Афазия - пълна или частична загуба на реч, поради локални мозъчни лезии.

Причини за афазия са нарушения на мозъчното кръвообращение (исхемия, кръвоизлив), наранявания, тумори, инфекциозни заболявания на мозъка. Афазията на съдовия генезис най-често се среща при възрастни. В резултат на разкъсване на церебрални аневризми, често се наблюдава тромбоемболия, причинена от ревматични сърдечни заболявания и черепно-мозъчни увреждания на афазия при юноши и млади хора.

Афазията се среща при около една трета от нарушенията на мозъчната циркулация, като най-често се среща моторна афазия.

При деца афазията се среща по-рядко в резултат на травматично увреждане на мозъка, образуване на тумори или усложнения след инфекциозно заболяване.

Афазията е едно от най-тежките последици от мозъчните лезии, при които систематично се нарушават всички видове речева дейност. Сложността на речевото нарушение в афазията зависи от местоположението на лезията (например, местоположението на лезията по време на кръвоизлив в субкортикалните части на мозъка ви позволява да се надявате на спонтанно възстановяване на речта), размера на лезията, характеристиките на остатъчните и функционално запазени елементи на речевата дейност, с предходни. Отговорът на личността на пациента към речния дефект и особеностите на преморбидната структура на функцията (например степента на автоматизация на четенето) определят фона на рехабилитационното обучение.

Всяка афазийна фонема се основава на една или друга основна нарушена неврофизиологична и невропсихологична предпоставка (например, нарушена динамична или конструктивна практика, фонемичен слух, праксия артикулационен апарат и т.н., което води до специфични системни смущения в разбирането на речта, писане, четене, броене В афазията, прилагането на различни нива, страни и видове речева дейност (устна реч, речева памет, фонемичен слух, говорно разбиране, писмена реч, IX, разход и така нататък. д.). Основен принос за разбирането на говора в афазия направи неврофизиология, така и невропсихология и невролингвистика.

През 1861 г. френският лекар П. Брок демонстрира мозъка на пациент с афазия с обширно омекотяване в лявата средна мозъчна артерия, улавяйки задните части на третата фронтална извивка. Брока смята, че е получил доказателства за локализацията на устната среда в челните области на мозъка. През 1874 Wernicke описва 10 пациенти с лезии на слепоочните участъци на мозъчната кора отляво с нарушено говорно разбиране и особени разстройства на изразителната реч, писане и четене. Това му дава основание да свърже развитието на сензорната афазия с локализацията на патологичния фокус в задната трета на по-висшата темпорална змия.

Откритията на Брок и Вернике ознаменуваха началото на дискусия на учени от две направления: “локализатори” и “антикалцификатори”. Дебатът продължи петдесет години. Първият свързва сложни умствени функции с определени части на мозъка (Lichtheim 1855; Liebmann, 1905). Те стояха на прогресивни позиции. Въпреки това, сред "локализаторите" има и парадоксални тесни локализационни тенденции. Клеист локализира не само цели функции - преброяване, писане, четене - в някои области на мозъка, но и „лични и социални I“, „любов към Родината“ и др. Без съмнение, ранните творби на Клайст и други тесни „локализатори“ "Дадоха възбуди на жестоки речи на" анти-локализатори ", някои от които също изразиха рационални възражения. Но сред тях, от своя страна, са били ортодоксални възгледи, например, П. Мари счита пациентите с афазия за деменция, психично болни. Голдщайн, най-големият афазиолог, смята, че нарушенията на сложните функции не могат да бъдат свързани с отделните области на кората и че човешкият мозък работи като цяло. Той свързва нарушаването на сложни психични функции при заболявания на мозъка с промени в интелектуалната дейност, с поражение на дълбоки „инстинкти“, с нарушение на „абстрактна инсталация“ и „категорично поведение“.

Специален принос за разбирането на сложните психични функции е направил Джаксън, който през 1863 г. показа, че всяка функция има сложна "вертикална" организация и твърди, че симптом може да бъде локализиран, но функцията не може да бъде локализирана, тъй като има сложна йерархична структура от по-ниска връзка към по-висока.

Проведени са специални изследвания на специфични прояви на нарушения на по-висши психични функции, например различни видове апраксия, включително апраксия на артикулационния апарат (Liebmann), аграматизъм (A. Peak); произведенията на Х. Хеда са посветени на нарушаването на сложни форми на речева дейност (разбиране на сложни логически и граматически завои), проявяващи се в семантичната афазия.

В Русия изучаването на проблемите на локализацията на висшите психични функции е предшествано от издаването на монографията на И. М. Сеченов „Мозъчни рефлекси”, което има голямо влияние върху творчеството на В. М. Тарковски, Н. Д. Родоски, С. И. Давиденкова, М. И. Astvytsaturova, M. B. Krol и други руски учени.

Съществуват различни класификации на афазиите: класическата неврологична класификация на Вернике-Лихейма, езиковите класификации на Х. Хед и др., Всяка от които отразява степента на развитие на неврологичните, психологическите, физиологичните и лингвистичните науки, характерни за един или друг исторически период на развитие на речевото обучение. Понастоящем невропсихологичната класификация на афазията А. Р. Лурия е общоприета.

Невропсихологичният подход към организацията на висшите кортикални функции на А. Р. Лурия е продължение на неврофизиологичните открития на И. П. Павлов, Н. А. Бернштейн и П. К. Анохин относно системната организация на функциите и “обратната аферентация”, както и невропсихологичните и психологическите виждания на Л. С. Виготски, А. Н. Леонтиев и други психолози. През 1947 г. Д. Р. Лурия формулира принципа на структурата на системата и динамичната поетапна локализация на висшите кортикални функции. Той разработва методи за изследване на нарушения на умствената дейност, различни човешки когнитивни процеси. Невропсихологичният метод, предложен от A. R. Luria, позволява да се изследват различни симптоми и синдроми, редовни комбинации от симптоми, които се появяват, когато са засегнати определени мозъчни структури. Използването на тази техника позволява не само да се направи заключение за наличието на една или друга форма на афазия, но и да се диагностицира мястото на мозъчното увреждане. Той показа, че при всяка форма на афазия се нарушава реализацията на речевата дейност.

