Лицевият нерв или нервната фацилия е седмата двойка краниален нерв на КН VII. От гледна точка на анатомията, тя изпълнява моторни, сензорни и парасимпатикови функции. Според еволюционната анатомия, клоните на лицевия нерв, подобно на себе си, са получени от втората разклонена арка, която ембрионът има.

За какво е отговорен нервното лице?

Лицевият нерв подхранва мускулите, отговорни за експресията на лицето, стило-хипоглосния мускул, задната част на корема на мускулите на костите, твърдите мускули. Той също така разпознава вкуса на езика и предава сигнал към съответния участък на мозъка.

Нервус фасиалис има парасимпатична функция. Тя се крие във факта, че този нерв (нерв) може да иннервира много жлези на шията и главата, включително:

  • разкъсване;
  • слюнчените;
  • продуцират слуз в носната кухина, небцето и фаринкса.

Топографията на лицевия нерв е доста сложна. Има много клони, които се състоят от различни комбинации от сетивни, моторни и парасимпатични влакна.

По отношение на анатомията, nervus facialis е разделен на две части. Първият е интракраниален, т.е. преминава през черепа и неговата кухина. Втората част е екстракраниална: тя излиза от черепа, през лицето и шията.

Вътречерепна част

Ядрата на лицевия нерв се намират в мозъчния ствол, който се нарича pons. Оттук започва лицевият нерв. Началото му се състои от два корена, голям мотор и малка сензорна. Част от nervus facialis, произхождаща от малък сензорен корен, се нарича междинен нерв, с други думи, нервът на Vrisberg.

Два корена преминават през вътрешния слухов канал на черепа, след което заобикалят дупката с дължина 1 cm в каменистата (петрозна) част на темпоралната кост. На това място лицевият нерв минава много близо до вътрешността на ухото. Освен това, заобикаляйки темпоралната кост, корените на нервната фацилия напускат вътрешния слухов канал и влизат в лицевия канал на черепа (канал на лицевия нерв). Този канал има зигзагообразна форма.

Вътре в лицевия канал се наблюдават промени в структурата на нервната фацилия. И двата корена се сливат в един лицев нерв, след което се огъва около вътрешното ухо, образувайки коляно възел, който е ганглий, т.е. колекция от нерви. Тогава нервната фацилия дава няколко клона. Един от тях е нервът на мускула на стремето, който е моторните влакна на мускулите.

Друг клон е големият каменист нерв, който води до слъзната жлеза. Започва се дистално от коляновия възел в лицевия канал на костите на черепа. След това, преминавайки в предната-навътре, тя преминава през темпоралната кост в депресията на основата на черепа. Оттук той се приближава до разкъсана дупка, която е разположена на кръстовището на темпоралната, сфеноидната и тилната кости.

Освен това, тя се преплита с дълбокия каменист нерв и създава обща нервност на птеригоидния канал, който минава през канала на Видиан и навлиза в птериго-палатиновата ямка. Тук тя се свързва с птериго-палатинския ганглий. Клоните на този ганглий се простират до жлезите на лигавицата на устата, назофаринкса, слъзните жлези.

Третият клон е барабанният стринг, отговорен за инервацията на предната част на езика. Той започва в лицевия канал и преминава през костите в средното ухо. След това излиза през каменисто-тимпаничния прорез и се превръща в дупка в долната част на темпоралната кост, където се преплита с езичния нерв. Парасимпатиковите влакна на барабанната нишка остават с езичния нерв, но главният ствол се отклонява, иннервира предните две трети от езика.

Барабанната струна също провежда парасимпатични влакна. Те се преплитат с лингвалния нерв (клон на тригеминалния нерв) при задълбочаването на основата на черепа под темпоралната кост и образуват субмандибуларния ганглий. Клонове на този ганглий отиват в субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

Увреждане на вътречерепната област

Увреждането на вътречерепната част на нервната фацилия води до парализа или тежка мускулна слабост. Проявлението на симптомите зависи до голяма степен от местоположението на увреждането и от това кои са повредени клоните на лицевия нерв.

Например, травмата на барабанния низ причинява намаляване на слюнката и загуба на вкус в засегнатата страна на езика. Увреждането на степния нерв води до повишена чувствителност към звуците в ухото от увредената страна. Ако е повреден голям каменист нерв, има намаление в производството на сълзотворна течност в увреденото око.

Най-честата причина за увреждане на вътречерепната част на лицевия нерв са патологичните процеси в средното ухо, като тумор или инфекция. Ако нито една от тези причини не бъде идентифицирана, това заболяване се нарича парализа на Бел.

Екстракраниална част

След като излезете от черепа, хода на лицевия нерв се появява и отива в предната част на външното ухо. Първият екстракраниален клон е предния ушен нерв. Той осигурява двигателна иннервация на някои мускули в близост до ухото. Освен него, двигателните клони отиват до задната част на храносмилателния мускул и стило-сублингвалния мускул.

Главният ствол на нервната фацилия, който се нарича моторният корен на лицевия нерв, се разклонява напред и назад, преминавайки в близост до околопартийните слюнчени жлези, които се иннервират от глосарнорингеалния нерв. Близо до паротидните слюнчени жлези, nervus facialis се разклонява в пет крайни разклонения:

  • Темпоралният клон иннервира мускулите на челото, кръговата орбита и тези, които са отговорни за набръчкването на веждите.
  • Зигоматичен клон - управлява кръговия мускул на орбитата.
  • Букален клон - контролира кръговия мускул на устата, мускулите на скулите и бузите.
  • Клонът на ръба на долната челюст - е отговорен за мускула на брадичката.
  • В цервикалния клон - насочва платизма, подкожния мускул на шията.

Тези моторни краища на лицевия нерв подклаждат мускулите, които придават на лицето определен израз. При нараняване на екстракраниалната част на лицевия нерв настъпва парализа или силна слабост на изражението на лицето, което води до различни патологии.

Функции на двигателя

Клонове на нервната фасада са отделни лицеви нерви, чиято схема означава иннервация на много мускули на главата и шията. Всички тези мускули произлизат от втората висцерална арка. Първият двигателен клон започва в лицевия канал на черепа. Той иннервира мускула на стремето, за който преминава през пирамидалния процес до вътрешното ухо.

Още три моторни клона са разположени между каротидния канал и паротидната слюнчена жлеза:

  • Задният ушен нерв се издига в предната част на мастоидния процес и насочва вътрешните и външните мускули на външното ухо. Освен това той е отговорен за тилната част на суперкраниалния мускул;
  • Нервният коремен мускул (повдига хиоидната кост).

