Характеристики на еферентната моторна афазия

В края на 19-ти век френският лекар Пол Брока изследва част от мозъчната кора. Той се намира в предния кортекс, в долната извивка на гърба. Изследователят установи, че този сайт осигурява моторната организация на речта. Латералната фронтална gyrus е кръстена на учения - зоната или центъра на Broca.

Поради поражението на двигателния речев център се появява невропсихологичен синдром на моторна дисфазия - патология, при която се нарушава възпроизвеждането на фрази.

Какво е това?

Aphasia Broca е неврологичен синдром, характеризиращ се с комплексно увреждане на формираната реч. Най-често са съпроводени с три патологии: аграматизъм, аномия и раздробяване. Обаче, синдромът може да включва други заболявания, например моторна диспрозодия или нарушено четене и писане. Аферентната моторна афазия навлиза в синдрома на лезии на фронталния кортекс.

Всички тези разстройства имат един корен - патологията на формирането на собствената си реч, като същевременно се запазва сетивният компонент, т.е. пациентът разбира думите и тяхното значение, но не може да каже нещо различно. Въпреки че има смесени нарушения, които обединяват нарушаването на разбирането и формирането на речта.

Патологията на речта се счита не само за неврологично, но и за психическо и социално увреждане. При дисфазия остава критично отношение към заболяването, за разлика от сензорната афазия. Пациент с моторна афазия е наясно с неговия недостатък.

Психастеничните индивиди или хората с депресивно акцентиране могат да бъдат затворени от обществото и трудно да изпитат разстройството. Социалната адаптация и интелектуалният потенциал намаляват. Такива хора не искат да влизат в контакт с другите, не напускат дома. Лесната изолация може да достигне изключителна изолация.

Моторната дисфазия ограничава жизнеспособността. Степента на дисфункция на човек се определя от клиничната и функционална тежест.

Степен 1 ​​- лека моторна дисфазия. Устният разговор е нарушен, речникът е намален. Групата на хората с увреждания не се издава.

2 степен - средна дисфазия. Устната реч е ограничена, речникът е намален, разговорът се състои от прости шаблонни фрази. Издание 3 група на хората с увреждания.

Степен 3 - изразена речева патология. Силно ограничено взаимодействие с другите. За ясна комуникация чрез изразяване на лицето и жестове. Издадена е втора група по инвалидност.

Степен 4 - тотална дисфазия. Издадена е 1 група хора с увреждания, тъй като пациентът не може да взаимодейства с обществото поради неразбиране на устната реч и невъзможността да формулира предложение или по някакъв начин да предаде информация.

причини

Ефективната моторна афазия се появява, когато е засегната долната фронтална gyrus или центъра на Broca. Патологията има централен механизъм за нарушаване. Това означава, че заболяването се появява след нарушение на по-високи кортикални функции.

• Хеморагичен или исхемичен инсулт. Това са най-честите причини за мозъчно увреждане. Поради остри нарушения на кръвообращението, невроните на долната фронтална gyrus умират и се заменят с невроглии - почти нефункционална тъкан.
• Тумор или метастази. Обемният процес или неоплазма механично притиска фронталната област.
• Травматично увреждане на мозъка.
• Остри невроинфекции: енцефалит, менингит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес. Техните усложнения: мозъчен оток, некроза на мозъчната тъкан.
• Операция на мозъка, по време на която лекарят е увредил долната фронтална gyrus.
• Невродегенеративни заболявания: болест на Алцхаймер, Пик, Паркинсонова болест, фронтална деменция, множествена склероза.

Също така, моторната афазия се развива, когато центърът на Broca е засегнат от интрацеребрален хематом.

Видове моторна афазия

Аферентните и еферентни афазии са различни понятия, въпреки сходството им в името. Сравнителни характеристики на аферентна и еферентна моторна афазия:

1. Efferent - засяга предмоторната кора. Аферентно засегната зона на артикулация, разположена в постцентралната извивка.
2. Аферентът се среща главно при възрастни хора, еферентни - млади, млади и зрели хора.
3. Аферентното разстройство се отнася до моторния компонент на фразите, артикулацията е основно нарушена. Ефектните смущения се придружават от забавяне на прехода между една реч в друга.

Аферентна моторна дисфазия може да има две възможности:

• Първата опция. Отличителна черта е нарушаването на системи, които осигуряват артикулация. Грубата моторна афазия се съпровожда от нарушение на целесъобразността на двигателните речеви актове.
• Вторият вариант. Тази двигателна афазия се характеризира с запазване на прости фрази, но нарушение на спонтанни речеви актове. Типична локализация в лезии - париетална кора на лявото полукълбо.

Динамичната еферентна афазия се класифицира според тежестта на патологията:

1. Лека степен Като цяло, речта се записва, но е пълна с речеви модели. Думите се говорят бавно и срички. В диалога се проявява лека степен на стереотипите на речта. Пациентът не може напълно да изрази идеята.
2. Средна тежест. Речевният статус: речеви модели са налице, структурата на спонтанни фрази е граматически разчупена, характерен е телеграфният стил. Въпреки краткостта информацията напълно отразява същността на ситуацията. Например: „Доктор. Вчера дойде. Слушах, сърце. Лежах в болницата. 3 дни. Той изпуска. Вечер, у дома. В диалога има ехолалия - спонтанно и неволно повторение на думите на събеседника.
3. Тежка степен. Характерно: в разказа има само стереотипни фрази по вид телеграф. Пациентът се опитва да формулира изречение, но бързо и неволно се връща към шаблоните.

Съществува комбинация - сензомоторна афазия. Това е комбинация от двигателно увреждане на речта и нейното възприятие. Възниква в резултат на инсулт в басейна на лявата мозъчна артерия. Често придружени от парализа и пареза на едната страна на тялото, най-малко - с едностранна патология на зрението.

симптоми

Клиничната картина на аферентната афазия. В основата на това е неспособността за самостоятелно възпроизвеждане на отделни звуци. Когато пациентът се опита да направи това, неволно причинява хаотични двигателни действия на езика и устните.

Нарушава се възпроизвеждането на затворени срички. Така вместо думата "телефон" се произнасят "телефони", вместо "гривна" - "гривна". Често отделните фонеми се заменят, например, вместо “чаша”, казва пациентът “pap”.

