Причини, симптоми и лечение на пароксизмална тахикардия, последствията

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: какво е пароксизмална тахикардия, какво може да я провокира, как се проявява. Колко опасно и лечимо.

При пароксизмална тахикардия се наблюдава краткотрайно нарушение на сърдечния ритъм, което продължава от няколко секунди до няколко минути или часове под формата на ритмично ускорение на сърдечните удари в диапазона от 140-250 уд / мин. Основната характеристика на такава аритмия е, че възбудителните импулси не идват от естествен пейсмейкър, а от абнормен фокус в проводимата система или миокарда на сърцето.

Такива промени могат да нарушат състоянието на пациентите по различни начини, в зависимост от вида на пароксизма и честотата на гърчовете. Пароксизмалната тахикардия от горните области на сърцето (предсърдията) под формата на редки епизоди може или да не причинява никакви симптоми, или проявява леки симптоми и неразположение (при 85-90% от хората). Вентрикуларните форми причиняват тежки нарушения на кръвообращението и дори заплашват сърдечния арест и смъртта на пациента.

Възможно е пълно излекуване на болестта - лекарствените средства могат да премахнат атаката и да предотвратят нейната рецидив, хирургическите техники премахват патологичните огнища, които са източници на ускорени импулси.

Кардиолозите, сърдечните хирурзи и аритмолозите се занимават с това.

Какво се случва в патологията

Обикновено сърцето се свива поради редовни импулси, излъчвани с честота 60–90 удара / мин от най-високата точка на сърцето, синусовия възел (основния пейсмейкър). Ако броят им е по-голям, той се нарича синусова тахикардия.

При пароксизмална тахикардия, сърцето също се свива по-често, отколкото би трябвало (140–250 удара / мин), но със значителни характеристики:

1. Основният източник на импулси (пейсмейкър) не е синусовият възел, а патологично променената част на сърдечната тъкан, която трябва да води само импулси, а не да ги създава.
2. Правилният ритъм - сърдечните удари се повтарят редовно, на равни интервали от време.
3. Пароксизмалната природа - тахикардия възниква и преминава внезапно и едновременно.
4. Патологично значение - пароксизмът не може да бъде норма, дори и да не причинява никакви симптоми.

Таблицата показва общите и отличителни черти на синусовата (нормална) тахикардия) от пароксизмалната.

Всичко зависи от вида на пароксизма

Изключително важно е да се раздели пароксизмалната тахикардия на видове, в зависимост от локализацията на центъра на анормалните импулси и честотата на неговото възникване. Основните варианти на заболяването са показани в таблицата.

• Предварителна форма (20%);
• Атриовентрикуларна (55–65%);
• Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW - 15–25%).

Най-благоприятният вариант на пароксизмална тахикардия е острата атриална форма. Тя може изобщо да не се нуждае от лечение. Непрекъснатите рецидивиращи вентрикуларни пароксизми са най-опасни - въпреки съвременните методи на лечение, те могат да причинят спиране на сърцето.

Механизми и причини за развитие

Според механизма на поява на пароксизмална тахикардия е подобно на екстрасистола - извънредни контракции на сърцето. Те са обединени от наличието на допълнителен фокус на импулсите в сърцето, който се нарича извънматочна. Разликата между тях е, че екстрасистолите се появяват периодично произволно на фона на синусовия ритъм, а по време на пароксизма ектопичният фокус генерира импулси толкова често и редовно, че накратко приема функцията на главния пейсмейкър.

Но за да могат импулсите от тези огнища да предизвикат пароксизмална тахикардия, трябва да има и друга предпоставка - индивидуална характеристика на структурата на сърцето - освен основните начини за провеждане на импулси (които всички хора имат), трябва да има и други начини. Ако хората, които имат такива допълнителни пътища на проводимост, нямат ектопични огнища, синусовите импулси (главният пейсмейкър) стабилно циркулират свободно по главните пътеки, без да се простират до допълнителните. Но с комбинация от импулси от ектопични места и допълнителни пътеки, това се случва на етапи:

• Нормален импулс, сблъсквайки се с гнездо на патологични импулси, не може да го преодолее и да премине през всички части на сърцето.
• С всеки следващ импулс напрежението в главните пътеки, разположени над препятствието, се увеличава.
• Това води до активиране на допълнителни пътища, които директно свързват предсърдията и вентрикулите.
• Импулсите започват да циркулират в затворен кръг по схемата: предсърдие - допълнителен сноп - вентрикули - ектопичен фокус - предсърдие.
• Поради факта, че възбуждането се простира в обратна посока, то още повече раздразнява патологичната област в сърцето.
• Ектопичният фокус се активира и често генерира силни импулси, циркулиращи в необичаен порочен кръг.

Възможни причини

Факторите, които причиняват появата на ектопични огнища в надкамерната зона и вентрикулите на сърцето, варират. Възможните причини за тази функция са дадени в таблицата.

Пароксизмална тахикардия: причини, видове, пароксизъм и прояви, лечение

Заедно с екстрасистола, пароксизмалната тахикардия се счита за един от най-честите видове сърдечни аритмии. Това прави до една трета от всички случаи на патология, свързани с прекомерно възбуждане на миокарда.

При пароксизмална тахикардия (РТ) в сърцето се наблюдават лезии, които генерират прекомерен брой импулси, което води до твърде често намаляване. В същото време се нарушава системната хемодинамика, самото сърце страда от липса на хранене, в резултат на което се увеличава недостатъчност на кръвообращението.

Атаките на РТ се появяват внезапно, без видима причина, но може би влиянието на провокиращите обстоятелства, те също преминават внезапно, а продължителността на пароксизма, честотата на сърдечните удари са различни при различните пациенти. Нормалният синусов ритъм на сърцето в PT се заменя с такъв, който е „наложен” от ектопичния фокус на възбуда. Последните могат да се образуват в атриовентрикуларния възел, вентрикули, предсърден миокард.

Възбуждащите импулси от анормалния фокус следват един по един, така че ритъмът остава редовен, но неговата честота е далеч от нормата. PT в неговия произход е много близо до надкамерни преждевременни бийтове, следователно след едно след екстрасистолите от предсърдията често се идентифицират с пристъп на пароксизмална тахикардия, дори ако тя продължава не повече от минута.

Продължителността на атаката (пароксизма) PT е много променлива - от няколко секунди до много часове и дни. Ясно е, че най-значимите нарушения на кръвния поток ще бъдат придружени от продължителни пристъпи на аритмия, но лечението е необходимо за всички пациенти, дори ако пароксизмалната тахикардия се среща рядко и не много дълго.

Причини и видове пароксизмална тахикардия

PT е възможно както при млади хора, така и при възрастни хора. При по-възрастни пациенти се диагностицира по-често, а причината за това са органични промени, докато при младите пациенти аритмията е по-често функционална.

Надвентрикулярната (надкамерна) форма на пароксизмална тахикардия (включително атриалните и AV-нодалните видове) обикновено се свързва с повишена активност на симпатиковата инерция и често няма очевидни структурни промени в сърцето.

Вентрикуларната пароксизмална тахикардия обикновено се причинява от органични причини.