В паротидната слюнна жлеза лицевият нерв се разделя на пет клона, които са отговорни за изражението на лицето. Мускулите, които контролират, се намират в подкожната тъкан, така че те са единствената мускулна група в човешкото тяло, която е вградена в кожата. Чрез свиване те разтягат кожата и произвеждат действието, присъщо на всеки мускул. Тези мускули, като нервната лицева част, са получени от втората хрилна (висцерална) арка. Всички тези мускули се иннервират от лицевия нерв и се разделят на три групи - очни, назални и орални.

Очни мускули

Очната мускулна група е двете мускули, свързани с орбитата. Те контролират движенията на клепачите, необходими за защита на роговицата от увреждане.

Кръговият мускул на орбитата обгражда очната ябълка и навлиза в тъканта на клепача. Според функциите си той може да бъде разделен на две части: външна, орбитална и вътрешна, вековна. Вековната част на мускула нежно затваря окото и орбитата затваря клепача по-плътно.

Има и мускулна вежда. Той се намира зад кръговия мускул на орбитата, произхожда от веждите и отива в горната странична посока, влизайки в кожата на веждата. Този мускул обединява веждите, създавайки вертикални бръчки на носа. Когато лицевият нерв е наранен, кръговият мускул на орбитата спира да функционира. Тъй като може да затвори само клепачите, последствията могат да бъдат много сериозни.

Ако очите не могат да се затворят, това води до изсъхване на роговицата, което причинява кератит. В същото време долният клепач се понижава, поради което сълзотворната течност се натрупва в долния клепач и не може да намокри очите. Това води до това, че очите не се самопочистват, мръсотия се натрупва в очите, язви се появяват на повърхността на роговицата.

Група мускулни носове

Мускулите на носа са отговорни за неговото движение, както и за кожата около нея. В тази група има три мускула, иннервирани от лицевия нерв. Назалният мускул е най-големият от всички мускули на носа. Тя е разделена на две части - външна и вътрешна. Двете части започват от горната челюст. Външният е свързан с апоневрозата, която преминава през задната част на носа. Вътрешната част се присъединява към хрущяла на крилото на носа. Тези две части на носния мускул имат обратен ефект. Външните компресират ноздрите и вътрешната част ги отваря.

Мускулът на гордите е най-горната част на мускулите на носа. Той се намира над останалите мускули на изражението на лицето и е прикрепен към носната част на челната кост. Свиването на гордите мускули премества веждите надолу, което води до появата на бръчки на носа. Мускулът, който понижава носната преграда, помага на крилата на носа да отворят ноздрите. Тя преминава от горната челюст над средния резен до носната преграда. Този мускул придвижва носа надолу, отваря ноздрите.

Група за мускулна уста

Устните мускули са най-важната група от лицево-челюстните мускули на лицето: те контролират движенията на устата и устните. Тези движения са важни, когато говорят, пеят и свирят, а с тяхната реч придобива различни интонации. Тази група от лицево-челюстни мускули включва кръговия мускул на устата, букалния мускул и други малки мускули.

Кръговите мускулни влакна обграждат отвор, водещ до устната кухина. Започва от горната челюст и други мускули на бузите и навлиза в кожата и лигавицата на устните. Този мускул се надува.

Широколистният мускул, известен като букален, е разположен между горната и долната челюст много по-дълбоко от другите мускули на лицето. Нейните влакна започват от долната и горната челюст и се намират в долната средна посока, смесвайки се с влакната на кръговия мускул на устата и кожата на устните. Букалният мускул издърпва бузите навътре към зъбите, изтласквайки натрупаната храна.

Има и други лицево-лицеви мускули на устата. Анатомично, те могат да бъдат разделени на следните групи:

  • Долна - включва мускулите, спускащи ъглите на устата, устните и брадичката.
  • Горен мускул на смях, малък и голям мускул, горната устна и носовото крило, както и подвижникът на ъгъла на устата.

Когато дисфункцията на нервната фацилия е в нарушение, мускулите на устата могат да бъдат парализирани. Това се проявява във факта, че пациентът не може да яде, храната постоянно запушва устната кухина, натрупвайки се зад бузите. При смях и усмивка мускулите работят в обратна посока, което придава на лицето злокобен израз. Такова увреждане е трудно за лечение.

Симптоми и лечение на заболявания на лицевия нерв

Лицевият нерв е седмата двойка от дванадесет черепни нерва, която се състои от моторни, секреторни и проприоцептивни влакна; той е отговорен за функционирането на лицевите мускули на езика, иннервира жлезите на външната секреция и е отговорен за усещането за вкус в предната част на 2/3 от езика.

Местоположение и зони на иннервация

1 - големият каменист нерв; 2 - ганглий на прасеца; 3 - stappeal нерв; 4 - барабанен низ; 5 - времеви клони; 6 - зигоматични клони; 7 - букални клони; 8 - регионален клон на долната челюст; Клон с 9 гърла; 10 - паротиден сплит; 11 - силозно-сублингвален клон; 12 - дигастичен клон; 13 - стиломастоиден отвор; 14 - задният ушен нерв.

Топографската анатомия на лицевия нерв е доста объркваща. Това се дължи на неговата сложна анатомия и на факта, че по своята дължина преминава през лицевия канал на темпоралната кост, дава и приема процеси (клони).

Лицевият нерв започва не от едно, а едновременно от три ядра: nucleus motorius nervi facialis (моторни влакна), ядрените самотници (сетивни влакна) и nucleus salivatorius superior (секреторни влакна). Освен това, лицевият нерв прониква през слуховия отвор в дебелината на темпоралната кост директно във вътрешния слухов канал. На този етап са прикрепени влакната на междинния нерв.

При различни TBI в лицевия канал на темпоралната кост, нервът е притиснат. Също така в тази анатомична формация има удебеляване, което се нарича колянообразен ганглий.

След това лицевият нерв навлиза в основата на черепа през отвора близо до стиломастоидния процес, където от него се отделят следните клони: задният аурикуларен нерв, стило-хипоглосалният, езиковият и двучеревният клон. Те се наричат ​​така, защото иннервират съответните мускули или органи.

След като лицевият нерв напусне канала, той преминава през паротидната жлеза, където се разделя на основните си клони.

Всеки клон изпраща нервни сигнали към своята “област” на областта на главата и шията.

