Има много групи лекарства, които са насочени към психотропна корекция при лечение на тревожност и депресия.

Всички те имат общ механизъм на действие, чиято същност е да контролират влиянието върху състоянието на ЦНС на някои невротрансмитери в зависимост от генезиса на заболяването. Според проучванията, централният дефицит на серотонин при синоптично предаване има специален ефект върху патогенезата на депресията, като контролира каква умствена дейност може да бъде регулирана.

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са съвременни антидепресанти от трето поколение, които са сравнително лесно поносими от пациентите. Използва се за лечение на депресивни и тревожни разстройства при моно- и политерапия.

Тази група лекарства действа чрез поддържане на дългосрочна активност на централните серотонергични процеси, като предотвратява мозъка да задържа серотонин от мозъчните тъкани, в резултат на което медиаторът се натрупва в рецепторната област и упражнява своето влияние върху тях по-дълго.

Основното предимство на SSRIs спрямо други групи антидепресанти е селективното инхибиране само на един вид биогенни амини, което предотвратява ефекта на нежеланите странични ефекти върху организма. Това има положителен ефект върху поносимостта на тази група лекарства от организма, поради което популярността им сред пациентите и специалистите нараства всяка година.

Механизъм на действие и фармакологични свойства

Когато серотонинът се освобождава от влакната на нервните окончания в областта на ретикуларната формация, отговорна за будността, както и лимбичната система, отговорна за контролиране на емоционалното състояние, тя влиза в пространство, наречено синоптична пропаст, където се присъединява към специални серотонинови рецептори.

По време на това взаимодействие невротрансмитерът стимулира клетъчните мембрани на тези структури, като по този начин увеличава тяхната активност. В резултат на това веществото се разлага под действието на специални ензими, след което елементите му се улавят обратно от структурите, чрез които е направено първоначалното му освобождаване.

Инхибиторите на обратното захващане проявяват своето влияние върху етапа на ензимно разграждане на серотонина, предотвратявайки неговото разрушаване, допринасяйки за последващото натрупване и удължаване на неговите стимулиращи ефекти.

В резултат на повишената активност на невротрансмитера се елиминират патологичните процеси на депресивни, тревожни, тревожно-депресивни и фобични нарушения, компенсират се липсата на емоционално поведение и регулацията на психичните състояния.

Обхват на приложение

Основната цел на тази група антидепресанти е потискане на различни видове депресия чрез стимулиране на мозъчните структури.

Също така SSRI се прилагат в следните случаи:

  • психастенични състояния, които са тревожни разстройства на личността;
  • психопатия и невроза, проявяващи се в истерично поведение и намаляване на умственото и физическото представяне;
  • хронични болкови синдроми, свързани с психосоматични аспекти;
  • паническо разстройство;
  • обсесивно-компулсивни разстройства, свързани с епизодични обсесивни мисли, идеи, действия, движения;
  • нарушения в храненето - анорексия нервоза, булимия и психогенно преяждане;
  • социални фобични преживявания, свързани с поведението на себе си в обществото;
  • посттравматично стресово разстройство;
  • нарушения на деперсонализацията и дереализацията, свързани с нарушаването на самооценката и неспособността да се контролира тяхното поведение и приемане на заобикалящата реалност;
  • синдром на предменструалния опит, в резултат на психо-емоционална нестабилност.

Също така, тази група лекарства е ефективна при лечението на алкохолизъм и абстинентния синдром.

Ограничения и противопоказания

Използването на антидепресанти за SSRIs е забранено при наличие на психостимулиращи лекарства в кръвта, в състояние на алкохолно или наркотично отравяне.

Комбинацията от няколко лекарства със серотонинергично действие е противопоказана. Използването на инхибитори на обратното поемане на серотонин също е несъвместимо с анамнеза за епилепсия.

Чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация са противопоказание за използването на селективни инхибитори.

Наличието на огнища на исхемични лезии или злокачествени туморни образувания в областта на средния мозък.

Употребата на SSRIs не се практикува по-рано от две седмици след края на курса на лечение с неселективни моноаминооксидазни инхибитори.

Забранено е приемането на лекарства в присъствието на глаукома в активната фаза. Захарен диабет също е противопоказание за употребата на SSRIs.

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин са несъвместими с антихолинестеразни лекарства, симпатолитици, хепарин, непреки антикоагуланти, наркотични аналгетици, салицилати, холиномиметици и фенилбутазон.

Странични ефекти

Следните странични реакции могат да възникнат, когато се приемат селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (макар и много по-рядко, отколкото, например, когато се използват трициклични антидепресанти):

  1. Гадене, повръщане, задръствания в червата и като резултат запек.
  2. Може да се появи тревожност, мания, тревожност, нарушение на съня или безсъние или възвръщане на повишена сънливост.
  3. Възможна е повишена нервна възбуда, появата на мигреноподобно главоболие, загуба на зрителната острота, появата на кожен обрив, е възможно да се промени фазата на заболяването при биполярно личностно разстройство с преход от депресивно към маниакално.
  4. Може да се наблюдава поява на тремор, намалено либидо, развитие на екстрапирамидни нарушения под формата на акатизия, паркинсонизъм или остра дистония. Наблюдава се увеличение на производството на пролактин.
  5. При продължителна употреба е възможно явлението загуба на мотивация с емоционално притъпяване, което също е известно като апатичен синдром, индуциран от SSRI.
  6. Може да се развие брадикардия, да има намаление на натрия в кръвта, което води до оток.
  7. Когато приемате лекарства по време на бременност, са възможни спонтанни аборти в резултат на тератогенни ефекти върху плода, както и аномалии в развитието в края на бременността.
  8. В редки случаи серотонинов синдром е възможен при подходящи умствени, автономни и нервно-мускулни заболявания.

Информация за разглеждане

Според последните проучвания, лечението на ендогенни депресии в юношеството е ефективно и безопасно, когато се използват антидепресанти от групата SSRI като терапия, поради липсата на такива странични ефекти, както при приема на трициклични лекарства.

Предвидимият терапевтичен ефект ни позволява да осигурим правилното лечение за тази група пациенти, въпреки атипичната симптоматика на депресиите от тази възраст, свързани с невробиологичните промени в юношеския период.

SSRIs позволяват още на началните етапи на лечението да предотвратят изострянето на състоянието и да намалят значимостта на суицидното поведение, което е типично за хора, страдащи от депресия на младежи.

Също така, инхибиторите на обратното поемане на серотонин са доказали своята ефективност при лечението на следродилна депресия, имат положителен ефект при менопаузалния синдром под формата на тревожност и депресия, което позволява използването на антидепресанти като заместител на хормоналната терапия.

ТОП 10 най-популярни лекарства от групата SSRI

Десет селективни инхибитора на обратното поемане на серотонин, които са заслужено популярни сред пациентите и лекарите:

  1. Флуоксетин. Наред с увеличаването на серотонергичното влияние върху принципа на отрицателната обратна връзка, почти няма ефект върху натрупването на норепинефрин и допамин. Леко повлиява холинергичните и хистоминови H1 рецептори. Когато се прилага, тя се абсорбира добре, максималната доза в кръвта от момента на приложението се отбелязва след 6-8 часа. Може да предизвика сънливост, загуба на апетит, намалено либидо, гадене и повръщане.
  2. Флувоксамин. Той е антидепресант с анксиолитичен ефект. Характеризира се също със слаб антихолинергичен ефект. Бионаличността на лекарството е 50%. Още четири часа след приема на лекарството може да се отбележи максималната терапевтична доза в кръвта. В черния дроб се извършва метаболизъм с последващо образуване на активното вещество, норфлуоксетин. Възможни са маниакални състояния, ксеростомия, тахикардия, артралгия.
  3. Сертралин. Използва се при тежки депресивни състояния и се счита за най-балансираното лекарство от групата. Началото на действието е отбелязано 2-4 седмици след началото на курса на лечение. Когато получавате може да се наблюдава хиперкинеза, оток, както и феноменът на бронхоспазъм.
  4. Пароксетин. Преобладават анксиолитични и седативни ефекти. Напълно абсорбирано през храносмилателния тракт, максималната доза на активното вещество се определя след 5 часа. Основна употреба е намерена в панически и обсесивно-компулсивни състояния. Несъвместимо с MAO инхибитори. Когато се приема с индиректни коагуланти увеличава кървенето.
  5. Citalopram. Заедно със серотонин блокира адренергичните рецептори, хистоминовите и m-холинергичните рецептори. В рамките на 2 часа след приложението може да се отбележи максималната концентрация. Възможни са тремор, мигрена, уринарни нарушения и ортостатична хипотония.
  6. Тразодон. Комбинира анксиолитични, седативни и тимонелептични ефекти. Един час след прилагането се отбелязва максималното ниво в кръвта. Използва се за подтискане на тревожност и невротични ендогенни депресии.
  7. Есциталопрам. Използва се при патологията на поведението на лека и умерена тежест. Особеност на лекарството е липсата на ефект върху чернодробните клетки, което позволява да се комбинира Есциталопрам с други лекарства. Възможна тромбоцитопения, анафилактичен шок, нарушена продукция на вазопресин.
  8. Нефазодон. Използва се за нарушения на съня, тревожност и депресия с различна тежест. Той няма инхибиторен ефект върху половата функция. Може да причини прекомерно изпотяване, сухота в устата, сънливост.
  9. Paxil. Няма седативен ефект. Използва се за умерено тежка депресия. С използването на възможен синузит, подуване на лицето, влошаване на депресивни състояния, промени в качеството на семенната течност, агресия.
  10. Serenata. Осигуряване на антидепресантни ефекти, не нарушава психомоторните функции. Използва се като превенция на депресивни епизоди. Може да причини болка в гръдната кост, шум в ушите, главоболие, диспепсия и недостиг на въздух.

Пълен списък на лекарствата, налични през 2017 година

Изчерпателен списък на SSRIs, който се състои от всички активни вещества от групата, както и препарати на базата на тях (търговски наименования).

Структурни формули на популярните SSRI (с възможност за кликване)

Лекарства, базирани на флуоксетин;

Тази група лекарства има стимулиращ и тимоаналептичен ефект. Използвани лекарства за различни видове депресия.

Препарати на основата на флувоксамин:

Лекарствата специфично инхибират обратното захващане на серотонина и имат анксиолитичен ефект. Използва се за профилактика и лечение на обсесивно-компулсивни разстройства. Те също имат ефект върху адренергичните, хистоминовите и допаминовите рецептори.

Медикаменти на основата на пароксетин:

Групата има анксиолитични и седативни свойства. Активното вещество има бициклична структура, което я отличава от другите лекарства.

С дълъг курс на фармакокинетични свойства не се променят. Основните индикации обхващат ендогенни, невротични и реактивни депресии.

Препарати на основата на сертралин:

  • Aleval;
  • Asentra;
  • Золофт;
  • Serlift;
  • Serenata;
  • Stimuloton;
  • Торин.

Тази подгрупа лекарства се използва за обсесивно-компулсивни разстройства. Няма седативен ефект и няма ефект върху други рецептори, различни от серотонергични. Използва се като превенция на рецидиви на депресивни състояния.

Продукти на основата на циталопрам:

Групата има минимален ефект върху ефектите на трети страни върху допаминовите и адренергичните рецептори. Основният терапевтичен ефект е насочен към коригиране на емоционалното поведение, изравняване на чувствата на страх и дисфория. Терапевтичният ефект на други антидепресантни групи може да бъде засилен при взаимодействие с производни на циталопрам.

Лекарства, базирани на есциталопрам:

Лекарствата се използват за панически условия. Максималният терапевтичен ефект се развива 3 месеца след началото на приемане на тази група SSRI лекарства. Лекарствата практически не взаимодействат с други типове рецептори. Повечето от метаболитите се екскретират чрез бъбреците, което е отличителен белег на тези производни.

Общ режим на лечение

Препарати от групата на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин се използват 1 път на ден. Това може да бъде различен период от време, но най-често приемането става сутрин преди хранене.

Ефектът от лекарството се проявява след 3-6 седмици на продължително лечение. Резултатът от реакцията на организма към терапията е регресия на симптомите на депресивни състояния, след пълното потискане на което терапевтичният курс продължава 4 до 5 месеца.

Струва си да се има предвид, че при наличие на индивидуална непоносимост или резистентност на организма, проявяващ се при липса на положителен резултат в рамките на 6 до 8 месеца, групата на антидепресантите се заменя с друга. Дозировката на лекарството наведнъж зависи от производното на веществото, като правило тя варира от 20 до 100 mg на ден.

Още веднъж за предупрежденията!

Антидепресантите са противопоказани за употреба при бъбречна и чернодробна недостатъчност, поради нарушение на елиминирането на лекарствените метаболити от организма, в резултат на което става токсично отравяне.

Необходимо е внимателно да се прилагат инхибиторите на обратното поемане на серотонина при хора, чиято работа изисква висока концентрация и внимание.

При болести, причиняващи тремор, като болестта на Паркинсон, антидепресантите могат да засилят негативната клиника, която може да се отрази отрицателно на състоянието на пациента.

Приемайки факта, че инхибиторите имат тератогенен ефект, те не се препоръчват да се използват по време на бременност и кърмене.

Също така, винаги трябва да помните за синдрома на отнемане, който е комплекс от негативни симптоми, които се развиват с рязко спиране на лечението:

Тези явления могат да възникнат в отговор на внезапно спиране на лекарството. За да се предотвратят подобни ситуации, дозата на лекарствата трябва постепенно да се намалява за един месец.

Селективните серотонинови инхибитори са открили широко приложение поради липсата на много нежелани реакции, свързани с използването на други антидепресантни групи.

Лекарствата със SSRI се предписват за различна тежест на депресивните разстройства, практически без ограничения в областта на психиатричната практика.

Въпреки това, тези лекарства имат свои собствени недостатъци, които се проявяват в непълното познаване на всичките им свойства и наличието на някои странични ефекти, които са характерни само за SSRIs.

SSRI наркотици - как те действат, свойства, списък на средства

Лекарствата от групата SSRI се използват при лечението на депресивни състояния. Фармакологичната група е представена от широк списък от активни вещества и още по-голям списък с търговски наименования, тъй като същото вещество от групата SSRI може да бъде произведено под различни търговски наименования, в зависимост от фармацевтичната компания. Свойствата на лекарствата, техните странични ефекти и противопоказания за употреба са идентични за всички членове на групата.

SSRIs са селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, антидепресанти от трето поколение, които се използват за лечение на депресивни състояния и тревожни разстройства. Тези лекарства са сравнително лесно поносими, за разлика от трицикличните антидепресанти, които могат да причинят антихолинергични странични ефекти:

  • запек;
  • замъглено виждане;
  • аноргазмия;
  • атония на пикочния мехур;
  • повишено вътреочно налягане;
  • конюнктивит;
  • тахикардия;
  • повишено изпотяване;
  • виене на свят.

При лечение с SSRIs, рискът от хипотония и токсични ефекти върху сърцето е значително по-нисък от този на TCAs. SSRIs се класифицират като лекарства от първа линия и се използват в много страни по света. Често такива лекарства се предписват на пациенти, които имат противопоказания за лечение с трициклични антидепресанти.

