В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Амитриптилин. Представени са прегледи на посетителите на сайта - потребителите на това лекарство, както и мненията на медицинските специалисти за употребата на Амитриптилин в тяхната практика. Голяма молба за по-активно добавяне на обратна връзка за лекарството: медикаментът помогна или не помогна да се отървем от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, което може да не е било посочено от производителя в резюмето. Аналози на амитриптилин в присъствието на налични структурни аналози. Използва се за лечение на депресия, психоза и шизофрения при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Комбинацията от лекарството с алкохол.

Амитриптилин е антидепресант (трицикличен антидепресант). Той също така има някои аналгетици (централен генезис), антисеротонинов ефект, спомага за премахване на овлажняване на леглото и намалява апетита.

Той има силно периферно и централно антихолинергично действие поради високия си афинитет към m-холинергичните рецептори; силен седативен ефект, свързан с афинитет към H1-хистаминовите рецептори и алфа-адреноблокиращото действие.

Той притежава свойствата на антиаритмично лекарство клас IA, подобно на хинидин в терапевтични дози, забавя камерната проводимост (предозирането може да предизвика тежка интравентрикуларна блокада).

Механизмът на антидепресантно действие е свързан с повишаване на концентрацията на норепинефрин и / или серотонин в централната нервна система (ЦНС) (намаляване на обратното им поемане).

Натрупването на тези невротрансмитери възниква в резултат на инхибиране на обратното им поемане от мембраните на пресинаптичните неврони. При продължителна употреба намалява функционалната активност на бета-адренергичните и серотониновите рецептори на мозъка, нормализира адренергичната и серотонинергична трансмисия, възстановява баланса на тези системи, нарушен по време на депресивни състояния. При тревожни и депресивни състояния тя намалява тревожността, възбудата и депресивните прояви.

Механизмът на противоязвено действие се дължи на способността да се упражнява успокоително и m-антихолинергично действие. Ефикасността при нощна инконтиненция в урината се дължи на антихолинергична активност, която води до увеличаване на способността на пикочния мехур да се разтяга, директна бета-адренергична стимулация, активност на алфа-адренергичен агонист, придружена от увеличаване на тона на сфинктера и централна блокада на серотониновото поемане. Той има централен аналгетичен ефект, който се смята, че е свързан с промени в концентрацията на моноамини в централната нервна система, особено серотонин, и ефекта върху ендогенните опиоидни системи.

Механизмът на действие при булимия нервоза е неясен (може да бъде подобен на този при депресия). Показано е ясно изразено въздействие на лекарството в случай на булимия при пациенти с и без депресия и може да настъпи намаляване на булимия без съпътстващо отслабване на самата депресия.

При провеждане на обща анестезия понижава кръвното налягане и телесната температура. Не инхибира моноаминооксидазата (МАО).

Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на приложението.

Фармакокинетика

Абсорбцията е висока. Той преминава (включително нортриптилин, метаболит на амитриптилин) чрез хистогематогенни бариери, включително кръвно-мозъчната бариера, плацентарната бариера, прониква в кърмата. Екскретира се чрез бъбреците (главно под формата на метаболити) - 80% за 2 седмици, частично с жлъчка.

свидетелство

  • депресия (особено при тревожност, възбуда и нарушения на съня, включително при деца, ендогенен, инволюционен, реактивен, невротичен, лекарствен, с органични мозъчни лезии);
  • като част от комплексната терапия, тя се използва за смесени емоционални разстройства, психоза при шизофрения, спиране на алкохола, поведенчески разстройства (активност и внимание), нощна енуреза (с изключение на пациенти с хипотония на пикочния мехур), булимия нервоза, хронична болка синдром (хронична болка при пациенти с рак, мигрена, ревматични заболявания, атипични болки в лицето, постгерпетична невралгия, посттравматична невропатия, диабетна или друга периферна невропатия), главоболие, мигрена t и (предотвратяване) на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

Форми на освобождаване

Таблетки 10 mg и 25 mg.

Разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение (снимки в ампули за инжекции).

Инструкции за употреба и дозиране

Да се ​​присвои вътре, без да се дъвче, веднага след хранене (за да се намали дразненето на стомашната лигавица).

При възрастни с депресия, началната доза е 25-50 mg през нощта, след което дозата може постепенно да се увеличи, като се вземе предвид ефективността и поносимостта на лекарството до максимум 300 mg дневно в 3 разделени дози (най-голямата част от дозата се приема през нощта). Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може постепенно да се намали до минимално ефективния, в зависимост от състоянието на пациента. Продължителността на курса на лечение се определя от състоянието на пациента, ефективността и поносимостта на провежданата терапия може да бъде от няколко месеца до 1 година и ако е необходимо повече. В напреднала възраст, с леки нарушения, както и с нервна булемия, като част от комплексна терапия за смесени емоционални разстройства и поведенчески разстройства, психоза при шизофрения и алкохолно отнемане, се прилагат 25-100 mg на ден (през нощта), след достигане на терапевтичен ефект при минимална ефективна доза - 10-50 мг на ден.

За профилактика на мигрена, с хроничен неврогенен болестен синдром (включително дълги главоболия), както и при лечение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника - от 10-12,5-25 до 100 mg на ден (максимална доза) през нощта).

Деца като антидепресант: от 6 до 12 години - 10-30 mg на ден или 1-5 mg / kg на ден, частично, в юношеска възраст - до 100 mg на ден.

С нощна енуреза при деца на възраст 6-10 години - 10-20 mg на ден през нощта, 11-16 години - до 50 mg на ден.

Странични ефекти

  • замъглено виждане;
  • мидриаза;
  • повишено вътреочно налягане (само при индивиди с локално анатомично предразположение - тесен ъгъл на предната камера);
  • сънливост;
  • припадъци;
  • умора;
  • раздразнителност;
  • тревожност;
  • дезориентация;
  • халюцинации (особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти с болест на Паркинсон);
  • тревожност;
  • мания;
  • увреждане на паметта;
  • намалена способност за концентриране;
  • безсъние;
  • сънища от "кошмар";
  • астения;
  • главоболие;
  • атаксия;
  • повишени и повишени епилептични припадъци;
  • промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ);
  • тахикардия;
  • чувство на сърцебиене;
  • виене на свят;
  • ортостатична хипотония;
  • аритмия;
  • лабилност на кръвното налягане (намаляване или повишаване на кръвното налягане);
  • сухота в устата;
  • запек;
  • гадене, повръщане;
  • киселини в стомаха;
  • гастралгия;
  • повишаване на апетита и телесното тегло или намаляване на апетита и телесното тегло;
  • стоматит;
  • промяна на вкуса;
  • диария;
  • потъмняване на езика;
  • увеличаване на размера (подуване) на тестисите;
  • гинекомастия;
  • увеличаване на размера на млечните жлези;
  • галакторея;
  • понижено или повишено либидо;
  • намалена ефикасност;
  • кожен обрив;
  • сърбеж;
  • фоточувствителност;
  • ангиоедем;
  • уртикария;
  • косопад;
  • шум в ушите;
  • подуване;
  • хипертермия;
  • подути лимфни възли;
  • задържане на урина.

