Апраксията е заболяване, което се характеризира с нарушение при изпълнението на целенасочени действия.

В същото време, въпреки факта, че желанието е, както и физическите способности, човек не може да изпълнява никакви жестове и жестове. Освен това, заболяването протича по такъв начин, че нарушенията на координацията напълно отсъстват, както и признаците на пареза.

Заболяването засяга полукълбовете на мозъка, а с това и пътищата на тялото. Апраксията може да се развие в резултат на редица патологии и в същото време експертите сега разделят болестта на няколко вида, които се различават в зависимост от някои фактори, като местоположението и други.

Възможно е да се диагностицират някои форми на заболяването само чрез наблюдение на изпълнението на определени задачи от лицето. Така например, може да се отбележи загубата на умения:

  • чертеж, който преди това е бил налице;
  • пиша;
  • Връзки за обувки;
  • свири на музикален инструмент и други.

Класификация на заболяванията

Специалистите се различават по няколко вида заболявания, в зависимост от степента на прогресия:

С поражението на тези части на мозъка се развива орална апраксия.

  • едностранна апраксия, която се характеризира с нарушения на двигателната система само от едната страна;
  • двустранна апраксия, характеризираща се с дифузно увреждане на кората или предния лоб.

Клиничните прояви на заболяването зависят изцяло от това как засегнатата мозъчна област продължава да функционира. Освен това, апраксията се различава и по мястото на локализация на заболяванията, като по този начин се различават следните видове заболявания:

  1. Фронталната или регулаторна е причинена от нарушена регулация на извършените движения. В същото време се засяга и кората на префронталната област на мозъчните полукълба. В резултат на това има нарушения на сложни двигателни действия с последователен поток. По този начин извършените движения не са завършени.
  2. Идеомоторът или двигателят предполага невъзможност за извършване на планираните действия.
  3. Премоторната или динамичната форма на заболяването се характеризира с де-автоматизация и патологична инертност на движенията. В същото време се нарушават уменията, отговорни за прехвърлянето на движения в по-сложна система. Често този тип апраксия се появява, ако премоторната кора или цитоархитектоничното поле на Бодман са засегнати.
  4. Кортичната форма възниква в резултат на увреждане на кората на доминантното полукълбо на мозъка. Когато това се случи, трансформацията на моторната кора върху повредената страна.
  5. Двустранната форма е форма на заболяването, което засяга и от двете страни и се случва, когато огнищата на патологията се намират в долната теменна част на доминантната полусфера на мозъка. В резултат на развитието на тази форма могат да възникнат нарушения на взаимодействието на двете полукълба.

Според видовете когнитивни нарушения и умения, апраксията се класифицира както следва:

  1. Акинетична или психомоторна апраксия - разстройство, при което няма импулси за извършване на определени движения.
  2. Амнестичната форма на нарушението предполага отклонения в системата на доброволните движения, но в същото време имитационните остават. В същото време, пациентът губи спомени от това какво трябва да бъде следващото движение.
  3. В идеалистичната форма пациентът има проблеми с изготвянето на план за последователни движения, които са необходими, за да могат да извършват сложни действия.
  4. При загубата на идеокинетичната форма се губят уменията за извършване на насочени елементарни движения, въпреки че остава възможността за извършване на случайни действия.
  5. Кинестетичната или аферентна апраксия се характеризира с нарушения на кинестетичната аферентация и като резултат - нарушения в доброволните движения и тяхното търсене. По този начин, човек, страдащ от патология, не може да даде желана форма на крайник и е невъзможно да се извършват такива движения като разресване, поглаждане и т.н.
  6. С конструктивна апраксия се губи умението за съставяне на части от целия обект.
  7. С апраксия дресинг, проблеми възникват, когато се обличаш, по-специално, защото човек обърква как дрехите трябва да седят и какви обувки трябва да носят лявата и дясната обувка. Тази патология възниква, когато лезията на дясното полукълбо на мозъка.
  8. При устната апраксия се губят умения за извършване на сложни движения на устните и езика, в резултат на което се появяват речеви проблеми.
  9. И накрая, заслужава да се отбележи, че аферентната форма на нарушението може да доведе до проблеми с речта.

Разграничават се следните видове кинетична двигателна афазия:

  • пространствена форма, в която човек има проблеми с ориентацията в пространството, както и трудности, когато искате да заемете определена позиция;
  • Апраксията при ходене се характеризира с увреждане при извършване на движения, въпреки че няма двигателни, вестибуларни и други нарушения.

Причини за заболяване

Апраксията се развива, когато е засегната теменната част на мозъчната кора, фронталния лоб или тялото. Това се случва, ако се наблюдава:

  • нарушения на кръвообращението в мозъка, които имат хронична форма, като резултат се наблюдава деменция, характеризираща се със сълзливост, загуба на паметта и други неща;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • процеси, които са следствие от възпаление на мозъка;
  • Болест на Алцхаймер, която се характеризира с нарушена памет;
  • рак на мозъка;
  • Болестта на Паркинсон, която е белязана от скованост на мускулите, която прогресира бързо, невропсихологични нарушения и тремор.

Как изглежда това?

  • липса на контролни умения на лицевите мускули;
  • трудности при обличане (проблеми с обвързването на обувките и ципа);
  • липса на умения за координиране на пръстите и ръцете (има проблеми при начертаването на елементарни елементи);
  • трудности в съотношението между използването на обекти и дейности, където те трябва да бъдат включени;
  • разстройства при ходене;
  • човек не може да прескочи или да заобиколи препятствие;
  • отбелязано е, че преди това липсва.

Диагностика и помощ

За да се диагностицира заболяването се извършват редица дейности:

  • анализ на историята и оплаквания от патология;
  • преглед от невролог;
  • преглед от невропсихолог;
  • магнитен резонанс и компютърна томография;
  • Често пациентът посещава кабинета на неврохирург и психолог.

Лечението с наркотици в този случай отсъства и лекарствата не могат да забавят прогресията на заболяването. В допълнение, за борба с патологията и последствията от нея, се извършват следните действия:

  • контролира се кръвното налягане и се предписват лекарства, които могат да подобрят храненето и притока на кръв в мозъка;
  • операция (туморът е отстранен).

Специалистът, който наблюдава пациента, изготвя индивидуален план на терапевтичната програма, който включва следните процедури:

  • физиотерапия;
  • трудова терапия;
  • метод на когнитивна рехабилитация;
  • класове с логопед.

Методи за грижа за заболяването зависи до голяма степен от детайлите. Например, възрастта на пациента, степента на увреждане и естеството на патологията са много важни.

Въпреки че днес няма такова лечение, горепосочените процедури позволяват поне частично възстановяване на функционирането. Физикалната терапия е най-ефективният метод, тъй като с течение на времето се наблюдават подобрения в телесните функции.

Лечението, или по-скоро поддържащата терапия, е доста труден и дълъг процес, който изисква постоянство и търпение.

Ето защо не трябва да отлагате кампанията на лекаря, ако подозирате, че има заболяване. В зависимост от причините ще бъде направено препращане към психиатър или невролог.

Освен че се разработва индивидуален комплекс от възстановителни и поддържащи процедури за пациента, човек трябва да го обгради с грижа. Вие ще се нуждаете от допълнителен психолог, медицинска сестра, защото не винаги роднините и социалният работник ще могат да останат близо до пациента.

Прогнозни специалисти и вероятните последствия

В зависимост от характера на патологията, която се е превърнала в причинител на апраксия, се правят прогнози. Ето защо, експерти извършват дейности за премахване на причините за заболяването и подобряване на движенията, извършени произволно.

Поради факта, че като такова няма лечение за болестта, а само поддържащи методи, има редица последствия:

  • качеството на живот на пациента драстично намалява поради невъзможността да се тестват определени тактилни усещания и движения на тялото;
  • самообслужване за хора, страдащи от болестта, е невъзможно, поради което е необходима постоянна грижа;
  • и разбира се, не може да се говори за каквато и да е работа.

Апраксията е вид заболяване, което развива инвалидността на пациента.

Кинестетична апраксия;

Глухите Т.А.

изпит

Шулгина Ю.А.

Апраксията е нарушение на произволно целенасочено действие с безопасността на елементарните му движения, които не са резултат от парализа и пареза. Среща се с фокални лезии на кората на мозъчните полукълба или пътеките на corpus callosum.

