Депресия, повишена тревожност, фобии и други психични разстройства е трудно да се лекуват с традиционни методи завинаги.

Лечението с наркотици облекчава само симптомите, като не позволява на човека да стане напълно психически здрав. Психоанализата може да има ефект, но ще са необходими години (от 5 до 10), за да се получи стабилен резултат.

Когнитивно-поведенческата посока в терапията е млад, но наистина лечебен тип психотерапия. Тя позволява на хората да се отърват от униние и стрес за кратко време (до 1 година), като заместят деструктивните модели на мислене и поведение с конструктивни.

Какво е човешкото познавателно развитие? Научете за това от нашата статия.

понятие

Когнитивните методи в психотерапията работят с мислещия модел на пациента.

Целта на когнитивната терапия е осъзнаването и коригирането на деструктивни модели (умствени схеми).

Резултатът от лечението е пълно или частично (по искане на пациента) лична и социална адаптация на лицето.

Хората, изправени пред необичайни или болезнени събития за себе си в различни периоди от живота, често реагират отрицателно, създавайки напрежение в тялото и мозъчните центрове, отговорни за получаването и обработването на информация. В същото време в кръвта се отделят хормони, които причиняват страдание и сърдечна болка.

В бъдеще подобен модел на мислене се фиксира чрез повторение на ситуации, което води до психично разстройство. Човек престава да живее в мир със себе си и с външния свят, създавайки за себе си собствения си ад.

Когнитивната терапия учи да реагира по-спокойно и спокойно на неизбежните промени в живота, като ги превежда в положителна посока с креативни и спокойни мисли.

Предимството на метода е да се работи в реално време, без да се преминава през цикли в:

  • минали събития;
  • влиянието на родителите и другите близки;
  • чувства на вина и съжаление за загубени възможности.

Когнитивната терапия ви позволява да вземете съдбата в собствените си ръце, освобождавайки ви от вредните пристрастявания и нежеланото влияние на другите.

За успешното лечение е желателно този метод да се комбинира с поведенчески, поведенчески.

Какво е когнитивна терапия и как работи тя? Научете за това от видеоклипа:

За какво е тестът на когнитивните способности? Прочетете тук.

Когнитивно-поведенчески подход

Когнитивно-поведенческата терапия работи с пациента по сложен начин, комбинирайки създаването на конструктивни умствени нагласи с нови поведенчески реакции и навици.

Това означава, че всяка нова умствена инсталация трябва да бъде подкрепена от конкретно действие.

Също така, този подход ви позволява да идентифицирате деструктивни модели на поведение, заменяйки ги със здрави или безопасни за организма.

Когнитивната, поведенческата и комбинираната терапия могат да се прилагат както под наблюдението на специалист, така и самостоятелно. Но все пак, в самото начало на пътуването е препоръчително да се консултирате с професионалист, за да изработите правилната стратегия за лечение.

Сфери на приложение

Когнитивният подход може да се прилага за всички хора, които се чувстват нещастни, неуспешни, непривлекателни, несигурни за себе си и т.н.

На всеки може да се случи атака на самоизмъчване. Когнитивната терапия в този случай може да разкрие модел на мислене, който служи като начален бутон за създаване на лошо настроение, заменяйки го със здравословен.

Този подход се използва и за лечение на следните психични разстройства:

  • депресия;
  • суицидни тенденции;
  • пристъпи на паника, безпокойство, подозрителност;
  • различни видове зависимости, включително алкохол;
  • социална фобия (страх от общуване с хора);
  • необосновани страхове;
  • нарушения в храненето (анорексия, булимия);
  • хиперактивност с дефицит на вниманието;
  • маниакално-депресивна психоза;
  • антисоциално поведение (лъжа, клептомания, садизъм).

Когнитивната терапия може да премахне трудностите в отношенията с роднини и приятели, както и да ви научи да установявате и поддържате нови връзки, включително и с противоположния пол.

Какво изучава когнитивната наука? Открийте отговора точно сега.

Становище на Аарон Бек

Американският психотерапевт Аарон Темкин Бек (професор по психиатрия в Университета на Пенсилвания) е автор на когнитивната психотерапия. Специализира в лечението на депресивни състояния, включително суицидни тенденции.

За основа на подхода на A.T. Бек пое термина "познание" (обработката на информацията от ума).

Решаващият фактор в когнитивната терапия е правилната обработка на информацията, в резултат на което в човека се фиксира адекватна програма на поведение.

В процеса на лечение според Бек, пациентът трябва да промени мнението си за себе си, за своята житейска ситуация и задачи. Необходимо е да преминете през три етапа:

  • признават правото им да правят грешки;
  • изоставят погрешни идеи и мироглед;
  • коригирайте умствените модели (заменете неадекватните с адекватни).

AT Бек вярва, че само коригирането на погрешните модели на мислене може да създаде живот с по-високо ниво на самореализация.

Самият създател на когнитивната терапия ефективно прилага своите техники за себе си, когато след успешно лечение на пациенти има значителен спад в доходите.

Пациентите бързо се възстановяват без рецидиви, връщайки се към здравословен и щастлив живот, което се отразява неблагоприятно върху състоянието на лекарската сметка в банката.

След анализ на мисленето и неговата корекция, ситуацията се промени към по-добро. Когнитивната терапия внезапно се появи на мода и на създателя й бе предложено да напише поредица от книги за широк кръг потребители.

Аарон Бек: Цели и задачи на когнитивната психотерапия. Практически примери в това видео:

Когнитивно-поведенческа психотерапия

Преди лечението се препоръчва да се състави списък с проблеми (цели) в низходящ ред по важност за пациента, както и да се идентифицират автоматични разрушителни мисли.

След тази работа се използват методи, техники и упражнения за когнитивно-поведенческа терапия, които предизвикват положителни промени в живота на човека.

методи

Методите в психотерапията са начини за постигане на целта.

В когнитивно-поведенческия подход към тях се включват:

  1. Премахване (изтриване) на разрушаващи мисли ("Няма да успея", "Аз съм губещ" и т.н.).
  2. Създаване на адекватен мироглед ("Аз ще го направя. Ако не успее, тогава това не е краят на света" и т.н.).

Когато създавате нови мисловни форми, трябва наистина да погледнете проблемите. Това означава, че те не могат да бъдат решени според планираното. Този факт също трябва да бъде приет спокойно предварително.

  1. Преразглеждане на болезненото минало и оценка на адекватността на неговото възприятие.
  2. Закрепване на нови мисловни форми с действия (практика за общуване с хора за социопат, добро хранене за анорексика и др.).

Методите на този вид терапия се използват за решаване на реални проблеми в реално време. Екскурзията в миналото е необходима само за да се създаде адекватна оценка на ситуацията, за да се създаде здрав модел на мислене и поведение.

За повече информация относно методите на когнитивно-поведенческата терапия може да се намери в книгата "Методи за поведенческа терапия" на Е. Чесер, В. Майер.

оборудване

Отличителна черта на когнитивно-поведенческата терапия е необходимостта от активното участие на пациента в неговото лечение.

Пациентът трябва да разбере, че страданието му създава погрешни мисли и поведенчески реакции. Възможно е да станете щастливи, като ги замените с подходящи мисловни форми. За да направите това, трябва да изпълните следните серии от техники.

Можете да научите за когнитивната сфера на личността от нашата статия.

дневник

Поддържане на дневник, в който се препоръчва да се записват всички негативни мисли, причината за появата им.

Тази техника ще ви позволи да следите най-често повтарящите се фрази, които създават проблеми в живота.

  1. Идентифицирайте и запишете разрушителните мисли при решаването на всеки проблем или задача.
  2. Проверка на деструктивна инсталация със специфично действие.

Например, ако пациент твърди, че „той ще се провали“, той трябва да направи каквото може и да го напише в дневника си. На следващия ден се препоръчва да се извърши по-сложно действие.

Защо да водим дневник? Научете от видеоклипа:

катарзис

В този случай пациентът трябва да си позволи да изрази чувства, които преди това е забранявал, считайки ги за лоши или недостойни.

Например, викайте, показвайте агресия (по отношение на възглавницата, матрака) и т.н.

визуализация

Представете си, че проблемът вече е решен и да помните емоциите, които са се появили по едно и също време.

Техники на описания подход са описани подробно в книгите:

  1. Джудит Бек “Когнитивна терапия. Пълно ръководство »
  2. Райън Мак Мълин "Семинар по когнитивна терапия"

Методи за когнитивно-поведенческа психотерапия:

Когнитивният дисонанс - какво е това с прости думи? Определението е на нашия уебсайт.

Упражнения за самоизпълнение

За да коригирате мисленето, поведението и решаването на проблеми, които изглеждат неподатливи, не е необходимо незабавно да се обръщате към професионалист. Първо можете да опитате следните упражнения:

    Един лист хартия, разделен на две колони. В горната част на лявата дръжте знак "-", а в горната част на дясно - "+". След това, в колоната минус, напишете всичките си черти на характера и проблемите, от които се нуждаете, за да се отървете от тях, и правилните - конструктивни мисли и желания. Например, отляво - мързел, вдясно - ентусиазъм или вдъхновение.

След създаването на списъка, лявата страна се отрязва и изгаря (разкъсва се на малки парчета), а дясната се запазва. Упражнението се повтаря веднъж на всеки десет дни. Положителните промени започват след 20 дни. "Smile". Всяка сутрин и всяка вечер в продължение на 30-40 минути. "Носете" усмивка на лицето си, независимо от това как се чувствате и какъв вид дейност. Не е нужно да се насилвате на щастие, радиация на любовта и т.н. Основната задача е леко да вдигнете ъглите на устата с усмивка (ако желаете, тя може да бъде по-силна). Упражнение се прави най-малко 40 дни подред.