В основата на съвременната невропсихология и невролингвистиката лежи доктрината за ролята на вътрешната реч и мислене. Произходът на психолингвистиката са имената на Ф. де Сосюре и И. А. Бодуен де Куртене, които инициират диференциацията на понятията „език” и „говор”, „парадигматични” и „синтагматични” отношения, „статичен” език и „динамика” на речта.

При различни форми на афазия „парадигматичната” организация на впечатляваща и експресивна реч се нарушава по различни начини (А. Р. Лурия, 1975).

А. Р. Лурия разграничава шест форми на афазия: акустично-гностична и акустично-менстична афазия, която се проявява с лезии на темпоралния мозък на мозъка, семантична афазия и аферентна моторна афазия, които се проявяват с поражението на долната париетална кора, еферентна моторна афазия и динамична t афазия, която се проявява с лезия на премоторната и постолатералната кора (ляво от дясната ръка).

Афазия, която се появява, когато лезии на горните и долните области, включени във втората функционална единица (A. R. Luria, 1979), се наричат ​​задни форми на афазия. Това са афазии, в които се нарушават парадигматичните взаимоотношения. Афазията, причинена от поражението на задните части на мозъка, които са част от третата функционална единица, се наричат ​​предна афазия. При тези форми на афазия се нарушават синтагматичните отношения. При поражението на речевите зони възниква нарушение на така наречената основна предпоставка, осъществявайки специфичната активност на съответната анализаторна система. Въз основа на първичното аналитично увреждане възниква вторичен, също специфичен, дезинтеграция на цялата функционална система на езика и речта, т.е. нарушение на всички видове речева дейност: разбиране на речта, речта и писането, броенето и др. Характерът и степента на нарушението на разбирането на речта, неговата изразителна форма, четене и писане зависят преди всичко не от размера на лезията в мозъчната кора, а от тези гностични (кинестетични, акустични или оптични) предпоставки, които допринасят по различен начин за осъществяването на различни речеви процеси.

афазия

Подпомагане на човек с афазия

Афазия - загубата или изкривяването на речта при възрастен е най-често резултат от инсулт. Процесът на възстановяване обикновено отнема много време и съвместните усилия на логопедите и близките хора са много важни тук. Прочетете повече за това как да помогнете на човек да възстанови речта си, прочетете статията.

Не винаги, по никакъв начин не винаги, човек се възстановява в рамките на 21-24 дни от престоя в болницата. Не се колебайте да попитате лекарите какво да правят след това, защото процесът на рехабилитация (възстановяване) продължава от шест месеца до 6 години. Продължителността му зависи от:

-От състоянието на съдовете. Различни изследвания ще покажат способността на съдовата тъкан да се възстанови или да определят колко съседни области ще могат да компенсират загубената функция.

-От възрастта на пациента. Това не означава, че ако сте на 73, няма какво да чакате. Напротив, практиката показва, че възрастните пациенти се възстановяват по-бързо и по-пълно. Но трябва да се има предвид възрастовият фактор.

-От естеството на пациента и вида на неговата психика. Хората "бързо на издигане", по-лесно да се адаптират, хванете помощ в движение.

-От помощ пациентът има логопед. Т.е. пациентът се нуждае от класове с логопед. Не се опитвайте да започнете възстановяването самостоятелно, без специално обучение, можете да „счупите такива дърва за огрев”, които не могат да бъдат коригирани. Ще бъде невъзможно да се нарушат стереотипите на речта, които могат да се появят с такава некомпетентна помощ. Не давайте на любимия човек “мечка услуга”, съгласявайте се, че всеки случай има свой специалист.

Можете да говорите заедно с пациента:

Дни от седмицата, месец на годината

Брой до 10, 15, 20, до 100

Това се отнася за устната реч. Но като правило писмото и законопроектът страдат - така наречената аграфия, акалкулия, а също и четене - Алексия. Има действия, които няма да доведат до непоправими последици. Например можете да пишете в колона в доста голям шрифт:

-имена на места (емоционално значими за вашия роднина, свързани с живота му);

Видове афазия и нейните прояви

Еферентната моторна афазия се появява, когато по-ниските части на премоторната кора на лявото полукълбо са засегнати (двигателният речев център на Broca), се развива, когато долните задни части на фронталния мозък са повредени (зоната Broca)

Дезинтеграцията на граматиката на изказването (телеграфски стил на изказванията) и трудността да се премине от една дума (или сричка) към друга поради инерцията на стереотипите на речта. Наблюдавано буквално парафазия (подмяна на един звук с друг), груби нарушения на четенето и писането. Прекъсване на инициирането на изразителна реч и затруднение при превключване на речеви програми. Пациентите мълчат, понякога в острия период спонтанната реч може да отсъства напълно. Впоследствие речта на пациентите обикновено е слабо изразена, тонът не е оцветен. Пациентът говори с кратки граматически неправилни изречения, в които глаголите са почти отсъстващи (телеграфски стил), често се отбелязват дълги паузи. Характерни са звуковите и вербалните персевации. По същия начин се нарушава и спонтанната реч на пациента и повторението на думи или фрази за лекаря. Има трудности при именуването на елементи в шоуто, намекът помага на пациента да зададе правилно името на елемента. Нарушен текст на четене на глас. Писмото се дава и с трудност, пациентът прави както правописни, така и граматични грешки, възможна е постоянство на отделните букви. Разбирането на речта и писането не страдат. В повечето случаи този вид афазия се развива остро в комбинация с хемипареза и хемихипестезия в резултат на инсулт в басейна на лявата средна мозъчна артерия.

Аферентна моторна афазия се появява, когато се засягат задната централна и париетална област на кората, а горните части на париеталния дял на доминантната полусфера на речта са засегнати в резултат на вторични нарушения на изразителната реч под формата на ставни затруднения.

