Делирусният синдром е един от най-често срещаните варианти за качествено зашеметяване. Това разстройство се характеризира с появата на истински халюцинации в пациента от страна на зрителния анализатор. Възникващите образи не предизвикват никакви съмнения в халюцинацията на пациентите в тяхното съществуване, те са също толкова ярки и естествени, колкото и предметите от реалния живот.
Друг симптом на делириум е изкривеното възприемане на реални обекти или явления - появата на илюзии. При този вид надухване индивидът има вторична фигуративна глупост, представена във визуални и умствени образи, под формата на конкретни спомени, впечатления, фантазии.
За делириум е характерна лабилност на афекта - насилствена промяна на емоционалните реакции. Преобладаващата емоция на болните е ирационален страх. Почти винаги с делириален синдром се регистрира двигателна тревожност с различна тежест.
Симптомите на този вариант на възбуда възникват и се натоварват постепенно. Делириозен синдром е обратимо преходно психотично разстройство, което при неговото развитие преминава през няколко последователни етапа.

Делир: Вероятни причини за разстройство
Делириозният синдром е резултат от острата недостатъчност на мозъчната функция, отразява неуспеха и непоследователната работа на различните отдели. Делириумът почти винаги се развива поради неясно определени нарушения в процеса на метаболизма. Това състояние е пряко свързано с патологии и лезии, засягащи централната нервна система и други физиологични части на тялото. Причините за делириен синдром могат да бъдат разделени в категориите по-долу.

Група 1. Заболявания на нервната система
Тази форма на потискане се наблюдава в клиниката на епилепсия - хронична неврологична патология, характеризираща се с внезапно развитие на типични конвулсивни припадъци, дължащи се на появата на пароксизмални изхвърляния в мозъчните неврони.
Причината за делириума може да бъде остър бактериален менингит - развитие на мълниеносно възпаление на лигавицата на мозъка. Тази форма на качествено увреждане на съзнанието може да бъде резултат от някои форми на вирусен енцефалит, вторично остро инфекциозно възпаление на мозъка, което се развива в отговор на проникването на вируса в тялото.
Причината за делириума може да бъде субарахноидален кръвоизлив при разкъсване на аневризма на артериите на мозъка. Облак се развива при кръвоизлив в субстанцията на мозъка, поради разкъсване на патологично променени стени на мозъчните съдове. Загуба на яснота на съзнанието се регистрира по време на мозъчни инфаркти поради блокиране или пълно припокриване на лумена на кръвоносен съд.

Делириозен синдром може да означава наличие на епидурален хематом - натрупването на кръв между вътрешната повърхност на черепа и дура матер. Също така се наблюдава делириум, когато съществува субдурален хематом - състояние, при което се излива кръв между дура матер и арахноида. Това явление обикновено се свързва с наранявания на главата. Нахлуването на ума често се случва, когато се появява мозъчна контузия, придружена от появата на некроза на нервната тъкан.

Група 2. Системни соматични заболявания и остри инфекциозни заболявания
Причината за делириум може да бъде остра сърдечна недостатъчност - патологичен синдром, причинен от декомпенсирана миокардна дисфункция. Този тип депресия на съзнание присъства в клиниката на белодробната недостатъчност - патологично състояние, причинено от неспособността на дихателната система да осигури пълен газообмен и поддържане на нормален газов състав на кръвта. Делириумът може да информира за хронична или остра бъбречна недостатъчност, характеризираща се с нарушение на всички бъбречни функции, причинявайки разстройство на вода, електролит, азот и други видове метаболизъм. Причината за качественото объркване може да бъде чернодробна недостатъчност - аномалия, предизвикана от нарушение на една или повече функции на черния дроб поради увреждане на паренхима (епителни клетки) на органа.

При тежки общи инфекции може да се появи делир, като:

  • пневмония - остро увреждане на белите дробове от инфекциозно-възпалителна природа;
  • коремен тиф - остра циклично протичаща антропонотна болест;
  • малария - заразно заразно заболяване, предавано на хората от ухапвания от заразени женски комари;
  • Сепсисът е обща инфекция на организма от патогенни микроби, които са влезли в кръвта.
    Група 3. Интоксикация на тялото
    Качественото объркване често съобщава за тежка интоксикация на тялото. Причината за делириума може да бъде отравяне с всякакви отровни вещества, като:
  • продукти за разграждане на етанол;
  • наркотични вещества;
  • барбитурати - производни на барбитуровата киселина;
  • опиати - наркотични алкалоиди на опиум;
  • антиконвулсанти - лекарства, използвани при атаки на припадъци, епилепсия, невралгия и други неврологични проблеми;
  • бензодиазепини - психоактивни вещества с изразени хипнотични, седативни, анксиолитични, мускулно-релаксиращи ефекти;
  • трициклични антидепресанти - лекарства, които блокират обратното поемане на норепинефрин и серотонин;
  • фенотиазини - антипсихотични лекарства, използвани за облекчаване на симптомите на шизофрения;
  • етилен гликолът е водоразтворим агент, който е част от разтворителя за бои, антифризи, спирачни течности и размразители.
    Делир: етапи и симптоми
    Най-често развитието на делириум се осъществява чрез последователно подменяне на всеки друг в три етапа. При някои пациенти делириевият синдром се ограничава до появата на симптоми само на първата фаза или развитието на признак на първата и втората фаза на синдрома. В отделни случаи, третият етап на неудовлетвореност много бързо настъпва като заместител на първия етап на зашеметяване.

    Първи етап
    Симптомите на началната фаза на делириум най-често се появяват в следобедните часове. Типичен признак за започване на заболяване е общата възбуда на човека. Всички видове двигателна активност са значително ревитализирани и ускорени в предмета: изражението на лицето, жестокостите, моторните реакции стават по-бързи и изразителни.
    Променя се в речевата функция. Пациентът става разговорлив и многословен. Неговите истории са непоследователни и непоследователни, лишени от всякаква логика. Много често субектът, който е под потока от спомени, говори за миналото си.
    Наблюдава се хиперестезия - свръхчувствителност към външни стимули. Индивидуалните трепери при непознати звуци и незначителни шумове. Той изпитва дискомфорт при ярка светлина. Използването на типични ястия му причинява дискомфорт, защото всеки продукт придобива подчертано необичаен вкус. Възприемането на миризмите се изостря - обектът оценява всички вкусове като интензивни и наситени.