Той има удивителен ефект върху настроението, като постепенно я увеличава ден след ден.

  • "Кнут". В този случай, когато проследявате деструктивни мисли, се препоръчва да се нараните. За тази цел можете да носите специална гумена гривна, да я издърпате и да я освободите на ръката си, създавайки болезнено действие. Можете също да натиснете нокът на върха на пръста си. Това упражнение не се препоръчва за оцелели от насилие и наранявания. Желателно е да се комбинира с упражнението "Усмивка".
  • "Gingerbread". Когато извършвате това упражнение, трябва да се насърчавате за всяка конструктивна мисъл. "Premium" можете да си дадете вкус (плодове, бонбони), тактилни (масажи, ароматни вани), пари в брой или други еквиваленти. Основната задача в същото време - получаване на удоволствие да се осигури адекватна програма.
  • "Фрог". Името на упражнението идва от английската поговорка - „Започнете сутринта с жаба“. Това означава, че всеки работен ден трябва да започва с изпълнението на една неприятна афера, която отдавна е отложена. Основното нещо е да не се прекаляваме (трябва да е едно нещо), а не да го пропускаме, като твърдим, че утре ще има две “жаби”. Упражнението изисква много самодисциплина и самоконтрол, тъй като по време на изпълнението е необходимо да се следят деструктивните мисловни форми, заменяйки ги с подходящи.
  • "Стоп". Това упражнение може да се изпълнява през целия ден, като се казва, че трябва да спрете, когато проследявате негативни мисли. За цялата си простота, упражнението е много ефективно. Той рязко спира миксер за отрицателни думи. Необходими са усилия при започване на конструктивен поток от мисли.
  • Упражненията са подробно разгледани в книгата на С. Харитонов "Насоки за когнитивно-поведенческа терапия".

    Също така, при лечение на депресии и други психични разстройства е желателно да се овладеят няколко упражнения за релаксация, като се използват авто-тренировки и дихателни упражнения.

    Допълнителна литература

    Когнитивно-поведенческата терапия е млад и много интересен подход не само за лечение на психични разстройства, но и за създаване на щастлив живот на всяка възраст, независимо от нивото на благосъстояние и социален успех. За по-задълбочено проучване или учене се препоръчват книги:

    • Джон Робърт Андерсън "Когнитивна психология"
    • Четения "Хоризонти на когнитивната психология"
    • Д. Канеман, П. Славик, А. Тверски “Вземане на решение в несигурност. Правила и предразсъдъци

    Когнитивно-поведенческата терапия се основава на корекция на идеологията, която е поредица от вярвания (мисли). За успешното лечение е важно да се признае неравномерността на установения модел на мислене и да се замени с по-адекватен.

    Когнитивно-поведенческа терапия - какво е това и как е лечението с този метод

    Когнитивно-поведенческата терапия е разработена през 60-те години на ХХ век от американския психиатър Аарон Бек. Основната идея на тази форма на терапевтично лечение е да се гарантира, че мислите, емоциите и поведението на човека взаимно влияят взаимно, създавайки поведение, което не винаги е от значение.

    Човекът, под влиянието на емоции, фиксира определени форми на поведение в определени ситуации. Понякога копира поведението на другите. Той реагира на различни явления и ситуации, с които е свикнал, често без да осъзнава, че наранява другите или себе си.

    Терапията е необходима, когато поведението или убежденията не са обективни и могат да създадат проблеми за нормален живот. Когнитивно-поведенческата психотерапия ви позволява да откриете това изкривено възприятие на реалността и да я замените с необходимото.

    Когнитивно поведенческа терапия - за кого

    Когнитивно-поведенческата терапия е най-подходяща за лечение на тревожни и депресивни разстройства. Тази терапия е много ефективна и затова най-често се използва при лечение на пациенти с фобии, страхове, епилепсия, неврози, депресия, булимия, компулсивни разстройства, шизофрения и посттравматичен стрес.

    Този тип терапия също се е доказала в лечението на следродилна депресия или като метод за справяне със стреса. Понякога се използва и в рехабилитацията на затворниците.

    психотерапия - Това е най-често използваният метод за лечение на психични разстройства. Може да бъде единствената форма на работа върху психиката на пациента или допълване на лечението с наркотици. Особеност на всички видове психотерапия е личният контакт на лекаря с пациента. В психотерапията се използват различни подходи, по-специално психоанализа, хуманистично-екзистенциална терапия, когнитивно-поведенчески подход. Когнитивно-поведенческата терапия се счита за една от най-клинично изследваните форми на терапия. Неговата ефективност е доказана от много изследвания, така че лекарите често използват този доказан метод на психотерапия.

    Курс по когнитивно-поведенческа терапия

    Когнитивно-поведенческата терапия се фокусира върху актуални проблеми - най-важното е тук и сега. В лечението, най-често, те не се обръщат към миналото, въпреки че има изключителни ситуации, когато е неизбежно.

    Продължителността на терапията е около двадесет сесии, веднъж или два пъти седмично. Самата сесия обикновено не трае повече от час.

    Един от най-важните елементи на успешното лечение е сътрудничеството на терапевта с пациента.

    Благодарение на когнитивно-поведенческата терапия е възможно да се идентифицират фактори и ситуации, които дават ефект на изкривено възприятие. В този процес трябва да се подчертае:

    • стимул, т.е. специфична ситуация, която кара пациента да действа
    • специфичен начин на мислене на пациента в определена ситуация
    • чувства и физически усещания, които са следствие от специфично мислене
    • поведение (действия), което всъщност представлява пациента.

    В когнитивно-поведенческата терапия лекарят се опитва да намери връзка между мислите, емоциите и действията на пациента. Той трябва да анализира трудни ситуации и да намира мисли, които водят до погрешно тълкуване на реалността. В същото време е необходимо да се впечатли пациента с ирационалността на неговите реакции и да се даде надежда за възможността за промяна на възприемането на света.

    Когнитивно-поведенческа терапия - методи

    Тази форма на терапия използва много поведенчески и когнитивни методи. Един от тях е т.нар. Сократически диалог. Името идва от формата на комуникация: терапевтът задава въпроси на пациента. Това се прави по такъв начин, че самият пациент открива източника на своите убеждения и поведенчески тенденции.

    Ролята на лекаря е да зададе въпрос, да изслуша пациента и да обърне внимание на противоречията, възникващи в неговите изявления, но по такъв начин, че самият пациент стига до нови изводи и решения. В диалога Сократ, терапевтът използва много полезни методи, като парадокс, сондиране и др. Тези елементи, чрез подходящо приложение, ефективно влияят на промяната в мисленето на пациента.

    В допълнение към диалога в Сократ, лекарят може да използва и други методи на влияние, като например прехвърляне на внимание или разсейване. В хода на терапията лекарят също учи как да се противопостави на стреса. Всичко това, за да формира навика на пациента за адекватен отговор на условията на стресова ситуация.

    Резултатът от когнитивно-поведенческата терапия е не само промяна в поведението, но и осъзнаване от пациента на последиците от въвеждането на тези промени. Всичко това, за да може той да формира нови навици и реакции.

    Пациентът трябва да може да реагира съответно на негативни мисли, ако се появят такива. Успехът на терапията се състои в разработването на подходящи реакции у хората към тези стимули, които преди това са довели до неправилно тълкуване.

    Ползи от CBT

    В полза на когнитивно-поведенческата терапия говори преди всичко за неговата висока ефективност, която вече многократно се потвърждава от клинични проучвания.

    Предимството на този вид лечение е развитието на самосъзнанието на пациента, което след терапия постига самоконтрол върху поведението си.

    Този потенциал остава в пациента и след края на терапията и му позволява да предотврати рецидивите на неговото разстройство.

    Допълнително предимство на терапията е да се подобри качеството на живот на пациента. Той получава стимул за активност и по-високо самочувствие.

    Когнитивно-поведенческа психотерапия

    Съдържание на статията:

    • Цели и цели
    • Основни методи
    • оборудване
    • Лечение на депресия

    Когнитивно-поведенческата (поведенческа) терапия (психотерапия) е комбинация от когнитивна (промяна на мисленето) и поведенческа (корекция на навиците) психотерапия. Широко се използва при лечение на неврози, депресия, алкохол и наркомании, други видове психични разстройства.

    Принципи, цели и задачи на когнитивно-поведенческата психотерапия

    Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) се занимава с адаптиране на мислите и чувствата, които определят действията и действията, които засягат начина на живот на човека. Тя се основава на принципа, че външно влияние (ситуация) причинява определена мисъл, която се преживява и се въплъщава в конкретни действия, т.е. мислите и чувствата оформят поведението на индивида.

    Затова, за да променим негативното си поведение, което често води до сериозни житейски проблеми, първо трябва да променим своя стереотип на мислене.

    Например, човек е ужасно страх от открито пространство (агорафобия), при вида на тълпата се страхува, че му се струва, че ще му се случи нещо лошо. Той неадекватно отговаря на случващото се, дава на хората напълно присъщи качества. Самият се оттегля, избягва общуването. Това води до психично разстройство, депресия се развива.

    В този случай могат да помогнат методи и техники на когнитивно-поведенческата психотерапия, които ще ви научат да преодолявате паническия страх от големите тълпи. С други думи, ако ситуацията не може да бъде променена, е възможно и необходимо да се промени отношението към нея.

    КПИ се появява от дълбочината на когнитивната и поведенческа психотерапия, комбинира всички основни разпоредби на тези техники и поставя конкретни цели, които трябва да бъдат решени в хода на лечението.

