"Антидепресанти със стимулиращ ефект са противопоказани за лечение на суицидни пациенти."

Намаляването на суицидния риск е една от най-важните цели за лечение на депресия, за която могат да се използват антидепресанти от различни фармакологични групи (O.

Антидепресанти стимулиращо действие

Суицидогенният ефект на тази група лекарства е добре проучен при прилагането на имипрамин ТСА (мелапрамин).

Антидепресантите със стимулиращ ефект увеличават тревожността и могат да ги влошат в комплексните синдроми, което увеличава самоубийствената готовност на пациента.

С прости депресивни синдроми, активиращият ефект на антидепресантите стимулира намаляването на инхибирането, което също може да доведе до автоагресивни действия.

При невротични депресии и реакции на психалгия под влиянието на мелапромин, тревожността се увеличава, има Тасинезия, акатизия, „скок на идеи”. Пациентите имат болезнено, немотивирано, непреодолимо желание да действат. В това състояние вероятността от самоубийство нараства многократно.

Антидепресанти със седативно действие

Самоубийственият ефект на тази група антидепресанти е проучен най-подробно с използването на ТСА амитрип-

линг. Най-често самоубийственият ефект се наблюдава в първите дни след приложението на лекарството, когато се проявяват неговия успокояващ ефект и странични ефекти (смущения в настаняването, сухи лигавици, запек, задръжка на урина и др.).

Вероятността за извършване на самоубийство се увеличава с назначаването на високи и средни дози амитриптилин сутрин и през деня при пациенти, чиято клинична картина е доминирана от:

♦ Астено-депресивен синдром с хипохондрични включвания.

Ive Депресивни разстройства с идеи за самообвинение и самооценка (в изказванията на пациентите има мисли за безпомощност, че те се натоварват с роднини и роднини).

Ive Депресивни нарушения с тежка деперсонализация.

Обикновено суицидалните опити се правят чрез отравяне с амитриптилин. За да се предотврати суициден ефект на амитриптилин, препоръчва се да се предписва в началото на лечението вечер, а след това постепенно (като се започне с малки дози) сутрин и през деня.

В допълнение, суицидният ефект на амитриптилин е описан в реакциите на психалгия с удължен тип с подчертано астеничен компонент, особено когато те се развиват на соматично непълна основа. Седацията на амитриптилин повишава астеничните прояви и възпрепятства активността на пациентите, включително тези, насочени към намиране на начини за разрешаване на конфликтната ситуация.

След продължително лечение с тимолептици при ниска доза циклотимични депресивни състояния е възможно образуването на синдром на дефицит, който потенцира автоагресивното поведение. Н. Петрилович, който описва този синдром, го счита за „дефект, около

съгласувани с терапията. " Този синдром се характеризира с образуване на хронични чувства на малоценност, ниско самочувствие, намалена толерантност към конфликтни ситуации и трудности в живота, повишено чувство за несправедливост и запазване на моралните и етични стандарти на живот. В някои случаи може да има деперсонализация и нарушения на де-реализацията.

При използване на хетероциклични антидепресанти са отбелязани следните характеристики на автоагресивното поведение. Случаите на суицидно поведение на депресивни пациенти, които са получавали ниски дози от антидепресанти (по-малко от 75 mg / ден), са 22% от общия брой пациенти; с увеличаване на дозата до 75-150 mg / ден - 11%; при доза от 250 mg / ден - 1%.

Въвеждането на антидепресанти от второ поколение (SSRIs) и трето поколение (SSRIs) на практика възобнови дискусията за възможните ползи от антидепресанти от ново поколение за намаляване на суицидния риск при депресирани пациенти. Предполага се, че някои SSRI са по-ниски в това отношение по отношение на други лекарства. Въпреки това по-задълбоченият анализ показа, че SSRIs може ефективно да потиска мислите за самоубийство U. S. M. Beazleev, et al., 1991; 8. A. Mop1osheg e1 a1., 1995).

При оценката на анти-суицидния ефект на лекарството от групата SSRIs на милнаципран (Ixel), използвайки скалата на Хамилтон и МАВК8, беше показано, че лекарството значително намалява тежестта на суицидни тенденции. Въпреки че абсолютният брой на пациентите със суициден риск е малък (тъй като високият суициден риск е критерият за изключване в повечето от проучванията с лекарства), са изследвани всички самоубийства и опити за самоубийство, регистрирани по време на клинични проучвания на милнаципран (L. Metssheg e1 a1, 1998), Делът на опита за самоубийство е 4,9 на 100 човеко-години. Тези стойности са съпоставими с тези за ТСА, но значително по-ниски, отколкото при лечението на СИОПС (20 случая на 100 човешки години), както и при приемането на плацебо (16 случая на 100 човешки години). Независимо от това кой антидепресант е бил използван, действителният брой на завършени самоубийства при лекуваните пациенти е около 3 пъти по-нисък, отколкото в плацебо групата.

Както бе отбелязано по-горе, самоубийството често е причинено от умишлено предозиране на лекарства, включително антидепресанти. Една трета от всички завършили самоубийства представляват предозиране на наркотици, в 14% - антидепресанти (8.8.Lsk e1 a1., 1995). Подобни данни са получени в Обединеното кралство, където по време на националния мониторинг на предписващите лекарства е отбелязано, че 15% от всички фатални свръхдози са извършени с помощта на трициклични антидепресанти (E Sgoshe, 1993).

При избора на антидепресант най-важният критерий е неговата безопасност при предозиране. Например, ТСА, способни да нарушават сърдечния ритъм, са особено опасни и повечето от завършените самоубийства са свързани с предозиране (8. 8. Lek et al. 1995).

Мета-анализ на данните за честотата на самоубийствата по време на клиничните изпитвания на пароксетин с участието на 4668 пациенти разкри, че за шест опита има само едно завършено самоубийство (8. A. Mop1§ogue e1 A1., 1995). Смята се, че SIOZSiN е по-безопасен в този смисъл (E Sgoshe, 1993; M. N. Ledeg, 1996). По време на клиничните проучвания с милнаципран са регистрирани 15 случая на преднамерено предозиране, включително предозиране, надвишаващо 2800 mg (което е 28 пъти повече от препоръчителната дневна доза). Нито един от тези случаи не е станал фатален, не е довел до нарушения на сърдечния ритъм или кома; всички те са били разрешени без нежелани последствия (8. A. Moplishogeu e1 a1., 1996). Понякога се наблюдава повръщане, което допринася за елиминирането на излишния медикамент от организма. Краткият полуживот (8-10 часа в сравнение с няколко дни с флуоксетин) допринася за бързото елиминиране на лекарството в случай на предозиране и по този начин намалява риска от развитие на дългосрочни усложнения.

В заключение трябва да се подчертае, че когато се предписват антидепресанти на пациенти със самоубийствено поведение, е необходимо да се разгледа степента на неговата безопасност и обхвата на възможните усложнения на предозирането. Данните от рандомизирани контролирани проучвания и епидемиологични проучвания потвърждават, че лечението с антидепресанти може да играе роля при самоубийството на пациента. Разграничават се следните механизми, чрез които антидепресанти потенцират самоубийственото поведение на пациентите (Б. Неалу, С. Лаптаг, М. Зауаде, 1999):

1. По-бързо отстраняване на депресивните симптоми.

2. Действието, присъщо на някои антидепресанти.

3. Интоксикация с предозиране.

4. Странични ефекти на някои антидепресанти.

Парадоксална реакция: защо антидепресантите увеличават риска от самоубийство?

След като прочетете инструкциите за употреба на някои антидепресанти, можете да откриете редица плашещи странични ефекти, основните от които са мисли за самоубийство и суицидно поведение. Но се предписват антидепресанти, за да се изведе човек от клиничната депресия. Какво обяснява този парадокс?

Най-известните случаи на самоубийство след прием на флуексетин, лекарство, принадлежащо към групата на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина (SSRIs). Общо 70 дела са заведени срещу фармацевтична компания, произвеждаща това лекарство от роднини на пациенти, които са извършили самоубийство след приемането на този антидепресант.

Според американските центрове за контрол и превенция на заболяванията, около половината от американското население е взело поне едно лекарство с рецепта през последния месец. Смята се, че в САЩ антидепресанти се предписват ненужно често. Повече от 10% от населението на възраст над 12 години приема антидепресанти. Сред жените на възраст 40-50 години тази цифра достига 25%.

Как работят антидепресантите?

За да се разбере защо лекарите предписват антидепресанти, е необходимо да се разбере как работят те. Повечето антидепресанти са класифицирани като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин. Тази група включва лекарства като Prozac, Zoloft, Tsitalopram. SSRI блокират обратното поемане на серотонина от невроните, които го отделят, което увеличава съдържанието на серотонин ("хормона на радостта") в синаптичната цепнатина. Въз основа на серотониновата теория за депресия, дефицитът на невротрансмитер серотонин предизвиква голямо депресивно разстройство, повишена тревожност, жизнена болка и др.

SSRI не лекуват депресия. Те могат само да облекчат симптомите, които в този случай са причинени от хормонален дисбаланс.

Заслужава да се отбележи, че антидепресантите не са перфектното лекарство. Д-р Ан Блейк Трейси, експерт в областта на недостига на наркотици като Прозак и Золофт, в своята книга Прозак. Панацея или Пандора? Пише, че: "както показват проучванията с животни, употребата на прозак в началния етап може да намали производството на серотонин в мозъка, предизвиквайки обратния ефект."

В резултат на това получаваме "ефекта на влакче в увеселителен парк". Настроението на депресията става повече или по-малко задоволително, но тогава дори може да стане по-депресивно, отколкото преди да приеме SSRI. Ето защо антидепресантите в тази група увеличават риска от самоубийство 2 пъти. Според статистиката, преди да се приемат антидепресанти, рискът от самоубийство сред децата и юношите, страдащи от депресия, е 2 души на 1000 души, а СИОП се увеличава до 4 души.

Въз основа на различна теория, антидепресантът не предизвиква директно мисли за самоубийство. Тя дава на хората с клинична форма на депресия внезапна инициатива, възбуда (прекомерно възстановяване) и възбуда. Ако един депресиран човек преди това е мислил за самоубийство, но не е бил мотивиран да действа (просто не би могъл да има сила да го направи), сега внезапната жизненост му дава възможност да преведе своите скрити желания в реалност. По този начин, антидепресантите не създават мисли за самоубийство, а ги превръщат в самоубийствено поведение. Според проучването, най-опасното време от гледна точка на суицидното намерение е първите 9 дни от приемането на антидепресанти.

Парадоксални реакции

В фармакологията описаният ефект се нарича "парадоксални реакции". Това е ситуация, при която лечението има за цел да отстрани симптома, но завършва с факта, че тя само го увеличава. Бензодиазепините - психоактивни вещества, използвани за отпускане на мускулите и намаляване на гърчовете, също могат да предизвикат подобен ефект.

Парадоксални реакции се наблюдават при хора, страдащи от депресия и обсесивно-компулсивно разстройство. Проучване от 1990 г. установява, че юноши на възраст 10-17 години са били наранени след приема на Fluoxetine (Prozac), 4 от 42 души са хоспитализирани.

След 27 години, антидепресантите от групата на SSRI са се променили значително, но те все още са опасни. Опасността от приемане на антидепресанти се крие във факта, че те действат на различни хора по съвсем различни начини. Трудно е да се предвиди дали даден човек ще има странични ефекти, и ако да, кои. Едно нещо е известно със сигурност: необходимо е да се приемат антидепресанти само по лекарско предписание и под наблюдението на лекар, който да го информира за появата на странични ефекти.

Оригинална статия: Защо антидепресантите повишават риска от самоубийство? Изненадващата наука зад парадоксалните реакции “, - Медицински вестник, април 2014 г.

Превод: Елисеева Маргарита Игоревна

Редактор: Симонов Вячеслав Михайлович

Ключови думи: депресия, личностно разстройство, психично разстройство, психология

PsyAndNeuro.ru

Антидепресанти и риск от самоубийство

През последните години станахме свидетели на непрекъснат дебат за употребата на антидепресанти. От една страна, лечението на депресия с антидепресанти води до намален риск от самоубийство на епидемиологично ниво 1. Това е в съответствие с високия риск за населението от суицидни идеи и опити за самоубийство при хора с нарушения в настроението, оценени съответно на 51% и 44%, 2, и с проучвания на историята на депресивни епизоди с завършени самоубийства (приблизително 60%). От друга страна, вероятната поява или увеличаване на риска от самоубийство в началото на лечението, поне сред младите пациенти, накара регулаторите да публикуват специални предупреждения. В резултат на тези предупреждения, броят на предписаните антидепресанти е намалял, включително сред възрастни пациенти, и проучванията са започнали да насърчават суицидния ефект на антидепресантите. Налице е спешна необходимост да се разгледат съмненията относно ползите от антидепресантите при лечението на пациенти, които вече имат или могат да имат идеи за самоубийство.

Спорът започна през 2003 г., когато нов анализ на рандомизирани контролирани проучвания (РКИ) показа, че рискът от суицидни идеи или опити за самоубийство при млади пациенти, приемащи антидепресанти, е бил удвоен в сравнение с тези, приемащи плацебо (4% срещу 2%). Независимо от показанията, на които са възложени (вижте прегледа на Brent 3). По-късно мета-анализ на РКИ без възрастова граница показва повишен риск от „суицидалност“ при лечението на пациенти на възраст под 25 години с антидепресанти. Трябва да се отбележи, че рискът е открит само при болнични пациенти, които са получили антидепресанти не според показанието „депресия”, докато при възрастни пациенти с депресия антидепресантите намаляват този риск 4. Съществен недостатък е, че съобщенията за опити за самоубийство са взети от РКИ, повечето от които не са насочени към проучване на самоубийството. Както и да е, предупрежденията - заедно с тревожното отразяване на тази тема в медийните медици, предписват по-малко антидепресанти дори в случаите, когато няма алтернатива 5.

Използването на антидепресанти за предотвратяване на самоубийствено поведение се подкрепя от няколко факти. Първо, повечето фармакоепидемиологични проучвания, по-представителни от РКИ, показват положителен ефект на антидепресанти при превенция на самоубийствата 1. На второ място, въпреки че наблюдаваните проучвания показват, че рискът от суицидна идея нараства при младите хора, приемащи антидепресанти, всъщност рискът се намалява, ако вземем предвид причината за назначаването 3. Трето, аутопсиите с токсикологично откриване на антидепресанти показват, че самоубийствата се извършват по-често от пациенти с депресия, които не приемат антидепресанти 1.

Освен това е възможно да се сведат до минимум самоубийствата, свързани с лечението. Указанията на Американската агенция по храните и лекарствата и Британските национални институти по здравеопазване и медицински услуги препоръчват лечението на антидепресанти на суицидни пациенти или пациенти под 30-годишна възраст да бъде наблюдавано внимателно, с последващо посещение една седмица след началото на новия антидепресант. Интернет ресурсите и приложенията за смартфони в близко бъдеще ще подобрят качеството на мониторинга на пациентите в риск. От друга страна, пациентите с депресия често са противоречиви в лечението, което кара някои автори да се съмняват дали антидепресантите имат някакъв ефект, положителен или отрицателен, върху общия процент на самоубийствата на ниво популация 6.

Този двусмислен контекст също влияе върху изучаването на темата, но само няколко обсервационни проучвания са разгледали de novo предиктори за началото на суицидно поведение при депресирани пациенти, започвайки антидепресант 5.7. Най-общо казано, предизвиканите от лечението суицидни идеи са редки при възрастни и са склонни към постепенно отслабване през първите 4-6 седмици от лечението. Най-добрите прогнози за суицидни идеи и опити за самоубийство са липсата на отговор на лечението, миналите опити за самоубийство, злоупотребата с наркотични вещества. Струва си да се отбележи, че започването на лечение с високи (по-високи препоръчвани) дози антидепресанти е вероятно да увеличи риска от суицидни идеи или опити за самоубийство 5.

