Делирът е преходно, често обратимо нарушение във функционирането на висшата нервна дейност. Разстройството се характеризира с качествени и количествени промени в умствената дейност на човека. Клиниката на делириум включва различни когнитивни увреждания.

По-рано в психиатрията терминът „делириум“ се занимаваше изключително с аспекта на объркването. Определението за "делириум" е равносилно на термина "объркване". Днес обаче този неуспех в умствената дейност се счита за независим тип нарушение.

Делир: Обща информация

Състоянието на делириум показва различни количествени нарушения на функцията на съзнанието. Делириумът може да настъпи с различна степен на увреждане на съзнанието, включително зашеметяващ синдром. Така периодът на делириум може да предшества чернодробния ступор и потапянето в кома.

Клиничните симптоми на делириум до голяма степен зависят от причините за това психично разстройство. Основните симптоми на делириум са появата на ярки истински халюцинации, най-често при появата на визуални образи. Също така, пациентът може да изпита илюзии - изкривяване на възприемането на реални обекти в реалността. Поради нарушение на възприятието на фона на халюцинации и илюзии, човек в състояние на делириум може да изпита чувствени и въображаеми вторични безсмислици. При делириум човек може да почувства болезнени, неприятни усещания, локализирани по кожата или възприемани като идващи отвътре.

Характерните симптоми на делириум са различни прояви на дереализация. Пациентът може да има значителни затруднения в ориентацията в околната среда, да не разбира къде се намира. Може също да има загуба на ориентация във времето. Освен това, в повечето случаи пациентът обикновено е ориентиран към собствената си личност и е наясно със съществуващата опасност.

Структурата на този тип нарушения на съзнанието съдържа различни патологични афективни състояния. Емоционалният статус на пациента зависи пряко от естеството на въображаемите образи, които произтичат от него. Също така по време на делириум често се наблюдава значително повишаване на психомоторната активност. Пациентът може да демонстрира враждебност и агресия, така че често той представлява реална заплаха за другите. Също така в състояние на разстройство на съзнанието, човек може да причини вреда на тяхното здраве.

Продължителността на нарушението на съзнанието е различна за всеки конкретен случай: продължителността на заболяването варира от няколко часа до няколко седмици.Прекъсването на делириума е белязано от появата на частична загуба на памет за настъпилите събития. Възникващата загуба на памет за болезнени събития обикновено продължава за цял живот.

Делир: причини за нарушено съзнание

От физиологична гледна точка, състоянието на делириум е отражение на острото инхибиране на мозъчните функции, причинено от обширно метаболитно разстройство, което обхвана всички структури на централната нервна система. Това разстройство на съзнанието е индикатор за нарушаването на нормалното функциониране на мозъка и нарушаването на психичното равновесие на тялото поради изтощение и изтощение на адаптивните (компенсаторни) механизми.

Всички причини за състоянието на делириум могат да бъдат разделени на три категории:

  • изразени дефекти на централната нервна система;
  • тежки заболявания на вътрешните органи;
  • токсични агенти.

Състоянието на делириум може да бъде причинено от различни соматични заболявания и заболявания на централната нервна система. Делириумът често се развива с пристъпи на хронично неврологично заболяване - епилепсия. Нарушения на съзнанието - характерен симптом на възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък. При възпаление на мозъка се наблюдават изразени неуспехи в умствената дейност.

Причината за развитието на делириум може да бъде недостатъчно снабдяване с кислород на мозъчната тъкан. В някои случаи делириумът провокира лишаване от сън. Делириумът може да бъде спътник на заболявания, които са придружени от треска, например: пневмония.

Този тип увреждане на съзнанието може да е резултат от негативни ефекти върху мозъка на токсичните агенти. Всички невротоксини от външната среда могат да предизвикат делириум. Много лекарства, особено психостимуланти, имат невротоксичност. Интоксикацията на организма от продуктите на разпад на етилов алкохол води до делириум тременс, наречен "делириум тременс".

Делир: Видове и клинични симптоми

В зависимост от етиологичните причини, причиняващи нарушаването на съзнанието, състоянието на делириум се класифицира в различни типове. В същото време всеки тип заболяване има свои симптоми, затова са необходими различни подходи за отстраняване на пациента от делириум. В медицинската практика най-често се записва делириум:

  • лекарствени (психофармакологични);
  • алкохол;
  • наркотик.

Психофармакологичен делириум

Лекарственият делириум е следствие от неграмотното използване на психофармакологични лекарства. Симптомите на психични разстройства възникват, когато се използват антипсихотици и антидепресанти с изразен антихолинергичен ефект. Като правило, психично разстройство е резултат от употребата на високи дози на наркотици или е резултат от предозиране на наркотици. Прогнозата на заболяването като цяло е благоприятна.

Основните симптоми на този вид увреждане на съзнанието са неразумна тревожност, натрапчив страх, нервност и случайност на действията, различни проблеми със съня. Ако делириумът се инициира от прилагането на типични антипсихотици, началото на заболяването се характеризира с екстрапирамидни синдроми - двигателно увреждане, по-специално: тремор. На втория ден пациентите развиват персистиращо безсъние. Фиксирана сухота на вътрешните обвивки на кухи органи. Определя се чрез повишено изпотяване. Наблюдават се спайкове на кръвното налягане и нарушения на сърдечния ритъм.

Ако делириумът е резултат от предозиране на антидепресанти, дебютните нарушения се характеризират с различни автономни заболявания. Епизоди на разстройства на съзнанието често се случват по време на събуждане и заспиване. По време на атаката пациентът преодолява притока на визуални или слухови халюцинации. Човек става разсеян и нервен. Способността да се движите в случващото се се разчупва леко. Много рядко се записва загуба на памет с лекарствен делириум.

При тежки заболявания симптомите се развиват бързо и се характеризират с изключително ярка изразителност. Клиничните прояви на развитата фаза са подобни на симптомите, които се проявяват по време на делириум тременс.

Пациентите са в възбудено състояние и имат силен страх. Пациентите имат ярки наситени зрителни и слухови халюцинации. Някои хора изпитват изкривяване на тактилното възприятие. Преодоляването на безпокойството може да ги принуди да „се скрият” от плашещи обекти или „да избягат” от тях.

