В диференциалната диагноза, на първо място, трябва да се има предвид историята, появата на заболяването от остри алкохолни психози (остър алкохолен халюциноза, делириум тременс, атипична алкохолна психоза), както и някои психопатологични особености на хроничния алкохолен халюциноза.
Това заболяване трябва първо да се различава от шизофренията, тъй като симптомите му в някои случаи са подобни на шизофренията. При повечето от нашите пациенти дори доста опитни психиатри са диагностицирали шизофренията и съответно са се лекували без успех. Хроничният алкохолен халюциноза се различава от шизофренията главно, защото слуховите халюцинации имат почти непрекъснат приток.
Характерът на халюцинациите с халюциноза се влияе от външни акустични стимули, както и от стимули, идващи от тялото на пациента, по-специално от слуховия апарат. Съдържанието на слуховите халюцинации може да бъде предложено на пациентите. Халюцинациите са свързани с реалността, те са разбираеми, прости по съдържание, често заплашващи с подигравателно хумористично оцветяване.Елементи на халюцинационни ефекти могат да се наблюдават при алкохолни халюцинации (особено в не съвсем добре установени хронични етапи), но тези заблуждаващи идеи са еластични и се поддават на определена мярка. корекция.

При алкохолната халюциноза няма дълбоки промени в личността на пациентите и тяхната връзка с околната среда. Поведението на пациентите, въпреки наличието на понякога остро изразени заблуди, изглежда естествено и разбираемо. Пациентите запазват умствената си жизненост, те са на разположение, лесно влизат в контакт. Настроението им е нестабилно. Веселото безгрижие на пияниците отстъпва на тревожно, депресивно настроение, а алкохоличният фон на психиката е характерен, с необичайна жизненост и подвижност на афективните и психомоторни сфери, характерни за алкохолен пациент. Пациентите запазват способността си за работа. Всичко това позволява да се различи хроничен алкохолен халюциноза от шизофрения.
В някои случаи се срещат трудности при диференциацията на хроничната алкохолна халюциноза и халюцинаторно-параноидната форма на енцефалита, при която според данните на М. О. Гуревич (1949) се наблюдават леки симптоми на паркинсонизъм. Синдром на енцефалитния паркинсонизъм, който според M. Margulis се основава на нарушен мускулен тонус - хипертония, треперене, забавени доброволни двигателни действия, брадикинезия, увеличаване на акинезиса, загуба на свързани движения (синергия), моторно обедняване, умствена изостаналост действа (брадифрения), главно във волеви и афективни сфери, прави възможно без голяма трудност да се разграничи халюцинаторно-параноидната форма на енцефалит от хроничен алкохолен халюциноза, Когато това е напълно отсъстват характерни неврологични симптоми на енцефалит.
Въпреки това, при пълната липса на паркинсонизъм с халюцинаторно-параноична форма на енцефалит, съществуват редица психопатологични особености, които правят възможно разграничаването на това заболяване от хроничния алкохолен халюциноза. Първо, трябва да вземете предвид умствения фон, върху който се развива болестта. Един от най-важните симптоми на епидемичния енцефалит М О. Гуревич счита нарушение на ефективността както за изчезване, така и за дезинфекция на афекти. Има патологични промени в ефективността в посока на вискозитет, монотонност, невъзможност да се отговори на превключването, - феноменът на така наречената афективна стагнация. Пациентът е дълго време в монотонно афективно състояние, например, плаче и се оплаква непрекъснато, или открива продължителна гадост, която не се обяснява с външни моменти, или неравномерна монотонна еуфория.
Заедно с характерния умствен фон, халюцинаторно-параноичната клиника на енцефалит сама по себе си е доста странна. Халюцинаторните явления, подобно на преживяванията на сънищата, достигат най-голяма интензивност през нощта във връзка с нарушения на съня, тъй като се появяват така наречените онерични, преживявания, трудни фантастични картини, в които илюзорните възприятия за реалността са вплетени в пациенти. През деня тези преживявания са леки или напълно отсъстват. Въпреки това, няма критики от страна на пациентите за тяхното заболяване, а нощният делириум служи като източник за формирането на повече или по-малко постоянни заблуждаващи идеи за преследване, мания, по-рядко величие. В някои случаи, глупостта в нейното чудовище и абсурдност напомня за паралитична глупост. Пациентите имат различна степен на тежест.
В някои случаи преобладават кинестетични, визуални и, по-рядко, слухови халюцинации, а глупостите не са много изразени. В други случаи се забелязват изразени халюцинационни идеи от параноидна природа. Брад не произтича от анирични преживявания, а от неправилно тълкуване на пациента от околната среда с ясен ум.
При хронична алкохолна халюциноза имаме напълно различен психологически фон - алкохолни промени, изразени в необичайната жизненост и подвижност на афективната и психомоторната сфера. Основният симптом на хроничния алкохолен халюциноза е почти непрекъснатият приток на слухови халюцинации, независимо от времето на деня. Делириум, дори и при параноидни форми на алкохолна халюциноза, се характеризира със сравнителна лекота и вълнови елементи на критика. Деменцията при тези пациенти обикновено отсъства.
Всичко това дава възможност за разграничаване на хроничния алкохолен халюциноза от халюцинаторно-параноичните форми на енцефалит.
И накрая, хроничният алкохолен халюциноза трябва да се различава от други екзогенно-органични халюцинози (сифилитична халюциноза при лечение на прогресивна парализа) и халюциноза с неизвестна етиология. Въпреки трудностите, дължащи се на голямото сходство на симптомите, разграничението между тези заболявания е възможно. Изглежда важна диференциална диагноза със сифилитична халюциноза на Plaut, която в много отношения прилича на алкохолна халюциноза.
Сифилитичната халюциноза се развива постепенно и има бавен ход. На преден план излизат халюцинации и заблуди, главно преследвания. Пациентът чува гласове, които заплашват по неговия адрес, злоупотреба, най-неприлични проклятия, осъждат действията му, се подиграват с него, изкривяват действията и мислите му по най-възмутителния начин. Отношението към халюцинациите при пациенти със сифилитична халюциноза като цяло е критично. Те разбират, че са болни, но понякога губят равновесие и започват да тълкуват гласовете, позволявайки съществуването на някои злонамерени лица или цели организации на престъпници, които се заговорят срещу тях.
Понякога картината на болестта приема формата на шизоформен синдром с измама на преследване и експозиция. В клиниката на болестта могат да се наблюдават епизодични състояния на възбуда и объркване, често дългосрочни ремисии. Притокът на слухови халюцинации и характерното им съдържание е много подобен на алкохолния халюциноза. Всичко това е трудността да се разграничат тези две болести.
На първо място е необходимо да се вземе предвид историята и основните психологически основи, характерни за всяка от тези болести. В случаите на сифилитична халюциноза, заедно със слуховите халюцинации, често има и други признаци на сифилис на мозъка, а именно: главоболие, повишена умора, нотки на фокални симптоми, разлика в зениците (неравности, летаргия към светлина), неравномерност на инервацията на лицето, повишени сухожилни рефлекси, положителни серологични реакции в кръвта или гръбначно-мозъчната течност (макар че последните не винаги са изразени).
Подобен модел може да се наблюдава при прогресивна парализа при лечение на малария. Халюцинациите в този случай не представляват голяма рядкост.
За разлика от сифилитичната халюциноза при алкохолна халюциноза, има история на хронична алкохолна интоксикация, една или повече алкохолни психотични вълни, както и характерни промени в психиката, характерни за алкохолиците, изразени в извънредната жизненост и подвижност на афективните и психомоторни сфери, алкохолния хумор и т.н. намеци за фокусни явления. Серологичните тестове дават отрицателен резултат.
С халюциноза с неизвестна етиология срещаме подобни картини. В тези случаи обаче се обръща внимание на факта, че често, освен ярки гласове, много малко или изобщо не се различават от истинските, се наблюдават псевдохалуцинации, вдъхновени, чужди мисли и т.н. Тук може да се намери цялата гама, която може да се представи за вербална халюциноза, за синдром на автоматизъм на психопатологични преходи и нюанси.
При хронична алкохолна халюциноза, както видяхме, такова психопатологично богатство е по-рядко, гласовете се различават малко от реалните гласове, от реалността. Освен това при халюциноза с неизвестна етиология халюцинациите имат по-голям ефект върху поведението на пациентите, отколкото при алкохолната халюциноза. При хронична алкохолна халюциноза, халюцинаторните преживявания са по-живописни и живи, по-малко разсеяни. В допълнение, поразително високата внушителност на съдържанието на слухови, обонятелни и тактилни халюцинации е особено характерна за хроничните алкохолни халюцинации.

