аз

апраксияиI (апраксия; гръцки. Негатив. Префикс а + гръцки. Действие Praxis)

нарушаване на сложни форми на произволно целенасочено действие с безопасността на елементарните движения, сила, точност и координация на движенията. Когато А. се нарушава планът за действие: пациентът може да вдигне ръка, но не може да свали шапката си, да си четка косата или да извърши други целенасочени действия, като ръкостискане, запалване на мач и т.н. При опит за извършване на тези действия, пациентът прави много ненужни движения, в резултат на което действия само прилично приличат на предварително зададената - парапраксия. Когато А. може да се наблюдава постоянство на движенията - повторно изпълнение на същите действия или техните елементи. Разграничават моторни, идеаторни и конструктивни А., развиващи се поради поражение на различни отдели на мозъчната кора (кора на голям мозък).

Моторная А. - невъзможността за извършване на действия както по задание, така и по имитация. Пациентът разбира задачата, но не може да я изпълни дори и след шоуто, например, връзвайте връзките на обувките. Разграничете еферентния и аферентния двигател А. Когато моторна еферентна А. нарушава способността да се изпълнява последователна поредица от движения, необходими за дадено целево действие. Наблюдавани са устойчиви двигателни персевации. Пациентът не може да докосне ритъма, който включва определена последователност от няколко силни и слаби удара, почеркът е нарушен. С аферентния двигател А. пациент с манипулативна дейност не е в състояние да се адаптира адекватно към естеството на манипулирания обект, ръката му не може да поеме подходящата поза, необходима за изпълнение на дадено движение, например, да вземе писалка и да напише.

Идеаторна А. - невъзможността за извършване на определени действия с реални или въображаеми обекти (например, пациентът не може да покаже как да почиства, чете зъби, разбърква захар в чаша и т.н.), като същевременно поддържа имитационни действия, а понякога и способността им да ги изпълняват автоматично,

Конструктивна А. - невъзможността да се съберат едно цяло от части, например геометрични фигури от пръчки, кубчета, за да се направят изрязани снимки. Пациентът може да изпълнява и други действия както по инструкции, така и в имитация.

А. ходене - неловкост или невъзможност за ходене при липса на сензорни и двигателни нарушения. А. превръзка - нарушение на акта на обличане; пациентът обърква страните на дрехите, не може да намери десния ръкав. Вариация на А. е пространствена апактогнозия - трудности в графичното представяне на буквите, огледалния образ на буквата, трудности при възпроизвеждане на пространственото подреждане на обекти от паметта.

Методи на изследване А. включват изследване на моторно-кинестетичната сфера с помощта на традиционни неврологични техники, както и специален невропсихологичен преглед. Пациентът получава серия от задачи за извършване на поредица от последователни движения, възпроизвеждащи позата на ръцете на изследователя. Предлагат се и редица задачи за извършване на познати действия (седнете, разчесайте косата си, заплашвайте с пръст, затегнете бутоните) и действия с въображаеми обекти (покажете как да се обадите, вземете часовници, почистете зъбите, почистете обувките и т.н.). Изследването на конструктивната практика включва сгъваеми кубчета, всяка от които има различен цвят. Те дават задачата да сгънат шаблона, съответстващ на извадката в картината; копирайте различни модели от конструктора. Те също така предлагат възпроизвеждане на серия от абстрактни модели с помощта на пръчки или кибрит. Като модели могат да се предлагат зигзагове от 3, 4 и 5 елемента.

Различни форми на A. показват поражението на различни кортикални участъци на мозъка, което има топико-диагностична стойност. Моторна еферентна А. възниква с поражението главно на премоторните части на мозъчната кора, аферентни - с поражението на нейните постцентрални разделения. А. също се развива с лезии на парието-темпорално-тилната субрегиона на кората на доминантното полукълбо, с поражението на субдоминантната дясна хемисфера (в дясната ръка) и в corpus callosum. В последния случай преобладават бузите-лингвално-лицевата, или лицевата, А., която може да се прояви като дизартрия. Ideatornaya A. се наблюдава в лезията на лявата темпорална област (в дясната ръка), обикновено в лезии, които се простират до париеталния лоб. При лезии на лявото полукълбо пациентът изпълнява по-добре конструктивните задачи на модела, с десните лезии, визуалните ориентири не подобряват изпълнението на задачите. Конструктивна А., която се появява, когато засегнати са тилната и теменната област на кората на дясното полукълбо на мозъка, често се комбинира с нарушение на ориентацията в космоса.

Когато А. провежда психологическа и педагогическа корекция, насочена към обучение на пациенти, насочени действия въз основа на непокътнати умствени функции. При възрастни, А. често се комбинира с афазия (афазия) и дизартрия (дизартрия), а при деца се наблюдава олигофрения, умствена изостаналост и церебрална парализа. Такива комбинации определят характеристиките на медицинските и оздравителните мерки, провеждани на различни етапи от лечението както в специализирани болници, така и в клиники.

Библиография: Л. Бадалян, Детска неврология, М., Лурия А.Р. Основи на невропсихологията, М., 1973; Chomskaya E.D. Neuropsychology, p. 116, М., 1987.

II

апраксияиI (апраксия; A- + гръцка практика)

нарушаване на целенасочено действие при запазване на елементарните му движения; настъпва при фокални лезии на мозъчната кора на мозъка или на пътищата на corpus callosum.

апраксияиАз akinetиcheskaya (a. akinetica; syn. A. psychomotor) - А. поради липса на мотивация за движение.

апраксияиАз съм амнистиcheskaya (a. amnestica) - А., която се проявява в нарушение на произволни действия, като същевременно запазва подражание.

апраксияиАз съм сътрудникиявен бонгдffera - виж apraxia ideatornaya.

апраксияиАз съм офертадntnaya (a. afferens) - виж апраксия кинестетика.

апраксияиi bilaterиLinny (a. Bilateralis) - двустранна A., която се среща при патологични огнища в долната теменна част на доминантната мозъчна полукълба.

апраксияиi dynиcheskaya (a. dynamica) - виж апраксия премотор.

апраксияиАз съм идеалзаpnaya (а. ideatoria; гръцка идея идея, образ; синоним: асоциативна апрексия на Böngeffer, Marcuse apraxia, Pica ideator apraxia) - A., характеризираща се с невъзможността да се очертае план за последователни действия, необходими за извършване на сложен мотор.

апраксияиi ideokinetиcheskaya (a. ideokinetica; гръцка идея. идея, образ + kinētikos, свързани с движението) - А., поради загубата на способността да извършва целенасочено прости действия, които представляват сложен двигателен акт, като същевременно се запазва възможността за тяхното случайно изпълнение.

апраксияиАз съм кинестиcheskaya (a. kinaesthetica; syn. A. affender) - А., поради нарушение на доброволните движения в резултат на нарушения на кинестетичната афферентация и се характеризира с търсене на желаните движения; наблюдавано при поражението на кората на постцентралната област на доминантната мозъчна полукълба.

апраксияиКонструирамиочевидно (а. constructiva) - А., проявяващо се с невъзможността да се извлече цял обект от неговите части.

апраксияиАз мърдамилен (a. corticalis) - A., произтичащ от поражението на кората на доминантното полукълбо на мозъка.

апраксияиi lзаBnaya (a. Frontalis) - А. с поражението на кората на префронталната област на мозъчните полукълба, проявяващо се в нарушение на програмирането на сложни, последователно възникващи двигателни действия.

