Шизофренията е най-загадъчната и слабо проучена патология. Усложнено, тежко психично разстройство разрушава човешката природа, негативно влияе върху способността за мислене, реч, възприемане на реалността. За първи път името "шизофрения" е използвано от швейцарския психиатър Айген Блеър през 1909 година.

Преди това патологията е класифицирана като вид деменция (деменция). За първи път в психиатричния свят Блеър обясни какво е шизофрения и доказа, че неговата характеристика не е когнитивно увреждане (намаляване на умствените и умствените функции), а пълното разпадане на психичното състояние на човека.

Шизофрения - тежко психично разстройство

Шизофрения: какво е това заболяване

Думата "шизофрения" от гръцки произход означава "разделянето на ума". Това е нарушение на ендогенния план (тоест произтичащо не от външни, а от вътрешни механизми, където генетичната предразположеност играе голяма роля).

Шизофрения, каква е, според Айген Блеър. Ученият класифицира нарушението като комбиниран набор от "четири А":

  1. Аутизъм. Отхвърляне, изолация от заобикалящата реалност. Един от основните симптоми на патологията.
  2. Засяга. Мощен емоционален шок, причинен от невъзможността на човек да излезе от критични ситуации.
  3. Амбивалентност. Разделяне на съзнанието, двойно възприятие и отношение към нещо (когато един обект причинява едновременно противоположни чувства в човека).
  4. Асоциативно мислене. Наличието на човек от определен мисловен процес, в който в ума се появяват различни образи, конкретизиращи определена ситуация.

Шизофренията често е придружена от алкохолизъм, наркомания, тежки депресивни разстройства. Противно на общоприетото мнение, не много хора страдат от най-тежкото психично заболяване. Проведените мащабни проучвания показват, че заболяването се диагностицира при 0,4-0,6% от населението.

Има по-голям риск да се изправи пред болестта жители на големите градове. Пикът на заболяването има свързани с възрастта характеристики:

  • мъже: 22-30 години;
  • жени: 25-33 години.

Забелязва се, че болестта рядко изпреварва възрастните и малките деца. Шизофреничното разстройство носи със себе си дълбоки социални проблеми, включително и пълна дезадаптация на личността (загуба на социализация). Дезадаптацията носи бездомност, безработица и постоянни мисли за самоубийство.

Как се развива болестта

Същността на разстройството и дефиницията на шизофренията е неспособността на индивида да възприема адекватно реалността. Околната среда на пациента включва факти, звуци, миризми, действия, ситуации, които са разпръснати на малки съставки. Болен човек добавя собствените си илюзии, създавайки невъобразима, несъществуваща реалност.

Сравнение на мозъка на шизофреничен пациент и здрав човек (отляво е мозъкът на здрав човек, отдясно е пациент)

Процесите, които се случват в трескавия мозък, пациентът не може да постави в някаква рамка и правила. Шизофрениците реагират на странностите на собствения си мозък с неадекватни реакции, понякога достигащи епилептично състояние. Лекарите не успяха да определят точно как се развива патологията.

Най-вероятната версия е следната разработка:

  1. В някои области на мозъка се произвеждат специфични хормони (серотонин, допамин) в големи количества.
  2. Излишъкът от хормони провокира ускоряването на липидната пероксидация. Това означава, че се осъществява окисляване на мазнини, от които се състои клетъчната тъкан, което ускорява смъртта на мозъчните клетки.
  3. Поради глобалното разрушаване на мозъчните клетки започват неуспехи в кръвно-мозъчната бариера (мембраната, която предотвратява контакта на мозъка и кръвта).
  4. Има натрупване на отломки от мъртви клетки, което води до развитие на автоимунен конфликт. Започва автоинтоксикация (отравяне на организма с продуктите на разпада на собствените му вещества, когато имунната система на организма започва да се бори с клетките на тялото).
  5. Такива процеси водят до стабилна формация в мозъчната кора на огнище на постоянна възбуда. Продължителното дразнене на отслабените клетки провокира развитието на слухови, зрителни халюцинации, заблуди, характерни за пациента.

Мозъкът се нуждае от много енергия, за да захрани фокуса на възбуждане. В резултат на това тялото лишава необходимите хранителни вещества от други мозъчни области. Това води до постепенно унищожаване на способността да се мисли и адекватно мисли. Страдате от паметта, вниманието, емоциите, волята.

Какво причинява патология

Повечето експерти са склонни да вярват, че шизофренията е мултифакторно заболяване. Патологията се развива поради комплексния ефект върху организма на екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни) фактори.

Шизофренията е наследствена. Рискът от развитие на заболяването се увеличава с фактор 25, ако диагнозата на шизофрения се регистрира в серия от роднини.

Отбелязва се, че шизофрените са повече сред хората, родени през летния и пролетния период. Доказаните фактори, които пряко засягат началото на заболяването, включват:

  • аномалии в развитието на мозъка;
  • тежка доставка;
  • инфекция на плода по време на развитието на плода;
  • психологически преживявания в ранна възраст;
  • продължителна употреба на психоактивни вещества, наркотици, алкохол.

Клинични симптоми

Началото на заболяването е представено от определен период, който се нарича “преморбидна фаза”. Продължителността му варира в рамките на 1-2 години. Това време е белязано от развитието на личността на следните неспецифични симптоми:

  • постоянна раздразнителност;
  • изостряне на присъщите черти на характера;
  • странно, необичайно поведение;
  • намаляване на необходимостта от общуване с другите, грижа в себе си;
  • появата на дисфория (болезнено настроение, неприязън към другите).

Преморбидната фаза постепенно се развива в друг период - продрома, предшестващ дебюта на болестта. По това време човекът е напълно откъснат от другите, развивайки силна разсеяност.

Клинични признаци на нарушение на рецидивите

В преморбидната фаза симптомите на шизофренията стават психотични. Развивайте краткосрочни нарушения. Тогава се формира развит тип психоза, водещ до заболяването.

Всички симптоми на шизофрения, лекарите са разделени в две основни категории. Разгледайте ги по-подробно.

Положителни симптоми

Това са признаци, които се „добавят” към човек, така че те не са били преди (в здраво състояние). Те включват:

Халюцинации. Шизофренията се забелязва по-често чрез слухови халюцинации. Пациентът чувства, че в мозъка му звучи несъществуващи гласове или се опитват да привлекат вниманието отвън, от различни чужди тела.

Има случаи, когато шизофреник едновременно чува 2-3 гласа, които също спорят помежду си.

Тактилни халюцинации се добавят към слуховите халюцинации (на пациента изглежда, че с него нещо се случва). Например, ухапване на мравки на кожата, риба в стомаха, причиняване на болка, лигави жаби в косата. Халюцинации с визуален характер при шизофренично разстройство са много редки.

Брад. На пациента изглежда, че дадена вражеска неземна сила оказва силно въздействие върху неговата психика и подсъзнание, принуждавайки го да изпълнява определени действия. Експозицията (според пациентите) възниква по метода на хипноза, някои технически сили, магьосничество, телепатия. Лекарите отбелязват други луди признаци на шизофрения:

  • преследване (на пациента изглежда, че го преследват, следват);
  • самоинкриминиране (пациентът се смята за виновен за смърт, нещастие, болест на роднини и приятели);
  • хипохондрия (има постоянно убеждение, че човек има тежка, нелечима болест);
  • ревност (съпругата на пациента има силна вяра в изневярата на втората половина);
  • величие (човек е убеден в наличието на свръхестествени способности или безусловно вярва в това, което заема високо положение в обществото);
  • Dysmorphobic (шизофреник сигурен в лична грозота, наличието на несъществуваща деформация, отсъствието на част от тялото, груби белези, дефекти).

Обсесивни идеи. В съзнанието на болния винаги има мисли, идеи за абстрактна ориентация. Те са глобални, мащабни. Например, човек постоянно мисли за сблъсъка на земята с астероид, падането на луната на планетата, експлозията на слънцето и т.н.

Механизмът на развитие на шизофренията

Разстройство на движението. Такива симптоми се проявяват като:

  1. Кататонично вълнение. Недостатъчно състояние под формата на психомоторна тревожност: глупост, патос на речта, арогантност, екзалтация.
  2. Кататоничен ступор. Намалена психомоторна активност. В такова състояние пациентът е напълно обездвижен, мускулите на тялото стават много напрегнати, замръзващи в сложна и необичайна поза.

Речеви нарушения. Хората с шизофрения попадат в дълги и безсмислени пространствени разсъждения. Речта им е изпълнена с многобройни неологизми и прекалено подробни описания. Шизофреници в разговор бързо прескачат от текущата тема на друг аргумент.

