Депресията заплашва съвременното общество. Такава разочароваща прогноза показва годишната статистика на болестите. Депресивните разстройства заемат второ място сред заболяванията, на второ място само на сърдечно-съдови патологии. Как за лечение на депресия, която засяга повече от 30% от световното население?

Малко хора знаят за типичните признаци на предстоящото бедствие. Повечето търсят помощ, когато депресивното разстройство стане продължително, опасно. Според СЗО, 50-60% от всички самоубийства са извършени от хора в депресирано състояние. Какво да не се изправим пред сериозна ситуация, необходимо е да научим всичко за депресията.

Депресивно разстройство - заплаха № 1 в съвременния живот

Класификация на депресивните разстройства

Депресията е психично разстройство, което повечето хора възприемат като проявление на егоизъм, мързел и песимизъм. Но патологичната ситуация не е само индикатор за лошо настроение. Това е сериозно соматично заболяване, което изисква компетентно и навременно лечение.

Жените, поради своята вродена емоционалност и чувствителност, са по-склонни към депресия по-често от представителите на по-силния пол.

Руската психиатрия подразделя проявата на депресия и самото заболяване на две големи групи. Те са разделени на прости и сложни.

Проста депресия

Лекарите характеризират прости депресивни разстройства като депресия на ниво I. Те включват следните видове патология:

Адинамични. Депресивното разстройство от този тип се проявява с обща слабост, загуба на интерес към живота. Пациентът няма никакви желания, изразява се безразличие към другите. През деня преобладава сънливост и през нощта човек се измъчва от безсъние.

Терминът "адинамия" означава внезапна, тежка загуба на сила, която тече с мускулна слабост.

Адинамичната депресия се проявява чрез физическо и емоционално инхибиране. Пациентът развива чувство за безполезност, самосъжаление и чувство за малоценност.

Основни симптоми на депресивни разстройства

Развълнуван. Този тип заболяване е съпроводено с повишена възбуда, придружена от постоянно чувство на безпокойство и страх. Пациентите страдат от чувство за вина, искат да накажат, упрекват се за всякакви действия.

Дисфория. Тя се показва чрез вечно недоволство от всичко, което обгражда пациента. Разстройството провокира изблици на раздразнителност, недоволство и дълбока меланхолия. Може да има агресивни прояви за другите, понякога достигащи до необуздана ярост.

Ирония. Пациентът, изправен пред този вид патология, не обръща внимание на вътрешната тревожност. Основният признак на ироничната депресия е умишленото демонстриране на добро настроение. Пациентът започва да се подиграва, да се шегува, да се усмихва, да се дърпа, да крие истинските чувства.

Съвременната депресия бързо нараства

Вцепенен. Депресивното разстройство от този тип е придружено от двигателно инхибиране, понякога достигащо до частична или пълна неподвижност и мутизъм (прострация). Пациентът попада в най-дълбокия депресивен афект. Той отказва храна, всички реакции са потиснати.

Тревожен. Този често срещан тип депресивно разстройство се случва на фона на депресия, тревожност и чувство за опасност. Пациентът има резки промени в настроението, появата на различни фобии: тъмнина, непознати, улици, коли, животни.

Пациентите показват повишена възбуда: много и често казват, че тяхното мислене е объркано, ускорено. Разстройството продължава с развитието на самоубийствени чувства и мрачни мисли.

Меланхолична. Характеризира се с проявата на потискаща меланхолия, сълзливост, дълбоко понижение на настроението. Този тип депресивно разстройство често се развива при хора на средна възраст. Пациентът се оплаква от усещането за интензивна психическа болка (наричана още "жизнено желание"), придружена от болка в сърдечната област.

Усложнена депресия

Депресивни нарушения с класификация на ниво II. Патологиите от този тип съчетават по-сложни симптоми и психопатологични синдроми. Сложните депресии включват следните видове нарушения:

Астенични. Депресията от този вид носи със себе си проява на неадекватно възприемане на всякакви впечатления. Човек губи способността да реагира на външни стимули, неговата емоционална реакция изчезва. Пациентите се оплакват от чувство на празнота, неспособност да възприемат и изразяват чувства.

Механизъм за развитие на депресия

Хората стават болезнено впечатляващи, подозрителни, несигурни. Има рязък спад в способността за работа, повишена умора и раздразнителност.

Истеричен. Вид депресия, при която пациентите показват ярки афективни състояния. Те се характеризират с експресивно поведение, преувеличено отношение към всички събития, сълзливост, достигане на истерика.

Хипохондрик. При такива пациенти има комбинация от чувство на депресия с развитието на всякакви надценени идеи, близки до измамното състояние. Според наблюденията, този тип депресия често се развива в слаби, тънки жени.

Интересни факти за депресията

Psychasthenic. Тя тече на фона на постоянното намаляване на настроението, пълно инхибиране. Човек развива чувство на несигурност в своите способности, нерешителност и страх.

Допълнителни видове депресия

Също така депресивните разстройства са класифицирани по причини, които причиняват патологията и нюансите на хода на заболяването. Депресията е разделена на следните допълнителни типове:

  1. Хронична. Диагностицира се, ако симптомите на класическото депресивно разстройство се наблюдават дълго време (до 2-2.5 години).
  2. Клинични (или остри). Един от най-трудните видове патология. Такава депресия има редица изразени симптоми. Клиничната депресия обикновено е краткотрайна. Този вид заболяване е често срещано явление, повечето хора са запознати с него.
  3. Реактивен. Депресивното разстройство от този тип се развива на фона на дълги, тежки стресови ситуации.
  4. Neurotic. Емоционални разстройства с различна степен и невротични състояния стават стимул за развитието на невротична депресия.
  5. Алкохолът. Опитни хора, които започнаха борбата срещу пиянството. Тази депресия се развива в резултат на кодиране или идентифициране на опасни заболявания, които забраняват употребата на алкохолни напитки.
  6. Продължителни. Развива се поради продължителното натрупване на всякакви негативни фактори, които един ден водят до депресивно разстройство.
  7. Маскирани. Проявява се поради различни болкови симптоми, които съпътстват различни форми на соматични заболявания.
  8. След раждането. Виновникът за този тип депресия са внезапни хормонални промени при жените след раждане.
  9. Маниакално (или биполярно). Тази депресия е причинена от вродените нюанси на характера на човека (когато емоционалната лабилност преобладава в умствения състав на човек).

Депресивните разстройства са богати на прояви и разновидности. Всеки от многото видове патология има свои симптоми.

Симптоми на депресия

Депресивните прояви са променливи, яркостта на проявите зависи от склада на индивида, наличието на допълнителни соматични нарушения, причината и вида на депресията. Лекарите групират основните признаци на разстройството в четири отделни класа:

Депресия. Симптоми и диагноза

Симптоми на депресия

Признаци на настъпване на депресия

Във всеки случай на заболяването признаците на настъпване на депресия могат да бъдат различни и могат да бъдат изразени в различна степен. Целият набор от тези знаци е условно разделен на четири основни групи.