Следните лекарства принадлежат към групата на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина:

Активна съставка

Търговско име

Prodep, Fluxen, Fluoxetine, Prozac, Fluval, Fluksonil, Flunisan, Depreks

Adepress, Cloxet, Xet, Paroxin, Paxil, Рексетин, Luxôtil

Асцентра, Депралин, Залокс, Золофт, Серлифт, Сертралофт, Солотик, Емотон, Стимулотон, Аджувин, Дебитум-Сановел, А-Депресин

Deprivox, Fevarin, Fluvoxamine Sandoz

Цитол, Ауропрам, Циталостад, Оропрам, Ципрамил, Циталам, Цетехексал, Прам

Анксиосан, Депресан, Ленуксин, Елисея, Ескити, Цитоли, Ципралекс, Преципра, Пандеп, Медопрам, Ессобел, Епракаде

Всички лекарства от групата на SSRI са предписани, тъй като те се отнасят до списъка Б.

При тежка депресивна болест се препоръчва използването на SSRIs на групата лекарства. Лекарствата в тази група са ефективни и за:

  • тревожна невроза;
  • паническо разстройство;
  • социална фобия;
  • обсесивно-компулсивно разстройство;
  • синдром на хронична болка;
  • оттегляне на алкохол;
  • посттравматично стресово разстройство;
  • деперсонализация;
  • булимия.

Изборът на средства се извършва само от квалифициран специалист. Самолечението с SSRIs е изпълнено с редица странични ефекти и влошаване на здравето.

Успехът на лечението на депресия с лекарства от групата SSRI зависи до голяма степен от това колко тежка и продължителна е пациентът с депресия. В няколко проучвания, проведени от Администрацията по храните и лекарствата в Съединените щати, беше установено, че пациентите с тежки форми на депресия чувстват по-забележимо подобрение в здравословното си състояние в сравнение с пациенти с умерена и лека депресия.

Изследователите от Русия оценяват ефективността на СИОПС в борбата срещу депресията малко по-различно. При лечение на лека и умерена депресия, SSRIs може да се сравни с TCAs. По този начин, използването на SSRIs е важно за невротични симптоми, тревожност и фобии.

Лекарствата в тази група започват да действат доста бавно: първите терапевтични ефекти могат да се видят до края на първия месец от лечението. Някои представители, като пароксетин и циталопрам, показват своя ефект през втората седмица от терапията.

Предимството на SSRIs над трициклични антидепресанти е, че те могат да бъдат незабавно предписани в терапевтична доза, без постепенно да се увеличава.

При лечението на депресия в детска възраст само флуоксетин се използва от цялата група. SSRI показват ефикасност при лечението на депресии, които не са податливи на лечение с ТСА. В този случай подобрението се наблюдава повече от половината от времето.

Механизмът на действие на лекарствата в тази група се основава на блокирането на обратното захващане на серотонина от неврони, тъй като депресията се дължи на липсата на лекарства. Следователно, антидепресантите на SSRI могат да бъдат ефективни при лечение на депресивни състояния от всякакъв произход.

Действието на други лекарства, например трициклични или от групата на инхибиторите на моноаминооксидазата, също е насочено към повишаване на нивото на серотонин, но те работят фундаментално по различен начин. Невролептиците от групата SSRI действат върху серотониновите рецептори, така че те са необходими за корекция на фобии, тревожност, депресия, тъга.

Трябва да се отбележи, че лекарствата от тази група действат не само върху серотониновите рецептори в централната нервна система, но и върху тези, които се намират в бронхиалните мускули, стомашно-чревния тракт и съдовите стени. Всички членове на тази група имат вторични фармакологични свойства - ефекта върху припадъка на норепинефрин и допамин.

Разликите на тази група лекарства един от друг са в интензивността на въздействието върху невротрансмитерите на тялото. В зависимост от степента на селективност може да се предотврати поемането на серотонин в определени рецепторни групи.

Всяко лекарство от групата SSRI има свое собствено ниво на селективност за серотониновите рецептори и за допаминовите, мускариновите и адренергичните рецептори.

Обработката на SSRI лекарства се извършва в черния дроб. Продуктите от метаболизма се екскретират чрез бъбреците, поради което дисфункцията на тези органи при пациенти са сериозни противопоказания за употребата на SSRIs.

Флуоксетин има най-дълъг полуживот от три дни след една употреба и една седмица след дълъг. Дългият полуживот може да намали риска от синдром на отнемане.

Най-често се наблюдават нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт и централната нервна система. Нежелани реакции по честота на поява:

Антидепресанти: Кое е по-добро? Преглед на средствата

Терминът "антидепресанти" говори сам за себе си. Тя се отнася до група лекарства за борба с депресията. Въпреки това, обхватът на антидепресантите е много по-широк, отколкото може да изглежда от името. В допълнение към депресията, те са в състояние да се справят с чувство на депресия, тревожност и страх, облекчаване на емоционалното напрежение, нормализиране на съня и апетита. С помощта на някои от тях дори се борят с тютюнопушенето и нощната енуреза. Често антидепресантите се използват като обезболяващи за хронична болка. В момента има значителен брой лекарства, които са класифицирани като антидепресанти и списъкът им непрекъснато се увеличава. От тази статия ще научите за най-често срещаните и често използвани антидепресанти.

Как работят антидепресантите?

Антидепресантите засягат невротрансмитерните системи на мозъка чрез различни механизми. Невротрансмитерите са специални вещества, чрез които между нервните клетки се предават различни “информации”. От съдържанието и съотношението на невротрансмитерите зависи не само настроението и емоционалната среда на човека, но и почти цялата нервна дейност.

Основните невротрансмитери, дисбалансът или дефицитът на които са свързани с депресия, се считат за серотонин, норепинефрин, допамин. Антидепресантите водят до нормализиране на броя и съотношенията на невротрансмитерите, като по този начин елиминират клиничните прояви на депресия. Така те имат само регулиращ ефект, но не и заместващ, поради което не предизвикват привикване (противно на съществуващото становище).

Досега няма антидепресант, ефектът от използването на който би бил видим от първото хапче. Повечето лекарства отнемат доста време, за да покажат своите способности. Това често става причина за самостоятелно прекъсване на приема на лекарството от пациентите. В края на краищата, искам неприятните симптоми да бъдат елиминирани, сякаш по магия. За съжаление такъв „златен” антидепресант не е синтезиран. Търсенето на нови лекарства е предизвикано не само от желанието да се ускори развитието на ефекта от приемането на антидепресанти, но и от необходимостта да се отървем от нежеланите странични ефекти и да намалим броя на противопоказанията за тяхното използване.

Избор на антидепресанти

Изборът на антидепресант сред цялото изобилие от продукти на фармацевтичния пазар е доста сложна задача. Важен момент, който всеки трябва да помни, е, че един антидепресант не може да бъде избран самостоятелно от пациент с установена диагноза или от човек, който е “помислил” за симптомите на депресия. Също така, лекарството не може да бъде назначен фармацевт (който често се практикува в нашите аптеки). Същото се отнася и за смяна на лекарството.

Антидепресантите не са безвредни лекарства. Те имат голям брой странични ефекти, а също така имат и редица противопоказания. В допълнение, понякога симптомите на депресия са първите признаци на друго, по-тежко заболяване (например, мозъчен тумор), а неконтролираното използване на антидепресанти може да играе в този случай фатална роля за пациента. Ето защо, такива препарати трябва да се предписват само от лекуващия лекар след точна диагноза.

Класификация на антидепресанти

В целия свят е възприето разделението на антидепресанти на групи според тяхната химична структура. За лекарите по едно и също време такова разграничение означава и механизъм на действие на лекарството.

От тази позиция има няколко групи лекарства.
Инхибитори на моноаминооксидазата:

  • неселективен (неселективен) - ниаламид, изокарбоксазид (Marplan), ипрониазид. Към днешна дата те не се използват като антидепресанти поради големия брой странични ефекти;
  • селективен (селективен) - моклобемид (Auroriks), пириндол (пиразидол), бефол. Напоследък използването на тази подгрупа от фондове беше много ограничено. Използването им е изпълнено с редица трудности и неудобства. Сложността на приложението е свързана с несъвместимостта на лекарства с лекарства от други групи (например, с обезболяващи и студени лекарства), както и необходимостта да се следва диета при приемането им. Пациентите трябва да се откажат от използването на сирене, бобови растения, черен дроб, банани, херинга, пушено месо, шоколад, кисело зеле и редица други продукти поради възможността за развитие на така наречения синдром на сирене (високо кръвно налягане с висок риск от миокарден инфаркт или инсулт). Ето защо, тези лекарства са вече нещо от миналото, което дава път на по-удобно при употребата на наркотици.

Неселективни инхибитори на обратното поемане на невротрансмитери (т.е., лекарства, които блокират улавянето на всички невротрансмитери от неврони без изключение): t

  • трициклични антидепресанти - амитриптилин, имипрамин (имизин, мелипрамин), кломипрамин (анафранил);
  • антидепресанти с четири цикъла (атипични антидепресанти) - Maprotiline (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Селективни инхибитори на обратното поемане на невротрансмитери:

  • серотонин - флуоксетин (прозак, продел), флувоксамин (феварин), сертралин (золофт). Пароксетин (Paxil), Ципралекс, Ципрамил (Tsitageksal);
  • серотонин и норепинефрин - милнаципран (иксел), венлафаксин (Velaksin), дулоксетин (Simbalta),
  • норепинефрин и допамин - бупропион (Zyban).

Антидепресанти с различен механизъм на действие: Тианептин (Коаксил), Сиднофен.
Подгрупата на селективни инхибитори на обратното поемане на невротрансмитери в момента е най-често използваната в световен мащаб. Това се дължи на относително добрата поносимост на лекарствата, малък брой противопоказания и широки възможности за употреба не само при депресия.

От клинична гледна точка, антидепресантите често се разделят на лекарства с преобладаващо успокоително (успокоително), активиращо (стимулиращо) и хармонизиращо (балансирано) действие. Последната класификация е удобна за лекуващия лекар и пациента, тъй като отразява основните ефекти на лекарствата, в допълнение към антидепресанта. Въпреки че, честно казано, трябва да се каже, че не винаги е възможно да се направи ясно разграничение между наркотиците на този принцип.

Седативните лекарства включват амитриптилин, миансерин, флувоксамин; с балансирано действие - мапротилин, тианептин, сертралин, пароксетин, милнаципран, дулоксетин; с активиращ ефект - флуоксетин, моклобемид, имипрамин, бефол. Оказва се, че дори в рамките на една и съща подгрупа лекарства, със същата структура и механизъм на действие, има значителни различия в допълнителния, така да се каже, терапевтичен ефект.

Характеристики на антидепресанти

Първо, антидепресантите в повечето случаи изискват постепенно увеличаване на дозата, за да бъде индивидуално ефективна, т.е. във всеки случай дозата на лекарството ще бъде различна. След постигане на ефекта на лекарството за известно време продължават да се предприемат, а след това се отмени като постепенно, тъй като те започнаха. Този режим ви позволява да избегнете появата на странични ефекти и рецидив на заболяването с рязко отменяне.

Второ, антидепресанти с мигновено действие не съществуват. Невъзможно е да се отървете от депресия в рамките на 1-2 дни. Ето защо, антидепресантите се предписват дълго време и ефектът се появява на 1-2 седмица от употребата (или дори по-късно). Само ако след един месец от началото на приема няма положителни промени в здравословното състояние, лекарството се заменя с друго.

Трето, почти всички антидепресанти са нежелани за употреба по време на бременност и кърмене. Тяхната употреба е несъвместима с употребата на алкохол.

Друга особеност на употребата на антидепресанти е по-ранното появяване на седативно или активиращо действие, отколкото директно антидепресант. Понякога това качество става основа за избора на лекарство.

На практика всички антидепресанти имат неприятен страничен ефект под формата на сексуална дисфункция. Това може да бъде намаляване на сексуалното желание, аноргазмия, еректилна дисфункция. Разбира се, това усложнение на терапията с антидепресанти не се наблюдава при всички пациенти и въпреки че този проблем е много деликатен, човек не трябва да мълчи за него. Във всеки случай, сексуалната дисфункция е напълно преходна.

Всяка група лекарства има своите предимства и недостатъци. Например, трицикличните антидепресанти имат добър и доста бърз антидепресант, те са доста евтини (в сравнение с други групи), но причиняват тахикардия, задръжка на урина и повишено вътреочно налягане, намаляване на когнитивните (умствени) функции. Поради тези странични ефекти, те не могат да се използват от хора с аденом на простатата, глаукома и проблеми със сърдечния ритъм, което е често срещано явление в напреднала възраст. Но групата на селективните инхибитори на обратното поемане на невротрансмитери е лишена от такива странични ефекти, но тези антидепресанти започват да изпълняват основната си цел след 2 или дори 3 седмици от началото на приложението, а ценовата им категория не е евтина. В допълнение, има доказателства за тяхната по-ниска клинична ефикасност при тежка депресия.

За да обобщим горното, се оказва, че изборът на антидепресант трябва да бъде възможно най-персонализиран. Когато се предписва определено лекарство, трябва да се вземат предвид колкото се може повече различни фактори. И със сигурност правилото на “съсед” не трябва да работи: това, което е помогнало на един човек, може да навреди на друг.

Нека погледнем отблизо някои от най-често използваните антидепресанти.

амитриптилин

Лекарството е от групата на трицикличните антидепресанти. Притежава висока бионаличност и сред лекарствата от своята група се понася добре. Предлага се под формата на таблетки и инжекционен разтвор (което е необходимо при тежки случаи). Приема се перорално след хранене, вариращо от 25-50-75 мг на ден. Дозата постепенно се увеличава до желания ефект. Когато признаците на депресия отменят, дозата трябва да се намали до 50-100 mg / ден и да се приема за дълго време (няколко месеца).

Най-честите нежелани реакции включват сухота в устата, задържане на урина, разширени зеници и замъглено виждане, сънливост и замаяност, тремор на ръцете, нарушения на сърдечния ритъм и увреждане на паметта и мисленето.

Лекарството е противопоказано с повишено вътреочно налягане, аденома на простатата, тежки нарушения на сърдечната проводимост.

В допълнение към депресията, тя може да се използва за невропатични болки (включително мигрена), нощна енуреза при деца и психогенни разстройства на апетита.

Mianserin (Lerivon)

Това лекарство се понася добре с умерен седативен ефект. В допълнение към депресията, може да се използва при лечението на фибромиалгия. Ефективната доза е от 30 до 120 mg / ден. Препоръчва се дневната доза да се раздели на 2-3 дози.

Разбира се, този наркотик, както и другите, има странични ефекти. Но те се развиват при много малък брой пациенти. Най-честите нежелани реакции при приема на Lerivon включват повишаване на теглото, повишени чернодробни ензими и леко подуване.

Лекарството не се използва до 18 години, с чернодробно заболяване, с алергична непоносимост към него. Ако е възможно, не трябва да се приема при хора със захарен диабет, аденом на простатата, бъбречна, чернодробна, сърдечна недостатъчност, глаукома със затваряне под ъгъл.

Тианептин (Коаксил)

Лекарството активно се използва не само за лечение на депресия, но и за неврози, менопаузален синдром, при лечение на синдром на отнемане на алкохол. Един от свързаните с него ефекти от употребата му е нормализирането на съня.