    Характерен симптом на първата фаза на делириум е внезапна промяна на настроението. В един момент субектът чувства безпричинна радост, той е възхитен и развълнуван от случващото се. В следващия миг той се преодолява от тревога и раздразнителност. Той става мрачен и депресиран.
    Типичен симптом на делириен синдром е нарушение на режима и влошаване на качеството на съня. Мъжът спи в разтревожен и повърхностен сън. Мечтите му са ярки и интензивни, често те са плашещи. Сутринта субектът се чувства не отпочинал и претоварен.

    Втори етап
    В тази фаза горните симптоми се влошават и влошават при пациента. Илюзии от страна на зрителния анализатор се свързват с болезнени разстройства. При някои пациенти се определя леко изкривяване на оптичното възприемане на обекти или явления. Други пациенти имат парадолни илюзии - изкривявания под формата на сложни модели, които постепенно се превръщат във фантастични картини.
    От време на време субектът губи способността за правилна ориентация в пространството и времето.
    Непосредствено преди да заспи, в състояние между будността и съня, когато човек вече е затворил очите си, той има хипнагогични (хипнапомични) халюцинации. Темата изглежда присъства, когато гледате филм, сцените на който са много подробни и лишени от размазване. В същото време човек не изпитва никакво напрежение. Той спокойно отговаря и се интересува от случващото се.
    Характерен симптом на втората фаза е увеличаване на интензивността на кошмарни сънища. Човек често се събужда в средата на нощта и не може да разбере къде е той.

    Трети етап
    В тази фаза пациентът има истински халюцинации от страна на зрителния анализатор. Възникващите образи имат едни и същи признаци на реалност като действително съществуващите обекти и явления. Пациентите са убедени, че други хора виждат едни и същи снимки, но по неизвестни причини го крият.
    Халюцинаторните образи се отличават с тяхната вариабилност: те могат да бъдат единични или множествени. Възприеманите обекти могат да се движат в пространството или да бъдат статични. Видимите картини могат да бъдат боядисани в ярки цветове или напълно безцветни. Размерът на халюцинаторните обекти се променя: обектите могат да имат значително намалени и значително увеличени размери.

    Визуалните халюцинации могат да имат различен график. Отделните компоненти на възприеманата картина могат да бъдат свързани помежду си с един сценарий. Или халюцинаторните образи, изолирани един от друг, се появяват в пациента.
    Симптом, характерен за делириума, е прякото участие на пациента във видими сцени. Човек винаги се интересува от халюцинационни събития. Неговите изказвания, емоции, действия напълно отразяват същността на възприеманата сцена. Индивидът изпитва чувства, които би се почувствал в истинска среща с образите на неговите халюцинации. Честите спътници на халюцинации изпитват чувство на интензивна тревога и страх от паника. Изражението на лицето, жестовете, думите на пациента предават съдържанието на картините, които той вижда.
    Наред с визуалните халюцинации, пациентът може да има слухови, тактилни, обонятелни, вкусови образи. Много често има вторична фигуративна глупост - приток на разпръснати, непоследователни, фрагментарни, нестабилни заблуди.
    Не е възможно да се установи пълноценно взаимодействие с пациента. Той едва ли възприема призивите към него. Неговите отговори не отговарят на въпроса.

    Характерен симптом на третата фаза на делириен синдром е пълното нарушаване на ориентацията във времето и пространството. Възможността за холистично възприемане на „аз” е запазена изцяло.
    Вечер и през нощта човек не може да заспи поради безсъние. Той затъва в сън само в предразсъдъчните часове. На сутринта той е в астенично състояние.
    Делириумът се характеризира с отслабване на симптомите през първата половина на деня и обременяването им след обяд. При това заболяване пациентът може да има “леки” сегменти - ясни интервали, по време на които липсват всички психопатологични включвания. Натоварването на симптомите на основната патология може да даде начало на развитието на сложни и опасни състояния - професионален или преувеличен делириум.

    При делириум се срещат редица вегетативни нарушения, като:

  • увеличаване на сърдечната честота;
  • бързото плитко дишане;
  • повишено изпотяване;
  • скокове на кръвното налягане;
  • състояние на нисък мускулен тонус;
  • повишени сегментарни рефлекси поради отслабване на инхибиторните ефекти на мозъчната кора;
  • неволно треперене на пръстите на долните и горните крайници;
  • разстройство на движението;
  • потрепване на очните ябълки.
    Продължителността на делириен синдром е средно от три дни до една седмица. Краят на симптомите на болестта е непредсказуем и бърз. Възстановяването на състоянието на пациента възниква след дълъг краен сън. Субектът запазва фрагментарни спомени за психотични разстройства, които са възникнали и може да възпроизведе детайлите на халюцинациите, илюзиите, заблудите. В отделни случаи има пълна загуба на памет за събитията, които са се случили.

    Делир: лечения
    За да се определи правилната стратегия за лечение на делириума, е необходимо точно да се определят етиологичните фактори, които провокират това нарушение. Стратегията за лечение на синдрома на делириума е насочена към елиминиране или поне облекчаване на причините за качественото зашеметяване. Лечението с лекарства се избира въз основа на всички показания, противопоказания, странични ефекти на фармакологично средство.
    Лекарят трябва точно да прецени клиничните признаци на делириум при всеки отделен пациент. Като се има предвид, че делириалният синдром е представен от голямо разнообразие от различни ситуации, не е възможно да се осигури универсален режим на лечение за заболяването. Медицинският персонал трябва да провежда непрекъснато наблюдение на състоянието на пациента и своевременно да извършва корекция на предписанията, ако използваните лекарства не показват желания ефект.
    Необходимо е да се обърне необходимото внимание на удовлетворяването на нуждите на пациента за течности и за постигане на нормални стойности в електролитния баланс. Една от важните задачи при лечението на делириума е да се осигури на пациента висококачествена и питателна храна, богата на витамини, минерали и други необходими елементи.