Отрицателни симптоми

Такива симптоми се дължат на деградацията - човек изчезва тези умения, способности, които са били преди (когато човекът е бил здрав). Това са следните нарушения:

Емоционален. Пациентът има изразено изчерпване на емоциите, има продължително влошаване на настроението (хипотимия). Броят на контактите е драстично намален, човек търси уединение, престава да се интересува от желанията на роднините. Шизофренията постепенно води до пълна социална изолация.

Волеви. Нарушенията в тази сфера се проявяват с нарастващата пасивност на индивида. Пациентите губят способността си да вземат свои собствени решения, те живеят по навик, въоръжени с спомени от собственото си обичайно поведение или копират поведенчески реакции на другите.

В началото на заболяването много хора имат пристъпи на хипербулина (повишено сексуално желание и апетит).

Това може да доведе до развитие на асоциално поведение: незаконни действия, алкохолизъм, наркомания. В същото време пациентът не получава удоволствие и не може да формира лично отношение към ситуациите.

Нуждите на шизофреника са значително намалени, интимното привличане изчезва, обхватът на общите интереси се стеснява. Постепенно пациентите започват да забравят за хигиената, отказват да ядат.

Класификация на шизофренията

Въз основа на проявата на някои симптоми патологията се разделя на пет основни типа:

  1. Кататонна. Заболяването преминава с преобладаване на различни психомоторни нарушения.
  2. Остатъчен. Шизофренията се характеризира с леки симптоми, свързани с положителни фактори.
  3. Неорганизиран (или хебефреник). Проявява се чрез обедняване на емоционалния компонент на личността и ясно изразено разстройство на мисленето.
  4. Недиференциран. Характеризира се с увеличаване на психотичните симптоми, докато недиференцираната шизофрения не се вписва в картината на други видове заболяване.
  5. Paranoid. Има делириум, обсесивни халюцинации. Емоциите не страдат, за разлика от способността за мислене и поведенчески реакции, които имат очевидни нарушения.

В допълнение към основната класификация на патологията, психиатрите разграничават още две категории на заболяването (според класификацията ICD-10):

  1. Прост тип шизофрения с постепенно регресиране на личността и отсъствие на остри психози.
  2. Пост-шизофренична депресия. Характеризира се с постоянен спад на емоционалните качества.

Руските психиатри също имат градация на болестта според нюансите на курса:

  • мудно;
  • непрекъснато течаща;
  • периодични (периодични);
  • пароксизмална (козина).

Такова разнообразие от степени на болести помага на лекарите по-точно да разработят лекарствена терапия и да прогнозират развитието на патологията.

Лечение на заболяването

Терапията на шизофренията е интегриран подход, който включва следните видове лечение:

Медикаменти. Основата на фармакологичното лечение е прилагането на антипсихотични лекарства. Предпочитат се атипичните антипсихотици. За да се спре развитието на странични ефекти, антипсихотиците се комбинират с лекарства от бензодиазепановата група и стабилизаторите на настроението.

С неефективността на лекарствата, психиатрите предписват ИКТ (инсулинова коматозна терапия) и ЕКТ (електроконвулсивна терапия).

Psychocorrection. Основната задача на психотерапията е възстановяването на познавателните умения на пациента, подобряването на неговата социализация. Психиатрите работят върху осведомеността на пациента за техните собствени характеристики. Семейна терапия става ефективна, необходимо е да се създаде благоприятен климат в домашната среда на пациента.

Цели на лечението на шизофренията

Прогноза на заболяването

Крайният резултат от лечението се влияе от много фактори: пола на пациента, възрастта, в която започва заболяването, дебютните характеристики, вида и формата на заболяването. Според статистиката, патологичната прогноза е както следва:

  1. В около 40-45% от случаите, появата на стабилна ремисия в състоянието на пациента. Пациентът може да се върне на работа и да води нормален живот.
  2. При 55-60% от шизофренията се развива в мудна хронична форма, проявяваща се с умерени нарушения. Качеството на живот на хората намалява, но е в рамките на психологическата зона на комфорт.

Възможно е да се говори за ремисия, когато признаци на разстройство не се наблюдават половин година. Но това не означава, че пациентът се възстановява. В случай на шизофрения, за съжаление, не е възможно да се говори за пълно възстановяване. Състоянието на пациента е възможно само да се подобри значително и да се върне лицето към нормален живот.

шизофрения

Шизофренията е психично разстройство, съпроводено с развитие на фундаментални нарушения на възприятието, мисленето и емоционалните реакции. Различава се по значителен клиничен полиморфизъм. Най-типичните прояви на шизофренията включват фантастични или параноидни заблуди, слухови халюцинации, нарушено мислене и реч, сплескване или неадекватност на афектите и груби нарушения на социалната адаптация. Диагнозата се установява въз основа на анамнеза, изследване на пациента и неговите близки. Лечение - лекарствена терапия, психотерапия, социална рехабилитация и рехабилитация.

шизофрения

Шизофренията е полиморфно психично разстройство, характеризиращо се с разпадане на въздействията, процесите на мислене и възприятие. По-рано в специализираната литература се посочва, че около 1% от населението страда от шизофрения, но последните мащабни проучвания показват по-ниска цифра - 0.4-0.6% от населението. Мъжете и жените са еднакво засегнати, но жените обикновено развиват шизофрения по-късно. При мъжете пиковата честота настъпва на възраст 20-28 години, при жените - на възраст 26-32 години. Разстройството рядко се развива в ранна детска, средна и напреднала възраст.

Шизофренията често се комбинират с депресия, тревожни разстройства, наркомания и алкохолизъм. Значително увеличава риска от самоубийство. Той е третата най-честа причина за увреждане след деменция и тетраплегия. Често води до изразена социална несъответствие, което води до безработица, бедност и бездомност. Градските жители страдат от шизофрения по-често от хората, живеещи в селските райони, но причините за това явление все още са неясни. Лечението на шизофрения се извършва от експерти в областта на психиатрията.

Причини за възникване на шизофрения

Причините за възникване не са точно установени. Повечето психиатри смятат, че шизофренията е многофакторно заболяване, което се проявява под влияние на редица ендогенни и екзогенни влияния. Разкрива се наследствена предразположеност. Ако има близки роднини (баща, майка, брат или сестра), страдащи от това заболяване, рискът от развитие на шизофрения нараства до 10%, т.е. около 20 пъти в сравнение със средния риск за населението. Въпреки това, 60% от пациентите имат неусложнена фамилна анамнеза.

Сред факторите, които увеличават риска от шизофрения, са вътрематочни инфекции, усложнен труд и време на раждане. Установено е, че хората, родени през пролетта или зимата, са по-склонни да страдат от това заболяване. Те отбелязват постоянна връзка между разпространението на шизофренията и редица социални фактори, включително нивото на урбанизация (гражданите често страдат от жителите на селските райони), бедността, лошите условия на живот по време на детството и преместването на семейството поради неблагоприятни социални условия.

Много изследователи посочват наличието на ранни травматични преживявания, пренебрегване на жизнените нужди, сексуално или физическо насилие в детска възраст. Повечето експерти смятат, че рискът от шизофрения не зависи от стила на образование, докато някои психиатри посочват възможната връзка на заболяването с груби нарушения на семейните отношения: пренебрегване, отхвърляне и липса на подкрепа.

Шизофренията, алкохолизмът, наркоманията и злоупотребата с наркотични вещества често са тясно свързани, но не винаги е възможно да се проследи естеството на тези взаимоотношения. Има проучвания, които сочат връзка с обостряния на шизофрения с приемане на стимуланти, халюциногени и някои други психоактивни вещества. Възможно е обаче обратната връзка. Когато се появят първите признаци на шизофрения, пациентите понякога се опитват да премахнат дискомфорта (подозрение, влошаване на настроението и други симптоми), като използват наркотици, алкохол и наркотици с психоактивен ефект, което води до увеличаване на риска от развитие на наркомания, алкохолизъм и други зависимости.

Някои експерти посочват възможна връзка между шизофренията и аномалиите в структурата на мозъка, по-специално с увеличаване на вентрикулите и намаляване на активността на челния дял, което е отговорно за разсъжденията, планирането и вземането на решения. При пациенти с шизофрения също са установени различия в анатомичната структура на хипокампуса и темпоралните дялове. В същото време изследователите отбелязват, че изброените нарушения биха могли да се появят за втори път под влиянието на фармакотерапия, тъй като повечето от пациентите, участвали в изследвания на структурата на мозъка, преди това са получавали антипсихотични лекарства.

