Не бива да се мисли, че тази статия ще разкрие цялата мистерия на появата и появата на това, което се нарича "разстройство на дисоциативната личност". Това разстройство е феноменален характер и е изключително рядко. Понякога, терминът, въведен в света от Айген Блелер, „шизофрения”, предизвика объркване. Това означава разделяне или разцепване на ума и мисленето. Въпреки това, той се възприема като разцепване на всичко и всеки, включително личността. В резултат на това шизофренията започнаха да се разбират като вид разделяне или разделяне, когато един човек представлява няколко личности, с “своята” памет, история и всички други атрибути, включително черти на характера.

Това е фундаментално невярно. Без съмнение, шизофренията променя съзнанието, но точно този ефект не е характерен за него. Объркването задълбочава синдрома на Кандински-Клерамбо, умствените автоматизми, свързани с възприемането на техните мисли, тактилни усещания и движения в качеството на някой друг. Но при шизофрения синдромът се изразява във факта, че пациентите най-често говорят за осъществяването на мислите си, въвеждането им в главата от някъде, но се идентифицират правилно. Пациент с шизофрения може да каже „Аз съм отишъл“, вместо „Аз съм отишъл“, но той не губи изцяло своята личност, просто изглежда, че е подложен на някаква сила. Тези сили често се тълкуват като извънземни, специални служби, магьосници и подобни явления, но присъствието на две или повече личности в едно обикновено не достига.

Дисоциативното разстройство на личността е по-подходящо наречено разстройство на множествената личност или разстройство на дисоциативност.

Дисоциативно личностно разстройство: симптоми

Всъщност само един доминиращ - в даден момент в съзнанието се появява „смяна“, а в лицето се активира друг човек. Тя има собствена памет, пол, възраст, националност, темперамент, умствени способности. Различните индивиди могат да дадат различни оценки на различни събития и явления. Когато "превключването" паметта на предишния човек най-често се изтрива.

В съвременната психиатрия диссоциативното разстройство на личността е отбранителна реакция към някои травматични фактори, които са свързани с текущия период или са свързани с ранните периоди на живот - детството или юношеството. Под него се разбира максималната форма на деперсонализация и дисоциация. Тази гледна точка обаче е спорна, защото в някои случаи не е възможно да се идентифицира причината за появата на необходимостта от включване на такива мощни защитни механизми.

Подобна форма на защита е толкова рядка, че дълго време много психиатри смятат, че това явление е възможно.

Нека посочим най-важното... Дисоциативните разстройства на личността не могат да се разглеждат като реалното появяване на множество личности в едно тяло, едно съзнание. Всъщност идентичността остава единна. Той вече представлява набор от компоненти, от които човек трябва да установи социални връзки. Но този набор представлява единна система на взаимодействие между различните феноменологични единици.

Какво е дисоциативно разстройство на личността по отношение на диагнозата?

  1. Личните състояния на човека се променят, всяка от които има свои характерни черти на световната перспектива и нейната памет.
  2. Поведението се контролира последователно с една или друга идентичност. Трябва да са поне две.
  3. Човекът има своята основна личност. Нека просто кажем - подходящите паспортни данни. В момента обаче, след като „премине” на друго лице, той забравя това, което е свързано с този главен човек. И това не е обичайната претенция или симулация, а не обичайната забрава.
  4. Изключено е, че състоянието е следствие от употребата на алкохол, наркотици, някои психоактивни вещества, интоксикация и соматични заболявания.

Всичко това се отнася специално за диагнозата на самото заболяване. Но дисоциативното разстройство от този вид не би било така, ако загубата на самоидентификация беше единственият елемент. На практика се формира симптоматичен комплекс от разстройства на настроението, различни фобии и пристъпи на паника, нарушения на съня и хранене. Може би появата на стандартни продуктивни симптоми под формата на халюцинации или псевдохалуцинации. Ние не казваме нищо за делириум, защото нямаше роден психиатър, който да може ясно и ясно да разграничи всичко, което пациентът казва от името на алтернативни личности и глупости. Това е просто невъзможно.

Такава увереност достатъчно сериозно премахва нападението на романтизма от това разстройство и не оставя основание за спекулации за потвърждаване на прераждането на душите. Има ли такова нещо на ниво метафизика, възможно ли са нови инкарнации? Това е отделна тема и ние говорим за разстройство на дисоциативната идентичност, чиито симптоми изключват конструирането на ранни теории.

Дисоциативно разстройство на личността, какво е това с историята на обяснението?

Първоначално те се опитаха да видят признаци на някакъв магнитен сомнамбулизъм в това разстройство. Тази визия продължава от края на 1700-те до 1870-те години. Главно поради факта, че в този период е бил модният хипноз и често се извършват експерименти с хипноза, които предизвикват въображението на представителите на светлината. Множество или двойни личности, както тогава се наричаха, бяха свързани главно с това явление. Вероятно, по думите на времето, личен магнетизъм.

В периода след 1888 г. възгледите започват да се променят и придобиват съвсем модерни черти. Така за първи път нещо подобно на модерния поглед се появява вече в книгата „Вариациите на личността“, книга на лекарите Бурру и Буро. В същото време до първата половина на 40-те години на 20-ти век се описват изолирани случаи, а през 1943 г. дори има мнение, че случаи вече не се намират.

Възможно е, че дори и справедливо, защото в съвременната психиатрия, дисоциативни разстройства от този вид не са дори екзотични, но почти отсъства вариант на дисоциация.

Необходимо е да се подчертае критичното отношение към съществуващите методи за диагностика, които първоначално заявяват, че „разделянето” на личността генерира автономни единици. На първо място, това се отнася до пропуските в паметта, които, от гледна точка на критиците, трябва да се разглеждат като въображаеми. Веднага щом пациентът се върне към първоначалната си личност, той си спомня добре историята си, всички събития, свързани с нея. Това предполага, че имаме работа с амнезия, причинена единствено от психотични причини, по-измислени от реални. Изобщо не е необходимо тези проблеми да бъдат свързани с очевидни травматични фактори под формата на агресия от страна на някого. Достатъчно и вътрешен конфликт под формата на травматичен фактор.