    За облекчаване на психомоторната възбуда, характерна за делириум, използвайте високоскоростни лекарства, които имат изразени седативни свойства.
    Най-често в първия етап на лечението на заболяването се използват антипсихотици и транквиланти. На пациента може да се предписват антипсихотици аминазин (аминазин) и халоперидол (халоперидол). Тези лекарства допринасят за премахване на постоянните промени в личността, премахват заблуди, халюцинации, мании, увеличават интереса на пациента към текущите събития. Назначаването на тези антипсихотици е приемливо само за пациенти, които нямат соматични противопоказания.
    В случай на разстройство на поведението, халюцинации, дезориентация на ориентацията на пациента, може да бъде предписан невролептичен клопиксол (Clopixol). Това лекарство елиминира състоянието на възбуда, повишена тревожност, враждебност, агресивност, елиминира объркване, дезориентация, поведенчески разстройства.

    Транквилизаторите от бензодиазепиновата класа са също така предпочитани лекарства в началото на лечението на делириум. Най-често на пациента се предписва лекарството Диазепам. Този транквилизатор показва висока ефективност при парентерално приложение при възрастни с остри състояния на делириум.
    Често по-късно в програмата за лечение се включват стабилизатори на настроението - лекарства, които могат да изгладят нарушенията на афективната сфера, премахвайки промени в настроението. При някои пациенти карбамазепин (Carbamazepinum) показва добри резултати при лечението.


    Пациентът трябва да създаде комфортни условия за пребиваване в отделението на медицинско заведение. За да се предотврати измамата, помещението трябва да е добре осветено. Пациентът трябва да бъде защитен от контакт с непознати. Роднините се съветват да посещават пациента възможно най-често - общуването с близки намалява нивата на стрес и по-бързо възстановява ориентацията в околната среда.

    28. Делир

    Делириумът е ясно изразено нарушение на тематичната ориентация при запазване на личността. Продуктивните патопсихологични симптоми се изразяват под формата на халюцинации, афект на страха, чувствени заблуди и често психомоторна възбуда.

    Поведението отразява съдържанието на халюцинации и чувствени заблуди. За делириум се характеризира с поставяне в процеса на развитие.

    1. Етап на прекурсори (начален етап). Появява се разговорливост, общо вълнение. Изразява разсеяност, непоследователност, емоционална лабилност. Характерни са явленията на общата хиперестезия: ярка светлина е неприятна, обичайната храна придобива интензивен вкус, неприятните миризми стават непоносими, пациентите потръпват дори с леки звуци.

    2. Хипнагогичен етап. Характеризира се с повишени симптоми на първия етап. В изявленията на пациента се забелязва непоследователност, достигайки нивото на лека непоследователност. Настъпват епизодични явления на алопсихична дезориентация. С затворени очи - хипнагогични халюцинации. Появяват се визуални илюзии.

    3. Етап на халюцинации. Характерно е появата на ярки истински визуални, слухови и тактилни халюцинации. Поведението на пациента се диктува от съдържанието на халюцинаторни преживявания. Мимикрията изразява емоционални преживявания. Появява се фигуративно, чувствено безсмислица. Аутопсихичната ориентация е запазена, в околните пациенти са напълно дезориентирани.

    Проявлението на психопатологичните симптоми през деня е донякъде отслабено, отбелязани са ясни прозорци - кратки периоди на ясно съзнание. До вечерта се увеличават психопатологичните симптоми, отбелязва се персистиращо безсъние.

    Ако развитието на делириум е ограничено до втория или третия етап, тогава пациентите все още имат частични спомени за психични разстройства.

    При неблагоприятно развитие на основното заболяване, което е причина за психични разстройства, могат да се появят тежки форми на делириум - професионални и мутиращи.

    Професионален делириум. Характерно е да се извършват монотонни обичайни или професионални действия (готвене на храна, шиене, почистване и др.). Двигателното възбуждане обикновено се среща в ограничено пространство, придружено от отделни редки думи или кратки фрази. Гласовият контакт е почти невъзможен. Амнезията винаги е пълна.

    Mussitating ("мърморят", "тихо" делириум). Характеризира се с некоординирано моторно възбуждане в леглото. Пациентите се отърсват от нещо, правят движения за хващане. Речта е тихо, приглушено мърморене. Гласовият контакт не е възможен.

    Продължителността на делириума е до една седмица. Изчезването на заболявания обикновено настъпва критично, последвано от дълбок сън.

    Делир: видове, симптоми и лечение

    Делириумът е един от най-често срещаните видове надуване. Това преходно психично разстройство има екзогенен характер и се развива като резултат от функционални нарушения на мозъка на фона на тежка интоксикация и заболяване. Следователно, лечението на делириум е насочено не само към облекчаване на основните психотични симптоми, но и към коригиране на първичните нарушения.

    Етиология и патогенеза

    Причината за развитието на делириалното състояние е невроналната дисфункция, свързана с хипоксия, дисметаболични и токсични увреждания на нервната тъкан. В този процес участват мозъчната кора и главните субкортикални структури. Нещо повече, основата на патогенезата не са структурните промени, а дисбалансът на невротрансмитерите, забавянето на работата на невроните и скоростта на междунейронното предаване.

    Неврофизиологичните изследвания показват, че холинергичният дефицит и общата патологична реакция на стреса и невроинфламацията играят най-голяма роля в развитието на делириум. Не се изключва обаче смъртта на малки групи от клетки, подложени на критична исхемия или масово въздействие на токсините.

    Условията, които най-често допринасят за развитието на делириум:

    • мозъчна хипоксия поради увреждане на мозъчни съдове от среден и малък калибър, с декомпенсация на сърдечно-съдови заболявания;
    • системни инфекции, особено придружени от треска и тежка обща интоксикация;
    • инфекции на централната нервна система, като ключовите точки на патогенезата са подуване на нервната тъкан и токсични увреждания на мозъчните съдове;
    • синдром на отнемане с наркотична и алкохолна зависимост;
    • екзогенна интоксикация на безалкохолна генезис, включително причинена от приемането на психотропни и непсихотропни лекарства и тяхната комбинация;
    • хронична исхемична мозъчна болест в стадия на декомпенсация;
    • декомпенсация на тежки сърдечно-съдови заболявания и друга соматична патология;
    • следоперативния период, особено при обща анестезия;
    • тежка ендокринопатия.