В някои случаи има сухота и зачервяване на кожата. Човек има неутолима жажда. Той се оплаква от уриниране и движение на червата.

Основното условие за лечение на психофармакологичния делириум е пълното премахване на предписаните лекарства. Терапията започва с капков интравенозен разтвор на глюкоза и разтвор на натриев хлорид. Успоредно с това се извършват инжекции с ноотропни лекарства и витамини от група В. Останалите стъпки в лечението на психофармакологичния делириум зависят конкретно от лекарството, чието предозиране е причинило увреждане на съзнанието.

Алкохолен делир

Този тип мозъчно разстройство се нарича разговорно делириум тременс. Делириумният делириум е пряко свързан с прекомерната консумация на напитки, съдържащи етилов алкохол. По правило това нарушение се наблюдава на втория етап на алкохолна зависимост. Нарушения на съзнанието се случват по време на периода на спиране на консумацията на алкохол, като правило, на интервала от втория до петия ден след внезапното спиране на приема на алкохол. Характерно за този тип увреждане на съзнанието е фактът, че провалът в функционирането на психиката никога не се случва по време на човешка интоксикация. Алкохолният делириум се появява, когато обичайната концентрация на етанол и неговите производни в кръвта намалява.

Основните прояви на делириум тремен са визуални, словесни, тактилни халюцинации, които заплашват и заплашват. Получените изображения са много реалистични, че пациентът вярва в съществуването на тези обекти. Най-често, когато пациентът доставя алкохолен алкохол, насекомите „обграждат” пациента. "Дяволи" го преследват, "змии" пълзят по него, а елфите и гномите го преследват. Появата на такива плашещи снимки е придружена от появата на халюцинаторни заблуди. При делириум тременс се появява изразена психомоторна възбуда. Човек става нервен, неспокоен, извършва хаотични и нелогични действия. Той започва да отблъсква плашещите предмети. В такава ситуация съществува заплаха от самонараняване и самоубийство.

При алкохолно увреждане на съзнанието пациентът може да достигне телесна температура до 40 градуса. Тя може да износва тръпки. Поради дехидратация на тялото може да настъпи смърт. Лечението на алкохолния делириум се извършва в стационарното отделение на психиатричната болница.

Делириум на наркотици

Нарушения на съзнанието възникват при предозиране на лекарства, които са класифицирани като наркотични вещества. Симптомите на свръхдоза от психологични лекарства: кокаин, метамфетамин, ефедрин са визуални или вербални халюцинации. Когато делириум се определя от сухота на лигавиците, синкав оттенък на кожата, втрисане и обилно изпотяване. Мащабното тремор е видимо. При тежки ситуации се случва сърдечен арест.

При предозиране на канабиноиди, пациентът също има изкривени и въображаеми визуални и слухови образи. Лицето е замаяно и гадно. Когато се наблюдава фиксирана тахикардия.

Основният симптом на делириум, причинен от предозиране на халюциногени: фенциклидин, LSD, мескалин, псилоцибин е загуба на ориентация в пространството и времето. Пациентът има усещания за компресия на времето и пространството. При делириум се наблюдава нарушение на възприятието за нивото на осветеност, скорост и цвят. С развитието на съзнанието на пациента в пациента се появява необичаен вид и халюцинации. Човекът сякаш отвън наблюдава собственото си тяло.

Лечението на наркотичния делириум се избира в зависимост от веществата, чийто прием предизвиква нарушения на съзнанието. Лечението се провежда изключително в стационарно медицинско заведение.

Други видове делириум са следните нарушения на съзнанието.

  • Истеричният делириум е патологично състояние с визуални, слухови, тактилни измами. Разстройството е провокирано от действието на екстремни стресови фактори. В поведението на пациентите има елементи на игривост, демонстративност, театралност. В разбирането на много психиатри, употребата на термина "истеричен делириум" е неразумно и неоснователно определение.
  • Шизофреничният делириум в някои научни източници се нарича "онеричен синдром". Разстройството се характеризира с пълно или частично откъсване на човека от околната среда. Пациентът е напълно потопен в света на собствените си фантастични видения. В този вариант на делириум може да се наблюдава промяна в възприемането на собствената личност, загуба на ориентация във времето и пространството.
  • Инфекциозният вид, наричан още фебрилен делириум, е сериозно разстройство, основната проява на която е очевидна психическа и моторна възбуда. Нарушената функция на съзнанието е фиксирана в разцвета на остри възпалителни заболявания, причинени от бактериални или вирусни агенти. Пациентът става тревожен, неспокоен, нервен. Той не намира място за себе си: той или става, а после лежи на леглото, постоянно променя стойката си. Пациентът може да изскочи от прозореца на камерата или да излезе без външно облекло на улицата. Такова аномално поведение възниква, защото пациентът „вижда” различни плашещи видения, той е „обграден” от чудовища или свръхестествени създания, които го атакуват. Лечението на инфекциозен делириум включва употребата на успокоителни и детоксикиращи лекарства.

Делир: видове, симптоми и лечение

Делириумът е един от най-често срещаните видове надуване. Това преходно психично разстройство има екзогенен характер и се развива като резултат от функционални нарушения на мозъка на фона на тежка интоксикация и заболяване. Следователно, лечението на делириум е насочено не само към облекчаване на основните психотични симптоми, но и към коригиране на първичните нарушения.

Етиология и патогенеза

Причината за развитието на делириалното състояние е невроналната дисфункция, свързана с хипоксия, дисметаболични и токсични увреждания на нервната тъкан. В този процес участват мозъчната кора и главните субкортикални структури. Нещо повече, основата на патогенезата не са структурните промени, а дисбалансът на невротрансмитерите, забавянето на работата на невроните и скоростта на междунейронното предаване.

Неврофизиологичните изследвания показват, че холинергичният дефицит и общата патологична реакция на стреса и невроинфламацията играят най-голяма роля в развитието на делириум. Не се изключва обаче смъртта на малки групи от клетки, подложени на критична исхемия или масово въздействие на токсините.

