Терминът "биполярно разстройство тип II" е използван за пръв път преди тридесет години, за да се разграничи разстройството с рецидивиращи депресивни епизоди и хипомания, класическо биполярно разстройство (биполярно I нарушение с депресивни и манийни епизоди), както и рецидивиращо тежко (голямо) депресивно състояние. разстройство.
В DSM - IV, тип II биполярно разстройство е идентифицирано като отделен подтип. Понятието за трихотомични разстройства на настроението - биполярно I разстройство, биполярно II разстройство и униполярно депресивно разстройство - е потвърдено в проучвания, които откриват характерния модел на симптомите на биполярно II разстройство и определен тип семейно наследяване на това заболяване. Предварителни данни от изследванията (използвайки техники на изображението на нервната система и биохимичните анализи), в които са изследвани индивиди с биполярно разстройство от тип I и тип II, съответно, показват разлики в тези групи, което допълнително потвърждава виждането за биполярно разстройство от тип II като отделна диагностична единица. Тази статия предлага преглед на данните за диагнозата, курса и лечението на биполярно разстройство тип II.

Диагностика на биполярно разстройство тип II

Въпреки включването на тази диагностична единица в DSM и ICD, това нарушение изглежда слабо развито. Cassano и колегите му наскоро твърдят, че непълната диагноза биполярно разстройство от тип II показва неспособност да се открият подсъзнателни прояви на маниакалното състояние. По тяхно мнение, вероятните причини за тази неспособност са, че слабо изразеното маниакално състояние може да бъде его-синтон, че такива прояви не могат да бъдат придружени от субективна тревожност при пациентите; в резултат на това се смята, че не изисква намеса от страна на пациента или лекаря. В съответствие с диагностичните критерии, дадени в DSM - IV, в хипомания състояние, за разлика от маниакалната, няма психоза, пациентите не са хоспитализирани, освен това, тяхното функциониране не е значително нарушено.
Акискал и колегите му също вярват, че състоянието на хипомания често остава незабелязано, ако се развие при пациенти с атипична депресия, въпреки факта, че е много по-често с биполярно разстройство тип II, отколкото при униполярно депресивно разстройство. Нещо повече, многократно е отбелязано, че спектърът на тежестта на биполярното разстройство тип II затруднява установяването на долната граница на тежестта на разстройството. И накрая, хроничният дисбаланс на настроението често се диагностицира като разстройство на личността или (при юноши) като нарушение на вниманието. Очевидно, невъзможността за разпознаване на тип II биполярно разстройство не е следствие от нестабилността на клиничната картина на разстройството. Всъщност, този тип афективно разстройство е последователно диагностично. В едно проучване по време на двугодишния период на проследяване, само 4% от пациентите с биполярно разстройство от тип II са развили маниен епизод. Това предполага, че диагнозите при пациентите не се променят. Освен това, въпреки че надеждността на диагнозата тип II биполярно разстройство в едно напречно проучване е противоречива, резултатите показват, че диагнозата на това заболяване става по-надеждна след съответното проучване на клиничната картина на диагностика.