Първоначалните признаци на депресия са:

  • емоционални признаци;
  • нарушение на психичното състояние;
  • физиологични признаци;
  • нарушение на поведенчески статус.
Тежестта на симптомите зависи от продължителността на заболяването и наличието на предишни физически и психически разстройства.

Емоционални знаци
Емоционалните признаци на настъпване на депресия показват влошаване на емоционалния статус на пациента и най-често са придружени от намаляване на общото настроение.

Емоционалните признаци на депресия включват:

  • променливо настроение с рязка промяна на забавлението за меланхолия;
  • апатия;
  • крайно униние;
  • депресирано, потискащо състояние;
  • чувство на безпокойство, безпокойство или дори безпристрастен страх;
  • отчаяние;
  • по-ниско самочувствие;
  • постоянно недоволство от себе си и живота си;
  • загуба на интерес и удоволствие от работата и от външния свят;
  • чувство за вина;
  • чувство за ненужно.
Психично разстройство
При пациенти с депресия има признаци на психично разстройство, което се проявява в забавяне на умствените процеси.

Основните признаци на нарушение на психичното състояние са:

  • затруднено концентриране;
  • неспособността да се съсредоточи върху определена работа или действие;
  • извършване на прости задачи за по-дълго време - работата, която човек е извършил преди няколко часа, може да отнеме цял ден;
  • “Фиксиране” на неговата безполезност - човек постоянно мисли за безсмислието на живота си, в него преобладават само отрицателни преценки за себе си.
Физиологични признаци
Депресията се проявява не само в потискането на емоционалния и психическия статус на пациента, но и в нарушенията от страна на органите и системите. Най-често са засегнати храносмилателната и централната нервна система. Органичните заболявания за депресия се проявяват с различни физиологични признаци.

Основни физиологични признаци на депресия

Основни физиологични промени

Нарушения на стомашно-чревния тракт

  • загуба на апетит или, обратно, преяждане;
  • бърза и значима загуба на тегло (до 10 килограма за 1 - 2 седмици), а в случай на прекомерен прием на храна - наддаване на тегло;
  • промяна на вкусовите навици;
  • запек, рядко - диария.
  • безсъние през нощта при продължителен сън, постоянно събуждане през нощта и ранно събуждане (от 3 - 4 часа сутринта);
  • сънливост през целия ден.
  • бавно движение;
  • нервност - пациентът не знае къде да сложи ръцете си, не намира място за себе си;
  • мускулни крампи;
  • потрепващ век;
  • болки в ставите и болки в гърба;
  • тежка умора;
  • слабост в крайниците.

Промяна в сексуалното поведение

Намалено или напълно загубено сексуално желание.

Неизправности на сърдечно-съдовата система

  • повишаване на кръвното налягане до хипертонични кризи;
  • болка в сърцето;
  • периодично сърцебиене, усещано от пациента.

Често първите симптоми на депресия се изразяват в нарушение на поведението на пациента.

Основните признаци на нарушено поведенческо състояние при депресия са:

  • нежелание за контакт със семейството и приятелите;
  • по-рядко - опит за привличане на вниманието на другите към себе си и към техните проблеми;
  • загуба на интерес към живота и забавленията;
  • небрежност и нежелание да се грижат за себе си;
  • постоянно недоволство от себе си и другите, което води до прекомерна строгост и висока критичност;
  • пасивност;
  • непрофесионално и некачествено изпълнение на работата или на всяка дейност.
В резултат на комбинацията от всички признаци на депресия, животът на пациента се променя в по-лошо. Човек престава да се интересува от външния свят. Неговото самочувствие спада значително. През този период се увеличава рискът от алкохол и наркотични вещества.

Диагностични признаци на депресия

Въз основа на тези признаци се прави диагноза на депресивен епизод. Ако се появят депресивни епизоди, тези симптоми говорят в полза на повтарящо се депресивно разстройство.

Разпределете основните и допълнителни диагностични признаци на депресия.

Основните признаци на депресия са:

  • хипотония - намалено настроение в сравнение с присъщата ставка на пациента, което продължава повече от две седмици;
  • намален интерес към всяка дейност, която обикновено носи положителни емоции;
  • умора поради намаляване на енергийните процеси.
Допълнителни признаци на депресия са:
  • намалено внимание и концентрация;
  • самочувствие и намалено самочувствие;
  • идеи за самообвинение;
  • нарушен сън;
  • нарушен апетит;
  • суицидни мисли и действия.
Също така, депресията често е придружена от повишена тревожност и страх. Днес експертите казват, че няма депресия без безпокойство, точно като безпокойство без депресия. Това означава, че в структурата на всяка депресия има безпокойство. Разбира се, ако тревогата и паниката доминират в клиниката на депресивното разстройство, тогава такава депресия се нарича тревожност. Важен признак на депресия е флуктуацията на емоционалния фон през деня. Така че, пациентите с депресия често изпитват промени в настроението през деня от лека тъга до еуфория.

Тревожност и депресия

Тревожността е съществен компонент на депресивното разстройство. Интензивността на тревожност варира в зависимост от вида на депресията. Може да е незначително с апатична депресия или да достигне тревожно разстройство с тревожна депресия.

Проявите на тревожност с депресия са:

  • чувство за вътрешно напрежение - пациентите са постоянно в състояние на напрежение, описвайки състоянието им като “застрашено във въздуха”;
  • тревожност на физическо ниво - под формата на тремор, бързо сърцебиене, повишен мускулен тонус, повишено изпотяване;
  • постоянни съмнения относно взетите решения;
  • безпокойството се простира и до бъдещи събития - докато пациентът постоянно се страхува от непредвидени събития;
  • чувството на безпокойство се простира и до събитията от миналото - човек постоянно се мъчи и се упреква.
Пациентите с тревожна депресия са постоянно нащрек и очакват най-лошото. Чувството на вътрешна тревожност е придружено от повишена сълзене и нарушения на съня. Също така често отбелязани огнища на раздразнителност, което е характерно за предчувствие за неприятности. Агитираната (тревожна) депресия се характеризира с множество автономни заболявания.

Вегетативните симптоми при депресия на тревожност са:

  • тахикардия (бързо сърцебиене);
  • сухота в устата;
  • лабилно (нестабилно) кръвно налягане;
  • повишено изпотяване.
Също така, тревожно разстройство е характерно за пациенти с тревожна депресия. Често пристъпите на тревожност са придружени от силно хранене. В същото време може да се наблюдава обратното - загуба на апетит. Заедно с хранителното разстройство често се наблюдава намаляване на сексуалното желание.

Депресивни нарушения на съня

Разстройството на съня е един от първите симптоми на депресия, а също и един от най-честите. Според епидемиологични проучвания, различни нарушения на съня се наблюдават при 50-75% от пациентите с депресия. И това могат да бъдат не само количествени промени, но и качествени.