Условията, които най-често допринасят за развитието на делириум:

  • мозъчна хипоксия поради увреждане на мозъчни съдове от среден и малък калибър, с декомпенсация на сърдечно-съдови заболявания;
  • системни инфекции, особено придружени от треска и тежка обща интоксикация;
  • инфекции на централната нервна система, като ключовите точки на патогенезата са подуване на нервната тъкан и токсични увреждания на мозъчните съдове;
  • синдром на отнемане с наркотична и алкохолна зависимост;
  • екзогенна интоксикация на безалкохолна генезис, включително причинена от приемането на психотропни и непсихотропни лекарства и тяхната комбинация;
  • хронична исхемична мозъчна болест в стадия на декомпенсация;
  • декомпенсация на тежки сърдечно-съдови заболявания и друга соматична патология;
  • следоперативния период, особено при обща анестезия;
  • тежка ендокринопатия.

Предразполагащи фактори са старостта, дехидратацията, наличието на комплекс от хронични заболявания, необходимостта от едновременно приемане на различни лекарства, общата слабост на пациента. Но при наличието на тежко течащи инфекции, делириумът може да се развие при преди това здрав човек.

Основните признаци на делириум

Делириумът притежава всички характерни признаци на задухване: откъсване със значителни трудности при възприемането на заобикалящия го свят и последваща амнезия, нарушаване на мисловния процес и ориентация. Алопсихичната дезориентация не е характерна. Освен това, делириумът се характеризира с халюцинаторно-илюзорни нарушения. Тяхното съдържание определя поведението на пациента и често става причина за развитието на чувствени заблуди.

Появата на халюцинации се предшества от илюзорни и парадолни нарушения, плашещи сънища. Малко по-късно те се допълват от хипнагогични (възникващи в дозвукови състояния) халюцинации. И на етапа на делириум делириум, халюцинациите стават изобилни, сценични и почти постоянни. Техният наплив може да бъде провокиран чрез натискане на очите, което се нарича симптом на Липман.

Халюцинации за делириум са верни. Те са субективно неразличими от обектите на заобикалящия свят и затова се възприемат от човека като реални образи, дори ако съдържанието им е ясно фантастично. Визуалните халюцинации преобладават - изобилни, ярки, подробни, често неприятни и плашещи. Но слухови, тактилни и обонятелни измами също са възможни.

Халюцинаторните преживявания са придружени от силно въздействие на тревожност и страх. Възможни са периоди на психомоторно възбуждане или хиподинамия. В опит да защити или избяга пациентът често е опасен за другите и за себе си. Но при някои форми на делириум тревожността е ограничена до външната страна на леглото и няма очевиден ефект на тревожност. Най-често това показва дълбоко разпадане на умствената дейност и е признак на тежко страдание на мозъка.

Производителността на контакта с пациента, степента на дезориентация и наличието на амнезия след спиране на делириума зависят от степента на объркване и степента на възприемане на околния свят. Спомени за реални събития, възникнали по време на този период, са фрагментарни или напълно отсъстващи, както и частична или пълна амнезия на техния опит.

Разгръщане на делириум

Делириумът не се отнася до пароксисмолно развиващи се държави. Характеризира се с поставяне и определени модели на поява на симптоми. Класическият делириум има четири етапа на развитие и неговото разполагане може да спре на всеки етап. Тя зависи от тежестта на съществуващите метаболитни нарушения, броя на засегнатите неврони и функционалните резерви на мозъка. С навременно лечение е възможно да се прекъсне делириума още преди развитието на очевидни халюцинаторно-халюцинационни нарушения. Продължителният дълбок сън също може да допринесе за излизането на пациента от състояние на затъмняващо съзнание.

На първия етап на делириума се отбелязва укрепването и ускоряването на асоциативния компонент на мисленето, притока на асоциации и живите чувствени спомени и бързината. Вниманието е лесно разсеяно, поради това, което изказванията стават непоследователни и фрагментарни. Афектът е променлив, критичността е намалена, ориентацията не винаги е ясна, но подсказванията са продуктивни. Сънят става повърхностен, с неспокойни, живи и не винаги се различава от реалността сънища. Не носи чувство на релаксация и е съпроводено с нарушение на цикъла на сън-будност. Тези симптоми се наричат ​​прекурсори.

Вторият етап е задълбочаване на съществуващите нарушения с появата на визуални илюзии и парадизоли, които дори се засилват при гледане от пациента. Отбелязани са и хипногични халюцинации. Нараства хиперестезията, влошават се разстройствата на вниманието, влошава се възприемането на реалната среда. Появява се трептене на нивото на съзнанието, което в по-дълбоките етапи на делириума ще доведе до появата на прозорци. Дезориентацията е все по-голяма, а точното време е първото, което страда.

Третият етап е изобилието от истински халюцинации, които поглъщат вниманието на пациента и често водят до развитието на чувствени заблуди. Измамата на възприятието може да придобие сценичен характер и да се комбинира един с друг, въпреки че визуалните образи остават преобладаващи. Налице са изразени поведенчески разстройства, поради което пациентът често представлява опасност за себе си и другите. Той може да избяга, да скочи от прозореца, да излезе на пътя, да покаже физическа агресия, без да свързва действията си с действителната ситуация. Сънят е кратък, заспиването обикновено се премества в ранните сутрешни часове. Контактът с пациента е непродуктивен, отбелязва се дезориентация в пространството и времето.

Какво е делириум?

В момента има няколко разновидности на делириум, всеки от тях има свои характеристики. Това отчита вида на потока, тежестта на отделните симптоми и етиологичния фактор.

Основните видове делириум:

  • типичен (класически) делириум;
  • хипокинетична опция;
  • делириум, неговият вариант е “делириум без делириум” - краткотраен епизод на алопсихична дезориентация без разгръщане на халюцинаторни симптоми;
  • делириум;
  • професионален делириум.

По време на хипокинетичния делириум, пациентът няма очевидни поведенчески разстройства, въпреки наличието на действителни илюзорни халюцинаторни нарушения. Има дори намаление на двигателната активност, което може да предизвика по-тежко протичане на основното заболяване и повишен риск от смърт в следоперативния период. В допълнение, такъв делириум може да бъде объркан с астения или депресивно състояние.