Съществуват и редица неврохимични хипотези, свързващи развитието на шизофренията с нарушена активност на някои невротрансмитери (допаминовата теория, хипотезата на keturen, хипотезата за връзката на болестта с нарушенията в холинергичните и GABArgic системи). Допаминовата хипотеза е особено популярна от известно време, но по-късно много експерти започват да го подлагат на съмнение, посочвайки опростения характер на тази теория, нейната неспособност да обясни клиничния полиморфизъм и много варианти за шизофрения.

Класификация на шизофренията

Като се имат предвид клиничните симптоми при DSM-4, съществуват пет вида шизофрения:

  • Параноидна шизофрения - има илюзии и халюцинации при липса на емоционално изглаждане, дезорганизирано поведение и мисловни нарушения
  • Дезорганизирана шизофрения (хебефренична шизофрения) - откриват се разстройства на мисълта и емоционално изравняване.
  • Кататонична шизофрения - Психомоторни нарушения Преобладават
  • Недиференцирана шизофрения - психотични симптоми, които не се вписват в модела на кататонична, хебефренична или параноидна шизофрения
  • Остатъчна шизофрения - наблюдавани са леки положителни симптоми.

Наред с горното, в МКБ-10 се различават още два вида шизофрения:

  • Обикновено шизофрения - постепенно прогресиране на негативни симптоми при отсъствие на остра психоза
  • Пост-шизофренична депресия - настъпва след обостряне, се характеризира с постоянно намаляване на настроението на фона на леки остатъчни симптоми на шизофрения.

В зависимост от вида на курса, местните психиатри традиционно разграничават пароксизмално-прогресираща (козина), рецидивираща (периодична), мудна и непрекъснато продължаваща шизофрения. Разделянето на форми на базата на вида на потока ви позволява да определите по-точно показанията за терапия и да предскажете по-нататъшното развитие на заболяването. Като се има предвид стадия на заболяването, се разграничават следните етапи на развитие на шизофренията: преморбидна, продромална, първи психотичен епизод, ремисия, обостряне. Крайното състояние на шизофренията е дефект - продължително, дълбоко нарушено мислене, намалени нужди, апатия и безразличие. Тежестта на дефекта може да варира значително.

Симптоми на шизофрения

Проявата на шизофрения

Шизофренията обикновено се проявяват в юношеска възраст или в ранна зряла възраст. Първата атака обикновено се предшества от преморбиден период от 2 години или повече. През този период пациентите развиват редица неспецифични симптоми, включително раздразнителност, нарушения на настроението с тенденция към дисфория, причудливо поведение, изостряне или изкривяване на определени черти на характера и намаляване на нуждата от контакти с други хора.

Малко преди дебюта на шизофренията започва продромният период. Пациентите все повече се изолират от обществото и се разпръскват. Краткотрайно разстройство на психотично ниво (преходни надценени или заблуждаващи идеи, фрагментарни халюцинации), превръщайки се в развита психоза, се присъединяват към неспецифичните симптоми. Симптомите на шизофренията се разделят на две големи групи: позитивни (нещо, което не трябва да е нормално) и отрицателно (нещо, което изчезва, което трябва да е нормално).

Положителни симптоми на шизофрения

Халюцинации. Слуховите халюцинации обикновено се появяват при шизофрения и пациентът може да почувства, че гласовете звучат в главата му или идват от различни външни обекти. Гласовете могат да застрашат, поръчат или коментират поведението на пациента. Понякога пациентът чува два гласа едновременно, които спорят помежду си. Заедно със слуха са възможни и тактилни халюцинации, обикновено с артистичен характер (например жаба в стомаха). Визуалните халюцинации при шизофрения са изключително редки.

Измамни разстройства. В случай на заблуди, пациентът вярва, че някой (вражеска интелигентност, извънземни, зли сили) действа върху него с помощта на технически средства, телепатия, хипноза или магьосничество. Когато преследваш заблуди, пациент с шизофрения смята, че някой непрекъснато го наблюдава. Заблудата на ревността се характеризира с непоклатимо убеждение в изневярата на съпруга. Dysmorphophobic глупост се проявява в увереност в собствената си деформация, в присъствието на груб дефект в някои части на тялото. При самоинкриминиращи заблуди пациентът се смята за виновен за нещастия, болести или смърт на други. С илюзиите на величие, пациент с шизофрения вярва, че той заема изключително висока позиция и / или притежава изключителни способности. Хипохондричен делир е придружен от убеждението, че има нелечима болест.

Нарушения, движения, мислене и говорене. Обсесивни идеи са идеи с абстрактен характер, възникващи в съзнанието на пациент с шизофрения срещу неговата воля. Като правило те са глобални по характер (например: „Какво се случва, ако Земята се сблъска с метеорит или слиза от орбита?“). Нарушенията в движението се проявяват като кататоничен ступор или кататонично вълнение. Нарушенията на мисленето и речта включват обсесивна мъдрост, разсъждения и безсмислени разсъждения. Речта на пациенти, страдащи от шизофрения, е пълна с неологизми и прекалено подробни описания. В техните аргументи пациентите случайно скачат от една тема на друга. При големи дефекти се случва шизофазия - несвързана реч, лишена от смисъл.

Отрицателни симптоми на шизофрения

Емоционални разстройства. Социална изолация. Емоциите на шизофреничните пациенти са сплетени и изчерпани. Често се наблюдава хипотимия (стабилно намаляване на настроението). Хипертимията се среща по-рядко (стабилно повишаване на настроението). Намалява се броят на контактите с другите. Пациентите, страдащи от шизофрения, не се интересуват от чувствата и нуждите на своите близки, спират да посещават работата или учат, предпочитат да прекарват времето си самостоятелно, да бъдат напълно погълнати от преживяванията си.

Волнични нарушения. Drift. Дрейфът се проявява чрез пасивност и неспособност за вземане на решения. Пациентите с шизофрения повтарят обичайното си поведение или възпроизвеждат поведението на другите, включително асоциални (например, пият алкохол или участват в незаконни действия), не чувстват удоволствие и не формират собственото си отношение към случващото се. Умишлените нарушения се проявяват хипобулия. Изчезване или намаляване на нуждите. Обхватът на интересите е рязко стеснен. Намалено сексуално желание. Пациенти, страдащи от шизофрения, започват да пренебрегват правилата за хигиена, отказват да ядат. По-рядко (обикновено - в началните етапи на заболяването) се наблюдава хипербулия, придружена от повишен апетит и сексуално желание.

Диагностика и лечение на шизофрения

Диагнозата се установява въз основа на анамнеза, изследване на пациента, неговите приятели и роднини. Диагнозата на шизофренията изисква наличието на един или повече критерии от първия ранг и два или повече критерия от втория ранг, определени от МКБ-10. Критериите на първия ранг включват слухови халюцинации, звук от мисли, сложни заблуждаващи идеи и заблуждаващи възприятия. Списъкът на критериите за втория ранг на шизофрения включва кататония, прекъсване на мислите, персистиращи халюцинации (различни от слухови), поведенчески нарушения и негативни симптоми. Симптомите на първия и втория ранг трябва да се наблюдават за един месец или повече. Използват се различни тестове и скали за оценка на емоционалното състояние, психологическия статус и други параметри, включително теста на Lüscher, теста на Лири, Carpenter scale, MMMI тест и PANSS скалата.

Лечението на шизофрения включва медикаментозна терапия, психотерапия и мерки за социална рехабилитация. Основата на фармакотерапията са лекарства с антипсихотично действие. В момента често се предпочитат атипични антипсихотици, които е по-малко вероятно да причинят тардивна дискинезия и, според експерти, могат да намалят негативните симптоми на шизофрения. За да се намали тежестта на страничните ефекти, антипсихотиците се комбинират с други лекарства, обикновено стабилизатори на настроението и бензодиазепини. С неефективността на други методи се предписва ЕКТ и инсулин-коматозна терапия.

След намаляването или изчезването на положителните симптоми на пациент с шизофрения се отнасят до психотерапията. Когнитивно-поведенческата терапия се използва за обучение на когнитивни умения, за подобряване на социалното функциониране, за разбиране на особеностите на собствената държава и за адаптиране към това състояние. Да се ​​създаде благоприятна семейна атмосфера чрез семейна терапия. Провеждане на обучения за роднини на пациенти с шизофрения, оказване на психологическа подкрепа на близки пациенти.

Прогноза за шизофрения

Прогнозата за шизофрения се определя от редица фактори. Прогностично благоприятните фактори включват женския пол, късната възраст на началото на заболяването, острото начало на първия психотичен епизод, незначителната тежест на негативните симптоми, липсата на продължителни или чести халюцинации, както и благоприятни лични взаимоотношения, добра професионална и социална адаптация преди шизофрения. Определена роля играе отношението на обществото - според изследванията, липсата на стигматизация и приемане на тези около нея намалява риска от рецидив.

