Апраксията е неспособност за произволна обективна активност, която преди това е била засилена. Неуспехът в произволна активност в тези случаи се дължи на нарушен контрол от централните мозъчни структури. Освен това, парализа и пареза при пациенти с не.

Кинестетичната (аферентна) апраксия се състои в загуба на способността за разпознаване на обекти чрез допир, въпреки факта, че те имат тактилно усещане.

Кинетичната (еферентна) апраксия се проявява в неспособността за извършване на съществени действия.

И двата вида апраксия могат да се отнасят до различни части на тялото. Най-често срещаната е апраксията на ръцете (apicalia). Симптомите на апраксия само в дясната ръка показват лезия в лявото полукълбо или и в двете, а симптомите на апраксия само в лявата ръка показват лезия в дясното полукълбо.

В рамките на ръчно apraxia разпределят китката и пръста. Когато те са, човек не е в състояние да изпълнява инструкциите на позата на ръката или на пръстите, или на техните серии.

Основната проява на устната апраксия е невъзможността за произволен контрол на органите, разположени в устната кухина (удар, щракване, мушкане и др.). В този случай, произволно, тези движения могат да бъдат извършени. Например, пациент, който не е в състояние да извърши имитация на издухване на гореща съвпадение по инструкциите, лесно издухва гореща мач, донесена близо до устата.

Има и апраксия на тялото, когато е нарушена способността за разпределение в пространството, както и апраксията на превръзката. При това разстройство, пациентите объркват някои части от облеклото с другите, не могат да намерят лицевата страна и е особено трудно за тях да обвържат връзките за обувки и да затегнат копчетата.

Артикализиращата апраксия е невъзможността да се говори ясно, въпреки отсъствието на парализа или пареза на артикулационните органи. Тази апраксия е първичен дефект в двигателната афазия. Аферентната и еферентна артикулационна практика играе основна роля за произношението на речта.

Аферентна артикуляционна апраксия настъпва с поражението на париеталния кортекс, или по-скоро, с активността на неговите вторични полета, които са отговорни за изпълнението на индивидуалните пози. Характерни прояви на кинестетичната апраксия са търсенето на поза, състоящо се от хаотични движения с ръце и пръсти, заменящи една поза с друга. В същото време, в състава на обичайните неволни действия, като хранене, обличане, същите пози се възпроизвеждат лесно.

Еферентната атраксия на артикулацията е непоследователност при възпроизвеждане на поредица от устни движения. Това се случва с поражението на вторичните полета (премотор) на фронталния лоб. Пациентите с такава апраксия са възпрепятствани при възпроизвеждането на поредица от праксически актове, представляващи специфична двигателна програма. Например, многократно възпроизвеждане в дадена последователност от пози: „юмрук-длан-длан“ или изречение, в което 4-5 думи. В същото време се наблюдават персевации, които се проявяват в повторения на същите действия или думи.

Пространствената практика има париетално-тилна локализация. Това се дължи на факта, че пространственото възприятие изисква синтез на визуални, вестибуларни и кожни-кинестетични чувства. В противен случай пространствените координати на действието не са налични. Извършва се за сметка на третичния кортекс на двете полукълба. Дясното полукълбо осигурява директна ориентация в пространството, а лявата - медиирана от дума. Тази практика е свързана с дясно-лява ориентация, конструктивна дейност (домакински действия, рисуване) и други по-висши форми на действия, в които участват фронтални лобове. По-точно, пространствената практика може да бъде описана като синтетична гностично-практическа дейност. Например, не е възможно да се чертае само на основата на гнозис, а също така е необходимо и неговото практическо (моторно) въплъщение.

Конструктивната апраксия се проявява в невъзможността за изграждане на обекти или структури от някои части. Например, човек не може да построи голям куб от малки кубчета. Това се дължи на поражението на третичните полета на долните париетални лобули. Пациент с такава лезия не може да действа в триизмерно пространство.

Динамичната апраксия (това е вариант на еферентна апраксия) се проявява във факта, че човек не може да изпълни предложената задача, тъй като може да програмира дейността си. Това се случва, когато префронталната кора е засегната. Започвайки да изпълнява задачата, пациентът с такава лезия не може да продължи, въпреки че може да повтори задачата.

апраксия

Апраксията е нарушение на целенасочени доброволни действия и движения, които не са придружени от елементарни нарушения в движението, причинени от увреждане на мозъчната кора.

При апраксия има загуба на определени умения (в зависимост от формата на заболяването) - моторни, говорни, професионални, домашни; а при децата апраксията се проявява с невъзможността да се научат тези умения.

Развитието на това състояние се причинява от увреждане на преобладаващо париеталните дялове на мозъка в резултат на нараняване, тумор, инсулт, дегенеративни процеси.

Няма специфично лечение за това психично разстройство.

Причини за възникване на апраксия

Апраксията е резултат от увреждане на мозъчната кора. Инфекции, инсулти, наранявания, тумори, дегенеративни процеси в мозъка могат да доведат до това. Това е мозъчната кора, или по-точно неговите париетални дялове, която е отговорна за изпълнението на програмата на комплексни действия.

Понякога апраксията може да се развие, когато се увредят пътищата на тялото, премоторната кора, предния лоб.

Класификация и симптоми на апраксия

Има много класификации на апраксия, които до голяма степен се припокриват. Те разграничават следните форми на апраксия:

  • ideatornoy. Тя се характеризира с недостатъчно доброволно планиране на движенията и нарушаване на контрола върху изпълнението на двигателната програма. При тази форма на разстройство се нарушава последователността на действията, наблюдават се импулсивни неуспехи в дейности, които не съответстват на целта. Тези грешки могат да бъдат забелязани при извършване на действия в екипа и при копиране на действията на друго лице. Пациентът губи своите инструментални и професионални умения, изпитва трудности в самообслужване, прекъсва процеса на възпроизвеждане на символични движения и губи конструктивните си способности.

Развитието на идеаторна апраксия е свързано с увреждане на челните лобове на кората, дължащо се на тумори, съдова патология или дегенеративни лезии на тази област на мозъка;

  • конструктивна апраксия. При тази форма на заболяването пациентът има трудности при съставянето на целия обект от неговите елементи. Конструктивната апраксия е най-честата форма на това заболяване. Той е свързан с лезия на париеталните дялове на двете полукълба. Симптомите на конструктивната апраксия се появяват, когато рисувате и проектирате фигури. Пациентите срещат трудности при изпълнението на задачи, свързани с изготвянето на прости и сложни форми, предмети, хора, животни от паметта или от листа. При тази форма на апраксия пациентът не може да избере място, на което да рисува върху листа, трудно е да се изпълняват задачи за проектиране на фигури от кубчета или пръчки;
  • моторна апраксия - пациентът е способен да състави план на последователни действия, но не може да го извърши. В случай на моторна апраксия, пациентът има разбиране за задачата, но няма способност да го изпълни, дори и да му е показана. Моторната апраксия може да бъде ограничена само до половината от тялото или до един крайник или до мускулите на лицето;
  • премоторна апраксия - поради де-автоматизацията на движенията и тяхната инертност; тя се характеризира с нарушаване на уменията за превръщане на простите движения в по-сложни двигателни действия; се развива в случай на лезия на премоторната кора;
  • кинестетична или идеомоторна или аферентна апраксия. В този случай е налице нарушение на произвола на движенията при запазване на тяхната пространствена организация. Аферентната апраксия се характеризира с недиференцирани, слабо управляеми движения. Пациентите с аферентна апраксия не могат правилно да възпроизведат различните пози на ръцете, не могат да извършват действия без предмети, например, не могат да изобразят движението, чрез което те наливат вода в чашата. Аферентната апраксия се компенсира чрез засилване на визуалния контрол върху извършените движения;
  • кинетична апраксия. С това нарушение пациентът може да планира и след това да контролира движенията си, но губи способността си за автоматични двигателни умения. Поради тази причина движенията му стават неудобни и бавни. Човек съзнателно се опитва да контролира движенията си, дори да прави добре научени обичайни действия. Кинетичната апраксия се развива като резултат от поражението на постеролатните премоторни области на фронталните лобове на кората;
  • динамична апраксия се развива в случай на увреждане на неспецифични дълбоки структури на мозъка, което води до нарушено неволно внимание. Пациентът има трудности при автоматизирането и изучаването на нови двигателни програми. Грешки могат да възникнат при изпълнение на научени програми;
  • регулаторната апраксия е нарушение на програмирането и контрола на доброволните движения. Пациентът не може да програмира и подчинява движението на дадена програма. Налице е спиране на съзнателния контрол върху изпълнението на действията. Пациентът замества сложните програми с по-прости или инертни стереотипи;
  • Артикализиращата апраксия е най-сложната форма на заболяването, характеризираща се с нарушен контрол на мускулите на лицето. По време на артикуляционната апраксия се нарушават сложните движения на езика и устните, което от своя страна води до нарушения на речта. Пациентите с артикулационна апраксия не могат да възпроизвеждат прости артикулационни пози при възлагане, не могат да намерят позициите на речевия апарат, необходими за произнасянето на звуци;
  • торс апраксия е свързана с нарушение на способността за правилно позициониране на крайниците и торса в пространството, за да ходи, стои или седи;
  • облеклото апраксия е свързано с неспособността на пациента да изпълнява действия, за да се облече;
  • апраксия на ходене е свързана с нарушено ходене при липса на проприоцептивни, двигателни, вестибуларни нарушения, атаксия; настъпва в случай на увреждане на челните лобове на кората.