Някои експерти смятат, че мърморещият (мутиращ) вариант е четвъртият, най-дълбок етап на делириум. В същото време умствената дейност се разпада, външните стимули не привличат вниманието на пациента. Той е потопен в преживяването, мърмори несвързано. Моторната тревожност е ограничена до границите на леглото, движенията са нефокусирани и се комбинират с атетоидна и хореиформна хиперкинеза. Има симптом на "обир", когато човек като че ли сваля нишките или косата, грабва малки предмети, дърпа дрехите и дрехите. Често пациентите в това състояние разкъсват листа на листа, отвиват копчетата и правят дупки в матраците с пръсти.

След излизане от мърморен делириум се отбелязва пълна амнезия на този патологичен епизод. Развитието на такова зашеметяване на фона на тежки соматични заболявания се счита за заплашително и обикновено показва наличие на тежки и понякога критични дисметаболични нарушения.

Професионалният делириум се отнася и за тежки форми на потискане. Пациентът няма явни признаци на халюцинаторно-халюцинационни симптоми. А поведенческите разстройства са стереотипно повторение на движенията, свързани с професионалната дейност. Пациентът може да имитира пишете на клавиатурата, шиене, плетене, работа на машините и извършване на много други моторни комплекси. Смята се, че тяхната поява не се дължи на фалшива ориентация, а на активиране в мозъка на онези, които отговарят за автоматизиране на обичайните движения на между нервните връзки.

Отделно разпределете делириум тременс, наречен в живота на делириум тременс. Развива се в период на абстиненция няколко дни след прекъсването на прекъсването и има свои характеристики. Халюцинациите в алкохолния делириум често имат характер на микроскопи (видения на малки животни), често пациентът също "вижда" пиещите спътници или други хора.

Честите варианти на делириум тременс са хипнагогичен делириум (с преобладаващи хипнагогични халюцинации) и делириум с изразени вербални халюцинации.

Принципи на лечение

Лечението на болен пациент трябва да бъде изчерпателно. Обемът на провежданите събития се определя, като се отчита етиологията и клиничната картина. Когато предписват лекарства, те се опитват да избегнат прекомерна седация през деня, влошаване на соматичната патология и ранно развитие на специфични усложнения.

Лечението на делириум може да включва:

  • коригиране на всички налични клинично значими метаболитни нарушения;
  • поддържане на адекватен воден баланс;
  • борбата срещу инфекциите и интоксикацията, причинени от нея;
  • мерки за стабилизиране на работата на сърдечно-съдовата система, намаляване на тежестта на чернодробната и бъбречната недостатъчност;
  • детоксикация и използване на специфични антидоти при отравяне;
  • подобрено кръвоснабдяване на мозъка (с признаци на церебрална исхемия);
  • използването на антипсихотични (невролептични) лекарства за бързо спиране на повечето от симптомите на делириум;
  • приложение на бензодиазепинови агенти, които имат анксиолитични, седативни, неспецифични антиконвулсивни и хипнотични (хипнотични) ефекти.

Използването на антипсихотични лекарства за профилактични цели сега се счита за непрактично. За да се предотврати развитието на делириум, препоръчва се своевременно да се коригира соматичното състояние на пациентите, да се вземат мерки за намаляване на следоперативния стрес. Също така е важно да се намали броят на външните стимули и да се контролира поддържането на адекватен режим на сън.

Самият делир не е животозастрашаващо състояние, но неговото развитие често е признак на тежка декомпенсация на тежка соматоневрологична патология, която изисква специално внимание към такъв пациент.

Какво е делириум? Причини и видове делириум

Много хора са чували за делириум тременс, известен като делириум тременс. В медицината обаче понятието „делириум” е много по-широко и означава объркване, причинено не само от алкохолизма, но и от други причини: различни заболявания, отравяния, наранявания.

Какво е делириум?

Хипократ пише за делириум, а самият термин се появява за първи път в писанията на римския лекар Аул Корнелий Целс.

Делириум (латински. Делириум - лудост, делириум; синоними на делириен синдром, фебрилен делириум) - краткотрайна (до няколко дни) тъпота, характеризираща се с приток на зрителни халюцинации и илюзии, психомоторно възбуда, дезориентация във външния свят. Подобно на анироида и аминтията, делириумът се отнася до качествено разстройство на съзнанието.

Това психично разстройство може да бъде придружено от вербални халюцинации, остри чувствени заблуди, сенестепатии. Възможно е болестта да не е придружена от заблуди и халюцинации - тогава става дума за така наречения "делириум без делириум".

Заболяването преминава през три етапа. На пръв поглед се появяват нервност, капризност, емоционална лабилност, прекомерна приказливост. Периодично, тревожност и очакване на предстоящата опасност. Пациентът бързо се уморява, заспива трудно, той се дразни от ярка светлина и силни звуци.

На втория етап психозата прогресира: има приток на парейдоли - илюзии, при които пациентът вижда фантастични картини в мотиви на килим или тапет. Чувствителността към стимулите нараства драматично, може да се развие фотофобия, пациентът започва да бърка съня с реалността.

Третият етап е придружен от приток на зрителни халюцинации с елементи на остра чувствена заблуда. Пациентите са тревожни и изключително развълнувани. Има ясни интервали, когато халюцинации и делириум изчезват, но пациентът се чувства изтощен и депресиран. До вечерта симптомите на психозата се увеличават. На следващия ден симптомите на заболяването обикновено изчезват.

Веднага казваме, че лечението на делириум е възможно само в болница.

Причини за делириум

Природата на разстройството е винаги екзогенна, т.е. възниква под влияние на външни фактори. Причините за делириум могат да бъдат разделени на 3 групи:

  1. Неврологични заболявания (менингит, енцефалит, туберкулозен менингит, мозъчно увреждане, епилептичен припадък и др.)
  2. Условия, причинени от соматична патология: инфекциозни заболявания, съпътствани от висока телесна температура (коремен тиф, пневмония, ревматизъм, тежък АРВИ), тиреотоксикоза, следоперативни състояния.
  3. Интоксикация, причинена от някои лекарства и оттегляне.