    Предразполагащи фактори са старостта, дехидратацията, наличието на комплекс от хронични заболявания, необходимостта от едновременно приемане на различни лекарства, общата слабост на пациента. Но при наличието на тежко течащи инфекции, делириумът може да се развие при преди това здрав човек.

    Основните признаци на делириум

    Делириумът притежава всички характерни признаци на задухване: откъсване със значителни трудности при възприемането на заобикалящия го свят и последваща амнезия, нарушаване на мисловния процес и ориентация. Алопсихичната дезориентация не е характерна. Освен това, делириумът се характеризира с халюцинаторно-илюзорни нарушения. Тяхното съдържание определя поведението на пациента и често става причина за развитието на чувствени заблуди.

    Появата на халюцинации се предшества от илюзорни и парадолни нарушения, плашещи сънища. Малко по-късно те се допълват от хипнагогични (възникващи в дозвукови състояния) халюцинации. И на етапа на делириум делириум, халюцинациите стават изобилни, сценични и почти постоянни. Техният наплив може да бъде провокиран чрез натискане на очите, което се нарича симптом на Липман.

    Халюцинации за делириум са верни. Те са субективно неразличими от обектите на заобикалящия свят и затова се възприемат от човека като реални образи, дори ако съдържанието им е ясно фантастично. Визуалните халюцинации преобладават - изобилни, ярки, подробни, често неприятни и плашещи. Но слухови, тактилни и обонятелни измами също са възможни.

    Халюцинаторните преживявания са придружени от силно въздействие на тревожност и страх. Възможни са периоди на психомоторно възбуждане или хиподинамия. В опит да защити или избяга пациентът често е опасен за другите и за себе си. Но при някои форми на делириум тревожността е ограничена до външната страна на леглото и няма очевиден ефект на тревожност. Най-често това показва дълбоко разпадане на умствената дейност и е признак на тежко страдание на мозъка.

    Производителността на контакта с пациента, степента на дезориентация и наличието на амнезия след спиране на делириума зависят от степента на объркване и степента на възприемане на околния свят. Спомени за реални събития, възникнали по време на този период, са фрагментарни или напълно отсъстващи, както и частична или пълна амнезия на техния опит.

    Разгръщане на делириум

    Делириумът не се отнася до пароксисмолно развиващи се държави. Характеризира се с поставяне и определени модели на поява на симптоми. Класическият делириум има четири етапа на развитие и неговото разполагане може да спре на всеки етап. Тя зависи от тежестта на съществуващите метаболитни нарушения, броя на засегнатите неврони и функционалните резерви на мозъка. С навременно лечение е възможно да се прекъсне делириума още преди развитието на очевидни халюцинаторно-халюцинационни нарушения. Продължителният дълбок сън също може да допринесе за излизането на пациента от състояние на затъмняващо съзнание.

    На първия етап на делириума се отбелязва укрепването и ускоряването на асоциативния компонент на мисленето, притока на асоциации и живите чувствени спомени и бързината. Вниманието е лесно разсеяно, поради това, което изказванията стават непоследователни и фрагментарни. Афектът е променлив, критичността е намалена, ориентацията не винаги е ясна, но подсказванията са продуктивни. Сънят става повърхностен, с неспокойни, живи и не винаги се различава от реалността сънища. Не носи чувство на релаксация и е съпроводено с нарушение на цикъла на сън-будност. Тези симптоми се наричат ​​прекурсори.

    Вторият етап е задълбочаване на съществуващите нарушения с появата на визуални илюзии и парадизоли, които дори се засилват при гледане от пациента. Отбелязани са и хипногични халюцинации. Нараства хиперестезията, влошават се разстройствата на вниманието, влошава се възприемането на реалната среда. Появява се трептене на нивото на съзнанието, което в по-дълбоките етапи на делириума ще доведе до появата на прозорци. Дезориентацията е все по-голяма, а точното време е първото, което страда.

    Третият етап е изобилието от истински халюцинации, които поглъщат вниманието на пациента и често водят до развитието на чувствени заблуди. Измамата на възприятието може да придобие сценичен характер и да се комбинира един с друг, въпреки че визуалните образи остават преобладаващи. Налице са изразени поведенчески разстройства, поради което пациентът често представлява опасност за себе си и другите. Той може да избяга, да скочи от прозореца, да излезе на пътя, да покаже физическа агресия, без да свързва действията си с действителната ситуация. Сънят е кратък, заспиването обикновено се премества в ранните сутрешни часове. Контактът с пациента е непродуктивен, отбелязва се дезориентация в пространството и времето.

    Какво е делириум?

    В момента има няколко разновидности на делириум, всеки от тях има свои характеристики. Това отчита вида на потока, тежестта на отделните симптоми и етиологичния фактор.

    Основните видове делириум:

    • типичен (класически) делириум;
    • хипокинетична опция;
    • делириум, неговият вариант е “делириум без делириум” - краткотраен епизод на алопсихична дезориентация без разгръщане на халюцинаторни симптоми;
    • делириум;
    • професионален делириум.

    По време на хипокинетичния делириум, пациентът няма очевидни поведенчески разстройства, въпреки наличието на действителни илюзорни халюцинаторни нарушения. Има дори намаление на двигателната активност, което може да предизвика по-тежко протичане на основното заболяване и повишен риск от смърт в следоперативния период. В допълнение, такъв делириум може да бъде объркан с астения или депресивно състояние.

    Някои експерти смятат, че мърморещият (мутиращ) вариант е четвъртият, най-дълбок етап на делириум. В същото време умствената дейност се разпада, външните стимули не привличат вниманието на пациента. Той е потопен в преживяването, мърмори несвързано. Моторната тревожност е ограничена до границите на леглото, движенията са нефокусирани и се комбинират с атетоидна и хореиформна хиперкинеза. Има симптом на "обир", когато човек като че ли сваля нишките или косата, грабва малки предмети, дърпа дрехите и дрехите. Често пациентите в това състояние разкъсват листа на листа, отвиват копчетата и правят дупки в матраците с пръсти.

    След излизане от мърморен делириум се отбелязва пълна амнезия на този патологичен епизод. Развитието на такова зашеметяване на фона на тежки соматични заболявания се счита за заплашително и обикновено показва наличие на тежки и понякога критични дисметаболични нарушения.