Клони, които се отклоняват пред паротидната слюнчена жлеза

болест

Според MKB 10, най-честите заболявания на лицевия нерв са невропатия и неврит. Според локализацията на увреждането се различават периферните и централните лезии на лицевия нерв.

Неврит или пареза е патологично състояние на възпалителна природа и невропатията на лицевия нерв има различна етиология.

Най-честата причина за тези заболявания е хипотермия. Всеки знае, че ако нервът е охладен, той започва да боли и мимическите мускули стават непослушни. Също така, етиологичните фактори включват инфекции (полиомиелит, херпесен вирус, морбили), черепно-мозъчни увреждания и прищипване на определени области на нерва (особено на места, където излиза нервът), съдови нарушения на мозъка (исхемичен и хеморагичен инсулт, атеросклеротични промени), възпалителни заболявания на близките области на главата и шията.

Увреждането на лицевия нерв е предимно придружено от пареза или парализа на лицевите мускули. Тези симптоми се дължат на голямото разпространение на моторните влакна.

Ако лицевият нерв е увреден в периферните части, тогава пациентът има изразена асиметрия на лицето. Тя е по-изразена при различни движения на лицето. Пациентът има ъгъл на устата, с повредената страна, кожата на челото няма да се сгъне. Симптомите на "плаване" на бузите и симптом на Бел са патогномонични.

В допълнение към нарушенията на движението, пациентите се оплакват от интензивна болка, която се появява първо в областта на мастоидния процес и след това "се движи напред" по лицевия нерв и неговите клони.

От вегетативни нарушения се наблюдава намаляване или патологично нарастване на отделянето на слъзната жлеза, преходно слухово разстройство, вкусови нарушения в областта на иннервацията на езичния клон и нарушено слюноотделяне.

Най-често лезията на лицевия нерв е едностранна и в такива случаи асиметрията е много забележима.

С централната локализация на увреждането, лицевите мускули спират да работят настрани, което е противоположно на патологичния фокус. Най-често засегнатите мускули са долната част на лицето.

Методи за терапия

Лечението на различни заболявания на лицевия нерв включва медицински, хирургически и понякога народни методи. Най-бързите резултати се дават от комбинацията от всички тези области на лечение.

Ако потърсите медицинска помощ в началните стадии на заболяването, шансовете за пълно възстановяване без рецидив са доста високи. В случай, че пациентът се опитва да бъде лекуван самостоятелно без никакъв ефект, в повечето случаи заболяването става хронично.

Също така е важно да се установи етиологичен фактор за избора на тактика на лечение и прогнозната прогноза. Ако например невритът на лицевия нерв е причинен от вируса на херпес симплекс, а след това зовиракс, ацикловирът ще бъде етиотропна терапия. В случай на капан в резултат на травматично увреждане на мозъка, първо трябва да се прибегне до хирургично лечение.

Консервативна терапия

Лечението с лекарства е по-симптоматично, отколкото радикално.

За да се облекчи възпалението, трябва да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) или хормонални глюкокортикостероиди (преднизон, дексаметазон).

За да се намали отокът и в резултат на това да се намали натискът върху нерва, се използват диуретични лекарства (фуросемид, спироналактон). При продължителна употреба на диуретици, които не пестят калций, трябва да се предписват препарати от калий, за да се запази електролитен баланс.

За подобряване на кръвообращението и храненето на увредената област невролозите предписват вазодилататори. Със същата цел се използват различни затоплящи мазила.

За възстановяване на структурата на нервните влакна след прищипването му, можете да използвате препарати от витамини от група В и метаболитни агенти.

Общите терапевтични методи на лечение включват физиотерапия. Нейните различни методи се предписват седмица след началото на лечението. UHF с ниска топлинна интензивност се използва като източник на суха топлина. За подобряване на локалното проникване на лекарства се използва електрофореза с дибазол, витамини от група В, прозерин. Електродите могат да се прилагат директно върху кожата или в носните проходи (интраназално).

Лицевият нерв е доста сложна анатомична формация и пълното му възстановяване може да отнеме много време.

Хирургични методи

Хирургичното лечение е показано в случаите, когато консервативната терапия не носи очакваните резултати. Най-често се използва в случаите, когато има пълно или частично разкъсване на нервните влакна. Но добри резултати от хирургическа интервенция могат да се очакват за тези пациенти, които са поискали помощ през първата година.

В много случаи се извършва автотрансплантация на лицевия нерв, т.е. лекарят взема част от големия нервен ствол и замества с него повредената тъкан. Най-често това е бедреният нерв, тъй като неговата анатомия и топография са удобни за тази процедура.

Също така се използва хирургично лечение, ако консервативната терапия не е дала резултати в рамките на десет месеца.

Когато са притиснати поради прогресията на онкологичния процес, челюстните хирурзи първо отстраняват тумора или увеличават лимфните възли.

Народни начини

Различни възпалителни процеси, включително прищипване на лицевия нерв също могат да бъдат лекувани с помощта на традиционната медицина. Не е препоръчително да се използва само този вид лечение, но традиционните методи работят много добре като допълнителни средства.

За да възстановите работата на мускулите и да подобрите проводимостта на нервните импулси, можете да направите китайски масаж. Ударните движения трябва да се правят в три посоки - от скулавата кост до носа, горната челюст и очната ябълка.

Трябва да се помни, че невропатията на лицевия нерв се третира добре със суха топлина. За тази цел се препоръчва да привържете плетен вълнен шал през нощта или да прикрепите торба към засегнатата зона в сол или фин пясък, нагряван в тиган.

Необходимо е да се провеждат терапевтични упражнения няколко пъти на ден - повдигане на вежди, издуване на бузите, намръщване, усмивка, издърпване на устни в тръба.

Чай от лайка може да се прилага под формата на компреси. Лайка има противовъзпалително действие и намалява болката. За същата цел използвайте пресен сок от хрян или репички.

За облекчаване на болката у дома можете да използвате ленено семе. Тя трябва да бъде задушена и нанесена на възпалено място, обвита с вълнен шал или шал.

Невропатията на лицевия нерв се третира добре със сложна алкохолна тинктура. В аптеката трябва да си купите тинктура от глог, дъщерна дъвка, невен и марин корен. Необходимо е да смесите съдържанието на всички мехурчета, добавете три лъжици течен мед. Пийте една чаена лъжичка три пъти дневно в продължение на три месеца.

Лицева нерва

Лицев нерв (междинен лицев нерв), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII двойка), - смесеният нерв.