Веднага след инсулт, разбирането на слуховата реч се нарушава в клиничната картина на аферентна дисфазия. Това състояние продължава не повече от няколко дни и напълно преминава. Знаците се разкриват и в намаляването на географската ориентация и нарушаването на конструктивно-пространственото възприятие.

Аферентната афазия е придружена от нарушаване на уменията за писане и четене. Тежестта им зависи от тежестта на речевото нарушение. В писмото това се проявява чрез неволно изпускане на гласни. Уменията за писане се възстановяват, когато речта се възстановява.

Усложненията на аферентната дисфазия често се изразяват чрез депресивни реакции като осъзнаване на слабото състояние. В допълнение, патологията на речта - лезия на моторната кора, следователно, намалява моторната активност на пациента. В резултат на това функциите на самообслужване са намалени. Това подсилва психологическия дефект. Ако не предоставите психологическа помощ, съществува риск от развитие на клинична депресия.

Водещият дефект в еферентната моторна афазия е нарушение на превключването между отделните единици на езика, които се допълват от други симптоми. Клиничната картина на ефрентната афазия включва следните елементи на двигателната афазия:

• Нарушаване на наративното изразяване. Тя се разкрива в трудността на подбора на думи и в намаляването на броя на речта. Пациентите срещат трудности при избора на синоними и определят правилната последователност от думи.
• Вербална и буквална парафазия. Проявява се нарушение на формирането на правилната последователност от думи и звуци. Типични видове речеви единици са типични. Например, в думата буквата “b” се заменя с “n”, “z” се заменя с “c”. Понякога звуците изобщо не се произнасят, например вместо думата “книга”, казва пациентът “nig”.
• Телеграфен стил. Характеризира се с кратки изречения, състоящи се от няколко съществителни и един глагол. В същото време се пропускат служебните структури на речта: статии, спомагателни думи, съюзи.
• Патология на артикулацията. Среща се в тежки случаи. Характеризира се с почти пълната липса на реч, в която има трудности при произношението дори на шаблона на фрази и думи.
• Дроподията на движението. Характеризира се с нарушаване на ритъма и мелодията на изречението. Има дълги паузи между думите, самият разговор изглежда напрегнат и бавен. В историята пациентът може да спре по средата на думата. Интонацията е нарушена, в такъв случай понякога не е ясно, пациентът зададе въпрос или изрече изявление.

Динамичната двигателна афазия също е съпроводена с нарушение на писмото. Трудно е за пациента да напише изреченията. Думата заменя буквите, самите думи са в грешна последователност. В моторния вариант възприемането на слуха и писането обикновено се запазва.

Аферентната дисфазия на Брок обикновено се придружава от неврологични нарушения. Има едностранна парализа или пареза, едностранно увреждане на зрението.

Усложнения - депресивна реакция към собствения речеви дефицит, намаление на социалната адаптация поради липса на комуникация, намаляване на двигателната активност.

диагностика

В диагностиката участват екип от специалисти и се вземат резултати от инструментални изследователски методи.

Инструментални и общи клинични прегледи:

• Компютърни и магнитно-резонансни изображения. Те дават триизмерен пласт-образен образ на мозъка, върху който може да се изследват огнищата на нарушенията на кръвообращението в челната област на кората или друга причина за разстройството - тумор, нараняване на главата, интрацеребрален хематом.
• Анализ на цереброспиналната течност. Със своя състав и промени може да се прецени наличието на възпалителни реакции в централната нервна система и да се разкрие естеството на възпалението - туберкулозен менингит или кърлежи енцефалит.
• Церебрална хемодинамика. Според успеха на кръвообращението, хемодинамичните нарушения в една или друга област могат да бъдат преценени.

Консултация с експерти:

1. Логопед Той диагностицира произношението на речевите нарушения. Обикновено се откриват също дислексия и дисграфия.
2. Невролог. Той диагностицира неврологичната страна на речевата дисфункция. Проучването показа също така нарушения на чувствителността към хемитип и едностранна пареза или парализа.
3. Психиатър. Инсулт на артериите в областта на фронталната кора може да включва и съседните зони на кората, които са отговорни за контролирането на тяхното поведение, емоционална инхибиране и интелигентност.
4. Медицински психолог. Той диагностицира психологически разстройства като тревожност за състоянието му, депресивна реакция на дефицит на речта или остра реакция на стрес след инсулт или увреждане на мозъка.

Методи за корекция

Възстановяването на речта се извършва, като се използват следните методи на лечение:

• Етиотропна терапия. Целта е да се елиминира причината за заболяването. Например, при инсулт, основното е възстановяването на кръвния поток и жизнеспособността на мозъчната тъкан, а в случай на тумор, отстраняването на тумора.
• Медикаментозна терапия. Корекция на мозъчната активност чрез стабилизиране на метаболизма. Използват се невропротектори и неврометаболични лекарства.
• Психологическа подкрепа при хора с остри преживявания.

След стабилизиране на пациента се провежда говорна терапия с двигателна афазия. Методите за възстановяване включват артикулационна и мимична гимнастика. Упражненията включват произношението на фрази, изучаването на поезията. Работи се и за коригиране на движението на езика, устните и бузите.

Продължителността на лечението зависи от причината и нейната величина. Средно, подобряването на речта се случва 6 месеца след началото на занятията. Повече или по-малко речта се стабилизира до втората година от лечението. Важно е да се знае, че колкото по-скоро започва рехабилитацията (и е по-добре да започнем до края на третата седмица след инсулта), толкова по-голям е успехът на възстановяването на речевите функции.

29 б. Аферентна двигателна афазия

Аферентна двигателна афазия

Аферентна моторна афазия се появява, когато засегнати са долните части на париеталния дял на лявата доминантна полусфера. Има два варианта за аферентна моторна афазия. Първият се характеризира с нарушение на пространствената едновременна (т.е., едновременна) синтеза на движенията на различни органи на артикуларния апарат и пълното или частично отсъствие на ситуационна реч. Вторият вариант се нарича проводима афазия и се характеризира със значително запазване на ситуационната реч с груба дезинтеграция на повторение, наименуване и други произволни видове реч. Разбирането на речта при аферентна моторна афазия се нарушава поради вторично увреждане на фонемното изслушване. При аферентна моторна афазия обикновено се наблюдава конструктивна пространствена апраксия, а при проводима афазия се наблюдава пространствена дезориентация. Вторият вариант (афазия на проводимостта) е характерен за хора със скрита лява ръка.