Основните фактори, необходими за прилагането на практиката, са: 1) запазване на кинестетичната (аферентна) основа на движенията; 2) запазване на кинетичната (еферентна) база; 3) безопасност на визуално-пространствените координати; 4) процес на програмиране, контрол при организирането на целеви движения и действия. В реализирането на тези предпоставки участват различни области на мозъчните полукълба, а функционалната система на практиката включва много кортикални зони (префронтални, премоторни полета - полета 6, 8; постцентрални отдели, полета 39, 40). Ако някоя част от функционалната система е повредена, един от факторите е нарушен и се появява апраксия. Относно разпределението на такива фактори, които са в основата на нарушенията, и базирана класификация на апраксия според А.Р. Лурия,. Постаралната апраксия и устната апраксия се отличават, когато се разрушават постцентралните разделяния на мозъчните полукълба, динамичната апраксия се наблюдава при увреждане на премоторните участъци на мозъка, пространствена апраксия и конструктивна апраксия, когато се увреждат полюсите на фронталните мозъчни дялове.

Първо е описано от Fersrer. Възниква, когато е засегната задната централна част на постценралната кора (поле 1,2,3,5 и частично 7).

Основният дефект, който се проявява при тази форма на апраксия, е разпадането на топологичния синтез. Нарушаването на кинестетичната схема на движенията - от физиологична гледна точка - е невъзможността за извършване на необходимите движения при запазване на потенциалната мускулна сила и поради загубата на моторния импулс на желания получател.

1. Симптом "лопата". Моторният акт губи кинестетичната си схема. Ако помолите пациента да вземе някакъв предмет на масата, той не е в състояние да направи това, ако е направено без визуален контрол; и може да изпълнява това движение само при постоянен визуален контрол. Това означава, че информацията, която трябва да излезе от мускулите и сухожилията и да информира субекта за положението на ръцете му, тялото в пространството, не намира адресат, затова човекът не усеща позицията си в пространството.

2. Симптом на нарушение на праксисната позиция - апраксична поза. Това е невъзможността да се играят различни пози от пръсти. От пациента се изисква да повтори същата поза, която лекарят приема. Без визуален контрол пациентът не може да повтори тази позиция. Пациентът изпитва същите трудности, като се опитва например да постави езика между горната устна и зъбите - устната апраксия.

3. Нарушаване на различни предметни движения. Ако помолим пациента да повтори каквото и да е обективно движение - да покаже как чайникът се изсипва в чашата, да изобразява как се запалват мачовете и т.н. - тогава той не може да го направи.

4. При лезии на лявата (дясна) полусфера, тези симптоми се съчетават с аферентна моторна афазия и аферентна аграфия (в писмото, както в речта на пациентите, има замествания на хора, които са близки по произношение от номера на артикула, например „l-n”), което прави синдрома на по-висок церебрален функции, характерни за лезии на постцентралните части на мозъка.

АПРАКСИЯ - Лекция. Основните синдроми на нарушението на ДПФ

Всяка студентска работа е скъпа!

100 п бонус за първата поръчка

Те се характеризират с факта, че при запазване на силата в крайниците и запазване на елементарните двигателни действия, способността за извършване на доста фини насочени движения и действия е нарушена. Името „апраксия” обединява различни форми на нарушаване на действия. Трудностите при разбирането на апраксията, тяхната природа се отразяват в класификациите на апраксията. Най-известните са класификациите, предложени от G. Lipmann и A.R. Lu-доверието. AR Лурия разработи класификация на апраксия, основана на общо разбиране на психологическата структура и мозъчната организация на произволен двигателен акт. Той посочи 4 форми на апраксия: кинестетична аферентна апраксия, кинетична апраксия, пространствена или апрактноагнозия, регулаторна апраксия.
а) Кинестетичен апракси
Среща се при лезии на теменния дял в близост до постцентралната извилина (долните части на постцеалната част на мозъчната кора). С поражението на лявото полукълбо апраксия е двустранна, с поражение на дясното - само в лявата ръка.
Основният дефект е нарушаването на проприоцептивната кинестетична афферентация на двигателния акт с запазването на външната пространствена организация на движенията (оттук и различното име - аферентна апраксия). В този случай движенията стават недиференцирани, лошо контролирани (симптом на "лопата на ръката"), пациентите се нарушават от движенията на писмото, загубва се възможността за правилно възпроизвеждане на различни пози на ръцете (апраксия на поза). Трудно е да се извършват действия без предмети (например, за да се покаже как водата се излива в чаша). При повишаване на визуалния контрол на движението може да се компенсира до известна степен.

б) Пространствена апраксия
Среща се с лезии на парието-тилната част на кортекса на границата на 19-та и 39-та сфери, особено при поражение на лявата страна на слуха или двустранни огнища. Съединението на париеталната, темпоралната и тилната част често се определя като зона на статокинестетичен анализатор, тъй като локалните лезии на тази зона причиняват смущения в пространствените корелации при извършване на сложни двигателни действия.
Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствените представяния. Така при пациентите на първо място страда визуално-пространственото присвояване на движенията.
Пространствената апраксия може да възникне на фона на непокътнати визуални гностични функции, но по-често се наблюдава на фона на визуалната опто-пространствена агнозия, след което възниква сложна картина на апрактоагнозията. Във всички случаи пациентите имат апраксични пози, трудности при извършване на пространствено-ориентирани движения. Укрепването на визуалния контрол на движенията не им помага. Няма ясна разлика при извършване на движения с отворени и затворени очи.
Този тип разстройство включва и конструктивна апраксия - специални и най-често срещани форми на праксисно разстройство, основно свързани с конструирането на фигури от детайли и рисунки.
Пациентите изпитват затруднения или неспособност да изобразяват по задание, да нарисуват директно или по памет прости геометрични фигури, предмети, фигури на животни и хора. Контурите на обекта са изкривени (вместо кръг, овал), неговите индивидуални детайли и елементи са подценени (когато триъгълникът е изчертан, единият ъгъл е недоекспониран). Особено трудно е да се копират по-сложни геометрични фигури - петчленна звезда, ромб (например, звездата се рисува под формата на две пресичащи се линии или във формата на деформиран триъгълник). Особени трудности възникват при копиране на неправилни геометрични фигури.
Подобни трудности възникват при чертежа на инструкциите или рисуването на фигурите на животните и на „малкия човек“ - човешкото лице. Човешките контури се оказват изкривени, непълни, с несъразмерни елементи. По този начин, чрез копиране на лицето на лицето, пациентът може да постави едно око в овала (понякога във формата на правоъгълник) или да постави едното око над другото, да пропусне някои части на лицето на чертежа, ушите често са разположени в овалната част на лицето и т.н.
Извличането от паметта е най-смущаващо, когато проба, представена на пациент, се отстрани или изобщо не се представи, ако говорим за познати цифри. Създаването на триизмерно изображение на обект (куб, пирамида, маса и т.н.) също предизвиква големи трудности, например, когато рисувате маса, пациентът има всичките 4 крака на една и съща равнина.
Трудности възникват не само при рисуване, но и при конструиране на фигури от пръчки или кубчета по даден модел (добавянето, например, на най-простите рисунки от кубчета Коса).
Нарушенията на конструктивната практика са особено изразени при копиране на непознати фигури, които нямат вербална нотация (“недекларирани цифри”). Тази техника често се използва за идентифициране на скрити нарушения на конструктивната практика.
Характерни прояви на конструктивна апраксия са и трудности при избора на място за изчертаване на обект върху лист хартия - картината може да бъде разположена в горния десен ъгъл на хартията или в долния ляв ъгъл и т.н. на пробата или нанася своя образец върху пробата. Често, в случай на дяснолицева лезия, лявото поле на пространството се игнорира в чертежите.
Конструктивната апраксия според литературата се появява, когато е засегната теменната част (ъгловата извивка) на лявото и дясното полукълбо. Отбелязва се по-честа поява на този дефект в HMF и по-тежка тежест с левоверижни лезии при десни.
Съществуват и други гледни точки относно зависимостта на тежестта на дизайна и дефектите на рисуване върху латерализацията на лезиите. IM Thin-legged (1973) показва по-голяма обща тежест на нарушенията при пациенти с лезии на десния париетален лоб. В тези случаи се забелязва по-подробен тип модел, наличието на по-голям брой елементи („допълнителни линии”), деформация на пространствените взаимовръзки на части с „игнориращи” елементи на лявата част на конструкцията и т.н. „Въртенето” на фигурите (по отношение на извадката) предизвиква особени трудности. с 90 ° или 180 °.
С поражението на лявото полукълбо се отбелязва, че чертежите на пациентите са по-примитивни, изчерпани в детайли, има тенденция пациентите да копират проби, а не да се възползват от задачата, затруднявайки се да идентифицират ъглите и ставите между елементите на структурата. Много елементи на това разстройство се идентифицират чрез анализиране на буквите (конструирането на букви и цифри).