Суицидалните опити в началото на лечението с антидепресанти могат също да бъдат свързани с недиагностицирано биполярно разстройство, присъствието на което може да се прецени от началото на депресия и атипични депресивни епизоди. Нещо повече, възрастовият фактор за суицидни идеи и опити вероятно се дължи на факта, че в юношеството връзката между употребата на наркотици и импулсивната агресия с депресията е по-често срещана.

Всичко това води до необходимостта от промяна на парадигмата за лечение на суицидни пациенти. Клиничният отговор на лечението с антидепресанти е по-лош при пациенти със суицидни идеи или суицидни опити в историята, независимо от съпътстващи фактори или тип антидепресант 7. Най-нуждаещите се от ефективно лечение реагират по-зле на лечението. По-нататъшното развитие на РКИ, насочени към депресирани пациенти със суициден риск, ще помогне да се определи стратегията за краткосрочно лечение на такива пациенти.

Някои възможни лечения за суицидни пациенти заслужават по-задълбочено проучване: първо, комбинацията от литий или антипсихотици с антидепресанти; второ, почти мигновен и радикален анти-суициден ефект на ниски дози кетамин. Този ефект е особено интересен и може да се обясни с ефекта върху глутаматергичната невротрансмисия в предната част на зъбния мозък 5. Обемът на данните за ролята на социалната, психологическата и физическата болка в самоубийственото поведение нараства. Системата на мю-опиоидните рецептори е включена не само в преживяването на физическа болка, но и в болката от социално отхвърляне и е подходяща цел за предотвратяване на самоубийство. Четири седмично проучване на пациенти със суицидни идеи показва, че ултра ниска доза бупренорфин сублингвално отслабва тези идеи по-ефективно от плацебо 8.

Необходимо е да се призовава за предпазливост във връзка с действителния риск психиатричните пациенти да се възползват от възможността за евтаназия. Правната евтаназия не трябва да се превръща в проява на терапевтичен нихилизъм 9. При наличието на психично разстройство, използването на доказани лечения и налични анти-суицидни стратегии са задължително от етична гледна точка.

Руският превод е организиран от Съвета на младите учени на Руското дружество на психиатрите с подкрепата на Световната психиатрична асоциация.

Изготвил: Филиппов Д.С., Потанин СС

Източник: Courtet P. et al. Антидепресанти и риск от самоубийство при депресия. Световна психиатрия. 2017 Окт; 16 (3): 317-318.

  1. Isacsson G, Rich C. Eur Psychiatr Rev 2008; 1: 24-6
  2. Nock MK, Hwang I, Sampson NA et al. Mol Psychiatry 2010; 15: 868-76
  3. Брент ДА. Psychiatr Clin North Am 2016; 39: 503-12.
  4. Stone M, Laughren T, Jones ML et al. BMJ 2009; 339: b2880.
  5. Courtet P, Nobile B, Lopez-Castroman J. В: Kumar U (ed). Наръчник за самоубийствено поведение. Бангалор: Springer Nature (в пресата).
  6. Simon G. BMJ 2008; 336: 515-6.
  7. Lopez-Castroman J, Jaussent I, Gorwood P et al. Depress Anxiety 2016; 33: 483-94.
  8. Yovell Y, Bar G, Mashiah M et al. Am J Psychiatry 2016; 173: 491-98.
  9. Olie E, Courtet P. JAMA 2016; 316: 656-7.

Антидепресанти за самоубийствени мисли

Според официалните статистически данни в началото на 21-ви век, 10% от населението на цивилизованите страни в света постоянно използва съвременни антидепресанти от SSRIs и SIOZSN групите (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин), а до 60% от западните граждани имат опит да ги използват. Фармацевтичните компании, които произвеждат модерни антидепресанти в навечерието на 2000-те години, революционизираха лечението на тревожността и депресивните разстройства и получават милиарди печалби всяка година. Не е изненадващо, че такава популярност неизбежно има обратен ефект - практиката на използване на антидепресанти е обрасла с огромно количество ужасни истории и митове. Какво точно са те и колко са оправдани, ще се опитаме да разберем в детайли точно сега.

/ За лесно четене, слезте по връзките. Екранни снимки на печатни публикации отляво /

СЪДЪРЖАНИЕ


СТРАШИЛКА ПЪРВО. Антидепресантите водят до самоубийство. Това е написано в анотациите към наркотиците - „рискът от суицидни тенденции се увеличава“.

Не, те не го правят, въпреки че такива предупреждения наистина са отпечатани в анотации на практически всеки антидепресант. Защо? Анотацията не пише истината или опасността все още е оправдана?

Ето, първото нещо, което е важно да се разбере. Информацията за страничните ефекти, дадени в анотацията, не е толкова медицинска, колкото юридическа. Фармакологичните компании, особено западните, се опитват да бъдат безопасни в случай на всички възможни и невъзможни ситуации, които могат да доведат до съдебни дела и многомилионни компенсационни плащания.

Нека не забравяме, че всички антидепресанти на новите поколения без изключение са синтезирани, одобрени за употреба и се произвеждат главно в Европа и Америка. Аналозите, произведени в Руската федерация, или, както се казва, генерични лекарства (например руската генерична Paksila-adepress, прозак-флуоксетин, ципралекс-еципи, ципрамил-сиозам, золофт-торин и др.) Нямат адекватна гаранция за качество, дори ако имат западни колеги. не се препоръчват познати лекари.

Следователно, информацията за всички странични ефекти, дадени в анотации от отговорния западния фармацевтичен производител, винаги е изключително специфична (когато честотата на поява на всяка от страничните ефекти се оценява отделно: от „много чести“ - с честота повече от 1 случай с 10 до „много рядко“ - с честота от по-малко от 1 случай на 10 000 и дори могат да се цитират странични ефекти, честотата на които е „неизвестна“, „не се изследва“), или умишлено преувеличен характер.Какво означава „съзнателно подрязване“? Това означава, че редица лекарства, а не антидепресанти, можете да срещнете такива „много редки“ или „неизследвани“ странични ефекти като „кома“ или „внезапна смърт“. Трябва да кажете - всъщност, защо не? Може ли човек да попадне в кома или да умре, докато приема лекарството? Разбира се, може. Може ли роднините му да подадат жалба до производителя на лекарството? Може ли да бъде виновен за лекарството? Това е почти невероятно, но е по-добре да се застраховате, като добавите няколко думи към резюмето.

И така, какво е по-добре за фармацевтичната компания? Защитете се от всякакви съдебни дела и компенсации, като посочите „кома“, „внезапна смърт“, „анафилактичен шок“ в анотацията заедно с много други ситуации, които теоретично можете да представите пред съда, или загубите няколко процента от тревожни клиенти, чиято подозрителност надхвърля разбирането. че можете да получите смъртоносно отравяне или алергична реакция от нещо - и да сте преминали през алкохол и да вдишате полени?

Този, който е взел анотацията към лекарството с истинска терапевтична ефикасност поне веднъж (ние не говорим за не-такива биодобавки или хомеопатични топки, които не съдържат активното вещество, или „лекарства“ като афобазол, тенотон, глицин, които изключват и нежеланите и и терапевтично действие), вероятно забелязали, че поради списъка на страничните ефекти, той представлява цял “лист”, който, макар и тънко сгънат, все пак заема повече място в кутията, отколкото плоча с хапчета. Какво е това, ако не е строго правно презастраховане? Как може да се използва лекарство за лечение на заболявания, ако целият списък има реално клинично значение?!

Примерът за "кома и смърт" е пряко свързан с темата, че антидепресантите твърдят, че водят до самоубийство или увеличават самоубийствените тенденции / наклонности / намерения. Всичко се оправя, ако отговорите на няколко основни въпроса.

Коя е най-честата причина за самоубийство, ако не и депресия? Кой е основният потребител на антидепресанти, а не пациенти с депресия? Съответно, сред които рискът от самоубийство е най-голям, ако не и сред потребителите на антидепресанти? Кой е по-вероятно да извърши самоубийство - човек, придобиващ антидепресант, или лице, придобило антибиотик? Съответно, кой е по-вероятно да съди за факта, че самоубийство е станало по вина на лекарството - този, който лекува депресия, или този, който лекува пневмония?

Така за фармацевтична компания, която произвежда антидепресант, би било най-малкото странно да не се опитваме да избегнем възможни претенции, като посочим възможността за самоубийство в анотацията, въпреки факта, че за всеки разумен човек е ясно, че използването на антидепресанти само помага за облекчаване на депресивните страдания. и подобряване на всички аспекти на качеството на живот на депресираните пациенти, което води до очевидно намаляване, а не до увеличаване на статистическите данни за самоубийствата. В противен случай би било напълно абсурдно да се произвеждат и използват антидепресанти, които поддръжници на теории за конспирация като тези, че ХИВ и СПИН не съществуват, са способни да ги възприемат, те са измислени специално, за да продават скъпи антивирусни лекарства.

Това е очевидно. От друга страна обаче, се оказва, че „самоубийствената опасност”, официално посочена от производителя сред страничните ефекти на антидепресанти, е само правна застраховка, само елиминиране на уязвимостта в дейността на фармацевтичните предприятия и не повече от това? Т.е. Дали това е лъжа, която няма нищо общо с клиничната практика? Увеличаващият се суицидален риск е драматизация и преувеличаване на реалните факти, но също и не измама. Къде е истината?

Истината е, че антидепресантът ви позволява да повишите емоционалния фон над депресивния, но лекарството не може да бъде отговорно за това, което се случва с промени в настроението по време на това покачване, докато депресията продължава да съществува. Не е отговорен за това лекарство, а лекар, който е длъжен да препоръча хоспитализация на пациент, който проявява изразени суицидни тенденции или поне да информира детайлно роднините за възможни промени в поведението по време на лечението. Това е, което производителят напомня в анотацията на антидепресанта.

Степента, до която суицидният риск се определя от естествените промени в настроението, е например наблюдението, че самоубийствата при тежка депресия са най-вероятни в сутрешните часове, тъй като „депресивният ритъм“ на промени в настроението предполага най-болезнено състояние след събуждане и през първата половина на деня, и Вечерта или през нощта човек може да “обикаля”, понякога намирайки сравнително добра трудова, интелектуална или творческа дейност. Тук, по пътя, трябва да се отбележи, че много от тези, които считат себе си за типични "сови" (особено ако не става въпрос само за сравнително по-голяма активност по-близо до нощта, отколкото сутрин и следобед, но когато половината от сутринта ясно контрастира с втората) проявяват се с различно неразположение, слабост, копнеж, униние или тревожност) в действителност са в състояние на латентна или открита депресия, а правилното лечение може значително да подобри качеството им на живот. (За повече информация относно депресията вижте “КАКВО Е ДЕПРЕСИЯ? КАК ДА СЕ РАЗЛИЧАВА НАМАЛЯВАНЕ НА НАСТОЯЩОТО, ЛАЗИ, НАМАЛЯВАНЕ ОТ ДЕПРЕСИЯ? ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕПРЕСИЯ.”).

По този начин е невъзможно да се говори за засилване на суицидните намерения по време на лечението с антидепресант, без да се вземат предвид следните значими моменти.

Първо, засилването на самоубийствените намерения е само временно, защото в крайна сметка, на фона на лечението, се проявяват всички прояви на депресия, включително нежелание да се живее, почти или напълно изчезват - ремисия.

На второ място, епизодично или засилване или отслабване на суицидни намерения по време на депресия, без участието на антидепресант, което е разбираемо - настроението като цяло е променливо, и в състояние на депресия е променливо, но тази променливост се проявява на значително по-ниско емоционално ниво. (на което изобщо никога не се спуска просто с нещо натъжен, копнеж, депресия, обезсърчен, но не депресиран човек), водещ не само до отсъствието на радостта от живота, но и до ясно съзнателно желание буквално премахни я. Ако депресивните преживявания не съдържат отделно патологично желание / намерение за самоубийство, тогава желанието да се вземе това желание никъде, антидепресантът не го създава изкуствено.

Трето, изключително важно е да се знае за много често срещани псевдосуицидни мисли, които често се срещат не в депресии, а в тревожни неврози, които са типични лисофобии, т.е. изтощителен страх от евентуална загуба на контрол върху поведението и извършването на нежелано самоубийство, което е точно обратното на депресираното, съзнателно намерение за самоубийство. Т.е. страхът, че един антидепресант ще увеличи или предизвика самоубийствени тенденции, в повечето случаи се случва при пациенти, които нямат депресия и с тревога, всъщност няма нищо общо с депресивното страдание. Този страх е проява на лисофобия - натрапчиви, плашещи мисли за възможно психично заболяване, което, според страховете на невротичен субект, може да доведе до загуба на контрол над поведението и постигане на нещо „ужасно“, „опасно“ или „непоносимо“.

Често лисофобията се проявява като страх от загуба на контрол и увреждане на други хора (често, например, на вашето дете), но не по-рядко и самонадеяност, включително извършване на самоубийство. С лизофобий човек се страхува или просто не може, например, да се приближи до отворен прозорец, да застане на платформата пред преминаващ влак, да пресече улицата с голям брой движещи се превозни средства, да приготви храна с остър кухненски нож и т.н. Така добре познатата фобия от остри предмети (ахимофобия), желанието да не се оставят ножове и вилици да се виждат, да не се доближават до тях, дори популярната поличба - да не им се дава - идва именно от лизофобския опит на страха от загуба на контрол над поведението. (За повече информация относно фобиите, вижте - "КАК ДА ПРЕПОДАВАТЕ ОПАСНОСТТА НА ЖИВОТА или НЕ Е ПОКРИТИЕ, НО АЗ СЪМ.")

Един тревожен невротичен пациент се страхува, че умът му ще се замъгли или по някаква причина той ще загуби контрол над себе си и ще скочи от прозореца, под влак или кола, движеща се до него, или ще отреже вените си с нож. Той не се стреми да го направи! Напротив, той ужасно се страхува от това, стреми се да предотврати, да бъде в състояние на постоянно енергоемко свръх-контрол! И тук той разкрива анотация към предписаното му лекарство (ето един много важен момент - антидепресанти от групата СИОПС се назначават не толкова за антидепресивните, а за присъщия им анти-тревожен ефект) и че в него лекарството е в състояние да увеличи суицидните намерения! В състояние на тежка невротична тревожност или дори паника, човек е практически неспособен самостоятелно да различава своите ОПАСНОСТИ и НАМЕРЕНИЯ. Основното, което той вижда - лекарството, което му е предписано, "може да го укрепи", от което се страхува. Причините, поради които инструкцията към лекарството съдържа такова предупреждение, ние вече обсъдихме подробно.

В резултат на това страхът се увеличава, а привличането към Интернет „се върти“ още повече: във форумите можете лесно да намерите драматични описания за това как някой е извършил самоубийство, да вземе антидепресант по това време, или как голяма фармацевтична компания не успя, например как се изплати GlaxoSmithKline съдебно дело в размер на 3 милиарда долара по обвинения в "незаконно промотиране и прикриване на редица странични ефекти" на най-популярния антидепресант - Paxil. Уви, това е паника, която често прави невъзможно да се види, че според инструкциите, въпреки че Paxil, една от основните индикации за неговото използване е просто "паническо разстройство", вместо това, съзнанието в ужас се фокусира върху факта, че сред страничните ефекти са: суицидни мисли "и" опити за самоубийство ".