Инвалидност и социална адаптивност на пациентите

Интерес представлява състоянието на инвалидизацията на пациентите. От 75-те изследвани от нас пациенти, 51 пациенти не са прекъснали връзките си с производството и са продължили да извършват предишната си работа, оставайки в същото положение. Само 24 от тях бяха донякъде понижени. Например, един пациент преди болестта да работи като дистрибутор, а когато се разболее, той става пазач. Друг пациент заемаше административна и икономическа позиция и след болестта отишъл да работи като продавач. Двама пациенти скриха болестта си и отидоха на фронта като доброволци. Един пациент, който вече страда от халюциноза, е прекарал 4 години (1914-1917) на фронта. Заболяването не му попречи да задържи поста на офицер от старата армия. Само 9 пациенти, които са били с увреждания и от време на време в психиатрични болници, не са работили. Там двама пациенти, Л. и А., които са лекувани в психиатрична болница, са работили - един като полиращ, друг като котел.
Двама от нашите пациенти са починали, един от белодробната туберкулоза, а другият от отравяне с препарати на барбитуровата киселина.

Диференциална диагностика и лечение на остра алкохолна халюциноза - интоксикационни психози

Диференциална диагноза

Разпознаването на болестта често представлява известни трудности, особено при разграничаването му от шизофрения. Хората, страдащи от шизофрения, дори много преди да развият халюциноза, показват някакъв вид шизофренични симптоми, които се развиват постепенно в продължение на няколко години, докато алкохолизмът при тези хора се появява като вторично заболяване, което се присъединява към шизофрения, което в крайна сметка може да причини алкохолна халюциноза на фона на промени в личността на шизофрения.
Пациентите с шизофрения са белязани от изолация, аутизъм, загуба на желание за работа и значително намаляване на енергийния баланс, странност и абсурдност на поведението, маниерност, претенциозност, резонанс, поглед, насочен към една точка, неадекватна усмивка, объркани речи, кататонични симптоми, внезапни неадекватни изблици на смях, емоционална тъпавост, характерна промяна в мисленето, разкъсване и др. Е. Крепелин подчерта, че при шизофрения халюцинациите се отнасят пряко към пациента, докато хората, които страдат тези с алкохолна халюциноза ги възприемат като неволни свидетели и гласовете говорят за пациенти в трето лице. Вербалните халюцинации с алкохолен халюциноза с пряко обжалване на гласовете на пациента, според нашите данни, се наблюдават много рядко. Емоционалните движения при халюциноза при пациенти с шизофрения са по-повърхностни, плитки, липсва силна тревожност, страх, няма емоционална жизненост, присъща на алкохолиците. Е. Крепелин подчертава, че емоционалната тъпота при пациентите е винаги очевидна, но в почти всички случаи е безгрижна и хумористична.
Анамнезата - първоначалната поява на халюциноза от хроничен алкохолизъм, а именно, след следващия злоупотреба, а не в светлинния период, естественост, достъпност и емоционална жизненост, контакт, яснота на пациентите, относително конструктивна простота на делириума и по-нататъшно възстановяване или благоприятен курс, позволяват уверено отделяне на алкохолната халюциноза от шизофрения.
Лудите идеи са конструктивно прости, те не са дифузни, а в значителен брой случаи се държат в границите, свързани с обкръжаващата ситуация. Блелер посочва, че при подозрителните случаи на алкохолна халюциноза, която той наблюдавал, той винаги се е справял със сигурност или с голяма вероятност да докаже, че освен алкохолизма имаше и дългогодишна шизофрения, а алкохолният халюциноза можеше да се счита за прост шизофреничен синдром, причинен от алкохол. Според автора, това потвърждава факта, че обичайните фрагментарни халюцинации при шизофреници под влиянието на злоупотребата с алкохол стават свързани. Въпреки това, тази гледна точка не може да се съгласи. Благоприятният изход от преобладаващия брой случаи на субакутна алкохолна халюциноза, липсата на шизофренични промени в личността при тези, които страдат от това заболяване, говорят срещу тази крайност. S. G. Zhislin, който е посветил много години на изучаването на проблема с клиниката на шизофренията и алкохолизма, показва, че диференциалната диагноза на алкохолната халюциноза, включително хроничната с шизофрения, представлява известни затруднения, особено след като клиниката на шизофренията, усложнена от алкохолизма, има дълбока оригиналност. особено, слабо изразяване на шизофренични промени в личността и относителна естественост, жизненост и емоционална реакция. Н. Н. Канторович (1967), напротив, говори за влошаване на шизофренията под влияние на свързания алкохолизъм.
Бумке и Ланге неправилно смятат, че пациентите с алкохолен халюциноза в повечето случаи са латентни шизофреници. Състояния, подобни на алкохолната халюциноза, се наблюдават и при хронична интоксикация с кокаин. В допълнение, редица халюцинаторни състояния се откриват и при други заболявания на мозъка, по-специално при сифилис на мозъка. В тези случаи анамнезата, серологичните изследвания на кръвта и гръбначно-мозъчната течност и неврологичните изследвания изясняват този въпрос.
Халюцинозата може да се наблюдава и при затворени мозъчни травми, атеросклероза на мозъчни съдове и др. Анамнестични клинични изследвания дават възможност за диференциране на тези състояния. Делириум тременс се различава от острия алкохолен халюциноза от факта, че когато става дума за нарушено съзнание и зрителни халюцинации, и слухови халюцинации заемат второ място. В допълнение, с делириум тременс има остър тремор, изпотяване, треска и др. Диагностичните затруднения са междинни състояния между делириум тременс и алкохолна халюциноза.