Проявите на нарушения на съня при депресия са:

  • трудности при заспиване;
  • периодичен сън и чести събуждания;
  • ранни сутрешни събуждания;
  • намалена продължителност на съня;
  • повърхностен сън;
  • кошмари;
  • оплаквания от неспокоен сън;
  • без усещане за почивка след събуждане (с нормална продължителност на съня).
Много често безсънието е първият симптом на депресия, който кара пациента да се обърне към лекар. Но, както показват проучванията, само малка част от пациентите получават адекватна помощ в този момент. Това се дължи на факта, че безсънието се интерпретира като независима патология, а не като симптом на депресия. Това води до факта, че на пациентите се предписват хапчета за сън, вместо адекватно лечение. Те, от своя страна, не лекуват самата патология, а елиминират само симптом, който се заменя с друг. Затова е необходимо да се знае, че нарушението на съня е само проявление на някаква друга болест. Хиподиагностиката на депресията води до това, че пациентите се обръщат, когато депресията стане заплашителна (появяват се суицидни мисли).

Нарушенията на съня при депресия включват нарушения на безсънието (85%) и хиперсомнични разстройства (15%). Първият е нарушение на нощния сън, а вторият е сънливост през деня.

В самия сън има няколко фази, всяка от които има свои функции.

Фазите на съня включват:
1. Фаза на бавен сън

  • сънливост или стадий на тета вълни;
  • етап на вретено на съня;
  • делта сън;
  • дълбок сън
2. Фаза на бърз или парадоксален сън

При депресия се наблюдава намаляване на делта съня, съкращаване на късата фаза на съня и увеличаване на повърхностните (първи и втори) етапи на бавния сън. При пациенти с депресия, феноменът "алфа - делта - сън". Това явление заема повече от една пета от продължителността на съня и е комбинация от делта вълни и алфа ритъм. В същото време амплитудата на алфа ритъма е по-малко от няколко вибрации, отколкото от будност. Предполага се, че тази активност в делта сън е резултат от активираща система, която не инхибира сомногенните системи да функционират напълно. Потвърждението на взаимовръзката между бързите нарушения на съня при депресия е фактът, че когато излезете от депресия, делта сън се възстановява първо.

Депресия и самоубийство

Основният рисков фактор е ендогенна депресия, т.е. депресия в рамките на шизофрения или биполярна психоза. На второ място са реактивна депресия, т.е. депресия, развивана като отговор на нараняване или стрес.

Основният проблем на самоубийството е, че много хора, които са извършили самоубийство, не са получили квалифицирана помощ. Това означава, че повечето депресивни състояния остават недиагностицирани. Тази група депресия включва основно маскирана депресия и депресия при алкохолизъм. Тези пациенти получават психично-здравни грижи по-късно от останалите. Пациентите, получаващи медицинско лечение обаче, също са изложени на риск. Това се дължи на честото и преждевременно прекъсване на лечението, липсата на подкрепа от роднини. При подрастващото поколение рисковият фактор за самоубийство е приемането на определени лекарства. Доказано е, че антидепресантите от второ поколение имат способността да провокират суицидно поведение при юноши.

Много е важно да се подозира самоубийственото настроение на пациента във времето.

Признаци на суицидно настроение при пациенти с депресия са:

  • подхлъзване на мисли за самоубийство в разговор под формата на фрази „когато няма да бъда”, „когато смъртта ще ме отнеме” и т.н.;
  • постоянни идеи за себеобвинение и самооценка, говори за безсмислието на тяхното съществуване;
  • тежко прогресиране на заболяването до пълна изолация;
  • Преди да планирате самоубийство, пациентите могат да се сбогуват с роднините си - обадете се или напишете писмо;
  • също така, преди да се самоубият, пациентите често започват да подреждат делата си - те съставят завещание и така нататък.

Диагностика на депресия

Проучване на депресиран пациент

В разговор с пациента, лекарят преди всичко обръща внимание на дълги периоди на депресия, намаляване на обхвата на интересите и моторно изоставане. Важна диагностична роля играят оплакванията на пациентите за апатия, загуба на сила, повишена тревожност, суицидни мисли.
Има две групи признаци на депресивен процес, които лекарят взема предвид при диагнозата. Това е положителна и отрицателна афективност (емоционалност).

Признаци на положителна афективност са:

  • психическо инхибиране;
  • копнеж;
  • тревожност и възбуда (възбуда) или двигателен блок (зависи от вида на депресията).
Признаци на негативна привързаност са:
  • апатия;
  • anhedonia - загуба на способност за забавление;
  • болезнена нечувствителност.
Важна диагностична роля е съдържанието на мислите на пациента. Депресираните хора са склонни към самокритични и самоубийствени мисли.

Комплексът с депресивно съдържание е:

  • идеи за самоинкриминиране - най-често в грях, в провал или смърт на близки роднини;
  • хипохондрични идеи - лежат в убеждението на пациента, че страда от нелечими болести;
  • мисли за самоубийство.
Също така се вземат предвид историята на пациента, включително наследствени.

Допълнителни диагностични признаци на депресия са:

  • фамилна анамнеза - ако имаше хора с депресивно разстройство (особено биполярно) сред роднините на пациента, или самоубийства сред най-близките роднини;
  • тип на личността на пациента - тревожно разстройство на личността е рисков фактор за депресия;
  • наличието на депресивни или маниакални състояния по-рано;
  • съпътстващи соматични хронични патологии;
  • алкохолизъм - ако пациентът не е безразличен към алкохола, това е и рисков фактор за депресия.

Beck Depression Scale и други психометрични скали

В психиатричната практика се дава предимство на психометричните скали. Те значително минимизират времето, което прекарва, и позволяват на пациентите да оценяват самостоятелно състоянието си без участието на лекар.

Психометричните скали за оценка на депресията са:

  • Болнична скала за тревожност и депресия (HADS);
  • Скала на Хамилтън (HDRS);
  • Zung скала;
  • Скала на Монтгомъри-Асберг (MADRS);
  • Скалата на Бек.
Болнична тревожност и депресия (HADS)
Много лесен за използване и интерпретиране на мащаб. Използва се за скрининг за депресивни състояния в болнични пациенти. Скалата включва две субшкали - скалата на тревожността и скалата на депресията, всяка от които съдържа 7 въпроса. От своя страна всяко твърдение съответства на четири отговора. Лекарят задава тези въпроси на пациента и той избира един от тези четири, който е подходящ за него.
След това докторът проучване обобщава точките. Резултат до 7 означава, че пациентът няма депресия. С 8 - 10 точки, пациентът има неизразена тревожност или депресия. Ако сумата от точките надвишава 14, това е в полза на клинично тежка депресия или тревожност.

Скала на Хамилтън (HDRS)
Това е най-популярната и често използвана скала в общата медицинска практика. Съдържа 23 точки, като максималният резултат е 52 точки.