    Те включват:

      Облекчаване на симптомите на психичното разстройство;

    Стабилна ремисия след курс на терапия;

    Ниска вероятност от рецидив (рецидив) на заболяването;

    Производителност на лекарствата;

    Корекция на погрешни когнитивни (ментални) и поведенчески нагласи;

  • Решаването на лични проблеми, които са причинили психичното заболяване.

  • Въз основа на тези цели, психотерапевтът помага на пациента да реши следните задачи по време на лечението:

      Разберете как мисленето му засяга емоциите и поведението;

    Критично възприемайте и умейте да анализирате негативните си мисли и чувства;

    Научете се да замества негативните вярвания и нагласи с положителни;

    Въз основа на разработеното ново мислене, коригирайте своето поведение;

  • Решаване на проблема с тяхната социална адаптация.

  • Този практичен метод на психотерапия е широко използван при лечението на определени видове психични разстройства, когато е необходимо да се помогне на пациента да преосмисли своите нагласи и поведенчески нагласи, които причиняват непоправима вреда на здравето, унищожавайки семейството му и причинявайки страдание на близките си.

    Ефективно, по-специално, при лечението на алкохолизъм и наркомания, ако след лекарствена терапия тялото се изчиства от токсично отравяне. По време на рехабилитационния курс, който отнема 3-4 месеца, пациентите се учат да се справят с деструктивното си мислене и да коригират поведенческите си нагласи.

    Основните методи на когнитивно-поведенческата терапия

    Методите на когнитивно-поведенческата психотерапия се основават на теоретични проблеми на когнитивната и поведенческата (поведенческа) терапия. Психологът не си поставя за цел да стигне до корените на възникналите проблеми. Чрез установени техники, използвайки специфични техники, той учи позитивно мислене, така че поведението на пациента да се променя към по-добро. По време на психотерапевтичните сесии се използват и някои методи на педагогика и психологическо консултиране.

    Най-важните методи на КПИ са:

      Когнитивна терапия. Ако човек не е сигурен и възприема живота си като губеща серия, трябва да затвърди позитивните мисли за себе си в съзнанието му, което трябва да му даде увереност в неговите способности и да се надява, че той ще успее във всичко.

    Рационална емоционална терапия. Насочена към осъзнаване от страна на пациента на факта, че техните мисли и действия трябва да бъдат съгласувани с реалния живот, а не да се извисяват в мечтите си. Това ще предпази от неизбежния стрес и ще ви научи да взимате правилни решения в различни житейски ситуации.

    Реципрочно инхибиране. Инхибиторите се наричат ​​вещества, които забавят хода на различните процеси, в нашия случай става дума за психофизични реакции в човешкото тяло. Страхът, например, може да бъде потиснат от гняв. По време на сесията пациентът може да си представи, че може да потисне безпокойството си, например пълна релаксация. Това води до изчезване на патологична фобия. Много специални техники на този метод се основават на това.

    Автогенно обучение и релаксация. Използва се като помощен трик при провеждането на KPT сесии.

    Самоконтрол На базата на метода за оперантен контрол. Разбираемо е, че желаното поведение при определени условия трябва да бъде фиксирано. Подходящи за трудности в житейски ситуации, например учене или работа, когато има всякакви зависимости или неврози. Те помагат да се повиши самочувствието, да се контролират немотивираните вълни на ярост и да се потушат невротичните прояви.

    Интроспекция. Поддържане на дневник на поведението, един от начините да "спрете" да прекъсвате натрапчивите мисли.

    Самостоятелно обучение. Пациентът трябва да си постави задачите, които трябва да се следват, за да може да разреши своите проблеми.

    Метод "Замръзване" или триада на самоконтрола. Вътрешна “стоп!” Отрицателни мисли, релаксация, позитивна гледна точка, психически фиксиране.

    Оценка на чувствата. Произведени "мащабиране" на чувствата на 10-точкова или друга система. Това позволява на пациента да определи, да речем, нивото на тяхната тревожност или, обратно, увереност, когато те са на "скалата на чувствата". Тя помага да се оцени обективно емоциите ви и да се предприемат стъпки за намаляване (увеличаване) на тяхното присъствие на умствено и чувствително ниво.

    Проучване на заплашителни последствия или "какво, ако". Допринася за разширяването на ограничените перспективи. Когато питате: „Какво става, ако се случи нещо ужасно?” Пациентът не трябва да надценява ролята на това „ужасно”, което води до песимизъм, а да намери оптимистичен отговор.

    Предимства и недостатъци. Пациентът с помощта на психолог изследва предимствата и недостатъците на своите психични инсталации и намира начини за тяхното балансирано възприятие, което позволява да се реши проблемът.

    Парадоксално намерение. Методът е разработен от австрийския психиатър Виктор Франкъл. Нейната същност е, че ако човек се страхува от нещо, той трябва да се върне в тази ситуация в чувствата си. Например, човек страда от безсъние, трябва да бъде посъветван, за да не се опитва да заспи, но да остане буден колкото е възможно по-дълго. И това желание да "не заспи" причинява, накрая, сън.

  • Тренировка за тревожност. Използва се, ако човек не може да се справи със себе си в стресови ситуации, да вземе бързо решение.

  • Техники на когнитивно-поведенческата терапия при лечение на неврози

    Техники на когнитивно-поведенческата терапия включват широк спектър от специфични упражнения, чрез които пациентът трябва да реши проблемите си. Ето някои от тях:

      Reframing (английски - рамка). С помощта на специални въпроси, психологът кара клиента да промени негативната “рамка” на своето мислене и поведение, да ги замени с положителни.

    Дневник на мисълта. Пациентът записва мислите си, за да разбере какво е тревожно и влияе върху мислите и благополучието му през деня.

    Емпирична проверка. Включва няколко начина, които помагат за намирането на правилното решение и забравят негативните мисли и аргументи.

    Примери за фантастика. Интелигентно обяснете избора на положителна преценка.

    Положително въображение. Помага да се отървете от негативните възгледи.

    Промяна на ролите. Пациентът си въобразява, че утешава приятеля си в неговата позиция. Това е, което той може да му посъветва в този случай?

  • Наводнение, имплозия, парадоксално намерение, гняв. Използва се при работа с детски фобии.

  • Това включва и идентифициране на алтернативни причини за поведение, както и някои други техники.

    Лечение на депресия с когнитивно-поведенческа психотерапия

    Сега широко се използва когнитивно-поведенческата психотерапия за депресия. Тя се основава на метода на когнитивната терапия на американския психиатър Аарон Бек. Според неговата дефиниция, „депресията се характеризира с глобално песимистично отношение на човек към собствения си човек, към външния свят и към неговото бъдеще”.

    Трудно е на психиката, страда не само пациентът, но и неговите близки. Днес повече от 20% от населението в развитите страни е предразположено към депресия. Понякога намалява способността за работа, а вероятността от суициден резултат е висока.

    Има много депресивни симптоми, те се проявяват в умствени (тъмни мисли, без концентрация, трудности при вземане на решения и т.н.), емоционални (депресия, депресивно настроение, тревожност), физиологични (нарушения на съня, загуба на апетит, намаляване на сексуалността) и поведенчески ( пасивност, избягване на контакт, алкохолизъм или наркомания като временно облекчение).

    Ако тези симптоми се наблюдават най-малко 2 седмици, е безопасно да се говори за развитие на депресия. При някои заболяването протича незабелязано, а в други става хронично и продължава години наред. В тежки случаи пациентът се поставя в болница, където се лекува с антидепресанти. След медикаментозната терапия е необходима помощ на психотерапевт и се използват психодинамични, транс и екзистенциални психотерапевтични техники.

    Когнитивно-поведенческата психотерапия за депресия се е доказала положително. Проучват се всички симптоми на депресивно състояние и с помощта на специални упражнения пациентът може да се отърве от тях. Един от ефективните методи на КПИ е когнитивната реконструкция.

    Пациентът с помощта на психотерапевт работи с негативните си мисли, които влияят на поведението, произнася ги на глас, анализира и при необходимост променя отношението си към казаното. Така той се уверява в истинността на своите ценности.

    Техниката включва разнообразни техники, като най-често срещаните са следните упражнения:

      Инокулация (ваксинация) на стреса. Пациентът се обучава на умения (умения за справяне), които трябва да помогнат при справяне със стреса. Първо трябва да разберете ситуацията, след това да развиете определени умения, за да се справите с нея, след което трябва да ги консолидирате чрез определени упражнения. Така получената "ваксинация" помага на пациента да се справи със силните преживявания и смущаващи събития от живота си.

  • Спиране на мисленето. Човек се фиксира върху ирационалните си мисли, те пречат на възприемането на реалността, служат като причина за появата на безпокойство, в резултат на което възниква стресова ситуация. Психотерапевтът кани пациента да ги възпроизведе във вътрешния си монолог, след което силно казва: „Спри!” Такава словесна бариера внезапно прекъсва процеса на негативните оценки. Тази техника, повтаряна няколко пъти по време на терапевтични сесии, предизвиква условен рефлекс към "неправилни" представяния, коригира се старият стереотип на мисленето, появяват се нови нагласи за рационален тип преценка.

  • Как за лечение на депресия с когнитивно-поведенческа терапия - вижте видеото:

    Когнитивно-поведенческа психотерапия. Когнитивно-поведенчески терапевтични техники

    Изучавайки света, ние го разглеждаме през призмата на вече придобитите знания. Но понякога може да се окаже, че нашите собствени мисли и чувства могат да нарушат това, което се случва и да ни нарани. Такива стереотипни мисли, познания възникват несъзнателно, показвайки реакция на случващото се. Въпреки това, въпреки непредвидената им външност и привидно безвредност, те пречат на живота в хармония със себе си. Необходимо е да се отървете от такива мисли с помощта на когнитивно-поведенческата терапия.