    Професионалният делириум се отнася и за тежки форми на потискане. Пациентът няма явни признаци на халюцинаторно-халюцинационни симптоми. А поведенческите разстройства са стереотипно повторение на движенията, свързани с професионалната дейност. Пациентът може да имитира пишете на клавиатурата, шиене, плетене, работа на машините и извършване на много други моторни комплекси. Смята се, че тяхната поява не се дължи на фалшива ориентация, а на активиране в мозъка на онези, които отговарят за автоматизиране на обичайните движения на между нервните връзки.

    Отделно разпределете делириум тременс, наречен в живота на делириум тременс. Развива се в период на абстиненция няколко дни след прекъсването на прекъсването и има свои характеристики. Халюцинациите в алкохолния делириум често имат характер на микроскопи (видения на малки животни), често пациентът също "вижда" пиещите спътници или други хора.

    Честите варианти на делириум тременс са хипнагогичен делириум (с преобладаващи хипнагогични халюцинации) и делириум с изразени вербални халюцинации.

    Принципи на лечение

    Лечението на болен пациент трябва да бъде изчерпателно. Обемът на провежданите събития се определя, като се отчита етиологията и клиничната картина. Когато предписват лекарства, те се опитват да избегнат прекомерна седация през деня, влошаване на соматичната патология и ранно развитие на специфични усложнения.

    Лечението на делириум може да включва:

    • коригиране на всички налични клинично значими метаболитни нарушения;
    • поддържане на адекватен воден баланс;
    • борбата срещу инфекциите и интоксикацията, причинени от нея;
    • мерки за стабилизиране на работата на сърдечно-съдовата система, намаляване на тежестта на чернодробната и бъбречната недостатъчност;
    • детоксикация и използване на специфични антидоти при отравяне;
    • подобрено кръвоснабдяване на мозъка (с признаци на церебрална исхемия);
    • използването на антипсихотични (невролептични) лекарства за бързо спиране на повечето от симптомите на делириум;
    • приложение на бензодиазепинови агенти, които имат анксиолитични, седативни, неспецифични антиконвулсивни и хипнотични (хипнотични) ефекти.

    Използването на антипсихотични лекарства за профилактични цели сега се счита за непрактично. За да се предотврати развитието на делириум, препоръчва се своевременно да се коригира соматичното състояние на пациентите, да се вземат мерки за намаляване на следоперативния стрес. Също така е важно да се намали броят на външните стимули и да се контролира поддържането на адекватен режим на сън.

    Самият делир не е животозастрашаващо състояние, но неговото развитие често е признак на тежка декомпенсация на тежка соматоневрологична патология, която изисква специално внимание към такъв пациент.

    Какво е делириум? Причини и видове делириум

    Много хора са чували за делириум тременс, известен като делириум тременс. В медицината обаче понятието „делириум” е много по-широко и означава объркване, причинено не само от алкохолизма, но и от други причини: различни заболявания, отравяния, наранявания.

    Какво е делириум?

    Хипократ пише за делириум, а самият термин се появява за първи път в писанията на римския лекар Аул Корнелий Целс.

    Делириум (латински. Делириум - лудост, делириум; синоними на делириен синдром, фебрилен делириум) - краткотрайна (до няколко дни) тъпота, характеризираща се с приток на зрителни халюцинации и илюзии, психомоторно възбуда, дезориентация във външния свят. Подобно на анироида и аминтията, делириумът се отнася до качествено разстройство на съзнанието.

    Това психично разстройство може да бъде придружено от вербални халюцинации, остри чувствени заблуди, сенестепатии. Възможно е болестта да не е придружена от заблуди и халюцинации - тогава става дума за така наречения "делириум без делириум".

    Заболяването преминава през три етапа. На пръв поглед се появяват нервност, капризност, емоционална лабилност, прекомерна приказливост. Периодично, тревожност и очакване на предстоящата опасност. Пациентът бързо се уморява, заспива трудно, той се дразни от ярка светлина и силни звуци.

    На втория етап психозата прогресира: има приток на парейдоли - илюзии, при които пациентът вижда фантастични картини в мотиви на килим или тапет. Чувствителността към стимулите нараства драматично, може да се развие фотофобия, пациентът започва да бърка съня с реалността.

    Третият етап е придружен от приток на зрителни халюцинации с елементи на остра чувствена заблуда. Пациентите са тревожни и изключително развълнувани. Има ясни интервали, когато халюцинации и делириум изчезват, но пациентът се чувства изтощен и депресиран. До вечерта симптомите на психозата се увеличават. На следващия ден симптомите на заболяването обикновено изчезват.

    Веднага казваме, че лечението на делириум е възможно само в болница.

    Причини за делириум

    Природата на разстройството е винаги екзогенна, т.е. възниква под влияние на външни фактори. Причините за делириум могат да бъдат разделени на 3 групи:

    1. Неврологични заболявания (менингит, енцефалит, туберкулозен менингит, мозъчно увреждане, епилептичен припадък и др.)
    2. Условия, причинени от соматична патология: инфекциозни заболявания, съпътствани от висока телесна температура (коремен тиф, пневмония, ревматизъм, тежък АРВИ), тиреотоксикоза, следоперативни състояния.
    3. Интоксикация, причинена от някои лекарства и оттегляне.

    Видове делириум

    От естеството на потока се разграничават:

    • Абортът - най-леката и краткотрайна форма на заболяването, придружена от епизодични халюцинации, без загуба на ориентация във външния свят и амнезия. Продължава не повече от няколко часа.
    • Остра е психично разстройство, характеризиращо се с внезапно потъмняване на съзнанието, остри илюзии, изразена двигателна активност и повишаване на телесната температура. Възможно е развитието на припадъци, в редки случаи - рязко влошаване на общото състояние на пациента, до фатален изход. Остър делириум може да възникне при инфекциозни заболявания, отравяне с определени вещества, пневмония, сепсис, епилептичен припадък. Лечението се извършва само в болницата.
    • Продължително (хронично или продължително) - отличителна черта на тази форма е продължителността във времето (до няколко месеца). Симптомите са най-силно изразени през нощта. Това обикновено са умствени автоматизми и вербални халюцинации. В следобедните часове пациентът е плачлив, капризен, бързо се уморява.