шизофрения

Шизофрения. За много хора, ако не и за всички граждани, това заболяване звучи като стигма. "Шизофреникът" е синоним на финала, края на съществуването и безсмислието на обществото. Така ли е? Уви, с това отношение ще го направи. Всичко непознато плаши и възприема враждебността. Пациент, страдащ от шизофрения, по дефиниция, става враг на обществото (искам да отбележа, за съжаление, това е нашето общество, което не е така в целия цивилизован свят), защото хората наоколо се страхуват и не разбират какво стои зад "марсианците". Или, още по-лошо, те се присмиват и подиграват на нещастниците. Междувременно не бива да приемате такъв пациент като безчувствена палуба, той усеща всичко и много силно, повярвайте ми и най-вече отношението към себе си. Надявам се да ви заинтересувам и да проявя разбиране и следователно съчувствие. В допълнение, искам да отбележа, че сред такива пациенти има много творчески (и много добре познати) личности, учени (наличието на болестта не намалява техните постижения) и просто понякога близки приятели на хора, които познавате.

Да опитаме заедно, за да разберем понятията и определенията на шизофренията, особеностите на неговите симптоми и синдроми, възможните резултати. Така че:

От гръцки Schizis - разцепване, phrenus - диафрагма (смята се, че там е била разположена душата).
Шизофренията е "кралицата на психиатрията". Днес 45 милиона души са болни с нея, независимо от раса, нация и култура, тя е болна с 1% от световното население. Към днешна дата няма ясно определение и описание на причините за шизофренията. Терминът "шизофрения" е въведен през 1911 г. от Erwin Bleuiler. Дотогава се използва терминът "преждевременна деменция".

Във вътрешната психиатрия шизофренията е "хронична ендогенна болест, проявяваща се с различни негативни и положителни симптоми и характеризираща се със специфични прогресивни личностни промени".

Тук очевидно е необходимо да се спре и да се разгледат по-отблизо елементите на дефиницията. От определението може да се заключи, че болестта отнема много време и носи със себе си известна степен на стабилност и редовност в промяната на симптомите и синдромите. В същото време негативните симптоми „изпадат” от спектъра на умствената дейност на вече съществуващи признаци, характерни за този човек - изглаждане на емоционалната реакция, намаляване на енергийния потенциал (но повече за това по-късно). Положителни симптоми са появата на нови признаци - заблуди, халюцинации.

Признаци на шизофрения

Случаите с постепенно прогресивно развитие на болестния процес, с различна тежест както на положителните, така и на отрицателните симптоми, са свързани с непрекъснати форми на заболяването. При непрекъснато протичане на заболяването, симптомите му се проявяват през целия живот на болестта. Освен това, основните прояви на психоза се основават на два основни компонента: заблуди и халюцинации.

Тези форми на ендогенно заболяване са придружени от промени в личността. Човек става странен, сдържан, извършва абсурдно, нелогично от гледна точка на другите действия. Диапазонът на неговите интереси се променя, появяват се нови, необичайни по-ранни хобита. Понякога това са философски или религиозни учения със съмнително убеждение или фанатично придържане към каноните на традиционните религии. При пациенти с намалена работоспособност, социална адаптация. В тежки случаи не се изключва появата на безразличие и пасивност, пълната загуба на интереси.

За пароксизмален поток (повтаряща се или периодична форма на заболяването) се характеризира с появата на отделни пристъпи, съчетани с разстройство на настроението, което придава тази форма на заболяването на маниакално-депресивна психоза, особено след като разстройствата на настроението заемат значително място в картината на атаките. В случай на пароксизмална болест се наблюдават прояви на психоза под формата на отделни епизоди, между които има "ярки" интервали на относително добро психично състояние (с високо ниво на социална и трудова адаптация), които, като са доста дълги, могат да бъдат съпроводени с пълно възстановяване на работоспособността (ремисия).

Случаи на пароксизмално-прогресираща форма на заболяването заемат междинно място между тези типове, разбира се, когато при непрекъснато протичане на заболяването се наблюдава поява на припадъци, клиничната картина на които се определя от синдроми, подобни на тези на рецидивиращата шизофрения.

Както беше споменато по-рано, терминът "шизофрения" беше въведен от Ервин Блаулер. Вярваше, че най-важното за описването на шизофренията не е резултатът, а „основното разстройство“. Той също така открои набор от характерни признаци на шизофрения, четири "А", тетрад на Блейлър:

1. Асоциативният дефект - липсата на свързано с това логично мислене (сега наречено "алогия").

2. Симптом на аутизъм ("autos" - гръцки. - Собствено - дистанциране от външната реалност, потапяне във вашия вътрешен свят.

3. Амбивалентност - присъствието в психиката на пациента на многопосочни влияе аз обичам / мразя едновременно.

4. Афективна неадекватност - в стандартна ситуация дава неадекватни последици - смее се, когато докладва за смъртта на роднини.

Симптоми на шизофрения

Френското психиатрично училище предложи скали с дефицит и продуктивни симптоми, подреждайки ги според степента на растеж. Немският психиатър Курт Шнайдер описа симптомите на I и II степен при шизофрения. Шизофрения "визитна картичка" - симптоми на I ранг, а сега те все още са в употреба:

1. Звучи мисли - мислите стават резонансни, всъщност това са псевдо-халюцинации.
2. "Гласове", които спорят помежду си.
3. Коментиране на халюцинации.
4. Соматична пасивност (пациентът чувства, че двигателните му действия се контролират).
5. "Извеждане" и "въвеждане" на мисли, sperrung - ("блокиране" на мислите), счупване на мисли.
6. Предаване на мисли (мисловно излъчване - като че ли радиоприемникът е включен в главата ми).
7. Чувството за "направени" мисли, тяхната чуждост - "не вашите мисли, те поставят в главата ви." Същото - с чувства - пациентът описва, че не той е този, който се чувства гладен, но е принуден да чувства глад.
8. Заблуда на възприятието - човек интерпретира събитията по своя символичен начин.

Шизофренията разрушава границите между "аз" и "не аз". Човек счита, че вътрешните събития са външни, и обратно. Границите "разхлабени". От осемте знака по-горе, 6 говорят за това.

Мненията за шизофренията като явление са различни:

1. Шизофренията е болест - според Крапелин.
2. Шизофренията е реакция - според Bangyofer - причините са различни, а мозъкът реагира с ограничен набор от реакции.
3. Шизофренията е специфично нарушение на адаптацията (Amer. Laing, Shazh).
4. Шизофренията е специална структура на личността (базирана на психоаналитичния подход).

Етиопатогенеза (произход, "произход") на шизофрения

Има 4 "блока" от теории:

1. Генетични фактори. Стабилно болни 1% от населението, ако един от родителите е болен, рискът, че детето също ще се разболее - 11,8%.Ако и двамата родители са 25-40% или повече.За идентични близнаци, честотата на двете е 85%.
2. Биохимични теории: метаболитен допамин, серотонин, ацетилхолин, глутамат.
3. Теория на стреса.
4. Психосоциална хипотеза.

Преглед на някои теории:

- Стресът (много различен) засяга "недостатъците" на личността - най-често е стресът, свързан с натоварването на възрастните роли.

- Ролята на родителите: американските психиатри Блейз и Линдс описват "шизофреногенна майка". По правило това е жена: 1. Студена; 2. некритични; 3. Твърди (с "замръзване", забавено въздействие; 4. С объркано мислене - често "избутва" детето към тежкото течение на шизофренията.

- Има вирусна теория.

- Теорията, че шизофренията е бавно прогресиращ отслабващ процес на енцефалит. Обемът на мозъка при пациенти с шизофрения е намален.

- Шизофренията нарушава филтрирането на информацията, селективността на психичните процеси и патопсихологичната посока.

Мъжете и жените страдат от шизофрения еднакво често, но гражданите - по-често, бедни - по-често (повече стрес). Ако пациентът е мъж, заболяването има по-ранно начало и тежко течение и обратно.

Американската здравна система харчи до 5% от бюджета за лечение на шизофрения. Шизофренията е инвалидизиращо заболяване, съкращава живота на пациента с 10 години. Според честотата на причините за смъртта на пациентите на I място са - сърдечно-съдови заболявания, на II-ро самоубийство.

Пациентите с шизофрения имат голям “резерв на прочността” преди биологичен стрес и физическо натоварване - издържат до 80 дози инсулин, са резистентни към хипотермия, рядко имат ТОРС и други вирусни заболявания. Надеждно се изчислява, че „бъдещите пациенти” се раждат, като правило, на кръстопътя на зимата-пролетта (март-април) - или поради уязвимостта на биоритмите, или поради ефектите на инфекциите върху майката.

Възможности за класификация на шизофренията.