Същата тревожна невроза, но вече в социален мащаб, не позволява да се осъзнае значението на промяната на парадигмата в психиатрията, благодарение на възможността за спасяване на хора от условия, при които трябва да избират между самоубийство и морфин още 50-70 години.

За да си представим приблизително какви са съвременните антидепресанти, можем да си припомним реалистичната драма на Леонардо Ди Каприо, страдаща от обсесивно-компулсивно разстройство във филма “Авиатор”. В близкото минало, съдбата на главния герой може само отчаяно да има състрадание, сега този вид кошмар се елиминира от един серотонин-селективен с почти съвършена толерантност.

Невротичното безпокойство също блокира осъзнаването на факта, че финансовият оборот на една от гореспоменатите фармацевтични компании, например, през 2015 г. възлиза на 24 млрд. Долара. Дали такова нещо би било възможно, ако този продукт „принуди“ нещастните страдащи, вместо да се възстановят, за да се изкачат по-активно в петелките, да отрежат вените, да стрелят, да се изхвърлят от прозорците? Няма ли такава фармацевтична компания да фалира дълго и завинаги? Сертифицираните лекари по цял свят продължават ли да предписват лекарства, виждайки как пациентите им умират от това само по-бързо?

- Вярвам, защото е абсурдно - каза Тертулиан. Освен ако това и дори не засенчва здравия невротичен страх, може да се обясни съществуването на ужасяващата история, че "антидепресантите водят до самоубийство".

ВТОРИ СТРАШИЛК. Антидепресантите причиняват мания, проявяваща се в еуфория, възбуда, разстройство, загуба на критика, неподходящо поведение. Това се посочва в анотациите.

Наистина, те могат, но само за тези, които вече са предразположени към мания, за които депресията продължава циклично, давайки път на противоположността си - еуфория, неконтролируемост, хиперактивност, чувствена разстройство, безотговорност, идеи за величие, загуба на критика. Това се случва по време на циклотим и биполярно афективно разстройство, BAR (според старата - маниакално-депресивна психоза, MDP). Ако небрежният, неграмотен или самостоятелно администриран, антидепресантът при пациент с БАР със сигурност ще предизвика мания или хипомания (т.е. не е ясно изразена мания), но не защото има такъв „страничен ефект“, а защото е биполярно (т.е. два противоположни полюса на настроението, които спонтанно преминават един в друг - депресия и мания, когато човек излиза от депресия, естествено се оказва, че не е в равновесие (настроение), а в състояние на мания. Това е характеристика на болестта, а антидепресантът няма нищо общо с това. Той върши работата си безупречно - спира, спира депресията и фактът, че манията се развива след него, не е по вина на антидепресанта, а в резултат на цикличност, промяна на фазите на настроението и пропуск на лекаря, който не е взел под внимание биполярния характер на депресията., Този факт се потвърждава от факта, че премахването на антидепресанта в такива случаи не спира манията, а продължава да се развива според собствения си механизъм. Оправданият страх тук е само, че манията след депресия може в действителност да бъде по-трудна от антидепресант: без нея: еуфорията може да бъде дори по-ярка, вълнението още по-остро, нарушаването на критиката е още по-изразено, самочувствието все още не е достатъчно.

Така, антидепресант провокира и укрепва мания при пациенти, които вече имат патологична тенденция към нея, при които депресията се заменя с мания и без лечение. Тази характеристика се разкрива доста лесно - необходимо е само да се попитате подробно пациента и / или неговите роднини дали не е било така, че в миналото, преди началото на лечението, депресията не е била хронично монотонна, или че депресивните епизоди не са монофазни, т.е. просто не свърши там, но би ли си бил заместен от състояния на вълнение, буйност, еуфория и явно преувеличено самочувствие?

В редки случаи, антидепресантите могат да причинят кратка медикаментозна хипомания, при която, след като излезе от депресия, пациент без БАР за кратко време, обикновено не повече от няколко дни, чувства безпричинна радост, самодоволство, лекота на битието, прекомерно самочувствие. С премахването на антидепресанта или намаляването на дозировката или сами по себе си, тези състояния бързо преминават. Преназначаването на същия антидепресант към хипомания на лекарството вече не води. Хипоманията, предизвикана от лекарства, се причинява от почти изключително мощни трициклични антидепресанти, използвани във високи дози, като тяхното развитие на фона на съвременните серотонинови селективи е много голяма рядкост.

Говорейки по тази тема, важно е да се отбележи, че антидепресантите, строго погледнато, не подобряват настроението. Това не е вярно. Те не "радват", не "влизат в еуфория", особено в мания. Психостимуланти (например амфетамини) и лекарства (например кокаин, марихуана) - не антидепресанти - имат тонизиращо, стимулиращо, стимулиращо, еуфорично, забавно действие върху психиката. Антидепресантът елиминира депресията, ако съществува, и на практика не работи изобщо, ако няма депресия - точно както антипиретикът намалява телесната температура с няколко градуса, ако е повишен, но ако е нормално, можете да вземете опаковката на аспирин. вече не се намалява.

Правилното действие на антидепресанта с правилното му предписание се проявява с нормално измерване - стабилно, дори фона на настроението, както преди депресията. Ако човек с добро настроение вземе антидепресант, то с течение на времето той може да почувства някакъв анксиолитичен (успокояващ, анти-тревожен) ефект, който е различен при различните антидепресанти. И отново, ще се усети в зависимост от това колко тревожен е човекът. Една балансирана флегматична или оптимистична личност с равномерно настроение в случай на приемане на антидепресант едва ли ще почувства нищо, максимално, може да има още по-емоционално равновесие и стрес толерантност в ситуации, които предизвикват безпокойство и вътрешен стрес. Поради тази причина, в допълнение към „лекарствата, които подобряват качеството на живот“, позицията на „мениджърските хапчета“ също се утвърждава зад серотонин-селективи.

Следователно има и друга причина, поради която, когато се използват антидепресанти, временна еуфория, усещането за лекота на битието и приливите на радост все още са възможни. Това обаче не е лекарствена хипомания или дори проявление на антидепресивен ефект. Това е резултат от отстраняването на алармата. Както вече казахме, съвременните серотонин-селективни антидепресанти са отлични анксиолитици, т.е. буквално - лекарства "разтварящи" тревожност с всички преживявания и усещания, които го придружават - вълнение, тревожност, вътрешен стрес, изобилие от обсесивни тревожни мисли, различни вегетативни и соматоформни симптоми. Именно тези тревожни (и не депресивни!) Състояния са най-честите индикации за приложението на селективни серотонини. Става дума за генерализирано тревожно разстройство, паническо разстройство, социална фобия, агорафобия, обсесивно-компулсивно разстройство, хипохондрия, соматоформни автономни дисфункции. (За подробности вижте -. "Как да се разграничи Неврози депресия всичко, което трябва да знаете за тревожност-депресивно разстройство?".) Държава, когато напрежението на алармата стоки капки, се гледа като на освобождение, облекчаване на съществуване и разбира се придружава от бързо подобряване на настроението и понякога радост с еуфория. Като пример си спомняме състоянието на тревожно изчакване и радостната релаксация, която следва, когато, например, не можем да достигнем до любимия човек дълго време, „мислим всичко“ и накрая отговаряме; или не можем да намерим документи / пари, ние се притесняваме, че сме ги загубили и ето ги тук; или се приема сериозна диагноза, а критичен преглед показва, че всичко е наред.

Когато неврозата е в състояние на тревожно напрежение, човек може да бъде от години, тогава не е изненадващо, че чувството за освобождаване от това потисничество понякога е оцветено от много ярки положителни емоции. Въпреки това, за съжаление, се случва, че латентната невротична тревожност дори тук се опитва да „схване” последната му граница, причинявайки страхове от страничен ефект под формата на мания или хипомания. Особено често тревожността за това е провокирана от роднините на „недоверие към антидепресантите”. От решаващо значение в такива случаи е компетентното обяснение на това, което се случва от Вашия лекар.

СТРАШНА ТРЕТИ. Антидепресантите причиняват неконтролирана агресия. Това се предупреждава в поясненията.

В този мит се занимаваме с изявление, подобно на факта, че антидепресантите увеличават суицидни тенденции или причиняват мания, т.е. причиняват това, което е вероятно да се случи с този човек и без участието на антидепресант. Тези, които желаят да се самоубият от непоносимо страдание, са силно депресивни или не са напълно наясно с действията си на шизоафективен пациент, който може да се самоубие, със или без приемане на антидепресант. В този случай е много трудно да се каже точно дали антидепресантът е виновен за самоубийство - една от най-големите фармацевтични компании в света, GlaxoSmithKline, веднъж сериозно го е изгорила, пускайки Paxil, която в някои случаи е необходима. Но подходящото предупреждение вече присъства в анотациите към всички антидепресанти, без изключение.

При пациент с БАР, маниакални състояния също се развиват спонтанно, самостоятелно след период на депресия, дължаща се на естеството на заболяването, но ако изходът от депресия се дължи на антидепресант, то логично е невъзможно да се отрече, че той е причинил манията, следователно предупреждението и това също могат да бъдат намерени в анотациите към всички, без изключение, антидепресанти.

По същия начин, човек с раздразнителен или епилептоиден тип личностно разстройство (според старата психопатия) с първоначално ниско ниво на безпокойство, високо ниво на агресия, склонност към антисоциално поведение и импулсивни реакции на фона на антидепресант може, разбира се, да започне още по-малко да се страхува от последствията от поведението му, дори повече. загубите и без това слабия самоконтрол. Трябва ли да предупреждавам за това в анотацията към антидепресанта? Разбира се, че имате нужда. Дали антидепресантът помага на много невротични пациенти да се отърват от парализиращата активност на тревожност и социална фобия? Производителят ли е отговорен за това? Разбира се, че не. Отговорност, по чиято вина антидепресантът е попаднал в тялото на възбудим антисоциален психопат. Друго голямо фармацевтично дружество Eli Lilly пострада от подобни претенции в своето време и стартира легендарния Prozac (Prozac), който революционизира качеството на живот на стотици милиони тревожни и депресирани пациенти по целия свят.

ЧЕТВЪРТА СТРАШИЛКА. Антидепресантите причиняват импотентност при мъжете и фригидност при жените. Това се съобщава в анотациите към наркотиците.

Това е само част от истината и това се отнася за жените. Ако говорим за мъже, тогава това не е вярно - не знам нито един случай на импотентност. Ще разберем по-подробно поотделно за всеки пол. Още веднъж подчертавам, че говорим за антидепресанти от новото поколение, за групата SSRIs, или за „серотонин-селективи“ - не за невролептици, не за транквиланти, а не за стари трициклични антидепресанти.

Да започнем с мъже, защото те се безпокоят най-много. И това е напразно. Серотонин-селективият наистина ясно влияе върху сексуалната функция на мъжете, а именно, те забавят, забавят еякулацията (еякулация). За постигане на оргазъм отнема повече време. В същото време, самата ефикасност, ерекцията, не е нарушена най-малко. За някои това е просто... мечта, да не споменаваме колко доволни са жените / жените партньори от мъжете, които приемат серотонин-селективи. Да, забавянето на еякулацията е истински "страничен ефект" на съвременните антидепресанти, тъй като никой не се стреми да го развие по време на тяхното развитие. Въпреки това, този страничен ефект. става лечебно (!) с такъв често срещан проблем като ранна / преждевременна еякулация. Колко шега са сгънати за това как “всичко” свършва “твърде бързо” или дори преди началото на сношението. Но мъжете, които имат този проблем, както и техните спътници, не се шегуват. Оказва се, че проблемът е напълно решен. Антидепресантите от групата SSRI могат успешно да се използват за ранна / преждевременна еякулация, поради факта, че забавят еякулацията, без да се компрометира ефикасността и ерекцията.

Възможно ли е потенцията и ерекцията никога да не страдат? В края на краищата, това е посочено в анотациите към серотонин-селективни антидепресанти? Да, те страдат и могат да страдат много значително, ако... лекарят не предупреди пациента за забавяне на еякулацията (или ако пациентът е толкова обезпокоен, че обясненията на лекаря не са в състояние да преодолеят страха му, което е довело до типична фобия на импотентност). В този случай той със сигурност забелязва, че сексуалният контакт продължава „по някакъв начин погрешно“, започва да се чувства безпокойство за това и силата намалява от тази аларма по вторичен начин. Всеки знае синдрома на младежка хиперсексуалност, когато има преоценка на сексуалния “успех” и “подвиг”, прекомерната фиксация на вниманието върху силата и ерекцията съответно увеличава страха от “провал”, неуспех, от който наистина може да пострада ерекцията. Когато страхът от „не е на върха“, „неуспех“ се преодолява, тогава всичко е в ред със сексуални способности.

Не само сексолозите знаят, че водещата и най-честата причина за проблеми с потентността са тревожност, безпокойство за това. Оказва се, че забавянето на еякулацията, за което пациентът не знае и го счита за "страничен ефект върху сексуалната сфера", увеличава тази тревожност, от която в крайна сметка действително може да пострада ефикасността. Ситуацията се влошава, ако той се втурва да чете форумите в интернет, написани от неговите "братя по нещастие".

Единственото нещо, което всъщност е възможно при приемането на антидепресанти от групата SSRI, в допълнение към забавянето на еякулацията, е леко намаляване на сексуалното желание и съответно намаляване на честотата на сексуалните действия. Например, ако женен мъж е имал сексуален контакт средно 3 пъти седмично, то на фона на антидепресант тази нужда може да намалее до 1 път седмично. Също така яркостта на оргазъм може леко да намалее.

В крайна сметка трябва да знаете, че забавянето на еякулацията, което винаги е налице, и намаляването на честотата на половия акт и намаляването на яркостта на оргазма, които далеч не винаги са, се наблюдават в повечето случаи едва през първите 1-3 месеца от лечението и впоследствие стават неуместни или дори напълно преминават преди отмяна на лечението.

С зряла адекватна мъжка позиция (когато човек първо се грижи за партньор, търси качество, а не броя на сексуалните актове, не използва близки отношения единствено, за да намали невротичната си тревожност чрез физиологична релаксация, която обикновено води до ясно изразена заек активност) приемането на селективен серотонин само подобрява сексуалния му живот.

Реални трудности могат да възникнат само сред онези мъже, които преди да приемат антидепресант, са отнели много време, за да достигнат оргазъм. В този случай, в първите месеци на приемане на антидепресант, еякулацията може да не бъде постижима изобщо. Коригирайте ситуацията, с изключение на отмяната на антидепресанта, за съжаление това е невъзможно. По принцип, проблемът може да бъде решен, като се прави от време на време прекъсване на приема на лекарството за 1-2 дни, след това забавянето на еякулацията изчезва и след успешен сношение приемането незабавно се възобновява, но такива "тайм-аути" може да не повлияят добре на резултатите от лечението като цяло. и без съгласуване с Вашия лекар не трябва да ги правите.

Пароксетин (Paxil) е най-голямата причина за забавяне на еякулацията, вортиоксетин (Brintellix) е най-малко. Затова, например, в случаите, когато е необходимо да се реши проблемът с изразената ранна еякулация (както и свръхсексуалността или натрапчивата мастурбация), практически няма алтернатива на Paxil, това ще даде идеален резултат. Обратно, миртазапин (Remeron), тразодон (trittico) и агомелатин (Valdoxan) изобщо не предизвикват еякулация, но употребата на тези средства е ограничена: Миртазапин няма анти-тревожност и, следователно, вегеостабилизиращ ефект, а тразодонът не е ефективен като антидепресант. единственият му благоприятен ефект е седация, така че лекарството може да се използва като хипнотичен, без пристрастяване; същото може да се каже и за агомелатин, който, обаче, дори няма седативен ефект, всъщност е малко по-ефективен от мелатонин (melaxen). Повече или по-малко сигурна надежда за липсата на сексуална „гръб-назад” без загуба на антидепресантна ефикасност (но със загуба на анти-тревожност, например, пристъпи на паника и изразени вегетативни дисфункции не могат да бъдат лекувани), последният от антидепресантите на SSRI, пуснати на пазара - vortioxetine (brintellix) ).