Ядрото на лицевия нерв, ядрото n. Facialis, лежи в централната част на моста, в ретикуларната формация, донякъде в задната част и навън от ядрото на отвличащия нерв.

От ромбоидната ямка, ядрото на лицевия нерв се прожектира странично към лицевата тръба.

Процесите на клетките, формиращи ядрото на лицевия нерв, следват първо в дорсалната посока, огъвайки се около ядрото на абвектния нерв, след което образуват коляното на лицевия нерв, genu n. facialis, са насочени вентрално и достигат до долната повърхност на мозъка в задния край, по-високо и странично на маслината на продълговатия мозък.

Самият лицев нерв е двигател, но след свързването на междинния нерв, n. Междинният, представен от чувствителни и вегетативни влакна (вкусови и секреторни), става смесен по характер и става междинен лицев нерв.

Ядрото на междинния нерв - превъзхождащото слюнчено ядро, nucleus salivatorius superior, - вегетативно ядро, лежи донякъде назад и медиално до ядрото на лицевия нерв.

Аксоните на клетките на това ядро ​​съставляват основната част от междинния нерв.

На основата на мозъка се появява междинният нерв заедно с лицевия нерв. По-късно и двата нерва, заедно с предпортала-кохлеарния нерв (VIII двойка) влизат през вътрешния слухов отвор на каменистата част (пирамида) на темпоралната кост във вътрешния слухов канал.

Тук лицевите и междинните нерви са свързани чрез полето на лицевия нерв, област n. facialis, влизат в канала на лицевия нерв. На мястото на огъването на този канал лицевият нерв образува убождане, геникулум n. facialis, и се сгъстява за сметка на възела възел, ganglion geniculi.

Лицев нерв, n. facialis,
и барабанен нерв, n. tympanicus;

Този възел принадлежи на чувствителната част на междинния нерв.

Лицевият нерв повтаря всички завои на лицевия канал и, оставяйки пирамидата през стеломастоидната дупка, попада в дебелината на паротидната жлеза, където се разделя на основните си клони.

Лицев нерв, n. facialis

Вътре в пирамидата серия от клони се отклонява от междинния лицев нерв:

1. Голям каменист нерв, n. petrosus major, започва близо до коляновия възел и се състои от парасимпатиковите влакна на междинния нерв.

Той оставя пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на канала на големия каменист нерв, лежи в същата бразда и напуска черепната кухина през назъбена дупка.

Освен това, този нерв, преминаващ през птеригоидния канал на клиновидната кост, в който заедно със симпатиковия нерв образува нерва на птеригоидния канал, n. canalis pterigoidei, навлиза в птериго-палаталната фоса, достигайки птериго-чревния възел.

2. Свързващ клон с барабан плексус, r. Комуникантите (cum plexu tympanico), се отдалечават от възела на коляното или от големия каменист нерв и се приближават до малкия каменист нерв.

3. Прикачен нерв, n. stapedius, е много тънък клон, който започва от низходящата част на лицевия нерв, приближава се до стапедния мускул и я иннервира.

4. Свързващият клон с блуждаещия нерв, r. komunikans (cum nervo vago), - тънък нерв, идва в долния възел на блуждаещия нерв.

5. Струната на барабана, chorda tympani, е крайната част на междинния нерв. Той се отклонява от ствола на лицевия нерв малко над стиломастоидния отвор, навлиза в тимпаничната кухина от задната стена, образувайки малка дъга, обърната надолу в вдлъбнатината, и лежи между дланта и дългата наковалня.

Приближавайки разстоянието между каменния барабан, барабанната струна оставя черепа през нея. По-късно се спуска и преминавайки между медиалните и страничните птеригоидни мускули под остър ъгъл навлиза в езичния нерв. В своя ход барабанната нишка на клоните не дава, само в самото начало, след напускане на черепа, тя е свързана с няколко клона към ушния възел.

Барабанният низ се състои от два вида влакна: пред-възел парасимпатичен, представляващ процесите на клетките на горното слюнно ядро, и вкусовите чувствителни влакна - периферните процеси на клетките на възела възел. Централните процеси на тези клетки завършват в ядрото на един път.

Част от влакната на барабанната нишка, които са част от езичния нерв, са насочени към под-долните и сублингвалните възли като част от нодуларните клони на езичния нерв (центробежни влакна), а другата част достига лигавицата на задната част на езика (центростремителните влакна са процеси на клетките на възела на прасеца).

Каналът на лицевия нерв.

След като е излязъл през отвора на стиломастоида от пирамидата на темпоралната кост, лицевият нерв, преди да влезе в дебелината на паротидната жлеза, дава редица клони:

1. Задният ушен нерв, n. auricularis posterior, започва директно под стило-мастоидния отвор, завърта се назад и нагоре, отива зад външното ухо и се разделя на два клона: предната част на ухото, r. auricularis, и гръбно-тилната част, r. occipitalis.

Клонът на ухото инервира мускулите на гърба и горната част на ухото, напречните и наклонени мускули на ушната мида и варовиковия мускул.

Потипалният клон иннервира тилния корем на суперкраниалния мускул и се свързва с големите аурикуларни и малки тилни нерви на цервикалния сплит и аурикуларния клон на блуждаещия нерв.

2. Шилоподжажичният клон, r. stylohyoideus, може да се простира от задния ушен нерв. Това е тънък нерв, който слиза надолу, навлиза в дебелината на същото име на мускула, преди да е свързан със симпатиковия сплит, разположен около външната сънна артерия.

3. Двойна коремна клонка, r. digastricus, може да се отклони от задния ушен нерв и от ствола на лицевия нерв. Тя е разположена малко под шилоподилециновия клон, спуска се по задната част на корема на костите на мускула и му придава клоните. Той има свързващ клон с глосафорингеалния нерв.

4. Езиковият клон, r. lingualis, непостоянен, е тънък нерв, който обгражда стилоидния процес и преминава под палатинските сливици. Той дава свързващ клон на глосарфариалния нерв и понякога клон към стилоидния мускул.

Влизайки в дебелината на паротидната жлеза, лицевият нерв се разделя на два основни раздела: по-мощният горен и по-малък. Освен това тези клони са разделени на клони от втори ред, които се разминават радиално: нагоре, напред и надолу до мускулите на лицето.

Между тези разклонения в дебелината на жлезата се образуват съединенията, които образуват паротидния сплит, plexus parotideus.