Интерпретацията на скалата на Хамилтън е:

  • 0 - 7 точки показват липсата на депресия;
  • 7 - 16 точки - малък депресивен епизод;
  • 16 - 24 точки - умерен депресивен епизод;
  • повече от 25 точки - тежък депресивен епизод.
Мащаб Zung
Скалата на Zung е книга за самопомощ за депресия, която включва 20 елемента. За всеки въпрос има четири възможни отговора. Пациентът, който попълва анкетната карта, маркира кръстосания отговор, който му подхожда. Максималната възможна сума е 80 точки.

Тълкуването на скалата на Zung е:

  • 25 - 50 - вариант на нормата;
  • 50 - 60 - леко депресивно разстройство;
  • 60 - 70 - умерено депресивно разстройство;
  • повече от 70 - тежко депресивно разстройство.
Скала на Монтгомъри-Асберг (MADRS)
Тази скала се използва за оценка на динамиката на депресията по време на лечението. Той съдържа 10 точки, всеки от които се оценява от 0 до 6 точки. Максималната сума е 60 точки.

Интерпретацията на скалата на Монтгомъри-Асберг е:

  • 0 - 15 - без депресия;
  • 16-25 - малък депресивен епизод;
  • 26-30 - умерено депресивен епизод;
  • повече от 31 - тежък депресивен епизод.
Скалата на Бек
Това е една от първите диагностични скали, които започнаха да се използват за определяне на нивото на депресия. Състои се от 21 въпроса, изявления, всеки от които съдържа 4 възможни отговора. Максималната сума е 62 точки.

Тълкуването на скалата на Бек е:

  • до 10 точки - без депресия;
  • 10-15 - субдепресия;
  • 16–19 - умерена депресия;
  • 20 - 30 - тежка депресия;
  • 30 - 62 - тежка депресия.

депресия

Депресията е психично заболяване, което се характеризира с трайно намаляване на настроението (по-дълго от две седмици), загуба на интерес към живота, влошаване на вниманието и паметта и двигателно забавяне. Ако не се лекува, човек може да загуби способността си да работи в продължение на месеци или дори години и дори да се опита да умре.

Депресията не е само временни епизоди на депресия, които са общи за всички. Това е болест.

Рискови фактори за депресия:

  • генетична предразположеност - наличието на депресия и други психични разстройства при роднини увеличава риска от развитие на заболяването;
  • стресови ситуации - загуба на близки, претоварване, негативна среда, конфликти в семейството, на работа или в лицето;
  • свързани заболявания - неврологични, соматични (диабет, сърдечносъдови заболявания), алкохол или наркомания.

Депресията е заболяване, което може да настъпи след стресови ситуации, както и след „от нулата”. Лекарите все още не са установили защо често се случва в очевидно здрави хора на фона на пълно благополучие. Но това не пречи на опитни психотерапевти да се борят с разстройството и да печелят.

Какво е депресия и как се проявява тя?

  • чувство на депресия и копнеж, което присъства дълго време;
  • загуба на удоволствие и интереси - загуба на цели в живота, изоставяне на любими дейности;
  • намалена енергия, умора.

Освен това може да има:

  • чувство за собствена безполезност, безполезност, неразумна вина, ниско самочувствие;
  • отрицателен възглед за света, чувство за безнадеждност, тревожност, раздразнителност;
  • намалено внимание и концентрация;
  • мисли за самоубийство;
  • промяна в апетита - преяждане или, обратно, липса на интерес към храната;
  • нарушения на съня - често неспокоен сън през нощта, ранно събуждане (няколко часа преди алармата) и сънливост през деня;
  • инхибиране на движенията и мисленето, бавна, монотонна реч.

Диагнозата на депресията се извършва от психотерапевт заедно с клиничен психолог.

За наличието на няколко симптома от списъка за две или повече седмици, психотерапевтът може да подозира диагноза на депресия. За да избере терапия, той трябва да определи коя версия на заболяването на пациента:

  • депресивен епизод - депресия в лице, проявяваща се за първи път, може би като реакция на външен стрес (тогава депресията се нарича реактивна);
  • повтарящо се депресивно разстройство - епизодите на депресия се повтарят на всеки няколко години; необходимо е това състояние да се лекува дълго време;
  • биполярно афективно разстройство - епизодите на депресия се редуват с епизоди на патологично (неадекватно) повишено настроение, животът на човек осцилира между двата полюса;
  • дистимия - “лека” депресия, която може да започне в юношеството; човек се смята за песимист, меланхоличен през целия си живот и дори мързелив, въпреки че в действителност характерът му е проява на болестта и се лекува.

За да потвърди диагнозата, психотерапевтът използва редица техники: клинични (откриване на симптоми), понякога инструментални и лабораторни. Прочетете повече за диагнозата депресия.

Как се лекува депресията?

При лечение на депресия психиатрията използва комбинация от фармакотерапия и психотерапия.

Антидепресантите се използват за лекарствена терапия. Индивидуално подбрани от опитен специалист лекарство от ново поколение ще могат да облекчат симптомите: да подобрят настроението, да облекчат мъката, летаргията и тревожността.

За да се отървете от симптомите на депресия, дозата на лекарствата трябва да се променя плавно, постепенно. С рязката отмяна на лекарствата (когато човек прекрати приема на наркотици), болестта може да се възобнови с нова сила.

Необходим елемент от лечението е психотерапията. Редовните разговори с компетентен психотерапевт помагат на пациента да разбере състоянието му, да го научи как да контролира настроението си и да помогне за предотвратяване на рецидиви (обостряния). Ефективно е да се свързват роднини със сесиите, тъй като в борбата с болестта е важно да се подкрепи вътрешният кръг и тяхното разбиране за ситуацията. Прочетете повече за лечение на депресия.

Прогнозата е, ако се спазват препоръките на лекаря и психотерапевтът наблюдава до окончателното изчезване на симптомите. Съвременните лекарства и психотерапия връщат пациентите към нормален живот и предишни дейности.

Какво трябва да знаете за депресията?

I. ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ДЕПРЕСИЯТА

Депресията е болест на нашето време

Проучвания във всички страни по света показват: депресията, като сърдечно-съдови заболявания, се превръща в най-често срещаната болест на нашето време. Това е често срещано заболяване, което засяга милиони хора. Според различни изследователи, те страдат до 20% от населението на развитите страни.

Депресията е сериозно заболяване, което драстично намалява способността за работа и носи страдание както на пациента, така и на неговото семейство. За съжаление, хората са много малко запознати с типичните прояви и последствия от депресията, толкова много пациенти се подпомагат, когато състоянието стане продължително и тежко, а понякога изобщо не се проявява. В почти всички развити страни здравните служби са загрижени за ситуацията и полагат усилия за популяризиране на информацията за депресията и за това как да я лекуват.