Противопоказания

  • свръхчувствителност;
  • употреба заедно с инхибитори на МАО и 2 седмици преди началото на лечението;
  • миокарден инфаркт (остър и подостър период);
  • остра алкохолна интоксикация;
  • остра интоксикация с хипнотични, аналгетични и психоактивни вещества;
  • глаукома със затваряне под ъгъл;
  • тежки нарушения на AV и интравентрикуларна проводимост (блокада на снопа на His, AV блокада 2 супени лъжици.);
  • период на лактация;
  • деца до 6 години;
  • галактозна непоносимост;
  • дефицит на лактаза;
  • глюкозо-галактозна малабсорбция.

Употреба по време на бременност и кърмене

При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Прониква в кърмата и може да причини сънливост при кърмачета. За да се избегне развитието на "анулиращ" синдром при новородени (проявяващ се с недостиг на въздух, сънливост, чревни колики, повишена нервна раздразнителност, повишено или намалено кръвно налягане, тремор или спастични явления), амитриптилин постепенно се отменя най-малко 7 седмици преди очакваното раждане.

Употреба при деца

Противопоказан при деца под 6 години.

При деца, юноши и млади хора (под 24 години) с депресия и други психични разстройства, антидепресантите, в сравнение с плацебо, увеличават риска от суицидни мисли и суицидно поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или някакви други антидепресанти в тази категория пациенти, рискът от самоубийство трябва да се съпостави с ползите от тяхната употреба.

Специални инструкции

Преди лечението е необходим контрол на кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане може да се понижи още повече); по време на лечението - контрол на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза и затова се препоръчва да се следи кръвната картина, особено когато температурата на тялото се повишава, развитието на грипоподобни симптоми и ангина), с продължителна терапия - наблюдение на функциите на сърдечно-съдовата система и черния дроб. При пациенти в напреднала възраст и пациенти със сърдечно-съдови заболявания е показан контрол на сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ. На ЕКГ е възможно появата на клинично незначителни промени (изглаждане на Т вълната, депресия на ST сегмента, разширяване на QRS комплекса).

Трябва да се внимава, когато внезапно се премества във вертикално положение от положение "легнало" или "седнало".

През периода на лечение трябва да се изключи употребата на етанол.

Присвояване не по-рано от 14 дни след спиране на МАО-инхибиторите, като се започне с малки дози.

Ако внезапно спрете приема на лекарството след продължително лечение, може да се развие синдром на "отмяна".

Амитриптилин в дози над 150 mg дневно намалява прага на гърчовата активност (трябва да се обмисли рискът от епилептични припадъци при чувствителни пациенти, както и при наличие на други фактори, които предразполагат към появата на конвулсивен синдром, като увреждане на мозъка от всякаква етиология, едновременна употреба на антипсихотици (невролептици) ), в периода на отказ от етанол или отмяна на лекарства с антиконвулсивни свойства, например, бензодиазепини). Тежката депресия се характеризира с риск от суицидни действия, които могат да продължат до постигане на значителна ремисия. В тази връзка, в началото на лечението, може да бъде показана комбинация от лекарства от групата на бензодиазепините или антипсихотичните лекарства и постоянното медицинско наблюдение (за делегиране на съхранение и разпространение на лекарства). При деца, юноши и млади хора (под 24 години) с депресия и други психични разстройства, антидепресантите, в сравнение с плацебо, увеличават риска от суицидни мисли и суицидно поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или някакви други антидепресанти в тази категория пациенти, рискът от самоубийство трябва да се съпостави с ползите от тяхната употреба. В краткосрочни проучвания рискът от самоубийство не е увеличен при хора над 24-годишна възраст, докато при хора над 65-годишна възраст той намалява до известна степен. По време на лечението с антидепресанти всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани с цел ранно откриване на суицидни тенденции.

Пациентите с циклични афективни разстройства по време на депресивната фаза по време на терапията могат да развият манийни или хипоманиални състояния (намаляване на дозата или спиране на лекарството и предписване на антипсихотично лекарство). След спиране на тези състояния, ако има индикации, лечението в ниски дози може да бъде възобновено.

Поради възможни кардиотоксични ефекти е необходимо повишено внимание при лечение на пациенти с тиреотоксикоза или пациенти, получаващи препарати от тироиден хормон.

В комбинация с електроконвулсивна терапия се предписва само при условие на внимателно медицинско наблюдение.

При предразположени пациенти и пациенти в напреднала възраст това може да провокира развитието на лекарствени психози, главно през нощта (след прекратяване на употребата на лекарството, те изчезват в рамките на няколко дни).

Той може да предизвика паралитична чревна обструкция, главно при пациенти с хроничен запек, възрастни хора или при пациенти, принудени да се придържат към почивка на легло.

Преди обща или локална анестезия, анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема амитриптилин.

Поради антихолинергичното действие може да има намаление на сълзенето и относително увеличаване на количеството слуз в състава на сълзотворната течност, което може да доведе до увреждане на епитела на роговицата при пациенти, които използват контактни лещи.

При продължителна употреба се наблюдава повишаване на честотата на зъбния кариес. Необходимостта от рибофлавин може да се увеличи.

Проучването на репродукцията при животни показва неблагоприятен ефект върху плода и не са провеждани адекватни и строго контролирани проучвания при бременни жени. При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Прониква в кърмата и може да причини сънливост при кърмачета. За да се избегне развитието на "анулиращ" синдром при новородени (проявяващ се с недостиг на въздух, сънливост, чревни колики, повишена нервна раздразнителност, повишено или намалено кръвно налягане, тремор или спастични явления), амитриптилин постепенно се отменя най-малко 7 седмици преди очакваното раждане.

Децата са по-чувствителни към остро предозиране, което трябва да се счита за опасно и потенциално фатално за тях.

По време на лечението трябва да се внимава при шофиране и други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация и психомоторна скорост.

Лекарствени взаимодействия

При комбинирана употреба на етанол (алкохол) и лекарства, които инхибират централната нервна система (включително други антидепресанти, барбитурати, бензадиазепини и общи анестетици), е възможно значително повишаване на инхибиращия ефект върху централната нервна система, респираторна депресия и хипотензивен ефект. Увеличава чувствителността към напитки, съдържащи етанол (алкохол).