Симптоми и протичане на заболяването

Данните от няколко проучвания потвърждават идеята, че биполярното разстройство от тип II, като се има предвид токът, е междинно между униполярна депресия и биполярно разстройство тип I. Проучванията показват ясни разлики между степента на възстановяване, клиничните признаци и броя на фазите. Други особености на курса, например, възрастта на началото на заболяването, могат (или не могат) да служат като диференциална характеристика на различни групи пациенти. В едно неотдавнашно проучване нямаше разлика в възрастта на началото на заболяването при 45 пациенти с биполярно разстройство от тип I и 141 пациенти с биполярно разстройство тип II. Изследвайки за една до четири години данни за 138 пациенти с биполярно разстройство от тип I и II, не открихме ясни различия във възрастта на появата, тежестта на психопатологичните симптоми и изхода (непубликувани данни, MacQueen GM, Young LT, Mariott M. et al., 2000). Тези данни са в съответствие с резултатите, получени в проучването на Coryell и неговите колеги. По време на петгодишното проследяване при пациенти с биполярно разстройство от тип I и II, те откриват сравнима степен на психосоциална недостатъчност, въпреки различията между групите по отношение на честотата и тежестта на симптомите на маниакалното състояние.
Не е изненадващо, че съвкупността от налични данни предполага, че пациентите с биполярно разстройство от тип II могат да се различават от пациенти с биполярно разстройство от тип I с една характерна черта, която ги различава в диагностични термини, а именно, прояви на маниакално състояние. Тенденцията към по-леки или по-тежки прояви може да бъде фамилна по природа; Въпреки това, две тенденции може да не се изразяват в различни различия в клиничните прояви, честотата на депресията или в общия функционален резултат, който е свързан с болестта.
Броят на епизодите на депресия при биполярно разстройство може да бъде по-силен предиктор на психосоциалния резултат, отколкото на маниакално състояние. Доказателства в подкрепа на тази теза (особено установени данни, показващи, че пациентите с биполярно разстройство от тип II имат по-чести епизоди на депресия) е в съответствие с идеята, че резултатите от тип I и II биполярно разстройство не се различават съществено, ако интензивността на маниакалната болест Условието е основната черта, която отличава тези подтипове.
Очевидно е, че един от постоянните диференциални симптоми, който позволява да се прави разлика между тип II биполярно разстройство и тип I разстройство или униполарна депресия, е рискът от самоубийство, което се увеличава в тази група пациенти. В наскоро публикуван преглед, Rihmer и Pestality обобщиха резултатите от проучвания, при които показателите за суицидни опити през живота са анализирани поотделно при пациенти с биполярно разстройство от тип I и II, както и с униполарна депресия. Рискът от самоубийство при пациенти с депресия, възникващи в рамките на биполярно разстройство, е по-висок, отколкото при пациенти с униполарна депресия. Рискът от самоубийство е значително по-висок при пациенти с биполярно разстройство от тип II; след комбиниране на резултатите от всички проучвания е установено, че суицидни мисли или опит за самоубийство са при 24% от пациентите с биполярно разстройство тип II в сравнение с 17% от пациентите с биполярно разстройство тип I.
Резултатите от индивидуалните проучвания на относителния риск от самоубийство, извършено от пациенти с биполярно разстройство от тип I и II, са донякъде несъвместими. Отчасти това може да се обясни с разликите в изследваните популации: в две проучвания са изследвани само болни, а в другата са изключени пациенти със съпътстваща употреба на психоактивни вещества или тревожно разстройство. Булик и колегите му съобщават за висок риск от самоубийство сред пациенти с тип II биполярно разстройство. Те открили по-висока честота на тип II биполярно разстройство (19%) сред депресирани пациенти, които са опитвали самоубийство, отколкото сред депресивни пациенти, които не са се опитали да се самоубият (9%).
Сред проучванията, в които е проучено завършено самоубийство, само двама са имали извадка от пациенти с биполярно разстройство тип I и II, както и с униполарна депресия. В едно проучване, 46 от 100 последователно подбрани жертви на самоубийство са били диагностицирани с биполярно разстройство тип II, биполярно разстройство тип I - само едно, и униполарна депресия - 53. В шведска проба от 25 жертви на самоубийство, девет имат биполярно разстройство II. тип, в две - биполярно разстройство тип I и в 14 - униполярна депресия. Тъй като биполярно разстройство тип II се среща в популацията много по-рядко от униполярната депресия, тези данни показват ясно увеличение на риска от самоубийство при пациенти с биполярно разстройство II, а не тип I.
Единственото обяснение за много честите опити за самоубийство сред пациенти с биполярно разстройство от тип II може да бъде, че заболяването често не се диагностицира и в резултат на това не се лекува ефективно. Ghaemi и колегите му показаха, че от 85 пациенти, които са били изследвани след първия маниакален или хипоманичен епизод, при 31 (37%) диагнозата биполярно разстройство не е установена. В резултат на погрешна диагноза, антидепресантите се предписват без стабилизатори на настроението, което води до влошаване на хода на заболяването с бърза смяна на цикъла. Установено е, че невъзможността за диагностициране на тип II биполярно разстройство е придружена от късно лечение на това заболяване при жени. След проучване на повече от 300 пациенти, Baldesarini et al., Установиха, че лечението на жени с литий започва 11 години след развитието на заболяването (в сравнение с 6,9 години при мъже с биполярно I разстройство). Това проучване установи, че 53% от пациентите са опитали самоубийство през първите пет години след началото на заболяването и че рисковият резултат е значително по-нисък при пациенти, адекватно лекувани с литий.
Очевидно, индикаторът за съпътстваща болест е друг аспект на заболяването, което позволява да се диференцират биполярно разстройство II и I тип. Съобщава се за висока честота на коморбидни нарушения при пациенти с биполярно разстройство от тип II, по-специално синдром на злоупотреба с вещества и пристрастяване, тревожни разстройства и нарушения на личността. Young и колегите му отбелязват висок процент на съпътстващо безпокойство при пациенти с биполярно разстройство, включително проба от пациенти с биполярно разстройство тип II; Не е ясно обаче дали тази връзка е артефакт, причинен от препращането на пациенти към специализиран център за грижи.
Angst и колегите му съобщават за подобни силни връзки между биполярно разстройство от тип II и тревожно разстройство в проба от населението. Perugi и колегите му смятат, че разбирането на органични промени, които причиняват заболявания на темперамент и могат да лежат в основата на биполярно разстройство тип II, ще помогне да се разбере защо тревожни разстройства като социална фобия и обсесивно-компулсивно разстройство, така че често се срещат в пациенти с биполярно разстройство разстройство от тип II. Както Himmelhoch, те вярват, че инхибиране или ограничаване нрав която характеризира социална фобия и обсесивно-компулсивно разстройство, е в единия край на континуум, а другата - дезинхибирано поведение характеристика хипомания при биполярно разстройство тип II.
Въпреки че биполярното разстройство тип II често може да бъде погрешно диагностицирано като личностно разстройство, неотдавнашно проучване на пациенти с частни лекари доведе до заключението, че заболяването лесно се диференцира от граничното разстройство на личността, използвайки „Структурирано клинично интервю“ за оценка на нарушенията на осите I и II DSM– IV. Тези данни предполагат, че трудностите при разграничаването на биполярно разстройство II и разстройство на личността не могат да бъдат обяснени с припокриването на клиничната картина на тези условия, най-вероятно е, когато медицинска история, събрана неструктуриран начин.
Честотата на съпътстващите психични разстройства може да обясни голяма част от разнообразието в хода и изхода на биполярно разстройство тип II. В няколко проучвания е установено, че разликите между пациенти с биполярно разстройство, съответно, от тип II и тип I, са намалени, ако изключим съпътстващи психични разстройства. Всъщност, в нашите скорошни проучвания (вече споменати), при които са изключени пациенти с настояща злоупотреба с вещества, пациентите с биполярно разстройство, съответно, тип II и тип I, са много сходни в курса и маркерите за резултат.

Тип II биполярно разстройство

Биполярно разстройство, биполярно афективно разстройство, БАР - тези термини предполагат психично заболяване, характеризиращо се с драматични промени в настроението: от дълбока депресия до манийни състояния. Друго име за болестта е маниакално-депресивна психоза. Вярно е, че днес те се опитват да се отдалечат от това име, в ICD, болестта се нарича биполярно афективно разстройство.

Класическият вариант на БАР (а именно, той се нарича маниакално-депресивна психоза) протича в цикли на резки промени в настроението: тежка депресия - по-лесна фаза на депресия - нормално настроение - хипомания - мания в тежка форма. Това е тип 1 биполярно разстройство. В стадия на маниакалното обостряне такива пациенти могат да бъдат опасни и да бъдат хоспитализирани.