Съмняваме се, че въпросът как да се лекува дисоциативното разстройство на личността има някакво значение. Две са причините за липсата на такава.

  1. Както бе споменато по-горе, разстройството не е просто екзотично, а уникално, то е изключително рядко и малко случаи не са пренебрегнати.
  2. Това разстройство може да бъде произведено от психически автоматизъм и това вече проправя известен „мост“ към шизофренията. Но тогава трябва да помислим за лечението на шизофренията, а не за нещо друго.

Обясняваме втория параграф. Всеки знае името на Кандински, който е свързан със синдрома на автоматизма, но много малко хора знаят за истинската съдба на този психиатър. Той страда от псевдо-халюцинации и първи описани психични автоматизми. В хода на една от атаките Виктор Хрисанфович в крайна сметка „пусна” друг човек. В своя единричен синдром, той е извършил някои действия в Китай, е негов владетел, но враговете му го завладяват. Всъщност той изпращаше в психиатрична болница. В крайна сметка той, а не той в действителност, но диктаторът на Китай, планира бягство. И тогава той стана Макаров, негов бивш командир по време на службата във флота. Кандински отлично предава гласа на стария моряк, неговия начин на държане. Отбелязва се, че в нормалното състояние той не е видян за имитация или свирене в драматични кръгове.

По-нататъшната история на Виктор Хрисанфович е трагична. Той взе огромна доза хапчета за сън, искаше да се отърве от непоносимите мъчения, причинени от психични разстройства. Малко по-късно, след като публикува последните си творби, съпругата му Елизавета Карловна също се самоубива. В нашата страна е обичайно да осъждаме самоубийствата, мнозина ги смятат за слаби, а някои хора като грешни хора. Всичко това няма нищо общо с д-р Кандински. Намери смелостта да опише виденията си, дори ги накара изкуствено да учат. Големият стрес и силната умора го накараха да обсъди разработването на съдебна стратегия за пациентите, извършили престъпления. Кандински успя да гарантира, че тези хора са обявени за безотговорни и свободни от наказателна отговорност. Но така се отразяват трудните дебати.

Един смел човек, станал жертва на неговото разочарование. Това е трудна ситуация и нямаме право да осъждаме този необичаен и интелигентен учен.

Но какво ни интересува тази история? За известно време Кандински си позволи да бъде различен човек. Означава ли това, че личността му "се разделя"? Не, защото образът на бившия му военноморски командир „влезе“, за да бъде по-умен, смел и да избяга от лапите на въображаемите врагове. Спомнете си, самият Кандински по онова време се е смятал за диктатор на Китай. Какво имаме? Стрес и умора от продължително участие в дебата, първоначалната предразположеност към появата на зашеметяване, в този случай, един айроид, споразумението, че един човек е заменен от друг. В резултат на това за известно време пациентът става различен човек.

При нормални условия този метод може да бъде препоръчан на всички, които се стремят да постигнат нещо голямо и значимо. В ума се създава образ на герой, силен и смел човек. Изглежда, той е влязъл в тялото или е близо и дава силата си да извършва действия.

Човек с психично разстройство интуитивно стига до този метод, но самият метод го улавя напълно. Може да се каже, че механизмите на „изключване” на дейността на друг човек не работят. Или пациентът не иска да работят и предпочита да бъде някой друг - никога не съществуващ или познат, причинявайки доверие.

Интересно е. Започнахме с факта, че шизофренията и дисоциативното разстройство са съвсем различни неща и изведнъж започнаха да говорят за нещо параноидна шизофрения и приличащо. Къде е нашата логика, как го изгубихме?

Нищо не е загубено. Всичко зависи от самото виждане за структурата на психозата. Авторът по никакъв начин не се противопоставя на самата изолация на нозологичните единици и дори не се замисля да се опита да преразгледа критериите за диагностициране на шизофренията. Самата практика обаче показва, че нарушенията нямат стабилни граници. При определени обстоятелства хората се държат по подобен начин. Ако пациент с параноидна шизофрения, веднъж идентифициран и потвърден няколко пъти, внезапно се появи пред лекарите под прикритието на нова личност, то това не е само това. Причината може да послужи като многократно споменат психичен автоматизъм. В случая с Кандински два фактора се сляха в една „бутилка“. За да разрешите проблемите, които поставят психичното разстройство, трябва да сте някой по-опитен във военните дела. В същото време самият пациент възприема мислите му като непознати, а това означава, че „превключването“ на самоличността на опитен моряк е било по свой начин разумно.

Спомнете си, че той не представлява пациента, така че той не го е обмислял, ние се занимаваме с неговата умствена реалност, а не с неговата фикция или спекулации.

Въпреки това, да се каже, че шизофренията е "разцепване" на личността на базата на факта, че пациентът Кандински се е смятал за моряк Макаров е напълно погрешен. Структурата на шизофрения може да включва различни симптоми на голямо разнообразие от заболявания. Може да има елементи на разстройство на настроението, пациент с диагноза F20 може да пие алкохол, подобно на неговите родители, неговата личност може да се избягва от тревожност, може да има дисоциация, но това не означава, че шизофренията е алкохолно заболяване и се диагностицира с наличието на дисоциативна фуга, образ на себе си като някой друг или депресия. Шизофренията има свой собствен симптом, под формата на комбинация от негативни и продуктивни симптоми, които се увеличават с времето и водят до възникване на постоянен умствен дефект. В същото време, в случай на анализ на психоза като такава, всичко соматично, включително органично разпадащо се разстройство, се изключва, както и всичко, което се причинява от приема на алкохол, наркотици и подобни вещества.

Преобладаващият симптом на дисоциация е психогенната амнезия. Например, разстройството на дисоциативното движение е вид загуба на знания за това как да се използват крайници. Външно всичко ще изглежда същото като парализа поради органично заболяване, но няма да се наблюдават соматични проблеми.

Дисоциативни разстройства са недезактивираща се защитна реакция, която може да доведе до не по-малко проблеми от физическо заболяване. Не е толкова важно, че не позволява на човек да ходи - увреждане на гръбначния стълб или психично разстройство, ако той не е ходил няколко години и не помага терапия.

Дисоциативно личностно разстройство как да се лекува?