в) Кинетична апраксия
Той е свързан с лезия на долните части на премоторната област на мозъчната кора и е включен в премоторния синдром, т.е. протича на фона на нарушението на автоматизацията (временна организация) на различни умствени функции.
Проявява се под формата на разпадане на "кинетични мелодии", т.е. нарушение на последователността, временна организация на моторни актове. В същото време са характерни прости моторни персевации (елементарни според Лурия), които се проявяват в неконтролирано продължаване на движението, което е започнало веднъж (особено когато се извършва серийно). Кинетичната апраксия се проявява в нарушаването на различни моторни действия - предметни действия, рисуване, писане, в трудностите при извършване на графични тестове, особено при серийно извършвани движения (динамична апраксия).

г) Регулаторна апраксия
Лезията е локализирана в областта на конвекситалната пред-фронтална кортекс пред премоторните области. Тя тече на фона на запазване на тонуса и мускулната сила.
В основата на дефекта е нарушението на произволния контрол на изпълнението на движението, нарушаването на речевото регулиране на моторните актове. Проявява се под формата на нарушения на програмирането на движенията, блокиране на съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замяна на необходимите движения с моторни модели и стереотипи. Характерни са системните персевации (според Лурия) - персевации на цели двигателни програми. Най-големите затруднения за такива пациенти се дължат на промяната на програмите за движения и действия.
При груба дезинтеграция на произволна регулация на движенията при пациенти се наблюдават симптоми на екопрексия под формата на имитационни повторения на движенията на експериментатора.
Тази форма на апраксия е най-изразена, когато е засегната лявата префронтална област на мозъка.
Според Липман следните видове апраксияа) кинетична апраксия на крайниците; b) идеомоторна апраксия; в) идеологическа атраксия; d) орална апраксия; д) апраксия на ствола; e) апраксия превръзка.
Като относително независима форма на тези нарушения се откроява разстройство на писмото - аграфия.

а) Кинетична апраксия на крайниците. Правенето на прости действия, включително жестове (например с необходимото усилие да се движат пръстите или ръцете), се запазва, като се запазва обема, мускулната сила и активността на движенията, както и възможностите за самообслужване - пациентите могат да се хранят, да се обличат и т.н. изпълнението на индивидуални жестове е запазено, но изпълнението на прости действия, които са включени в жестове, свързани главно с определена символика - „махане на ръка и ръка в раздялата“, „блъскаш пръста си към себе си“, е нарушено. Така, когато поставяте „да заплашвате с пръст“, пациентът прави движение с показалеца и обратно в сагиталната равнина.
С кинетичната апраксия движенията се превръщат в деформирани: неясни, неудобни, по-груби, често неточно насочени, изглежда губят предназначението си, но за разлика от атаксията, координацията на агонистичните и антагонистичните мускули не е нарушена. Кинетичната апраксия на крайниците е едностранна, до голяма степен е подобна на “аферентната пареза”, при която движенията също стават по-малко диференцирани, но тук явяват явленията на атаксия, дифузно свиване на мускулите на агонистите и антагонистите - движението на “лопати”.


б) Идеомоторна апраксия (моторна апраксия или апиксия на Деерин). Нарушават се изпълнения на различни умишлени действия - действия в екип, докато спонтанно се извършват правилно. Пациентът може да опише плана на действията в екип, но не знае как да ги приложи, какви движения са необходими за тяхното изпълнение. Например, чрез задача или имитация, той не може да направи юмрук, да покаже ухото си с ръка, да запали мач и т.н. Въпреки това, тези действия се извършват автоматично в реална ситуация, например, когато пушенето, пациентът запалва съвпадение. Особено трудно е да се реализира действие при отсъствие на обекта. Пациентите не могат да покажат как да нарязват дърво, разбъркват захар в чаша с лъжица, забиват пирон и т.н. Движенията стават дифузни, смесени с движенията, използвани в други действия, те се деформират и възникват синкинезии.
За разлика от кинетичната апраксия на крайниците, символичните жестове се правят лесно. Според много автори, които са изучавали апраксия, развитието на двустранна идеомоторна апраксия най-често се проявява с поражението на маргиналната извивка на левия париетален лоб. Ако лезията обхваща области близо до задната централна извивка, настъпва кинетична апраксия на крайниците. По-дифузните лезии на теменния дял, включително ъгловата извивка, водят до комбинация от идеомоторна и идеаторна апраксия.
Изолирането на всяка от описаните форми на апраксия в “чиста” форма е относително рядко срещано явление в практиката. Ideomotor apraxia се появява и когато дясната хемисфера е засегната (в дясната ръка) и дори в corpus callosum в неговите средни части. В тези случаи се отбелязва главно в лявата ръка.
Ideomotor apraxia, по мнението на повечето автори, се случва, когато supra маргинален gyrus на париеталния лоб на лявото полукълбо е засегната, и в този случай тя е двустранна. По-рядко тази форма на апраксия се появява, когато е засегната теменната област на дясното полукълбо, в който случай дефектът е ограничен до левите крайници.


в) Идеална апраксия. Много рядко се среща в изолирана форма. Изпълнението на комплексни действия, които изискват за тяхното изпълнение определена последователност, като същевременно се поддържа изпълнението на прости действия, се нарушава. Всеки фрагмент, който е част от комплексно действие, се изпълнява правилно, особено при копирането му. Например, ако на пациент е дадено парене, той може да запали свещ или да разбърка захар в чаша чай с лъжица, ако вече се налива в чаша. За да извършите целия комплекс и последователността на сложните действия - вземете кутията, извадете мача, запалете я, след това запалете свещ - пациентът не може. При извършване на сложни действия, той става напълно безпомощен - със същата задача, запали свещта сам, пациентът върти кутията за дълго време, надраска другата страна на кутията с мач, поставя в него устата си, която не е сяра. Опростявайки, можем да кажем, че с идеомоторна апраксия, пациентът не знае как да извърши действието, а с идеализирана апраксия, в каква последователност да го приложи. Идеатралната апраксия, по мнението на повечето автори, е винаги двустранна и се появява, когато са засегнати ъгловите и частично свръхмаргиналните извивки на доминантното полукълбо (в лявата дясна ръка). Разграничават се специализирани видове идеомоторна апраксия: араксия на устната кухина, апраксия на тялото, апраксия на превръзка.


г) Орална апраксия. Целенасочените умишлени движения, направени с помощта на езика и устните, са нарушени. Пациентите не могат да изпълняват опростени артикулационни пози в инструкциите:
залепете бузата си с езика си, поставяйки езика си над горната или долната устна, докосвайки върха на езика до ъглите на устните или горната устна и т.н. Нарушаване на изпълнението на символични движения, извършвани също с помощта на език и устни, например, за свирка, щракване или щракване на езика, удари устните, показват как те плюят. Много рядко се появява апраксия на преглъщане, но редица автори го посочват по-често за лицева, отколкото за устна апраксия.
Приписването на устната апраксия на идеомотор е оправдано - движенията, които не се изпълняват по инструкциите, се извършват лесно по време на хранене, в процеса на говорене и др. Устната и символичната устна апраксия в различна степен, заедно или поотделно, почти винаги съпътстват двигателната (аферентна) афазия.
Срещат се с поражението на долните части на постцентралната извивка на доминантното полукълбо, вероятно с припадъка на съседните части на париеталния лоб.


г) Апраксин торс. Способността за правилно позициониране на торса и долните крайници в пространството, за да стои, да седи или да ходи, е нарушена. Това води до нарушения, посочени в неврологичната литература като astasia-abasia. В същото време при тези нарушения движенията в долните крайници са почти напълно запазени. Локализация: Темия област, често в нарушение на връзката с визуалния, хълма (двете полукълба).


e) Апраксин превръзка. Той се разглежда от редица автори като една от формите на идеалната апраксия с нарушение на сложна последователност от действия при обличане.
Пациентите губят способността си да изпълняват последователно редица действия, необходими за облеклото или събличането. Пациентите не са в състояние да ориентират части от дрехите по отношение на тяхното тяло. Например, опитвайки се да облече риза, пациентът има тенденция да го издърпва над главата си, залепвайки лявата си ръка в десния ръкав и, напротив, го поставя на гърба с закопчалка. Трудности възникват при носене на чорапи, обувки, закопчаване и разкопчаване, обувки и др.
Апраксията настъпва с превръзка с поражението на париеталния лоб (ъглова извивка) на лявото полукълбо.

Кинестетична апраксия

Кинестетична (аферентна) апраксия - вид апраксия на Lipmann

Апраксията е нарушение на целенасочени и произволни действия при запазване на точност, елементарна сила и координация на движенията, причинени от фокални лезии на мозъчната кора.