AFFERENT KINESTHETIC MOTOR APHASIA

Аферентна кинестетична моторна афазия се появява, когато вторичните зони на постцентралните и долните лезии на мозъчната кора са разположени зад централната или Роланд, бразда (фиг. 18, полета 7, 40). Вторичните полета на постцентралните и подтекстовите региони са тясно свързани с първичните полета, които се характеризират с ясна соматотопна структура. В горните части на тази зона са разположени нервни влакна, които носят импулси от долните противоположни крайници. Нервните влакна, носещи импулси от горните крайници - в средните участъци, импулси от лицето, устните, езика, гърлото - в долните постцентрални отдели. Тази проекция е построена не по геометричен, а по функционален принцип: колкото по-голямо е значението на една или друга област на периферни тактилно-кинестетични рецептори на активен орган и по-голяма степен на свобода на един или друг моторен сегмент: ставата, фалангата на пръстите, езика, устните и така нататък, колкото по-голяма територия има своето представяне в соматотопната проекция на кората. Показателно е, че соматотопната проекция на органите, участващи в артикулацията на звуците, е много по-представена в лявата, доминираща в речното полукълбо.

Известно е, че всеки гласов звук се произнася чрез едновременно включване или изключване на определена група пространствено организирани артикулационни органи. По този начин вторичните области, които вземат интегрирано, едновременно участие в организацията на определена фонема, са свързани с първични, проекционни полета. Въпреки това, не винаги се взема под внимание, че лъкът на устните и езика, когато изразеното m е по-малко напрегнато, отколкото при b ip, d, и t Носът е най-напрегнат при произнасянето на глухи китове, но гласовите гънки са в отпуснато състояние. Трудностите при идентифицирането на тези фини диференциални кинестетични признаци на фонемите обяснява появата на груба аграфия, алексия и нарушения на речта при аферентна моторна афазия.

Нарушаване на изразителната реч. А. Р. Лурия отбелязва (1969, 1975), че съществуват два варианта на аферентна кинестетична моторна афазия: първата се характеризира с нарушение на пространственото, едновременно синтезиране на движенията на различни органи на артикулатора и пълната липса на ситуационна реч с голяма тежест на разстройството. Втората опция, наречена "проводяща афазия" в клиниката, се отличава със значително запазване на ситуационната, клишеподобна реч с груба дезинтеграция на повторение, именуване и други произволни видове реч. Този вариант на аферентна кинестетична моторна афазия се характеризира главно с нарушение на диференцирания избор на метода на артикулацията и едновременното синтезиране на звукови и сричкови комплекси, съставляващи думата.

При първия вариант на аферентна кинестетична моторна афазия, изразената апраксия на артикулаторния апарат може да доведе до пълно отсъствие на спонтанна реч. Опитите за случайно повторение на звуците водят до хаотични движения на устните и езика, до буквални (звукови) замествания. Внимателното изследване на пациента в артикулацията на речевия терапевт води само до намирането на метод или орган на артикулация, който причинява промяна в звуците m - n. —B, n —d - m — l, —c, o —u и др. поради нарушение на кинестетичната оценка на степента на свързване на артикулационните органи при произношението на звуците, разпадането на движенията на органи като мекото небце и гласовите гънки. На по-късните етапи пациентите изказват слово-чат като “ханат” или “разходка”, къщата като “скрап” или “том”, т.е. една фонетична парадигма се заменя с друга.

Аферентната кинестетична моторна афазия се характеризира с трудности при анализа на структурата на сложните срички. Пациентите разделят затворената сричка на две отворени, разделяйки конкатенациите на съгласни в сричките, по-ниски съгласни звуци. Ето защо не е необичайно тук, там, тук, маса, шапка и т.н. да звучи като „tu-t“, „ta-mb“, „in-th“, „s-lu-t“, „sh-p-“ и т.н.

С възстановяването на речта на произношението се разкрива синтагматичната страна на изказването на речта. В някои случаи може да останат леки артикулационни обертони, които приличат в някои случаи на дизартрия (псевдоартрит в резултат на апраксия на артикулационния апарат), в други - лек чужд акцент, изразен не в промяната на интонацията, а в бавността и изкуствеността на произнасянето на думи, зашеметяващите звънене и липсата на меки съгласни., в редки буквални парафрази.

Нарушаване на разбирането. В ранен стадий след нараняване или инсулт при аферентна афазия може да се наблюдава грубо увреждане на разбирането на речта. Това се обяснява с факта, че в процеса на разбиране значителна роля играе кинестетичният контрол, спрегнатото, скрито произношение на посланието, възприемано от ухото.

Периодът на значително неразбиране на речта при пациенти с аферентна кинестетична моторна афазия е кратък (от един ден до няколко дни след инсулт), след което те показват бързо възстановяване на разбирането на ситуационната разговорна реч, разбирането на значенията на отделните думи, способността да се изпълняват прости инструкции.

Дълго време пациентите са наблюдавали специфични черти на нарушение на разбирането. Те се състоят от вторично увреждане на фонемичното изслушване. При аферентна кинестетична моторна афазия възникват трудности при разпознаването на думи със звуци, които имат общи черти по отношение на мястото и метода на артикулация (лабиален: b - m - n, предно-езичен: d - l - m - n, сонори и гласни и т.н.). Тези трудности на фонемния анализ обикновено се компенсират от излишеността на фонемичните различия на думи в разговорната реч и им позволяват да го разберат, но те се усещат в писмото на пациентите. Нарушаването на разбирането на думата се влошава в тези случаи, ако пациентът се опита да го каже, тоест включва първоначално нарушения кинестетичен контрол.

Заедно с артикулаторни нарушения, които водят до замъглено възприятие на слушане на реч, когато има аферентна кинестетична моторна афазия, съществуват трудности при разбирането на лексикалните средства на езика, пренасящи различни сложни пространствени връзки. Те включват, на първо място, предложния впечатляващ аграматизъм, характерен за тази форма на афазия: при запазване на разбирането на значенията на индивидуалните предлози, възможността за подреждане на три обекта в пространството е нарушена, например, да се постави или начертае молив под четката и върху ножици, т.е. семантична афазия.