Тип 2 BAR се различава от класическата форма при липса на тежка форма на мания. Лице, страдащо от това разстройство, спира на етапа на хипомания - лека степен на мания. Има нарушение от 2-ри тип 4 пъти по-често от 1-ви.

Прояви на биполярно разстройство тип 2

Периодът на хипомания. Характеризира се с повишена възбудимост, емоционално повдигане. Човек е в добро настроение, става много приказлив, дори приказлив, чувства необикновен прилив на сила и енергия, той е пълен с нови идеи, буквално е привлечен от подвизи. Интересното е, че са необходими 2-3 часа за сън.

Изглежда прекрасно състояние, идеално за нови постижения и творчески върхове. Всъщност творческите хора: художници, поети, композитори - в този период създават шедьоври и учени - правят изключителни открития. Но, първо, границата между нормата и патологията: лека хипомания и тежко маниакално разстройство е много тънка и лесно се движи напред. Второ, в състоянието на хипомания е много лесно да се счупят дървата за огрев и да се разруши животът на себе си и близките ви: да се включите в едно съмнително приключение, да отидете на гуляй, просто да отидете където погледнете, без да мислите за последствията. И трето, зад издигането на ръба на еуфорията се наблюдава рязък спад, а човекът потъва в най-тежката депресия.

Вярно е, че това може да не се случи веднага, някои от тях имат доста дълъг период на нормално настроение между периодите на възстановяване и депресия. Но без лечение, човек в крайна сметка става депресиран отново. Освен това, тези вдлъбнатини с тип 2 BAR продължават още по-трудно, отколкото в случаи от тип 1. t

Период на депресия. Тя трае доста дълго и се характеризира с потискане, пълно безразличие към всичко, апатия, загуба на интерес към почти всички аспекти на живота. Депресията може да бъде много трудна. Трудно е за пациента не само да направи нещо, да работи, но дори да стане от леглото. Той се чувства безпомощен, безполезен и обвинява себе си за това.

Колко често се появяват промени в настроението? Тук всичко е много индивидуално. В някои случаи през целия живот има само няколко епизода, но средно е няколко фази на година.

Какво да правим с BAR-2

Биполярното разстройство от 2-ри тип се счита за диагноза през целия живот, т.е. невъзможно е да се възстанови от него. Но не е толкова страшно. Има лекарства, които позволяват да се коригира това разстройство, т.е. да се поддържа настроението повече или по-малко нормално, като не се допускат никакви остри възходи или големи падания. В допълнение, без значение колко банален, здравословен начин на живот.

Най-трудното е да се идентифицира този проблем. Често хората, страдащи от БАР тип 2, не се считат за болни. В периода на хипомания, ако неговите прояви не са твърде силни, те се чувстват не само добри, но и красиви - във възход. Да, и отвън изглеждат толкова, може би по-изразителни, но се възприемат като черта на характера.

По време на продължителна депресия, те могат да отидат при лекарите, но често получават грешна диагноза и, съответно, предписват погрешно лечение, предписват антидепресанти, не вземат предвид хипоманията. Но само антидепресанти не помагат, освен това те могат да влошат състоянието на пациента и да го доведат до тежка мания.

В действителност, за борба с тип 2 BAR, е необходимо да се използва комплекс от лекарства. И тук възниква втората трудност - да се избере подходящата лекарствена терапия. Все пак депресията и манията са противоположни състояния и се лекуват с напълно различни лекарства. И всеки човек има различна тежест и продължителност на проявите на болестта. Тук трябва да действаме чрез опити и грешки, а избора на необходимите средства може да отнеме няколко месеца.

Но е необходимо да се лекува тип 2 BAR. Без това нормалният живот е спорен и с възрастта симптомите на БАР нарастват.

Как да живеем с BAR-2

Всъщност, пациентите с BAR тип 2 са много. Тази болест засяга много известни личности: писатели, художници, спортисти, актьори. Те не само живеят нормален живот, но и се реализират в работата, спорта, творчеството. Разбира се, те имат по-трудно време от здравите хора. Известен пример е прекрасният английски актьор, драматург и писател Стивън Фрай. Да, той също е склонен към биполярно разстройство, но в същото време може да стане един от най-добрите актьори в киното и телевизията, номиниран за „Оскар“, пише около дузина книги, които са станали бестселъри. Фрай е автор на документален филм за живота с биполярно разстройство "Mad Depression with Stephen Fry", където той говори за това как се е борил с болестта.

Какво е биполярно разстройство от втория тип?

Биполярното разстройство от втория тип (биполярно афективно разстройство от втория тип - BAR II) е психично разстройство, при което има драстични промени в настроението: състоянието може да варира от депресивно до хипоманиално. За разлика от биполярното разстройство от първия тип, наричано още маниакално-депресивна психоза, биполярното разстройство от втория тип не предполага маниакално състояние. Въпреки това, както при биполярно разстройство от първия тип, пациентът страда от промяна на настроението. BAR II може да доведе до такава тежка депресия или тревожност, че рискът от самоубийство става по-висок от този на пациентите с BAR I.

За да се диагностицира правилно БАР II, пациентите и техните лекари трябва да могат да разпознават какви форми са хипомания. Хората, които са в състояние на хипомания, могат да изпитват повишена тревожност, безсъние, добро настроение или раздразнителност. Състоянието на хипомания може да продължи от четири дни или повече и пациентите отбелязват, че емоциите, които изпитват с хипомания, са значително различни от тези, които се срещат в депресирано състояние.