апраксияиАз съм знакприze - виж apraxia ideatornaya.

апраксияиi motзаpnaya (a. motoria) - А., при което пациентът е в състояние да очертае план за последователността от действия, необходими за извършване на сложен двигателен акт, но не може да го приложи.

апраксияиОблечих сеиПоказания - А., проявяващи се с трудност в обличане; наблюдавани с лезии на теменната част на мозъчната кора, често в дясното полукълбо.

апраксияии opилен (а. oralis) - двигател A. лицеви мускули с нарушение на сложни движения на устните и езика, водещи до нарушения на речта.

апраксияиАз съм премитзаrnaya (a. praemotoria; syn. A. dynamic) - А. благодарение на де-автоматизацията на двигателните актове и тяхната патологична инертност; характеризиращи се с нарушаване на уменията, необходими за превръщането на отделните движения в по-сложни; наблюдавани с лезии на премоторната област на мозъчната кора.

апраксияиАз съм отворениГлавното е А., което се проявява като нарушение на ориентацията в пространството, преди всичко в посока "дясно - ляво".

апраксияиАз съм психомотзаpnaya (а. psychomotoria) - виж апраксия акинетика.

апраксияиАз ходяите - А., характеризиращ се с нарушено ходене при отсъствие на моторни, проприоцептивни, вестибуларни нарушения и атаксия; наблюдавани в случаи на лезии на фронталния кортекс на големия мозък.

апраксия

Апраксията е заболяване, характеризиращо се с нарушение на изпълнението на комплексни целенасочени действия, които човек има способността и желанието да изпълнява. Проблемът не е свързан с мускулна слабост или нарушение на координацията на движението, а на практика.

Заболяването се развива, когато кората на мозъка или мозъка са засегнати. Причините могат да бъдат много разнообразни, вариращи от неправилно лечение на травматични мозъчни травми и завършващи с мозъчни неоплазми.

Доста често клиничните признаци за дълго време не притесняват човека, следователно патологията се открива случайно. Обаче, симптомите трябва да включват трудности при извършване на прости движения или тяхната последователност, например, човек има затруднения да се облича или да се опитва да отвори очи.

Диагнозата се основава на задълбочен неврологичен преглед и резултати от инструментални изследвания. Може да са необходими консултации с други клиницисти.

Лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване и може да бъде проведено както консервативно, така и хирургично. Въпреки това, лечението, насочено към премахване на такива заболявания като конструктивна апраксия (и други форми), понастоящем не съществува.

етиология

Апраксията е нарушение на процеса на извършване на движения или жестове, въпреки че човек е физически в състояние да ги направи. Основната причина за аномалиите е свързана с поражението на мозъчните полукълба и пътищата на corpus callosum.

Следните предразполагащи фактори могат да доведат до такива нарушения:

  • предишен удар;
  • образуване на злокачествени или доброкачествени новообразувания в мозъка;
  • Болест на Алцхаймер;
  • фронто-темпорална деменция;
  • дегенерация на кортикобазален ганглий;
  • Болест на Huntington;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • нарушение на кръвообращението в мозъка на хроничен характер, което често се превръща в деменция;
  • пълно отсъствие или неадекватно лечение на възпалително мозъчно увреждане (енцефалит);
  • Болест на Паркинсон.

Заболяването може да се появи на всяка възраст, деца - не е изключение. При деца патологията често се провокира от такива фактори:

Заболяването никога не се случва самостоятелно, но винаги се развива като резултат от патологичен процес.

класификация

Въз основа на характеристиките на проявата клиницистите разграничават тези типове апраксия:

  1. Амнезия. Развиване на нарушение на способността за извършване на последователни действия по искане на лекаря. Пациентът просто забравя, че трябва да завърши предишното движение.
  2. Идеаторна апраксия. Човек може да извършва всякакви движения отделно, но има проблеми, когато е необходимо да ги изпълнява в определена последователност.
  3. Конструктивна апраксия. Налице е нарушение на способността да се направи цял обект на компонентите.

В зависимост от местоположението на мозъчната лезия невролозите решават да разграничат такива форми на апраксия:

  1. Моторна апраксия. Човек не може да произведе последователна поредица от действия, въпреки желанието.
  2. Идеомоторна апраксия. Тя се изразява в нарушение на придобитите умения. Пациентът не е в състояние да възпроизведе сложни движения.
  3. Фронтална апраксия. Характеризира се с липсата на способност на пациента да програмира и координира последователните движения.
  4. Кортикалното. Изразява се въз основа на персистиращи патологични промени в моторната кора на мозъка върху увредената страна. Най-често диагностицираната форма на лявата страна.
  5. Двустранна. Образува се на фона на лезиите на corpus callosum. Този тип заболяване е само двустранно по характер, което води до нарушаване на процеса на взаимодействие между двете полукълба на мозъка.

Моторната апраксия има своя собствена класификация:

  • идеокинетичен - жертвата извършва случайни действия, но не може да извършва целенасочени движения;
  • melokinetic - това или онова манипулация е изкривена.

Според вида загуба на паметта, умствената дейност и други когнитивни нарушения се различават следните варианти:

  1. Пространствена апраксия. Човек чувства състояние, различно от реалността. Пациентът не разбира разликата между извършване на действия с отворени и затворени очи. Най-често срещаната форма.
  2. Орална апраксия. Налице е загуба на способност за прилагане на функцията на речта. Второто име на болестта е говорната апраксия.
  3. Еферентна апраксия. Когато пациентът може да извърши познати движения, но не е в състояние да повтори това, което правят другите хора.
  4. Артикализираща апраксия. Счита се за най-трудната форма на заболяването, тъй като човек не може да говори артикулативно. Не се наблюдава пареза или парализа на артикулаторните органи.
  5. Кинетична апраксия.
  6. Кинестетична апраксия. Провокирано от търсенето на необходимите движения, което се забелязва в нарушение на техните произволни действия.
  7. Akinesticheskaya. Липсва достатъчна мотивация за извършване на манипулация.
  8. Регулаторна апраксия.

Специфичните видове предполагат съществуването на следните типове апраксия:

  • пешеходна апраксия - затруднено движение при запазване на мускулната сила в долните крайници;
  • апраксия превръзка;
  • ръка apraxia (синдром на някой друг) - проблемът може да бъде както едностранно, така и двустранен, че горните крайници не се подчиняват на желанията на човека;
  • апраксия на клепача - пациентът трудно открива очите си;
  • поглед апраксия - се характеризира с невъзможността да се движат очите или да фиксират погледа дори за кратък период от време.

Последните две форми се обединяват в един вид - оклумоторна апраксия.

симптоматика

Клиничната картина е специфична, но в някои случаи остава незабелязана или не предизвиква изразен дискомфорт. Често проблемът се открива по време на провеждането на специален неврологичен преглед.

Кинетичната апраксия (подобно на други разновидности) може да има такива външни прояви:

  • трудности при възпроизвеждане на последователни манипулации;
  • трудността да се извършват движения, които изискват пространствена ориентация;
  • коравина на моторни операции;
  • ходене на малки стъпки;
  • трудността на обличане;
  • неясна реч;
  • липса на способност да контролира движенията на езика и устните;
  • нарушение на времева и пространствена ориентация;
  • проблеми с отварянето или затварянето на очите;
  • невъзможността за дългосрочна визуална фиксация на един обект;
  • стабилно възпроизвеждане на отделните елементи на двигателната операция.