Видове делириум

От естеството на потока се разграничават:

  • Абортът - най-леката и краткотрайна форма на заболяването, придружена от епизодични халюцинации, без загуба на ориентация във външния свят и амнезия. Продължава не повече от няколко часа.
  • Остра е психично разстройство, характеризиращо се с внезапно потъмняване на съзнанието, остри илюзии, изразена двигателна активност и повишаване на телесната температура. Възможно е развитието на припадъци, в редки случаи - рязко влошаване на общото състояние на пациента, до фатален изход. Остър делириум може да възникне при инфекциозни заболявания, отравяне с определени вещества, пневмония, сепсис, епилептичен припадък. Лечението се извършва само в болницата.
  • Продължително (хронично или продължително) - отличителна черта на тази форма е продължителността във времето (до няколко месеца). Симптомите са най-силно изразени през нощта. Това обикновено са умствени автоматизми и вербални халюцинации. В следобедните часове пациентът е плачлив, капризен, бързо се уморява.

От съображения се разграничават следните видове делириум:

  • Лекарство - проявява се при лица, приемащи психотропни лекарства, с внезапното им отменяне или рязко увеличаване на дозата.
  • Наркотици - психоза, причинена от употребата на наркотици, проявяваща се при наркозависимите за 3-5 дни след въздържание от употребата на наркотици.
  • Истерично - това състояние се причинява от остра психическа травма и е придружено от ярки сценични фантазии, демонстративно поведение и силна възбуда. Често пациент с истеричен делириум преживява еротични преживявания.
  • Сенилна - се случва, когато сенилна деменция.
  • Инфекциозна - се появява в процеса на инфекциозно заболяване. В зависимост от стадия на заболяването инфекциозният делириум може да бъде първоначален, фебрилен или делириален колапс. Трескавият делириум се появява на върха на фебрилното състояние на инфекциозно заболяване. С увеличаване на интоксикацията на тялото, разстройството може да се превърне в амеция, ступор и кома.
  • Травматични - могат да възникнат при травматично увреждане на мозъка, в следоперативни моменти.
  • Алкохолни (синоними: делириум тременс, алкохолна психоза) - наблюдава се при алкохолици на II и III етап на хроничен алкохолизъм. В редки случаи може да се появи при лица, които не страдат от хроничен алкохолизъм, след продължителна консумация на алкохолни напитки. Типичен алкохолен делириален синдром се появява в рамките на 2-3 дни, след което настъпва ремисия.
  • Оттегляне - психоза, която се развива сред наркоманите по време на въздържание (т.е. въздържание от наркотици). Въздържанието също е важен фактор за развитието на алкохолна психоза.
  • Атропин - психоза, която се развива в резултат на интоксикация с алкалоидите на групата атропин.
  • Хипнагог - така нареченият делириум, който се появява, когато пациентът премине от събуждане към сън и е придружен от ярки халюцинации, обикновено атаката трае не повече от няколко часа по време на една или две нощи.
  • Токсични - възниква в резултат на отравяне с различни токсични вещества.
  • Делериум микседема - се появява при хипотиреоидизъм.

Специфични видове клинични прояви:

  • Слуховият е един от вариантите на алкохолна психоза, характеризиращ се с приток на словесни халюцинации.
  • Професионалният деликатес се характеризира с дълбоко замъгляване на съзнанието. Халюцинациите обикновено отсъстват, но се изразяват автоматизирани двигателни действия. Пациентът възпроизвежда обичайните си действия: шофьорът управлява въображаема машина, стругарът работи на въображаема машина. Професионалният делириум може да влезе в мутиращия, а след това да бъде заменен с амеция или кома.
  • Oneroid - придружен от сценични халюцинации с фантастично съдържание.
  • Делириумна обсада - една от възможностите за алкохолна психоза, когато пациентът е барикадиран на закрито, поради страх от преследване.
  • Музичният делириум (или мърморене) - се характеризира с моторно възбуждане, което води до повтарящи се движения, неясни мърморещи, безцелни движения. Пациентът изцяло не разполага с ориентация в заобикалящия го свят. Това състояние е много опасно: болестта може да премине към аминция или към кого. Причината за тази психоза обикновено е комбинираното въздействие на няколко опасности, например комбинацията от инфекциозно заболяване с интоксикация.
  • Шизофреникът (ониричен синдром) е психопатологичен синдром, характеризиращ се с качествено увреждане на съзнанието (онирично, мечтателно дезориентация) с наличието на картини на фантастични псевдо-галванизми, преплетени с реалността.
  • Furybund (насилие) - съпроводено с изразена психомоторна възбуда и разрушителна ярост.
  • Епилепсия - наблюдава се при пациенти с епилепсия, характеризираща се с приток на ярки зрителни халюцинации, състояние на страх и ужас, елементи на заблуда на преследване. Често епилептичният делириум е съпроводен с екстатични религиозни видения. След атака пациентите по правило напълно или частично забравят какво се е случило с тях по време на епилептична атака.

Според наличието или отсъствието на психомоторна възбуда се различават хиперактивни и хипоактивни делирии.

Симптоми на делириум

При делириум се наблюдават следните соматовегетативни нарушения:

  • изпотяване
  • кръвното налягане избухва телесна температура
  • гадене, повръщане
  • миастения
  • сърцебиене
  • тремор на крайниците
  • нестабилна походка

Психични прояви на делириум

Основният симптом на делириума е замъгляването на съзнанието. При пациентите намалява яркостта на възприятието, концентрацията и превключването на вниманието; нарушена краткосрочна памет. Те не могат да се концентрират, не са в състояние да подкрепят разговора, речта им става непоследователна и объркана. Освен това е характерна дезориентация във времето и пространството. Тези симптоми са най-изразени вечер или през нощта. През деня пациентите се наблюдават така наречените "ясни интервали".

Друга характерна черта на делириума е приток на халюцинации, илюзии и пареидолия. Халюцинациите са ярки несъществуващи образи и усещания, които пациентът възприема като част от реалността.

Илюзията е изкривяване на възприятието, когато пациентът възприема обектите от реалния живот в извратена форма. Например електрическата крушка изглежда като всевиждащо око и той взема лекаря като брат си.

Paradydols са вид илюзии, в които фантастични образи възникват от сложни модели и орнаменти (например, на тапети или килими).

Емоционалното състояние на пациентите с делириум е нестабилно. Характеризира се с внезапни промени в настроението и лека внушителност.

Диагностика на делириум

Диагностика на делириум обикновено се извършва с помощта на специален психологически метод, "Метод за диагностика на объркване" (CAM). CAM е предназначен да оцени наличието на основните симптоми на заболяването, като остър начален и вълнообразен ход, нарушено внимание, дезорганизация на мисленето и промени в нивото на съзнанието.