Как вървят нещата с жените? По същество всичко е едно и също - трудност, забавяне, намаляване на честотата на оргазъм. Необходимостта от по-голяма продължителност на полов акт и допълнителна стимулация за постигане на това. Понякога - намаляване на яркостта на опита на оргазъм, и още по-рядко - пълна аноргазмия (загуба на физиологичната способност да изпитате оргазъм). И много рядко, в отделни случаи, пациентите обявяват това за значителен недостатък, принуждавайки ги да настояват за съкращаване на времето за лечение или за смяна на лекарството. Въпреки това, ако аноргазмията все още се проявява, тогава няма съществена надежда, че подмяната на лекарството ще промени ситуацията без да се засяга основният терапевтичен ефект - най-вероятно същият проблем ще се прояви в сравнение с други антидепресанти. Всички същите vortioxetine (brintellix) и миртазапин (Remeron) могат да дадат надежда за неговото отсъствие; с много по-малка вероятност за успех, но флувоксамин (fevarin) може да се използва без загуба за постигане на основния резултат от лечението. Днес няма повече възможности, ако не да се говори за тразодон (тритито) и агомелатин (валдоксан), които поне аз лично не считам за лекарства с реален антидепресивен ефект.

Често намаляването на либидото и аноргазмията, ако се появят, то в началото на лечението, те напълно изчезват след няколко месеца прием на антидепресант, дори преди да бъде отменен.

В преобладаващата част от случаите положителните психо-емоционални промени, които се развиват на фона на приемането на антидепресант, напротив, увеличават сексуалния интерес и яркостта на опита. Пренесени от ужасяващи истории, хората по някаква причина забравят, че депресията и безпокойството водят до постоянно намаляване на либидото, а когато се отървете от тях, интимната чувственост се възстановява и не страда.

И накрая, трудно е да се помисли за адекватен категоричен протест срещу временно понижаване на либидото, когато става въпрос за премахване на депресия, невроза на тревожност, пристъпи на паника, обсесивно-компулсивно разстройство, неврастения, хронична болка (т.е. ефективност). Ако сексуалната активност е в такъв ясен приоритет, вероятно е вярно, че страданието не е толкова силно изразено, колкото да прибягва до медицинско лечение. Можете да изработите психотерапия.

Трябва да се каже, че забавената еякулация при мъжете и аноргазмията при жените обикновено са единствените реални странични ефекти на антидепресанти от групата на SSRI, които могат да продължат по време на тяхното използване. И точно - те могат да бъдат спасени, но не непременно спасени. Сред жените сексуалните проблеми обикновено не се проявяват често. И накрая, този страничен ефект обикновено престава да бъде такъв и става напълно лечебен при мъжете с ранна еякулация, хиперсексуалност, натрапчива мастурбация, пристрастяване към порно, сексуална фрустрация в отсъствието на сексуален партньор.

FASHION FIVE. Антидепресантите са пристрастяващи и пристрастяващи. В случай на прекратяване на приема им се развива тежък синдром на абстиненция. Синдромът на отнемане се съпровожда от дълги и много неприятни усещания, така че, след като сте започнали да приемате антидепресанти, никога няма да можете да ги извадите. Синдромът за анулиране винаги се споменава в анотациите.

Рискът от пристрастяване и / или зависимост е абсолютно оправдан, но... само за транквиланти, а не за антидепресанти. Тези групи лекарства нямат нищо общо помежду си, освен че и двете са психотропни лекарства. Приемането на антидепресант може да е необходимо през целия живот, например при ендогенни депресии, дистимия, хронични болкови синдроми, тревожни разстройства на личността, тежко обсесивно-компулсивно разстройство, но в такива случаи да се говори за пристрастяване или зависимост, Точно същото е, че пациентът с хипертония е пристрастен и „закачен” от лекарството от натиск или от диабет - от лекарство, което понижава кръвната захар. Това е абсурдно. Никой разумен човек никога не би си помислил за такова нещо, тъй като е ясно, че необходимостта от постоянна употреба на лекарството се определя от наличието на болестта, а не от самото лекарство, именно поради което човек получава възможност да живее така, сякаш изобщо няма болест.

Да, човек с хипертония е напълно зависим от антихипертензивните си средства, без него той да повиши налягането, ще започнат патологични промени в органите и смъртта ще дойде преждевременно. Ако майка, баба и прабаба на човек страдат от хипертония и той има възможност да живее така, сякаш хипертонията изобщо не съществува, тогава всеки хвали лекарството, неговите разработчици и лекари, които го определят правилно. Парадоксално обаче е точно обратният случай с пациента, чиято майка, баба и прабаба страда от депресия, някои дори се самоубиват, самият човек, благодарение на антидепресанта, живее, оставяйки депресивното си страдание в далечното минало. Ситуацията е абсолютно сходна, но по някаква причина хората казват, че човек е "пристрастен" към антидепресант и поради тази причина, а не поради наследствената депресия, той не може да откаже. Понякога тя отива дори по-далеч, като се взема само трагикомичен поглед, когато се твърди, че депресията съществува именно защото един човек приема антидепресант и той ще си отиде от него, ако може само да "излезе", но не е способен, защото " свикнал съм. " (Повече за това е "Страх девети. Антидепресанти са депресивни.")

Накратко, ако трябва да чуете, че антидепресантите са такива, защото, защото човек с конституционално (генетично) обусловено психо-емоционално разстройство не може да „излезе“, тогава защо не се казва за натиск или лекарства за намаляване на захарта, които са напълно неспособни „ да се измъкне “наследствена хипертония или диабет? Що се отнася до всички тези случаи, когато психо-емоционални разстройства са чисто стресиращи, ситуационни, т.нар. реактивни, т.е. са само реакция на стресовите обстоятелства (обикновено се случва с типични неврози и соматоформни автономни дисфункции), тогава приемането на антидепресант не е пожизнено по никакъв начин, своевременно се прекратява тихо, като антибиотик или антипиретик. Проблемът под формата на лекарствена зависимост, подчертавам, може да възникне само при използване на транквилизатор. И накрая, за леки постстресни невротични реакции, предписването на антидепресант обикновено не е необходимо, тъй като те могат да преминат сами или в резултат на не-лекарствена психологична корекция (психотерапия).

Как можем да разберем онези случаи, когато анулирането на антидепресант след лечението им с обикновена невроза или автономна дисфункция е все още трудно? Причините за това са следните.

Най-честата и ясна причина за предполагаемия „тежък синдром на отнемане” е баналното недохранване. Ако по време на приемането на антидепресант не е имало пълно избягване от невроза, ако вместо това тежестта на неговите симптоми само намалява, тоест, както често се казва в такива случаи, симптомите са само „маскирани”, а след отмяна на лекарството „маскирането” изчезва. и невроза се връщат. Това влошаване не е резултат от привикването към антидепресанта, а не от невъзможността да се излезе от него, а от факта, че проблемът не е изчезнал никъде - точно както преждевременната отмяна на антибиотика ще доведе до обостряне на инфекцията, а оттеглянето на антипиретиците ще доведе до повишаване на температурата. Ако човек все още не се е възстановил от пневмония или грип, тогава оттеглянето на лечението ще доведе до обостряне на симптомите - означава ли това, че той е пристрастен към антибиотици, антивирусни, антипиретични или е трудно да се понесе синдромът? Въпреки че някои привърженици на втвърдяването, повишаването на имунитета и възстановителните процедури могат да кажат нещо подобно, но като цяло ситуацията е ясна - човекът просто не се възстановява. По някакъв начин тази яснота не винаги е налице, когато антидепресантът е прекъснат преждевременно - вместо да се разбере, че психо-емоционалното разстройство все още съществува и спирането на лечението е преждевременно, се появяват упреци към лекарството.

Защо е, защо очевидното не е очевидно? Това се случва поради тревожност, която е неразделна част от почти всяка невроза и която всъщност е насочена към елиминиране на антидепресанта. Тук отново е важно да напомним още веднъж, че съвременните антидепресанти от групата SSRI, въпреки че принадлежат към фармакологичната група антидепресанти, се използват не само и не толкова за лечение на депресия, но и за лечение на тревожни разстройства. Така че, заради елиминирането на тревожността и съпътстващите го вегетативни симптоми, като правило се предписва антидепресант.

Но ако пациентът не се възстанови, ако тревожността продължава, макар и на по-ниско ниво, но все още не на нормално ниво? Тогава, когато се опитате да отмените лекарството, то, разбира се, започва отново да расте, а сега съдържанието му става... невъзможността да се измъкне от лекарството! Невроза, фобия, паническо разстройство не са изчезнали, точно преди лечението, човек се е страхувал от сърдечен пристъп (кардиофобия), рак (онкофобия), HIV инфекция (скорост на фобия), хора (социална фобия), психични заболявания (лисофобия) и т.н. страхуват се от "пристрастяване" от антидепресант, тежко оттегляне, "счупване", прием през целия живот. Невротичната му тревожност, страхът не бяха елиминирани и просто изпълнени с ново съдържание, а сега страда и от фармакофобия.

В действителност, синдромът на отнемане на антидепресанта се осъществява почти незабележимо - може да има необичайни, но доста поносими усещания, като краткотрайно замаяност, вътрешни трепвания или неочаквано мърдане, чувство на нестабилност, сякаш леко потапяне във въздушния джоб. Честото описание - неочаквано, за част от секундата, възниква усещането за „изоставане в възстановяването на картината на възприятието при завъртане на главата“, в резултат на което се установяват „световъртеж“, „нестабилност“ и т.н. или интрацеребрална вибрация, която на английски се нарича популярен израз "мозъчен затвор" или "мозъчни разряди". Той може също така да повдигне малко, да почувства сънливост, сънливост, или, обратно, временно да наруши съня, да изглежда по-ярки, запомнящи се сънища, да повиши раздразнителност.

Ако прочетете това описание в състояние на невротично безпокойство, проявите на синдрома на отнемане могат да изглеждат много плашещи. Обаче, когато прекомерната тревожност е напълно елиминирана, тогава всичко се свежда само до епизодични втори "вътрешни треперене" за 3-7 дни, след което всички "мозъчни зоп" и други подобни неминуемо спират. Още веднъж трябва да се подчертае - обективно, без да се „надува” от невротична тревожност, усещанията в синдрома на отнемане са просто необичайни и неудобни за някои - не повече от това. Често, дори и при рязко прекратяване на антидепресанта, пациентите, напълно изчезнали от състоянието на невроза, изобщо не забелязват тези явления.

Основното е, че след премахването на антидепресант човек остава в същото състояние, в което е бил и по време на приема. Ако лечението, например, пристъпи на паника, е извършено с погрешен наркотик, грешната доза, грешното време, атаките могат да станат по-слабо изразени, тревожността може да бъде „прикрита”, но когато се опитате да отмените, естествено отново е даден скок, а пристъпите на паника се възобновяват, едва сега невъзможността да се откаже от синдрома на наркотици или отнемане се превърна в обект на паника. (За повече информация за паническото разстройство, вижте - "АНАЛИЗИ НА ПАНЕЛА: КАК И ЗАЩО СЕ СЛУЧИ? КАК ДА ПРАВИМ БОРБА С ПАННИ?"

Достатъчно е да погледнете във всеки онлайн форум, където страховете от „пристрастяването към антидепресанти“ се натрупват, за да видите, че всички онези усещания, които придружават паническа атака или автономна дисфункция преди лечението, са описани като прояви на синдром на отнемане - гадене, гадене, слабост, замаяност сърцебиене, безсъние и др. И това описание е придружено от ясна инжекция от всички същите панически състояния, които са били преди лечението. Ако неврозата продължи, след това лек дискомфорт, който е много вероятно за известно време (1-2 седмици), след като антидепресантът бъде отменен, предизвиква паника, автономната нервна система отново започва да "бурно" и ако линейката не напусне двора преди да приеме антидепресанта, защото че умира от инфаркт или инсулт, сега същото състояние се смята за ужасен и ужасен синдром на отнемане.

Вземете двама пациенти. Един от тях, страхувайки се от "пристрастяване", "странични ефекти", "увреждане на черния дроб" и т.н., е взел антидепресант в минималната, неефективна, неадекватна доза за него за 2 месеца и през цялото лечение е имало аларма преди предстоящото анулиране. Вторият пациент приема лекарството в максимална, правилна, ефективна доза за него за 2 години и през това време той напълно излиза от състоянието на тревожна невроза. Кой от тях ще развие "тежък синдром на отнемане", кой от тях ще бъде в паника от факта, че е "пристрастен" към антидепресант?

По този начин, антидепресантите, за разлика от транквилизаторите, не предизвикват лекарствена зависимост, а трудността при тяхното анулиране винаги се дължи само на изблик на невротична тревожност, която не е напълно елиминирана по време на лечението; освен това, типичната фармакофобия вече е включена в структурата на тревожната невроза.

СТРАШИЛНА ШЕСТА. Антидепресантите могат да причинят смъртоносен серотонинов синдром. Това се предупреждава в поясненията.

Всъщност те могат, но при строго определени условия, които просто не трябва да се създават. Развитието на серотонинов синдром с използването на единичен антидепресант, дори и с предозиране, е, както казват лекарите, казуистика, т.е. случай теоретично не се изключва, но почти невъзможно.

Рискът от развитие на серотонинов синдром се увеличава само при едновременна употреба на няколко антидепресанта, особено при високи дози и особено ако един от тях е „мощен” - трицикличен или необратим инхибитор на МАО (МАО в Руската федерация вече не се използва). И това е само увеличаване на степента на вероятност, риск и неизбежна опасност. Също така, серотоничен синдром е възможен с комбинация от антидепресанти с някои лекарства. Ето защо, ако пациентът не е наркоман, а лекарят не е толкова неграмотен, че да предписва антидепресивни "коктейли", тогава не можете да си спомните серотониновия синдром. Комбинацията от лекарства от различни групи - антидепресант с транквилизатор и / или невролептик, стабилизатор на настроението, ноотропист не представлява заплаха за развитието на серотонинов синдром.

Традиционно е обичайно да се внимава при комбиниране на антидепресанти с не-психотропни серотонергични агенти, например, триптани, използвани при мигренозни главоболия - суматриптан (амигренин), елетриптан (relapax), и също, чисто теоретично, с био-добавки, съдържащи триптофан, екстракт и екстракти. В анотациите към наркотиците тази информация винаги се дава в раздела "Лекарствени взаимодействия".

Също така, "смъртна опасност" дори в случай на развитие на серотонинов синдром е ясно преувеличена, това е потенциална опасност, а не неизбежната му последица. Своевременното премахване на антидепресанта допринася за безопасното преустановяване на серотониновия синдром без последствия. Казано по-просто, трябва буквално да се опитате много трудно да създадете условия за развитие на серотонинов синдром, а след това не сте много щастливи, че серотониновият синдром, който се е развил, заплашва да бъде фатален.