лечение

Невротропните лекарства радикално променят лечението на острия алкохолен халюциноза Аминазин трябва да се прилага 100-250 mg на ден, за предпочитане подкожно под формата на инжекции от 2,5% разтвор на аминазин 4-6 ml. Не се препоръчват големи дози, тъй като при тези пациенти чернодробната функция е засегната и големи дози аминазин могат да причинят усложнения. Лечението с аминазин продължава, докато халюцинациите престанат и заблудите изчезнат. В същото време предписват витамини В6, В12, В1, аскорбинова киселина и др.
В допълнение към аминазин, stelazine, халоперидол, nozinan, teasercine, elenium и други невротропни лекарства имат благоприятен ефект. Необходимо е да се обърне внимание на детоксикационната терапия под формата на интравенозни инфузии на 40% глюкоза с аскорбинова киселина, магнезиев сулфат и глюкоза, никотинова киселина, аденозин трифосфат. АТФ се прилага в 1 ml под формата на 1% разтвор, разреден в 5 ml глюкоза. В някои случаи е необходимо да се прибегне до назначението на сърдечни агенти - кордиамина и др. В субакутни случаи се посочва лечение с инсулин в дози под-шок за 10-20 дни, терапевтичен сън. За предотвратяване на хипогликемичен шок се предписва сладък чай, глюкоза се прилага интравенозно. Често е необходимо да се прибягва до хапчета за сън, обикновено се предписват малки дози мединал, барбамил в комбинация с аминазин, които усилват и усилват ефекта на хапчетата за сън.
Лечението се провежда най-добре в стационарни условия, тъй като пациентите са склонни да бъдат агресивни или суицидни. Пациентите трябва да бъдат надлежно контролирани.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА АЛКОХОЛНИТЕ ГАЛЮЦИНОЗИ И ПСИХОЗА В ШИЗОФРЕНИЯТА, КОМПЛИРАНИ ОТ АЛКОХОЛИЗМА

Най-често срещаните психотични състояния (I)

1. Остра параноика (заблуда от преследване, физическо унищожение).

2. Остра халюциноза с преобладаващо заблуждение за преследване.

3. Остра халюциноза с преобладаване на тъга.

4. Остра халюциноза с изобилие от измами (включително феномените на краткотрайния ступор).

5. Остра халюциноза с епизодични зрителни халюцинации.

6. Остра халюциноза, в разгара на развитието на която има делириум или едно естествено объркване.

7. Редуване на клиничната картина на халюциноза и делириум в различно време на деня.

8. Промяна на халюцинозата с делириум или междинно между халюциноза и делириум.

9. Ориентиран делириум, хипнагогичен делириум и зрителна халюциноза.

10. Фалшива ориентация с нервност без измама на възприятието (делириум без делириум).

11. Делир с изобилни измами на възприятието и дезориентацията или фалшивата ориентация (систематизиран, с преобладаване на слухови измами, класически, с умствени автоматизми, фантастични).

12. Професионален делириум.

13. Хиперкинетичен делириум.

14. Дезориентация със зашеметяване

15. Аментия (халюцинация).

16. Excurrent delirium.

17. Sopor и кома.

18. Преходна деменция (включително реверсивен амнестичен синдром).

19. Устойчив психоорганичен синдром или персистираща деменция (включително синдром на Корсакоф).

Остра алкохолна параноя

1. Условия за възникване.

- алкохолизъм в средния етап

- синдром на отнемане на алкохол

- първите 3-4 дни след спиране на приема на алкохол.

2. Структурата на психозата.

Остра параноика, синдромологично идентична със ситуационната параноична / параноична външна среда S.G. Zhislina /. Не-халюцинационни заблуди за преследване / по-често заблуди за физическо унищожение /. В началото на психозата може да има една измама на възприятието, чието съдържание не е свързано с предмета на делириума.

3. Поведение: бягство, прибягване, липса на агресия и самоубийства.

4. Ограничения от шизофрения

Отсъствието на депресивно-параноидни нарушения, прояви на синдрома на Кандински клирамбо, кататонични включвания, прояви на деперсонализация-дереализация.

5. Промени в личността след завършване на психохарактеристика за алкохолизъм или за различни психопатии, акцентиране на характера.

6. Продължителността на психозата с модерни методи на лечение в рамките на 10 дни / прекратяване на заблуждаващото тълкуване на поведението на другите, нормализиране на настроението, поведение /.

Алкохолна халюциноза

1. Остра алкохолна халюциноза

/ продължителност до 1 месец /.

2. Продължително алкохолно

халюциноза / продължителност не повече от 1 година /.