    От съображения се разграничават следните видове делириум:

    • Лекарство - проявява се при лица, приемащи психотропни лекарства, с внезапното им отменяне или рязко увеличаване на дозата.
    • Наркотици - психоза, причинена от употребата на наркотици, проявяваща се при наркозависимите за 3-5 дни след въздържание от употребата на наркотици.
    • Истерично - това състояние се причинява от остра психическа травма и е придружено от ярки сценични фантазии, демонстративно поведение и силна възбуда. Често пациент с истеричен делириум преживява еротични преживявания.
    • Сенилна - се случва, когато сенилна деменция.
    • Инфекциозна - се появява в процеса на инфекциозно заболяване. В зависимост от стадия на заболяването инфекциозният делириум може да бъде първоначален, фебрилен или делириален колапс. Трескавият делириум се появява на върха на фебрилното състояние на инфекциозно заболяване. С увеличаване на интоксикацията на тялото, разстройството може да се превърне в амеция, ступор и кома.
    • Травматични - могат да възникнат при травматично увреждане на мозъка, в следоперативни моменти.
    • Алкохолни (синоними: делириум тременс, алкохолна психоза) - наблюдава се при алкохолици на II и III етап на хроничен алкохолизъм. В редки случаи може да се появи при лица, които не страдат от хроничен алкохолизъм, след продължителна консумация на алкохолни напитки. Типичен алкохолен делириален синдром се появява в рамките на 2-3 дни, след което настъпва ремисия.
    • Оттегляне - психоза, която се развива сред наркоманите по време на въздържание (т.е. въздържание от наркотици). Въздържанието също е важен фактор за развитието на алкохолна психоза.
    • Атропин - психоза, която се развива в резултат на интоксикация с алкалоидите на групата атропин.
    • Хипнагог - така нареченият делириум, който се появява, когато пациентът премине от събуждане към сън и е придружен от ярки халюцинации, обикновено атаката трае не повече от няколко часа по време на една или две нощи.
    • Токсични - възниква в резултат на отравяне с различни токсични вещества.
    • Делериум микседема - се появява при хипотиреоидизъм.

    Специфични видове клинични прояви:

    • Слуховият е един от вариантите на алкохолна психоза, характеризиращ се с приток на словесни халюцинации.
    • Професионалният деликатес се характеризира с дълбоко замъгляване на съзнанието. Халюцинациите обикновено отсъстват, но се изразяват автоматизирани двигателни действия. Пациентът възпроизвежда обичайните си действия: шофьорът управлява въображаема машина, стругарът работи на въображаема машина. Професионалният делириум може да влезе в мутиращия, а след това да бъде заменен с амеция или кома.
    • Oneroid - придружен от сценични халюцинации с фантастично съдържание.
    • Делириумна обсада - една от възможностите за алкохолна психоза, когато пациентът е барикадиран на закрито, поради страх от преследване.
    • Музичният делириум (или мърморене) - се характеризира с моторно възбуждане, което води до повтарящи се движения, неясни мърморещи, безцелни движения. Пациентът изцяло не разполага с ориентация в заобикалящия го свят. Това състояние е много опасно: болестта може да премине към аминция или към кого. Причината за тази психоза обикновено е комбинираното въздействие на няколко опасности, например комбинацията от инфекциозно заболяване с интоксикация.
    • Шизофреникът (ониричен синдром) е психопатологичен синдром, характеризиращ се с качествено увреждане на съзнанието (онирично, мечтателно дезориентация) с наличието на картини на фантастични псевдо-галванизми, преплетени с реалността.
    • Furybund (насилие) - съпроводено с изразена психомоторна възбуда и разрушителна ярост.
    • Епилепсия - наблюдава се при пациенти с епилепсия, характеризираща се с приток на ярки зрителни халюцинации, състояние на страх и ужас, елементи на заблуда на преследване. Често епилептичният делириум е съпроводен с екстатични религиозни видения. След атака пациентите по правило напълно или частично забравят какво се е случило с тях по време на епилептична атака.

    Според наличието или отсъствието на психомоторна възбуда се различават хиперактивни и хипоактивни делирии.

    Симптоми на делириум

    При делириум се наблюдават следните соматовегетативни нарушения:

    • изпотяване
    • кръвното налягане избухва телесна температура
    • гадене, повръщане
    • миастения
    • сърцебиене
    • тремор на крайниците
    • нестабилна походка

    Психични прояви на делириум

    Основният симптом на делириума е замъгляването на съзнанието. При пациентите намалява яркостта на възприятието, концентрацията и превключването на вниманието; нарушена краткосрочна памет. Те не могат да се концентрират, не са в състояние да подкрепят разговора, речта им става непоследователна и объркана. Освен това е характерна дезориентация във времето и пространството. Тези симптоми са най-изразени вечер или през нощта. През деня пациентите се наблюдават така наречените "ясни интервали".

    Друга характерна черта на делириума е приток на халюцинации, илюзии и пареидолия. Халюцинациите са ярки несъществуващи образи и усещания, които пациентът възприема като част от реалността.

    Илюзията е изкривяване на възприятието, когато пациентът възприема обектите от реалния живот в извратена форма. Например електрическата крушка изглежда като всевиждащо око и той взема лекаря като брат си.

    Paradydols са вид илюзии, в които фантастични образи възникват от сложни модели и орнаменти (например, на тапети или килими).

    Емоционалното състояние на пациентите с делириум е нестабилно. Характеризира се с внезапни промени в настроението и лека внушителност.

    Диагностика на делириум

    Диагностика на делириум обикновено се извършва с помощта на специален психологически метод, "Метод за диагностика на объркване" (CAM). CAM е предназначен да оцени наличието на основните симптоми на заболяването, като остър начален и вълнообразен ход, нарушено внимание, дезорганизация на мисленето и промени в нивото на съзнанието.

    По-подробно, за да се изследва състоянието на пациента е възможно с помощта на "Когнитивния тест за пациенти с делириум".

    Също така, лекарят трябва да разбере причините, довели до заболяването, защото лечението ще зависи от тях. За тази цел, назначи общ медицински преглед, говори с роднини на пациента, неговия лекар.