Видове пароксизмална тахикардия и визуализация на пароксизми на ЕКГ

Провокиращите фактори на пароксизма PT вземат предвид:

• Силно вълнение, стресова ситуация;
• Хипотермия, вдишване на твърде студен въздух;
• преяждане;
• Прекомерно физическо натоварване;
• Бързо ходене

Причините за пароксизмална надкамерна тахикардия включват тежък стрес и нарушена симпатична инервация. Вълнението провокира отделянето на значително количество адреналин и норадреналин от надбъбречните жлези, които допринасят за увеличаване на сърдечните контракции, както и повишаване на чувствителността на проводимата система, включително ектопични огнища на възбуда към действието на хормони и невротрансмитери.

Ефектите на стрес и тревожност могат да бъдат проследени в случаите на РТ в ранените и черупки, с неврастения и вегетативно-съдова дистония. Между другото, около една трета от пациентите с автономна дисфункция срещат този тип аритмия, която е функционална по природа.

В някои случаи, когато сърцето няма значителни анатомични дефекти, които могат да причинят аритмия, РТ е присъщ на рефлексната природа и най-често се свързва с патология на стомаха и червата, жлъчната система, диафрагмата и бъбреците.

Вентрикуларната форма на РТ е по-често диагностицирана при по-възрастни мъже, които имат очевидни структурни промени в миокарда - възпаление, склероза, дегенерация, некроза (инфаркт). В същото време се нарушава правилното протичане на нервния импулс по снопчето His, краката му и по-малките влакна, осигуряващи миокарда с възбудителни сигнали.

Директната причина за камерна пароксизмална тахикардия може да бъде:

1. Коронарна болест на сърцето - както дифузна склероза, така и белег след инфаркт;
2. Инфаркт на миокарда - провокира ВТ на всеки пети пациент;
3. Възпаление на сърдечния мускул;
4. Артериална хипертония, особено при тежка миокардна хипертрофия с дифузна склероза;
5. Болест на сърцето;
6. Миокардна дистрофия.

Сред по-редките причини за пароксизмална тахикардия, тиреотоксикоза, алергични реакции, интервенции на сърцето, катетеризация на нейните кухини се посочва, но специално място в патогенезата на тази аритмия се дава на някои лекарства. Така, интоксикация със сърдечни гликозиди, които често се предписват на пациенти с хронични форми на сърдечна патология, може да предизвика тежки пристъпи на тахикардия с висок риск от смърт. Големи дози на антиаритмични лекарства (прокаинамид, например) също могат да причинят РТ. Механизмът на лекарствената аритмия е метаболитно нарушение на калия вътре и извън кардиомиоцитите.

Патогенезата на ПТ продължава да се изучава, но най-вероятно тя се основава на два механизма: формиране на допълнителен източник на импулси и пътеки и кръгова циркулация на пулса при наличие на механично препятствие за възбуждащата вълна.

В ектопичния механизъм патологичният фокус на възбуждане приема функцията на главния пейсмейкър и доставя миокарда с прекомерен брой потенциали. В други случаи има циркулация на възбуждащата вълна от вида на повторното влизане, което е особено забележимо при формирането на органично препятствие за импулси под формата на зони на кардиосклероза или некроза.

В основата на РТ по отношение на биохимията е разликата в електролитния метаболизъм между здравите зони на сърдечния мускул и засегнатия белег, инфаркт, възпалителен процес.

Класификация на пароксизмална тахикардия

Съвременната класификация на ПТ взема предвид механизма на неговия външен вид, източника и характеристиките на потока.

Надвентрикуларната форма обединява предсърдна и атриовентрикуларна (AV-възел) тахикардия, когато източникът на анормален ритъм е извън миокарда и вентрикуларната система на сърцето. Този вариант на РТ се среща най-често и е съпроводен от редовно, но много често свиване на сърцето.

В предсърдната форма на РТ импулсите се спускат по пътищата на проводимостта към вентрикуларния миокард, а в атриовентрикуларния (АВ) път надолу към вентрикулите и се връщат обратно в предсърдията, предизвиквайки свиването им.

Пароксизмалната вентрикуларна тахикардия се свързва с органични причини, докато вентрикулите се свиват в собствения си прекомерен ритъм, а предсърдниците са обект на активността на синусовия възел и честотата на контракциите е два до три пъти по-малка от камерната.

В зависимост от хода на РТ тя е остра под формата на пароксизми, хронични с периодични атаки и непрекъснато повтарящи се. Последната форма може да настъпи в продължение на много години, което води до разширяване на кардиомиопатията и тежка циркулаторна недостатъчност.

Особеностите на патогенезата дават възможност да се изолира реципрочната форма на пароксизмална тахикардия, когато има „повторно навлизане” на импулса в синусовия възел, ектопично по време на образуването на допълнителен източник на импулси и мултифокални, когато има няколко източника на миокардно възбуждане.

Прояви на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия се появява внезапно, вероятно - под влиянието на провокиращи фактори или сред пълното благосъстояние. Пациентът забелязва ясно време от началото на пароксизма и се чувства добре неговото завършване. Началото на атаката се индикира от натискане в областта на сърцето, последвано от интензивен пулс за различни продължителности.

Симптоми на пристъп на пароксизмална тахикардия:

• Замайване, припадък при продължителен пароксизъм;
• Слабост, шум в главата;
• Задух;
• Стягащо чувство в сърцето;
• Неврологични прояви - нарушена реч, чувствителност, пареза;
• Вегетативни нарушения - изпотяване, гадене, раздуване на корема, леко повишаване на температурата, прекомерно отделяне на урина.

Тежестта на симптомите е по-висока при пациенти с увреждане на миокарда. Те също имат по-сериозна прогноза за заболяването.

Аритмия обикновено започва с осезаем пулс в сърцето, свързан с екстрасистола, последван от тежка тахикардия до 200 или повече контракции в минута. Сърдечният дискомфорт и малкото сърцебиене са по-малко чести от клиниката с ярко изразена тахикардия.

Като се има предвид ролята на автономните разстройства, е лесно да се обяснят други признаци на пароксизмална тахикардия. В редки случаи аритмията се предшества от аура - главата започва да се върти, има шум в ушите, сърцето се притиска. Във всички случаи на ПТ се наблюдава често и обилно уриниране в началото на атаката, но през първите няколко часа урината се нормализира. Същият симптом е характерен за края на РТ и е свързан с релаксация на мускулите на пикочния мехур.

При много пациенти с дългосрочни атаки на РТ температурата се повишава до 38-39 градуса, левкоцитозата се увеличава в кръвта. Треска също е свързана с вегетативна дисфункция, а причината за левкоцитозата е преразпределение на кръвта в условия на недостатъчна хемодинамика.

Тъй като сърцето е с недостиг на тахикардия, няма достатъчно кръв в артериите на големия кръг, има признаци като болка в сърцето, свързана с нейната исхемия, нарушение на кръвния поток в мозъка - замаяност, треперене в ръцете и краката, спазми и с по-дълбоки увреждане на нервната тъкан се затруднява от речта и движението, развива се пареза. Междувременно тежки неврологични прояви са доста редки.

