Усукване на краката на тумора е опасна патология, която е придружена от нарушение на кръвоснабдяването на яйчника. Тази патология води до остра недохранване на тумора на яйчниците и бързо развитие на морфологични промени в него.
Има анатомичен и хирургически крак на тумора. Първата група включва анатомични структури, които пасват на яйчниците: мезентерията на яйчника, собствената му връзка и суспендиращата връзка на яйчниците, нервите, кръвните и лимфните съдове. Хирургическият крак се образува в резултат на усукване на крака на тумора на яйчниците и, в допълнение към структурата на хирургическия крак, може да съдържа фалопиевата тръба, омент, чревни цикли.

синоними

Нарушено кръвоснабдяване на тумора или туморно образуване на яйчника.
Анатомичният крак на тумора се състои от: овариална суспензивна лигамента (фуниева връзка), изпъната, овариален лигамент и мезоовариус. В носа на образуването на яйчника, кръвоносните съдове захранват тумора (яйчниковата артерия, нейната анастомоза с маточната артерия), както и лимфните съдове и нервите.
Хирургическият крак е, в допълнение към анатомичния крак, с претоварена фалопиева тръба.

ICD10 CODE
N83.5 Завъртане на яйчника, краката на яйчника и фалопиевата тръба.

епидемиология

Усукване на матката в структурата на остри гинекологични заболявания е рядко (7%). Най-често усукване на краката на яйчниковата формация.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

  • На амбулаторно-поликлинично ниво, годишни гинекологични прегледи на всички жени с задължително ултразвуково изследване на тазовите органи.
  • Ранно откриване и навременно лечение на тумори и тумор-подобни образувания на яйчниците.
  • Санитарно-просветна работа сред населението с участието на медиите (брошури, брошури, статии в популярни вестници и списания, телевизионни и радио програми).

СКРИНИНГ

Препоръчва се годишно ултразвуково изследване на тазовите органи за ранна диагностика на тумори и тумор-подобни образувания на яйчника.

КЛАСИРАНЕ

Усукването на краката на тумора на яйчниците е пълно (360 ° или повече) или непълно (до 360 °).

етиология

Причината за усукване може да бъде наличието на тумор или тумор-подобно образуване на яйчника на крака. Усукване на краката на тумора понякога се свързва с резки движения, промяна в позицията на тялото, физически стрес. Това усложнение често се среща при момичета и момичета. Често усукване на краката на кистата на яйчниците възниква по време на бременност или в следродовия период.

* Причините за усукване не винаги са ясни. За появата на усукване от голямо значение е внезапното спиране на въртящото се тяло на пациента по време на физическа работа, по време на интензивни спортове, с остър завой в леглото, повишена чревна подвижност; претоварен мехур; преход на кистата от таза към коремната кухина.
Торсията на краката понякога се среща при бременни жени със слаба коремна стена, както и в следродовия период.

Патогенеза

Клоните на маточната артерия, захранващи яйчниците и яйчниковата артерия, заедно с придружаващите ги вени, също участват в усукване. Кръвообращението е нарушено в тумора, след това се появява некроза, асептично възпаление се простира до перитонеума.

* Торсията на краката може да се появи остро и постепенно, да бъде пълна и частична. Ако извиването настъпва бавно и е непълно, тогава се наблюдават промени в тънкостенни, нестабилни вени на краката, в резултат на компресията им и прекратяване на изтичането на кръв; стягане на артериите не се случва. Налице е изразена венозна стаза: туморът бързо се увеличава по размер, в неговия паренхим могат да се появят кръвоизливи. Туморът става синьо-лилав цвят. Ако туморната стена се разкъса, настъпва кървене в коремната кухина. При пълно усукване на краката се получава затягане на артериите, развиват се некротични промени в туморните тъкани, което може да доведе до перитонит. /

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Тежестта на клиничните прояви на заболяването се определя от степента на усукване (пълно или непълно) и усукване.

Клинична картина на остър корем е характерна за пълно усукване на тумора.

  • внезапно настъпване на остри болки, тежки пароксизмални болки в долната част на корема, излъчващи се към долните крайници и гърба;
  • напрежение на предната коремна стена;
  • положителен симптом на Щьоткин - Блумберг;
  • гадене или повръщане е често срещано явление;
  • чревна пареза;
  • забавени изпражнения, по-малко диария;
  • повишена телесна температура;
  • бърз пулс;
  • бледа кожа и лигавици;
  • студена пот;
  • хипотония;
  • принудително положение на пациента.

Вагинален преглед разкрива тумор в маточните придатъци, опитите да се измести причинява остра болка. Клиничната картина, при която краката на тумора на яйчниците са усукани, е толкова характерна, че диагнозата може да се направи без особени затруднения. Типични клинични симптоми не се откриват при всички пациенти с тази патология. Резултатите от проучванията ни позволиха да определим честотата на клиничен признак:

  • постепенно увеличаване на болковия синдром - 70%;
  • гадене и повръщане - 50%;
  • дизурични нарушения и чревна дисфункция - 33%;
  • кървене от гениталния тракт - 21%;
  • при вагинално изследване, при 90% от пациентите, се определя образуването на тугоеластична консистенция не повече от 7–8 cm, което е много болезнено в изследването.

Трудности при диагностицирането възникват, когато краката на тумора са частично усукани, при бременни жени, възрастни и момичета, когато клиничната картина е по-слабо изразена.

Понякога се наблюдава усукване на непроменени придатъци на матката, проявяващи се в картината на "острия" корем. Когато това се случи, болката в корема и / или в гърба, постепенно нарастваща или нарастваща внезапно, болката е остра, но може да бъде тъпа и постоянна. Има гадене, повръщане, дизурични явления, тежест в корема, тахикардия, ниска температура на тялото. При палпация на корема се забелязва умерено напрежение на мускулите на предната коремна стена и болка в долните участъци; се определят симптомите на перитонеално дразнене. Кишечната перисталтика е спасена. Придатъците на матката върху засегнатата страна са увеличени и болезнени.

ДИАГНОСТИКА

Диагностицирането на туморната тумора и образуването на тумор на яйчниците се извършва въз основа на характерните оплаквания на пациента, данни от анамнеза, резултати от обективно изследване и допълнителни методи (ултразвуково изследване на тазовите органи, лапароскопия). Общото състояние е задоволително или умерено. Пулсът се ускорява. АД обикновено е нормален.

Бледа кожа. Температурата се повишава до субфебрилни или фебрилни числа. Студена пот Езикът е сух, покрит с белезникав цвят. Коремът е напрегнат, донякъде подут, рязко болезнен, повече върху засегнатата страна. Симптоми на перитонеално дразнене с различна тежест.

Когато един общ клиничен лабораторен тест в кръвта определи левкоцитоза, е възможно да се измести формулата наляво, увеличавайки ESR.

Ултразвукова диагностика при 87,1% от пациентите показва наличие на тумор в яйчника. Когато краката са усукани, контурите на тумора са донякъде замъглени, при 89.0% се наблюдава удебеляване на стената на кистата до появата на двоен контур, показващ едема на капсулата.

В повечето случаи, бимануално изследване е трудно поради напрежението и болезнеността на предната коремна стена поради перитонеалното дразнене. Като правило, допълнителни методи за изследване в тази патология не дават необходимата информация за точна диагноза и само забавят началото на хирургичното лечение.

