Афазията е нарушение на речта, дължащо се на проблеми с кортикални речеви центрове в мозъка. В същото време няма загуба на слуха, а артикулаторният апарат е напълно запазен, т.е. няма други анатомични причини за нарушения на речта. Най-често афазията се среща при остри нарушения на мозъчното кръвообращение (инсулт), при травматично мозъчно увреждане, тумори, инфекциозни и възпалителни лезии на мозъчната тъкан (енцефалит). По този начин афазията е симптом на огромна неврологична болест. Нека се опитаме да разберем какво точно се проявява афазията, какви са нейните разновидности и как се диагностицира. Тази статия е посветена на тези въпроси.

Терминът афазия е предложен още през 1864 г. от А. Труссо, произтичащ от гръцката префикс „а”, който означава отрицание, и думата „фаза”, което означава говор. Оттогава мина много време, изучавани са различни варианти на говорни нарушения (от пълно отсъствие до незначителни, незабележими промени към обикновения човек), но формулировката остава и до днес.

Казва се, че афазията като симптом на неврологично заболяване е, когато умът не страда и речта не е била нарушена първоначално, т.е. при условие за нормално развитие на речта преди заболяването. Неразвитостта на способността да се говори от детството се нарича алалия и това е съвсем различно разстройство.

Афазия Сортове

Има доста разновидности на афазия, всички от които са показани от не съвсем ясни неврологични термини. Тук, в тази терминология, ние сме с вас и се опитваме да разберем.

Всички видове афазия могат да се разделят на три групи:

  • нарушена способност да се говори;
  • нарушена способност за разбиране на речта;
  • нарушение на именуването на отделни елементи.

Първата група нарушения на речта се състои в проблеми с репродукцията на речта, т.е. когато човек разбира какво трябва да се каже, но не може (текстът е в главата, но не се възпроизвежда от речевия апарат или се възпроизвежда с нарушения). В медицината тя е обозначена по следния начин - нарушение на изразителната реч.

Втората група е нарушение на способността да се разбере смисъла на казаното. Това се нарича увредена реч.

Твърди се, че третата група нарушения е, когато разбирането и размножаването не страдат, но формулировката (матрицата) на една дума в мозъка се губи. В този случай, човек осъзнава, например, какъв субект е пред него, какво правят, но не може да го нарича. Тоест, при вида на лъжица, той ще каже: "Това е, което се яде и се разбърква."

Всяка от гореописаните групи речеви нарушения е разделена на допълнителни разновидности. Тази класификация се основава на анатомичния принцип. Факт е, че има добре дефинирани области на мозъчната кора, които осигуряват специфични видове реч. Всички тези места са проучени, те са идентични при повечето хора. Съответно, един или друг вид речево нарушение се случва на определено място на патологичния процес в мозъка. Логическата верига е съвсем проста: такова нарушение на речта е такова място на патология в мозъка. Въз основа на тази диагноза на мястото на мозъка. Затова лекарят определя вида на афазията.

В нарушение на изразителната реч се появява така наречената моторна афазия, в нарушение на впечатляващата реч - сетивна афазия, в нарушение на именуването на отделни обекти - амнезия. Нека поговорим по-подробно за всеки вид афазия.

Моторна афазия

Този тип нарушения на речта са хетерогенни по структура. Моторната афазия се разделя на:

  • еферентна моторна афазия;
  • аферентна (артикулаторна) двигателна афазия;
  • динамична двигателна афазия.

Ефективната моторна афазия се появява, когато патологията е локализирана в задната част на долната фронтална gyrus на преобладаващото полукълбо (ляво за десни и право за левичари). Тази зона се нарича зона на Брока, така че понякога еферентната моторна афазия се нарича афазия на Брока. С поражението на невроните от зоната на Брок при хората, сричката и словообразуването се нарушават, възпроизвеждането на всички или отделни звуци. В най-тежките случаи се губи спонтанна реч, пациентът се обяснява само с израженията на лицето и жестовете.

Понякога цялата реч на пациента е вербална или сричка (например “ба”, “за”). Частично проявление на еферентна моторна афазия може да бъде думата емболус, т.е. една дума, която пациентът може да произнесе. За всеки въпрос, който казва само той.

С по-слабо изразен дефект, речта става бедна, се състои главно от съществителни, изглежда неграмотна поради липса на последователност (няма случаи, няма раждане, няма предложения). Пациентът се обяснява като чужденец, който не познава добре езика. Например, "сутрин-лекар-байпас". В същото време пациентът е напълно наясно с речевия си дефект и се опитва да си помогне с жестове.

За еферентна моторна афазия, пациентът прескача части от думи. Например, помолите пациента да повтори думата "брадва". Вместо цяла дума, човек изрича “това и онова”, неспособен да произнесе края на дадена дума.

Този тип афазия се характеризира с объркване на буквите и се различава един от друг в произношението. Например, вместо думата „майка“, пациентът казва „дама“, вместо „работа“, „кохорта“ и т.н.

Друга особеност на еферентната моторна афазия е нарушение на четенето на глас.

Аферентна моторна афазия се появява, когато патологичният фокус е разположен зад долната част на задната централна извивка на преобладаващата полусфера (париетален лоб). В този случай човекът в мозъка прекъсва връзката между звуковото изразяване на отделните букви и артикулационните способности. Отличителна черта на този тип афазия е объркването на звуците, близки в произношението ("b" и "p", "s" и "c", "g", "k", "x"), което нарушава смисъла на казаното. Например, вместо „на хартия пишем“, пациентът казва „на маншета, който ядем“. В допълнение, пациентът не е в състояние да изпълнява прости езикови жестове, например, да сгъне езика с тръба, да сложи езика между горните зъби и горната устна и да рита езика. При този тип двигателна афазия, четенето също е нарушено.

Динамичната моторна афазия се развива, когато са засегнати предната и средната част на долната фронтална gyrus на преобладаващото полукълбо, т.е. зоната в района на Broca. Този тип моторна афазия се характеризира с намаляване на спонтанната реч, като с понижение на речта. В този случай пациентът може правилно да формулира звуци и да произнася всички думи. Такива нарушения могат да бъдат идентифицирани в спонтанна наративна реч, приканваща пациента да каже за себе си. Историята ще бъде бедна, оскъдна, сякаш бавна. Необходими са допълнителни стимулиращи въпроси. Има няколко глагола в речта, прилагателни, без намеса. Изглежда, че пациентът неохотно прави контакт.