Депресията е заболяване на цялото тяло. Типични признаци на депресия

Проявите на депресия са много разнообразни и варират в зависимост от формата на заболяването. Изброяваме най-типичните признаци на това нарушение:

* меланхолия, страдание, депресия, депресивно настроение, отчаяние

* безпокойство, чувство за вътрешно напрежение, очакване на неприятности

* вина, често самоинкриминиране

* недоволство от себе си, намалено самочувствие, намалено самочувствие

* намаляване или загуба на способността да изпитате удоволствието от предишните приятни занимания

* намален интерес към околната среда

* загуба на способност да изпитва някакви чувства (в случаи на дълбока депресия)

* депресията често се съчетава с безпокойство за здравето и съдбата на близките, както и страхът от появата на неприемливи на обществени места

* нарушения на съня (безсъние, сънливост)

* промени в апетита (загуба или преяждане)

* дисфункция на червата (запек)

* намалени сексуални нужди

* намалена енергия, повишена умора по време на нормален физически и интелектуален стрес, слабост

* болка и различни неприятни усещания в тялото (например в сърцето, в стомаха, в мускулите)

* пасивност, трудност при ангажиране с целенасочена дейност

* избягване на контакт (склонност към самота, загуба на интерес към други хора)

* отхвърляне на забавления

* алкохолизъм и злоупотреба с наркотични вещества, предоставящи временно облекчение

* Затруднено концентриране, концентриране

* трудности при вземането на решения

преобладаването на тъмни, негативни мисли за себе си, за живота ви, за света като цяло

* Тъмна, песимистична визия за бъдещето с липса на перспектива, мисли за безсмислието на живота

* мисли за самоубийство (при тежки случаи на депресия)

* да имате мисли за собствената си безполезност, незначителност, безпомощност

За да се постави диагноза депресия, е необходимо част от тези симптоми да продължат поне две седмици.

Депресията трябва да се лекува

Депресията често се възприема както от пациента, така и от другите като проявление на лош характер, мързел и егоизъм, разврат или естествен песимизъм. Трябва да се помни, че депресията не е просто лошо настроение (виж проявленията по-горе), а болест, която изисква намесата на специалисти и е доста добре лечима. Колкото по-рано е поставена правилната диагноза и е започнало правилното лечение, толкова повече шансове за бързо възстановяване, че депресията няма да се повтори и няма да приеме тежка форма, придружена от желание за самоубийство.

Какво обикновено пречи на хората да искат помощ за депресия?

Често хората се страхуват да се свържат със специалист по психично здраве поради техните възприети отрицателни ефекти:

1) възможни социални ограничения (регистрация, забрана за управление на моторни превозни средства и заминаване в чужбина);

2) осъждане, ако някой установи, че пациентът се лекува от психиатър;

3) опасения от отрицателното въздействие на лекарственото лечение на депресията, което се основава на широко разпространени, но не правилни идеи за опасностите от психотропните лекарства.

Често хората нямат необходимата информация и не разбират естеството на тяхното състояние. Струва им се, че ако състоянието им е свързано с разбираеми за живота трудности, тогава това не е депресия, а нормална човешка реакция, която ще изчезне сама по себе си. Често се случва, че физиологичните прояви на депресия допринасят за формирането на убеждение за наличието на сериозни соматични заболявания. Това е причината да отидете на общопрактикуващия лекар.

80% от пациентите с депресия първоначално търсят помощ от общопрактикуващите лекари, а около 5% от тях са диагностицирани правилно. Още по-малко пациенти получават адекватна терапия. За съжаление, обичайното приемане в клиниката не винаги е възможно да се направи разграничение между физиологичните прояви на депресия и наличието на истинско соматично заболяване, което води до формулиране на неправилна диагноза. На пациентите се предписва симптоматична терапия (лекарства "за сърцето", "за стомаха", за главоболие), но няма подобрение. Има мисли за тежко, неразпознато соматично заболяване, което според механизма на порочния кръг води до влошаване на депресията. Пациентите прекарват много време в клинични и лабораторни изследвания и, като правило, отиват при психиатър с тежки, хронични прояви на депресия.

II. НАУЧНО ЗНАНИЕ ЗА ДЕПРЕСИЯ

Основните видове депресия

Депресията често се случва на фона на стрес или продължителни тежки травматични ситуации. Понякога те се появяват без видима причина. Депресията може да бъде свързана със соматични заболявания (сърдечно-съдови, стомашно-чревни, ендокринни и др.). В такива случаи тя значително влошава хода и прогнозата на основното соматично заболяване. Въпреки това, с ранното откриване и лечение на депресия, има бързо подобряване на психическото и физическото благополучие.

Депресията може да се прояви под формата на отделни епизоди на заболяване различно по тежест или може да бъде удължено под формата на повтарящи се екзацербации.

При някои пациенти депресията е хронична - трае много години, но не достига значителна тежест.

Понякога депресията е ограничена главно до телесни симптоми без различни емоционални прояви. В този случай клиничните и лабораторните изследвания може да не открият органични промени. В такива случаи се консултирайте с психиатър.

Съвременни идеи за причините за депресията

Био-психо-социален модел на депресия

Съвременната наука разглежда депресията като болест, чийто произход се дължи на различни причини или фактори - биологични, психологически и социални.

Биологичните фактори на депресията включват преди всичко специфични нарушения на неврохимичните процеси (обмен на невротрансмитери, като серотонин, норепинефрин, ацетилхолин и др.). Тези нарушения от своя страна могат да бъдат наследствени.

Научните изследвания са идентифицирали следните психологически фактори на депресия:

* специален начин на мислене, т.нар. негативно мислене, което се характеризира с фиксиране върху негативните аспекти на живота и собствената личност, склонност да гледа на околния живот и на бъдещето си в негативна светлина

* специфичен стил на общуване в семейството с високо ниво на критика, засилен конфликт

* увеличен брой стресови събития в личния ви живот (раздяла, развод, алкохолизъм на близки, смърт на близки)

* социална изолация с малък брой топли, доверчиви контакти, които биха могли да служат като източник на емоционална подкрепа

Социалният контекст на депресията

Растежът на депресиите в съвременната цивилизация се свързва с висок процент на живот, повишено ниво на стрес стрес: висока конкурентоспособност на модерното общество, социална нестабилност - високо ниво на миграция, трудни икономически условия, несигурност за утрешния ден. В съвременното общество се култивира цяла гама ценности, осъждащи човек на постоянно недоволство от себе си - култа към физическото и личното съвършенство, култа към силата, превъзходството над другите хора и личното благосъстояние. Той кара хората да изпитват и скриват своите проблеми и неуспехи, лишава ги от емоционална подкрепа и ги обрича на самота.

III. ПОМОЩ С ДЕПРЕССИИ

Модерният подход към лечението на депресията включва комбинация от различни методи - биологична терапия (лекарства и други лекарства) и психотерапия.

Медикаментозно лечение

Назначава се на пациенти с леки, умерени и тежки прояви на депресия. Необходимо условие за ефективността на лечението е сътрудничеството с лекаря: стриктно спазване на предписания терапевтичен режим, редовни посещения на лекаря, подробен, откровен доклад за състоянието и трудностите при живота.