Хипоманията също може да предизвика увеличаване на приказливостта, да доведе до раздуто самочувствие, да създаде усещане в лицето, че мислите му "летят", а в някои случаи го кара да прави прибързани решения, които могат да доведат, например, до разврат в сексуални отношения или неуместно увеличаване на разходите, Често хората, които изпитват тревожност или раздразнение, както и пристъпи на депресия, са диагностицирани с „тревожно разстройство с депресия“ или просто „тревожно разстройство“. Поради тази причина те получават погрешно лечение, защото ако приемате само антидепресанти, състоянието на хипомания може да се превърне в маниакално. Може да започне и период на бързи циклични настроения, което води до по-нататъшно емоционално разстройство.

Маниакалното състояние е различно от хипоманията, тъй като възприемането на себе си, като правило, се променя по такъв начин, че кара човек да предприеме действия, които го застрашават, и потенциално разрушителни за отношенията с другите. Освен това, човек в маниакално състояние може също да бъде параноичен или да има заблуди. Маниалният човек се чувства непобедим. Дълбоко маниакално състояние често изисква хоспитализация, която позволява на пациента да бъде защитен от вреда за себе си и другите.

Пациентите, които са склонни към хипомания, от друга страна, могат да се чувстват изключително продуктивни и щастливи по време на периоди на хипомания. Това може допълнително да усложни диагнозата. Ако пациентът приема антидепресанти, хипоманията може да се приеме като знак, че антидепресантите действат.

Въпреки това, в крайна сметка, пациентите с BAR II установяват, че антидепресантите сами по себе си не носят облекчение, особено защото антидепресантите могат да влошат състоянието. Друг признак на БАР II е бързата промяна на депресивните и хипоманиални състояния. Ако този симптом погрешно се диагностицира като проявление на друго състояние, успокоителни могат да се добавят към антидепресанти, което води до допълнително разстройство на настроението.

Честата неправилна диагноза при биполярно разстройство от втория тип изглежда е свързана с повишен риск от суицидни тенденции по време на периоди на депресивно състояние. Пациентите, които търсят лечение, могат първоначално да почувстват благоприятен ефект от неправилно лечение и след това рязко влошаване на състоянието, когато спре да работи. Фактът, че преди да може да се направи правилна диагноза, може да се опитва голям брой лекарства, което вероятно ще подхрани отчаянието и депресията.

Депресията, свързана с BAR I и BAR II, може да бъде много тежка. В много случаи депресията води до невъзможност за нормално функциониране. Пациентите, страдащи от дълбока депресия, казват, че имат усещането, че ситуацията никога няма да се подобри. Пациентите с тежка депресия често не напускат дома си и не напускат леглото. Може значително да увеличи или намали апетита. Могат да възникнат нарушения на съня и пациентите могат да спят по-дълго от обичайното.

Този тип депресия не реагира на привеждането на аргументи и провеждането на интимни разговори, като произход в химията. Въпреки че психотерапията може да помогне на човек да се справи с депресията, не е възможно напълно да се отървем от депресията, чиято причина е в химическите процеси. Поради чувството, че депресивните настроения са неизбежни и състоянието никога няма да се подобри, пациентите често се опитват да се самоубият.

Веднага след като се постави правилната диагноза, се предписва терапия, която включва много лекарства, използвани при лечението на биполярно разстройство от първия тип. Тези лекарства обикновено включват стабилизатори на настроението, като литий, или антиконвулсанти, като карбамазепин (tegretol®). Много пациенти имат полза и от приема на малки дози антидепресанти. Хората с BAR II рядко се нуждаят от антипсихотици, защото не са чувствителни към появата на психотични симптоми или поведение. Може да отнеме време, за да се стабилизира състоянието на пациента и да се намери правилната доза, дори и при използване на подходящи лекарства. Ако пациентът има склонност към самоубийство, е необходимо хоспитализация, за да се осигури безопасна среда, в която е възможно подходящо регулиране на лекарственото предписание.

Когато се комбинира с когнитивно-поведенческа терапия, медикаментите са по-бързи и по-ефективни. Въпреки че се смята, че BAR II не възниква в резултат на травматични събития, фактори като историята на злоупотребата могат да повлияят на процеса на възстановяване. При излагане на БАР II с помощта на психотерапия и лекарства, има голяма вероятност за пълно възстановяване.

При правилно лечение пациентите с биполярно разстройство от първи или втори тип могат да живеят здравословно и да постигнат успех в работата и взаимоотношенията. Въпреки това, много антиконвулсанти са свързани с висока честота на вродени дефекти. Следователно, пациентите, които приемат такива лекарства и искат да забременеят, трябва да се консултират с психиатър и гинеколог, преди да забременеят.

Биполярно афективно разстройство тип 2: как се проявява заболяването

В МКБ-10, биполярното разстройство на личността не се разделя на типове, тъй като много експерти в областта на психиатрията смятат, че няма ясни граници между видовете на това заболяване. Патологията принадлежи към категорията на психичното. Вторият тип биполярно разстройство се появява 4 пъти по-често от първото.

Характеристики на хода на психичното разстройство

Как действа вторият тип биполярно разстройство

По-опасно при тип 2 БАР се счита депресивна фаза. Заслужава да се отбележи, че тази форма на БАР се характеризира с бърза промяна в депресията и хипоманията. Ако пациентът приема антидепресанти, той може да приеме симптомите на хипомания като ефикасност на тези лекарства, т.е. да подобри състоянието. Що се отнася до промени в настроението, всичко е много индивидуално. Средно годишно се наблюдават няколко фази на лентата. Някои пациенти имат само няколко епизода през целия си живот.

хипомания

Маниакалното състояние е много различно от хипоманията. По време на хипоманичната фаза човек може да се чувства много щастлив и продуктивен. Това може да усложни диагнозата тип 2 BAR. Характерни признаци на хипомания:

  • раздразнителност;
  • пациентът е говорни;
  • усещане за изключителен прилив на сила и енергия;
  • висок дух;
  • наличието на много нови идеи;
  • намаляване на съня до 2-3 часа, безсъние.

