амнезийна дезориентация

Голям медицински речник. 2000 година.

Вижте какво е "amnestic disorientation" в други речници:

Амнестична дезориентация - 1. нарушение на алопсихичната ориентация, причинена от амнезията при текущи събития; 2. нарушение на автопсихичната ориентация, причинена от прогресивна амнезия (пациентите не могат да посочат възрастта си, не се разпознават в огледалото, на снимката,...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

Старомодна деменция - (деменция сенилис, синоним на: сенилна деменция, сенилна деменция) е психично заболяване, което започва предимно в напреднала възраст; проявява постепенно нарастващо разпадане на умствената дейност до степента на тотална деменция с...... Медицинска енциклопедия

Травматично увреждане на мозъка - I Травматично увреждане на мозъка Травматично увреждане на мозъка механично увреждане на черепа и (или) вътречерепни образувания (мозък, мозъчни мембрани, кръвоносни съдове, черепни нерви). Прави 25% от всички наранявания, а сред смъртоносните изходи с...... Медицинска енциклопедия

Деменция - (латински денонсиране, отричане на нещо, мъжко, ментис - ум, интелигентност). Форми на придобита деменция. Стабилно, слабо обратимо намаление на нивото на умствената, предимно интелектуалната активност. Спад в интелектуалната дейност...... Обяснителен речник на психиатричните термини

Нарушения на съзнанието - отслабване или изчезване или изкривяване на психичните процеси, които съставляват съдържанието на съзнанието. Клинични признаци на R. с. са невъзможността или неяснотата, фрагментарното възприемане на реалния свят и себе си в този свят;... Медицинска енциклопедия

Корсаков синдром - ICD 10 F10.10.6 ICD 9 291.1291.1, 294... Уикипедия

Корсаковска психоза - синдром на Корсаков е вид амнестичен синдром, кръстен на руския психиатър Сергей Корсаков, който го е открил. Тя се основава на невъзможността да се запомнят текущите събития (фиксираща амнезия) с повече или по-малко непокътната памет...

Синдром на Корсаков - синдром на Корсаков е вид амнестичен синдром, наречен на руския психиатър Сергей Корсаков, който го е открил. Тя се основава на невъзможността да се запомнят текущите събития (фиксираща амнезия) с повече или по-малко непокътната памет...

Делириум - (латински. Делириум - лудост, лудост). Синдром на зашеметяване, характеризиращ се с изразени зрителни халюцинации, илюзии и парадидоли, придружени от фигуративни заблуди и психомоторно възбуда, разстройства...... Обяснителен речник на психиатричните термини

Основни синдроми на нарушена памет и интелигентност - синдром на Корсаков е вид амнестичен синдром. Неговата основа е неспособността да се запомнят актуални събития, т.нар. Фиксационна амнезия, с частично запазена памет за минали събития. В тази връзка...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

Нарушаване на ориентацията (алопсихична и аутопсихична дезориентация)

Дезориентация е нарушение на ориентацията в обкръжението (на място, време, хора, обстановка и т.н.).

Алопсихична дезориентация - нарушение на ориентацията само в околността.

Дезориентация във времето. Текущият час, часът, календарният ден, денят от седмицата, месецът, годината, сезонът на годината не могат да бъдат извиквани или назовани.

Когато дезориентацията на мястото загуби правилната представа за личното му местонахождение. Дезориентация на място може да се прояви като фалшива ориентация: пациентът, който е в болницата, смята, че е на работа.

Объркването на място често е тясно свързано с дезориентация в ситуация, включително неправилно идентифициране на лицата около пациента. Вид дезориентация в пространството е пространствената дезориентация: дезориентация се наблюдава в местоположението на апартамента, болницата и мястото на работа, където тя работи дълго време (болест на Алцхаймер, синдром на Корсаков).

Алопсихичната дезориентация, както в отделните му компоненти, така и изобщо, може да се развие остро (обикновено във връзка със зашеметяване, остри илюзорни състояния с различна структура) и в тези случаи е краткотрайна. В други психопатологични състояния развитието на дезориентация може да настъпи постепенно и дълго време, с постепенното усложняване на разстройствата, които го определят - предимно прогресивни органични процеси.

Autopsychic - нарушение на ориентацията в собствената си личност.

