Общи характеристики на астеничните форми на умствена изостаналост.

Етиологията на астеничната форма е генерична патология, повтарящи се инвалидизиращи заболявания на ранна възраст и сериозни заболявания в 2-3-та година от живота. Вродените фактори и недоносеността също играят важна роля. Често сериозен усложняващ фактор е влиянието на неблагоприятните семейни и житейски условия (лишения, ниско ниво на семейна култура, страдание, дезинтеграция и др.).

Структурата на психичния дефект на децата с астенична форма на умствена изостаналост е нехармонична. Най-силно изразена дислексия, дисграфия и дискалкулия.

Неврологичните симптоми се наблюдават в тях два пъти по-малко, отколкото при деца с атонични и дисфорични форми. Често има енуреза, тикове, заекване и др.

Наследственото бреме на психоза, епилепсия и олигофрения се среща в 17% от семействата, в 30% - в психопатията и алкохолизма. 26% от бременностите са усложнени от токсикоза и заплашващи спонтанни аборти (D.N. Isaev).

Почти всички деца с астенична форма имат слаба умствена изостаналост, 50% от тях имат слабо развита реч в ранна възраст. Приблизително 10% през първите години от живота посочват временно прекратяване на умственото развитие със загуба на придобити умения за ходене, говор и подреденост. Описаните деца се отличават с несъответствие в нивото на развитие на някои психични прояви по отношение на другите. На практика всеки има нестабилно и лесно изчерпано внимание, което вече е отбелязано в предучилищна възраст, поради което не може да отнеме много време, за да участват в игри. В училищна възраст те са неспокойни, лошо фокусирани върху обяснението на учителя и решаването на проблеми. Някои деца имаха толкова лошо внимание, че не бяха в състояние да работят в класната стая. Тяхната производителност нараства само по време на отделни професии.

Половината от децата имат емоционална нестабилност. Още в ранна възраст, те са капризни, плачещи, лесно раздразнени, не търпят шум, суетене. В предучилищна възраст те са описани като трогателни, тъжни деца, които много често влошават настроението си под влияние на забрани, неуспехи и поради неспособността им да играят с другите. За разлика от тях, дори незначителни похвали, участие в игри на открито, забавления, те предизвикват голямо забавление, което бързо изчезва, когато ситуацията се промени. В една трета от случаите емоционалната нестабилност се съчетава с постоянен добродушен фон на настроението. 16% преди училище показват лека афективна възбудимост. Тъй като са горещи, те пречупват уроците, се борят, обиждат учители или протестират с викове, плач и разрушителни действия. Децата бързо се изчерпват и успокояват, а при благоприятна атмосфера и добра работа с тях те изобщо не разкриват такава агресивна ефективност. Въпреки това, при 20% от децата, поведението се счита за психопатично.

Астенична форма на умствена изостаналост

Енциклопедичен речник по психология и педагогика. 2013 година.

Вижте каква е "Астеничната форма на умствена изостаналост" в други речници:

Олигофренията е група от болести, които са различни по етиология и патогенеза, основната проява на която е вродена или придобита деменция през първите 3 години от живота и трудности в социалната адаптация. Причината за олигофренията може да са хромозомни аномалии,...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

Астенична форма на умствена изостаналост

Резултатите от психологическите изследвания

Според скалата на Станфорд-Бине се оказа, че ориентацията в житейските умения и моторните умения са по-добри при по-голям брой деца с астенична форма, отколкото способността за преброяване, памет, серия от числа и речник. Ако имената на тестовете на скалата са подредени според оценките, започвайки от най-високите, получаваме следните серии: добавяне на картини с липсваща част, лабиринт, повторение на числа, аритметична оценка, кубове Кус, сходство на понятията, лексика, осведоменост, обща разбираемост, местоположение на "последователни снимки" Добавяне на цифри, кодиране. Тази серия е индикатор за добри способности за възприятие, сравнително добра памет, лоша координация на ръцете око, нарушени конструктивни способности, липса на анализ и синтез на конкретен материал, както и логическо мислене. Невербалните тестове обикновено са по-лоши от вербалните тестове. Резултатите от невербални тестове (кубовете на Коос, сгъване на обекти, кодиране и лабиринт) са ниски, значително различни от тези при деца със стенична форма. Оценките за останалите невербални проби също са по-ниски. По-голям брой деца с астенична форма са извършили вербални тестове по-лошо от деца със стенична форма.

Повечето деца с астенична форма често не могат да идентифицират значими признаци, за да класифицират предметите. Те ги групират по цел, сходство, позволявайки често и нелепо обобщения. Най-трудното за тях е да обяснят начина, по който обектите се комбинират. Изпълнението на задачите на Пиаже относно постоянството на количеството материал и системата на отношенията показват, че развитието на субектите спира на етапа на специфични умствени операции и че те все още не са усвоили формалните умствени операции. Работейки с невербални техники на Рейвън, участниците лесно запълват празнините в познати предмети, където се изискват прости обобщения, но липсващите части в тестове с по-сложни модели, които изискват елементи на абстрактно мислене, не могат да бъдат завършени. Лексиконът на тези деца е по-беден в сравнение с нормата, въпреки че е по-богат, отколкото при децата с други форми и не съответства на прозрението в същността на понятията, използвани в речта.

Незабавното запаметяване и незабавното възпроизвеждане е по-добро за повечето от тези деца, отколкото за деца с други форми. Те възпроизвеждат добре дословни фрази, 6-7-цифрени числа и предложени думи, които да бъдат запомнени.

Оценката на конструктивното визуално мислене и ориентацията в пространството по метода на Голдщайн-Шеарера показа, че почти всички деца прекарват 20-50 минути, за да ги завършат (вместо 10-15 минути). Те са слабо или изобщо не са в състояние да се справят с задачата, те използват опита, натрупан при възпроизвеждането на проба с трудност. Задачата се осъществява чрез проба и грешка с отвличане на вниманието и искания за помощ. Всичко това е резултат от неоформен анализ на пространствените отношения, конструктивната активност и пространственото мислене върху конкретен материал.Тестът Л. Бендерп показва, че децата неточно и схематично копират фигури, изкривяват очертанията си, заменят части от фигури, техния размер, пропускат детайли. Повече груби грешки - нарушаване на връзката и ориентацията на фигурите в равнината на фигурата. Резултатите от този тест показват недоразвитост на подвижността, трудност при конструирането на вътрешен образ, нарушаване на пространственото мислене, както и връзките между зрителната и двигателната системи. Всички тези резултати показват дефекти в кинестетиката на движенията или нарушение във визуално-пространствената организация на моторния акт и може би комбинация от тези нарушения.

Рисувайки човек, децата се представят примитивно, пропускат части от тялото (шия, пръсти, ръце, крака, уши и др.). Чертежите на човек, дърво, къща са неточни, непълни, пропорциите на изобразените са грубо изкривени, липсват необходимите детайли. Тестът разкрива липса на интелектуална зрялост и неспособност на субектите да визуализират правилно зрителното възприятие.

Моторното развитие на тези деца изостава (по скалата на Ozeretsky, N. I.) от хронологичната възраст средно с 3-4 години. При някои деца, грубите двигателни умения са по-добре развити, но техните фини двигателни умения са много незадоволителни. Може би това се дължи не толкова на двигателните нарушения, колкото на неспособността да се проектират структурите на фините двигателни умения и трудността да се формира план за движения. Те усвояват елементарни двигателни умения с по-малко трудности.

При 81% от децата с астенична форма се наблюдава по-изразена дисграфия, отколкото в други форми. Те много бавно овладяват писмото и след като се научат да пишат, когато копират, те пропускат и пренареждат буквите, огледайте ги, не завършват писането на думи, заменят букви, не могат да отделят отделни думи. Те пишат с голяма трудност, бавно, без да забелязват владетелите, като изкривяват размера и формата на буквите, понякога твърде широко, след което се свиват. Поради бърза умора, те се нуждаят от постоянна стимулация. Всички грешки се засилват от диктовката. Някои деца дори се научават да пишат пръчки, като използват шаблони за 2-3 години. В най-трудните случаи децата трябва да бъдат обучавани с писма, които вече са написани. Овладяването на писмото като цяло, ако въобще успее, отнема години. В по-леките случаи дисграфия се среща само в диктовките. Изследването на нарушенията на писмото, фините движения на нарушенията показват, че не толкова в представянето (писане на букви, закопчаване), а в трудностите при прехвърлянето на възприеманите образи за превръщане в моторно действие. Това се потвърждава и от факта, че дори и с груб разрисване, децата могат правилно да посочат или повторят един или друг звук, дума, да копират писмо, докато независимото писане (диктовка, измама) може да бъде лошо. Наличието на дислексия е в полза и на тези, които страдат от дисграфия.