депресия

Линията между хипоманията и тежката мания е много тънка. Зад емоционалното издигане на ръба на еуфорията се наблюдава рязък спад, когато човек започва да потъва в депресия.

Това се случва постепенно, тъй като може да се наблюдава дълъг период на нормално настроение между хипомания и депресивен стадий. Без лечение, човек все още ще стигне до фазата на депресия, която е много по-трудна, отколкото при БАР тип 1. t Основните признаци на тип 2 биполярно разстройство:

  • летаргия;
  • пълно безразличие към всичко;
  • чувство за безпомощност;
  • тревожност;
  • разсеяност;
  • мисли за самоубийство;
  • спят цял ​​ден.

диагностика

Опасността от биполярно разстройство се крие и в факта, че ако се диагностицира неправилно, заболяването може да доведе до сериозни последствия. Причината - лечението на общи депресии и депресивни епизоди на БАР се различават значително. Антидепресантите за биполярно разстройство се предписват с повишено внимание, тъй като те могат да влошат мислите за самоубийство. Сложността на диагнозата е следната:

  • Повечето пациенти с тази патология считат себе си за здрави.
  • Периодът на хипомания за тях е щастлив.
  • От страна на човешката експресивност може да се възприеме просто като характеристика на характера.

Диагнозата биполярно разстройство на личността тип 2 се потвърждава в присъствието на поне един епизод на афекта. Една от тях трябва да е маниакална или хипоманична. Диференцира се тип 2 БАР при следните заболявания:

  • епилепсия;
  • шизофрения;
  • стимулиране при приемане на психоактивни лекарства;
  • невроза;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • психоза;
  • хронична липса на сън.

лечение

Сложността на терапията се състои във факта, че всяко лекарство има различен ефект върху нервната система на даден пациент. Изборът на необходимите средства понякога отнема няколко месеца. Общият списък на използваните лекарства:

Биполярно разстройство тип 2: какво е това, признаци, симптоми, лечение, последствия, препоръки

- Имам биполярно разстройство. Какво да правя? "

Със сигурност знаете този термин - биполярно разстройство. Може би някой от някой, когото познавате, страда от това. Какво е биполярно разстройство? В тази статия ще научите, че съществуват два вида на това разстройство и ние ще разработим биполярно разстройство от тип II. Ще ви кажем какви са неговите признаци и симптоми, колко често и колко често се среща сред мъжете и жените, как се развиват и какви нарушения могат да го съпътстват. Как да живеем с биполярно разстройство? Също така ще разберете какви видове лечение за биполярно разстройство са налични в момента, както и ще получите полезни препоръки за това как да се справите с това заболяване.

Тип II Биполярно разстройство: Определение

Какво е биполярно разстройство тип II?

Какво е биполярно разстройство? Всички хора са запознати с промените в настроението. Въпреки това, когато хората казват „той е биполярно“ за дадено лице, то винаги носи негативна конотация. Такъв човек може да бъде описан по следния начин: „той често променя мнението си,„ плаче, смее се ”,„ няма да го разбереш - той понякога се забавлява, понякога е тъжен ”и т.н. Нека да видим какво е биполярно разстройство, дали тези стереотипи наистина съответстват на това и къде е границата, където различията в настроението и състоянието излизат извън нормата и наистина не отговарят на реалните обстоятелства?

Биполярно разстройство (биполярно афективно разстройство, БАР, също известно като маниакално-депресивна психоза, MDP, и преди - кръгова психоза) е хронично афективно разстройство, при което настроението на човек се колебае между два “полюса”, депресивно и еуфорично, което причинява значителни промени. дискомфорт и влошаване на състоянието на хората. Тези условия обаче не са следствие от употребата на психоактивни вещества, медицинско заболяване или активно лечение.

Искате ли да знаете как работи вашият мозък и да тествате неговите основни способности? Можете да направите това с иновативния CogniFit General Cognitive Test. За по-малко от 30-40 минути научете всичко за вашите познавателни способности. Има ли симптоми, които показват някакво когнитивно увреждане?

С други думи, с това психично разстройство възниква смущение в регулирането на емоциите, в резултат на което човекът е или в маниакална фаза (еуфоричен полюс) или в депресивна фаза (депресивен полюс).

Според американската класификация на психичните разстройства DSM-5, съществуват два вида биполярно разстройство: тип I (BAR I) и тип II (BAR II). Може да се каже, че маниакалните и смесени епизоди са по-характерни за биполярно разстройство от първия тип, а хипомания и депресивни епизоди са по-характерни за биполярно разстройство от втория тип. При първия тип нарушения (BAR I) епизодите са по-тежки, а във втория (BAR II), депресивният епизод носи най-голям дискомфорт, защото, въпреки факта, че хипоманичният епизод е близо до полюса на еуфорията, той не е изключително тежък.

Какви са признаците и симптомите на биполярно разстройство от тип II?

Както споменахме по-горе, тип 2 биполярно разстройство се характеризира с депресивни и хипоманични епизоди и история на маниакални и смесени епизоди. Помислете за признаците и симптомите, които могат да бъдат наблюдавани при човек с различни полюси или състояния при биполярно разстройство от втория тип (BAR II).

Биполярно разстройство тип 2 (BAR II): маниакален полюс (маниакална фаза)

  • Настроение: Еуфорията, експанзивността нараства, човек чувства, че е “способен на всичко”, той е в добро настроение. Може да има и раздразнителност, враждебност, агресивност и промени в настроението.
  • Мотивация и поведение: Има прекомерна енергия, хиперсексуалност, човек се втурва, може бързо да променя темите на разговора, да говори твърде много, да губи самоконтрол, да става импулсивен, започва да обръща малко внимание на външния си вид (може да се облича абсурдно или не според времето). Човешката дейност е изобилна, но в същото време непродуктивна.
  • Мислене и познание: Изглежда на човек, който мисли много бързо, мислите се редуват, заблуди, идеи за величие или специална цел могат да присъстват, самочувствието расте. В същото време човек постоянно се разсейва, може да развие подозрение, да се появят мисли, че го преследват.
  • Физиология: Вегетативната хиперактивност, нарушенията на съня и апетита, става все по-трудно за човек да се умори.
  • Връзки с други хора: Трудно. Човек търси по-голям контрол, участва в спорове и съмнителни дела. Такъв човек може да изглежда съблазнителен, да установи много безразборни връзки и да не толерира, когато му противоречат.