Ако вече говорим за потенциално сериозни усложнения, си струва да споменем някои други точки, които наистина изискват внимание. Например, за такова явление като увеличаване на QT интервала на електрокардиограма (ЕКГ), което създава заплаха за нормалното функциониране на сърцето и определя кардиотоксичността на редица лекарства. В частност, кардиотоксините са трициклични антидепресанти, типичен представител - за съжаление, амитриптилин, който все още е „любим” от много лекари. Когато се използват трициклични антидепресанти, желателно е да се провери QT интервалът вече при дози, надвишаващи средните стойности, и в случай на увеличаване, да се намали дозата или да се преустанови приема на лекарството. Особено внимание трябва да се обърне, когато пациентът има "синдром на удължен QT интервал", тогава е по-добре изобщо да се избягват "трициклици". Серотонин-селективните антидепресанти не са кардиотоксични по дефиниция и може да бъде предпазлив от увеличаване на QT интервала само в случаи на значително предозиране или нежелани взаимодействия с други лекарства само от някои от тях (западни източници предоставят този вид данни за венлафаксин, циталопрам и есциталопрам). Като цяло, QT интервалът винаги се изчислява всеки път, когато се приема електрокардиограма, поне като част от клиничния преглед на популацията, и ако темата за нейното увеличаване никога не е звучала преди, тогава не трябва да мислите за евентуални проблеми. Ако все още има смущаващи съмнения за това, можете да направите ЕКГ сканиране във всяка кардиологична стая, за да разрешите дилемата веднъж завинаги.

По същия начин трябва да се отбележи, че повечето антидепресанти са абсолютно противопоказани при глаукома със затваряне под ъгъл, тъй като употребата им при това заболяване може да доведе до неочаквано повишаване на вътреочното налягане и загуба на зрението. Обаче, ако глаукомата е изключена (и това е точно затворен ъгъл, отворен ъгъл вече не е опасен), тогава няма абсолютно нищо, за което да се тревожите. При аденом на простатата и съответните уринарни нарушения, когато се използват антидепресанти с антихолинергични странични ефекти, не се изключва остра задръжка на урина, с чревна пареза - задържане на изпражненията.

Напълно е възможно да се натъкнат на редица странични ефекти, особено ако има съпътстващи физически заболявания или лошо замислена комбинация от лекарства между тях, но няма "ужасни истории" за това. В края на краищата, винаги е по-лесно да се „изкриви счупен запис” за серотониновия синдром и митичното „засаждане на черния дроб”, „пристрастяването”, „превръщането в зеленчук”, отколкото да се разбере същността. А използването на обикновен нож може да има напълно драматични последствия, от които не престава да бъде незаменим инструмент във всяка кухня.

Всички тези примери не говорят за опасността от използване на антидепресанти (при невролептиците тези опасности са с порядък повече, дори при липса на съпътстваща физическа патология и нежелани взаимодействия), но само за необходимостта от това, както е предписано от лекаря.

На практика всички действително работещи медикаменти (ако не се вземат предвид фитомедикациите, хомеопатията и биодобавки) водят до риск от сериозни усложнения, ако се използват неправилно, безконтролно. Емблемата на цялото лекарство - купа със змия - носи точно този смисъл: ако се използва правилно, отровата може да се превърне в лечебен инструмент и ако се използва неправилно, лечебният инструмент може да се превърне в отрова. Всеки знае за това, но по някаква причина те често забравят, когато става въпрос за психотропни лекарства, така че те започват да изглеждат най-страшни и ужасни.

СТРАШИЛК СЕДЕМ. Антидепресантите са "превърнати в зеленчуци", в "зомбита", причинявайки емоционална студенина, безразличие, пасивност, сънливост, летаргия, летаргия и тъпота.

Такива странични ефекти могат да причинят невролептици. Транквилизатори - само в случай на продължително злоупотреба или свръхдоза с развитието на "успокояваща интоксикация". Всичко това на практика няма нищо общо със съвременните антидепресанти, а може би само сред старите трициклични може да се изтъкне може би нещо, което е способно на нещо подобно, а след това да се използва не по предназначение, без основателна причина, е амитриптилин. Той дава най-изразения седативен компонент на действието сред антидепресанти, поради което е все още незаменим при тежки ендогенни депресии, възникващи при тежка тревожност, възбуда, моторна възбуда, както и в случаите, когато има заплаха от депресия до мания или психоза, например с шизоафективни и биполярни афективни разстройства, пост-шизофренична депресия. Всички тези случаи са свързани с голяма психиатрия, а при неврози в амитриптилин няма нужда. Ако са направени такива назначения, то по правило това е категория случаи на „лечение по стар начин“.

Съвременните антидепресанти от групата SSRI не причиняват такива явления. И как по принцип може да бъде „антидепресант”, т.е. лекарство "срещу депресия" причинява безразличие и тъпота? Антидепресант служи като изход от депресия, т.е. преход към дейност от болезнена депресия и инхибиране, емоционално съживяване от безразличие и празнота, подобряване на настроението от меланхолизъм и безрадостност, изясняване на ума от депресия и разсеяност. Антидепресант, който превръща зеленчука е също като хапче за сън, което причинява безсъние или антибиотик, който подхранва инфекцията. Такива твърдения са пълни глупости. Въпреки това, нещо, очевидно, все още подкрепя тяхното съществуване, в допълнение към факта, че масата на хората не си правят труда да дискриминират напълно различни групи от психотропни лекарства.

Какво би могло да бъде? Това е анксиолитичният (анти-тревожен) ефект на съвременните антидепресанти, благодарение на което много от тях са идеални средства за лечение на неврози от тревожност (генерализирано тревожно разстройство), пристъпи на паника (симпато-надбъбречна вегетативна криза), фобии, натрапници, обсесивно-компулсивно разстройство и др. / невроциркулаторна дистония, синдром на раздразнените черва, хиперреактивен пикочен мехур, хипервентилационен синдром) и др. емоционално лабилна, уязвима, чувствителна, уязвима, впечатляваща, подозрителна и, разбира се, тревожен холерично-меланхоличен пациент (точно тези, които страдат от хронична невроза, по дефиниция, са такива по дефиниция) ясно намаляват тревожността на фона на антидепресанта след това той придобива някои характеристики на сангвиничен и флегматичен характер, т.е. качества, притежавани от не безпокоящ човек. В повечето случаи, и с необходимото разяснение от лекаря, такова състояние се възприема от него като усещане за непостижим досега комфорт, релаксация и вътрешен мир и комфорт. Но поради странността или неразбирането на случващото се, тя може да бъде идентифицирана и по друг начин: някой информира за „апатията“, някой за „безразличие“, някой за „пасивност“, някой за „слабост“, някой за “сънливост”, дори има твърдения за, както се твърди, “депресия”. (Повече за това по-долу - "Страх девети. Антидепресанти са депресивни.")

Всъщност всичко това се описва с една точна дума - мързел. Когато на пациента се даде такова обяснение, той почти винаги отговаря, че това е точно същото. Точно това е мързел, мързел, храчки - обратното на тревожното безпокойство, тревожност, страх от непрекъснато неспазване на времето, а не за гледане, за пропускане. Това състояние на принципа - "не свети - няма да направя", това е временно затруднение при напускане на "зоната" и накрая постигна мир и комфорт. Тя в никакъв случай не е постоянна сънливост или летаргия, това е просто и само някаква трудност в прехода към действие, и веднага след като процесът на действие е стартиран, всички умствени функции наведнъж - мислене, внимание, памет, емоции - работят напълно и уверено, дори по-добре от преди началото на лечението, не може да бъде другояче, защото това е АНТИ-депресант, а не депресант. Истинският "депресант", т.е. Типичен антипсихотичен (антипсихотичен) агент може да бъде депресивен страничен ефект, както и, например, алкохол.

Но описаната “мързел” не трае дълго, обикновено е само първата, максималната, втората месечна терапия, след което здравословното състояние се стабилизира на абсолютно комфортно ниво.

И накрая, не всички серотонинови селективи са способни да причинят "флегматична мързел", но само тези, които имат изразен анти-тревожен ефект. В тази връзка, флувоксамин (fevarin) и paroxetine (paxil) могат да се считат за „притежатели на рекорди”, този ефект е по-слабо изразен при дулоксетин (симбалта), есциталопрам (ципракс) и циталопрам (ципрамил). Естествено, анти-тревожният ефект на тези лекарства се намалява в същата последователност. Ако няма абсолютно никакъв начин да се примирите с "флегматична мързел", дори през първите 1-2 месеца от лечението, ще бъде възможно да се избегнат такива серотонинови селективи като сертралин (золофт), флуоксетин (прозак), венлафаксин (Velaxine), милнаципран (Ixel)., vortioxetine (brintellix), но тогава трябва да сте подготвени за факта, че идеалният резултат при лечението на паника, обсесивно-компулсивно разстройство или тежка вегетативна дисфункция ще бъде недостижим и ще трябва да преминете към лекарство с по-изразено анксиолитично ( ivotrevozhnym) ефект.

Като цяло няма нищо по-лошо от избора на антидепресант на базата на ужасяващи истории и митове, четени в интернет. Най-безопасното лекарство в крайна сметка може да бъде най-неефективно. Не бива да се забравя, че цялата група SSRIs е почти еднакво безопасна, а различията в описаните усещания се определят единствено от индивидуалната чувствителност и коректността на употребата на лекарството (за повече подробности вижте статията „КАК Е ПРАВИЛНО ЗА ВЗЕМАНЕ НА АНТИДЕПРЕСАНТИ?

SCARP EIGHT. Антидепресантите предизвикват изразени промени в обмяната на веществата, увеличават апетита, водят до увеличаване на теглото, "убиват" черния дроб и бъбреците, или просто са трудни за понасяне - трябва да се справяте с главоболие, сърцебиене, изпотяване, запек, високо кръвно налягане.

Нежелани реакции, които причиняват очевидни дискомфорт или соматични усложнения, са само стари трициклични антидепресанти: амитриптилин (саротен), кломипрамин (анафранил) и имипрамин (мелипрамин). По-точно, техните странични ефекти се наричат ​​антихолинергични - тахикардия, сухи лигавици, чревна констипация, гадене, тремор на пръстите, задържане на урина, разширени зеници, замъглено виждане, повишено вътреочно налягане, замаяност, сексуална дисфункция. Също така е вероятно да се увеличи апетита, промени в вкусовите предпочитания в полза на въглехидрати, развитието на метаболитен синдром, увеличаване на теглото, повишаване на нивото на пролактин в кръвта.

В "трициклични" тези проблеми не винаги са строго дозозависими, т.е. рискът от тях се увеличава пряко пропорционално на приетата доза. При антидепресантите от групата SSRI антихолинергичните "странични ефекти" напълно отсъстват, само в някои лекарства, а всъщност в един - пароксетин (Paxil), те могат да се появят, но в сравнение с трицикличните, все пак, в много малка степен.

Също така, в редки случаи, когато се използва пароксетин, може да се срещнете с такова явление като пролактинемия (повишаване на нивото на пролактин в кръвта), в резултат на което апетитът се увеличава значително, вкусовите предпочитания се променят - необходимостта от въглехидрати се увеличава. Други серотонинови селективи могат да повишат пролактина само теоретично, случва се много рядко, а някои от тях, напротив, надеждно намаляват апетита, допринасяйки за загубата на излишни килограми - флуоксетин (прозак), сертралин (Zoloft) и венлафаксин (Velaxine, Effexor). Дулоксетин (simbalta) и флувоксамин (fevarin) не повлияват апетита и телесното тегло. Есциталопрам (ципралекс) и циталопрам (ципрамил) могат да повишат апетита, но много леко. Миртазапин (Remeron) може да доведе до значително увеличаване на телесното тегло, но въобще не е необходимо, то се определя от индивидуалната чувствителност.

Много специална ситуация се наблюдава през първите 1-3 седмици от приемането на антидепресанти, дори и от групата на SSRI, в случаите, когато за ускоряване на ефекта или поради недоразумение от страна на лекар, прилагането на лекарството започва веднага с терапевтична доза без предварително постепенно плавно увеличаване. Тогава, почти неизбежно, ще се срещне гадене, преди всичко, сухота в устата, главоболие или замаяност, загуба на апетит, слабост, летаргия, сънливост или безсъние. В случая със серотониновите селективи, по-правилно е тези чувства да се наричат ​​не толкова странични ефекти, колкото реакции на адаптация към лекарството, тъй като те неизбежно изчезват напълно в рамките на 1-3 седмици.

Най-важното нещо, което трябва да знаете, когато става въпрос за предполагаемите "тежки странични ефекти" на антидепресанти от групата SSRI, които се появяват в началото на употребата им, е отрицателният плацебо ефект. Положителният ефект на плацебо означава подобряване на благосъстоянието под влияние на самохипноза, което не е свързано с биологичния ефект на лекарството, а е резултат от „вяра” в него, което осигурява частично намаляване на тревожността и отслабване на вегетативните (психосоматични) реакции. С отрицателен плацебо ефект всичко се случва обратното - човек се страхува от неизвестно психотропно лекарство, страхува се да „седне”, „засажда черен дроб”, „да стане зеленчук” и т.н., в резултат на това, както и при всеки страх, растителността възпроизвежда почти всеки дискомфорт до развитието на симпато-надбъбречна вегетативна криза - пристъп на паника. Най-грижливите и компетентни обяснения обикновено не могат да променят нищо, защото през първите 2-3 седмици анти-тревожният ефект на антидепресанта практически отсъства, поради което няма да има ефект в най-добрия случай, а в най-лошия - ще доведе до увеличаване на съществуващите симптоми.

Практически всеки човек, независимо колко добре е подготвен, е, че антидепресантният ефект е „кумулативен“ и трябва да се чака, в действителност той няма да може да направи това и несъзнателно спре лечението, формирайки отрицателно възприятие за лекарството. По тази причина инициирането на терапия за тревожни вегетативни нарушения (т.е. при лечение на типични депресии не е важно) с антидепресант е абсолютно необходимо „под прикритието” на транквилизатора, така че транквилизаторът постепенно да се отмени до началото на антидепресанта, t. д. около месец по-късно.

Всеки бензодиазепинов транквилизатор (например феназепам, клоназепам, диазепам, алпразолам, мезапам), в екстремни случаи - фенобарбитал, който е част от популярните Corvalol и Valocordinum, незабавно ще облекчи или напълно облекчи тревожните и вегетативни симптоми, в резултат на което влизането в терапията ще бъде абсолютно комфортно. може би с изключение на някаква предизвикана от транквилизатор прекомерна релаксираща сънливост, която е неприятна само за няколко пациенти. Въпреки това, замяната на транквилизатор от успокоително към т.нар. "дневна", например феназепам или клоназепам върху медазепам или алпразолам, решава този проблем.

Често срещана грешка е еднократно прилагане на транквилизатор в голяма доза, например феназепам или клоназепам в количество от 1-2 mg на нощ, в резултат на което пациентът първо получава "зашеметяващ" ефект (т.е. изразен седативен и хипнотичен) и след 12 15 часа - частично оттегляне и повишена тревожност, след това отново - "зашеметяване" и др. Разбира се, той ще бъде, меко казано, неудовлетворен от подобно "лечение". В същото време, частичното приложение на същото лекарство, например 0,25 mg х 2-3 пъти дневно, леко елиминира тревожността, без да води до прекомерна сънливост или тревожност. Това е пример, който ясно показва как на пръв поглед на пръв поглед незначителните нюанси на употребата на наркотици са в състояние да определят ефекта и субективното възприемане на провежданата терапия.