При деца с астенична форма нарушенията в четенето са разнообразни: някои много бавно владеят уменията за четене (4-5 години), други - въпреки продължителността на обучението, забравят буквите, не могат да различават срички, думи, не могат да сменят срички, пренареждат буквите и т.н. Има и такива, които, след като са се научили да четат, не придобиват плавност, не разбират отделни думи или не могат да преразказват това, което е било прочетено като цяло. Тези нарушения са в явно несъответствие с леката им умствена изостаналост. Произходът на трудностите при овладяването на четенето е подобен на възникването на грешки при възпроизвеждането на визуално забележими чертежи. При дислексията има затруднения във формирането на визуално-моторни връзки.

Дискалкулията в описаните деца положително корелира с изразени нарушения на конструктивното и пространствено мислене, с неспособността да се овладеят пространствени и времеви концепции. Те имат големи трудности при овладяването на „редиците“ и още по-трудно им е да възпроизведат членовете на такава поредица „бракуване“. Така че, те не са в състояние да запомнят реда и броя на месеците в годината, дните в седмицата, подреждането на буквите по азбучен ред, цифрите в обратен ред. Дори и в случаите, когато се случва автоматизацията на „ред-говорене“, тя се проявява много по-късно от тази на връстниците с други форми на изостаналост, което не може да се обясни с тежестта на интелектуалния дефект или педагогическото пренебрежение. Децата с тази форма не могат да асимилират и повтарят ритъма, възприет от ухото. Наред с трудностите при запаметяването и възпроизвеждането на последователности в речта и мисленето, те не извършват последователни моторни операции. Преобладаващото мнозинство не може да се справи с една проста серия, състояща се от няколко различни позиции на ръцете, замествайки един друг (тест на Н.И. Озерецки).

Изпълнението на задачите по методите на Бурдон-Анфимов показва, че почти всеки, изпълнявайки задачата, прескача линии и букви, а половината обърква буквите, които трябва да бъдат зачертани. Отнема повече време за работа, отколкото при деца със стенична форма. Два пъти по-често, отколкото при втория, скоростта на работа намалява. Така те имат недоразвитост на вниманието, нестабилност на ритъма на работа и трудности при избора на оптимална скорост. При по-малките деца данните за нарушеното внимание са получени по методите на Пиерон-Русер.

Горните клинични и психологически проучвания на деца с умствена изостаналост могат да диагностицират астеничната форма. Такива деца в повечето случаи изостават в развитието на детска градина или училищна програма. При внимателно проучване се оказва, че те, като правило, въпреки леките интелектуални промени, имат дислексия, съчетана с трудностите при писане и преброяване.

В сравнение с други форми на изостаналост, често се разкриват специфични мнестични процеси, значителен запас от понятия и идеи, както и добра ежедневна ориентация. Отбелязани са отбелязани нарушения на вниманието и много неравномерна структура на интелекта.

Интелектуалното ниво на тези деца е средно малко по-високо и паметта е по-добра, отколкото при пациенти с други форми на забавяне. Лексиконът е по-богат. Всички невербални тестове се извършват по-зле от вербалните. Характеризира се с лоша пространствена ориентация, недостатъчни проектни възможности и неразработени аналитично-синтетични мисловни процеси. По-често, отколкото в други форми, настъпва афективна нестабилност. Децата са неспокойни, нервни, недисциплинирани. Те са общителни, лесно влизат в контакт с възрастни и връстници, те са доста задоволителна дейност.

Тези деца се характеризират с изоставане в двигателното развитие не само от хронологичен, но и от интелектуална възраст. Сред тях са значително повече амбидекти и левичари.

При тях се наблюдават неврологични симптоми и припадъци два пъти по-малко, отколкото при деца с атонични и дисфорични форми. Често има невротични симптоми (енуреза, тикове, заекване и др.).

Етиологията на астеничната форма е генерична патология, повтарящи се инвалидизиращи заболявания на ранна възраст и сериозни заболявания в 2-3-та година от живота. Вродените фактори и недоносеността също играят важна роля. Често сериозен усложняващ фактор е влиянието на неблагоприятните семейни и житейски условия (лишения, ниско ниво на семейна култура, страдание, дезинтеграция и др.).

Структурата на психичния дефект на децата с астенична форма на умствена изостаналост е нехармонична. Най-силно изразена дислексия, дисграфия и дискалкулия. Невъзможността да се чете е била преди това свързана с лява ръка, липса на господство на лявото полукълбо или конфликт с левичари по време на преквалификация. Дислексията се счита за същата като пример за специфично нарушение на съзряването или общите мозъчни дисфункции, при които функционалната зрялост на мозъка не настъпва или закъснява. Съществуват и предположения за страданието на определени мозъчни структури (церебрално-вестибуларна система, тилно-теменна област, ъглова извивка).

Трудността при четенето, писането и преброяването на деца с астенична форма на умствена изостаналост е свързана с недостатъчно развитие на техните пространствени концепции. Това е в съответствие с мнението на онези, които виждат нарушения на възприятието и трудности при формирането на пространствени представяния като основна причина за дислексия, дисграфия и дискалкулия.

Механизми на астенична форма

При обяснение на механизмите на възникване на този синдром са склонни да мислят за по-голямото значение на трудностите при формирането на връзки между отделните анализатори. Признаваме възможността за съществуването на такъв механизъм. Именно от тези позиции ние считаме неуспешните резултати от тестването на Бендер и Гуденеф на децата, както и ограниченото количество краткосрочна памет за слух-говор, намерена от нашия служител А. Н. Корнев (1978) за постоянно възприеман материал.

В произхода на дислексията с умствена изостаналост, двигателното развитие също играе важна роля. Недостатъчно координираните движения на малките очи, свързани с окопромоторната апраксия и нарушените двигателни умения на крайниците, могат да попречат на развитието на учебната програма. По-голямо значение има не толкова нивото на моторна зрялост, колкото трудността при установяването на връзки между възприятията и двигателните процеси, например, с органичните лезии на централната нервна система.

Идеите, че по време на дислексия тези промени трябва да се проявяват изключително в париеталната, в теменната-тилната област или в ъгловата извивка, при повечето пациенти не са получили никакво клинично или електроенцефалографско потвърждение. От друга страна, има доказателства в полза на увреждане на дълбоките образувания на мозъка (ствола, визуалния хълм - лимбичния регион и т.н.). Те включват такива клинични прояви като затруднено концентриране, емоционална нестабилност и възбудимост, безпокойство и двигателно безпокойство, умора и изтощение. В същия план може да се отчете и честото нарастване на наклоните, автономните нарушения, екстрапирамидните симптоми и пароксизмалните явления.

Форми на умствена изостаналост астенично

Глава 8
ФОРМИ НА ПСИХИЧНА ОТРИЦАТЕЛСТВО: АСТЕН, АТОНИЧЕН, ДИСФОРИЧЕН И СТЕНИЧЕН

АСТЕНА ФОРМА НА ПСИХИЧНА ОТРИЦАТА НА ДЕЦА

Клиничните картини на умствената изостаналост се различават не само по форма, но и във вътрешната си структура. Гл. Kohler (1963), например, отделя форми не само въз основа на уникалността на активността, афективността, но и въз основа на физическите и сензорномоторните характеристики. Използвайки терминологията на G. Vermeylen (1929), той ги нарекъл нехармонични и хармонични. На първо място, той от своя страна различаваше между глупави, нестабилни и емоционални. Дисхармоничността на глупаците се състои в това, че техните по-развити умствени способности са в контраст с практическата непоследователност и недостатъчното разбиране. Нестабилните се характеризират с непоследователност на тяхната жизнена реактивност, лесно възникване на интереси и добър лексикон с недостатъчно последователно поведение, изчерпване на вниманието, нестабилност на движенията и непоследователност на идеите. Емоцията е по-близо до хармонична. Заедно със synthonnos-tewu те постоянно променят афективния фон, който лесно нарушава вниманието им към настоящите интереси и затруднява приспособяването към околната среда. W. Strohmayer (1926) описва умствено изостаналите деца, чиито ярки фантазии контрастират с неспособността им да обяснят елементарното. J1. V. Zankov (1939) също посочва дисхармонията в развитието на някои деца с олигофрения. Той подчерта, че в някои емоционална изостаналост преобладава, в други - интелектуална малоценност. Структурата на интелигентността им също може да бъде различна. Доминира се от вербално-логическа или "практическа" интелигентност.