Биполярно разстройство тип 2 (BAR II): депресивен полюс (депресивна фаза)

  • Настроение: тъга, депресия, отчаяние, раздразнителност, чувство на празнота, липса на емоционална изразителност („той винаги има една и съща изражение на лицето).
  • Мотивация и поведение: инхибиране, апатия, анхедония (намаляване или загуба на способност за наслаждение), ниско самочувствие, бавни движения, ступор (мутизъм или парализа).
  • Мислене и когнитивност: нарушения на формата на мислене (липса на внимание, памет, забавяне на скоростта на обработка на информацията; по-малко управленски контрол; човек прави по-малко усилия, същите мисли и идеи „се въртят“ в главата му (чувство за вина, мисли за смърт, самоунижение и самообвинение) негативни мисли за себе си, за другите хора и за света като цяло).
  • Физиология: умора или умора, загуба на апетит, сън и сексуално желание, дифузна болка в тялото, гадене, замаяност, нестабилност.
  • Взаимоотношения с други хора: обикновено счупени, поради липса на интерес и отхвърляне.

Не забравяйте да прочетете в края на тази статия в раздела "Разширени" за това как се диагностицира БАР II, биполярно разстройство тип 2.

Какви нарушения съпътстват биполярно разстройство от тип II?

Около 60-70% от пациентите с диагноза биполярно разстройство страдат от други съпътстващи психични разстройства. Това явление е известно като „съпътстващо заболяване“. Буквално този термин може да се преведе като „съболезнования”. Биполярното разстройство се свързва с: тревожност, употреба на вещества и други нарушения на личността. Коморбидни нарушения като разстройства на храненето, разстройство с дефицит на вниманието и обсесивно-компулсивно разстройство също могат да се появят.

Колко често е биполярно разстройство от тип II?

Биполярното разстройство представлява 10% от нарушенията, свързани с нарушения на настроението. Това заболяване може да започне да се развива на възраст около 20 години и се проявява в същата пропорция при мъжете и жените. В този случай, биполярно разстройство тип 2 е по-често присъстващо при жените и се среща при 0,5% от населението.

Какви лечения се използват при биполярно разстройство тип II?

Биполярно разстройство тип 2 (BAR II) е неизлечимо хронично заболяване, което обаче е податливо на корекция при интервенция. В дългосрочен план се очаква честотата и смъртността от това заболяване да намалее.

За постигане на следните цели се препоръчва комбинираното използване на фармакологично и психологично лечение.

  • Намалете честотата, тежестта и последствията от епизодите.
  • Да се ​​подобри функцията на човек между епизоди в различни сфери на живота.
  • Избягвайте свързани проблеми.

Фармакологично лечение

Литийът е най-известното лекарство при лечението на биполярно разстройство тип 2. 75% от пациентите, лекувани с литий, показват подобрения. Симптомите изчезват след около 15 дни. След задоволително лечение на острата фаза се предписва поддържаща доза (приблизително за 1 година), след което започва постепенно потискане на лекарството. Ако симптомите се възстановят, поддържащата доза се дава отново. При депресивни епизоди се добавят антидепресанти (се препоръчва селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина или инхибитори на моноаминооксидазата), ако реакцията към литий е недостатъчна.

Възможни странични ефекти на лития: летаргия, жажда, полиурия, кожни реакции, стомашно-чревни проблеми, токсични лезии, увреждане на бъбреците, лоша координация на движенията. Литият често се понася слабо от пациентите, така че те са склонни да хвърлят лечението и затова периодичното наблюдение е изключително важно.

25% от пациентите, страдащи от биполярно разстройство, които не са подходящи за литий, се предписват като алтернатива:

  • Антиконвулсанти или антиконвулсивни лекарства и лекарства: карбамазепин. Те имат ефект както в острата фаза, така и в фазата на рецидив. Страничните ефекти са намаляване на левкоцитите и депресия на костния мозък. За да се избегне развитието на левкопения, са необходими периодични кръвни изследвания.
  • Валпроева киселина (натриев валпроат) или ламотрижин: по-добре се понася от лития, но е по-малко устойчив на самоубийство.
  • Клоназепам: е бензодиазепиново производно и има антиконвулсивно, седативно, анксиолитично и мускулно-релаксиращо действие.
  • Атипични антипсихотици (предимно оланзапин).
  • Калциеви антагонисти или блокери на калциевите канали: верапамил или нимодипин. Те се използват като допълнение към други лекарства и имат съдоразширяващо действие.

Пациенти, страдащи от биполярно разстройство тип 2 по-голяма тежест (тежки случаи на мания, смесени състояния, тежки депресивни епизоди или риск от самоубийство), както и хора, които не могат да приемат антидепресанти (възрастни или бременни жени), се препоръчва електроконвулсивна терапия.

Биполярно афективно разстройство тип II

Психологическо лечение

Целта на психологичното лечение е повишаване на медицинския контрол при биполярно разстройство тип II:

  • Подобряване на медицинския ангажимент.
  • Откриване на субсиндромни симптоми, тъй като ранната интервенция ще помогне за избягване на повторни пристъпи и може дори да отслаби нов епизод.
  • Въвеждане на техники, които спомагат за намаляване на симптомите.
  • Разработване на стратегии, които ще помогнат да се противодейства на стресовите социални и междуличностни стимули, които могат да влошат симптомите.
  • Подобряване на качеството на живот.