Само по себе си няма начин с лекарства, но е трудно да се каже нещо определено за работата на психотерапевт, тъй като това е изключително рядко. Зависи от основните принципи, на които се намира самият психотерапевт. Във всеки случай човек не трябва да взема страна във вътрешен конфликт. Напълно непонятно е, че в този случай бихме могли да дадем прозрение.

Искам да повярвам, че потапянето в травматична ситуация трябва да даде плод, но това би било вярно, ако конфликтът може да бъде разрешен, а не утежнен.

Дисоциативно разстройство на идентичността

Дисоциативно разстройство на идентичността (разцепване или разцепване на личността, разстройство на множествената личност, синдром на множествената личност, органично разстройство на личността) - рядко психично разстройство, при което се губи лична идентичност и се създава впечатление, че няколко различни личности (его-състояния) съществуват в едно тяло,

Съдържанието

Личности, съществуващи в даден човек, периодично се заменят и в същото време активният човек не си спомня събитията, които се случиха преди "смяна". Спусъка за промяна на личността може да бъде някои думи, ситуации или места. Промяната на личността е придружена от соматични нарушения.

"Лицата" могат да се различават един от друг по умствени способности, националност, темперамент, мироглед, пол и възраст.

Обща информация

Синдромът на раздвоената личност е споменат в писанията на Парацелз - неговите документи за жена, която вярва, че някой краде пари от нея, са останали. Всъщност обаче парите бяха изразходвани от втория й човек, за когото жената не знаеше нищо.

През 1791 г. градският доктор на Щутгарт Еберхард Гмелин описва млада жена от града, която под влиянието на френската революция (Германия по това време е убежище за много френски аристократи), придобива втора личност - френска жена с аристократични обичаи, която говори перфектно френски, въпреки че първият човек (немски) момиче) не я притежава.

Има и описания на лечението на такива нарушения с китайски наркотици.

Разделянето на личността често се описва в белетристика.

Заболяването се смяташе за изключителна рядкост - до средата на 20-ти век бяха документирани само 76 случая на разделена личност.

Съществуването на синдрома на раздвоение на личността на масите стана известно след изследване, проведено през 1957 г. от психиатрите Корбет Тигпен и Херви Клекли. Резултатът от изследването им е книгата "Трите лица на Ева", която подробно описва случая на техния пациент - Ева Уайт. Интересът към феномена се дължи и на книгата Сибил, публикувана през 1973 г., чиято героиня е диагностицирана с „разстройство на множествената личност“.

След пускането и скрининга на тези книги, броят на пациентите, страдащи от разстройство на дисоциативната идентичност, се е увеличил (от 80-те до 90-те години до 40 хиляди случая), така че някои учени смятат това заболяване за ятрогенно (причинено от влиянието на психотерапевтите).

Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства включва многократно разстройство на личността като диагноза от 1980 г. насам.

В някои случаи хората с множествено разстройство на личността не смятат това състояние за нарушение. Така авторът на бестселъра „Когато заекът вой“ отказва да интегрира нейните подличност в едно цяло, твърдейки, че всичките й личности съществуват като екип.

Дисоциативното разстройство на идентичността в момента съставлява 3% от общия брой психични заболявания. При жените, поради особеностите на психиката, болестта се регистрира 10 пъти по-често, отколкото при мъжете. Такава зависимост от пола може да бъде свързана с трудно диагностициране на разделянето на личността при мъжете.

Причини за развитие

Етиологията на раздвоената личност не е напълно изяснена в момента, но наличните данни говорят в полза на психологическата природа на болестта.

Дисоциативното разстройство на идентичността възниква поради механизма на дисоциация, под влияние на което мислите или специфичните спомени на обикновеното човешко съзнание са разделени на части. Въвлечени в подсъзнанието, виличните мисли спонтанно се появяват в ума поради тригери (тригери), които могат да бъдат събития и обекти, които присъстват в околната среда по време на травматично събитие.

За появата на множествено разстройство на личността, комбинация от:

  • Непоносим стрес или тежки и чести стрес.
  • Способност за дисоцииране (човек трябва да може да раздели собственото си възприятие, спомени или идентичност от съзнанието).
  • Прояви в процеса на индивидуално развитие на защитните механизми на психиката.
  • Травматичен опит в детска възраст с липса на грижа и внимание към засегнатото дете. Подобна картина се случва, когато детето не е достатъчно защитено от последващи негативни преживявания.

Единната идентичност (целостта на концепцията за себе си) не възниква при раждането, тя се развива при децата, поради множество преживявания. Критичните ситуации създават пречка за развитието на детето и в резултат на това много части, които трябва да бъдат интегрирани в относително единна идентичност, остават отделни.

Проучванията на учени от Северна Америка показват, че 98% от хората, страдащи от раздвоена личност, са жертви на насилие в детска възраст (85% са документирали доказателства за този факт). Останалата група пациенти се сблъскват в детска възраст със сериозно заболяване, смърт на близки и други сериозни стресови ситуации. Въз основа на данните от изследванията се приема, че именно насилието, преживяно в детството, е основната причина за разделянето на личността.

Дългосрочно проучване на Огава и др. Показва, че липсата на достъп до майка на двегодишна възраст също е фактор, който допринася за дисоциацията.

Способността да се генерират многобройни личности не се проявява при всички деца, които са преживели насилие, загуба или други сериозни наранявания. Пациентите с разстройство на дисоциативната идентичност се отличават със способността си лесно да влизат в състояние на транс. Това е комбинацията от тази способност с способността за дисоцииране се счита за фактор, допринасящ за развитието на заболяването.

Симптоми и признаци

Дисоциативното разстройство на идентичността (DID) е модерното наименование на разстройството, което е известно на масите като множествено личностно разстройство. Това е най-тежкото заболяване от групата на диссоциативните заболявания на психиката, което се проявява с по-голямата част от известните диссоциативни симптоми.