Значителни трудности при разбирането са причинени от глаголи с префикси (увиване, връщане и т.н.), които в допълнение към пространствения атрибут се отличават с многозначност. Особени трудности имат опитът в разбирането на значенията на личните местоимения, използвани в непряки случаи, което се обяснява с липсата на обективна свързаност в тях, наличието на различни пространствени ориентации, изобилието от фонемични промени (например аз - аз - себе си).

При аферентна кинестетична афазия обикновено се наблюдава конструктивно-пространствена апраксия, а при втория вариант се наблюдава пространствена дезориентация. Последното влошава идеята за лошото разбиране на речта на пациента; например, пациентите изпитват изключителна трудност при избора на книга, албум или друг артикул на лавица.

Сложността и разнообразието на характеристиките на нарушеното разбиране при аферентна кинестетична моторна афазия се компенсира в ежедневната реч чрез излишество, конкретността на ситуацията, която създава картина на относителното запазване на тяхното разбиране на речта.

Нарушаване на четенето и писането. При аферентна кинестетична моторна афазия степента на увреждане на четенето и писането зависи от тежестта на апраксията на артикулаторния апарат. Четенето и писането са най-тежко нарушени при тежка апраксия на целия артикулационен апарат. Възстановяването на четене и писане се извършва паралелно с неговото преодоляване. Възстановяването на вътрешното четене може да е преди възстановяването на писането. Когато пишете думи под диктовка, когато пишете обектите, когато се опитвате да общувате с другите, се усещат всички трудности на артикулацията, т.е. има много буквални параграфи, които отразяват смесването на гласни и съгласни фонеми, които са близки на мястото и метода на артикулация, съгласни се отхвърлят (звучни),

При втория вариант на аферентна кинестетична моторна афазия, пациентите трудно поддържат реда на буквите в думата, представляват ги огледални (вода - “davo”, прозорец __

"Onco"), гласни са пропуснати или всички съгласни са написани първо и след това гласни, и, като правило, те запазват представа за наличието на звук в една дума, например, прескачане на буквата into в дума-разказ, пациентът поставя две точки nadd.

В някои случаи, с груба аферентна кинестетична моторна афазия, се наблюдава дисоциация между пълната липса на устна реч и определена цялост на писането, която служи като средство за комуникация с другите. Това запазване на писмения език се обяснява с наличието на преобладаваща апраксия само на фаринкса и ларинкса, които в руския език играят ролята на предварително задаване на всички артикулационни движения (Н. И. Жинкин, 1958) и извършване на фонация на гласни и гласови съгласни.

Тъй като четенето и писането се възстановяват, броят на буквалните параграфи намалява.

Вторият вариант на аферентна кинестетична моторна афазия е характерен за лица с латентна лява ръка с лезии на париеталните области на лявото полукълбо.

Диагностика на аферентна афазия

Появата на всеки от типовете афазия се свързва с някои отклонения, които се появяват в някои области на мозъчната кора, които са фундаментални за контрола на речевия апарат. Що се отнася до аферентната моторна афазия, тя се провокира от лезия на задната част на мозъчната кора, а именно, вторичните участъци на долната част на централната и долната париетални зони.

Те са разположени в централната или задната част на браздата, която също се нарича Роландова. Причините за развитието на това заболяване могат да бъдат както външни, така и вътрешни фактори. Това може да включва затворени или открити наранявания на главата или заболявания, придобити при раждане, които са били предадени в резултат на лошо наследяване.

Какво е аферентна моторна афазия

Ако пациентът е диагностициран с аферентна двигателна или еферентна афазия, това означава, че е страдал от определени наранявания, които са настъпили в моторния кортекс на лявото полукълбо на мозъка, или по-скоро в по-ниските области, което впоследствие е довело до нарушаване на речевите функции на пациента.

Сега пациентът вероятно ще изпита "телеграфска реч". Това означава, че лексиконът на пациента вече не е толкова обширен, тъй като ще включва само кратки кратки изречения. По-специално, изреченията ще се състоят от прости предикати, както и от инфинитиви, поради което те ще приличат на съобщенията, използвани преди това при предаването чрез телеграф.

В допълнение към това отклонение, човек постоянно страда от превключване от една дума на друга. Симптомите на афазия се наблюдават при неволна замяна на една буква от друга. По отношение на уменията за писане и четене не може да се избегне влошаване, за съжаление. И ако болестта се влива в тежка форма, пациентът може да загуби тези умения завинаги.

Лекарите отдавна са забелязали, че всички форми на афазия са динамични, сензорни), имат приблизително сходни симптоми, всички се свеждат до факта, че речевите функции на пациента са нарушени и ще имат по-забележими или незначителни отклонения в бъдеще.

Обърнете внимание! При съмнение за поява на афазия на аферентния тип е много важно чрез диагностика да се определи истинската причина за появата на заболяването. Само в този случай лекарите ще могат да изберат правилното лечение и да предотвратят съпътстващи заболявания, които могат допълнително да влошат положението и да доведат до непоправими последици.

Причини за

Аферентната моторна афазия се причинява от разстройства, които са концентрирани в левия челен лоб, където е разположен един от няколкото речеви центрове, т.е. той се нарича център Брока. По отношение на специфичните причини за болестта, те могат да бъдат както следва:

1. Исхемични или хормонални удари.
2. Енцефалит.
3. Онкологични заболявания.
4. Болестта на Пик.
5. Неоплазми в мозъка на доброкачествен характер, които се различават в тенденцията си да растат.
6. Мозъчна хирургия.
7. Затворени и открити увреждания на мозъка.
8. Абсцеси.
9. Паненцефалит.
10. Фокусна форма на болестта на Алцхаймер.

Но не забравяйте за рисковите фактори, които също могат да предизвикат по-нататъшното развитие на болестта в по-тежка форма, както и да доведат до нарушения на кръвообращението в мозъчната кора, което може да повлияе на развитието на аферентна моторна афазия.

Това са следните отклонения:

• хронична хипертония;
• вътречерепен кръвоизлив;
• тежки наранявания на главата;
• аномалии, свързани с по-напреднала възраст;
• вродено сърдечно заболяване;
• ревматизъм;
• хронична хипертония;
• генетична предразположеност към това заболяване;
• церебрална атеросклероза.