За такива пациенти е характерно нарушаването на връзката за избор на звук. Основният дефект е недискриминацията на звуците, близки до артикулацията. Те смесват артикулите в групата (халат, слон-снол). Кинестетичните усещания от артикулационните органи са нарушени. Водещ дефект - невъзможността да се намерят точните артикулационни пози и начините за произнасяне на думата. Разбирането на речта не страда. Независимата реч е слабо артикулирана и буквалните парафазии са типични за вида замествания на тези, които са близо до статия. Тя може да бъде забелязана както в спонтанна реч, така и в повторение, четене на глас, именуване на обекти. Въпреки това, плавността на речта не се намалява, няма паузи, граматичните структури са правилни.

Сензорната афазия се развива, когато се засягат задните горни участъци на по-висшата чревна gyrus на доминантното полукълбо, обикновено в резултат на инсулт в басейна на лявата средна мозъчна артерия или друга локална лезия.

Загуба на фонемичен слух. Нарушаването на разбирането на устната и писмената реч има отчуждаване на значението на думите: пациентът не е в състояние да избере семантичния компонент от звуците на речта, които чува. Разбирането за писането страда, тъй като пациентът не може да съвпадне с писмото със съответната фонема.

Проявените нарушения се забелязват и при изразителната реч на пациентите. Съществуват замествания на близки фонеми за съгласни (буквални парафазии), речта на пациента става неразбираема за другите ("реч окрошка"). Самостоятелно говорене страда, повторение на лекар, именуване на елементи на дисплея и четене на глас. Грешки от типа на буквалното парафазия също могат да бъдат отбелязани при писането. Владеенето не е нарушено. Речта на пациентите е гладка, няма паузи, артикулацията не се променя. В основата на тази афазия е нарушаването на фонемичното изслушване, разликата между звуковата композиция на думите. При акустично-гностичната афазия има загуба на способността да се разбере звуковата страна на речта.

Сензомоторната афазия с интензивни инфаркти в басейна на лявата средна мозъчна артерия, зоната на исхемичното увреждане може да обхване както задната перинеума, така и слепоочните участъци на мозъка.

Иницииране на реч, фонемно слуха. Клиничната картина се характеризира с комбинация от симптоми на сензорна и моторна афазия (сензомоторна афазия). Всички аспекти на речевите функции страдат, следователно, общото име на това говорно разстройство е тотална афазия. Като правило, тоталната афазия се съчетава с изразена десна хемипареза, хемихипестезия и хемианопия.

Динамичната афазия (транскортикален двигател) се развива, когато префронталните области на фронталните лобове на мозъка на доминантното полукълбо са засегнати

Проявява се в невъзможността за изграждане на вътрешна програма от изявления и нейното изпълнение. Разпадането на вътрешната реч. Нарушаване на инициирането на речевата дейност и трудността при превключване на речевите програми. Намалена плавност, особено при назоваване на глаголи, телеграфски стил и граматизъм в речта и писмеността. Говорът на пациентите е слабо артикулиран, интонацията не е оцветена. Разбирането на речта не страда. Повторението на думите и фразите за лекаря спасени. По-характерни са вербалните персевации.

Акустично-мнестичната афазия - се развива с локални лезии на темпоралните лобове на мозъка на доминантното полукълбо. Това се случва в резултат на първично увреждане на впечатляващата реч. Основата е нарушение на обема на запазване на слуховата речева информация, свиването на обема и инхибирането на слухово-говорната памет. Запазва се разбирането на отделните фонеми в акустично-естетичната афазия Става невъзможно да се синтезират фонемите в думи. На първо място, признаването на съществителните страда, което води до отчуждаване на значението на съществителните. Пациентът не разбира напълно речта, адресирана до него, а също така е нарушено и четенето. Неговата реч е бедна на съществителни, които обикновено се заменят с местоимения. Характерно вербално парафазия. Владеенето не страда, но опитите за „запомняне“ на правилната дума могат да доведат до паузи в разговора. Тестът за категорични асоциации разкрива значително намаляване на речника на съществителните. Повтарянето на думите за лекаря не е нарушено.

Амнестичната афазия се проявява с лезии на парието-темпоралната област. Дефектът е трудността при именуване на обекти, въпреки че пациентът знае тяхното значение и употреба. Например, когато се показва ключ на пациент, той не може да го нарече, но отговаря, че това е, което заключването е отворено и затворено, или прави въртеливо движение с ключ. Наблюдават се вербална парафазия, амнезисни депресии. Някои изследователи смятат, че разграничението между тези три форми на афазия е чисто теоретично.Номиналната афазия, близка до гореописаната амнезия, се проявява в трудността на именуване на обекти и е един от симптомите на болестта на Алцхаймер.

Субкортикална афазия. В повечето случаи появата на афазия се свързва с лезии на кортикалните области на мозъка. Описани са, обаче, афазни речеви нарушения в патологията на базалните ядра.

Поражението на таламуса може да доведе до експресивни говорни разстройства, които по своите клинични характеристики наподобяват афазията на Вернике Кожевников (изразени буквални и вербални парафазии, които правят производството на речта в "вербална окрошка"). Отличителна черта на таламичната афазия и афазията на Вернике е запазването на разбирането на речта и отсъствието на нарушения при повтарянето на фрази след лекаря.

При стритални лезии се описва намаление на говоренето и парафазията в комбинация с нарушена артикулация. Повторението за лекаря и разбирането на речта остават непокътнати.

Поражението на задната част на вътрешната капсула често води до леки нарушения на речта, които трудно се приписват на някакъв специфичен вид афазия.

Семантична афазия (транскортикална сензорна). Семантичната афазия (в друга терминология, транскортикална сензорна афазия) се характеризира с нарушаване на разбирането на граматичната връзка между думите в изреченията. Трудно е за пациента да възприеме речта, която е адресирана до него, ако съдържа сложни логограмични конструкции. Пациентът изпитва подобни трудности с разбирането за четене. Собствената реч на пациентите, като правило, се състои от прости фрази, в които може да няма официални думи. Опитът да се говори с по-сложни изречения неизбежно води до граматически грешки. Въпреки това повторението на лекаря, включително граматически сложни фрази, не страда. Също така, именуването на показаните елементи не се нарушава. Както и при други първични нарушения на впечатляващата реч, плавността и артикулацията в семантичната афазия не се нарушават.