Ако използването на транквилизатор е все още по някаква причина (идиосинкразия, шофиране и т.н.), тогава трябва да се използва всеки анксиолитик, т.е. означава най-малко с някои бум и анти-безпокойствени ефекти vegetostabiliziruyuschim, например, малки или атипични антипсихотици - Chlorprothixenum (truksal), кветиапин (Seroquel), сулпирид (eglonil) alimemazin (teralidzhen) или не-бензодиазепин успокоително хидроксизин (Atarax). В противен случай първите седмици от лечението ще бъдат подобни на намаляването на дислокацията без предшестваща анестезия. Често назначени за тази цел, адаптол, мексидол, фенибут, стрес, грандаксин обикновено са твърде слаби и следователно неефективни, да не говорим за напълно безсмислени, но добре насърчавани и следователно популярни афобазол, тенотона, глицин и редица други безполезни хомеопатични и билкови лекарства.

По този начин, оплаквания за лоша поносимост на антидепресант от групата SSRI, особено в първите седмици от употребата му, са почти винаги причинени от първоначално високото безпокойство на пациента преди самото лечение и неговата вече вегетативна нестабилност, т.е. склонност към всякакви тахикардии, аритмии, скокове на натиск, замаяност, задух, задух, бучки, възпалено гърло, спазми, болка, изтръпване, усещане за парене, налягане, напрежение, гадене, изпотяване, чревни нарушения, пикочен мехур и др. оплакванията, които често водят до активно насърчавани претенции към самото лекарство, са най-силно изразени именно в случаите, когато в началото на терапията се прилага правилото за комбинирано предписване на антидепресант и всяко допълнително лекарство, което не успява бързо Част тревожни автономни симптоми, по-добре - бензодиазепин транквилизатор.

Така че, някакъв дискомфорт, най-често под формата на гадене, сухота в устата, чревно разстройство, летаргия или, напротив, тревожност и нервност през първите 1-3 седмици от употребата на антидепресант на групата SSRI, е наистина възможен, но той напълно отсъства по време на останалата част от лечението., В случаите, в които дискомфорт или нежелани реакции продължават, например, повишаване на пролактина и повишаване на теглото при пароксетин (paqsil) или диария при сертралин (золофт), или летаргия, сънливост на флувоксамин (fevarine) или загуба на тегло при флуоксетин (прозак) и и т.н., лекарството трябва да бъде заменено с друго, защото има индивидуална непоносимост.

Що се отнася до ефекта на антидепресанти на SSRIs върху вътрешните органи - черния дроб, бъбреците, сърцето, мозъка, той може просто да бъде игнориран - тези лекарства са абсолютно нетоксични и не изискват мониторинг на показателите на тялото по време на лечението. Трицикличните антидепресанти във високи дози са кардиотоксични (за подробности, виж по-горе за увеличаване на QT интервала), същото се отнася и за някои антипсихотици; например, литиевият карбонат може да проявява нефротоксичност. SSRIs са толкова безвредни, че се използват дори в периодите след инфаркт и след инсулт, т.е. когато използването на различни лекарства по принцип е ограничено по принцип; те нямат почти никакви възрастови ограничения, някои са официално разрешени от 6-годишна възраст, по-специално от Fevarin и Zoloft, на запад - Prozac); Сертралин (золофт), макар и не съвсем официално, традиционно се използва по време на бременност, ако има спешна нужда от него.

SHINTER NINE. Антидепресантите причиняват депресия.

На пръв поглед това звучи абсурдно, но ако е погрешно за депресия анксиолитичен (анти-тревожност) антидепресивен ефект, е възможно да се разбере къде са тези ужасяващи истории: тихи, балансирани, спокойни с едно докосване на флегматичен настроение, възникващи след дълъг период на смущаващ суматохата изтощителен хвърляне и паника екзалтация, наистина "със страх" може да бъде объркана с депресия. И като се има предвид факта, че тревожните невротични естества спокойствие на ума е непознато още от детството, неговото дългоочаквано печалба може да се възприеме почти като нещо патологично.

Обикновено, за да се елиминира такава "депресия", е достатъчно само да се изясни с лекаря разликата между реалната депресия и анксиолитичния ефект на антидепресанта. Когато преминава вълнението по този повод, пациентът веднага забелязва, че неговото “потискане” всъщност не е съвсем обичайната липса на безпокойство за него; “Апатия” - емоционална сигурност и устойчивост на стреса, контрастираща със старата уязвимост и уязвимост; "Пасивността" не е желание да напуснеш зоната на комфорт, която той най-накрая постигна.

Депресията под формата на страничен ефект, а понякога и много сериозна, може в действителност да бъде причинена от лекарства от групата на невролептиците, особено типични, с изразен антипсихотичен ефект, като хлорпромазин (аминазин), левомепромазин (teasercine), халоперидол (сенмор), трифлуоперазин (трифтазин), zuclopentixol (клопиксол), перициазин (neuleptil). Това е една от причините, поради които лечението на психотичните състояния може по-късно да бъде усложнено от депресии, което от своя страна изисква допълнителна антидепресантна терапия. Съответно, има понятия за постпсихотична и пост-шизофренична депресия. Ново поколение невролептици - атипични антипсихотици, или "атипи", например, кветиапин (сероквел), оланзапин (зипракса), амисулприд (солиан), сердинтол (serdolekt), зипразидон (зелдокс) и др. някакъв антидепресивен ефект. Появата на депресивни симптоми също е възможна, когато се опитвате да откажете транквилизатор в случай на образувана зависимост от транквилизатор. Подобни депресии са подобни на депресиите при хора с развита алкохолна зависимост, когато спирането на алкохола причинява депресивни чувства.

Така ужасните истории като „антидепресантите причиняват депресия” идват изключително от грубата недискриминация не само на свойствата на отделните наркотици, но и на нищо общо между големите групи психотропни лекарства.

Шейк Тена. Антидепресантите причиняват загуба на паметта, деменция (деменция), болест на Алцхаймер.

Този мит “мигрира” към антидепресанти от областта на голямата психиатрия, от онези драматични случаи, при които тежкото протичане на шизофренията, въпреки лечението, все още води до постоянни увреждания, социална изолация, постепенна деградация на индивида и развитие на деменция. В хората от тези пациенти обикновено се наричат ​​"психохронични", те са принудени да пребивават в специални домове-интернати. Преди тези пациенти да развият деменция, те се лекуват активно (и много от тях се лекуват успешно, но поради продължителна поддържаща терапия) с лекарства, които не са по никакъв начин серотониноселективни, но с мощни типични антипсихотици / антипсихотици и, ако е необходимо, трициклични антидепресанти. Промените в мозъка при хронични психично болни пациенти, които не постигат пълна ремисия, се дължат преди всичко на самата психична болест, а на второ - на начина на живот (социална изолация, нерешен живот, храна, лоши навици и др.) И съпътстваща физическа патология, в третата - наистина чести странични ефекти на "тежки" антипсихотици (по-специално, това са невролептични, екстрапирамидни и метаболитни синдроми, прекомерни седативни, антихолинергични и депресогенни действия на невролептиците) Orye са особено изразени по време на интензивно лечение на екзацербации. Всички тези фактори, разбира се, причиняват интелектуален и емоционален упадък, който е видим за всеки, който в психиатричния език се нарича шизофренен дефект.

За съжаление, дори и в наше време, такъв тежък резултат от психиатричните заболявания на шизофреничния спектър не може да бъде избегнат във всички случаи, но как това се отнася до лечението на невротични тревоги, депресия, фобии, мании, автономни дисфункции и други емоционално-стрес реакции с модерни антидепресанти? Абсолютно няма. Такива притеснения могат да съществуват само в съзнанието на човек, който a priori не иска да прави никакви различия между напълно различни групи наркотици, който има постоянна пристрастност срещу всичко, което е свързано с категорията "психотропни наркотици".

Говорейки за мита за провокиране на деменция (деменция) с антидепресанти, трябва да се отбележи значителен брой случаи, в които дори лекарите правят грешки. Става дума за погрешна диагноза на деменция (атеросклеротична деменция, болест на Алцхаймер) при по-възрастни хора, в случаите, когато в действителност те имат тежка депресия. Ако физически здрав млад или зрял човек стане объркан, депресиран, оттеглен, ограден, муден, апатичен, безразличен, емоционално опустошен, пасивен, неактивен, тогава вече неговите приятели и роднини, без участието на специалист, ще излязат с идеята за депресия. Когато все пак се наблюдава при 70-90-годишен мъж, мисълта за депресия не може да дойде дори и на лекар. На първо място, има мисъл за възрастова / сенилна деменция или болест на Алцхаймер. Диагностичната задача допълнително се усложнява от факта, че роднините, за съжаление, в такива случаи продължават да се обръщат непрекъснато към невропатолозите, а не към психиатрите, в резултат на това депресията остава неопределена, лечението е безполезно в този случай съдови и ноотропни лекарства и "деменция", такава изобщо не продължава, продължава да напредва. В крайна сметка всички се смиряват - казват те, какво можете да направите - старост...

Тежкото депресивно страдание на възрастен човек може да завърши с самоубийство, но дори и това ще бъде приписано от всички останали на загубата на контрол върху поведението, дължащо се на деменция, казвайки, че „какво можете да направите - загубили сте ума си и се самоубихте“. Но ако такова състояние е разпознато правилно като депресивно, а антидепресантът е правилно определен, тогава няма признаци на деменция, а всъщност депресия, а човекът е живял много години без значими признаци на намалена памет и интелигентност., По този начин, антидепресанти не само причиняват деменция, понякога те по чудо спасяват от депресия, взети за деменция, когато човек, както се казва, вече е поставен с кръст.

Какво да кажем за множеството тревожни невротични и неврозоподобни разстройства в напреднала възраст, също прикрити като първоначални прояви на деменция и напълно елиминирани от антидепресанти от групата SSRI?

Нека си представим сега не един възрастен човек, а ученик, който е научил „урока за зъб“, но когато отиде до черната дъска, той е объркан и не може да възпроизведе материала, който е научил добре. Нормалният учител разбира, че той е просто разтревожен, успокоява го, предлага да отговори писмено или в края на урока; и ако такива случаи продължат, той насочва към училищния психолог, подозирайки високо ниво на тревожност - по никакъв начин не проблеми с паметта. Или ако отговорен служител забрави да изпълнява задачи, започва да прави грешки, да се разтревожи, да стане разсеян, невнимателен, тогава нормален мениджър, преди да подозира, че има разстройство на паметта и интелектуални функции и изпращане на невролог, ще го попита дали е притеснен за нещо проблеми или конфликти, дали всичко е в ред в семейството, дали става достатъчно, дали се нуждае от допълнителна почивка.

Това е естествено и разбираемо за всички, но парадоксално - ако един възрастен човек стане забравен и разсеян, тогава от гледна точка на всички хора около него и дори лекари рядко, той не може да има смущаващи преживявания, не може да развие депресия и всичко, което се случва - това са първите признаци на деменция и антидепресант, който може напълно да премахне прекомерното безпокойство или да го извади от депресия... да, че вие, той вече "причинява деменция"! Уви, колко такива ситуации се формират в реална геронтологична практика, нито една медицинска статистика не се взема предвид.

SCARP ELEVEN. Антидепресантите причиняват рак.

Това твърдение не е нищо повече от проява на онкофобия и фармакофобия (повече за фобиите - „Как да преодолеем ужасен навик?“). Ако получавате информация от популярни новини, тогава ракът причинява червено месо, алкохол, картофен чипс, консерванти, антибиотици, въздух с газове, микровълни, незалепващи тигани, мобилни телефони, слънчево изгаряне, намален имунитет, накрая, депресия и стрес, и разбира се... лекарства за депресия и стрес са антидепресанти. Как без тях? Такива ужасни лекарства, и така, че в същото време те не причиняват рак - кой ще дойде на ум? Ако не разпространявате такива истории на ужасите, тогава и вижте, пациентите ще спрат да плащат на психоаналитиците за безкрайното търсене на несъзнателната причина за тяхното страдание.

Междувременно има само две реални причини за висока смъртност от рак. Първо, това е нарастваща продължителност на живота (защото колкото по-възрастна е възрастта, толкова по-голяма е вероятността от тумор). Второ, все още липсва достатъчно откриване на рак в ранните етапи поради липсата на надеждни и обществено достъпни скринингови тестове като рутинни кръвни тестове. Като трети фактор може да се идентифицира наследствена предразположеност, но това е именно предразположението, вероятността дори не е напълно статистически потвърдена.

Основният фактор за растежа на рака е възрастта. С увеличаване на продължителността на живота, броят на случаите на рак неизбежно ще се увеличи (освен ако, разбира се, се появи някаква „ваксина срещу рака“, и при липсата на точни и евтини методи за ранната му диагностика, смъртността също неизбежно ще се увеличи. Съответно, всеобщата онкофобия ще нараства.

Просто не е необходимо сериозно да се обсъжда твърдението, че "антидепресантите причиняват рак". Всяка фармацевтична компания би била фалирала отдавна, ако е пуснала канцерогенно лекарство. В първите етапи на клиничните изпитвания, проведени при мишки, този вид опасност се отстранява първо. Развитието на всяко ново лекарство ще бъде незабавно преустановено, ще му даде поне незначителен намек за най-малката канцерогенност. Дори от най-прагматичните и меркантилни съображения в съвременните условия, такива проблеми и рискове не са необходими на нито един фармацевтичен бизнес. Да се ​​мисли по друг начин е някак просто вулгарно. Разпространяването на тези ужасни истории не е нищо повече от печелене на пари "на кликвания" като други очевидно стресиращи фалшиви новини.

СТРАШИЛК Дванадесет. Когато се лекувате с антидепресанти, трябва да се откажете от почти всички радости на живота - дори няма да изпиете чаша вино. Много вкусни ястия също са нежелани. Голям въпрос е шофирането и спортните дейности.

Тук отново имаме предвид предубеденост на предпазливостта, напълно оправдана за една група наркотици, към друга, към която няма абсолютно нищо. Антидепресанти, принадлежащи към групата на инхибиторите на моноаминооксидаза (MAOIs), особено необратими МАО-инхибитори (ниаламид, ипрониазид, транилципромин, селегилин, разагилин, паргилин, фенелзин), които понастоящем практически не се използват в света, но могат просто да отсъстват исторически интерес, след като наистина поискаха значителни диетични ограничения. По-специално, за да се избегне провокирането на тираминовия синдром и хипертоничните кризи при употребата на МАОИ, беше забранено да се яде значителен набор от продукти, съдържащи тирамин - сирене, пушено месо, бобови растения, подправки, червено вино, бира и др.

С прекратяването на употребата на MAOI напълно изчезна и необходимостта да се наблюдава някакъв вид селективност при избора на храна. Единственият антидепресант пирлиндол (пиразидол), който формално е свързан с обратими МАОИ, който все още се продава и произвежда в Русия, е терапевтично толкова ниска, че не трябва да се очакват значителни клинични ефекти или проблеми с толерантност, дори и резюмето не съдържа никакви предупреждения за този профил. Ограниченията в диетата не изискват мощни трициклични антидепресанти, нито особено модерни серотонинови селективи.

Традиционно, не толкова противопоказано като изискване за предпазливост, е от всеки антидепресант с екстракти от хиперикум и биологични добавки, съдържащи аминокиселината триптофан в чиста форма и за да се елиминира рискът от не серум и серотонинов синдром. Това ограничение обаче е по-скоро формално и по-скоро просто напомня, че съвременните антидепресанти са всъщност синтетични аналози на билките.

Така че, всякакви ограничения в диетата, когато се използват антидепресанти, използвани в момента в Руската федерация, е истинска история на ужасите, мит, който „мигрира” към тях от вече неизползваните лекарства от групата на необратимите инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI).