Съдържание:

Обща информация

За първи път апраксията е описана от Липман, той го определя като заболяване, при което човек не е в състояние да изпълнява целесъобразни движения при отсъствие на мускулни нарушения, атаксия и отсъствие на парези.

Lipmann раздели болестта на тези видове:

  • Моторни (акрокинетични), при които пациентът ясно разбира движенията, които трябва да се извършват, но не могат да ги възпроизвеждат;
  • Идеаторна, пациентът не представя какво движение трябва да се извърши;
  • Ideokinetic, който заема междинно място.

Той свързва това заболяване с увреждане на мозъка, а именно, теменните и долните области.

Апраксията се появява, когато един от компонентите, необходими за извършване на едно или друго комплексно доброволно движение, е нарушен. Тя е много различна от атаксия, пареза и дистония.

Това е важно! В съответствие с локализацията на мозъчното увреждане се нарушават различни механизми, които са в основата на доброволните движения и следователно заболяването може да има различни форми. В тази статия ще говорим за кинестетична (аферентна) апраксия.

Аферент - тип кинетична апраксия Липман

А. кинестетика или кинестетична (аферентна) апраксия е патологичен процес, причинен от нарушаване на доброволни движения на фона на разстройство на кинестетичната аферентация, то може да се характеризира като търсене на правилните движения. Болен човек не е в състояние да даде на ръката желаната позиция в присъствието на тактилни и визуални образци.

Трябва да се отбележи, че при този вид апраксия има нарушение на всички обективни действия, например:

  • Не е възможно да се покаже как да се гребен, желязо, пуши или да се налива чай без самия обект;
  • има апраксична поза;
  • Явлението е лопата.

Има нарушения на всички сложни доброволни движения на една или друга част на тялото, главно на горните крайници, в резултат на което те стават неконтролируеми.

Това е важно! Близо до тази форма са акрокинетични и идео-кинетичната апраксия на Липман (появата на моторни персевации, двигателните актове, които са в основата на двигателните умения) въз основа на кинестетични усещания пациентът не намира желаното движение, а само може да го възпроизведе под наблюдение. Аферентът се наблюдава при лезии на кората на постцентралната област на доминантното полукълбо (оставена в десницата) на големия мозък.

Следните апраксии могат да се наблюдават едновременно:

  1. Оралната кинестетика - често заболяване, при което има затруднения в движенията на езика, бузите и устните.
  2. Артикулативна кинестетика - в състава на сричковите единици, пациентът изкривява звука на гласни и съгласни.

Лечение и терапия, прогноза

Лечението на това заболяване за всеки пациент се извършва индивидуално, но трудовата и физическата терапия, когнитивната рехабилитация и помощта на логопед са винаги в основата. Пациентите се нуждаят от постоянен надзор и помощ при извършване на прости действия. В зависимост от причината и вида на заболяването е необходимо да се наблюдава квалифициран специалист, например невролог или психиатър. Пациентите с апраксия също се нуждаят от помощ от психолог и логопед.

При прогнозиране е необходимо да се изхожда от естеството на заболяването, при което е настъпила апраксия, това може да бъде:

  • тумор на мозъка;
  • нараняване на главата;
  • мозъчно увреждане на съдовия генезис;
  • възпалителни и дистрофични процеси.

С пациента се извършват дейности, насочени към подобряване на доброволното движение, както и директно лечение на основното заболяване.

апраксия

Поддоминантната слухова агнозия се проявява в неспособността да се овладее значението на невербалния шум, а именно естественото, т.е. публикувани от обекти от природата и предмет, т.е. звукови обекти.

Това се случва, когато е засегнат десният темпорален лоб. В този случай децата не различават такива звуци като скърцане, удари, пляски, шумолеици и т.н., те не чуват гласовете на животните и затова не ги имитират.

По-често при възрастни пациенти има дефекти в впечатляващия музикален слух (tonaphasia). Тя се проявява в неспособността да се запомни една мелодия или да се разпознае.

Понякога пациентите имат повишена чувствителност към шума (хиперакузия). Има и случаи на промени в мелодично-интонационния аспект на речта, гласовете, елементите на дизартрия; страдат невербалните слухови функции - разграничават продължителността на звуците, възприемането на тембъра на звуците, способността за локализиране на звуците в пространството; способността да се разпознават гласовете на познати хора, особено по телефона, по радиото, е нарушена.

Доминантната слухова агнозия се появява, когато лезиите се намират в лявото полукълбо на мозъка. Тя е реч и се проявява в затруднено разбиране на речта. В този случай понякога е възможно частично разбиране на речта, което се постига, като се разчита на дължината на фразата, интонацията, комуникационната ситуация, т.е. какво, според съвременните концепции, е в „компетентността” на дясното полукълбо.

Слуховата агнозия на речта е най-сложната проява на слуховата агнозия. Възприемането на речта се дължи на съвместната дейност на двете темпорални области на мозъка (дясна и лява). Едностранните лезии на темпоралния лоб, като правило, не причиняват пълна слухова агнозия.

Апраксията е неспособност за произволна практика, която преди това е била подсилена.

Тъй като при пациенти с апраксия няма парализи или парези, провалът на произволна активност може да бъде причинен единствено от нарушение в управлението му от централните механизми на мозъка.

Невралната апраксия е разделена на:

Ø чувствителен - кинестетични, аферентни;

Ø двигател - кинетични, еферентни.

Състои се кинестетична апраксия в загубата на способността за разпознаване на обекти чрез допир, въпреки факта, че те имат тактилен смисъл.

Кинетичната апраксия се проявява в неспособността за извършване на обективни действия, особено без предмет. И двата вида апраксия могат да се отнасят до различни части на тялото. Най-често срещаната е ръчната апраксия или ръчната апраксия. Освен това, симптомите на апраксия само в дясната ръка показват лезия в лявото полукълбо или и в двете едновременно, а симптомите на апраксия само в лявата ръка показват лезия в дясното полукълбо. Това обаче може да се установи само в случаите, когато двете ръце не са паретични.

В рамките на ръчната апраксия излъчват карпалния и dactylar. Те се характеризират с невъзможността да изпълняват инструкциите на позата на ръката или пръстите, или поредица от тях.

Основната проява на устната апраксия е неспособност за произволен контрол на органи, разположени в устната кухина. В този случай, неволно, тези движения могат лесно да бъдат извършени.

Има и апраксия на тялото, когато нарушена способност за разпределяне на крайниците на тялото в пространството, а също и апраксия на превръзка (пациентите объркват някои части от дрехите с други хора, не могат да намерят лицевата страна, затрудняват закрепването на бутоните или връзките за обувки).

Този тип апраксия е най-труден и се състои от невъзможност за артикулиране, въпреки отсъствието на парализа или пареза на артикулационните органи.

Според ученията на А.Р. Лурия, артикуляционна апраксия е първичен дефект в двигателната афазия.

Непоследователност при възпроизвеждане на единични пози носи името на аферентна кинестетична апраксия. Нарушаването на аферентния компонент на практическото действие е свързано с увреждане на париеталната (постцентрална) кора, и по-конкретно с активността на вторичните полета на дадена мозъчна област, които са отговорни за изпълнението на отделните пози (фиг. 6 - полета 2, 1, 5, 7).

Характерни прояви на кинестетичната апраксия са търсенето на поза, състоящо се от хаотични движения с ръце или пръсти, които ги заменят с други. В същото време, като част от обичайните неволни действия, като хранене, превръзка и др., Едни и същи пози, като правило, лесно се възпроизвеждат.

Неизпълнение на серия от движения наричана кинетична еферентна апраксия. Неговата поява е свързана с поражението на вторичните полета на кората на премоторната (предцентрова) област (фиг. 6 - полета 6, 8). Пациентите срещат трудности при възпроизвеждането на серия от практически действия, които се сливат в едно действие или представляват специфична двигателна програма (“юмрук-длан”).

А. Лурия нарича дезинтеграцията на серийния двигателен акт разпадане на кинетичната мелодия на действие. Възпроизвеждането на дадена поредица от пози е затруднено от специален вид заглушаване - персеверация (предавка тип персеверация). По този начин този тип постоянство се различава от онези, които възникват, когато „дълбочината“ на мозъка е засегната, когато задръстването е отменено. Дълбоката персеверация може да възникне принудително след определен период от време след предишното възпроизвеждане и да предотврати изпълнението на текущото действие.

В някои от дейностите на нарушаване на gnosis и praxis действат заедно, в същото време и поради това е трудно да се отделят един от друг.

Те включват конструктивен, соматопространствена дейност, рисуване, пространствено-ориентиращи действия. Често е трудно да се определи защо човек не може да нарисува нещо: той няма представа за това, което трябва да бъде изобразен, или не е в състояние да го направи с ръка.