Семантичната афазия се развива, когато се засяга връзката на темпоралния, теменния и тилния дял на мозъка на доминантното полукълбо, обикновено в резултат на инсулт. В основата на семантичната афазия са дефектите на едновременния анализ и синтеза на речта (едновременно изземване на информация). Водещият дефект на тази форма е нарушение на разбирането на сложни логически и граматични структури, описващи пространствените и квазипространствените отношения.

В рамките на опростена класификация може да се разграничи „моторна афазия” - когато пациентът не може да говори, въпреки че разбира устна реч, и „сензорна афазия”, когато не разбира речта, въпреки че може да произнася думи и фрази.

Opticomnestic афазия. Оптикомичестската афазия се характеризира предимно със значителни трудности при именуване на артикули на дисплея. В този случай, пациентът с неговото поведение ясно показва, че той е запознат с обекта, може да обясни неговата цел, подсказването на първите звуци има положителен ефект. Тези признаци различават оптично-атестичната афазия от агнозията на визуалните субекти. При последния пациентът може да опише субекта, но не го разпознава, буквалният намек е неефективен.

За разлика от акустично конфискуваните с оптична афазия, разпознаването на съществителните чрез ухото и независимата реч на пациентите не се нарушава. Оптикометничната афазия се появява, когато съседните области на темпоралната и тилната част са доминиращи в речевото полукълбо. Предложеният механизъм за развитие на дисоциация на центровете на визуално-тематичната гнозис и центрове на впечатляваща реч.

Субкортикална моторна афазия (апатия, малък синдром на Broca). Той се появява и когато засегнатите области на долната част на гръбначния стълб на мозъка са засегнати, но обикновено с по-малко количество увреждане на мозъчната тъкан. Синдромът на Mild Brock се характеризира с намаляване на плавността на спонтанната реч, трудността на повтаряне на думи и именуване на обекти в шоу, нарушение на артикулацията. В същото време, за разлика от еферентна моторна афазия, писмената реч с атемия остава непокътната, включително в най-острия период. Последното обстоятелство дава основание някои автори да считат апатията за апраксия на речта, а не като вид афазия.

Причината за една атемия обикновено е остро нарушение на мозъчното кръвообращение в кората на левия среден мозък. По правило няма постоянни двигателни увреждания, но в острия период може да се наблюдава централна парализа на лицевите мускули, леко преходно хемипареза.

Транскортикална смесена афазия. Хемодинамични нарушения на мозъчното кръвообращение понякога водят до едновременно исхемично увреждане на префронталните области на фронталните лобове и зоната на съединяване на темпоралната, париеталната и тилната част на мозъка. В този случай могат да се появят нарушения на речта, в клиничната картина на които има симптоми на динамичен (транскортикален двигател) и семантична (транскортикална сензорна) афазия. Това състояние се нарича транскортикална смесена афазия. Както и при другите транскортикални афазии, важен диагностичен критерий за този тип речево увреждане е безопасността на повтарянето на фрази след лекаря.

Проводима афазия. Основната клинична характеристика на проводима афазия е ясно изразено нарушение на повтарянето на фрази у лекаря и четене на глас. Наименованието на показаните елементи също е нарушено. Независимата реч е по-запазена, не се променя плавността на речта, няма нарушения на артикулацията. Но може да има буквално и словесно парафазия. Когато пише от диктовка, пациентът прави правописни грешки, прескача букви и думи. Разбирането на устния и писмения език при афазията на проводимостта не е нарушено.

Проводимата афазия се развива, когато в горните части на теменния дял на господстващото полукълбо се уврежда бялото вещество. Предполагаемият механизъм за развитие на нарушения на речта е разделянето на центрове на впечатляваща и експресивна реч. Въпреки това, понякога проводима афазия замества сензорната афазия в процеса на регресия на речевите нарушения.

афазия

Афазията е локализирано нарушение на центровете на мозъчната кора, отговорни за образуването на човешка реч. Разстройството се характеризира с локализация в пътищата на мозъка. Пациентите имат частично или пълно нарушение на възприятието на речта на събеседника, няма възможност компетентно да изградят изречение, да произнасят думи и отделни звуци.

Говорейки на обикновен език за обикновен човек, патологията може да бъде описана като нарушение на действията на нервния импулс, който сигнализира мозъка, че човек иска да изрази мисълта си с реч.

Афазия: причини за нарушения

Разстройството има няколко вида. Ако говорим за моторна или сензорна афазия, то тогава то се провокира от дистрофични процеси, които се случват в нервната тъкан и - като резултат - нарушават функционирането на невроните. Това е основната причина за заболяването. Афазията се развива, когато се формира реч при хората, т.е. в ранна детска възраст, не се откриват дистрофични процеси в мозъчната кора.

Ако говорим за негативни фактори, които могат да провокират развитието на заболяване, то тук е необходимо да се идентифицират съдови патологии, локализирани в мозъка. Лекарите казват, че двигателната афазия на речта и други форми на нарушение са резултат от инсулт. Няма значение дали е имало увреждане на мозъчната тъкан или има остър пробив на съдовете, последван от кръвоизлив в мозъка.

Инсулт се отнася до патологията, която провокира развитието на тежки последствия. Ако не вземете предвид, че пациентът е имал подобна атака, тогава хирургичните процедури или нараняване на главата с увреждане на мозъка могат да предизвикат афазия. Пациентите често са диагностицирани с нарушение, основната причина за което е дълготраен възпалителен процес, който се е разпространил в мозъка. Причината за възпалението може да бъде:

  • менингит;
  • енцефалит;
  • злокачествени мозъчни тумори;
  • нарушение на централната нервна система в ход;
  • епилепсия;
  • Болест на Кройцфелд-Якоб.

В последните два случая има нарушение на правилното функциониране на мозъка. При диагностицирана болест на Creutzfeldt-Jakob, пациентът страда от деменция, причинена от инфекция.