Забраната на употребата на алкохол във връзка с използваните в момента антидепресанти не е недвусмислена, но далеч не е категорична. На първо място, трябва да се разбере, че формално анотации на почти всяко психотропно лекарство (и не само психотропни, с антибиотици, антихипертензивни средства, болкоуспокояващи и т.н., ситуацията е една и съща) съдържат информация за нежеланието на тяхната комбинация с алкохол. Причината за това е съвсем проста - както психотропните, така и алкохолните са психоактивни вещества, чийто комбиниран ефект върху централната нервна система не винаги е предвидим. Това е особено вярно за хора, които вече са склонни към атипичната картина на интоксикация, т.е. грубото поведение се променя, когато алкохолът влезе в организма.

Както беше казано в началото, всяка фармацевтична компания, на първо място, преследва целта да се застрахова срещу всякакви правни искове в своя адрес. Могат ли да се появят нежелани промени в благосъстоянието, докато пиете алкохол? Може ли. Освен това е добре известно, че значителна част от проблемите, свързани с здравето на човек и неговото поведение, понякога най-драматично, се случват ТОЧНО докато са в нетрезво състояние. Може ли човек, с когото са се случили тези проблеми, да обвинява за тях не за алкохол, а за наркотик, използван заедно с него? Разбира се, че може. Така че би ли било по-добре фармацевтичната компания да посочи в анотацията нежеланието на употребата или дори несъвместимостта на лекарството с алкохола? Разбира се, от тази гледна точка това би било напълно оправдано.

Що се отнася до химичното взаимодействие между алкохол и антидепресанти, особено в резултат на образуването на всякакви токсични съединения (какъвто е случаят с т.нар. Реакции на дисулфирам, например, с комбинация от дисулфирам или метронидазол с алкохол), този вариант е почти изключен., При високи дози на антидепресанта и голямо количество алкохол, разбира се, е възможно да се увеличи натоварването на чернодробните ензимни системи, но дори това не е необходимо, например, сред съвременните антидепресанти на групата SSRI, такъв ефект е възможен, освен ако не се използва флуоксетин и флувоксамин.

Що се отнася до използването на това, което се казва, че е символично, т.е. Ако количеството алкохол не води до ясно забележима интоксикация, тогава опасенията в тази връзка едва ли могат да бъдат оправдани изобщо, само определено увеличение или отслабване на степента на интоксикация не може да бъде изключено хипотетично, много по-рядко - промени в модела на интоксикация.

И накрая, най-практически значимият момент в този въпрос е собственият вегетативно-дестабилизиращ ефект на алкохола. Така че, докато се лекува, например, паническото разстройство, самият алкохол, без да се вземе предвид неговото взаимодействие с антидепресант, взет по същото време, може да наруши установения автономен баланс и да предизвика криза, паническа атака, развитието на която лесно може да бъде предизвикана от дори тревожна мисъл. антидепресанти и алкохол.

Важно е да се разбере, че както алкохолната, така и невротичната тревожност, както индивидуално, така и още повече, като действат едновременно, могат да имат изразен отрицателен ефект върху благосъстоянието на човека, но отново антидепресантът е най-вероятно да бъде изложен. Единствено, за да не участват в процедурите по подобен род ситуации, както фармацевтичните компании, така и лекарите винаги ще обявяват официално нежеланието за комбиниране на антидепресанти с алкохол.

В случаите, когато комбинацията от алкохол и лекарството заплашва да има сериозни токсични ефекти, това, както в анотациите, така и в случаите на медицински предписания, се подчертава ясно и оправдано. Например, комбинация от транквиланти и алкохол е неприемлива поради непредвидимата кратност на сумирането на техните ефекти - увеличаване на седативния ефект, развитието на артериална хипотония и инхибиращия ефект върху дихателния център; Комбинацията от дисулфирам (тетурама, антабус, есперали) или метронидазол (трихопол) с алкохол е изпълнена с тежко отравяне чрез блокиране на действието на основните алкохолни метаболизиращи ензими. Но дори и в тези случаи, за да се създаде заплаха за живота, е необходимо „наистина да се опитаме“ много - да „разрешим“ по същество и с алкохол, и с транквилизатор или дисулфирам. Антидепресантите нямат нищо общо с това...

Като обобщение по този въпрос трябва да се отбележи, че употребата на алкохол, особено на пациенти с настоящи психо-емоционални, депресивни и автономни разстройства, според най-елементарните понятия, сама по себе си е нежелана. Ако това се случи, добавянето на антидепресант тук е малко вероятно да усложни тази картина, по-скоро, в дългосрочен план, тя само ще го подобри, ще доведе до отказ от алкохол, но такива „режими на лечение” все още трябва да се избягват и да се изоставят предварително. И накрая (подобно на въпроса за отрицателното въздействие на съвременните антидепресанти върху яркостта на проявата на либидото и честотата на сексуалните действия)), ако темата за невъзможността да се пие алкохол, особено ако се напие, е с ясен приоритет по отношение на премахването на невроза или депресия, тогава съществуващото заболяване не е толкова трудно да се прибегне до медицинско лечение, вместо това можете да използвате огромен арсенал от психологически, развиващи се, между другото, по-голямата част от които употребата на алкохол не се приема по-категорично.

И за шофиране. Тук отново си струва да припомним, че говорим за антидепресанти, т.е. ПРОТИВ депресията, която връща тези яснота на ума, вниманието, паметта, жизнеността на възприятието и моторните реакции и т.н., които “крадат” депресия и тревожност от страна на човек. Противопоказания по отношение на шофиране, работа на височина, опасни машини, транспортьори, движещи се машини, тренировъчни машини и т.н. не са антидепресанти, а транквилизатори, които наистина могат да упражняват редица успокоителни, хипнотични и мускулно-релаксиращи ефекти, намаляват скоростта на реакциите и влошават координацията на движенията. Всички тези неблагоприятни ефекти, причинени от транквилизатори, са зависими от дозата, т.е. транквилизаторът е способен значително да “изпие” мозъка при предозиране, но има доста удобен анти-тревожен и растително-стабилизиращ ефект, ако броят и честотата на техниките са правилни. Тази тема обаче няма нищо общо с антидепресантите - нищо подобно на успокояваща интоксикация, те не са в състояние да причинят никакви дози. Антидепресантите изобщо нямат краткотраен ефект, резултатите от тяхната употреба се оценяват след седмици и месеци на употреба.

Единственото нещо, което трябва да се вземе предвид, са реакциите на адаптация към антидепресанта в самото начало на употребата му (първите 1-2 седмици), възможно е дискомфортът през този период да повлияе на общото благосъстояние и по-специално да намали яснотата на вниманието. Но това намаление ще бъде същото, както при човек с някакъв физически дискомфорт - главоболие, хранително отравяне или АРВИ. Струва ли си на такива нарушения да се откажат от шофирането? Ако те са достатъчно ясно изразени, то си струва. Същото се отнася и за антидепресантите през първите седмици от употребата им.

Същото следва да се прилага за спортни дейности с всякаква интензивност. Трицикличните антидепресанти, поради присъщите им по-рано описани антихолинергични странични ефекти, могат действително да доведат до такива ограничения, но те се предписват на пациенти с такива тежки психо-емоционални разстройства, че не е въпрос на спорт, поне да се подобри състоянието и да се намали интензивността на терапията.,

Що се отнася до новите серотонин-селективни антидепресанти, те са придобили световна популярност като лекарства, които подобряват качеството на живот, което абсолютно не води до никакви ограничения за живота, напротив, те го освобождават от невротичните компоненти, свързани с тревожност и депресия.

СТРАШИЛК ТРИНАД. Антидепресантите променят идентичността на човека. Дори ако имат лечебен ефект, за сметка на промяна на човек, човек престава да бъде "себе си".

Трудно е да се спори с това твърдение. Всъщност, ако преди да вземе антидепресант, човек е бил тревожен, страшен, нервен, неспокоен, емоционално уязвим и уязвим, склонен към сълзи или изблици на раздразнение и гняв; депресирани, бързо уморени, неспособни да се справят с потока от безразборни мисли, прекомерен анализ и самокопаене; ако сънят му бе нарушен, той имаше кошмари, а апетитът му и теглото му се промениха; безнадеждна тъга, мъка, тъга, депресия, безсмислие на съществуването или наранявания, неотчуждаеми чувства на негодувание, възмущение, раздразнение, възмущение, агресия; ако и при най-малката причина имаше главоболие или се завиваше, биеше сърцебиене или подскачаше, или червата му бяха разстроени, той беше хвърлен в горещина или студ, гадене, замаяност или недостиг на въздух; ако не е толерирал обществен транспорт или въздушен транспорт, асансьори, контакти с непознати или изпълнения пред публика; ако шефът не може да се срещне, страхувайки се от развитие на паническа атака, ако майката не може да се приближи към детето, страхувайки се от загуба на самоконтрол и вреда за него; ако писателят не можеше да произведе един ред в продължение на месеци, художникът дошъл до статива, а счетоводната мрежа за най-простия доклад за него... И ако такава невроза продължаваше години, а човекът почти е забравил как е живял преди, ако вече е приел факта, че неговата същност, природа, характер и личност, и дори съдба, карма, ще от горе... И ако, след качествено проведено лечение, всичко това коренно се промени към по-добро, ако, като се отърве от неврози и тревожно-инфантилни стереотипи за реакция, човекът стана вътрешно по-свободен и n тогава, разбира се, винаги ще има хора, особено сред „обичащите обичащи“, които ще бъдат изключително подозрителни към всичко. Въпреки това, само човек, който страда от невроза или депресия и който е преодолял тях, може да даде реална оценка на това, което се случва в такива случаи.

Флашмоби периодично се провеждат в социални мрежи, по време на които хората, които са преживели сериозна невроза и депресия, открито описват своите минали страдания, показвайки, че тези проблеми изобщо не са съществени за тяхната личност, въпреки че в този момент те могат да изглеждат така, но те което е нищо друго, освен симптомите на психо-емоционални разстройства, които, както се оказва, не е толкова трудно да се отърват от тях.

Например, напълно несигурен студент, който не е в състояние да отговори устно на аудитория, без да се колебае да общува дори с продавачи и освен това да си представите как можете да поканите едно момиче, което харесвате към днешна дата, най-вероятно е носител на не „скромност, несигурност и намалено самочувствие и клинично изразени невротични симптоми на тревожност и социална фобия. Той обаче е в състояние да осъзнае това, само, както казват, след като усети разликата, т.е. когато накрая настъпи освобождаване от тревога; членовете на флаш моба, които са минали през това минало, се опитват предварително да му разкажат за това.

През годините друг човек се смяташе за губещ, мързелив, песимистичен и меланхоличен, за него няма нищо по-познато от тъжно, самотно съществуване, измъчвано от чувство за вина, празнота или безсмислие, фантазирайки за всичко, свързано с умишлено излизане от живота. Той припомня, че това е подобно на някой от неговите роднини и е абсолютно сигурен, че „той има такъв характер“, че „не можеш да промениш човек“ и „не можеш да избягаш от съдбата“ или че, в крайна сметка, „всеки има кръста ти. Ясно е да се види, че нито едно от тези твърдения не е вярно, можете само да се отървете от депресията.

Разбира се, приравняването на личността, характерните черти и симптомите на психо-емоционалното разстройство е много по-склонно към тези, които са пострадали от тях за по-дълго време, особено ако сте „живеели с него” от юношеството, които са загубили вяра или никога не са се опитвали погледнете ситуацията по различен начин и се опитайте да я промените чрез коригиращи мерки.

Този, който е почувствал тежестта на неврозата или депресията, след като само веднъж се срина в емоционалната яма, без да има очевидни проблеми преди този „неуспех“, е много по-малко склонен да се идентифицира с психическото си страдание и го счита за неразделна част от неговата личност. Такива хора без никакво колебание и забавяне, особено без страх от „увреждане на самоличността си“, търсят специализирана психотерапевтична помощ, включително в медицинското си представяне.

Заради обективността, тук трябва да се отбележи, че хората с тревожни, депресивни, зависими, възбудими, истерични и други характеристики, които са твърдо вкоренени в тяхната личност, могат да бъдат открити. Диагностика те се определят като „нарушения на личността” или „нарушения на личността”; доскоро тези състояния се наричаха психопатии, а светлинните им степени бяха акцентиращи на характера. В случай на нарушения на личността, предписването на антидепресант не може да доведе до ясен ефект (и е дори категорично противопоказано), затова трябва да се отдаде предпочитание на дългосрочна психотерапия и различни форми на социална рехабилитация.

Обективно заключение за това, с какво точно се занимаваме - разстройство на личността или дългосрочно психо-емоционално разстройство - може да се получи в резултат на специален патопсихологичен и / или невропсихологичен преглед, проведен от клиничен психолог. Компетентен психотерапевт или психиатър също е напълно способен да различава един от другия още при първоначалното назначение.

Нарушенията на личността представляват изключително малка част от общата маса на дълготрайните настоящи тревоги и депресивни разстройства. , и съпротивата на всяка терапия (поради стабилната идентификация на субективното I с неадаптивните характеристики на социалното поведение и емоционалната реакция) е много по-характерна за тях от съзнателния призив за помощ.

Страшилки XIV. Антидепресантите, ако го правят, имат само симптоматичен ефект, т.е. те маскират симптомите, елиминират външните прояви на невроза или депресия, „карат проблема вътре”. Само целенасочената работа върху себе си, психотерапията и психо-профилактиката, извършени по немедицински начин, могат да повлияят на истинската причина, да доведат до истински резултати.

На пръв поглед е трудно да се спори с това, защото ефектът от антидепресантите по определение е симптоматичен. Депресията има симптоми на намален емоционален фон, двигателна и умствена изостаналост. Предписан е антидепресант и симптомите са изчезнали - настроението е подобрено, активността, подвижността и енергията на тялото и ума са възстановени. Същото може да се каже и за симптомите на тревожност и автономна дисфункция при невроза - предписан е антидепресант и изчезват тревожност, раздразнителност, напрежение, нервност, главоболие, сърцебиене, скокове на натиск, раздразнителни черва и други соматоформни симптоми. Къде са правилната депресия и невроза? Те били „задвижвани вътре”, „прикривани”, „скрити” от пациента и други, поставяли върху тях „розови стъкла“, включени в „политиката за щрауси“? Тези и много други изрази изобилстват в изказванията на критиците на биологичната антидепресивна терапия, открито лобирайки техните дейности в областта на не-лекарствената психокорекция, психотерапия, психоанализа, както и разнообразие от възстановителни, лечебни и дори духовни практики. (На лобирането, напротив, фармакологичните компании на техните продукти - виж. "Ужас тринадесет". За да се твърди, че неврозата и депресията просто се състоят от техните симптоми, тъй като морето се състои от капки и следователно изчезва, „изпарява” с тях, би било твърде просто и не е убедително да се разбере такъв общ мит. Затова няма да вървим по този начин.