По вид на потока се различават:

1. Непрекъснато-прогресираща шизофрения.
2. Пароксизмално
а) пароксизмално-прогресив
б) периодични (периодични).

Етапи:

1. Начален етап (от първите признаци на болестта (астения) до явните признаци на психоза (халюцинации, заблуди и др.) Може да има и хипомания, субдепресия, деперсонализация и др.
2. Проявление на болестта: комбинация от дефицитни и продуктивни симптоми.
3. Последният етап. Отбелязаното преобладаване на симптомите на дефицит над продуктивността и втвърдяването на клиничната картина.

Според степента на развитие (скорост на развитие):

1. Bystrogredientientnye (злокачествени);
2. Средно-междинна (параноична форма);
3. Слаба прогресия (вяла).

Изключение е рецидивиращата шизофрения.

Описание на някои типове:

Злокачествена шизофрения: проявява се на възраст между 2 и 16 години. Характеризира се с много кратък начален етап - до една година. Проявен период - до 4 години. Характеристики:
а) В преморбида (т.е. в състоянието преди болестта), шизоидната личност (затворена, неразделна, страшна от външния свят на личността);
б) продуктивните симптоми незабавно преминават на високо ниво;
в) На 3-та година от болестта се образува апатично-абуличен синдром (растителни животни - "зеленчуков живот" - докато това състояние може да бъде обратимо по време на тежък стрес - например, по време на пожар);
г) Лечението е симптоматично.

Средно персистиращ тип шизофрения: Началният период продължава до 5 години. Има странни хобита, хобита, религиозност. Болни на възраст от 20 до 45 години. В манифестния период - или халюцинационна форма, или заблуда. Този период продължава до 20 години. На последния етап на болестта - фрагментация глупости, тя спаси. Лечението е ефективно, възможно е да се постигнат лекарствени ремисии (временни подобрения в благосъстоянието). При непрекъснато-прогресиращата шизофрения, халюцинаторно-заблуждаващите симптоми преобладават над афективните (нарушена емоционално-волевата сфера); с пароксизмални - афективни симптоми преобладават.Също така - с пароксизмална форма на ремисия, по-дълбока и може да бъде спонтанна (спонтанна). При непрекъснато прогресиращ пациент пациентът е хоспитализиран 2-3 пъти годишно, с пароксизмално - до 1 път на 3 години.

Медната, неврозоподобна шизофрения: Средната възраст на външен вид е между 16 и 25 години. Няма ясна граница между началния и манифестния период. Доминират явления, подобни на неврози. Има шизофренична психопатия, но пациентът може да работи, да поддържа семейни и комуникационни връзки. В същото време е ясно, че човек се “корумпира” от болест.

Какви отрицателни и положителни симптоми могат да бъдат открити?

Да започнем с отрицателното:

1. Engin Bleuler посочи асоциативен дефект;
Странски - интерпсихична атаксия;
също - schizis.

Всичко това е загуба на съгласуваност, целостта на психичните процеси -
а) в мисленето;
б) в емоционалната сфера;
в) волеви актове.

Самите процеси са разпръснати и в рамките на самите процеси. Schisis е нефилтриран продукт на мисленето. Той е в здрави хора, но се контролира от съзнание. При пациенти се наблюдава в началния стадий, но като правило изчезва с появата на халюцинации и заблуди.

2. Аутизъм. Шизофренният пациент изпитва безпокойство и страх, когато общува с външния свят и иска да се дистанцира от всеки контакт. Аутизъм - бягство от контакт.

3. Разсъждение - пациентът говори, но не се движи към целта.

4. Апатия - нарастващата загуба на емоционална реакция - колкото по-малко и по-малко ситуации предизвикват емоционална реакция. Първо, има рационализация вместо непосредствени емоции. Първото нещо, което изчезва, са интересите и хобитата. ("Сергей, леля пристига" - "ще дойде, ще се срещнем"). Юношите се държат като стари мъже - привидно рационално отговорни, но зад това "предпазливост" има явно обедняване на емоционалните реакции; ("Акнето, мийте зъбите" - "защо?") Т.е. не отказва и не се съгласява, а се опитва да рационализира. Ако дадете аргумент защо трябва да миете зъбите си, има противоречие, убеждението може да се изтегли за неопределено време, защото пациентът няма да обсъжда нищо наистина - просто резонира.

5. Абулия (според Крепелин) - изчезването на завещанието. В ранните етапи тя изглежда като нарастваща мързел. Първо - у дома, на работа, след това в самообслужване. Пациентите са повече. Често няма апатия, а обедняване; не абулия, а хипобулия. Емоциите при пациенти с шизофрения продължават в една изолирана „резервна зона”, която се нарича парабулия в психиатрията. Парабулия може да бъде много разнообразна - един от пациентите се отказа от работа и месеци минаваше през гробището, съставяйки плана си. “Труд” заемаше голям обем. Другият преброи всички букви "Н" в "Война и мир". Третият - напуснал училище, тръгнал по улицата, събирал животински екскременти и леко ги прикрепял към стойката у дома, както правят ентомолозите с пеперуди. По този начин, пациентът напомня за "бездействащ механизъм".

Положителни или продуктивни симптоми:

1. Слушане на псевдо-халюцинации (пациентът чува "гласове", но ги възприема не като такива от реалния живот в природата, а достъпни само за него, "предизвикани" от някого, или "спуснати отгоре"). Обикновено се описва, че такива “гласове” се чуват не както обикновено, от ухото, а от “главата”, “мозъка”.

2. Синдром на психичния автоматизъм (Кандински-Клерамбо), който включва:
а) Заблуда на преследване (пациентите в това състояние са опасни, защото могат да се въоръжат с цел защита срещу въображаеми преследвачи и да наранят всеки, когото смятат за такъв, или да се опитат да се самоубият, за да „сложат край на това”);
б) заблуди за експозиция;
в) слухови псевдо-халюцинации (описани по-горе);
г) Психически автоматизъм-асоциативност (чувство за “правене” на мисли), сенестопатична (чувство за “изработване” на чувства), двигателна (чувство, че определени движения, които той прави, не са негови, а наложени отвън, той е принуден да прави),

3. Кататония, хебефрения - замразяване на едно място, често неудобно, за дълги часове, или, напротив, внезапно спиране, глупост, гримаса.

Според неврогенетичните теории, продуктивните симптоми на болестта се дължат на дисфункция на системата на опашното ядро ​​на мозъка, лимбичната система. Намерени са несъответствия в работата на полукълбо, дисфункция на фронто-мозъчните връзки. При КТ (компютърна томография на мозъка) може да се открие разширяване на предните и страничните рогове на вентрикуларната система. При ядрени форми на болестта на ЕЕГ (електроенцефалограма), напрежението от челните води се намалява.

Диагностика на шизофрения

Диагнозата се поставя въз основа на идентифициране на основните продуктивни симптоми на заболяването, които се комбинират с отрицателни емоционално-волеви нарушения, водещи до загуба на междуличностни комуникации с обща продължителност на наблюдението до 6 месеца. Най-важното при диагностиката на продуктивните разстройства е идентифицирането на симптомите, засягащи мислите, действията и настроението, слуховите псевдо-халюцинации, симптомите на откритост на мисълта, грубите формални нарушения на мисленето под формата на нарушения, кататонични движения. Сред негативните нарушения се обръща внимание на намаляването на енергийния потенциал, отчуждението и студеността, неоправданата враждебност и загубата на контакти, социалния упадък.

Трябва да се отбележи поне един от следните симптоми:

"Ехо на мисли" (звукът на собствените ви мисли), вмъкване или оттегляне на мисли, откритост на мислите.
Налудничаво въздействие, моторни, сензорни, идеологически автоматизъм, заблуждаващо възприятие.
Слухови коментари за истински и псевдо-халюцинации и соматични халюцинации.
Луди идеи, които са културно неадекватни, нелепи и амбициозни по съдържание.

Или поне два от следните симптоми:

Хронични (повече от месец) халюцинации с налудности, но без изразено засягане.
Неологизми, спергуни, разкъсване на речта.
Кататонично поведение.
Отрицателни симптоми, включително апатия, абулия, обедняване на речта, емоционална неадекватност, включително студ.
Качествени поведенчески промени със загуба на интереси, липса на фокус, аутизъм.

Диагнозата на параноидна шизофрения се прави при наличие на общи критерии за шизофрения, както и следните симптоми:

  1. господството на халюцинаторни или заблуждаващи явления (идеи за преследване, нагласи, произход, предаване на мисли, заплашващи или преследващи гласове, халюцинации на мирис и вкус, сенестезия);
  2. кататонични симптоми, сплескан или недостатъчен ефект, прекъсване на речта може да бъде представено в лека форма, но не доминира клиничната картина.