В допълнение към основните фактори за развитието на афазията, лекарите определят редица обстоятелства по време на сливането, в което се развива заболяването. Те включват:

  • напреднала възраст;
  • генетична предразположеност;
  • хипертония;
  • ревматични сърдечни заболявания;
  • исхемични атаки.

Класификационно разстройство

Афазията има много форми на проявление. Принципът на класификация се основава на анатомията, лингвистиката и психологията. В съвременната медицина е обичайно разпределението в Лурия да се основава на основата, тъй като това е неговата дефиниция на формите на нарушения, които имат по-голямо сходство с клиниката от всеки тип. Изследователят предложи да се разгледа основната област на увреждане на мозъка, както и това, което се случва на пациента по време на заболяването.

Ефективна моторна афазия

Разстройството е резултат от увреждане на мозъчната област в основата на медиалния челен гръц. Пациентът няма възможност да промени позицията на артикулатора. Тоест, когато издава един звук, той се нуждае от известно време, за да премине към друг. В медицината, разстройството се нарича афазия на Брока според засегнатата част на мозъка.

Освен забавянето при преминаване от един звук към друг, пациентът страда от нарушение на двигателните процеси. Всички движения са роботизирани, гладкостта се губи, има инхибиране.

Сама по себе си речта на пациента присъства, но също така няма гладкост на звуците, интонациите и емоциите. Ако пациентът иска да напише нещо, тогава той може да го направи само във връзка с произношението на желаната буква или дума. Има смесица от букви, т.е. човек взима писмо от една дума в изречение и автоматично го замества с друга.

Аферентна двигателна афазия

Разстройството се развива с локализацията на лезията в постцентралната болка и долния мозъчен лоб. Пациентът има известни затруднения при промяна на позицията на артикуларния апарат, което засяга неговата реч. В зависимост от това, дали лицето е с лява или дясна ръка, патологията се проявява по различни начини.

Когато лявата половина на мозъка е повредена, се случва пълно разстройство на речта при десни и левичари. Ако речевата функция все още се запазва, когато говорят, пациентите включват синоними в речника си, произношението на съгласни букви е трудно, а някои от тях изобщо не се произнасят. Всяка дума се разбива от пациента на срички, в противен случай е невъзможно да се говори. Ако пациентът трябва да слуша някого, тогава събеседникът трябва да говори с прости думи, поставяйки ги в кратки изречения, тъй като нарушеното от пациента възприятие на чужда реч. Също така, пациентът не може да пише, интелигентност и координация на движенията, докато се спасява.

Ако разстройството се случи в лице, което е написало с лявата си ръка, но в детството е било преквалифицирано в дясно, тогава пациентът има трудности при писане и произнасяне на думи, той сменя местата си или не произнася (не предписва) букви. Ако искате да напишете нещо, тогава е по-лесно за човек първо да напише един вид букви, например гласни, а след това втори (съгласни). Казано, пациентът разбира как да пише и говори правилно, в какъв ред да поставя буквите, но не може да направи това.

Акустично-гностична афазия

Когато се диагностицира речево нарушение (афазия) на тази форма, лицето престава да възприема думите на събеседника по време на изслушването. Пациентът няма способността да анализира и синтезира звуци. Ако се поставите на мястото на пациента, той ще чуе чуждата му реч като приглушен звук за него, неправилно изработено изречение или думи. Опасността от този вид афазия е, че пациентът не може самостоятелно да диагностицира аномалии в речта, възникнали на фона на нараняването или инсултната атака, което се дължи на запазването на двигателната активност.

Определете развитието на патологията може да е непознат, ако обръщате внимание на пациента. Пациентът разбира значението на субекта, но не може да го нарече точно. Ако му покажете, например, звънеца на вратата, той ще каже, че това е малък обект, но няма да може да изрази идеята с една дума. Това се отнася за сензорната афазия, а когато се комбинира с акустично-гностична, пациентът спира да обръща внимание на факта, че собствената му реч е нарушена.

В началото на заболяването пациентът говори по такъв начин, че дори близки роднини не могат да го разберат, защото той се състои изцяло от отделни букви и звуци.

Акустична психична афазия

Развива се в резултат на увреждане на задния и средния участък на мозъка във времевата област. Характеризира се с нарушение на способността да се запомни това, което е чуто. Това се случва в резултат на сливането на слуховите усещания. Характерна особеност на патологията е липсата на връзка между онова, което се чува и казаното. Това означава, че пациентът чува фразата и може да запомни от него не повече от две или три думи, като повтаря само една или две. Също така няма способност да се запомнят и последващо произношение на думи, които не са свързани помежду си, например, цветето - заключване - калай - ръка.

Горното е в основата на този вид афазия. При пациент, фонемното слуха и способността за артикулация остават в нормалните граници. Трудностите при общуването с други хора се компенсират от високата говорна активност. Орално-вербалната памет при пациенти се характеризира с повишена инертност.

Ако здравият човек иска да говори с пациент с акустично-мнестична афазия, той трябва да използва прости изречения и думи. Също така, пациентът е трудно да общуват в компания, където повече от двама души. На пациентите не се препоръчва да посещават публични изказвания като лекции, семинари или доклади, което предизвиква влошаване на нарушението.

Амнестично-семантична афазия

Тип нарушение, което се развива със сложни увреждания на три области на мозъка: париетална, темпорална и тилна. Пациентите нямат способността да разграничават семантичното ядро ​​на думата и да разберат нейното значение, асоциативните серии са бедни.

Често амнестико-семантичната афазия се съпровожда от нарушение на зрително-пространствения двигателен акт, т.е. човек намира за трудно да изпълнява движения в различни равнини, а също и невъзможни са целенасочени движения с пръсти. Когато общувате, пациентът разбира прости изречения и фрази, които лесно се възприемат, например: „Отивам в магазина. Купете хляб и мляко. Ще се върна у дома в седем часа. Броят на думите може да достигне 11, най-важното е, че те могат лесно да бъдат разпознати от пациента.