ХИРУРГИЧНА СНИМКА

Образуване на циано-пурпурен цвят, не по-голямо от 6–10 cm.

Появата на формацията се дължи на степента на усукване на тумора с 180 °, 360 °, 720 ° или повече (частично или пълно усукване), скованост на усукване (степен на налягане на съдовете, вени и артерии), времето, което преминава от момента на нарушение на кръвообращението до операцията, и вида тумор.

Като се има предвид клиниката на остър корем с пълен обрат на краката на тумора на яйчниците, диференциалната диагноза е най-често необходима при нарушена извънматочна бременност и остър апендицит.

Внимателно събрана история, признаци на бременност, картина на вътрешно кървене, кървене от гениталния тракт и положителна реакция към хорионгонадотропин са от голямо диагностично значение. С частично усукване на краката на тумор на яйчниците е необходимо да се диференцира усукването на яйчника от остър салпингоофорит.

Общите симптоми на тези заболявания са: по-ниска коремна болка, постепенно увеличаване на болката, повишена телесна температура, резултати от изследване и палпация на корема, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта. Гинекологичният преглед, ехографията и лапароскопията помагат за установяване на правилната диагноза.

Отчитайки характерната клиника на острия корем, консултацията на хирурга е задължителна.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Възстановяване на топографията на яйчника и фалопиевата тръба със запазено кръвоснабдяване в маточната тръба и яйчниците. Отстраняване на маточни придатъци с нарушено кръвоснабдяване и съмнение за некроза на тъканите.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Ако подозирате усукване на крака на тумор на яйчника, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в гинекологичната болница при спешни случаи. Амбулаторното наблюдение и лечение на такива пациенти е неприемливо.

МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

При лечението на пациенти с тази патология се използват само хирургични методи. Нелекарствените и консервативни лекарствени методи за лечение са неприемливи. Забавянето на операцията води до некроза на тумора, присъединяване на вторична инфекция, адхезия на тумора със съседните органи, развитие на перитонит.

Няма консенсус при избора на вида и степента на хирургичната интервенция в случай на усукване на краката на тумора на яйчниците (терапия с целиакия или лапароскопия). Доскоро, ако се подозираше, че има овариален тумор, се използва активна стратегия за управление на пациента: хирургичното лечение е аднекектомия с достъп до лапаротомия и хирургическият крак трябва да бъде отрязан без предварително отпускане, защото кръвните съсиреци в него могат да се отделят и да влязат в общия кръвоток. В същото време, други автори възлагат голяма роля на лапароскопията при диагностицирането на яйчникови образувания и едва когато е било невъзможно да се изследват органите на малкия таз, поради изразени сраствания или съмнение за наличие на злокачествено новообразувание, се посочва необходимостта от целиакия. С развитието на лапароскопията и ранната диагностика на тази патология стана възможно да се извърши органо-запазваща операция - яйчникова детория или овариална детория.

Понастоящем, лапароскопията е основната диагностична мярка за подозирано усукване на краката на тумора на яйчниците, тъй като степента и достъпът на хирургичната интервенция зависят от резултатите от ендоскопското изследване и морфологичния характер на формацията. Тъй като по време на лапароскопията не е възможно да се оцени вътрешната структура на неоплазма, без да се наруши неговата цялост, препоръчва се да се използва интраоперативен ултразвук. При най-малкото подозрение за злокачествено заболяване - отидете на лапаротомия.

По време на лапароскопията с помощта на атравматични форцепси може да се извърши деортиране (отвиване на ствола на кистата и възстановяване на топографията на яйчника). Манипулацията се извършва, когато тазовата и коремната кухина се напълни с топло (40–42 ° С) изотоничен разтвор на натриев хлорид, туморът се издига нагоре и често спонтанно или с помощта на атравматични щипци. Ако след 10-20 минути настъпи промяна в цвета (цианоза изчезва, цветът на мезовариума се нормализира), т.е. кръвоснабдяването на фалопиевите тръби и яйчниците е възстановено, препоръчително е да се извърши органо-щадяща операция.

Когато задържане на яйчника образуване аспирира съдържанието на кистата, биопсия на стената му. При истинската природа на тумора на яйчниците се извършва резекция на яйчника, а при параворална киста се енуира. След операцията пациентът се контролира внимателно (измерване на телесната температура, броя на кръвните клетки, коагулограма, оценка на болков синдром). При негативна динамика на следоперативния период се извършва повторна лапароскопия с аднексектомия.

Следва да се отбележи, че по време на лапароскопията се извършват органо-запазващи операции (раздробяване на придатъците и резекция на яйчниците) в 80% от случаите, докато при лапаротомия маточните придатъци се отстраняват 3 пъти по-често в сравнение с лапароскопския подход. Предимствата на ендоскопските операции в тази патология стават очевидни. Ако има съмнение за злокачествено заболяване на тумора, е показано интраоперативно цитологично изследване на отпечатъци от намазките, което решава въпроса за степента на хирургичната интервенция.

Периодите на инвалидност зависят от бърз достъп: след лапароскопия - 7 дни, след лапаротомия - 12 дни.

Трудната задача на операцията е да се оцени възможното злокачествено заболяване на тумора. За да направите това, заедно с задълбочено изследване на тазовите органи и коремната кухина, е необходимо да се изследват външните и вътрешните повърхности на туморната капсула, както и съдържанието му. Външната повърхност на капсулата на доброкачествен тумор е гладка. Злокачествен тумор в разреза има "мраморен" външен вид, крехък, кървящ лесно "зърната".

При доброкачествен тумор при жени под 40 години се получава едностранно отстраняване на матката. В случай на съмнение за злокачествен тумор, обемът на операцията се разширява. Когато краката са усукани, туморът трябва да бъде отрязан, а не да се развие, ако е възможно извън мястото на торсията, тъй като кръвните съсиреци се образуват в крака на тумора, който, ако се отвинти, може да влезе в общия кръвоток. Дали дренирането на коремната кухина. Определяне на детоксикация и антибактериална терапия.

БЪДЕЩЕ СЪОРЪЖЕНИЯ

Диспансерно наблюдение на мястото на пребиваване в съответствие с медицински и икономически стандарти, в зависимост от генезиса на тумора.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Годишен профилактичен преглед на гинеколог със задължително ултразвуково изследване на тазовите органи.

Когато се открие туморен или овариален тумор, динамичното наблюдение не трябва да надвишава 3 месеца.

Лечението на всички тумори на яйчниците е само хирургично.

Ако имате болки в долната част на корема, гадене, повръщане, повишена температура, нарушение на стола, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

ПРОГНОЗА

С навременното хирургично лечение прогнозата е благоприятна за живота и здравето. При мнозинството от пациентите (75%) се наблюдава началото на маточната бременност с ендоскопски достъп и извършване на деторгация на яйчниците или детортиране и резекция на яйчника.