По-подробно, за да се изследва състоянието на пациента е възможно с помощта на "Когнитивния тест за пациенти с делириум".

Също така, лекарят трябва да разбере причините, довели до заболяването, защото лечението ще зависи от тях. За тази цел, назначи общ медицински преглед, говори с роднини на пациента, неговия лекар.

Лечение на заболяването

При наличие на психомоторна възбуда лечението започва с облекчение. Медиците поставят пациента на гърба му и го държат в това положение. Пациентът получава транквилизатори, лекарят използва успокояваща психотерапия: опитва се да се свърже с пациента, да го успокои, да обясни какво се случва.

В основата на лечението на болестта е отстраняването на причините. Ако болестта е причинена от инфекция, на пациента се предписват антибиотици, лекарства за нормализиране на метаболитните процеси. При делириум, възникнал на фона на тежко соматично заболяване, с помощта на специални лекарства, тялото на пациента се детоксикира и се предписват препарати, които поддържат сърдечно-съдовата дейност.

За нормализиране на психичното състояние на пациента, използвайки психотропни лекарства и антипсихотици. В допълнение, барбитурати се предписват за облекчаване на конвулсивен синдром. Пациентите по време на лечението трябва да бъдат в болницата, под постоянно медицинско наблюдение.

Ако вашият роднина има симптоми на делириум, незабавно извикайте линейка. Не забравяйте, че болестта е опасна не само за пациента, но и за другите. Не се колебайте и не отлагайте лечението. Това може да струва болен живот.

делир

Делирът е патология, характеризираща се с подуване, етиологично неспецифичен органично-индуциран церебрален синдром. Терминът делириум идва от латинското словообразуващо лудост, глупости и абсолютно корелирано с този древен термин. Делирът е много често срещана форма на задушаване, която може да бъде причинена от различни заболявания, които не винаги са причинени от специфичен характер.

Според Джаспърс данните на затъмненото съзнание включват: отчуждение от обкръжението, дезориентация, амнезия на периода на патологичното съзнание. Дезориентацията може да варира и степента на затъмняване засяга тази характеристика.

Какво е делириум?

Съзнанието е най-висшата форма на показване на реалността и е продукт на мозъчната дейност. Човешкото съзнание се формира по време на историческото развитие, показва събитията от реалния свят и използва знанието за обработка на информацията. Но когато се появят някои патологични промени, нашето съзнание може да изиграе жестока шега. Един такъв пример е делириумът.

Делирът е разстройство на психотично ниво. Такъв психопродуктивен симптом се проявява в нарушено съзнание, но това нарушение може да бъде от различни мерки. Важно е да запомните, че делириумът е ярък опит, който изпълва човешкия ум с различни образи, звуци и понякога дори тактилни усещания. Декомпенсацията на мозъчното функциониране винаги е свързана с тази трудна ситуация, но в същото време такова състояние е обратното. Тоест, ако помагате на човек, той ще излезе от делириум и ще бъде напълно здрав. Това състояние е подобно на острия провал на който и да е друг орган, един вид еквивалент. Това е подвид на преминаващи психични разстройства, тъй като повечето хора могат да бъдат излекувани напълно.

Делириумът в популацията има разпространение в зависимост от възрастта, а след 55 години повече от един процент от индивидите са страдали от делириум.

Делирът беше известен преди Христос. Той е представен от мъдър Аулус Целсус, който много се интересува от психичните пациенти. Но до нашето време този термин се е променил значително в смисъла си, сега не е само глупост и халюцинации. Той включва и голямо разнообразие от форми на нарушено съзнание, а това са елементи на неговото затваряне и зашеметяващи, подобни на кома сънища. Такива пациенти могат да доведат до опасност за околната среда и са опасни за себе си.

Причини за делириум

Делирът е доста полиетично състояние, с много патологии в причините. За да се опрости класификацията, най-удобно е причините да се разделят на подгрупи.

Соматичната патология, особено провокираща сериозна интоксикация, може да доведе до това неприятно състояние. Инфекциозните заболявания, особено тези, придружени от треска, могат да бъдат провокация. Тифозната треска, имаща фекално-орална инфекция и причиняваща трескави температурни колебания. Болести от категорията на острите респираторни, особено грипни, тъй като има най-висока степен на интоксикация. Пневмонията също е доста често срещана причина, подобен случай дори е описан в стиха на Гьоте "Кралят на горите". Стрептококова инфекция, по-специално причинена от група А, ревматизъм, септицемия и бешиха. Тежки протозоални заболявания, често срещани в горещите страни, като малария, която е съпроводена с увреждане на червените кръвни клетки. Хепатит, особено с прогресия до чернодробна недостатъчност, също служи като причина. СПИН и тежки имунодефицити също са изложени на риск. Липса на вътрешни органи: бъбречна, сърдечна и дори остра патология: инфаркти, инсулти могат да се влошат от такива симптоми. Всички остри хирургични патологии: апендицит, перитонит, чревна обструкция, както и остри гинекологични състояния усложняват тези симптоми. Такъв проблем е възможен в постоперативното състояние, особено ако пациентът е изпитал хипоксия, защото се натрупват токсини.

Неврологичната патология също често е в съгласие с делириума. Така, при херпесен енцефалит, тези характерни нарушения се наблюдават. Често бактериалният менингит, вирусният менингоенцефалит, туберкулозата също водят до тежки неврологични симптоми с включен делириум. Менингококите могат да станат опасни, по-рядко друга кокова флора. Туберкулозата, засягаща нервната система, е трудно диагностицирана и причинява много промени на организма. Този застой може да усложни варицела, цитомегаловирус и вирус на Епщайн-Бар. Разнообразие от хематоми, кръвоизливи, по-специално субарахноидални, както и хеморагичен инсулт. Неопластични процеси с поставяне в мозъка, различни наранявания на главата, включително следродилни хематоми, както и епилепсия, съдова патология, съдова аневризма в мозъка. В случай на изгаряния, особено големи области, се развива и интоксикационен синдром, поради което делириумът може да бъде намерен в тези болници.