Признаци и симптоми на заболяването

Преди да се заеме с възстановителна работа за аферентна двигателна афазия, лекарят трябва да интервюира пациента или неговите близки и да разбере какви симптоми е имал пациентът преди да се обърнат към специалист. В този случай признаците на отклонение могат да бъдат, както следва:

1. Ако говорим за особено трудни случаи, това разстройство може да причини пълна загуба на нормалната говорна функция при пациента. Това ще означава, че пациентът ще може да възпроизвежда само звуците, които ще се различават само в интонацията.
2. Регресия на ситуационната реч. Твърде дълги паузи между фрази и думи, които не са характерни за човек в нормална ситуация.
3. Хаотично транспониране на звуци и срички. Пациентът постоянно намира за трудно да избере правилните думи и да коригира произношението си.
4. Този тип афазия е почти винаги различен телеграфен тип реч. В този случай пациентът не оперира с голям брой глаголи, които се използват по-често без участия и склонения. Такива истории винаги ще бъдат несвързани.
5. Лицето има очевидни проблеми с писането и четенето. Той винаги прави много правописни граматични и лексикални грешки, а също така прескача буквите в думи и срички.
6. Ако пациентът осъзнае и напълно разбира проблема, който е имал, той почти винаги ще мълчи.
7. Заекването.
8. Реч окрошка - означава присъствието в историята на резки и несвързани индивидуални писма или срички.
9. Eholalliya. В този случай пациентът използва неподходящи думи, изречени в изречения.
10. По принцип, реч придобива монотонен стил, не е придружен от интонация и други цветове на речта.
11. Дисфункция на фонемичен слух.
12. При това заболяване човек почти винаги изпитва затруднения с възприятието на слуховата информация, както и със запазването му в паметта и анализа.
13. Литературна парафазия. С други думи, това е постоянното предаване на срички и букви, както в писмена, така и в устна реч.

Диагностика на заболяването

Преди започване на възстановителна работа с аферентна двигателна афазия, е необходимо да се свържете с опитен специалист, който ще направи правилната диагноза. Но преди това е необходимо да се провери нивото на неговата квалификация, то трябва да бъде на достатъчно високо ниво, за да се проведат изследвания, които ще помогнат да се открие основната причина за появата на патология.

В бъдеще терапията трябва да включва постепенно възстановяване и подобряване на речевите умения на пациента. Първото нещо, което един логопед или невропатолог прави, е да зададе на пациента някои въпроси, които ще изяснят точно какъв е проблемът, а след това, въз основа на получената информация и симптомите, той ще може да постави диагноза.

В допълнение, диагнозата афазия винаги включва някои процедури, те винаги са задължителни в случаи с такова заболяване. Това се отнася за компютърна томография и ЯМР, и най-често се използва ултразвуково изследване на мозъчни и гръдни съдове, включително дуплексно сканиране. Тези процедури ще бъдат напълно достатъчни за точно определяне на отклонението от неговата локализация и предписване на ефективно лечение.

лечение

Ефективната терапия винаги включва възстановителна работа при аферентна моторна афазия, насочена към възстановяване на речевата функция на пациента. За да направите това, логопедът препоръчва да използвате някои упражнения и тренировки, които в бъдеще ще могат да подобрят състоянието на пациента. Всички тези упражнения трябва да започнат веднага след като лекарят е поставил диагноза, за да се получи положителен резултат възможно най-скоро.

Това е необходимо, за да се предотврати появата на неправилна реч емболи, която впоследствие провокира фиксирането на неправилно произношение и граматична реч. Необходимо е редовно да се работи с пациента, защото в противен случай няма да доведе до никакви резултати. Но в същото време човек трябва да бъде готов за факта, че пациентът в момента има мода за способностите си, затова си струва да покаже търпение и да не хвърля уроци.

Що се отнася до първите тренировки, най-вероятно пациентът често ще се уморява, но с течение на времето ситуацията ще се подобри, а упражненията могат да се извършват за по-дълъг период от време. Да започнем с това, че си струва да не харчите повече от 15 минути на ден, след това времето за тренировка може да бъде увеличено до 1 час, но си струва да се разгледат следните точки:

• необходимо е да се говори с пациента по същия начин, както преди заболяването му;
• Препоръчително е да му разказвате истории, като се вземат предвид такива теми, които са били интересни преди болестта;
• на пациента трябва да се даде достатъчно време, за да може да събере мислите си и да намери необходимите думи;
• събеседникът е по-добре да привлече в разговора с помощта на жестове и изражения на лицето.

Продължителността на лечението зависи от сложността и тежестта на заболяването. Тя може да продължи до 2 години. Също така зависи от това колко компетентно ще работи специалистът с пациента. Процесът на възстановяване се влияе от причините, които провокират появата на тази патология.

Ако това е мозъчен кръвоизлив или тумор, който е причинил увреждане на речевия център на Брока, първо трябва да се извърши операция. Също така, не забравяйте за лечение с лекарства. Те са необходими за подобряване на притока на кръв в увредените участъци на мозъка, което може да ускори процеса на пълно или частично възстановяване на пациента.

заключение

Възможно е да се предотврати развитието на афазия само чрез своевременно диагностициране на съпътстващи заболявания. Ако не обръщате внимание на тях, те могат да доведат до непоправими последици. В някои случаи пациентът вече не е в състояние да работи върху себе си, което би му позволило да придобие поне минимални шансове за възстановяване.

Аферентна и еферентна моторна афазия

Афазията е заболяване от органично естество, при което са засегнати някои области на мозъчната кора. Една от често срещаните форми на афазия е моторната афазия, при която е засегната зоната на Broca в задната част на третата фронтална gyrus. Най-често аферентната моторна афазия се появява като усложнение от остър мозъчно-съдов инцидент или с развитие на травматична мозъчна травма.

Удобства

Моторната афазия е увреждане на мозъка в района на Broca, което се характеризира с необратими органични промени в мозъчната тъкан с пълна загуба на функционалната му активност в тази област. Експертите идентифицират две основни клинично значими форми на двигателна афазия: аферентна и еферентна моторна афазия. При това заболяване се наблюдава нарушение на синтетичната активност на мозъка със загубата на речевата функция, заедно с нейното възприятие. В този случай пациентът има липса на ситуационна реч, т.е. пациентът не може да поддържа диалога, тъй като той просто не го възприема.