Антидепресанти.

Правилната терапия в повечето случаи позволява напълно да се отървете от симптомите на депресия. Депресията изисква лечение от специалисти. Основният клас лекарства за лечение на депресия са антидепресанти. В момента има различни лекарства от тази група, от които се използват трициклични аптидепресанти (амитриптилин, мелипрамин) и се използват от края на 50-те години. През последните години броят на антидепресантите се е увеличил значително.

Основните ползи от антидепресанти от ново поколение са подобрена поносимост, намалени странични ефекти, намалена токсичност и висока безопасност при предозиране. Сред новите антидепресанти са флуоксетин (Prozac, profluzak), сертралин (Zoloft), циталопрам (tsipramil), пароксетин (Paxil), флувоксамин (лувокс), тианептин (тианептин), миансерин (lerivon), моклобемид (auroriks), милнаципран (IXEL), миртазапин (Remeron) и др. Антидепресантите са безопасен клас психотропни лекарства с правилното им използване по препоръка на лекаря. Дозата на лекарството се определя индивидуално за всеки пациент. Трябва да знаете, че терапевтичният ефект на антидепресантите може да се прояви бавно и постепенно, така че е важно да имате позитивно отношение и да изчакате да се появи.

Антидепресантите не предизвикват пристрастяване и развитието на синдрома на абстиненция, за разлика от лекарствата от класа на бензодиазениновите транквиланти (феназепам, реланиум, елениум, тазепам и др.) И широко използвани в нашата страна Corvalol, Valocordin. Освен това бензодиазепиновите транквиланти и фенобарбитал, които са част от Corvalol и Valocordin, при продължителна употреба намаляват чувствителността към други психофармакологични средства.

Основните етапи на терапията.

1. Определението на тактиката на лечение: изборът на антидепресант, като се вземат предвид основните симптоми на депресия при всеки пациент, изборът на подходяща доза от лекарството и индивидуален режим на лечение.

2. Провеждане на основния курс на терапия, насочен към намаляване на симптомите на депресия, докато те изчезнат, възстановявайки предишното ниво на активност, характерно за пациента.

3. Провеждане на поддържащ курс на лечение в продължение на 4-6 месеца или повече след общата нормализация на състоянието. Този етап е насочен към предотвратяване на обострянето на заболяването.

Какво обикновено пречи на лечението с наркотици:

1. Погрешното схващане за естеството на депресията и ролята на лекарственото лечение.

2. Общо погрешно схващане за безусловната вреда на всички психотропни лекарства: появата на зависимост от тях, отрицателното въздействие върху състоянието на вътрешните органи. Много пациенти смятат, че е по-добре да страдат от депресия, отколкото да приемат антидепресанти.

3. Много пациенти преустановяват приема на отсъствие на бърз ефект или приемат медикаменти нередовно.

Важно е да се помни, че са проведени многобройни изследвания, потвърждаващи високата ефикасност и безопасност на съвременните антидепресанти. Щетите, причинени от депресия на емоционалното и материалното благосъстояние на човек, не са сравними по тежест с леките и лечими странични ефекти, които понякога се появяват при употребата на антидепресанти. Трябва да се помни, че терапевтичният ефект на антидепресантите често настъпва само 2-4 седмици след началото на лечението.

психотерапия

Психотерапията не е алтернатива, а важно допълнение към лечението на депресията. За разлика от лекарственото лечение, психотерапията включва по-активна роля на пациента в процеса на лечение. Психотерапията помага на пациентите да развият уменията си за емоционална саморегулация и в бъдеще по-ефективно да се справят с кризисните ситуации, без да потъват в депресия.

При лечението на депресия, три подхода са се доказали като най-ефективни и научно обосновани: психодинамична психотерапия, поведенческа психотерапия и когнитивна психотерапия.

Според психодинамичната терапия, психологическата основа на депресията е вътрешен несъзнателен конфликт. Например желанието да бъдеш независим и едновременното желание да получиш голяма подкрепа, помощ и грижа от други хора. Друг типичен конфликт е наличието на интензивен гняв, негодувание към другите, съчетано с необходимостта да бъдете винаги добри, добри и да поддържате разположението на близките. Източниците на тези конфликти са в историята на живота на пациента, която става обект на анализ в психодинамичната терапия. Във всеки отделен случай може да има уникално съдържание на противоречиви преживявания, поради което е необходима индивидуална психотерапевтична работа. Целта на терапията е да разпознае конфликта и да помогне в неговата конструктивна резолюция: да научиш как да намериш баланс между независимост и интимност, да развиеш способността да изразиш конструктивно чувствата си и да поддържаш отношения с хората. Поведенческата психотерапия е насочена към разрешаване на настоящите проблеми на пациента и отстраняване на поведенческите симптоми: пасивност, отказ от удоволствие, монотонен начин на живот, изолация от другите, невъзможност за планиране и ангажиране с целенасочена дейност.

Когнитивната психотерапия е синтез на двата горепосочени подхода и съчетава техните предимства. Тя съчетава работата с реалните житейски трудности и поведенческите симптоми на депресия и работи с техните вътрешни психологически източници (дълбоки идеи и убеждения). Основният психологически механизъм на депресия в когнитивната психотерапия се счита за т.нар. негативно мислене, което се изразява в склонността на депресивните пациенти да разглеждат всичко, което им се случва в негативна светлина. Промяната на този начин на мислене изисква внимателна индивидуална работа, която има за цел да развие по-реалистичен и оптимистичен поглед върху себе си, света и бъдещето.

Допълнителни форми на психотерапия с депресия са семейни консултации и групова психотерапия (но не всяка, но специално насочени към подпомагане на депресираните пациенти). Тяхното участие може да осигури значителна помощ в лечението и рехабилитацията.

Какво обикновено обезкуражава търсенето на психотерапия?

1. Ниска информираност на хората за това какво е психотерапия.

2. Страх от посвещението на непознат в лични, интимни преживявания.

3. Скептично отношение към факта, че "разговорът" може да даде осезаем терапевтичен ефект.

4. Идеята, че трябва сами да се справите с психологическите трудности и да се обърнете към друг човек, е признак на слабост.

В съвременното общество психотерапията е признат и ефективен метод за подпомагане на различни психични разстройства. Така че, курсът на когнитивната психотерапия значително намалява риска от рецидив на депресия. Съвременните методи на психотерапия са фокусирани върху краткосрочни (10-30 сесии в зависимост от тежестта на състоянието) ефективна помощ. Цялата информация, която психотерапевт получава на сесия, е строго поверителна и остава в тайна. Професионален психотерапевт е специално подготвен да работи с трудни преживявания и трудни житейски ситуации на други хора, той е в състояние да ги уважава и съдейства за справянето с тях. Всеки човек в живота има ситуации (като например болест), с които не може да се справи сам. Способността да се потърси помощ и да приеме това е знак за зрялост и рационалност, а не за слабост.