Аутопсихичната дезориентация настъпва с развитието на явна психоза. Някои от тях са придружени от състояния на зашеметяване (полумрак, анична и др.), Докато други остават незамърсени, но има голям синдром, като парафреник, синдром на Комар и др. В някои случаи дезориентацията на аутопсията се случва на фона на отслабване на органичните процеси, например, при сенилна деменция. В условия на зашеметяване дезориентацията на аутопсията е епизод, при големи синдроми има месеци и години; с оглушителен процес, веднъж възникнал, той съществува до края на живота.

Особености на хода на синдрома на Корсаков. Диагностика и лечение

Синдром на Корсаковски (синоними: синдром на Корсаков, амнестичен синдром, амнезик Корсаковски синдром, амнестично-параменничен синдром) принадлежат към групата психопатологични разстройства, свързани с нарушена памет на пациентите и дезориентация във външната среда.

Болестта получи името си в чест на учения психиатър, почетен учен от XIX в. - Корсаков С. С. (1854-1900), който през 1887 г. за първи път на ниво детайлна патогенеза определя връзката между отделните клинични признаци и ги съчетава в отделен комплекс - амнестичен синдром.

Синдром - група от хотелски клинични признаци, които се комбинират в хода на всяка патология.

Амнезия - загуба на паметта. Болест, която се характеризира с изключване от дългосрочната или краткосрочната памет на пациент на всякакви събития, настъпили в живота му, както преди появата на амнестичното състояние, така и след него.

Амнестичният синдром на Корсакоф се разглежда от съвременната психиатрия като отделен вид амнезия, което позволява да се изведе в самостоятелна нозологична единица в класификацията на амнестичните явления. Видовете амнезия, посочени в класификацията, могат да представляват и двете отделни патологии и влизат в синдрома на Корсаков.

Класификация на амнестични и парамнестични нарушения, характерни за корсаковския синдром

• ретроградна амнезия - събитията, настъпили в живота му преди началото на патологията, са изключени от паметта на пациента,
• антероградна амнезия - пациентът губи способността да запомня събития, настъпили след началото на заболяването. В същото време паметта за минали събития се запазва,
• фиксираща амнезия - пациентът губи способността си да запаметява текущите събития (протичащи с него понастоящем в рамките на 5-10 минути в двете посоки),
• Амнестична дезориентация - нарушение на ориентацията на пациента във времето, на мястото и заобикалящата го реалност. Това явление често е резултат от фиксативна амнезия.

• конфабулация - пациентът съобщава невярна информация за случващите се с него събития, които всъщност не са се случили (измислени събития),
• Криптоменезия е подвид на парамнезия, при който пациентът обърква в съзнанието си източниците на събитията. Например: не мога да си спомня какво се е случило с него в действителност или в сън; той е автор на поемата или просто си спомня какво е прочел по-рано; дали е зрител в концертна зала или е видял концерт по телевизията и други подобни феномени,
• pseudoreminescence - промяна в спомените за времето на събитията, които наистина му се случиха.

Етиология и патогенеза на корсаковския синдром

Основната причина за амнезийния корсаковски синдром е липсата (хиповитаминоза) или пълното отсъствие (витамин дефицит) на витамин В1. Останалите етиологични фактори, отразяващи появата на синдром на Корсаковски, причиняват само нарушения в обмена на тиамин.

Витамин В1 (тиамин, аневрин) е водоразтворим витамин В, активен стимулатор на метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати при бозайници. Една от важните роли на тиамина е да осигури необходимите условия за провеждане на нервното вълнение в синапсите на централната нервна система, включително областите на мозъчната кора, отговорни за мисленето, интелигентността и съхранението на паметта. Тиаминът не се синтезира в човешкото тяло, поради което е необходим постоянен прием с храна.

На първо място, хиповитаминоза на тиамина засяга въглехидратния метаболизъм, когато свободните кетонни тела започват да се появяват в кръвната плазма и тъканите на тялото, като допълнително забавят метаболизма на въглехидратите, което води до развитие на метаболитна ацидоза.