Това става възможно при наличието на денонощна ендоскопска услуга, подлежаща на навременна хоспитализация и минимален брой диагностични грешки. жената за по-нататъшно реализиране на своята репродуктивна

СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРА
Айламазян Е.К. Спешна помощ при спешни състояния в гинекологията / Айламазян Е.К., Рябцева И.Т. —Новгород: Издво НГМА, 1997. - с. 176.
Гаспаров А.С. Спешна помощ в гинекологията. Операции за запазване на органи / Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Косаченко А.Г. - М., 2000. - С. 3-21.
Оптимизация на тактиката на управление при пациенти с остри гинекологични заболявания / Гаспаров А.С. Лапароскопия и хистероскопия в гинекологията и акушерството. - М.: Пантори, 2002. - стр. 200–203.
Кулаков В.И. Спешна гинекология: нов облик / Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. // Журнал „Акуш“. и женски болести. - 2001. - Vol. III. - T.L. - стр. 15–18.
Серов В.Н. Консервативни методи за лечение на пациенти с кистични тумори на яйчниците / Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., Рязанова Л.К. // Herald Ross. Доц. Akusha. и гинекол. - 1997. - № 1. - С. 13–16.
Strizhakov A.N. Съвременни подходи за диагностика и управление на пациенти с тумори и тумор-подобни образувания на яйчниците / Strijakov A.N., Baev OR акушерка. и гинек. - 1995. - № 4. - стр. 15-18.

Източник: Гинекология - национално ръководство ed. VI Kulakova, G.M. Савелева, И.Б. Манухина 2009

* Практическа гинекология Лихачев В.К. 2007 /

Яйчник на деториум (A16.20.088)

Дърво на медицински услуги

  • А16 Тип - хирургично лечение
  • А16.20 Тип - хирургично лечение. Раздел - Женски полови органи
  • A16.20.088 Dethorium Ovary (Избран код от обхвата на медицинските услуги)
  • Сродни кодове:
  • A16.20.001 Премахване на киста на яйчниците
  • A16.20.002 Оофоректомия лапаротомна
  • А16.20.003 Лапаротомна салпингоофоректомия
  • A16.20.004 Лапаротомна салпингектомия
  • A16.20.005 Цезарово сечение
  • A16.20.006 Резекция на шийката на матката
  • A16.20.007 Пластична хирургия на маточната шийка
  • A16.20.008 Разделяне на вътрематочни сраствания
  • A16.20.009 Аблация на ендометриума
  • A16.20.010 Субатална хистеректомия (ампутация на матката) лапаротомна
  • A16.20.011 Тотална хистеректомия (хистеректомия) лапаротомна
  • A16.20.012 Вагинална обща хистеректомия (екстирпация на матката) без придатъци
  • A16.20.013 Разширена хистеректомия (екстирпация на матката) с отстраняване на горната третина на вагината, придатъци, кръвоносна тъкан и регионални лимфни възли, лапаротомна
  • A16.20.014 Вагинална тотална хистеректомия (екстирпация на матката) с придатъци
  • A16.20.015 Ремонт на таза
  • A16.20.016 Изрязване на апарати за поддържане на матката
  • A16.20.017 Отстраняване на лапаротомична параинова киста
  • A16.20.018 Изрязване на женския генитален хематом
  • A16.20.019 Поддръжка на маточната поддръжка
  • A16.20.020 Дренаж на женски генитален абсцес
  • A16.20.021 Дисекция на химена
  • A16.20.022 Локално изрязване на вагината
  • A16.20.023 Възстановяване на вагиналната стена
  • A16.20.024 Реконструкция на вагината
  • A16.20.025 Шиене на вагинален отвор в перинеума
  • A16.20.026 Дисекция и изрязване на сраствания на женските полови органи
  • A16.20.027 Изрязване и затваряне на фистулата на женските полови органи
  • A16.20.028 Хирургия за спускане на стените на матката и вагината
  • A16.20.029 Операции на клитора
  • A16.20.030 Възстановяване на вулвата и перинеума
  • A16.20.031 Изрязване на рак на гърдата
  • A16.20.032 Резекция на гърдата
  • A16.20.033 Вентрофиксация на матката
  • A16.20.034 Маточни пластмаси с аномалии в развитието
  • A16.20.035 Миомектомия (енуклеация на миоменна възлова точка) лапаротомна
  • A16.20.036 Хирургично лечение на цервикални заболявания при използване на различни енергии
  • A16.20.037 Изкуствено прекратяване на бременността (аборт)
  • A16.20.038 Хирургия за безплодие на матката
  • А16.20.039 Метропластична лапаротомия
  • A16.20.040 Дисекция на урогениталния сфинктер
  • A16.20.041 Лапаротомна стерилизация на фалопиевите тръби
  • A16.20.042 Хирургично лечение на стресово уринарна инконтиненция
  • A16.20.043 Мастектомия
  • A16.20.044 Halsted радикална мастектомия
  • A16.20.045 Радикална подкожна мастектомия с алоаммопластика
  • A16.20.046 Радикална мастектомия с реконструкция на TRAM-клапи и използване на микрохирургически техники
  • A16.20.047 Мастектомия, удължена, модифицирана с пластично затваряне на дефекта на гръдната стена, с различни кожни мускулни клапи
  • A16.20.048 Радикална мастектомия с реконструкция на TRAM-клапа
  • A16.20.049 радикална мастектомия на Мадън
  • A16.20.050 Забавена реконструкция на гърдата TRAM-flap
  • A16.20.051 Забавена реконструкция на кожно-мускулната клапа на млечната жлеза и ендопротезирането
  • А16.20.053 Перинеална инцизия (епизиотомия)
  • A16.20.054 Намаляване на ембриона
  • A16.20.055 Зашиване на шийката на матката
  • A16.20.056 Деемулация на яйчниците
  • A16.20.057 Vulvectomy
  • А16.20.058 Хемилулвектомия
  • A16.20.059 Отстраняване на чуждо тяло от вагината
  • A16.20.060 Възстановяване на химена
  • A16.20.061 Лапаротомна резекция на яйчника
  • A16.20.062 Изтласкване на вагиналния пън
  • А16.20.063 Екскреция на шийката на пънчето
  • A16.20.064 Дисекция на сраствания, дисекция и изпразване на серозоцела
  • A16.20.065 Дисекция на вагиналната преграда
  • A16.20.066 Дисекция на синехията на малките срамни устни
  • A16.20.067 Резекция на малките срамни устни
  • A16.20.068 Феминизираща пластмаса на външните гениталии
  • A16.20.069 Отстраняване на неоплазма на малките срамни устни
  • A16.20.070 Асетични акушерски щипци
  • A16.20.071 Вакуумно извличане на плода
  • A16.20.072 Операция за унищожаване на плодове
  • A16.20.073 Ръчна доза за тазово представяне на плода (според Цовянов)
  • A16.20.075 Лигиране на маточни артерии
  • A16.20.076 Прилагане на хемостатични компресионни фуги (B-обяд)
  • A16.20.077 Инсталиране на вътрематочен балон
  • A16.20.078 Реинфузия на автоложна кръв (с помощта на апарат за пестене на клетки)
  • A16.20.079 Вакуумна аспирация на ендометриума
  • А16.20.080 Аниоскопия
  • A16.20.081 Promontopexy лапаротомия
  • A16.20.082 Корекция на паравагинални дефекти чрез използване на видео ендоскопски технологии
  • A16.20.083 Colpoperineorrhaphy и levatoroplasty
  • A16.20.084 Премахване на женския генитален полип
  • A16.20.085 Мамопластика
  • A16.20.086 Корекция на ареоларния комплекс на млечните жлези
  • A16.20.087 Радикална коремна хистеректомия
  • A16.20.089 Отстраняване на неоплазма на маточните придатъци
  • A16.20.090 Отстраняване на конци от шийката на матката
  • A16.20.091 Марсупиализация на абсцес или киста на женските полови органи
  • A16.20.092 Отстраняване на яйцеклетката от фалопиевата тръба
  • A16.20.093 Пластика на фалопиевата тръба
  • A16.20.094 Supracervical хистеректомия
  • А16.20.095 Ампутация на шийката на матката
  • A16.20.096 Отстраняване на вульварна неоплазма
  • A16.20.097 Електрическо изрязване на цервикални неоплазми
  • A16.20.098 Пластичност на малките генитални устни
  • A16.20.099 Хистероскопска миомектомия
  • A16.20.100 Изтласкване на голямата жлеза на вестибюла
  • A16.20.101 Енуклеация на киста на голям вестибюл на жлеза
  • A16.20.102 Закриване на увреждане на стената на матката при проникваща рана или разкъсване на лапаротомия
  • A16.20.103 Забавена реконструкция на гърдата с ендопротеза