В допълнение към специфичните симптоми, идеомоторната апраксия (подобно на други разновидности) се изразява в такива аномалии:

  • раздразнителност;
  • емоционална нестабилност;
  • агресия;
  • склонност към депресивно състояние.

При първата поява на признаци на увреждане при дете или възрастен невролог трябва да се консултира възможно най-скоро.

диагностика

Клиничните прояви на болестта са доста специфични, така че правилната диагноза се прави по време на първото посещение на лекар. За да се разграничи видът на заболяването, може да се наложат допълнителни изследвания.

Първо, клиницистът трябва самостоятелно да извършва редица дейности:

  • изучаване на историята на заболяването - намиране на провокиращ фактор с патологична основа;
  • събиране и анализ на историята на живота;
  • внимателно неврологично изследване;
  • оценка на осъществяването от пациента на най-простите движения, включително двигателната функция на долните и горните крайници, очите и клепачите;
  • детайлно проучване - получената информация ще даде възможност да се открие първият момент на поява и степента на тежест на симптомите, която е необходима на лекаря да представи пълната клинична картина.

Сред инструментите, които трябва да се подчертаят:

Лабораторните изследвания нямат диагностична стойност.

За да се диагностицира окончателно „кинетичната апраксия“ (или всяка друга форма на заболяването), може да се наложи да се консултирате с такива специалисти:

  • невропсихолог;
  • психолог;
  • офталмолог;
  • логопед;
  • неврохирург.

лечение

Понастоящем не съществуват методи, специално предназначени за лечение на заболяване като окуломоторна апраксия или друг вид патология. Терапията подчертава елиминирането на етиологичния фактор в консервативни или оперативни начини.

Често на пациентите се предписват следните лекарства:

  • ноотропни лекарства;
  • антитромбоцитни средства;
  • хапчета за подобряване на мозъчния кръвоток;
  • антихолинестеразни вещества;
  • лекарства, насочени към нормализиране на тонуса на кръвта.

Индивидуално съставената терапия трябва да включва:

  • лечебен масаж;
  • физиотерапия;
  • трудова терапия;
  • работа с психолог;
  • класове с логопед - показани на пациенти, на които е поставена диагноза речева форма на заболяването;
  • тренировъчна терапия.

Пациентите с подобна диагноза се нуждаят от постоянна грижа и наблюдение.

Профилактика и прогноза

Да се ​​предотврати развитието на такива патологии като кинетична апраксия (и други видове заболявания) е възможно само с помощта на общи насоки. Това се дължи на факта, че в момента няма конкретни превантивни мерки.

Спазването на тези правила ще спомогне за намаляване на риска от развитие на патология:

  • пълно отхвърляне на зависимости;
  • редовни упражнения и ходене на чист въздух;
  • нормализиране на храненето;
  • профилактичен масаж на крайниците, който може да се извърши у дома;
  • мониторинг на кръвната картина;
  • избягване на травматично увреждане на мозъка;
  • провеждане на редовни прегледи в медицинско заведение.

Апраксията и агнозията не застрашават живота на пациентите, но резултатът от заболяването зависи от тежестта на заболяването, неговия тип и възрастта на лицето.

Ако не се лекува, могат да се развият усложнения: неспособност за самообслужване, увреждане, увреждане на социалната и трудовата адаптация.

апраксия

Апраксията е нарушение в изпълнението на комплексни, целенасочени действия, които не могат да бъдат обяснени с мускулна слабост или некоординираност. Това е сложно невропсихологично разстройство, свързано с нарушение на прилагането на моторни актове на нивото на тяхното формиране. Сама по себе си апраксията не е самостоятелно заболяване, а действа като вторичен симптом (симптом) на други заболявания (хронично нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка, хронично отравяне и др.).

Симптоми на апраксия

форма

причини

Неврологът ще помогне при лечението на заболяването.

диагностика

  • Анализ на оплаквания и анамнеза на заболяването:
    • какви оплаквания пациентът първоначално е дошъл (тъй като апраксията е по-често срещана при детайлни въпроси и прегледи) - слабост в ръцете или краката, нестабилност на походката и др.;
    • има ли някакви скорошни заболявания на мозъка (хроничен мозъчно-съдов инцидент, травми на главата и др.);
    • дали някой в ​​семейството има такива оплаквания.
  • Неврологично изследване: подробно изследване на пациента с търсене на съпътстваща неврологична патология (липса на разбиране на естествената реч, нестабилност на походката, необичайни усещания в тялото, загуба на зрението или слуха).
  • Преглед от невропсихолог: оценка на състоянието на пациента с помощта на специални въпросници и въпросници, интервюта.
  • CT (компютърна томография) и MRI (магнитно-резонансна) на главата: позволяват да се изследва структурата на мозъка по слоеве и да се идентифицират възможните причини за апраксия (огнища на нарушения на кръвообращението, тумори, ефекти на травматична мозъчна травма).
  • Също така е възможно да се консултирате с психолог, неврохирург.

Лечение на апраксия

Усложнения и последствия

Предотвратяване на апраксия

  • Специална профилактика на апраксия не съществува.
  • Отказ от лоши навици (пушене, алкохол).
  • Поддържане на здравословен начин на живот (редовни разходки за поне 2 часа, физическа подготовка, спазване на дневния и нощния режим (нощен сън най-малко 8 часа)).
  • Балансирано и рационално хранене (консумиране на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, зеленчуци), избягване на консерви, пържени, пикантни, топли храни).
  • Чести разделени хранения (5-6 пъти на ден на малки порции).
  • Превантивно наблюдение от лекар.
  • Навременен достъп до лекар, ако имате някакви здравословни проблеми.
  • Контрол на артериалното (кръвно) налягане.
  • източници

Greenberg D.A., Aminoff M.J., Simon R.P. - Clinical Neurology, 2004
DR Shtulman, OS Левин - неврология. Наръчник на доктора, 2008
M. Mumentaler - Диференциална диагноза в неврологията, 2004

Какво да правим с апраксия?

  • Изберете правилния лекар невролог
  • Пробни тестове
  • Потърсете лечение от лекаря
  • Следвайте всички препоръки

апраксия

Апраксия (бездействие, бездействие) е заболяване, при което пациентът не може да извършва никакви движения или жестове, въпреки че има физически способности и желание да ги изпълни. При това заболяване са засегнати мозъчните полукълба, както и пътищата на corpus callosum. Апраксията може да се развие след инсулт, мозъчен тумор, мозъчно увреждане, инфекция, дегенеративни мозъчни заболявания (болест на Алцхаймер, фронтотемпорална деменция, болест на Хънтингтън, кортикобазална ганглирана дегенерация).

Видове апраксия

Има едностранна апраксия, при която нарушения на движението се появяват само от едната страна на лицето или тялото и двустранните. Това заболяване се класифицира според симптоматични прояви, както и локализацията на лезии на мозъчните хемисфери. По местоположение в мозъка се изолират фронтална, двигателна, премоторна, кортикална и двустранна апраксия. В предната апраксия, последователността на двигателните действия се нарушава в резултат на увреждане на префронталната област на мозъчните хемисфери. При моторна апраксия пациентът може да планира необходимите действия, но не може да ги изпълнява. В случай на премоторна апраксия е засегната премоторната област на мозъчната кора, в резултат на което се губи способността да се трансформират простите движения в по-сложни. Двустранна апраксия възниква при двустранно увреждане на долния париетален лоб на мозъка.