Сензорна афазия

Този тип речеви нарушения са разделени на две групи: чиста сензорна и семантична афазия.

Чисто сензорната афазия се появява, когато са засегнати задните части на по-висшата времева извивка на преобладаващото полукълбо, което се нарича център Вернике. В това говорно разстройство пациентът губи способността на семантично разбиране на звуци, срички и думи. Това означава, че слухът е напълно запазен, но всички звуци изглеждат неясни. Това е като да говорим с вас на напълно непознат език.

При тежка сензорна афазия, човекът не разбира напълно речта, адресирана до него, не може дори да изпълнява прости устни инструкции (например, „вдигнете ръцете си”). При по-леки форми на сензорна афазия разбирането на отделните подобни звуци е нарушено. Например, човек трябва да отговори на въпроса: „Къде се събират реколтата - на кулата или на обработваемата земя?“, „Дали боята оцветява ограда или запек?“. Ако такъв пациент бъде помолен да повтори една дума, той няма да може да го направи правилно (например, вместо „дъщеря“ той ще каже „пълна спирка“).

Друга особеност на сензорната афазия е пълното неразбиране на неговия дефект, т.е. пациентът не забелязва грешки в речта си. Той е сигурен, че казва всичко правилно, че хората около него не разбират, затова често се обижда.

В допълнение към нарушаването на разбирането на обратната реч, в случая на сензорната афазия, отново се нарушава собственото произношение, тъй като семантичният контрол над думите се губи. Често речта на такива пациенти е многословна, непоследователна и напълно безсмислена. Тази ситуация се нарича "вербална окрошка".

В допълнение към горното, сензорната афазия се характеризира с нарушение на четенето и писането. Човек не разбира същността на предложения текст, а когато пише, замества едно писмо с друго (особено при диктовка).

Семантичната афазия се развива, когато е засегнат долният сегмент на преобладаващото полукълбо. При този тип нарушения на речта човек разбира речта, говори правилно думите и дори изпълнява инструкциите. Но в същото време се нарушава и разбирането на логическите връзки в речевите инструкции. Например, ако помолите пациента да нарисува кръг и квадрат, той ще го направи лесно и ако го поканите да нарисува кръг в квадрат, това ще предизвика трудности. Това означава, че временните и пространствените отношения са разбити (включително значението на предлозите "под", "по-горе", "за" и т.н.). Също така, пациентът няма да може да обясни разликата в твърденията за вида на "дъщерята на майката" и "майката на дъщерята".

Когато семантичната афазия развива неспособност да разбере фигуративния смисъл на казаното, написана между редовете, пословици и поговорки губят цялото си значение.

Пациент със семантична афазия може да чете, но да разказва по свои думи - не.

Амнестична афазия

Амнестичната афазия се развива, когато е засегната долната област на преобладаващото полукълбо. Същността на този тип речево разстройство е забравеността. Човек не може да си спомни и изрече дума, обозначаваща обект, докато е напълно наясно с какво е предназначен обектът. Например, пациентът ще каже в съвпадение "това е, което е осветено". Ако подкажете думата като наименувате първата сричка, пациентът ще го произнесе (като че ли си спомняте), но след минута няма да може да я повтори самостоятелно.

Спонтанната наративна реч на такива пациенти съдържа главно глаголи, бедна на съществителни. Но четенето и писането изобщо не се нарушават.

Смесена и тотална афазия

В повечето случаи един пациент има няколко вида нарушения на речта едновременно, което е свързано с анатомичната близост на зоните за контрол на речта в мозъка. После говорят за смесена афазия.

Съществува и концепцията за тотална афазия, когато всички видове реч се нарушават едновременно. Обикновено такава ситуация възниква при масивен удар, когато засегнатата област улавя почти цялата предно-темпорална област на преобладаващото полукълбо.

Как да откриваме афазия?

Разработени са специални техники за определяне на вида на речевото нарушение. Има дори отделен специалист по говорни нарушения (афазиолог). В повечето случаи неврологът се занимава с откриване на афазия в клиничната практика. Той провежда серия от прости тестове, според които се установява един или друг вид речеви нарушения. Какви са тези тестове? Нека разберем:

  • за изследване на речта на пациента се изисква да разкажат за себе си. Така просто събиране на оплаквания също е тест за увреждане на речта;
  • след това от пациента се изисква да посочи дните от седмицата или месеците, повторете отделните звуци и сричките (подобни и различни помежду си: “sh” и “u”, “f” и “o”, “rama-lady” и т.н.);
  • дайте всеки текст и да предложите да прочетете на глас и след това да разкажете какво четат;
  • на пациента се показват известни предмети (стол, маса, врата, дръжка) и се иска да ги назове;
  • те ви молят да отговорите на въпрос, съдържащ думи, които се различават в произношението (например „дали вятърът пуска прах или прах?“);
  • предложи да обясни значението на всяка известна поговорка;
  • гласови инструкции за извършване на действие и да поискате да го изпълните (например „докоснете левия лоб на ухото с лявата ръка”);
  • задават въпроси за разбирането на логико-граматичните конструкции („кой е брат на бащата и бащата на брат?”), пространствено-времеви взаимоотношения („какво става първо: лято преди пролетта или пролетта преди лятото?”);
  • предложи да нарисуваш триъгълник под квадрата, кръг вляво от триъгълника и т.н.;
  • от тях се изисква да напишат своите паспортни данни (пълно име, възраст) и всяка фраза, както и фраза за диктовка.

Тази група сравнително прости тестове обикновено е достатъчна за откриване на един или друг вид речеви нарушения. Както виждате, техниката е проста и не изисква никакви допълнителни инструменти или устройства, което е неоспоримо предимство за диагностиката.

Така че афазията е неврологичен симптом на мозъчно заболяване. Това е нарушение на произношението, или разстройство при разбирането на реч, или и двете. Има много разновидности на симптом, появата на всеки от които е ясно свързан с определена област на мозъка. За идентифициране на болестта са създадени специални техники. Въпреки това, дори и при обичайното амбулаторно приемане с прост тест, можете да откриете този или онзи вид афазия.