Когато атаката свърши, пациентът изпитва значително облекчение, става лесно да се диша, бързото сърцебиене се спира чрез натискане или усещане за затихване в гърдите.

• Предсърдните форми на пароксизмална тахикардия са придружени от ритмичен пулс, обикновено от 160 контракции на минута.
• Вентрикуларната пароксизмална тахикардия се проявява с по-редки съкращения (140-160), с някаква неравномерност на пулса.

При пароксизмална ПТ външният вид на пациента се променя: бледност е характерна, дишането става често, появява се безпокойство, вероятно изразена психомоторна възбуда, цервикалните вени се подуват и пулсират в ритъма на сърцето. Опитът да се изчисли пулса може да бъде труден поради прекомерната му честота, той е слаб.

Поради недостатъчен сърдечен дебит, систоличното налягане намалява, докато диастолното налягане може да остане непроменено или леко намалено. Тежка хипотония и дори колапс придружават пристъпите на ПТ при пациенти със забележими структурни промени в сърцето (дефекти, белези, големи фокални инфаркти и др.).

В симптоматиката може да се разграничи предсърдната пароксизмална тахикардия от вентрикуларния сорт. Тъй като вегетативната дисфункция е от решаващо значение в генезиса на предсърдното PT, симптомите на вегетативни нарушения винаги ще бъдат изразени (полиурия преди и след атака, изпотяване и др.). Вентрикуларната форма обикновено е лишена от тези признаци.

Основната опасност и усложнение на PT синдрома е сърдечна недостатъчност, която се увеличава с продължителността на тахикардията. Това се дължи на факта, че миокардът е претоварен, кухините му не са напълно изпразнени, натрупването на метаболитни продукти и оток в сърдечния мускул настъпва. Недостатъчното изпразване на предсърдието води до стагнация на кръвта в белодробния кръг, а малкото пълнене с кръв на вентрикулите, което се свива с голяма честота, води до намаляване на освобождаването в системното кръвообращение.

Усложнението на РТ може да бъде тромбоемболизъм. Предсърдното преливане на кръвта, хемодинамичните нарушения допринасят за тромбоза в предсърдните уши. Когато ритъмът се възстанови, тези извивки се отделят и влизат в артериите на големия кръг, причинявайки инфаркти в други органи.

Диагностика и лечение на пароксизмална тахикардия

Може да се подозира пароксизмална тахикардия по характерните симптоми - внезапна поява на аритмия, характерен натиск в сърцето и бърз пулс. При слушане на сърцето се открива тежка тахикардия, тоновете стават по-чисти, първата става пляскане, а втората отслабва. Измерването на налягането показва хипотония или само понижаване на систоличното налягане.

Можете да потвърдите диагнозата с електрокардиография. На ЕКГ има някои разлики в надкамерните и вентрикуларните форми на патологията.

• Ако патологичните импулси идват от лезии в предсърдията, тогава P вълна ще бъде записана на ЕКГ пред вентрикуларния комплекс.

предсърдна тахикардия на ЕКГ

• В случай, че импулсите се генерират от AV връзката, P вълната ще стане отрицателна и ще бъде разположена или след QRS комплекса, или ще се слее с нея.

AV възлова тахикардия на ЕКГ

• При типичната вентрикуларна ПТ комплексът QRS се разширява и деформира, подобно на екстрасистолите, излъчвани от вентрикуларния миокард.

ЕКГ камерна тахикардия

Ако РТ се проявява в кратки епизоди (няколко QRS комплекта всеки), тогава може да е трудно да го уловим на нормална ЕКГ, затова се извършва ежедневен мониторинг.

За изясняване на причините за ПТ, особено при пациенти в напреднала възраст с вероятна органична болест на сърцето, са показани ултразвук, магнитен резонанс, MSCT.

Тактиката на лечение на пароксизмална тахикардия зависи от характеристиките на курса, вида, продължителността на патологията, характера на усложненията.

При атриална и нодуларна пароксизмална тахикардия, хоспитализацията е показана в случай на повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност, докато камерното разнообразие винаги изисква спешна помощ и спешен транспорт до болницата. Пациентите са редовно хоспитализирани по време на интеротичния период с чести пароксизми повече от два пъти месечно.

Преди пристигането на линейката, роднини или близки могат да облекчат състоянието. В началото на атаката пациентът трябва да се настани по-удобно, да се освободи яката, да се осигури свеж въздух и за болки в сърцето, много от пациентите сами приемат нитроглицерин.

Спешната помощ за пароксизма включва:

1. Тестове за вагуси;
2. Електрическа кардиоверсия;
3. Медикаментозно лечение.

Кардиоверсия е показана както за надкамерна, така и за камерна ПТ, придружена от колапс, белодробен оток и остра коронарна недостатъчност. В първия случай е достатъчно да се освободи до 50 J, а във втория - 75 J. За целите на анестезията се инжектира седуксен. При реципрочен РТ възстановяването на ритъма е възможно чрез трансезофагеално темпо.

Вагалните тестове се използват за облекчаване на атаките на предсърдното PT, които са свързани с автономна инервация, с камерна тахикардия, тези тестове не предизвикват ефект. Те включват:

• напрежение;
• Маневрата на Валсалва е интензивно издишване, при което носът и устата трябва да бъдат затворени;
• Тест на Ашнер - натиск върху очите;
• Проба Чермак-Геринг - натиск върху каротидната артерия медиално от стерилно-камъничния мускул;
• Раздразнение на корена на езика до рефлекс на gag;
• Изливане на студена вода върху лицето.

Вагалните проби са насочени към стимулиране на блуждаещия нерв, което допринася за намаляване на сърдечния ритъм. Те имат спомагателен характер, са достъпни за самите пациенти и техните близки, докато чакат линейката, но не винаги елиминират аритмията, затова прилагането на медикаменти е предпоставка за лечение на пароксизмална ПТ.

Пробите се извършват само до възстановяване на ритъма, в противен случай се създават условия за брадикардия и спиране на сърцето. Масажът на каротидния синус е противопоказан при възрастни хора с диагноза каротидна атеросклероза.

Разгледани са най-ефективните антиаритмични лекарства за суправентрикуларна пароксизмална тахикардия (в низходящ ред на ефективност):

АТФ и верапамил възстановяват ритъма при почти всички пациенти. Недостатъкът на АТФ се счита за неприятни субективни усещания - зачервяване на лицето, гадене, главоболие, но тези признаци буквално изчезват след половин минута след прилагане на лекарството. Ефективността на кордарон достига 80%, а новокинамидът възстановява ритъма при около половината от пациентите.

Когато Вентрикуларната терапия започва с въвеждането на лидокаин, след това - Новокаинамид и Кордарон. Всички лекарства се използват само интравенозно. Ако по време на ЕКГ не е възможно точно локализиране на ектопичния фокус, тогава се препоръчва следната последователност от антиаритмични лекарства: лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон.