Повишава антихолинергичния ефект на лекарства с антихолинергична активност (например, фенотиазинови производни, антипаркинсонови лекарства, амантадин, атропин, биперидин, антихистаминови лекарства), което увеличава риска от странични ефекти (от централната нервна система, зрението, червата и пикочния мехур). В комбинация с антихолинергици, фенотиазинови производни и бензодиазепини, взаимно повишаване на седативните и централни антихолинергични ефекти и повишен риск от епилептични припадъци (понижаване на гърчовия праг); фенотиазиновите производни, в допълнение, могат да увеличат риска от невролептичен малигнен синдром.

Когато се използва заедно с антиконвулсивни лекарства, е възможно да се увеличи инхибиращият ефект върху централната нервна система, да се понижи прагът за припадъчна активност (когато се използва във високи дози) и да се намали ефективността на последната.

В комбинация с антихистаминови лекарства, клонидин - повишен инхибиращ ефект върху централната нервна система; с атропин - увеличава риска от паралитична чревна обструкция; с лекарства, които причиняват екстрапирамидни реакции, увеличаване на тежестта и честотата на екстрапирамидните ефекти.

С едновременното използване на амитриптилин и непреки антикоагуланти (кумаринови или индадионови производни), последното може да повиши тяхната антикоагулантна активност. Амитриптилин може да засили депресията, причинена от глюкокортикостероиди (GKS). Лекарства за лечение на тиреотоксикоза повишават риска от агранулоцитоза. Намалява ефективността на фенитоин и алфа-блокери.

Инхибиторите на микрозомалното окисление (циметидин) удължават Т1 / 2, увеличават риска от токсични ефекти на амитриптилин (може да се наложи намаляване на дозата с 20-30%), индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин, фенитоин, никотин и орални контрацептиви) намаляват плазмената концентрация. намаляване на ефективността на амитриптилин.

Комбинираната употреба с дисулфирам и други ацеталдехидни хидрогеназни инхибитори провокира делириум.

Флуоксетин и флувоксамин повишават плазмената концентрация на амитриптилин (може да е необходимо да се намали дозата на амитриптилин с 50%).

Естроген-съдържащите орални контрацептиви и естрогените могат да повишат бионаличността на амитриптилин.

При едновременна употреба на амитриптилин с клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин и метилдопа - намаляване на хипотензивния ефект на последния; с кокаин - рискът от сърдечни аритмии.

Антиаритмичните лекарства (като хинидин) увеличават риска от развитие на ритъмни нарушения (вероятно забавяне на метаболизма на амитриптилин).

Пимозид и пробукол могат да повишат сърдечните аритмии, което се проявява в удължаването на Q-T интервала на ЕКГ.

Той повишава ефекта върху CVS на епинефрин, норепинефрин, изопреналин, ефедрин и фенилефрин (включително когато тези лекарства са част от местните анестетици) и увеличава риска от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка артериална хипертония.

Когато се използва заедно с алфа-адреномиметици за интраназално приложение или за използване в офталмологията (със значителна системна абсорбция), вазоконстриктивното действие на последното може да бъде засилено.

Когато се приема съвместно с хормони на щитовидната жлеза, взаимно повишаване на терапевтичния ефект и токсичното действие (включително сърдечни аритмии и стимулиращ ефект върху централната нервна система).

М-холиноблокатори и антипсихотични лекарства (невролептици) повишават риска от хиперпирексия (особено при топло време).

Ако се прилага едновременно с други хематотоксични лекарства, хематотоксичността може да се увеличи.

Несъвместимо с МАО-инхибитори (възможно е увеличаване на честотата на хиперпирексия, тежки пристъпи, хипертонични кризи и смърт на пациента).

Аналози на лекарството амитриптилин

Структурни аналози на активното вещество:

  • Amizol;
  • Amirol;
  • Лечение на амитриптилин;
  • Amitriptyline Nycomed;
  • Амитриптилин-ICCO;
  • Amitriptyline Grindeks;
  • Амитриптилин LENS;
  • Амитриптилин-Verein;
  • Амитриптилин хидрохлорид;
  • Аро-амитриптилин;
  • Vero амитриптилин;
  • Саротенски ретард;
  • Triptizol;
  • Elivel.

Амитриптилин (амитриптилин)

Съдържанието

Структурна формула

Руско име

Име на латинското вещество Амитриптилин

Химично наименование

3- (10,11-дихидро-5Н-дибенз [а, d] циклохептен-5-илиден) -М, М-диметил-1-пропанамин (като хидрохлорид или ембонат)

Брутна формула

Фармакологична група вещества Амитриптилин

Носологична класификация (МКБ-10)

CAS код

Характерни вещества Амитриптилин

Трицикличен антидепресант. Амитриптилин хидрохлорид е бял кристален прах без мирис, лесно разтворим във вода, етанол, хлороформ. Молекулно тегло 313.87.

фармакология

Инхибира обратното поемане на невротрансмитерите (норепинефрин, серотонин) от пресинаптичните нервни окончания на невроните, причинява натрупването на моноамини в синаптичната цепнатина и повишава постсинаптичния импулс. При продължителна употреба, тя намалява функционалната активност (десенсибилизация) на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия, възстановява баланса на тези системи, която е нарушена в депресивни състояния. Блокира m-холинергичните и хистаминовите рецептори на централната нервна система.

При поглъщане бързо и добре се абсорбира от храносмилателния тракт. Бионаличността на амитриптилин с различни пътища на приложение е 30–60%, а неговият метаболит - нортриптилин - 46-70%. Cмакс В кръвта след поглъщане се достига след 2.0-7.7 часа Терапевтичните концентрации на амитриптилин в кръвта са 50-250 ng / ml, за нортриптилин - 50-150 ng / ml. Свързването с кръвните протеини е 95%. Лесно, като нортриптилин, преминава през хистогематогенни бариери, включително BBB, плацента, прониква в кърмата. T1/2 10–26 часа, в нортриптилин - 18–44 ч. В черния дроб претърпява биотрансформация (деметилиране, хидроксилиране, N-оксидиране) и образува активна - нортриптилин, 10-хидрокси-амитриптилин и неактивни метаболити. Екскретира се чрез бъбреците (главно под формата на метаболити) в рамките на няколко дни.

При тревожни и депресивни състояния тя намалява тревожността, възбудата и депресивните прояви. Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на лечението. Ако внезапно спрете приемането след продължително лечение, може да се развие синдром на отнемане.

Употреба на веществото Амитриптилин

Депресия на различни етиологии (особено при тежка тревожност и възбуда), включително ендогенен, инволюционен, реактивен, невротичен, с органично увреждане на мозъка, медикаменти; шизофренична психоза, смесени емоционални разстройства, поведенчески разстройства, булимия нервоза, детска енуреза (с изключение на деца с хипотония на пикочния мехур), хронична болка синдром (неврогенен), превенция на мигрена.