Съдържанието

класификация

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑
| | | | | ______ подгрупа пореден номер
| | | | ______________ пореден номер на групата
| | | _______________________ подразделение на медицински услуги
| | _____________________________ част от медицинските услуги
| ___________________________________ медицински услуги

Сервизният код се състои от буквено-цифров шифр от 8 до 11 (12 *) знака.
Първият знак показва класа на обслужване, вторият и третият знак се отнасят за участъка (вид медицинска услуга), четвъртият и петият (шести *) признаци - подраздел (анатомична и функционална област и / или списък на медицинските специалности), от шести до единадесети знак (от седмия на дванадесетият *) е поредният номер (групи, подгрупи).

3. Списъкът на медицинските услуги е разделен на два класа: "А" и "Б", изградени на йерархична основа (описани по-горе).

Усукване на тумора на яйчниците

Накланянето на краката на овариален тумор е усложнение, което се развива в резултат на усукване или прегъване на анатомичните структури, които образуват подвижния крак на яйчниковата формация. В медицинската практика усукване на краката на тумора на яйчниците се квалифицира като сериозна патология, която води до нарушаване на кръвоснабдяването на яйчника и до развитие на органични трансформации в тумора, което води до нагряване, образуване на кръвоизлив в туморната кухина или до разкъсване в коремната кухина.

Чрез образование те разграничават анатомичната и хирургичната форма на тумора. Анатомично оформеният крак на тумора се формира от морфологичните структури, които са свързани с яйчника, по-точно мезентерията и връзките на яйчника. В крака на тумора на яйчниците са разположени съдове, както и стволовете на лимфните възли и нервните клетки. Що се отнася до хирургическия крак, тогава по време на усукване на анатомичния крак на тумора на яйчниците са включени фалопиевите тръби, чревната обвивка и оментума. Това е съпроводено с изразени симптоми и води директно до пълна дисфункция на женските полови органи.

Прогнозиране и предотвратяване на усукване на краката на туморите на яйчниците

По принцип, прогнозата е доста благоприятна за живота и здравето на жената, но само ако хирургичното лечение е извършено навреме. В противен случай пациентът може да изпита следните усложнения:

  • скъсване на киста;
  • кръвоизлив от образованието на кухините;
  • разрушаване на тумора и гениталните органи;
  • проява на сраствания в коремната кухина;
  • постоянна и непрекъсната болка в долната част на корема;
  • извънматочна бременност;
  • безплодие.

За да се избегнат тези опасни за тялото необратими ефекти, експертите силно препоръчват да се спазват следните превантивни правила:

  • посещавайте лекаря редовно няколко пъти годишно;
  • ежегодно се подлагат на ултразвуково изследване на коремната кухина и половите органи;
  • внимателно да следят вече образуваните тумори и да следват всички предписания на специалист относно тяхното лечение;
  • потърсете медицинска помощ при наличие на кисти.

И, разбира се, с проявата на болка в долната част на корема, гадене, повръщане и повишена телесна температура, веднага се консултирайте с лекар. Преди пристигането на лекаря е необходимо да се спазва почивката на леглото и в никакъв случай не трябва да се приемат обезболяващи, а също така е забранено да се загрява или охлажда причиняващата болест област на корема.

Причини за проявление и механизъм на усукване на краката на тумора на яйчниците

Странно, но все още причините за това заболяване не винаги е възможно да разберете. Въпреки това експертите смятат, че усукването може да възникне при следните обстоятелства:

  • пубертетни жени;
  • интензивен физически стрес;
  • тежки товари;
  • внезапни, неправилни промени в позицията на тялото;
  • повишена контракция на червата;
  • голям тумор на яйчниците;
  • асиметрия на възел;
  • значителна загуба на тегло;
  • бременност и раждане.

В тези случаи туморът започва спокойно да се върти около крака си, което води до неговото усукване. Този процес допринася за гладка форма на тумора, спазматична плътност и обемна дължина. В резултат на това може да възникне рязко или постепенно, пълно или частично усукване. В този момент клоните на фалопиевата тръба и яйчниковата артерия с вените се огъват и това води до нарушаване на кръвния поток в кухината на тумора. След това започва да се развива некроза и възпаление, които се разпространяват в целия вътрешен тазов регион. Първите явления на усукване са по-слабо изразени, но могат да се появят вторични промени по време на операцията. По време на постепенното изтичане на кръв в тумора, тя придобива кафяв цвят, настъпва венозна конгестия и туморът започва да нараства. В този случай, възможни кръвоизливи в нейната кухина и пролука в коремната кухина. Симптоматологията в тази патология зависи до голяма степен от това колко бързо се е случило и колко градуса се е случило.

Симптоми на усукване на туморите на яйчниците на краката

Така че, ако усукване на краката на тумора на яйчниците настъпи бързо с пълен завой, тогава жената има следните симптоми:

  • къса, остра болка в корема и таза, която придава на долните крайници, гърба, перинеума, влагалището и ректума;
  • гадене;
  • повръщане;
  • тежка слабост и неразположение;
  • нарушение на председателството;
  • задържане на чревни газове;
  • подуване на корема;
  • бърз пулс;
  • висока телесна температура;
  • жажда и чувство на сухота в устата;
  • обилно изпотяване;
  • хипотония;
  • бланширайте кожата.

Ако торсията настъпи бавно, симптомите са по-слабо изразени и не са постоянни. В същото време те могат периодично да се увеличават или изчезват. Преобладават симптоми на вътрешен кръвоизлив перитонит, които симулират остър апендицит, както и клинична обструкция. Остри болки по корема се причиняват от исхемия и раздробяване на нерв в органа, което води до състояние на шок и припадък. Като цяло специалистът може лесно да диагностицира усукване на тумор на яйчника, или чрез внезапни признаци на болка, придружен от повръщане при пациент, или по време на клиничен преглед на коремната кухина и оценка на общото състояние на половите органи.