Диагнозата на хебефренична форма се прави, когато има общи критерии за шизофрения и:

един от следните признаци;

  • явно и трайно изравняване или повърхностност на афекта,
  • ясна и постоянна неадекватност на

един от другите два знака;

  • липса на фокус, концентрация на поведение,
  • явни разстройства на мисленето, проявяващи се в несвързана или счупена реч;

халюцинаторно-заблуждаващите явления могат да присъстват в лека форма, но не определят клиничната картина.

Снимка на пациент с хебефренична форма на шизофрения

Диагнозата на кататонична форма се прави при наличие на общи критерии за шизофрения, както и наличието на поне един от следните признаци за най-малко две седмици: t

  • ступор (отчетливо намаление в отговор на околната среда, спонтанна мобилност и активност) или мутизъм;
  • възбуда (привидно безсмислена двигателна активност, която не е причинена от външни стимули);
  • стереотипи (доброволно приемане и задържане на безсмислени и артистични пози, прилагане на стереотипни движения);
  • негативизъм (външно немотивирана съпротива към призиви от страна, противоположна на това, което се изисква);
  • твърдост (поддържане на стойката, въпреки външните опити да се промени);
  • гъвкавост на восък, втвърдяване на крайниците или тела в пози, поставени отвън);
  • автоматично сходство (следвайки инструкциите веднага).

Снимки на пациенти с кататонична форма на шизофрения

Недиференцираната форма се диагностицира, когато състоянието отговаря на общите критерии за шизофрения, но не и на специфичните критерии за отделните видове, или симптомите са толкова многобройни, че отговарят на специфичните критерии на повече от един подтип.

Диагнозата на пост-шизофренична депресия се прави, ако:

  1. състояние през последната година на наблюдение отговарят на общите критерии за шизофрения;
  2. поне една от тях е запазена; 3) депресивният синдром трябва да бъде толкова продължителен, експресиран и разширен, че да отговаря на критериите за не по-малко от един лек депресивен епизод (F32.0).

За диагностициране на остатъчна шизофрения, състоянието трябва в миналото да отговаря на общите за шизофрения критерии, които не са били открити по време на изследването. Освен това през последната година трябва да има поне 4 от следните отрицателни симптоми:

  1. психомоторно инхибиране или намалена активност;
  2. ясно изражение на засягане;
  3. пасивност и намалена инициатива;
  4. обедняване на обема и съдържанието на речта;
  5. намалена изразителност на невербалната комуникация, проявяваща се в изражението на лицето, зрителния контакт, гласовите модулации, жестове;
  6. намаляване на социалната производителност и внимание към външния вид.

Диагнозата на проста форма на шизофрения се прави въз основа на следните критерии:

  1. постепенно увеличаване на всичките три от следните знаци в продължение на най-малко една година:
  • отчетливи и устойчиви промени в някои преморбидни личностни черти, проявяващи се в редуциране на мотиви и интереси, целенасоченост и продуктивност на поведението, грижа за себе си и социално изключване;
  • негативни симптоми: апатия, обедняване на речта, намалена активност, отчетливо изравняване на афекта, пасивност, липса на инициативност, намалени невербални характеристики на комуникацията;
  • ясно намаляване на производителността на труда или училището;
  1. състоянието никога не съответства на признаците, характерни за параноидната, хебефреничната, кататоничната и недиференцирана шизофрения (F20.0-3);
  2. няма признаци на деменция или друго органично мозъчно увреждане (FO).

Диагнозата се потвърждава и от данни от психопатологично проучване, клинични и генетични данни за бремето на шизофрения на роднини от първа степен са косвени.

Патопсихологични тестове за шизофрения.

В Русия, за съжаление, психологическото изследване на психично болните не е много добре развито. Въпреки че мед психолози в състоянието на болниците там.

Основният метод за диагностика е разговорът. Логическата последователност на мисленето при пациенти с шизофрения, която е присъща на психически здрав човек, в повечето случаи е разстроена и асоциативните процеси са нарушени. В резултат на такива нарушения, пациентът изглежда, че говори последователно, но думите му нямат семантична връзка помежду си. Например, пациентът казва, че е бил "преследван от законите на справедливостта на мъдреците, за да отвлече овце с прави носове по целия свят".

Като тестове се изисква да се изяснят стойностите на изрази и думи. Тогава можете да “изкопаете” формалността, земната съдба, липсата на разбиране на фигуративния смисъл. Например, “дървото е нарязано, чипсът лети” - “добре, да, дървото е направено от влакна, те се откъсват, когато се ударят с брадва”. Друг пациент на предложението да изясни какво означава изразът „Този ​​човек има каменно сърце“ означава: „Между времената на растеж има сърдечен слой и това е вид човешки растеж“. Горните фрази не са разбираеми. Това е типичен пример за "разделяне на речта". В някои случаи речта се свежда до произношението на отделни думи и фрази без никаква последователност. Например, "димът няма да се излее. Навсякъде няма. Небесното царство. Неправилно е да се купува вода. Тес от две без име. Шест корони. Нарязан на ласо и кръст". Може да бъде поискано да нарисува смисъла на фразата "вкусен обяд".Когато обикновеният човек рисува пилешки крак, чиста чиния със супа или чиния с вилица и нож, пациент, страдащ от шизофрения, рисува две успоредни линии. На въпроса - какво е това? - Отговаря, че "обядът е вкусен, всичко е високо, хармония, ето как тези линии" Друг тест - да се изключи четвъртото излишно - от списъка "гали, сини, врана, самолет" - може или да не изключи самолета (всичко от списъка мухи), или изтрити, но разчитат на знаци, които той знае сам (“първите три от списъка могат да кацнат на жици, но самолетът не може.” И не живи / неживи, като обикновените хора).

Снимки на шизофреничен пациент

Прогнози за шизофрения.

Нека отворим четири типа прогнози:

1. Обща прогноза на заболяването - отнася се за времето на настъпване на крайното състояние и неговите характеристики.

2. Социална и трудова прогноза.

3. Прогнозиране на ефективността на терапията (дали болестта е резистентна към лечението).

4. Прогноза за риска от самоубийство и убийство (самоубийство и убийство).

Идентифицирани са около 40 фактора, за да се определи прогнозата за хода на заболяването. Ето някои от тях:

1. Павел. Мъжът е неблагоприятен фактор, жената е благоприятна (природата е поставила така, че жените са пазители на населението, мъжете са изследователи, имат повече мутации).

2. Наличието на съпътстващи органични патологии е лоша прогноза.

3. Наследствена тежест на шизофренията - неблагоприятна прогноза.

4. Акцентиране на характера на шизоида преди началото на заболяването.

5. Острата поява е добър прогностичен знак; изтрити, "намазани" - лошо.

6. Психогенният "задействащ" механизъм е добър, спонтанен, без видима причина е лош.

7. Преобладаването на халюцинаторния компонент е лошо, афективното е добро.

8. Чувствителност към терапия по време на първия епизод - добра, не - лоша.

9. Високата честота и продължителност на хоспитализациите е лош прогностичен признак.

10. Качеството на първите ремисии - ако ремисиите са завършени, добро (което означава ремисия след първите епизоди). Важно е да няма никакви или минимални отрицателни и положителни симптоми по време на ремисия.

40% от пациентите, страдащи от шизофрения, извършват суицидни актове, 10-12% умират от самоубийство.

Списъкът на рисковите фактори за самоубийство при шизофрения:

1. Мъжки пол.
2. Млада възраст.
3. Добра интелигентност.
4. Първият епизод.
5. Самоубийство в историята.
6. Преобладаването на депресивни и тревожни симптоми.
7. Императивна халюциноза (халюцинации, нареждащи извършването на определени действия).
8. Употреба на вещества (алкохол, наркотици).
9. Първите три месеца след изписването.
10. Недостатъчно малки или големи дози лекарства.
11. Социални проблеми във връзка с болестта.

Рискови фактори за убийство (опит за убийство):

1. Преди (преди) престъпни епизоди с нападение.
2. Други престъпни деяния.
3. Мъжки пол.
4. Млада възраст.
5. Употреба на вещества.
6. Халюцинаторно-халюцинационни симптоми.
7. Импулсивност.

Слаба шизофрения

Според статистиката, половината от пациентите с шизофрения "я притежават" в бавна форма. Това е определена категория хора, която е трудно да се очертае. Също така се открива рецидивираща шизофрения. Нека поговорим за тях.

По дефиниция, мудната шизофрения е шизофрения, която не открива изразена прогресия и не проявява явни психотични явления навсякъде, а клиничната картина е представена от белодробни нарушения на “регистрите” - невротични личностни разстройства, астения, деперсонализация, дереализация.