В условия на ацидоза и енергиен дефицит и в резултат на токсични ефекти на кетонни тела, митохондриалните увреждания настъпват в невроните и по-късно - подуване и разрушаване на нервните клетки, в областта на перивентрикуларното сиво вещество в медиалния хипоталамус, което причинява, според много учени, амнестични нарушения на паметта.

При алкохолизма синдромът на Корсакоф се среща при 99% от пациентите, които редовно приемат алкохол повече от година. В допълнение към стимулирането на хиповитаминоза В1, при пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм, се забелязва пряк ефект на продуктите от разграждането на етанол директно върху невроните на мозъка, което допринася за тяхната активна смърт. В този случай синдромът на Корсаков по-често започва да се развива с фиксираща амнезия, последвана от преход към антероградна, ретроградна, а след това и към различни видове парамнезия. Като правило, началото на развитието на амнезийния синдром е така нареченото затъмнено състояние, което възниква спонтанно след консумирането на значително количество алкохол и се проявява в пълното изключване на човека от околната среда и загубата на адекватни реакции към стимулите.

Развитието на амнестичния синдром се насърчава и от процеси, които активно отмиват водоразтворимите витамини, включително витамин В1 от тялото - тежка дехидратация в резултат на продължителна неконтролируема диария и повръщане, което е най-често при бременни жени, а също и в случаи на отравяне. Методът на екстрареналното прочистване на кръвта - продължителната хемодиализа също провокира хипо- и витаминните дефицити на витамините В.

Може би единствената причина за причиняване на синдром на Корсаков, който не е свързан с метаболитни нарушения на тиамина, е недохранването на клетките на сивото вещество, отговорни за паметта и съхранението на информацията. Причината за това могат да бъдат увреждания на мозъка, кръвоизливи, инсулти. Често амнезията на такава етиология най-накрая се излекува, при условие че органичната структура на невроните и техните съдове за хранене не е нарушена.

Сенилната деменция е свързана с възрастта промяна в организма, водеща до промяна в еластичността на кръвоносните съдове на мозъка и забавяне на метаболизма, което неминуемо може да доведе до появата на синдром на Корсаков.

Продължителните инфекциозни заболявания, характеризиращи се с тежка интоксикация на организма и метаболитни нарушения, също могат да провокират началните етапи на амнестичния синдром.

Клинична картина с амнезичен корсаковски синдром

В допълнение към ясно изразените класифицирани признаци на амнезия при пациенти с синдром на Корсаковск в случай на дълбок дефицит на витамин В1 често се наблюдават: t

• офталмоплегия - частична двустранна или едностранна парализа на околумоторните мускули, която се проявява в асиметрията на погледа на пациента или невъзможността да се гледа в определена посока,
• атаксия - липса на координация на движенията на скелетните мускули,
• объркване,
• дълбока дезориентация във времето и пространството.

Тези нарушения в областта на подвижността са пряко свързани с разрушаването на малкия и вестибуларния неврони.

При повечето пациенти е налице повече или по-малко изразено понижение на нивото на импулс към действие, преобладава волевата активност, апатичното или апатично-еуфоричното настроение. Често са слухови и зрителни халюцинации, най-вече вечер и вечер. Такива признаци са особено изразени при алкохолизъм и при лица над 70-годишна възраст. В детска възраст клиничните признаци на синдрома на практика не са изразени или много слабо изразени и се появяват по-често с фиксативна амнезия и парамнезии, както и с различни форми на объркване.

Лечение на синдрома Корсаковского

Лечението на синдрома на Корсаков е строго индивидуално и се оказва сложна терапия на психиатър, нарколог (с алкохолизъм) и невропатолог.

Симптоматична терапия, под дългосрочен надзор на специалистите, предупреждавайки, на първо място, за по-нататъшното развитие на болестта. В повечето случаи, предписани витамин терапия, препоръчва лекарства, които стимулират метаболизма в мозъка - ноотропни вещества. Диета, богата на протеини и с ниско съдържание на въглехидрати (с цел намаляване на вътрешната консумация на витамин В1), съдържаща в състава си водоразтворими витамини, е задължителна.

Във връзка с лекарствената терапия е необходимо участието на психотерапевт, за да се възстанови социалната адаптация на пациента. В тежки случаи е показана хоспитализация в специализирани заведения, където пациентът ще получи подходящо медицинско обслужване и грижи. Задължителна точка за лечение на синдром на Корсаковск с алкохолизъм е пълното изключване на по-нататъшния прием на алкохол, в противен случай дори с пълно възстановяване, вероятността от рецидив е изключително висока.