Аферентна двигателна афазия

Аферентна или кинестетична афазия се проявява с трудностите при възпроизвеждане на речта главно поради проблеми в артикулационния апарат. По този начин, пациентите с аферентна моторна афазия не могат да свържат собствената си реч в пълно структурирано изречение.

Пациентите често се опитват да заменят думи, които не могат да бъдат изразени като синоними, което води до значително забавяне на говора. Внимание и трудност при произнасянето на съгласни е забележително.

В повечето случаи аферентната моторна афазия се комбинира с аграфия - нарушение на писането.

Ефективна моторна афазия

Възниква в резултат на увреждане на премоторните зони на мозъчната кора. Еферентната моторна афазия се проявява буквално чрез заглушаване на речта на пациента върху специфични звуци. Пациентът не може да промени позицията на артикулаторния апарат, което води до появата на големи временни паузи между звуците. Речта става телеграфна или печата.

Заслужава да се отбележи, че при почти половината от всички случаи на идентифицирана моторна афазия при пациенти се наблюдава комбинация от аферентна и еферентна афазия. Смесената афазия се проявява със сложна проява на всички гореспоменати прояви, която се нарича термин - сензорномоторно увреждане на речта.

Причини за аферентна двигателна афазия

Причините за образуването на моторна аферентна афазия са редица заболявания, водещи до органично увреждане на мозъчната кора, включително в зоната на Брока, както и на премоторната кора. Най-често болестите с тежки увреждания на мозъчните структури водят до аферентна афазия, например:

• Остри цереброваскуларни инциденти или инсулт. И ударът е хеморагичен в природата, в който има масивно кръвоизлив в структурата на мозъка. Накисването на кръвта и компресията на задните области на фронталната зона води до поражение на центъра на Broca и развитието на аферентна моторна афазия;
• Инфекциозни и възпалителни заболявания на мозъка. Най-често те включват енцефалит или левкоенцефалит. Възпалителните заболявания водят до омекване на мозъчната тъкан и образуването на абсцесните кухини;
• Травматична мозъчна травма, особено при тежка мозъчна контузия и субарахноидален кръвоизлив. Контузия на мозъка и оток водят до компресия на мозъчните структури, а центърът на Broca може да бъде повреден;
• Развитие на туморен процес, локализиран във фронталните или темпоралните дялове на страната на доминантното полукълбо;
• Епилепсия, при наличие на епилептогенен фокус в непосредствената анатомична близост на речевия център на мозъка;
• Токсично увреждане на мозъчни структури, като тежки метали или други отрови.

Също така допринасящи за развитието на аферентна моторна афазия може да се дължи на редица хронични заболявания:

• Хронична патология на кръвообращението, поради наличието на аневризма или атеросклеротични промени в съдовата стена на мозъчните артерии.
• Бавно прогресиращи заболявания на централната нервна система: множествена склероза или енцефаломиелит. Демиелинизацията на нервните влакна води до нарушаване на аферентните и еферентни връзки на речевия център с други структури на мозъка;
• Образуване на прионов протеин.

симптоми

Аферентната афазия се придружава от появата на редица симптоми и синдроми, които формират клиничната картина, характерна за тази форма. Синдромът с нарушено изразяване на речта включва:

1. Нарушаване на пространствени движения, като изражение на лицето и жестове, както и пълното отсъствие на ситуационен говор. Когато се опитва да повтори звуците, пациентът прави само изолирани движения с устни и език;
2. Речта става прекалено клишета, сричка и звукови капки.

Също така, пациентът има изразени трудности при произношението на сложни срички, а именно: разделя думите на части и пропуска най-сложните звуци. Налице е нарушение на разбирането на чужда реч, обаче, този период не трае дълго от дни до няколко дни и се случва след страдащи от остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Обръща се внимание на пространствената дезориентация на жертвата, както и нарушаването на писмения език и възприемането на визуалната текстова информация. Когато пишете, пациентът премества гласните, прескача съгласните и променя реда на буквите.

диагностика

Диагностичното търсене е насочено към идентифициране на основното заболяване или причина, която е предизвикала развитието на моторна аферентна афазия. Диагностичният план включва стандартен набор от изследвания. На първо място се събира анамнеза за заболяването, след което се извършва локална диагноза за определяне на очакваното количество увреждане на мозъчната тъкан, след което се прави предварителна диагноза.

За да се изясни това, се провеждат редица инструментални проучвания, като:

• Магнитно-резонансната картина на мозъка, също така е възможно да се използва усилване на контраста за подобряване на характеристиките на мозъка. Магнитният резонанс ви позволява да идентифицирате онкологични увреждания, присъствието и обема на хематома при травматично увреждане на мозъка;
• Ангиография на мозъчни артерии за наличие или отсъствие на съдова патология;
• Доплерови ултразвуково изследване на съдове на шията;
• Лумбална пункция при съмнение за енцефалит, менингит или левкоенцефалит;
• Електроенцефалография, за да се изключи патологията на епилептиформен характер или онкологично увреждане на мозъка.

Клиничният институт на мозъка целенасочено се занимава с изследване, диагностика и лечение на пациенти с неврологични симптоми, включително пациенти с двигателна афазия. На базата на Клиничния институт на мозъка функционира мощен и модерен диагностичен отдел, който дава възможност да се правят правилни диагнози с голяма вероятност.

лечение

Основното лечение трябва да бъде насочено към елиминиране на основната причина, която е довела до образуването на аферентна моторна афазия. В зависимост от основната патология, медицинската тактика ще има значителни различия.

• При наличие на туморен процес - операция на мозъка или курс на радиация и химиотерапия.
• При наличие на инфекциозен фокус или абсцес - дренаж в комбинация с антибактериална терапия и използване на общо стабилизиращи лекарства.
• При остър мозъчно-съдов инцидент - курс на лечение с ноотропни лекарства, антиоксиданти, ангиопротектори. При хеморагичен инсулт с тежка мозъчна компресия - хирургично лечение.
• При епилепсия, първичната терапия е насочена към използването на антиконвулсанти.
• Глюкокортикостероидите се използват за демиелинизиращи и дегенеративни процеси в нервната тъкан.