Следните разклонения на лицевия нерв се отклоняват от паротидния сплит:

1. Времеви клони, rr. temporales: обратно, средно и предно. Те иннерват горните и предните мускули на ухото, предния корем на супратраниалния мускул, кръговия мускул на окото, мускула, който свива челото.

2. Зигоматични клони, rr. zygomatici, две, понякога три, са насочени напред и нагоре и се приближават до мускулите на бузите и кръговия мускул на окото.

3. Букални клони, rr. те са три или четири доста мощни нерви. Те се отдалечават от горния основен клон на лицевия нерв и изпращат клоните си на следните мускули: големи мускули на мускулите, смеещи се мускули, бузи, повдигане и спускане на горните и долните устни, повишаване и намаляване на ъгъла на устата, кръговия мускул на устата и носа. Понякога между симетричните нервни клони на кръговите мускули на окото и кръговите мускули на устата има свързващи клони.

4. Регионален клон на долната челюст, r. Мангибулите marginalis, движещи се в предната част, преминават по ръба на долната челюст и инервират мускулите, които понижават ъгъла на устата и долната устна, субменталния мускул.

5. Шиелен клон, r. Гърдата, под формата на 2-3 нерва, отива зад ъгъла на долната челюст, се приближава към подкожния мускул, иннервира и отделя няколко клона, които се свързват с горния (чувствителен) клон на цервикалния сплит.

Лицева нерва

Лицева нерва [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII двойка черепни нерви; произхожда от мостовата гума в ядрото, разположена в латералната област на ретикуларната формация дорсално от горната маслина.

Съдържанието

анатомия

Влакната, излизащи от ядрото, отиват първо в дорзалната посока до дъното на IV вентрикула, без да я достигат, огъват се около ядрото на отвличащия нерв, образувайки вътрешното коляно на лицевия нерв, след което се разтягат в коремната посока, за да излязат от маслината до задния край над и странично от маслината. продълговатия мозък. Тук, в т.нар. мост на ъгъла на малкия мозък L. n. разположен медиално от портал-кохлеарния нерв под формата на по-мощен коренен L. n. и тънкият корен на междинния нерв (n. intermedius). Освен това, заедно с предколеарния нерв, той навлиза във вътрешния слухов отвор на темпоралната кост. Тук L. n. заедно с междинния нерв влиза в канала L. н., който е положен в пирамидата на темпоралната кост. В този канал L. n. върви напред и отстрани, след което гърбът се огъва почти под прав ъгъл, образувайки външното коляно. След това преминава първо странично назад, а след това надолу и от черепа през стеломастоидния отвор (foramen stylomastoideum). В канала, стапедиалният нерв (n. Stapedius) се отклонява от него, навлизайки в тимпаничната кухина към едноименния мускул. След освобождаването на черепа от L. и. задният аурикуларен нерв (n. auricularis пост.), който иннервира мускулите на ушната мида и тилния мускул, и дистастичният клон (r. digastricus), които отиват до задната част на корема на дигастърния мускул и стилохиоидния мускул, се отделят. Давайки тези клони, L. n. прониква в паротидната жлеза, преминава през нея и образува сплит (plexus parotideus) пред външния слухов канал, като от него се движат клони към лицевите мускули на лицето. Най-големите клони на L. и. на лицето - темпорално (rr. temporales), зигоматично (rr. zygomatici), букално (rr. buccales), крайно мандибуларен клон (city marginalis mandibulae), клон на врата L. n. (r. colli), инервиращ платизмения мускул (платизма).

По-голямата част от лицевия нерв са моторни влакна. Непосредствено тя се присъединява към междинния нерв, който е анатомично част от L. n. Междинният нерв - смесен, съдържа чувствителни (вкусови) и парасимпатикови (секреторни) влакна. Външното коляно L. n. в лицевия канал чувствителната част на междинния нерв образува нервния ганглий (гангъл, геникули). Периферните процеси на псевдо-униполярните клетки на този неврален ганглий са част от барабанната нишка (chorda tympani), чийто ръб се отклонява от L. n. в канала и през тубулите на барабанната струна прониква в тимпаничната кухина, където лежи на страничната му стена и я оставя през каменно-барабанния отвор (fissura petrotympanica). От тук барабанната струна се спуска и се присъединява към езичния нерв (n. Lingualis), осъзнавайки вкусовата иннервация на предната 2/3 на езика. Централните процеси на нервните ганглиозни клетки в междинния нерв са насочени към ядрото на един път (nucleus tractus solitarii) в мозъчния ствол. В тимпана също преминават секреторните влакна към сублингвалните и субмандибулните слюнчени жлези. Тези влакна започват в превъзхождащото ядро ​​на слюноотделяне, разположено в моста дорсомедиално от ядрото L. n. В канала от L. n. има и голям каменист нерв (P. petrosus major), който се появява от пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на големия каменист нервен канал (hiatus canalis n. petrosi majoris) и от черепната кухина през назъбена дупка. Той преминава през птеригоидния канал (canalis pterygoideus) в птеригопалната ямка до същия възел, където парасимпатиковите влакна се превръщат в постганглионния неврон. Постганглионовите влакна са насочени към слъзната жлеза и жлезите на лигавицата на устната и носната кухини като част от клоните на тригеминалния нерв (фиг. 1).

Ядрото L. n. (nucleus n. facialis) е представено от клетки, разположени в капака на моста близо до ядрото на отвличащия нерв (n. abducens). Клетките, които се отделят от основното ядро, са разположени дорсално от него и са обединени под името на аксесоарното ядро ​​(nuci, accessorius n. Facialis). Ядрото L. n. в процеса на филогенезата, тя се движи: в долните гръбначни, тя лежи дорсално, а в по-висшите се измества вентилационно. Cortical Center L. n. разположен в долната четвърт на предцентровата змия. Клетъчните групи за предните клони са по-високи от клетъчните групи за оралните. Аксоните на клетките на кортикалния център на инервацията на лицевите мускули са разположени в коляното на вътрешната капсула, образувайки част от кортикално-ядрения тракт (tractus corticonuclearis). Частично не достигайки ядрото L. n. в моста, частично на тяхното ниво, кортикално-ядрените влакна се пресичат в шева на моста и пасват на клетките на ядрото L. n. противоположна страна. Част от некросените влакна завършват в сърцевината на своята страна. Radicle L. n. формиран от аксиалните процеси на клетките на ядрото на неговата страна, много малка част от влакната влиза в нея от ядрото на противоположната страна. Чрез L. n. повечето рефлекси на лицето се реализират както от лигавиците, така и от кожата - смучене, мигане, роговица, конюнктива, кихане, назолабиална и др.