Противопоказания

Свръхчувствителност, ползване на МАО-инхибитори в предходните 2 седмици, инфаркт на миокарда (остри и възстановяване периоди), сърдечна недостатъчност декомпенсация, нарушена интракардиално проводимост изразена артериална хипертония, доброкачествена хиперплазия на простатата, атония на пикочния мехур, паралитичен илеус, пилорна стеноза, язви язва на стомаха и на дванадесетопръстника в острата фаза, остри чернодробни и / или бъбречни заболявания с изразено увреждане на тяхната функция, abolevaniya кръв, деца под 6-годишна възраст (за инжекционни форми - до 12 години).

Ограничения за използването на. T

Епилепсия, исхемична болест на сърцето, аритмия, сърдечна недостатъчност, закритоъгълна глаукома, вътреочна хипертония, хипертиреоидизъм.

Употреба по време на бременност и кърмене

Противопоказан при бременност.

Категория на действие върху плода от FDA - C.

По време на лечението трябва да спрете кърменето.

Странични ефекти на амитриптилин

Условие се чрез блокада на периферните m-холинергични рецептори: сухота в устата, задържане на урина, запек, чревна обструкция, замъглено виждане, пареза при настаняване, повишено вътреочно налягане, повишено изпотяване.

От нервната система и сензорните органи: главоболие, световъртеж, атаксия, умора, слабост, раздразнителност, сънливост, безсъние, кошмарни сънища, двигателна възбуда, тремор, парестезия, периферна невропатия, промени в ЕЕГ, нарушена концентрация, дизартрия, объркване съзнание, халюцинации, шум в ушите.

Тъй като сърдечно-съдовата система: тахикардия, ортостатична хипотония, аритмия, лабилност на кръвното налягане, разширяване на QRS комплекса върху ЕКГ (нарушение на интравентрикуларната проводимост), симптоми на сърдечна недостатъчност, припадък, промени в кръвната картина, включително агранулоцитоза, левкопения, еозинофилия, тромбоцитопения, пурпура.

От страна на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, киселини, анорексия, епигастричен дискомфорт, гастралгия, повишена активност на чернодробните трансаминази, стоматит, нарушение на вкуса, потъмняване на езика.

От страна на метаболизма: галакторея, промяна в секрецията на ADH; рядко, хипо- или хипергликемия, нарушен глюкозен толеранс.

От страна на урогениталната система: промени в либидото, потентността, подуването на тестисите, глюкозурия, полакиурия.

Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж, ангиоедем, уртикария.

Други: увеличаване на размера на млечните жлези при жените и мъжете, загуба на коса, подуване на лимфните възли, фоточувствителност, увеличаване на теглото (при продължителна употреба), синдром на отнемане: главоболие, гадене, повръщане, диария, раздразнителност, нарушения на съня със светли, необичайни сънища, повишена възбудимост (след продължително лечение, особено във високи дози, с рязко прекъсване на лекарството).

взаимодействие

Несъвместимо с MAO инхибитори. Укрепва инхибиращия ефект върху централната нервна система на невролептици, успокоителни и хипнотични лекарства, антиконвулсанти, аналгетици, лекарства за анестезия, алкохол; показва синергизъм при взаимодействие с други антидепресанти. В комбинация с невролептици и / или антихолинергични лекарства може да се развие фебрилна температурна реакция, паралитична чревна обструкция. Potenziruet хипертонични ефекти на катехоламини и други adrenostimulyatorov, което увеличава риска от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия, тежка артериална хипертония. Може да намали антихипертензивния ефект на гуанетидин и лекарства с подобен механизъм на действие, както и да намали ефекта на антиконвулсанти. При едновременна употреба с антикоагуланти - производни на кумарин или индандион - е възможно да се увеличи антикоагулантната активност на последния. Циметидин повишава плазмената концентрация на амитриптилин с възможно развитие на токсични ефекти, индуктори на чернодробни микрозомални ензими (барбитурати, карбамазепин) - намаляват. Хинидин забавя метаболизма на амитриптилин, пероралните контрацептиви, съдържащи естроген, могат да повишат бионаличността. Комбинираната употреба с дисулфирам и други ацеталдехид дехидрогеназни инхибитори може да предизвика делириум. Пробукол може да повиши сърдечните аритмии. Амитриптилин може да обостри депресията, причинена от глюкокортикоиди. В комбинация с употребата на лекарства за лечение на тиреотоксикоза увеличава риска от агранулоцитоза. Амитриптилинът се комбинира внимателно с напръстник и баклофен.

свръх доза

Симптоми: халюцинации, гърчове, делириум, кома, нарушена сърдечна проводимост, екстрасистоли, камерна аритмия, хипотермия.

Лечение: стомашна промивка, вземане на суспензия от активен въглен, лаксативи, течна инфузия, симптоматична терапия, поддържане на телесната температура, проследяване на функцията на сърдечно-съдовата система за поне 5 дни, защото Повтаряне на нарушения може да настъпи след 48 часа и по-късно. Хемодиализата и принудителната диуреза са неефективни.

Начин на приложение

Предпазни мерки за веществото Амитриптилин

Приемът на амитриптилин е възможен не по-рано от 14 дни след спиране на МАО-инхибиторите. Пациенти в напреднала възраст и деца се препоръчват намалени дози. Не назначавайте пациенти с мания. Във връзка с възможността за опити за самоубийство при пациенти с депресия е необходимо редовно проследяване на пациентите, особено през първите седмици от лечението, както и предписване в минимално необходимите дози за намаляване на риска от предозиране. При липса на подобрение на състоянието на пациента в рамките на 3-4 седмици, е необходимо да се преразгледа тактиката на лечението. По време на лечението трябва да се избягва употребата на алкохол, както и да се изоставят дейности, изискващи повишено внимание и бързина на реакцията.

Амитриптилин: инструкции за употреба, нежелани реакции, ревюта

Намалява тревожността и проявите на депресия, се използва като хипнотичен и средство за лечение на пристъпи на паника. Освен това има умерен аналгетичен ефект, намалява апетита и остри симптоми на енуреза.

Форма за описание и освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки с концентрация на активното вещество (амитриптилин хидрохлорид) в 10 и 25 mg. Също включени в ексципиентите - крумл, захар, магнезиев стеарат и др. Опаковката може да съдържа 10, 20, 30, 40, 50 и 100 таблетки. Също така, лекарството се продава в ампули за инжектиране.

Как

  1. Амитриптилин има успокояващ ефект, облекчава тревожността и потиска възбудата (възбуда). Чрез увеличаване на концентрацията на серотонин и норепинефрин се наблюдава подобрение в настроението.
  2. Също така, лекарството допринася за заздравяването на язви в стомашно-чревния тракт, дължащо се на m-антихолинергичните свойства.
  3. Може да се използва за понижаване на кръвното налягане и температурата по време на обща анестезия.
  4. Основният компонент се абсорбира бързо, достигайки висока концентрация в плазмата. 80% от продуктите от разлагането се екскретират през бъбреците, а останалите - с жлъчката. Цялото почистване на тялото се случва една до две седмици след последната доза.
  5. Трябва да се има предвид, че продължителната употреба на антидепресант може да предизвика развитие на аритмии, тъй като засяга вентрикуларната проводимост.