Помогнете на близките хора да преодолеят депресията

Подкрепата на близките хора, дори когато пациентът не проявява интерес към нея, е много важна за преодоляване на депресията.

В тази връзка можете да дадете следните съвети на роднини на пациенти:

* Не забравяйте, че депресията е заболяване, при което е необходимо съчувствие, но в никакъв случай не трябва да се потопите в болестта с пациента, споделяйки неговия песимизъм и отчаяние. Трябва да сте в състояние да поддържате определено емоционално разстояние, докато напомняте себе си и пациента, че депресията е преминаващо емоционално състояние.

* Проучванията показват, че депресията е особено неблагоприятна в тези семейства, където се правят много критични забележки за пациента. Опитайте се да обясните на пациента, че състоянието му не е негова вина, а нещастие, че той се нуждае от помощ и лечение.

* Опитайте се да не се концентрирате върху болестта на любим човек и да внасяте положителни емоции в живота и семейния си живот. Ако е възможно, опитайте се да включите пациента в някаква полезна дейност, а не да го отстранявате от работата.

депресия

Депресията е психично разстройство, което се проявява като постоянен спад в настроението, двигателно забавяне и нарушено мислене. Психотравматични ситуации, соматични заболявания, злоупотреба с вещества, нарушени метаболитни процеси в мозъка или липса на ярка светлина (сезонна депресия) могат да бъдат причина за развитието. Разстройството е съпроводено от намаляване на самочувствието, социалната неадекватност, загуба на интерес към обичайните дейности, собствения живот и околните събития. Диагнозата се установява въз основа на оплаквания, анамнеза на заболяването, резултати от специални тестове и допълнителни изследвания. Лечение - фармакотерапия, психотерапия.

депресия

Депресията е афективно разстройство, придружено от продължително депресивно настроение, отрицателно мислене и бавни движения. Това е най-честото психично разстройство. Според последните проучвания вероятността от развитие на депресия по време на живота варира от 22 до 33%. Специалистите по психично здраве показват, че тези цифри отразяват само официалната статистика. Някои пациенти, страдащи от това разстройство, или изобщо не отиват при лекар или правят първото си посещение при специалист само след развитие на вторични и свързани с тях нарушения.

Пиковете на заболеваемост се срещат в юношеството и втората половина от живота. Разпространението на депресията на възраст 15–25 години е 15–40%, на възраст над 40 години - 10%, на възраст над 65 години - 30%. Жените страдат половин пъти по-често от мъжете. Афективното разстройство влошава хода на други психични разстройства и соматични заболявания, увеличава риска от самоубийство, може да провокира алкохолизъм, наркомания и злоупотреба с наркотични вещества. Лечението на депресия се извършва от психиатри, психотерапевти и клинични психолози.

Причини за депресия

Приблизително в 90% от случаите причината за афективното разстройство е остра психологическа травма или хроничен стрес. Депресията в резултат на психологическа травма се нарича реактивна. Реактивните нарушения се предизвикват от развод, смърт или тежко заболяване на любим човек, увреждане или тежко заболяване на пациента, уволнение, конфликти на работното място, пенсиониране, фалит, рязък спад в нивото на материална подкрепа, преместване и др.

В някои случаи депресията възниква „на вълна на успеха“, като същевременно постига важна цел. Експертите обясняват подобни реактивни разстройства с внезапната загуба на смисъла на живота поради липсата на други цели. Невротичната депресия (депресивна невроза) се развива на фона на хроничния стрес. По правило в такива случаи не е възможно да се установи конкретната причина за заболяването - пациентът или е трудно да назове травматичното събитие или описва живота си като верига от неуспехи и разочарования.

Жените страдат от психогенни депресии по-често от мъжете, възрастните хора по-често от младите хора. Други рискови фактори са „екстремните полюси” на социалната скала (богатство и бедност), недостатъчна устойчивост на стрес, ниско самочувствие, склонност към самоинкриминиране, песимистичен поглед към света, неблагоприятна ситуация в родителското семейство, физическо, психологическо или емоционално в детството. насилие, ранна загуба на родители, наследствена предразположеност (наличие на депресия, невротични разстройства, наркомания и алкохолизъм сред роднините), липса на подкрепа в семейството и в обществото д.

Сравнително рядък вид са ендогенните депресии, съставляващи приблизително 1% от общия брой афективни разстройства. Ендогенните афективни разстройства включват периодични депресии в еднополюсна форма на маниакално-депресивна психоза, депресивна фаза в биполярни варианти на хода на маниакално-депресивна психоза, инволюционна меланхолия и сенилни депресии. Основните причини за развитието на тази група нарушения са неврохимичните фактори: генетично определени метаболитни нарушения на биогенни амини, ендокринни промени и промени в метаболизма в резултат на стареене.

Вероятността от ендогенна и психогенна депресия се увеличава с физиологични промени в хормоналния фон: по време на зряла възраст, след раждане и по време на менопаузата. Изброените етапи са един вид тест за организма - в такива периоди се възстановява дейността на всички органи и системи, което се отразява на всички нива: физически, психологически, емоционални. Хормоналното преструктуриране е съпроводено с повишена умора, намалена работоспособност, обратимо влошаване на паметта и вниманието, раздразнителност и емоционална лабилност. Тези характеристики, съчетани с опити за приемане на собствената им зрялост, стареене или новата роля на майката за жена, се превръщат в стимул за развитие на депресия.

Друг рисков фактор е увреждането на мозъка и соматичните заболявания. Според статистиката, клинично значими афективни разстройства се откриват при 50% от пациентите с мозъчен инсулт, при 60% от пациентите с хронична мозъчно-съдова недостатъчност и при 15-25% от пациентите с травматично увреждане на мозъка. В TBI, депресията обикновено се открива в дългосрочен период (няколко месеца или години след увреждането).

Сред соматичните заболявания, които провокират развитието на афективни разстройства, експертите посочват исхемична болест на сърцето, хронична сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, диабет, заболяване на щитовидната жлеза, бронхиална астма, язва на стомаха и дванадесетопръстника, чернодробна цироза, ревматоиден артрит, СЛЕ, злокачествени неоплазми., СПИН и някои други заболявания. В допълнение, депресията често се среща по време на алкохолизъм и наркомания, която се причинява както от хронична интоксикация на тялото, така и от множество проблеми, предизвикани от употребата на психоактивни вещества.