патология

Първични и вторични лезии на лицевия нерв

Победете L. n. причинени от различни причини и, като правило, се обозначава с термина "неврит". Определете първичен или идиопатичен и вторичен или симптоматичен неврит.

Най-честият неврит е L. н., Наречен настинка или болест на Бел. В етиологията основна роля играе охлаждането на тялото, особено главата. Характеризира се с остро развитие на заболяването в рамките на няколко часа или един ден. Патогенезата му се обяснява с факта, че охлаждането, което е алергичен фактор, причинява съдови нарушения (спазъм, исхемия, оток) в нервния ствол, които нарушават неговото хранене и функция (исхемична парализа). Има и аномалии в развитието - вродена теснота на канала L. N.

Симптоматичен неврит се наблюдава при различни инф., Токсични заболявания, възпалителни, неопластични процеси на базата на мозъка, в мозъчния мозъчен мозък, със стволови енцефалити, полиомиелит, съдови лезии на мозъчния ствол, с фрактури на основата на черепа, пирамида на темпоралната кост, с паротидна лезия, остър и често хроничен отит, при хипертонични кризи и др.

Има случаи на вродена парализа на мускулите, иннервирани от L. n. (Mobius синдром), както и наследствени и семейни случаи са описани, очевидно, свързани с генетично причинени аномалия на канал L. и.

Тематична диагностика на лезии L. n. той се основава на различната му структура на различни нива, така че нервната лезия, близка до отделянето на определен клон, причинява загуба на съответната функция, докато при дисталната лезия функцията се запазва. Това е основата за диагностициране на степента на увреждане в целия канал на L. n., Където три клона се отклоняват от нерва: големия каменист нерв, който придава влакна на слъзната жлеза, стапедалният нерв, който иннервира стапедиалния мускул, и тимпаничния низ, осигуряващ предния 2/3 език, Определянето на степента на увреждане на нервите се основава на идентифицирането на пълната или частична загуба на нейните функции и динамиката на развитието на симптомите.

Нарушенията на двигателната функция на нерва, дори и при леко поражение, могат да се определят визуално от асиметрията на лицето; при пълно увреждане на нерва се развива картина на периферна парализа: лицето е с маска, ъгълът на устата е спуснат, очите са отворени, веждите са спуснати, неподвижни.

За определяне на автономната функция L. n. изследват функцията на сълзене и слюноотделяне. Разкъсването се изследва с помощта на теста на Schirmer (филтриращи или лакмусови хартиени ленти се инжектират в долната околна конюнктива на окото, което води до разкъсване; дължината на омокряне на хартията определя интензивността на разкъсване в милиметри). Слюноотделяне се изследва чрез радиометрично определяне на концентрационната способност на слюнчените жлези и определяне на интензивността на слюноотделяне с полученото количество слюнка (докато субектът всмуква лимонов срез, слюнката от преди катетеризираните леви и десни паротидни канали се събират отделно за 1 минута). Изследването на вкусовата чувствителност в предната част на 2/3 от езика се извършва по химичен метод. плътност, когато се нарязват, праговете на основни вкусови усещания - сладки, солени, кисели и горчиви - се определят чрез прилагане на подходящи решения на езика или електрически усещания, когато се определят прагови стойности на електрическия ток, причинявайки специфично усещане на киселината, когато дразнят вкусовите пъпки на езика (вж. Вкус).

Основните симптоми на неврит L. n. (Фиг. 2) поради периферна пареза, парализа на лицевите мускули на горната и долната половина на лицето (пропалегия) от страната на засегнатия нерв. Вече в покой, външният вид на съответната половина на лицето (лицето на сфинкса) привлича вниманието - окото е широко отворено, почти не мига, челото не е набръчкано, назолабиалната гънка е загладена, веждите и ъгълът на устата са спуснати. Пациентът не може да се намръщи, да повдигне вежди, при затваряне на клепачите, клепачите да не се затворят напълно, окото да се затвори (лагофтальм), когато се опитва да затвори окото, очната ябълка се издига и се отклонява навън (феномен Bell), докато склерата не е напълно покрита. С усмивка, смях, половината от лицето е неподвижно, когато се показват зъбите, устата се отклонява до здрава страна, докато надува бузите, болната страна „плава”. По време на хранене храната се забива между бузата и зъбите, слюнката и течната храна се задържат слабо в устата, пациентът не може да плюе, свирка. В острия период пациентът смътно издава звуци на устни (b, m). Поради лекото изместване на устата, изпъкналият език може леко да се отклони до здрава страна. Често, едновременно с двигателни нарушения, понякога се появяват и предшестват болки в района на мастоидния процес и краткотрайни болки в областта на мастоидния процес. Възможно е да има и други нарушения в резултат на увреждане на отделянето на далака и вкус на влакната на нервния ствол, отклоняващ се в канала на L. n. на различни нива. С поражението на Л. и. в канала над големия каменист разряд на нерва, с изключение на парализа на лицевите мускули, няма разкъсване (сухо око), изпотяване (суха кожа на половината лице), едностранна загуба на вкус в предната част 2/3 на езика, силно, неприятно възприемане на обикновени звуци (хиперакусия). При поражение под изхвърлянето на каменистия нерв се наблюдава повишено разкъсване, тъй като поради слабостта на долния клепач сълзите не попадат в слъзния канал, а се вливат навън; разстройство на вкуса и хиперакузия. При лезия под стапедалния нерв не се наблюдава хиперакузия, с лезия под изхвърлянето на барабанната нишка, гореспоменатите нарушения отсъстват, но скъсването продължава. С поражението на Л. н. Синдром на Хънт се наблюдава на нивото на коляновия вал, комбинация от периферна парализа с херпесни обриви и мъчителни болки в ухото, тимпанична кухина, задната част на небцето и предната половина на езика (виж синдрома на Hunt). Catarrhal neuritis L. и. понякога може да бъде двустранно (diplegia facialis).

Важна диагностична и прогностична стойност е изследването на електрическата възбудимост на нерва, когато Кром разкрива частична или пълна реакция на прераждането, а пълната е прогностичен неблагоприятен знак. Електромиографското изследване дава възможност да се прецени скоростта на импулсите в L. n. и нейните клонове и наличието на ядрена вреда.

Периферна парализа на мускулите при поражение на L. и. трябва да се разграничава от централната парализа, свързана с поражението на надядрените пътища, с Krom, електрическата възбудимост на L. n. не се промени качествено.