Основните дисоциативни симптоми включват:

  1. Дисоциативна (психогенна) амнезия, при която внезапна загуба на паметта е причинена от травматична ситуация или стрес, и асимилирането на нова информация и съзнание не се нарушава (често се наблюдава при хора, преживели военни действия или природно бедствие). Загубата на паметта се възприема от пациента. Психогенната амнезия е по-често срещана при млади жени.
  2. Дисоциативна фуга или дисоциативна (психогенна) реакция на полета. Проявява се при внезапното напускане на пациента от работното място или от дома. В много случаи, фугата е съпроводена от афективно стеснена съзнание и последваща частична или пълна загуба на памет, без да се осъзнава наличието на тази амнезия (човек може да се смята за различен човек, в резултат на стресиращо преживяване, да се държи по различен начин, отколкото преди фугата, или да не знае какво се случва около него).
  3. Дисоциативно разстройство на идентификацията, в резултат на което човек се идентифицира с няколко личности, всяка от които доминира в него с различен времеви интервал. Доминиращата личност определя възгледите, поведението и т.н. като че ли тази личност е единствената, а самият пациент, по време на периода на господство на една от личности, не знае за съществуването на други личности и не помни първоначалната личност. Превключването обикновено става внезапно.
  4. Деперсонализиращо разстройство, при което човек периодично или постоянно преживява отчуждаването на собственото си тяло или умствени процеси, като наблюдава себе си като от страна. Може да има изкривени чувства на пространство и време, нереалността на заобикалящия ни свят, диспропорция на крайниците.
  5. Синдром на Ганцер ("затворническа психоза"), който се изразява в умишлено демонстриране на соматични или психични разстройства. Тя се явява като следствие от вътрешната нужда да изглежда болна, без целта да се получат ползи. Поведението, което се наблюдава при този синдром прилича на поведението на пациенти с шизофрения. Синдромът включва хипотоничност (на прост въпрос се отговаря без значение, но в рамките на темата на въпроса), епизоди на екстравагантно поведение, неадекватност на емоциите, намаляване на температурата и чувствителност на болка, амнезия във връзка с епизодите на синдрома.
  6. Дисоциативно разстройство, което се проявява под формата на транс. Проявява се в намалена реакция към външни стимули. Сплит личността не е единственото състояние, в което има транс. Състоянието на транс се наблюдава с монотонността на движението (пилоти, шофьори), в медиуми и т.н., но при деца това състояние обикновено възниква след нараняване или физическо насилие.

Дисоциацията може да бъде наблюдавана и в резултат на дълъг и интензивен принудителен подход (обработка на съзнанието на заложниците, различни секти).

Признаците на разделена личност също включват:

  • Дереализацията, в която светът изглежда нереален или отдалечен, но деперсонализацията отсъства (няма нарушение на самооценката).
  • Дисоциативна кома, която се характеризира с загуба на съзнание, рязко отслабване или липса на реакция на външни стимули, изчезване на рефлекси, промени в съдовия тонус, нарушен пулс и терморегулация. Възможно е също ступор (пълна неподвижност и липса на говор (мутизъм), отслабени реакции на дразнене) или загуба на съзнание, свързана със соматоневрологично заболяване.
  • Емоционална лабилност (промени в настроението).

Възможни са тревожност или депресия, опити за самоубийство, пристъпи на паника, фобии, нарушения на съня или хранене. Понякога пациентите изпитват халюцинации. Тези симптоми не са пряко свързани с разделянето на личността, тъй като те могат да бъдат следствие от психологическа травма, която е причинила разстройството.

диагностика

Дисоциативното разстройство на идентичността се диагностицира въз основа на четири критерия:

  1. Пациентът трябва да има поне две (може би повече) лични състояния. Всеки един от тези индивиди трябва да има индивидуални характеристики, характер, свой собствен мироглед и мислене, те възприемат реалността по различен начин и се различават в критични ситуации чрез поведение.
  2. Тези индивиди контролират поведението на човек на свой ред.
  3. Пациентът има пропуски в паметта, не си спомня важни епизоди от живота си (сватба, раждане, курс в университета и др.). Появява се под формата на фрази „Не мога да си спомня”, но обикновено пациентът приписва този феномен на проблеми с паметта.
  4. Полученото разстройство на дисоциативната идентичност не е свързано с остра или хронична алкохолна, лекарствена или инфекциозна интоксикация.

Сплит личността трябва да се отличава от ролеви игри и фантазии.

Тъй като диссоциативните симптоми се развиват при силно изразени прояви на посттравматично стресово разстройство, както и при нарушения, свързани с появата на болка в някои органи в резултат на действителен психичен конфликт, трябва да се разграничава раздвоената личност от тези нарушения.

Пациентът има “база”, основният човек, който е собственик на истинското име, и който обикновено не подозира наличието на други личности в тялото си, така че ако пациентът приеме хронично диссоциативно разстройство, психотерапевтът трябва да проучи:

  • някои аспекти от миналото на пациента;
  • текущо психично състояние на пациента.

Въпросите за интервю са групирани по теми:

  • Amnesia. Желателно е пациентът да даде примери за "пропуски във времето", тъй като микродисоциативни епизоди при определени условия се срещат и при напълно здрави хора. Пациенти, които страдат от хронична дисоциация, ситуации с неуспехи във времето, често се наблюдават, обстоятелствата на амнезията не са свързани с монотонна активност или екстремна концентрация на внимание, няма вторична полза (налице е, например, при четене на увлекателна литература).

В началния етап на общуване с психиатър, пациентите не винаги признават, че изпитват подобни епизоди, въпреки че всеки пациент има поне една личност, която е преживяла подобни сривове. Ако пациентът е дал убедителни примери за наличието на амнезия, важно е да се изключи възможността за свързване на тези ситуации с употребата на наркотици или алкохол (наличието на връзка не изключва раздвоената личност, но усложнява диагнозата).

Те помагат за изясняване на ситуацията с изтичането на време за въпроси относно присъствието в гардероба (или себе си) на нещата, които пациентът не е избрала. При мъжете такива "неочаквани" предмети могат да бъдат превозни средства, инструменти, оръжия. Такъв опит може да засегне хората (непознати твърдят, че познават пациента) и взаимоотношенията (дела и думи, които пациентът знае от историите на близки). Ако непознати, когато се отнасят до пациент, използват други имена, те трябва да бъдат изяснени, тъй като те могат да принадлежат на други личности на пациента.

  • Деперсонализация / дереализация. Този симптом е най-често срещан в диссоциативното разстройство на идентичността, но също така е характерен за шизофрения, психотични епизоди, депресия или темпорална епилепсия. Преходна деперсонализация също се наблюдава в юношеството и в моменти на смърт в ситуация на тежко нараняване, така че трябва да запомните диференциалната диагноза.

Пациентът трябва да изясни дали е запознат със състоянието, в което се гледа като непознат, гледайки “филм” за себе си. Такива преживявания са характерни за половината пациенти с раздвоена личност и обикновено наблюдателят е основната, основна личност на пациента. Когато описват тези преживявания, пациентите отбелязват, че в тези моменти усещат загуба на контрол над действията си, гледат себе си от някаква външна, разположена отстрани или отгоре фиксирана точка на пространството, виждат какво се случва от дълбините. Тези преживявания са придружени от силен страх, а за хора, които не страдат от многобройни разстройства на личността и които са получили подобен опит в резултат на преживявания от смъртта, това състояние е придружено от чувство на необвързаност и мир.

Може също да има усещане за нереалност на някого или нещо в заобикалящата реалност, възприемане на себе си като мъртво или механично и т.н. Тъй като такова възприятие се проявява в психотична депресия, шизофрения, фобии и обсесивно-компулсивно разстройство, е необходима по-широка диференциална диагноза.

  • Живот Клиничната практика показва, че хората, страдащи от разцепване на личността, някои житейски ситуации се повтарят по-често от хората без това разстройство.

Обикновено, пациентите с множествено разстройство на личността са обвинени в патологична измама (особено в детска и юношеска възраст), отричане на поведение или поведение, което други хора са наблюдавали. Самите пациенти са убедени, че казват истината. Определянето на такива примери ще бъде полезно на етапа на терапията, тъй като това ще помогне да се обясни неудобството за основната личност на инцидента.

Пациентите с раздвоена личност са много чувствителни към неискреност, страдат от обширна амнезия, покриваща определени периоди от детството (помага за установяване на хронологичната последователност на учебните години). Обикновено човек може постоянно да разказва за живота си, възстановявайки се в паметта си година след година. Хората с раздвоена личност често изпитват резки колебания в училищното представяне, както и значителни пропуски във веригата от спомени.

Често, в отговор на външни дразнители, възниква светкавично състояние, в което спомените и изображенията, кошмарите и спомените на сън принудително нахлуват в съзнанието (ретроспекция също е включена в клиничната картина на ПТСР). Flashback причинява голямо безпокойство и отричане (отбранителна реакция на основния човек).

Наблюдават се също обсесивни образи, свързани с първична травма и несигурност относно реалността на определени спомени.

Характерно е и проявлението на някои знания или умения, които изненадват пациента, защото той не си спомня кога ги е придобил (възможна е внезапна загуба).

  • Основните симптоми на К. Шнайдер. Пациентите с раздвоена личност могат да „чуят” агресивни или поддържащи гласове, спорещи в главата си, коментирайки мислите и действията на пациента. Могат да се появят явления на пасивно влияние (често автоматично писане). Към момента на поставяне на диагнозата, основният човек често има опит в общуването с неговите променливи личности, но интерпретира тази комуникация като разговор със себе си.

При оценката на настоящия психичен статус се обръща внимание на:

  • външен вид (може да се промени радикално от сесия на сесия, до драстични промени в навиците);
  • реч (смяна на тембър, речник и др.);
  • двигателни умения (тикове, гърчове, треперене на клепачите, гримаси и ориентационни рефлексни реакции често съпътстват промени в личността);
  • мисловни процеси, които често се характеризират с нелогичност, непоследователност и присъствие на странни асоциации;
  • наличието или отсъствието на халюцинации;
  • интелекта, който като цяло остава непокътнат (само в дългосрочната памет е разкрит мозаечен дефицит);
  • предпазливост (степента на адекватност на преценките и поведението може да варира драматично от поведението на възрастните до детски).

Пациентите обикновено показват значително увреждане на ученето въз основа на предишен опит.

ЕЕГ и ЯМР също се извършват, за да се елиминира наличието на органични мозъчни увреждания.

лечение

Дисоциативно разстройство на идентичността - нарушение, което изисква помощ от терапевт, който има опит в лечението на дисоциативни разстройства.

Основните области на лечение са:

  • облекчаване на симптомите;
  • реинтеграцията на различни личности, съществуващи в даден човек, в една добре функционираща идентичност.

За употреба:

  • Когнитивна психотерапия, която е насочена към промяна на стереотипите на мисленето и неподходящите мисли и вярвания чрез методи на структурирано обучение, експериментиране, обучение в психически и поведенчески равнини.
  • Семейната психотерапия има за цел да научи семейството да взаимодейства, за да намали дисфункционалния ефект на разстройството върху всички членове на семейството.
  • Клинична хипноза, която помага на пациентите да постигнат интеграция, облекчава симптомите и насърчава промяна на пациента. Сплит личността трябва да се третира с хипноза с повишено внимание, тъй като хипноза може да провокира появата на множество личност. Специалистите в лечението на Елисън, Кола, Браун и многобройните нарушения на личността на Клафт лекуват хипноза, която облекчава симптомите, укрепва егото, намалява тревожността и създава връзка (контакт с хипнотизатора).

Интензивно ориентираната психодинамична терапия се използва сравнително успешно, като помага за преодоляване на травмата, получена в детството, разкриване на вътрешни конфликти, определяне на нуждата на индивида от човека и коригиране на определени защитни механизми.

Лекуващият лекар трябва да лекува всички личности на пациента със същото уважение и да не поема нито една страна в вътрешния конфликт на пациента.

Лечението с лекарства е насочено единствено към премахване на симптомите (тревожност, депресия и др.), Тъй като няма лекарства, които да премахнат разделянето на личността.

С помощта на психотерапевт пациентите бързо се отърват от дисоциативното бягство и дисоциативната амнезия, но понякога амнезията става хронична. Деперсонализацията и други симптоми на заболяването обикновено са хронични.

Като цяло всички пациенти могат да се разделят на групи:

  • Първата група се характеризира с наличието на предимно дисоциативни симптоми и посттравматични признаци, като цялостната функционалност не се нарушава, благодарение на лечението, което се възстановява напълно.
  • Втората група се характеризира с комбинация от диссоциативни симптоми и разстройства на настроението, хранително поведение и др. Пациентите са по-трудни за лечение, по-малко успешни и по-продължителни.
  • Третата група, освен наличието на диссоциативни симптоми, се характеризира с изразени признаци на други психични разстройства, затова дългосрочното лечение е насочено не толкова към постигане на интеграция, колкото към установяване на контрол върху симптомите.

предотвратяване

Дисоциативното разстройство на идентичността е психично заболяване, затова няма стандартни превантивни мерки за това разстройство.

Тъй като малтретирането на деца се счита за основната причина за това разстройство, много международни организации в момента работят за идентифициране и премахване на такова насилие.

Като профилактика срещу диссоциативно разстройство е необходимо своевременно да се консултирате със специалист, когато при детето се наблюдава психологическа травма или тежък стрес.

Множество личностни разстройства: причини и симптоми

Дисоциативното разстройство на идентичността е рядко психично заболяване, характеризиращо се с наличието на няколко индивида (от две или повече) в един човек, единият от които доминира в даден момент в даден момент. В съвременната психиатрия, това явление е включено в групата на диссоциативните разстройства. Самият пациент не разбира многообразието на техните лични състояния. В определени ситуации на живота се извършва превключване на его-състояния, един човек внезапно замества другия.

Многобройните личности са много различни един от друг, не са подобни. Те могат да имат противоположния пол, характер, възраст, интелектуални и физически способности, манталитет и мироглед, национална идентичност, те се държат обратното в ежедневието. Във фазата на промяната на егото, паметта се губи. Доминиращият човек не може да си спомни нищо от поведението на друг човек. Спусъкът за превключване може да бъде думи, житейски ситуации, определени места. За пациента драматичната промяна на личността е придружена от соматични нарушения - неприятно усещане за кома в гърлото, гадене, коремна болка, повишен пулс и дишане, повишено кръвно налягане.

причини

Вероятно причините за разстройството са тежки психо-емоционални наранявания, преживяни в детска възраст, както и случаи на грубо физическо влияние, сексуално насилие. В трудни житейски ситуации едно дете започва определен механизъм на психологическа защита, в резултат на което той губи усещане за реалността на случващото се и започва да възприема всичко, сякаш не му се случва. Този механизъм на защита от вредни, непоносими към човешки влияния, е в известен смисъл полезен. Но със силното си активиране започват да се появяват диссоциативни разстройства. Съществува често погрешно схващане, при което разделянето на личността е свързано с шизофрения. Дисоциативно личностно разстройство - това заболяване е много рядко, средно 3% от общия брой на психично болните. Женският пол е болен десет пъти по-често от мъжки. Този факт се дължи на особеностите на женската психика и на трудността при диагностицирането на психичното разстройство при мъжете.

симптоми

  • тежко главоболие (подобно на "мигрена");
  • промени в настроението;
  • депресия;
  • смущение на съня, кошмари;
  • пациентът разказва противоречива информация за себе си;
  • оплаквания от неуспехи на паметта, амнезия (човек не помни важни събития от живота си - раждане на дете, сватба, завършване на училище);
  • пациентът се губи във времето и пространството (не си спомня как е стигнал до определено място);
  • обкръжаващите се смятат, че пациентът много лежи и фантазира;
  • пациентът може да има различни неща за произхода на които не си спомня (като клептомания);
  • когато се занимава с хора, пациентът има впечатлението, че не ги познава, но хората го познават и го наричат ​​по име;
  • името на пациента не изглежда познато и странно;
  • пациентът може да намери в себе си различни документи, бележки, които са написани със собствената си ръка, но почеркът сякаш принадлежи на друг човек;
  • в главата на пациента могат да се появят различни гласове, но те не са му познати;
  • чувство за дереализация (изкривено възприемане на реалността);
  • в тежки случаи са възможни опити за самоубийство;
  • пациентът има чувството, че е повече от един човек (разделен).

диагностика

В съвременната психиатрия съществуват четири диагностични критерия за разстройство на дисоциативната идентичност:

  1. Пациентът има поне две (и повече) лични състояния. Всеки човек има индивидуални характеристики, има свой характер, мироглед, мислене, възприемане на реалността и се държи различно в критични ситуации.
  2. Един от двама (или повече) последователно контролира човешкото поведение.
  3. Пациентът има пропуски в паметта, забравя важни детайли от живота (раждане на дете, имена на родители, професия).
  4. Състоянието на диссоциативно личностно разстройство не е резултат от остра или хронична инфекциозна, алкохолна и наркотична интоксикация.

Дисоциативните разстройства на личността не трябва да се бъркат с различни фантазии и ролеви игри, включително такива от сексуален характер.

Има „основна личност”, която има истинско име, след това се появява второ и по правило броят на „паралелните” его-състояния нараства с времето (повече от 10). Като правило, „основният” човек не подозира присъствието на други личности, които живеят в едно и също човешко тяло. Физиологичните параметри (пулс, кръвно налягане) също могат да варират. Що се отнася до критериите за диагностициране на диссоциативното разстройство на личността, много спорове възникват в асоциацията на психиатрите в западните страни. Някои изследователи предполагат класифициране на дисоциативните разстройства на прости, генерализирани, обширни, неспецифични.

В допълнение към горните симптоми, пациентите с диссоциативна идентичност разстройство опит тревожност, депресия, различни страхове, нарушения във физиологията на съня и будност, хранене, сексуално поведение (въздържание), в най-тежките случаи, халюцинации и опити за самоубийство. Няма консенсус по етиологичните фактори за появата на диссоциативно личностно разстройство. Възможно е всички тези симптоми да са "ехо", изпитани психотравматични ситуации. Дисоциативното разстройство е тясно свързано с психогенната амнезия, която също е психологически защитен механизъм. При такива пациенти не се откриват нарушени физиологични процеси в мозъка.

Човек, като изгони травматичните житейски ситуации от активното си съзнание, „превключва” на друг човек, но в същото време се забравят и други важни факти и моменти. В допълнение към амнезията може да се наблюдава деперсонализация (изкривено възприемане на себе си) и дереализация (изкривено възприемане на заобикалящия ни свят и други хора). Понякога пациент с дисоциативно разстройство на идентичността не разбира кой е той.

Диференциална диагностика

Важно е да се проведе диференциална диагноза с разстройство на дисоциативната идентичност с шизофрения. Симптомите са много сходни, но първо се търсят признаци на дисоциация при шизофрения. При пациенти с диссоциативно разстройство на идентичността вътрешните личности имат много фини отличителни черти. При шизофренията има постепенно откъсване (дискретно) на различни умствени функции, които водят до разпадане на личността на пациента.

Споровете за диссоциативните разстройства на личността не изчезват сред психиатрите. Някои лекари смятат тази диагноза за "диссоциативно разстройство на личността" за феномен, а на Запад предлагат да премахнат думата "личност" от диагнозата. Част от културата на англоговорящите страни в техните произведения на изкуството (книги, театър, кино) показват, че дисоциацията не е болест, а само една страна на човешката психика, естествена вариация на човешкото съзнание. Това явление се изучава от антрополозите, за да се обясни състоянието на транс. Например в Бали представители на културата на шаманизма се потопят в необичайно състояние - транс и преживяват няколко личности в себе си (демони, духове или души на мъртви хора).


Според учените няма пряка връзка между множествеността на личността в шаманизма и фактите на насилието в детството. Подобна дисоциация в културните характеристики на малките нации не е разстройство. Дисоциативното разстройство вероятно се дължи на комбинираното въздействие на външни и вътрешни фактори - тежък стрес, чувствителност на някои хора към дисоциация, прилагане на психологически защитен механизъм в процеса на онтогенезата. Формирането на единна идентичност възниква в процеса на развитие и формиране на човек, тоест не е вродено усещане. Ако развитието на детето е повлияно от външни травматични фактори, процесът на интеграция на единния човек е нарушен и възниква диссоциативно разстройство.

Американски учени проведоха серия от проучвания, според които по-голямата част от пациентите с раздвоена личност в психиатричните болници в Америка документираха домашното насилие в детството си. В други култури едно дете е по-силно засегнато от природни бедствия и катастрофи, войни, загуба на родители в ранна детска възраст, сериозно заболяване. В процеса на човешко развитие е интегрирането на различни видове информация. Детето в своето психологическо развитие преминава през няколко етапа и на всеки от тях могат да се формират отделни индивиди. Въпреки това, не всички хора имат възможност да генерират различни личности на фона на стреса. Пациентите с диссоциативно разстройство на идентичността имат рядка способност да се потопят в транс.

Транс възниква като специално състояние на ума, в което съзнанието и несъзнаваното са свързани, в резултат на което се намалява степента на участие на съзнанието в обработката на информация. Много учени определят това състояние като дрямка или състояние на понижаване на контрола на ума. Феноменът на транс все още не е проучен, има много въпроси. Транс е пряко свързан с различни религиозни обреди, окултни науки, шаманизъм, медитация в ориенталските култури. В състояние на транс, съзнанието на човека и фокусът на неговото внимание са обърнати навътре (спомени, сънища, фантазии). Много малко научна литература предоставя информация за диссоциативното разстройство на идентичността, но съвременната култура на човек непрекъснато се докосва до този въпрос в своите творби и напълно показва симптомите на това заболяване.

Дисоциативно личностно разстройство: класификация, форми, прояви

Дисоциативни разстройства, наричани също конверсионни, са отделна група патологични психични състояния на човек, характеризиращ се със значителна промяна или пълно разрушаване на съвкупността от умствени функции. В състоянието, което обикновено се определя като норма, явленията на съзнанието, сферата на паметта, понятието за лична идентичност и нейната непрекъснатост са интегрирани (интегрални) компоненти на сферата на психиката. С развитието на патологията има отделяне (разпадане на целостта) на отделните елементи, те се отделят от единното нормално съзнание, придобивайки определена независимост.

Концепцията за “дисоциация” е въведена в медицинската терминология през XIX век от френския психолог, психиатър и невропатолог Пиер Жан. В хода на своята медицинска практика той първо установява факта: индивидуалните идеи или техният комплекс могат да бъдат отделени от първоначално холистичната основа на личността, съществуваща автономно, независимо, неконтролируемо и неконтролируемо от съзнанието. Такива разцепени структури обаче могат да бъдат върнати в сферата на съзнанието чрез прибягване до психо-внушаваща терапия (хипноза).

Дисоциативно разстройство - най-силният колапс на интегритета на индивида, водещ до пълно разделяне на биологично и психически обединена структура. Именно поради този „колапс“ на личността болестта често се нарича термин „разцепване на личността“, но тази интерпретация на болестта не съвсем точно отразява всички форми на патология, описани в момента. Може да се твърди, че дисоциативното разстройство е глобална и по-изразена дезорганизация на индивида.

До днес учените и клиницистите не са взели нито една присъда, каква е множествената личност, следователно, в съвременните версии на систематизацията и класификацията на болестите, обичайната практика е тези държави да се определят като отделни форми на конверсионно разстройство, включително дисоциативна личност, разделяща личност,

Определение и класификация според DSM-IV-TR

В съвременната психиатрия терминът "дисоциативни разстройства" съгласно дефинициите на DSM-IV-TR включва четири вида патологични състояния:

  • деперсонализиращо разстройство;
  • дисоциативна амнезия;
  • дисоциативна фуга;
  • разстройство на дисоциативната идентичност.

Всички горепосочени състояния са пряко свързани помежду си и са органично преплетени.

Деперсонализиращо разстройство

Деперсонализацията, като независима форма на патология, е сравнително рядко фиксирана. Заболяването се характеризира с периодично възникване на епизоди на деперсонализация. По-голямата част от пациентите с изкривено възприемане на собственото си "I" са жени във възрастовата група над 40 години.