Информационен видеоклип на тема "Видове афазия":

Видеоурок по темата "Възстановяване на речта при аферентна афазия":

Видеоурок по темата "Възстановяване на речта в еферентна афазия":

Видове и причини за афазия

Афазията се отнася до неврологични патологии, при които речта е нарушена, но няма нарушения на артикулационния апарат и слуха. Причините за афазията са в нарушаването на мозъчната циркулация по време на инсулти, наранявания, наличие на тумори и органични мозъчни лезии. Отличителна черта на патологията е пълното запазване на интелигентността и отсъствието на речеви нарушения в миналото.


Афазията се отнася до придобити заболявания. В медицинската практика е обичайно да се разграничават няколко разновидности на отклонение, които са групирани в три основни категории:

  • частично нарушение, при което се губи способността да се произнасят имената на определени неща (например човек вижда даден обект, разбира целта му, но способността му да се наименува се губи);
  • експресивно нарушение, при което се губи способността за възпроизвеждане на реч (човек разбира всичко, но не може да го каже);
  • впечатляващо нарушение, при което има загуба на способност за разбиране на адресираната реч.

Вариация на афазия се определя от областта на мозъка, в която са настъпили промените. Например, еферентна моторна афазия е патология на изразителната реч (репродукция като цяло), а амнезията е нарушение на репродукцията на отделните имена.

Сензорна афазия


Сензорната афазия включва два вида:

  • Чисто - наблюдавано в случай на поражение център Вернике. Това е задната част на временната извивка на доминантното полукълбо. Пациентът чува речта, адресирана до него, но възприема, че тя е неясна. Налице е изопачено възприятие на звуците. В тежки случаи, човек със запазен слух напълно губи способността си да разбира речта и да изпълнява най-простите искания. С лека степен, възприемането на думи, които звучат като счупени (например, "пън ден").

Човек не може правилно да изписва думи, тъй като той ще замени писмата; не може да възприема смисъла на текста. Характерно за пациентите със сензорна афазия е, че те сами не осъзнават наличието на проблем. Струва им се, че правилно произнасят думите и изграждат речеви конструкти, но тези около тях не разбират.

  • Семантично - при този тип заболявания се срещат нарушения в долната част на париеталната зона на доминантното полукълбо. Речта се разбира правилно, думите се произнасят без изкривяване, но логическата връзка е нарушена. Трудно е за такъв пациент да разбира фрази, които се използват в преносен смисъл, не е възможно да се разграничат пространствените понятия. Човек може да чете текста, но не е в състояние да го разкаже.

Моторна афазия


Афазия Брока се отнася до тежки заболявания, при които е засегнат левият челен лоб на мозъка. Това е изпълнено с последствия, при които промените се случват не само в речевия апарат. Най-често се среща при възрастен, след като е претърпял нараняване на главата или инсулт. Но може да се наблюдава при деца и те могат да възникнат както в лека, така и в тежка форма.

Има някои видове афазия Broca:

  • кинестетика - засяга теменната зона на полукълбото, която е отговорна за речевия апарат. Отнася се до леки форми. Човек разбира чуждата и собствената си реч, но произношението му владее свободно, без паузи. Ако възникнат трудности в произношението на определени думи, той може да ги замени с други;
  • еферентна - тя се характеризира с наличието на неправилни граматични фрази и несвързани фрази в разговор. Човек с такава патология се опитва да мълчи. Речта му почти не съдържа глаголи и се характеризира с дълги паузи. Ефективната моторна афазия прави трудно четенето и писането, но ученето е възможно с помощта на улики. Пациентът обикновено може да анализира речта си и другите;
  • сензорно-моторни - причината му е поражението на големи съдове (например, мозъчна артерия по време на сърдечен удар). Това е тежка форма на заболяването, при което се нарушава фонемното слуха, речта, инициирането;
  • динамичен - характеризиращ се с липса на емоционално оцветяване на речта. Пациентът говори бавно, монотонно и неясно;
  • груб - е усложнение на общата форма на афазия. Когато съдържа тежки отклонения, до пълна загуба на речта и подмяна на думите „мравучкане”.

Амнестична афазия


Това отклонение е характерно в случай на увреждане на долния лоб на темпоралната област на доминантното полукълбо. Името говори само за себе си: трудно е човек да си спомни името на даден артикул, въпреки че добре разбира целта му. Пример: той вижда чиния, знае какво да яде от нея, но не може да произнесе името. Ако асистентът му даде намек, тогава пациентът може да повтори думата, но по-късно отново забравя. За речевите структури се характеризира с липсата на цифри и изобилието на глаголите. Човек може да чете и пише както преди. Най-честите причини за амнестичната афазия са инсулти, органични мозъчни увреждания и злокачествени тумори.

Условно амнезисната афазия може да се раздели на два вида:

  • акустично-мнестичният, при който се нарушава връзката между паметта и слуха. В разговорната реч пациентът пропуска съществителни, замества думите, говори бавно, без интонация;
  • оптично-мнестичен, който се характеризира с нарушаване на комуникацията между визията и центъра на паметта. Речта на такъв човек е добра, но има много замествания на понятията.

В чиста форма тези два вида афазия са редки, най-често има комбинация от различни.

Смесена афазия


В практиката на невролозите най-често се срещат пациенти със смесени видове афазия. Симптомите на двигателя могат да бъдат насложени върху признаците на сетивните, което прави диагностицирането трудно.

Смесените форми на афазия включват:

  • еферент-двигател със сензорна;
  • аферентен мотор със сензорна;
  • Общият брой.

Последната форма на заболяването е най-тежка, тъй като речевият апарат е напълно разрушен в пациента. Може да се наблюдава при интензивни удари. Човек, който не разбира добре чуждата реч, не може да възпроизвежда самите думи, има трудности в четенето и писмено.

Диагностика на афазия


Невролог или афазиолог може да предположи, че човек се подлага на няколко прости теста, за да определи наличието и степента на увреждане. Диагностичните методи включват:

  • да помолите пациента да разкаже за себе си;
  • моля, повторете за специалиста няколко думи с подобен звук;
  • моля, посочете дните от седмицата, месеците от годината;
  • отговори на прости въпроси (да назовем обекти, да дадем определение на явленията);
  • анализ на способността за извършване на прости искания;
  • четене на текст;
  • диктовка;
  • анализ на разбирането на граматичните конструкции, значението на пословиците.