Всички горепосочени схеми на лечение ще бъдат ефективни при лечението на афазия, тъй като те имат патогенетичен механизъм за коригиране на патологичните прояви на заболяването.

рехабилитация

Много е важно лечението да е изчерпателно и да е тясно свързано с рехабилитационни и рехабилитационни дейности. Клиничният институт на мозъка е един от първите центрове в страната, в който е започнало комбинираното използване на терапевтични и рехабилитационни мерки. Рехабилитацията се състои в:

• Систематични посещения на логопед, поне три пъти седмично;
• Работи в двоен режим, т.е. и със специалист и самостоятелно.

Уроците за рехабилитация са насочени към възстановяване на артикулираната реч, за което пациентите пеят песни, четат стихове, като с тези класове думите се разтягат в срички и обучават артикулационния апарат на пациента. Отделно, заслужава да се спомене възстановяването на писането, за което пациентите пишат писма по диктовка.

За по-ефективно и бързо възстановяване на пациента, близките роднини и приятели трябва да бъдат доведени до лечение. Не можем да позволим на пациента да остане и дълго време е в социална изолация.

На базата на Клиничния мозъчен институт работи специалист-терапевт, който разработва индивидуални програми за всеки отделен пациент за възстановяване на функцията на речта и писането в случаите на изразени когнитивни нарушения.

Съвети

Афазията не е психично заболяване, дори ако има изразени нарушения на речевата функция. Необходимо е да се лекува пациента с разбиране и търпение. Не трябва да повдигате гласа си към пациента, защото той не подобрява разбирането на информацията и смисъла на казаното. Необходимо е да се говори с пациента възможно най-бавно, без да се използват сложни конструкции в изречения. Трябва също да ограничи жестовете. Използвайте въпроси, на които можете да получите категоричен отговор да или не.

За да подобрите възприемането на информацията от пациентите, опитайте се да елиминирате всички странични шумове. Опитайте се да не ограничавате пациента в общуването и да му задавате повече въпроси.

усложнения

Аферентната двигателна афазия може да има различни ефекти и усложнения:

1. Загубата на социална адаптация, свързана със загубата на професията, домашните трудности;
2. инвалидност;

Най-често срещаните усложнения на аферентната двигателна афазия се срещат при деца. Това се дължи на особеностите на функционирането на тяхната нервна и имунна система.

Профилактика на аферентна и еферентна моторна афазия

Няма специфична превенция на развитието на афазия. Всички превантивни мерки са насочени основно към премахване на рисковите фактори, които увеличават риска от образуване на съдови заболявания. Тъй като най-честата причина за развитието на афазия е острата нарушена мозъчна циркулация, профилактиката на инсулт има непряк ефект върху развитието на афазия.

Своевременното лечение на артериалната хипертония, корекцията на липидния профил на кръвта, както и годишният скрининг на превантивните изследвания ще спомогне за избягване на обширни мозъчни лезии.

Както при всяка друга болест, средствата за превенция:

• Поддържане на здравословен начин на живот;
• Правилното хранене;
• Нормализиране на работния режим;
• Отхвърляне на лошите навици.

перспектива

Въпреки факта, че при афазия не е възможно да се постигне радикално лечение и пълно възстановяване на функционалната активност на увредената област, все пак, правилното лечение и спазването на препоръките и рехабилитационните мерки водят до значително подобряване на качеството на живот на пациента. При провеждане на пълен курс на лечение и рехабилитация, пациентът може да бъде почти напълно приспособен да общува с другите.

Моторна афазия и нейните типове

1. Къде се ражда речта? 2. Определение 3. Афония, дисфония и дизартрия

Човешката реч е уникален тип връзка между индивиди, която навлиза във втората сигнална система, характерна само за хората. Има много елементи на тази система и тя не се появи веднага. Но ако сравним човешката реч дори и с най-трудно организираната система за комуникация между приматите и птиците, се оказва, че нашият метод на комуникация може да се сравни с пълното завладяване на въздушното пространство, докато комуникацията на други живи същества, дори и най-развитите, ще прилича на бавен движение по малки пътища.

Ще разберем причините и типовете на речевите моторни лезии, но първо трябва да вземем решение за източниците на речево производство.

Къде се ражда речта?

Всъщност производството на реч изисква много усилия от страна на човек: дишането трябва да бъде координирано, необходимото усилие трябва да се приложи към гласните струни и да се извършат артикулационни движения, които се наричат ​​супраларингеални. Те включват различни конфигурации на небето, езика, устните, които са отговорни за формирането на артикулативна реч.

Източникът на дишане е по-ниските двигателни неврони на предните рогове на гръбначния мозък в цервикалния, гръдния и дори долния лумбален участък. Контролът на вокализацията, т. Е. Движението на гласните струни, се осъществява в двойното ядро ​​на блуждаещия нерв, но гласът, получен по време на издишване чрез вибриране на сухожилията, изобщо не прилича на обичайния глас на човек. Той е наситен с обертони, преминавайки през система от резонатори на черепа, дихателните пътища на дихателната система.

Най-важните резонатори са устната кухина и фаринкса. Ето защо с поражението на блуждаещия нерв се появява едностранна парализа на гласните въшки и се нарушава фонацията. Появява се дисфония.

Работата на мускулите на устната кухина, фаринкса и лицевите мускули се осигурява от комплексната координация на действието на лицевите, тригеминалните, хипоглиозните нерви и активността на мотоневроните на горната шийна гръбначен мозък. Но най-висшето разделение на регулацията на речта, което е отговорно за производството на реч, е моторната кора.

дефиниция

Ето защо, моторната афазия, в най-простия си смисъл, е „парализа на речта“, същото като парализата на ръцете или краката. В този случай, пациентът се чувства докосване, но не може да се движи крайник. По същия начин той чувства и разбира думите, адресирани до него, и може да общува със знаци.

По-често, особено в първите дни на интензивните инсулти, се появява сензорно-моторна афазия, при която разбирането на речта и нейното продуциране са трудни или невъзможни, включително писане, тъй като писмото се съхранява реч, възприемана от окото.