В диагнозата на значимостта и чистите клинови знаци. С болестта L. n. горните и долните групи на мускулите на лицето участват в еднаква степен. При централна парализа мускулите на долната половина на лицето страдат много повече, а парализата на мускулите на горната лицева група почти отсъства. Мускулите на горните части на лицето са инервирани от тази част на ядрото на лицевия нерв, отрязък от двустранни свръхядрени (кортико-ядрени) пътища.

В повечето случаи курсът и прогнозата на първичен неврит са L. и. благоприятно. Леки случаи се наблюдават при пълно възстановяване на движенията на лицето в продължение на 2-3 седмици, като средните стойности на тежестта продължават за прибл. 2 месеца, понякога възстановяването идва само след 5 - b месеца. Първо, функцията на мускулите на горната половина на лицето се възстановява и след това по-ниската. Пълното възстановяване на мимическите мускули се наблюдава в приблизително 70% от случаите. Някои пациенти развиват контрактура на паретични мускули. На засегнатата страна, окото се стеснява, ъгълът на устата се стяга, на здравата страна, назолабиалната гънка се заглажда. При изследването е установено, че тази страна е изумен, на срязване диференцираните движения са сложни. Патол, синкинезии се наблюдават. С усмивка, смях, показване на зъби, в същото време има още по-стесняване на цепнатините, очите могат да се затворят, със затегнат ъгъл на устата. Появяват се трептения на ъглите на устата, кръгови мускули на окото. Несилно изразените синкинезии и единични тихоидни ривки могат да продължат след пълното възстановяване на функцията на лицевите мускули. Възможни са рецидиви на студен неврит L. n. както на една и съща, така и на другата страна. Те са редки и се срещат в някои случаи по-трудно, а в други - по-лесно от първоначалното заболяване.

Не е трудно да се установи парализа на мускулите на лицето, по-трудно е да се разграничи първичният неврит на L. n. от средното. Комбинирано поражение L. n. и други черепни нерви, пирамидални и други нарушения на проводимостта показват вторичния характер на заболяването. При всички случаи на неврит L. n. трябва да се извърши отологично изследване. Отит, особено хроничен, може да бъде последван от лезия на L. n. в канала. Остра развитие на заболяването, появата му поради охлаждане, в някои случаи след възпалено гърло, грип може да е показател за първичен неврит. За да се идентифицират ранните признаци на контрактури, се провежда изследване на електрическата възбудимост на засегнатия нерв (вж. Електродиагностика).

Увреждане на лицевия нерв

Различават щетите L. n. за фрактури на основата на черепа, наранявания на паротидния участък, хирургични процедури на ухото, слюнчена жлеза и пълно отстраняване на слуховия нерв от невриноми. При фрактури на основата на черепа, нервът се поврежда на кръстопътя на хоризонталната част на канала L. вертикално. Степента на увреждане на нервите варира. При разкъсване на нервите се развива ранна парализа на мускулите на лицето, с подуване на нерва или нарушена циркулация на кръвта в нея - късно, появявайки се 10-14 дни след нараняване.

При операции върху ухото, увреждането на нервите може да бъде първично или вторично, когато нервът е компресиран от костни фрагменти или хематом; отворен - в нарушение на целостта на канала L. n. и затворен. По време на операциите върху паротидната жлеза или раните на тази област, екстракраниалната част на нерва е дистална на процеса на шилостероида. С пълно премахване на невриномите на слуховия нерв L. n. повредени от начина, по който преминава от мозъчния ствол към вътрешния слухов канал.

лечение

При настинки неврит L. n. Комплексното лечение се извършва с антипиретици, дехидратация и десенсибилизиращи средства, физиотерапия. В острия период на пациентите се предписва ацетилсалицилова киселина, глюкоза с интравенозен хексамин, лазикс, хипотиазид, жалоза, никотин, интрамускулно - димедрол; някои използват кортикостероиди. След 10-12 дни се предписват прозерин, нивалин, дибазол, биостимуланти, лидазу и витамини от група В.

Физиотерапията започва с първите дни на болестта. Неговите цели в ранния период - да имат противовъзпалително, анти-оток, вазодилататор, аналгетичен ефект. За тази цел се използва лека топлина от лампата Minin или Solux върху засегнатата половина на лицето, от 5-тия ден - UHF електрическото поле в олиготермална доза или микровълнова терапия на сантиметровия микровълнов обхват (от апарата Beam-2) до зоната на нервния или мастоиден процес, масаж на областта на шията и яката, понякога акупунктура. От 10-ти до 12-ия ден, с остра асиметрия на лицето, използването на лепила на засегнатата половина на лицето за нормализиране на проприоцептивни импулси. При наличието на огнища на хрон, инфекции в носната част на фаринкса (хрон, тонзилит, фарингит и др.) През този период те се реорганизират - инхалационна терапия, токове на HF, UHF, микровълнова, локална UV облъчване. В бъдеще, при липса на признаци на контрактура, физиотерапията се извършва чрез интензивни методи и най-вече върху засегнатата половина на лицето: ултразвук или фонофореза на хидрокортизон, електрофореза на лекарствени вещества (прозерин, йод и др.), Галванизация на засегнатата половина на лицето, електрическа стимулация на засегнатите лицеви мускули, мускулите на областта на шията, 4 - 5 седмица топлинна обработка (кал, парафин, озокерит) върху засегнатата половина на лицето.

В случай на ранни електродиагностични признаци на контрактура се препоръчва да се повлияе сегментно-рефлекторната зона (цервикална яка). За тази цел се използват фонофореза с хидрокортизон, аналгин или аминофилин (в зависимост от причината и симптомите на заболяването), синусоидално модулирани или диадинамични течения в областта на горния шиен симпатичен възел или до шийния прешлен с малки локални електроди (силата на тока по време на съдовата генеза на заболяването е до умерена вибрация) ) масаж на областта на шията и яката; от 4-та до 5-та седмица термична обработка на зоната на врата-яка (кал, парафин или озокерит), общи минерални бани (хлоридни, натриеви, радонови, сулфидни) и импулсни токове. Фонофорезата и импулсните токове могат да се редуват с топлинна обработка и приемане на обикновени вани. Не се препоръчва да се използват електрически контактни процедури на засегнатата половина на лицето (галванизация, електрофореза на лекарствени субстанции с полумаска Bergonie, електростимулация на засегнатите мускули), масаж на лицето (особено на засегнатата половина) и ултразвуково изследване на засегнатата половина с помощта на интензивен метод (голяма площ, непрекъснат режим, големи курсове) и т.н.), тъй като те могат да допринесат за засилване на контрактурата.