Диагностика на торсионните тумори на яйчниците на краката

При диагностициране на усукване на тумор на яйчника лекарят взема предвид характерните оплаквания и симптоми на пациента, както и резултатите от внимателно събраната анамнеза, с която се определят признаците на бременност и наличието на вътрешно кървене. Разбира се, естеството на появата на кървава секреция от гениталния тракт и положителна реакция към хорионгонадотропин. С частично усукване на краката на тумор на яйчниците е необходимо да се диференцира усукването на яйчника от остър салпингоофорит. При провеждане на общо клинично лабораторно изследване на кръвта се определя наличието на левкоцитоза. В допълнение, пациентът е подложен на гинекологичен преглед, който позволява да се идентифицира тумор с овална форма в областта на придатъците на матката при палпация. Също така, редовната палпация на корема прави възможно идентифицирането на изразени признаци на перитонеално възпаление. Следващият етап от изследването може да бъде абдоминален ултразвук, който определя местоположението на тумора и признаците на възпаление. Точна информация за наличието на прекркута позволява да се получи диагностичен метод на лапароскопия. В този случай лекарят вкарва ендоскоп в коремната кухина чрез малък разрез на предната коремна стена и открива тумор. Също така, специалист може да направи рентгенова снимка на коремните органи. Въпреки това, независимо от метода на изследване на това заболяване, пациентът изисква незабавна хоспитализация в болницата на хирургичното отделение, където ще й бъде предписано само хирургично лечение.

Лечение на торсионните крака на тумора на яйчниците

Така че, лечението на това заболяване предполага само операция, и колкото по-скоро е направено, толкова по-добра ще бъде прогнозата за здравето и плодовитостта на пациента. Всяко забавяне може да доведе до образуването на туморна некроза, както и до вторична инфекция и развитие на перитонит.

След хистологично изследване лекарят най-накрая определя обема и хода на операцията, които пряко зависят от състоянието на кръвния поток в кистата и яйчниците или фалопиевата тръба и директно от вида на образованието. В случай на откриване на доброкачествен тумор, кракът се завърта и просто следва нормализацията на кръвоснабдяването. Ако кръвният поток се възстанови, образуването се елиминира, като се запазва тъканта на яйчника. В случай на пълно нарушение на процеса на кръвообращението, тези органи се отстраняват. Лекарят прави и пълна аспирация на съдържанието на кистата и извършва биопсия на стената си и след това ресектира яйчника. Това е особено вярно за пациенти в юношеска възраст, тъй като позволява да се запази органът, който е важен за менструалните и репродуктивните функции.

Ако пациентът има злокачествен тумор, лекарят премахва матката с яйчниците и лимфните възли. Операцията се извършва с помощта на специално устройство много внимателно и внимателно, за да се избегне отварянето на туморната капсула. След това се отделят сраствания и се пресича кракът на образуването, след което се свързват отделно лигаментите на яйчниковата и маточната част на тръбата. В края на операцията пациентът се поставя дренаж за въвеждане на антибиотици. След операцията пациентът е под строг надзор. В случай на прояви на усложнения в следоперативния период, лекарят може да ре-лапароскопия с adnexectomy.

Detorsiya

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - М.: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984

Вижте какво е "detortion" в други речници:

дезорсион - (деторация; де + лат. torsio ротация, усукване) елиминиране на инверсия на червата, стомаха или друг орган чрез развиване... Голям медицински речник

Гастроподи - Има и други значения за този термин, виж Охлюв. Гастроподи... Уикипедия

Гастроподи -? Гастроподи Градински охлюв Научна класификация Кралство: Животни Под-царство: Eumetazoi... Уикипедия

Охлюви -? Гастроподи Градински охлюв Научна класификация Кралство: Животни Под-царство: Eumetazoi... Уикипедия

Детски яйчник

оперативно лечение е еднократна служба в областта на "женските полови органи".

Няма данни за цената на услугите в Русия

Няма данни за заболяването за тази услуга.

Няма данни за пациента за тази услуга.

Клиники, които осигуряват детория на яйчниците

Мрежа от медицински центрове "Клиницист"

Мрежата от медицински центрове "Клиницист" е една от най-големите мрежи на многопрофилните клиники в Краснодар. От 2003 г. започва да работи като една от първите частни клиники в продължение на 15 години, потвърждавайки статута на честна европейска клиника. Клиниките провеждат над 300 вида диагностични процедури и изследвания само на експертно ниво. В мрежата от медицински центрове лекарите провеждат приеми в 34 специализации. Можете уверено да се доверите на клиниката да се грижи за вашето здраве!

Дружество с ограничена отговорност "МИСТРАЛ"

Дружество с ограничена отговорност "МИСТРАЛ" предоставя помощ в 5 медицински специалности. Има лиценз за предоставяне на 5 медицински услуги. Тя предоставя услуги от 2016 г. въз основа на лиценз, издаден от организацията "Министерство на здравеопазването на Москва".

LLC "Optic-M"

Дружество с ограничена отговорност "Оптик-М" предоставя помощ в 1 медицинска специалност. Има лиценз за предоставяне на 1 медицинско обслужване. Предоставя услуги от 2006 г. въз основа на лиценз, издаден от организацията "Министерство на здравеопазването на Москва".

MOU S (K) За училището-интернат VIII тип

Общинска образователна институция "Специално (поправително) общо училище - интернат от VIII тип" оказва съдействие по 6 медицински специалности. Има лиценз за 7 медицински услуги. Предоставя услуги от 2002 г. насам въз основа на лиценз, издаден от организацията “Министерство на здравеопазването на Република Карачаево-Черкесия”.

студенти / Методични разработки / Остра чревна обструкция

МОСКОВСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ И ДЕНТАЛЕН УНИВЕРСИТЕТ

Катедра по болнична хирургия

Head. Департамент на съответния член РАМН, почетен учен,

Проф. Ярема И.В.

МЕТОДОЛОГИЧНО РАЗВИТИЕ НА ТЕМА:

"ОСТРА ЧЕРВЕНА ЦУГОВНОСТ"

Съставител: асистент Филчев М.И.

На базата на познания по анатомия, етиология, патогенеза на остра чревна обструкция, особености на клиничните прояви на заболяването, учениците трябва да се научат на методи за целенасочено събиране на клинични данни, да научат методи за изследване на пациентите, да научат как да планират изследване и как да събират информация и да дешифрират данните

В хода на урока е необходимо да се спре вниманието върху провеждането на диференциална диагностика, особено медицинската тактика, избора на методи за консервативно и хирургично лечение. Обърнете внимание на особеностите на предоперативната подготовка и управление, следоперативния период.

МЯСТО НА ДЕЙНОСТТА: Учебна зала, отделения на хирургическото отделение, помещения за диагностика, операционни зали, съблекални, интензивно отделение,

ВРЕМЕ НА КЛАСИРАНЕ: 4 учебни часа.

Уводната дума на учителя (5 мин.);

Базов контрол. Писмени лични отговори на поставените въпроси (15 мин.);

Формиране на способността за самостоятелно поведение безплатно: анамнеза, обективен преглед, конструиране на детайлна диагноза. Предписване на лекарствено лечение (20 минути);

Формиране на способността да се прилагат методите на клиничния преглед на пациентите, консолидиране на получената информация, диференциална диагноза, развитие на клиничното мислене (60 мин);

Демонстрация на основните методи за изследване на пациентите, определяне на научените симптоми на заболяването (ако е необходимо);

Показания за хирургично лечение. Овладяване на основните принципи на приложимите операции. Анализ на медицинска тактика (20 минути);

Краен контрол (20 минути);

Заключение. Задайте темата за следващия урок.