Като допълнителни диагностични методи се използват енцефалография, магнитен резонанс, ангиография.

Според резултатите от такива прости тестове е лесно за специалист да направи правилна диагноза и да намери начини за възстановяване.

Какво е афазия и видове нарушения в класификацията

Речта е сложен умствен процес, който отразява мисленето на човека. За да се разбере структурата на езика се изисква участието на мозъчната кора и подкорковите структури. Те възприемат, обработват и формират обратна връзка с външния свят. Като цяло, човешкият мозък изпълнява две основни речеви функции:

  1. Той възприема звуци с органи на слуха. За външното ухо няма понятие за “дума” или “фраза”. Звукът навлиза във вътрешното ухо, където физическата енергия се превръща в нервен импулс. Определена последователност и честота на импулсите по нервните влакна достига до мозъчната кора, където набор от звуци се възприемат като хармонични речеви модели.
  2. Генерира реч. Познаването на роден или чужд език, познаване на думи и служебни части на изречение предполага комуникация с други хора. Челната част на господстващото полукълбо позволява знанието на отделните говорими компоненти да се преобразува в сформирани фрази. Това става чрез активиране на мускулите, включени в разговор или писмо, и сложната организация на речта действа като умствен процес.

Какво е това?

Афазията е придобито увреждане на речта, произтичащо от органично увреждане на центъра на възприятието или образуването на реч. Структурата на дефекта се състои от нарушено възприятие или нарушено образуване и възпроизвеждане на речта с запазване на органите на слуха и мускулите, участващи в акта на говорене или писане. Това означава, че основата на дефекта е локализирана в доминиращото полукълбо на мозъка (в лявата ръка - дясното полукълбо, в десницата - в ляво). Ако пациентът не възприема реч, защото не чува добре - това не е афазия, тъй като дефектът не е в мозъчната кора, а в органите на слуха.

Най-големият приложен и теоретичен принос е направен от А.Р. Лурия е основател на невропсихологията като наука. Чрез своите разработки и класификации научният медицински свят работи в областта на говорящите разстройства.

Данните на Световната здравна организация показват, че сред всички пациенти с дисфазия 30% са хора в трудоспособна възраст. Трима мъже страдат от езиково разстройство повече от жените. 75% от пациентите са с увреждания и не могат да продължат да работят. От всички пациенти 1% са деца.

Афазията не е само медицински проблем. Прекъсването на произношението води до социална и психологическа дезадапция. Нарушаването на разбирането или формирането на реч затруднява общуването между хората, намалява способността им за работа и възпрепятства развитието на техния потенциал. Психологическата страна на проблема е развитието на психични разстройства и неврози. Пациенти с афазия са наясно с техния дефект.

В зрелите индивиди механизмите на психологическата защита могат да избегнат болести, но хората, чиито защитни механизми са незрели, развиват депресия и тревожност от осъзнаването на собствения си дефект. Такива хора се оттеглят в себе си, изключват се от останалите и пресичат социалните контакти, не отиват на работа и причиняват щети на икономиката на държавата.

Дисфазия като невропсихологичен синдром се пресича с алалия. Разликата между афазията и алалията е, че първият синдром е нарушение на формираната реч, алалията е слабо развита реч или отсъствието му. Най-често се наблюдава при деца с нормален интелект.

Класификация и симптоми

Има няколко класификации. Първата класификация на афазията е общоприетата част от езиковите нарушения, създадена от Лурия. Учените ги разделили на възрастни, както следва:

  • Предни форми на афазия:
    • еферентна мотор;
    • преден аграматизъм;
    • динамична дисфазия;
  • Задни форми:
    • сензорна дисфазия;
    • акустична менстична дисфазия;
    • семантична дисфазия;
    • аферентна двигателна или кинестетична афазия.

По-долу е дадено описание на основните форми на афазия.

Ефективна моторна афазия

Дисфазията на Брока се развива след поражението на долните части на фронталния кортекс на крайния мозък (според Бродман това са 44 полета). Тази област е отговорна за мускулната активност и консистенцията на всички мускули на речевия апарат. Поражението на района на Брока нарушава инервацията на тези мускули, поради което артикулациите са разстроени и устната практика е нарушена.

Пациентът повтаря думите, трудно се придвижва към нови срички и фрази. В неговата реч се наблюдава персеверация (неволни повторения на думите на събеседника). Пациент с афазия на Брок е разочарован от уменията за четене и писане. Има аграфия и дислексия.

Разбивката води до паузи между думи. Така се нарушава структурата на разказа, тъй като някои звуци не могат да се сливат в една дума или фраза.

Преден аграматизъм

Обработката на синтактичните структури на речта е нарушена, но се запазва кортикалното програмиране на езика. По гравитация има такива форми на афазия:

  • Груба форма на афазия. Разговорът на пациента е максимално опростен от гледна точка на синтактични структури. В диалога и писмото няма структури за обслужване. Например, пациентът говори за типичния си ден: “Очи, тук, легло, душ, мляко, кафе, работа, вечер”.
  • Умерена афазия. С тази опция глаголът се чува в речта. Самият диалог или историята е под формата на “съществително глагол”. Например, "отворих очите си, станах легло, пиех кафе, вървях на работа."
  • Лека афазия. Структурата на речта има схема "предмет-глагол-обект". В речта, думите се променят, координацията им се нарушава. Например, от пациента се иска да повтори фразата "Тази сутрин изпих чаша вода", повтаря той. "Тази сутрин изпих чаша вода."

Динамична афазия

Характеризира се с нарушение на конструкцията на вътрешен план за разговор и писане и трудност при произнасянето на дълги фрази или разкази. Активното произношение на думите е сплескано: пациентите не задават на лекаря въпроси за тяхното здраве, не влизат в диалог, не искат помощ.

Разговорът звучи като отделни, непоследователни думи. В повествованието броят на глаголите и местоименията намалява. При тежки случаи речта изчезва напълно и има ехо-симптоми: пациентът неволно повтаря отделни думи или фрази след събеседника. С неусложнен курс, речта се състои от моделирани фрази, спонтанната реч е сплескана. Отговаря на въпроси със стереотипни думи, които обикновено се използват в ежедневния разговор.