Имена бавно шизофрения, приета в психиатрия: мека шизофрения (Kronfeld), психотично (Розенщайн) Current без промяна на характера (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), елементарен, санаториум (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya скрит (Снежневски). Можете също да намерите такива термини:
неуспешен, обезценен, амбулаторно, псевдо-невротичен, окултен, нерегресивен.

Мъртвата шизофрения има определени етапи, етапи:

1. Латентно (дебютно) - продължава много скрито, латентно. Като правило, в епохата на пубертета, при подрастващите.

2. Активен (манифест) период. В същото време манифестът никога не достига психотичното ниво.

3. Периодът на стабилизация (в ранните години на болестта или след няколко години болест).
В този случай дефектът не се наблюдава, може дори да има регресия на негативните симптоми, обратното му развитие. Въпреки това, може да има нов тласък на възраст от 45-55 години (неволна възраст). Общи характеристики:
Бавно, дългосрочно развитие на етапите на заболяването (обаче може да се стабилизира в ранна възраст); дълъг субклиничен курс в латентния период; постепенно намаляване на нарушенията в периода на стабилизация.

Форми, варианти на нискочестотна шизофрения:

1. Астеничен вариант - симптомите са ограничени до нивото на астенични разстройства. Това е най-мекото ниво.
Астенията е нетипична, без "симптом на мача", раздразнителност - в този случай има селективно изчерпване на умствената дейност. Също така няма обективни причини за астеничен синдром - соматично заболяване, органична патология в преморбид. Пациентът се уморява от ежедневната ежедневна комуникация, обикновените дела, докато други дейности не го изчерпват (общуване с асоциални личности, събиране и често - артистични). Това е някакво скрито прикриване, разделяне на умствената дейност.

2. Форма с мания. Подобно на обсесивно-компулсивно разстройство. Въпреки това, при шизофренията, без значение колко трудно се опитваме, няма да откриваме психогенеза и личен конфликт. Обсесията монотонна и емоционално ненаситена, "не е заредена." В същото време, тези мании могат да бъдат обрасли с голям брой ритуали, извършвани без емоционалното участие на човека. Характеризира се с монообези (монотематична мания).

3. Форма с истерични прояви. Характеризира се с "студена истерия". Това е много "егоистична" шизофрения, докато тя е преувеличена, грубо егоистична, надвишаваща истерията на невротиците. Колкото по-грубо е, толкова по-лошо е нарушението.

4. С деперсонализация. В човешкото развитие деперсонализацията (нарушаването на границите “Аз не съм аз”) може да бъде норма в юношеството, защото шизофренията излиза извън това.

5. С дисморфични преживявания („тялото ми е грозно, ребрата ми изпъкват прекалено много, аз съм прекалено тънка / мазнина, краката ми са прекалено къси и т.н.). Това се случва и в юношеството, но при шизофрения няма преживяване.“ Дефекти “артистични” - “едната страна е по-артистична от другата.” Синдромът на анорексия нервоза в ранна възраст също принадлежи към тази група.

6. Хипохондрична шизофрения. Неслучайно, не-психотично ниво. Характерно за юношеството и инволюционната възраст.

7. Параноидна шизофрения. Напомня параноидното отклонение на личността.

8. С преобладаване на афективни разстройства. Възможни са хипотимични варианти (субдепресия, но без интелектуална изостаналост). В същото време често има пропаст между намален фон на настроението и интелектуална, двигателна активност, волевият компонент. Също така - хипохондрия subdepression с изобилие от senesthopathy. Поддепресия с тенденция към самоанализ, самокопаене.
Хипертимични прояви: хипомания с еднопосочен характер на ентусиазъм за всяка дейност. „Зигзагите“ са типични - човек работи, е пълен с оптимизъм, след това спад за няколко дни, - и работи отново. Шизисен вариант - хипомания с едновременни оплаквания за здраве.

9. Вариант на непродуктивни разстройства. "Прост вариант." Симптомите са ограничени до отрицателни. Има постепенно, нарастващ дефект през годините.

10. Латентна вяла шизофрения (според Смулевич) - всичко, което е изброено по-горе, но в най-меката, най-амбулаторна форма.

Дефекти в мудната шизофрения:

1. Дефект на типа fershreiben (с него. Странност, ексцентричност, възбуда) е описан от Крепелени.
Външно - дисхармония на движенията, ъглостност, определена младост ("детински"). Характеризира се с немотивирани сериозни изражения на лицето. Налице е известна промяна с придобиването на преди това (преди болестта) черти, които не са характерни за тази личност. В дрехите - необузданост, абсурдност (къси панталони, ярки шапки, дрехи, като от миналия век, случайно избрани неща и т.н.). Реч - необичайно, с избора на особени думи и речеви обрати, се характеризира с "заглушаване" на дребни детайли. Съществува запазване на умствената и физическата активност, въпреки ексцентричността (има схизма между социалния аутизъм и начин на живот - пациентите вървят много, общуват, но по особен начин).

2. Психопатичен дефект (псевдопсихопатизация според Smulevich). Основният компонент е шизоид. Една застрашена шизоида, активна, "струяща" с суперназолни идеи, емоционално заредена, с "аутизъм отвътре навън", но в същото време сплескана, а не решаване на социални проблеми. Освен това може да има истеричен компонент.

3. Намаляване на енергийния потенциал на плитка тежест (пасивни, живеят в къщата, не искат и не могат да направят). Прилича на типично намаляване на енергийния потенциал на шизофренията, но в много по-малка степен.

Тези хора често започват да прибягват до психоактивни вещества, често до алкохол. В същото време емоционалната плоскост намалява, шизофреният дефект намалява. Опасността обаче е, че алкохолизмът и анестезията стават неконтролируеми, тъй като стереотипът на реакцията към алкохола е нетипичен, алкохолът често не носи облекчение, формите на интоксикация са експанзивни, с агресия и бруталност. Въпреки това, в малки дози е посочен алкохол (психиатрите от старите училища са го предписвали на пациентите си с ниска степен на шизофрения).

И накрая - рецидивираща или периодична шизофрения.

Това е рядкост, особено поради факта, че не винаги е възможно да се диагностицира навреме. В Международната класификация на заболяванията (ICD), рецидивиращата шизофрения се определя като шизоафективно разстройство. Това е най-сложната форма на шизофрения в нейните симптоми и структура.

Етапи на рецидивираща шизофрения:

1. Начален стадий на соматични и афективни разстройства (субдепресия с тежка соматизация - запек, анорексия, слабост). Характерно е наличието на надценени (т.е. основани на реални, но гротескно преувеличени) страхове (за работа, роднини). Продължи от няколко дни до няколко месеца (обикновено 1-3 месеца). Всичко това може да бъде ограничено. Начало - юношество.

2. Луд афект. Има неясни, необясними страхове от заблуждаващо, параноично съдържание (за себе си, за близки). Има няколко заблуждаващи идеи, те са фрагментарни, но много афективни заряди и двигателни компоненти - така, това може да се дължи на остър параноиден синдром. Характеризиране на началните промени в самосъзнанието. Има известно отчуждаване на тяхното поведение, деперсонализирани прояви на плитък регистър. Този етап е изключително лабилен, симптомите могат да варират.

3. Етап на афективно заблуждаваща деперсонализация и дереализация. Разстройства на самосъзнанието са рязко засилени, появява се заблуждаващо възприятие на околното. Делириум интерметаморфоза - "всичко е нагласено". Има фалшиво разпознаване, симптом на близнаци, има автоматизми ("те ме управляват"), психомоторна възбуда, под-стоп.

4. Етап на фантастична афективно-заблуждаваща деперсонализация и дереализация. Възприятието става фантастично, симптомите са перифразирани ("Аз съм в космическа скаутска школа и съм тестван"). Съзнанието за самосъзнание продължава да се засилва ("Аз съм робот, те ме контролират"; "Аз управлявам болница, град").

5. Илюзорна фантазия дереализация и деперсонализация. Самоосъзнаването и реалността започват да страдат грубо, до илюзии и халюцинации. Всъщност, това е началото на еднорическото задушаване ("Аз съм аз, но сега съм техническо устройство - джобовете са специални устройства за дискове"; "казва полицаят - чувам го, но това е гласът, който контролира всичко на Земята").

6. Етапът на класическото, истинско онирично задушаване. Възприемането на реалността е напълно нарушено, невъзможно е да се влезе в контакт с пациента (само накратко - поради лабилност на процесите). Може да има двигателна активност, продиктувана от опитни образи. Самосъзнанието се нарушава („Аз не съм аз, а животно от мезозойската ера”; „Аз съм машина в борбата на коли и хора”).