Според видовете когнитивни нарушения и умения, апраксията е акинетична, амнезийна, идеалистична, идеокинетична, артикулативна, кинестетична, конструктивна, орална, пространствена и аферентна. Най-трудният тип заболяване е артикуляционната апраксия. Артикализиращата апраксия се характеризира с неспособността на пациента да артикулира думи артикулативно, въпреки отсъствието на пареза и парализа на артикулационните органи. Акинестичната апраксия се дължи на недостатъчна мотивация за движение. Амнестичната форма на заболяването се характеризира с нарушение на доброволни движения. Идеаторски - невъзможността да се идентифицира поредица от действия за осъществяване на фалшиви движения. Кинестетичният тип заболяване се характеризира с нарушение на доброволните моторни действия. При конструктивна форма на заболяването пациентът не е в състояние да направи цял обект от отделни части. Пространствена апраксия - нарушение на ориентацията в пространството.

Видове моторна апраксия

При моторна апраксия има нарушение както на спонтанни действия, така и на действия за имитация. Този вид заболяване най-често е едностранно. Моторната апраксия е разделена на два вида - мелокинетични и идеокинетични. При идеокинетична апраксия пациентът не е в състояние съзнателно да изпълнява прости движения, но в същото време може да ги изпълнява произволно. Обикновените действия, които той изпълнява правилно, но не по инструкциите. Пациентът обикновено обърква движението (докосва носа вместо ухото и т.н.). Мелокинетичната апраксия се проявява в изкривяване на структурата на движенията, които представляват специфично действие и ги заместват с неограничени движения под формата на движещи се и разпространяващи се пръсти, вместо да притискат ръка в юмрук или да заплашват с пръст.

Аферентна апраксия

Аферентната апраксия обикновено се развива на фона на постцентралната (париетална) кора. Това заболяване се характеризира с неспособността на пациента да възпроизведе единични пози (пръст и ръка, орално и артикулиращо). Въпреки това, такива пози с този вид заболяване лесно се възпроизвеждат заедно с обичайните неволни действия - обличане, хранене.

Конструктивна апраксия

Конструктивната апраксия се счита за специален и най-често срещан вид заболяване. Тя се развива с поражението на париеталния лоб, както на дясното, така и на лявото полукълбо. С това заболяване пациентът е труден или неспособен да изобрази, черпи от паметта фигурите на животни и хора, геометрични фигури. В този случай пациентът изкривява контурите на обекта, не завършва рисуването на отделните й елементи и детайли. Чрез копиране на лицето на лицето, той може да привлече едно око над другото, а не да нарисува някои части на лицето. При конструктивна апраксия възникват трудности при избора на място за рисуване на хартия.

Лечение на апраксия

Психиатрите и невролозите се занимават с лечението на апраксия, всичко зависи от вида и причината за нарушенията. Най-често се предписват индивидуални схеми на лечение с физиотерапия, логопедична и професионална подготовка. Пациентите с такива нарушения изискват психолог, медицинска сестра и социален работник.

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Какво е апраксия? Класификация и видове апраксични нарушения

1. Патофизиология на апраксия 2. Класификация на апраксия 3. Варианти на апраксия 4. Откриване на апраксия 5. Методи за справяне с патологията на практиката t

Всеки ден човек извършва много целенасочени действия. Някои от тях се извършват автоматично, някои изискват съзнателен алгоритъм и план, според който тези действия трябва да бъдат възпроизведени. В повечето случаи не мислим как и защо това се случва. Въпреки това, без способността да се извършват целенасочени двигателни действия, човек не може напълно да съществува.

Възможността за смислени ежедневни дейности се нарича практика. С други думи, праксис (от латинската “праксис”) е способността на човека да изпълнява последователни движения и да извършва целесъобразни действия според разработен план.

Тази дейност принадлежи към най-висшите психични функции и се придобива в процеса на жизнената дейност по време на натрупването на определен индивидуален опит.

Концепцията за апраксия е използвана за първи път в научната литература от филолог Х. Стейнтал през 1871 г., но подробно описание на подобни нарушения е извършено по-късно в началото на 20-ти век от германския лекар Г. Липман.

Патофизиологична апраксия

Праксисът е възможен само с координирана работа, както на кората на големите полукълба, така и на дълбоките структури на мозъка. Например, причините за апраксията могат да бъдат скрити в субкортикалните структури на екстрапирамидната система. Обаче, кортексът играе водеща роля в формирането на центрове за практическа дейност. Функционално, висшата умствена дейност, към която се класифицира практиката, се разделя на три блока:

  • Първата сигнална система. Тя предполага работата на отделните анализатори и осъществява основните етапи на гнозиса и практиката;
  • Втората сигнална система. Комбинира работата на няколко анализатора, позволява съзнателно възприемане на външния свят и съзнателно отношение към него;
  • Третата сигнална система. Най-високото ниво на интеграция. Образува се в лицето в резултат на неговото социално развитие, включително учене. Чрез овладяване на знания и умения се осъществяват смислени, систематични и целенасочени дейности.

В основата на формирането на праксисните центрове е първата сигнална единица и нормалното функциониране на анализаторите. Практическите човешки дейности (домашни умения, производствени дейности, символични жестове) се формират на ниво втора сигнална система и се подобряват в третата.

Най-изразената апраксия може да се види в поражението на различни области (главно париеталните и фронталните дялове) на доминиращото полукълбо, което е за дясните леви и за левичарите - надясно.

Честата комбинация от апраксия с говорни нарушения е следствие от локализацията на речеви центрове и насочени двигателни действия в доминантното полукълбо.

Основните етиологични фактори могат да бъдат следните фактори:

  • остри и хронични съдови заболявания на мозъка;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • ЦНС;
  • епилепсия;
  • ефекти на перинаталната патология на нервната система.

Класификация на апраксия

Към днешна дата няма единична и пълна градация на апраксични нарушения. По-скоро условно се открояват форми на апраксия, основаващи се на предполагаемите механизми на тяхното развитие. Според класификацията на G. Lipmann се открояват:

  • двигателна или идеомоторна апраксия. Тя се основава на нарушение на прехвърлянето на идеята за извършване на моторно действие към зоните на изпълнение. Идеомоторната апраксия не позволява на човек да извършва ежедневни дейности, символични жестове, или по указания, или в имитация;
  • идеатор апраксия. В този случай е налице нарушение на намерението на целенасоченото движение. Пациентът е в състояние да извърши имитация;
  • кинетична или динамична апраксия, изразена в унищожаването на кинетичните образи на движението.

Вътрешен невролог А.Р. Luria предложи различна класификация, която е намерила по-широко приложение в клиничната практика. Според него съществуват четири форми - кинетична или еферентна апраксия, кинестетични или аферентни, както и пространствени и регулаторни синдроми на праксисните нарушения.

В зависимост от засегнатия двигателен орган или вид действие, се разграничават устната апраксия, оклумоторната апраксия, ходещата апраксия, буквите на тялото, пръстите и т.н.

За всяко от тези заболявания има отделни видове апраксия, както и техните подвидове. Така оралната форма може да се прояви като разстройство на артикулационната практика. Вариант на артикулационна патология е нарушение на съзнателната целенасочена дейност на мускулите на езика, като орган на речевия апарат.

Варианти на апраксия

  • Кинестетичната апраксия се свързва с разпадането на външния набор от движения в нарушение на усещанията за положението и движението на тялото и отслабването на контрола върху управляемостта на двигателните актове.