свидетелство

"Амитриптилин" се предписва за депресивни разстройства, които са придружени от тревожност и нарушения на съня. Също така, лекарството е показано за:

  • психози;
  • разстройства на поведението;
  • шизофрения;
  • мигрена;
  • главоболие;
  • алкохолизъм;
  • стомашна язва;
  • болки в ставите;
  • енурез (уринарна инконтиненция);
  • нарушения в храненето, нервен глад (булимия);
  • остеохондроза (като част от комплексното лечение).

Противопоказания

Сред противопоказанията за назначаването на амитриптилин:

  • миокарден инфаркт;
  • отравяне с алкохол;
  • инхибитори на моноаминооксидазата (МАО).

Относителните противопоказания са:

  1. ниско кръвно налягане;
  2. намалена GI подвижност;
  3. тежко сърдечно заболяване.

С повишено внимание, лекарството се предписва за аритмии, нарушена чернодробна и бъбречна функция, за епилепсия и за заболявания на щитовидната жлеза.

Инструкции за употреба

  • Дозировка - перорално след хранене, за да се намалят нежеланите ефекти върху храносмилателния тракт.
  • Таблетката трябва да се поглъща без дъвчене.
  • Антидепресантите започват да пият по 25 mg веднъж дневно през нощта, като постепенно увеличават дозата до 100 mg на ден. В този случай приемът трябва да бъде разделен на 3 пъти.
  • При намаляване на симптомите на заболяването, броят на таблетките се намалява.
  • Лекарството може да използва дълги курсове.
  • Колко дълго можете да пиете амитриптилин, определя психотерапевт.

Функции за приемане

  1. Преди да започнете да използвате лекарството, трябва да обърнете внимание на налягането. При ниски ставки се увеличава рискът от припадък. По време на терапията трябва да променяте гладко положението на тялото, да не ставате рязко от леглото, за да не предизвиквате замайване.
  2. Ако преди това са предписани инхибитори на моноаминооксидазата, инструкциите за употреба на Амитриптилин изискват прилагането му да започне едва две седмици след отмяната им.
  1. Ако има предразположение към епилептични припадъци, лечението започва с повишено внимание.
  2. Пациент, който приема трицикличен антидепресант се нуждае от постоянно наблюдение, тъй като през този период могат да се появят суицидни тенденции. Пациентите с афективни разстройства трябва да бъдат оставени под наблюдението на специалисти по време на интензивното лечение, като се има предвид възможността за развитие на маниакални и хипоманиални наклонности.
  3. Ако лекарството се приема през нощта, може да се появи психоза. В този случай лекарят променя дозата.
  4. Ако има индикации за употреба на лежащи пациенти, трябва да се вземат под внимание рисковете от чревна обструкция и запек при тези пациенти.
  5. Ако трябва да се приложи локална или обща анестезия, лекар трябва да бъде предупреден за прием на трицикличен антидепресант.
  6. Хората, носещи контактни лещи, могат да получат увреждане на роговицата. Също така, продължителното лечение провокира образуването на кариозни кухини.
  7. При използване на антидепресант не трябва да се качвате зад волана, защото лекарството провокира замайване и забавя скоростта на реакцията.

Назначаване на деца и възрастни пациенти

Антидепресантът може да се използва от деца на възраст над 6 години. В юношеството приемането изисква специално наблюдение поради развитието на суицидни тенденции.

Възрастните над 65 години определят минималната доза на лекарството поради високия риск от нощни психози.

Употреба по време на бременност и кърмене

Лекарството не се препоръчва по време на бременност, тъй като след приема на лекарството са установени негативни последици в развитието на плода. Също така, лекарството не се предписва по време на кърмене, тъй като компонентите на Амитриптилин се екскретират с мляко и предизвикват странични ефекти при дете.

Странични ефекти

Следните отрицателни прояви са възможни при лечение с амитриптилин:

  • сънливост;
  • припадъци;
  • главоболие;
  • бърза умора;
  • объркване;
  • халюцинации;
  • епилептични припадъци;
  • треперещи ръце;
  • кошмари;
  • нарушения на съня;
  • увеличаване на ICP;
  • зрителни увреждания;
  • раздразнителност и тревожност;
  • развитие на тахикардия;
  • сърбеж и парене по кожата;
  • стомашен дискомфорт;
  • диария;
  • гадене и повръщане;
  • абнормна чернодробна функция;
  • обезцветяване на езика и неприятен вкус в устата;
  • скокове за тегло (нагоре или надолу);
  • увеличаване на гърдите, изхвърляне на зърната;
  • подуване на тестисите;
  • промени в либидото.

Последици от предозиране

Ако прецените дозата на лекарството, може да изпитате:

  1. повръщане;
  2. сънливост;
  3. понижаване на кръвното налягане;
  4. халюцинации;
  5. дезориентация;
  6. епилептични припадъци;
  7. безпокойство;
  8. изпотяване;
  9. затруднено дишане;
  10. нарушение на сърдечния ритъм до спиране на сърцето;
  11. кома.

Съвместимост на амитриптилин с други лекарства

Антидепресант не трябва да се използва заедно със следните лекарства:

  • антихистамини;
  • антикоагуланти;
  • барбитурати за безсъние;
  • антиконвулсивни хапчета;
  • холиноблокатори и m-холиноблокатори;
  • лекарства против аритмия;
  • алфа адреномиметици;
  • инхибитори на ацеталдехид хидрогеназа;
  • анти-язва "Зиметидин";
  • глюкокортикостероиди;
  • инхибитори на моноаминооксидаза (МАО);
  • хормонални контрацептиви;
  • тиреоидни хормони.

Аналози и разходи

Съвременните аналози, които могат да бъдат алтернатива на това лекарство и имат подобен терапевтичен ефект, са:

  1. Амитриптилин, Nycomed,
  2. Elavil,
  3. Azafen,
  4. Anafilin,
  5. флуацизин,
  6. Кломипраминът.

За да си купите лекарство за депресия, се нуждаете от рецепта от лекар, за да го представите в аптека. Това се отнася и за таблетки и разтвори за инжекции.

Лекарството може да се съхранява в продължение на три години при температура от 25 ° С.

амитриптилин

Амитриптилин: инструкции за употреба и ревюта

Латинско наименование: амитриптилин

ATX код: N06AA09

Активна съставка: амитриптилин (амитриптилин)

Производител: CJSC ALSI Pharma (Русия), LLC Ozon (Русия), LLC Sintez (Русия), Nycomed (Дания), Grindeks (Латвия)

Актуализиране на описанието и снимка: 07/12/2018

Цени в аптеките: от 18 рубли.