Коаксил се приема в 12,5 mg 3 пъти дневно преди хранене. Практически няма противопоказания (не може да се използва до 15-годишна възраст, едновременно с инхибитори на моноаминооксидазата и ако сте свръхчувствителни), затова често се предписва в напреднала възраст.

Страничните ефекти включват сухота в устата, замаяност, гадене и повишаване на сърдечната честота.

Флуоксетин (прозак)

Това е може би едно от най-популярните лекарства от последното поколение. Предпочитат му и лекарите, и пациентите. Лекарите - за висока ефективност, за пациентите - за лесно използване и добра поносимост. Флуоксетин се произвежда и от местен производител, така че лекарството с това име е доста икономично. Прозак се произвежда в Обединеното кралство, поради което е доста скъпо лекарство, особено като се има предвид необходимостта от продължителна употреба.

Единственият недостатък е може би относително забавеният антидепресант. Обикновено се развива трайно подобрение на състоянието през 2-3-тата седмица на прилагане. Лекарството се приема в доза от 20-80 mg / ден и са възможни различни схеми на употреба (само сутрин или два пъти дневно). При по-възрастните хора максималната дневна доза е не повече от 60 mg. Храненето не влияе на абсорбцията на лекарството.

Лекарството може да се използва безопасно при хора със сърдечно-съдова и урологична патология.

Въпреки че нежеланите реакции с флуоксетин са редки, те все още са налични. Това са сънливост, главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане, запек, сухота в устата. Лекарството е противопоказано само в случай на индивидуална непоносимост.

Венлафаксин (Velaksin)

Отнася се до нови лекарства, само набира скорост в лечението на депресивни разстройства. Приема се незабавно в 37,5 mg 2 пъти дневно (т.е. не изисква постепенна селекция на дозата). В редки случаи (с тежки депресии) може да се наложи увеличаване на дневната доза до 150 mg. Но за да се намали дозата в края на лечението също трябва постепенно, както при употребата на повечето антидепресанти. Венлафаксин трябва да се приема с храна.

Венлафаксин има интересна характеристика: те са зависими от дозата странични ефекти. Това означава, че в случай на някой от страничните ефекти е необходимо да се намали дозата на лекарството за известно време. При продължителна употреба, честотата и тежестта на страничните ефекти (ако са били) се намаляват и няма нужда да се променя лекарството. Най-честите нежелани реакции включват загуба на апетит, загуба на тегло, запек, гадене, повръщане, повишен холестерол в кръвта, повишено кръвно налягане, зачервяване на кожата, замаяност.

Противопоказания за употребата на Венлафаксин са следните: възраст до 18 години, тежка чернодробна и бъбречна функция, индивидуална непоносимост, едновременно приложение на инхибитори на моноаминооксидазата.

Дулоксетин (Simbalta)

Също ново лекарство. Препоръчва се приемането на 60 mg 1 път дневно, независимо от храненето. Максималната дневна доза е 120 mg. Дулоксетин може да се използва като средство за облекчаване на болката при диабетна полиневропатия, хроничен болен синдром при фибромиалгия.

Странични ефекти: често причинява намаляване на апетита, безсъние, главоболие, замаяност, гадене, сухота в устата, запек, умора, повишено уриниране, повишено изпотяване.

Дулоксетин е противопоказан при бъбречна и чернодробна недостатъчност, глаукома, неконтролирана хипертония, до 18-годишна възраст, с повишена чувствителност към компонентите на лекарството и едновременно с инхибитори на моноаминооксидазата.

Бупропион (Zyban)

Този антидепресант е известен като ефективен начин за борба с никотиновата зависимост. Но като обикновен антидепресант е доста добър. Неговото предимство пред редица други лекарства е липсата на страничен ефект под формата на сексуална дисфункция. Ако този страничен ефект възникне, когато се използват, например, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, пациентът трябва да премине към приема на Бупропион. Има изследвания, които дори показват подобрение в качеството на сексуалния живот при хора без депресия, докато приемат това лекарство. Само този факт трябва да се тълкува правилно: Бупропион не засяга сексуалния живот на здравия човек, но работи само ако има някакви проблеми в тази област (и следователно не е Виагра).

Бупропион се използва също за лечение на затлъстяване, с невропатична болка.

Обичайният режим на Бупропион е следният: първата седмица се приема 150 mg веднъж дневно, независимо от храненето, и след това 150 mg 2 пъти дневно в продължение на няколко седмици.

Бупропион не е без странични ефекти. Това могат да бъдат замаяност и нестабилност при ходене, треперене на крайниците, сухота в устата и коремна болка, разстроени изпражнения, сърбеж на кожата или обрив, епилептични припадъци.

Лекарството е противопоказано при епилепсия, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, захарен диабет, хронични чернодробни и бъбречни заболявания, преди навършване на 18 години и след 60 години.

Като цяло, няма перфектен антидепресант. Всяко лекарство има своите предимства и недостатъци. Индивидуалната чувствителност също е един от основните фактори за ефективността на антидепресанта. И въпреки че не винаги е възможно при първия опит да се удари в депресията в сърцето, със сигурност ще се намери лекарството, което ще бъде спасение за пациента. Пациентът ще излезе от депресия, трябва да бъдете само търпеливи.

Антидепресанти на убиец сиоз

Веднага направете резервация, антидепресантите не са за изтласкване, а напротив, за възстановяване на нарушения метаболизъм на невротрансмитерите, в резултат на различни злоупотреби или ендогенни заболявания. Единственото изключение е коаксиален. Има и аминептин и някои IMAO, но те са забранени почти в цяла ОНД.
Основните групи.
Трициклични антидепресанти.
По-старите антидепресанти, неселективни, за разлика от новите селективни, удряха CNS не като снайперска пушка, а като пистолет, но често са най-ефективни.
Амитриптилин.
Използва се главно в ендогенни депресии, но се използва и при лечение на депресия от всяка друга етиология. Особено ефективен при тревожно-депресивни състояния; намалява тревожността, психомоторната възбуда (възбуда), вътрешното напрежение и страх, безсъние и депресивни прояви. Използва се също за лечение на фобични разстройства, детска енуреза (с изключение на деца с хипотоничен пикочен мехур), психогенна анорексия, булимична невроза, хроничен неврогенен болков синдром, както и за превенция на мигрена.

Обикновено амитриптилин не предизвиква обостряне на делириум, халюцинации и други продуктивни симптоми, което е възможно с употребата на антидепресанти с предимно стимулиращ ефект (имипрамин и др.).
Амитриптилин често се използва в самолечението като хапче за сън, но толерантността към него се увеличава просто като черва, както при всички хипно-седативни средства.

Имипраминът.
По естеството на действието имипрамин принадлежи към антидепресанти със съпътстващ стимулиращ ефект.

Имипрамин се използва при депресивни състояния с различна етиология, особено при астено-депресивни състояния, придружен от двигателно и идеализиращо забавяне, включително ендогенна депресия, инволюционна, менопаузална депресия, реактивна депресия, депресивни състояния с психопатия и неврози и др.

Лекарството помага да се намали меланхолията, да се подобри настроението (тимолептичен ефект), появата на жизненост, да се намали моторното забавяне, да се увеличи умственият и цялостен тонус на тялото.
Anafranil.
Той има подчертано тимолептичен ефект с по-слабо изразен стимулиращ компонент, отколкото имипрамин.

Нанася се с различни форми на депресия, включително с дълбоки, продължителни форми. Ефектът идва сравнително бързо (на 3-5-ия ден).
По мое мнение, най-ефективният трицикличен, но разбира се само лекар трябва да предпише такива лекарства. Но ние всички сме сами лекари тук)
Koaksil.
Е, това дойде до най-вкусните)
За разлика от типичните трициклични, обратното поемане на серотонина се увеличава повече.
И бързам към опиума, защото инхибира енкефалиназа, която унищожава енкефалините - ендогенните лиганди на mu-рецепторите.
Много трициклични, пише за основните използвани в Руската федерация.

Хетероциклични антидепресанти.
В тази група се отличават антидепресанти с тетрациклична структура и сходство в механизма на действие (ефект върху обратното поемане на моноамини) с трициклични антидепресанти. Тоест „като трициклични“ от механизма на действие, но не и от трициклични по химична структура. Лекарствата в тази група се наричат ​​второ поколение антидепресанти. Maprotilin (Ludiomil) е най-важният представител на тази група. Условно, той може да включва пиразидол, метралиндол, миртазапин (Remeron) и миансерин (леривон), тъй като тези лекарства също имат тетрациклична структура и като един от механизмите на действие (но не и основния) имат ефект върху обратното поемане на моноамини, но не те имат всички странични ефекти, характерни както за трициклични, така и за матротилин.

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин
Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са модерна група антидепресанти с минимални странични ефекти. Днес най-често се предписват лекарства от тази група. При леки до умерени депресии селективните инхибитори на серотониновото поемане са сравними по ефективност с тетрацикличните антидепресанти. При тежка депресия те са по-малко ефективни. Известни представители - флуоксетин (Прозак, портал prodep, fonteks, seromeks, Serono, Saraf), пароксетин (Paxil, aktaparoksetin, reksetin, pakset, Seroxat, aropaks), циталопрам (tseleksa, tsipramil, emokal, Опра, ЮИПР), есциталопрам ( лексапро, ципралекс), сертралин (золофт, депрефолт, люстрал, стимулотон), флувоксамин (феварин, лувокс, фавоксил, фаверин).

Най-честите нежелани реакции на SSRIs включват безсъние, неспокойно безпокойство, повишен паркинсонизъм или външен вид, мускулна хипертония, треперене на челюстта, остра дискинезия, главоболие, замаяност, гадене и повръщане, отсъствие или намален апетит, физическа слабост, повишена умора, сънливост, изпотяване, отслабване на либидото или силата, инхибиране (забавяне) на еякулацията или аноргазмията, фригидност, влошаване на тревожността. Възможни са и раздразнителност, агресивност, раздразнителност и нервност, дисфория, инверсия на фазовия знак от депресия до мания или хипомания, или повишена честота и ускоряване на цикъла с образуването на “бърз цикъл”.
Има също и антидепресант тразодон. Действа върху механизма на обратното поемане на серотонина. Той има добър седативен ефект. Неговият основен недостатък е, че причинява приапизъм, който приблизително във всеки трети случай изисква хирургична интервенция))) Не бих искал подобен страничен ефект за себе си)

Селективни инхибитори на обратното поемане на норепинефрин

Селективните инхибитори на обратното поемане на норепинефрин (SSRIs) са модерна група антидепресанти с минимални странични ефекти и добра поносимост. Характерна особеност на тази група е изразен стимулиращ ефект при отсъствие или малка тежест на седативно действие. Известни членове на тази група са Reboxetine (Edronax), Atomoxetine (Straterra). Според някои проучвания, тези лекарства са по-добри по отношение на ефективността на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, поне при лечението на тежка депресия.

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин.

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (SNRIs) са модерна група антидепресанти с малко или минимални странични ефекти и добра поносимост. Лекарствата в тази група са мощни антидепресанти, превъзхождащи антидепресивната активност спрямо селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, и са близки по сила до трицикличните антидепресанти. Тези лекарства са особено ефективни при лечение на тежка депресия. Известни представители на тази група са венлафаксин (велксин, ефевелон), дулоксетин (симбалта), милнаципран (xel).

Моноаминооксидазни инхибитори.
Първият IMAO беше неселективен, сега почти не се използва. Бяха доста токсични, изискваха специална диета.
Сега в Руската федерация се използват главно два ИКАО: Пиразидол и Аврорикс. Селективен IMAO A.
Pirazidol.
Пиразидолът е оригинален руски антидепресант. Той се различава по структура от други антидепресанти, тъй като е четирициклично съединение. Това е индолово производно, имащо елементи на структурно сходство със серотонин, както и с резерпин и други кондензирани индолови производни.
Пиразидол има изразена антидепресивна активност, а характерният му ефект е комбинация от тимоаналептичен (антидепресивен) ефект с регулиращ ефект върху централната нервна система, изразен в активиращ ефект при пациенти с апатични, анергични депресии и седация при пациенти с възбудено състояние. До известна степен пиразидолът също има ноотропна активност и подобрява когнитивните (когнитивни) функции.
Пиразидол се предписва на пациенти с биполярно афективно разстройство, шизоафективно разстройство, шизофрения с изразен депресивен компонент, инволюционна депресия, голяма и малка депресия и дистимия. Лекарството е особено показателно за депресия с психомоторно инхибиране, както и за депресия, придружена от тревожно-депресивни и тревожно-заблуждаващи компоненти, анестетични, хипохондрични и неврозоподобни симптоми.

Пациенти с алкохолизъм, особено в периода на въздържание, пиразидол се предписва за намаляване на депресивните и тревожни депресивни състояния.

Поради положителния ефект върху когнитивната функция, пиразидолът може да бъде полезен при лечението на сенилна деменция (болест на Алцхаймер и др.).

Auroriks.
Селективно и обратимо инхибира МАО тип А, инхибира метаболизма на серотонин (предимно), норепинефрин, допамин, причинявайки тяхното натрупване в синаптичната цепнатина. Оптималният антидепресант се развива, когато МАО се инхибира с 60–80%. Подобрява настроението, увеличава психомоторната активност. Намалява симптомите на депресия - дисфория, летаргия, неспособност да се концентрира, облекчава симптомите на социалната фобия, подобрява съня.

Антидепресанти на убиец сиоз

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин: Топ 10 на най-добрите и пълен списък

Има много групи лекарства, които са насочени към психотропна корекция при лечение на тревожност и депресия.

Съдържание:

Всички те имат общ механизъм на действие, чиято същност е да контролират влиянието върху състоянието на ЦНС на някои невротрансмитери в зависимост от генезиса на заболяването. Според проучванията, централният дефицит на серотонин при синоптично предаване има специален ефект върху патогенезата на депресията, като контролира каква умствена дейност може да бъде регулирана.

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са съвременни антидепресанти от трето поколение, които са сравнително лесно поносими от пациентите. Използва се за лечение на депресивни и тревожни разстройства при моно- и политерапия.

Тази група лекарства действа чрез поддържане на дългосрочна активност на централните серотонергични процеси, като предотвратява мозъка да задържа серотонин от мозъчните тъкани, в резултат на което медиаторът се натрупва в рецепторната област и упражнява своето влияние върху тях по-дълго.

Основното предимство на SSRIs спрямо други групи антидепресанти е селективното инхибиране само на един вид биогенни амини, което предотвратява ефекта на нежеланите странични ефекти върху организма. Това има положителен ефект върху поносимостта на тази група лекарства от организма, поради което популярността им сред пациентите и специалистите нараства всяка година.

Механизъм на действие и фармакологични свойства

Когато серотонинът се освобождава от влакната на нервните окончания в областта на ретикуларната формация, отговорна за будността, както и лимбичната система, отговорна за контролиране на емоционалното състояние, тя влиза в пространство, наречено синоптична пропаст, където се присъединява към специални серотонинови рецептори.