След спиране на атаките на пациента, пациентът се поставя под надзора на кардиолог на мястото на пребиваване, което, въз основа на честотата на пароксизмите, тяхната продължителност и степента на хемодинамични нарушения, определя необходимостта от антирецидивно лечение.

Ако аритмията се проявява два пъти месечно или по-често или при редки, но продължителни пристъпи, със симптоми на сърдечна недостатъчност, лечението в интерикталния период се счита за необходимост. За дългосрочно противовъзпалително лечение на пароксизмална тахикардия, използвайте:

За профилактика на камерна фибрилация, която може да усложни ПТ атаката, се предписват бета-блокери (метопролол, анаприлин). Допълнителната цел на бета-блокерите може да намали дозата на други антиаритмични лекарства.

Хирургичното лечение се използва за РТ, когато консервативната терапия не възстановява правилния ритъм. Като операция се извършва радиочестотна аблация с цел елиминиране на ненормални пътища и ектопични зони на импулсно генериране. В допълнение, ектопичните огнища могат да бъдат подложени на разрушаване с помощта на физическа енергия (лазер, електрически ток, действие с ниска температура). В някои случаи е показано имплантиране на пейсмейкър.

Пациентите с установена диагноза на ПТ трябва да обърнат внимание на профилактиката на пароксизмални аритмии.

Предотвратяването на пристъпи на РТ се състои в приемане на успокоителни, избягване на стрес и тревожност, с изключение на тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, редовен прием на антиаритмични лекарства, ако е предписано такова.

Прогнозата за ПТ зависи от неговия тип и причинителна болест.

Най-благоприятната прогноза е за хора с идиопатична предсърдна пароксизмална тахикардия, които са били в състояние да работят в продължение на много години, а в редки случаи е възможно дори спонтанно изчезване на аритмия.

Ако суправентрикуларната пароксизмална тахикардия се причинява от миокардно заболяване, тогава прогнозата ще зависи от степента на прогресиране и отговора на лечението.

Най-сериозна прогноза се наблюдава при камерни тахикардии, възникнали на фона на промени в сърдечния мускул - инфаркт, възпаление, миокардна дистрофия, декомпенсирана сърдечна болест и др. Структурните промени в миокарда при такива пациенти създават повишен риск от преминаване на РТ в камерна фибрилация.

Като цяло, ако няма усложнения, тогава пациентите с камерна PT живеят в продължение на години и десетилетия, а продължителността на живота позволява да се увеличи редовната употреба на антиаритмични лекарства за предотвратяване на рецидив. Смъртта обикновено настъпва на фона на пароксизма на тахикардия при пациенти с тежки дефекти, остър инфаркт (вероятността за камерна фибрилация е много висока), както и тези, които вече са имали клинична смърт и свързана с тях кардиопулмонална реанимация.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е вид аритмия, характеризираща се с инфаркт (пароксизъм) със сърдечна честота от 140 до 220 или повече на минута, причинена от ектопични импулси, които водят до замяна на нормалния синусов ритъм. Пароксизмите на тахикардията имат внезапно начало и край, различна продължителност и, като правило, редовен ритъм. Ектопичните импулси могат да се генерират в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е вид аритмия, характеризираща се с инфаркт (пароксизъм) със сърдечна честота от 140 до 220 или повече на минута, причинена от ектопични импулси, които водят до замяна на нормалния синусов ритъм. Пароксизмите на тахикардията имат внезапно начало и край, различна продължителност и, като правило, редовен ритъм. Ектопичните импулси могат да се генерират в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите.

Пароксизмалната тахикардия е етиологично и патогенетично подобна на екстрасистола и няколко екстрасистоли, които следват последователно, се разглеждат като къс пароксизъм на тахикардия. При пароксизмална тахикардия сърцето работи неефективно, кръвообращението е неефективно, поради което тахикардичните пароксизми, развиващи се на фона на кардиопатология, водят до циркулаторна недостатъчност. Пароксизмална тахикардия в различни форми се открива в 20-30% от пациентите с продължително ЕКГ наблюдение.

Класификация на пароксизмална тахикардия

На мястото на локализиране на патологични импулси се изолират атриални, атриовентрикуларни (атриовентрикуларни) и камерни форми на пароксизмална тахикардия. Предсърдните и атриовентрикуларните пароксизмални тахикардии се комбинират в надкамерна (надкамерна) форма.

По естеството на курса има остри (пароксизмални), постоянно повтарящи се (хронични) и непрекъснато повтарящи се форми на пароксизмална тахикардия. Курсът на непрекъснато повтаряща се форма може да продължи години, причинявайки аритмогенна дилатационна кардиомиопатия и недостатъчност на кръвообращението. Според механизма на развитие, реципрочната (свързана с механизма за повторно влизане в синусовия възел), ектопичната (или фокална), мултифокална (или мултифокална) форми на надвентрикуларна пароксизмална тахикардия се различават.

Механизмът за развитие на пароксизмална тахикардия в повечето случаи се основава на повторното навлизане на импулса и кръговата циркулация на възбуждането (реципрочен механизъм за повторно влизане). По-рядко, пароксизмът на тахикардия се развива в резултат на наличието на ектопичен фокус на аномален автоматизъм или фокус на пост-деполяризационната задействаща активност. Независимо от механизма на поява на пароксизмална тахикардия, той винаги се предшества от развитието на удара.

Причини за възникване на пароксизмална тахикардия

Според етиологичните фактори, пароксизмалната тахикардия е подобна на екстрасистолите, докато суправентрикуларната форма обикновено се причинява от повишаване на активирането на симпатиковата нервна система и вентрикуларната форма от възпалителни, некротични, дистрофични или склеротични лезии на сърдечния мускул.

В случай на вентрикуларна пароксизмална тахикардия, мястото на ектопичното възбуждане се намира в камерните части на проводимата система - Неговия сноп, краката му и влакната на Purkinje. Развитието на камерна тахикардия се наблюдава по-често при възрастни мъже с коронарна артериална болест, миокарден инфаркт, миокардит, хипертония и сърдечни дефекти.

Важна предпоставка за развитието на пароксизмална тахикардия е наличието на допълнителни пътища на импулсна проводимост в миокарда от вродена природа (сноп от авентус между вентрикулите и предсърдията, заобикалящ атриовентрикуларния възел) или в резултат на миокардитни инфарктни миокардити; Допълнителни пътища на импулс причиняват патологична възбуждаща циркулация през миокарда.

В някои случаи в атриовентрикуларния възел се развива т.нар. Надлъжна дисоциация, което води до некоординирано функциониране на влакната на атриовентрикуларния възел. Когато феноменът на надлъжната дисоциация на влакната на проводящата система функционира без отклонения, другият, напротив, провежда възбуждането в противоположна (ретроградна) посока и служи като основа за кръговата циркулация на импулси от предсърдията към вентрикулите и след това към ретроградните влакна обратно към предсърдията.

В детска и юношеска възраст понякога се среща идиопатична (есенциална) пароксизмална тахикардия, причината за която не може да бъде надеждно установена. Основата на неврогенните форми на пароксизмална тахикардия е влиянието на психо-емоционалните фактори и повишената симпатико-адренална активност върху развитието на ектопични пароксизми.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Пароксизмът на тахикардията винаги има внезапно различно начало и същия край, а продължителността му може да варира от няколко дни до няколко секунди.