Сред различните форми на умствена изостаналост значително място заемат онези, в които относително плитката изостаналост се съчетава със забавяне в усвояването на училищните умения (Ozeretsky N. I., 1938). Още по-рано бяха описани деца с дислексия, които се отличават с вродената си неспособност да се научат да четат и пишат (Morgan W., 1896). Дислексията, както и дисграфията и дис-калкуляцията, могат да бъдат не само самостоятелно вродено заболяване, но и компонент на други заболявания: органични мозъчни лезии и олигофрения (Levin M., 1979; Critcley M., Critchley E., 1978).,

С. С. Мнухин (1948, 1961), Д. Н. Исаев (1965, 1971) и колеги изследвали неврофизиологичните характеристики на децата с умствена изостаналост, чиито способности за обучение не съответстват на интелектуалната им изостаналост.

S. S. Mnukhin не смята, че алексията и аграфията са проявление на локално увреждане на мозъка. Според него, Алексия и аграфия не са изолирани нарушения, те се комбинират с други симптоми: невъзможността да се възпроизвеждат редиците, асимилират ритмите и разграничават страните на тялото. Той предположи, че основата на Алексия и аграфия е невъзможността да се овладеят системите от сигнали с последователно поставени членове, което се дължи на факта, че те имат особена слабост на висшата нервна дейност.

Е. Д. Прокопова (1954) наблюдава деца, които не могат да бъдат напълно приписани на психично здравите, но трябва да бъдат поставени извън обхвата на умствената изостаналост. Основното място в тяхната клинична картина заемат нарушенията в овладяването на училищните умения. Други симптоми включват трудности при формирането на времеви и пространствени представяния и концепции, както и трудности при развиване на умения за самообслужване.

Според нас неравномерното развитие в някои случаи е вариант на нормалната психика, а в други - особена форма на умствена изостаналост. Този раздел е посветен на последния. Важността на идентифицирането на тази форма се обяснява не само с нейното очертаване, но и със значителното му разпространение. Така за 10 години от общия брой на децата с умствена изостаналост, които са влезли в Ленинградската детска психиатрична болница, 5,65% са имали неспособност да владеят четене, писане и броене, които не съответстват на интелектуалната им изостаналост.

лек (IQ - 40 - 69)

Деца с лека степен на умствена изостаналост, които имат добро внимание и добра механична памет, могат да учат по специална (корекционна) програма. Свиването и забавянето на визуалните, слуховите, кинестетичните, тактилните, обонятелните и вкусовите усещания и възприятия затрудняват създаването на адекватна ориентация в околната среда. Недостатъчното развитие на възприятието не позволява да се получи правилна представа за това какво е около умствено изостаналия човек и какво е той.

умерено (IQ - 35 - 49)

Мисленето е конкретно, непоследователно, инертно и, като правило, неспособно да формира абстрактни понятия, често речта е съпроводена с дефекти. Тя е завързана на език и аграматична. Развитието на уменията за самообслужване изостава. При особено груби дефекти в двигателното развитие се изключва възможността за формиране на тези умения. При лица с умерено тежка умствена изостаналост, запасите от информация и идеи са малки.

тежък (IQ - 20 - 34)

При тежка умствена изостаналост, мисленето е не само много специфично, строго, но и неспособно да се обобщи. Тези хора изпитват трудности при усвояването на някои умения за самообслужване. Някои от тях не успяват дори да се научат как да привързват бутони и вратовръзки, да се запознаят с най-елементарните знания в училище. В тази връзка обучението им се свежда до обучение на умения за самообслужване и развитие на екологична ориентация, развитие на комуникацията.

дълбоко (iq под 20)

Те не са развито внимание, възприятие, памет. Няма способности за елементарни процеси на мислене. Повечето от тези пациенти са неподвижни или остро ограничени в подвижността, страдат от инконтиненция на урина и фекалии, и са възможни само елементарни форми на комуникация с тях. Те не са в състояние или не могат да се погрижат за основните си нужди и се нуждаят от постоянна помощ и подкрепа, разделени със звуци или думи с неразбиране на значението им. външни причини.

Форми на умствена изостаналост астенично

Започвайки от j. Esquirol (1838), много психиатри се опитват да изолират отделни форми на вродена деменция. Една от първите класификации въз основа на клинични критерии е групирането на форми на умствена изостаналост в зависимост от нарушения на темперамента. Такова групиране е предложено W. Griesinger (1867), който разделя децата с вродена деменция на апатичен и възбуден. Подобен подход беше демонстриран от E. Kraepelin и W. Weygandt (1915), които идентифицираха 2 клинични варианта на олигофрения и съответно 2 вида пациенти: еретични олигофрени - пациенти с вродена деменция, придружени от двигателна безпокойство и раздразнителност; торпиден олигофреник - пациенти, които имат тъп безразличие, апатия и летаргия.

Т. Meynert (1892) и D. Bournewille (1894) усъвършенстват анатомичния принцип на класификацията на олигофренията. Те разграничават състоянието на умственото изоставане, свързано с хидроцефалия, от вроденото отсъствие на определени части на мозъка, „склерозата“ на целия мозък или отделните му части. Тези класификации сега са само от исторически интерес.

В бъдеще основните класификации започват да се основават на оценка на дълбочината на интелектуалния дефект. В по-голямата част от тях, деспотичността, глупостта и идиотизмът се открояват с цел увеличаване на умствения дефицит. Това разделение продължава да съществува, въпреки че най-често като допълнителна клинична характеристика в рамките на определена категория на класификация.

Според етиологичния принцип V.Irland (1880) стана първият, който класифицира формата на психическо недоразвитие, в която се изтъква психичното неразвитост на травматичния, възпалителен произход, както и поради дистрофични нарушения.

Впоследствие много изследователи [А. Tredgold, 1956; G. Jervis, 1959; L. Pe n-rose, 1959; C. Kohler, 1963; H. Bickel, 1976] разделя умственото изоставане на “първичен” (наследствен) и “вторичен” (екзогенен). Във всяка група се прави по-нататъшна диференциация според клиничните прояви и степента на интелектуална изостаналост.

Групата на умствената изостаналост, предложена от G. Jervis (1959), е сред най-разработените етиологични класификации. Той отличава физиологични и патологични форми, а патологичните форми на свой ред се разделят на екзогенни и ендогенни. Тази класификация е една от най-подробните (включва повече от 40 форми).

В нашата страна най-често срещаната класификация на олигофренията, разработена от Г. Е. Сухарева (1965, 1969). Тя се основава на критериите за времето на лезията и характеристиките на патогенните ефекти. В зависимост от времето на експозиция на етиологичния фактор, Г. Е. Сухарева разделя всички форми на олигофрения на 3 групи: първата група е ендогенна олигофрения поради поражение на генеративните клетки на родителите; втората група - ембрион и фетопатия; третата група - олигофрения, възникваща във връзка с различни опасности, действащи по време на раждане и в ранна детска възраст. Във всяка от тези форми Г. Е. Сухарев извършва диференциация в зависимост от характеристиките на клиничната картина, включително степента на дълбочина на интелектуалния дефект.

Клиничната класификация на умствената изостаналост се основава не само на дълбочината на интелектуалния дефект, но и на личностните характеристики, темперамента на пациентите и водещия психопатологичен синдром [Freierov O.E., 1964; Doll E.A., 1946; Michaux L, Duche D., 1957; OConnor G., 1966, et al.]. Така, въз основа на характеристиките на темперамента, частично е изградена класификацията на О. Е. Фрийерова (1964).