3. Хроничен алкохолен халюциноза / продължителност повече от 1 година /.

4. Условия за възникване

-втори етап на алкохолизъм, многодневна злоупотреба с алкохол / дневен толеранс най-малко 500 ml. водка /.

-синдром на отнемане на алкохол.

-началото на психоза в първите 3-4 дни след спиране на консумацията на алкохол / много рядко по време на пиене /.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Алкохолните халюцинози и параноидите изискват диференциална диагноза с шизофрения, усложнена от алкохолизъм, включително и с алкохолна психоза, развиваща се по време на процеса.

При пациенти с шизофрения, усложнени от алкохолизъм и психоза, могат да се отбележат следните особености на алкохолната история: 1) ранна поява на променени форми на интоксикация; 2) бързото начало и по-голяма интензивност на промените в реактивността спрямо алкохола; 3) в развитите етапи на алкохолизма в началния период на образуване на махмурлук могат да възникнат умствени компоненти под формата на изразена меланхолия и различно параноично настроение; 4) когато се въздържа от алкохол, т.е. след периоди на махмурлук, често се наблюдават автохтонни субдепресивни състояния с различна продължителност; 5) психозата при шизофрения, усложнена от алкохолизма, може да се развие още преди формирането на синдрома на махмурлука, докато при алкохолна психоза е необходим минимум 2–3 години (и по-често 5 години или повече) от образуването на синдром на махмурлук; 6) продължителността на упойното пиене дори преди първата психоза при пациенти с шизофрения често е само няколко дни, а при алкохолна психоза (особено първата), запояването продължава седмици; 7) дори развитият алкохолизъм при пациенти с шизофрения не е съпроводен от характерни за него личностни промени.

Острата халюциноза при шизофрения, усложнена от алкохолизма, се отличава със следните характеристики: 1) вербалните халюцинации са лишени от съдържанието, характерно за алкохолната халюциноза, съдържанието им може да не е ясно за пациента; те са локализирани от пациенти или много далече (извън слуховия обхват), или (особено по време на първата атака на психоза) във всяка част на тялото, например в стомаха; съдържанието не отразява други едновременно съществуващи халюцинаторни нарушения (визуални, тактилни); 2) появата на кататонични разстройства, остър чувствен делириум, екстатичен афект; извършване на необичайни действия, които не произтичат от съдържанието на словесни халюцинации.

Хроничен алкохолен халюциноза се характеризира със стабилност на клиничната картина, обострянията са възможни само под въздействието на алкохолни ексцесии. Ако по време на обострянията се появи нов симптом (депресивно-параноичен, парафреничен, остра безсмислица) - това трябва да предупреждава за шизофрения.

Следните особености на психозната картина говорят за шизофреничната генеза на параноида на фона на алкохолизма: 1) получените фигуративни заблуди скоро се усложняват от заблудата на представянето, т.е. до развитието на остра парафрея; 2) заедно с идеите за физическо унищожение, което обикновено се ограничава до делириум при алкохолен параноик, съществуват идеи за магьосничество и отравяне, хипохондрично съдържание, които заемат значително и дори доминиращо място; 3) страхът, който е толкова характерен за алкохолния параноик, е слабо изразен; в някои случаи може да се появи екстатичен ефект, който никога не се среща по време на алкохолен параноик; 4) объркването, произтичащо от параноидите на шизофреничния генезис, се отнася до самосъзнанието, а не до това, което се случва наоколо, както при алкохолния параноик; 5) при параноици на шизофреничен генезис в разгара на психоза може да има съзнание за болестта, която липсва при алкохолен параноик; 6) в края на психозата пациентите с шизофрения често не могат да обяснят своите действия, а пациентите с алкохолни параноици обикновено могат да направят това. Непряк признак на остра параноична принадлежност при пациенти с алкохолизъм към шизофрения са резултатите от психотропната терапия: след намаляване на психозата под влиянието на лечението, оттеглянето на психотропните лекарства при шизофрения често води до ново обостряне на психозата, което не се случва с алкохолни параноици.

Диференциална диагноза на алкохолната халюциноза

Шизофрения, усложнена от алкохолизъм и психоза

1) Ранно проявление на променени форми на интоксикация; 2) бързата поява и високата интензивност на промените в реактивността към алкохола; 3) в развитите етапи на алкохолизма в началния период на образуване на синдрома на абстиненция могат да възникнат умствени компоненти под формата на изразена меланхолия и различни параноични настроения; 4) когато се въздържа от алкохол, извън периоди на махмурлук, често се наблюдават автохтонни субдепресивни състояния с различна продължителност; 5) психозата при шизофрения, усложнена от алкохолизма, може да се развие още преди образуването на синдром на махмурлук, докато при алкохолна психоза е необходим минимум 2–3 години (и обикновено 5 години или повече) от образуването на синдром на махмурлук; 6) продължителността на упойното пиене дори преди първата психоза при пациенти с шизофрения често е само няколко дни, а при алкохолна психоза (особено първата), запояването продължава седмици; 7) дори развитият алкохолизъм при пациенти с шизофрения не е съпроводен от характерни за него личностни промени.

Остра халюциноза при шизофрения, усложнена от алкохолизъм

1) Вербалните халюцинации са лишени от съдържанието, присъщо на алкохолната халюциноза, съдържанието им може да не е ясно за пациента; те са локализирани от пациенти или много далече (извън слуховия обхват), или (особено по време на първата атака на психоза) във всяка част на тялото, например в стомаха; съдържанието не отразява други едновременно съществуващи нарушения (визуални, тактилни); 2) появата на кататонични разстройства, остри сензорни заблуди, екстатичен афект; извършване на необичайни действия, които не произтичат от съдържанието на словесни халюцинации.