7. Етап на амантоподобно зашеметяване. За разлика от анироида, психопатологичните преживявания на действителността са изключително изчерпани. Амнезия на съвършенство и завършени образи (в случай на еднороид, не). Също така - объркване, тежки кататонични симптоми, треска. Това е предварителната фаза на следващия етап. Прогнозата е неблагоприятна. (Разпределете и отделна форма - "Фебрилна шизофрения"). Основното „психиатрично” средство е електросупресивната терапия (ЕКТ) - до 2-3 сесии на ден. Това е единственият начин да се прекъсне това състояние. Има 5% шанс за подобрение. Без тези мерки прогонозата от 99,9% е неблагоприятна.

Всички тези нива могат да бъдат независима картина на заболяването. По правило състоянието става по-тежко от атака до атака, докато на някакъв етап „замръзне“. Рецидивиращата шизофрения е нископрогресивна форма, следователно няма пълно възстановяване между пристъпите, но ремисия е дълга, проявите на болестта са фини. Най-честият резултат е намаляването на енергийния потенциал, пациентите стават пасивни, оградени от света, но поддържат често топлата атмосфера за членовете на семейството. При много пациенти, чрез рецидивираща шизофрения, след 5-6 години, тя може да проникне в козина. В чистата си форма рецидивиращата шизофрения не води до постоянен дефект.

Лечение на шизофрения.

Общи методи:

I. Биологична терапия.

II. Социална терапия: а) психотерапия; б) методи за социална рехабилитация.

Биологични методи:

I "Шок" терапевтични методи:

1. Инсулино-коматозна терапия (въведена от немски психиатър Закел през 1933 г.);

2. Конвулсивната терапия (с помощта на камфорно масло, инжектирана под кожата - унгарски психиатър Медун през 1934 г.) - сега не се използва.

3) електро-конвулсивна терапия (Cherletti, Benny през 1937 г.). Афективните заболявания се третират много ефективно. При шизофрения - със суицидно поведение, с кататоничен ступор, с резистентност към лекарствена терапия.

4) Детоксикационна терапия;

5) диета и терапия за освобождаване от отговорност (с бавна шизофрения);

6) Лишаване от сън и фототерапия (за афективни разстройства);

7) Психохирургия (през 1907 г. персоналът на Бектнрва извършил лоботомия; през 1926 г. португалката Моника преминала префронтална левкотомия. По-късно Монис бил ранен от болен с пистолет след операция върху него);

Групи лекарства:

а) Невролептици;
б) анксиолитици (намаляване на тревожността);
в) стабилизатори на настроението (регулиране на афективната сфера);
d) антидепресанти;
д) ноотропи;
д) психостимуланти.

При лечението на шизофрения се използват всички гореспоменати групи лекарства, но на първо място са невролептиците.

Общи принципи на лекарственото лечение на шизофренията:

1. Биопсихосоциален подход - всеки пациент, страдащ от шизофрения, се нуждае от биологично лечение, психотерапия и социална рехабилитация.

2. Специално внимание се отделя на психологически контакт с лекаря, тъй като пациенти с шизофрения имат най-ниско взаимодействие с лекаря - те са недоверчиви и отричат ​​наличието на болестта.

3. Ранно започване на терапията - преди началото на манифестния стадий.

4. Монотерапия (където можете да предпишете 3 или 5 лекарства, изберете 3, така че можете да "проследите" ефекта на всеки от тях);

5. Продължителност на лечението: облекчаване на симптомите - 2 месеца, стабилизиране на състоянието - 6 месеца, образуване на ремисия - една година;

6. Ролята на превенцията - специално внимание се отделя на медицинската превенция на обострянията. Колкото повече обостряния - толкова по-трудно прогресира болестта. В този случай става дума за вторична превенция на екзацербации.

Употребата на невролептици се основава на допаминовата теория на патогенезата - смята се, че пациентите с шизофрения имат твърде много допамин (прекурсор на норепинефрин) и трябва да бъде блокиран. Оказа се, че вече няма, но рецепторите му са по-чувствителни към него. Успоредно с това открихме нарушения на серотонинергичната медиация, ацетилхолин, хистамин, глутамат, но допаминовата система реагира по-бързо и по-силно от останалите.

Златният стандарт за лечение на шизофрения е халоперидол. В сила не е по-малък от последващите наркотици. Класическите невролептици обаче имат странични ефекти: те имат висок риск от екстрапирамидни нарушения и имат много брутален ефект върху всички допаминови рецептори. Напоследък се появиха атипични антипсихотици: Clozepine (Leponex) - първият атипичен антипсихотик, който се появи; понастоящем най-известен:

1. Respiredon;
2. Alanzepin;
3. Клозепин;
4. Quetiopien (Serroquel);
5. Abilefay.

Има удължена версия на лекарства, която позволява да се постигне ремисия с по-редки инжекции:

1. Модиране на депо;
2. халоперидол деканоат;
3. Rispolept-konsta (приемане на 1 на всеки 2-3 седмици).

Като правило, когато се предписва курс, пероралните медикаменти са за предпочитане, тъй като въвеждането на лекарство във вена, в мускул е свързано с насилие и причинява пикова концентрация в кръвта много бързо. Ето защо те се използват главно за облекчаване на психомоторната възбуда.

Хоспитализация.

При шизофрения хоспитализацията е показана при остри състояния - отказ да се яде в продължение на седмица или повече или да доведе до загуба на телесно тегло с 20% от първоначалното или повече; наличието на императивна (подреждаща) халюциноза, суицидни мисли и тенденции (опити), агресивно поведение, психомоторно възбуда.

Тъй като хората с шизофрения често не осъзнават, че са болни, те трудно или дори не могат да убедят в необходимостта от лечение. Ако състоянието на пациента се влоши и не можете нито да убедите, нито да го принудите да се лекувате, може да се наложи да пристъпите към хоспитализация в психиатрична болница без негово съгласие. Основната цел на неволната хоспитализация и законите, които го регулират, е да се гарантира безопасността на пациента в острата фаза и хората около него. В допълнение, задачата на хоспитализацията включва и осигуряване на своевременно лечение на пациента, дори и ако не по негово желание. След преглед на пациента, местният психиатър решава в какви условия трябва да се извършва лечението: състоянието на пациента изисква спешна хоспитализация в психиатрична болница или може да бъде ограничено до амбулаторно лечение.

Член 29 от Закона на Руската федерация (1992) "За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите в неговото предоставяне" ясно урежда основанията за хоспитализация в психиатрична болница по неволен начин, а именно:

"Лице, страдащо от психично разстройство, може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без негово съгласие или без съгласието на неговия законен представител преди решението на съдията дали неговото изследване или лечение е възможно само в болница, а психичното разстройство е тежко и причинява:

  1. непосредствената му опасност за себе си или за другите, или
  2. неговата безпомощност, т.е. неспособността самостоятелно да задоволи основните жизнени потребности, или
  3. значителна вреда за здравето му поради влошаване на психическото състояние, ако лицето е оставено без психично-здравни грижи. "

Лечение в ремисия

По време на ремисия, поддържащата терапия е задължителна, без това неизбежно да се влоши. По правило пациентите след изписване се чувстват много по-добре, смятат, че са се възстановили напълно, спират да приемат наркотиците и порочният кръг започва отново. Това заболяване не е напълно излекувано, но при подходяща терапия е възможно да се постигне стабилна ремисия на фона на поддържащото лечение.

Не забравяйте, че често успехът на лечението зависи от това колко бързо се е появил призив към психиатър след обостряне или начален стадий. За съжаление, роднини, които са чували за "ужасите" на психиатричната клиника, се съпротивляват на хоспитализацията на такъв пациент, смятайки, че "всичко ще премине само по себе си". Уви. Спонтанните ремисии едва ли са описани. Затова те се обръщат по-късно, но в една по-трудна ситуация.

Критерии за опрощаване: изчезване на заблуди, халюцинации (ако има такива), изчезване на агресия или опити за самоубийство, ако е възможно, социална адаптация. Във всеки случай, решението за освобождаване се прави от лекаря, както и от хоспитализация. Задачата на роднините на пациента е да си сътрудничат с лекаря, да му разказват за всички нюанси на поведението на пациента, без да крие нищо и да не украсява. И също - да следи приема на наркотици, защото те не винаги са такива хора изпълняват назначаването на психиатър. Освен това успехът зависи от социалната рехабилитация, а половината от успеха в това е създаването на комфортна атмосфера в семейството, а не „зона на изключване“. Повярвайте ми, пациентите от този профил се чувстват много чувствителни към себе си и реагират съответно.

Ако вземем предвид разходите за лечение, плащания за инвалидност и отпуск по болест, тогава шизофренията може да се нарече най-скъпата от всички психични заболявания.

Прочетете Повече За Шизофрения