    История на терапията

    Когнитивно-поведенческата терапия (CBT), наричана също когнитивно-поведенческа терапия, е родена през 50-60-те години на ХХ век. Основателите на когнитивно-поведенческата терапия са А. Бек, А. Елис и Д. Кели. Учените изследвали човешкото възприятие на различни ситуации, неговата умствена дейност и по-нататъшно поведение. Това беше иновацията - сливането на принципите и методите на когнитивната психология с поведенческите. Бихейвиоризмът е тенденция в психологията, която е специализирана в изучаването на поведението на човека и животните. Откритието на QPS обаче не означава, че такива методи никога не са били използвани в психологията. Някои психотерапевти използват когнитивните способности на своите пациенти, като по този начин разреждат и допълват поведенческата психотерапия.

    Когнитивно-поведенческата тенденция в психотерапията не е случайна, че тя започва да се развива в САЩ. По това време поведенческата психотерапия беше популярна в Съединените щати - позитивно мислеща концепция, която смята, че човек може да създаде себе си, а в Европа, напротив, в това отношение преобладаваше песимистичната психоанализа. Посоката на когнитивно-поведенческата психотерапия се основава на факта, че човек избира поведение, основано на собствените си идеи за реалността. Човек възприема себе си и другите хора въз основа на собствения си тип мислене, което от своя страна се получава чрез обучение. Така, грешното, песимистично, негативно мислене, което човек е научил, носи със себе си погрешно и негативно възприятие за реалността, което води до неадекватно и разрушително поведение.

    Модел на терапия

    Какво е когнитивно-поведенческа терапия и какво е тя? Основата на когнитивно-поведенческата терапия са елементите на когнитивната и поведенческа терапия, насочени към коригиране на действията, мислите и емоциите на човек в проблемни ситуации. Тя може да бъде изразена под формата на особена формула: ситуация - мисли - емоции - действия. За да разберете текущата ситуация и да разберете собствените си действия, трябва да намерите отговори на въпросите - какво мислите и чувствате, когато се е случило. Наистина, в крайна сметка се оказва, че реакцията се определя не толкова от настоящата ситуация, колкото от собствените ви мисли за това, които формират вашето мнение. Именно тези мисли, понякога дори и в безсъзнание, пораждат проблеми - страхове, тревоги и други болезнени усещания. В тях е ключът към решаването на проблемите на много хора.

    Основната задача на психотерапевта е да идентифицира погрешни, неадекватни и неприложими към случващото се мислене, които трябва да бъдат коригирани или напълно променени, да внушават на пациента приемливи мисли и поведенчески модели. За тази цел терапията се провежда в три етапа:

    • логически анализ;
    • емпиричен анализ;
    • прагматичен анализ.

    На първия етап психотерапевтът помага на пациента да анализира появяващите се мисли и чувства, открива грешки, които трябва да бъдат коригирани или отстранени. Вторият етап се характеризира с обучение на пациента да приеме най-обективния модел на реалността и да сравни възприеманата информация с реалността. На третия етап на пациента се предлагат нови, адекватни нагласи за живот, на базата на които трябва да се научите как да реагирате на събития.

    Когнитивни грешки

    Неадекватните, болезнени и негативно насочени мисли се разглеждат от поведенческия подход като когнитивни грешки. Такива грешки са типични и могат да се появят при различни хора в различни ситуации. Те включват, например, произволни заключения. В този случай лицето прави заключения без доказателства или дори при наличие на факти, които противоречат на тези заключения. Съществува и свръхгенерализация - обобщение, основано на няколко инцидента, което предполага избор на общи принципи на действие. Обаче тук е необичайно, че тази свръхепелизация се прилага и в ситуации, в които това не трябва да се прави. Следващата грешка е селективната абстракция, при която определена информация се игнорира избирателно и информацията се изтегля от контекста. Най-често това се случва с негативна информация в ущърб на положителното.

    Когнитивните грешки включват и неадекватно възприемане на значимостта на събитието. Като част от тази грешка може да има както преувеличение, така и подценяване на значимостта, което при всички случаи не съответства на действителността. Такова отклонение, като персонализация, също не носи нищо положително. Хората, склонни към персонализация, се разглеждат като свързани действия, думи или емоции на други хора, когато всъщност те нямат нищо общо с тях. Максимализмът, който също се нарича черно-бяло мислене, също се счита за анормален. Под него човек очертава нещата, които са напълно черни или напълно бели, което затруднява да се види същността на действията.

    Основни принципи на терапията

    Ако искате да се отървете от негативните нагласи, трябва да запомните и разберете някои от правилата, на които се основава KPT. Най-важното е, че негативните ви чувства са преди всичко причинени от оценката ви за това, което се случва около вас, както и вас и всички около вас. Стойността на възникналата ситуация не трябва да бъде преувеличена, трябва да погледнете вътре в себе си, в опит да разберете процесите, които ви движат. Оценката на реалността обикновено е субективна, така че в повечето ситуации може драстично да се промени отношението от отрицателно към положително.

    Важно е да се признае тази субективност, дори когато сте уверени в истинността и коректността на заключенията си. Това е често срещано явление на несъответствия на вътрешните инсталации с реалността, което нарушава спокойствието ви, така че е по-добре да се опитате да се отървете от тях.

    Също така е много важно да разберете, че всичко това е погрешно мислене, неадекватните инсталации могат да бъдат променени. Разработеното от вас типично мислене може да бъде коригирано в случай на незначителни проблеми, а при сериозни проблеми - напълно коригирани.

    Обучението в ново мислене се провежда с психотерапевт на сесии и независими уроци, което по-късно осигурява на пациента способността да реагира адекватно на събитията, които се случват.

    Методи на терапия

    Най-важният елемент на CBT в психологическото консултиране е да научи пациента на правилното мислене, т.е. критичната оценка на случващото се, използването на съществуващите факти (и тяхното търсене), разбирането на вероятността и анализ на събраните данни. Този анализ се нарича също експертна проверка. Пациентът извършва такава проверка самостоятелно. Например, ако на човек изглежда, че всеки постоянно се обръща към него на улицата, си струва да се вземе и брои, и колко хора действително ще го направят? Този прост тест ви позволява да постигнете сериозни резултати, но само ако се извършва и изпълнява отговорно.

    Терапията на психичните разстройства включва използването на психотерапевти и други техники, например техники за преоценка. Когато се приложи, пациентът извършва проверка на вероятността това събитие да настъпи поради други причини. Извършва се пълен анализ на множеството възможни причини и тяхното влияние, което помага за трезво оценяване на случилото се като цяло. Деперсонализацията се използва в когнитивно-поведенческата терапия за тези пациенти, които се чувстват постоянно в центъра на вниманието и страдат от нея.

    С помощта на задачите те разбират, че хората около тях често са страстни за своите дела и мисли, а не за пациентите си. Важна област е и премахването на страховете, за които се използват съзнателно самонаблюдение и декатастрификация. С такива методи специалистът търси от разбирането на пациента, че всички лоши събития завършват, че сме склонни да преувеличаваме техните последствия. Друг поведенчески подход предполага повторението на желания резултат на практика, неговата постоянна консолидация.

    Лечение на неврози с терапия

    Когнитивно-поведенческата терапия се използва за лечение на различни заболявания, чийто списък е обширен и огромен. Като цяло се използват нейните методи, страхове и фобии, неврози, депресия, психологическа травма, пристъпи на паника и други психосоматици.

    Има много методи за когнитивно-поведенческа терапия и техният избор зависи от конкретния човек и неговите мисли. Например, има техника - reframing, в която терапевтът помага на пациента да се отърве от твърдата рамка, в която той се е водил. За да се разберат по-добре, на пациента може да се предложи да запази един вид дневник, в който се записват чувствата и мислите. Такъв дневник ще бъде полезен на лекаря, тъй като той ще може да избере по-подходяща програма по този начин. Психологът може да научи пациента си на позитивна нагласа, като замени негативната картина на света, който се е образувал. Поведенческият подход има интересен начин - промяна на ролите, при които пациентът гледа на проблема отвън, сякаш това се случва на друг човек, и се опитва да даде съвет.

    За лечение на фобии или пристъпи на паника, поведенческата психотерапия използва имплозионна терапия. Това е така нареченото потапяне, когато пациентът е умишлено направен, за да си спомни какво се е случило, как да преживее отново.

    Също така се използва систематична десенсибилизация, която се характеризира с факта, че пациентът е предварително обучен в техники за релаксация. Тези процедури са насочени към унищожаване на неприятни и травматични емоции.

    Лечение на депресия

    Депресията е често срещано психично разстройство, един от ключовите симптоми на който е нарушено мислене. Следователно, необходимостта да се използва СРТ при лечението на депресия е неоспорима.

    В мисленето на хората, страдащи от депресия, бяха открити три типични модела:

    • мисли за загуба на близки, разрушаване на любовните отношения, загуба на самочувствие;
    • негативни мисли за себе си, очакваното бъдеще, други;
    • безкомпромисно отношение към себе си, представяне на необосновано строги изисквания и рамки.

    При решаването на проблемите, причинени от такива мисли, бих помогнало поведенческата психотерапия. Например, техники за инокулация на стреса се използват за лечение на депресия. За това пациентът е научен да знае какво се случва и да се справя разумно със стреса. Лекарят преподава на пациента и след това фиксира резултата от самообучението, така наречената домашна работа.