Амитриптилин е антидепресант с изразено седативно, антибактериално и противоязвено действие.

Форма и състав за освобождаване

Лекарството се произвежда под формата на разтвор и таблетки.

Таблетките са двойно изпъкнали, кръгли, жълти, филмирани.

Активната съставка в състава на лекарството е амитриптилин хидрохлорид. Спомагателните компоненти в таблетките са:

  • Лактоза монохидрат;
  • Калциев стеарат;
  • Царевично нишесте;
  • Колоиден силициев диоксид;
  • желатин;
  • Талк.

Фармакологични свойства

фармакодинамика

Амитриптилин е трицикличен антидепресант, принадлежащ към групата на неселективните инхибитори на невронално усвояване на моноамин. Характеризира се с изразени седативни и тимоаналептични ефекти.

Механизмът на антидепресантния ефект на лекарството се дължи на потискането на обратното невронално улавяне на катехоламини (допамин, норепинефрин) и серотонин в централната нервна система. Амитриптилин показва свойства на антагонист на мускаринови холинергични рецептори в периферната и централната нервна система и се характеризира с периферен антихистамин, свързан с Н1-рецептори и антиадренергични ефекти. Веществото има антиневралгично (централно обезболяващо), антибулимово и противоязвено действие, а също така помага за премахване на омокрянето на леглото. Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-4 седмици след началото на употребата.

Фармакокинетика

Амитриптилин има висока степен на абсорбция в организма. След перорално приложение максималната му концентрация се достига след около 4–8 часа и е 0,04 ‒ 0,16 µg / ml. Равновесната концентрация се определя приблизително 1-2 седмици след началото на терапията. Съдържанието на амитриптилин в кръвната плазма е по-малко, отколкото в тъканите. Бионаличността на веществото, независимо от начина на приложение, варира от 33 до 62%, а неговият фармакологично активен метаболит нортриптилин варира от 46 до 70%. Обемът на разпределение е 5-10 l / kg. Терапевтичните концентрации на амитриптилин в кръвта, с доказана ефикасност, са 50-250 ng / ml, а същите показатели за активния метаболит на нортриптилин са 50-150 ng / ml.

Амитриптилин се свързва с плазмените протеини с 92-96%, преодолява хистогематогенните бариери, включително кръвно-мозъчната бариера (същото се отнася и за нортриптилин) и плацентарната бариера и се открива в майчиното мляко при концентрации, подобни на плазмата.

Амитриптилин се метаболизира главно чрез хидроксилиране (CYP2D6 изоензим е отговорен за него) и деметилиране (процесът се контролира от CYP3A и CYP2D6 изоензими) с последващо образуване на конюгати на глюкуронова киселина. Метаболизмът се характеризира със значителен генетичен полиморфизъм. Основният фармакологично активен метаболит се счита за вторичен амин, нортриптилин. Метаболитите на цис- и транс-10-хидроксинортиптилин и цис- и транс-10-хидроксиамитриптилин имат профил на активност, който е почти същият като този на нортриптилин, но ефектът им е по-слабо изразен. Амитриптилин-N-оксид и деметилентриптилин се определят в плазмата само в следи от концентрации и първият метаболит почти няма фармакологична активност. В сравнение с амитриптилин, всички метаболити се характеризират със значително по-слабо изразен m-антихолинергичен ефект. Скоростта на хидроксилиране е основният фактор, отговорен за бъбречния клирънс и съответно за плазмените нива. При малък процент от пациентите има генетично определено намаляване на скоростта на хидроксилиране.

Времето на полуживот на амитриптилин от кръвната плазма е 10-28 часа за амитриптилин и 16-80 часа за нортриптилин. Общият клирънс на активното вещество е средно 39.24 ± 10.18 l / h. Амитриптилин се екскретира главно в урината и фецеса като метаболити. Приблизително 50% от приложената доза се екскретира през бъбреците като 10-хидрокси-амитриптилин и неговият конюгат на глюкуроновата киселина, приблизително 27% се елиминира като 10-хидрокси-нортриптилин и по-малко от 5% амитриптилин се екскретира под формата на нортриптилин и непроменен. Напълно лекарството се екскретира от тялото в рамките на 7 дни.

При пациенти в напреднала възраст, скоростта на метаболизма на амитриптилин се намалява, което води до намаляване на клирънса на лекарството и увеличаване на полуживота. Чернодробните дисфункции могат да провокират забавяне в скоростта на метаболитните процеси и увеличаване на съдържанието на амитриптилин в кръвната плазма. При пациенти с бъбречна дисфункция, екскрецията на нортриптилин и метаболитите на амитриптилин се забавя, но метаболитните процеси са сходни. Тъй като амитриптилин се свързва добре с плазмените протеини, неговото отстраняване от тялото чрез диализа е почти невъзможно.

Показания за употреба

Съгласно инструкциите, амитриптилин се предписва за лечение на депресивни състояния на инволюционна, реактивна, ендогенна, лечебна природа, както и депресии на фона на злоупотребата с алкохол, органични мозъчни лезии, придружени от нарушения на съня, възбуда, тревожност.

Показания за употребата на амитриптилин са:

  • Шизофренична психоза;
  • Емоционални смесени нарушения;
  • Нарушения на поведението;
  • Нощна енуреза (с изключение на причинената от нисък тонус на пикочния мехур);
  • Нервна булимия;
  • Хронични болки (мигрена, атипична лицева болка, болка при пациенти с рак, посттравматична и диабетна невропатия, ревматична болка, постхерпетична невралгия).

Лекарството се използва и при стомашно-чревни язви, за облекчаване на главоболие и предотвратяване на мигрена.

Противопоказания

  • Нарушение на проводимостта на миокарда;
  • Тежка хипертония;
  • Остри заболявания на бъбреците и черния дроб;
  • Атония на пикочния мехур;
  • Хипертрофия на простатата;
  • Паралитична чревна обструкция;
  • свръхчувствителност;
  • Бременност и кърмене;
  • Възраст до 6 години.

Инструкции за употреба Амитриптилин: метод и дозировка

Таблетките амитриптилин трябва да се поглъщат, без да се дъвчат.

Началната доза за възрастни - 25-50 mg, приемайте лекарството през нощта. За 5-6 дни, дозата се увеличава, коригира се до 150-200 mg / ден, консумирана в 3 разделени дози.

Инструкциите Амитриптилин показва, че дозата се увеличава до 300 mg / ден, ако след 2 седмици не се наблюдава подобрение. Когато симптомите на депресия изчезнат, дозата трябва да се намали до 50-100 mg / ден.

Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 3-4 седмици от лечението, по-нататъшното лечение се счита за неподходящо.