В сензорната афазия, неконтролираната реч на пациента, без да получава информация от хората, и от самия себе си в този случай, ще бъде бедна и в крайна сметка скоро ще бъде напълно нарушена. Сензорната афазия се развива, когато зоната на Вернике е засегната. А лекарят, който много пъти диктува на пациента "птица да лети", в отговор на диктовката, след много удари и мъчения, получава нещо като "прочети пцида".

Афония, дисфония и дизартрия

Преди да разберете каква е двигателната афазия и как тя влияе на речта, трябва да разберете как тя се различава от другите нарушения. Дали човек, който е трудно или невъзможно да се разбере, винаги страда от моторна афазия? Оказва се, че не винаги. Така че има такива нарушения като афония, дизартрия, назолалия и т.н. Какво е това?

Това може да се случи при инсулти, множествена склероза, тежка мозъчна патология, миастения гравис и други заболявания. Но, като правило, областите на речта на кората не страдат от тези заболявания.

При поражението на кората или с разрушаването на бялата материя (пътеки), в моторната афазия настъпва комплекс от нарушения на речта. Моторната афазия след инсулт може да бъде различна и има няколко вида.

Ефективната моторна афазия или афазията на Брока (със стреса върху последната сричка) се среща най-често и по-лесно се диагностицира. В мозъчната кора (в долните части на лявото полукълбо) има речева моторна зона или зона на Брока. Ако се дразни с електроди, тогава мълчаливият човек ще започне да “мърмори” неволно, и ако тази област е раздразнена, говорителят ще замълчи. Това е разбираемо, тъй като раздразнението не е полезен сигнал, а подобен на "бял шум". При продължително дразнене на двигателната зона, човекът, който е заглушил, отново започва да прави нечленоразделни звуци, тъй като сигналът съществува, но е дезорганизиран.

Aphasia Broca се проявява чрез обедняване на речта, появата на императивен, наратив, "телеграфски" стил с кратки и прости фрази. Трудно е за пациента да промени стереотипа на речта, трудно е да се премине към други срички, като е усвоил конструкцията на една фраза, опитвайки се да замени сричките (парафазията). Това води до големи проблеми в артикулацията, органите на речта и езика „не се подчиняват“, но не защото са засегнати или парализирани, както при дизартрия, а защото „релейната станция“ в мозъка е нарушена.

Има термин „артикулационна апраксия”, т.е. нарушение на речта. Движенията се сменят много грубо, и най-вече патетите се провалят. Лечението на двигателната афазия трябва да бъде насочено именно към възстановяване на еферентните връзки.

Аферентната моторна афазия е вид кортикално разстройство, което се отнася повече до чувствителните зони на кората, тъй като фокусът е разположен в постцентралната зона, в неговите по-ниски участъци, които са в съседство със сулкулата на Роланди или до роланда на Роланд. Понякога тази аферентна моторна афазия се нарича нищо друго освен кинестетична моторна афазия.

Това е правилното име за лезията. Водещ е объркването в усещанията, които идват в мозъка от органите на артикулацията. Точната поза за произнасяне на писмен ред не се помни. Звуците в артикулацията в тези думи са смесени.

Така, вместо думата „клоун“, пациентът изрича „секач“, „пристрастие“, осъзнавайки, че не казва това, но трудността с чувството не му дава възможност да каже правилно. По-дългите думи, съставени от същите звуци (анаграми), например, повръщане с отвара-втора марка, предизвикват пълно объркване. За да започне възстановяването на речта и то да бъде успешно, аферентната моторна афазия е причина да се работи с огледало, да се повтаря на глас, да се гледат устните ви и устните на хората около вас, по време на дейностите по двойки.

Грешното произношение на думата води до дисграфия или аграф, защото ако човек е загубил способността си да произнесе правилно думата, тогава той е загубил възможността да го напише правилно.

Така, моторната афазия се развива с поражението на речево-моторната зона (Broca), която се намира в лявото полукълбо, и с поражението на постцентралната зона и съответните проводници. При интензивни инсулти в басейна на левите мозъчни артерии е известно, че парализата на крайниците се появява на противоположната страна на тялото и ако видите пациент с праволинейна поза на Вернике-Ман, което показва голям инсулт или интрацеребрален кръвоизлив, тогава най-вероятно с него Гласовият контакт ще бъде труден поради еферентна моторна афазия.

В случай, че се появи парализа в левите крайници, тогава пациентите едва ли разбират обратната реч, но понякога те, особено в първите дни, след мозъчна катастрофа, развиват прояви на сензомоторна афазия. Сензорната двигателна афазия е най-тежкият тип речево разстройство, при което възстановяването на социалната функция на комуникацията е много трудно. Човекът не разбира и не може да говори сам.

За дисграфията и аграфиите

Нарушената способност да правят смислено писане също е вид моторна афазия, тъй като писането е опция за „забавено говорене“.

Съществуващите нарушения на писането възникват главно в малки лакунарни инсулти. В този случай, малките съдове, които захранват мозъчната кора, са засегнати, следователно, смърт или "голяма парализа" не се случва и отделните функции са разстроени.

По този начин може да настъпи лезия на асоциативни зони на теменната-окципитална област, свързана с зрителната кора.

Изглежда, че всички елементи на речта, включително кората, са запазени. Пациентът разбира и говори добре, запаметява и рецитира, но когато се опитва да напише няколко писма, той се губи, защото просто не си спомня как изглеждат.

Пациент с сензорна афазия Вернике не може да напише писмо под диктовка, защото не разбира какво му се казва, а пациент с моторна афазия има трудности при писането, тъй като не може да го говори “за себе си” преди писане.

Както виждате, процес като писането е най-сложният синтетичен процес, който свързва много части от слуховия, моторния, зрителния, говорно-говорящия участък на мозъчната кора.

Затова има специална медицинска наука - логопедична, а вътре в нея - афазиология. Афазиологът-логопед често е незаменим учител и наставник в рехабилитацията на пациенти след инсулт. Известно е, че колкото по-рано е започнала рехабилитацията и лечението на такива заболявания, толкова по-добре са резултатът от заболяването като цяло. Необходимо е да се справим с пациента в първите дни след инсулт, когато пациентът е съзнание и може поне да общува по някакъв начин, с реч или признаци.

В този случай, ако всичко е оставено за възстановяване на движението и ходенето, но забравят за речта, това понякога води до тъжни последствия: човек възстановява функциите на служене в ежедневието, но често остава ограничен в общуването с другите.