    Но с помощта на техниката на пренасочване е възможно да се покаже на пациента непоследователността на негативните му мисли и преценки и да се дадат нови логически настройки. Прилага се за лечение на депресия и методи на КБТ, като например стоп техника, при която пациентът се учи да спира негативните мисли. В момента, когато човек започва да се връща към такива мисли, е необходимо да се издигне условна бариера за отрицанието, което няма да им позволи. След като внесете техниката в автоматизъм, можете да сте сигурни, че такива мисли вече няма да ви безпокоят.

    Техники на когнитивно-поведенческа терапия

    Фрагмент от книгата Beck J. Когнитивно-поведенческа терапия. От основите до посоките. - СПб.: Петър, 2018.

    Има огромно количество когнитивни и поведенчески терапевтични техники. Тази книга описва най-често срещаните.

    Вече разгледахме редица когнитивни и поведенчески техники: сократски диалог, поведенчески експерименти, рационални емоционални ролеви игри, форми за работа с дълбоки убеждения, въображаеми техники и съставяне на списък от предимства и недостатъци на убежденията.

    В тази глава ще говорим за други важни техники, много от които по своята същност са също когнитивно-поведенчески.

    Когато избирате техник, трябва да се съсредоточите върху общата концептуализация на ситуацията на пациента и целите на дадена сесия. Докато придобивате опит с когнитивно-поведенческа терапия, ще започнете да развивате свои собствени техники.

    Тази глава описва техники, които, като всички други когнитивно-поведенчески методи, са насочени към промяна на мислите, поведенческите стратегии, настроенията и физиологичното възбуждане на пациента.

    Говорим за следните техники на когнитивно-поведенческата терапия:

    • решаване на проблеми
    • вземане на решения
    • refokusirovanie,
    • релаксация и осъзнаване,
    • карти за копиране,
    • техника на последователна апроксимация
    • изложба
    • ролева игра,
    • техника на "пай"
    • функционални сравнения и списъци на постиженията.

    Допълнителни техники са описани в различни източници (Beck et al., 1979; Beck Emery, 1985; Leahy, 2003; McMullin, 1986).

    Решаване на проблеми и развитие на уменията

    Пациентите страдат от различни проблеми в живота, които са свързани или не са свързани с тяхното психично разстройство. На всяка сесия трябва да помогнете на пациентите да формулират дневен ред, като вземат предвид проблемите, които се появиха през седмицата, и да ги разстроите, както и проблемите, които могат да възникнат следващата седмица. Трябва да помагате на пациентите при решаването на проблеми: попитайте как са разрешили подобни проблеми по-рано, какво биха посъветвали близък приятел или член на семейството да направи в подобна ситуация. След това, ако е необходимо, можете сами да предложите възможни решения на проблемите. За да стимулирате собствения си мисловен процес, можете да зададете този въпрос на себе си: как бихте решили или бихте решили подобен проблем.

    Някои пациенти нямат способността да решават проблеми. В този случай, те могат да бъдат подпомогнати от директни инструкции: как да се формулират проблеми, да се намерят и изберат решения, да се приложат и да се оцени ефективността (виж, например, D'Zurilla Nezu, 2006). Пациентите могат да имат и дефицит на други умения. Те ще трябва да изработят тези умения с вас или с други специалисти - например, трудностите могат да бъдат свързани с ефективно родителство, интервюиране, бюджетно планиране и изграждане на лични взаимоотношения. Книгите за самопомощ също са полезни: например, МакКей, Дейвис и Фанинг (МакКей, Дейвис и Фанинг, 2009) предлагат насоки на клиентите за подобряване на комуникационните умения.

    Другите пациенти, напротив, вече са в състояние да решават проблеми и да имат други умения. Те може да се нуждаят от помощ, за да проверят дисфункционалните убеждения, които възникват при решаването на проблеми и прилагането на съществуващите умения. Формата за решаване на проблеми (J.S. Beck, 2011) ще помогне на пациентите да идентифицират проблема, да идентифицират обструктивни познания и да им отговорят конструктивно, преди да обсъдят потенциалните решения.

    Например, Сали беше трудно да се запази вниманието върху образователния материал. Ние обсъдихме и събрахме всякакви решения на този проблем. Например, можете да започнете с най-простите задачи; прегледайте бележките, преди да прочетете учебник; запишете въпроси, когато нещо не е ясно; пауза на всеки няколко минути и повторете това, което са прочели. Ние се съгласихме, че тя ще проведе експеримент и ще тества всички тези стратегии, за да разбере дали концентрацията му ще се подобри и дали ще има положителен ефект върху количеството научен материал.

    Няколко седмици по-късно, Сали донесе свободното си обучение към дневния ред: тя учи с дете от основно училище, намиращо се наблизо. Въпреки че детето беше лесно да се свърже, Сали се съмняваше, че прави всичко правилно. Тя знаеше с ума си как да реши проблема: свържете се с агенцията, която координира работата на доброволците и / или учителя на детето. Въпреки това, тя беше възпрепятствана от убеждението, че е невъзможно да се поиска помощ. След като прецени автоматичните си мисли и убеждения, Сали успява да приложи решението, което открива.

    За да помогне на Сали да разреши проблема с отлагането, аз използвах техниката за саморазкриване на терапевта. Не можеше да започне да пише доклад. Казах, че обикновено, когато дойде време да се справим с предизвикателството, изпитвам кратко неприятно усещане, което неизменно изчезва, ако започна да работя. Сали призна, че обикновено се чувства същото и ние се съгласихме да проведем поведенчески експеримент, за да проверим какво се случва вечер, когато тя отива онлайн и започва да търси информация за доклад.

    За да решат някои проблеми, пациентите трябва сериозно да променят живота си. Понякога след задълбочена оценка на ситуацията, терапевтът препоръчва жертвата на домашно насилие да напусне съпруга и да потърси подслон и защита от правоприлагащите органи. Ако се обърнете към пациент, който е постоянно недоволен от работата му, помогнете му да анализира предимствата и недостатъците на спасяването на работното място и намирането на нова работа. Разбира се, не всички проблеми могат да бъдат решени. Въпреки това, дори и в най-трудните случаи, пациентите могат да променят своята реакция към проблема, да променят своите познания. Може би трябва да приемат статуквото и да започнат да работят по други аспекти на живота.

    Някои пациенти постоянно се тревожат за проблеми, които е малко вероятно да възникнат. На такива пациенти трябва да се помогне да се научат как да избират между проблеми с висока и ниска вероятност за възникване и спазване на разумни и необосновани предпазни мерки. Освен това те трябва да се научат да приемат непознатото, да развиват вътрешни и външни ресурси, да увеличават чувството за самоефективност - и следващия път, когато възникнат проблеми, пациентите ще се чувстват в състояние (самостоятелно или с помощта на други хора) да ги решат.

    Вземане на решения

    За много пациенти е трудно да вземат решения и особено за тези, които страдат от депресия. Предложете на такива пациенти да напишат списък с предимства и недостатъци на всяко възможно решение, след което помогнете да „претеглят” всеки елемент и да решите коя опция е най-добра (Фиг. 15. 1).

    Т. Вие казахте, че се нуждаете от помощ, за да решите какво да правите по време на празниците: отидете на лятно училище или си намерите работа?

    Т. Добро. (Той изважда лист хартия.) Сега искам да ви предложа техника, която ще ви помогне да претеглите плюсовете и минусите. Правили ли сте това преди?

    P. No. Поне не в писмена форма. Въпреки че си помислих за това.

    Т. Добро. Това ще ни помогне да започнем. Мисля, че ще видите сами: ако запишете мислите си, ще бъде по-лесно да вземете решение. Къде да започнем - с лятно училище или работа?

    P. Вероятно по-добре от работа.

    Т. Е, тогава напишете “Предимства на работата” в горния ляв ъгъл на този лист и “Липса на работа” в горния десен ъгъл. “Предимствата на лятното училище” ще бъдат в долната лява част на списъка, “Недостатъците на лятното училище” в долния десен ъгъл.

    Т. За какво си мислил? Напишете предимствата и недостатъците на работата през лятото. (Сали записва мислите, които вече са я посетили. Задавам водещи въпроси.) Но какво да кажем за факта, че се опитвате нещо ново, отвличате вниманието си от обучението - може ли това да се нарече предимство?

    Т. Работа съкращава почивката си?

    П. Не, ако съм съгласен с ръководството и прекарвам две седмици с моето семейство през август.

    Сали и аз напълнихме масата, докато тя реши, че има достатъчно аргументи. След това повторихме процеса за втория вариант - лятното училище. Оценявайки своите предимства и недостатъци, Сали прегледа и допълни елементите, свързани с работата. И тогава отново проверих всички плюсове и минуси на работата, за да разбера дали някои от тях могат да бъдат приписани на изследвания.

    Тогава помогнах на Сали да анализира резултата.

    Т. Е, изглежда, че сме готови. Сега трябва да претеглите тези елементи. Може би да заобиколите най-важното? Или да оцените значението на всяка от тях по скала от десет точки?

    П. Вероятно по-добре да кръгнете.

    Т. Е, да започнем с работа. Какви точки са най-важни за вас? (Сали нарисува точки от всяка колона на фигура 15.1.) Сега оцени маркираните точки. Някакви мисли?

    П. Бих искал повече да си намеря работа. Защото в този случай ще печеля пари, ще чувствам, че съм прекарал лятото с полза. И отвличам вниманието от проучването. Но ми се струва, че ще бъде трудно да го намерим.

    Т. Може би ще прекараме няколко минути в дискусия как да решим проблема с намирането на работа? След това можем да се върнем към този списък и да видим дали все още сте склонни към тази опция.

    В края на дискусията се опитах да увелича вероятността в бъдеще Сали сама да използва новата техника.

    T. Беше ли полезен процесът на включване и претегляне на предимствата и недостатъците на всяко решение? Можете ли да използвате този метод, за да взимате решения в бъдеще? Спомняш ли си как действахме?