Пациентът усеща началото на пароксизма като натиск в областта на сърцето, превръщайки се в засилено сърцебиене. Сърдечната честота по време на пароксизма достига 140-220 или повече на минута, като се поддържа правилния ритъм. Пристъпът на пароксизмалната тахикардия може да бъде придружен от замаяност, шум в главата, чувство на свиване на сърцето. По-рядко, преходни фокални неврологични симптоми - афазия, хемипареза. Курсът на пароксизма на суправентрикулярната тахикардия може да се прояви със симптоми на автономна дисфункция: изпотяване, гадене, метеоризъм, лека субфебрилност. В края на атаката, полиурия се забелязва в продължение на няколко часа с освобождаването на голямо количество светлина, с ниска плътност на урината (1.001-1.003).

Продължителният курс на пароксизма на тахикардията може да причини спад в кръвното налягане, развитие на слабост и припадък. Пароксизмалната поносимост към тахикардия е по-лоша при пациенти с кардиопатология. Вентрикуларната тахикардия обикновено се развива на фона на сърдечно заболяване и има по-сериозна прогноза.

Усложнения на пароксизмалната тахикардия

С камерна форма на пароксизмална тахикардия с честота на ритъма над 180 удара. на минута може да развие вентрикуларна фибрилация. Продължителният пароксизъм може да доведе до сериозни усложнения: остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок и белодробен оток). Намаляването на сърдечния дебит по време на пароксизма на тахикардията води до намаляване на кръвоснабдяването и исхемията на сърдечния мускул (ангина пекторис или миокарден инфаркт). Курсът на пароксизмална тахикардия води до прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия може да бъде диагностицирана чрез типична атака с внезапно начало и прекратяване, както и данни от изследване на сърдечната честота. Надвентрикуларните и вентрикуларните форми на тахикардия се различават по степен на повишен ритъм. При камерна тахикардия сърдечната честота обикновено не надвишава 180 удара. на минута, а пробите с възбуждане на блуждаещия нерв дават отрицателни резултати, докато при суправентрикуларна тахикардия, сърдечната честота достига 220-250 удара. на минута, а пароксизмът се спира чрез вагус маневри.

При регистриране на ЕКГ по време на атака се определят характерни промени във формата и полярността на В-вълната, както и нейното разположение спрямо вентрикуларния QRS комплекс, което позволява да се различи формата на пароксизмална тахикардия. За атриалната форма местоположението на вълната Р (положително или отрицателно) е типично пред комплекса QRS. При пароксизма, изхождащ от атриовентрикуларна връзка, се регистрира отрицателния зъб P, разположен зад QRS комплекса или сливането с него. За камерната форма се характеризира с деформация и експанзия на QRS комплекса, наподобяващ камерни екстрасистоли; може да се регистрира редовна, непроменена R вълна.

Ако пароксизмът на тахикардията не може да бъде фиксиран с електрокардиография, ежедневно ЕКГ наблюдение се използва за записване на кратки епизоди на пароксизмална тахикардия (от 3 до 5 камерни комплекси), които не се възприемат субективно от пациентите. В някои случаи с пароксизмална тахикардия се регистрира ендокардиална електрокардиограма чрез интракардиална инжекция с електроди. За да се изключи органичната патология, се извършва ултразвуково изследване на сърцето, ЯМР или МСКТ на сърцето.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Въпросът за тактиката на лечение на пациенти с пароксизмална тахикардия се решава, като се вземе предвид формата на аритмия (атриална, атриовентрикуларна, камерна), нейната етиология, честота и продължителност на атаките, наличието или отсъствието на усложнения по време на пароксизми (сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност).

Повечето случаи на камерна пароксизмална тахикардия изискват спешна хоспитализация. Изключение правят идиопатичните варианти с доброкачествен курс и възможността за бързо облекчение чрез въвеждането на специфично антиаритмично лекарство. При пароксизмална надкамерна тахикардия пациентите се хоспитализират в кардиологичното отделение в случай на остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Планирана хоспитализация на пациенти с пароксизмална тахикардия се извършва с чести> 2 пъти месечно, пристъпи на тахикардия за задълбочено изследване, определяне на терапевтична тактика и показания за хирургично лечение.

Появата на пристъп на пароксизмална тахикардия изисква спешни мерки на място, а в случай на първичен пароксизъм или съпътстваща сърдечна патология е необходимо едновременно да се извика спешна кардиологична служба.

За да се спре тахикардиен пароксизъм, те прибягват до вагусни маневри - техники, които имат механично въздействие върху блуждаещия нерв. Vagus маневри включват напрежение; Валсалва маневра (опит за енергично издишване с затворена носната пролука и устната кухина); Тест на Ашнер (равномерно и умерено налягане в горния вътрешен ъгъл на очната ябълка); Тест на Чермак-Геринг (натиск върху областта на един или и двете каротидни синуси в областта на сънната артерия); опит за индуциране на рефлекс на запушване чрез дразнене на корена на езика; Стриване със студена вода и др. С помощта на вагусни маневри е възможно да се спре само атаките на суправентрикуларни пароксизми на тахикардия, но не във всички случаи. Следователно, основният вид помощ при развитието на пароксизмална тахикардия е прилагането на антиаритмични лекарства.

При спешни случаи е показано интравенозно приложение на универсални антиаритмични средства, ефективни при всички форми на пароксизми: прокаинамид, пропраноло (обзидан), аймалин (гилуритмал), хинидин, ритмодан (дизопирамид, ритмичен), етмозина, изоптин, кордарон. За продължителни пароксизми на тахикардия, които не се спират от лекарства, те прибягват до електроимпульсна терапия.

В бъдеще пациентите с пароксизмална тахикардия подлежат на амбулаторно наблюдение от кардиолог, който определя количеството и графика на предписване на антиаритмична терапия. Цел на анти-рецидивиращо антиаритмично лечение на тахикардия се определя от честотата и поносимостта на гърчовете. Провеждането на продължителна антирецидивна терапия е показана при пациенти с пароксизмална тахикардия, които се появяват 2 или повече пъти месечно и изискват медицинска помощ за тяхното облекчение; с по-редки, но продължителни пароксизми, усложнени от развитието на остра лявокамерна или сърдечно-съдова недостатъчност. При пациенти с чести, къси епизоди на надкамерна тахикардия, преустановени сами или с вагусни маневри, показанията за антирецидивна терапия са под въпрос.

Продължително противовъзпалително лечение на пароксизмална тахикардия се извършва с антиаритмични средства (хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др.), Както и сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Изборът на лекарството и дозировката се извършва под електрокардиографски контрол и контрол на здравето на пациента.

Използването на β-адренергични блокери за лечение на пароксизмална тахикардия намалява вероятността камерната форма да се превърне в камерна фибрилация. Най-ефективното използване на β-блокери във връзка с антиаритмични средства, което позволява да се намали дозата на всяко от лекарствата, без да се повлияе на ефективността на терапията. Предотвратяването на рецидиви на надкамерни пароксизми на тахикардия, намаляване на честотата, продължителността и тежестта на техния курс се постига чрез непрекъснато перорално приложение на сърдечни гликозиди.