Редица автори [Mnukhin S.S., 1961; Pevzner, M.S., 1966; Isaev D.N., 1976; Clausen G., 1966, et al.], С цел установяване на връзка между синдромите на умствената изостаналост и изоставането на някои мозъчни структури, принципът на корелация между клиничните и патофизиологичните данни е използван като основа за изграждане на техните класификации. М. С. Певзнер (1966), например, идентифицира 5 клинични форми на олигофрения: 1) неусложнена форма без изразени нарушения на емоционално-волевата сфера и без груба загуба на функциите на анализаторите; 2) усложнена от хидроцефалия; 3) комбинирано с локално увреждане на слуха и речта, пространствен синтез, двигателни системи; 4) с недоразвитието на предните перинеални части на мозъка; 5) комбинирано с увреждане на субкортикалните структури на мозъка. SS Mnukhin (1961), в зависимост от състоянието на физиологичния тон, разграничава астенични, стенични и атонични форми на олигофрения. Д. Н. Исаев (1982) добавя към тези основни форми дисфорична форма на умствено изоставане. По-нататъшното диференциране на формите от тези автори се основава на допълнителното психопатологично разделение: астеничната форма е разделена на дислексични, диспроксични, дисменезисни, основни и брадипсихични варианти; атоничната форма включва аспонтанно-апатични, акатисически и мориоподобни варианти; Стеничните и дисфорични форми на олигофрения са разделени на „балансирани” и „небалансирани” варианти.

При МКБ-10 умствената изостаналост в главата, свързана с психични и поведенчески разстройства, представлява отделна секция: F7 „Психично изоставане“ с подразделение по тежест на леки (F70), умерени (F71), тежки (F72), дълбоки (F73), други (F78), (F79). В този случай, въвеждането на четвъртия знак, показващ тежестта на поведенческите разстройства: минимални поведенчески разстройства (0), значими (1), други (8), не са посочени (9). Ако етиологията на умствената изостаналост е известна, използвайте допълнителен код, обозначаващ съответното заболяване, например E72 + FOO (вроден йоден дефицит). Терминът „друга умствена изостаналост“ (F78) се отнася до състоянието на умствено изостаналост, усложнено от слепота, глухота, тъпота и тежко соматично увреждане, когато определянето на дълбочината на интелектуален дефект е трудно или невъзможно.

Съставителите на МКБ-10 признават, че разделът за умственото изоставане е донякъде опростен и те вярват, че по-пълна класификация се нуждае от специално развитие.

Съотношението на клиничните определения на умствената изостаналост с дълбочината на умственото изоставане (IQ) е представено в Таблица. 7.

Таблица 7. Съотношението на клиничните и психометричните оценки на тежестта на умствената изостаналост (IQ)

IQ (тест на Wexler)

Определяне на степента на умствена изостаналост съгласно МКБ-10

Други степени на умствена изостаналост

Гранична с нормални закъснения в развитието

Преди да се обърнем към представянето на класификацията на умствената изостаналост, в съответствие с която са изложени отделните му клинични форми, е необходимо да разгледаме широко използваните понятия за „диференцирано” и „недиференцирано” умствено изоставане, чието разграничаване е доста трудно.

Диференцирани и недиференцирани форми на умствена изостаналост. До неотдавна има някакъв опростен подход, според който етиологично дефинираните варианти на болестта се наричат ​​„диференцирани форми на умствена изостаналост”, а нарушенията на неидентифицирана причина - „недиференцирани”. Затова разглеждаме този въпрос по-подробно.

Понятието "диференцирани форми на умствена изостаналост" не е идентично с понятието "етиологично усъвършенствано умствено изоставане". Тези дефиниции само частично съвпадат, но по принцип отразяват различните аспекти на изследването на патологията, причиняваща умствена изостаналост. Така например може да се знае, че интелектуалният дефект на детето е възникнал в резултат на отложен менингоенцефалит, но тази лезия трудно може да се нарече специфична „постнцефалитна форма на олигофрения”. В същото време има много много специфични, клинично добре дефинирани форми на интелектуална изостаналост, чиято етиология остава напълно неясна. И накрая, съществува „клинично недиференцирана олигофрения”, която в своя етиологичен аспект е сбор от моногенни дефекти [M orion N. et al., 1977]. Така, “недиференцираната олигофрения”, “диференцираните форми” на интелектуалната изостаналост са предимно клинични, а не етиологични определения. В същото време е съвсем ясно, че самият процес на диференциране на умствената изостаналост се основава на използването на клинични, патогенетични и биологични методи, насочени директно към идентифициране на причините за мозъчното увреждане.

Диференциацията на отделните нозологични форми се провежда по-успешно сред кохортата пациенти с тежка умствена изостаналост.

В момента има няколко стотици различни наследствени заболявания, т.нар. Елементарни нозологични генетични единици, придружени от интелектуален дефект, и продължават да се открояват нови наследствени форми.

Има няколко начина за идентифициране на тези заболявания. Първо, цитогенетично и биохимично изследване на различни контингенти на умствено изостанали лица. Разкритата в същото време хромозомна или биохимична аномалия ни позволява да говорим за етиологичния фактор, който е причинил интелектуалния дефект, а сравняването на клиничните характеристики на засегнатите от тях дава възможност в някои случаи да се направи заключение за специфичен клиничен синдром. Второ, задълбочено проучване на соматоневрологичните особености на пациента, последвано от идентифициране на подобни симптоми при няколко засегнати в едно семейство или идентифициране на тези признаци при несвързани умствено изостанали лица. Въз основа на това сравнение, понякога е възможно също да се идентифицира определен клинично диагностициран комплекс от симптоми.

Изолирането на отделни форми или синдроми само с оригиналността на клиничната картина, за разлика от биохимичната или цитогенетичната диференциация, все още е далеч от решаване на въпроса за етиологията на лезията. Често се наблюдава много дълго време между диференцирането на синдрома според клиничните признаци и идентифицирането на причините за това клинично единство. Достатъчно е да се помни, че ролята на хромозомните аномалии в етиологията на болестта на Даун, описана преди повече от 100 години, е установена едва през 1959 г. Нов етап в изследването на етиологията на тази лезия е търсенето на причините, които причиняват основната патология на хромозомната неразделяне. В същото време, постигнатото досега ниво на познание на етиологията на болестта на Даун е дало много на практика: то позволява идентифициране на транслокационни форми с висок риск за други деца в семейството, показва влиянието на възрастта на родителите върху появата на несъвместимост на хромозомите, дава възможност за разработване на пренатални диагностични методи, които предотвратяват деца с това сериозно заболяване.

Групата на диференцираните олигофрения включва главно нозологично независими заболявания, за които умствената изостаналост е само един от симптомите, макар и по правило най-тежък.

Най-често това са генетично обусловени разстройства, по-рядко - клинично дефинирани синдроми, чиято етиология е все още неясна. Смята се също, че диференцираните форми включват тези варианти на интелектуално недоразвитие, които се отличават по един клиничен симптом, отразяващ обща патогенетична връзка на мозъчното увреждане, с цялото разнообразие от етиологични и патогенетични механизми, причиняващи това разстройство, например микроцефалия, хидроцефалия и др. групата включва някои екзогенно причинени нарушения при наличие на определена специфичност на клиничната картина на тези нарушения: алкохолна фетопатия, ефекти на ядрата; О, жълтеница, наследствена токсоплазмоза, сифилис и т.н.

При етиологичния подход сред всички клинично диференцирани форми на умствена изостаналост могат да се разграничат три основни групи: наследствени, екзогенни и клинично-патогенетични, които могат да бъдат причинени както от наследствени, така и от екзогенни фактори.

Нека сега разгледаме понятието за „недиференцирана” олигофрения, която беше частично обсъдена в раздела „Етиология и патогенеза”.

Някои автори я използват като синоним на етиологично неясни случаи на интелектуална изостаналост. Но от наша гледна точка етиологичната неяснота и клиничната недиференцираност са различни страни на проблема. Да разгледаме например дефиницията на А. Декабан (1970). Според автора, "недиференцираното" умствено изоставане включва всички случаи, когато "нито клиничните, нито лабораторните методи разкриват субстрата на мозъчното увреждане, отговорно за появата на интелектуална изостаналост". В същото време, неуспехът да се открие “субстрат на мозъчно увреждане” не означава, че няма такъв субстрат. Колкото по-задълбочено се извършва изследването, толкова по-голяма е вероятността за откриване на увреждане на мозъчната тъкан и в същото време това увреждане не винаги може да бъде свързано с умствена изостаналост, т.е. възниква въпросът за тяхната патогенетична връзка. Ако има несъмнени признаци на общо изкривяване на ембриогенезата при целенасочено соматично изследване, има всички основания да се предполага наличието и изкривеното образуване на мозъка, дори в случаите, когато "субстрат на мозъчно увреждане" не се открива по клинични методи.