Шизофреничен параноик на фона на алкохолизма

1) Възникващата фигуративна глупост скоро се усложнява от заблудата на сценичната игра, което означава, до развитието на остра парафиния; 2) заедно с идеите за физическо унищожение, което обикновено се ограничава до делириум при алкохолен параноик, съществуват идеи за магьосничество и отравяне, хипохондрично съдържание, които заемат значително и дори доминиращо място; 3) страхът, който е толкова характерен за алкохолния параноик, е слабо изразен; в някои случаи може да се появи екстатичен ефект, който никога не се среща по време на алкохолен параноик; 4) объркването, произтичащо от параноидите на шизофреничния генезис, се отнася до самосъзнанието, а не до това, което се случва наоколо, както при алкохолния параноик; 5) при параноици на шизофреничен генезис в разгара на психоза може да има съзнание за болестта, която липсва при алкохолен параноик; 6) в края на психозата, пациентите с шизофрения не могат да обяснят своите действия, а пациентите с алкохолен параноик обикновено могат да направят това;

7) в случай на лечение с психотропни лекарства, тяхното премахване при шизофрения често води до ново обостряне на психозата, което не е така при алкохолни случаи.

Анализът на резултатите от лечението на алкохолизма води до идеята, че много неуспехи в лечението на това болезнено състояние са свързани с факта, че е твърде късно да се започне терапия. Лечението на алкохолизма трябва да започне от момента, в който се установи диагнозата алкохолно заболяване. Значителна част от пациентите, от 70% до 88% (Entin GM, 1990), могат да бъдат лекувани амбулаторно. Друга част от пациентите, особено в случаите, когато имаме развита форма на заболяването, трябва да се лекуват в болница. Основните принципи при лечението на наркологични заболявания (Иванец Н.Н., 2000): доброволност, максимална индивидуализация, сложност и отказ от използване на психоактивни вещества.

калкулатор

Безплатни разходи за работа

  1. Попълнете заявка. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
  2. Изчисляването на разходите ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Алкохолна халюциноза. Клинични прояви, диференциална диагноза с делириум тременс и халюцинационен синдром в ендогения.

Алкохолна халюциноза - метахоза психоза, основната проява на която са слухови вербални халюцинации без замъгляване на съзнанието. На второ място възниква тревожност, възбуда, заблуждаващи идеи. халюцинозата се разделя на остра (до 1 месец) подостра (до 6 месеца) и хронична (над 6 месеца)

Развитието на остра халюциноза се предшества от тежка тревожност, страх, объркване и безсъние, като първоначалните слухови измами са прости (свистене, шум), а след това се появяват гласове, 1-2 гласа, понякога бръмчене на тълпата. Обиди, обиди, обвинения, разкрития често звучат.Пациентът се страхува от това, което се случва, подозрително към другите, във всички свои действия вижда заплаха, опасност.Крайът на такава психоза е критичен, чрез дълбок сън. и подостра халюциноза причинява на пациента чувство на депресия, безнадеждност и обреченост. При хроничен халюциноза, пациентите изглежда свикват с преживяванията си, могат да различават болезненото възприятие от естествените и да се държат правилно, когато спирането на алкохола постепенно избледнява.

Диагностика на халюцинаторни и халюцинални психози с алкохолно естество, като правило, не представлява значителна трудност. Дълга история на злоупотреба с алкохол, наличие на характерни промени в личността, типична клинична картина на психозата определят надеждността на диференциалната диагноза. Трябва да се има предвид обаче, че делириумът не е нарушение, характерно за алкохолизма, и може да се дължи на редица други екзогенни причини (инфекции, интоксикация, тежки соматични заболявания). От особена трудност е диференциалната диагноза на хроничната алкохолна психоза (алкохолна халюциноза и алкохолен параноик) с шизофрения. За разлика от шизофренията, алкохолизмът има специален тип личностен дефект (морална и етична деградация, органичен дефект). Заболяването не е прогресивно (често с ясно изразена регресия на симптомите), халюцинационните и халюцинаторните симптоми са по-прости, ежедневни, обикновено няма психичен автоматизъм (синдром на Кандински-Клерамбо). Трябва да се има предвид и възможността за едновременно съществуване на две болести - шизофрения и алкохолизъм (смесени форми или смеси).

101. Заблуждаваща алкохолна психоза. Класификация, диференциална диагноза с

други форми на халюцинации.

Психозата се среща най-често в II и III стадии на алкохолизма на фона на тежък синдром на абсцес. На този етап пациентите обикновено се наблюдават соматични нарушения.

Най-често срещаният делириум тременс или делириум тременс [F10.4], най-често делириумът възниква на фона на рязко спиране на приема на алкохол след дълъг период на твърдо пиене. Често появата на психоза допринася за инфекциозни и соматични заболявания. Делирът обикновено започва с продромални прояви: пациентите стават тревожни, неспокойни. Забелязва се лабилност на настроението: тревожност и тревожност могат да бъдат заменени от ентусиазъм и еуфория. Пациентите имат приток на въображение. Има ярки визуални илюзии. Така че, тапет модел се превръща в фантастични снимки, сцени (pareydoli). Сънят става неспокоен, с кошмарни сънища, със затворени очи се появяват плашещи халюцинации (хипнагогични халюцинации). Пациентите губят чувството си за реалност, объркват фикцията и реалността. Продължителността на продромалния период е от няколко часа до 2 дни. През цялото това време сънят е грубо разстроен; нормалните дози на хапчета за сън не носят облекчение.

Проявите на напреднал стадий на психоза се характеризират с приток на истински сценични халюцинации. В началото, виденията често се появяват под формата на ивици (панделки, стримери, чипс, паяжини), а по-късно - малки животни, насекоми. Често плашещи халюцинации под формата на фантастични животни, които заплашват живота. Пациентите са развълнувани, опитвайки се да избягат. За да се избегне въображаема опасност, се предприемат различни защитни мерки, понякога много опасни за другите. Алкохолният делириум е съпроводен от тежки соматоневрологични нарушения като тахикардия, задух, треска, хиперхидроза или дехидратация, тремор и др. На мястото и времето са налице сигнални нарушения (запазена е ориентацията на аутопсията). Резултатите от изследванията на кръвта и урината показват наличие на изразена токсикоза при пациенти с делириум тременс. Продължителността на алкохолния делириум обикновено е 3-5 дни.

Алкохолната халюциноза [F10.52] се проявява предимно чрез слухови халюцинации, като правило, на неприятно съдържание. Гласовете коментират и осъждат поведението му: те обвиняват пациента в пиянство, в причиняване на беда и нещастие на неговото семейство и роднини. Понякога гласовете са императивни, на тях им е наредено да извършват действия, опасни за другите, или самият пациент, например, да се самоубият. Въпреки че халюцинозата, както и делириум тременс, се развиват остро, по-нататъшното му развитие често е продължително. Въпреки продължаващото лечение, халюцинациите продължават от няколко дни до няколко седмици (остра халюциноза). При някои пациенти има по-дълъг, понякога доживотен симптом (хроничен халюциноза). В този случай е необходимо да се извърши диференциална диагностика с шизофрения, провокирана от алкохол.