Има 3 вида психологически интервенции при биполярно разстройство тип II: поведенческа, когнитивна и междуличностна терапия. Поведенческата терапия включва: приятни дейности за пациента, обучение за социални умения, програма за преодоляване на депресията, техники за самоконтрол, вземане на решения и поведенческа терапия на двойката.

Подозирате ли, че вие ​​или членовете на вашето семейство на депресия? Използвайте иновативния тест за невропсихологична депресия на CogniFit, за да разберете дали са налице когнитивни симптоми на депресивно разстройство. Вземете теста точно сега!

Какви са прогнозите за тип II биполярно разстройство?

Като цяло, около 25% от биполярните разстройства са хронични и рецидивите се появяват в 90% от случаите. Повечето пациенти не са асимптоматични между епизодите, с най-много депресивни симптоми. Рискът от рецидив се увеличава с възрастта и веднага след напускане на епизода. Само около 5-15% от хората с тип II биполярно разстройство се развиват до тип I биполярно разстройство.

Връзката между това разстройство и самоубийството е интересна (около 20% от случаите). Рискът от самоубийство при биполярни пациенти е 15 пъти по-висок от този на останалата част от населението и 4 пъти по-висок, отколкото при голямо депресивно разстройство. Според проучванията, около 50% от пациентите се опитват да се самоубият поне веднъж и най-често тези опити се правят по време на депресивен или смесен епизод.

Препоръки за биполярно разстройство тип II

  • Както пациентът, така и неговата или нейната среда трябва да са наясно с наличието на биполярно разстройство. Необходимо е да се знае как се проявява, какви са неговите признаци и симптоми, как се развива биполярното разстройство, за да се реагира възможно най-бързо на възможни промени.
  • Информирайте медицинския персонал за всички събития и промени, свързани с това нарушение.
  • Създайте ежедневни практики за активност и почивка на пациента, както и стабилни циркадни ритми.
  • Идентифицирайте сигнали, които могат да показват появата на епизоди. Например, промени в обичайния модел на сън могат да означават обостряне или нов епизод. Пушачите понякога забелязват промяна в броя на пушените цигари преди или по време на влошаването.
  • Прилагайте стратегии за управление на симптомите, за да намалите техните ефекти на ранен етап. Може да е полезно да се запази настроението: това може да се направи неформално, например като се водят записи в мобилен телефон или се водят по-сериозни записи, например, като се използват графики в дневник или на черна дъска.
  • Намаляване на стресовите фактори за предотвратяване на рецидив и хоспитализация. В някои случаи е невъзможно да се предвиди какво може да предизвика криза, но като цяло знаем какво може да предизвика стрес и тревожност, затова е важно да се адаптираме към това, което дестабилизира пациента. Разберете какво провокира стреса.
  • Разработване на план за действие при криза. Има ли необходимото лекарство? Кой да се свърже? Къде да отидем? Какво трябва да се каже? Какво да правим след това?
  • Увеличете придържането към лечението. Стабилността, която дава лекарството, е важна, но уменията, които можем да развием, за да управляваме разстройството, също са важни.
  • Предотвратете появата на съпътстващи заболявания. Знаейки кои нарушения могат да съпътстват биполярното разстройство, можем да намалим рисковите фактори и да засилим защитните фактори.
  • Модифицирайте моделите с неработеща фамилия. Случва се така, че когато се грижим за пациент, член на семейството или приятел, напълно го изолираме от процеса на вземане на решения или искаме да знаем за всяка негова стъпка. Важно е да се запази уважението към човека, въпреки диагнозата му. Също така се случва, че очакваме твърде много от човек, приемаме критична и дори враждебна позиция, която ни отвлича още повече от тези, които могат да подкрепят човек, страдащ от биполярно разстройство.
  • Предлагане и предоставяне на социална помощ въз основа на нуждите и наличните ресурси.

допълнително

Как се диагностицира биполярното разстройство тип II?

При диагностицирането на психичните разстройства специалистите се ръководят от DSM (диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства), публикуван от Американската психиатрична асоциация (Американска психиатрична асоциация, APA) и ICD (Международната класификация на болестите), разработен от Световната здравна организация. Понастоящем 10-то издание на ICD се използва в европейската здравна система, а DSM се използва в САЩ.

Помислете как двете издания определят биполярно разстройство.

DSM

Последната версия на това ръководство, DSM-V, има отделна глава (“Биполярни и асоциирани заболявания”) за биполярни разстройства (за разлика от предишната, четвърта версия, в която тези нарушения са включени в категорията “Нарушения на настроението” заедно с “Депресивни нарушения”). ).

Това ръководство говори за „фрустрация“, „епизод“ и „спецификатор“.

В тази категория биполярното разстройство тип II се определя от следните критерии. За да се постави диагноза, всички критерии трябва да бъдат изпълнени, ако поне една от тях не е изпълнена, не може да се направи диагноза „нарушение”.

  1. Трябва да се появи поне един епизод на хипомания (хипомания) и поне един голям депресивен епизод (BDE).
  2. Тези епизоди не са свързани с шизоаффективно разстройство, шизофрения, подобно на шизофрения разстройство, халюцинационно разстройство или каквото и да е друго шизофренично разстройство или психотични разстройства.
  3. Депресивни симптоми или непредсказуемост, причинени от чести промени в периоди на депресия и хипомания, причиняват значителен дискомфорт или дисфункция в социалните, професионалните или други важни области на живота на човека.

Също така, според това ръководство, можете да посочите дали има дискомфорт, свързан с тревожност, смесени характеристики, бързи циклични, психотични симптоми, съответстващо или несъвместимо настроение, кататония или кататоничен синдром и др.

За да разберем дефиницията на биполярно разстройство, нека да разгледаме какво е хипоманиален епизод и голям депресивен епизод.