Терапевтична гимнастика с неврит Ln. започва 10-12 дни от началото на заболяването. Той допринася за подобряване на трофичните процеси на парализирани мускули и за развитието на нови двигателни условно рефлексни връзки. Лех. Гимнастиката включва три основни елемента: позиционно лечение, пасивни и активни движения. Лечението чрез позицията ви позволява да възстановите симетрията на лицето, като приближите точките на прикрепване на паретичните мускули с помощта на залепваща лента. Провежда се ежедневно в продължение на 2-4 седмици., 1 - 1,5 часа 2 пъти дневно.

В същото време е необходимо да се започне пасивна гимнастика под контрола на зрението (пред огледалото). Техниката на пасивните движения е следната: показалецът на пациента се поставя на моторната точка на мускула (точки за електродиагностика) и с бавен темп се движи само в една посока (фиг. 3). Пасивните движения за всички засегнати мускули на лицето се извършват 2 пъти дневно (5-10 движения за всеки мускул).

Активната гимнастика започва с появата на малки доброволни движения. Извършва се и под контрола на зрението (пред огледалото) и се извършва едновременно за паретични и здрави мускули. Първоначално те обучават отделни мускули, произвеждат изолирани движения, след това преминават към обучение на по-сложни движения на лицето. При недостатъчно количество активни движения пациентът трябва да помага на доброволните движения с пръсти по същия начин, както при пасивната гимнастика (фиг. 4). Активната гимнастика се извършва ежедневно, 2 пъти на ден.

След 10-12 дни от началото на заболяването започнете масаж (виж), за да подобрите трофичните процеси и укрепите мускулите на лицето на засегнатата страна. Извършва се едновременно симетрично на двете половини на лицето при спазване на масажните линии (фиг. 5) и използването на техники за гасене, лесно месене, вибрации. При неврит L. n. Масаж на съдовата генезация започва с областта на шията.

При усложнение на хода на заболяването чрез контрактура на лицевите мускули на лицето се посочва лечение със спастична мускулна позиция, специално лечение. гимнастика, насочена към борба с приятелските движения и разтягане на спастичните мускули. Дъвченето се препоръчва само на здравата страна.

Ако неуспешното консервативно повдига въпроса за хирургичното лечение. При вторичен неврит L. n. Лечението на основното заболяване и рехабилитационната терапия на двигателните нарушения са показани според показанията.

Хирургичната намеса се извършва в зависимост от мястото на увреждане L. n. в черепната кухина, в пирамидата на темпоралната кост и екстракраниалната.

Ако дисталните и проксималните краища на увредената лезия се задържат по време на отстраняването на слуховия нерв от невриноми, се прилага вътречерепен шев на нервните краища до края.

Когато L. n. повредени от фрактури на основата на черепа и по време на отостически операции, произвеждат декомпресия чрез отстраняване на външната костна стена на канала L. н., като се използва крайният край на конци (виж. Нервния шев), невролиза (виж) и заместването на дефекта L. n. нервната присадка. Когато една операция или нерв е увреден в паротидния регион, може да се направи опит да се намерят краищата на врязания нерв и да се извърши хирургичен шев или пластична хирургия.

Ако при вътречерепно увреждане на нерв не е възможна оперативна мярка, прилагайте пластични операции, чиято същност се състои в свързване на периферния край на L. n. (реципиент) с близък двигателен нерв (донор). Като донорен нерв, се използват и аксесоарните, phrenic и hypoglossal нерви. Повечето автори предпочитат анастомоза L. n. с подезично или, ако това е технически възможно, със своя низходящ клон. Операцията се състои в изолиране на стъблото L. в стиломастоидния процес и дисекция на нерва в самата темпорална кост. Понякога е препоръчително да се разшири стиломастоидът чрез отстраняване на малка част от мастоидния процес (операция Тейлър). След това се изолира донорен нерв, който се разрязва, така че централният му край може да бъде свързан с периферния край на L. n. Шевът на нервите се извършва с помощта на операционен микроскоп и микрохирургически инструменти. Същите операции могат да се прилагат при неврит на Л. Н., устойчив на консервативно лечение. На фигура 6 (a, b, c, d) са дадени схемите на операции на анастомозата L. n. с допълнителни и сублингвални. След 3-4 месеца. след операцията първите движения на лицевите мускули на засегнатата страна се появяват първоначално с функцията на нервния донор.

Рехабилитационно лечение при поражение L. n. включва набор от дейности: лекарствено лечение (витамин В1, прозерин, дибазол в стандартни дози), физиотерапевтични процедури (фарадизация, ултразвук), масаж. За да се намали здравата страна на мускулите и разтягането на засегнатите мускули се прилага лепилно напрежение на кожата. Голямо значение се придава на леч. гимнастика и активни мимически упражнения на пациента пред огледалото.


Библиография: Блуменау Л. В. Мозъкът на човека, Л. М., 1925; 3 l за t и за EI и др. Личен нерв в хирургия чрез неврином на акустичен нерв, Минск, 1978, библиогр. Калина В.О. и М. Шустер А. Периферна парализа на лицевия нерв, М., 1970, библиогр. Крол М. Б. и Федоров Е. А. Основни невропатологични синдроми, М., 1966; М и р о в и С. М. Инфекциозни заболявания на нервната система, век. 1, s. 283, М. - L., 1940; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война от 1941-1945 г., т. 6, с. 100 et al., М., 1951; P за около в А. К. Неврит на лицевия нерв, Л., 1968, библиогр. Тематична диагностика на заболявания на нервната система, Л., 1974; Чистяков В. Ф. Наранявания на лицето и мозъка, Киев, 1977, библиогр. Chouard S.N.E. а. Анатомия, патология и хирургия на лицето, P., 1972; Gurrrrhaer Y. Le nerf лицева, Quelques точки d’anatomie топографски, Ann. Oto-laryng. (Париж), т. 92, p. 161, 1975; Kazanijian Y.H. Converse J. M. Хирургично лечение на наранявания по лицето, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Хирургия на лицевия нерв, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Наранявания на лицето, Чикаго, 1970.


П. А. Ткачев; М. Антропова, Г. П. Ткачев (физиотерапевт), Е. И. Злотник (неврохир.), 3. L. Lurie (en).

Прочетете Повече За Шизофрения