При алкохолна халюциноза ориентацията в околната среда и във времето не е нарушена. С хроничен халюциноза с течение на времето често се формира критично отношение към слуховата измама, пациентите могат да различават реални звуци и болезнени прояви. Въпреки това, с временно нарастване на халюцинаторните преживявания (наплив на халюцинации), критиките се губят.

Алкохолният параноик [F10.51] се проявява чрез заблуждаващи идеи с различно съдържание, често в комбинация с халюцинации. Алкохолният параноик често се появява остро, но понякога се наблюдава продължителен (хроничен) курс. При острите параноидни пациенти се възбуждат, имат чувство на страх и налудничаво оценяват околната среда. Наблюдават се илюзии и фрагментарни халюцинаторни преживявания. Продължителността на такова психотично състояние обикновено е от няколко дни до 2-3 седмици. Ако остър алкохолен параноик се превърне в дълготраен, външно поведение на пациента, той се успокоява, но постоянно изразява идеи за преследване или завист. Заблудата е предимно параноична (интерпретация делириум), развива се бавно, постепенно. Като аргументи, за които се твърди, че потвърждават справедливостта на изказванията на пациента, те цитират едностранно подбрани ежедневни ситуации. Описанието им изглежда понякога правдоподобно.

Алкохолни параноици в случай на прекратяване на злоупотребата с алкохол от страна на пациента избледняват, намаляват, придобиват чертите на остатъчни глупости. При диагностичната оценка на параноичната алкохолна психоза трябва да се вземе предвид анамнестичната информация за злоупотреба с пациенти с алкохол, психологическа и физическа зависимост от нея.

Диагностика на халюцинаторни и халюцинални психози с алкохолно естество, като правило, не представлява значителна трудност. Дълга история на злоупотреба с алкохол, наличие на характерни промени в личността, типична клинична картина на психозата определят надеждността на диференциалната диагноза. В същото време, трябва да се има предвид, че дистрибутивното зашеметяване не е разстройство, характерно за алкохолизма, и може да се дължи на редица други екзогенни причини (инфекции, интоксикация, тежки соматични заболявания). От особена трудност е диференциалната диагноза на хроничните алкохолни психози (алкохолна халюциноза и алкохолен параноик) с шизофрения. За разлика от шизофренията, алкохолизмът има специален тип личностен дефект (морална и етична деградация, органичен дефект). Заболяването не е прогресивно (често с ясно изразена регресия на симптомите), халюцинационните и халюцинаторните симптоми са по-прости, ежедневни, обикновено няма психичен автоматизъм (синдром на Кандински-Клерамбо). Трябва да се има предвид и възможността за едновременно съществуване на две болести - шизофрения и алкохолизъм (смесени форми или смеси).

102. Остра алкохолна енцефалопатия Gaia-Wernicke. Психопатологични прояви.

Острата алкохолна енцефалопатия на Гайе - Вершке протича на фона на дълбоко зашеметяване на съзнанието (amentia, spoor) с психомоторна възбуда. Пациентите са физически изтощени. Наблюдава се повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, повишено кървене (петехии, подкожни хематоми, кръвоизливи в мозъка), както и неврологични симптоми - атаксия, екстрапирамидни и окуломоторни нарушения. Постоянно съществува риск от дихателни и сърдечни нарушения, мозъчен оток. Смъртта е възможна. След няколко дни остри симптоми могат да бъдат намалени и процесът може да се трансформира в хроничен курс с клинична картина, типична за психоза на Корсаков (алкохолна полиневритна психоза).

Диференциална диагноза

Диагнозата на всяка алкохолна психоза трябва да се основава предимно на установяването на втория или третия етап на алкохолизма. Ако не се формира абстинентния синдром, диагнозата алкохолна психоза е незаконна.

Разграничаването на алкохолния делириум от делириум на различна етиология се основава на анамнестични данни, характерна комбинация от халюцинаторно зашеметяване с типични неврологични симптоми. Психозата, която се случва в случай на отравяне (или злоупотреба) на наркотици с атропиноподобен ефект, има известна прилика с алкохолния делириум. Атропиновият делириум се отличава с по-голяма дълбочина на потискане, по-малка интензивност на възбуда, наличие на дизартрия, суха кожа и рязко разширяване на зениците.

Ограничаването на острия алкохолен халюциноза и острия алкохолен параноид може да доведе до известни трудности. Най-често говорим за ограничаване на алкохолната психоза от психотични състояния, които се случват при комбинация от алкохолизъм с шизофрения или заболявания на шизофрения

чески спектър. Разграничението се основава на анамнестични данни, позволяващи да се определи наличието на втори етап на алкохолизъм или неговото отсъствие. Халюцинозата и параноидът се появяват на първия ден след спирането на злоупотребата с алкохол, а не след няколко седмици. При остра алкохолна халюциноза и остър алкохолен параноид, заблуди на сценична игра, депресивно-параноични и кататонични синдроми не се наблюдават, те никога не се наблюдават прояви на деперсонализация и объркване с чувство за собствената си ментална вариация. След края на психозата, пациентите с алкохолна психоза винаги могат да обяснят действията си на този етап от развитието на болестта, когато има измами на възприятието и делириума. Съдържанието на психоза, която с алкохолна халюциноза и параноид винаги включва алкохолни теми и е много по-близо до реалността, отколкото при комбинацията от ендогенно заболяване с алкохолизъм, също има някакво значение. След края на психозата при пациенти с алкохолизъм, за шизофренията са характерни прояви на изолация, аутизъм и нарушения на мисълта под формата на резонанс. Разграничаването на острия алкохолен параноик от ситуативно обусловените параноици (параноици от външната среда, според S. G. Zhislin) се прави, като се вземат предвид условията на поява на психоза. Алкохолният параноик се появява в нормална ситуация, след края на упорито пиене, никога не е придружаван от стесняване на съзнанието. Тя не може да бъде прекъсната от проста промяна във външната среда (поставяне в болница).