Диагностика и лечение на апраксия

За да диагностицира апраксия, лекарят първо говори на роднините на пациента за способността си да извършва прости действия и след това извършва неврологична оценка - моли пациента да извърши определени движения, да напише няколко думи, да нарисува фигура, да изпълни последователност от движения.

За изясняване на диагнозата се извършва и магнитен резонанс или компютърна томография.

Не е разработена специална терапия за това заболяване. За да се намалят симптомите, се използват трудова и физиотерапия, когнитивна рехабилитация и логопедични упражнения.

По този начин, апраксията е рядко заболяване, при което пациентът няма дефекти в краката или ръцете, но въпреки това не може да изпълнява доста прости и познати на всички действия действия. Причината за това - в нарушение на отделните участъци на мозъчната кора.

Характерът на това нарушение се определя от точно коя част от мозъка е засегната. В същото време самият пациент не е наясно със заболяването си и се нуждае от постоянен надзор и помощ при осъществяване на домакинските дейности и самообслужване.

LiveInternetLiveInternet

-Категории

  • логопедия (77)
  • билкар (44)
  • завеси (14) t
  • мебели от картон (5) t
  • мебели за дома (2) t
  • шият за дома (1) t
  • дизайн за баня (1)
  • (0)

-Търсене по дневник

-Абонирайте се по електронната поща

-Редовни читатели

-статистика

Артикуляция (реч) апраксия - вариант на аферентна апраксия

Артикуляция (реч) апраксия - вариант на аферентна апраксия

Артикуляция (реч) апраксия - вариант на аферентна апраксия

Ако говорим за проявите, те са:

  • липса на координация на мускулната работа, които участват в формирането на речта;
  • грешки в произношението на отделни звукови реч (за предпочитане хомогенни, т.е. сходни във фонетични характеристики, например, "t", "d", "n" "u", "sh", "x"; "s", "p" "," B "," m ".

На фона на това състояние страда експресивна реч - има многобройни заместващи звуци, което води до това, че става непонятно за другите. Факт е, че пациентът не е в състояние да контролира това самостоятелно, тъй като той има някаква чувствителна атаксия в структурите, които са отговорни за образуването на говорната продукция.

Говорната апраксия е вариант на аферентна (кинетична) апраксия, която води до речево нарушение на типа кинетична моторна афазия.

Това е важно!

Артикализиращата апраксия често се среща с апраксия на устни език което е невъзможността да се възпроизвеждат движенията с езика и устните по инструкциите.

Това е вид моторна апраксия на лицевите мускули, която се проявява като нарушение на сложните движения на езика и устните и води до нарушения на речта.

В това състояние има нарушение на всички видове речеви продукти (повторение, именуване, спонтанно и автоматизирано говорене). Той е описан от местния невро-лингвист и невропсихолог Е.Н. Винарской през 1973 година.

При артикулационна апраксия настъпват нарушения на устния и писмения език, които са проява на кинестетична апраксия.

  1. дезинтеграция на артикулационни режими (кодове);
  2. появата на системен дефект на синтактично, артикулационно и лексикално ниво.

Информация за компонентите на артикуляционната апраксия

Приема се да се разграничават следните компоненти на говорната апраксия:

  • Разпад на артикулационния код (специална памет, в която се съхраняват комплексите от движения, необходими за произнасянето на фонеми.
  • Нарушение на способността да се оценяват и квалифицират фонологично изразените звуци, в някои случаи, възпроизвеждането на отделните звуци страда най-много, в други - изборът на този звук от комплекса.

Клинично това може да бъде описано като груби изкривявания и деформации на артикула, както и нестабилност на артикулациите във всички видове изразителна реч (ситуационна, диалогична, автоматизирана, отразяваща, номинативна).

  • Наличието на трудности при използването на вече възстановени речеви умения. Този компонент се проявява като разлика в сериозността на такива нарушения:
  • умишлено и непреднамерено говорене;
  • зависимост от устна реч;
  • четене и писане от контекста;
  • трудности при координирането на речта и действията.

Клинични прояви

Това е важно! В клиничната картина на артикулацията апраксия, основният симптом, който постоянно присъства, е увреждането на аурално-речевата памет, което не изчезва при възстановяване на речта. В основата на това патологично състояние е нарушение на вътрешното произношение (кинестетична апраксия).

Ако говорим за разпадането на буквата, то в най-голяма степен зависи от фонологичния анализ, който възниква на фона на трудностите при оценката на собственото произношение, поради което правописа не може да улесни писането.

При повечето пациенти, страдащи от постцентрална артикуляционна апраксия, могат да се открият отделни явления, които от своя страна се отнасят до париетален синдром:

  • идеомоторна и идеаторна апраксия (нарушение на праксисната позиция);
  • грешки при писане на римски цифри;
  • нарушаване на ориентацията в пространството и конструктивната практика.

Тези явления се срещат спорадично, пълният комплекс от париетални признаци се наблюдава рядко.

Ако говорим за лезията при постцентралната астраксия, патологичните промени в повечето случаи са локализирани в долните части на задния център на париеталната дължина, както и в лявото полукълбо (в десницата).

Артикуляриална апраксия е

Този вид апраксия е най-труден и се състои в невъзможност за артикулиране, въпреки отсъствието на парализа или пареза на артикулационните органи.

Според учението за афазия, А.Р. Лурия, артикуляционната апраксия е първичен дефект в двигателната афазия.

4.2.1. Аферентна атраксия

Една от основните звена на праксическия акт е аферентна, принадлежаща към зоната на чувствителни изпъкналости, а при невропсихологията нейното смущение е свързано с увреждане на париеталната (постцентрална) кора, или по-скоро с активността на вторичните полета на дадена мозъчна област, които са отговорни за реализирането (аферентацията) на отделните пози (фиг. 6 - полета 2, 1, 5, 7, колона Вкл.).

Неспособността за възпроизвеждане на единични пози се нарича аферентна (кинестетична) апраксия. Това се отнася за ръчни (китка и пръст) пози, както и за орално и артикулиране. Характерни прояви на кинестетична апраксия са търсенето на поза, състоящо се от хаотични движения с ръце или пръсти, заменящи една поза с друга. В същото време, като част от обичайните неволни действия, като хранене, превръзка и др., Едни и същи пози, като правило, лесно се възпроизвеждат.

Какво е апраксия? Нейните възгледи. Значение в неврологията и логопедията.

Апраксията (AS) е нарушение на целенасочени действия, като същевременно се запазват елементарните си движения, докато няма моторни нарушения под формата на парализа, хипокинезия или атаксия. Той заема специално място в неврологията и логопедията, тъй като често се нуждаят едновременно от логопед, невролог и невропсихолог.

AU е възможно в една, и двете ръце, в устните мускули, по време на ходене и т.н.

Фактори, необходими за осъществяване на целенасочени движения (практика):

  • Запазване на аферентна и еферентна основа на движенията;
  • Запазване на визуално-пространствените отношения;
  • Програмиране и контрол в организацията на практиката.

За да се появи говорител, е необходимо увреждане на една от областите на функционалната система, отговорни за практиката (префронтални или премоторни полета №6 и 8; следцентрова секция № 39 и 40), за да се прекъснат диференциалните импулси и да се прецизира точното адресиране на стимулите.

Видове апраксия.

В съответствие с техните щети се отличават следните видове говорители:

Апраксия представлява орална апраксия.