НАРУШЕНИЕ НА МИСЛЕНЕТО И СЪЗНАНИЕТО

Мисленето и съзнанието са резултат от интегративната дейност на целия мозък, следователно не е обичайно техните нарушения да се свързват с увреждането на определена зона. В същото време има приоритетни области, поражението на които води до първични смущения на различните видове мислене.

Нарушаването на визуално-образното мислене е свързано главно с лезия или функционално увреждане:

- теменни-тилни отдели на кората на дясното полукълбо, водещи до обедняване на чувствено-образните представяния;

- фронтален кортекс на двете полукълба, в резултат на това възниква фрагментация на дейността, която изпада в странични асоциации (загуба на първоначалното намерение за дейността); разсъждение, неспособност за изграждане на последователна история;

- базални фронтални дялове, причиняване на патологична инертност, трудности при включването в дейностите; подхлъзване на странични асоциации; изравняване на хипотези с различно значение

Визуално-ефективното мислене също е нарушено, както и визуално-образно, с поражението на предните фронтални области на кората на двете полукълба, както и на базалните ганглии на тези региони, и се проявява в хаотичния характер на конструктивната активност, различните видове пространствени грешки - смесване на координати, размер на изображението и нарушение на пропорционалността на частите тяхната топология (местоположение); фрагментарност на образите, в възприемане и възпроизвеждане на конструктивни фигури.

- челен лоб на лявото полукълбо (предните и задните дялове);

- париетално-тилната част на кората на двете полукълба и зони на ТРВ, в този случай, с поражението на дясната област, пространствените грешки преобладават поради прякото възприемане на пространството, а лявото - неговия логически анализ;

- подкоркови нива, Проявява се в трудностите на включването в задачата и преминаването от един фрагмент на дейност към друг, конкретизиране, разбиране на този или онзи материал.

Всички видове съзнание и мислене се контролират от централния механизъм на умствената дейност - челните лобове. Ето защо, най-сериозните нарушения от него, не само при деца, но и при възрастни пациенти, са свързани с увреждане на челото. При масивни фронтални огнища, програмите на различни видове дейности се разпадат на редица фрагменти, които практически не са свързани помежду си (например, пациентът може да даде ръка, ако лежи върху одеяло, и е трудно да се направи, ако ръката е покрита с одеяло, защото изпълнява редица програми, които не са му достъпни).

С патологията на челото дейността с така наречените конфликтни програми става невъзможна (например, да се направи юмрук с вдигнатия пръст на проверителя).

Фронталните дялове определят програмата за преодоляване на инерцията, стереотипните действия. В случая, когато има недостиг във функционирането на челните лобове на мозъка. Налице е патологична инерция на извършените действия, невъзможността за преминаване към друго действие или ритъм (вискозитета на процесите на по-висока умствена дейност).

Фронталната недостатъчност се проявява в обратното явление, наречено полево поведение, когато има невъзможност да се съсредоточи върху нещо. Пациентите внезапно, без никакво оправдание, извикват обектите в стаята, не на място, за да започнат да ги манипулират.

Подобна патология, но още по-груба, се наблюдава при деца със забавено узряване на фронталните лобове. Те стават хипер-възбудими: започват да пропускат всичко, което „идва под ръка, не обръщат внимание на инструкциите на възрастните, те могат да бъдат много трудно да се съсредоточат върху нещо, дори много ярко, те не винаги отговарят на повдигнати гласове.

Диференциалната диагноза на тези деца (от умствено изостаналите и аутистичните деца) е трудна. Така, дете с поведенческо поведение, за разлика от умствено изостаналата, в редки моменти, когато успее да привлече вниманието му, е способно да решава задачи, които са доста трудни за неговата възраст. Той третира различно хората около себе си, показва по-фините признаци на емоционален отговор, отколкото умствено изостаналите деца.

Рисунката на дете с поведенческо поведение едва ли се различава от тази на нормалните деца от съответната възрастова група. Те нямат предпазливост, негативни реакции към предложената дейност. Те не показват очевидно "укриване", те не са постоянно притискани към родителите си. Въпреки това, те просто не могат да отговорят на инструкцията, като се разсейват от нещо друго наблизо. Важна характеристика на тези деца и възрастни е, че те не забелязват (не контролират) своите грешки и не се опитват да ги коригират.

Най-накрая, най-важното е, че речта на такива деца се разпада. Някои функции се усвояват почти нормално, а други не. Те натрупват речник, който не е съобразен със законите, които нормалните деца имат, и съответно чрез включване - изключват вниманието им и съзнателно контролират дейността си. Свързана реч такива деца започват да разбират късно, защото не дръжте вниманието върху периодите на речта по-дълги от една дума. Фразова реч те също се развиват по-късно, защото те не могат да поддържат вътрешни програми за говор в паметта.

Нарушеното мислене, придружено от промени в съзнанието, е най-често причинено от тумори или аневризми на съединителните артерии с увреждане на междинните участъци на челните лобове на мозъка. Въпреки това, поради локализацията на лезията, съзнанието се разстройва по различни начини.

1. Неадекватността на функционирането на челните лобове на мозъка. Тъй като тази област е пряко свързана със създаването на програми за различни видове дейности, тя осигурява подчиняването на доминиращата за момента линия на поведение, възпрепятства страничните ефекти и сравнява резултата от действието със задачата.

2. Намалена цялостна активност в мозъчната кора поради малоценността на връзките между нея и стволовата ретикуларна формация, която осигурява тонуса на кората, а следователно и съзнателната активност (недостатъчност на възходящите енергийни импулси или инхибиращи ефекти върху мозъчната кора). Това се проявява в добре познатите явления. aspontannost и бездействие.

3. Намалена яснота на съзнанието и паметта в резултат на малоценността на функционирането на медиалните (дълбоки) фронтално-времеви деления, които осъществяват тясна връзка с древната лимбична кора, диенцефалното (средно) разделение на мозъка.

Истинското увредено мислене при децата се дължи на лезия или незрялост на предните дялове на мозъка.. Те се наричат ​​"олигофрения", която може да има различна степен на грубост (дебилност, ибицизъм, идиотизъм).

Намаляването на умствената активност при възрастни се нарича деменция. Често причината е не от местни, а от дифузно увреждане на мозъка, свързани с недостатъчност в работата на значителна част от мозъчната област (наследствена слабост на нервните процеси, атеросклероза, синдром на Корсаковски, болест на Пик-Алцхаймер и др.).

Кинестетична апраксия

АПРАКСИЯ (гръцко бездействие на апраксия) е нарушение на сложни форми на произволно (и особено целенасочено) действие с запазване на елементарната сила, точност и координация на движенията, които се случват по време на фокални лезии на мозъчните полукълба на мозъка. Явленията на апраксия са описани за първи път от Lipmann (H. Lipmann, 1900), който определя апраксия като невъзможност за осъществяване на разумно движение в отсъствието на пареза, атаксия или нарушение на мускулния тонус. Липман свързва апраксията с лезия на париеталната и долната мозъчна кора (фиг. 1) и отличава моторна (акрокинетична) апраксия, при която пациентът ясно представя движенията, които той трябва да изпълнява, но не намира моторните пътища за неговото прилагане; идеатор апраксия, при която пациентът не знае какво движение трябва да извърши, и идеокинетична апраксия, която заема междинна позиция. Специална форма на апраксия, описана от Lipmann (1905), е лявата апраксия, резултат от нарушения в пътищата на corpus callosum, в резултат на което нервният импулс формулира задачата за движение, не достига до по-ниските темпове на дясното полукълбо. Това води до трудността да се изпълни желаното движение с лявата си ръка, като същевременно се поддържа способността да се извършват движения с дясната си ръка.

По-нататъшното развитие на теорията за апраксия е свързано с творбите на Циттиг (O. Sittig, 1931), Kleist (K. Kleist, 1934) и Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1952, 1958). Най-значимият напредък в теорията на апраксията е постигнат от съветските невролози, които се опитват да се доближат до апроксия от гледна точка на общите механизми на моторния акт, подробно изследвани от Н. А. Бернштейн (1947), и общата психологическа теория за структурата на човешката дейност (Л. С. Виготски)., 1956, 1960, А. Н. Леонтьев, 1957 и др.).

Според съвременните концепции, апраксията се различава рязко от такива форми на движение нарушения като пареза, атаксия, дистония, и се случва, когато един от компонентите, необходими за осъществяване на комплексно доброволно движение е нарушен. Съответно, локализацията на лезията в мозъчната кора може да наруши различните механизми, които са в основата на комплексното доброволно движение, а апраксията може да приеме различни форми.

