Асоциално разстройство на личността

В съвременната психиатрия „личността” означава не едно и също нещо като социологията, а начинът на мислене, възприятие и поведение, които характеризират човека в обичайния му начин на живот. От това следва, че разстройството на личността е някакво поведение, интелект или емоционални смущения.

Личностни разстройства

Асоциалното разстройство на личността е само едно от многото. Като цяло, всички нарушения на личността имат много възможности. Тази и вродена психопатия, която води човек до всякакви нарушения, патологични реакции към обикновени ситуации и др. По-слабите разстройства се наричат ​​акцентуация на характера - това са разбивки, които се проявяват в определени области на живота и като правило не водят до твърде пагубни резултати и следователно не се считат за патология.

Асоциално разстройство на личността

Основният симптом на този тип личностно разстройство е пренебрегването, а понякога и насилието срещу други хора. Преди това подобно разстройство се наричаше различно: вродена престъпност, морална лудост и конституционална психопатична малоценност. В днешно време това заболяване обикновено се нарича аморално или девиантно разстройство и ако се говори с една дума - социопатия.

Асоциалният тип личност е ясно различен по много начини от останалите. На първо място, в този случай се наблюдават поведенчески разстройства - социалните норми не изглеждат задължителни за човека, а мислите и чувствата на другите хора просто се пренебрегват.

Такива хора са склонни да манипулират другите колкото е възможно повече, за да постигнат някакви лични цели - власт над някой им дава удоволствие. Измамата, интригата и симулацията - доста често срещано средство за постигането на желаното. Но техните действия, като правило, се осъществяват под въздействието на импулс и рядко водят до реализиране на определена цел. Асоциалната личност никога не мисли за последствията от престъплението. Поради това те често трябва да променят работата, околната среда и дори мястото на пребиваване.

Когато съветват социални личности, обикновено се забелязват прекомерната им раздразнителност, надценяването на самочувствието и дързостта. На тези, които са близо до тях, те са склонни да използват физическо насилие. Те не се интересуват от собствената си безопасност или от безопасността на живота на своите близки - всичко това не е ценност.

Дисоциално разстройство на личността

Дисоциалното личностно разстройство е разстройство на личността, характеризиращо се с импулсивност, агресивност, антисоциално поведение и нарушена способност за формиране на привързаности. Пациентите с това разстройство са убедени в легитимността на собствените си нужди, грубо пренебрегват чувствата на другите, нямат чувство за вина и срам, са добре запознати със социалната среда и лесно манипулират други хора. Разстройството е най-силно изразено в юношеството и продължава през целия живот. Диагнозата се установява въз основа на история и разговори с пациента. Лечение - психотерапия, фармакотерапия.

Дисоциално разстройство на личността

Дисоциалното разстройство на личността (социопатия, антисоциално разстройство на личността, антисоциална психопатия според Ганушкин, антисоциална личност според Мак-Уилямс) е разстройство на личността, проявяващо се с продължително асоциално поведение, липса на вина и срам, импулсивност, агресивност и нарушена способност да поддържат близки отношения. Открива се при 1% от жените и 3% от мъжете. Най-често то засяга жителите на градовете, децата от многодетни семейства и представителите на нискодоходните групи от населението. Изследователите твърдят, че 75% от населението на затвора е с диссоциални личностни разстройства. В същото време не всички социопати стават престъпници - някои пациенти извършват социално осъдени, но не и формално наказуеми действия. Лечението на тази патология се извършва от специалисти в областта на психиатрията, клиничната психология и психотерапия.

Причини за разстройство на личността

Има две противоположни теории за развитието на това разстройство. Привържениците на теорията за биогенетичната предразположеност показват, че сред близките роднини мъже, социопатията е пет пъти по-често срещана от средната за населението. Освен това в семействата на пациенти с диссоциално разстройство на личността често се откриват истерични разстройства. Изследователите смятат, че това може да означава наличието на наследствено заболяване или мутация, което провокира развитието на тези два вида заболявания.

Последователите на психологическата теория разглеждат разстройството на личността като резултат от влиянието на околната среда. Те вярват, че тази психопатия се развива с неправилно възпитание (пренебрегване или прекомерна грижа), липса на любов и внимание от страна на значими възрастни. Поддръжниците на тази теория разглеждат високо престъпна дейност на членовете на семейството, присъствието на роднини, страдащи от алкохолизъм и наркомания, бедност и неблагоприятни социални условия, причинени от внезапен ход на война или трудно икономическо положение като фактори, допринасящи за развитието на диссоциално личностно разстройство.

Повечето специалисти в областта на психичното здраве заемат междинна позиция, като се има предвид, че диссоциалното разстройство на личността се развива в резултат на взаимодействието на вътрешни (наследствени) и външни (екологични) фактори. Асоциираните психични разстройства (олигофрения, шизофрения), минали заболявания и увреждания на мозъка имат определена стойност. Пациентите често показват нескъп неврологични аномалии и аномалии на ЕЕГ, които според експерти могат да показват органични мозъчни увреждания в детска възраст.

Симптомите на дисоциалното личностно разстройство

Проявите на заболяването при момчетата обикновено стават видими още в ранна училищна възраст. При момичетата симптомите се появяват малко по-късно - през предпубертетен период. Характерните черти на социопатията са импулсивност, безнравственост, упоритост, жестокост, измама и егоизъм. Децата, страдащи от дисоциални разстройства на личността, често прескачат училище, развалят обществена собственост, участват в битки, присмиват по-слаби връстници и малки деца, измъчват животни, бягат от дома си и се скитат.

Отличителна черта на пациентите с диссоциално разстройство на личността е ранното противопоставяне на родителите си. В социалните отношения, в зависимост от индивидуалните особености на пациента, е възможна или открита враждебност, или имплицитно, но постоянно пренебрегване на интересите на други хора. Децата и подрастващите с дисоциално разстройство на личността не се чувстват разкаяни, след като са попаднали в грешен акт. Те незабавно намират извинения за собственото си поведение, прехвърлят вината и отговорността върху другите. Много пациенти започват да пушат рано, употребяват алкохол и наркотици. При избора на партньори има висока сексуална активност в съчетание с безразборност.