Прогнозата за синдрома на Корсаков е благоприятна, при условие, че е осигурена навременна терапевтично правилна помощ.

Дезориентация на причината, методи за диагностика и лечение

Дезориентация е неврологично заболяване, което се проявява с пълна или частична загуба на способността за мислене, действие, ориентиране в пространството, нарушаване на възприемането на собствената личност и други лица. Човек не знае мястото, където е бил, не си спомня какво му се е случило, не осъзнава кой е той. Това състояние е свързано с нарушена мозъчна активност, дължаща се на наранявания, инфекции, заболявания на нервната система, психични разстройства, телесни заболявания и отравяне на тялото.

Съдържание на статията

Причини за дезориентация

Нарушения на съзнанието, причинени от нарушения в работата на централната нервна система. Причината за нарушения може да бъде пряко увреждане на мозъчната тъкан в резултат на наранявания или косвени увреждания - нарушение на доброкачествената и злокачествената тъкан на мозъка, аневризми, интракраниален хематом.

Дезориентация в пространството и объркване е симптом на широк спектър от заболявания на различни органи и системи. Тези заболявания включват:

• шизофрения;
• епилепсия;
• Болест на Алцхаймер;
• метаболитни нарушения;
• патологии на ендокринната система;
• ниски нива на кислород в кръвта;
• вегето-съдова дистония;
• бъбречна недостатъчност;
• менингит;
• дефицит на кръвна захар.

Загубата на ориентация и объркване при по-възрастните хора по-често показва развитието на сенилен маразъм. Подобно състояние може да се наблюдава и при децата, което е свързано с промени в живота, началото на посещение в детска градина, училище. Дезориентация в пространството и разстройство на съзнанието се развиват по време на дехидратация, недохранване, алкохолизъм, наркомания, хипотермия или топлинен удар, след дълъг курс на лечение с мощни психотропни лекарства, в стресови ситуации, след анестезия.

Видове дезориентация

При дезориентация се нарушава мисленето, възприятието, паметта и ориентацията. Осъзнаването на себе си, тялото, времето, мястото, другите хора стават непълни, фрагментарни или напълно невъзможни. В зависимост от вида на нарушението се появяват симптоми на дезориентация:

• амнезия;
• намалено внимание;
• неспокоен сън;
• виене на свят;
• несвързано мислене;
• халюцинации;
• хиперактивност или летаргия;
• безразличие към случващото се;
• объркване;
• проблеми с речта.

Нарушенията са временни и постоянни, възникват внезапно или постепенно, с определени признаци или комбинация от описаните по-горе видове. В зависимост от причините се различават следните видове дезориентация:

Аутопсихична дезориентация

Това е нарушение на самосъзнанието, социалната идентичност и е свързано с пълна или частична загуба на памет, емоционален стрес, психически опит, стрес.

Алопсихична дезориентация

Това е дезориентация в пространството, във времето. Човек губи правилната представа за местонахождението си, неправилно посочва номера на календара, часа, месеца, годината.

Амнестична дезориентация

Това е едновременно нарушение на автопсихичните и алопсихичните ориентации, причинени от амнезия. Човек не се разпознава в огледало, на снимка, не може да назове навици, предпочитания, лични данни, да описва характер.

Соматопсихиатрична дезориентация

Това не е възприемането на собственото му тяло, неговите части, когато човек приема своето тяло или отделните му части като извънземни.

Луд дезориентация

Това е неврологично разстройство, при което реалните събития са забравени, има илюзия - фалшива представа за околната среда.

Видове и прояви на дезориентация

• Аутопсихика - човек губи възможността за самоидентификация, не може да се разпознае правилно като човек.

• Алопсихик - губи ориентация в пространството.
• Dual - пациентът е едновременно в две реалности, реални и въображаеми.
• Смесено или общо - съчетава няколко вида дезориентация, описани по-горе.

В зависимост от сорта дезориентацията се придружава от следните симптоми:

• виене на свят;
• остри промени в настроението;
• проблеми със съня, безсъние, тревожност;
• увреждане на паметта, забравяне;
• чувство на неразумен страх, безпокойство.