    Refokusirovanie

    Както вече споменахме, за пациентите е най-полезно да оценят автоматично своите мисли веднага, а също така редовно да четат терапевтични бележки. Понякога обаче е невъзможно или нежелателно - много по-ефективно е да се обърне внимание на друг вид дейност. Това е особено полезно, когато пациентът трябва да се съсредоточи върху задачата, която изпълнява в момента: да завърши работата, да поговори, да кара някъде с кола. В допълнение, преориентирането е полезно за пациенти с обсесивни мисли, чиято рационална оценка не работи. Ще научите пациентите да категоризират и приемат собствените си преживявания: „Това е само автоматична мисъл, която ми хрумна. Мога да я приема и фактът, че здравословното ми състояние се влошава заради нея, и насочвам вниманието си към нещо друго. " След това пациентът обръща внимание на доклада, който записва думите на събеседника или пътя. Трябва да репетирате стратегия с пациентите, да се опитате да разберете как те управляват вниманието си в миналото и как според тях можете да обърнете внимание в бъдеще.

    Т. В такъв случай, когато се чувствате тревожни отново по време на сесията, опитайте се да отговорите правилно на тези мисли. Понякога обаче е по-полезно просто да се обърне внимание на това, което се случва в публиката. Опитвали ли сте да правите това? Опитах се да се фокусирам върху това, което се случва в публиката?

    П. О... да, предполагам.

    Т. И как точно го направихте?

    П. Е, това ми помогна, например, ако започнах активно да пиша резюме. Т. Добро. Опитайте следващата седмица да не се оставяте да влезете в състояние, в което негативните мисли, тревожност и тъга ще ви пречат и вместо това или ще отговорите на мислите си или ще пренасочите вниманието си към

    резюме. Или може би опитайте и двете?

    Т. Как ще си напомните за това?

    Може да се случи, че негативните емоции на пациента са прекалено силни, за да може да обърне вниманието си към изпълнението на реалната задача, или не е зает с нещо специално. При такива обстоятелства е полезно да се създадат разсейващи дейности. Въпреки че разсейването не може да се счита за решение за всички случаи, то е ефективна високоскоростна технология. Разберете какво помогна на пациента по-рано, а след това, ако е необходимо, направете своите предложения.

    Т. Така че, вие сте много разстроени поради доклада, който трябваше да напишете.

    П. Да, не можех да се концентрирам. Бях само повече и по-тревожен. Т. И какво направихте?

    П. Тя започна да се разхожда из стаята. Т. И помогна ли?

    Т. Опитали ли сте да отговорите на мислите си?

    П. Прочетох отново терапевтични бележки, но това не помогна. Предполагам, че не им повярвах.

    Т. (Пише надолу.) След няколко минути ще се опитаме да разберем защо бележките не помогнаха, но първо, моля, кажете ми колко дълго продължи алармата?

    П. Много дълго. Не знам, може би няколко часа. Продължавах да се връщам на масата и се опитвах да чета, но не можех.

    Т. Опитвали ли сте се да разсеете?

    P. No. Накрая се отказах и просто отидох на вечеря.

    Т. Опитвали ли сте някога да се разсейвате? Какво правиш за това? P. Обикновено просто включвам телевизора.

    Т. И това помага?

    П. Понякога забравям и се чувствам по-добре, понякога не. Т. Е, и ако телевизора не помага, какво правиш?

    П. Понякога вземам вестник и решавам кръстословица, но това не винаги отвлича вниманието. Т. Нещо друго?

    П.... Не, не мога да се сетя за нищо друго.

    Т. Мога ли да ви разкажа как други хора помагат в подобни ситуации? Опитайте като експеримент, за да приложите някоя от тази следваща седмица: отидете на разходка или бутам, повикайте или напишете писмо до приятел или член на семейството, почистете килера или на масата, създайте финанси, отидете до магазина, отидете при съсед, играе видео игра, отидете на любимите си сайтове... Как? Искате ли да опитате нещо следващата седмица?

    Т. Понякога седативните действия помагат на хората повече: например, топла вана, енергична музика, молитва. Може би напишете няколко опции?

    Т. След като почувствате, че емоционалният стрес е намалял, ще можете да отговорите по-добре на мислите си или ще се върнете към това, което правите. Разбира се, не е нужно да се опитвате напълно да отвличате вниманието от предишната професия. Но като краткосрочна мярка тя помага.

    От друга страна, може да се окаже, че пациентите са твърде често разсеяни. Ако не се страхуват да изпитат негативни емоции, можете да проведете следната дискусия.

    Т. И така, всеки път, когато се разстроите, се опитвате ли да извадите мислите от главата си? Така ли е?

    Т. И тези мисли - например, че не можете да направите нищо - напълно изчезват?

    П. Не, те обикновено се връщат.

    Т. Това означава, че напълно се отървете от тях не отиде, те са спасени някъде в дълбините на съзнанието и само чакат възможност да се появят отново и да съсипе живота ви?

    Т. Може би тази седмица ще се опитате да не бъдете разсеяни, а вместо това да работите чрез тези мисли, да ги оценявате, както направихме в сесиите?

    Т. Ако не успеете да попълните формуляра за незабавно записване на мисли, опитайте се да го направите възможно най-скоро.

    Понякога пациентите се разсейват, за да избегнат негативни емоции. Изключително важно е те да осъзнаят: няма нужда да бъдете разсеяни, защото емоциите са болезнени, но не и опасни. Ако пациентът е постоянно разсеян, той не може да получи необходимия опит, така че ще трябва да организирате поведенчески експерименти, които позволяват на пациентите да тестват своите страхове за преживяване на силни негативни емоции. Техниката "5 стъпки", описана на стр. 225 (Бек Emery, 1985), в която пациентите се насърчават да вземат безпокойство, да го проследяват, да продължат да действат с него, да повтарят тези стъпки и да вярват в най-доброто.

    Оценка на настроението и поведението, използвайки графики на активността

    При работа с някои пациенти е полезно да се използва график на дейностите - да не се състави режим, а да се проследи настроението при извършване на различни дейности, за да се открият модели на поява. Например, пациент с тревожно разстройство може да попълни колони с дейности и, напротив, да оцени своята тревожност по скала от десет точки (или устно: слаба, средна, силна). Пациент с хронична раздразнителност или гняв може да оцени неговия гняв по същия начин. Такива скали са особено полезни за пациенти, които не забелязват малки или дори изразени промени в настроението си, както и пациенти, които са склонни да надценяват или подценяват силата на своите емоции.

    Пациентите с поведенчески проблеми - натрапчива лакомия, тютюнопушене, разхищение, пристрастяване към хазарт, злоупотреба с наркотични вещества, изблици на ярост - могат да записват всичките си дейности, за да научат модели на поява или да запишат прилаганите неадаптивни поведенчески стратегии.

    Релаксация и осведоменост

    Много от пациентите се възползват от техники за релаксация - можете да ги намерите в други източници (Benson, 1975; Davis, Eshelman,

    McKay, 2008; Jacobson, 1974). Има редица релаксиращи упражнения, включително прогресивна мускулна релаксация, въображаеми техники и контрол на дишането. Пациентите могат да си купят търговски курсове за релаксация или да си запишат час по време на сесията. Трябва да преподавате техники за релаксация на сесията, така че веднага да разрешите проблемите и да оцените ефективността. Забележка: при някои пациенти упражненията за релаксация предизвикват парадоксален ефект на възбуда - увеличават тревожността и напрежението (Barlow, 2002; Clark, 1989). Както при всеки друг техник, преди всичко, поканете пациента да извърши упражнение за релаксация като експеримент: или ще намали тревожността му, или ще предизвика смущаващи мисли, които могат да бъдат оценени. Техники на внимателност помагат на пациентите да се научат да наблюдават вътрешните си преживявания без съмнение и да ги приемат, без да се опитват да ги променят. Накратко, тези техники, особено тяхното използване при работа с хора, склонни към претърсване, са описани от Leahy (Leahy, 2010). Днес, познавателните техники се използват в рамките на когнитивно-поведенческата терапия за работа с различни проблеми, включително психични, соматични и стрес (Chiesa & Serretti, 2010a, 2010b). Използването на техники за внимателност е описано по-подробно от други автори (Hayes и колеги, 2004; McCown, Reibel и Micozzi, 2010; Williams, Teasdale, Segal и Kabat-Zinn, 2007; Kabat-Zinn, 1990).

    Техниката на последователното приближаване

    За да постигнете целта, трябва да извършите поредица от последователни стъпки. Пациентите често се фокусират върху това колко далеч е целта, вместо да се концентрират върху следващата стъпка и не могат да се справят с нея. Схематичното представяне на стъпките обикновено има успокояващ ефект (фиг. 15.2).

    Т. Сали, изглежда, че започвате да се изнервяте, когато мислите за говорене пред съученици в публиката, въпреки че искате да можете да го направите.

    Т. Предлагам да се раздели постигането на тази цел на конкретни етапи; например, можете ли да започнете, като попитате учител след клас? Или друг ученик?

    П. Да, предполагам, че мога.

    Т. И какво ще бъде следващата стъпка в този случай? (Помага на Сали да посочи всички стъпки, показани на Фигура 15.2.)

    Т. Все още ли ви е страх от мисълта да говорите пред аудитория? П. Да, малко.

    Т. (рисува стълба.) Е, ето какво трябва да запомните. Вие ще започнете от този етап - ще направите нещо, което не е твърде сложно. След като се почувствате уверени, ще направите следващата стъпка и т.н. Основното нещо, което трябва да запомните: преди да стигнете до върха на стълбите, трябва да се чувствате уверени на всички нива. Добър?