Уводната дума на учителя

При остра чревна обструкция разбират (ОКН) синдром, развиващ се в резултат на нарушения на преминаването на чревно съдържание през стомашно-чревния тракт (GIT).

Пациентите с ОК съставляват 1.2% от броя на приетите в хирургичните отделения и 9.4% при остри хирургични заболявания на коремните органи.

Приликата на клиничната проява на чревна обструкция с много заболявания на други органи - като резултат от някои остри възпалителни заболявания на коремните органи, сложността на диагнозата, по-голямата вероятност пациент, страдащ от това заболяване, да се види с лекар по специалност, тежестта на състоянието на пациентите и необходимостта от спешни случаи - е причината за изследване на тази патология в хода на хирургичните заболявания.

Основните увреждащи фактори при чревната обструкция са локалните промени в червата, свързани с неговия метаболизъм, функция и структура. Тези нарушения се основават на стаза на чревното съдържание с увеличаване на налягането и разтягането на червата по време на неговата обструкция, както и прищипване на мезентериалните съдове и, в по-малка степен, застояване на съдържанието по време на задушаване на червата. С развитието на чревна обструкция, вътрешно чревно налягане може да достигне 5-18 mm Hg, а при активни мускулни контракции на червата, тя се увеличава до 20-45 mm Hg.

Основните местни фактори на патогенезата на чревната обструкция са нарушеното регионално кръвообращение в червата и значително увеличаване на чревната флора (увеличение на аеробите съответно 105 и 106 пъти за обструкция на малки и големи чревни клетки). В този случай увеличението се дължи главно на грам-отрицателните микроорганизми.

Прогресивната хиперосмоларност, която се определя, от една страна, от действието на храносмилателните ензими и, от друга страна, от намаляване на усвояването на разделени хранителни компоненти води до намаляване на реабсорбцията на водата, когато смукателната способност на лигавицата е изключително намалена. Факторът на осмоларност играе важна роля в процеса на секвестиране на течност в червата с чревна обструкция.

Върхът на промените в червата в случай на обструкция поради свръхразширяване, хипоксично увреждане на чревната стена и действието на бактериалния фактор са нарушение на неговата цялост и развитие на перитонит.

Бързото и често развитие на множествена органна недостатъчност при чревна обструкция се дължи главно на волемични разстройства, централизирана циркулация на кръвта, депресия на микроциркулацията и тъканна хипоксия.

I. Обструктивна обструкция (без включване на мезентерията): t

1) Вътрешно чревна обтурация без комуникация със стената:

а) камъни в жлъчката, фекални камъни;

б) чужди тела;

в) заразяване с червеи.

2) Вътрешно чревно обтурация (излизаща от чревната стена):

б) цикатрични стриктури.

3) Екстратестинална обтурация (компресия на червата отвън с тумори, кисти).

II. Запушена обструкция (включваща мезентерията):

III. Смесена група (обтурация и удушаване):

1) Запушване като последица от малформации;

3) Лепило;

4) Вътрешен разрез на херния;

5) Ранна следоперативна адхезивна обструкция.

В спешното отделение се извършва физическо изследване на пациента, включително вагинално и ректално изследване, определяне на хемоглобин, хематокрит, брой на левкоцитите, електролит, ниво на киселинно-алкален баланс, кръвна група и резус фактор.

Рентгенологичното изследване е задължително: рентгеноскопия на гръдния кош и изследване на полипозицията на коремната кухина във вертикални, хоризонтални и странични положения. За да се потвърди или отхвърли диагнозата обструкция на тънките черва, е необходимо рентгеново наблюдение на хода на бариевия сулфат през червата (тест на Шварц).

Първите рентгенологични признаци на остра чревна обструкция се появяват след 4-6 часа от началото на заболяването. При провеждане на проба на Шварц (след промиване на стомаха) е необходимо да се има предвид, че забавянето на контраста в стомаха за повече от 3-5 часа индиректно показва чревна обструкция, дължаща се на рефлексен спазъм на пилора, както и хидродинамичен дисбаланс. Забавянето на бария в тънките черва за повече от 4 часа показва наличието на механична обструкция. Освен това рентгеновото изследване с контраст е един от важните критерии за ефективността на консервативното лечение.

Симптома на Валя е ограничено газове с асиметрия на корема и висок тимпанит над нея и видима перисталтика;

Симптомът на Скляров е шумът, който се чува от разстояние;

Симптомът на Спасокукотски - с аускултатиите "падащ шум" на фона на тишината или рядката перисталтика;

Симптом на Злато - осезаемо подуване на червата при бимануален ректален или вагинален преглед;

Симптомът на болницата в Обухов (симптом на Гокенега) е балонно издутина на празна ампула на ректума;

Симптом на Anschütz е раздразнение на сляпото черво в случай на запушване на долните части на дебелото черво;

Симптом на Гесфером - най-добре се чува аортна пулсация над нивото на свиване при чревна обструкция;

Delbe Triad - бързо увеличаващ се абдоминален излив, абдоминално раздуване и нефекално повръщане - с инверсия на тънките черва;

Симптом Кадена - чести призиви и течна изпражнения при възрастни с инвагинация на червата;

Симптом Коениг - повишена перисталтика по време на пристъп на коремна болка, "музикален" шум - с непълна обструкция на дебелото черво;

Симптом Кивуля - висок тимпанит с метален оттенък над раздута линия - с инверсия на сигмоида или сляпото черво;

Симптомът на Клейбрюк-Федеричи е сърдечен звук, който се чува по време на аускултация на коремната кухина;

Симптом Mathieu - шум от пръски, който се определя от бързата перкусия на областта на пъпната връв;

Симптом Маркуч - видима перисталтика, която се увеличава след палпация на корема.

Симптомът на Фрийман - Дял - в изпънатите петелки на тънките черва рентгенологично определя напречното изчерпване, съответстващо на керкинг гънките;

Симптомите на Kloyber - хоризонтални нива на течности и газови мехурчета над тях (наподобяващи преобърната купа) се намират в червата;

Симптом Gentze - рентгенологично определено натрупване на газ в дебелото черво, съответстващо на клиничния симптом Валя.

Лечението на остра чревна обструкция може да бъде консервативно и оперативно. С помощта на консервативни мерки (перирефална блокада, аспирация на стомашно съдържание, сифонни клизми, елиминиране на хиповолемия и др.) Е възможно да се елиминира чревната обструкция (динамична обструкция, лепилна обструкция, извиване на сигма, обструктивна колика) в около 40 до 60% от случаите.

По правило показанията за хирургично лечение не могат да бъдат всички симптоми на чревна обструкция, а само част от тях: болки в спазми, поява на фекално съдържание в повръщане и др.

В отделението пациентите с установена диагноза на чревна обструкция, в зависимост от тежестта на състоянието, изискват диференциран подход за провеждане на коригираща терапия.

Консервативната терапия включва:

Декомпресия и стомашна промивка през назогастрална тръба;

Корекция на водни електролитни и протеинови нарушения;

Лекарствената стимулация на червата се разрешава само при паралитична чревна обструкция (обикновено постоперативна).