Хирургично лечение се прилага при тежки случаи на пароксизмална тахикардия и неефективност на антирецидивна терапия. Като хирургическа помощ при пароксизмална тахикардия, разрушаване (механични, електрически, лазерни, химични, криогенни) на допълнителни пътища за провеждане на импулси или ектопични огнища на автоматизъм, се използва радиочестотна аблация (RFA на сърцето), имплантиране на пейсмейкъри с програмирани режими на двойна и „вълнуваща” стимулация или импланти. дефибрилатори.

Прогноза за пароксизмална тахикардия

Прогностичните критерии за пароксизмална тахикардия са неговата форма, етиология, продължителност на пристъпите, наличието или отсъствието на усложнения, състоянието на миокардна контрактилност (както при тежките лезии на сърдечния мускул съществува висок риск от развитие на остра сърдечносъдова или сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация).

Най-благоприятният курс за курса е основната суправентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия: повечето пациенти не губят способността си да работят в продължение на много години, рядко има случаи на пълно спонтанно излекуване. Курсът на суправентрикулярна тахикардия, причинена от миокардни заболявания, до голяма степен се определя от темповете на развитие и ефективността на лечението на основното заболяване.

Най-лоша прогноза се наблюдава в камерната форма на пароксизмална тахикардия, развиваща се на фона на миокардна патология (остър инфаркт, екстензивна преходна исхемия, рецидивиращ миокардит, първична кардиомиопатия, тежка миокардиодистрофия поради сърдечни дефекти). Миокардните лезии допринасят за трансформацията на пароксизмалната тахикардия при камерна фибрилация.

При липса на усложнения, преживяемостта на пациентите с камерна тахикардия е години и дори десетилетия. Смъртните случаи с камерна пароксизмална тахикардия обикновено се появяват при пациенти със сърдечни дефекти, както и при пациенти, които са претърпели преди това внезапна клинична смърт и реанимация. Подобрява протичането на пароксизмална тахикардия, постоянна антирецидивна терапия и хирургична корекция на ритъма.

Профилактика на пароксизмална тахикардия

Мерките за предотвратяване на съществената форма на пароксизмална тахикардия, както и причините за нея, са неизвестни. Предотвратяването на развитието на пароксизми на тахикардия на фона на кардиопатологията изисква превенция, навременна диагностика и лечение на основното заболяване. При развита пароксизмална тахикардия се препоръчва вторична профилактика: изключване на провокиращи фактори (психическо и физическо натоварване, алкохол, пушене), приемане на седативни и антиаритмични противовъзпалителни лекарства, хирургично лечение на тахикардия.

Пароксизъм - какво е това?

Предсърдно мъждене, пароксизъм

Предсърдното мъждене (I 48.0 - ICD-10 код) е един от най-често срещаните видове нарушения в честотата и ритъма на сърдечните контракции. Предсърдното мъждене се нарича също предсърдно мъждене. Характеризира се с предсърдно трептене.

причини

Причините за пароксизмална предсърдно мъждене могат да се разделят на две групи: сърдечна и екстракардиална.

симптоми

Важно: ако имате следните симптоми, определено трябва да си уговорите среща със специалист. Пароксизмът на предсърдно мъждене може да доведе до сериозни последствия.

Продължителността на пароксизмалната предсърдно мъждене обикновено варира в рамките на 1-7 дни. Най-често, пароксизмът се проявява в рамките на 48 часа. По това време се наблюдават типични за предсърдно мъждене симптоми:

• Сърцебиене на сърцето;
• Болки в гърдите;
• слабост;
• виене на свят;
• Задух;
• Често уриниране;
• Пристъпи на паника;
• Усещане за немотивиран страх;
• Припадък.

диагностика

лечение

Вегетативни пароксизми

Вегетативните пароксизми (кризи) са пароксизмални прояви на нарушения на нервната система. Те се характеризират с висока продължителност (до няколко часа), което прави възможно разграничаването на вегетативния пароксизъм от епилептичен припадък, подобен на симптомите.

причини

симптоми

Комбинацията от три или повече от следните симптоми и пароксизмалният характер на тяхното проявление е причина да се свържете с невролог.

Симптомите на вегетативно-съдови пароксизми са обширни, по време на атаки могат да се наблюдават:

• Главоболие;
• Дискомфорт в сърцето;
• Повишената температура;
• Сърцебиене на сърцето;
• Високо или ниско кръвно налягане;
• Пристъпи на паника;
• виене на свят;
• изпотяване;
• Гадене.

диагностика

лечение

Лечението на вегетативни пароксизми и причините за тях е сложно събитие и е възможно само със сложна и диференцирана терапия. Една от основните задачи на лекаря е да определи степента на увреждане на автономната нервна система, общата структура и динамиката на припадъците и психологическите характеристики на пациента.

В зависимост от вида на припадъците могат да се предписват следните лекарства:

• Дехидратиращи лекарства;
• Комплекси от витамини;
• Противоалергични комплекси;
• Стимуланти.

Психотерапията често е от решаващо значение в лечението.

Пароксизъм на тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е патология на сърдечния ритъм, при която пациентът има пароксизми на сърдечен ритъм с висок пулс: от 150 до 250 или повече на минута.

причини

При здрав човек източникът на сърдечния ритъм е синусовия възел. Ако ритъмът на сърцето се дава от фокуса на възбуждане, разположен в долната част на сърцето, се появява аритмия с припадъци, наречена пароксизмална тахикардия.

Причините за пароксизми на тахикардия са:

• Наследствени фактори;
• Сърдечни дефекти;
• Възпалителни заболявания на сърдечния мускул;
• Хипертонична болест на сърцето;
• стрес;
• Недостиг на кислород;
• Нарушения на ендокринната система.

симптоми

Ако често имате пристъпи на тахикардия, т.е. внезапно увеличаване на пулса, трябва незабавно да се свържете с кардиолог. Правилното и навременно диагностициране ще бъде ключът към успешното лечение.

Основният симптом на пароксизмална тахикардия е силното и внезапно повишаване на сърдечната честота. Пароксизмът има ясно начало, което пациентът се чувства като забавен пулс и последващото силно натискане. Понякога тази атака свършва, но общата продължителност на пароксизма може да достигне няколко часа и в редки случаи дни.

Освен това има:

• виене на свят;
• втрисане;
• Шум в главата;
• слабост;
• Нарастване на налягането;
• Свито усещане в гърдите;
• Повишено уриниране.

диагностика

лечение

Лечение на пароксизми на тахикардия се предписва въз основа на формата на заболяването и неговата интензивност. Поради високия риск от възникване на пароксизми, в повечето случаи се изисква хоспитализация на пациента. Самолечението и игнорирането на симптомите са строго противопоказани!