В този случай се засягат постцентралните участъци (1-3, 5 и 7 полета): в този случай диференциалните импулси са слабо насочени към мускулите и е трудно за човек да подреди пръстите на ръката в съответствие с пробата (постави пръст на пръста си) или да постави езика между зъбите и горната устна.

Динамична апраксия.

Среща се с поражението на премоторните части (6, 8 и 44 полета): трудно е да се извърши поредица от последователни движения (например палмово-юмруче-длан). Ако се засегне лявото полукълбо, с него се появяват моторни афазии (неспособност да се използват думи за изразяване на собствените си мисли) и аграфия (загуба на правописа на думи със съхранен интелект и при липса на нарушения в движението в горните крайници);

Пространствена и конструктивна апраксия.

Ако долната париетална лоб е засегната: в същото време, пациентът започва да обърква равнина (фронтална или сагитална), страни (ляво или дясно), е трудно за него да изгради геометрична фигура (триъгълник или квадрат), за тежки нарушения - за пациента е трудно да направи елементарни движения (носете дрехи, покажи жестове, направи леглото).

Често в съчетание със семантична афазия - нарушение на разбирането на структурите на логико-граматичното естество, акалкулия - нарушение на сметката, алексия - невъзможност за четене и агрография;

Апраксия на лявата ръка.

Това е специална форма на апраксия, която се появява при десните хора с лезия на средните зони в тялото (структура, свързваща двете полукълба), в резултат на което нервният импулс, отговорен за движението, не достига до долните части на дясното полукълбо, докато и запазени с дясната си ръка.

Фронтална апраксия.

В този случай се засягат полюсите на фронталните лобове на ГМ: нарушение на програмата за действие и липса на контрол върху неговите резултати. В комбинация с промените в поведението.

Апраксия разходка.

Развива се, когато се наруши регулацията на движенията в долните крайници (при фронтално-мостово-мозъчни и церебрални стави са засегнати лакунарен инсулт, нормотензивна хидроцефалия, ГМ-тумори, дегенеративни заболявания). Пациентът не може нормално да използва краката си по време на ходене (за него е трудно да имитира движения с запазването на някои автоматични), докато сензорните, малкия мозък и проявите на силна пареза отсъстват. Външно, походката на такъв човек се разбърква, той е наклонен, често не е в състояние да пресече препятствието сам.

Апраксия на речеви или артикулаторни апарати (при логопедична терапия).

Среща се с груба еферентна моторна афазия. В този случай за пациента е трудно да повтаря не отделни звуци, а цели серии от звуци или срички. Когато пациентът е помолен да повтори две срички, той стереотипно повтаря звуците от предишния ред.

Няма функция за именуване, т.е. когато пациентът се подкани за първата сричка, той или го завършва автоматично, или се поставя върху друга дума, която започва със същата сричка (например, когато сричният намек е „но“, вместо думата „крак“ се казва „ножица“, „нос“, "носорог").

В друг случай пациентът има явления на експресивен аграматизъм: той пропуска глаголи, понякога предлози. В третия случай, с изявления за много дълги паузи, персевации, вербални парафрази, „опънати“ думи.

Регулаторна или идеатрална апраксия (RAS).

При този тип говорители няма достатъчно произволно планиране в движенията и нарушенията в контрола върху коректността на изпълнението на тези движения. Повлияна е последователността от действия, наличието на импулсивни откази в дейност, която не съответства на дадена цел, присъствието на серийни персевъри (стереотипни повторения на движенията) е характерно Това се характеризира с грешки, когато действията се изпълняват по команда или когато се копират движенията на лекаря.

Налице е загуба на професионални и инструментални умения, конструктивни способности, трудности при самообслужване и извършване на символични действия. ASD се появява, когато фронталните лобове на GM са засегнати поради тумори, съдова патология, първични дегенеративни лезии, локална кортикална атрофия (болест на Пик или фронтално-темпорална атрофия). При този вид апраксия пациентът не може да коригира грешките.

Ако има най-предно увреждане на предния дял, тогава пациентът има апатично-абулични нарушения (за него е трудно да си постави цел), докато той може да извършва движения по командване или гледане на определено движение.

Когато са засегнати дорсолатералните отдели, се появяват серийни первестурации, които възпрепятстват постигането на целта. Импулсивните действия, разсейването, простите и / или сложни стереотипи (стабилни, безцелни повторения на действия) и екопрексия (неволни повторения на действия или пози на други хора) са характерни за орбитофронталната зона.

Кинетична или моторна апраксия.

При задни ямки се засягат области на предната част на предната част на големите полукълба, чиито основни функции са серийната организация и автоматизацията на движенията. В същото време, пациентът е запазил планирането и контрола на собствената си двигателна активност, но са загубени моторните умения на автоматизирания характер, “кинетичните мелодии”.

При този вид смущения, наличието на по-бавни и неудобни движения с постоянен съзнателен контрол дори на добре познати, обичайни действия, присъствието на елементарни персевации е характерно.

Ideomotor (MI), или кинестетичен, или Limpanna apraxia.

Среща се, когато са засегнати париеталните дялове на мозъка - вторичните области на кортикалния анализатор на соматичната чувствителност и областта на пространствените представяния, дължащи се на болестта на Алцхаймер, тумори и съдови лезии на париеталните дялове на ГМ. При този тип говорители се губят соматоскопични и пространствени представяния.

Запазва се планът на дейностите и правилната последователност на действията, но пространствената организация на движенията е трудна, т.е. тяхната ясна пространствена ориентация страда. Трудно е за такъв пациент да тества Главата (да възпроизведе моторните действия на ръцете на психолога в четири етапа, например, да вдигне дясната и после лявата ръка, да докосне ухото и т.н.) - дълго време е търсил правилната поза или има огледални грешки.

В ежедневието е трудно човек да се облича („апраксия на обличане“), или да изпълни командването или да копира действия от символичен характер, без да нарушава тяхното разбиране.

Конструктивна (КТ) или апликация на Клайст.

Развива се, когато са засегнати долните части на париеталните лобове на ГМ (кортекс на ъгловата извивка, област на вътрешно-малката мускула, съседни части на тилната част); подобен на MI апраксия; когато е загубена пространствена представа и често има симптоми на двата вида АС, често с болестта на Алцхаймер. При този тип говорители конструктивните способности се нарушават предимно, т.е. човек трудно може да проектира или рисува нещо, особено за него е трудно да преначертае сложни геометрични форми. Често счупено писане.

Проводима апраксия.

Появява се, когато разделите, които са отговорни за соматоскопичните съображения и областите, отговорни за планирането и регулирането на произволни действия в бялото вещество на париеталните дялове на ГМ, са разделени. Пациентът има затруднения при повторение на движенията в шоуто, но те се записват, когато се изпълняват независимо и се изпълняват правилно по команда; разбират се и символични действия.

Дисоциативна апраксия.

Тя се развива като резултат от отделянето на центровете на сетивния компонент на речта и центровете на двигателната активност. Характеризира се с невъзможността да се изпълняват моторни команди, като се поддържа самостоятелна практика и се повтаря за лекаря. При "симпатична апраксия", когато е засегната предната косусура на тялото, този тип високоговорител е в лявата ръка, а парезата е в дясната ръка.

Динамична апраксия.

Развива се, когато са засегнати дълбоки неспецифични структури на ГМ и е нарушено нежеланото внимание. Има трудности при изучаването и автоматизирането на нови двигателни програми. Когато запомнените програми се изпълняват, грешки също са възможни, но пациентът забелязва и се опитва да го коригира. Чести са колебанията на апрактичните нарушения (дневни колебателни промени в движенията).

При изучаването на практиката, от пациента се изисква да възпроизведе пози с пръстите, да изпъне езика и да докосне горната устна, да покаже втория, петия, втория пръст, да направи геометрична фигура от мачовете, да възпроизведе жестове (да прости с вълни), да покаже действието с въображаем и истински обект, разпознае лицето известен човек или субект.

Лечение и възстановяване.

При един или друг вид НП има нарушения в професионалната дейност, което води до частична или пълна инвалидност; в инструментални домакински умения; умения за самообслужване, което води до постоянна помощ във външните грижи (дори при извършване на хигиенни процедури); конструктивни способности (до невъзможността за писане); извършване на символични действия (недоразумение при махане на сбогом).

Всичко това усложнява нормалния живот на човека и неговата околна среда, следователно изисква лечение под формата на когнитивна рехабилитация (насочена към подобряване на вниманието, паметта, възприятието, мисленето), физиотерапията (терапевтичен масаж, физиотерапевтични упражнения), помощ на логопед (с говор), индивидуална терапия схеми.