Интензивността, времето на предоперативната подготовка се определя от състоянието на пациента (от 30-40 минути до 3-4 часа). Като правило, приблизително всеки ден от болестта преди операцията се изисква най-малко 1 час предоперативна подготовка. С заплахата от чревна некроза времето за подготовка се намалява, увеличавайки интензивността. Ефективността на инфузионната терапия може да се прецени по количеството секретирана урина (постоянен катетър в пикочния мехур) 40-50 ml / час, намаляване на относителната плътност на урината (под 1020) и нормализиране на хематокрита. В допълнение, ефективността се оценява клинично и, ако е необходимо, чрез повторно рентгеново изследване на коремната кухина.

В случай на механична чревна обструкция индикацията за хирургическа интервенция е липсата на ефект на терапията за 2-2,5 часа, а при ранна следоперативна адхезивна обструкция няма ефект от терапията за 6-12 часа, в случай на функционална чревна обструкция (прогресиращ перитонит след операции). върху коремните органи) е липсата на траен ефект от протичащата комбинирана терапия през деня.

Операцията за остра чревна обструкция се извършва под ендотрахеална анестезия. 30 минути преди разрязването на кожата се прилагат интравенозно 500 mg метронидазол в 5% разтвор на глюкоза и широкоспектърен антибиотик със спринцовка (цефамизин, кефзол 20-25 mg / kg, гентамицин 2-3 mg / kg).

Хирургичен достъп за чревна обструкция, който позволява пълна ревизия на коремната кухина и чревна декомпресия, е широка средна лапаротомия.

Последователността на хирургичните процедури за отваряне на коремната кухина трябва да бъде както следва:

Вземане на ексудат за бактериологично изследване;

Провеждане на блокада на мезентериалния корен на тънките черва чрез въвеждане на 0,2% разтвор на новокаин в количество от 120-150 мл;

Ревизия на коремните органи, определяне на степента на обструкция и отстраняване на причините за нея.

Основната задача на ревизията на коремната кухина е да се определи местоположението на обструкцията в червата, неговата природа, състоянието на червата, наличието или отсъствието на признаци на перитонит. В случаите, когато ревизията на коремната кухина е затруднена поради наличието на рязко подути чревни цикли, за да се открие препятствието, е необходимо да се извърши събирането на червата, като преди това се въведе разтвор на новокаин в корена на мезентерията. В този случай, събирането трябва да се извърши с голям оперативен разрез, поставен върху червата с влажна топла кърпа. В случай на обструкция на тънките черва, ревизията трябва да започне от слепоочието, тъй като обикновено дисталната част на тънките черва е в срутено състояние. В случай на запушване на дебелото черво се открива обструкция чрез последващо изследване и палпация, започвайки от ректума.

Избор на метод на работа:

Когато лепилото чревна обструкция - дисекция на сраствания, байпас анастомоза, резекция на червата с неговата некроза. Когато тънкото черво обрати - detoria на инверсия, резекция на червата с неговата некроза. При появата на усукване на сигма - детория, Хаген-Торн мезосигмопликация, с некроза на червата - резекция на сигмоидния дебело черво и отстраняване на едноцевен анус.

В случай на обструктивна чревна обструкция, причинена от тумор, изборът на метода зависи от стадия на заболяването и тежестта на състоянието на пациента: палиативни операции - разтоварващи стоми (при изключително тежко състояние на пациенти с напреднала чревна обструкция и при наличие на отдалечени метастази); байпасни анастомози (при наличие на отдалечени метастази); радикални операции - обструктивни резекции (когато туморът е локализиран в сигмоидната колона) и дясна хемиоклектомия (когато туморът е разположен в слепия или възходящ дебел) - само при пациенти на възраст под 60 години, които не са обременени от съпътстващи заболявания, при липса на тежки метаболитни нарушения.

Операциите се извършват по неотложни, спешни или планирани начини (след решаване на явления на обструкция). Последните имат безспорни предимства в радикализма и са придружени от най-ниската смъртност. Затова е препоръчително да се опитате да премахнете обструкцията чрез консервативни методи (клизми, ендоскопски ръководства). Аварийните операции (в първите 4-6 часа след получаването им) се извършват при пълна неефективност на консервативните мерки. При тежко общо състояние на пациента, проксимално на тумора, се поставя двустранна стомашна стома, коремната кухина се дезинфекцира и източва. Ако състоянието на пациента позволява, тогава трябва да се стремите да отстраните тумора, но без първоначалното възстановяване на чревната приемственост. Цекостомията е приемлива при спешни операции за стенотичен тумор на чернодробната флексура и проксималната част на напречното дебело черво.

При по-отдалечени локализации на тумора, винаги трябва да се прилага крайна или двойна колостомия с пълно спиране на преминаването на съдържанието в дисталната посока. Извършете разтоварващата колостомия с шпора и ако е възможно, отстранете операцията на набъбнала операция тип Mikulich или Hartman. С перфорация на тумори на дебелото черво (обикновено ректосигмоидния отдел) и невъзможността да се премахне тази област под формата на стомашна стома - операцията за "изключване" на тази област на червата от преминаването на съдържанието (образуване на ануса на 2-стъбла над зоната на перфорация и през (чрез изтегляне на коляното) анус и през ректума) интубация на дебелото черво до мястото на тумора с перфорация, тампонада и дрениране на коремната кухина.

Вторият етап на хирургично лечение при пациенти с неиздаван резекционен тумор обикновено се извършва за 3-4 седмици.

В други случаи (след отстраняване на тумора в първия етап), приемът на червата се възстановява след 4-6 месеца.

Спешните операции (в първите 2-3 дни след хоспитализацията) се извършват след пълната гама от необходимите диагностични изследвания на фона на частично разрешаване на обструкцията по консервативен начин. Основната цел на хирургичното лечение е отстраняването на тумора без възстановяване на непрекъснатостта на чревния тракт поради риска от неуспех на анастомозни конци.

Когато некрозата на чернодробната резекция се извършва в границите на жизнеспособни тъкани, около 30–40 cm във водещата секция от зоната на некроза, 15–20 cm в участъка за отнемане., В извънредна ситуация, предвид липсата на обективно определяне на признаци на нарушаване на микроциркулацията на чревната стена (лазерна доплерова флуометрия, интраоперативна електронна капиляроскопия и др.), Е необходимо да се разпознае целесъобразно, независимо от начина на налагане на анастомоза („от страна до страна” или „от край до край”). само на 2 реда шев.

При задушаване на остра чревна обструкция преди дисекция на екструдирането, за да се предотврати "шок от турникет", е препоръчително да се прерогатира мезентерията (при резекция на нежива червата) или да се изрази съдържанието на червата (без резекция на червата). При екстензивна чревна некроза по време на операцията започва въвеждането на Trasilol, като продължава 2-3 дни след следоперативния период.

При всички случаи на обструкция на тънките черва, операцията се завършва с назоинтестинална интубация. Няма универсален метод за декомпресия на тънките черва. Хирургът трябва да овладее различни техники и да ги използва различно, в зависимост от конкретната ситуация. Чревната декомпресия (дистална или проксимална) трябва да продължи в следоперативния период до 3-4 дни, за да се предотврати и лекува чревната пареза, докато се възстанови нормалната перисталтика.