В зряла възраст пациентите обикновено изглеждат адекватни и социално адаптирани. Проблеми с комуникацията при пациенти с диссоциално личностно разстройство липсват - поради чар, особен чар и способност за победа около другите, те често правят приятно впечатление върху повърхностните контакти. Липсата на дълбока привързаност, егоизъм и неспособност за съпричастност провокират манипулативно поведение. Пациентите с дисоциално разстройство на личността могат лесно да лъжат, често използват други хора в своя полза, заплашват самоубийство, говорят за „твърда съдба“ или имитират симптомите на несъществуващи соматични заболявания, за да постигнат определени цели.

Основната цел на пациентите, страдащи от разстройство на личността, е да получават удоволствие, да „грабват” колкото е възможно повече удоволствие от живота, независимо от обективни обстоятелства. Пациентите са уверени в легитимността на своите желания и правото си да посрещнат всякакви нужди. Те никога не се упрекват, не чувстват вина и срам. Заплахата от наказание, осъждане или отхвърляне на обществото не им причинява безпокойство и депресия. Ако техните престъпления станат известни на другите, пациентите с диссоциално разстройство на личността могат лесно да намерят обяснение и обосновка за всяко свое действие. Пациентите практически не могат да се учат от собствения си опит. Те или не работят, или закъсняват, прескачат и прехвърлят задълженията си към други служители и възприемат всяка критика като несправедлива.

Ерик Бер идентифицира два вида пациенти с диссоциално личностно разстройство: пасивни и активни. Пасивните социопати нямат вътрешни ограничения под формата на съвест, правила на благоприличие или човечество, но се ръководят от нормите, установени от някакъв външен орган (религия, действащо законодателство). Такова поведение ги защитава от открити конфликти с обществото и им позволява поне частично (или формално) да се съобразяват с изискванията на обществото.

Активните пациенти с диссоциално личностно разстройство са лишени от вътрешни и външни ограничения. Ако е необходимо, те може в даден момент да демонстрират на хората около тях своята отговорност, благоприличие и готовност да следват правилата на обществото, но при най-малката възможност да се откажат от всякакви ограничения и да се върнат към предишното си поведение. Активни социопати често проявяват очевидно криминално девиантно поведение, пасивно - скрито, формално ненаказуемо (лъжи, манипулация, пренебрегване на задълженията).

Дисоциалното разстройство на личността продължава през целия живот. Някои пациенти създават социални групи, които са изолирани от обществото, ставайки лидери на секти или престъпни групи. След 40 години престъпната дейност на пациентите обикновено намалява. С възрастта много пациенти развиват съпътстващи афективни и соматични нарушения. Често се развива наркомания и алкохолизъм. Зависимостта от психоактивни вещества в комбинация с антисоциално поведение става причина за влошаване на социалната неадекватност.

Диагностика на дисоциалното личностно разстройство

Диагнозата се установява въз основа на историята на живота и разговора с пациента. Диагнозата „дисоциално разстройство на личността” изисква наличието на поне три критерия от следния списък: неспособност за съпричастност и безсърдечност към другите; безотговорност, пренебрегване на отговорността и нормите на обществото; неспособност за формиране на силни привързаности при отсъствие на проблеми в комуникацията; ниска устойчивост на фрустрация и агресивно поведение; раздразнителност; невземане под внимание на предишни негативни преживявания; склонност към прехвърляне на вината върху други хора.

Дисоциалното личностно разстройство се отличава от хроничната мания, хебоидната шизофрения и вторичните личностни промени, които се случват по време на злоупотребата с наркотици, алкохол и други психоактивни вещества. За да се оцени по-точно степента на пренебрегване на задълженията и пренебрегването на установените правила, при поставянето на диагноза се вземат предвид социалните условия и културните норми, характерни за района на пребиваване на пациента.

Лечение на дисоциално личностно разстройство

Лечението на социопатията не е лесна задача. Пациенти, страдащи от това разстройство, много рядко търсят професионална помощ, защото на практика не изпитват негативни емоции. Дори ако пациент с дисоциално разстройство на личността се чувства „несъответствие” с други хора, чувства, че му липсва нещо важно и стига до психолог или психотерапевт, шансовете за подобрение са малки, тъй като социопатите практически не са в състояние да установят стабилни емпатични отношения, необходима за продуктивна психотерапевтична работа.

По правило служители на образователни институции, работодатели или представители на правоприлагащите органи стават инициатори на лечението на разстройство на личността. Ефективността на лечението в такива случаи е дори по-ниска, отколкото при самолечението, тъй като към липсата на мотивация и невъзможност за установяване на съюз с терапевта се добавя значителна вътрешна съпротива. Изключение правят понякога групи за самопомощ, при които пациент, страдащ от дисоциално разстройство на личността, може да се отвори без страх от убеждение и да получи подкрепата на доброжелателни участници. За ефективна терапия са необходими две състояния: присъствието на опитен фасилитатор, който не може да бъде манипулиран от пациента, и отсъствието или минималния брой информирани участници, които могат да бъдат повлияни от пациента.

При диссоциално личностно разстройство с изразена импулсивност, както и при съпътстваща соматизация, тревожност и депресивни разстройства се използва лекарствена терапия. Поради високата вероятност за развитие на пристрастявания и възможно намаление на мотивацията за психотерапевтична работа, лекарствата се предписват в малки дози в кратки курсове. С повишена агресивност с използване на литий. Прогнозата за излекуване е неблагоприятна. В повечето случаи дисоциалното разстройство на личността почти не се поддава на корекция.

Дисоциално разстройство на личността: същност, причини, симптоми, корекция

Периодично, може би всеки човек се уморява от комуникация и социални норми, от необходимостта да се вземат предвид мненията на други хора, но защо някои хора имат цял ​​живот, изпълнен с омраза към човечеството, и често са гости в полицията? Казват за такива хора: „Той ще поправи гърбавия гроб“. Може би това е въпрос на дисоциално разстройство на личността или социопатия.

Същността на разстройството

Дисоциалното разстройство (асоциално, антисоциално) се проявява в антисоциално личностно поведение към други хора, животни и неща. Асоциалните личности не познават спазването на нормите и правилата на обществото, не зачитат правата и интересите на други хора. Често те са агресивни и арогантни, импулсивни. Такива хора нямат емпатия, не знаят как да се привързват и да поддържат отношения. Въпреки това, благодарение на естествения чар и чар лесно привличат хора. Това прави още по-лесно извършването на измами и манипулации.