Клинично “недиференцирано умствено изоставане” е главно “семейно недиференцирано умствено изоставане”. Тази група включва сравнително леки форми на интелектуален дефицит, възникващи в семействата, характеризиращи се с натрупване на случаи на умствена изостаналост и наличие на микро-социални условия, благоприятстващи развитието му.

A. Benton (1952) идентифицира два варианта на "семейно недиференцирано умствено изоставане": по-дълбока едносемейна олигоенцефалия, в която генетичните фактори играят основна роля, а семейната умствена изостаналост като краен вариант на ниско интелектуално ниво сред биологично пълните лица, t. д. "физиологично умствено изоставане." Тук можем да направим аналогия с вариантите на аномалии на личността: нормалните варианти на личността са акцентирането на характера - психопатия. Когато умствена изостаналост: нормалните варианти на интелигентност - пределна умствена изостаналост - умствена изостаналост.

Много случаи на недиференцирана умствена изостаналост, които са леки в своите прояви, се считат за забавяне на умственото развитие.

Астенична умствена изостаналост

Основните видове и форми на умствена изостаналост

Концепцията за умствена изостаналост предполага група от състояния на забавено или непълно развитие на психиката, проявяващи се с интелектуален дефицит, вродени или рано придобити през първите 3 години от живота. Етапите на умствена изостаналост се разделят на:

За да се определи етапа, психиатрите тестват деца за IQ. Леките деца не проявяват изразени нарушения в поведението. Забавянето на умственото развитие при тези деца е свързано с интоксикация или инфекция, травма, фенилкетонурия или други хромозомни аномалии.

Освен класическата класификация, съществуват и видове умствена изостаналост - гранични и дълбоки. За границата тип забавяне включва умствена изостаналост. Такова състояние на ума, при определени благоприятни условия и адекватно лечение, може да се върне към нормалното.

Гранична умствена изостаналост

Граничната изостаналост е почти невъзможна в детството. Децата на тази възраст не се открояват особено. Едва след 5-ти клас детето може да изпита трудности в обучението (особено точните науки). Съвременната учебна програма изисква от по-ниските степени абстрактно мислене, което е трудно за децата с умствена изостаналост.

Водеща роля в появата на гранично състояние на изостаналост играят грешките в образованието, неблагоприятната атмосфера в семейството (алкохолизъм, скандали) или липсата на такава. В такива случаи лекарите провеждат диференциална диагноза за забавяне на развитието с вродена умствена изостаналост.

В юношеството децата с гранична изостаналост могат лесно да усвоят ежедневните умения. Въпреки това, по-сложните неща, които изискват логическо мислене или фин хумор, остават труден проблем за тях. По време на тестване открийте нивото на IQ не по-високо от 70-80 точки.

Видове умствена изостаналост

При вродена умствена изостаналост развитието не е достигнало нормално ниво. В зависимост от тежестта на изостаналостта, детето може да остане на нивото на развитие на тригодишно дете или на 12-годишна възраст. Вродената изостаналост се нарича олигофрения.

Има няколко вида умствена изостаналост при децата. Един от най-трудните видове с лоша прогноза е идиотизъм. Децата от раждането на практика не са адаптирани към самостоятелен живот. Те нямат абсолютно никаква способност да се учат и да усвояват основни ежедневни умения. Такива деца не могат да ядат сами, не разпознават роднини и приятели. Нивото на коефициента на интелигентност при тестване не надвишава 34 точки.

Умерената тежест на умствената изостаналост е имбецил. Такива деца могат да научат основни ежедневни умения, да общуват, въпреки оскъдния речник. При пациенти с глупава когнитивна активност не се развива. Имбецилите са привързани към родители и близки хора, могат да проявят съчувствие. Децата могат да се поддадат на лошото влияние на другите. В неблагоприятни ситуации те могат да се държат асоциално.

По-развити деца с умствена изостаналост включват пациенти с дебелина. С лека степен на мороничност, децата са почти същите като нормалните връстници. Детето може да се развие, но има склонност към импулсивно поведение. Когато обучават пациентите с дебилност за специални програми, децата могат да научат професия, да работят, да се адаптират успешно към социалния живот, да управляват домакинство, да използват социални услуги (например да се обадят линейка), да контролират действията си.

Защо децата развиват умствена изостаналост?

Основните причини за умствена изостаналост са:

Мозъчното изоставане е свързано с вредни вътрешни и външни фактори. Рискът от раждане на дете с умствена изостаналост се увеличава, ако майката, докато е бременна, е имала вирусно заболяване (рубеола, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоза, листериоза). Някои ендокринни патологии също могат да станат причина за патологични процеси в мозъка на детето.

Съвет! Бременна жена трябва внимателно да следи хода на бременността и да бъде наблюдавана от лекар. Всяка патология, която заплашва хипоксията на плода, може да доведе до непоправими последици за психичното развитие на бебето.

Рисковите фактори за раждането на деца със изостаналост включват:

  • генетична предразположеност;
  • хемолитична болест;
  • генетични заболявания (хромозомна мутация);
  • ЦНС;
  • неблагоприятна ситуация в семейството.

Важно е! Вродената умствена изостаналост не е намаляване на умственото развитие поради психично заболяване. Заболяването възниква поради първоначалното недоразвитие на централната нервна система.

Клинични форми на забавяне

Разпределете основните форми на умствена изостаналост, причинени от хромозомни мутации. Може да възникне на фона на инфекции, вредното въздействие на радиацията, химикалите. Развитието на хромозомни мутации се влияе от възрастта на родителите, диабета при майката и от анормалното развитие на зародишните клетки у родителите. Бебето може да се роди с такива патологии:

  • Болест на Даун;
  • синдрома на "крехката хромозома" (основната причина е приемането на фолиева киселина в тялото на бременна жена);
  • Синдром на Шершевски-Търнър;
  • полисомния синдром;
  • Синдром на Klinefelter;
  • Синдром на Прадер-Уили;
  • идиопатична хиперкалциемия (патология също се нарича синдром на "елф лицето");
  • микроцефалия.
  • Деменцията, която се среща при хора с вече формирана психика, също е форма на изостаналост. Тази форма се развива при хора с дегенеративни процеси на мозъка (болест на Алцхаймер), на фона на алкохолизъм, наркомания, след невроинфекция, психично заболяване или нараняване. Има и такива форми на изостаналост:

    1. Астенични. В повечето случаи децата имат лека степен на забавяне. Децата не усвояват нова информация в училище, не владеят речта и писмеността, но са добре запознати с живота. Среща се след преживяване на инфекциозни заболявания в първите години от живота или след раждаща травма.
    2. Sthenic. Децата лошо владеят речта, имат грубо увреждане на паметта. Тя се среща по-често в случаите, когато детето е родено от възрастни родители или след заплашващи състояния по време на бременност (заплаха от спонтанен аборт, гестоза).
    3. Понижен тонус. Детето не може да се концентрира върху нищо, показва моторна възбуда, неспокоен, не реагира достатъчно, раздразнителен. Специалните програми помагат на тези деца да научат умения за учене. Възникват след инфекциозни заболявания на майката в периода на носене на дете.

    В заключение си струва да се отбележи, че патологията във всеки случай протича по различен начин. Клиничната картина зависи от степента на увреждане на мозъка, навременната диагностика и адекватното лечение на детето. Детето с умствено изостаналост в семейството се нуждае от постоянна подкрепа и любов от близките си.

    Децата с умствена изостаналост са тези с устойчиви, необратими увреждания на предимно когнитивната сфера, които произтичат от органично увреждане на мозъчната кора, което има дифузен характер. Характерна особеност на дефекта в умствената изостаналост е нарушение на по-високите умствени функции. Това се изразява в нарушаване на когнитивните процеси, емоционално-волевата сфера, подвижността, личността като цяло страдат.

    Децата с умствена изостаналост са разнообразна група. Тя включва деца, които имат увреждане на мозъка в утробата (по време на развитието на ембриона и плода), по време на раждане или след раждане за период до три години, т.е. преди формирането на речта. Увреждането може да е резултат от възпалително заболяване (енцефалит и менингоенцефалит), интоксикация (ендокринна, метаболитна и др.), Мозъчна контузия (раждане и домашни наранявания), както и наследствени генетични аномалии.