За спиране (прекъсване) на атака се прилагат техники, които оказват механично въздействие върху блуждаещия нерв, преминавайки от мозъка към коремната кухина и снабдявайки главата, шията, гърдите и коремната кухина с нервни окончания. Също така, за осигуряване на спешна помощ се прилагат универсални антиаритмични лекарства, прилагани интравенозно.

Какво е пароксизмална тахикардия: причини, симптоми, признаци на ЕКГ, лечение и прогноза

Нарушения на сърдечния ритъм - често срещан синдром при хора от всички възрасти. Според медицинската терминология увеличаването на сърдечната честота до 90 или повече удара в минута се нарича тахикардия.

Има няколко разновидности на тази патология, но пароксизмалната тахикардия представлява най-голяма опасност за тялото. Фактът, че това явление се проявява под формата на внезапни атаки (пароксизми), чиято продължителност варира от няколко секунди до няколко дни, отличава този вид аритмия от други кардиопатологии с още по-голяма честота.

Какво е пароксизмална тахикардия?

Вид аритмия, при която пристъпите на сърцебиене надвишават 140 импулса в минута, се нарича пароксизмална тахикардия.

Подобни явления възникват поради появата на аритмични огнища, провокиращи заместването на активността на синусовия възел. Избухвания на ектопичен източник могат да бъдат локализирани в предсърдията, атриовентрикуларната връзка или вентрикулите. Оттук и имената на различни форми на пароксизмална тахикардия: вентрикуларна, атриовентрикуларна или предсърдна.

Обща концепция за заболяването

Необходимо е да се разбере, че пароксизмалната тахикардия причинява намаляване на отделянето на кръв и провокира циркулаторна недостатъчност. С развитието на тази патология кръвообращението е непълно и сърцето работи усилено. В резултат на тази дисфункция, вътрешните органи могат да страдат от хипоксия. Различни форми на такива явления се откриват при около една четвърт от всички изследвани пациенти по време на дългосрочни ЕКГ изследвания. Следователно, пароксизмалната тахикардия изисква лечение и контрол.

ICD код 10

За да се класифицира и контролира образуването на кардиологични патологични явления в световен мащаб, в международната ICD система е въведена тахикардия. Използването на буквено-цифрова система за кодиране позволява на лекари от страни от Световната здравна организация (СЗО) да систематизират, наблюдават пациента и да го лекуват според вида на кодираното заболяване.

Системата за класификация ви позволява да определите честотата, методите на лечение, статистиката на лечението и смъртността в различните страни във всеки период от време. Такова кодиране осигурява правилното изпълнение на медицинските досиета и позволява да се води отчетност за заболеваемостта сред населението. Според международната система кодът за пароксизмална тахикардия е ICD 10 I47.

Пароксизмална тахикардия на ЕКГ

Вентрикуларна форма

Вентрикуларната патология, поради която има увеличаване на сърдечния ритъм, се характеризира с преждевременно свиване на вентрикулите. В резултат на това пациентът създава усещане за нарушаване на сърцето, има слабост, замаяност, липса на въздух.

В този случай ектопичните импулси произхождат от снопа и краката на Него или от периферните клони. В резултат на развитието на патологията настъпва миокард на вентрикулите, което представлява опасност за живота на пациента и изисква спешна хоспитализация.

Надвентрикуларна (надкамерна) форма

Среща се под формата на неочаквано огнище на аритмия със сърдечен ритъм от 160 до 190 импулса в минута. Приключва неочаквано, когато започне. За разлика от камерната, не засяга миокарда. От всички видове аритмии, тази патология има най-безобиден курс. Често самият пациент може да спре появата на припадъци чрез провеждане на специални манипулации. Въпреки това, за да се диагностицира точно пароаксималната надкамерна тахикардия, е необходима консултация с кардиолог.

предсърдно

Над-камерната тахикардия, ектопичният фокус на която се образува в миокарда, се нарича атриална. Такива сърдечни патологии се разделят на "фокални" и така наречени "макро-повторни входни" аритмии. Последният вид може да бъде наречен друг предсърдно трептене.

Фокалната предсърдна пароксизмална тахикардия се причинява от появата на източник в местния район на предсърдията. Той може да има няколко огнища, но те най-често се появяват в дясното предсърдие, в граничния гребен, в междинния септум, в трикуспидалния клапан или в отвора на коронарния синус. Отляво, такива пулсиращи лезии рядко възникват.

За разлика от фокалните, “макро-повторно влизане” предсърдните тахикардии възникват поради появата на циркулацията на трептящите вълни. Те засягат области около големи сърдечни структури.

атриовентрикуларен

Тази патология се счита за най-често срещаната при всички форми на пароксизмална тахикардия. Той може да се появи във всяка възраст, но най-често се среща при жени на възраст 20-40 години. Атриовентрикуларната пароксизмална тахикардия се провокира от психо-емоционални състояния, стрес, умора, обостряне на заболявания на стомашната система или хипертония.

В два случая от три, бързото сърцебиене възниква на принципа на повторното влизане, чийто източник се формира в атриовентрикуларния възел или между вентрикулите и атриума. Последното явление се основава на механизма на аномален автоматизъм с локализирането на аритмогенния източник в горната, долната или средната зона на възела.

AV възлово реципрочно

AV възловата реципрочна пароксизмална тахикардия (AVURT) е вид суправентрикуларна аритмия, основана на принципа на повторно влизане. Като правило пулсацията на сърдечната честота в този случай може да варира в рамките на 140-250 контракции на минута. Тази патология не е свързана със сърдечни заболявания и често се среща при жени.

Началото на такава аритмия е свързано с извънреден вход на възбуждащата вълна, образувана от бързи и бавни пътеки в AV възела.

причини

Развитието на аритмия, предизвикано от пароксизъм, е много подобно на проявите на екстрасистоли: подобни нарушения в ритъма на сърдечния ритъм, причинени от извънредните свивания на частите му (екстрасистоли).

Въпреки това, в този случай, надкамерната форма на заболяването причинява подвижността на нервната система, а камерната форма причинява анатомични заболявания на сърцето.

Пароксизмалната вентрикуларна тахикардия причинява образуването на аритмичен пулсар във вентрикуларните зони - в снопа и краката на неговите или пуркинговите влакна. Тази патология е по-често срещана при по-възрастните мъже. Сърдечни пристъпи, миокардит, хипертония и сърдечни дефекти също могат да бъдат основната причина за заболяването.

Появата на тази патология се улеснява от вродени „екстра” пътища на импулсна проводимост в миокарда, които допринасят за нежелана циркулация на възбуждане. Причините за пароксизмална тахикардия понякога се скриват при появата на надлъжна дисоциация, която провокира некоординираната работа на влакната на AV възела.

При деца и юноши може да възникне идиопатична пароксизмална тахикардия, която се формира по неизвестни причини. Въпреки това, повечето лекари смятат, че тази патология се формира на фона на психо-емоционалната възбудимост на детето.

симптоми

Пароксизмалната тахикардия се появява внезапно и също завършва внезапно, с различна времева продължителност. Аритмия от този вид започва с осезаем шок в областта на сърцето, а след това и с бързо сърцебиене. При различни форми на болестта пулсът може да достигне 140-260 удара в минута, като същевременно поддържа правилния ритъм. Обикновено при аритмии има шум в главата и замаяност, а при продължителното им удължаване настъпва понижение на кръвното налягане, се развива чувство на слабост, дори припадък.