Има два подтипа на асоциално разстройство:

• Добре развито спиране. Асоциалните личности от този тип не са склонни към агресия, но са студени, безчувствени и предпазливи. По всякакъв начин те се стремят да получат власт, съвестта им никога не ги тормози. Като правило, наличието на органични нарушения.
• Предимно активни, но нездравословни. Асоциалните личности от този тип застрашават себе си и другите, са агресивни и импулсивни, не мислят за последствията и не се опитват да анализират ситуацията (действат незабавно). Емоциите са добре изразени, но сходни с ефектите и имат отрицателен характер. Органичните нарушения не са отбелязани.

Дори в училище антисоциалните лица се открояват от групата на връстниците: те не взаимодействат с обществото, не се поддават на инструкции и не изпълняват задачи за известно време. Постепенно се натрупва празнотата на ученето и детето се отдалечава, се присъединява към компаниите на девианта и навлиза в алкохолизъм, други отклонения.

причини

Дисоциалното разстройство е по-често при мъжете. Поради особеностите на мисленето и възприятията те просто не разбират необходимостта да се спазват нормите на обществото, често застрашават себе си и своите близки, са зад решетките.

Първите признаци на заболяването се срещат главно в детска възраст. В семейства, в които родителите са наблюдавали дисоциално разстройство, соматизирани нарушения, алкохолизъм, бедност; родителите неправомерно наказват детето или подкрепят участието му в битки, похвалите за побой над другите.

Други причини за дисоциално разстройство включват:

• родителски развод, кавги в семейството, насилие;
• липса на родителска любов;
• в резултат на това липсата на доверие в света;
• имитация и имитация;
• снизхождение в манипулацията и агресията на детето (свиква за постигане на всичко с нарушения);
• биологично причинени от необичайно ниско ниво на тревожност и ниска възбудимост (настоява за търсене на тръпка);
• заболявания, мозъчни увреждания.

Като правило, антисоциалните личности са имали необуздан темперамент от детството си. Можете да забележите социопат, докато все още сте в училище, още повече, че при момчетата се проявява по-рано, при момичетата - в юношеска възраст:

• започва битки, се тормози;
• конфликти и предизвикателни поведения в отношенията с учителите;
• обижда по-малките деца и животните;
• нарушава дисциплината;
• бяга от дома, краде;
• духовно и сексуално разтворени;
• открито враждебна, рано демонстрира противопоставяне на родителите.

симптоми

Независимо от вида на разстройството, основната характеристика е изразено безразличие и безсърдечност към интересите и нуждите на други хора, норми и задължения (правни, социални, професионални и др.). Асоциалната личност не уважава никого, манипулира хората, експлоатира, за да постигне собствената си полза, играе с чувства за собственото си удоволствие. Какво е интересно, макар и лесно да се разочарова, да издържи на разочарование трудно и дълго.

Конфликтите влизат в безотговорно, безотговорно. Способни на жестокост, насилие, вражда. Те не виждат и не разбират последствията от своето поведение, те не страдат от чувства на вина и мъки на съвестта. Това може да бъде разочаровано и раздразнено от хората. Антисоциалните индивиди не знаят как да планират живота си и да се учат от грешките си.

Тяхното поведение може да бъде обяснено доста рационално (във всеки случай, за себе си). Най-често, с оглед на рационализацията, те обвиняват и обвиняват други хора, използват лъжи, намират самооправдание. Те не реагират на наказанията, по-точно поведението им не става по-добро и мисленето им не се променя.

В резултат на дисоциалното разстройство има тенденция към алкохолизъм и други химически зависимости, проблеми със закона (те рядко извършват тежки престъпления), чести промени в местоживеенето и неспазване на обещания.

С напредването на възрастта има тенденция да се намалява тежестта на симптомите, но продължителността на живота на антисоциалните лица обикновено е по-ниска от тази на средния здрав човек. Често асоциалните личности стават основатели на секти и престъпни групи.

диагностика

Антисоциално разстройство се диагностицира, когато присъстват най-малко 3 от следните:

• безсърдечност и безразличие към други хора, неспособност да се прояви емпатия;
• редовна и устойчива безотговорност, пренебрегване на социалните норми и правила, задължения;
• неспособността за поддържане на дългосрочни и близки отношения, но в същото време добра способност за срещи и установяване на контакти;
• нестабилност до чувство на неудовлетвореност, нисък праг на агресия и насилие;
• неспособността да осъзнаят вината си и да се поучат от грешките си, неспособността да се правят изводи от наказания;
• обвинявайки други хора, оправдаващи поведението на човека (измисляйки добри намерения), водещи до конфликти;
• постоянна раздразнителност.

лечение

Самите асоциални личности не се обръщат към психотерапевт. По правило те се изпращат от работодател, любим човек, полиция или други обстоятелства.

За корекция на поведението се използва психотерапия на когнитивното преструктуриране (промени в мисленето и поведенческите стереотипи). В някои случаи поведенческата терапия се използва под страх от законово наказание, но рядко антисоциалните личности го спират.

Като правило антисоциалното разстройство се утежнява от редица проблеми, тъй като се използва анти-алкохолна или анти-лекарствена терапия, както и продължителна хоспитализация. При присъединяване към невроза, депресия или други проблеми се използват лекарства.

Индивидуалната психотерапия включва:

• корекция на самочувствието;
• развитие на силата на волята и увеличаване на саморегулирането, самоконтрола;
• развитие на емпатия;
• промяна на настройките „Аз съм самотен, независим и силен”, „други са уязвими, създадени са за експлоатация и подчинение”, „Аз съм специален, по-добър и заслужава специални правила”.

За съжаление, в редки случаи е възможно да се постигне успех в лечението. Самият процес на лечение, поради импулсивност и агресивност на индивида, преминава с голяма трудност. Социопатът не е труден за хвърляне с юмруци на психотерапевта. Усложняващата ситуация е фактът, че асоциалните личности могат временно да проявят отговорност и да спазват правилата, но при първа възможност те ще се върнат към обичайния си начин на живот. Ако обаче той сам признае необходимостта от корекция, той ще се опита да установи контакт, доколкото е възможно. Но лечението може да бъде успешно само при липсата на роби в околността, не може да се поддаде на манипулирането на социопат.