    Дълбоката изостаналост на когнитивните процеси е най-силно изразената черта на умствено изостаналите деца. За умствено изостаналите деца е характерно наличието на патологични особености в емоционално-волевата сфера: повишена възбудимост или, напротив, инертност; трудности при формиране на интереси и социална мотивация на дейността. Много умствено изостанали деца имат аномалии в физическото си развитие: аномалии на растежа, метаболитни нарушения, дискоординация на подвижността, трудности при развиване на двигателни умения и др.

    Олигофренията представлява основна група заболявания, водещи до умствена изостаналост. В зависимост от степента на интелектуална изостаналост, съществуват 3 степени на олигофрения: слабост, ибетичност, идиотизъм.

    1. Идиотизъм - най-тежката степен на умствена изостаналост. Тези деца не усвояват речта, не разбират речта на другите. Те не могат да овладеят уменията за самообслужване, да имат тежки нарушения на подвижността и често не могат да се движат самостоятелно. В практиката на работа с такива деца е постигнат известен напредък в образованието на техните ориентационни реакции към звука, към ярка светлина и цвят, към движещи се обекти и други стимули. Те се нуждаят от непрекъснат надзор, така че се изпращат в детски институции - интернати в Министерството на социалната закрила.

    2. Имбицил - дълбока умствена изостаналост. Децата, страдащи от малтретиране, не са способни на самостоятелна дейност поради съществуващите нарушения в когнитивните процеси и в емоционално-волевата сфера. При продължително образование тези деца могат да придобият умения за писане и четене, но това не се превръща в източник на развитие на тяхната личност. Със специално обучение, те усвояват прости умения за самообслужване в ежедневието, най-простите умения на ръчния труд и, с постоянна помощ и организация на дейността си, могат да работят в обучителни и трудови семинари за хора с увреждания.

    3. Дебелина - най-лесната степен на умствена изостаналост, която в голяма степен може да бъде коригирана в системата на педагогическата работа в специално училище. Децата със слабост, имат недоразвити всички по-висши психични функции, могат да имат дефекти във физическото развитие. Те владеят речта, техните нарушения на движението са компенсирани така, че да не пречат на по-нататъшното участие в трудовата дейност. Особеността на тези деца е слаборазвитието на мисленето, но те са способни да овладеят уменията за писане, четене и броене в обема на програмата на специално училище.

    Сред всички деца с умствена изостаналост децата, страдащи от олигофрения в степента на морони, съставляват мнозинството (70–80%).

    Класификацията според тежестта на дефекта не е единствената класификация на умствената изостаналост. В зависимост от причините за умствена изостаналост, G.E. Сухарев подчертава:

    - генеративни (наследствени) олигофрения;

    - олигофрения, дължаща се на действието на патогенни фактори в пренаталното развитие;

    - умствена изостаналост поради наранявания и заболявания, настъпили преди 2-3 годишна възраст.

    Но с различни причини за умствена изостаналост, характеристиките на проявлението на дефекта, поведението на децата може да бъде същото.

    За целите на организирането на поправителна работа, класификацията на МС е по-подходяща. Певзнер, в който има 5 групи.

    Първата група включва неусложнени форми на олигофрения, втората група включва олигофрения с нарушени невродинамични процеси на възбуждане и инхибиране. В зависимост от преобладаването на всеки един процес в тази група се разграничават подгрупи: възбудими деца, инхибиторни деца и деца с патологична слабост, повишена лабилност (нестабилност) на двата процеса.

    Третата група се състои от олигофрения с усложнение на “фронталния синдром”, в тази група те се отличават с терминология на М.С. Pevzner, "глупави" деца и муден, също в зависимост от преобладаването на процеса на възбуда или инхибиране.

    Четвъртата група включва олигофрения с психопатично поведение, проявяващи се в агресивни реакции или дисфория (разстройство на настроението).

    Петата група се състои от олигофрении, усложнени от специфични за вида модални нарушения в зоната на отделните анализатори, т.е. слух, зрение, реч, двигателна сфера. Така в тази група има 4 подгрупи.

    Една от класификациите на умствена изостаналост принадлежи на домашния детски психиатър Д.Н. Исаев. Той предложи да се замени понятието „умствено изоставане с олигофрения“ като смислен термин с термина „умствено изоставане“. Разпределението на 4 форми се основава на връзката между етиологията и психичното състояние. Вътрешногруповата класификация се извършва на невропсихологична основа.

    По този начин, разпределението на първата и втората форми - стенична и астенична - се свързва с предположението, че мозъчното увреждане „се накланя“ върху възможен тип висша нервна дейност. Стеничната форма (от гръцки. "Stenos" - сила) е неусложнена умствена изостаналост, астеничната форма се характеризира с увеличено изтощение на нервните процеси, ниска интелектуална производителност.

    Третата форма - атонична - получи името си поради нарушения нормален тонус на умствената дейност, като децата с тази форма се характеризират или с еуфорични реакции, или с патологична летаргия.

    В основата на подбора на четвъртата форма - дисфорични - са нарушения на настроението, апетита, наблюдавани при някои от децата с умствена изостаналост.

    Сравнение на класификациите MS Pevzner и D.N. Исаева показва тяхната прилика: групите са свързани помежду си според основните характеристики, а втората група е D.N. Исаев свързва децата с олигофрения, усложнен от дисфункцията на анализаторите.

    При всички форми на умствена изостаналост D.N. Исаев определя възможностите в зависимост от вида на висшата нервна дейност. По този начин, със стенична форма, се отличава балансирано и небалансирано поведение на децата. По този начин, честотата на възбудимост при дете не винаги е клиничен фактор, т.е. резултат от мозъчно увреждане и най-често това е проявление на темперамента. Такова дете не се нуждае от лечение, а се учи как да регулира поведението си. Децата със стенична форма имат сериозен (неусложнен) дефект в недоразвитието на висшите психични функции. Те, като правило, са емоционално адекватни, работещи и в ситуация на външно учене могат да създадат впечатление на нормално развиващо се дете.

    В астеничната форма е от съществено значение не само преобладаването на процесите на възбуждане или потискане, но и на живота на детето, имунодефицитни състояния, които провокират „веригите” на детските инфекции, давайки обобщаващ ефект на отрицателното въздействие върху отслабената нервна система. Ако вредните фактори действат в периода на чувствителното развитие на отделните функции, това води до следните нарушения:

    - диспараксия (нарушение на координацията на фините движения, фини двигателни умения);

    - dismnesic (нарушаване на процесите на запаметяване);

    - дислилически (нарушение на речта).

    Децата с тази форма имат сравнително лесен интелектуален дефект и доста добра прогноза, тъй като могат да коригират дефектите, които имат.

    Когато атоничната форма на децата има нарушена способност за целесъобразно, планирано поведение, мотивацията е сериозно засегната, така че дори и с малък интелектуален спад, децата не учат програмата на специално училище по математика и руски език.

    Когато дисфоричната форма на инстинктивно поведение е повредена, децата се подчиняват на изискванията на дисциплината. При момчетата афективният вариант се наблюдава по-често, при момичетата - хистероид.

    Тази класификация служи за целите на диференциалната диагностика, тъй като при разграничаването на умственото изоставане от подобни състояния и преди всичко от умствена изостаналост трябва да се сравняват формите на проявление на интелектуалната изостаналост.

    Често, особено в педагогическата диагностика, децата, които имат състояние за редица признаци, които са подобни на интелектуалната изостаналост, са объркани за деца с умствена изостаналост. Такива състояния включват педагогическо пренебрегване, забавено темпо на умствена дейност, различни смущения в работата на анализаторите, церебростенни състояния и умствена изостаналост (MAD).

    Педагогическото пренебрегване се проявява в трудности в обучението и образованието, отклонения в поведението (до тенденция за извършване на престъпления), липса на образователни интереси. Намаляването на познавателната активност в този случай обаче няма органична основа. Такива деца се нуждаят от психологическа и педагогическа помощ (индивидуален подход към ученето, работа с родители, премахване на пропуски в знанията, развиване на познавателна дейност и др.), Но не подлежат на специална възпитателна образователна институция.