    Т. Всеки път, когато мислите за крайната цел, напомнете си за тази стълба, особено стъпката, на която се намирате в момента, и че ще се изкачвате постепенно, стъпка по стъпка. Смятате ли, че това ще помогне за намаляване на тревожността?

    експозиция

    Пациенти с депресивни и тревожни разстройства често използват избелващо поведение като стратегии за справяне. Те могат да изпитат чувство на безпомощност, когато имат нужда да извършват каквато и да е дейност (“Никой няма да излезе, ако се обадя на приятели. Те няма да искат да ме видят”) или дори страх (“Ако го направя), ще се случи нещо лошо. "). Избягването може да е съвсем очевидно (например, пациентът прекарва много време в леглото, спира да се грижи за себе си, води домакинството, избягва общуването и всички въпроси). Или може да е скрито (например, пациентите със социална тревожност избягват да гледат другите в очите си, да се усмихват на другите, да говорят с другите и да изразяват собствените си мнения). Този вид избягване се нарича защитно поведение (Salkovskis, 1996) - на пациентите изглежда, че това поведение помага да се отървете от тревожност. Въпреки това, като се избягва незабавното облекчение (положително укрепване), то остава проблем. Пациентите не могат да проверят автоматичните си мисли и да получат доказателства, за да ги опровергаят.

    Ако пациентът има тревожно разстройство и използва избягване, му предоставете ясна обосновка защо се нуждае от конфронтация със страшни ситуации. Помогнете му да определи активността, която причинява лек или умерен дискомфорт, и ви предлага да го правите всеки ден (или, ако е необходимо, дори няколко пъти на ден), докато безпокойството значително се намали. След това идентифицирайте друга, по-трудна ситуация на излагане и насърчете пациента да го практикува често, докато не му е лесно да бъде в тази ситуация; и така нататък.

    Можете да предложите на пациентите разнообразие от стратегии за справяне, които могат да бъдат приложени преди, по време или след всяка задача: например формата на записване на мисли, карти за справяне или упражнения за релаксация. При пациенти, чието поведение за избягване е особено изразено, е полезно да се провеждат прикрити репетиции (стр. 336–338), за да се идентифицират дисфорични автоматични мисли или извинения за неприключване на задачата. По правило пациентите са по-склонни да изпълняват йерархично структурирани експозиционни упражнения, ако терапевтът ги моли да попълват ежедневни доклади. Тези доклади могат да бъдат много прости: да кажем, пациентът просто трябва да отбележи датата, вида дейност и нивото на безпокойство, или по-широко (Фиг. 15.3).

    Когато попълвате подробен доклад, можете да помолите пациентите да запишат прогнозите, които не са се сбъднали, и след това да ги изтриете. Тази задача помага да се осъзнае колко често мислите не съответстват на действителността. Процесът на работа с пациенти с агорафобия се покрива от различни източници (например, Голдщайн Stainback, 1987). Добсън и Добсън (Добсън Добсън, 2009) описва плановете за ефективни сесии на експозиция, техните възможни цели и фактори, които намаляват ефективността на експозицията.

    Ролеви игри

    За постигане на различни терапевтични цели се използват ролеви игри. В тази книга ролевите игри вече са описани няколко пъти, включително като техника за идентифициране на автоматични мисли, формулиране на адаптивни реакции, модифициране на междинни и дълбоки убеждения. Ролевите игри също са полезни за изучаване на социални умения и за тяхното изработване.

    При някои пациенти социалните умения са слабо развити, други перфектно владеят един стил на комуникация, но не могат да го адаптират към различни ситуации. Така че, Сали се справи добре с обичайните социални взаимодействия и ситуации, когато беше необходимо да покаже загриженост и съпричастност. Въпреки това, тя не знаеше как да бъде твърда. За да изработим това умение, използвахме техниката ролева игра няколко пъти.

    П. Не мога дори да си представя как да говоря с професора.

    Т. Искаш ли той да ти помогне да разбереш темата, нали? Какво бихте искали да го попитате?

    Т. Предлагам да играя тази ситуация чрез роли. Аз ще бъда ти и ще бъдеш професор. Можете да го изобразите, както желаете, дори ако се държи напълно нелогично.

    Т. Ще започна. О, професор Х, може ли да ми обясните тази тема?

    П. (Rude.) Вече обясних на урока миналата седмица. Вие това не беше? Т. Бях. Просто не разбрах.

    П. След това отидете и препрочетете главата на учебника.

    Т. Вече го препрочетох, но все още не съм го измислил. Затова тя дойде при вас. П. Добро и какво точно е непонятно за вас?

    Т. Опитах се да формулирам конкретен въпрос, но не успях. Мога ли да ви помоля да ми дадете няколко минути, да го обясните отново и може би след това ще мога да го формулирам с моите думи?

    П. Знаете ли, сега нямам време. Защо не попитате съучениците си за помощ?

    Т. Бих искал да обясните. Затова дойдох във вашето работно време. Но ако сте неудобни, мога да дойда в четвъртък, когато отново ще бъдете в отдела.

    П. Това е много проста тема. За вас е по-лесно да отидете и да поговорите с един от вашите ученици.

    Т. Е, аз ще го направя. Но ако все още не разбирам темата, ще се върна при вас в четвъртък... Предлагам да завърша играта с това. Нека да обсъдим поведението си и след това да сменим ролите.

    Преди да обучите пациентите с социални умения, трябва да оцените текущото ниво на умения. Много пациенти са наясно какво да правят и казват, но за тях е трудно да приложат това знание поради дисфункционални предположения (например: „Ако изразя мнението си, ще се заклещя“; „Ако защитавам интересите си, другият ще бъде наранен / ядосан. / мисли, че съм преминал линията на разрешеното ”). Можете да оцените нивото на уменията, като помолите пациента да предложи положителен резултат: „Ако сте сигурни, че помощникът на учителя няма да има нищо против да разговаря с вас, какво ще кажете?”, „Ако сте сигурни, че имате право да помолите за помощ, какво бихте направили? "Ако знаеше, че професорът е променил позицията си и е осъзнал, че се държи неразумно, какво ще кажеш?"

    Друг знак, който сочи, че проблемите са свързани с дисфункционални убеждения, а не с липса на умения, е способността на пациента да приложи уменията в други контексти. Например, пациентите могат да бъдат самоуверени по време на работа, но не и в комуникация с приятели. В този случай не е необходимо да използвате ролеви игри, за да обучавате умения за асертивно поведение (въпреки че можете да използвате ролеви игри, за да идентифицирате автоматичните мисли с асертивно поведение или да предскажете мислите и чувствата на другите хора, когато споделяте роли).

    Техника "пай"

    Често пациентите се възприемат по-добре в графична форма. Кръговата диаграма е полезна в различни ситуации: например, когато трябва да помогнете на пациентите да поставят цели или да оценят тяхната отговорност за резултата. И двете ситуации са илюстрирани по-долу (Фиг. 15. 4).

    Поставяне на цели

    Ако на пациента е трудно да формулира проблеми и желани промени, ако не вижда как е небалансиран животът му, графичното изображение на идеалното и реалното време може да бъде от голяма полза.

    Т. Изглежда, че чувстваш, че в живота ти липсва хармония, но не знаеш как да го промениш. Прав съм

    Т. Може би да начертаете кръгова диаграма, за да се справите с този проблем?

    Т. Като начало трябва да начертаем диаграма, която отразява реалния ви живот, а след това и идеалната. Помислете колко време прекарвате в тези класове:

    Т. Можеш ли да нарисуваш кръг и да го разделиш на парчета, като пай, за да мога да си представя колко време прекарваш понастоящем във всяка от тези области?

    P. (Изпълнява задачата.)

    Т. Добро. И сега, какво бихте искали да промените - в идеалния случай?

    П. Ами... бих искал да работя по-малко... Вероятно трябва да отделям повече време за забавление... По-често срещам приятели, спортувам, чета, всичко.

    Т. Добро. И как ще изглежда вашият идеален пай?

    П. (Запълва "идеалната" диаграма.) [Изразява автоматична мисъл] Обаче се страхувам, че ако работя по-малко, ще постигна още по-малки резултати, отколкото сега.

    Т. Е, нека напишем това предсказание. Ако сте прав, винаги можете да се върнете към текущия обем работа. Но може да грешите. Може би, ако работите по-малко и прекарвате повече време в приятни неща, настроението ви ще се подобри. И ако настроението ви се подобри, тогава може би ще стане по-лесно да се концентрирате и ще работите по-ефективно. Какво мислите?

    Т. Във всеки случай можем да проверим прогнозата ви и да видим какво се случва.

    П. Това, което мога да кажа със сигурност, е, че сега не работя възможно най-ефективно.

    Т. Може да се окаже, че чрез връщане на хармония в живота ви, ще започнете да получавате повече положителни емоции и да започнете да работите по-ефективно, като харчите по-малко време.

    След такава дискусия има смисъл да се пристъпи към разглеждане на конкретни предложения относно най-доброто разпределение на времето.

    Разпределение на отговорността

    Друга техника, която позволява на пациента да види възможните причини за конкретен резултат в графична форма (Фиг. 15. 5).

    Т. Сали, колко сте убедени, че сте „задоволително” за изпита, защото сте неспособни?

    П. О, почти сто процента.

    Т. Чудя се дали могат да бъдат намерени други обяснения.

    П. Ами... В теста имаше въпроси, които не бяха повдигнати в класната стая. Т. Добро. Нещо друго?

    П. Пропуснах два класа, така че трябваше да заема един синопсис, а Лиза не го водеше твърде добре.

    П. Не знам. Прекарах много време в опит да науча материала, който изобщо не беше на изпита.