Четене на буква в афазията се запазва частично. Проблеми се появяват, когато пишете история, диктувана от логопед. По време на четене, невнимание, на преден план излизат грешки в интонациите и поставяне на акценти, думите са пропуснати. При някои пациенти способността за аритметично преброяване е нарушена.

При широкомащабни поражения на фронталните лобове, пациентът има психични разстройства под формата на апатия, депресия, емоционална равнина, ниско настроение. Такива пациенти са инхибирани и им липсва мотивация.

Сензорна афазия

Механизмът на поява е увреждане на сензорната зона, което е локализирано в горната част на темпоралната кора (регион Вернике), което е отговорно за разбирането на речта и аритметичното броене. Слуховата афазия се характеризира с перцептивно разстройство на речевите фонеми, когато пациентът не е в състояние да възприеме думата като цялостна структура. Това означава, че нарушението на разбирането на речта се състои в невъзможността да се изслушат изречения като организирано събиране на звуци.

Външните органи на слуха не са нарушени, така че пациентът чува всичко, но не разбира съдържанието на лечението. Звуците не образуват асоциации с него, затова майчиният му език му изглежда чужд.

Експресивната реч, т.е. диалогът, се запазва. Има обаче някои аномалии: неологизми (нови, измислени думи), алегории. Производството на реч се увеличава: пациентът говори изключително много. За да се подобри качеството на предаваната информация, пациентът използва жестове и изражения на лицето.

Критиката на дефекта на езика частично отсъства, следователно, когато пациентът е помолен да говори по-ясно или да направи коментар, той е раздразнен.

Слуховата дисфазия се характеризира с явление: пациентът разбира командите, насочени към мускулите. При искане да затвори очи, той затваря очи, вдига ръка - вдига ръка. Но прости въпроси като „Колко очи имаш?” Пациентът не може да разбере. Писменият език също е нарушен, но не за сметка на агрографии, а поради проблеми с разбирането на диктувания текст.

Често срещаните симптоми на афазия рядко засягат само нарушеното възприятие на слуха и писането. Обикновено дисфазията на Wernicke се придружава от едностранно увреждане на зрението, пареза на дясната назолабиална гънка.

Клиничната картина след травматично събитие е съпътствана от психично развълнуване и често психоза с илюзии за увреждане или тормоз. В комбинация с неологизми и повишена речева продукция, на пръв поглед на лекаря изглежда, че пациентът има рецидив на шизофрения или остра интоксикация с психотропни вещества. Въпреки това, по-нататъшното лечение на пациента и диференциалната диагноза установяват, че това е нарушение на речта поради инсулт.

Акустична психична афазия

Увреждането на мозъка е локализирано в областта 21 и 37 на Бродман, което намалява ушната-вербална памет. При пациенти с акустично-мнестична афазия, скоростта на обработка на речевата информация намалява. Това се разкрива в диалога, когато между репликата или въпроса, времето, в което пациентът трябва да разбере смисъла на казаното, преминава. В същото време той не показва признаци на намалена интелигентност.

Механизмът на нарушението се състои в това, че следите на слуха и речта се инхибират в мозъчната кора по два начина:

  • Проактивно инхибиране. Разкрива се на разговор, когато пациентът е помолен да повтори историята. Той възпроизвежда 1-2 думи от общото повествование.
  • Ретроактивно спиране. Това е нарушение на повторението на последните думи. Това означава, че само първите 1-3 думи се възпроизвеждат от една история или изречение.

Семантична афазия

Разбирането на организираните граматични и логически речеви структури е нарушено. Неврология на уврежданията - смъртта на невроните в зоната на границата между теменните и тилната област.

Системните нарушения на речта се проявяват с трудности при разбирането или изпълнението на задачи и упражнения, съдържащи синтактични елементи. Налице е синхронно нарушение на най-простите операции на мислене, но простите изречения и истории се възприемат от пациента като нормални.

Аферентна двигателна дисфазия

Среща се с лезии на теменната област gyrus postcentralis. Основната разлика е нарушение на артикулационната практика. Това се проявява чрез загубата на способността за ясно произнасяне на отделни звуци. Когато пациентът се опита да говори, той прави хаотични движения с езика и устните си.

В думата има замествания на звуци. Например вместо „дом“ се произнася „мо“, вместо „перо“ - „рушка“. Краят на думите също е нарушен, когато пациентът в края на затворената дума (телефон) добави края (телефона).

Нарушено четене и писане. Писмото обаче често остава непокътнато и става единственият начин да се общува с лекаря и семейството в острия период след травматичен инцидент.

Аферентна дисфазия може да има две възможности:

  1. Налице е нарушение на пространствения синтез, което осигурява целостта и синхронността на артикулационните мускули. В тежки случаи спонтанната реч е напълно отсъстваща.
  2. Проводима афазия. Речта е пълна със стереотипни изказвания.

Други класификации

Педиатричната дисфазия е от три варианта. Видове афазия и техните характеристики:

  • Нарушаване на речта, причинена от органични фактори, например след травматично увреждане на мозъка или в резултат на компресия на мозъка от тумор.
  • Нарушения на езика, причинени от епилепсия, дължащи се на епилептиформена активност на мозъка при спонтанна синхронна стимулация в кората.
  • Комбинация от епилепсия и органични причини, които пречат на речта.

Класификация по тегло:

  1. Груб. Възприемането и формирането на думи и фрази се нарушават заедно с нарушение на четенето и писането.
  2. Умерен. Наблюдават се фрагментарни нарушения на всеки компонент на речта.
  3. Лека или частична афазия. Наблюдава се индивидуална патология с безопасността на другите компоненти. Например, четенето, писането, броенето и диалогичният език се запазват, когато увреждането на слуха е нарушено.

Други опции за разстройство

Транскортикална афазия - придружена от нарушение на спонтанната реч, плавност и интермитентност. Когато боли, то чете гласно нормално и разбирането на езика се запазва. Наименованието на имената на обекти, обекти и явления е частично нарушено.

Травматична афазия. Името отразява същността на патологията: нарушение на речта възниква след травматично събитие и продължава в острия период, но с течение на времето изчезва.

Глобална афазия. Среща се при повреда на зоната около силвианския акведукт, която покрива дълбоките структури на бялото вещество и опашното ядро. Разбирането и формирането на реч е нарушено.