    Децата с по-бавен темп на действие (т.нар. „Бавноумие“, деца с ниски способности) са във всеки клас. Тяхното развитие е в съответствие с нормата, но те прекарват много повече време от своите връстници, за да изпълняват каквато и да е задача. С намаляване на обема на учебния материал, задачите, те успешно напредват в ученето.

    Причината за нарушения в когнитивната дейност могат да бъдат различни отклонения в работата на анализаторите (визуална, слухова, реч). Въпреки това, ако не говорим за сложен дефект, тогава мисловните разстройства са вторични и, като се имат предвид създаването на подходящи условия, реагират добре на корекцията.

    В основата на мозъчните заболявания са функционално-динамични нарушения на висшата нервна дейност. Децата от тази категория се характеризират със свръхчувствителност към всякакви влияния (звуци, миризми, температурни колебания), умора, изтощение, лош сън, апетит. Поради намалените нарушения в работата и вниманието, те често не усвояват училищната програма. Намаляването на когнитивната дейност обаче не е устойчиво по природа и се компенсира при защитни условия.

    Най-голямата трудност е отделянето от умствена изостаналост на умствената изостаналост (CRA). Основният критерий тук е способността на детето да учи, стойността на “зоната на проксималното развитие”.

    Квалифицираната диагноза на умствената изостаналост представлява известни трудности, особено в предучилищните години. Познаването на спецификата на развитието на децата в условия на органично увреждане на централната нервна система, техните лични характеристики, когнитивна активност позволява на психолозите правилно да определят състоянието на детето и да очертаят начини за възстановителна помощ.

    Добре дошъл гост | RSS емисия

    Синдром на Рубинщайн-Тейби. микроцефалия; Птоза, страбизъм, нистагъм, атрофия на зрителния нерв на умствена изостаналост, умствено изоставане е в природата на интелектуална изостаналост от различна степен; като правило, тя е доста дълбока. Най-често закъснението в интелектуалното развитие съответства на олигофренията в степента на ибецилитет. Понякога пациентите са склонни към агресивни реакции, автоагресивно поведение, чести емоционални огнища.

    Слайд 18 от представянето на синдрома на Cornelia De Lange в класа на медицината на тема „Наследствени болести“

    Размери: 720 x 540 пиксела, формат: jpg. За да изтеглите слайд за свободно ползване в клас на лекарство, щракнете с десния бутон върху изображението и кликнете върху Запис на изображението като. ". Изтеглете цялата презентация на Cornelia De Lange Syndrome.pptx в zip-архив от 2324 KB.

    Наследствени заболявания

    обобщение на други презентации за наследствени заболявания

    "Синдром на Корнелия де Ланге" - медицинска история. Синдром на Рубинщайн-Тейби. Нунън. Командите не са всички. Dermographism. Неврологични симптоми. Лабораторни данни. Синдром на Прадер-Уили. ЕЕГ. Принципи на лечение. Увреждане на речта.

    „Генетични заболявания при човека” - хемофилия. Наследствени мутации, т.е. упорито се предава от поколение на поколение. Схема на родословието. Близнаци. Цветна слепота Чрез тяхната проява мутациите могат да бъдат полезни и вредни, доминиращи и рецесивни. Мутациите са генеративни и соматични. Кажи ми какво е човек. R: XCSx XCU G: XC: Xc: XC: U F1: XCXC: XCS: XCU: Сюй. Мутациите се случват внезапно, спазмодично. Необходимо е постоянно медицинско наблюдение на психическото и физическото развитие на детето.

    “Хромозомни болести” - автозомно доминантна форма на наследяване на заболяването. Наследствените заболявания са човешки заболявания, причинени от хромозомни и генни мутации. А) Появяват се поради промени в броя или структурата на хромозомите. Синдром на Klinefelter. Примери: синдром на Марфан, болест на Олбрайт, дизостози, отосклероза, таласемия. Признаците не са свързани с пола. Честотата на поява е 1: 500-800. Честотата на поява е 1: 1000. Кариотипът е 47, XXY, 48, XXXY и др. C) Хромозомните заболявания са много по-често срещани моногенни (6-10 от 1000 новородени).

    "Наследствени синдроми и болести" - Наследствени заболявания са човешки заболявания, причинени от хромозомни и генни мутации. На дланта често се намира напречна гънка. http://www.nld.by/imagebase/ib298/ib_stat14_1.htm. Класификация на наследствените заболявания. За оценка на генетичния риск чрез специални таблици. Полигенни. Но няма си завист на мощната река, която плавно минава по пътеката по пясъка. Характерни са и очните лезии.

    "Болест на Даун" - Образование на деца със синдром на Даун. Честотата на раждане на деца със синдром на Даун е около 1 на 600-800 новородени. Особеността на потока от психични процеси. Деца, страдащи от болестта на Даун. Концепцията за "синдрома на Даун". Рехабилитация. Трудности при координиране на движението на очите и фиксиране на погледа върху обект. Социализация. Позоваването. Най-ефективната комбинация от двигателна и визуална памет и повече повторения. Подобряване на обучението, принос към постоянните структурирани задачи.

    "Целиакия" - Многократни хистологични и серологични изследвания. Болестта се проявява in utero. Наследствени заболявания на стомашно-чревния тракт - целиакия, вродена диария. В първите дни на живота се развиват хипохлоремия и хипонатриемия. Тълкуване на резултатите. Хипокалиемия и метаболитна алкалоза - по-късно. Корекция на хранителния статус чрез интравенозно приложение на аминокиселинни комплекси. ДОПЪЛНИТЕЛНО: определение на HLA клас II, провокация с глутен. Корекция на белтъчния метаболизъм.

    Общо в темата "Наследствени болести" са представени 15 презентации

    Слайд 18: Синдром на Рубинщайн-Тайби | Презентация: Синдром на Cornelia De Lange Тема: Наследствени болести Урок: Медицина

    Психично изоставане (вродена деменция)

    В резултат на развитието на материала в тази глава, студентът трябва:

    - основните клинични прояви на умствена изостаналост;

    - криминално-психиатрична значимост на умствената изостаналост;

    - определяне на основните клинични прояви на умствена изостаналост;

    - подчертаване на етиологията, патогенезата на умственото изоставане;

    - установяване на юридически значими клинични прояви на умствена изостаналост;

    - уменията за определяне и съдебно-психиатрична оценка на умствената изостаналост.

    Психично изоставане (умствено изоставане), или олигофрения (от гръцки. Oligos - малък, phren - ум), е вродена или ранна придобита (до 3 години) деменция, която се изразява в недоразвитието на психиката. Съвременната психиатрия разглежда проблемите на вродената деменция (умствена изостаналост, умствена изостаналост) като непрогресивна макроскопична аномалия на развитието на мозъка, проявяваща се в намалена (в различна степен) когнитивни способности и абстрактно мислене. При такива лица всички аспекти на умствената дейност (възприятие, мислене, памет, реч, емоции, критика, воля и т.н.) са нарушени, но предимно когнитивни способности и умствена дейност.

    Неотложността на проблема с умствената изостаналост се дължи на несигурността в много случаи, на причините за нея, на различни клинични прояви, честота на поява. Социалното и правно значение на тази група пациенти се определя от ниската ефективност на лечебните и рехабилитационни мерки, значителна социално-икономическа тежест за обществото. Психичното изоставане от собственото психично заболяване се характеризира с липсата на прогресия, т.е. характерни за повечето други психични разстройства, прогресивно увеличаване на тежестта на болезнените симптоми.

    Разпространението. Данните за разпространението на олигофренията са противоречиви. Според Световната здравна организация (1995), умствената изостаналост е широко разпространена в целия свят и се среща в 1-3% от населението и има натрупване в популацията на хора с вродена психична недостатъчност, което се дължи, от една страна, на влошаване на околната среда и замърсяване на околната среда. от друга страна, с подобряване на качеството на медицинските грижи и увеличаване на преживяемостта на децата с увреждания в развитието. Според изчисленията на експертната комисия на СЗО се предвижда възможността за намаляване на честотата на тежкото умствено изоставане при запазване на общия брой пациенти (до 3-5% от населението). Трябва да се отбележи, че колкото по-висока е социално-икономическата диференциация на обществото, толкова по-висока е откриваемостта на умствената изостаналост.