Продължителната и хронична алкохолна халюциноза се отличава от ендогенната психоза, основана на характера на личностните промени. В случая на алкохолна етиология на психозата, за алкохолизма са характерни повече или по-малко изразени промени в личността или прояви на психоорганичния синдром. При ендогенни заболявания, усложнени от алкохолизъм, липсват характерни за алкохолизма личностни промени и се наблюдават характерни промени в емоционално-емоционалната сфера и мислене. Ограничаването на психозата на Корсаков от амнестичния синдром на различна етиология се основава на анамнестични данни. В психоза Корсаковски е необходимо да се установи наличието на втори или трети етап на хроничен алкохолизъм, многогодишна злоупотреба с алкохол. В много случаи, когато алкохолизмът се комбинира с други органични мозъчни увреждания (наранявания, различни интоксикации), не е възможно да се установи естеството на амнестичния синдром, трябва да спрем на изказването на амнестичния синдром, показващ сложната етиология на психичната патология.

Алкохолната псевдо-парализа и други форми на алкохолна енцефалопатия се различават от болестите с различна етиология на базата на анамнестични данни и установяване на многогодишна злоупотреба с алкохол (Таблици 1, 2, 3).

Диференциална диагноза на някои остри алкохолни психози и психози, произтичащи от комбинацията от шизофрения или заболявания на шизофреничния спектър с алкохолна интоксикация (алкохолизъм)

Диференциална диагноза на острия алкохолен халюциноза.

Алкохолно халюциноза - психично разстройство на базата на постоянно пиене

Алкохолната халюциноза е една от трите най-чести алкохолни психози, които придават на тревата само дланта. Подобно на други разстройства на базата на алкохолизъм, халюциногенният синдром обикновено започва с тежък махмурлук, но може да се появи по време на склонност към пиене, при безсъние и дори между пристъпи. Например в гореща линия или в метрото. Лечението на халюцинозата е предимно медикаментозно, препоръчваните лекарства варират в зависимост от формата на патологията.

Характеристики и причини за алкохолна халюциноза

Алкохолна халюциноза е психоза въз основа на редовната употреба на алкохол, основният симптом е ярки слухови (вербални) халюцинации. При този синдром алкохоликът винаги поддържа яснота на съзнанието, разбира добре кой е, перфектно се ориентира в пространството и във времето.

Много често заблуди от преследване се налагат върху халюцинации, аторни разстройства - тревожност, страх, които се превръщат в пристъпи на паника - неизменно се записват. На върха на болестта алкохоликът може да се опита да се самоубие или да нарани близките хора, като се защити от въображаема опасност.

Всички случаи на алкохолен халюциноза се разделят на две причини - хода на заболяването и клиничната картина. С потока всички халюциногенни разстройства се разделят на остри и хронични.

Класификацията на алкохолните халюцинации в клиничната картина е по-разнообразна:

  • класически;
  • намалено;
  • смесена;
  • нетипичен;

Намалено рязко

Остра хипнагогия

Това е най-лесният етап, припадъкът обикновено се появява по време на тежък синдром на отнемане (махмурлук). Първите „звънци” на зараждащата се психоза са типични за алкохолни разстройства - човек е объркан, чувства необяснимо безпокойство, което скоро се влива в страх, дори до ужас.

Халюцинации се случват преди лягане или по време на болезнена безсънна нощ. Първо, пациентът чува абсурдите - това са най-простите, фрагментарни халюцинации (чук, изстрел, съскане, трясък, звънене и др.), Понякога отделни думи, кратки фрази, песни. Човек обикновено разбира добре откъде идва звукът и в същото време чувства силно объркване и страх. За да се отървете от пристъпа на халюциноза, просто сън достатъчно - след събуждане, всички симптоми се изпаряват.

Остър аборт

Тази патология първо се обявява с проблеми с настроението. Алкохоликът е депресиран, чувства болезнена меланхолия, тревожност, страх, психомоторна агитация скоро расте.

След това идва редът на симптомите под формата на измама на слуха. Първо, пациентът чува фрагментарни неутрални звуци (чукане, шумолене, скърцане, ясни думи) и първоначално не може да им обърне специално внимание. Скоро халюцинациите стават по-сложни, превръщайки се в поливокален. Неизвестни гласове могат да обсъждат неправомерното поведение на алкохолик или да говорят с него, заплашват с ужасни мъчения, обвиняват ужасни престъпления, изискват нещо. Абортиращата халюциноза трае до няколко дни, излизането от нея е критично, т.е. след дълбок сън. Без лечение тази патология може да се превърне в пълноценна алкохолна психоза.

класически

Прекурсорът за появата на класическия халюциноза е болезнен махмурлук в комбинация с тревожни мисли, параноя, а при жените - депресия. Продължителната психоза е способна на продължително преяждане, ако се усложнява от тежка безсъние.

Класическата психоза винаги започва с афективни нарушения (тревожност и копнеж, пристъпи на паника). Тогава на пациента се чуват различни звуци и скоро се добавят заблуждаващи мисли.

След това започват класическите алкохолни заблуди на преследване, най-малкото - взаимоотношения, такси и т.н. Всички заблуди са логически свързани с това, което пациентът твърди. В същото време нетрайните безсмислици обикновено са фрагментарни. Пристъпът на халюциноза продължава от няколко дни до 3-4 седмици, изчезва след дълъг сън.

Смесен пикантен

С делириум

Основната характеристика на такъв халюциногенен синдром е комбинация от единични слухови халюцинации (оскъдни и монотонни заплахи) и сериозни заблуди за преследване.

Афекторните нарушения ще говорят за началото на психозата - човек се чувства потиснат, тревожността нараства бързо, а след това страхът. Скоро, алкохоликът чу чужди звуци, гласове, почти веднага се добавят обсесивни заблуждаващи мисли. Халюцинациите и заблудите обикновено се обединяват в една последователна теория на преследването. Но тя може да бъде фиксирана и отделна, а не логична заблуда. Когато се лекува, смущенията в настроението изчезват, след това слуховите измами, а след това заблудите изчезват. В много случаи пациентите имат остатъчен, остатъчен, делириум.