Номинативна афазия. Същността на нарушението е, че пациентът не може да назове имената на обекти, явления и предмети. В същото време той се опитва да опише тяхната същност с помощта на основни функции и параметри. Например, пациентът е забравил думата "гума". Той го описва като „кръгъл, поставен на колела на кола или камион“.

Субкортикална афазия. Среща се с поражението на подкорковите участъци на мозъка, отговорни за формирането на речта с запазването на кората. Друго име е псевдофазията. Смесено разстройство, придружено от нарушение на разбирането и възпроизвеждането на речта.

Сенсомоторна афазия. Среща се, когато зоните на Broca и Wernicke са засегнати на нивото на мозъчната кора. Придружени от нарушаване на разбирането и формирането на речта, разстройство на уменията за четене, писане и броене.

причини

Исхемичният инсулт е най-честата причина. На неговия фон кръвообращението спира в басейна на средната мозъчна артерия, която подхранва центровете на кортикалната реч.

Други причини за афазия:

  • Ти Би Ай. За мозъчни увреждания нервните клетки първо умират от механичен стрес (удар), а след това от пост-травматичен оток и асептично възпаление.
  • Тумори. Това са главно глиоми и глиобластоми.
  • Невроинфекции: менингит, енцефалит, менингоенцефалит. Масовото възпаление на мозъчната тъкан и мембрани води до смърт на нервните клетки.
  • Невродегенеративни заболявания: Pick, Паркинсонова, Алцхаймер, Хорингтън. Тези нарушения са придружени от постепенна атрофия на мозъчните клетки.

диагностика

Дисфазията се диагностицира по три допълващи се начина:

  1. Невроизобразяването.
  2. Клиничен разговор.
  3. Преглед от патолог или медицински психолог.

Изследването на индивиди с афазия започва с идентифициране на органичен фокус на патологията. За целта в клиничната практика се използват невроизобразяващи методи - изчислителна и магнитно-резонансна, функционална ЯМР или позитронна емисионна томография. Диагностичните средства установяват локализацията на лезията и нейните характеристики, например обема на лезията в района на Брока.

Вторият етап е изследване на речевите функции при пациенти. Това е клиничен разговор, по време на който невролог с логопед идентифицира езиковите нарушения, като използва въпроси, диалог и искания за извършване на диагностични упражнения, например, да напише накратко автобиография. В резултат на клиничния разговор се оценяват формата на афазията и нейната дълбочина.

Третият етап е преглед от медицински психолог. Специалистът идентифицира свързани нарушения на висшата нервна дейност, например нарушение на пространствената ориентация, неспособност за преброяване, намалена интелигентност и психични разстройства и състояния (депресия, тревожност).

корекция

Целият процес на третиране се демонстрира на стандартна ситуация. Човек с инсулт влиза в интензивното отделение и интензивното отделение. Той се инжектира с лекарства, които възстановяват притока на кръв към мозъка, циркулира кръвния обем и медикаменти за афазия, които регулират реологичните свойства на кръвта, за да разтворят кръвния съсирек, което води до исхемия на мозъчните съдове. В това състояние остава 2-3 дни.

Когато пациентът се върне в съзнание, той отговаря на исканията на лекаря, диша самостоятелно и може да говори, започва ранният етап на възстановяване. Продължава до 6 месеца. Ранният етап започва с стимулация на речта. По време на цялата ранна фаза се провежда логопедична и психотерапевтична работа с пациента.

След ранен стадий, остатъчният етап започва с афазия. Тя започва 6 месеца след мозъчна катастрофа. Пациентът участва в възстановяването на езика с помощта на упражнения и задачи, които могат да се извършват самостоятелно.

Включени са специфични техники на говорна терапия, например при деца то може да бъде речева терапия или масаж за афазия.

Рехабилитацията е придружена от психологически дискомфорт. Пациентите са наясно с техните дефекти. Препоръки на роднини на пациенти - да имат търпение: пациентите ще говорят нечетливо, нечувано, ще правят хаотични звуци, ще говорят бавно и с паузи между думите. Това обаче е преходен период и с необходимото внимание към роднина и работа с него речта ще се върне в края на първия месец след травматичното събитие.

перспектива

Колкото повече фактори са описани по-долу, толкова по-голяма е вероятността за пълно възстановяване на речта:

  • висше образование;
  • млада възраст (до 40 години);
  • познания по 2-3 езика;
  • ежедневна работа с логопед или самостоятелно упражнение със задачи;
  • извършване на лекарски назначения;
  • внимание към пациента и психологическа подкрепа.

Фактори, които влияят неблагоприятно на прогнозата:

  1. напреднала възраст;
  2. липса на образование;
  3. работа, свързана с физическа активност;
  4. пропускане на класове с логопед;
  5. неуспех на медицински прегледи;
  6. наличието на свързани заболявания на централната нервна система или вътрешните органи.

Прогнозата се влияе и от фактори извън контрола на пациента:

  • скала на исхемичния фокус;
  • компетентността на лекарите;
  • географска област (в града обикновено повече професионалисти).

афазия

Подпомагане на човек с афазия

Афазия - загубата или изкривяването на речта при възрастен е най-често резултат от инсулт. Процесът на възстановяване обикновено отнема много време и съвместните усилия на логопедите и близките хора са много важни тук. Прочетете повече за това как да помогнете на човек да възстанови речта си, прочетете статията.

Не винаги, по никакъв начин не винаги, човек се възстановява в рамките на 21-24 дни от престоя в болницата. Не се колебайте да попитате лекарите какво да правят след това, защото процесът на рехабилитация (възстановяване) продължава от шест месеца до 6 години. Продължителността му зависи от:

-От състоянието на съдовете. Различни изследвания ще покажат способността на съдовата тъкан да се възстанови или да определят колко съседни области ще могат да компенсират загубената функция.

-От възрастта на пациента. Това не означава, че ако сте на 73, няма какво да чакате. Напротив, практиката показва, че възрастните пациенти се възстановяват по-бързо и по-пълно. Но трябва да се има предвид възрастовият фактор.

-От естеството на пациента и вида на неговата психика. Хората "бързо на издигане", по-лесно да се адаптират, хванете помощ в движение.

-От помощ пациентът има логопед. Т.е. пациентът се нуждае от класове с логопед. Не се опитвайте да започнете възстановяването самостоятелно, без специално обучение, можете да „счупите такива дърва за огрев”, които не могат да бъдат коригирани. Ще бъде невъзможно да се нарушат стереотипите на речта, които могат да се появят с такава некомпетентна помощ. Не давайте на любимия човек “мечка услуга”, съгласявайте се, че всеки случай има свой специалист.