По-възрастни пациенти с малки нарушения Таблетките амитриптилин, предписани в доза от 30-100 mg / ден, се приемат за една нощ. След подобряване на състоянието, на пациентите се разрешава да преминат на минимална доза от 25-50 mg / ден.

Интравенозно или интрамускулно, агентът се прилага бавно в доза от 20-40 mg 4 пъти дневно. Лечението продължава 6-8 месеца.

Лекарството за неврологична болка (включително хронични главоболия) и за профилактика на мигрена се приема в доза от 12,5-100 mg / ден.

Деца на възраст от 6 до 10 години с нощна енуреза се дават 10-20 mg от лекарството дневно, през нощта, а деца на 11–16 години получават 25-50 mg / ден.

За лечение на депресия при деца на възраст 6-12 години, лекарството се предписва в доза от 10-30 mg или 1-5 mg / kg / ден, частично.

Странични ефекти

Употребата на амитриптилин може да причини замъглено виждане, нарушено уриниране, сухота в устата, повишено вътреочно налягане, повишена температура, запек и функционална чревна обструкция.

Обикновено всички тези странични ефекти изчезват след намаляване на предписаните дози или след като пациентът свикне с лекарството.

В допълнение, по време на лечението с лекарства може да се наблюдава:

  • Слабост, сънливост и умора;
  • атаксия;
  • безсъние;
  • виене на свят;
  • кошмари;
  • Объркване и раздразнителност;
  • тремор;
  • Моторна възбуда, халюцинации, нарушено внимание;
  • парестезии;
  • конвулсии;
  • Аритмия и тахикардия;
  • Гадене, киселини, стоматит, повръщане, обезцветяване на езика, епигастричен дискомфорт;
  • анорексия;
  • Повишени чернодробни ензими, диария, жълтеница;
  • галакторея;
  • Промени в потентността, либидото, подуване на тестисите;
  • Уртикария, сърбеж, пурпура;
  • Косопад;
  • Подути лимфни възли.

свръх доза

Отговорът на предозиране на амитриптилин варира значително сред пациентите. При възрастни пациенти, въвеждането на повече от 500 mg от лекарството води до умерена или тежка интоксикация. Приемането на амитриптилин в доза от 1200 mg и повече провокира летален изход.

Симптомите на предозиране могат да се развият бързо и внезапно, бавно и незабележимо. През първите часове има халюцинации, състояние на възбуда, възбуда или сънливост. Често се приемат високи дози амитриптилин:

  • невропсихиатрични симптоми: нарушения на дихателния център, рязка депресия на централната нервна система, конвулсивни припадъци, намаляване на нивото на съзнание до коматозно състояние;
  • антихолинергични признаци: забавяне на чревната подвижност, мидриаза, повишена температура, тахикардия, сухи лигавици, задръжка на урина.

Тъй като симптомите на предозиране нарастват, промените в сърдечно-съдовата система също се увеличават, което води до аритмии (вентрикуларна фибрилация, сърдечни аритмии, възникващи в типа Torsade de Pointes, камерна тахиаритмия). ЕКГ показва депресия на ST сегмента, удължаване на PR интервала, инверсия или сплескване на Т вълната, удължаване на QT интервала, разширяване на QRS комплекса и блокада на интракардиална проводимост с различна степен, способна да прогресира до увеличаване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане, интравентрикуларна блокада, сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето, Съществува също така корелация между разширяването на комплекса QRS и тежестта на токсичните реакции в случай на остро предозиране. Пациентите често изпитват симптоми като хипокалиемия, метаболитна ацидоза, кардиогенен шок, ниско кръвно налягане, сърдечна недостатъчност. След събуждане на пациента, отново са възможни негативни симптоми, изразени в атаксия, възбуда, халюцинации, объркване.

Като терапевтична мярка е необходимо да спрете приема на амитриптилин. Препоръчва се въвеждането на физостигмин в доза 1-3 мг на всеки 1-2 часа интрамускулно или интравенозно, поддържането на воден и електролитен баланс и нормализиране на кръвното налягане, симптоматична терапия, течна инфузия. Необходимо е също така наблюдение на сърдечно-съдовата дейност, което се извършва с помощта на ЕКГ за 5 дни, тъй като рецидив на острото състояние може да настъпи след 48 часа и по-късно. Ефективността на стомашна промивка, принудителна диуреза и хемодиализа се счита за ниска.

Специални инструкции

Антидепресивният ефект на лекарството се развива за 14-28 дни от началото на приложението.

Съгласно инструкциите инструментът трябва да се взема с повишено внимание, когато:

  • Бронхиална астма;
  • Маниакално-депресивна психоза;
  • алкохолизъм;
  • епилепсия;
  • Инхибиране на кръвотворната функция на костния мозък;
  • хипертиреоидизъм;
  • Angina pectoris;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Интраокуларна хипертония;
  • Глаукома със затваряне на ъгъла;
  • Шизофрения.

През периода на лечение с Amitriptilin е забранено да се управлява автомобил и да се работи с потенциално опасни механизми, които изискват висока концентрация на внимание, както и употребата на алкохол.

Употреба по време на бременност и кърмене

Не се препоръчва употребата на Амитриптилин при бременни жени. Ако лекарството се предписва по време на бременност, пациентът трябва да бъде предупреден за потенциално високия риск за плода, особено през третия триместър на бременността. Приемането на трициклични антидепресанти през третия триместър на бременността може да доведе до неврологични нарушения при новороденото. Има случаи на сънливост при новородени, чиито майки са приемали нортриптилин (метаболит на амитриптилин) по време на бременност, а някои случаи на задържане на урина са съобщени и при някои деца.

Амитриптилин се определя в кърмата. Съотношението на неговите концентрации в кърмата и кръвната плазма е 0,4–1,5 при кърмените бебета. По време на лечението с наркотици кърменето трябва да бъде преустановено. Ако по някаква причина това не е възможно, трябва да се извърши внимателно проследяване на състоянието на детето, особено през първите 4 седмици от живота. Деца, чиито майки са отказали да спрат кърменето, могат да получат нежелани нежелани реакции.

Употреба в детството

При деца, юноши и млади пациенти (до 24 години), страдащи от депресия и други психични разстройства, антидепресантите увеличават риска от суицидни мисли и могат да причинят суицидно поведение в сравнение с плацебо. Ето защо, когато се предписва амитриптилин, се препоръчва внимателно да се преценят потенциалните ползи от лечението и риска от самоубийство.

Използвайте в напреднала възраст

При пациенти в старческа възраст, амитриптилин може да доведе до развитие на медикаментозно предизвикана психоза, най-вече през нощта. След прекратяване на лекарството, тези явления изчезват в рамките на няколко дни.

Лекарствени взаимодействия

Едновременното използване на амитриптилин и МАО-инхибитори може да предизвика серотонинов синдром, придружен от хипертермия, възбуда, миоклонус, тремор, объркване.