По време на това взаимодействие невротрансмитерът стимулира клетъчните мембрани на тези структури, като по този начин увеличава тяхната активност. В резултат на това веществото се разлага под действието на специални ензими, след което елементите му се улавят обратно от структурите, чрез които е направено първоначалното му освобождаване.

Инхибиторите на обратното захващане проявяват своето влияние върху етапа на ензимно разграждане на серотонина, предотвратявайки неговото разрушаване, допринасяйки за последващото натрупване и удължаване на неговите стимулиращи ефекти.

В резултат на повишената активност на невротрансмитера се елиминират патологичните процеси на депресивни, тревожни, тревожно-депресивни и фобични нарушения, компенсират се липсата на емоционално поведение и регулацията на психичните състояния.

Обхват на приложение

Основната цел на тази група антидепресанти е потискане на различни видове депресия чрез стимулиране на мозъчните структури.

Също така SSRI се прилагат в следните случаи:

  • психастенични състояния, които са тревожни разстройства на личността;
  • психопатия и невроза, проявяващи се в истерично поведение и намаляване на умственото и физическото представяне;
  • хронични болкови синдроми, свързани с психосоматични аспекти;
  • паническо разстройство;
  • обсесивно-компулсивни разстройства, свързани с епизодични обсесивни мисли, идеи, действия, движения;
  • нарушения в храненето - анорексия нервоза, булимия и психогенно преяждане;
  • социални фобични преживявания, свързани с поведението на себе си в обществото;
  • посттравматично стресово разстройство;
  • нарушения на деперсонализацията и дереализацията, свързани с нарушаването на самооценката и неспособността да се контролира тяхното поведение и приемане на заобикалящата реалност;
  • синдром на предменструалния опит, в резултат на психо-емоционална нестабилност.

Също така, тази група лекарства е ефективна при лечението на алкохолизъм и абстинентния синдром.

Ограничения и противопоказания

Използването на антидепресанти за SSRIs е забранено при наличие на психостимулиращи лекарства в кръвта, в състояние на алкохолно или наркотично отравяне.

Комбинацията от няколко лекарства със серотонинергично действие е противопоказана. Използването на инхибитори на обратното поемане на серотонин също е несъвместимо с анамнеза за епилепсия.

Чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация са противопоказание за използването на селективни инхибитори.

Наличието на огнища на исхемични лезии или злокачествени туморни образувания в областта на средния мозък.

Употребата на SSRIs не се практикува по-рано от две седмици след края на курса на лечение с неселективни моноаминооксидазни инхибитори.

Забранено е приемането на лекарства в присъствието на глаукома в активната фаза. Захарен диабет също е противопоказание за употребата на SSRIs.

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин са несъвместими с антихолинестеразни лекарства, симпатолитици, хепарин, непреки антикоагуланти, наркотични аналгетици, салицилати, холиномиметици и фенилбутазон.

Странични ефекти

Следните странични реакции могат да възникнат, когато се приемат селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (макар и много по-рядко, отколкото, например, когато се използват трициклични антидепресанти):

  1. Гадене, повръщане, задръствания в червата и като резултат запек.
  2. Може да се появи тревожност, мания, тревожност, нарушение на съня или безсъние или възвръщане на повишена сънливост.
  3. Възможна е повишена нервна възбуда, появата на мигреноподобно главоболие, загуба на зрителната острота, появата на кожен обрив, е възможно да се промени фазата на заболяването при биполярно личностно разстройство с преход от депресивно към маниакално.
  4. Може да се наблюдава поява на тремор, намалено либидо, развитие на екстрапирамидни нарушения под формата на акатизия, паркинсонизъм или остра дистония. Наблюдава се увеличение на производството на пролактин.
  5. При продължителна употреба е възможно явлението загуба на мотивация с емоционално притъпяване, което също е известно като апатичен синдром, индуциран от SSRI.
  6. Може да се развие брадикардия, да има намаление на натрия в кръвта, което води до оток.
  7. Когато приемате лекарства по време на бременност, са възможни спонтанни аборти в резултат на тератогенни ефекти върху плода, както и аномалии в развитието в края на бременността.
  8. В редки случаи серотонинов синдром е възможен при подходящи умствени, автономни и нервно-мускулни заболявания.

Информация за разглеждане

Според последните проучвания, лечението на ендогенни депресии в юношеството е ефективно и безопасно, когато се използват антидепресанти от групата SSRI като терапия, поради липсата на такива странични ефекти, както при приема на трициклични лекарства.

Предвидимият терапевтичен ефект ни позволява да осигурим правилното лечение за тази група пациенти, въпреки атипичната симптоматика на депресиите от тази възраст, свързани с невробиологичните промени в юношеския период.

SSRIs позволяват още на началните етапи на лечението да предотвратят изострянето на състоянието и да намалят значимостта на суицидното поведение, което е типично за хора, страдащи от депресия на младежи.

Също така, инхибиторите на обратното поемане на серотонин са доказали своята ефективност при лечението на следродилна депресия, имат положителен ефект при менопаузалния синдром под формата на тревожност и депресия, което позволява използването на антидепресанти като заместител на хормоналната терапия.

ТОП 10 най-популярни лекарства от групата SSRI

Десет селективни инхибитора на обратното поемане на серотонин, които са заслужено популярни сред пациентите и лекарите:

  1. Флуоксетин. Наред с увеличаването на серотонергичното влияние върху принципа на отрицателната обратна връзка, почти няма ефект върху натрупването на норепинефрин и допамин. Леко повлиява холинергичните и хистоминови H1 рецептори. Когато се прилага, тя се абсорбира добре, максималната доза в кръвта от момента на приложението се отбелязва след 6-8 часа. Може да предизвика сънливост, загуба на апетит, намалено либидо, гадене и повръщане.
  2. Флувоксамин. Той е антидепресант с анксиолитичен ефект. Характеризира се също със слаб антихолинергичен ефект. Бионаличността на лекарството е 50%. Още четири часа след приема на лекарството може да се отбележи максималната терапевтична доза в кръвта. В черния дроб се извършва метаболизъм с последващо образуване на активното вещество, норфлуоксетин. Възможни са маниакални състояния, ксеростомия, тахикардия, артралгия.
  3. Сертралин. Използва се при тежки депресивни състояния и се счита за най-балансираното лекарство от групата. Началото на действието е отбелязано 2-4 седмици след началото на курса на лечение. Когато получавате може да се наблюдава хиперкинеза, оток, както и феноменът на бронхоспазъм.
  4. Пароксетин. Преобладават анксиолитични и седативни ефекти. Напълно абсорбирано през храносмилателния тракт, максималната доза на активното вещество се определя след 5 часа. Основна употреба е намерена в панически и обсесивно-компулсивни състояния. Несъвместимо с MAO инхибитори. Когато се приема с индиректни коагуланти увеличава кървенето.
  5. Citalopram. Заедно със серотонин блокира адренергичните рецептори, хистоминовите и m-холинергичните рецептори. В рамките на 2 часа след приложението може да се отбележи максималната концентрация. Възможни са тремор, мигрена, уринарни нарушения и ортостатична хипотония.
  6. Тразодон. Комбинира анксиолитични, седативни и тимонелептични ефекти. Един час след прилагането се отбелязва максималното ниво в кръвта. Използва се за подтискане на тревожност и невротични ендогенни депресии.
  7. Есциталопрам. Използва се при патологията на поведението на лека и умерена тежест. Особеност на лекарството е липсата на ефект върху чернодробните клетки, което позволява да се комбинира Есциталопрам с други лекарства. Възможна тромбоцитопения, анафилактичен шок, нарушена продукция на вазопресин.
  8. Нефазодон. Използва се за нарушения на съня, тревожност и депресия с различна тежест. Той няма инхибиторен ефект върху половата функция. Може да причини прекомерно изпотяване, сухота в устата, сънливост.
  9. Paxil. Няма седативен ефект. Използва се за умерено тежка депресия. С използването на възможен синузит, подуване на лицето, влошаване на депресивни състояния, промени в качеството на семенната течност, агресия.
  10. Serenata. Осигуряване на антидепресантни ефекти, не нарушава психомоторните функции. Използва се като превенция на депресивни епизоди. Може да причини болка в гръдната кост, шум в ушите, главоболие, диспепсия и недостиг на въздух.

Пълен списък на лекарствата, налични през 2017 година

Изчерпателен списък на SSRIs, който се състои от всички активни вещества от групата, както и препарати на базата на тях (търговски наименования).

Структурни формули на популярните SSRI (с възможност за кликване)

Тази група лекарства има стимулиращ и тимоаналептичен ефект. Използвани лекарства за различни видове депресия.

Лекарствата специфично инхибират обратното захващане на серотонина и имат анксиолитичен ефект. Използва се за профилактика и лечение на обсесивно-компулсивни разстройства. Те също имат ефект върху адренергичните, хистоминовите и допаминовите рецептори.

Медикаменти на основата на пароксетин:

Групата има анксиолитични и седативни свойства. Активното вещество има бициклична структура, което я отличава от другите лекарства.

С дълъг курс на фармакокинетични свойства не се променят. Основните индикации обхващат ендогенни, невротични и реактивни депресии.

Препарати на основата на сертралин:

Тази подгрупа лекарства се използва за обсесивно-компулсивни разстройства. Няма седативен ефект и няма ефект върху други рецептори, различни от серотонергични. Използва се като превенция на рецидиви на депресивни състояния.

Групата има минимален ефект върху ефектите на трети страни върху допаминовите и адренергичните рецептори. Основният терапевтичен ефект е насочен към коригиране на емоционалното поведение, изравняване на чувствата на страх и дисфория. Терапевтичният ефект на други антидепресантни групи може да бъде засилен при взаимодействие с производни на циталопрам.

Лекарства, базирани на есциталопрам:

Лекарствата се използват за панически условия. Максималният терапевтичен ефект се развива 3 месеца след началото на приемане на тази група SSRI лекарства. Лекарствата практически не взаимодействат с други типове рецептори. Повечето от метаболитите се екскретират чрез бъбреците, което е отличителен белег на тези производни.

Общ режим на лечение

Препарати от групата на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин се използват 1 път на ден. Това може да бъде различен период от време, но най-често приемането става сутрин преди хранене.

Ефектът от лекарството се проявява след 3-6 седмици на продължително лечение. Резултатът от реакцията на организма към терапията е регресия на симптомите на депресивни състояния, след пълното потискане на което терапевтичният курс продължава 4 до 5 месеца.

Струва си да се има предвид, че при наличие на индивидуална непоносимост или резистентност на организма, проявяващ се при липса на положителен резултат в рамките на 6 до 8 месеца, групата на антидепресантите се заменя с друга. Дозировката на лекарството наведнъж зависи от производното на веществото, като правило тя варира от 20 до 100 mg на ден.

Още веднъж за предупрежденията!

Антидепресантите са противопоказани за употреба при бъбречна и чернодробна недостатъчност, поради нарушение на елиминирането на лекарствените метаболити от организма, в резултат на което става токсично отравяне.

Необходимо е внимателно да се прилагат инхибиторите на обратното поемане на серотонина при хора, чиято работа изисква висока концентрация и внимание.

При болести, причиняващи тремор, като болестта на Паркинсон, антидепресантите могат да засилят негативната клиника, която може да се отрази отрицателно на състоянието на пациента.

Приемайки факта, че инхибиторите имат тератогенен ефект, те не се препоръчват да се използват по време на бременност и кърмене.

Също така, винаги трябва да помните за синдрома на отнемане, който е комплекс от негативни симптоми, които се развиват с рязко спиране на лечението:

Тези явления могат да възникнат в отговор на внезапно спиране на лекарството. За да се предотвратят подобни ситуации, дозата на лекарствата трябва постепенно да се намалява за един месец.

Селективните серотонинови инхибитори са открили широко приложение поради липсата на много нежелани реакции, свързани с използването на други антидепресантни групи.

Лекарствата със SSRI се предписват за различна тежест на депресивните разстройства, практически без ограничения в областта на психиатричната практика.

Въпреки това, тези лекарства имат свои собствени недостатъци, които се проявяват в непълното познаване на всичките им свойства и наличието на някои странични ефекти, които са характерни само за SSRIs.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушават обичайния ритъм на собствения си живот.

Антидепресанти от последно поколение. Антидепресанти: Кое е по-добро? Отзиви на лекари, цени

Сега депресията засяга не само възрастни, но и деца и тийнейджъри. На тази болест и начините за справяне с нея са посветени огромно количество научни изследвания на професионалисти и неограничен брой статии и книги. Ако се преведе от „научен“ в ежедневния език, депресията е загуба на сила и желание за живот. Симптомите на това заболяване са апатия и постоянно лошо настроение, тревожност и летаргия, летаргия и мрачност.

Съвременната фармакология предлага последното поколение антидепресанти за борба с това заболяване. Колко поколения тимолептици (това се нарича още антидепресионни лекарства) има днес, какво общо имат те и как се различават помежду си, какъв е техният механизъм на действие? Тези и други въпроси ще бъдат разгледани в статията, предложена на вашето внимание.

Какво представляват антидепресантите?

Това са лекарства, които могат да облекчат симптомите и дори да предотвратят депресивни състояния. Основният механизъм на тяхното действие е насочен към адаптиране на биохимичната активност на човешкия мозък. Нервните клетки, нейните компоненти, постоянно взаимодействат помежду си посредством специални вещества - невротрансмитери. Според една теория, депресивни нарушения се появяват, когато мозъкът, поради различни обстоятелства, значително намалява нивото на всеки медиатор или биогенен амин: допамин, норепинефрин или серотонин. Антидепресанти от последното поколение, както и всички предишни, имат регулиращ и коригиращ ефект върху биохимичните процеси на мозъка чрез промяна на концентрацията на един или друг биогенен амин.

За какво са?

Освен факта, че съвременните антидепресанти помагат за справяне със симптомите на депресия, те често се използват за да се отърват от такива проблеми:

  • различни болки с неизвестен произход;
  • нарушения на апетита или съня;
  • силна умора или загуба на сила;
  • стрес или чувство на постоянно напрежение;
  • пристъпи на стрес или тревожност;
  • проблеми с концентрацията или запаметяване.

Генерации на антидепресанти

Преди да видим колко поколения антидепресивни лекарства са създадени досега, трябва да помним, че антидепресантите са открити едва в средата на 20-ти век. Днес, в зависимост от времето на изобретението и началото на употребата в медицинската практика, също и от действието на антидепресанти, е обичайно да се разпределят четири поколения от тези лекарства.

Лекарства от първо поколение

Първото поколение, открито през 50-те години на миналия век, е представено от трициклични повтарящи се тимолептични актове (TCAs). Те включват следните фармацевтични продукти: Амитриптилин (антидепресант, най-широко използваното отворено лекарство) и неговите производни, както и лекарствата Нефазодон, Анафранил и Мелипрамин. Тези съединения блокират циркулиращото поглъщане на норепинефрин, като по този начин увеличават неговата концентрация. Но TCAs блокира не само норепинефрин (норепинефрин), но и всички други невротрансмитери, които са се сблъскали с тях, което води до голям брой неприятни странични ефекти, първо като рязко повишаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота. Лекарствата в тази група са доста токсични, а възможността от предозиране с тяхната употреба е много висока, поради което не се използват толкова много в процеса на лечение на депресивни разстройства.