Можете да говорите заедно с пациента:

Дни от седмицата, месец на годината

Брой до 10, 15, 20, до 100

Това се отнася за устната реч. Но като правило писмото и законопроектът страдат - така наречената аграфия, акалкулия, а също и четене - Алексия. Има действия, които няма да доведат до непоправими последици. Например можете да пишете в колона в доста голям шрифт:

-имена на места (емоционално значими за вашия роднина, свързани с живота му);

Видове афазия и нейните прояви

Еферентната моторна афазия се появява, когато по-ниските части на премоторната кора на лявото полукълбо са засегнати (двигателният речев център на Broca), се развива, когато долните задни части на фронталния мозък са повредени (зоната Broca)

Дезинтеграцията на граматиката на изказването (телеграфски стил на изказванията) и трудността да се премине от една дума (или сричка) към друга поради инерцията на стереотипите на речта. Наблюдавано буквално парафазия (подмяна на един звук с друг), груби нарушения на четенето и писането. Прекъсване на инициирането на изразителна реч и затруднение при превключване на речеви програми. Пациентите мълчат, понякога в острия период спонтанната реч може да отсъства напълно. Впоследствие речта на пациентите обикновено е слабо изразена, тонът не е оцветен. Пациентът говори с кратки граматически неправилни изречения, в които глаголите са почти отсъстващи (телеграфски стил), често се отбелязват дълги паузи. Характерни са звуковите и вербалните персевации. По същия начин се нарушава и спонтанната реч на пациента и повторението на думи или фрази за лекаря. Има трудности при именуването на елементи в шоуто, намекът помага на пациента да зададе правилно името на елемента. Нарушен текст на четене на глас. Писмото се дава и с трудност, пациентът прави както правописни, така и граматични грешки, възможна е постоянство на отделните букви. Разбирането на речта и писането не страдат. В повечето случаи този вид афазия се развива остро в комбинация с хемипареза и хемихипестезия в резултат на инсулт в басейна на лявата средна мозъчна артерия.

Аферентна моторна афазия се появява, когато се засягат задната централна и париетална област на кората, а горните части на париеталния дял на доминантната полусфера на речта са засегнати в резултат на вторични нарушения на изразителната реч под формата на ставни затруднения.

За такива пациенти е характерно нарушаването на връзката за избор на звук. Основният дефект е недискриминацията на звуците, близки до артикулацията. Те смесват артикулите в групата (халат, слон-снол). Кинестетичните усещания от артикулационните органи са нарушени. Водещ дефект - невъзможността да се намерят точните артикулационни пози и начините за произнасяне на думата. Разбирането на речта не страда. Независимата реч е слабо артикулирана и буквалните парафазии са типични за вида замествания на тези, които са близо до статия. Тя може да бъде забелязана както в спонтанна реч, така и в повторение, четене на глас, именуване на обекти. Въпреки това, плавността на речта не се намалява, няма паузи, граматичните структури са правилни.

Сензорната афазия се развива, когато се засягат задните горни участъци на по-висшата чревна gyrus на доминантното полукълбо, обикновено в резултат на инсулт в басейна на лявата средна мозъчна артерия или друга локална лезия.

Загуба на фонемичен слух. Нарушаването на разбирането на устната и писмената реч има отчуждаване на значението на думите: пациентът не е в състояние да избере семантичния компонент от звуците на речта, които чува. Разбирането за писането страда, тъй като пациентът не може да съвпадне с писмото със съответната фонема.

Проявените нарушения се забелязват и при изразителната реч на пациентите. Съществуват замествания на близки фонеми за съгласни (буквални парафазии), речта на пациента става неразбираема за другите ("реч окрошка"). Самостоятелно говорене страда, повторение на лекар, именуване на елементи на дисплея и четене на глас. Грешки от типа на буквалното парафазия също могат да бъдат отбелязани при писането. Владеенето не е нарушено. Речта на пациентите е гладка, няма паузи, артикулацията не се променя. В основата на тази афазия е нарушаването на фонемичното изслушване, разликата между звуковата композиция на думите. При акустично-гностичната афазия има загуба на способността да се разбере звуковата страна на речта.

Сензомоторната афазия с интензивни инфаркти в басейна на лявата средна мозъчна артерия, зоната на исхемичното увреждане може да обхване както задната перинеума, така и слепоочните участъци на мозъка.

Иницииране на реч, фонемно слуха. Клиничната картина се характеризира с комбинация от симптоми на сензорна и моторна афазия (сензомоторна афазия). Всички аспекти на речевите функции страдат, следователно, общото име на това говорно разстройство е тотална афазия. Като правило, тоталната афазия се съчетава с изразена десна хемипареза, хемихипестезия и хемианопия.

Динамичната афазия (транскортикален двигател) се развива, когато префронталните области на фронталните лобове на мозъка на доминантното полукълбо са засегнати

Проявява се в невъзможността за изграждане на вътрешна програма от изявления и нейното изпълнение. Разпадането на вътрешната реч. Нарушаване на инициирането на речевата дейност и трудността при превключване на речевите програми. Намалена плавност, особено при назоваване на глаголи, телеграфски стил и граматизъм в речта и писмеността. Говорът на пациентите е слабо артикулиран, интонацията не е оцветена. Разбирането на речта не страда. Повторението на думите и фразите за лекаря спасени. По-характерни са вербалните персевации.

Акустично-мнестичната афазия - се развива с локални лезии на темпоралните лобове на мозъка на доминантното полукълбо. Това се случва в резултат на първично увреждане на впечатляващата реч. Основата е нарушение на обема на запазване на слуховата речева информация, свиването на обема и инхибирането на слухово-говорната памет. Запазва се разбирането на отделните фонеми в акустично-естетичната афазия Става невъзможно да се синтезират фонемите в думи. На първо място, признаването на съществителните страда, което води до отчуждаване на значението на съществителните. Пациентът не разбира напълно речта, адресирана до него, а също така е нарушено и четенето. Неговата реч е бедна на съществителни, които обикновено се заменят с местоимения. Характерно вербално парафазия. Владеенето не страда, но опитите за „запомняне“ на правилната дума могат да доведат до паузи в разговора. Тестът за категорични асоциации разкрива значително намаляване на речника на съществителните. Повтарянето на думите за лекаря не е нарушено.