Симптомите на патологията се наблюдават в случай на увреждане на долните части на постцентралната извивка. Най-типичните примери за кинестетични разстройства могат да бъдат апраксията на писането и позата на ръцете. Възможно е възпроизвеждане на имитационни движения.

  • Пространствената апраксия се появява, когато се променя съотношението на правилните движения и пространството. А. Р. Лурия свързва развитието на тази патология с лезия на границата на париеталните и тилната част.

Пациентът не е в състояние да даде на четката определена позиция, да начертае определена фигура в дадени координати. В патологията често се наблюдава комбинация с дясно-ляво ориентационно разстройство и опто-пространствена агнозия. Тя се характеризира и с явлението "огледално писане". Особено проявление на пространствени праксически нарушения е конструктивната апраксия, при която човек не е в състояние да извършва действия, водещи до появата на качествено нов обект (сгънете фигура от кубчета или кибрит). Пространствената форма е доста често срещана апраксия при деца под 7-годишна възраст.

  • Кинетичната апраксия настъпва с лезия на премоторната кора, главно на по-ниските му части.

Налице е поражение на автоматизираната организация на движенията. Характерен признак на синдрома са моторни персевации, при които човек постоянно повтаря някакъв елемент от моторния акт и в такъв случай се затваря в него. Трудно е за пациента да премине от едно движение към друго. Тези симптоми са особено изразени при подвижност на ръцете.

  • Регулаторната апраксия се случва, когато има разбивка в процесите на програмиране на двигателни действия, и съзнателният контрол върху тях се губи.

Практическите действия се заменят с моторни модели и стереотипи. Нарушението се образува, когато префронталната кора се повреди от сагиталната страна. В този случай персеверациите имат системни черти на характера, т.е. не е отделен елемент на движение, който се повтаря стабилно, а цялата двигателна програма като цяло. Пациентите се характеризират с явлението екопрексия - човек повтаря действията на събеседника, имитира ги.

Откриване на апраксия

Диагностиката на апраксия се основава на резултатите от клинични и невропсихологични изследвания с изключение на други причини, които могат да доведат до нарушения на практическите умения (парези, хиперкинези, чувствителни нарушения). Въпреки това, няма “златен стандарт” за диагностициране на този тип нарушения.

При рутинен неврологичен преглед могат да се открият груби симптоми на апраксия чрез интервюиране на пациента или неговите роднини. Жалбите ще се отнасят до ежедневните действия - човек забравя последователността на моторните актове, загубеният им планиран характер и целенасоченост. Пациентите не могат да извършват елементарни добре познати действия - връзвайте връзките на обувките, затегнете бутоните, гребена, разбъркайте захарта. Независими форми на апраксия (апраксия на обличане, символични действия, използване на предмети, ходене, език и т.н.) се диагностицират в съответствие с засегнатия орган или с преобладаващото падащо двигателно умение. Възможно е обаче да се загубят само отделни елементи от движенията или постоянното им повторение. В този случай диагнозата апраксия има редица трудности. Невропсихологичните тестове и въпросниците имат различна чувствителност към различни форми на апраксия. Провеждането на един тест не позволява напълно да се елиминира нарушението на практиката. Ето защо при идентифициране на нарушенията на практическите действия се използват редица задачи и скали. Основните са:

  • копиране на пози от четки;
  • правене на символични жестове;
  • използването на въображаеми обекти;
  • графични образци;
  • сгъване на геометрични фигури от кибрит;

Ако е необходимо, точна оценка на практиката може да се използва за фото и видео.

От особено значение при откриването на апраксията е диагнозата на речевите нарушения, които често се комбинират помежду си. В възрастовото развитие на проективно-асоциативните зони на практиката се установява специална форма на такива ставни нарушения - говорна апраксия при деца.

Методи за справяне с патологията на практиката

Лечението на пациенти с апраксия трябва да бъде насочено към поддържане на основното заболяване, което е довело до разрушаване на по-високите умствени функции. Поради факта, че патологията на практиката значително нарушава ежедневието на даден човек, ограничава тяхната активност и намалява качеството на живот, съществува специфична терапия. За тази цел:

  • невропсихологическо обучение;
  • физиотерапевтично лечение;
  • корекция на лекарствата.

Лечението на пациенти с апраксия трябва да се извършва при задължително участие на невропсихолог.

Ефективността на терапията зависи от причината за апраксията, нейната тежест, възрастта на пациента и придържането му към лечението. Така при децата, формирането на праксис центрове със системна и всеобхватна грижа, като правило, е по-успешно, отколкото възстановяването на същите тези зони при възрастните хора.

Нарушенията на Праксис са сложен комплекс от нарушения на високо организирана система от произволни, системни координирани движения, които формират основата на практическите умения на човека. Неврофизиологичната база на патологията, според традиционните концепции, се свежда до активността на широка разклонена невронна мрежа. Въпреки това, наскоро са доказани и други механизми за развитие на такива нарушения. По-нататъшното развитие на научните изследвания в тази област ще направи възможно по-точно диагностициране на патологията на практиката и подобряване на лечението на пациенти с увреждания на по-висши психични функции.

апраксия

Апраксията е заболяване, характеризиращо се с нарушение на изпълнението на комплексни целенасочени действия, които човек има способността и желанието да изпълнява. Проблемът не е свързан с мускулна слабост или нарушение на координацията на движението, а на практика.

  • етиология
  • класификация
  • симптоматика
  • диагностика
  • лечение
  • Профилактика и прогноза

Заболяването се развива, когато кората на мозъка или мозъка са засегнати. Причините могат да бъдат много разнообразни, вариращи от неправилно лечение на травматични мозъчни травми и завършващи с мозъчни неоплазми.

Доста често клиничните признаци за дълго време не притесняват човека, следователно патологията се открива случайно. Обаче, симптомите трябва да включват трудности при извършване на прости движения или тяхната последователност, например, човек има затруднения да се облича или да се опитва да отвори очи.

Диагнозата се основава на задълбочен неврологичен преглед и резултати от инструментални изследвания. Може да са необходими консултации с други клиницисти.

Лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване и може да бъде проведено както консервативно, така и хирургично. Въпреки това, лечението, насочено към премахване на такива заболявания като конструктивна апраксия (и други форми), понастоящем не съществува.

етиология

Апраксията е нарушение на процеса на извършване на движения или жестове, въпреки че човек е физически в състояние да ги направи. Основната причина за аномалиите е свързана с поражението на мозъчните полукълба и пътищата на corpus callosum.

Следните предразполагащи фактори могат да доведат до такива нарушения:

  • предишен удар;
  • образуване на злокачествени или доброкачествени новообразувания в мозъка;
  • Болест на Алцхаймер;
  • фронто-темпорална деменция;
  • дегенерация на кортикобазален ганглий;
  • Болест на Huntington;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • нарушение на кръвообращението в мозъка на хроничен характер, което често се превръща в деменция;
  • пълно отсъствие или неадекватно лечение на възпалително мозъчно увреждане (енцефалит);
  • Болест на Паркинсон.

Заболяването може да се появи на всяка възраст, деца - не е изключение. При деца патологията често се провокира от такива фактори:

  • тежки удари по главата;
  • мозъчни травми, например при пътнотранспортни произшествия;
  • падане от височина;
  • Церебрална парализа;
  • мозъчни тумори;
  • аутизъм;
  • енцефалит.

Заболяването никога не се случва самостоятелно, но винаги се развива като резултат от патологичен процес.