    Лечение на заболяването

    При наличие на психомоторна възбуда лечението започва с облекчение. Медиците поставят пациента на гърба му и го държат в това положение. Пациентът получава транквилизатори, лекарят използва успокояваща психотерапия: опитва се да се свърже с пациента, да го успокои, да обясни какво се случва.

    В основата на лечението на болестта е отстраняването на причините. Ако болестта е причинена от инфекция, на пациента се предписват антибиотици, лекарства за нормализиране на метаболитните процеси. При делириум, възникнал на фона на тежко соматично заболяване, с помощта на специални лекарства, тялото на пациента се детоксикира и се предписват препарати, които поддържат сърдечно-съдовата дейност.

    За нормализиране на психичното състояние на пациента, използвайки психотропни лекарства и антипсихотици. В допълнение, барбитурати се предписват за облекчаване на конвулсивен синдром. Пациентите по време на лечението трябва да бъдат в болницата, под постоянно медицинско наблюдение.

    Ако вашият роднина има симптоми на делириум, незабавно извикайте линейка. Не забравяйте, че болестта е опасна не само за пациента, но и за другите. Не се колебайте и не отлагайте лечението. Това може да струва болен живот.

    Видове, симптоми и методи за лечение на делириум

    Делирът е преходно, често обратимо нарушение във функционирането на висшата нервна дейност. Разстройството се характеризира с качествени и количествени промени в умствената дейност на човека. Клиниката на делириум включва различни когнитивни увреждания.

    По-рано в психиатрията терминът „делириум“ се занимаваше изключително с аспекта на объркването. Определението за "делириум" е равносилно на термина "объркване". Днес обаче този неуспех в умствената дейност се счита за независим тип нарушение.

    Делир: Обща информация

    Състоянието на делириум показва различни количествени нарушения на функцията на съзнанието. Делириумът може да настъпи с различна степен на увреждане на съзнанието, включително зашеметяващ синдром. Така периодът на делириум може да предшества чернодробния ступор и потапянето в кома.

    Клиничните симптоми на делириум до голяма степен зависят от причините за това психично разстройство. Основните симптоми на делириум са появата на ярки истински халюцинации, най-често при появата на визуални образи. Също така, пациентът може да изпита илюзии - изкривяване на възприемането на реални обекти в реалността. Поради нарушение на възприятието на фона на халюцинации и илюзии, човек в състояние на делириум може да изпита чувствени и въображаеми вторични безсмислици. При делириум човек може да почувства болезнени, неприятни усещания, локализирани по кожата или възприемани като идващи отвътре.

    Характерните симптоми на делириум са различни прояви на дереализация. Пациентът може да има значителни затруднения в ориентацията в околната среда, да не разбира къде се намира. Може също да има загуба на ориентация във времето. Освен това, в повечето случаи пациентът обикновено е ориентиран към собствената си личност и е наясно със съществуващата опасност.

    Структурата на този тип нарушения на съзнанието съдържа различни патологични афективни състояния. Емоционалният статус на пациента зависи пряко от естеството на въображаемите образи, които произтичат от него. Също така по време на делириум често се наблюдава значително повишаване на психомоторната активност. Пациентът може да демонстрира враждебност и агресия, така че често той представлява реална заплаха за другите. Също така в състояние на разстройство на съзнанието, човек може да причини вреда на тяхното здраве.

    Продължителността на нарушението на съзнанието е различна за всеки конкретен случай: продължителността на заболяването варира от няколко часа до няколко седмици.Прекъсването на делириума е белязано от появата на частична загуба на памет за настъпилите събития. Възникващата загуба на памет за болезнени събития обикновено продължава за цял живот.

    Делир: причини за нарушено съзнание

    От физиологична гледна точка, състоянието на делириум е отражение на острото инхибиране на мозъчните функции, причинено от обширно метаболитно разстройство, което обхвана всички структури на централната нервна система. Това разстройство на съзнанието е индикатор за нарушаването на нормалното функциониране на мозъка и нарушаването на психичното равновесие на тялото поради изтощение и изтощение на адаптивните (компенсаторни) механизми.

    Всички причини за състоянието на делириум могат да бъдат разделени на три категории:

    • изразени дефекти на централната нервна система;
    • тежки заболявания на вътрешните органи;
    • токсични агенти.

    Състоянието на делириум може да бъде причинено от различни соматични заболявания и заболявания на централната нервна система. Делириумът често се развива с пристъпи на хронично неврологично заболяване - епилепсия. Нарушения на съзнанието - характерен симптом на възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък. При възпаление на мозъка се наблюдават изразени неуспехи в умствената дейност.

    Причината за развитието на делириум може да бъде недостатъчно снабдяване с кислород на мозъчната тъкан. В някои случаи делириумът провокира лишаване от сън. Делириумът може да бъде спътник на заболявания, които са придружени от треска, например: пневмония.

    Този тип увреждане на съзнанието може да е резултат от негативни ефекти върху мозъка на токсичните агенти. Всички невротоксини от външната среда могат да предизвикат делириум. Много лекарства, особено психостимуланти, имат невротоксичност. Интоксикацията на организма от продуктите на разпад на етилов алкохол води до делириум тременс, наречен "делириум тременс".

    Делир: Видове и клинични симптоми

    В зависимост от етиологичните причини, причиняващи нарушаването на съзнанието, състоянието на делириум се класифицира в различни типове. В същото време всеки тип заболяване има свои симптоми, затова са необходими различни подходи за отстраняване на пациента от делириум. В медицинската практика най-често се записва делириум:

    • лекарствени (психофармакологични);
    • алкохол;
    • наркотик.

    Психофармакологичен делириум

    Лекарственият делириум е следствие от неграмотното използване на психофармакологични лекарства. Симптомите на психични разстройства възникват, когато се използват антипсихотици и антидепресанти с изразен антихолинергичен ефект. Като правило, психично разстройство е резултат от употребата на високи дози на наркотици или е резултат от предозиране на наркотици. Прогнозата на заболяването като цяло е благоприятна.

    Основните симптоми на този вид увреждане на съзнанието са неразумна тревожност, натрапчив страх, нервност и случайност на действията, различни проблеми със съня. Ако делириумът се инициира от прилагането на типични антипсихотици, началото на заболяването се характеризира с екстрапирамидни синдроми - двигателно увреждане, по-специално: тремор. На втория ден пациентите развиват персистиращо безсъние. Фиксирана сухота на вътрешните обвивки на кухи органи. Определя се чрез повишено изпотяване. Наблюдават се спайкове на кръвното налягане и нарушения на сърдечния ритъм.