В допълнение, първото поколение включва още не се използват необратими инхибитори на лекарства за моноаминооксидаза (МАО) - ипрониазид, траннилципромин, изокарбоксазид. Тяхното действие се основава на инхибирането на активността на нервните окончания на мозъчните неврони, в резултат на което се повишава концентрацията на серотонин и норепинефрин.

Второ поколение лекарства

Второто поколение, за разлика от първото, има по-селективен и дори по-слаб ефект върху самите невротрансмитери и невроните. Те включват тетрациклични необратими (МАО-В) и обратими (МАО-А) инхибитори на обратното поемане на моноамини, проявени от такива продукти като Lerivon, Lyudiomil, Pyrazidol и няколко други. Поради факта, че когато получат огромен брой доста тежки странични ефекти, както и поради взаимодействието с различни продукти и непредсказуемостта на експозицията, лекарствата от тази група се използват много рядко. В аптеките е трудно да се намерят антидепресанти от групата на инхибиторите на обратното поемане на моноамин. Но в някои случаи те се намират под други търговски имена. Така че, експертите казват, че продуктът "Хората" е една и съща хапчета "Maprotilin", цената, компанията и страната са просто различни.

Трето поколение

Съвременните изследователи са открили, че около 30 медиатори са включени в работата на мозъка и нервната система, но само три от тях са „включени“ в депресията: серотонин, допамин и норепинефрин (норепинефрин). Третото поколение включва селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), изложени на такива по-често използвани съвременни антидепресанти като Золофт, Циталопрам, Прозак, Ципралекс, Пароксетин, Плизил и много други. Тези лекарства няма да блокират всички медиатори, а само един - серотонин. По отношение на въздействието, те са по-ниски от продуктите от първото поколение, но техните странични ефекти са значително по-малко от тези на всички други предшественици. Всички лекарства от групата на SSRI са много ефективни и трябва да бъдат толерирани от пациентите приблизително еднакво. Но всеки от нас има организъм със свои лични характеристики, и по-специално поради техния брой и силата на проявление на страничните ефекти ще бъде различен във всеки конкретен случай. Лекарите казват, че по-често срещаните неприятни ефекти от приемането на лекарства от трето поколение са безсъние, световъртеж, гадене и безпокойство.

Лекарствата от групата SSRI са доста скъпи. Така, цената на аптечната аптека, която е доста добре позната и широко използвана, "циталопрам", в зависимост от марката, под която се произвежда, може да варира от 870 до 2000 рубли.

Антидепресанти от 4-то поколение

За тях обикновено се приемат лекарства от групата SIOZSiN (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин и норепинефрин). Това са последното поколение антидепресанти като Simbalta, Milnacipran, Remeron, лекарства Effexor, които ще блокират усвояването на норепинефрин и серотонин. Лекарства "Zyban" и "Velbutrin" не взаимодействат със серотонина и забавят допамина и норепинефрина. Развитието на фармацевтични продукти, принадлежащи към тази група, започва изключително в средата на 90-те години на миналия век и всяка година се появяват нови лекарства.

Лекарите не могат да кажат точно какво е това в тази група е най-добрият антидепресант, то по принцип е нереалистично, защото за лечение на различни видове депресивни разстройства, лекарствата се подбират лично, като се вземат предвид особеностите на здравето на всеки пациент.

Популярна модерна тимолептика

Знаейки за тежките ефекти на фармацевтичните продукти от тази група върху нервната система, трябва да имате предвид, че всички вероятни - както положителни, така и отрицателни - последици ще могат да бъдат предсказани и изравнени само от квалифициран специалист - лекар. Като се вземат предвид всички лични характеристики и поставят диагноза, именно лекарят ще може да предпише специално тези антидепресанти, които са най-подходящи за помощ в конкретния случай, с най-малко странични ефекти. В този случай, ако има някакви проблеми, докато приемате предписаното лекарство, лекуващият лекар ще може да коригира или промени режима на лечение. Сега повечето практикуващи специалисти съветват клиенти с депресивни разстройства лекарства от групата на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина и норепинефрин, ефективният ефект от които е тестван на практика. Фармацевтични продукти като Milnacipran, Fluxen (Fluoxetine), Duloxetine, Velaxine (Венлафаксин) са по-чести и широко използвани антидепресанти от последното поколение. Помислете за най-популярните в лечението на депресивни разстройства на тимолептици.

Лечение на флукоцетин

Този продукт е един от първите представители на групата SSRI, който смесва както антидепресантите, така и стимулиращите ефекти. Fluxen, средство за лечение, наречено флуоксетин, помага за намаляване на тревожността и напрежението, облекчава чувството на ужас и подобрява настроението. Неговото приложение е по-добро, според мнението на практикуващите психотерапевти, при астенични депресивни разстройства с апатия, както и в случаи на депресия с различна тежест и досадни условия. Това лекарство се използва и при лечението на булимия. Антидепресантът Флуоксетин е регистриран за първи път през 1974 г. в Съединените щати и през последното десетилетие се премества на първо място за продажба в Англия, само под различно търговско наименование Prozac. В Русия, това лекарство е широко използвано и много практикуващи потвърждават, че специфично възлагат клиенти на него или на генеричните му лекарства в различни депресивни състояния.

Пароксетин продукт

Той е най-мощният представител на групата на селективни инхибитори на абсорбцията на серотонин, широко използвани при лечението на тревожност и депресия. Сега много фармацевтични продукти, активната съставка на които е пароксетин. Това и руският продукт "Адепрес" от "Верофарм", лек "Плисил" от хърватския офис "Плива", унгарски хапчета "Рексетин" от Гедеон Рихтер и много други. Независимо от това, което се нарича лекарство, наречено Пароксетин, прегледите за него и при пациентите, и при лекарите са предимно положителни.

Лекарство "Велбутрин"

По-разбираемо като "Zyban" или "KnowSmok". Активната съставка на трите лекарства е бупропион хидрохлорид, който спомага за увеличаване на количеството допамин и норепинефрин в мозъка. Лекарствата с тази активна съставка не само облекчават симптомите на депресия, но и помагат за преодоляване на чувствените ефекти на отнемането на никотина. Това лекарство увеличава настроението и повишава ефективността. Отзивите на онези, които се отърваха от никотиновата зависимост с помощта на такива лекарства като Велбютрин, НуСмок и Зибан, казват за високата ефективност на тези лекарства по време на отказване от тютюнопушенето.

Simbalt лечение

Продуктът от 4-то поколение антидепресанти, който е инхибитор на обратното поемане на норепинефрин и серотонин, по пътя на извършване на незначително улавяне на допамин. Това лекарство, активната съставка на която е дулоксетин, се различава доста високо в сравнение с други антидепресанти, скоростта на действие. Според прегледите както на лекарите, така и на пациентите, точния антидепресант се проявява в края на първата - началото на 2-та седмица на приложение. В допълнение, този продукт се характеризира с еднаквост на действието и през цялото време на неговото изпълнение. Но има група пациенти, според чиито прегледи действието на това лекарство, ако се появи, е много слабо. Както вече споменахме, личните характеристики на хода на биохимичните реакции често водят до това, че едно или друго лекарство, предписано от лекар, може да няма очаквания резултат.

Колко е?

Ценови диапазон в рубли

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs)

Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (SIOZSiN)

Ако се вгледате внимателно в таблицата, можете да видите, че в него няма лекарства от второ поколение, по-специално MAOI (инхибитори на обратното поемане на моноамин). Това не е грешка. Факт е, че тези антидепресанти, които имат огромен брой неприятни странични ефекти и несъвместимост с много продукти, всъщност не се използват в европейските страни. В Съединените щати те рядко използват лекарствата Isocarboxazid, Ugenelzin и Tranylcypromine, а в нашата страна медикаментите с nialamide. Всички горепосочени лекарства се предлагат само под надзора на психиатри.

Тази таблица отлично показва, че цената на „традиционните” трициклични антидепресанти е значително по-ниска, отколкото при по-новите продукти от SSRI групите и SSRIs. Следователно, не е необходимо да се говори за най-голяма наличност на ефективни антидепресивни лекарства за по-голямата част от населението. Но лекарят може да помогне да вземете най-евтиния продукт със сходни качества, т.нар.

Взаимодействие с други продукти

Антидепресантите могат да взаимодействат с други фармацевтични продукти, дори тези, които изглеждат напълно безвредни и нормални за нас. Трицикличните тимоаналептици и инхибиторите на моноаминооксидазата са по-активни в това отношение, но продуктите на SSRIs и SSRIs всъщност не взаимодействат с други лекарства. Във всеки случай, ако лекарят ви предпише антидепресионни лекарства, трябва да разберете дали можете да си сътрудничите с приемането на други лекарства, хранителни добавки и дори чайове и билкови чайове.

Алкохол и антидепресанти

Колкото и да е изненадващо, но много хора, които трябва да получат тимолептици поради различни обстоятелства, питат как често е възможно да се сътрудничи с вземането на "горещи напитки" и хапчета за депресия. Доста лесно е да се отговори на този въпрос: желаете да рискувате вашето психологическо и физическо здраве, а може би дори и живота си, опитайте го! Факт е, че и алкохолът, и антидепресантите имат тежко въздействие върху централната нервна система и мозъка, и такъв двоен натиск може да повлияе зле и на „центъра за управление на полета“, с други думи, на мозъка, и на органите и системите, които са под него. Струва си да не си сътрудничат - решението да ви вземе и само вие.

Вместо заключение

Не е необходимо да се мисли и „да се счупи главата”, кои антидепресанти са по-добри и по-ефективни. Ако усещате, че всеки нов ден е все по-трудно да живеете от предишния, нямате достатъчно енергия дори за най-обикновените и обикновени неща, свържете се с експерта! Лекарят ще може да диагностицира Вашето заболяване и да Ви предпише необходимото лечение, като изберете най-подходящото за Вас лекарство. Тя може да бъде не само антидепресанти. Арсеналът на сегашната медицина е доста широк: различни видове психотерапия, упражнения и акупунктура, дихателни практики и физиотерапия.

Най-четени:

Наскоро добавени:

Полезни статии:

Очите ни осигуряват над 80% от общата информация за това, че сме наоколо.

Антидепресанти: Кое е по-добро? Преглед на средствата

Терминът "антидепресанти" говори сам за себе си. Тя се отнася до група лекарства за борба с депресията. Въпреки това, обхватът на антидепресантите е много по-широк, отколкото може да изглежда от името. В допълнение към депресията, те са в състояние да се справят с чувство на депресия, тревожност и страх, облекчаване на емоционалното напрежение, нормализиране на съня и апетита. С помощта на някои от тях дори се борят с тютюнопушенето и нощната енуреза. Често антидепресантите се използват като обезболяващи за хронична болка. В момента има значителен брой лекарства, които са класифицирани като антидепресанти и списъкът им непрекъснато се увеличава. От тази статия ще научите за най-често срещаните и често използвани антидепресанти.

Как работят антидепресантите?

Антидепресантите засягат невротрансмитерните системи на мозъка чрез различни механизми. Невротрансмитерите са специални вещества, чрез които между нервните клетки се предават различни “информации”. От съдържанието и съотношението на невротрансмитерите зависи не само настроението и емоционалната среда на човека, но и почти цялата нервна дейност.

Основните невротрансмитери, дисбалансът или дефицитът на които са свързани с депресия, се считат за серотонин, норепинефрин, допамин. Антидепресантите водят до нормализиране на броя и съотношенията на невротрансмитерите, като по този начин елиминират клиничните прояви на депресия. Така те имат само регулиращ ефект, но не и заместващ, поради което не предизвикват привикване (противно на съществуващото становище).

Досега няма антидепресант, ефектът от използването на който би бил видим от първото хапче. Повечето лекарства отнемат доста време, за да покажат своите способности. Това често става причина за самостоятелно прекъсване на приема на лекарството от пациентите. В края на краищата, искам неприятните симптоми да бъдат елиминирани, сякаш по магия. За съжаление такъв „златен” антидепресант не е синтезиран. Търсенето на нови лекарства е предизвикано не само от желанието да се ускори развитието на ефекта от приемането на антидепресанти, но и от необходимостта да се отървем от нежеланите странични ефекти и да намалим броя на противопоказанията за тяхното използване.

Избор на антидепресанти

Изборът на антидепресант сред цялото изобилие от продукти на фармацевтичния пазар е доста сложна задача. Важен момент, който всеки трябва да помни, е, че един антидепресант не може да бъде избран самостоятелно от пациент с установена диагноза или от човек, който е “помислил” за симптомите на депресия. Също така, лекарството не може да бъде назначен фармацевт (който често се практикува в нашите аптеки). Същото се отнася и за смяна на лекарството.

Антидепресантите не са безвредни лекарства. Те имат голям брой странични ефекти, а също така имат и редица противопоказания. В допълнение, понякога симптомите на депресия са първите признаци на друго, по-тежко заболяване (например, мозъчен тумор), а неконтролираното използване на антидепресанти може да играе в този случай фатална роля за пациента. Ето защо, такива препарати трябва да се предписват само от лекуващия лекар след точна диагноза.

Класификация на антидепресанти

В целия свят е възприето разделението на антидепресанти на групи според тяхната химична структура. За лекарите по едно и също време такова разграничение означава и механизъм на действие на лекарството.

От тази позиция има няколко групи лекарства.

  • неселективен (неселективен) - ниаламид, изокарбоксазид (Marplan), ипрониазид. Към днешна дата те не се използват като антидепресанти поради големия брой странични ефекти;
  • селективен (селективен) - моклобемид (Auroriks), пириндол (пиразидол), бефол. Напоследък използването на тази подгрупа от фондове беше много ограничено. Използването им е изпълнено с редица трудности и неудобства. Сложността на приложението е свързана с несъвместимостта на лекарства с лекарства от други групи (например, с обезболяващи и студени лекарства), както и необходимостта да се следва диета при приемането им. Пациентите трябва да се откажат от използването на сирене, бобови растения, черен дроб, банани, херинга, пушено месо, шоколад, кисело зеле и редица други продукти поради възможността за развитие на така наречения синдром на сирене (високо кръвно налягане с висок риск от миокарден инфаркт или инсулт). Ето защо, тези лекарства са вече нещо от миналото, което дава път на по-удобно при употребата на наркотици.

Неселективни инхибитори на обратното поемане на невротрансмитери (т.е., лекарства, които блокират улавянето на всички невротрансмитери от неврони без изключение): t

  • трициклични антидепресанти - амитриптилин, имипрамин (имизин, мелипрамин), кломипрамин (анафранил);
  • антидепресанти с четири цикъла (атипични антидепресанти) - Maprotiline (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Селективни инхибитори на обратното поемане на невротрансмитери:

  • серотонин - флуоксетин (прозак, продел), флувоксамин (феварин), сертралин (золофт). Пароксетин (Paxil), Ципралекс, Ципрамил (Tsitageksal);
  • серотонин и норепинефрин - милнаципран (иксел), венлафаксин (Velaksin), дулоксетин (Simbalta),
  • норепинефрин и допамин - бупропион (Zyban).

Антидепресанти с различен механизъм на действие: Тианептин (Коаксил), Сиднофен.