При невродегенеративни заболявания, когато състоянието на пациента прогресира, е необходимо да се предприемат динамични грижи за пациенти с обучени роднини или специален медицински персонал, по-специално мерки за предотвратяване на образуването на наранявания и хранене.

Авторът на статията: подчинен лекар Алина А. Белявская.

апраксия

Апраксия (бездействие, бездействие) е заболяване, при което пациентът не може да извършва никакви движения или жестове, въпреки че има физически способности и желание да ги изпълни. При това заболяване са засегнати мозъчните полукълба, както и пътищата на corpus callosum. Апраксията може да се развие след инсулт, мозъчен тумор, мозъчно увреждане, инфекция, дегенеративни мозъчни заболявания (болест на Алцхаймер, фронтотемпорална деменция, болест на Хънтингтън, кортикобазална ганглирана дегенерация).

Видове апраксия

Има едностранна апраксия, при която нарушения на движението се появяват само от едната страна на лицето или тялото и двустранните. Това заболяване се класифицира според симптоматични прояви, както и локализацията на лезии на мозъчните хемисфери. По местоположение в мозъка се изолират фронтална, двигателна, премоторна, кортикална и двустранна апраксия. В предната апраксия, последователността на двигателните действия се нарушава в резултат на увреждане на префронталната област на мозъчните хемисфери. При моторна апраксия пациентът може да планира необходимите действия, но не може да ги изпълнява. В случай на премоторна апраксия е засегната премоторната област на мозъчната кора, в резултат на което се губи способността да се трансформират простите движения в по-сложни. Двустранна апраксия възниква при двустранно увреждане на долния париетален лоб на мозъка.

Според видовете когнитивни нарушения и умения, апраксията е акинетична, амнезийна, идеалистична, идеокинетична, артикулативна, кинестетична, конструктивна, орална, пространствена и аферентна. Най-трудният тип заболяване е артикуляционната апраксия. Артикализиращата апраксия се характеризира с неспособността на пациента да артикулира думи артикулативно, въпреки отсъствието на пареза и парализа на артикулационните органи. Акинестичната апраксия се дължи на недостатъчна мотивация за движение. Амнестичната форма на заболяването се характеризира с нарушение на доброволни движения. Идеаторски - невъзможността да се идентифицира поредица от действия за осъществяване на фалшиви движения. Кинестетичният тип заболяване се характеризира с нарушение на доброволните моторни действия. При конструктивна форма на заболяването пациентът не е в състояние да направи цял обект от отделни части. Пространствена апраксия - нарушение на ориентацията в пространството.

Видове моторна апраксия

При моторна апраксия има нарушение както на спонтанни действия, така и на действия за имитация. Този вид заболяване най-често е едностранно. Моторната апраксия е разделена на два вида - мелокинетични и идеокинетични. При идеокинетична апраксия пациентът не е в състояние съзнателно да изпълнява прости движения, но в същото време може да ги изпълнява произволно. Обикновените действия, които той изпълнява правилно, но не по инструкциите. Пациентът обикновено обърква движението (докосва носа вместо ухото и т.н.). Мелокинетичната апраксия се проявява в изкривяване на структурата на движенията, които представляват специфично действие и ги заместват с неограничени движения под формата на движещи се и разпространяващи се пръсти, вместо да притискат ръка в юмрук или да заплашват с пръст.

Аферентна апраксия

Аферентната апраксия обикновено се развива на фона на постцентралната (париетална) кора. Това заболяване се характеризира с неспособността на пациента да възпроизведе единични пози (пръст и ръка, орално и артикулиращо). Въпреки това, такива пози с този вид заболяване лесно се възпроизвеждат заедно с обичайните неволни действия - обличане, хранене.

Конструктивна апраксия

Конструктивната апраксия се счита за специален и най-често срещан вид заболяване. Тя се развива с поражението на париеталния лоб, както на дясното, така и на лявото полукълбо. С това заболяване пациентът е труден или неспособен да изобрази, черпи от паметта фигурите на животни и хора, геометрични фигури. В този случай пациентът изкривява контурите на обекта, не завършва рисуването на отделните й елементи и детайли. Чрез копиране на лицето на лицето, той може да привлече едно око над другото, а не да нарисува някои части на лицето. При конструктивна апраксия възникват трудности при избора на място за рисуване на хартия.

Лечение на апраксия

Психиатрите и невролозите се занимават с лечението на апраксия, всичко зависи от вида и причината за нарушенията. Най-често се предписват индивидуални схеми на лечение с физиотерапия, логопедична и професионална подготовка. Пациентите с такива нарушения изискват психолог, медицинска сестра и социален работник.

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Преодоляване на атраксията

АПАРАТУРА ПО МЕТОДА НА АУДИОСЛУШВАНЕТО

ИМИТАЦИЯ

При аферентна моторна афазия, методът на инхибиране и стимулиране на устната реч може да се използва само на ранен етап след инсулт и дори тогава не във всички случаи. Появата на „реч емболус“ - сричка или дума, изговорена от пациент по време на опитите да се повтаря или да се общува устно, предотвратява инхибиране на речта при тези пациенти. Разкрива се много груба апраксия на артикулаторния апарат: пациентът, при поискване, не може да повтори нито един звук или дума (виж фиг. 20). В тези случаи е необходимо да се прибегне до оптоакустичния или визуално-слуховия метод за извикване на отделни звуци и избиране на най-простите думи от тях.

В "Наръчника" има проста система от надписа, която помага на пациента постепенно да премине от проследяване на устните и езика на логопеда към ориентация към акустично възприятие на звука и оптично наблюдение на надписните знаци (Таблица 3).

Преодоляването на апраксията на артикулаторния апарат с този метод е доста продължително. Няма никаква бързане от звука към звука. Това може да отнеме 3-6 месеца за първоначалното развитие на артикулационните структури, но сравнително свободното намиране на необходимите позиции на езика идва малко по-късно по време на второто и третото повторение на упражненията в същия раздел на наръчника.

В някои случаи пациентите с хора с лява ръка са склонни да четат думи и фрази не от ляво на дясно, а напротив,

Фиг. 19. Пример за апраксия на артикулаторния апарат на пациента М. с кръстосано-аферентна моторна афазия при дясна ръка.

отдясно наляво. За да фиксирате погледа на пациента в лявата страна на страницата, препоръчваме ви да държите права вертикална линия с цветен молив в полетата на тетрадка или книга, маркирайки първата буква на думата с цветен молив и използвайки показалец или пръст при четене, "водещи" ги отляво надясно.

Горни знаци за артикулационни структури (Таблица № 3)

Надписите към артикулационните структури помагат за възстановяване на четенето на глас на отделни букви, срички, думи, както и постепенно преминаване към четене на малки текстове. Тяхната роля е постепенно да прехвърлят пациента от копиране на артикулационните движения на логопед или друго лице, което се занимава с пациента, към независимо намиране на модели на артикулация, придружени от възприемането на тези звуци от ухото. Така пациентът се оформя слухов контрол над неговото произношение, което ще му позволи постепенно да се отърве от звуковите промени.

Сред звуковите замествания има групи звуци, подобни на техния артикулационен метод. Това е предимно група озвучени и глухи съгласни, които се различават само при включване и изключване на работата на гласните струни (b, g, k, s, g, w). Много големи трудности възникват при пациентите при намирането на звука на фонеми, образувани от един или друг орган на артикулация на едно и също място. В тази връзка пациентите се смесват: лабиален - M, B, P; фронтално - N, D, T; Също така те смесват предния-лингвален - D, T с задния-езиков - G, K. По-рядко пациентите смесват лабиален и преден-лингвален Bd, pt, гласна А с съгласна C, както и задна лингвална K и X.

С голяма трудност, пациентите (особено левичарите) преодоляват сместа от ah, oh и -e-e.

Някои трудности възникват при пациенти с овладяването на артикулационните начини на сложни звуци, състоящи се от два елемента: ts (ts), h (tsh), i - ya, yo - yo, yo - yu, e - ye. Свръхвисоки и служат на задачата за по-бързо развитие на звуковата реч от пациенти с артикулаторна, кинестетична моторна афазия.

Ръководството "Корекция на сложни речеви нарушения" описва подробно този вид професия. Първо, тя е организирана според буквения принцип, т.е. звукът зад звука, вписан в думите, се усвоява последователно, със задължително разглеждане на вече усвоени звуци. Второ, тя се основава на задължителното включване на система от надписи, върху визуалната имитация на артикулационните структури - като „четене от устните“ на глухи деца, усвоеният звук, който многократно се чува от пациента, и постепенното съотношение на артикулацията, акцентът с писмо, т.е.,

Така, когато се използва този метод за преодоляване на апраксията на артикуляционния апарат, възниква пренареждане на нарушената функция, което се основава на визуалното възприятие на артикулационните пози, подсилено от акустичното възприятие на звука и отново чрез четене. Представяме няколко типични вида задачи за тези пациенти.

Преодоляването на апраксията на артикулационния апарат започва с визуално-слухова имитация на лабиален и предно-лингвален глух звук и най-контрастната артикулация на гласните звуци A, U, O, S. Звукът на съгласни започва със звуците на M, B и N. Необходимо е да се ангажирате с пациента, седнал срещу него. Лицето на “възпитателя” трябва да бъде осветено, за да може пациентът да види устните и езика на своя “учител”. Широко се използва безопасността на устната практика. Номерирането на задачите в този раздел продължава номерацията на "ранния етап" на възстановяването.

Задача номер 48. Помогнете на пациента да повтори с вас отделни звуци и звукови комбинации. Помолете пациента спокойно да отвори устата си и да произнесе А. Прочетете буквата А няколко пъти с пациента. Използвайте различни интонации (въпроси, възгласи и т.н.). Задачата е предназначена за три класа.

А. О? А! W. W? Има! A-Do! По-А! A-Do! По-А! UA, UA и др.

(В самото начало на нашето творчество в реда на извикване на звуци използвахме Праймерите за деца с увреден слух под редакцията на Зикина, Н. В. Полуектова, З. И. Яхина, съответно, смяна на речника).

На заданието "U" на пациента - "бръмче".

Преминете към овладяване на звука на U. Копирайте всички упражнения за A и U в обикновен тетрад и поставете над знаци над тях. Те ще помогнат на пациента да „се откъсне” от копирането на тези звуци с визуално възприятие на вашата артикулация и да започнат да четат писма и прости думи, използвайки акценти. Но в случай на затруднение пациентът трябва да бъде предложен да следи артикулацията на логопеда.

Задача номер 49. За произношението на М пациентът е поканен да стисне устните си и "стене". Помолете пациента да гледа устните ви. Напишете в бележника всички упражнения с голяма ръка с голямо разстояние между сричките и думите. Задачата е предназначена за три или четири класа.

М, М-А, М-У, М-А-М-А, А-У, У-А, М-А-М-А, А-М, У-М, М-А, У-М, AM, AM, MEA, UA, UA, AU, AM, UM, MU, UM, AM, MA-MA, AM-AM, UM, MU, MU, AU, UA, AM, UM, MA-MA, AU, UA, UM, MU, MU, MU, UM, AM, MA-MA. Подредете надписа на всички букви: М - затворени устни, А - широко отворена уста, У - плътно опънати устни. Тук и до края на целия участък, пациентът трябва да чуе звуците, които той трябва да възпроизведе, да види устните ви и надписа. Тъй като пациентът се научава да повтаря звука, започва да покрива устните си с ръка или лист хартия, така че той се фокусира само върху слуховото внимание и постепенно преминава към използване на акценти.

Задача номер 50. Звук N, включен в активните лични местоимения YOU и WE, може да се овладее чрез имитиране на стон и бутане на долната челюст напред. Надписът Y върху челюстта е избутан напред. Задачата е предназначена за два или три класа.

S, WE, MA, MU, MA, MU, AM, WE, AM, WE, MU, UA,

Задача номер 51. За да се произнесе звукът на съгласната Т, пациентът трябва да избута върха на езика между зъбите и да се отдели от тях. В същото време, на гърба на дланта, пациентът ще почувства въздушен натиск. Горният надпис на Т е език, притиснат между зъбите или стрелка, насочена напред вдясно. Препишете сричките и думите в тетрадката на пациента. Задачата е предназначена за три или четири класа.

Това, TU, YOU, MA, MOU, WE, AU, UA, MA, T-A, U-T, T-U, A-T, TAM, M-A-T, T-A-M, U- М, М-U, Т-А-М, UM, MU, TA-M, MOM, TA, TA-M, TU, TA-TA, TA-M, TU-T.

ВИЕ ТА-М. MA-MA ТУК, И НИЕ СМЕ ТА-М. TA TA TA, И НИЕ. Ние сме TU-T и TA-TA TAM. Вие сте тук и ние сме там.

Ако преди пациентът изрече само индивидуални звуци и се е научил да ги слива в отворената сричка (SG - съгласна + гласна), тогава с повикването на Т звука, овладяването на сложната затворена сричка CGS (съгласна + гласна + съгласна), много често в нашия език ( дома, супа, сол и т.н.).

Задача номер 52. Помогнете на пациента да научи думите ТУК и ТАМ. Препишете думите ТУК, TAM в тетрадката на пациента.

1. Баща и деца ТУК и майка ТАМ. 2. Списанието и писмата ТУК и вестник ТАМ. 3. Иван Петрович ТУК и Олга Ивановна ТАМ. 4. Баща и дъщеря ТУК и син ТАМ. 5. Дядо и внучка ТУК и татко с мама ТАМ.

Задача номер 53. Помогнете на пациента да овладее звука I.

MA-MA и TA-TA Tu-T, а ние сме TA-M. TA-TA и MA-MA TU-T и ВАС TA-M. Ние сме TU-T и MA-MA и TA-TA TA-M. AU, TATA! AU, MOM! НИЕ СМЕ ТУК.

Звучи А и А вече играят ролята на синдикати в първите прости изречения.

Артикулация на звука И често смесени от пациенти с артикулация на звука C. Артикулация на звука на звука И е показано на фигурата. За пациента, стречинг за звука И устните в преувеличена усмивка, не го смесвайте с C, трябва да му покажете начини да контролирате вибрациите на гласните струни с AND, както и да контролирате с помощта на тактилно палмово възприемане на вибриращото "ехо" в короната (поставете ръце) на короната). Горният знак показва посоката на разтягане на устните. Постоянно повтаряйте всички предишни задачи.

Задача номер 54. Помогнете на пациента да овладее звука О. Това се постига без особени трудности, звукът О може да се смесва само с W. Овалната горна част на знака е взета от позицията на артикулация на този звук. Препишете със знаците за акцентиране на задачата в тетрадката на пациента.

О, MO, MA, WE, ME, MO-MA, MO-WE. TO-MA и TA-TA TU-T, MA-MA TAM. При смесване на артикулациите на О и U е необходимо да се изясни на пациента, че по устните устните са максимално компресирани в кръг, а на устните устните се разтягат нагоре и надолу. Пациентът трябва да чуе всички звуци, които му помагате да произнесе.

Задача номер 55. Всички задачи с акцент, пренаписват се в тетрадката на пациента. Помогнете на пациента да овладее звука B. Когато произнасяте звука, долната устна изглежда ухапана. Това силно тактилно усещане води до бързо фиксиране на звука Б.

V, VA, VO, VU, YOU, VOA.

Ние сме тук, а вие сте TA-M. IN-TA-M и MA-MA ТУК. Вие сте ТУК и VO-VA ТУК. MA-WE'RE BO-VA и TA-YOU са MA-MA и VOA. ТУК ТОМА, ТУК VOVA. НИЕ СМЕ ТУК, И ВИЕ СТЕ ТОЗИ. ТОМ

В Б, пациентът често е или много близо до устните си, в резултат на което има подобие на звук М, или той се опитва да ухапе горната си устна. Трябва да му покажем (без огледало!), Че при В, горните зъби са ясно видими. Звук Б - първият звуков звук на пациенти с аферентна моторна афазия. Вибрацията на гласните струни на В се комбинира с вибрации на устните. Тази комбинация от вибрации е поставена за бъдещото развитие на озвучените съгласни.

Нашите подробни протоколни протоколи от логопедични сесии, подготвени от нас за писане на докторска дисертация за преодоляване на акустично-гностичната сензорна афазия, аферентна и еферентна моторна афазия, както и преодоляване на огледалното писмо от дясно на ляво при пациент с мозъчно кръвообращение в тилната част, можете да намерите в монографията..С. Бейн "Афазия и начини за преодоляването му" (1964).

В тази монография на Е.С. Baine за първи път е обобщен и обобщен нашия подход през 1956-1962. да преодолее в EMA аграматиката на типа "телеграфски стил" и метода и процедурата за възстановяване на режимите на артикулация в AMA. Горните индекси за пациенти с АМА и особено за пациенти с “проводима” афазия са разработени през 1970-1974. Не забравяйте, че при работа с нашите пациенти използването на огледало, сондите са категорично изключени, които понякога греховете на логопедите, чиято работа тогава трябва да бъде „преработена“.

С преодоляването на апраксията на артикулационния апарат по време на развитието на гласните a, o, u, i, s, iotated звуците и съгласните звуци, думите „тук“, „там“ се въвеждат в ежедневния живот като пациентът отговаря на въпроса на логопед: „Къде е стаята ти?“ - Тук ”и така постепенно всички звуци, овладяни от пациента, се въвеждат в“ ежедневната ”, разговорна“ реч ”. Текстовете се записват в тетрадката на пациента. Ако е възможно, пациентът започва да произнася имената на близки хора, местоположението им и т.н.

Задача номер 56. Помогнете на пациента да овладее звука C. Контролът на звука C се изпълнява чрез докосване на струята на студен въздух с хоризонтална повърхност на ръката, приложена към долната устна. Устните на звука на „С“ се наклониха в усмивка. Препишете всички упражнения в бележника на пациента (с акценти).

Задача номер 67. Преди овладяване на звука, повтарям упражненията на I, Y и E. Това ще помогне на пациента да овладее звука на I. Често звукът, който се появява при пациенти спонтанно, но въпреки това, е необходимо да се възстанови произволното произношение на Себе си и на самонаравен звук и произнасяйки го след меки съгласни като: месо, седи и т.н.

Разговор близо до стаята: I-а (I) ще отиде в pa-la-tu, а след това в градината. Ела при мен Ми-миа. (Или друго име близо до пациента.) Не съм виждал сина си дълго време. - И за нещо, което Ми-тя? - Това е моят син. - Ще отида с теб в градината. - И-дем-тези. Но вървим бавно и вие сте млади. - Не се притеснявайте, и аз ще отида-ду-бавно-но, с м-Ноа падна.

Както виждате, пациентът (без да запомня сричковите упражнения за обичайните ползи за дислалик) сега е започнал да рецитира сричките на различни комбинации от звуци в двубуквени и трибуквени срички. Добре научените звуци, особено гласните, M, H, C вече не се нуждаят от знаци на горен надпис, и само когато използват нови думи, които са трудни за артикулация, логопедът поставя надписните знаци над вече “пропуснатите” звуци и винаги над новите, използвайки “удивителен знак” по-горе изразиха съгласни. Разбира се, логопедът не е длъжен да следва всички задачи на "Наръчника" и трябва да работи творчески, като взема предвид интересите на пациента.

Въведете тези думи във фразите, които трябва да комуникирате, например: "Поставете месо в супата." - Дай ми малко месо. - Намери шапка. "Синът ми има пет за поведение" и т.н. Надписът на егото комбинира горни знаци на звуци I и A, трябва да бъде с преувеличено разпънати устни. Поставете в индексите на бележника на пациента.

Задача номер 68. Звукът на Ю се състои от два звука на У и У. Първо, трябва да помолите пациента да произнесе дълго преувеличено Е, а зад него, рязко стесняващо се в тесен “кръг” на устната, да кажем U. Що се отнася до Мен и Ю, трябва да различавате. Ю като независим звук и звук след меките съгласни. Независим йота звук много често се използва на руски език в глаголни окончания (например, пия, правя, чета).

Ю (и-у). Yu-la, mo-yu, po-y, mo-yu, po-yu, ние, li, pee, bu-du pi-ty, bu-du pe-ty.

Мама и Юлия могат да са со-су. - Ю-ла, мисля за теб-со-ду. Дай ми уау вила вилка, о, не-нас-мен. За BL-сто-в-Шо и и ди в W-към-LU. Te-ba na-do в ш-ко-лу, а след това не ни-не-ям. - Не, мамо, аз съм толкова болен-и-така и са-са ти-мо-й: и двете от соо-ду, и от-в-ко. I-d от-dy-hi, ти нас-та-ла, а аз us-ne-y в ш-к-лу, не се тревожи. - Вие ли сте на e-desh или пеете пеша? - Върви, нямам време.

Задача номер 69. Звук Б е артикулиращ много близо до Р, устните му също са плътно затворени и бузите му са напомпани, но звучността му не е веднага, вибрациите на гласните струни са много кратки, така че можете да го почувствате, само когато викате устните вибрират. Прикрепете ръката на пациента към устните си и кажете дълга Б. Вибрацията на устните може да бъде причинена от бързо движение на пръста на долната устна.

Ба, бо, би, би, ба, ба, ба, ба-буш-ка, бу-ду, би-ди-ла, живот, под-бо-та.

Пациентът вече може да произнася много думи заедно. Поставете възклицателен надпис отвсякъде.

- Аз бях в pa-la-te, bu-dil co-se-da от pa-la-te. И той е яма
и спи B-bak-lu-shi, а не и-на масови сажи, и e-mu on-to y-with-
пеене в-c-de-la-to-o-be-yes. След-о-да-да, той е на-е-до
ми.

-Не! Va la la et И ето го.

- Не, мислех за бахбуш-ке. Имам въпрос: при ба-буш-ки
ден под-бот. Обичам я. Нямам да
баща или майка. Тя ме-ня-во-пи-та-ла, ба-ло-ва-ла, ли-би

ла като майка. За мен тя е сама в храсталака. Необходимо е да си купи обем STI-HOV AH-mato-howl и букет.

Така че упражнявайте (задача) за задачата, с доста бърз преход от произнасянето на отделни звуци към четящи монолози и диалози.

Отне 1,5-2 месеца проучване.

Много неща и кратки фрази, необходими за комуникация, вече са натрупани в тетрадката на пациента. Помогнете му да ги използва активно и преминете към повторно четене на този раздел, избирайки трудни за пациента звуци.

Помислете, че звуците на пациента все още не са силни, може да се появи внезапно, че някои звуци, които той вече изрича свободно, изведнъж „изчезна“. Това е често срещано явление, което ще се случва от време на време. Покажете на пациента горен индекс на „изгубения” звук, преувеличаващо ясно изречете този звук няколко пъти и отново ще бъде „намерен”. Постоянно насърчавайте и насърчавайте пациента, като сравнявате пълната му безпомощност в началото и сегашния успех.

Цялата тази част може да бъде прочетена с пациента 2-3 пъти в рамките на 5-6 месеца и след това да се пристъпи към текстовете на първия вариант на преодоляване на аферентната моторна афазия (на ранен етап на възстановяване). В бъдеще отидете на съставянето на пациентски фрази за сюжетни картини, четене и преразказване на текстове.

Препоръчителната последователност на извикване на звуци във втория вариант на АМА при пациенти с устойчива говорна ембола, състояща се, като правило, от една отворена дума (нито, нито, та-та, та и т.н.) включва задачата предупреждения в тези пациенти за буквални парафазии от типа mbb, ndd, -c, както и смесването на глас и глухи съгласни, трудности при произнасянето на африкат.

Извикването на звуците a, u, m, s, t, o, b, s, e, n, k, d, конкатенации на съгласни st, pl и т.н. е първият етап в преодоляването на апраксията на артикулационния апарат, въведен първоначално в най-елементарните думи два или три звука, последвани от призивни гласови съгласни, вписани в думи, състоящи се от 5-6 звука. Думите трябва да се произнасят в сричките, за да се даде време за “настройване” и превключване на артикулационните органи от един звук в друг. На този етап от работата не трябва да забравяме да поставяме белези върху буквите над буквите.

Следващата последователност от звуци е както следва: w, l, i, u, b, d, z, w, f, x, h, f, c, h, y. Когато овладявате тази група звуци, трябва постоянно да се връщате към упражненията (задачите) при произнасянето на първата група звуци, базирани предимно не на слуховия контрол, а на оралната практика, реализирана от париеталните дялове на дясното полукълбо: духане, плюене, отворена уста и др. На този етап обаче пациентът се научава да чете еднократни думи, разчитайки на четене от устните и на тетрадката на „текстовете“ от разказвателен тип, докато вторият етап се характеризира с въвеждане в четене на диалози и кратки истории по темите на деня. Занятията се провеждат 2-3 пъти по време на работния ден на логопед за 15-20 минути. Предложената поредица от звуци на повикване е по избор в повечето пациенти с AMA. След овладяване на първата група звуци започва период на бурен, спонтанен израз на звуци, които са в имената на близки до пациента хора. Въпреки това, тези звуци са много крехки, случайни и изискват специално, произволно фиксиране.

Общо в този раздел на "Наръчника" има 78 задачи, прехвърлени от логопеда в тетрадката на пациента (с голям отпечатък с акценти), като попълват дебела обща тетрадка.

За фиксирането на произволното произношение на всички звуци и техните сливания в покрития материал ще са необходими поне четири до пет месеца изследване, поради което пациентът трябва да бъде прехвърлен в амбулаторни класове от три до два пъти седмично за 40-60 минути. Логопедистът не трябва да спестява свободното си време, за да спаси речта на пациента. Задачите на логопеда трябва да се определят от близките на пациента, а след това и от самия него

пациентът е в процес на постепенно разширяване на възможностите за произволно четене на глас. Постепенно изчезва необходимостта да се разчита на надписа.

Подчертаваме, че в класната стая с пациента не трябва да се фокусира върху точното произношение на звуците. Основната задача на логопеда е да доведе пациента до възстановяване, макар и не много ясна, ситуационна, разговорна реч, необходима за самообслужване и общуване в ежедневието, за възстановяване на ядрото на лексикона.

Няколко думи за опциите AMA. На първо място: 1) При преобладаващата апраксия на “задните” подреждащи участъци на артикулаторния апарат - фаринкса и ларинкса - пациентите често имат непреодолими трудности при произнасянето на гласовите съгласни и доста бързото възстановяване на писмения език. "Глухите" реч на пациентите не им пречи да общуват с другите. 2) Относно характеристиките на AMA в ляво. При левичарите AMA е от два вида: а) "проводяща" частична аферентна моторна афазия, при която неволевият ситуационен, клишев реч остава непокътнат и се нарушават всички видове произволна реч: повторение, именуване и следователно се появява псевдоамнестичен синдром; дори най-елементарните букви и думи. В основата на всичко това своеобразно, "парадоксално" разстройство на речта е същата апраксия на артикулационния апарат, като следствие от преквалификацията на детето от лявата ръка надясно в предучилищна възраст. Пациентът неволно говори правилно, безопасно, главното полукълбо за него и не може да се справи с произволни речеви движения, придобити при усвояване на уменията за писане и четене, които се основават на чисто произволна артикулация, пространствено организирани “механизми”.

Вторият вариант на AMA в лявата ръка може да се нарече "кросоувър". Терминът "кръстосана" двигателна афазия е въведен от невропатолози в началото на 20-ти век. Кръстосана афазия се наблюдава изключително рядко при десни с увреждане на десния париетален лоб и е съпроводена с тежка апраксия на артикулационния апарат (виж Фиг. 18), наблюдава се само един такъв пациент и по-често (пет наблюдения) при левичари с лезии на левия париетален лоб.

Пациент Ф., левичар, 49-годишен, доктор по математика и физика и технология, кибернетика, влезе в НИИ по неврология на АМН на СССР през 1966 г., 4 месеца след инсулт, с тежка хемипареза и аферентна моторна афазия на най-рядката тежест. Пациентът е комуникирал с редица слогови думи емболи. Разбирането и четенето на себе си, изпълнението на писмени инструкции беше относително безопасно, най-тежката апраксия на артикулационния апарат, идеи не само за буквите, но и за елементарни числа от 1 до 5 (амнезия за всички символи, означаващи числа) бяха напълно загубени.

Преодоляването на неговите речеви дефекти по същество е неуспешно, тъй като пациентът не може да произнесе изолиран звук, когато е показан, степента на апраксия на артикулационния апарат е най-рядката. Въпреки това, при едносрични реч емболи, пациентът издава доста звуци чрез имитация или чрез автоматизирана реч серия (най-трудното avocalye се наблюдава - вместо да пее стон е получен), логопед се опита да "извлече" звука от реч емболус.

Ето описание на това изключително тежко кръстосано АМА при левичар с лезия на лявото полукълбо. Характеристика на пациента, професор по физико-математически науки, е, че той се е научил да чете свободно, да решава аритметични проблеми на 3-годишна възраст и всичко това се случва, сякаш е наслоен от произволни HMFs върху неволната реч на бебето. Само това би могло да обясни загубата на идеята за числото дори в първите десет след инсулт и запазването на четенето на целия “код” на по-висшите математически формули, което му позволява (да, да запазим фронталния му дял) с помощта на формули, за да направи план за огромна монография от 725 страници.,

И беше така. Трябваше да се справя с този блестящ мъж в дома му. Много бавно, разделяйки сричковата реч емболи, която се случи с нея, стигнахме до възможността да разчитаме на надписни знаци, за да прочетем най-простите фрази по темите на деня, които въпреки това не преминаха в активната реч на пациента. Активните думи на пациента остават (спонтанно възникнали, интонационно оцветени) думите „Киса” (име на съпругата) и „паф” - с показалец към храма, символизиращ: „Аз не искам да живея!” Депресията на пациента беше безкрайна, писането и писането не бяха възстановено. Само звукът "А", изразен с огромен вариант на интонация, и жестове под формата на отворена длан, юмрук и заплашителен пръст - "гримаси" - целият набор от "устни" комуникации на пациента с хората около него.

По време на почивката в часовете, когато отидох на почивка, логопедът В.М. Лукянова, на която беше дадена задачата да поддържа пациента на постигнатото ниво на “възстановяване”.

Преди да отида на почивка и по време на занятията, помолих пациента да прегледа чекмеджетата на бюрото и може би да намери непубликувани статии. Трябва да се отбележи, че монографията на А.Р. Лурия "Висши човешки кортикални функции" (1962). Тази книга по-късно е представена от пациента на логопед М. Лукянова.

И така, по време на следващата ми ваканция, развълнувана съпруга на пациента ми се обажда у дома: “Елате при нас спешно. Имаме скандал. АА удари с юмрук по масата, маха с пръчка, настоявайки да дойдеш. Тичах към пациента, тъй като живееше близо. И какво виждам?

На огромен, около 24-26 души, маса за хранене в четири или пет реда отпечатъци, изложени произведения А.А. и неговите монографии, в областите, в които се поставят „кърлежи“ (и трябва да се каже, че въпреки пълната липса на реч, пациентът продължава да следва дисертациите на студентите, отбелязвайки нещо, което само той разбира в техните творби). Така че, таблицата е пълна с научната работа на пациента. Поздравява ме пациент с радостно възклицание „А” и показалец в моята посока. Питам: "Ами, какво, работили ли сте, А.А.?" - "О!" - възкликва с ентусиазъм пациентът и гледа заплашително към ученика в задната част на стаята, младия доктор на науката. - О! - Да! - и го заплашва с юмрук.

Аз съм (озадачен и радостен): "АА, чудесно е, че си работил, но аз не разбирам нищо във формулите на висшата математика." Обръщам се към ученика на моя пациент: „Иди, помогни, разбери го. АА не беше напразно да се наричаш. " Пациентът с радост приветства тези мои думи.

Младият доктор на науките е малко склонен да се приближи до огромната маса за вечеря, бавно гледа през първия ред формули, след това на втория. И изведнъж тя се променя в лицето, бързо се подрежда по ред „чете“ формулите на третия, четвъртия и петия ред и ентусиазирано възкликва: „Така че това е, АА, цяла монография! Планирайте монография! "

Две години след втория удар на пациента и смъртта му през 1971 г. е публикувана монография под името на двама автори, чийто план и план са изготвени от нашия пациент. Ето каква е инсталацията на творчеството! Това е, което създава нашият челен лоб! Ето какво е лява ръка! Между другото, когато пациентът започнал да учи музика като дете, след като стигнал до 5-ти клас на музикалното училище, той трябвало да престане да се учи да свири на пиано, тъй като имал „моторно“ музикално заекване, устоял на някои фрагменти от „скали“ и и т.н.

Ето още няколко примера за преодоляване на афазията с АМА.

Пациент JI. (многократно описани в нашите творби, но никога не спирахме по въпросите на личността на пациента и социалната рехабилитация), 21, студент от два факултета на третата година на МГУ, който говори седем чужди езика; бил ударен от кола. 4 месеца след нараняването, 10.10.62 г., прехвърлен в Института по неврология към АМН на СССР. Най-левичар.

Отбелязани са най-грубата аферентна моторна афазия, аграфия и алексия. Пациентът беше в депресирано състояние, смяташе, че животът й е разрушен, но внимателно посещавал часовете, прекарвайки часове с задачи на логопед с помощта на майка си. Възстановяването на речевите функции се осъществява с помощта на техниките на раздразнение и стимулиране на изразителната страна на речта. По време на 3-месечното изследване настъпват някои положителни промени в речта, появява се едносрична спонтанна реч под формата на въпроси и отговори. В отговор на опитите на терапевта да подобри настроението си, отбелязвайки, че тя вече е започнала да говори, пациентът повтаря същите думи: „И какво от това?“, „Защо?“, „Всичко свърши“. При изписване речевият терапевт казал на пациента, че уроците с нея не са спрели, но те ще бъдат държани амбулаторно, докато речта й не бъде напълно възстановена (тъй като логопедът многократно е говорил през месеца преди изписването). В същото време, графикът на амбулаторните класове е записан в тетрадката на пациента. Пациентът в депресирано състояние се сбогува с логопеда, който я поздрави за Новата година и пожела здраве.

Два дни след почивката, когато логопедът влезе в института, той открил в гардероба, че пациентът има тежка атака, и тя стереотипно извиква същата фраза: „М.К., прости ми!“ ден се нарича психиатър. При влизане в отделението, където пациентът е бил, логопедът видял следната картина. В коридора бяха леглата на пациенти, които преди това са били в отделението. Пациентът Л. се завъртя на решетката на леглото (спалното бельо и спалното бельо паднаха на пода) и извикаха горната фраза. По въпроса за логопед, за който той трябва да прости на пациента, тя продължи да вика силно в отговор. Логопедът трябваше да се върне на пациента 3 пъти, за да я убеди да дойде в офиса. Най-накрая, след като логопедът ядосано казал, че ще има проблеми с работата и излезе от отделението, пациентът се появи виновно пред вратата на кабинета, като каза: “Вече няма да бъда. защо и какво. всичко е лошо. няма нужда, всичко е загубено. " Логопедът и пациентът станаха големи приятели.

След година, 10.10.63, пациентът тържествено влезе в кабинета на логопеда и попита кой е денят. Логопедът, който познава сложната същност на пациента, си спомни датата на приемането й за лечение и каза: "Точно преди година седеше на тази маса." Пациентът се радваше: “Вие издържахте изпита. Прочетете ". Тя отвори домашна тетрадка, в която пише есета по указание на логопед. В тетрадката имаше такъв запис (посвещение на логопеда): „И Данко откъсна сърцето от гърдите си. Сърцето на Данко блести толкова ярко, толкова горещо, че сега вярвам, че ще се върна към живота. Таня ". Разбира се, и двамата извикаха. От наша гледна точка няма по-висока награда от сравнението с Герой на Горки Данко.

Какво стоеше между истеричната реакция на пациента при изписване от болницата и сравнението на логопед с образа на Данко за една година? Това беше логопед с мнението на любяща и грижовна майка, болна от бъдещето на дъщеря си. Майката фокусира дъщеря си върху работата на спомагателен работник в горски парк, защото от гледна точка на майката пациентът се нуждаеше от грижа и чист въздух, а функциите й бяха загубени завинаги. Инсталацията на майката вкара пациента в депресия, а монтирането на логопед беше фар, мечтата на все още много млад талантлив човек. 6 години след нараняването пациентът завършва Московския държавен университет и започва работа като научен сътрудник в библиотеката.

Преодоляването на апраксията на артикулаторния апарат с „проводима” частична аферентна моторна афазия и с „кръстосана” АМА е възможно в ранен етап на възстановяване (първите месеци след инсулт) с помощта на различни варианти на автоматизираната речева серия с задължителна подкрепа за тяхното четене и по-често с помощта на оптични -акустични, симулационни техники, базирани на "четене" от устните и използване на акценти, подсилващи уменията на произволно произношение на звуци.

Няколко думи за аграматизма и акалкулията в АМА. Аграмматизмът с аферентна моторна афазия най-често се свързва не толкова с неправилно използване на флексии и предлози, колкото и с трудността при избора на представки на глаголи и съществителни (въведени-изчезнали, входно-изходни), както и с изразено впечатляващ аграматизъм, т.е. нарушение на разбирането на предлозите, предаващи антонимични пространство и противоположни предлози: влязоха в гората, извън гората. Преодоляването на впечатляващия, понякога много широк аграматизъм в АМА се извършва според метода за преодоляване на този тип аграматизъм в Амнести-семантичната афазия, но се преодолява много бързо с просто обяснение на пациента за неговите грешки в писмения текст, когато пациентът възкликва: “..А, разбира се!” Това се обяснява. преди всичко от факта, че пациентът е запазил третични полета на същата теменна част. Стимулирането на устната "ежедневна" реч при AMA се осъществява чрез разнообразни задачи в създаването на условни ситуации: "Говори в аптека, в магазин, в театър" и др. Вижте други раздели на наръчника.

При всички форми на афазия, по един или друг начин, аритметичното броене се нарушава за втори път. Това се обяснява с факта, че всички операции по преброяване се извършват в процеса на речевата дейност и, каквато и да е връзката, операциите по броене се забавят или до известна степен се нарушават. Детето придобива първични операции по броене в ранна детска възраст, като използва не само логически анализ на проблема, който трябва да бъде решен, или добре научени умения, но разчита на външни опори: преброяване до 10 с пръсти, броене на пръчки и други външни подпори. Тази елементарна оценка в рамките на 10 се запазва във всички форми, тъй като така наречените идеи за нея се съхраняват в дясното дясно полукълбо на субдоминанта (EG Orc, 1979). По-сложните операции на преброяване с преход през дузина при добавяне и изваждане на многоцифрени числа и особено при промяна на операциите по прибавяне и изваждане в един пример (например 12 + 16-18 = или 35 + 28-47 =) предизвикват затруднения при всички форми на афазия. Най-вероятно такъв разказ се възстановява в сетивната, акустично-гностична афазия, тъй като това е най-запазеният вътреречев процес. В аферентната моторна афазия, в повечето случаи, операциите по броене при събиране и изваждане се възстановяват изцяло, но все още има недостатъци в решаването на примери за умножение и особено за разделяне на многозначни числа, тъй като те включват събиране и изваждане, избор на желания номер при умножаване, съхранение в паметта таблици за умножение. Въпреки това, в някои случаи, с аферентна моторна афазия, непокорните левичари и грубата сложна моторна афазия могат да изпитат груба акалкулия с резултат 10 или дори загуба на разбиране на броя в рамките на 10. При груба сложна моторна афазия на десни хора не само изборът на правилния математически единици и посоки на действие, но също така и планиране на операции по преброяване. Следователно, тяхното възстановяване в тази група пациенти е особено бавно. Преодоляването на грубата акалкулия (нарушение на резултата) е една от задачите на рехабилитационното образование, тъй като животът ни без преброяване е немислим. В допълнение, успешното решаване на аритметични примери има мощно психотерапевтично свойство, защото пациентът вижда възстановяването на тази словесна функция ден след ден: перспективата за работа с пари, ориентация в часове, във възрастта на близки хора са необходими за всеки човек.

Как да възстановите сметка? Преди всичко, както вече казахме, е необходимо да се възстанови представата за броя при използване на календара и определяне на дата на заемане, номер на заемане, номер на страница, задача и картина. Освен това е необходимо да се прочетат гласови или тихи числа и главни букви с имена на числа от 1 до 10, а след това до 20, 100 и т.н. За да се консолидират идеите за броя (често този вариант на Акал-Кулия се наблюдава при левичари с „проводима” афазия и с кръстосано AMA с поражение на субдоминантната полусфера), съответстващ брой точки (вместо броене на пръчки) се поставя върху числата, така че пациентът едновременно по време на прибавяне или изваждане видя не само броя, но и съдържанието му под формата на точки. От пациента се изисква първо да разреши примерите с добавяне и след това изваждане на една единица (1 + 1 =; 2 + 1 = и т.н., а след това 5-1 =; 4-1 = и т.н.) в рамките на 5, след това 10. Преминаването през дузина винаги предизвиква особени затруднения, така че пациентът трябва да има пред очите си целия брой ред от 1 до 20, написан на десетки в два реда. Преброявайки броя на точките в неговия пример, пациентът намира в тези два реда брой, съответстващ на броя точки.

Само след засилване на функцията добавете

Механично задържане на земни маси: Механичното задържане на земни маси на наклон осигурява противоположни структури от различни конструкции.

Прочетете Повече За Шизофрения