Сравнете страданието от невроза или депресия с друго подобно, но по-разбираемо заболяване, като пневмония или тежък грип. Да предположим, че антибактериалните и противовъзпалителни лекарства, използвани за лечение на пневмония, също „предизвикват проблема навътре” и „не засягат истинската му причина”, защото истинската причина за пневмонията е слаб имунитет - ако имунната система е по-висока, човек няма да се разболее. Друга не по-малко "истинска причина" за пневмония е преохлаждането на тялото - ако човекът е болен, той е по-внимателен и предпазлив, ще се грижи за теченията, ще слага топъл пуловер на студа и няма да има пневмония. Също така, нека не забравяме, че инфекцията при пневмония се предава от въздушни капчици от друг човек, така че друга „истинска причина” за болестта е инфекция с микроб или вирус, без които и възпалението може да бъде избегнато. Ако говорите така, тогава лечението на пневмония с антибактериални средства означава само „да задействаме проблема вътре”, „отравяне на тялото с наркотици”, „да се закачи” от производителите на антибиотици, антивирусни препарати, аспирин, парацетамол, антихистамини, различни видове coldrex, feverx, sanorin и Вместо това е необходимо да се промени начина на живот - да се втвърди, да се яде правилно - да не се „клане” тялото, да се избягва продължителна хипотермия, да се води активен начин на живот - да се спортува, да се избягва контакт с болни хора - носители на инфекцията, и в периода на епидемии да носят маска в обществения транспорт... е логично? Можем ли да кажем, че така се борим с „истинските причини“ на инфекциозна болест? Разбира се, че можете. Всичко е правилно, освен ако човек все още е болен, той спешно трябва да помогне, а след това да призове за „работа върху себе си“ - да подобри имунитета, да се предпази от инфекция и т.н., което всъщност прави. цялата превантивна медицина. Ако това не се направи, тогава може да се случи, че няма кой друг да елиминира „реалните причини” - смъртността при тежки форми на пневмония и грип е истински факт.

Защо такава проста логика не работи, когато пациентът е неадаптиран с тежки симптоми на невроза, депресия или дори по-тежко ендогенно (т.е. наследствено) психо-емоционално разстройство? Очевидно здравият разум в такива случаи е просто блокиран от суеверен страх от антидепресанти. В случай на пневмония, лесно е да се отдели пшеницата от плявата: всеки разбира, че ако човек е болен, той се нуждае от симптоматично лечение, докато не бъде напълно излекуван, и след това редовно ще посещава имунолог, взема сутрешни джогинг, взема контрастен душ и пие алкохол. Прясно изцедени сокове с високо съдържание на витамин С в името на стимулиране на имунитета и „повлияване на истинската причина” на болестта е съвсем различен въпрос.

В случай на лечение на клинично изразени симптоми на невроза и депресия, пшеницата от плявата е много по-трудна за разделяне. В края на краищата, можете да умрете от пневмония, и с такава заплаха да се включите в дискусии за "истинските причини" на болестта, е малко вероятно някой да помисли. Днес лекар може много бързо да бъде съден, ако изгуби от поглед поне някакъв симптом и не предпише симптоматична терапия по отношение на него. Те не умират от невроза, качеството на живот и работоспособността с тях не са толкова критични (макар и за много по-дълъг период), така че носителите на слабо изразени неврози могат да си позволят да търсят и да елиминират „истинските причини” на своите страдания в течение на безбройните. психотерапия и лечебни практики. Но това не винаги е така - с тежки депресии, фатален изход, както е добре известно, също не се изключва - не предоставянето на подходяща медицинска помощ, отказът от психотропни лекарства може да доведе до смърт под формата на самоубийство. Въпреки това, това се случва не само по време на депресии - да емоционално нарушават, правят живота непоносим, ​​и по този начин да прокара последната стъпка сериозно трудна паника, обсесивно-компулсивно, пост-травматично стресово разстройство, тежки дезадаптационни реакции, изтощаващи соматоформни и невропатични болки, изолиращи от света на аморама и социална фобия Да ги лекуваме бързо и ефективно с помощта на съвременни антидепресанти и едва тогава да решим въпроса за дългосрочната психотерапия и психопрофилактиката - означава ли да „задействаме проблема вътре”, да не придаваме значение на „реалните причини”, „маскира симптомите”? Какво може да бъде по-абсурдно?

Особено често този тип ужасяващи истории не са самите страдащи пациенти, а роднини, приятели и колеги, които не са наясно с проблемите си - казват те, "какви други антидепресанти, о, си помислих за депресията си - отидете по-добре във фитнеса!" помисли си да се излекува - по-добре да си намери работа! ”,“ малко възпалена глава - и в аптека, ние знаем тази мигрена - има лов, а мързел работи! ”,“ имаш сълзи и раздразнение от нея Събрала е рецепта - трябва да се контролираш, а не да изградиш дете от себе си! ”,“ Сополи Орни от безсъние щеше да пие - да седне на наркотици, да работи по-добре, да се уморява един ден и след това да спи като бебе! ”Интересното тук е, че си струва нещастният човек да покаже истински суицидни тенденции или неадекватност, която е забележима за всички поведение или наистина не може да излезе от леглото, за да отиде на работа, тъй като самите същите „съветници” започват да изискват от лекарите да назначават „най-сериозната и необходима терапия”, или дори да ги обвиняват за невнимание, някои компетентно, ако не се съобразяват с общоприетите медицински стандарти за предоставяне на психотерапевтична помощ.

Така че, по отношение на "симптоматичното лечение" на невроза и депресия, всичко трябва да е ясно. Но какво да кажем за психотерапията, която определено се проявява при тези заболявания?

Да приемем, че идеалното лечение за неврози и депресии, действащи върху „истинската причина” на психо-емоционалното разстройство, което е самата личност, неговите социални взаимодействия и ниво на емоционален стрес, ще бъде редовно посещение на психоаналитик (3-4 пъти седмично, както се изисква от процедурата) или / и когнитивно-поведенчески / поведенчески терапевт (2-3 пъти седмично), дисциплинирано разработване на методи за саморегулация, релаксация, авто-тренировка, дихателни упражнения, ако е необходимо - медитация, йога; пълно отхвърляне на лошите навици, не по-малко от 9 часа сън, упражнения, фитнес, релаксиращи масажи, ако желаете - спа процедури, акупунктура; естествено балансирано хранене, стриктен контрол на теглото; Особено важен е защитният режим, който предполага трайно намаляване на нивата на стрес и продължително (за предпочитане поне 2 месеца годишно за жителите на северните райони) санаторно-курортно лечение в условия с повишена инсолация, с други думи, терапевтични почивки в планините или в морето. По този начин се лекуваха неврози, неврастения, вегетативни дисфункции и невротични депресии преди появата на съвременни антидепресанти (които се появяват през 80-те години в Запада и от началото на 2000-те години в Русия, въпреки че много хора, уви, все още имат отношение към тях от 60-те години). За един обикновен офис работник в съвременен мегаполис или с трудността да „свържат двата края” жител на руска провинция, това НЕ е симптоматично лечение на невроза, което може да предизвика смях, а освен това може би и сълзи.

(Дори и да изтъкнем само психотерапията от целия списък и да приемем, че тя е станала значително по-новаторска и ефективна през последното десетилетие, все пак трябва да вземете под внимание, че много краткосрочната "работа върху себе си" за премахване на "истинската причина" на страданието не се измерва 5-10 сесии (не се измерва изобщо по броя на сесиите, измерва се по време - месеци и години), като в същото време една сесия / сесия с зрял психолог, сертифициран по западни стандарти или треньор, ще струва в днешния руски мегапон Исус, най-малко 5000 рубли, добре, извън градовете такива експерти, като правило, са просто не са на разположение, и има високо специализиран лекар става все по-трудно да се намери.)

И така, този „смях чрез сълзи”, по мое мнение, може да се счита за тест за субекта, който има антидепресанти, „принуждаващи проблема вътре“, пренебрегвайки „истинската причина“ на разстройството. Който не е избухнал в сълзи и не се е засмял на този или подобен списък от медицински процедури, които изключват лекарства, които могат да си позволят, и най-важното, които имат силата да работят интензивно в състояние на невроза или депресия, антидепресантът е напълно безполезен, Такъв човек не страда от невроза или депресия толкова много, за да използва лекарства, точно както при лек ринит не веднага вземете хапчетата - трябва да ставате, да изплаквате назофаринкса с физиологичен разтвор, да варите чаена чаша, да параете краката и да си лягате рано; Антибиотикът тук, в най-добрия случай, не е полезен, няма да играе никаква роля и в най-лошия - ще навреди.

Също така, човек, който е в състояние активно да се бори с неговата невротичност или депресия във всичките си прояви, който има достатъчно енергия, пари и време за това, антидепресант, в най-добрия случай няма да е необходим, няма да играе никаква роля за него, а в най-лошия - ще се прояви много " странични ефекти ”(естествено, на базата на отрицателния плацебо ефект) - ще„ убие черния дроб и бъбреците ”, ще предизвика„ агресия, депресия и намалено либидо ”, страх от„ пристрастяване, зависимост и силен синдром на отнемане ”, но самият проблем, разбира се, че ще има lko "заби вътре." Описанието на такъв случай ще попълни съдържанието на някой интернет форум за ужасните свойства на антидепресантите, които ще отблъснат много хора, които наистина се нуждаят от тях, и влошават страданията си до самоубийства. (Броят на завършените самоубийства в Русия надвишава броя на смъртните случаи в резултат на злополука, т.е. най-малко 20 хиляди души годишно).

Според библейския афоризъм - "Не здрави се нуждае от лекар, а от пациент". Въпреки че неврозата не представлява болест в обективен, физически смисъл на думата, тя несъмнено представлява страдание. Само когато страданието на пациента (между другото, буквалното значение на думата пациент, преведено от латинските термини е "страдание", "толерантно") е толкова силно, че надминава силата да го преодолее, тогава той ще има нужда от лекар и фармакологичен наркотик. В противен случай, по-добре е да не се „прогони вътрешният проблем“, да се обърне внимание на „истинската причина“ на страданието и да не се дискредитира нито лечебното „симптоматично” лечение, нито компетентно предписващия лекар.

Модна петнадесета. Широко разпространената употреба на антидепресанти - резултат от тайно споразумение между лекари и фармацевтични компании - може да се наблюдава в много случаи, в които лекарите от различни специалности предписват антидепресанти, дори когато пациентите изобщо нямат депресия.

Теориите на конспирацията са негативна тенденция в съвременността. Фармацевтичните компании наистина активно взаимодействат с лекарите - информирането на лекарите за техните продукти, особено новите, е съществена част от тяхната работа, иначе защо да инвестираме милиарди в разработването на нови лекарства, защо да търсим средства от страдание? За лекарите не знаят за тях и не ги използват? В крайна сметка, действителният потребител на фармацевтични продукти - всъщност, лекар. Конкуренцията между фармацевтичните производители, от една страна, допринася за растежа на качеството и по-ниските цени на лекарствените продукти, от друга страна, тя наистина поражда това, което се нарича „активно промотиране на стоки на пазара“ и „бизнес интерес“. Да, представители на фармацевтичните компании активно рекламират своите продукти сред лекарите, извършват разяснителна работа, канят компетентни специалисти, организират научни и практически конференции за големи медицински институции, където те не само представят своите продукти, но и дават подробна информация за тях, необходима за започване на безопасна употреба; поставят рекламни страници в научни фармакологични публикации, поради което понякога предоставят възможност сами да публикуват тези публикации. Ако някой иска да нарече този процес лобиране на интересите си на пазара, аз няма да споря с това. Струва ми се обаче, че „лобиране” и „тайно споразумение” не са едно и също нещо.

Що се отнася до лекаря, той по никакъв начин не е приобретател на каквато и да е материална полза от предписването на лекарството, освен ако не го считате за безплатно кафе със сандвич на бюфет след конференция, организирана от фармацевтичната компания. Може би някой мисли, че лекарят получава „отстъпка“ от фармацевтичната компания в плика за предписаното от него лекарство? Като се имат предвид многомилиардните революции в световната фармацевтична индустрия, такива случаи биха били надеждно известни. Ако това беше така, тогава лекарите, които ежедневно писаха десетки рецепти, щяха да живеят не по-лошо от добре познатите корумпирани служители, а съдебните дела, свързани с „тайно споразумение“ и „подкуп“, биха били изслушани в пресата. Но кой, къде, кога за това чу? Да, западните лекари, особено в Америка, са много добре осигурени, тъй като получават почти възможно най-високите бюджетни заплати, но това са точно заплати плюс приходи от частна практика. Всичко останало е чист заговор.

Но какво да кажем за твърдението, че антидепресантите стават все по-популярни поради предписването на соматичен профил от лекари, които не са в състояние на депресия? (За подробности относно този проблем вижте статията „Как да различим неврозата от депресията?” Ето две точки - отрицателни и положителни. Отрицателната точка е, че предписването на психотропни лекарства, дори такива безопасни като модерните серотонинови селективи, все още е в компетенциите. психотерапевти и психиатри, дори невролози.В Западна медицина това правило се спазва стриктно.В Русия, поради вкоренения страх от хората преди „наказателна психиатрия”, предложение, например от кардиолог, да се обърне към на терапевт да предпише антидепресант за лечение на вегетативна дисфункция, може да предизвика реакция като: "Аз не съм луд, отидете при него." Няма официална забрана за предписване на психотропно лекарство за лекар от всяка специалност, тъй като психотерапевт / психиатър не може да предписва лекарство за хипертония или облекчаване на болката, но руският манталитет е далеч от едно и също нещо, ако психотерапевт каже: "Не ми харесва пулса ви, мисля, че трябва да започнете да приемате бета-адренобло Ето защо те изпращам при кардиолог, за да можеш да разрешиш този проблем с него и ако кардиологът каже: "Виждам, че имаш прекомерна тревожност, нестабилен емоционален и вегетативен фон, мисля, че ще се чувстваш много по-добре, като приемаш антидепресант, затова да ви отведе до психотерапевт / психиатър, за да можете да разрешите този проблем с него. "

Насочването към кардиолог изглежда естествено и може само да предизвика благодарност за повишено внимание, а насочването към психотерапевт / психиатър е много вероятно да предизвика подозрение или дори упрек към безразличието, липсата на разбиране и нежеланието да се вникне в същността на проблема. Поради тази причина предписването на антидепресанти в Русия се извършва от лекари от много специалности, най-вече от невролози, но и кардиолози, гастроентеролози и терапевти често не правят антидепресанти. експерти, които най-често се обръщат към соматоформни автономни дисфункции на различни органични системи. Според официалната статистика на такива пациенти, една трета от лекарите от соматичния профил са на рецепцията! Всъщност всички те са пациенти с невроза. Те не могат да получат качествена помощ чрез предписване на лекарство, действащо върху физическата сфера, те се нуждаят от средство за намаляване на нивото на тревожност, изравняване на емоционалния фон и по този начин стабилизиране на автономната нервна система. Както бе споменато по-рано, съвременният серотонин-селективен антидепресант се справя перфектно с тази задача, без да причинява риск от пристрастяване или неприятни странични ефекти. (За повече информация за проблемите при идентифициране на невротично страдание вижте - "БОЛЕСТТА, КОЯТО НЕ Е. ВЕГЕТОСУРНАЛНА ДИСТОНИЯ: СЪЩНОСТ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ").

Да кажем отново това ясно.

SSRI антидепресанти само фармакологично, свързани с тези на основната им ефект не е толкова много, антидепресант като анксиолитичен, най-общо казано, те елиминират типичен невротичен симптом - тревожност, нервност, раздразнителност, емоционална уязвимост, вътрешно напрежение, емоционално изтощение, вегетативна нестабилност ( "Психосоматиката ") - всички заедно, без значение колко чудесно звучи. (Въпреки това в това няма нищо чудотворно, точно както няма нищо чудно в това, че когато грипът премине, треска, втрисане, слабост, хрема и болки в гърлото минават едновременно.) В най-общия смисъл, основният ефект Съвременните антидепресанти могат да се определят като увеличаване на усещането за вътрешен комфорт, автономна стабилност и устойчивост на стреса, в резултат на което настроението също се повишава. За съжаление, в Русия, по същите причини - преобладаващите ужасни истории / митове, конспирация и тежкото положение на лекарите в държавните медицински институции - серотонин-селективи все още не са правилно използвани навсякъде и следователно страх след типична ксенофобия - "отхвърлям нещо, което не познат. "

Прочетете Повече За Шизофрения