Диагностични методи

Психотерапевти, психолози и психиатри се занимават с диагностициране и изучаване на разстройства на съзнанието. В някои случаи е необходимо да се включи травматолог, нарколог, специалист по инфекциозни болести, невролог, терапевт, лекари от други специалности. За да се установи диагноза и да се излекува заболяване, при което се наблюдава дезориентация, първоначално експертите провеждат външен преглед, интервюират пациент или неговите роднини и изследват историята на заболяването, за да стеснят обхвата на предполагаемите причини.

При съмнение за мозъчно увреждане се предписват хардуерни методи за изследване - електроенцефалография, магнитен резонанс, ултразвуково сканиране, съдова доплерова сонография и други лабораторни изследвания.

В клиники MDRT се използват следните методи за диагностициране на причините за дезориентация:

амнезийна дезориентация => интубационна уретеротомия на Дейвис

амнезийна дезориентация

амнезийна дезориентация - D., причинена от разстройство на паметта.

аутопсия на дезориентация

аутопсихична дезориентация - Д., отнасяща се само до собствената си личност и проявяваща се в неспособността да се посочи една възраст, година на раждане, име, професия и т.н.

дезориентация луд

дезориентация заблуда - D. под формата на фалшиви представи за околната среда.

соматопсихична дезориентация

соматопсихична дезориентация - D., отнасяща се до възприемането на собственото тяло, неговите части или вътрешни органи.

Дейвидсън реакция

Дейвидсънова реакция - (I. Davidsohn, b. 1902, amer. Pathologist; syn. Davidson реакция nrk) - реакция на хемаглутинация, използвана за диагностициране на инфекциозна мононуклеоза.

Дейвис интубация Ureterotomy

Интубационната уретеротомия на Дейвис - (Д.М. Дейвис, родена през 1886 г., американ. Уролог-хирург) е хирургична операция за стриктура на уретера, състояща се в надлъжна дисекция и вмъкване в лумена на тръбата, около която се образува стената на уретера без зашиване,

Голям медицински речник.

Прочетете и в Големия медицински речник:

Дейвис - пластира на кожата => деновите частици на кожата на Давис., Дейвис поправя гръбначния стълб., Правилото на Дейл., Дейнски частици.,.

генно действие => генно действие на първично генно действие., комбинирано генно действие., компромисно генно действие., първично генно действие.

Фазоспецифично генно действие => деутеранопия Фазоспецифично генно действие., Деутеро., Деутераномал., Деутераномалия., Деутераноп., Деутеранопия.,.

Диагноза. Структура: 1) амнестична дезориентация

Нарушения на вниманието.

Свойства на вниманието.

Синдром на Корсаков

структура: 1) амнестична дезориентация

2) всяка амнезия

3) всяка парамнезия

етиология: 1) отравяне с алкохолни заместители

2) отравяне с въглероден окис

Психоза на Корсаков - синдром на Корсаков на фона на полиневропатия. Води до деменция.

етиология: 1) отравяне с алкохолни заместители

2) други интоксикации

внимание

Внимание - индивидуална способност за концентриране на умствените функции (воля, памет, мислене, емоции, интелект, възприятие) върху определен обект или феномен.

При наличието на волеви усилия може да бъде:

· Активни (гледане на полет на птица)

· Пасивни (обърнете глави към силен звук)

(Коефициентът на Мюлер - броят на елементите, които можем да запазим в активно внимание; ≈ 5-7 единици)

Хиперметаморфоза на вниманието - повишена разсейване.

Хипо-, апросексия - невъзможност да се концентрира вниманието.

2) Обективна история

· Отчитайте за Крапелин (оценяваната скорост на мислене, краткосрочна, дългосрочна памет и интелигентност)

· Таблици на Schulte (търсене на номера в определен ред)

· Тест за корекция на тежестта (... CNTт.т.targknrvoт.т.Parv...

· Тест за корекция на Mülstarberg (... aowlmtавтобусаПрагакранsvr...)

мислене

Етапи на умственото действие:

Мисленето е обобщено и медиирано отражение на обективната реалност.