Характерна особеност на нарушението е невъзможността да се работи с три обекта. Това означава, че пациентът може да вземе чиния и да сложи вилица вдясно от нея, но ако му се даде и лъжица, задачата ще стане невъзможна, няма и разбиране на сравнителните изречения: „Тази ябълка е повече от слива, но по-малко круша“. Все още е трудно за пациента да разбира такива изрази, когато има логичен смисъл, например: „сестра на майката“ - „майка на сестрата“.

Причинно-следствената връзка в предложенията също не е определена. Пациентите не разбират пословици и поговорки, метафори.

Динамична афазия

Речта афазия от този тип се появява в резултат на нарушение на задните участъци на лявото полукълбо на мозъка, което е отговорно за функцията на речта. Патологията се характеризира с трудността или неспособността на пациента да състави подробно изречение или твърдение. Човек намира за трудно в ситуации, когато е помолен да разкаже значението на това, което е видял. На този етап има спонтанно блокирано изявление. Пациентът говори пасажи от това, което е видял, често несвързани.

Пациентът забравя имената на градове или улици, има трудности, когато му се иска да даде името на познат човек. Обаче, ако му се каже да започне думата, импулсът се отключва и пациентът може да продължи думата или фразата до края. Пациентите с динамична афазия не могат да се броят в обратен ред, например от пет на един.

Способността за писане е запазена, но ще бъде възможно да се направи това чрез едновременно говорене и изписване на дума. Възможността за аритметика се губи, въпреки че пациентите могат да разчитат на ред.

Симптоматично проявление на афазия

Основните симптоми на заболяването провокират появата на характерни черти на поведението на пациента. Това се дължи главно на мозъчна травма. Понякога обаче изброените симптоми са резултат от съпътстващо заболяване, като дизартрия или апраксия.

В зависимост от местоположението на увредените участъци на мозъка, симптомите могат да се появят в по-голяма или по-малка степен. Въпреки това, в зависимост от вида на афазията, следните признаци могат или не могат да присъстват. В някои случаи пациентите, осъзнавайки, че нещо не е наред с тях, маскират нарушенията, като заменят елементарни думи със синоними.

Възможни симптоми на афазия:

  • неспособността да се признае езиковата реч;
  • пациентът не може спонтанно да изрази мисълта си;
  • нарушено произношение на букви или думи (ако не е провокирано от парализа);
  • нарушаване на способността за словообразуване;
  • липса на способност за обозначаване на тема в една дума;
  • нарушено произношение на букви;
  • излишък от неологизми;
  • опитва да повтори неуспешно завършването на простите фрази;
  • постоянно повторение на същите срички или думи;
  • склонност към замяна на писма;
  • изграждане на правилно, от гледна точка на граматиката, изречения е невъзможно;
  • неправилна интонация, произношение или стрес с думи;
  • вземане на непълни изречения;
  • липса на способност за четене или писане;
  • речникът е ограничен;
  • способността да се наричат ​​имена, градове и фамилии е ограничена;
  • нарушение на речта;
  • несвързана реч (глупост);
  • липса на разбиране на простите искания, както и на провала им.

Методи за диагностициране на афазия

За правилната диагноза се изисква участието на логопед, невролог и невропсихолог. За да се определи истинската причина за разстройството могат да бъдат резултатите от КТ или ЯМР на мозъка. Също така, за да се установи местонахождението на увредената зона, се изпълняват USDDG на съдовете на главата и шията, MR-ангиография, сканиране на мозъчни съдове, лумбална пункция.

За да се установи степента на речевите нарушения помага:

  1. устна проверка;
  2. писмена проверка;
  3. изучаване на паметта на слуха и речта;
  4. определяне на възможността за идентифициране на обекти;
  5. конструктивно-пространствено изследване.

Афазията трябва да се диференцира от алалия, дизартрия, загуба на слуха и РР.

Корекция на афазия

Лечението на нарушението е специфично и зависи от причината, поради която импулсът не се влива в речевия анализатор.

Правилният метод на лечение, ако е възможно, е да се елиминира причината за афазията, която провокира появата на признаци на неврологично разстройство. Ако това е причинено от съпътстващо заболяване от гноен или неопластичен процес, тогава се препоръчва хирургичен метод на лечение.

В случай на нарушение след инсулт се провежда спешна терапия в зависимост от вида на атаката.

Когато заболяването възникне на фона на процеса на възпаление, се предписва курс на лечение с антибактериални средства. Ако процесът е продължителен, тогава се провежда хормонална терапия, при условие че другият, консервативен метод не носи желания ефект.

По време на терапията е необходима постоянна работа с логопед, но може да отнеме повече време за подкрепа на речта (1-2 години) от професионалист.

Профилактика на разстройства и прогноза за възстановяване

Никой специалист не може да определи точното време на възстановяване поради факта, че това зависи от продължителността, разпространението и локализацията на процеса в мозъка, както и от навременното започване на терапията. В зависимост от състоянието на пациента се определя динамиката на възстановяването.

В 90% от случаите, с подкрепата на екип от специалисти, пациентите успяват да възстановят напълно функцията на речта. Лечението е по-добро за пациенти от млада и средна възраст, но в същото време, ако патологията се разви в ранна детска възраст, тогава съществува възможност за поява на тежки последици в бъдеще.

Колкото по-дълга е корекцията на афазията, толкова по-голяма е вероятността за възстановяване.

Видове афазия в неврологията

Афазията е нарушение на речта, дължащо се на проблеми с кортикални речеви центрове в мозъка. В същото време няма загуба на слуха, а артикулаторният апарат е напълно запазен, т.е. няма други анатомични причини за нарушения на речта. Най-често афазията се среща при остри нарушения на мозъчното кръвообращение (инсулт), при травматично мозъчно увреждане, тумори, инфекциозни и възпалителни лезии на мозъчната тъкан (енцефалит). По този начин афазията е симптом на огромна неврологична болест. Нека се опитаме да разберем какво точно се проявява афазията, какви са нейните разновидности и как се диагностицира. Тази статия е посветена на тези въпроси.