Амитриптилин може да подобри ефекта на фенилпропаноламин, епинефрин, норепинефрин, фенилефрин, ефедрин и изопреналин върху функционирането на сърдечно-съдовата система. В тази връзка, не се препоръчва да се предписват деконгестанти, анестетици и други лекарства, съдържащи тези вещества, заедно с амитриптилин.

Лекарството може да отслаби антихипертензивния ефект на метилдопа, гуанетидин, клонидин, резерпин и бетанидин, което може да изисква коригиране на дозата им.

Когато се комбинира с амитриптилин с антихистаминови лекарства, понякога се наблюдава повишаване на инхибиращия ефект върху централната нервна система и с лекарства, които провокират екстрапирамидни реакции, увеличаване на честотата и тежестта на екстрапирамидните ефекти.

Едновременният прием на амитриптилин и някои невролептици (особено сертиндол и пимозид, както и соталол, халофантрин и цизаприд), антихистамини (терфенадин и астемизол) и агенти, които удължават QT интервала (антиаритмични средства, например, хинидин), повишава риска от диагностициране на стомашна язва и увеличаване на qT интервала. Противогъбичните средства (тербинафин, флуконазол) повишават концентрацията на амитриптилин в серум, като по този начин повишават неговите токсични свойства. Също така са регистрирани прояви като припадък и пароксизми, характерни за камерна тахикардия (Torsade de Pointes).

Барбитуратите и други ензимни индуктори, в частност, карбамазепин и рифампицин, могат да интензифицират метаболизма на амитриптилин, което води до намаляване на неговата концентрация в кръвта и намаляване на ефективността на последния.

В комбинация с блокери на калциевите канали, метилфенидат и циметидин, е възможно да се инхибират метаболитните процеси, характерни за амитриптилин, да се повиши нивото му в кръвната плазма и появата на токсични реакции.

При едновременното използване на амитриптилин и невролептици е необходимо да се има предвид, че тези лекарства взаимно възпрепятстват метаболизма на другия, като помагат за намаляване на прага на конвулсивна готовност.

Когато се предписва амитриптилин заедно с непреки антикоагуланти (производни на индандион или кумарин), антикоагулантният ефект на последния може да бъде засилен.

Амитриптилин може да влоши хода на депресията, предизвикана от глюкокортикостероидни лекарства. Приемът на ставите с антиконвулсанти може да повиши инхибиращия ефект върху централната нервна система, да намали прага на припадъчната активност (когато се приема във високи дози) и да доведе до отслабване на ефекта от последното лечение.

Комбинацията от амитриптилин с лекарства за лечение на тиреотоксикоза увеличава риска от агранулоцитоза. При пациенти с хиперфункция на щитовидната жлеза или пациенти, приемащи лекарства на щитовидната жлеза, рискът от аритмии се увеличава, затова се препоръчва повишено внимание при използване на амитриптилин в тази категория пациенти.

Флувоксамин и флуоксетин могат да повишат плазмените нива на амитриптилин, което може да изисква по-ниска доза от последния. Когато се предписва този трицикличен антидепресант заедно с бензодиазепини, фенотиазини и антихолинергици, понякога се наблюдават взаимно засилване на централните антихолинергични и седативни ефекти и повишен риск от развитие на епилептични припадъци, дължащи се на по-нисък праг на припадъци.

Естрогените и пероралните контрацептиви, съдържащи естроген, могат да увеличат бионаличността на амитриптилин. За да се запази ефективността или да се намалят токсичните свойства, се препоръчва да се намали дозата на амитриптилин или естроген. Също така в някои случаи, прибягване до премахване на наркотици.

Комбинацията от амитриптилин с дисулфирам и други ацеталдехидни хидрогеназни инхибитори може да повиши риска от развитие на психотични разстройства и объркване. Когато се предписва лекарството заедно с фенитоин, метаболитните процеси на последните се инхибират, което понякога води до увеличаване на токсичното му действие, придружено от тремор, атаксия, нистагъм, хиперрефлексия. В началото на лечението с амитриптилин при пациенти, приемащи фенитоин, е необходимо да се контролира съдържанието на последния в плазмата поради повишен риск от потискане на метаболизма му. Също така трябва непрекъснато да следите тежестта на терапевтичния ефект на амитриптилин, тъй като може да се наложи дозата да се коригира нагоре.

Лекарствата от Hypericum perforatum намаляват максималната концентрация на амитриптилин в кръвната плазма с приблизително 20%, което се дължи на активирането на метаболизма на това вещество, което се извършва в черния дроб с помощта на CYP3A4 изоензим. Това явление увеличава риска от серотонинов синдром и затова може да се наложи да се коригира дозата на амитриптилин в съответствие с резултатите от определянето на неговата концентрация в кръвната плазма.

Комбинацията от амитриптилин и валпроева киселина спомага за намаляване на клирънса на амитриптилин от кръвната плазма, което може да допринесе за увеличаване на съдържанието на амитриптилин и неговия метаболит нортриптилин. В този случай се препоръчва непрекъснато да се следи нивото на нортриптилин и амитриптилин в кръвната плазма, за да се намали дозата на последната, ако е необходимо.

Приемането на високи дози амитриптилин и литиеви препарати за повече от 6 месеца може да предизвика развитие на сърдечно-съдови усложнения и припадъци. В този случай понякога се определят и признаци на невротоксично действие, а именно: дезорганизация на мисленето, тремор, лоша концентрация на вниманието, увреждане на паметта. Това е възможно дори и с назначаването на амитриптилин в средни дози и нормалната концентрация на литиеви йони в кръвта.

аналози

Аналози на амитриптилин са: амитриптилин Никомед, амитриптилин-гриндекс, апо-амитриптилин и веро-амитриптилин.

Условия за съхранение

Лекарството трябва да се съхранява на сухо, на място, недостъпно за деца, при температура от 15-25 ° С.

Срок на годност 4 години.

Условия за продажба на аптеки

Предписание.

Амитриптилин Ревюта

Лекарите обикновено оставят положителни отзиви за амитриптилин, считайки го за добър антидепресант. Въпреки това, много пациенти се оплакват от голям брой нежелани реакции по време на лечението (сухота в устата, апатия, сънливост). Също така понякога се развива пристрастяване към лекарството. Амитриптилин трябва да се използва само както е предписано от специалист. Има и съобщения за лекарствения ефект на лекарството.

Цената на амитриптилин в аптеките

Приблизителната цена за амитриптилин под формата на таблетки с доза от 10 mg е 24‒33 рубли, а дозата от 25 mg е 20‒56 рубли (50 броя са в опаковка). Цената на лекарството под формата на разтвор варира от 42 до 47 рубли (опаковката съдържа 10 ампули).

Прочетете Повече За Шизофрения