Подгрупата на селективни инхибитори на обратното поемане на невротрансмитери в момента е най-често използваната в световен мащаб. Това се дължи на относително добрата поносимост на лекарствата, малък брой противопоказания и широки възможности за употреба не само при депресия.

От клинична гледна точка, антидепресантите често се разделят на лекарства с преобладаващо успокоително (успокоително), активиращо (стимулиращо) и хармонизиращо (балансирано) действие. Последната класификация е удобна за лекуващия лекар и пациента, тъй като отразява основните ефекти на лекарствата, в допълнение към антидепресанта. Въпреки че, честно казано, трябва да се каже, че не винаги е възможно да се направи ясно разграничение между наркотиците на този принцип.

Седативните лекарства включват амитриптилин, миансерин, флувоксамин; с балансирано действие - мапротилин, тианептин, сертралин, пароксетин, милнаципран, дулоксетин; с активиращ ефект - флуоксетин, моклобемид, имипрамин, бефол. Оказва се, че дори в рамките на една и съща подгрупа лекарства, със същата структура и механизъм на действие, има значителни различия в допълнителния, така да се каже, терапевтичен ефект.

Характеристики на антидепресанти

Първо, антидепресантите в повечето случаи изискват постепенно увеличаване на дозата, за да бъде индивидуално ефективна, т.е. във всеки случай дозата на лекарството ще бъде различна. След постигане на ефекта на лекарството за известно време продължават да се предприемат, а след това се отмени като постепенно, тъй като те започнаха. Този режим ви позволява да избегнете появата на странични ефекти и рецидив на заболяването с рязко отменяне.

Второ, антидепресанти с мигновено действие не съществуват. Невъзможно е да се отървете от депресия в рамките на 1-2 дни. Ето защо, антидепресантите се предписват дълго време и ефектът се появява на 1-2 седмица от употребата (или дори по-късно). Само ако след един месец от началото на приема няма положителни промени в здравословното състояние, лекарството се заменя с друго.

Трето, почти всички антидепресанти са нежелани за употреба по време на бременност и кърмене. Тяхната употреба е несъвместима с употребата на алкохол.

Друга особеност на употребата на антидепресанти е по-ранното появяване на седативно или активиращо действие, отколкото директно антидепресант. Понякога това качество става основа за избора на лекарство.

На практика всички антидепресанти имат неприятен страничен ефект под формата на сексуална дисфункция. Това може да бъде намаляване на сексуалното желание, аноргазмия, еректилна дисфункция. Разбира се, това усложнение на терапията с антидепресанти не се наблюдава при всички пациенти и въпреки че този проблем е много деликатен, човек не трябва да мълчи за него. Във всеки случай, сексуалната дисфункция е напълно преходна.

Всяка група лекарства има своите предимства и недостатъци. Например, трицикличните антидепресанти имат добър и доста бърз антидепресант, те са доста евтини (в сравнение с други групи), но причиняват тахикардия, задръжка на урина и повишено вътреочно налягане, намаляване на когнитивните (умствени) функции. Поради тези странични ефекти, те не могат да се използват от хора с аденом на простатата, глаукома и проблеми със сърдечния ритъм, което е често срещано явление в напреднала възраст. Но групата на селективните инхибитори на обратното поемане на невротрансмитери е лишена от такива странични ефекти, но тези антидепресанти започват да изпълняват основната си цел след 2 или дори 3 седмици от началото на приложението, а ценовата им категория не е евтина. В допълнение, има доказателства за тяхната по-ниска клинична ефикасност при тежка депресия.

За да обобщим горното, се оказва, че изборът на антидепресант трябва да бъде възможно най-персонализиран. Когато се предписва определено лекарство, трябва да се вземат предвид колкото се може повече различни фактори. И със сигурност правилото на “съсед” не трябва да работи: това, което е помогнало на един човек, може да навреди на друг.

Нека погледнем отблизо някои от най-често използваните антидепресанти.

амитриптилин

Лекарството е от групата на трицикличните антидепресанти. Притежава висока бионаличност и сред лекарствата от своята група се понася добре. Предлага се под формата на таблетки и инжекционен разтвор (което е необходимо при тежки случаи). Приема се перорално след хранене, като се започва smg на ден. Дозата постепенно се увеличава до желания ефект. Когато признаците на депресия отменят, дозата трябва да се намали с дневната доза и да се приема за дълго време (няколко месеца).

Най-честите нежелани реакции включват сухота в устата, задържане на урина, разширени зеници и замъглено виждане, сънливост и замаяност, тремор на ръцете, нарушения на сърдечния ритъм и увреждане на паметта и мисленето.

Лекарството е противопоказано с повишено вътреочно налягане, аденома на простатата, тежки нарушения на сърдечната проводимост.

В допълнение към депресията, тя може да се използва за невропатични болки (включително мигрена), нощна енуреза при деца и психогенни разстройства на апетита.

Mianserin (Lerivon)

Това лекарство се понася добре с умерен седативен ефект. В допълнение към депресията, може да се използва при лечението на фибромиалгия. Ефективната доза е от 30 до 120 mg / ден. Препоръчва се дневната доза да се раздели на 2-3 дози.

Разбира се, този наркотик, както и другите, има странични ефекти. Но те се развиват при много малък брой пациенти. Най-честите нежелани реакции при приема на Lerivon включват повишаване на теглото, повишени чернодробни ензими и леко подуване.

Лекарството не се използва до 18 години, с чернодробно заболяване, с алергична непоносимост към него. Ако е възможно, не трябва да се приема при хора със захарен диабет, аденом на простатата, бъбречна, чернодробна, сърдечна недостатъчност, глаукома със затваряне под ъгъл.

Тианептин (Коаксил)

Лекарството активно се използва не само за лечение на депресия, но и за неврози, менопаузален синдром, при лечение на синдром на отнемане на алкохол. Един от свързаните с него ефекти от употребата му е нормализирането на съня.

Коаксил се приема в 12,5 mg 3 пъти дневно преди хранене. Практически няма противопоказания (не може да се използва до 15-годишна възраст, едновременно с инхибитори на моноаминооксидазата и ако сте свръхчувствителни), затова често се предписва в напреднала възраст.

Страничните ефекти включват сухота в устата, замаяност, гадене и повишаване на сърдечната честота.

Флуоксетин (прозак)

Това е може би едно от най-популярните лекарства от последното поколение. Предпочитат му и лекарите, и пациентите. Лекарите - за висока ефективност, за пациентите - за лесно използване и добра поносимост. Флуоксетин се произвежда и от местен производител, така че лекарството с това име е доста икономично. Прозак се произвежда в Обединеното кралство, поради което е доста скъпо лекарство, особено като се има предвид необходимостта от продължителна употреба.

Единственият недостатък е може би относително забавеният антидепресант. Обикновено се развива трайно подобрение на състоянието през 2-3-тата седмица на прилагане. Лекарството се приема в деня и са възможни различни схеми на употреба (само сутрин или два пъти дневно). При по-възрастните хора максималната дневна доза е не повече от 60 mg. Храненето не влияе на абсорбцията на лекарството.

Лекарството може да се използва безопасно при хора със сърдечно-съдова и урологична патология.

Въпреки че нежеланите реакции с флуоксетин са редки, те все още са налични. Това са сънливост, главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане, запек, сухота в устата. Лекарството е противопоказано само в случай на индивидуална непоносимост.

Венлафаксин (Velaksin)

Отнася се до нови лекарства, само набира скорост в лечението на депресивни разстройства. Приема се незабавно в 37,5 mg 2 пъти дневно (т.е. не изисква постепенна селекция на дозата). В редки случаи (с тежки депресии) може да се наложи увеличаване на дневната доза до 150 mg. Но за да се намали дозата в края на лечението също трябва постепенно, както при употребата на повечето антидепресанти. Венлафаксин трябва да се приема с храна.

Венлафаксин има интересна характеристика: те са зависими от дозата странични ефекти. Това означава, че в случай на някой от страничните ефекти е необходимо да се намали дозата на лекарството за известно време. При продължителна употреба, честотата и тежестта на страничните ефекти (ако са били) се намаляват и няма нужда да се променя лекарството. Най-честите нежелани реакции включват загуба на апетит, загуба на тегло, запек, гадене, повръщане, повишен холестерол в кръвта, повишено кръвно налягане, зачервяване на кожата, замаяност.

Противопоказания за употребата на Венлафаксин са следните: възраст до 18 години, тежка чернодробна и бъбречна функция, индивидуална непоносимост, едновременно приложение на инхибитори на моноаминооксидазата.

Дулоксетин (Simbalta)

Също ново лекарство. Препоръчва се приемането на 60 mg 1 път дневно, независимо от храненето. Максималната дневна доза е 120 mg. Дулоксетин може да се използва като средство за облекчаване на болката при диабетна полиневропатия, хроничен болен синдром при фибромиалгия.

Странични ефекти: често причинява намаляване на апетита, безсъние, главоболие, замаяност, гадене, сухота в устата, запек, умора, повишено уриниране, повишено изпотяване.

Дулоксетин е противопоказан при бъбречна и чернодробна недостатъчност, глаукома, неконтролирана хипертония, до 18-годишна възраст, с повишена чувствителност към компонентите на лекарството и едновременно с инхибитори на моноаминооксидазата.

Бупропион (Zyban)

Този антидепресант е известен като ефективен начин за борба с никотиновата зависимост. Но като обикновен антидепресант е доста добър. Неговото предимство пред редица други лекарства е липсата на страничен ефект под формата на сексуална дисфункция. Ако този страничен ефект възникне, когато се използват, например, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, пациентът трябва да премине към приема на Бупропион. Има изследвания, които дори показват подобрение в качеството на сексуалния живот при хора без депресия, докато приемат това лекарство. Само този факт трябва да се тълкува правилно: Бупропион не засяга сексуалния живот на здравия човек, но работи само ако има някакви проблеми в тази област (и следователно не е Виагра).

Бупропион се използва също за лечение на затлъстяване, с невропатична болка.

Обичайният режим на Бупропион е следният: първата седмица се приема 150 mg веднъж дневно, независимо от храненето, и след това 150 mg 2 пъти дневно в продължение на няколко седмици.

Бупропион не е без странични ефекти. Това могат да бъдат замаяност и нестабилност при ходене, треперене на крайниците, сухота в устата и коремна болка, разстроени изпражнения, сърбеж на кожата или обрив, епилептични припадъци.

Лекарството е противопоказано при епилепсия, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, захарен диабет, хронични чернодробни и бъбречни заболявания, преди навършване на 18 години и след 60 години.

Като цяло, няма перфектен антидепресант. Всяко лекарство има своите предимства и недостатъци. Индивидуалната чувствителност също е един от основните фактори за ефективността на антидепресанта. И въпреки че не винаги е възможно при първия опит да се удари в депресията в сърцето, със сигурност ще се намери лекарството, което ще бъде спасение за пациента. Пациентът ще излезе от депресия, трябва да бъдете само търпеливи.

1 КОМЕНТАР

Добре дошли! Невролог предписва Fluoxetis, след седмица и половина започнах да отслабвам. Така че тежах 40 кг и винаги съм искал да се натрупа. Възможно ли е някак си да се премахне този страничен ефект?

Антидепресанти на убиец сиоз

ПСИХОТРОПНИ СРЕДСТВА: БОИ ИЛИ ИЗПОЛЗВАНЕ?

Да, лекарите са хора, във всяка област на медицината, сред тях има все по-малко отговорни, все по-малко достойни, все по-малко компетентни специалисти, но едва ли е възможно сред психиатрите да се събират само "върколаци в лабораторни палта". Как е наистина?

Още веднъж ще чуем типични клюки: "след като отиде при психиатър, приятелят ми трябва постоянно да приема антидепресанти", "роднина е поставен на транквилизатор в психоневрологична клиника", "не го познават в психиатричната болница на съсед" Няма да взема психотици, те ще отровят тялото ми, - приятелят ми се обърна към психотерапевт във връзка с безсъние и му предписа лекарства, без които сега не може да живее. И звучи страшно.

Най-забележимо е, че при преразказването "страшни истории" не се прави разлика между антидепресанти, транквиланти и невролептици (да не говорим за стабилизатори на настроението, антиконвулсанти, психостимуланти, ноотропи), въпреки че те са напълно различни по химична структура, механизъм на действие и клиничен ефект на групата от психотропни фондове.

Като цяло няма да говоря подробно за „психотиците” и „наркотиците” - няма „психотици”, има лекарства с антипсихотични действия, принадлежащи към групата на невролептиците, които понякога се наричат ​​антипсихотици. Наркотиците в медицината се използват само като най-мощните болкоуспокояващи при хирургични и онкологични пациенти, а не в психиатрия.

Популярните слухове често са измамни: ако пациент с епилепсия успешно избере поддържаща терапия с антиконвулсанти (антиконвулсанти), със сигурност принадлежащи към групата на психотропните лекарства, и припадъците му спрат, той вече не рискува да умре по време на епилептичен статус, може да работи и да отглежда деца като че ли не обременени със сериозно заболяване, всички се радват, благодарение на съвременната медицина, лекарите и Бога, без да обръщат внимание на възможни периоди на сънливост и летаргия или не толкова висока изобретателност. Всеки разбира, че човек е сериозно болен, а самият факт, че има лечение, което потиска развитието на болестта, е окуражаващо, защото в съвременния свят всяка нова година носи със себе си нови и по-напреднали лекарства. Същото се отнася и за лечението на инсулин-зависим захарен диабет, хипертония, системни, автоимунни и много други заболявания, които изискват дългосрочна поддържаща поддържаща, не винаги идеално поносима терапия.

В една и съща ситуация, когато човек, страдащ от шизофрения с осакатен начин на мислене, интелект, емоционално-волева сфера, успява, чрез поддържаща терапия с невролептици, да постигне стабилна ремисия, адекватно поведение, социална активност и дори възстановяване на работоспособността, по някаква причина хората забелязват не толкова буквално чудотворно изчезването на заблуди, халюцинации, аутизъм, психомоторна агитация, антисоциални или суицидни тенденции, колко предполагаеми "растителни непосредствено след освобождаване (т.е. след най-интензивния период на лечение) и „зависимост“ от лекарствата. Малко хора знаят, че дори преди сто години такива пациенти са били „вързани“, често - буквално - на вериги в психиатрични болници, по-сходни с менажериите, завинаги губещи не само социалността, но понякога и човешкия им облик.

Така че, най-многобройните и най-често използвани групи психотропни лекарства са антипсихотици, антидепресанти и транквиланти. Новите поколения невролептици - атипични антипсихотици / антипсихотици и антидепресанти - антидепресанти на СИОПС / серотонинови селективи се различават толкова много от техните „предци“ за по-добра поносимост и по-широк спектър на действие, които ние сами можем да разделим на независими групи, но разбира се следвайте общоприетата класификация и се върнете към тази тема в съответните раздели.

Механизмът и посоката на действие на лекарствата от всяка от фармакологичните групи са напълно различни, а понякога и диаметрално противоположни, така че няма начин да се обобщи информацията за терапевтичните и страничните ефекти на всички психотропни лекарства, да не говорим за тяхната "вреда" или "ползи". Добре известно е, че всяко медицинско приготвяне, използвано правилно и както е предвидено, ще бъде от полза и обратно.