При наличие на изразени сраствания в коремната кухина, за да се предотвратят сраствания, най-ефективните мерки са: прилагане на 10-15 хиляди фибринолизина през микроиригатор в коремната кухина, разреден в 40-50 ml хемодезия (в рамките на 2 дни). От 3 дни, електрофореза трипсин (80-120 mg / сесия 2-3 седмици), орален преднизон 20-30 mg и антихистамини (3-4 седмици), електрическа стимулация на червата.

Принципи на лечение на пациенти в следоперативния период.

Провеждане на интензивна терапия, насочена към коригиране на метаболитни нарушения, прилагане на обезболяващи, сърдечносъдови лекарства и антибиотици;

Нормализиране на функцията на стомашно-чревния тракт чрез активна декомпресия, чревна промивка, ентерално хранене (от 3-4 дни) и стимулиране на чревната мотилитет;

Назоцестеиновата декомпресия се провежда за 3-4 дни (до възстановяване на чревната подвижност). В случаи на адхезивна болест с цел предотвратяване на рецидиви на обструкция в непосредствено следоперативен период, интубацията ("шиниране") може да се извърши до две седмици;

За борба с анаеробната инфекция, прилагането на метронидозол продължава 3 дни.

КОНТРОЛ НА НАЧАЛНАТА НИВО НА ЗНАНИЕ

Кръвоснабдяването на тънките и дебели черва.

Лабораторна диагностика на чревна обструкция.

Топографска интерпозиция на тънки и дебели чревни участъци в корема.

Методи за радиологична диагностика на чревна обструкция.

Симптоми на обструкция на тънките черва.

Показания за хирургично лечение на обструкция на колики.

Клинични прояви на обструкция на дебелото черво.

Показания за хирургично лечение на обструкция на тънките черва.

Посочете какви диагностични методи за изследване могат да се използват за тънка и колониална обструкция.

Колко хирургична намеса е показана за запушване на дебелото черво на възраст от 60 години.

С какви остри възпалителни заболявания на коремните органи е необходимо да се извърши диференциална диагноза на ОКН?

Неинвазивни методи за изследване с ОКН.

Предоперативна подготовка при пациенти с ОК.

ФОРМИРАНЕТО НА УМЕНИЯТА НА НЕЗАВИСИМОТО УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА

За да се напише образователна история на заболяването, учениците трябва да проучат историята на заболяването на контролирания пациент. За провеждане на обективен преглед на пациента. Анализира данните от лабораторните изследвания и проучва заключенията от ендоскопски, ултразвукови, радиологични и други изследователски методи, както и заключенията на съответните специалисти.

Създаване на способност за прилагане на методите на изследване, консолидиране на придобитите умения, диференциална диагноза, развитие на клиничното мислене се извършва с наблюдение и анализ на пациенти.

Дефинира теоретични знания и практически умения в диагностиката на заболявания на панкреаса, клиничното мислене, определя "слабите" места на познанието. Учителят идентифицира пациентите за надзор и общ анализ с цялата група, подчертава кои въпроси трябва да бъдат разгледани. по-пълно проучване и консолидиране на темата,

Анализ на тактика, индикации за конкретен метод на лечение на конкретен пациент трябва да се извършва в учебната зала с участието на аудиовизуални средства: маси, диапозитиви, филми и др. Демонстрация на основните методи на изследване на пациенти, методи на хирургично лечение. Работа в рентгеновата зала, във функционалната диагностика, ендоскопски и ултразвукови помещения, операционни зали, гледане на слайдове.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЕН КОНТРОЛ - РЕШЕНИЕ НА СИТУАЦИОННИТЕ ЗАДАЧИ

Пациент Х., на 66 години, е приет в клиниката с оплаквания от тежка коремна болка, спазми, изпражнения и задържане на газ. Имаше еднократно повръщане. Болестта започна остро. Доставя се в клиниката 5 часа след началото на заболяването. От анамнезата е известно, че през последните години страда от запек.

Бледа кожа. Пулс 120 на минута, слаб пълнеж. АД 110/80 mm RT. Чл. Телесната температура е 35,7 o C. Звуците на сърцето са слаби. Езикът е сух. Коремът е асиметричен. Експресирано подуване в лявата илиачна област. Положителни симптоми на Скляров, Кивул, „шумът от падаща капка”. Ампулата на ректума е празна, разширена, сфинктерният тон е намален. При преглед рентгенография на коремната кухина - купа Kloyber. Когато се опитате да направите клизма, инжектираната течност се връща обратно, болката се увеличава.

Диагноза. ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕТО.

Отговор: Инверсия на сигмоидния дебел. Показано е хирургично лечение с подходяща краткотрайна подготовка (1,5-2 часа).

Пациент К., 74-годишен, е приет в болницата с диагноза "остър корем". През последните 1-8 години той е бил болен с чревна диспензия. Той се оплаква от болки в корема, които периодично отслабват. Столът е бил преди появата на болка, газовете изгасват. Такива болки се появяват за първи път.

Език влажен, с бяло покритие. Стомахът е донякъде подут, участва в акта на дишане. При палпация в областта на пъпната връв има лека болка. Симптом на Щеткина-Блумберг отрицателен. Ръчно ректално изследване: тонът на сфинктера не се намалява, ампулата е празна, не се разтяга. При рентгенография на коремната кухина бяха намерени няколко купи Kloyber.

С диагнозата OCD, пациентът е опериран 2 часа след приема в болницата. При отварянето на перитонеума от коремната кухина се отделя малко количество светла жълтеникава течност. Петлите на тънките черва са подути на места, понякога спят, серозата им е гладка и лъскава. Не е открито никакво механично запушване.

Диагноза. ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕТО.

Отговор: Динамична чревна обструкция. Динамичната обструкция се лекува консервативно (1 ml 0,05% p-ra prozerin, 50-60 ml 10% натриев хлорид интравенозно, блокада на лумбалната новокаин 80-100 ml 0,25% p-ra новокаин от всяка страна, сифонна клизма). След лечението, необходимостта от хирургично лечение ще изчезне.

Пациент З., на 22 години. Тя се оплаква от спазми в коремната болка, която се появи 2 часа след хранене. Имаше постно кресло, което не донесе облекчение. Доставя се в спешното отделение 4 часа след началото на заболяването. Преди две години, опериран за травматично разкъсване на епифиза.

Телесната температура е 36,6 o C. Пулс 60 удара в минута, задоволително пълнене. АД 130/80 mm Hg. Чл. Звуците в сърцето са чисти. Език влажен, с бяло покритие. От мечовидния процес до пъпа, засиления следоперативен белег. Коремът е асиметричен чрез увеличаване на дясната половина, изостава в акта на дишане. Палпация - болка в дясната илиачна област. Cecum подут, болезнен. Коремните мускули не са напрегнати. Syptom Shchetkina-Blumberg отрицателен. С перкусия високо тимпан. Аускултация - звънене на чревен шум. Кръвен тест и урина - без белези.

ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА. КАКВО Е НЕОБХОДИМО ЗА РЕФЕРЕНЦИЯ? ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕТО.

Прочетете Повече За Шизофрения