Аферентната (кинестетична) апраксия се проявява в нарушение на кинестетичните основи на движението, т.е. нарушаване на усещанията за положението или посоката на движение на определена част от тялото, особено на ръцете, без които ясното адресиране на моторните импулси губи своята сигурност и движението става неконтролируемо. Тази форма на апраксия, която е близка до акрокинетичната и идеокинетична апраксия на Липман, се изразява в невъзможността да се намери желаното движение въз основа на кинестетични усещания и пациентът може да направи това движение само при постоянен визуален контрол. При аферентна апраксия са засегнати постцентралните части на доминантното полукълбо (левицата и дясната ръка).

Оралната апраксия е специален тип речева апараксия, при която се развиват трудностите на двигателната реч, приемащи формата на аферентна (кинестетична) моторна афазия (вж.). Пациентът не може да намери позициите на речевия апарат, необходим за произнасяне на съответните звуци - артикула, и се формира синдром, който включва смесване на звуци, които са близки до артикулацията в изразителната реч, специфични писмени смущения и т.н. Лезията по време на устната апраксия е локализирана в долните части на постцентрала ( кинестетика) на кората на доминантното полукълбо (лява и дясна ръка).

Пространствената апраксия се проявява като нарушение на ориентацията на пациента в пространствени посоки, предимно в дясно - лява посока. Пациентът не може да начертае изображение, ориентирано в пространството, не може да стигне до желаната точка в пространството, нито да построи фигура от съвпадения или да конструира някаква пространствена схема (конструктивна апраксия). Когато пише, пациентът прави пространствени грешки, тъй като не е в състояние да корелира правилно части от сложно конструирани букви и показва признаци на огледално писане, а цялата система на движенията е нарушена според ясно изразен пространствен тип (фиг. 2). Описаните нарушения се проявяват с лезии на париетално-тилната част на мозъчната кора.

Кинетична или еферентна, апраксия се изразява във факта, че намирането на необходимите движения и тяхната пространствена организация остават непокътнати, но плавен преход от една връзка на комплексно движение към следващото е недостъпен. Моторните умения се разпадат, за всеки елемент от сложните двигателни умения се изисква специален импулс, а гладкостта на писането е нарушена. Подобни нарушения се появяват, когато са засегнати премоторните части на мозъчната кора, главно доминиращото полукълбо (левицата и десницата). Както е известно от редица изследвания, по-специално Фултън (F. Fulton, 1935), премоторните части на мозъчната кора на мозъка са в тясна връзка с подкорковите ядра и са пряко свързани с автоматизацията на сложни доброволни движения, при формирането на плавните двигателни умения. Еферентната апраксия се характеризира с патологична инертност на движенията и двигателните персевации (повторение на същите движения), за които пациентът е наясно, но не може да забави произволно. Подобни дефекти често се проявяват в буквата (фиг. 3). При тази форма на апраксия, лезията се намира в дълбоките части на премоторните области и води до нарушаване на нормалните връзки на премоторната зона с подкорковите ядра.

Тази форма на апраксия може да се прояви в нарушение на речевите процеси, което води до еферентна (кинетична) афазия (вж.). Пациентът, който лесно може да намери необходимата артикулация, не може лесно да премине от една артикулация към друга и произношението на цялата дума и още повече, че цялата фраза става недостъпна. Това се случва с поражението на долните части на премоторната зона на доминантното полукълбо (левичар), зоната Брока.

Методи за изследване на апраксия доскоро бяха недостатъчно развити и стигнаха до предложението да се повторят движенията на лекаря, да се извършат определени действия с реални или въображаеми предмети (например да се покаже как чай се излива от чайник, как се разбърква чай в чаша и т.н.). Тези методи позволяват да се установи наличието на един или друг вид апраксия, но все още не позволяват да се изолират факторите, които стоят в основата на този или онзи тип апраксия, и следователно не осигуряват достатъчно основание за използване на симптомите на апраксия за локална диагностика на мозъчно увреждане.

Понастоящем тази празнина се запълва чрез въвеждане на редица техники, които ни позволяват да покажем кои дефекти са в основата на една или друга форма на апраксия. Така, за анализ на кинестетична апраксия (или “постна апраксия”), на пациента се предлага да възпроизведе различните позиции на пръстите на пробата (например, сложи II и V пръсти, сгънете пръстите в формата на пръстена); в изследването на араксията на устната кухина, за да даде на езика позицията на тръбата, да я постави между зъбите и долната устна, свирката и др. големи полукълба.

За анализ на пространствената апраксия на пациента се предлага да даде на дългата длан хоризонтална, фронтална или сагитална позиция или да съпостави позицията на двете ръце в съответните координати на пространството. Трудностите при провеждането на този тест с лекото изпълнение на предходното предполагат, че лезията е в долната или теменната окципитална кора. По същия начин се срещат трудности при провеждането на теста на Ged - възпроизвеждане на позициите на ръцете на лекаря, седнал пред пациента; забавяне на тенденцията за огледално възпроизвеждане на движенията, извършване на кръстосани движения (например докосване на дясното ухо до лявото ухо и т.н.)

За анализ на кинетичната апраксия, от пациента се изисква да изпълни възложената му кинетична мелодия, която изисква плавен преход от един елемент на движение към друг (например, ритъм на докосване според инструкция за проба или реч, или извършване на тест за реципрочна координация на движенията на двете ръце по едно и също време, сгъване на пръстите на едната ръка юмрук и изправяне на пръстите на другата ръка, повтаряйки това движение много пъти подред). Нарушаването на гладкото осъществяване на тази "кинетична мелодия" със засядане в някоя от връзките на движението може да е индикация за поражение на премоторната кора. Наличието на груби моторни персевации (невъзможността да се спре движението във времето и инертното му повторение под формата на бурни движения) може да посочи участието на дълбоките части на премоторната зона и субкортикалните моторни ядра в патологичния процес.

За да се анализират явленията на фронталната апраксия, пациентът се поставя в условия, при които той е поканен да извърши условно действие, което не съответства на визуален сигнал (например в отговор на повдигнат юмрук, повдигне пръста си и го понижи), или развива условно действие, което изисква ритмичен отговор (, в отговор на едно почукване да вдигне дясното, в отговор на две удари - лявата ръка; тази проба се повтаря няколко пъти подред с ритмично редуване, след което този ритмичен ред се нарушава. Тенденцията за замяна на условното (съответстващо на инструкцията) действие с подражание или склонност към възпроизвеждане на инертен стереотип, независимо от сигнала, е признак на нарушена регулаторна функция на фронталните лобове на мозъка и следователно на симптом на фронтална апраксия.

Провеждането на описаните проби позволява клиничното описание на апраксия да бъде допълнено с патофизиологичен анализ на факторите, лежащи в основата на неговите различни форми, и да се диференцира апраксия от двете по-елементарни нарушения на движението (пареза, атаксия) и общата бездействие на движенията, произтичащи от изразени хипертонично-дислокационни състояния.

Прогноза и лечение. Прогнозата се определя от естеството на заболяването, при което настъпва апроксия (в повечето случаи това са съдови лезии на мозъка, главно омекване на някои части на мозъчната кора, по-рядко тумори, наранявания, възпалителни и дистрофични процеси). Основното заболяване се лекува, както и специални мерки - сесии с пациента, насочени към подобряване на доброволните движения.

Библиография: Бернштейн Н. А. За конструирането на движенията, М., 1947; Лурия А. Р. По-високи човешки кортикални функции и техните нарушения в локални мозъчни лезии, М., 1969, библиогр.; “Основи на невропсихологията”, М., 1973; Въведение в клиничната невропсихология, с. 106, L., 1973; De AJuriaguerra J. a. Tissot R. Апраксиите, Handb. Clin. неврол., изд. от P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, p. 48, Амстердам - ​​Н. Й., 1969, библиогр.; Lange J. Agnosien und Apraxien, Handb. Neurol., Hrsg. с. O. Bum-ke u. O. Foerster, Bd 6, S. 807, B., 1936, Bibliogr. Уоррингтън Е. К. Конструктивна апраксия, Handb. Clin. неврол., изд. от P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, p. 67, Amsterdam - N. Y., 1969, библиогр.

апраксия

Апраксията е нарушение на способността да се изпълняват последователни действия при запазване на необходимото количество сетивни и моторни функции. Среща се с поражението на различни части на кората, подкорковите възли. Диагностицирани според неврологично изследване, включително специфични невропсихологични тестове. Причината за установените нарушения се определя с помощта на методите на невроизобразяване (MRI, CT, MSCT). Лечението на апраксия зависи от етиологията на лезията, се извършва с използване на лекарствени, неврохирургични, рехабилитационни техники.