Supraventricular supraventricular пароксизмална тахикардия се развива с прояви на вегетативни нарушения и е придружена от изпотяване, гадене и лека треска. При прекратяване на избухването на аритмия, пациентите могат да получат полиурия с отделяне на лека урина.

Вентрикуларната патология често се развива на фона на сърдечно заболяване и не винаги има неблагоприятна прогноза. По време на аритмична криза пациентът има хемодинамично нарушение:

• намалява обемът на сърцето;
• повишено кръвно налягане на лявото предсърдие и белодробна артерия.

Всеки трети пациент има регургитация на кръвта от лявата камера в лявото предсърдие.

Признаци на ЕКГ

Пароксизмалната тахикардия по време на ЕКГ в процеса на аритмична криза причинява някои промени в типа, полярността на В вълната и нейното изместване спрямо комбинацията от QRS индикации. Това ви позволява да идентифицирате формата на патологията.

Синусова пароксизмална тахикардия - отнася се до надкамерна форма на аритмии. Тази патология се характеризира с увеличаване на броя на контракциите на сърдечните мускули. Такива сърдечни удари могат да надвишават нормата за дадена възраст няколко пъти. Аритмичен източник на сърдечно заболяване от този вид се формира в синоатриалния възел, който по същество е координатор на сърдечните пулсации.

Пароксизмалната предсърдна тахикардия на ЕКГ се характеризира с намиране на изпъкнала или вдлъбната Р вълна пред вентрикуларните QRS показания. Ако издатината Р се слива с QRS или е изобразена след нея, то кардиограмата показва пароксизъм, източникът на който е в атриовентрикуларния възел.

Клиниката на атриовентрикуларния или друг тип АВ-нодален тип тахикардия е много подобна на проявите на атриална форма. Характерно за този вид заболяване е наличието на ЕКГ на отрицателна издатина R.

Вентрикуларната пароксизмална тахикардия върху ЕКГ има такива признаци като:

• по-широк обхват и промяна на показателите на QRS, на конфигурация на линията напомнят блокада на краката на His;
• ясно изразена дисоциация на предсърдните и вентрикуларните функции.

Ако признаците на пароксизмална вентрикуларна тахикардия на ЕКГ не са били регистрирани, тогава извършвайте ежедневен мониторинг с преносим електрокардиограф, закрепвайки дори незначителни прояви на патологията, които пациентът може да не почувства.

лечение

Тактиката на възстановяване на пациенти, страдащи от симптомите на пароксизмална тахикардия, се определя от формата на сърдечна патология, причините за възникването му, честотата и временното продължаване на аритмиите, наличието на усложняващи фактори.

В случаи на идиопатични пристъпи с безвредно развитие и допустимост на спиране, хоспитализацията обикновено не се изисква.

При прояви на суправентрикуларна тахикардия определението за пациент в болница е препоръчително само когато се образува сърдечна или съдова недостатъчност. При камерни форми на пароксизмална тахикардия е необходима спешна помощ.

Понякога приспиването на аритмия може да бъде спряно у дома, затова се извършват така наречените вагални тестове. Подобни техники включват:

• опити;
• опит за рязко издишване при затворен нос и затваряне на устата;
• равно на налягането в горната част на очната ябълка;
• умерено налягане в сънната артерия;
• триене със студена вода;
• обадете се на повръщане, като натиснете два пръста върху корена на езика.

Въпреки това, такива методи работят само в случаи на суправентрикуларна аритмия, следователно, основният метод за спиране на атаката е въвеждането на антиаритмични лекарства.

Пациентът редовно се изпраща в болницата, ако честотата на атаките настъпва повече от два пъти месечно. В болнична обстановка се извършва задълбочено проучване на симптомите на пароксизмална тахикардия. Лечението се предписва само след пълен преглед.

Спешна помощ за пароксизъм

Началото на аритмичната криза изисква приемането на спешни действия на място: специфичното състояние на пациента ще даде възможност точно да се определи какво е то. Пароксизмална тахикардия, лечението на която изисква медицинска намеса, по време на първоначалната проява причинява призива на кардиологичния екип от лекари. За вторични и последващи обостряния, пациентът трябва спешно да приеме лекарството, което направи възможно спирането на атаката за първи път.

При спешни случаи се препоръчва интравенозно приложение на универсални антиаритмични лекарства. Тази група лекарства включва: хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др. Ако не е възможно да се локализира кризата, тогава се извършва електроимпульсна терапия.

перспектива

Продължителните пристъпи на аритмия, при които сърдечната честота достига 180 или повече пулсации в минута, може да предизвика вентрикуларна фибрилация, остра сърдечна недостатъчност, сърдечен удар.

Хората, които имат признаци на камерна пароксизмална тахикардия на ЕКГ, трябва да бъдат наблюдавани амбулаторно от кардиолог. Назначаването на непрекъсната антирецидивна терапия е необходимо при хора, които имат пристъпи на сърцебиене, наблюдавани два или повече пъти месечно.

Пациенти, които имат кратки пристъпи на суправентрикуларна аритмия, облекчават се или с вагусни методи, не се нуждаят от постоянна терапия.

Продължителното лечение на вентрикуларна пароксизмална тахикардия се провежда с антиаритмични лекарства в комбинация със сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Режимът на лечение позволява използването на бета-блокери. Определянето на лекарството и дозировката му се извършва под контрола на лична оценка на състоянието на пациента и ЕКГ.

Особености на курса при деца

Пароксизмалната тахикардия при деца възниква толкова често, колкото и при възрастни. Причините за появата му обикновено са:

• нарушения в дейността на нервната система;
• ендокринни заболявания;
• сърдечни патологии и сърдечни дефекти;
• наличието на вътрематочна хипоксия, асфиксия;
• някои кръвни заболявания, промени в състава му на електролит, наличие на анемия при дете;
• стрес и напрежение по време на изследването;
• обезводняване.

В резултат на тези и, вероятно, редица други причини, дори и в ранна детска възраст, при кърмаче може да се развие както камерна, така и пароксизмална надкамерна тахикардия. Лечението и в двете трябва да се извършва в болница под надзора на лекарите. Специалистите трябва да бъдат консултирани, когато симптоми като:

• сърцебиене;
• засилено дишане и задух;
• бледност и цианоза на кожата (особено в назолабиалния триъгълник);
• екскреция на югуларни артерии и вени;
• често уриниране, гадене и запушване.

Синусова непароксизмална тахикардия

Атаките с нередовен сърдечен ритъм могат да имат постепенно увеличаване на сърдечните ритми. В този случай причината за патологията често става не-пароксизмална тахикардия. Такива явления се формират поради постепенното увеличаване на активността на центровете на автоматизъм в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите. Ако ектопичният източник на аритмия възникне в синоатриалния възел, то това явление се нарича синусова непароксизмална тахикардия.

Полезно видео

За повече информация относно пароксизмалната тахикардия вижте този видеоклип: