Параноидна шизофрения е форма на хронично психично разстройство. Болестта обикновено дебютира в ранна възраст: от двадесет до тридесет, и е най-известният и често срещан вид шизофрения.

Параноидна шизофрения: характерни черти на заболяването

Според Международната класификация на болестите на 10-та ревизия на МКБ-10, параноидна шизофрения е код F20.0. Тази форма на шизофрения се характеризира с две основни отличителни черти - наличието на халюцинаторни и халюцинационни нарушения. В същото време могат да се наблюдават афективни разстройства (страх, безпокойство), кататонични или анирични симптоми, нарушения на речта и волята, но те са слабо изразени или изобщо не са изразени. Ако се появят такива или други признаци, експертите разделят болестта на подтипове:

  • афективна параноидна шизофрения (с депресивен, маниен или тревожен вариант на заболяването);
  • кататонична форма на параноидна шизофрения.

Според вариантите на протичане на заболяването има:

  • с непрекъснат поток F20.00;
  • епизодично с с увеличаващ се дефект F20.01;
  • епизодичен със стабилен дефект F20.02;
  • с пароксизмален прогресивен курс F20.03.

Непълната ремисия има код F20.04, пълен - F20.05.

Така параноичната форма може да има разнообразна клинична картина, която от своя страна говори за сложността на етиологията (произхода) на заболяването и трудностите при правилната диагноза.

Периоди на заболяване

Параноидната шизофрения може да се характеризира с остро и бавно начало. При острата поява се наблюдава рязка промяна в поведението: непоследователно мислене, агресивно възбуждане, несистематични заблуди. Може да има повишено безпокойство, безсмислено и ирационално страх, странности в поведението.

Бавното начало се характеризира с продължителност на инвариантността на външните форми на поведение. Само периоди са маркирани случаи на странни действия, жестове или гримаси, неподходящо подозрение, изявления, граничещи с измамнически. Налице е загуба на инициатива, загуба на интерес към предишни хобита, пациентът може да се оплаче от чувството на празнота в главата.

Понякога болестта може да започне с бавно, но постоянно нарастващи псевдо-невротични симптоми: увреждане, летаргия, наличие на обсесивно надценени желания или мисли.

Първоначалният начален етап може да се характеризира и с деперсонализация на личността (изкривена представа за собственото “аз”), объркване, неразумен страх или безпокойство, заблуждаващи настроения, изказвания и заблуждаващо първично, т.е. интелектуално възприемане на околната среда.

Развитието на началния етап се описва чрез обсесивни явления (например, хипохондрия) или чрез мисли, ситуационни или вече систематизирани измамни изказвания. Често на този етап в хода на заболяването се забелязват личностни промени: изолация, недостиг на емоционални реакции. След това, на фона на често срещаните заблуди, могат да се появят халюцинации. Като правило, на този етап - словесно (под формата на халюцинационен диалог или монолог). Така се развива вторично смущаващо разстройство.

След това, така нареченият синдром на Кандински - Клерамбо започва да преобладава с развитието на симптоми на псевдохалуцинации (т.е. без да ги идентифицира с реални обекти или събития) и ментални автоматизми (възприемане на собствените мисли и движения, а не като част от собственото ми самочувствие, а като част от нещо чуждо)., вдъхновен от някой друг): асоциативен, двигателен, сенестепатичен.

Основният симптом в инициализационната фаза са фалшиви нарушения, които имат халюцинаторна ориентация.

Проявлението на заболяването може да се прояви като остро параноидно разстройство и синдром на Кандински - Клирамбо.

Причини за заболяване

Точните причини за това заболяване, както и други форми на шизофрения, все още не са установени в съвременната наука. Проучванията показват, че шизофренията се развива в по-голяма степен на фона на различни мозъчни дисфункции. Това наистина е така. Но какво точно причинява такива дисфункции - редица генетични фактори, екологични, патологични промени, причинени от соматични заболявания - все още не е известно.

Възможни причини за параноидна шизофрения:

  • дисбаланс в производството на невротрансмитер допамин или серотонин;
  • генетична предразположеност;
  • вирусни инфекции в перинаталния (пренатален период), кислородно гладуване;
  • остър стрес в детска или ранна възраст;
  • детска психологическа травма;
  • учените твърдят, че децата, родени в резултат на късна бременност, попадат в по-голяма рискова зона от децата, родени от млади родители;
  • злоупотреба с наркотични вещества и злоупотреба с алкохол.

Симптоми на заболяването

Параноичният тип шизофрения се характеризира с водещи и вторични признаци. Според МКБ-10 се поставя диагноза при наличие на общи критерии за шизофрения и следните симптоми:

Вторични симптоми:

  • Афективни разстройства, които се проявяват под формата на ирационален страх или тревожност, отчуждение, емоционална откъсване, пасивност, неадекватност на емоционалните реакции.
  • Кататонични разстройства: възбуда или ступор.
  • Общи промени в поведението: загуба на интерес към собствените хобита, осъзнаване на безсмислието на съществуването, проявление на социалния аутизъм.
  • Може да има признаци на несвързана счупена реч, нарушение на последователността на мислене.
  • Повишена агресия, гняв.

Всички вторични признаци и негативни симптоми в клиничната картина на параноидната форма на шизофрения не са преобладаващи или изразени.

Основни симптоми:

  • Луди идеи, които са придружени от слухови халюцинации. Човек може да чуе гласове в главата му, които му разказват за възможните „опасности“, които го очакват.
  • Наблюдавани са зрителни халюцинации, но много по-рядко слухови и вербални.
  • Псевдогалуцинациите се характеризират с възприемането на халюцинации в психическото субективно пространство, т.е. обектите на халюцинациите не се проектират върху реални обекти и не се идентифицират с тях.
  • Наличието на различни видове психологически автоматизъм.
  • Стабилност и системни параноични заблуди.

В зависимост от разпространението на основния симптом, съществуват два подтипа на параноидна шизофрения: халюцинация и халюцинация.

В заблуждаващата форма на заболяването водещият симптом се характеризира с дългосрочна прогресивна системна заблуда.

Основната идея за безсмислици (заговор) може да бъде всичко. Например, хипохондрия, ревност, реформизъм, преследване и т.н. Може да има и политематично илюзорно разстройство (с наличието на няколко различни истории).

Пациентите с изразено халюцинирано параноично разстройство не само изразяват неверни ("истински" от тях) мисли, но непременно се опитват да докажат своите идеи или да ги направят реалност.

Когато халюцинаторният вариант на заболяването налудничави разстройства няма систематизация и продължителност на проявите. Такива разстройства се наричат ​​параноидни заблуди (чувствени). Има изразени вербални халюцинации, слухови. Пациентите може да се чувстват като някой, който ги нарича, коментирайки техните действия. Постепенно тези гласове се трансформират и преминават от реалността към вътрешността. И гласовете вече са в собствената им глава. Така се появяват псевдо-халюцинации, развива се синдромът на Кандински.

Визуалните и други видове халюцинации с параноична форма са много по-рядко срещани.

Диагностика и лечение

Диагнозата „параноидна шизофрения” се прави на базата на цялостен клиничен преглед, потвърждаване на наличието на водещи симптоми и диференциална диагноза. Важно е да се изключат други видове заболявания, както и индуциран тип на илюзорно разстройство (което често се среща при хора, отгледани в семейство с психично болни пациенти), органично заблуждаващо разстройство (не ендогенно) и др.

Пациентите с такава диагноза се нуждаят от системно лечение, дори когато симптомите изчезнат или се оттеглят напълно. Лечението на това заболяване е подобно на лечението на други видове шизофрения. А опциите са избрани въз основа на тежестта и разнообразието на симптомите, здравето на пациента и други фактори.

Съвременната медицинска терапия включва няколко етапа:

  • Active - неговата задача е да елиминира продуктивните симптоми. В този случай се предписват различни видове невролептици. Терапията продължава от седмица до месец. Такива лекарства могат бързо да арестуват остри симптоми, но въобще не са ефективни, когато личността на пациента се промени (образуването на шизофрения дефект). Нови разработки в тази област под формата на атипични невролептици могат да забавят развитието на личностните промени.
  • Стабилизиране - на този етап някои видове лекарства могат напълно да отменят или да намалят дозата си. Етапът продължава от няколко месеца до шест месеца.
  • Подпомагане - неговата задача е да регистрира получените резултати и да предотврати развитието на рецидиви или обостряне на заболяването. Прекратяването на лечението може да доведе до връщане на остри симптоми.

За да не приемате лекарството ежедневно, фармакологите са разработили депозирана форма на антипсихотици. Инжектирането на лекарството се прилага на всеки няколко седмици. Активното вещество се освобождава постепенно, което ви позволява да поддържате желаното ниво на медикаменти в кръвта.

Психологическата рехабилитация се извършва и с пациента, където се обучават професионални и социални умения.

Параноидна шизофрения е хронично заболяване, което не може да бъде напълно излекувано. Съвременната медицина е насочена към премахване на остри симптоми и подобряване на качеството на живот на пациентите.

F20 Шизофрения

Шизофренията е сериозно и психично заболяване, при което има емоционални разстройства, неподходящо поведение, нарушено мислене и невъзможност да се води социален живот. Обикновено се развива при мъже на възраст 18-25 години и при жени на възраст 26–45 години. Понякога се наследява. Рискови фактори - преживели стресови събития. Полът няма значение. Заболяването се среща сред представители на различни култури и засяга около един на сто души в света.

Терминът "шизофрения" понякога е погрешен за разстройства на личността. Заболяването води до нарушаване на човешкото чувство за реалност, което е съпроводено с неадекватност на неговото поведение и объркване на емоционалните реакции. Хората с шизофрения могат да чуят гласове, които могат да допринесат за появата на странност в поведението им. Те обикновено се нуждаят от подкрепа и постоянно внимание, не са в състояние да работят или да поддържат отношения с други хора. Приблизително един на всеки десет души с диагноза "шизофрения" завършва самоубийство.

Досега не е идентифицирана нито една причина за това заболяване, но е известно, че генетичната предразположеност играе роля тук. При човек, който е бил в тесен контакт с болен с шизофрения дълго време, рискът от развитие на заболяване е значително увеличен. В допълнение, опитните събития, които причиниха стрес, като тежко заболяване или тежка загуба, могат да послужат като фактор за развитие на заболяването за лице, което има предразположение към него. Има данни, показващи наличието на аномалии в мозъчната структура по време на шизофрения, като кисти или кухини, пълни с течност, образувани от разрушаването на мозъчната тъкан.

Обикновено болестта се проявява постепенно, като пациентът губи жизнена енергия. В други случаи - това се случва по-неочаквано, причината за възникването му може да бъде прехвърлен стрес. Понякога хода на шизофренията се разделя на епизоди, при които болестта се проявява най-ясно, но между които пациентът може да демонстрира пълно отсъствие на болестта, а понякога болестта протича повече или по-малко непрекъснато.

Симптомите на шизофренията могат да включват:

  • гласове, чути от пациента, че никой освен него не може да чува и не може да чува;
  • ирационалните убеждения на пациента, по-специално, убеждението, че неговите мисли и действия се контролират от някаква неземна сила;
  • пациентът може да си мисли, че той самият е голяма личност, като например Наполеон, или че най-тривиалните обекти или събития имат дълбоко, голямо значение;
  • изразяване на неподходящи емоции (пациентът може да се смее, да е получил лоши новини);
  • несвързана реч, бърз преход от една тема на разговор към друга;
  • влошаване на концентрацията;
  • забавен ход и мисловен процес;
  • тревожност, възбуда.

Човек, страдащ от шизофрения, може да е депресиран, летаргичен, самопоглъщащ се. Може би пациентът ще пренебрегне грижата за собствените си нужди, все повече се изолира от хората около тях.

За да помогнете на пациента да си възвърне организацията, може да се предпишат антипсихотици. За да се спаси човек от най-очевидните симптоми на заболяването, може да отнеме около 3 седмици. Някои лекарства могат да причинят сериозни странични ефекти (като тремор), в който случай може да се наложи да се коригират дозите или да се добавят други добавки, за да се облекчи този нежелан ефект. След прегледа и лечението пациентите обикновено се изписват у дома, но не забравяйте, че имат нужда от подкрепа и спокойна, сигурна семейна атмосфера. Хората, страдащи от шизофрения, трябва да бъдат защитени от стресови ситуации, защото Вълнението може да доведе до симптоми на заболяването. Те също се нуждаят от чести и редовни контакти с работниците от социално-психологическата служба, които наблюдават състоянието им.

Консултативната психотерапия може да бъде полезна както на болните, така и на членовете на техните семейства. Хората, които са близки до пациента, трябва да забележат навреме признаците на начален рецидив и индикация, че пациентът потъва в общо състояние на апатия и пренебрежително отношение.

За повечето хора с шизофрения болестта им е хронична. Въпреки това, приблизително при един от 5-те пациенти изведнъж се появява точка, от която започва връщането им към нормален живот. Повечето хора изпитват много епизоди на остри симптоми, по време на които те могат да изискват хоспитализация, осеяни с периоди на възстановяване. Използването на съвременни лекарства подобрява прогнозата, но за да се предотврати повторната поява на болестта, тези хора се нуждаят от адекватна грижа и подкрепа от общността. Прогнозата е по-малко благоприятна за пациенти, чието заболяване постепенно се развива от ранна възраст.

Пълна медицинска справка / Trans. от английски Е. Махиянова и И. Древал - М.: АСТ, Астрел, 2006.- 1104 с.

F20 Шизофрения

Тази обща рубрика включва обичайните варианти за шизофрения, както и някои по-рядко срещани варианти и подобни заболявания.

F20.0-F20.3 Общи критерии за параноидна, хебефренична, кататонична и недиференцирана шизофрения:

G1. За по-голямата част от психотичния епизод с продължителност най-малко един месец (или за известно време в повечето дни), трябва да се отбележи поне един от симптомите, изброени в списъка (1) или поне два знака от списъка (2).

1) Най-малко едно от следните:

а) "ехото" на мисълта, вмъкването или оттеглянето на мисли или откритостта на мислите;

б) заблуди за влияние или влияние, които ясно се отнасят до движението на тялото или крайниците, или до мисли, действия или усещания; измамно възприятие;

в) халюцинаторни "гласове", които са настоящ коментар за поведението или дискусията на пациента помежду си, или други видове халюцинаторни "гласове", идващи от всяка част на тялото;

г) постоянни заблуждаващи идеи от друг вид, които са културно неадекватни и напълно невъзможни по съдържание, като идентифициране с религиозни или политически фигури, изявления за свръхчовешки способности (например за способността да се контролира времето или да се общува с чужденци).

2) или най-малко два от следните знаци:

а) хронични халюцинации от всякакъв вид, ако се появяват ежедневно в продължение на най-малко един месец и са придружени от заблуди (които могат да бъдат нестабилни и полуобразувани) без ясно изразено емоционално съдържание;

б) неологизми, прекъсвания в мисленето, водещи до прекъсвания или несъответствия в речта;

в) кататонично поведение, като възбуда, втвърдяване или гъвкавост на восък, негативизъм, мутизъм и ступор;

г) "негативни" симптоми като тежка апатия, обедняване на речта и гладкост или неадекватност на емоционалните реакции (трябва да е очевидно, че те не са причинени от депресия или невролептична терапия.

G2. Най-често използваните критерии за изключване са:

1) Ако даден случай отговаря и на критериите за маниен епизод (F30-) или депресивен епизод (F32-), горните критерии G1.1 и G1.2 трябва да бъдат идентифицирани ПРЕДИ развитието на разстройство на настроението.

2) Разстройството не може да се дължи на органично мозъчно заболяване (както е посочено в F00-F09) или алкохолна или лекарствена интоксикация (F1x.0), зависимост (F1x.2) или състояние на отнемане (F1x.3 и F1x.4).

Откривайки наличието на горепосочените анормални субективни преживявания и поведение, трябва внимателно да избягваме фалшиво положителни оценки, особено когато съществуват културно или субкултурно определени форми на поведение и поведение, които трябва да се запазят, както и поднормално ниво на умствено развитие.

Като се има предвид значителното разнообразие в хода на шизофренични нарушения, може да е уместно (особено за изследователски цели) да се изясни типа на курса, използвайки петия характер. Курсът трябва да бъде кодиран за продължителност на наблюдението от най-малко една година (за ремисия, виж забележка 5 във въведението).

F20.x0 непрекъснато (през целия период на наблюдение няма ремисии при психотични симптоми)

F20.x1 епизодичен с прогресивно развитие на дефекта, прогресивно развитие на "негативни" симптоми в интервалите между психотични епизоди.

F20.x2 епизодичен със стабилни дефекти, персистиращи, но не прогресивни "негативни" симптоми в интервалите между психотични епизоди

F20.x3 епизодично ремитиращо с пълни или практически пълни ремисии между психотични епизоди

F20.x4 непълна ремисия

F20.x5 пълна ремисия

F20.x8 друг вид поток

F20.x9 ток не е определен, период на наблюдение е твърде кратък

Класификация на психичните разстройства МКБ-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии. 2012 година.

Вижте какво е "F20 шизофрения" в други речници:

"F20" Шизофрения - Шизофренични нарушения като цяло се характеризират с фундаментални и характерни нарушения на мисленето и възприятието, както и с неадекватно или намалено въздействие. Като правило се поддържа ясно съзнание и интелектуални способности, макар и с... Класификация на психичните разстройства МКБ-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

Шизофрения - мед. Шизофренията е психично заболяване на непрекъснат или пароксизмален курс, започва предимно в ранна възраст, съпроводено с характерни личностни промени (аутизъм, емоционални и волеви нарушения, неадекватни......

Шизофрения - Има и други значения за този термин, виж Шизофрения (значения). Тази статия е за психотично разстройство (или група от нарушения). За неговите изтрити форми, вижте шизотипово разстройство; за разстройство на личността...... Уикипедия

"F20.0" Параноидна шизофрения - Това е най-често срещаната форма на шизофрения в повечето страни по света. Клиничната картина се характеризира с относително стабилни, често параноични, заблуди, обикновено придружени от халюцинации, особено слух, разстройства...... Класификация на психичните разстройства МКБ-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

"F20.3" Недиференцирана шизофрения - Общите диагностични критерии са необходими за шизофренията (F20.xxx), но клиничната картина не се вписва в една от горепосочените групи или показва признаци на няколко подтипа без ясно изразена доминантна характеристика на една от... t, Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

"F20.1" Хебефренична (хебефренична) шизофрения - форма на шизофрения, в която се изразяват емоционални промени, фрагментация и нестабилност на делириум и халюцинации, често се среща безотговорно и непредвидимо поведение и маниерност. Въздействието е плитко и неадекватно, често... Класификация на психичните разстройства МКБ-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

F20.3 Недиференцирана шизофрения. - Трябва да се определят общи критерии за шизофрения (F20.0 F20.3). Б. Едно от две неща: 1) симптомите са недостатъчни, за да се идентифицират критериите за всеки от подтиповете F20.0, F20.1, F20.2, F20.4, или F205; 2) има толкова много симптоми, че повече от... критерии са идентифицирани...... Класификация на психичните разстройства МКБ-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

"F20.2" Кататонична шизофрения - Психомоторни нарушения, които могат да варират в екстремни случаи от хиперкинеза до ступор, или от автоматичното подтискане до негативизъм, са задължителни и доминиращи в тази форма на шизофрения. Принудителните пози могат да...... Класификация на психичните разстройства МКБ-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

"F20.6" Един прост тип шизофрения е рядко разстройство, при което има постепенно, но прогресивно развитие на странности в поведението, неспособност да се отговори на изискванията на обществото, намаляване на общата производителност. Измамни нарушения и халюцинации не се наблюдават... Класификация на психичните разстройства МКБ-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии

Шизофрения - шизофрения: психично разстройство на шизофренията (ICD 10, F20.20.). Шизофрения филм от 1997 г., Русия. Режисьор Виктор Сергеев. Сплит (шизофрения) (карикатура) Албум на шизофренията Sepultura... Уикипедия

Диагноза f20 транскрипт

Шизофренията и шизотипичните нарушения комбинират генетични механизми, но шизотипичните нарушения често се появяват амбулаторно. Измамните разстройства и шизофренията на първата психоза са трудни за разграничаване, затова е по-правилно да се постави диагнозата шизофрения при наличие на характерни симптоми само след 6 месеца клинично наблюдение. Цялата диагностична група на шизофренията, шизотипните и халюцинационни нарушения комбинират мисловните разстройства и функционалната природа на психозата.

F 20 Шизофрения

Етиология и патогенеза

(А) Най-призната е генетичната природа на шизофренията, която е доказана в резултат на проучвания за риска от развитие на заболяването при моно- и дизиготни близнаци, при братя и сестри, родители и деца, както и в резултат на проучване на осиновители от родители, страдащи от шизофрения. Въпреки това, съществуват също толкова убедителни доказателства, че шизофренията се причинява от един ген (моногенна теория) с различна експресивност и непълна пенетрантност, малък брой гени (олигогенна теория), множество гени (полигенова теория) или множествена мутация. Надеждите се поставят върху изследванията на транслокацията в 5-та хромозома и в пседоавтозомната област на Х-хромозомата. Ето защо, най-голяма популярност има хипотезата за генетична хетерогенност на шизофренията, в която, наред с другото, може да има и варианти, свързани с пола. Вероятно пациентите с шизофрения имат редица предимства при селекцията, по-специално, те са по-устойчиви на болка, температура и хистаминов шок, както и на радиация. Освен това средната интелигентност на здрави деца при родители с шизофрения е по-висока от тази на населението за подобни възрасти. Вероятно шизофренията се основава на шизотип - носител на маркери на шизотаксия, който като неутрален интегративен дефект се проявява под влиянието на фактори на околната среда като процес. Един от маркерите на шизотаксия е нарушение на бавни движения на очите при наблюдение на махало, както и специални форми на предизвикани потенциали на мозъка.
(Б) Конституционните фактори участват в оформянето на степента на проявление и реактивността на процеса. Така, при жените и мъжките гинекоморфи, шизофренията се проявява по-благоприятно и с тенденция към периодичност, а след 40-годишна възраст, протичането на заболяването е по-благоприятно. При мъжете астеничната конституция и заболяването често продължават непрекъснато, а при жените с пикнична конституция, по-често периодично. Въпреки това, самата конституция не определя чувствителността на заболяването. Морфологичните дисплазии обикновено показват възможна атипия на процеса и такива пациенти са по-малко лечими.
(B) Според неврогенетичните теории, продуктивните симптоми на болестта са причинени от дисфункция на системата на каудалното ядро ​​на мозъка, лимбичната система. Намерени са несъответствия в работата на полукълбо, дисфункция на фронто-мозъчните връзки. При КТ може да се открие разширение на предните и страничните рогове на вентрикуларната система. В случай на ядрени форми на заболяването, напрежението от челните води се намалява върху ЕЕГ.
(D) По-скоро историческите опити за свързване на шизофренията с инфекциозни (стрептококи, стафилококи, туберкулоза, E. coli) и патологични вирусни (бавни инфекции) имат исторически интерес. Въпреки това, при пациенти с шизофрения, има ясно изкривяване на имунния отговор по време на развитието на инфекциозна патология.
(Е) Биохимичните изследвания са свързани с шизофрения с излишък на допамин. Блокирането на допамин с продуктивни симптоми на невролептици насърчава релаксацията на пациента. Въпреки това, с дефект, има дефицит не само на допамин, но и на други неврохормони (норепинефрин, серотонин), и с продуктивни симптоми, не само количеството на допамин се увеличава, но и холоцитокинин, соматостатин, вазопресин. Наблюдават се различни промени в въглехидратния, белтъчния метаболизъм, както и в метаболизма на липопротеините. Непряко доказателство за метаболитни нарушения при шизофрения е наличието на специфичен мирис в ядрените форми на заболяването, хондролиза (разрушаване и деформация с дефект в хрущяла на ушната мида) и по-ранен пубертет с бързо увеличаване на загубата на либидо.
(Е) Теориите на психологията обясняват развитието на болестта по отношение на възраждането на архаичното (палеолитно, митопоетично) мислене, въздействието на ситуацията на лишения, селективно разделена информация, която причинява семантична афазия. Патопсихолозите намират при пациенти

а) разнообразието и амбивалентността на решенията,
б) егоцентрично фиксиране, при което решенията се правят въз основа на техните собствени мотиви,
в) "латентни" знаци в присъдите.

(G) Психоаналитичните теории обясняват болестта от събитията от детството: излагане на шизофренична, емоционално студена и жестока майка, ситуация на емоционална дисоциация в семейството, фиксиране или регресия на нарцисизъм или скрита хомосексуалност.
(3) Екологичните теории обясняват факта на преобладаващото раждане на пациенти с шизофрения в студения сезон чрез излагане на пренатален витаминен дефицит, мутагенни ефекти по време на пролетното зачеване на детето.
(I) Еволюционните теории разглеждат генезиса на шизофренията като част от еволюционен процес или като „такса“ за увеличаване на средната интелигентност на населението и технологичния прогрес, или като „скрит потенциал“ за напредък, който все още не е намерил своята ниша. Биологичният модел на заболяването се счита за реакция на замразяване - полет. Пациентите, страдащи от болестта, имат редица селективни предимства, те са по-устойчиви на радиация, болка и температурен шок. Средната интелигентност на здравите деца е по-висока за родителите с шизофрения.

Рискът от шизофрения е 1%, а честотата е 1 случай на 1000 население годишно. Рискът от развитие на шизофрения се увеличава с родствените бракове, с тежестта на болестите в семейства с роднини от първа степен (майка, баща, братя, сестри). Съотношението между жените и мъжете е същото, въпреки че откриването на болестта при мъжете е по-високо. Фертилитетът и смъртността на пациентите не се различават от средната популация. Най-висок е рискът от развитие на заболяването за възраст 14-35 години.

Диагностичната група като цяло се характеризира с комбинация от мисловни нарушения, възприятия и емоционално-волеви нарушения, които продължават най-малко един месец, но по-точна диагноза може да се направи само за 6 месеца. наблюдения. Обикновено в първия етап, при остро преходно психотично разстройство се диагностицират симптоми на шизофрения или шизофреноподобно разстройство.

Етапи на заболяването: първоначална - манифест - ремисия - повторна психоза - дефицит. В 10% от случаите са възможни спонтанно освобождаване и дългосрочна (до 10 години) ремисия. Причините за разликата в прогнозата са предимно ендогенни. По-специално, прогнозата е по-добра за жени с пикнична физика, висок интелигентност, живот в пълно семейство, както и с кратък (по-малко от 1 месец) начален период, кратък манифест (по-малко от 2 седмици), без анормален преморбиден фон, без дисплазии, ниска резистентност към психотропни лекарства.

Според Е. Блеулер аксиалните разстройства на шизофренията включват разстройства на мисълта (разкъсване, резонанс, паралогизъм, аутизъм, символично мислене, стесняване на понятия и богомолка, персевация и бедност на мислите) и специфични емоционално-волеви нарушения (тъпота на привързаност, студенина, паратимия, хипертрофия на субекта. амбивалентност и амбиентност, апатия и абулия). M. Bleuler смята, че аксиалните разстройства трябва да се очертаят чрез наличието на явни прояви, отсъствие на екзогенни типове синдроми на реакции (аминтия, делириум, количествени промени в съзнанието, гърчове, амнезия), наличието на нарушено мислене, разцепване в областта на емоциите, мимика, подвижност, деперсонализация, психично разстройство. автоматизъм, кататония и халюцинации. V. Mayer-Gross се приписва на първичните симптоми на психично разстройство, пасивност с чувство за влияние, първична безсмислица с идеи за отношение, емоционално изглаждане, звучене на мисли и кататонично поведение.

Най-признатите в диагнозата са симптомите на първия ранг според К. Шнайдер, които включват: звук от собствените му мисли, слухови противоречиви и взаимно изключващи се халюцинации, слухови коментари за халюцинации, соматични халюцинации, ефекти върху мислите, ефекти върху чувствата, ефекти върху импулси, ефекти върху действията, симптом на откритост на мислите, спергунг и измамно възприятие, близо до острия чувствен делириум. Повечето от тези симптоми са взети под внимание в съвременната класификация поради международното изследване на шизофренията в 9 страни.

Съгласно ICD 10, трябва да се отбележи поне един от следните признаци:

"Ехо на мисли" (звукът на собствените ви мисли), вмъкване или оттегляне на мисли, откритост на мислите.
Налудничаво въздействие, моторни, сензорни, идеологически автоматизъм, заблуждаващо възприятие.
Слухови коментари за истински и псевдо-халюцинации и соматични халюцинации.
Луди идеи, които са културно неадекватни, нелепи и амбициозни по съдържание.
Или поне два от следните симптоми:

Хронични (повече от месец) халюцинации с налудности, но без изразено засягане.
Неологизми, спергуни, разкъсване на речта.
Кататонично поведение.
Отрицателни симптоми, включително апатия, абулия, обедняване на речта, емоционална неадекватност, включително студ.
Качествени поведенчески промени със загуба на интереси, липса на фокус, аутизъм.
Курсът на шизофрения може да се установи още в периода на манифеста, но по-точно след третата атака. При склонност към добро качество, атаките обикновено са полиморфни, включително и въздействието на тревожност, страх.

Ток (след като фигурата на формата показва вида на потока)

0 - Непрекъснато (без ремисия за една година).
1 - Епизодично, с нарастващ дефект (между психотичните епизоди, негативните симптоми нарастват прогресивно)
2 - Епизодично, със стабилен дефект (постоянни негативни симптоми между психотичните епизоди).

Варианти 1 и 2 съответстват на симптомите на пароксизмален поток, възприети в руската психиатрия.

3 - Епизодично предаване (пълни ремисии между епизоди). Този вариант на курса съответства на симптоматиката на периодичния курс, приет в руската психиатрия.
4 - Непълна ремисия. По-рано във вътрешната психиатрия, тази концепция съответства на ремисия "В" и "С", според М. Я. Серейски, в която се откриват поведенчески разстройства, нарушения на афекта, капсулирана клиника на психоза или невротични симптоми в клиниката за ремисия.
5 - Пълна ремисия. Съответства на ремисия "А" от М. Я. Серейски.
8 - Други.
9 - Периодът на наблюдение е по-малък от една година. Предполага се, че през това време е трудно да се определи точно потока.

Устойчивите негативни симптоми по време на ремисия (дефект) са изтрили симптомите на продуктивни симптоми (капсулиране), поведенчески разстройства, намалено настроение на фона на апатично-абулистичен синдром, загуба на комуникация, намален енергиен потенциал, аутизъм и несвързаност, загуба на разбиране, инстинктивна регресия в клиниката.

В детска възраст тази диагноза може да се направи доста точно само след 2 години, от 2 до 10 години преобладават ядрени форми, които се проявяват в малко по-различна форма. Параноидни форми са описани от 9-годишна възраст. Характерен симптом на детската шизофрения е регресия, по-специално регресия на речта, поведение (симптом на манеж, балетно ходене, избор на неиграеми предмети, неофобия), емоционално-волеви нарушения и забавяне на развитието. Еквивалентите на заблудите са надзорни страхове, измамни фантазии.

Диагнозата се поставя въз основа на идентифициране на основните продуктивни симптоми на заболяването, които се комбинират с отрицателни емоционално-волеви нарушения, водещи до загуба на междуличностни комуникации с обща продължителност на наблюдението до 6 месеца. Най-важното при диагностиката на продуктивните разстройства е идентифицирането на симптомите, засягащи мислите, действията и настроението, слуховите псевдо-халюцинации, симптомите на откритост на мисълта, грубите формални нарушения на мисленето под формата на нарушения, кататонични движения. Сред негативните нарушения се обръща внимание на намаляването на енергийния потенциал, отчуждението и студеността, неоправданата враждебност и загубата на контакти, социалния упадък.

Диагнозата се потвърждава и от данни от психопатологично проучване, клинични и генетични данни за бремето на шизофрения на роднини от първа степен са косвени.

F 20,0

Преморбиден фон често без функции. Началният период е кратък - от няколко дни до няколко месеца. В клиниката на този период, симптомите на тревожност, объркване, някои халюцинаторни включвания (градушка), нарушена концентрация. Началото също може да бъде от типа на реактивната параноидна или остра сензорна заблуда, която първоначално се разглежда като остро преходно психотично разстройство със симптоми на шизофрения или подобно на шизофрения. Проявява период от 16 до 45 години.

Вариантите на параноидна шизофрения са: парафренични със симптоматика на предимно систематична парафрея; Хипохондрия, при която налудностите на инфекцията ясно се свързват със съдържанието на слухови, обонятелни, соматични халюцинации; халюцинаторно-параноичен вариант, възникващ със синдрома на Кандински-Клирамбо. Специални варианти на параноидна шизофрения са афективно-заблуждаващи опции, характерни за ремитиращия курс. Те включват депресивно-параноични и експанзивно-параноични варианти. Депресивно-параноичният вариант обикновено започва като хипохондричен делириум, който се увеличава до степента на необятност, депресивният афект е вторичен. Една експанзивна параноична версия продължава с клиниката за парафрея, но разширяването продължава по-малко от идеята за величие. Класическата параноидна шизофрения е придружена от политематични заблуди, в които е трудно да се разделят идеите за преследване, взаимоотношения, ценности.

При параноидна шизофрения са възможни всички варианти на курса (продължителни, епизодични и ремитиращи), а негативните нарушения по време на ремисия включват изостряне на характерните черти, фиксиране на апатико-абулистични симптоми и “капсулиране”, при които отделни симптоми на халюцинации и заблуди се откриват в клиниката за ремисия.

В проявения период и по-нататъшното развитие на заболяването се характеризират с:

Заблуди на преследване, нагласи, ценности, висок произход, специална цел или абсурдни заблуди на ревност, заблуди на влияние.
Истински слухови и псевдо-халюцинации на коментиране, противоречиви, осъждащи и императивни
Обонятелни, вкусови и соматични, включително сексуални халюцинации.
Диференциална диагностика

В първите етапи трябва да се разграничи с остри преходни психотични разстройства, а след това с хронични заблуждаващи разстройства и шизоафективни разстройства, както и с органични смущения.

Остри преходни психотични разстройства могат да възникнат с продуктивни и отрицателни симптоми на шизофрения, но тези състояния са краткотрайни и ограничени до около две седмици с висока вероятност за спонтанно освобождаване и добра чувствителност към невролептици. Тази рубрика междувременно може да се счита за "козметична" на етапа на диагностициране на явна психоза при параноидна шизофрения.

Хроничните нарушения на халюцинацията включват монотомичен делириум, слухови халюцинации могат да се появят, но по-често са верни. Тази група включва онези варианти на делириум, които е било обичайно да наричаме параноични (любовни заблуди, заблуди на реформация, изобретение, преследване).

При шизоафективните разстройства, налудните разстройства са вторични по отношение на афекта и афектът (маниен, експанзивен, депресивен) трае по-малко от делириум.

Когато органичните илюзорни нарушения често присъстват екзогенни симптоми, както и неврологично, невропсихологично и с помощта на обективни методи на изследване може да се определи основната органична мозъчна болест. В допълнение, личностните промени в тези нарушения имат специфичен органичен цвят.

Към днешна дата се смята, че лечението на остра проявена психоза при параноидна шизофрения е по-добре да започне с детоксикационна терапия, както и с невролептици. Наличието на депресивен афект в структурата на психозата налага използването на антидепресанти, но експанзивният афект може да бъде спрян не само с teasercine, но и с карбамазепин и бета-блокери (пропранолол, индерал). Появата на параноидна шизофрения в юношеството обикновено е съпроводена с неблагоприятен курс, поради което повишаването на негативните заболявания може да бъде предотвратено чрез инсулин-коматозна терапия, малки дози рисполепт (до 2 mg) и други невролептични лекарства. При остра психоза дозите на рисполепта се увеличават до 8 mg. Като поддържаща терапия се използват невролептици, а при наличието на афект в структурата на психозата - литиев карбонат. Терапията се основава или на принципа на повлияване на водещия синдром, който е избран като "цел" на терапията, или на принципа на комплексен ефект върху количеството симптоми. Започването на терапията трябва да бъде внимателно, за да се избегнат дискинетични усложнения. За резистентност към невролептична терапия се използва монолатерална ЕКТ с налагане на електроди в зависимост от структурата на синдрома на гостоприемника. Поддържаща терапия се провежда в зависимост от характеристиките на клиничната атака или невролептични удължения (халоперидол-депо, лиорадин-депо) или невролептици в комбинация с литиев карбонат.

F 20.1 Гебефреническа

Поведенческите разстройства са често срещани в преморбида: антидисциплинарно, антисоциално и престъпно поведение. Чести дисоциативни личностни черти, ранен пубертет и хомосексуални ексцесии. Това често се възприема като изкривяване на пубертетната криза. Началото най-често обхваща 14-18 годишна възраст

години, макар и възможно проявление и по-късно хебефрения. Освен това, в проявения период е характерна триада, включително явлението бездействие на мисли, непродуктивна еуфория и гримаса, наподобяващи неконтролируеми тикове. Стилистиката на поведението се характеризира с регресия в речта (нецензурна реч), сексуалност (случайни и необичайни сексуални връзки) и в други инстинктивни форми на поведение (ядене на неядната, безцелна дромамания, небрежност).

В структурата на хебефреничния синдром:

Моторно-волеви промени под формата на гримаса, глупост, регрес на инстинктите, немотивирана еуфория, безсмислие и липса на посока.
Емоционална неадекватност.
Формални нарушения на паралогичното мислене: разсъждение и прекъсване.
Неиздадени заблуди и халюцинации, които не излизат на преден план и са в природата на включванията.
Курсът е по-често непрекъснат или епизодичен, с нарастващ дефект. В структурата на дефекта, формирането на диссоциални и шизоидни черти на личността.

Хебефреничната шизофрения трябва да се диференцира от фронталните лобове и деменцията при Пик и Хънтингтън. За тумори, мозъчни симптоми, промени в фундуса, ЕЕГ и КТ могат да бъдат открити. Болестта на Пик се появява в много по-късна възраст, а при болестта на Хънтингтън, хиперкинезата на мисленето, изражението на лицето, жестовете, позите са специфични. При КТ при пациенти с шизофрения, които са били на антипсихотици за дълго време, може да има промени, подобни на болестта на Хънтингтън.

Лечението взема предвид употребата на инсулинова терапия, хипервитаминна терапия, големи невролептици (аминазин, мазептил, тризедил, халоперидол). Поддържаща терапия се извършва чрез комбинации от невролептици-удължавания и литиев карбонат.

F 20.2 Кататоничен

Преморбидният фон се характеризира с шизоидно разстройство на личността, въпреки че може да се развие и на преморбидно непроменен фон. В началния период, депресивни епизоди, симплекс синдром с предпазливост, загуба на инициатива и интерес. Проявлението е вероятно от вида на остър реактивен ступор, след травматично увреждане на мозъка, грип, въпреки че по-често психозата се развива без видима причина.

Класическата кататонична шизофрения протича под формата на ясна кататония, кататонични параноидни състояния и онеична кататония, както и фебрилна кататония. Моторният компонент в кататонията се изразява под формата на ступор и вълнение. В момента класическата кататония е заменена от микрокатанонични състояния.

Кататонният ступор включва мутизъм, негативност, каталепсия, ригидност, втвърдяване, автоматична подчиненост. Обикновено симптомът на Павлов се забелязва в ступора (пациентът реагира на шепотната реч, но не реагира на обичайната), симптомът на зъбното колело (когато ръката е извита и удължена, наблюдава се съпротивление при джогинг), симптом на въздушната възглавница (главата остава повишена след отстраняване на възглавницата) има склонност да се крие с главата си или покрива главата си с дрехи).

Кататоничното вълнение продължава с феномени на случайност, липса на фокус, постоянство и несвързано мислене. Цялата клиника може да бъде изразена или в промяна на възбуда и ступор, или под формата на повтарящи се ступори (възбуждания).

В случай на ясна кататония се забелязва чисто моторна психоза и не се забелязват производствени нарушения зад фасадата на двигателните нарушения. Кататоно-параноичният вариант предполага, че зад кататонията има делириум. Често такива продуктивни нарушения могат да бъдат индиректно идентифицирани в резултат на наблюдение на мимикрията на пациента: той изглежда, изражението на лицето се променя, независимо от контекста на въпросите на лекаря. В еднарична кататония, зад фасадата на кататонията се забелязва приток на фантастични визуални образи на космически, апокалиптичен характер. Пациентът посещава други светове - небето и ада. Амнезия след излизане от това състояние отсъства. Фебрилната кататония като вариант на кататонична шизофрения се признава само от някои психиатри, повечето смятат, че придържането на температурата към ступор се дължи или на допълнителна соматична патология, или на неразпознат стволов енцефалит, или на злокачествен невролептичен синдром. В клиниката има несъответствия в честотата на пулса и температурата, на долните крайници се появява петехиален обрив, сивкав филм на лигавицата на устните, мускулен тонус постепенно се увеличава.

Признаците на микрокатанонията включват повишен мускулен тонус на раменния пояс, повишена активност на оралната зона, стереотипи на изражението на лицето, поза, жест, походка, речеви стереотипи, мутизъм, стереотипна игра с пръсти, намалена хипокинезия на пръстите, намалена мигане. Понякога кататоничен ступор се появява само под формата на мутизъм.

Възможни са всички варианти на потока. Дефектът обикновено се изразява в апатично-аболични състояния.

Диагнозата се основава на идентифициране

ступор,
хаотичен, нецеленасочено вълнение,
каталепсия и негативност,
твърдост,
подчиненост и стереотипност (постоянство).
Диференциална диагностика

Кататоничната шизофрения трябва да се отличава от органичните кататонични разстройства в резултат на епилепсия, системни заболявания, тумори, енцефалит и депресивен ступор.

С органични капюнш забележими атипични нарушения на движението. Например, на фона на каталепсия - тремор на пръстите на ръцете, хореотетоидни движения, разликата в симптомите на ригидност и каталепсия в горните и долните крайници, мускулната хипотония. Данните КТ, ЕЕГ и неврологичен преглед помагат за изясняване на диагнозата.

Депресивният ступор е придружен от характерна депресия, имитираща сгъване на Верагута. В историята се открива депресия.

Симптомите на микрокатанонията приличат както на признаци на невролептична интоксикация, така и на поведенчески признаци на дефект в шизофренията, например, апатико-абулич, в последния случай говорят за вторична кататония. За диференциална диагноза е полезно да се предпише детоксикираща терапия, тремлекс, паркопан, циклодол или акинетон. Използването на този курс обикновено намалява признаците на невролептична интоксикация.

Кататоничният мутизъм трябва да се различава от селективния (селективен) мутизъм при деца и възрастни с шизоидни личностни разстройства.

Средните и големите дози невролептични лекарства за кататония могат да доведат до фиксиране на симптомите и прехвърлянето им към хронично течение. Ето защо, в случай на ступор, терапията трябва да се предпише с интравенозно приложение на транквиланти в нарастващи дози, натриев оксибутират, дроперидол, ноотропи, с внимателно проследяване на соматичното състояние на пациента. Добър ефект се дава от 5-6 сеанса на ЕКТ с двустранно налагане на електроди. Появата на фебрилно състояние при липса на противопоказания принуждава човек да провежда ЕКТ или да се прехвърли в интензивното отделение. Кататоничното възбуждане се спира от аминазин, халоперидол, тейзерсин.

F 20.3 Недиференциран

Клиниката включва признаци на параноидна, кататонична и хебефренична шизофрения в състояние на психоза. Подобен висок полиморфизъм в рамките на една единствена психоза обикновено предполага епизодичен ремитиращ курс. Въпреки това, с развитието на симптоми от една типология към друга в последователна верига на психоза, курсът може да бъде непрекъснат. Например, когато се наблюдава преход от параноиден към ядрен синдром в динамиката. Липсата на диференциация на симптомите понякога се дължи на факта, че болестта протича на фона на зависимостта от наркотици или алкохол, на фона на непосредствените и дългосрочни последици от травматичната мозъчна травма.

Диагнозата се основава на откриването на симптоми на параноидна, кататонична и хебефренична шизофрения.

Високият полиморфизъм на психозата е характерен и за шизоафективните разстройства, но с тях афективните разстройства продължават по-дълго, отколкото са характерни за шизофренията.

Сложността на терапията се състои в избора на "мишена" на експозиция и комплекса от поддържаща терапия. За тази цел е важен изборът на аксиални симптоми, който почти винаги се наблюдава в динамиката на заболяването.

F 20.4 Пост-шизофренична депресия

След предишен типичен епизод с продуктивни и негативни симптоми на шизофрения се развива продължително депресивен епизод, който може да се разглежда като последица от шизофренична психоза. Обикновено такъв епизод е различна атипия, т.е. няма типична дневна динамика на разстройства на настроението, например настроението се влошава вечер като астенична депресия. Може да има сложна сенестепатия, апатия, намаляване на енергийния потенциал, агресивност. Някои пациенти интерпретират състоянието си в резултат на психоза. Ако нивото на депресия съответства на лек и умерен депресивен епизод, то може да се разглежда като специална клиника за ремисия и с преобладаване на негативни нарушения като динамиката на дефекта.

Диагнозата се основава на идентифициране

история на шизофренична психоза
депресивни симптоми, свързани с негативни симптоми на шизофрения.
Диференциална диагностика

В началото на болестта след 50 години е необходимо да се разграничат тези нарушения с първоначалния период на болестта на Алцхаймер, по-точно с неговия вариант, болест на Лея-Боди. В този случай за диференциация са необходими допълнителни невропсихологични и неврофизиологични изследвания.

Лечението включва комбинация от трициклични антидепресанти и антипсихотици. Възможно е да се използва дезинфекция с азотен оксид, както и ЕКТ с налагане на електроди върху не-доминантното полукълбо.

F 20.5 Остатъчен

Тази диагноза може да се разглежда като забавена (за повече от година след психоза) диагноза на типичен дефект в емоционално-волевата сфера след психотичен епизод, който отговаря на критериите за шизофрения.

Диагностичните критерии са следните:

Отрицателни симптоми на шизофрения в емоционално-волевата сфера (намалена активност, емоционална гладкост, пасивност, бедност на речта и невербална комуникация, намалени умения за самообслужване и социална комуникация).
В миналото поне един психотичен епизод, съответстващ на шизофрения.
Измина една година, през която продуктивните симптоми бяха намалени. Диференциална диагностика
Необходимостта от диференциална диагноза възниква, когато няма обективна информация за прехвърлената психоза в историята или пациентът крие миналото си. В този случай посоченото разстройство може да се счита за шизотипно.

В терапията се използват малки, стимулиращи дози невролептици, флуоксетин, ноотропи в комбинация с продължителна групова психотерапия и рехабилитация.

Този тип шизофрения не е включен в американската класификация, тъй като е трудно да се разграничи от динамиката на шизоидното личностно разстройство. Въпреки това, ако личността в преморбида е относително хармонична, нейната трансформация и появата на регресионни черти в комбинация с емоционално-волеви нарушения предполагат посочената диагноза.

Началото на заболяването е от 14 до 20 години. В началния период, обсесивно-фобични, неврастенични или афективни епизоди. В манифестния период могат да се отбележат формални разстройства на мисленето (аутизъм, символично, резонаторно, паралогично), дисморфично разстройство и сенестепатия. Откриват се негативни симптоми на шизофрения в емоционално-волевата сфера, намалява активността и настъпва емоционална студ. Целенасочеността се нарушава, в резултат на амбивалентността възниква пасивност. Обедняване на мисленето е придружено от оплаквания за празнота в главата, речта е лоша. Хипомия, понякога парамимия. Загубени бивши познати и приятели. Обхватът на интересите, които могат да станат измислени, е стеснен или стереотипен. Аутистичното мислене може активно да се проявява и представя на другите (аутизъм отвътре навън), но по-често се скрива от околните чрез външно самопоглъщане, в един фантастичен свят, който няма контактни точки със света. Близки приятели често смятат пациента за мързелив, глупав.

Така за този тип са характерни:

Промяна на преморбидната личност.
Емоционално-волеви прояви на шизофрения, както при остатъчна шизофрения.
Регресия на поведението и социален упадък (скитничество, самопоглъщане, безсмислие).
Потокът обикновено е непрекъснат, въпреки че има случаи с известна регресия и добра социална компенсация.

Тя трябва да се различава от динамиката на шизоидното личностно разстройство. Въпреки това, в тези случаи аномалията на личността се вижда от детството и декомпенсацията се свързва с реални проблеми на адаптацията или стреса. При проста шизофрения такива връзки трудно се различават.

Използва се инсулинова коматотерапия, малки дози невролептични лекарства. Значително внимание трябва да се обърне на комплекса от психотерапевтични мерки: поведенческа, групова терапия и арт-терапия.

F 20.8 Други форми

Включена е сенистопатична шизофрения.

F 20.9 Неопределен

F 21 Шизотипално разстройство

Етиология и патогенеза

Диагнозата може да се счита за еквивалентна на латентна, мудна, амбулаторна шизофрения. Определението на тази група нарушения е спорно, тъй като шизотиповото разстройство е трудно да се разграничи от прости шизофрения и шизоидни личностни разстройства. Те могат да се разглеждат като постоянна декомпенсация на личните свойства, а не винаги под въздействието на стрес, те се разболяват от шизофрения.

Шизотиповите разстройства се откриват като генетичен фон (спектър) сред 10-15% от роднините на пациенти с шизофрения.

Появата на странни и необясними черти в пост-пубертетен и среден век с неадекватно поведение, ексцентричност или студ може отново да доведе до социално изключване. Социалната самоизолация обаче може да бъде първична и се определя от конкретна лична философия и вяра в враждебността на околната среда. Стилът на поведение е различна претенциозност и липса на логика, следвайки собствените му егоистични нагласи. Има митология на мисленето, която обаче е непонятна в специфичен културен контекст. Дори да се присъедини към психо-енергийните и религиозните секти, пациентът не намира място за себе си поради собствената си интерпретация на енергийни или духовни преживявания. В речта, неологизмите и разсъжденията. Характеризира се със собствена диета, интерпретация на поведението на околните членове на семейството и обществото, собствен стил на облекло, стереотипна креативност.

За 2 години 4 признака от изброените по-долу постепенно или периодично се откриват:

Недостатъчен ефект, студ, отчуждение.
Нечестност, ексцентричност, странност в поведението и външния вид.
Загуба на социални комуникации, спиране.
Магическо мислене, странни вярвания, които не са съвместими с културните норми.
Подозрение и параноя.
Безплодна обсесивна мъдрост с дисморфофобни, сексуални или агресивни тенденции.
Соматосензорни или други илюзии, деперсонализация и дереализация.
Аморфно, детайлно, метафорично или стереотипно мислене, странна богато украсена реч, няма разединено мислене.
Епизоди на спонтанни илюзорни състояния с илюзии, слухови халюцинации.
Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза с проста шизофрения и динамиката на шизоидното личностно разстройство е толкова сложна, че тази диагноза се избягва там, където е възможно.

Лечението се основава на краткосрочната употреба на невролептици и акцент върху психотерапията чрез групови терапевтични методи и психоанализа.

F 22 Хронични смущения

Това е доста хетерогенна група. Хроничните глупости са единственият устойчив знак, халюцинациите и емоционалните реакции са само включвания.

F 22.0 Сумарно разстройство

Етиология и патогенеза

Причината за хроничните заблуди може да се обясни със специална структура на личността, психоаналитична и базирана на ситуацията на заблуждаваща среда. Параноичната структура на личността с подозрение, недоверие и враждебност, вероятно се дължи на генетични механизми, но се въплъщава в поведението и психозата в специфични ситуации в резултат на образование или падане в специална среда. Класическата психоанализа обяснява параноичното разстройство на латентната хомосексуалност (случаят на Schreber 3. Freud), но други случаи могат да се обяснят със скрита инцестуалност, като двойна заблуда или ексхибиционизъм (заблуда на реформация), както и кастрационен комплекс. Развитието на делириум допринася за подозрението на майката или бащата, тоталитарно общество или затворена общност с системи за наблюдение и поведенчески контрол, загуба на слуха и ситуация на емиграция, особено при липса на езикови умения.

Повечето случаи се случват амбулаторно и някои от тях намират свои собствени социални ниши, например, те са съдилищата, политическите партии, сектите. Често се отбелязва с въвеждането на роднини.

Тази група всъщност включва както класическа параноя, така и систематична парафрея. В тесния смисъл на думата, това е монотематична глупост, която може отново да доведе до депресия, ако пациентът не може да реализира своята моно-идея или агресия срещу предполагаеми врагове. Идеите за преследване, величие, взаимоотношения, изобретение или реформа, ревност и влюбване или убеждението, че има болест, религиозните идеи са афективно заредени. Ремисия не се наблюдава, но няма емоционално-волеви дефект. Стенозата на пациентите често кара други да им вярват и те са включени в равнината на борбата. С идеи за преследване пациентът може не само да осъзнае себе си като обект на наблюдение, което го води до постоянна промяна на местоживеенето, но и да преследва един човек или група хора по причини за "морална чистота". Идеите за величие и религиозни идеи водят пациентите към ръководството на еретичните секти и новите месиански движения. Идеите за ревност и неприятности (синдром на Клерамбо) са нелепи, докато обектът на любовта, който е известен човек (актьор, певец и др.), Може дълго време да не знае какво е източникът на интерес. Убеждението на пациента, че има специфично заболяване, често убеждава лекарите, чиито манипулации (напр. Диагностична лапаротомия) от своя страна водят до негативни последствия (синдром на Мюнхаузен) и увреждане. В тази връзка, пациентът започва да преследва лекарите по други причини. Изобретателите с моноиди преследват представители на академични изследователски институции, искат признания и ги заплашват. Подобни действия се проявяват от параноичните реформатори по отношение на държавните органи и политическите партии.

Диагнозата се основава на следните критерии:

Илюзии за преследване, взаимоотношения, величие, ревност, еротика, хипохондрия.
Продължителност над 3 месеца.
Отделни включвания на халюцинации или депресии.
Диференциална диагностика

Измамното разстройство трябва да се различава от параноидна шизофрения и параноидна психоза с алкохол. За параноидна шизофрения, по-типични са политематични заблуди, емоционални и волеви нарушения, характерни за шизофрения. Пациентите, страдащи от алкохолизъм, могат да имат параноични идеи за ревност, които идват от преживяването на загубата на собствената си сексуалност. История на синдроми на пристрастяване и отнемане, както и типични промени в личността.

Хроничните нарушения на илюзията са трудни за лечение, тъй като пациентите отказват да приемат антипсихотични лекарства и омаловажават опита си, те често не се доверяват на психиатрите. Само при принудителна хоспитализация е възможно леко да се облекчат халюцинационните симптоми на невролептици, но пациентите отказват да поддържат терапия без контрол на роднини, затова трябва да предпочитате невролептиците да продължават. Те препоръчват индивидуален психотерапевтичен подход и акцент в контакт с други области на интересите и опита на пациента, например върху соматоформните симптоми и ефекти. Контролът на тези нарушения индиректно помага при лечението на основното заболяване.

F 22.8 Други хронични смущения

Тази група трябва да включва хронични смущения, които са придружени от еднакво хронични халюцинации. Това, по-специално, е типично за инволюционна заблуда на малък обхват, в която почвата на делириума може да бъде обонятелни халюцинации, хипохондрични заблуди, които "подхранват" сенестепатични и парестетични преживявания.

Откриване на хронични заблуди, продължаващи повече от 3 месеца, и хронични халюцинации.

Разстройството трябва да се диференцира от органично шизофреноид-подобно разстройство, което разкрива други екзогенни синдроми, микроорганични неврологични признаци, признаци на органични при КТ и ЕЕГ.

Най-добрият метод за лечение е използването на малки дози невролептици (трифтазина, епотаразина) на фона на невролептици-удължавания (халоперидо ла-депо).

F 22.9 Хронично разстройство на заблуда, не е посочено

F 23 Остри и преходни психотични разстройства

Етиология и патогенеза

Остри преходни психотични разстройства могат да бъдат свързани със стреса, например загуба, ситуация на насилие, затвор, психическа болка, пренапрежение, например по време на дълго чакане, изтощително пътуване. В този смисъл тази група включва остри и отчасти продължителни реактивни психози. Въпреки това, те могат да започнат и ендогенно, определени от вътрешните преживявания. В този случай, тази диагноза е "козметична" за проявите на шизофрения или първата атака на шизоафективните разстройства. Подходящо е да се направи такава диагноза само ако продължителността на нарушенията е не повече от 3 месеца.

В момента тази диагноза е най-често срещаната при първата хоспитализация на пациент в спешното отделение. Честотата на диагностиката варира от 4 до 6 случая на 1000 популации годишно.

След кратък начален период с признаци на тревожност, безпокойство, безсъние и объркване, остри чувствени безсмислици възникват с бързи промени в структурата му. Острата психоза продължава от една до две седмици. Идеи за отношение, смисъл, преследване, драматизация, фалшиво разпознаване и заблуди на двойката (Капгра) възникват на фона на митологичната символична интерпретация на средата, самият пациент е в центъра на събитията. Честите преживявания одухотворяват животни, растения, неодушевени предмети, отделно включване на идеи за влияние. Халюцинаторни преживявания, истински слухови и псевдохалюцинации са нестабилни и бързо се заменят. Амнезия отсъства, въпреки че пациентът не веднага разказва за опита, сякаш постепенно го припомня. Влияние на щастие, страх, изненада, объркване и недоумение. Усещането за "snopodobnosti" преживявания.

Тъй като психозите от тази група често са свързани със стрес, тази връзка се посочва след последната цифра на шифъра. Условно се приема, че стресорът е фактор, който предхожда психозата за по-малко от 2 седмици. Въпреки това, клиничните критерии за комуникация със стреса също са важни, които включват: звучене в клинична картина на стресова ситуация, например преследване след реално преследване и постепенно изчезване на даден звук след прекратяване на стреса. По този начин, нарушения са показани:

0 - не е свързано с остър стрес,
1 - свързано с остър стрес.

Острото развитие на налудности, халюцинации, непоследователна и счупена реч, продължителността на развитието на пълната картина до 2 седмици.

Трябва да се диференцира от проявата на шизофрения, шизоафективно разстройство, психотични разстройства с зависимост от психоактивни вещества, органични шизофренелинни нарушения. От клиниката на шизофренията и шизоафективното разстройство тази психоза може да бъде диференцирана само чрез последващи динамични наблюдения, тъй като преходната психоза е само епизод. Психозите с зависимост от психоактивни вещества обикновено продължават с променено съзнание, т.е. клиниката на делириум, визуалните халюцинации преобладават в психозата. Психозата отбелязва след премахването на психоактивното вещество, при злоупотребата с алкохол, често се определя до вечерното време. Възможно е да се разкрие история на интоксикация. Органичните нарушения, подобни на шизофрения, включват и симптоми на екзогенния обхват (амнезия, количествени нарушения на съзнанието, астения), органични се определя като резултат от допълнителни изследователски методи. Логично, цялата диагноза на тази група изглежда така: 1 месец - уверена диагноза, до 3 месеца - противоречива диагноза, повече от три, до 6 месеца - обикновено преглед на диагнозата за шизофрения, органично разстройство или шизоафективно разстройство.

По време на лечението е необходимо да се използва детоксикационна терапия, невролептици в средни и понякога в максимални дози. Чести комбинации са аминазин и халоперидол, халоперидол и трифтазин, или комбинация от един от по-големите антипсихотици и транквилизатор. Поради високия риск от ре-психоза за известно време след освобождаване (2-3 седмици), обикновено вечер пациентът трябва да приема поддържащи дози от невролептици.

F 23.0 Остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения

Този вариант на психоза се характеризира с бърза промяна в симптомите на полиморфни заблуди на преследване, което означава със символична интерпретация на околната среда, различни слухови, обикновено истински халюцинации на фона на афекта на страха, безпокойството, възбудата или афективното инхибиране.

Критерии за остри психотични разстройства.
Бързи промени в симптомите на делириум.
Халюцинации.
Симптоми на емоционални разстройства (страх, безпокойство, щастие, екстаз, раздразнителност), объркване и фалшиво разпознаване.
Измамно тълкуване, промени в двигателната активност.
Продължителност не повече от 3 месеца.
Диференциална диагностика

Трябва да се диференцира от шизоафективно разстройство, психотични разстройства с зависимост от психоактивни вещества. Тази психоза се различава от клиниката на шизоафективното разстройство с това, че периодът на афективните разстройства е по-кратък от продуктивен, с шизоафективно разстройство, напротив, афективните разстройства са по-дълги от продуктивните. Психозите с зависимост от психоактивни вещества обикновено продължават с променено съзнание, а след тях има частична амнезия, която не е типична за тази психоза.

По време на лечението е необходимо да се използва детоксикационна терапия, невролептици в средни и понякога в максимални дози.

F 23.1 Остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения

Тази диагноза се разглежда не само като първа в шизофреничен манифест, но и в случаи на благоприятно протичане на заболяването, например по време на дългосрочни ремисии и спонтанни изходи от психоза, препоръчително е всяка следваща психоза да се отнася към тази група, а не към шизофрения или шизоафективно разстройство. В клиниката на острата психоза на тази група има продуктивни симптоми от първа степен, характерни за шизофрения, но няма отрицателни емоционално-волеви нарушения. Влияние на тревожност, разширяване, объркване. Моторната активност се увеличава до възбуда.

Бързи промени в симптомите на налудностите, включително заблуди на експозиция, заблуждаващо тълкуване и халюцинация, характерни за шизофренията.
Халюцинации, включително слухови коментари, противоречиви и взаимно изключващи се, императивни истини и псевдо-халюцинации, соматични халюцинации и симптом на отвореност на мислите, звука на собствените му мисли, свързани със симптомите на първия ранг в шизофренията.
Симптоми на емоционални разстройства: страх, безпокойство, раздразнителност, объркване.
Разбъркване на двигателя.
Не повече от месец бележат горните продуктивни симптоми на шизофрения.
Диференциална диагностика

Трябва да се диференцира от шизоафективно разстройство, психотично шизофренови нарушения с зависимост от психоактивни вещества. Тази психоза се различава от клиниката на шизоафективното разстройство в това, че периодът на афективните разстройства е по-кратък от продуктивен, а продуктивните симптоми на първия ранг са характерни за шизофрения. Психозата, подобна на шизофрения, при заболявания на пристрастяването и органичната психоза, подобна на шизофренията, могат да бъдат ограничени чрез допълнителни изследователски методи (лабораторни, соматични, неврологични, неврофизиологични) и въз основа на данни от анамнезата.

По време на лечението е необходимо да се използва детоксикационна терапия, невролептици в средни и понякога в максимални дози. Винаги трябва да предписвате поддържащо лечение с удължаване или да провеждате епизодични краткосрочни курсове на лечение поради риска от развитие на шизофрения, както и да настоявате за амбулаторно наблюдение на пациента в продължение на поне една година. Обърнете внимание на периоди на нарушения на съня, емоционални разстройства (епизоди на тревожност), подозрения. Тези симптоми могат да предшестват екзацербации и следователно са сигнал за превантивна терапия.

F 23.2 Остра психотична болест, подобна на шизофрения

По същия начин, както при остра преходна психоза със симптоми на шизофрения, при тези разстройства се наблюдават продуктивни разстройства от първия ранг, но са налице и отрицателни разстройства. Тази диагноза обикновено е само междинна, а рискът от повторна психоза и следователно преглед на диагнозата шизофрения е доста висок.

Липсват общи критерии за остри преходни психотични разстройства (F23.0).
Не повече от един месец (до три месеца), белязан от продуктивни и отрицателни симптоми на шизофрения, а именно: заблуди за експозиция, заблуждаващо тълкуване и заблуждаващо възприятие, характерни за шизофрения. Халюцинации, включително слухови коментари, противоречиви и взаимно изключващи се, императивни истини и псевдо-халюцинации, соматични халюцинации и симптом на отвореност на мислите, звука на собствените му мисли, свързани със симптомите на първия ранг в шизофренията.
Не повече от месец (до три месеца) се наблюдават негативни симптоми на шизофрения: намаляване на енергийния потенциал, загуба на социални комуникации, отчуждение и емоционална студенина, амбивалентност и емоционална неадекватност, изолация.
Диференциална диагностика

Тя трябва да се различава от проявения период на параноидна шизофрения, особено в юношеството. Ако нарушението започва с начален период, в който звучат негативните симптоми на шизофрения, рискът от тази диагноза се увеличава.

При лечението е необходимо да се използват невролептици в средата, а понякога и в малки дози, ноотропи. Необходима е задължителна поддържаща терапия, за да се предотврати следващата атака, обикновено се използват удължения (викане, семафор, депо лиорадин, депо халоперидол или moditen depot).

F 23.3 Други остри, предимно халюцинални психотични разстройства

Острото развитие на делириум, който често е монотематичен (идеи за величие, ревност, реформа, религиозен делириум), изолирани слухови халюцинации. В разгара на възбудата, речта може да бъде непоследователна и счупена, продължителността на развитие на пълната картина е до 2 седмици. Диагнозата често е първата фаза в диагностицирането на хронично заблуда.

Развитието на психоза по-малко от 2 седмици.
Следователно, съществуват общи критерии за F23, но няма бърза промяна в заблуждаващата графика, която има определени очертания.
Отделни халюцинационни включвания.
Продължителност не повече от 3 месеца.
Диференциална диагностика

Тя трябва да се диференцира от началото на хроничното халюцинационно разстройство и органичните налудничави нарушения. Разграничаването на тона на хронично заблуждаващо разстройство е възможно въз основа на динамични наблюдения, тъй като това заболяване продължава повече от 3 месеца. Разделянето от органично заблуждаващо разстройство е възможно въз основа на допълнителни неврологични, параклинични данни.

Когато се лекува, е необходимо да се използват антипсихотици с цел излагане на делириум (халоперидол, трифтазин, етапазин), респеридон, препоръчва се да се предписват удължавания рано поради затруднения при последващото лечение на хронични налудни разстройства.

F 23.8 Други остри и преходни психотични разстройства

Тази група включва случаи на краткотрайни епизоди на делириум и халюцинации, които са били в историята или в момента се наблюдават, но в тяхната структура има признаци, показващи наличието на атипия. Например, има епизоди на нарушено съзнание: непълно спомен за преживявания. Това включва и неясни краткосрочни снимки на психомоторно възбуждане. Висока вероятност за спонтанно освобождаване от психоза.

Епизоди на халюцинации и халюцинации без критерии F23.
Недиференцирано възбуждане без пълна информация за психичното състояние на пациента.
Диференциална диагностика

Диапазонът на диференциалната диагноза е широк и се определя само от допълнителна информация, която ви позволява да зададете нарушението на горните категории F23. Често, в бъдеще, тези условия трябва да се разглеждат като "зарници" голяма психоза или като епизоди на органично заблуждаващо разстройство.

Лечението зависи от изясняване на нозологичната група нарушения, като се препоръчва само краткотрайно облекчаване на психомоторното възбуждане с транквиланти или невролептици.