Амнестичната афазия се проявява с лезии на парието-темпоралната област. Дефектът е трудността при именуване на обекти, въпреки че пациентът знае тяхното значение и употреба. Например, когато се показва ключ на пациент, той не може да го нарече, но отговаря, че това е, което заключването е отворено и затворено, или прави въртеливо движение с ключ. Наблюдават се вербална парафазия, амнезисни депресии. Някои изследователи смятат, че разграничението между тези три форми на афазия е чисто теоретично.Номиналната афазия, близка до гореописаната амнезия, се проявява в трудността на именуване на обекти и е един от симптомите на болестта на Алцхаймер.

Субкортикална афазия. В повечето случаи появата на афазия се свързва с лезии на кортикалните области на мозъка. Описани са, обаче, афазни речеви нарушения в патологията на базалните ядра.

Поражението на таламуса може да доведе до експресивни говорни разстройства, които по своите клинични характеристики наподобяват афазията на Вернике Кожевников (изразени буквални и вербални парафазии, които правят производството на речта в "вербална окрошка"). Отличителна черта на таламичната афазия и афазията на Вернике е запазването на разбирането на речта и отсъствието на нарушения при повтарянето на фрази след лекаря.

При стритални лезии се описва намаление на говоренето и парафазията в комбинация с нарушена артикулация. Повторението за лекаря и разбирането на речта остават непокътнати.

Поражението на задната част на вътрешната капсула често води до леки нарушения на речта, които трудно се приписват на някакъв специфичен вид афазия.

Семантична афазия (транскортикална сензорна). Семантичната афазия (в друга терминология, транскортикална сензорна афазия) се характеризира с нарушаване на разбирането на граматичната връзка между думите в изреченията. Трудно е за пациента да възприеме речта, която е адресирана до него, ако съдържа сложни логограмични конструкции. Пациентът изпитва подобни трудности с разбирането за четене. Собствената реч на пациентите, като правило, се състои от прости фрази, в които може да няма официални думи. Опитът да се говори с по-сложни изречения неизбежно води до граматически грешки. Въпреки това повторението на лекаря, включително граматически сложни фрази, не страда. Също така, именуването на показаните елементи не се нарушава. Както и при други първични нарушения на впечатляващата реч, плавността и артикулацията в семантичната афазия не се нарушават.

Семантичната афазия се развива, когато се засяга връзката на темпоралния, теменния и тилния дял на мозъка на доминантното полукълбо, обикновено в резултат на инсулт. В основата на семантичната афазия са дефектите на едновременния анализ и синтеза на речта (едновременно изземване на информация). Водещият дефект на тази форма е нарушение на разбирането на сложни логически и граматични структури, описващи пространствените и квазипространствените отношения.

В рамките на опростена класификация може да се разграничи „моторна афазия” - когато пациентът не може да говори, въпреки че разбира устна реч, и „сензорна афазия”, когато не разбира речта, въпреки че може да произнася думи и фрази.

Opticomnestic афазия. Оптикомичестската афазия се характеризира предимно със значителни трудности при именуване на артикули на дисплея. В този случай, пациентът с неговото поведение ясно показва, че той е запознат с обекта, може да обясни неговата цел, подсказването на първите звуци има положителен ефект. Тези признаци различават оптично-атестичната афазия от агнозията на визуалните субекти. При последния пациентът може да опише субекта, но не го разпознава, буквалният намек е неефективен.

За разлика от акустично конфискуваните с оптична афазия, разпознаването на съществителните чрез ухото и независимата реч на пациентите не се нарушава. Оптикометничната афазия се появява, когато съседните области на темпоралната и тилната част са доминиращи в речевото полукълбо. Предложеният механизъм за развитие на дисоциация на центровете на визуално-тематичната гнозис и центрове на впечатляваща реч.

Субкортикална моторна афазия (апатия, малък синдром на Broca). Той се появява и когато засегнатите области на долната част на гръбначния стълб на мозъка са засегнати, но обикновено с по-малко количество увреждане на мозъчната тъкан. Синдромът на Mild Brock се характеризира с намаляване на плавността на спонтанната реч, трудността на повтаряне на думи и именуване на обекти в шоу, нарушение на артикулацията. В същото време, за разлика от еферентна моторна афазия, писмената реч с атемия остава непокътната, включително в най-острия период. Последното обстоятелство дава основание някои автори да считат апатията за апраксия на речта, а не като вид афазия.

Причината за една атемия обикновено е остро нарушение на мозъчното кръвообращение в кората на левия среден мозък. По правило няма постоянни двигателни увреждания, но в острия период може да се наблюдава централна парализа на лицевите мускули, леко преходно хемипареза.

Транскортикална смесена афазия. Хемодинамични нарушения на мозъчното кръвообращение понякога водят до едновременно исхемично увреждане на префронталните области на фронталните лобове и зоната на съединяване на темпоралната, париеталната и тилната част на мозъка. В този случай могат да се появят нарушения на речта, в клиничната картина на които има симптоми на динамичен (транскортикален двигател) и семантична (транскортикална сензорна) афазия. Това състояние се нарича транскортикална смесена афазия. Както и при другите транскортикални афазии, важен диагностичен критерий за този тип речево увреждане е безопасността на повтарянето на фрази след лекаря.

Проводима афазия. Основната клинична характеристика на проводима афазия е ясно изразено нарушение на повтарянето на фрази у лекаря и четене на глас. Наименованието на показаните елементи също е нарушено. Независимата реч е по-запазена, не се променя плавността на речта, няма нарушения на артикулацията. Но може да има буквално и словесно парафазия. Когато пише от диктовка, пациентът прави правописни грешки, прескача букви и думи. Разбирането на устния и писмения език при афазията на проводимостта не е нарушено.

Проводимата афазия се развива, когато в горните части на теменния дял на господстващото полукълбо се уврежда бялото вещество. Предполагаемият механизъм за развитие на нарушения на речта е разделянето на центрове на впечатляваща и експресивна реч. Въпреки това, понякога проводима афазия замества сензорната афазия в процеса на регресия на речевите нарушения.

Прочетете Повече За Шизофрения