апраксия

Праксис - в превод от гръцкото "действие", в медицинското разбиране - най-високата нервна функция, осигуряваща възможност за извършване на целеви последователни действия. Ученето умело да изпълнява сложни двигателни действия се случва в детска възраст с участието на различни зони на кората и подкорковите ганглии. Впоследствие често изпълняваните ежедневни дейности достигат нивото на автоматизъм, осигурено главно от субкортикални структури. Загубата на придобити двигателни умения при запазване на двигателната сфера, нормален мускулен тонус, се нарича апраксия. Терминът е предложен за първи път през 1871 година. Подробно описание на нарушението е направено от германския доктор Липман, който създава първата класификация на патологията в началото на 20-ти век.

Причини за възникване на апраксия

Нарушенията на Praxis се появяват, когато различни части на мозъка са повредени: кората, подкорковите образувания и нервните пътища, които осигуряват тяхното взаимодействие. Апраксията най-често съпътства увреждането на фронто-теменните кортикални области. Вредните етиофактори са:

  • Мозъчни тумори Интрацеребралните неоплазми (глиома, астроцитом, ганглионевробластома), растящи в кората, подкорковите центрове, оказват вредно въздействие върху областите, включени в осигуряването на практика.
  • Хеморагичен инсулт (кръвоизлив в мозъка) се появява, когато се появи руптура в стената на мозъчния съд, исхемична - с тромбоемболия, спазъм на мозъчни артерии.
  • Травматична мозъчна травма. Апраксията причинява директни увреждания на мозъчните зони, отговорни за практиката, тяхното вторично увреждане поради образуването на посттравматичен хематом, оток, исхемия и възпалителна реакция.
  • Инфекциозни лезии. Енцефалит, менингоенцефалит с различна етиология, мозъчни абсцеси с локализация на възпалителни огнища в кората, подкоркови ганглии.
  • Дегенеративни процеси. Заболявания, придружени от прогресивна кортикална атрофия: деменция, болест на Пик, болест на Алцхаймер, алкохолна енцефалопатия. Причинени от хронична церебрална исхемия, токсични увреждания (алкохолизъм), дисметаболитни нарушения (диабет), генетични фактори.

Рисковите фактори, които увеличават вероятността от развитие на праксисни нарушения, включват възраст над 60 години, наследствена предразположеност, хипертония, анамнеза за инсулт, сърдечносъдови заболявания и хроничен алкохолизъм.

патогенеза

класификация

Разпределението на праксисните нарушения, предложено от Липман според нивото на неуспех във веригата на образуване на последователно действие, се използва днес в чуждата неврология. В съответствие с тази класификация, апраксията се разделя на:

  • Ideomotor. Проявява се с трудности при извършване на прости моторни актове. Наблюдава се при поражението на париеталния лоб в областта на над-маргиналната и ъгловата извивка, премоторната зона, начините на комуникация между тях, полусферичните и кортикално-подкорковите връзки.
  • Ideatornoy. Тя е свързана с трудностите при последователното извършване на комплексни действия с правилното изпълнение на отделните им части. Специфични области на мозъчно увреждане не са идентифицирани. Идеаторната апраксия се проявява с лезии на париеталните, фронталните лобове, субкортикалните структури.
  • Лимбичната-кинетична. Характеризира се с липсата на сръчност и бързина на тънки движения, видимо е главно в пръстите на ръката. Има контралатерална лезия. Редица автори свързват лимбико-кинетичната форма с увреждане на премоторната кора на фронталния лоб, нарушаване на връзките й с базалните структури. Други изследователи посочват липсата на ясни различия между тази патология и белодробните нарушения на двигателната сфера (пирамидална недостатъчност).

Вътрешните невролози използват класификацията на основателя на съветската невропсихология А.Р. Лурия, което предполага разделяне на праксисните нарушения от механизма на тяхното появяване. Съответно апраксията се разделя на:

  • Кинетична - нарушение на динамиката на акта на движение, нарушение на преходите между отделните прости движения, които образуват едно комплексно действие. Апраксията е двустранна, по-слабо изразена на засегнатата страна.
  • Kinesthetic - нарушение на фините действия (закопчаване, обвързване на връзките на връзките) поради загуба на способност за избор на необходимите движения.
  • Пространствена - трудността при изпълнение на пространствено-ориентирани действия (обличане, изработване на леглото). Отделен подвид е конструктивна апраксия - загубата на способността да се създаде едно цяло от отделни части.
  • Регулаторни - трудности при планирането, мониторинга, овладяването на изпълнението на нови комплексни действия.

Тъй като сложният механизъм на практиката не е точно установен, някои съвременни автори критикуват посочените класификации и предлагат да се разграничат формите на апраксия по отношение на специфични функционални нарушения. Според този принцип се различават апраксията на обличане, апраксията на ходене, апраксията на манипулациите с предмети и т.н.

Симптоми на апраксия

Единственият клиничен симптом е нарушението при извършване на действия с запазване на необходимото количество сензомоторна функция. Пациентите нямат нарушения на чувствителността, пареза, изразени промени в мускулния тонус. Техните крайници са способни да извършват движения на ниво здрав човек. Действието не се изпълнява поради загубата на последователността на движенията. Апраксията може да настъпи на фона на други нарушения на висшата нервна дейност (агнозия, амнезия), когнитивния упадък.

Кинетичната апраксия се характеризира с нарушаване на гладкостта на прехода между последователните елементи на действието, “залепване” на пациента върху изпълнението на отделен двигателен елемент. Типични груби неудобни движения. Разстройството се отнася както до нови, така и до познати действия. В кинестетична форма, пациентът не е в състояние да извърши фини движения с пръстите си (за закрепване / разкопчаване на бутони, шиене, връзване на възела), за да придаде на ръцете показаната от лекаря поза, по време на действието не може да вземе необходимата позиция на пръстите. Липсата на визуален контрол изостря ситуацията. Пациентът губи способността да демонстрира действие без предмет (без да има чаша, за да покаже движенията, необходими за наливане на вода в чашата).

Пространствената апраксия се проявява чрез разстройство на понятията “дясно / ляво”, “нагоре / надолу”, съчетани с пространствена агнозия. Пациентът не може да се облича сам, да събира предмета от частите, с поражението на господстващото полукълбо е трудно да се пишат писма. Регулаторната апраксия се отличава с запазването на прости, познати действия на фона на нарушеното представяне на нови. Моторните актове се характеризират със стереотипи. Изпълнението на нова програма от действия (задачи за запалване на свещ с мач) е съпроводено с подхлъзване в прости автоматизирани операции (при пушачи, опит за запалване на свещ като цигара), чрез изпълнение на отделен фрагмент (чрез запалване и гасене на мача).

Устойчивата апраксия води до увреждане, чиято степен зависи от формата на патологията. Пациентът е професионално несъстоятелен, често неспособен да се грижи за себе си. Осъзнаването на собствения си дефект причинява тежък психологически дискомфорт, допринася за социална неадекватност.

диагностика

Поради липсата на унифицирана класификация, точно разбиране на патогенезата и морфологичния субстрат, откриването на апраксия не е лесна задача за невролога. Диагнозата се извършва на фона на изключване на други механизми на двигателни нарушения, определяне на естеството на мозъчните лезии. Прегледът на пациента включва:

  • Неврологичен преглед. Целта е да се оцени чувствителната, моторна, когнитивна сфера. Помага за откриване на съпътстващи фокални симптоми (парези, разстройства на чувствителността, екстрапирамидна хиперкинеза, мозъчна атаксия, дисфункция на черепния нерв, проблеми с паметта, мислене). Нарушенията на практиката могат да се комбинират с пареза, хипестезия. В такива случаи диагнозата "апраксия" се установява, ако съществуващите двигателни нарушения не се вписват в рамката на тези нарушения.
  • Невропсихологични тестове. Провежда се поредица от тестове, при които пациентът извършва действия, както е инструктирано, копира пози и движения на лекаря, съставя цялата част, извършва действия с един / няколко обекта и без тях. Отделни тестове се извършват със затворени очи. Анализът на резултатите включва оценка на броя и естеството на грешките при изпълнението на теста.
  • Невроизобразяването. Произвежда се с CT, MRI, MSCT на мозъка. Позволява ви да диагностицирате лезията: тумор, зона на инсулт, абсцес, хематом, възпалителни огнища, атрофични промени.

Необходимо е да се диференцира апраксия от екстрапирамидни нарушения, пирамидална недостатъчност, сензорна атаксия, мозъчни нарушения, агнозия. Формулирането на диагнозата трябва да съдържа индикация за основното заболяване (травма, инсулт, енцефалит, болест на Алцхаймер и др.).