Класификация на депресията

DSM-4 има следните видове депресивни нарушения:

  • Клинична (основна) депресия - придружена от постоянно намаляване на настроението, умора, загуба на жизненост, загуба на предишни интереси, невъзможност за удоволствие, нарушения на съня и апетита, песимистично възприемане на настоящето и бъдещето, идеи за вина, мисли за самоубийство, намерения или действия. Симптомите продължават две или повече седмици.
  • Незначителна депресия - клиничната картина не отговаря напълно на голямо депресивно разстройство, като два или повече симптома на голямо афективно разстройство, продължило две или повече седмици.
  • Атипична депресия - типичните прояви на депресия се съчетават със сънливост, повишен апетит и емоционална реактивност.
  • Следродилна депресия - емоционално разстройство възниква след раждане.
  • Рецидивираща депресия - симптомите на заболяването се появяват веднъж месечно и продължават няколко дни.
  • Дистимията е персистиращо, умерено изразено понижение на настроението, което не достига интензивността, характерна за клиничната депресия. Продължава две или повече години. Някои пациенти с дистимия периодично изпитват големи депресии.

Симптоми на депресия

Основната проява е т.нар. Депресивна триада, която включва стабилно влошаване на настроението, забавяне на мисленето и намаляване на двигателната активност. Влошаването на настроението може да се прояви в тъга, разочарование, безнадеждност и чувство за загуба на перспективи. В някои случаи има повишаване на тревожността, такива състояния се наричат ​​тревожна депресия. Животът изглежда безсмислен, предишните професии и интереси стават маловажни. Намалено самочувствие. Има мисли за самоубийство. Пациентите са оградени от други. Много пациенти имат склонност към самоинкриминиране. В невротичните депресии, пациентите понякога, напротив, обвиняват другите за своите нещастия.

При тежки случаи има усещане за пълна нечувствителност. На мястото на чувства и емоции изглежда, че се оформя огромна дупка. Някои пациенти сравняват това усещане с непоносима физическа болка. Отбелязани са ежедневни промени в настроението. С ендогенна депресия пикът на меланхолията и отчаянието обикновено настъпва сутрин, а следобед има известно подобрение. При психогенните афективни разстройства е вярно обратното: подобрение на настроението сутрин и влошаване на късния следобед.

Бавното мислене в депресия се проявява чрез проблеми при планирането на действия, учене и решаване на всекидневните задачи. Възприемането и запаметяването на информацията се влошава. Пациентите отбелязват, че мислите изглеждат вискозни и тромави, всяко умствено усилие изисква много усилия. Бавно мислене се отразява в речта - пациентите с депресия мълчат, говорят бавно, неохотно, с дълги паузи, предпочитат кратки едносрични отговори.

Инхибирането на движението включва вялост, бавност и ограничение на движението. По-голямата част от времето пациентите, страдащи от депресия, прекарват почти неподвижно, замразени в седнало или легнало положение. Характерната седяща поза е наведена, с прегъната глава, лактите лежат на коленете. При тежки случаи пациентите с депресия дори не намират сили да се измъкнат от леглото, да се измият и преоблекат. Изразът на лицето става беден, монотонен, на лицето се появява замръзнало изражение на отчаяние, копнеж и безнадеждност.

Депресираната триада се съчетава с вегетативно-соматични разстройства, нарушения на съня и апетита. Типична вегетативно-соматична проява на нарушението е протопоповата триада, която включва запек, разширени зеници и повишена сърдечна честота. Когато настъпи депресия, специфично увреждане на кожата и нейните придатъци. Кожата става суха, тонуса му намалява, на лицето се появяват остри бръчки, поради което пациентите изглеждат по-стари от годините си. Има косопад и чупливи нокти.

Пациентите, страдащи от депресия, се оплакват от главоболие, болки в сърцето, ставите, стомаха и червата, но при провеждане на допълнителни изследвания соматичната патология или не се открива, или не съответства на интензивността и естеството на болката. Типичните признаци на депресия са сексуална дисфункция. Сексуалното привличане е значително намалено или загубено. При жените менструацията спира или става нередовно, а при мъжете често се развива импотентност.

По правило при депресия се наблюдава намаляване на апетита и загуба на тегло. В някои случаи (с атипично афективно разстройство), напротив, се забелязва повишаване на апетита и увеличаване на телесното тегло. Нарушенията на съня се проявяват в ранните събуждания. През деня депресираните пациенти се чувстват сънливи, не почиват. Може би перверзия на дневния ритъм на сън-будност (сънливост през деня и безсъние през нощта). Някои пациенти се оплакват, че не спят през нощта, докато роднините казват обратното - това несъответствие показва загуба на сън.

Диагностика и лечение на депресия

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, оплакванията на пациентите и специалните тестове за определяне на нивото на депресия. Диагнозата изисква поне два симптома на депресивна триада и минимум три допълнителни симптоми, включително вина, песимизъм, трудности при концентрацията и вземане на решения, намаляване на самочувствието, нарушения на съня, смущения в апетита, мисли за самоубийство и намерения. Ако се подозират соматични заболявания, пациент, страдащ от депресия, се насочва за консултация към общопрактикуващ лекар, невролог, кардиолог, гастроентеролог, ревматолог, ендокринолог и други специалисти (в зависимост от съществуващите симптоми). Списък на допълнителни изследвания се определя от общопрактикуващите лекари.

Лечението на незначителна, атипична, рецидивираща, следродилна депресия и дистимия обикновено се извършва амбулаторно. При голямо разстройство може да се наложи хоспитализация. Планът за лечение се прави индивидуално, в зависимост от вида и тежестта на депресията, като се използва само психотерапия или психотерапия в комбинация с фармакотерапия. В основата на лекарствената терапия са антидепресанти. Когато инхибирането предписани антидепресанти с стимулиращ ефект, с тревожна депресия с помощта на наркотици седативно действие.

Отговорът на антидепресанти зависи както от вида и тежестта на депресията, така и от индивидуалните характеристики на пациента. В началните етапи на фармакотерапията, психиатрите и психотерапевтите понякога трябва да сменят лекарството поради недостатъчен антидепресант или изразени странични ефекти. Намаляване на тежестта на симптомите на депресия се отбелязва само 2-3 седмици след началото на антидепресанти, така че транквилантите често се предписват на началния етап на лечението. Транквилизаторите се предписват за период от 2-4 седмици, като минималният период на прием на антидепресанти е няколко месеца.

Психотерапевтичното лечение на депресията може да включва индивидуална, семейна и групова терапия. Използвайте рационална терапия, хипноза, гещалт терапия, арт-терапия и др. Психотерапията се допълва от други не-лекарствени терапии. Пациентите се насочват към физиотерапия, физиотерапия, акупунктура, масаж и ароматерапия. При лечението на сезонна депресия се постига добър ефект с използването на светлинна терапия. За резистентна (не лечима) депресия, в някои случаи се използват електроконвулсивна терапия и лишаване от сън.

Прогнозата се определя от вида, тежестта и причината за депресия. Реактивните нарушения, като правило, се повлияват добре от лечението. При невротичните депресии има тенденция към продължително или хронично течение. Състоянието на пациенти със соматогенни афективни разстройства се определя от характеристиките на основното заболяване. Ендогенните депресии не се повлияват добре от не-медикаментозната терапия, а правилната селекция на лекарства в някои случаи има постоянна компенсация.

Прочетете Повече За Шизофрения