    Т. Изглежда, че нямаш късмет.

    П. Не, защото не научих въпросите, които бяха на изпита. Не съм предполагал.

    Т. Може би има и други причини, поради които не можете да получите по-висока степен?

    П. Хмм... Нищо друго не идва на ум. Т. И всички останали се справиха по-добре с теста? П. Не знам.

    Т. Можем ли да кажем, че тестът е труден? П. Да, твърде много.

    Т. Можем ли да кажем, че професорът много добре е обяснил материала?

    П. Не, не бих казал това. По принцип трябваше да търся подходящата информация в учебниците. Няколко пъти чух други момчета да признаят, че не разбират за какво говори учителят.

    Т. Чудя се дали депресията и тревожността ви могат да повлияят на способността да се концентрирате върху теста?

    П. Разбира се.

    Т. Добро. Нека се опитаме да изобразим всичко това графично. Ето една кръгова диаграма: разделете го на парчета, като пай, така че да отразяват всички причини, поради които можете да получите „задоволително“, включително: 1) професорът не обясни много добре;

    2) тестът е много труден; 3) не сте се досетили какъв материал трябва да научите; 4) лицето, от което сте взели назаем бележките, не го води много добре; 5) на изпита имаше задачи, които не бяха обсъждани в класната стая; 6) депресия и тревожност, предотвратени фокус:

    7) и, най-важното, вие сте неспособни. P. (Попълва таблицата [Фиг. 15. 5].)

    Т. Оказва се, че сте разделили диаграмата на приблизително равни дялове. Доколко сте убедени, че сте получили „задоволително“ изпита, защото сте неспособни?

    P. По-малко. Вероятно 50%. Т. Добро. Това е голяма промяна.

    Изследвайки влиянието на алтернативни фактори върху ситуацията, предполагаме, че пациентите оценяват дисфункционалните атрибути (в този случай убеждението „Аз съм неспособна”) като последна мярка, така че те наистина да мислят за всички обяснения.

    Лични сравнения и списъци с постижения

    Пациентите с психични разстройства се характеризират с негативни изкривявания в обработването на информация, особено тази, която е свързана с оценката на самите тях. Те забелязват негативната информация и пренебрегват, обезценяват и дори забравят положителното. В допълнение, те често правят дисфункционални сравнения: например те сравняват себе си днес със себе си преди началото на заболяването; себе си истински и себе си съвършен; себе си с други хора, които не страдат от психично разстройство. Поради такива негативни изкривявания на вниманието, дисфоричното настроение се поддържа и влошава.

    Промяна на обекти, с които пациентите се сравняват

    По-долу е даден препис от разговора, по време на който аз помогнах на Сали да обмисли нейното селективно внимание към негативната информация и дисфункционалните сравнения. След това й обясних как да правя по-функционални сравнения (със себе си в най-трудните дни) и как да запазя списък на постиженията.

    Т. Сали, ми се струва, че си твърде самокритичен. Има ли някакви постижения миналата седмица, за които можете да се хваля?

    П. Е, завърших доклада от литературата. Т. Нещо друго?

    П. Нищо повече не идва на ум. Т. Мисля, че не сте забелязали всичко.

    T. Например, колко класа сте посещавали? P. All.

    Т. Колко бяха очертани? P. На всички.

    Т. Лесно ли беше за теб? Или трябваше да се насилвате да се концентрирате?

    П. Не беше лесно. Но трябваше да е лесно. Със сигурност никой освен мен не трябва да се насилва.

    Т. Изглежда, че отново се сравнявате с други хора. Често ли правите това?

    Т. Дали такова сравнение изглежда справедливо за вас? Бихте ли критикували и себе си, например, ако сте имали пневмония и трябваше да се насилвате да посещавате клас и фокус?

    П. Не, тогава бих имал причина за умора.

    Т. Това е всичко. Интересно: нямате ли причина за умора? Може би все още заслужавате похвала за това, че сте принудени да се научите, както преди? Помнете, на първата среща обсъдихме симптомите на депресия: умора, липса на енергия, разпръснато внимание, сън и смущения в апетита и т.н.?

    Т. Тогава може би вие заслужавате похвала за това, че се опитвате толкова упорито, въпреки депресията?

    П. Не мисля за това по този начин.

    Т. Е, тогава нека да разгледаме два въпроса: какво да правим, когато се сравняваме с другите, и как да проследим постиженията, за които можеш да се похвалиш. Какво се случва с настроението ви, когато се сравнявате с другите? Например, кога мислите: „Никой друг не трябва да се насилва да ходи на класове и да си води бележки“?

    П. От това имам лошо настроение.

    Т. И какво ще се промени, ако кажеш на себе си: “Чакай малко. Това е необосновано сравнение. По-добре е да се сравнявам със себе си, когато бях в най-лошото състояние, когато прекарах по-голямата част от времето си в стаята и не можех да се концентрирам върху нищо.

    П. Тогава ще разбера, че правя повече сега, отколкото тогава. Т. И настроението ви ще се влоши ли?

    П. Не, по-скоро подобрено.

    Т. Ще се опитате ли да сравните себе си по същия начин през следващата седмица?

    Т. Добро. След това добавяме този елемент към списъка със задачи: „Проследяване, когато се сравнявам с други хора, които нямат депресия. Тогава си напомни, че това е неразумно и се сравняваш със себе си в най-трудните моменти. ”

    Освен това, пациентите могат да имат автоматични мисли, в които да се сравняват с идеални идеи за себе си (например: „Трябваше лесно да се справя с тази глава“) или със себе си преди началото на депресията (например: „Беше ми лесно”), В този случай им помогнете да се съсредоточат върху постигнатите резултати, в сравнение с най-трудните периоди, и да не мислят колко далеч са от най-добрите си периоди на живот и колко остава да се измислят.

    Т. Изглежда, че сте много разстроени, когато сравнявате себе си с други хора и с идеалния образ на себе си. Струва ми се, че в такива моменти е полезно да си припомним списъка с цели и как обмислихме заедно план за постигане на необходимите промени. Как ще се промени настроението ви, ако си припомните нашата работа заедно? За това как сме мислили по пътя, по който трябва да отидете, за да постигнете целите си?

    Списъци с постижения

    Списъците на постиженията са просто изброяване (устно или писмено) на ежедневните положителни действия, за които пациентът може да се похвали (вж. Фиг. 15, 6). Както при всяка друга техника, първо трябва да предложите на пациента обосновка.

    (Добри неща, които направих, въпреки че не всички бяха лесни за мен.)

    1. Опитах се да следвам мисълта на учителя в клас по статистика.
    2. Завърших доклада и го изпратих на професора.
    3. Говори с Джули на вечеря.
    4. Обадих се на Джереми и изяснихме задачата в химията.
    5. Вместо да си лягам през деня, аз отидох да бягам.
    6. Прочетох петата глава от учебника по икономика.

    Т. Сали, искам да говоря за домашното, което мисля, че ще ви бъде полезно. Вече обсъдихме, че много критикувате себе си. Какво се случва с настроението ви, когато си мислите: „Трябваше да направя по-добре“ или „Не успях“?

    P. Влошава.

    T. So. Какво мислите, че ще се промени, ако се научите да забелязвате по-добро?

    П. Предполагам, че ще се чувствам по-добре.

    Т. В такъв случай, мислите ли, че би било разумно да се хваля с мен, ако имам пневмония или депресия, но все още ставам всяка сутрин и идвам на работа, се срещам с пациенти, пиша писма и други подобни?

    Т. Дори и да направя всичко това малко по-зле от обикновено? П. Е, да.

    Т. Защото, общо взето, можех да пълзя под одеяло и да не правя нищо.

    Т. Възможно ли е да се каже същото за вас? Заслужаваш ли похвала за опитите, без значение какво?

    Т. Струва ми се, че ще ви е трудно да си спомните да се хвалите в края на сесията. Ето защо предлагам задача: да поддържам списък с неща, за които можете да се хваля. Какво мислите за това?

    P. Можете да опитате.

    T. (Започва задачата на сесията.) Нека се опитаме да започнем веднага, ако нямате нищо против. Може би наричате това „списък на постиженията“? Или нещо друго?

    П. Списък с постиженията ще продължи.

    Т. Добро. Просто запишете всичките си добри дела. Или добавете отговорите на въпроса: „Кое от това, което направих днес, беше малко трудно, но все още ли управлявах?“

    P. Добре. (Инструкция за записи.)

    Т. Да започнем от днес. Какво направихте днес?

    П. (Отговори и пише.) Трябва да помислим... Отидох в клас по статистика. Беше трудно да слушам учителя, но аз се опитах... завърших доклада и го изпратих на професора... Говорих с приятелката на съседа, която вечеря с нас...

    Т. Голям старт. Мислите ли, че можете да правите това упражнение всеки ден?

    Т. Струва ми се, че ще бъде по-лесно да се запише какво е направено незабавно. Ако обаче не успеете, опитайте се да попълните списъка поне за обяд, вечеря и преди лягане. Ще успеете ли?

    Т. Може би има смисъл да се запише, защо правите тази задача?

    P. No. Вече знам. Благодарение на него мога да се съсредоточа върху доброто и да се чувствам по-добре.

    Ако помолите пациентите да попълнят списъци с постиженията още в ранните етапи на лечението, по-късно ще им бъде по-лесно да намерят положителна информация, за да попълнят формата на работа с дълбоки убеждения.

    Резюме. Читателите са призовани да проучат други източници на информация и да попълнят терапевтичния си репертоар.

    © Джудит Бек Когнитивно-поведенческа терапия. От основите до посоките. - СПб.: Петър, 2018.
    © Публикуван с разрешение на издателя.

    Прочетете Повече За Шизофрения