В малка психиатрия, т.е. при неврози, нарушения в приспособяването, соматоформни автономни дисфункции, не трябва да се предписват типични невролептици (особено на настоящия етап на развитие на психофармакологията), въпреки че поради недостатъчна компетентност на лекарите, „старомодната работа“ или високите цени за по-модерни лекарства това все още се случва.

В малък процент от случаите (с индивидуална непоносимост към желания антидепресант, зависимост от транквилизатор или изключителна тежест на невротичните симптоми), невролептиците са все още показани, но относително по-слаби, т.нар. малки невролептици, които, с изключение на механизма на действие, са подобни на тези, използвани в психотичните състояния. Най-известният от тях - това тиоридазин (sonapaks, Moeller, tiodazin, tioril, Тайсън) Chlorprothixenum (truksal) сулпиритдетрахидроканабинол (prosulpin, eglonil, eglek, Betamax), alimemazin (teralidzhen), перфеназин (etaperazin) periciazine (neuleptil). Малките антипсихотици не са в състояние да се справят с халюцинации, заблуди, психомоторни възбуди, дори при много високи дози, но могат да допълнят основната терапия в силно тревожни състояния на не-психотично ниво, например при тежко паническо разстройство или тревожно развълнувана депресия; способни да отстраняват нежно емоционалната възбуда в органичната и сенилна психоза; спомагат за избягване на употребата на транквиланти в случаи, при които съществува риск от развитие на успокояваща зависимост, например при изразени нарушения на нощния сън. В такива случаи, малките невролептици обикновено се използват не изолирано и дълго време, а като част от комплексната терапия и за кратък период от време.

Основната функция на невролептиците е да се постигне седативно действие (или седация), т.е. буквално това, което се нарича успокояващ ефект. Също така, по-голямата част от антипсихотиците имат анти-тревожни, хипнотични, антиеметични, антиманични и вегета-стабилизиращи действия. Например, такова добре познато антиеметично средство като церукал (метоклопрамид, раглан) всъщност е антипсихотик; универсално предписано от гастроентеролозите за лечение и превенция на пептична язва егонил (бетамакс, пробулин) също е истински малък невролептик. По принцип, повечето психотропни лекарства имат седативно действие (с изключение на психостимуланти, ноотропи и някои антидепресанти), но невролептиците са най-мощните седатори, техният "седативен ефект" се осигурява чрез блокиране на мозъчния невротрансмитер допамин (допамин), чийто излишък определя развитието на психотични халюцинаторно-заблуждаващи,

При здрав човек допаминът определя състоянието на жизненост, активност, креативност, яснота на съзнанието, внимание, бързина на мисленето, така че е естествено, че веднага след активна невролептична (антипсихотична) терапия, която се изисква, например, по време на обостряне на шизофренията, пациентът ще изглежда повече или по-малко. (в зависимост от тежестта на патологичния процес и интензивността на лечението) инхибира, муден, сънлив, емоционално сплескан, но само няколко седмици преди това е бил в ужасно състояние, не разбирам малък, кой е той и в каква реалност, или страда от заблуда от преследване и плашещи халюцинации, и сега всичко това не е там, само някои „странични ефекти“ от проведеното лечение, и след това за кратко време, докато дозата на антипсихотиците се намали до минимум, и допълнителни средства няма да бъдат предназначени за коригиране на емоционалното състояние, по-специално за преодоляване на постпсихотичната депресия.

Но с това не искам изобщо да кажа, че традиционните, типични антипсихотици са такива, казват те, прекрасни, лесно преносими и безопасни средства. Ако невролептик се използва небрежно и неграмотно, или в неправилна комбинация с други лекарства, или при дозировка, по-висока от тази, поносима от този пациент, или без коректори за странични ефекти (трихексифенидил / циклодол, бипериден / акинетон), то то може субективно да причини много неприятни усещания (акатизия) или дори водят до доста тежки усложнения, като остри и хронични невролептични синдроми, тардивна дискинезия, фармакогенна депресия, метаболитни нарушения, водещи до увеличаване на m. ssy утайка дори развитието на вторичен диабет. Компетентен психиатър е наясно с всички възможни странични ефекти от употребата на невролептици и знае как да ги избегне.

През последните години на Запад фармакологията на невролептиците в Русия се е променила значително: т.нар атипични антипсихотици или просто "атипични", чиято поносимост в сравнение с типичните антипсихотици не е дори количествено - понякога, но качествено, съществено подобрена. Страничните екстрапирамидни ефекти на тези лекарства са толкова незначителни, че на практика не изискват допълнителен прием на коректори, те се понасят добре субективно, тъй като почти не предизвикват слабост, сънливост, сънливост, а някои дори имат активиращ ефект, подобряват паметта, мисленето, способността за концентрация, което е особено важно в случаите, когато тези функции са нарушени от хронично психично заболяване. Що се отнася до тежките усложнения под формата на невролептичен синдром или тардивна дискинезия, няма такива усложнения, с изключение на най-тежките нарушения на правилата за лечение или изключително редки случаи на индивидуален отговор.

„Атипиците” са станали незаменими за дългосрочна поддържаща терапия на пациенти с шизофрения, някои форми на биполярно афективно разстройство (в случай на маниакално-депресивна психоза), сенилна (преднилна и сенилна) психоза, а в други случаи лоша поносимост на типичните невролептици. Единствените проблеми при употребата им са непълнотата на ефекта им при остри психотични състояния, сравнително високата цена (въпреки че пациентите с установена диагноза шизофрения, които са подложени на редовен медицински преглед са дадени безплатно), постоянният проблем с нежеланите метаболитни странични ефекти (повишен пролактинов хормон, наддаване на тегло) при някои лекарства (оланзапин, рисперидон), както и неспособността на някои лекари бързо да се адаптират към новите схеми на лечение въз основа на тях.

Чрез атипични антипсихотици, регистрирани на територията на Руската федерация включва: рисперидон (rispolept, torendo, risset, rileptid, rispaksol, rispolyuks, risdonal, RISP, ridoneks, rezalen, speridan, leptinorm, neypilept, sizodon-сан), оланзапин (Zyprexa, Zalasta, Zalasta Ku раздела parnasan, egolanza), кветиапин (Seroquel, Seroquel удължи, ketilept, kventiaks, lakvel, viktoel, gedonin), сертиндол (serdolekt), зипразидон (zeldoks, zipsila), арипипразол (abilifay, ariprizol, zilaksera, amdoal) амисулприд (солиан, липипранил), палиперидон (и. t nwega, xeplion), азенапин (safris). Един от много отдавна използваните в Русия и в света на невролептиците, който въпреки това е класифициран като атипичен, е клозапин (азалептин, лепонекс, клозастър), който има много висока антипсихотична активност и всъщност най-силният хипнотичен ефект.

По този начин, невролептици (антипсихотици) са психотропни лекарства с най-силен седативен (седативен, инхибиторен) ефект, който позволява да се преодолеят най-тежките психотични симптоми. Съответно, тежестта на седативния ефект, невролептиците и имат най-изразените странични ефекти сред всички психотропни лекарства, макар и с появата на ново поколение - атипични антипсихотици - и този недостатък почти престава да се проявява. Невролептиците са напълно неспособни да причинят зависимост или химическа зависимост, продължителността на употребата им се определя от хода на заболяването по правилата за поддържаща терапия. Митовете за сериозните последици от приемането на антипсихотици се определят по-вероятно от тежестта на психичната патология, при която се използват тези лекарства: колкото по-дълбоко и по-стабилно е психичното разстройство, толкова по-мощни лекарства трябва да бъдат избрани за лечение, толкова по-големи са дозите, съответно, и рискът от развитие на неблагоприятни ефекти Ефектите също се увеличават.

Следователно, да говорим за някакво забавяне, опустошителни, "зомбита" и т.н. действията на антидепресантите са просто абсурдни - самото им име показва обратното на депресията, насочена към подобряване на настроението и общия енергиен тонус на тялото. Що се отнася до невролептиците, такива твърдения са напълно подходящи поради силния си успокояващ ефект, с появата на антидепресанти, милиони хора са успели да се справят с тежките депресии, да избягват самоубийства, да преодоляват меланхолията, апатията, депресията и да се справят с редица невротични, соматоформни и психосоматични нарушения, като хронични болкови синдроми (по-специално, главоболие), колебания в кръвното налягане поради вегета ativnost кризи, функционални разстройства на стомашно-чревния тракт и дихателната система, нервни разстройства органи (системни неврози) - сърцето, на пикочния мехур, кожни психосоматични реакции (атопичен дерматит), ефектите на хормонални смущения, например, предменструален синдром и менопаузата.

Заслужава да се отбележи, че няколко лекарства от групата на антидепресантите все още имат, в допълнение към антидепресанта, доста изразен седативен ефект - това е трицикличен антидепресант амитриптилин (саротен, амизол, триптизол) и серотонин-селективен флувоксамин (fevarin), което прави първата от тях незаменима за лечението на ендогенни депресии, възникващи с тежка тревожност и възбуда (двигателно безпокойство, хвърляне), а второто - тревожна невроза, панически разстройства, фобии, мании, когато целта е Добавянето не само за депресия, но от тревожност. Също така, антидепресанти с изразено седативно действие са много ценни при лечението на биполярно афективно разстройство (маниакално-депресивна психоза), тъй като другите антидепресанти в този случай значително увеличават риска от превръщане на депресията в противоположна - мания. Ако антидепресанти със седативно действие (този компонент на действието, макар и в по-малка степен, също имат такива популярни серотонинови селективи като пароксетин, дулоксетин, есциталопрам и циталопрам), се използват правилно, както е предвидено, след което резултатът от тяхното използване е освобождаване и тревожност повишена активност, без летаргия.

Дори през миналия век е било възможно да се облекчи страданието при тежка ендогенна депресия само чрез опиумни наркотици, в противен случай решението може да се намери само при самоубийство (припомни психичните драми на Ърнест Хемингуей, Ван Гог, Н. В. Гогол, М. Булгаков, М. Зощенко и много други); тежки фобии и мании (подобни на страданията на главния герой - Леонардо Ди Каприо в спечелилия Оскар филм Авиатор) изобщо не бяха третирани; Тревожни и вегетативни симптоми с продължителна невроза могат да бъдат облекчени само чрез приемане на алкохол или транквилизатори. Сега всички тези и много други проблеми успешно се решават с помощта на антидепресанти, без почти никакви странични щети.

Съвременните антидепресанти (SSRIs, или “серотонин-селективи”) на Запад все повече се позиционират като лекарства, които подобряват качеството на живота, около 60% от населението на развитите страни в Европа и Америка се сблъсква с тях, получавайки трайни резултати от излизане от неврозата, увеличавайки общата стрес толерантност, социална активност, стабилизиране на настроението, намаляване на тревожността, нормализиране на циркадните ритми (цикъл "сън-събуждане"). Много хора, страдащи от хронични соматични заболявания, могат да увеличат прага на болковата чувствителност с антидепресанти; емоционално чувствителна природа - да се намали вероятността от развитие на вегетативни кризи; Възрастните хора, особено самотните, правят съществуването си удобно и спокойно. И това не е някаква картина на дъгата, а реалност, която е постижима, разбира се, като се има предвид професионализмът на лекаря, който е в състояние да избере подходящия антидепресант във всеки конкретен случай в подходяща доза и дисциплината на пациента при назначаване.

Високото качество на живот, придобито по този начин, съответно, не е „евтино“: цената на съвременните антидепресанти не е толкова ниска (цената на един месец лечение варира от 1500 до 12 хиляди рубли (по цени от 2017 г.), в зависимост от производителя на лекарството и За дадено лице обикновено се заплащат и дози, както и консултации с психотерапевт, но всичко е известно в сравнение - фармакологичното лечение (биологична терапия) на неврозите е несравнимо по-икономично и гарантира практическа работа. Резултатът е лекарство, а не единствено психотерапевтично проучване на съществуващите проблеми на добър психолог или психотерапевт, а истинската психотерапия не е краткосрочна и особено евтина, това е един вид лукс, който не всеки може да си позволи. във времето, както и по отношение на способността за извършване на определени умствени и волеви усилия - не всеки е в състояние в продължение на месеци (или дори години!) да работи върху себе си, за да промени обичайния тип отношения с другите и да бъде изтрит otipov емоционална реакция, като същевременно продължава да носи в този случай натоварването на невротични симптоми.

Идеалната, приета на Запад тактика за лечение на неврози, соматоформни вегетативни дисфункции и психосоматични разстройства предполага както лекарствено, така и психотерапевтично лечение. В изолация, без лекарска подкрепа, психотерапия или психологическа корекция се извършва само в случаи на индивидуална непоносимост от страна на пациента на необходимите лекарства, по време на бременност и кърмене, с лека тежест на невротичните симптоми, когато адаптацията почти не е нарушена.

Съвременната психотерапия все повече се използва не в клиниката на психо-емоционални разстройства, а при работа с хора (или цели корпорации), интерес към тяхното лично израстване, самопознание, повишаване на социалната активност, общителност, преодоляване на „комплекси“ и недостатъци на характера, повишаване на бизнес и творческия потенциал., Тази област на психотерапията се нарича коучинг (от английски коучинг - обучение, обучение).

Какво представляват антидепресантите? Има много такива. Само една класификация на тези лекарства е впечатляващ списък, така че ще ви разкажа за най-популярните. Първите синтезирани антидепресанти са трициклични (ТСА), те се появяват през 60-те години на ХХ век и се използват и до днес. В наше време обаче техният обхват е ограничен до случаи на изключително тежки ендогенни депресии и депресии, развиващи се на фона на всякакви други психични заболявания, например шизофрения, шизоафективен, биполярно афективно разстройство.

Заедно с ТСА в зората на психофармакология, на антидепресантите - инхибитори на моноаминооксидазата (МАО-инхибитори), бяха наложени големи надежди, но досега те на практика са спрели да се използват поради сложната селекция на дозата, тежестта на страничните ефекти, абсолютната несъвместимост с други лекарства и дори необходимостта да следват специална диета през периода t лечение. Това е особено вярно за т.нар. необратим МАО-инхибитор. Единствената група лекарства IMAO, но обратима, оставаща на руския фармацевтичен пазар е pirlindol (пиразидол). Той е сравнително безопасен в сравнение с други IMAO, но не е толкова ефективен по отношение на клинично тежките депресии.

Най-известният от ТСА са амитриптилин (amizol, saroten кретен, triptizol), имипрамин (имипрамин), кломипрамин (Anafranil, klofranil), както и в близост до него на клиничния ефект, но е по-добре поносим тетрациклична антидепресант мапротилин (lyudiomil). За съжаление, последният наркотици през последните години в руски аптеки е напълно отсъства.

TCAs са най-бързите и най-ефективни лекарства сред всички съществуващи антидепресанти, но също така са по-склонни да причиняват редица нежелани странични ефекти. Сред всички антидепресанти има само ТСА както в таблетки, така и във форми за инжектиране, т.е. може да се прилага интрамускулно и интравенозно, което е изключително важно за преодоляване на най-тежките депресивни състояния - меланхоличен раптус, суицидно поведение, резистентност (резистентност) към обичайната терапия на депресия.