Условието се проявява като постоянно нарушение на „схемата” на тялото, преживяване на нереалността на неговата личност. Човек описва, че тялото му не е същото, както преди, то се удвоява, променя, разделя. Собствени мисли, глас, жестове, пациентът възприема, като че ли от страна. В същото време оценката на външните обекти не се променя. Проявите на деперсонализация често имат внезапен и внезапен старт, те се характеризират с преход към хронично течение. Най-често този тип дисоциативно разстройство се появява при човек след тежък стрес, травма или е свързан с депресия. Не е установена пряка връзка със соматичните заболявания. Прочетете подробно деперсонализацията на статията.

Дисоциативна амнезия

Той е признат за най-честата форма на заболяването. В повечето случаи се развива след тежък стрес, например: щети, причинени от природни бедствия. Сред пациентите преобладават представители на подрастващите и младите възрастови групи на женската група.

Амнезията (загуба на памет) идва внезапно, докато човекът осъзнава факта, че е загубил част от спомените си. При този вид амнезия човек поддържа ясен ум преди и след кризата. По правило паметта след известно време се възстановява самостоятелно. Амнезия при това заболяване не е свързана със соматични патологии и не е следствие от неврологични дефекти.

Дисоциативна фуга

В клиничната практика се записва сравнително рядко. Прояви на тази форма на дисоциативно разстройство: лицето предприема безцелни движения често до отдалечени територии. Има частична или пълна амнезия на личната история, докато човекът не е наясно с факта на загуба на памет. Често човек в даден момент придобива качества на характер, които са му чужди.

Заслужава да се отбележи, че поведението на човек в състояние на фуга не се различава от действията на психически здрав човек. Характерно е краткосрочната продължителност на аномалното състояние и връщането към статуса, познато на индивида, преминава внезапно и бързо. Често дисоциативната фуга се наблюдава при хора, страдащи от шизоидно разстройство.

Дисоциативно разстройство на идентичността

Наблюдава се при повече от 5% от психиатричните пациенти. Повечето от пациентите са млади хора и това разстройство може да започне в детска и юношеска възраст. При жените патологията е по-често срещана, отколкото при мъжете.

Държавата се характеризира със своеобразно разделение на личността, в което в един човек могат да съществуват няколко „личности” с диаметрално противоположни психологически свойства и характерни черти. Периодично, всяка индивидуална “личност” поема управлението на човека от човека, съответно, човек не само се държи по различен начин, но и използва различен модел на мислене.

“Личността” се превръща от един образ в друг внезапно и без причина, докато индивидът не осъзнава какво се случва с него: той не се чувства и не помни присъствието на други структури в психиката, не разбира, че съвсем наскоро той е бил различен “личност” ".

Най-тежката форма, която е трудна за лечение и често не завършва с пълно възстановяване. Проучванията показват, че дисоциативното разстройство на идентичността най-често се среща в лица, които са претърпели насилие, най-често от сексуален характер, в детска възраст. Често се наблюдава при епилепсия.

Определение и класификация според МКБ-10

МКБ-10 (Международна класификация на болестите) под код F44 "Дисоциативни (конверсионни) нарушения" представя седем диагноза. Общоприетият критерий за диференциране на нарушенията на конверсията от други патологии е наличието у хората на пълно или частично нарушаване на цялостността между компонентите:

  • памет за лична история;
  • осъзнаване на себе си като личност;
  • собствени чувства;
  • способността да контролират собствената си двигателна функция.

Всички форми на заболяването могат самостоятелно да спрат проявлението си след кратък период от време, особено ако развитието им започна след травматична ситуация. Разделът включва подвид диссоциативни нарушения: амнезия, фуга, ступор, двигателни нарушения, гърчове, загуба на сетивното възприятие, транс и мания.

Потенциални причини за диссоциативно личностно разстройство

Дисоциативно разстройство се формира в лицето на фона на наличието в миналото или настоящето на няколко неблагоприятни обстоятелства, включително най-значимите:

  • въздействието на стресовите фактори, които дадено лице оценява като непоносимо;
  • травматичен опит в миналото;
  • наличието на защитен механизъм - дисоциация, т.е. възприемане на събитие, което се случва лично с индивид като феномен в някой друг;
  • способността да измества (изолира) спомените си от сферата на съзнанието.

Почвата за развитието на патологията се поставя в детството: човек не се ражда с чувство за интегрална идентичност, формирането на личността се осъществява в резултат на разнообразни преживявания и разнообразни ефекти. Основата за формиране на дисоциативно разстройство в човека е липсата на родителско внимание и грижа в трудни ситуации за детето, когато той, без да разполага с необходимите механизми за преодоляване на проблемите, е принуден да използва разрушителни форми на защита, изтласквайки негативните си чувства от сферата на съзнанието.

Според много изследователи, основната причина за развитието на аномалните състояния е фактът на физическо и психологическо насилие, преживяно от човек в детството му. Също така в ролята на механизъм за задействане, спомени за преживяните природни бедствия, военни конфликти, смърт на близки роднини или продължително заболяване са потиснати от съзнанието.

Трябва да се отбележи, че индивиди, страдащи от дисоциативно разстройство, се характеризират с лесно навлизане в транс, състояние, различно от съня и будността, в което контролът на съзнанието е притъпен, а човекът е в някакъв полусън.

Лечение на диссоциативно личностно разстройство

Оптимална тактика за управление на случаи - комбинация от дейности:

  • облекчаване на симптомите на заболяването;
  • подобряване на общото благосъстояние на пациента;
  • насочени към осигуряване на човешка сигурност;
  • насочени към възстановяване на целостта на интегрираните елементи на психиката;
  • консолидиране на постигнатата единствена идентичност.

Към днешна дата няма фармацевтични продукти за преодоляване и премахване на самата болест. Фармакологичното лечение не показва желаните резултати при лечението на дисоциативно разстройство и се фокусира изключително върху елиминирането на отделните симптоми. За преодоляване на съпътстващи депресивни прояви, те често прибягват до предписването на някои съвременни антидепресанти.

Като правило, програмата за лечение на диссоциативни разстройства се представя чрез психотерапевтични методи: когнитивна, фамилна, интензивна и техники на клинична хипноза.

Абонирайте се за група на ВКонтакте, посветена на тревожни разстройства: фобии, страхове, обсесивни мисли, IRR, неврози.

Прочетете Повече За Шизофрения