Лечение на апраксия

Терапията се провежда по отношение на причинителя. Според показанията се прилага фармакотерапия, неврохирургично лечение, рехабилитационни техники.

Лекарствената терапия включва:

  • Подобряване на церебралната хемодинамика. Васкуларната терапия за остри и хронични исхемични лезии се извършва с вазодилататори (винпоцетин), тромболитични (хепарин), които подобряват микроциркулационните (пентоксифилинови) средства. При хеморагичен инсулт се прилагат препарати на аминокапронова киселина и ангиопротектори.
  • Невропротективна терапия. Целта му е повишаване на резистентността на невроните към хипоксия, дисметаболични промени в остри нарушения на мозъчното кръвообращение, наранявания, възпалителни процеси.
  • Ноотропна терапия. Ноотропите (пирацетам, гама-аминомаслена киселина, гинко билоба) повишават активността на невроните, подобряват интернейронното взаимодействие, подпомагат възстановяването на когнитивните функции.
  • Етиотропно лечение на невроинфекции. Съответно, етиологията се провежда антибиотична терапия, антивирусно, антимикотично лечение.

Неврохирургичните интервенции се извършват по показания за възстановяване на вътречерепното кръвоснабдяване, отстраняване на интракраниален хематом, абсцес, тумор. Операциите се извършват от неврохирурзи спешно или по планиран начин. Рехабилитационната терапия се основава на специални занятия с рехабилитатор, позволяващи подобряване на когнитивните способности, частично компенсиране на нарушенията в практиката и адаптиране на пациента към възникнал неврологичен дефицит.

Прогноза и превенция

Апраксията има различна прогноза, която зависи пряко от естеството на причинителната патология. След инсулт, TBI, енцефалит степента на възстановяване зависи от тежестта на лезията, възрастта на пациента, навременността на предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. Неблагоприятната прогноза има неоперабилни туморни процеси, прогресивни дегенеративни заболявания. Превантивните мерки се състоят в предотвратяване на наранявания на главата, инфекции, канцерогенни ефекти; навременно лечение на сърдечно-съдови заболявания, мозъчно-съдова болест.

Апраксия - лечение в Москва

Наръчник на болестите

Нервни заболявания

Последни новини

  • © 2018 Красота и медицина

предназначени само за справка

и не замества квалифицираната медицинска помощ.

Методи за лечение на кинестетичната апраксия и причините за нея

Апраксия на гръцки означава „бездействие“, характеризиращо се с нарушение на извършването на целенасочени или произволни движения с различна сложност. Всяка човешка дейност, осъществена съзнателно, се извършва на етапи. Моторните умения се запомнят и могат да бъдат произведени отново чрез запаметената схема. На първия етап възниква импулс към съзнателно действие, за което е отговорен лявата темпорално-теменна област, с нейното поражение, тотална апраксия.

Причините за заболяването могат да бъдат различни фактори:

  • Патологични промени на съдовете в челните лобове на мозъка;
  • История на мозъчния исхемичен инсулт;
  • Злокачествени и доброкачествени новообразувания на мозъка;
  • Прехвърлени невроинфекции;
  • Болест на Алцхаймер.

Сортове на болестта

Има няколко вида апраксия:

  • Ideatornaya - пациентът не е в състояние да планират действията си, да използват обекти, както е предназначено. Извършването на някои движения не е възможно в правилната последователност.
  • Кинестетична апраксия - загуба на соматотопни и пространствени представяния за пациенти, нарушение на разбирането на процеса на извършване на всякакви действия и движения.
  • Пространствена - загуба на способност за възпроизвеждане на геометрични форми, визуално-пространствена ориентация е нарушена.
  • Идеомотор - пациентът планира действията си, но не може да ги изпълни с ръцете си.
  • Кинетична апраксия - има неловкост при опит за извършване на сложни движения, често има ограничение на действието на един крайник.

Различават се и следните видове заболяване: апраксия при ходене (нарушение на походката), орално (речево нарушение), проводящо (затруднено повтаряне на действия за някой, докато се поддържат независими движения), динамично (затруднено запомняне на движения).

Сред причините за апраксията на първо място е исхемичният мозъчен инсулт. Мозъчен удар се изразява в остро нарушение на кръвообращението на мозъка, в резултат на което тъканта му се уврежда, функциите му се нарушават поради недостатъчно снабдяване с необходимия обем кръв на зоните на мозъка. Тези нарушения най-често водят до появата на кинестетична апраксия.

Диагностика на кинестетична апраксия

За правилната диагноза на пациента се предлага да изпълни следните задачи:

  • За дясната ръка, повторение на движенията на ръцете на изпитващия (лекар), предложение за използване на въображаеми обекти.
  • За двете ръце - повторението на движенията на ръцете на лекаря и повторението на позицията на ръката.

    Кинестетичната апраксия при пациенти в ранния период на възстановяване след исхемичен инсулт най-често се развива в контралатералната ръка по отношение на страната на инсулта (около 83% от пациентите). В ипсилатералното рамо се наблюдава кинестетична апраксия при по-малък брой пациенти. Най-често този тип апраксия се развива при пациенти с лезия на лявото полукълбо на мозъка, с инсулт на дясното полукълбо, той е много по-рядко срещан.

    Методи за лечение на това заболяване

    Много е важно да се извърши цялостен преглед на пациентите в ранния период на възстановяване след исхемичен инсулт, за да се идентифицират симптомите на апраксия. След определяне на специфични за този вид заболявания проби и диагностика, се определя посоката на лечението и медицинската рехабилитация.

    Лечението на пациентите се основава на индивидуален подход, но без изключение, пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение от невролог, те се нуждаят от външна помощ за осъществяване на прости действия, като превръзка, хранене. Много често се изисква квалифицирана помощ от психолог и логопед.

    В допълнение към лечението на основното заболяване се провежда лечение, насочено към възстановяване на двигателните функции. Това се подпомага от физиотерапия, масаж и обучение на специални симулатори. За съжаление, пълното излекуване на апраксията не е гарантирано, но с правилното лечение на исхемичен инсулт и адекватни рехабилитационни мерки е възможно да се облекчат симптомите и да се подобри състоянието на пациентите.

    Апраксия кинестетична

    Енциклопедичен речник по психология и педагогика. 2013 година.

    Вижте какво е "apraxia kinesthetic" в други речници:

    апраксия кинестетична - (а. кинестетика; син. А. афферентна) А., причинена от нарушението на доброволни движения в резултат на нарушения на кинестетичната афферентация и се характеризира с търсене на необходимите движения; наблюдавани при лезии на кората на постцентралната област...... голям медицински речник

    APRAXY KINESTHETIC - [от гръцки. kinetikos е свързано с движение] дезинтеграция на необходимия набор от движения (особено при липса на визуална подкрепа), причинена от нарушение на кинетичния (т.е. свързан с усещането за положението и движението на тялото или органа) анализ и... Психомотрика: речник-справочник

    Апраксия - Има и други значения за този термин, виж Апраксия (значения). Апраксия ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Уикипедия

    Апраксия аферентна - Syn.: Апраксия кинестетична. Апраксия представлява. Среща се при поява на лезия в зоната на кората на теменната област, в съседство с постцентралната извивка, върху която се проектира противоположната страна на тялото, което води до появата на нарушение...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

    Апраксия - I Апраксия (апраксия; гръцки. Негатив. Префикс А + гръцки. Праксис действие) Нарушаване на сложни форми на произволно целенасочено действие, като същевременно се запазват съставните й елементарни движения, сила, точност и координация на движенията. С А....... Медицинска енциклопедия

    апраксия аферентна - (a. afferens) виж апраксия кинестетична... Голям медицински речник

    Апраксия представя - Виж апраксия кинестетика... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

    Апраксия - (а + гръцки. Праксис - действие). Нарушаване на произволни целенасочени движения и действия при запазване на компонентите на елементарните им двигателни действия. Наблюдава се с органични лезии на мозъчната кора. От H. Liepmann (1900),...... Обяснителен речник на психиатричните термини

    Апраксия - (от гръцки. Араксия бездействие) нарушение на целенасочени движения и действия, които се случват с поражението на различни области на мозъчната кора. А. се наблюдава при мозъчни тумори, омекотяване на частите му, поради недохранване,...... Голямата съветска енциклопедия

    Споделете връзката с маркирания

    Директна връзка:

    Ние използваме бисквитки, за да представим най-добре нашия сайт. Продължавайки да използвате този сайт, вие приемате това. добре

  • Прочетете Повече За Шизофрения