ТСА са единствените (освен остарелите МАО-инхибитори), че някои пациенти могат да бъдат оправдани. При най-мощния антидепресивен ефект, ТСА, съответно, могат да предизвикат сравнително по-забележими странични ефекти, въпреки че отново всичко зависи от дозата на лекарството и неговата индивидуална толерантност от конкретно лице. При високи дози (обикновено повече от 200 mg на ден), както и неграмотно предписание, например, възрастни и изтощени пациенти, пациенти с отслабено сърце или нарушена чернодробна и бъбречна функция, неспазване на правилото за постепенно увеличаване на дозата в началото на лечението, TCAs могат да причинят m. п. антихолинергични нежелани реакции: суха лигавица (сухота в устата), тахикардия (пулс), гадене, главоболие, нарушения на съня, затруднено уриниране, замъглено виждане, запек, тремор (треперещи пръсти), нарушена сърдечна проводимост, намалена сексуална възбудимост. Всички тези странични ефекти са зависими от дозата, т.е. те се увеличават пряко пропорционално на увеличаването на дневната доза на антидепресанта и могат или напълно да липсват, или да са ясно изразени в основната фаза на лечение на тежки депресивни разстройства, но дори и в този случай ползата от тях е очевидно по-висока от дискомфорта, който произвеждат. В наше време, високодозовите ТСА се използват почти изключително в специализирана психиатрична болница.

Компетентен лекар винаги е в състояние да прецени и коригира тежестта на страничните ефекти чрез избор на дозата или избора на лекарството, с изключение на неприемливи лекарствени взаимодействия, чрез предписване на средства, които намаляват тежестта на страничните ефекти.

В преобладаващата част от случаите на амбулаторна практика, въвеждането на ТСА, дори в минимални дози, е престанало да бъде оправдано, тъй като има много по-меки, добре поносими и селективно действащи антидепресанти от ново поколение за всеки специфичен симптом. Възможно е през следващите десетилетия ТСА да понесе съдбата на МАО-инхибитори и електроконвулсивна терапия - употребата им ще се превърне в своеобразно „екзотично” лечение за изолирани, но изискващи случаи на психична патология.

Антидепресанти от групата SSRI, или серотонин-селективен

В края на двадесети век антидепресанти от ново поколение, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), или серотонинови селективи, навлязоха на пазара на Запад и в началото на XXI век в Русия (т.е. преди години). По-късно се появиха селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин, както и серотонин, норепинефрин и допамин (SIOZN). Поради селективния ефект само върху тези невротрансмитери, антидепресантите на SSRI и SSRI групите от групата практически нямат странични ефекти, характерни за ТСА, и се наблюдава комплекс от ясни терапевтични ефекти:

  • Антидепресант: най-силно изразен при венлафаксин, пароксетин, сертралин и флуоксетин, но със сигурност по-слаб от този при ТСА.
  • Анксиолитично, т.е. анти-тревожно, поради което SSRIs сега се използват успешно вместо предходно незаменими, но с риск от химическа зависимост на транквилантите, пароксетин, флувоксамин, есциталопрам и дулоксетин имат висока степен на действие.
  • Седативно, т.е. действителният седативен, "възпиращ" ефект не се проявява във всички SSRIs: той почти напълно отсъства, например, при флуоксетин, сертралин и венлафаксин, но в никакъв случай не е сравним със седативния ефект на невролептиците; Флувоксамин, тразодон и миртазапин имат изразено седативно действие.
  • Растеостабилизирането е последица от анти-тревожния ефект и е важно при лечението на автономни дисфункции и кризи, по-специално при панически атаки, вегетативно-съдова (VVD) и невроциркулаторна дистония (NDC), въпреки че тези диагностични термини не са напълно оправдани - по-правилно е да се говори за соматоформна дисфункция на автономната нервна система. F45.3 според МКБ-10), като прояви на тревожна невроза, пиша за това подробно в статията “Болест, която не съществува. Дистония: същността, причините, лечението. Растително-стабилизиращият ефект е най-силно изразен в тези SSRI, които имат по-изразен анти-тревожен ефект - пароксетин, флувоксамин, есциталопрам.

    SSRI антидепресантите са идеални за лечение на голямо разнообразие от невротични разстройства и въпреки че са безсилни срещу тежки ендогенни и / или психотични депресии (TCA тук са лекарства на избор), те са абсолютно необходими за дългосрочно приложение при хора, които не са толкова психично болни, колкото са дълбоко невротични, тревожни, емоционални - както понякога се казва, хронично нещастен. При използване на серотонин-селектов рискът от привикване и образуване на химическа зависимост е напълно изключен, няма странични ефекти или само първите 1-2 седмици от лечението се проявяват - изключително на етапа на адаптация към лекарството. SSRIs са съвместими с почти всички други лекарства, в много случаи дори алкохолът в комбинация с тях не е абсолютно противопоказание; много удобен и режим на приемане - само един, поне - два пъти на ден.

    Ще се опитам да изброя всички антидепресанти, използвани на територията на Руската федерация от ново поколение, тъй като широчината на тяхната употреба и значение по отношение на лечението на невротични разстройства е изключително висока. Две серотонино-селективни антидепресанти - флувоксамин (fevarin) и флуоксетин (прозак, генерици - пропеп, профлузак, депрекс, депренон, флувал, флунисан, апо-флуоксетин) бяха първите, които навлязоха на западния пазар почти едновременно. След това, в списъка се разрасна значително: там са били официално регистрирани пароксетин (Paxil, генеричните лекарства - reksetin, aktaparoksetin pliz adepress, sirestill), сертралин (Золофт, родово - asentra, stimuloton, serlift, Serenata, Торин, deprefolt, aleval, Seralina), циталопрам (Ципрамил, генерични лекарства - opra, детска количка, сиозам, седопрам, циталифт, цитол, уморап), есциталопрам (ципралекс, генерични - селектра, елицеа, ленкусин, лексапро).

    Следвайки изброените SSRIs, които създадоха един вид революция в клиничната психофармакология (с външния си вид, невротичните разстройства бяха способни ефективно да се преодоляват без никакъв риск от зависимост или необходимост от странични ефекти), селективно бяха синтезирани антидепресанти с “двоен ефект”. повлиява не само метаболизма на серотонин, но също и норепинефрин: миртазапин (Remeron, генерични лекарства - Kalixta, Mirzaten, Mirtazonal), милнаципран (Ixel), дулоксетин (Si mbalta); серотонин и мелатонин - агомелатин (валдоксан); и дори с “тройния ефект” - серотонин, норепинефрин и допамин, в зависимост от дозата, се използва венлафаксин като антидепресант, първоначалната версия е най-популярна на Запад - еффектор, имаме доста висококачествен генерик - Velaxin, а също и ефевелон, венлаксор, Велафакс, Алвент. Най-новият (влязъл на руския пазар през 2016 г., западният пазар три години по-рано) е серотонин-селективен антидепресант вортиоксетин (brintellix).

    В някои съвременни антидепресанти механизмът на действие, в допълнение към серотонина, не е установен подробно, например, тразодон (тритито, азон). С доста слаб антидепресивен ефект, това лекарство има изразено успокоително и хипнотично действие. Той заемал своята ниша като лекарство, използвано за лечение на нарушения на съня в случаите, когато е нежелателно да се използват транквиланти.

    Трябва да се разбере, че такова разнообразие от лекарства от серията антидепресанти изисква висока компетентност на лекаря при избора на индивидуален режим на лечение за всеки конкретен пациент.

    TRUNKILIZERS или анксиолитици

    Транквилизаторите са представени от много голяма група лекарства, които все повече губят популярността си поради факта, че сред психотропните лекарства само тяхното използване носи реална опасност от образуване на химическа, а именно транквилизаторна (бензодиазепинова или барбитурова) зависимост. Не може да има "антидепресант" или "невролептик" или каквато и да е друга зависимост, такива понятия произтичат от невежеството или следващи неспокойни измислици и митове. Само транквиланти с продължителна и неконтролирана употреба могат наистина да доведат до формирането на нужда от себе си. Ако нито този факт, тогава би било възможно тези средства да се характеризират само положително.

    Най-често използваният транквилизатор с най-балансиран спектър на действие винаги е бил и остава диазепам, известен на Запад под марката Valium; в Русия, сега се продава под такива имена като sibazon, seduksen, Relanium, Relium, Valium Rosh; Съществува както таблетка, така и инжекционна форма. Второто място по отношение на разпространението се заема от по-модерен транквилизатор с изразено анксиолитично (анти-тревожно) действие, но може би и най-висок риск от развитие на пристрастяване - алпразолам, най-известен на запад като Ксанакс, представени са такива форми като самия алпразолам, Xanax retard, алзолам, касадан, неврол, золомакс, алпрокс, фронтин, челекс. Алпразолам има само хапче.

    Малко хора смятат, че най-мощният и най-лесно пристрастяващ транквилизатор е фенобарбитал, който е част от такива изключително популярни и свободно достъпни аптеки в аптеките като Corvalol, Valocordin, Valoserdine, Morozov drop, Sedalgin-Neo. Никъде по света, с изключение на Руската федерация, този наркотик не е толкова достъпен. Огромен брой хора в Русия, страдащи от неврози и вегетативни дисфункции, докато те се страхуват да посетят психотерапевт и да приемат антидепресанти, несъзнателно самите са вече в състояние на барбитурна зависимост от фенобарбитал, скрит в състава на „сърдечните капки”, които сякаш „вземат всичко”.

    Успешното вътрешно развитие, което е най-широко използвано в Русия, е феназепам (бром дихидрохлорофенилбензодиазепин), който има засилен седативен и следователно хипнотичен ефект, също произведен под наименованията на фезипам, елзепам, транквестум, феноралоксон; Това лекарство има инжекционна форма и не изисква специални рецептурни форми при закупуване. Друг също толкова сравнително лесно достъпен транквилизатор, но, напротив, имащ много лек седативен ефект и следователно, получил статут на "дневен анксиолитик", е тофисопам (grandaxine).

    Може би най-терапевтично активният, с най-чистия успокояващ ефект, е клоназепам (клонотрил, ривотрил). Това лекарство няма инжекционна форма, широко се използва и при лечение на епилепсия и епилептиформни разстройства, logoneuroses. Други често използвани транквиланти са медазепам (месапам, руден тор), оксазепам (нозепам, тазепам), хлордиазепоксид (елен).

    Транквилизаторите с хипнотичен ефект най-често стават обект на зависимост, не толкова поради техните свойства, а поради неправилна употреба. Безсъние (безсъние) рядко е самостоятелно заболяване: като правило се оказва един от симптомите на невроза на тревожност, депресия, ситуационно адаптационно разстройство, маниакално или хипоманиално състояние по време на циклотимия или биполярно афективно разстройство, органично мозъчно заболяване, ендокринна патология (например хипертиреоидизъм). следствие от хроничен болка синдром и т.н. Ако пациентът не се обръща към специалист, който е в състояние да оцени ситуацията като цяло, тогава, като правило, той ще бъде изписан etsya просто "хапчета за сън." В резултат на това, нарушението на съня остава, в действителност, не се диагностицира, причината му не се елиминира, продължителността на употреба и необходимата доза от транквилизатора се увеличават, което постепенно води до постоянна зависимост. Дали транквилизаторът е виновен? Не, незнание, липса на образование, повърхностен подход са виновни. Чия? Който и да е той. Медицински, разбира се, по-лошо.

    Сред не-диазодиазепиновите анксиолитици, които на практика са неспособни да образуват зависимост, но също и значително по-слаби от гледна точка на произведения ефект, са известни такива лекарства като хидроксизин (atarax) и етифоксин (стрес). Много незначителен ефект на успокояване (релаксиращ, облекчаващ вътрешния стрес) имат някои ноотропи - фенибут, пикамилон и мексидол. (Повечето други популярни ноотропи имат, напротив, стимулиращ, тонизиращ, всъщност смущаващ ефект, водещ до повишена тревожност и значителна трудност при заспиване.) Реалното им клинично значение е изключително малко - с ясно изразени симптоми, ефектът е очевидно недостатъчен или напълно отсъства. Широко популяризиран афобазол и тенотон, по мое мнение, не са нищо повече от плацебо (т.е. техният "ефект" се определя от степента на самохипноза, когато се приемат).

    Преди появата на антидепресанти от групата на SIOZS само транквилантите са в състояние да се справят с невротична тревожност и страх, спират развитието на вегетативна криза или паническа атака, премахват тревожност и вътрешен стрес, облекчават главоболие с неврастения, безсъние - със стрес, раздразнителност и емоционална нестабилност - предменструален синдром и менопауза, позволяващи на аерофобията да извърши полет със самолет, с клаустрофобия - да се издигне в асансьора, с агорафобия - да продължи Ица, в социална фобия - реч пред публика и така нататък.

    Въпреки това скоростта и силата на действието на транквилизатора имат „обратна страна на монетата“. Както е известно, най-"бързото и силно" средство за всички трудности е алкохолът. С действието на алкохола (а не на наркотиците, както някои мислят) е обичайно да се сравнява успокояващия ефект. Усещанията от приемането (и дори от механизма на действие) на транквилантите са в много отношения подобни на реакциите, които една малка начална доза алкохол причинява на физиологично и емоционално ниво: приятна релаксация, спокойствие от тревожност, лека сънливост, спокойствие, елиминиране на дискомфорт от негативни преживявания, усещане за „простота на битието“ "Намаляване на значимостта на съществуващите проблеми (това условие всъщност се пее от поета Омар Хайям), премахването на вегетативното напрежение (например намаляване на главоболието, намаляване на артериалните на налягане, премахване на сърцебиене) - са всички прояви на действието, както алкохол и успокоителни. Опасно ли е алкохолът по отношение на пристрастяването? И да и не - никой не се напива за една седмица или месец, в редки случаи, но можеш да спиш за 1 година, но ако алкохолът се консумира постоянно и неконтролируемо в продължение на години, тогава алкохолизмът е почти неизбежен. По същия начин с транквиланти.

    Зависимостта от транквилизатор никога не се образува, ако лекарството се предписва чрез преднамерено ограничен курс в съответствие с клиничната необходимост; рискът не е много голям, но той все още съществува, ако поради неграмотност на лекаря или неспазване на предписанието от страна на пациента, лекарството се използва дълго време, например, в продължение на една година. И накрая, една сериозна, успокояваща зависимост вероятно ще се образува в човек, който в продължение на години, неконтролируемо, увеличава дозата все повече и повече, използва транквилизатор. Важен факт е, че дори и след много години използване на транквилизатор за облекчаване на особени страдания (например, хронична болка или епилептични припадъци), след решаване на проблема, транквилизаторът престава да приема никакви признаци на зависимост и за краткотрайно или случайно използване на транквилизатора в името на „релаксация” или „високо” »Зависимостта се формира през първите месеци.

    Всъщност, това е основният принцип на лекаря: отровата, ако се използва правилно, може да се превърне в лечебно средство, а ако се използва неразумно, лечебната медицина може да бъде отровна отрова. Не е ли поради тази причина най-древната емблема на изцелението е купа със змия, която се отказва от отровата си, а основният принцип на Хипократовата клетва е принципът „не вреди“?

    © 2018 Сайт на психотерапевт Игор Юров

Прочетете Повече За Шизофрения