В съчетание с делириум

При тази форма на психоза класическите признаци на делириум тременс (делириум) се добавят към звуците и гласовете в главата на пациента. Това са тревожност, пристъпи на паника, безсъние, автономни нарушения (тремор, тахикардия, високо налягане), ярки халюцинации (и звуци, и снимки, и докосвания) и делириум.
Такива звънци могат да се появят внезапно, на всеки етап и по всяко време, по-често през нощта, но измамата на слуха винаги остава основен симптом.

Нетипично рязко

С онирично зашеметяване

Онероидът е психично разстройство, при което в мозъка на пациента се преплитат реални събития и приказни картини в един участък. В същото време човек губи идентификация и се чувства участник в нереалистични събития.

Основните признаци на халюциноза с онерик са пристъпи на тревожност, след това - слушане на полифонични халюцинации, прерастващи в мощни фигуративни глупости. Алкохоликът винаги си представя някои нереалистични сюжети - глобални катаклизми, междупланетни пътувания, битки с армии от измислени същества.

С глупави разстройства

Друго име за тази форма на халюциногенния синдром е алкохолен ступор, т.е. неподвижност. Тази форма на психоза рядко се диагностицира.

Ступор на базата на тежък алкохолизъм не се появява веднага, само на върха на психозата. Атаката може да започне както у дома, така и в обществото по всяко време на деня. Алкохоликът се втвърдява на място, отива в себе си, почти не реагира на хората около него. Понякога ступорът се комбинира с онечни атаки. Това състояние продължава от няколко минути до 2-3 часа и повече.

С умствен автоматизъм

Психичните автоматизми са явление, при което пациентът чувства, че собствените му мисли, емоции и преживявания са принудени от някои загадъчни сили освен неговата воля.

При остра психоза алкохолик развива синдром на откритост на мислите (усещането, че всеки чува в главата му се чува и познава от другите), насилствено наложени идеи, ментализъм - усещането, че собствените мисли не зависят от “собственика”.

подостър

Лекарите смятат, че психичните разстройства са подостра психоза, която продължава от 1 до 6 месеца (обикновено 2-3 месеца). Атаката започва като класическа остра халюциногенна психоза, а по-нататъшни синдроми могат да се добавят към измамата на слуха.

С преобладаването на словесни халюцинации

Това е най-редката разновидност. Синдромът започва с аторни нарушения, а звуците и гласовете „се събуждат”, появяват се признаци на делириум. Но доста бързо, тревожно настроение и заблуждаващи идеи избледняват на заден план. Остава основният симптом - вербална измама на слуха.

Пациентът може да се държи нормално, да изпълнява ежедневни задължения, дори да работи. Често той е наясно, че е болен.

C разпространение на депресивен афект

При такава халюциноза в пика на разстройството започват ефекторни и дори двигателни нарушения. Тревожността, която е традиционна за алкохолиците, нараства рязко, могат да се развият пристъпи на паника, настроението постоянно намалява, депресивните мисли измъчват човек. Сред обсесивните идеи се крие заблуда от самоинкриминиране.

С преобладаването на делириум

Такава диагноза се прави, когато в най-високата точка на подострата халюцинално настроение се влошава, заблудите бързо се развиват, човек се страхува от физическо насилие от непознати лица. Обикновено диагностицират заблуди за преследване и връзки.

хроничен

Хроничните форми на халюциноза в медицинската практика са много пъти по-рядко срещани, отколкото остри. Острият халюциногенен синдром започва гладко, като типичен остър, понякога продромалният период е много кратък, а тежките халюцинации бързо се заменят с лошо настроение (картината се усложнява от симптомите на делириум, депресия и др.). Острият период трае около 1-2 седмици, хроничната психоза може да продължи до няколко години.

Няма глупости

Най-често срещаният сорт. Първоначалният етап е типичен за всяка такава психоза (депресия, необяснима тревога), човек започва да чува чужди звуци и диалози, толкова ярки, че ги отнема за истина. Тогава може да има измама на зрението (насекоми, плашещи сенки, животни), по-рядко - тактилни халюцинации. Често има мания за преследване.

След седмица и половина всички болезнени сигнали се изглаждат, остават очевидни само вербални халюцинации. Скоро пациентът свиква с тях, връща се към нормален живот, работи. Много рядко чува звуци и гласове, обикновено след някои външни дразнители. Но при първото пиянно нападение на остра халюциноза може да се върне изцяло.

С делириум

Типична е клиничната картина на халюциногенната психоза, добавя се мания с натрапчиво преследване. Лудите теории са съвсем логични, но от същия тип - алкохолик често повтаря едно и също нещо с едни и същи думи. Глупостите не се усложняват, не се объркват, дори могат да се поддадат на корекция.

С хода на хроничната психоза всички симптоми (включително делириум) се изглаждат, така че патологията прилича на предишната форма.

Вербална с психични автоматизми

Подобна диагноза се поставя най-рядко. Заболяването се развива като класически вербален халюциногенен синдром. Скоро психичните автоматизми се намесват в клиничната картина (пациентът е сигурен, че всеки чува мислите му, че някой му налага собствените си емоции и убеждения и т.н.).

Често такава халюциноза е придружена от парафренни заблуди, свързани с заблуди на величие. Пациентът е сигурен, че скоро го очаква награда за необичайни заслуги, той ще достигне висока позиция. Еуфорията на бъдещия успех лесно се заменя с раздразнителност.

Диференциална диагностика и лечение

При лечение на алкохолен халюциногенен синдром е много важно правилно да се определи формата и да се постави диагноза. Често такава психоза има симптоми, подобни на параноидната шизофрения на фона на алкохолизма, затова се изисква диференциална диагноза.

За да се разграничи шизофренията от халюциногенната психоза, може да има няколко причини. Често халюцинозата се свързва с времето с преяждане или тежък махмурлук - той се появява или по време на пиянство, или непосредствено след него. В допълнение, халюцинациите на базата на алкохолизъм обикновено се появяват в ясно изразено време, вечер и през нощта. Шизофреничните фантазии могат да се появят по всяко време.

За лечение на остра халюциноза се използват антипсихотици и витамини, също толкова голямо внимание се отделя на лечението на психопатологични и неврологични заболявания. При лечението на хроничната форма невролептиците играят решаваща роля с изразен антипсихотичен ефект. В някои случаи се прилага инсулинова терапия.

Лекарствена терапия на алкохолна халюциноза:

Прочетете Повече За Шизофрения