    Ако делириумът е резултат от предозиране на антидепресанти, дебютните нарушения се характеризират с различни автономни заболявания. Епизоди на разстройства на съзнанието често се случват по време на събуждане и заспиване. По време на атаката пациентът преодолява притока на визуални или слухови халюцинации. Човек става разсеян и нервен. Способността да се движите в случващото се се разчупва леко. Много рядко се записва загуба на памет с лекарствен делириум.

    При тежки заболявания симптомите се развиват бързо и се характеризират с изключително ярка изразителност. Клиничните прояви на развитата фаза са подобни на симптомите, които се проявяват по време на делириум тременс.

    Пациентите са в възбудено състояние и имат силен страх. Пациентите имат ярки наситени зрителни и слухови халюцинации. Някои хора изпитват изкривяване на тактилното възприятие. Преодоляването на безпокойството може да ги принуди да „се скрият” от плашещи обекти или „да избягат” от тях.

    В някои случаи има сухота и зачервяване на кожата. Човек има неутолима жажда. Той се оплаква от уриниране и движение на червата.

    Основното условие за лечение на психофармакологичния делириум е пълното премахване на предписаните лекарства. Терапията започва с капков интравенозен разтвор на глюкоза и разтвор на натриев хлорид. Успоредно с това се извършват инжекции с ноотропни лекарства и витамини от група В. Останалите стъпки в лечението на психофармакологичния делириум зависят конкретно от лекарството, чието предозиране е причинило увреждане на съзнанието.

    Алкохолен делир

    Този тип мозъчно разстройство се нарича разговорно делириум тременс. Делириумният делириум е пряко свързан с прекомерната консумация на напитки, съдържащи етилов алкохол. По правило това нарушение се наблюдава на втория етап на алкохолна зависимост. Нарушения на съзнанието се случват по време на периода на спиране на консумацията на алкохол, като правило, на интервала от втория до петия ден след внезапното спиране на приема на алкохол. Характерно за този тип увреждане на съзнанието е фактът, че провалът в функционирането на психиката никога не се случва по време на човешка интоксикация. Алкохолният делириум се появява, когато обичайната концентрация на етанол и неговите производни в кръвта намалява.

    Основните прояви на делириум тремен са визуални, словесни, тактилни халюцинации, които заплашват и заплашват. Получените изображения са много реалистични, че пациентът вярва в съществуването на тези обекти. Най-често, когато пациентът доставя алкохолен алкохол, насекомите „обграждат” пациента. "Дяволи" го преследват, "змии" пълзят по него, а елфите и гномите го преследват. Появата на такива плашещи снимки е придружена от появата на халюцинаторни заблуди. При делириум тременс се появява изразена психомоторна възбуда. Човек става нервен, неспокоен, извършва хаотични и нелогични действия. Той започва да отблъсква плашещите предмети. В такава ситуация съществува заплаха от самонараняване и самоубийство.

    При алкохолно увреждане на съзнанието пациентът може да достигне телесна температура до 40 градуса. Тя може да износва тръпки. Поради дехидратация на тялото може да настъпи смърт. Лечението на алкохолния делириум се извършва в стационарното отделение на психиатричната болница.

    Делириум на наркотици

    Нарушения на съзнанието възникват при предозиране на лекарства, които са класифицирани като наркотични вещества. Симптомите на свръхдоза от психологични лекарства: кокаин, метамфетамин, ефедрин са визуални или вербални халюцинации. Когато делириум се определя от сухота на лигавиците, синкав оттенък на кожата, втрисане и обилно изпотяване. Мащабното тремор е видимо. При тежки ситуации се случва сърдечен арест.

    При предозиране на канабиноиди, пациентът също има изкривени и въображаеми визуални и слухови образи. Лицето е замаяно и гадно. Когато се наблюдава фиксирана тахикардия.

    Основният симптом на делириум, причинен от предозиране на халюциногени: фенциклидин, LSD, мескалин, псилоцибин е загуба на ориентация в пространството и времето. Пациентът има усещания за компресия на времето и пространството. При делириум се наблюдава нарушение на възприятието за нивото на осветеност, скорост и цвят. С развитието на съзнанието на пациента в пациента се появява необичаен вид и халюцинации. Човекът сякаш отвън наблюдава собственото си тяло.

    Лечението на наркотичния делириум се избира в зависимост от веществата, чийто прием предизвиква нарушения на съзнанието. Лечението се провежда изключително в стационарно медицинско заведение.

    Други видове делириум са следните нарушения на съзнанието.

    • Истеричният делириум е патологично състояние с визуални, слухови, тактилни измами. Разстройството е провокирано от действието на екстремни стресови фактори. В поведението на пациентите има елементи на игривост, демонстративност, театралност. В разбирането на много психиатри, употребата на термина "истеричен делириум" е неразумно и неоснователно определение.
    • Шизофреничният делириум в някои научни източници се нарича "онеричен синдром". Разстройството се характеризира с пълно или частично откъсване на човека от околната среда. Пациентът е напълно потопен в света на собствените си фантастични видения. В този вариант на делириум може да се наблюдава промяна в възприемането на собствената личност, загуба на ориентация във времето и пространството.
    • Инфекциозният вид, наричан още фебрилен делириум, е сериозно разстройство, основната проява на която е очевидна психическа и моторна възбуда. Нарушената функция на съзнанието е фиксирана в разцвета на остри възпалителни заболявания, причинени от бактериални или вирусни агенти. Пациентът става тревожен, неспокоен, нервен. Той не намира място за себе си: той или става, а после лежи на леглото, постоянно променя стойката си. Пациентът може да изскочи от прозореца на камерата или да излезе без външно облекло на улицата. Такова аномално поведение възниква, защото пациентът „вижда” различни плашещи видения, той е „обграден” от чудовища или свръхестествени създания, които го атакуват. Лечението на инфекциозен делириум включва употребата на успокоителни и детоксикиращи лекарства.
  • Прочетете Повече За Шизофрения