Делир е подвид и на остра психоза при съдова деменция след атеросклероза и хипертония. Неоплазия на мозъка, а понякога и друга локализация с усложнение от ракова интоксикация, може да предизвика състояния на затъмнение. Като цяло, ако се открият такива симптоми, си струва да се търсят органични лезии в мозъчните тъкани, защото има голяма вероятност за неговото присъствие, особено в мозъчния ствол, горните му части, темпоралните дялове.

Интоксикация делириум също не е необичайно. Отравянето може да бъде като лекарства за анестезия, барбитурати, предозиране на хипнотици, стимуланти на нервната система, кофеин, атропин, камфор. Делириум делириум или делириум тременс - делириум с въздържание. Лекарствата също могат да причинят такава страшна патология, дори амфетамини и марихуана.

В основата на патогенезата на делирия са остри мозъчни нарушения, които водят до абнормен метаболизъм на невротрансмитерите в мозъка. Поради изразените външни и вътрешни влияния, всичко това води до декомпенсация на мозъчните функции. Невротрансмитерите прекалено стимулират някои части на кората, така че при делириум човек наблюдава различни фигуративни картини, понякога чува звуци и фрази. Това състояние много привлича вниманието на човека.

Симптоми и признаци на делириум

Острият делириум е предимно усложнение на соматиката, затова при диагностицирането трябва да се обърнете към основната патология. Когато инфекциите имат свои симптоми. При коремен тиф - диария, повръщане, дехидратация. При хепатит - жълтеница, горчивина в устата, промени в пикочните и фекални параметри. С ARD присъстват явленията на Катар. Температурата е неспецифичен признак на интоксикация, присъства в почти всяка патология, която може да предизвика делириум. С тумори - отвращение към месото, драстична загуба на тегло.

При неврологичната патология с делириум е важно също да се намери основната причина. Ако е енцефалит, тогава винаги се наблюдават фокални симптоми, с менингитни симптоми на повишено вътречерепно налягане. За диагностициране на невро туберкулоза е важно да се изследва алкохол, поради неговите индивидуални характеристики.

Симптомите на замаяност са на първо място за делириум. Има объркване и е важно да се разбере, че човекът е ориентиран в себе си, но с местоположение и време всичко е по-сложно. Затова трябва да помолите индивида да се нарече, когато каже името си, да попита къде е и каква дата. Той няма да може да отговори на тези въпроси. В същото време е абсолютно очевидно, че индивидът не е в състояние да анализира събитията, в които се намира, поради отчуждението си от околната среда и е в света на болезнените си преживявания. Амнезията е съществен симптом на това състояние, но има свои собствени характеристики. Амнезията не е пълна, т.е. индивидът частично си спомня какво му се е случило. Важен симптом тук е, че си спомня своите халюцинаторни преживявания много по-добре от истинското минало.

Остър делириум, дължащ се на алкохолизъм, има термин делириум тременс. В същото време халюцинаторните преживявания са много характерни. Външно човек изглежда така, сякаш нещо го обзема, той хвърля нещо от дрехите си, изгонва го, той е много уплашен. В този момент пациентите виждат най-вече малки и неприятни животни и насекоми, мишки, молци. Това състояние продължава няколко дни и винаги се влошава от вечерта. За този тип делириум е много типична вегетативност: тежък тремор, изпотяване, зачервяване на лицето.

Характерно е, че в такива състояния всички инстинкти са много слаби, човек на практика не спи, той има слаб апетит.

Преувеличеният делириум се проявява с малко необичайни симптоми, поради което се нарича бумистичен делириум. Човекът е развълнуван, но в рамките на леглото движенията са смешни.

Сенилният делириум се среща главно в контекста на сенилна психоза и съдова деменция и обикновено е много по-беден в ярки образи, всички халюцинации са прости, не толкова фигуративни.

Тежкият делириум има две основни форми - мутитизиран, бум и професионален. Те са сходни в много отношения, но когато професионално, вместо стандартно бране, човек извършва професионални действия: шев, трион и др. Професионалният делириум се обяснява с факта, че професионалните умения на човека са способни да се задържат за много дълго време и дори когато са дезориентирани, мозъчната кора помни професионалните дейности, следователно човек и изпълнява характеристика на работното си движение.

В чужбина психиатрите обичат да използват различни диагностични скали и делириум в този случай не е изключение. Много от тях са предназначени за употреба от различни лекари. Тяхната основна цел е да разкрият признаци на объркване и да разберат каква степен на неговата тежест и какви когнитивни увреждания това води.

Видове делириум

Делирът е разделен на различни принципи. Поради тази причина тя може да бъде: травматична, наркотична, кокаинова, алкохолна, лекарствена, свързана с анамнестичния прием на определени химикали.

Атропиновият делириум, в допълнение към обичайния ефект на страха, е съпроводен от признаци на отравяне с атропин, сухота на лигавиците, тремор и забавяне на изпражненията. Тофранил, тетраетил олово, с наличието на халюцинаторни преживявания под формата на косми в устата, опиумът също може да се дължи на токсичност.

Алкохолният делириум, в допълнение към типичната форма на делириум тременс, има атипичен вариант, наречен делириум без делириум. В същото време личността е разпръсната, но няма халюцинация. За подобен тип може да се припише и ясен делириум, който се характеризира с наличието на ярки празнини между патологичните преживявания.

Слуховият делириум също е подтип алкохолик, но с него се изразява словесна халюциноза. Към тях принадлежи и делириумът на обсадата, в който индивидът, бягащ от нереални преследвачи, барикадира пасажите.

Сенилен делириум се среща при по-възрастните хора. Инфекциозният делириум се свързва с инфекция, която е органична при откриването на патологична церебрална органика. Дори истерични, епилептични и шизофренични подтипове могат да бъдат открити по-рядко. Истерика винаги възниква психогенично и е придружена от маниерност и еротични преживявания.

Оневродният делириум е преходно състояние към по-тежка проява на нечистота - онерик. Това, всъщност, граничното състояние, халюцинациите стават сценични, личността бавно се обездвижва. Тяхната характерна черта - халюцинации се изпълват с повече религиозен или мистичен състав.