класификация

Въз основа на характеристиките на проявата клиницистите разграничават тези типове апраксия:

  1. Амнезия. Развиване на нарушение на способността за извършване на последователни действия по искане на лекаря. Пациентът просто забравя, че трябва да завърши предишното движение.
  2. Идеаторна апраксия. Човек може да извършва всякакви движения отделно, но има проблеми, когато е необходимо да ги изпълнява в определена последователност.
  3. Конструктивна апраксия. Налице е нарушение на способността да се направи цял обект на компонентите.

В зависимост от местоположението на мозъчната лезия невролозите решават да разграничат такива форми на апраксия:

  1. Моторна апраксия. Човек не може да произведе последователна поредица от действия, въпреки желанието.
  2. Идеомоторна апраксия. Тя се изразява в нарушение на придобитите умения. Пациентът не е в състояние да възпроизведе сложни движения.
  3. Фронтална апраксия. Характеризира се с липсата на способност на пациента да програмира и координира последователните движения.
  4. Кортикалното. Изразява се въз основа на персистиращи патологични промени в моторната кора на мозъка върху увредената страна. Най-често диагностицираната форма на лявата страна.
  5. Двустранна. Образува се на фона на лезиите на corpus callosum. Този тип заболяване е само двустранно по характер, което води до нарушаване на процеса на взаимодействие между двете полукълба на мозъка.

Моторната апраксия има своя собствена класификация:

Според вида загуба на паметта, умствената дейност и други когнитивни нарушения се различават следните варианти:

  1. Пространствена апраксия. Човек чувства състояние, различно от реалността. Пациентът не разбира разликата между извършване на действия с отворени и затворени очи. Най-често срещаната форма.
  2. Орална апраксия. Налице е загуба на способност за прилагане на функцията на речта. Второто име на болестта е говорната апраксия.
  3. Еферентна апраксия. Когато пациентът може да извърши познати движения, но не е в състояние да повтори това, което правят другите хора.
  4. Артикализираща апраксия. Счита се за най-трудната форма на заболяването, тъй като човек не може да говори артикулативно. Не се наблюдава пареза или парализа на артикулаторните органи.
  5. Кинетична апраксия.
  6. Кинестетична апраксия. Провокирано от търсенето на необходимите движения, което се забелязва в нарушение на техните произволни действия.
  7. Akinesticheskaya. Липсва достатъчна мотивация за извършване на манипулация.
  8. Регулаторна апраксия.

Специфичните видове предполагат съществуването на следните типове апраксия:

Последните две форми се обединяват в един вид - оклумоторна апраксия.

симптоматика

Клиничната картина е специфична, но в някои случаи остава незабелязана или не предизвиква изразен дискомфорт. Често проблемът се открива по време на провеждането на специален неврологичен преглед.

Кинетичната апраксия (подобно на други разновидности) може да има такива външни прояви:

  • трудности при възпроизвеждане на последователни манипулации;
  • трудността да се извършват движения, които изискват пространствена ориентация;
  • коравина на моторни операции;
  • ходене на малки стъпки;
  • трудността на обличане;
  • неясна реч;
  • липса на способност да контролира движенията на езика и устните;
  • нарушение на времева и пространствена ориентация;
  • проблеми с отварянето или затварянето на очите;
  • невъзможността за дългосрочна визуална фиксация на един обект;
  • стабилно възпроизвеждане на отделните елементи на двигателната операция.

В допълнение към специфичните симптоми, идеомоторната апраксия (подобно на други разновидности) се изразява в такива аномалии:

  • раздразнителност;
  • емоционална нестабилност;
  • агресия;
  • склонност към депресивно състояние.

При първата поява на признаци на увреждане при дете или възрастен невролог трябва да се консултира възможно най-скоро.

диагностика

Клиничните прояви на болестта са доста специфични, така че правилната диагноза се прави по време на първото посещение на лекар. За да се разграничи видът на заболяването, може да се наложат допълнителни изследвания.

Първо, клиницистът трябва самостоятелно да извършва редица дейности:

  • изучаване на историята на заболяването - намиране на провокиращ фактор с патологична основа;
  • събиране и анализ на историята на живота;
  • внимателно неврологично изследване;
  • оценка на осъществяването от пациента на най-простите движения, включително двигателната функция на долните и горните крайници, очите и клепачите;
  • детайлно проучване - получената информация ще даде възможност да се открие първият момент на поява и степента на тежест на симптомите, която е необходима на лекаря да представи пълната клинична картина.

Сред инструментите, които трябва да се подчертаят:

Лабораторните изследвания нямат диагностична стойност.

За да се диагностицира окончателно „кинетичната апраксия“ (или всяка друга форма на заболяването), може да се наложи да се консултирате с такива специалисти:

  • невропсихолог;
  • психолог;
  • офталмолог;
  • логопед;
  • неврохирург.

лечение

Понастоящем не съществуват методи, специално предназначени за лечение на заболяване като окуломоторна апраксия или друг вид патология. Терапията подчертава елиминирането на етиологичния фактор в консервативни или оперативни начини.

Често на пациентите се предписват следните лекарства:

  • ноотропни лекарства;
  • антитромбоцитни средства;
  • хапчета за подобряване на мозъчния кръвоток;
  • антихолинестеразни вещества;
  • лекарства, насочени към нормализиране на тонуса на кръвта.

Индивидуално съставената терапия трябва да включва:

  • лечебен масаж;
  • физиотерапия;
  • трудова терапия;
  • работа с психолог;
  • класове с логопед - показани на пациенти, на които е поставена диагноза речева форма на заболяването;
  • тренировъчна терапия.

Пациентите с подобна диагноза се нуждаят от постоянна грижа и наблюдение.

Видове апраксия.

В съответствие с техните щети се отличават следните видове говорители:

Апраксия представлява орална апраксия.

В този случай се засягат постцентралните участъци (1-3, 5 и 7 полета): в този случай диференциалните импулси са слабо насочени към мускулите и е трудно за човек да подреди пръстите на ръката в съответствие с пробата (постави пръст на пръста си) или да постави езика между зъбите и горната устна.

Динамична апраксия.

Среща се с поражението на премоторните части (6, 8 и 44 полета): трудно е да се извърши поредица от последователни движения (например палмово-юмруче-длан). Ако се засегне лявото полукълбо, с него се появяват моторни афазии (неспособност да се използват думи за изразяване на собствените си мисли) и аграфия (загуба на правописа на думи със съхранен интелект и при липса на нарушения в движението в горните крайници);

Пространствена и конструктивна апраксия.

Ако долната париетална лоб е засегната: в същото време, пациентът започва да обърква равнина (фронтална или сагитална), страни (ляво или дясно), е трудно за него да изгради геометрична фигура (триъгълник или квадрат), за тежки нарушения - за пациента е трудно да направи елементарни движения (носете дрехи, покажи жестове, направи леглото).

Често в съчетание със семантична афазия - нарушение на разбирането на структурите на логико-граматичното естество, акалкулия - нарушение на сметката, алексия - невъзможност за четене и агрография;

Апраксия на лявата ръка.

Това е специална форма на апраксия, която се появява при десните хора с лезия на средните зони в тялото (структура, свързваща двете полукълба), в резултат на което нервният импулс, отговорен за движението, не достига до долните части на дясното полукълбо, докато и запазени с дясната си ръка.

Фронтална апраксия.

В този случай се засягат полюсите на фронталните лобове на ГМ: нарушение на програмата за действие и липса на контрол върху неговите резултати. В комбинация с промените в поведението.

Апраксия разходка.

Развива се, когато се наруши регулацията на движенията в долните крайници (при фронтално-мостово-мозъчни и церебрални стави са засегнати лакунарен инсулт, нормотензивна хидроцефалия, ГМ-тумори, дегенеративни заболявания). Пациентът не може нормално да използва краката си по време на ходене (за него е трудно да имитира движения с запазването на някои автоматични), докато сензорните, малкия мозък и проявите на силна пареза отсъстват. Външно, походката на такъв човек се разбърква, той е наклонен, често не е в състояние да пресече препятствието сам.

Апраксия на речеви или артикулаторни апарати (при логопедична терапия).

Среща се с груба еферентна моторна афазия. В този случай за пациента е трудно да повтаря не отделни звуци, а цели серии от звуци или срички. Когато пациентът е помолен да повтори две срички, той стереотипно повтаря звуците от предишния ред.

Няма функция за именуване, т.е. когато пациентът се подкани за първата сричка, той или го завършва автоматично, или се поставя върху друга дума, която започва със същата сричка (например, когато сричният намек е „но“, вместо думата „крак“ се казва „ножица“, „нос“, "носорог").

В друг случай пациентът има явления на експресивен аграматизъм: той пропуска глаголи, понякога предлози. В третия случай, с изявления за много дълги паузи, персевации, вербални парафрази, „опънати“ думи.

Регулаторна или идеатрална апраксия (RAS).

При този тип говорители няма достатъчно произволно планиране в движенията и нарушенията в контрола върху коректността на изпълнението на тези движения. Повлияна е последователността от действия, наличието на импулсивни откази в дейност, която не съответства на дадена цел, присъствието на серийни персевъри (стереотипни повторения на движенията) е характерно Това се характеризира с грешки, когато действията се изпълняват по команда или когато се копират движенията на лекаря.

Налице е загуба на професионални и инструментални умения, конструктивни способности, трудности при самообслужване и извършване на символични действия. ASD се появява, когато фронталните лобове на GM са засегнати поради тумори, съдова патология, първични дегенеративни лезии, локална кортикална атрофия (болест на Пик или фронтално-темпорална атрофия). При този вид апраксия пациентът не може да коригира грешките.

Ако има най-предно увреждане на предния дял, тогава пациентът има апатично-абулични нарушения (за него е трудно да си постави цел), докато той може да извършва движения по командване или гледане на определено движение.

Когато са засегнати дорсолатералните отдели, се появяват серийни первестурации, които възпрепятстват постигането на целта. Импулсивните действия, разсейването, простите и / или сложни стереотипи (стабилни, безцелни повторения на действия) и екопрексия (неволни повторения на действия или пози на други хора) са характерни за орбитофронталната зона.

Кинетична или моторна апраксия.

При задни ямки се засягат области на предната част на предната част на големите полукълба, чиито основни функции са серийната организация и автоматизацията на движенията. В същото време, пациентът е запазил планирането и контрола на собствената си двигателна активност, но са загубени моторните умения на автоматизирания характер, “кинетичните мелодии”.

При този вид смущения, наличието на по-бавни и неудобни движения с постоянен съзнателен контрол дори на добре познати, обичайни действия, присъствието на елементарни персевации е характерно.

Ideomotor (MI), или кинестетичен, или Limpanna apraxia.

Среща се, когато са засегнати париеталните дялове на мозъка - вторичните области на кортикалния анализатор на соматичната чувствителност и областта на пространствените представяния, дължащи се на болестта на Алцхаймер, тумори и съдови лезии на париеталните дялове на ГМ. При този тип говорители се губят соматоскопични и пространствени представяния.

Запазва се планът на дейностите и правилната последователност на действията, но пространствената организация на движенията е трудна, т.е. тяхната ясна пространствена ориентация страда. Трудно е за такъв пациент да тества Главата (да възпроизведе моторните действия на ръцете на психолога в четири етапа, например, да вдигне дясната и после лявата ръка, да докосне ухото и т.н.) - дълго време е търсил правилната поза или има огледални грешки.

В ежедневието е трудно човек да се облича („апраксия на обличане“), или да изпълни командването или да копира действия от символичен характер, без да нарушава тяхното разбиране.

Конструктивна (КТ) или апликация на Клайст.

Развива се, когато са засегнати долните части на париеталните лобове на ГМ (кортекс на ъгловата извивка, област на вътрешно-малката мускула, съседни части на тилната част); подобен на MI апраксия; когато е загубена пространствена представа и често има симптоми на двата вида АС, често с болестта на Алцхаймер. При този тип говорители конструктивните способности се нарушават предимно, т.е. човек трудно може да проектира или рисува нещо, особено за него е трудно да преначертае сложни геометрични форми. Често счупено писане.

Проводима апраксия.

Появява се, когато разделите, които са отговорни за соматоскопичните съображения и областите, отговорни за планирането и регулирането на произволни действия в бялото вещество на париеталните дялове на ГМ, са разделени. Пациентът има затруднения при повторение на движенията в шоуто, но те се записват, когато се изпълняват независимо и се изпълняват правилно по команда; разбират се и символични действия.

Дисоциативна апраксия.

Тя се развива като резултат от отделянето на центровете на сетивния компонент на речта и центровете на двигателната активност. Характеризира се с невъзможността да се изпълняват моторни команди, като се поддържа самостоятелна практика и се повтаря за лекаря. При "симпатична апраксия", когато е засегната предната косусура на тялото, този тип високоговорител е в лявата ръка, а парезата е в дясната ръка.

Динамична апраксия.

Развива се, когато са засегнати дълбоки неспецифични структури на ГМ и е нарушено нежеланото внимание. Има трудности при изучаването и автоматизирането на нови двигателни програми. Когато запомнените програми се изпълняват, грешки също са възможни, но пациентът забелязва и се опитва да го коригира. Чести са колебанията на апрактичните нарушения (дневни колебателни промени в движенията).

При изучаването на практиката, от пациента се изисква да възпроизведе пози с пръстите, да изпъне езика и да докосне горната устна, да покаже втория, петия, втория пръст, да направи геометрична фигура от мачовете, да възпроизведе жестове (да прости с вълни), да покаже действието с въображаем и истински обект, разпознае лицето известен човек или субект.

Лечение и възстановяване.

При един или друг вид НП има нарушения в професионалната дейност, което води до частична или пълна инвалидност; в инструментални домакински умения; умения за самообслужване, което води до постоянна помощ във външните грижи (дори при извършване на хигиенни процедури); конструктивни способности (до невъзможността за писане); извършване на символични действия (недоразумение при махане на сбогом).

Всичко това усложнява нормалния живот на човека и неговата околна среда, следователно изисква лечение под формата на когнитивна рехабилитация (насочена към подобряване на вниманието, паметта, възприятието, мисленето), физиотерапията (терапевтичен масаж, физиотерапевтични упражнения), помощ на логопед (с говор), индивидуална терапия схеми.

При невродегенеративни заболявания, когато състоянието на пациента прогресира, е необходимо да се предприемат динамични грижи за пациенти с обучени роднини или специален медицински персонал, по-специално мерки за предотвратяване на образуването на наранявания и хранене.

Авторът на статията: подчинен лекар Алина А. Белявская.

Причини за развитие

  • Доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори;
  • Съдова патология в челните лобове на мозъка;
  • Инсулт в историята на пациента;
  • Различни увреждания на мозъка;
  • Ефектите на невроинфекциите;
  • Инволюционни промени в мозъка (болест на Алцхаймер)

Разграничават се следните видове апраксия: фронтална, двигателна, премоторна, кортикална и двустранна апраксия.

класификация

  1. Motor. Пациентът не може да възпроизведе каквото и да е активно действие, както по искане на лекаря, така и чрез имитация. Човекът разбира какво движение трябва да извърши, но не може да изпълни задачата, дори след като лекарят е показал това действие или движение (например, за да развърже прост възел на въже):
    • Аферентни двигатели. Човек не може да се адаптира правилно към формата и дължината на обекта, който се опитва да манипулира, четката на пациента не приема подходящата форма или поза, необходими за извършване на определено действие (вземете лъжица и започнете да ядете супа);
    • Ефективен двигател. Човек има големи трудности при извършването на няколко последователни движения, които са необходими за определени действия. Често пациентът може да се наблюдава изразена персеверация. Хората имат нарушен почерк, не могат да удрят прост ритъм с пръсти;
  2. Ideatornoy. Едно лице има нарушение на планирането на двигателната дейност, както и нарушение на контрола върху извършените действия. При този вид апраксия пациентът е нарушил правилната последователност на действията, има неуместни и ненужни движения. Пациентът не може да извършва действия върху данни или въображаеми обекти. Например, пациентът не може да покаже на лекаря как да приготви торба с чай в чаша, как да се разресва косата. Въпреки това, човек може да извърши тези действия, ако той повтори след лекаря, някои пациенти извършват поредица от действия автоматично. При това заболяване пациентът не само почти напълно губи професионалните си умения, той вече не може сам да служи. Идеаторната апраксия е резултат от лезии на темпоралната област и фронталните лобове на мозъка;

Конструктивна. Лицето няма пространствени представяния, чувство за обема на обекта. Пространствената ориентация на пациента е нарушена. При това заболяване пациентите, по искане на лекаря, не могат да съберат цял ​​компонент (квадрат от четири съвпадения). Но при този вид апраксия пациентът може да възпроизведе редица други действия, както по искане на лекаря, така и при копирането му. Конструктивната апраксия е следствие от поражението на долните части на париеталните дялове. При това заболяване пациентът се сблъсква с проблем с пространствения избор на място за писане на чист лист, някои пациенти не могат да преначертаят проста рисунка, понякога самата буква е нарушена;

  • Апраксия разходка. Походката на пациента е счупена, той изглежда несигурен в походката, често пада и се препъва. При хора с апраксия на ходене, двигателните и сензорните нарушения не се диагностицират. Апраксия ходене е симптом на поражение на предния кортекс;
  • Апраксия орална. Има нарушение на речта, пациентът не може правилно да възпроизвежда различни звуци. При това заболяване човек се сблъсква с големи трудности при извършване на прости артикулиращи движения с участието на мускулатурата на устната кухина (той не може да достигне твърдото небце с върха на езика, затегне устните си с "тръба", изпъква езика силно). Оралната апраксия често се комбинира с аферентна моторна афазия;
  • Пространствена апректоагнозия. Човек има големи затруднения да пише писма, огледални букви;
  • Мимична или лицева. Пациентът има речево нарушение (дизартрия);
  • Синдромът на "чужда ръка" - се отнася до психо-неврологични заболявания. и се характеризира с факта, че една или две ръце действат самостоятелно, независимо от волята на самия пациент (този синдром е придружен от епилептични припадъци). При това заболяване ръката на един пациент може да разресва косата, а другата ръка, напротив, да ги изгони. Синдромът на „извънземната ръка“ има различно име - „анархистична ръка“, пациентската ръка се държи автономно и може да навреди на себе си (пръсти в кипяща вода или в голи проводници);
  • Кинетична апраксия. Човек може да планира и контролира активните си движения, но автоматичните му умения са загубени. Ако наблюдавате пациент с кинетична апраксия, можете да видите, че всичките му движения са много бавни и несигурни. Такива пациенти са принудени да контролират изпълнението на най-простите движения, включително и в ежедневието. При този вид апраксия на компютърната томография се виждат видими области на лезиите на постеролатните премоторни зони на мозъка;
  • Кинестетична апраксия (идеомотор). При хората пространствените и соматотопни представи са загубени, но планирането на физическата активност остава. В ежедневието пример за кинестетична апраксия може да бъде апраксийната превръзка, която се характеризира с нарушение на самата апресия (когато се опитва да облече панталони, пациентът ги поставя на гърба и не може правилно да притисне крака в крачола на панталона си). Човек с този вид заболяване нарушава разбирането на процеса на движение и осъществяването на символични действия. Диагнозата се потвърждава от резултатите от компютърната томография, върху която се откриват различни лезии на париеталните лобове на мозъка;
  • Диригент. Пациентите имат големи затруднения при възпроизвеждане на действия за лекар, въпреки че самостоятелната дейност не е загубена. При това неврологично заболяване пациентът може да извърши символични действия по искане на лекаря. На КТ видими зони на увреждане на париеталните дялове на мозъка;
  • Дисоциативно. Човек има големи затруднения при извършване на движението по искане на лекаря, въпреки че се спазва самостоятелното изпълнение и повторение на повечето от действията за лекар. При този вид апраксия се осъществява връзката между отговорните области: сетивните компоненти на речта и двигателните зони на мозъка. Компютърно проучване разкрива увреждане на предната комиссура на corpus callosum;
  • Dynamic. При хората нежеланото внимание е нарушено и процесът на запаметяване и автоматизиране на нови движения е труден. Тези симптоми се проявяват с поражението на дълбоките неспецифични мозъчни структури. Когато изпълняват запомнени програми за действие, пациентите имат дълги паузи и погрешни движения, но самият човек обръща внимание на това и се опитва да го коригира;
  • Реч на апраксия. Среща се в резултат на увреждане на мозъка, има нарушение на участието на мускулната група в осигуряването на речта, при тези пациенти неясна реч. Реч apraxia е много сложна патология на детството.
  • диагностика

    Необходимо е да се извърши диференциална диагностика между апраксия, пареза и парализа.

    За диагностициране на апраксия неврологът изследва моторно-кинетичните функции, използва неврологично изследване и специални невропсихиатрични тестове. За да се изясни локализацията на мястото на лезията при заболявания на мозъка, CT и NMR са необходими. Неврологът инструктира пациента да направи няколко задачи, които включват няколко последователни движения, включително повтаряне на действията на лекаря.

    Неврологът предлага на пациента да извърши няколко от тези действия: разресвайте косата, вземете чашата в ръцете си и пийте вода от нея, напишете няколко думи и така нататък. След това пациентът извършва различни действия с реален или въображаем обект (поставете книгата в гардероба, почистете дрехите).

    терапия

    Терапията има за цел да коригира моторните умения на пациента. Лекарят трябва да научи пациента да предприеме целенасочени действия, като същевременно поддържа психическите функции на пациента. Ако апраксията се комбинира с говорни нарушения, което усложнява вербалния контакт с пациента и неговата социална адаптация.

    При деца апраксията често се диагностицира при вродена деменция, психомоторно забавяне и церебрална парализа.

    При пациенти с апраксия се подбират индивидуални терапевтични режими, прилага се физиотерапия, упражнения с логопед и се отдава голямо значение на трудовото възпитание на пациентите. Пациентите със сериозни неврологични заболявания трябва да получат психологическа помощ, денонощен надзор и социален работник.

    Прочетете Повече За Шизофрения