Видове мислене:

1. Визуално - ефективни (работещи обекти и явления).
2. Конкретно - образно (работещо с изображения, изображения).
3. Абстракт - логически (работещ с понятия, символи).

Концепция - символ, който включва най-важните характеристики на субекта.

Психични операции:

1. анализ на - процесът на разчленяване на предмета или явлението на съставните му части.
2. синтез - получаване на едно цяло от отделните компоненти.
3. сравнение - установяване на сходства или различия между обекти или явления.
4. обобщениед - подборът на общото или основното, което може да е характерно за определен набор от обекти и явления, които съставляват материала на мисленето (след предишни операции).
5. абстракция - отвличане на вниманието от отделните специфични чувствено-въображаеми свойства на обекта.
6. бетон дефиниция - способност за детайлност. Необходимо при разкриване, показващо нещо по пример.
7. Изолиране.
8. контраст.

Изводът е вид преценка, произтичаща от сравнението на други присъди.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Голям медицински речник

Г., поради разстройство на паметта.

Преглед на стойността Дезориентация Amnestic в други речници

Акустично-мнестична (сензорно-амнестична) афазия - За разлика от акустично-гностичната форма, в тази афазия, речният слух не страда, а водещият дефект е малоценността на слухово-говорната памет. Здрав човек.
Психологическа енциклопедия

Амнестична апраксия - виж.
Психологическа енциклопедия

Амнестична афазия - Трудности при именуването на обекти - единственият централен симптом. Механизмът на това нарушение не е в областта на сензорните или двигателните нарушения, а не в сферата на нарушението.
Психологическа енциклопедия

Амнестична апраксия - форма на апраксия, характеризираща се с неспособност да се изпълняват последователни движения по искане на други. В повечето случаи проблемите са свързани с паметта; пациента.
Психологическа енциклопедия

Дезориентация - (des + lat. Oriens - изток). Нарушаване на ориентацията на място, време (D. allopsychic), самостоятелно (D. autopsychic). Разпределете D. amnestic, свързан с.
Психологическа енциклопедия

Дезориентация (mkb 290-294; 298.2) - нарушения на темпоралната топографска или личностна сфера на съзнанието, свързани с различни форми на органични мозъчни увреждания или, по-рядко, психогенни разстройства.
Психологическа енциклопедия

Амнестична диспраксия - (dis + гръцка праксис - активност, но не, мнезис - памет) [Domarus E., 1923]. Разстройство на практиката при сенилна деменция, настъпваща без груби фокални симптоми. Повърхностно напомня.
Психологическа енциклопедия

Дезориентация - (де-) + Ориентация
в психиатрията - нарушение на ориентацията в околната среда, във времето и във връзка със собствената му личност, наблюдавана при различни психози.
Медицинска енциклопедия

Амнестична дезориентация

Г., поради разстройство на паметта.

(де-ориентация) в психиатрията, нарушение на ориентацията в околностите, във времето и по отношение на себе си, наблюдавано при различни психози.,

Г., проявяващо се в нарушение на ориентацията само в обкръжението (място, време, по отношение на други лица).,

Г., отнасяйки се само до собствената си личност и се проявява с невъзможността да се посочи неговата възраст, година на раждане, име, професия и т.н.

На нашия сайт ще намерите значението на “Амнестична дезориентация” в речника на Големия медицински речник, подробно описание, примери за употреба, фрази с израза “Амнестична дезориентация, различни интерпретации, скрит смисъл.

Първата буква е "D". Обща дължина 57 знака

Познай следващата дума, значението е подобно на следното

дезориентация

(Dez- + ориентация) в психиатрията - нарушение на ориентацията в обкръжението, във времето и във връзка със собствената му личност, наблюдавано в различни психози.

Алопсихична дезориентация - Д., проявена като нарушение на ориентацията само в обкръжението (място, време, по отношение на други лица).

Амнестична дезориентация - D., причинена от разстройство на паметта.

Разстройство на аутопсията - D., отнасящо се само до собствената си личност и се проявява с невъзможността да се посочи една възраст, година на раждане, име, професия и т.н.

Дезориентация заблуда - D. под формата на фалшиви идеи за околната среда.

Соматопсихична дезориентация - D., отнасяща се до възприемането на собственото тяло, неговите части или вътрешни органи.