Първоначалният делириум се появява, когато инфекцията започне. Хипнагогичният делириум, или делириум със затворени очи, принадлежи към първоначалната форма, настъпва, когато тече от будност към сън. Трудно е за оцелелия бързо да се върне критичност, така че човек не осъзнава за известно време какво се е случило. Може да се премести в по-неблагоприятни форми. Делириумният колапс или остатъчното се случва с рязък спад на телесната температура и трескаво - обратно.

Също така делириумът може да бъде разделен в зависимост от сложността, а именно:

- Най-лесният или неоткрит делириум се проявява с халюцинаторни образи и илюзии, заблуди, но неговата ориентация се запазва. Продължава не повече от няколко часа.

- Тежкият делириум, имащ два подвида, показва значителен товар на съзнанието.

- Размитият делириум прилича на хаотично вълнение, но е ограничено до леглото. В този случай, човек извиква някои несвързани фрази, думи. Движенията са безсмислени: пациентите издърпват листа, дрехи, хващащи движения.

- С професионален делириум, всички движения и действия са автоматизирани, зашеметяването е по-дълбоко. Пациентът може да забие несъществуващи нокти, да видя. Халюцинациите са неизразими и силно стереотипни. Всички тези действия са познати на човека, той работи с удобен за него темп.

- Систематичният делириум се характеризира с наличието на развиващ се сценарий, който може да бъде усложнен от умствени автоматизми, идеалистични или вербални.

- Делириумът на Фруриго се характеризира с внезапен гняв, който продължава с голямо вълнение.

Отделна група - това е делириум със смърт, съчетава всякакъв вид, който води до лош резултат.

Етапи на делириум

Разгърнатият делириум, независимо от тежестта, има определени етапи, етапи на развитие. Колкото по-лесен е делириумът, толкова по-бързо и по-лесно се променят етапите и колкото по-малко са симптомите в индивида. Такова замъгляване на съзнанието се проявява на етапи и след освобождаването й, амнезията може и да не е така.

• На първия начален стадий на делириум, психопатологичните прояви стават забележими вечер: пациентите са лесно разсеяни, приказливи и суетящи. В този случай мисленето им се ускорява, речта съответно също. Речите на човека могат да бъдат непоследователни, счупени под формата на лесна непоследователност. Изразът на лицето се ускорява, не винаги тематично, движенията са много изразителни, дори и до театралност. Такива хора са много чувствителни към дразнители. Те могат да бъдат ядосани от ярка светлина, всеки неочакван звук също ги вълнува. Те са неприятно докосване и понякога миришат. Те намират образни, сценични спомени от миналото. Емоционално лабилен, нестабилен, запален, но бързо раздразнен, придирчив и депресиран. Дезориентацията обикновено идва заедно с нарушение на съня. Сънят е невъзможен за тях, сънят е прекъснат с кошмари, страх и безпокойство. По време на събуждането те не могат веднага да разберат, че това вече не е сън. На сутринта те са напълно отслабени и често счупени.

• Във втория етап на илюзорни разстройства нарастват емоционалните и хиперстеничните разстройства, заедно с психомоторната възбуда, нестабилността на вниманието и проблемния сън. Появяват се визуални илюзии, често параидоли. Фантастичните образи се появяват под влиянието на съществуващи идеи. Пациентът е заловен от тяхното гледане, но ако го отклоните, те бледнеят и изчезнат. Вечерта пространствената дезориентация се увеличава. Преди заспиването се появяват калейдоскопски хипнагогични халюцинации, които се променят. Интензивността на сънищата се увеличава. Индивидът често се събужда и по време на това не прави разлика между сън и реалност. На сутринта пациентът дълбоко заспива. На втория етап мигането на симптомите е силно изразено: вечер и през нощта се усилва, а през деня става по-ясно, понякога се появяват леки пролуки, при които пациентът осъзнава какво се случва с него.

• На третия етап от истинския делириум индивидът губи ориентация в заобикалящото го пространство, но признава неговата личност. Нарушава се чувството за време, което след това се удължава, след което се намалява. През нощта в сутринта се появява пълно безсъние, плитък повърхностен сън. Paradydols променят ярки зрителни халюцинации, обикновено подобни на сцени, които също са единични и множествени, обезцветени и цветни, статични и движещи се, малки, обикновени или огромни. В допълнение към визуалната халюцинация с истинския делириум има и слухови, тактилни, обонятелни халюцинации, прекъсващи фигуративни заблуди.

Лечение на делириум

За лечението на такова огромно състояние е важно да се излекува основният проблем. За да се намали височината на температурата с помощта на Nurofen 200 mg на нужда. Показани са антивирусни средства: Тамифлу, Озелтамевир, Амизон, пегелирани интерферони Пегасис, Пегентрон, интерферони, цефалоспорини цефтриаксон, Цефодокс. За туберкулоза използваме пиразинамид, стрептомицин, етамбутол по схемата. При токсични ефекти се използват антидоти Налоксон.

Важно е да се детоксифицира тялото: Reosorbilact 300 ml IV капково, Trisol 500 ml IV дневно, изотоничен разтвор 500 ml, разтвор на глюкоза 5% 100 ml селективно според показанията.

За облекчаване на симптомите, всъщност са избрани елинейни, ефективни невролептици. С ярки симптоми, те са по-подходящи с мощни ефективни антипсихотични ефекти: халоперидол 20-40 mg / ден, трифтазин 30-80 mg / ден, Stelotsin 30-80 mg на ден, Pimozide-orap, Flushpiren-imap, Penfluridol-semap, Chlorprothixen. Невролептиците - седатик също могат да помогнат за разрешаване на състоянието положително: аминазин до 1200 mg дневно, пропазин, теазерцин до 300 mg на ден. По-модерни с намалени нежелани реакции също могат да бъдат полезни: Neuleptil, Azaleptin, Sulpiride, Carbidine.

За да се засили ефективността, можете да използвате транквиланти, особено в случаите, когато е невъзможно да изпратите лице в психиатрична болница: Андаксин 2-4 г, Либриум 50-100 мг, Тазепам 5-10 мг 4 пъти на ден, Нитразепам 5-15 мг, Мебикар 0,5- 1 mg 2-3 пъти / ден, триоксазин 1-1,5 g / ден, диазепам 15-60 mg / ден, Гидазепам.

Прочетете Повече За Шизофрения