Дисоциално разстройство на личността

Дисоциалното разстройство на личността (социопатия или антисоциално разстройство на личността, което преди се е наричало психопатия, антисоциална психопатия, хебоидна психопатия) е разстройство на личността, характеризиращо се с недостатъчно развитие на по-високи морални чувства. Разстройството се проявява в импулсивно и агресивно поведение, игнорирайки социалните норми и много ограничена способност за формиране на привързаности. Според гледната точка, приета в съвременната психиатрия, този тип личностно разстройство се формира от възрастта на мнозинството и е постоянна промяна в зрялата личност.

Съдържанието

Обща информация

Първото описание на дисоциалното разстройство на личността може да се разглежда като описание на група от вродени дегенеративни психични разстройства, която е дадена през 1835 г. от английския психиатър J. Pritchard. Описаното патологично състояние, което авторът нарича морално безумие, се отличава с липса на морални чувства, частична „емоционална тъпота”, преобладаване на инстинкти, нарушаване на саморегулирането, измама, мързел и демонстративност с непокътната интелигентност.

През 1890 г. К. Колбаум описва хебоидофрения (хебоиден синдром), който много психиатри смятат за етап в развитието на възбудим тип психопатия или шизофрения. Синдромът на Хебоид се проявява в забраната на примитивните подбуди, егоцентризъм, липса на състрадание и съжаление, отричане на общоприетите норми, склонност към асоциално поведение и липса на интерес към продуктивни дейности.

Впоследствие, много психиатри са смятали, че в процеса на създаване на национални класификационни схеми за психични разстройства е имало разстройство на личността.

• Е. Крепелин през 1915 г. идентифицира категория патологични личности, които с когнитивна консервация се характеризират с нестабилност на волята и недостатъчно развитие на морални чувства (“патологични престъпници” са описани отделно, чиито характеристики съответстват на описанието на лице с диссоциално разстройство;
• C. Lombroso през същия период разработва една от първите класификации на престъпници, подчертавайки "родените престъпници", които се отличават с липса на разкаяние, неспособност да се покаят, цинизъм, суета, жестокост и отмъщение.

Както Е. Крапелин, така и К. Ломброзо за първи път идентифицираха прототипите на личността с диссоциално разстройство и престъпно поведение.

Благодарение на немския психиатър И. Кох, който представи през 1891-1904. терминът "психопатична малоценност" е началото на две посоки на развитие на теорията на психопатията. В англо-американската психиатрична традиция понятието "психопатия" постепенно започва да се използва за обозначаване на определено разстройство на личността, докато в европейската традиция този термин се използва за обозначаване на група от различни личностни разстройства. В резултат на това под въздействието на два концептуални подхода към феномена психопатия се формират идеи за дисоциалното разстройство на личността.

През 1933 г. П. Б. Ганушкин публикува фундаменталната работа „Психопатична клиника, тяхната статика, динамика, систематика”, в която описва група антисоциални психопати, отличаващи се с непокътната интелигентност и изразени морални дефекти, егоцентризъм, склонност да се тормозят животни, емоционална тъга и и др.

През 1927 г., за да подчертае влиянието на неблагоприятните социални условия върху формирането на психопатията, А. К. Ленц въвежда термина „социопатия”.

През 1941 г. американският психиатър Х. Клекли публикува систематично изследване на това явление, включително описание на 16 диагностични признака на психопатия.

През 1952 г. К. Шнайдер, който счита, че терминът "психопатия" е остарял и не отразява същността на явлението, предложи да намери заместител на името на това разстройство. Класификационната схема на Шнайдер не е систематична, но включва „безчувствени психопати“, които нямат чувство за вина и състрадание, не са обучени, инстинктивни и груби. Шнайдер отбеляза, че тази група включва не само престъпници, но и хора, които са склонни да „ходят по труповете“, които са социално безчувствени хора.

През 1952 г. в DSM-I терминът "психопатия" е заменен от "социопатия", а през 1980 г. в DSM-III - с термина "антисоциална личност".

През 70-те години Канадски психолог R.D. Хаер признаците на психопатия бяха разширени до 20. В същото време, RD Хаер подчерта, че дисоциалното разстройство на личността е синдром, така че в процеса на диагностиката е важно да се обърне внимание не на отделните прояви, а на наличието на всички признаци у пациента. RD Хаер също така предложи модел на „два фактора”, разделящ всички признаци на разстройството на две групи (смущения в емоционалната сфера и междуличностни отношения и смущения в социалното поведение).

През 1991 г. три-факторният модел започна да се счита за по-адекватен (емоционални смущения и междуличностни фактори бяха разделени на 2 фактора), а от 2000 г. насам моделът с четири фактора (социално-поведенчески нарушения бяха разделени на фактор, описващ начина на живот и фактор, който описва антисоциално поведение). Всички тези модели се използват активно от англо-американски изследователи.

Понастоящем има 5 подхода за разбиране на феномена на диссоциалното разстройство на личността:

• Classic. Психопатията се разглежда в съответствие с творбите на Х. Клекли и Р.Д. KhaER.
• Класификация (представена в DSM-IV-TR и ICD-10). Фокусира се върху установяването на връзка между концептуалната схема и признаците на психопатията.
• Правна. Счита разстройството на личността като правна концепция и включва психични разстройства, различни по отношение на нозологичната принадлежност.
• Адаптиране. Фокусира се върху търсенето на аналози на социопатията сред различните варианти за разстройства на личността.
• Нихилистичен. Отрича съществуването на това разстройство на личността.

В резултат на различията в разбирането на феномена на социопатията не е възможно да се оцени точната степен на разпространение на диссоциалното разстройство на личността. Според някои данни, след 40 години проявата на основните признаци на заболяването е отслабена, което също усложнява диагностиката.

Усложнява задачата също:

• рядко лечение на пациенти с това заболяване към лекаря (обикновено придружено от съпътстващи психични разстройства или незаконно поведение);
• свръхдиагностика, налична в затворите.

Според R.D. Haera, социопатията се наблюдава при 1% от общата популация.

Преобладаването на диссоциалното разстройство на личността според различните епидемиологични изследвания е 0.5 - 9.4% от общото население, а средното ниво е 4%.

В пенитенциарните институции социопатията се открива по-често (15-30%).

При мъжете психопатията се открива по-често, отколкото при жените (3–4,5% сред мъжете и 0,8–1% при жените).

Разстройството се открива главно в градските жители (често без висше образование на възраст около 45 години).

В 94% от случаите пациентите срещат проблеми при намирането на работа, в 67% има сериозни проблеми в семейните отношения.

форма

Дисоциалното разстройство на личността от гледна точка на клиничните позиции се счита в голяма степен за условна концепция. Според предположението на П. Б. Ганнушкина, която намира все повече доказателства, социопатията е еднакво развитие на различни конституционни форми, които могат да бъдат съседни на:

• шизоидна психопатия (тази група включва емоционално студени, експанзивни шизоиди);
• нарцистични разстройства (емоционално нестабилни индивиди).

Причини за развитие

Причините за развитие на диссоциално разстройство на личността, въпреки значителния обем научни изследвания, все още не са надеждно установени.

До началото на ХХ век. Смята се, че основата за развитието на психопатията са конституционни фактори, а социалната среда е фонът, който позволява да се появи генетичната структура на болестта.

С натрупването на данни за ролята на социалните фактори в развитието на психопатията и въвеждането на термина "социопатия" се формират идеи за водещата роля на социалните фактори.

До края на ХХ век. Широко разпространена е хипотезата за полиетиологичния характер на диссоциалното личностно разстройство.

При изучаването на причините за разстройството на личността се считат следните:

• Биологичната теория се основава на предположението за по-ниско ниво на мозъчна стимулация при социопатични пациенти. Многобройни изследвания показват незрялостта на фронталните структури на мозъка и дисбаланса на невротрансмитерите при индивиди от тази група, поради което негативните събития не им причиняват голямо безпокойство, присъщо на хората без личностно разстройство. В резултат на това е трудно за един социопат да схване ситуации, които са заплашителни или свързани с други емоции, те нямат страх от неприятности. Според учените, хората с диссоциално разстройство на личността често са изложени на риск от тръпката, причинена от незначителна физиологична възбуда.
• Поведенческа теория, предполагаща развитието на тежки симптоми на диссоциално разстройство на личността в резултат на имитиране на поведението на родители и други хора. Дисоциалното разстройство на личността, според бихевиористите, също се развива в резултат на неправилно възпитание (възрастен, който иска да успокои дете, дава се, ако детето проявява агресия). Развитието на това психично разстройство е повлияно от емоционално отхвърляне, непоследователност в образователните ефекти и хипопротекция (липса на внимание и контрол). Социопатите често имат психопатологично обременена история (алкохолна зависимост или личностно разстройство при поне един родител). Родителското семейство е в неравностойно социално положение и в ранна детска възраст е имало опит с физическо, психологическо или сексуално насилие.
• Когнитивната теория предполага развитието на антисоциално разстройство на личността в резултат на липсата на разбиране на значението на интересите и нуждите на хората около тях. Според тази теория социопатите не могат да разберат друга гледна точка.
• Психодинамична теория, според която основите на диссоциалното разстройство на личността се поставят в ранна детска възраст в отсъствието на родителска любов. Впоследствие детето губи доверие във всички хора около него.

Емоционалните и биологични нужди често са разочаровани от хора с диссоциално разстройство на личността в детска възраст. Злоупотребата с деца се съобщава в 51,8% от всички случаи на установено заболяване.

Също така е важно да се обърне внимание на наличието в историята на органични мозъчни лезии, които провокират органична психопатия, които имат определени разлики в симптомите.

Съвременните изследователи обръщат внимание главно на идентифициране на условия, които увеличават риска от развитие на диссоциално разстройство на личността, вместо да намират причините за това разстройство. Напоследък се обръща внимание на комплексните изследвания на механизмите и условията на взаимодействие на генотип-среда и тяхното влияние върху развитието на отделните признаци на това нарушение.

патогенеза

Патогенезата на диссоциалното личностно разстройство не е напълно установена, но динамиката на това разстройство е подобна на тази на други личностни разстройства. отличава:

• Тип, чиято динамика съответства на възрастови кризи. Проявите на личностно разстройство напомнят за промени в естеството на здрави хармонични личности, които се наблюдават в пубертета и менопаузата. Дисоциалното разстройство на личността в този тип се характеризира с по-подчертани прояви на характера.
• Тип, динамиката на нарушенията на който са причинени от стресови и психотравматични ефекти. За този вид компенсация се характеризира като повече или по-малко адекватна адаптация на индивида към микросоциума и декомпенсация, при която всички присъщи черти на личността се изострят.

Патохарактерологичните характеристики на личността като компенсация не пречат на пациента да се адаптира към заобикалящия го живот, въпреки че тази адаптация остава доста крехка. Компенсацията е възможна при благоприятни външни условия. В този случай, личността произвежда вторични (незадължителни) черти, които омекотяват основните черти на характера.

С декомпенсация изчезват вторични признаци и се появяват задължителни (основни) свойства на личността, а съществуващата социална адаптация намалява или се губи.

DSM-IV приписва на задължителните свойства на човек, страдащ от дисоциално разстройство, неспособността да се придържат към социалните норми, което произтича от аспектите на развитието на пациента в юношеството и зрелостта. Тази невъзможност да се следват нормите на обществото води до дълъг период на противообществени и престъпни действия.

Дисоциалното разстройство на личността се формира в повечето случаи от мъжкото население, живеещо в бедни градски райони и бедняшки квартали. Средната възраст на образуването на заболяването е 15 години. Има данни за наличието на това нарушение у роднини на пациента (честотата на разпространение е 5-6 пъти по-голям от броя на случаите на дисоциално разстройство на личността в популацията като цяло).

Ходът на заболяването е без помощ, пикът на антисоциалното поведение е къс юношеството. В зряла възраст, соматизацията и емоционалните разстройства често се присъединяват и се наблюдава злоупотреба с вещества, за да се насърчи социалната неадекватност.

Пациентът никога не може официално да влезе в конфликт със закона, но дисоциалните черти (измама, безотговорност и експлоатация на други за тяхна собствена изгода) ще се проявят в професионалния и семейния живот.

симптоми

Социопатията в повечето случаи привлича вниманието поради грубата несъответствие между социалните норми и поведението, преобладаващи в дадено общество.

Признаците на социопатията включват:

• проявление на самодоволство и твърда самодоволност във всички ситуации;
• пълна липса на критична оценка на собствените им действия;
• разглеждане на всяка забележка или наказание като проявление на несправедливост;
• небрежно боравене с пари;
• засилен конфликт;
• неспособност за съчувствие, покаяние, липса на съжаление и вина;
• склонност към употреба на алкохол, която провокира още по-голям гняв и агресивност;
• нисък самоконтрол;
• липса на склонност към системна работа;
• склонност към търсене на тръпки;
• липса на дълбоки чувства и адекватни отношения, безсърдечност;
• нисък праг на чувство на неудовлетвореност (емоционални реакции възникват при най-малката причина).

Общински, хората не избягват и дори се опитват да се запознаят.

Целият живот на социопатите е поредица от непрекъснати конфликти със социалните основи и ред (от леки престъпления до брутални актове на насилие). Мотивите на престъпленията включват не само наемни интереси - един социопат не осъзнава вината си и се изкушава да обиди другите и да ги дразни.

Въпреки че децата не са диагностицирани с дисоциални разстройства, признаците на развиващи се нарушения включват:

• импулсивност;
• промискуитет;
• лъжливост;
• егоизъм;
• склонност към тормоз на животни и по-малки деца;
• липса на интерес към духовни ценности;
• противоречиво предизвикателно поведение;
• проблеми с концентрацията, безпокойството;
• склонност към фалшив език, битки и бягства от къщата.

Социопатите, дължащи се на силно развитата „реакция”, не осъзнават собствените си емоции.

диагностика

Дисоциалното личностно разстройство се открива с помощта на диагностични критерии (пациентът трябва да има поне три признака).

Признаци на социопатия при възрастен включват:

• пълно безразличие и неразбиране на чувствата на други хора;
• грубо и трайно пренебрегване на социалните правила и отговорности, безотговорност;
• неспособността да се поддържат адекватни отношения в комбинация с липсата на трудности при тяхното формиране;
• изключително нисък праг на чувство на неудовлетвореност и освобождаване от агресия, дори насилие;
• неспособност да се възползват от житейския опит (особено неуспешен и свързан с наказанието), липса на вина;
• явна тенденция да се обвиняват всички неуспехи и проблеми на другите или да се обясни поведението им с правдоподобни мотиви, което предизвиква конфликт между субекта и обществото.

Допълнителен знак може да бъде постоянна раздразнителност.

Деца и подрастващи под 15-годишна възраст могат да получат поведенчески нарушения (трябва да бъдат изпълнени три или повече критерия):

• често прескача училище;
• бяга от дома (най-малко два пъти през нощта или веднъж за дълъг период);
• често първите, които се борят;
• използва оръжия по време на битки;
• принуждава някой да прави секс;
• показва жестокост към животните;
• умишлено унищожава нечия собственост;
• организира палеж;
• лъжа без причина (няма смисъл да се избягва наказанието);
• краде или подправя документи;
• мами (игри с карти са включени).

Тъй като тези критерии са неспецифични и често са присъщи дори на някои здрави юноши, наличието на тези критерии е важно при изследването на историята.

При диагностицирането е необходимо да се вземат предвид културните норми и регионалните социални условия, които определят правилата и задълженията, които пациентът игнорира.

При диагностицирането е необходимо да се гарантира, че антисоциалното поведение на пациента няма връзка с маниакалните епизоди или шизофрения. Също така е необходимо да се изключи емоционално нестабилно разстройство на личността (F60.3-) и разстройства на поведението (F91.x).

За диагностика се използват:

• патопсихологични методи и различни тестове (MMPI, Rorschach тест и др.);
• клинично интервю;
• надлъжно клинично наблюдение, което помага за откриване на дълбока патология с повърхностни признаци на личностни разстройства;
• биохимични и електрофизиологични методи за идентифициране на дисфункция на фронталната кора, нарушени волеви функции, наличие на агресия и техните невропсихологични корелати.

лечение

Хората с диссоциални разстройства на личността рядко идват сами при психотерапевта - в повечето случаи членовете на семейството, работодателите или пациентът се изпращат до правоприлагащите органи, за да посетят психотерапевт. Социопатите също могат да дойдат на вниманието на психотерапевта във връзка с друго безредие.

В резултат на това пациентите рядко са в състояние да създадат работещ съюз с психотерапевт, който е от решаващо значение за повечето видове терапии (този съюз е особено важен за психоаналитичната терапия). Последствията от тази ситуация са изключително ниската ефективност на лечението и подобряването на манипулативното поведение на социопатите.

Според статистиката, около една трета от всички лица, страдащи от това заболяване, се лекуват, но нито един от методите не е признат за ефективен.

Има доказателства за успешното използване на екзистенциална и когнитивна психотерапия при лечението на лица с диссоциално личностно разстройство. Методите за поведенческа терапия, които обикновено се използват в рестриктивни (ограничаващи свободата на действие) условия, имат ограничен ефект.

Методите на семейната терапия могат да бъдат полезни за адаптация, но реализирането на постигнатия успех в ежедневните ситуации рядко се наблюдава.

В процеса на психотерапията е важно да се създаде ясна рамка, която да възпрепятства манипулирането на пациента (особено самоубийственото изнудване). Психотерапевтът трябва да помогне на пациента да различи:

• контрол и наказание;
• конфронтация с реалността и възмездие.

Също така е важно да се вземе предвид желанието на пациента да надхитри доктора и да не се чувства повишаване на социалната приемливост на неговото поведение. Дисоциалните психопати се съветват да не казват, че някои неща не трябва да се правят - те трябва да бъдат стимулирани, за да намерят алтернативни решения.

При съпътстващи тревожно-депресивни синдроми седативните средства се използват с повишено внимание, за да се контролира импулсивността. Епизодите на агресивно поведение се адаптират с препарати от литий. При използване на фармакотерапия е важно да се помни, че:

• социопатите са изложени на повишен риск от наркомания;
• успокоителните намаляват мотивацията да работят върху себе си.

Дисоциално разстройство на личността

Дисоциалното разстройство на личността (социопатия) пренебрегва социалните норми и правила, липсата на привързаност, агресията и склонността към незаконни действия. Социопатът е импулсивен и агресивен, лишен от съчувствие и привързаност, и следователно не усеща болките на съвестта, когато нарани другите. Въпреки това, лечението с психотерапевт може да подобри поведението на човек с разстройство, което прави живота по-лесен не само за другите, но и за себе си.

Дисоциалното разстройство на личността не е болест, а личностна черта. Психотерапевтът ще помогне за изглаждането на проявите на характера и ще улесни живота в обществото.

Това условие се обозначава и с термините социопатия, антисоциално разстройство на личността, антисоциална психопатия.

Както при психотичните състояния, такъв човек се управлява от импулси. Въпреки това, за разлика от незаконните действия в психозата, социопатите разбират, че нарушават нормите и правилата на обществото.

Точната причина за разстройството е неизвестна, но основна роля играят генетичните фактори (наследственост, случайни генетични мутации) и възпитанието.

Симптоми на антисоциално разстройство на личността

Психотерапевтът поставя диагноза „диссоциално разстройство на личността”, ако има общи критерии за личностно разстройство и специфични признаци на социопатия. Симптомите на личностно разстройство включват:

• разстройството започва в ранна детска възраст, няма ясни периоди на обостряне / възстановяване;
• човешкото поведение не отговаря на стандартите на обществото;
• психическа нестабилност, човек лесно се дразни, от себе си;
• характеризиращи се с егоцентризъм, намалена емпатия (съчувствие към другите).

Критериите за диссоциално личностно разстройство са:

1. Пренебрегване на социалните правила, нормите на морала и закона и тяхното умишлено нарушение.
2. Липса на привързаност към хората, безразличие към чувствата на другите хора.
3. Липса на съвест.
4. Склонност към лъжа.
5. Склонност към раздразнение, гняв, насилие.
6. Оправдаване на действията и обвиняване на другите.

Хората с дисоциално (психопатично) разстройство на личността са наясно, че нарушават закона и нормите на обществото, а други смятат тези норми за лицемерие и начин за манипулиране. Самите те са склонни към манипулация и, ако е необходимо, се опитват да направят благоприятно впечатление. Липсата на съвест е свързана именно с неспособността да се привържеш към други хора и следователно да имаш състрадание и покаяние. Дисоциалното разстройство на личността често се превръща в мотивация за извършване на престъпления с различна тежест.

Лечение на антисоциално личностно разстройство

Смята се, че хората с разстройство почти никога не търсят помощ. Въпреки това, социопатите често усещат нуждата да променят живота си поради усещането за вътрешна празнота, защото привързаността към близките и комуникацията с тях са важни за хармоничното състояние на личността.

Лечението на диссоциалното разстройство е курс на индивидуална психотерапия.

За да помогне на такива хора може психотерапевт. Не е лесно за хората със социопатия да установят контакт с психотерапевт, но с общи усилия индивидуалната психотерапия може да има изразен положителен ефект и да улесни живота на пациента и хората близо до него. Лечението с лекарства рядко се предписва, ако социопатията се комбинира с друго психично заболяване (невроза, депресия).

Антисоциалното разстройство на личността не е присъда. Професионален психотерапевт ще помогне на човек с диссоциално разстройство да живее в хармония със себе си и света.

Признаци и лечение на разстройство на личността

Дисоциалното личностно разстройство се изразява като нестабилна психопатия, хората с такова заболяване (социопати) водят антисоциален начин на живот, лишават се от по-високи морални чувства и не се подчиняват на общоприетите закони. Те са насочени само към самодоволство, като същевременно пренебрегват възможните последствия.

Отличителна черта на социопатите е неспособността да се контролират и ограничат техните действия и емоции поради недостатъчна воля.

Повечето от тази патология са предмет на мъжки пол. Като правило те идват от семейства в неравностойно положение и от по-ниската степен на обществото. Много хора, които са "зад решетките", имат разстройство на личността, което е имало там поради необходимостта от тръпки, импулсивност, безотговорност и безразличие към общоприетите социални норми. И въпреки многократното извършване на незаконни дейности и наказанието на някои индивиди за тях, те не усвояват уроците от негативния опит.

Антисоциално разстройство на личността, което се проявява едновременно с други видове психични разстройства, например шизоидно или параноидно разстройство на личността, може да доведе до по-сериозно нарушение на корекцията в съвременното общество.

Етапи на развитие и причини за асоциално разстройство при хората

Лицата, които имат този вид разстройство, са били егоистични, неморални, цинични и липсват духовни интереси от ранна възраст. Такива индивиди са много жестоки и измамни, често се присмиват на по-слабите, млади и беззащитни животни. Те са формирали рано враждебно отношение към роднините и хората от близката околна среда. По време на пубертета, асоциалните личности открито показват своето девиантно поведение, например организират бягството си от дома си, не посещават часове в учебните заведения, извършват жестоки действия, палят или повреждат имущество, крадат, бродят.

Когато общуват с други хора, те показват горещ нрав, който понякога води до агресия и гняв. С връстници, и не само, организирайте битки, нецензурен език. Те не толерират постоянно място на стопанска дейност. Техният опит включва многократно отсъствие от работа и постоянни промени в работата.

Такива личности са лишени от духовни преживявания, не ценят традициите и основите, нямат привързаност към роднини и приятели, не зачитат семейството, нарушават общоприетите норми и закони. След известно време такива хора се озовават в затвора. При някои индивиди, когато навършат 40 години, антисоциалното поведение намалява, а в други целият жизнен цикъл продължава.

Асоциалното разстройство на личността се обяснява с няколко теории: поведенчески, психодинамични, биологични и когнитивни. Разгледайте по-подробно:

Поддръжниците на поведенческата теория предполагат, че антисоциалното разстройство на личността може да възникне при човек чрез имитация. В ролята на доказателство, това се доказва от голямото разпространение на болестта в семействата.

Привържениците на психодинамичните тенденции твърдят, че подобно на други видове нарушения на личността, тази патология се формира от ранна детска възраст, когато детето е лишено от обич и любов към майка и баща, това води до пълно недоверие към другите. Децата, диагностицирани с „дисоциално разстройство на личността”, са емоционално отчуждени от други хора, влизат в контакт с тях само с използване на сила или разрушителен метод.

Привържениците на тази теория, като доказателство, цитират примери, че хората с тази патология в детството са били по-често изправени пред стрес, фрустрация, емоционално напрежение, което се проявява като бедност, насилствени действия в къщата, разправии с родители или развод. Много от тези деца са били отглеждани в семейства, в които бащата или майката са страдали от такова психично разстройство.

Някои изследователски експерименти показват, че антисоциалното разстройство на личността зависи от биологични фактори. Такава тревожност като безпокойство в този тип хора е по-слабо развита, тя е способна да повлияе на процеса на учене да се направи нещо. Това може да обясни защо такива индивиди не се учат от „горчивия“ опит или защо едва успяват да разберат емоционалното настроение на други хора.

Проучванията показват, че индивидите с дадено психично разстройство, за разлика от другите участници, са по-малко способни да изпълняват определени задачи, в които трябва да намериш изход от лабиринта, където ключовите подкрепления са различни наказания (глоба в парично изражение или зашеметяващ шок). Това може да се обясни с факта, че лошите дейности или действия на такива индивиди не предизвикват чувство на страх, както при нормалните индивиди.

Биолозите са открили, че реакцията на пациенти с такова разстройство на нервната система към предотвратяване или очакване на стресова ситуация преминава с ниско възбуждане на мозъка. Поради забавената възбуда на автономната нервна система, за тях е трудно да разберат опасни и емоционални събития. Асоциалната активност на индивидите с този тип разстройство привлича от факта, че с нея е възможно да се задоволи необходимостта от най-голямо вълнение. Такава теория обяснява поведението на хората, които търсят тръпката.

Други бихевиористи вярват, че някои родители неволно развиват антисоциално поведение в своето потомство, постоянно подсилвайки враждебното поведение на децата си. Например, когато детето се отличава с лошо поведение (игнорирайки молбите на бащата или майката, които реагират на тях със сила), за да постигнат помирение, родителите правят отстъпки. Чрез такова действие те развиват упоритост в детето си или дори ригидност.

Възможно е развитието на това психично разстройство в резултат на минали заболявания и наранявания на мозъка на главата. В този случай, пациентът е открит нарушения от неврологичен характер.

Клинични прояви

При болния човек, диссоциалното разстройство на личността се проявява с чисто самодоволство, твърдо убеждение, че той е прав, подкрепен от липсата на критика на собствения му адрес. Всяко негово порицание или осъждане са отрицателни.

Такива лица са небрежни в своите финанси. В резултат на пиенето на алкохолни напитки те се ядосват на други, уреждат конфликти, които често водят до битки. Хората с това разстройство са склонни към грабеж, кражба, насилствени действия, измама. В същото време те се управляват не само от личен интерес, но и от жаждата за унижение на други хора.

Хората с такава патология ще направят всичко за своя полза. Липсват състрадание, съвест и чувство на разкаяние. Поради техния егоизъм и неспособност да симпатизират и съчувствие, те често се манипулират от близки и тези около тях.

Хората с дисоциално разстройство на личността, за да постигнат целта си, могат да лъжат, да заплашват самоубийство, да имитират признаци на измислени соматични заболявания.

Хората с тази патология винаги се опитват да измъкнат колкото се може повече от живота, използвайки забранени методи.

Те не се притесняват от евентуални негативни последици, тъй като чувството за безпокойство и чувство за вина в тях е потиснато. Ако се разкрият несправедливите им престъпления, те лесно могат да намерят извинение за своите действия.

Известният психотерапевт и психолог - Ерик Берн идентифицира два типа хора с това разстройство:

1. Пасивен. Хората от този тип нямат чувство за съвест, човечество, но все още се придържат към определени норми, които считат за авторитетни, например съществуващи закони, вяра. Това поведение не предизвиква очевидни конфликтни ситуации с други хора и позволява формално да се спазват общоприетите стандарти и изисквания.
2. Active. Такива хора нямат вътрешни или външни ограничения. Когато са в тежка нужда, те могат да станат достойни и отговорни за известно време, но при най-малката възможност те отказват примерното поведение и стават същите.

Лицата с активен тип психично разстройство открито демонстрират своя асоциален характер, докато пасивните са фалшиви и потайни.

диагностика

Дисоциалното личностно разстройство се изразява в следното поведение:

• безразличие, безразличие към други хора;
• безотговорност и неприемане на установени норми и задължения;
• невъзможност за съществуване и изграждане на отношения с хора без конфликт и несъгласие;
• намален праг на чувствителност към тревожност, страх;
• липса на вина за асоциално неправомерно поведение, нежелание да се научат негативни преживявания и да се научат от този урок;
• честото обвинение на другите в нещо или желанието да се оправдае поведението им, което води до конфликтни ситуации.

В допълнение към тези признаци, индивиди с този тип нарушения са по същество прекомерно нервни. В ранните и пубертетни години, в много случаи, патологията се диагностицира в резултат на разстройство на поведението.

Лечение и прогноза на разстройство на личността

Около една трета от общото население се лекува. Пациентите с такава патология в редки случаи търсят квалифицирана помощ, тъй като смятат, че нямат причина за това. Но дори ако човек с такова разстройство на личността се чувства, че не намира общ език с други хора, и идва да се консултира с психотерапевт за съвет, тогава вероятността състоянието му да се подобри е малка. Това зависи от факта, че асоциалните лица не са в състояние да изпитат и стабилно взаимодействие със специалист.

Често инициаторите на лечението на такова заболяване в лицето са служители на правоприлагащите органи, служители на образователните институции и др. Но ефективността на такава терапия не е голяма от самолечението, тъй като човек изпитва в този случай не само нежеланието за установяване на контакт със специалист, но и развива вътрешна съпротива срещу такова действие. Изключение от това лечение са групите за самопомощ, в които пациентите не се страхуват да бъдат осъдени и се надяват да бъдат подкрепени от участващите.

Терапията на този тип психични разстройства ще бъде ефективна, ако лечението се извършва от опитен психотерапевт, който не се поддава на провокациите и манипулациите на пациента, а положителен резултат ще бъде постигнат, ако в комплексната терапия участват малък брой добре осведомени пациенти.

Медикаментите са показани, ако пациентът има изразена импулсивност и тревожност или депресия. Поради високата вероятност за формиране на зависимо състояние от лекарства и като следствие от намаляване на мотива към психотерапевтичния процес се предписват малки курсове с малки дози.

Прогнозата за такова заболяване в много случаи е отрицателна, тъй като такова личностно разстройство почти не може да се излекува.