Терминът афазия е предложен още през 1864 г. от А. Труссо, произтичащ от гръцката префикс „а”, който означава отрицание, и думата „фаза”, което означава говор. Оттогава мина много време, изучавани са различни варианти на говорни нарушения (от пълно отсъствие до незначителни, незабележими промени към обикновения човек), но формулировката остава и до днес.

Казва се, че афазията като симптом на неврологично заболяване е, когато умът не страда и речта не е била нарушена първоначално, т.е. при условие за нормално развитие на речта преди заболяването. Неразвитостта на способността да се говори от детството се нарича алалия и това е съвсем различно разстройство.

Афазия Сортове

Има доста разновидности на афазия, всички от които са показани от не съвсем ясни неврологични термини. Тук, в тази терминология, ние сме с вас и се опитваме да разберем.

Всички видове афазия могат да се разделят на три групи:

  • нарушена способност да се говори;
  • нарушена способност за разбиране на речта;
  • нарушение на именуването на отделни елементи.

Първата група нарушения на речта се състои в проблеми с репродукцията на речта, т.е. когато човек разбира какво трябва да се каже, но не може (текстът е в главата, но не се възпроизвежда от речевия апарат или се възпроизвежда с нарушения). В медицината тя е обозначена по следния начин - нарушение на изразителната реч.

Втората група е нарушение на способността да се разбере смисъла на казаното. Това се нарича увредена реч.

Твърди се, че третата група нарушения е, когато разбирането и размножаването не страдат, но формулировката (матрицата) на една дума в мозъка се губи. В този случай, човек осъзнава, например, какъв субект е пред него, какво правят, но не може да го нарича. Тоест, при вида на лъжица, той ще каже: "Това е, което се яде и се разбърква."

Всяка от гореописаните групи речеви нарушения е разделена на допълнителни разновидности. Тази класификация се основава на анатомичния принцип. Факт е, че има добре дефинирани области на мозъчната кора, които осигуряват специфични видове реч. Всички тези места са проучени, те са идентични при повечето хора. Съответно, един или друг вид речево нарушение се случва на определено място на патологичния процес в мозъка. Логическата верига е съвсем проста: такова нарушение на речта е такова място на патология в мозъка. Въз основа на тази диагноза на мястото на мозъка. Затова лекарят определя вида на афазията.

В нарушение на изразителната реч се появява така наречената моторна афазия, в нарушение на впечатляващата реч - сетивна афазия, в нарушение на именуването на отделни обекти - амнезия. Нека поговорим по-подробно за всеки вид афазия.

Моторна афазия

Този тип нарушения на речта са хетерогенни по структура. Моторната афазия се разделя на:

  • еферентна моторна афазия;
  • аферентна (артикулаторна) двигателна афазия;
  • динамична двигателна афазия.

Ефективната моторна афазия се появява, когато патологията е локализирана в задната част на долната фронтална gyrus на преобладаващото полукълбо (ляво за десни и право за левичари). Тази зона се нарича зона на Брока, така че понякога еферентната моторна афазия се нарича афазия на Брока. С поражението на невроните от зоната на Брок при хората, сричката и словообразуването се нарушават, възпроизвеждането на всички или отделни звуци. В най-тежките случаи се губи спонтанна реч, пациентът се обяснява само с израженията на лицето и жестовете.

Понякога цялата реч на пациента е вербална или сричка (например “ба”, “за”). Частично проявление на еферентна моторна афазия може да бъде думата емболус, т.е. една дума, която пациентът може да произнесе. За всеки въпрос, който казва само той.

С по-слабо изразен дефект, речта става бедна, се състои главно от съществителни, изглежда неграмотна поради липса на последователност (няма случаи, няма раждане, няма предложения). Пациентът се обяснява като чужденец, който не познава добре езика. Например, "сутрин-лекар-байпас". В същото време пациентът е напълно наясно с речевия си дефект и се опитва да си помогне с жестове.

За еферентна моторна афазия, пациентът прескача части от думи. Например, помолите пациента да повтори думата "брадва". Вместо цяла дума, човек изрича “това и онова”, неспособен да произнесе края на дадена дума.

Този тип афазия се характеризира с объркване на буквите и се различава един от друг в произношението. Например, вместо думата „майка“, пациентът казва „дама“, вместо „работа“, „кохорта“ и т.н.

Друга особеност на еферентната моторна афазия е нарушение на четенето на глас.

Аферентна моторна афазия се появява, когато патологичният фокус е разположен зад долната част на задната централна извивка на преобладаващата полусфера (париетален лоб). В този случай човекът в мозъка прекъсва връзката между звуковото изразяване на отделните букви и артикулационните способности. Отличителна черта на този тип афазия е объркването на звуците, близки в произношението ("b" и "p", "s" и "c", "g", "k", "x"), което нарушава смисъла на казаното. Например, вместо „на хартия пишем“, пациентът казва „на маншета, който ядем“. В допълнение, пациентът не е в състояние да изпълнява прости езикови жестове, например, да сгъне езика с тръба, да сложи езика между горните зъби и горната устна и да рита езика. При този тип двигателна афазия, четенето също е нарушено.

Динамичната моторна афазия се развива, когато са засегнати предната и средната част на долната фронтална gyrus на преобладаващото полукълбо, т.е. зоната в района на Broca. Този тип моторна афазия се характеризира с намаляване на спонтанната реч, като с понижение на речта. В този случай пациентът може правилно да формулира звуци и да произнася всички думи. Такива нарушения могат да бъдат идентифицирани в спонтанна наративна реч, приканваща пациента да каже за себе си. Историята ще бъде бедна, оскъдна, сякаш бавна. Необходими са допълнителни стимулиращи въпроси. Има няколко глагола в речта, прилагателни, без намеса. Изглежда, че пациентът неохотно прави контакт.

Сензорна афазия

Този тип речеви нарушения са разделени на две групи: чиста сензорна и семантична афазия.