F 23.9 Остри и травматични психотични разстройства, неуточнени

F 24 Индуцирано смущение

Етиология и патогенеза

Психичните процеси обикновено се характеризират с висока индуктивност, но въвеждането на идеи се улеснява от положението на религиозна секта, затворено тоталитарно общество, аномална семейна, географска или културна (включително езикова) изолация. По-лесно е да се предизвикат деца и тийнейджъри, хора с ниска интелигентност. Жените, особено в предклимактеричната възраст, са по-податливи на индукция от мъжете. По едно време индукцията била в основата на формирането на религиозни и политически тенденции. Индукцията може да бъде насочена и умишлена, например в рекламата и политиката. Психологическото влияние на индуктора и на реципиента е взаимно, т.е. получателят чрез своето поведение и изразяване помага за засилване на производството на индуктора. Биологията на индукцията се основава на ефекта на аудитория, тълпа или „социално облекчение“, т.е. механизъм, при който определено поведение се извършва по-бързо, ако се наблюдава в други. Благодарение на този ефект най-неквалифицираният психотерапевт може да постигне индукция на преживявания в голяма аудитория, ако избира „правилно“ 2-3 индуктора.

Преобладаването на индуцирани смущения е подценено. Само през последните десетилетия се появиха десетки религиозни и политически тенденции, чийто успех се запази благодарение на въвеждането. Например, мунизъм, самажи и т.н. Някои от тези тенденции предполагат възможността за групово и ритуално убийство и самоубийство, като всички те променят поведението си и водят до особени личностни промени дори след напускане на сектата.

Вдъхването на заблуди в двойка и група се свързва с идеи за отравяне, преследване, религиозни идеи, в частност, идеи за края на света. Самият индуктор всъщност има психотични преживявания, преживява слухови халюцинации или е "свидетел", например, на идващия, религиозен образ, аномален мирис, вкус и т.н. Получателят възпроизвежда тази картина често във всички детайли, понякога дисоциираните личности го допълват с фантазиите си. Това симулира поведението, гласа, навиците на индуктора. Това сходство между реципиентите и индуктора затруднява определянето кой е причината за индуцирането на психоза. Единственият начин е да се разделят индуктора и получателите, ако получателите след отделянето на психопатологичните продукти бледнеят, тогава индукторът може дори да процъфтява, защото може да се смята за "жертва на тестване". Досега има предизвикани преживявания на "злото око", "увреждане", "магьосничество", "извънземна инвазия", "съдбовен ден", идването на Месията, които, ако не достигнат нивото на епидемията, са все още постоянно присъстващи във всяка култура и са подкрепени от индуциране и последващо фантазиране. Индуктори обикновено се отнасят до доминиращи личности, а получателите - до подчинени, внушителни и зависими личности.

Диагнозата се основава на следните критерии:

Доминиращият човек делириумът е по-често шизофреник, делириумът на получателя обикновено изчезва при разделянето.
Едно, две или повече лица споделят делириума и заблуждаващата система, подкрепят се взаимно в това убеждение.
Индукторът и получателят имат близки взаимоотношения (семейни, териториални, религиозни).
Има информация за въвеждането на делириум в реципиента чрез контакт с индуктора.
Възможни са индуцирани халюцинации.
Диференциална диагностика

Индуцираното халюцинационно разстройство трябва да се диференцира от конвенционалната психологическа индукция като нормативно поведение. По-специално, индукторът може да бъде прост сензор, първият, който чува миризмата на газ, който все още не се усеща от останалите. Неговата информация предизвиква получателите, но тя трябва да бъде обективно проверена. Това важи и за идеите за преследване, реформа. Случаят е по-труден с религиозната индукция. Така наречените "обективни" преценки на психиатър в тези случаи могат да се правят само с явно абсурдни твърдения, които не са включени в специфичния традиционен контекст, характерен за дадена религия.

Разделянето на индуктора и реципиентите в последствие се съпровожда с тях по различни тактики. Индукторът трябва да бъде третиран като пациент с налудности, получателят след загубата на доминиращия човек чувства собственото си изоставяне и духовна празнота. Това изисква дългосрочна рехабилитация и психотерапия за пристрастяване. Голяма част от тази терапия е подобна на експозиция и рехабилитация с пристрастяване към психоактивни вещества.

F 25 Шизоафективни разстройства

Етиология и патогенеза

Етиологично, шизоафективните разстройства могат да се разглеждат като резултат от взаимодействието на двустранни генетични тежести за шизофрения и афективни разстройства. Има обаче индикации за генетичната независимост на тези заболявания, за тяхната агония към пикническия конституционен полюс. Факторът на периодичността доближава тези нарушения до епилепсия, което също се потвърждава от данните на ЕЕГ: при някои пациенти се наблюдава пароксизмална активност в дясната (не-доминантна) темпорална област и диенцефалния регион.

Честотата варира в зависимост от нозологичната ориентация, но по-малка, отколкото при шизофрения и афективни разстройства.

В зависимост от нозологичната ориентация, тези нарушения с еднакъв успех са свързани с периодична параноидна шизофрения и атипични варианти на афективна психоза (биполярна или рекурентна).

Шизоафективното разстройство е преходно ендогенно функционално разстройство, което на практика не е съпътствано от дефект и при което афективните разстройства съпътстват и отнемат повече време от продуктивните симптоми на шизофрения (F20). Атаките се характеризират с висок полиморфизъм. Структурата на атаките: депресивно-параноична и експанзивна (маниакална) параноична картина.

Депресивните параноични припадъци обикновено се проявяват с намалено настроение, придружени от заблуди за самообвинение, идеи за отравяне, инфекция със СПИН, рак или друга нелечима болест. В разгара на атаката е възможно депресивен ступор или депресивен анироид с потапяне в дълбините на ада. Вероятно е включването на симптоми на първостепенно присъствие на шизофрения, например, симптом на откритост на мислите, слухови императивни халюцинации. Идеите за универсално унищожаване и разлагане (делта на Cotara, nihilistic delirium), вечната греховност (синдром на Agasfera) и хипохондричната глупост могат да доведат до депресия.

Експанзивните (маниакални) параноични атаки могат да се проявят с експанзивен или маниакален ефект, намаляване на продължителността на съня и неконтролируемо забавление и са съпроводени от идеи за величие (експанзивна парафрения), идеи за хипнотични, психо-енергийни или хардуерни ефекти върху мислите, поведението, чувствата и мотивацията. В разгара на психоза са възможни едноироидни включвания на космическото съдържание, магически делириум и промяна в темпото на изминалото време. Изходът от психоза може да бъде придружен от хипомания.

В смесените държави се наблюдават флуктуации в афекта от хипоманиалния и маниакалния до депресивен с амбивалентен (манихейски) делириум, съдържанието на което се бори с борбата между силите на доброто и злото със съответните положителни и отрицателни слухови халюцинации, които са противоречиви и взаимно изключващи се. Смесените състояния могат да се характеризират и с редуване на депресивно-параноични и експанзивно-параноични разстройства от типа психоза на щастието - страх.

Продължителността на психозата е поне 2 седмици. При антракта обикновено няма признаци на емоционално-волеви дефект, но след остра психоза за известно време, или шизофренични или афективни симптоми могат да продължат. Кодирането на подтиповете на разстройствата е свързано с това:

Подтипове на шизоафективните разстройства се отбелязват след 4 признака:

0 - В същото време се развиват шизофренични и афективни симптоми.
1 - Едновременно развитие на шизофренични и афективни симптоми, индивидуалните шизофренични симптоми продължават след периодите на афективни разстройства.

Диагнозата се основава на идентифицирането на симптомите на шизофренията и афективните разстройства, а продължителността на афективните разстройства е по-голяма от тази на шизофренията. Възможни са следните опции:

Заболяването започва с променен ефект, който съпътства продуктивните симптоми на шизофренията и завършва с тях.
Заболяването започва с променен афект и симптоми на шизофрения, след което промяната в ефекта продължава да се записва.
Заболяването започва с променен афект, който съпътства продуктивните симптоми на шизофренията, след завършването на които промененият ефект продължава.
Диференциална диагностика

Заболяването трябва да се диференцира от шизофрения, пост-шизофренична депресия и подобни на органични шизофрения състояния. Шизофренията се характеризира с комбинация от продуктивни и отрицателни разстройства, като последните обикновено не се наблюдават при шизоафективни разстройства. При шизофрения продължителността на променения афект е по-малка от тази на продуктивните заболявания, с други думи, такива афективни състояния се забелязват само в разгара на психозата. При пост-шизофренична депресия клиниката за депресия е нетипична и е отбелязана история на типична шизофренична психоза. Органичните условия могат да бъдат диференцирани на базата на параклинични, неврологични и невропсихологични изследвания.

При лечението се разделя лечението на атака и профилактичната терапия на последващите атаки. При лечението на депресивна параноидна атака се използват антипсихотици и трициклични, тетрациклични антидепресанти (амитриптилин, мелипрамин, велбутрин, мапротилин). При лечение на експанзивни параноидни състояния, невролептици (понякога бета-блокери) и литий или карбамазепин. Превантивната терапия се основава на използването на поддържащи дози литиев карбонат (контол, литинол, литобид) в дози до 400-500 mg или карбамазепин в дози до 200 mg, понякога с препарати валпроева киселина. ЕКТ също се използва при депресивни параноидни епизоди.

F 25.0 Маниен тип

Този тип се характеризира с критерии за шизоафективно разстройство на маниакален или експанзивно-маниакален фон.

F 25.1 Депресивен тип

Критерии за шизоафективно разстройство на депресивен фон.

F 25.2 Смесен тип

Критерии за шизоафективно разстройство и смесено биполярно афективно разстройство.

F 25.9 Неопределен

F28 Други неорганични психотични разстройства

Тази група включва психоза, която не отговаря на критериите за шизофрения, шизоафективни и афективни разстройства. По-специално, тя включва редки случаи на хронична функционална халюцинаторна психоза. Халюцинации за такава психоза възникват на фона на пълна критика, но с обективни изследвания те не могат да намерят (органична) фокална обосновка.

F 29 Неопределена неорганична психоза

Прочетете Повече За Шизофрения