    Причините за умствено изоставане са наследствени фактори и външни неблагоприятни ефекти върху плода по време на пренаталния период на неговото развитие, по време на раждането и в ранните етапи на развитието на детето. Външни (екзогенни) причини включват: интоксикация, инфекциозни заболявания, тежки соматични заболявания на майката по време на бременност, механични увреждания на плода по време на пренаталния период и по време на раждане, инфекциозни или ендокринни заболявания на детето в ранните етапи от живота му, което води до нарушение на мозъчното развитие. Може би комбинираните ефекти на наследствени и екологични фактори.

    Необходимо е да се разграничи умствената изостаналост от умствената изостаналост (патологични състояния, проявяващи се с недостатъчно развитие на интелекта и психиката като цяло и свързани с неблагоприятни биологични и социални фактори на по-късните етапи от развитието на детето, докато потенциалната възможност за тяхното по-нататъшно развитие остава). Отделно разгледани и изкривявания на психичното развитие (свързано с неравномерно психофизично развитие - например инфантилизъм, ускорение и т.н.), които съчетават патологията на психичното развитие с промяна в последователността, степента на съзряване на психичните функции (умствена дистогенеза).

    В момента има около 300 различни наследствени заболявания, свързани с умствена изостаналост. Сред хромозомните аномалии са болестта на Даун, форми, свързани с метаболитни нарушения (фенилкетонурия, галактоземия).

    От външни причини, които могат да имат увреждащо въздействие върху централната нервна система на плода по време на пренаталния период на развитие, вирусните инфекции (рубеола, грип, инфекциозен хепатит и др.) Се считат за най-важни. Има много данни за ролята на токсоплазмозата и сифилиса при възникване на умствена изостаналост. Алкохолът и особено наркотичната интоксикация, различни лекарства, които майката консумира по време на бременност, могат да имат патогенен ефект върху плода. Вътрематочната липса на кислород (хипоксия) и раждането могат да причинят мозъчно увреждане при вродена деменция. Тежките хронични заболявания на майката по време на бременност (сърдечносъдова недостатъчност, кръвни заболявания, бъбречни заболявания, ендокринни заболявания и др.) Могат да доведат до хипоксия на плода и увреждане на развитието. Според различни автори делът на наследствените форми на умствена изостаналост е по-малък от този, причинен от външни неблагоприятни ефекти (екзогенни). Сегашното ниво на познание позволява ясно да се установи причината само за 35% от олигофрениите. Формите с неизвестна етиология се наричат ​​недиференцирани или идиопатични. Техният дял ще намалее с натрупването на научни познания за причините (етиологията) и механизмите на развитие (патогенеза) на умствената изостаналост. Така причините за умствената изостаналост са разнообразни и са свързани с наследствени и екзогенно-органични фактори. Патологично състояние възниква в резултат на въздействието на един от тези фактори или в резултат на комплексно взаимодействие на много патологични ефекти.

    Клиника. Въпреки привидната простота в диагностиката, клиничната картина на умствената изостаналост е разнообразна, което е свързано с различна степен на умствена изостаналост и допълнителни психопатологични прояви. Независимо от изостаналостта на цялата психика, еволюционните по-млади умствени функции, като мислене и реч, страдат преди всичко, докато по-древните, елементарни функции на психиката, инстинктите, остават по-непокътнати. Мисловните процеси се характеризират със слабост на абстракцията с преобладаване на специфични връзки и асоциации, невъзможност за абстрактно и липса на логическо мислене. Само с малка степен на умствена изостаналост може да има изключително ограничен капацитет за аналитично и синтетично мислене.

    Наред с това, съществува слабост на активно, целенасочено доброволно внимание, трудно се привлича, лесно се разпръсква, слабо фиксира, което като цяло стеснява възприятието, затруднява анализирането на визуални, слухови и кинестетични усещания, идващи от околната среда. Всичко това не позволява на пациентите активно и избирателно да разберат, да реализират явленията и свойствата на заобикалящия ни свят. Пациентите възприемат външни признаци на обекти и явления и не разбират вътрешни логически връзки, не разбират абстрактни вербални конструкции. Всичко това затруднява смислената ориентация в околната среда, предотвратява адекватното поведение на пациента в субективно трудни ситуации. Уврежданията на паметта са непропорционални, логическото и непрякото запаметяване страда на първо място, докато механичната памет може да бъде непокътната и дори хипертрофирана.

    Недостатъчното развитие на висшите психични функции се отразява в развитието на речта, която се формира със закъснение, често фонетично неправилно, с нарушения на граматическата структура, бедни, едносрични фрази. Пациентите срещат трудности при формулирането на мислите си, изпитват трудности при усвояване на уменията за четене и писане, а нивото на развитие на речта винаги е свързано със степента на интелектуална недостатъчност. Неравномерното развитие е различно и емоционално-волевата сфера. С относително запазване на най-елементарните емоции (прояви на радост, гняв, удовлетворение), по-висшите емоционални прояви, свързани предимно с морални и етични категории, са недиференцирани и недоразвити. Емоционалните реакции възникват от специфични ситуации и се определят от тях напълно.

    Сфера на волята се характеризира със слаби импулси, липса на инициативност, липса на автономия. Действията често са импулсивни, нелогични, недиференцирани, поведението на пациентите се определя от стремежа и афектите, както и от ситуационните обстоятелства. Борбата на мотиви, дефинирана в психически здравите хора от морално-морални и интелектуално-логически категории, за хората с умствена изостаналост, като правило, отсъства. В същото време тези характеристики зависят от дълбочината на умствения дефект, тежестта на емоционално-волевите нарушения. Степента на емоционален дефект и слабостта на волевите процеси, способността за продуктивна дейност се определят от дълбочината на интелектуалния дефицит. Така, в случай на леки форми на умствена изостаналост, изоставането на умствените функции не може да окаже съществено влияние върху ежедневното поведение на възрастните пациенти в резултат на социалното образование, включването им в елементарни социални и трудови процеси, надзора и патронажа от роднини и медицински персонал.

    Често умствената изостаналост се проявява с недоразвитието на двигателната сфера - ъглотата и липсата на координация на движенията. Това е особено забележимо, когато е необходимо да се извършват фини и прецизни движения, в жестове и изражения на лицето. В соматичното състояние може да има признаци на обща физическа изостаналост, диспропорция на структурата на тялото, хормонален дефицит, нарушение на скоростта и времето на пубертета. Неврологичните прояви корелират с тежестта на увреждане на централната нервна система и са различни. Пациентите могат да имат церебрални и фокални органични неврологични симптоми до парализа, парези и гърчове.

    Традиционно, има три степени на умствена изостаналост (в зависимост от тежестта на психичните разстройства) - идиотизъм, непримиримост и деспотичност. Всички тези форми на умствена изостаналост са обединени от общата природа на умственото изоставане с преобладаващото поражение на висшите функции - интелект и мислене, както и относителното запазване на по-еволюционно инстинктивните функции на човека.

    Тази градация е модифицирана в международната класификация на психичните и поведенчески разстройства (MKV-10), където умствената изостаналост е разделена на четири категории според тежестта на клиничните прояви. В същото време „средната“ степен на умствена изостаналост, имбецилитет беше подложена на разделяне на две категории.

    Експертният комитет на СЗО препоръча при съставянето на класификация на умствената изостаналост да се разчита на набор от клинични и психопатологични характеристики, които трябва да включват оценка на характеристиките на психопатологичната структура и степента на умствена изостаналост, социална адаптивност и наличие на поведенчески разстройства. В същото време, използването на интелектуални тестове и статистическата им обработка позволяват да се раздели умственото изоставане само на четири нива. Такова разделение се използва в съвременните класификации с посочване на обхвата на коефициента на интелигентност (IQ) в точки. Трябва да се отбележи, че показателите на коефициента на интелигентност, определени чрез теста на Wechsler, са относителни, а различни (включително културни) фактори могат да повлияят на неговия резултат. Следователно оценката на дълбочината на умствената изостаналост трябва да се основава предимно на клиничните параметри.

    Класификацията на дълбочината на умственото изоставане в МКБ-10 е както следва:

    - лека умствена изостаналост (дебилност) - 50-69 точки;

    - умерена умствена изостаналост (имбецилност) - 35–49 точки;

    - тежка умствена изостаналост (тежка имунитетност) - 20–34 точки;

    Прочетете Повече За Шизофрения