Чисто сензорната афазия се появява, когато са засегнати задните части на по-висшата времева извивка на преобладаващото полукълбо, което се нарича център Вернике. В това говорно разстройство пациентът губи способността на семантично разбиране на звуци, срички и думи. Това означава, че слухът е напълно запазен, но всички звуци изглеждат неясни. Това е като да говорим с вас на напълно непознат език.

При тежка сензорна афазия, човекът не разбира напълно речта, адресирана до него, не може дори да изпълнява прости устни инструкции (например, „вдигнете ръцете си”). При по-леки форми на сензорна афазия разбирането на отделните подобни звуци е нарушено. Например, човек трябва да отговори на въпроса: „Къде се събират реколтата - на кулата или на обработваемата земя?“, „Дали боята оцветява ограда или запек?“. Ако такъв пациент бъде помолен да повтори една дума, той няма да може да го направи правилно (например, вместо „дъщеря“ той ще каже „пълна спирка“).

Друга особеност на сензорната афазия е пълното неразбиране на неговия дефект, т.е. пациентът не забелязва грешки в речта си. Той е сигурен, че казва всичко правилно, че хората около него не разбират, затова често се обижда.

В допълнение към нарушаването на разбирането на обратната реч, в случая на сензорната афазия, отново се нарушава собственото произношение, тъй като семантичният контрол над думите се губи. Често речта на такива пациенти е многословна, непоследователна и напълно безсмислена. Тази ситуация се нарича "вербална окрошка".

В допълнение към горното, сензорната афазия се характеризира с нарушение на четенето и писането. Човек не разбира същността на предложения текст, а когато пише, замества едно писмо с друго (особено при диктовка).

Семантичната афазия се развива, когато е засегнат долният сегмент на преобладаващото полукълбо. При този тип нарушения на речта човек разбира речта, говори правилно думите и дори изпълнява инструкциите. Но в същото време се нарушава и разбирането на логическите връзки в речевите инструкции. Например, ако помолите пациента да нарисува кръг и квадрат, той ще го направи лесно и ако го поканите да нарисува кръг в квадрат, това ще предизвика трудности. Това означава, че временните и пространствените отношения са разбити (включително значението на предлозите "под", "по-горе", "за" и т.н.). Също така, пациентът няма да може да обясни разликата в твърденията за вида на "дъщерята на майката" и "майката на дъщерята".

Когато семантичната афазия развива неспособност да разбере фигуративния смисъл на казаното, написана между редовете, пословици и поговорки губят цялото си значение.

Пациент със семантична афазия може да чете, но да разказва по свои думи - не.

Амнестична афазия

Амнестичната афазия се развива, когато е засегната долната област на преобладаващото полукълбо. Същността на този тип речево разстройство е забравеността. Човек не може да си спомни и изрече дума, обозначаваща обект, докато е напълно наясно с какво е предназначен обектът. Например, пациентът ще каже в съвпадение "това е, което е осветено". Ако подкажете думата като наименувате първата сричка, пациентът ще го произнесе (като че ли си спомняте), но след минута няма да може да я повтори самостоятелно.

Спонтанната наративна реч на такива пациенти съдържа главно глаголи, бедна на съществителни. Но четенето и писането изобщо не се нарушават.

Смесена и тотална афазия

В повечето случаи един пациент има няколко вида нарушения на речта едновременно, което е свързано с анатомичната близост на зоните за контрол на речта в мозъка. После говорят за смесена афазия.

Съществува и концепцията за тотална афазия, когато всички видове реч се нарушават едновременно. Обикновено такава ситуация възниква при масивен удар, когато засегнатата област улавя почти цялата предно-темпорална област на преобладаващото полукълбо.

Как да откриваме афазия?

Разработени са специални техники за определяне на вида на речевото нарушение. Има дори отделен специалист по говорни нарушения (афазиолог). В повечето случаи неврологът се занимава с откриване на афазия в клиничната практика. Той провежда серия от прости тестове, според които се установява един или друг вид речеви нарушения. Какви са тези тестове? Нека разберем:

  • за изследване на речта на пациента се изисква да разкажат за себе си. Така просто събиране на оплаквания също е тест за увреждане на речта;
  • след това от пациента се изисква да посочи дните от седмицата или месеците, повторете отделните звуци и сричките (подобни и различни помежду си: “sh” и “u”, “f” и “o”, “rama-lady” и т.н.);
  • дайте всеки текст и да предложите да прочетете на глас и след това да разкажете какво четат;
  • на пациента се показват известни предмети (стол, маса, врата, дръжка) и се иска да ги назове;
  • те ви молят да отговорите на въпрос, съдържащ думи, които се различават в произношението (например „дали вятърът пуска прах или прах?“);
  • предложи да обясни значението на всяка известна поговорка;
  • гласови инструкции за извършване на действие и да поискате да го изпълните (например „докоснете левия лоб на ухото с лявата ръка”);
  • задават въпроси за разбирането на логико-граматичните конструкции („кой е брат на бащата и бащата на брат?”), пространствено-времеви взаимоотношения („какво става първо: лято преди пролетта или пролетта преди лятото?”);
  • предложи да нарисуваш триъгълник под квадрата, кръг вляво от триъгълника и т.н.;
  • от тях се изисква да напишат своите паспортни данни (пълно име, възраст) и всяка фраза, както и фраза за диктовка.

Тази група сравнително прости тестове обикновено е достатъчна за откриване на един или друг вид речеви нарушения. Както виждате, техниката е проста и не изисква никакви допълнителни инструменти или устройства, което е неоспоримо предимство за диагностиката.

Така че афазията е неврологичен симптом на мозъчно заболяване. Това е нарушение на произношението, или разстройство при разбирането на реч, или и двете. Има много разновидности на симптом, появата на всеки от които е ясно свързан с определена област на мозъка. За идентифициране на болестта са създадени специални техники. Въпреки това, дори и при обичайното амбулаторно приемане с прост тест, можете да откриете този или онзи вид афазия.

Информационен видеоклип на тема "Видове афазия":

Видеоурок по темата "Възстановяване на речта при аферентна афазия":

Видеоурок по темата "Възстановяване на речта в еферентна афазия":

Прочетете Повече За Шизофрения