Епизод на хипомания:

1. Диференциален период, характеризиращ се с необичайно повишено и повишено настроение, експанзивно или раздразнително настроение, необичайна енергия и активност, продължаваща поне 4 дни подред (ако това условие се наблюдава в случайни дни, този критерий се счита за неизпълнен).

2. През този период има повишена активност и енергия и тези промени са значителни в сравнение с обичайното поведение. Трябва да има поне 3 от следните симптоми (или 4, когато има раздразнително настроение).

  • Надуто самочувствие или величие (човек чувства, че е „всички на рамото”).
  • Намалена нужда от сън (чувства се отпочинала след няколко часа сън, по-трудно се уморява).
  • Verbiage (повишена говорност).
  • Поток от идеи състезателни мисли.
  • Крайно разсеяност, разсеяност (внимание е насочено към неподходящи външни стимули).
  • Повишена умишлена дейност (в социалната, образователната, трудовата или сексуалната сфера) или психомоторната възбуда (непреднамерена дейност).
  • Прекомерното участие в рискови удоволствия, които могат да доведат до тежки последици (например: прекомерни покупки, недискреции в сексуалното поведение, рискови финансови инвестиции).
  • Епизодът е свързан със значителна промяна в активността, която не е характерна за човек, когато симптомите изчезнат.

3. Нарушения на настроението и промени в дейността са забележими за другите.

4. Епизодът не е толкова сериозен, че да причини влошаване на състоянието или да изисква хоспитализация, няма психотични синдроми.

5. Симптомите не са причинени от медицински причини (например хипертиреоидизъм) или употребата на психоактивни вещества (наркотици, медикаменти или друго лечение).

Ако гореспоменатите симптоми, характерни за хипомания, се проявят при човек, лекуван с антидепресанти, може да се каже, че това е хипомания само ако тези симптоми продължават след прекъсване на лечението и след изтичане на достатъчно количество. време за изчезване на физиологичните симптоми (в противен случай симптомите ще са резултат от лечението).

Голям депресивен епизод:

1. Характеризира се с наличието на 5 или повече от следните симптоми за 2 седмици, свързани с промяна във връзка с нормално състояние (поне един от тези симптоми е депресивно настроение или загуба на интерес или способност да изпитва удоволствие):

  • Потиснато, потиснато настроение през по-голямата част от деня (чувство на тъга или празнота, сълзене).

Децата и юношите могат да станат раздразнителни.

  • Значително намаляване на интереса или способността да се ползват всички или почти всички дейности през целия или почти целия ден.
  • Загуба на тегло (без диета) или увеличаване на теглото (над 5% от телесното тегло) на месец; или ежедневно намаляване или увеличаване на апетита.

При деца може да се отбележи невъзможността да се постигне желаното тегло.

  • Безсъние или хиперсомния почти всеки ден.
  • Психомоторна агитация или летаргия почти всеки ден (забележима за другите, а не само за чувство на безпокойство или летаргия).
  • Умора или загуба на енергия почти ежедневно.
  • Прекомерното и необосновано чувство за безполезност или вина (може да бъде заблуда) почти ежедневно (не само разкаяние или обичайното чувство за вина поради болест).
  • Намалена способност за мислене и концентриране или ежедневни трудности при вземането на решения (докладвани от пациента и наблюдавани от други).
  • Повтарящи се мисли за смъртта (не само за страха от смъртта), мисли за самоубийство, опити или намерения за самоубийство.

2. Симптомите причиняват или значително дискомфорт или влошаване на социалния, трудовия живот на лице или други сфери на живота.

3. Симптомите не са резултат от медицински проблем или употребата на психоактивни вещества (наркотици или наркотици).

Обяснение на спецификатора на биполярното разстройство:

  • Дискомфорт, свързан с тревожност - се появяват поне два от следните симптоми: чувство на напрежение или нервност, умора, затруднено концентриране поради тревожност, страх, че може да се случи нещо лошо и чувство за възможна загуба на контрол. Научете как да преодолявате страха.
  • Смесени признаци - всички признаци или симптоми на един епизод и 3 симптома на друг се наблюдават.
  • Бързо колоездене - наблюдавано с най-малко 4 епизода годишно. Това е най-тежкият случай на биполярно разстройство, което се среща в 20% от случаите (по-често при жените). Препоръчват се антиконвулсанти.
  • Кататония - появяват се поне два от следните симптоми: моторна неподвижност или прекомерна двигателна активност (без каквато и да е цел и не причинена от какъвто и да е стимул), екстремна негативност, странно и физическо неудобно положение на тялото, особени движения или пози, ехолалия или екопраксия,
  • Началото в перипаталния период е моментът непосредствено преди раждането, по време на раждането или непосредствено след него.
  • Сезонни колебания - с големи депресивни епизоди; отбелязва се, че депресивните епизоди се наблюдават по-често през зимата, а маниакалните - през лятото.

В МКБ-10 биполярното афективно разстройство е включено в „Нарушения на настроението (афективни нарушения)” и не е разделено на тип I и II. При ICD, биполярното разстройство се дефинира като нарушение, характеризиращо се с два или повече епизода, при които настроението и нивото на активност на пациента са значително нарушени. Тези нарушения са случаи на повишаване на настроението, енергичен прилив и повишена активност (хипомания или мания, полюс на еуфория) и случаи на понижаване на настроението и рязко намаляване на енергията и активността (депресия, полюс на депресия). Това ръководство също ви позволява да диагностицирате отделни епизоди (депресивни, маниакални), които не трябва да се диагностицират заедно като биполярно разстройство.

Psicóloga General Sanitaria. Defensora de la psicología en su vertiente continuum. Съществените актуални актуални данни са зависещи от общите интереси на обществото и децата, които имат нужда от помощ и отказват да се възползват от възможностите на децата.

Прочетете Повече За Шизофрения