... от целия спектър от емоции, които човек изпитва, тревожността не е най-приятна, но е безспорно необходима, тъй като ни позволява предварително да се чувстваме опасна ситуация, да се подготвим за нея, може би в същото време да вземем решение и да очертаем бъдещите си действия.


... при здрав човек тревожността е временно усещане.


... много учени и изследователи, които се занимават с безпокойство, като Фройд, Голдщайн и Хорни, твърдят, че тревожността е неясна и че основната разлика между тревожност и тревожност е, че страхът е реакция на определена опасност, как обект на тревожност е опасността от неспецифичен, “несигурен”, “лишен от обект”; Особеността на безпокойството е чувството на несигурност и безпомощност пред лицето на опасността.

Безпокойството е система на готовност да се отговори на нещо ново като потенциална заплаха за организма или вида като цяло, който е адаптивен по своята същност.


Има два вида реакции на тревожност: физиологични и патологични.


Физиологичната ("нормална") тревожност е свързана с заплашителна ситуация, адекватно усилена от нея - по отношение на субективната значимост на избора, с недостатъчна информация, в условията на времеви дефицит, с други думи - физиологичното значение на тревожността е да мобилизира тялото за бързо постигане на адаптация. Ако интензивността на тревожност е прекомерна по отношение на ситуацията, която я е причинила, или не се дължи на външни фактори (поради вътрешни причини), тя се счита за патологична.


Патологичната тревожност обикновено е дълъг във времето (повече от 4 седмици). Така, за разлика от нормалната патологична тревожност, тя винаги е по-дълга и по-изразена, тя води до потискане (изтощение), а не до засилване на адаптивните способности на организма.


От позицията на адаптивност-неадаптивност съществуват следните видове тревожност:
• конструктивна тревожност - помага за мобилизиране на възможности за постигане на реални задачи;
• деструктивна тревожност - проявена в неадекватна оценка на трудностите, тежестта на вегетативните компоненти;
• аларма за дефицит - характеризира се с липсата на адекватен отговор в наистина опасни ситуации, липсата на прогноза за последствията.


Тревогата също се разделя на честота - епизодична или хронична, по произход - вродена или ситуационна, по степен на осъзнатост, както и по ниво, сила, коморбидност и др.


Тревогата се отличава като емоционално състояние и като стабилно свойство, черта на личността или темперамент, поради факта, че за разлика от животните, безпокойството е характерно за човека не само като начин за реагиране на заплаха, но и като личностна черта, която се определя като тревожност.


Следователно е необходимо да се разграничат два вида безпокойство:
• тревожност като свойство на личността - лична тревожност - стабилна индивидуална характеристика, отразяваща предразположеността на субекта към безпокойство; „активира се“ в възприемането на някои „заплашителни“ стимули, свързани със специфични ситуации: загуба на престиж, намаляване на самочувствието, загуба на индивидуално самочувствие и др.;
• тревожност като състояние, свързано със специфична ситуация - ситуационна тревожност - състоянието на субекта в даден момент, което се характеризира с субективно преживени емоции: напрежение, тревожност, загриженост, нервност в тази конкретна ситуация.


За бърза диагностика на нивото на ситуационна тревожност сред учениците от юношеството и възрастните се използва скалата на ситуационната тревожност на Спилбергер-Ханин.


Скалата позволява количествено и качествено измерване на състоянието на тревожност, което възниква като емоционална реакция на стресова ситуация. Реактивната тревожност се характеризира с напрежение, тревожност, нервност. Скалата за самооценка включва 20 въпроса - преценки. За всеки въпрос има 4 възможни отговора според степента на интензивност. Общият резултат може да бъде в диапазона от 20 до 80 точки. При тълкуването на индикаторите може да се съсредоточи върху следните оценки на тревожността: до 30 точки - ниско; 31 - 44 точки - умерено; 45 и повече - високо.


Трябва да се отбележи, че за по-доброто разграничаване на ситуационната и личната тревожност, Спилбергер създава два въпросника, първият за оценка на ситуационната (реактивна) тревожност, а втората за определяне на личната тревожност, определяйки първата като „Т-състояние“, а втората - „Т-свойство“. ". Личната тревожност е по-постоянна категория и се определя от вида на висшата нервна дейност, темперамента, характера, образованието и придобитите стратегии за реагиране на външни фактори. Ситуационната тревожност е по-зависима от настоящите проблеми и преживявания. Така че преди отговорно събитие за повечето хора то (ситуационна тревожност) е много по-високо, отколкото по време на нормалния живот. Като правило, индикаторите за лична и ситуационна тревожност са взаимосвързани: при хора с високи показатели за лична тревожност ситуационната тревожност в подобни ситуации е по-изразена. Тази връзка е особено изразена в ситуации, които застрашават самочувствието на индивида. От друга страна, в ситуации, които причиняват болка или съдържат друга физическа заплаха, индивидите с високи лични тревоги не показват особено изразена ситуационна тревожност. Но ако ситуацията, която провокира появата на тревожност се дължи на факта, че други хора поставят под въпрос самочувствието или авторитета на индивида, различията в нивото на ситуативната тревожност се проявяват в максимална степен.


Тревожността е пряко свързана с риска от невроза. Много високата реактивна тревожност причинява нарушаване на по-високите умствени функции.


Като се има предвид, че най-често срещаната в неврологичната и терапевтичната практика е генерализираната тревожност, която е най-тежка, е разработена неговата бърза оценка, която включва два въпроса:
• Почувствахте ли тревожност, напрежение или тревожност през повечето от последните четири седмици?
• Често ли имате чувство на напрежение, раздразнителност и нарушения на съня?


Ако поне един от тези въпроси отговаря на положителен отговор, то е необходимо да се проведе задълбочен въпрос с цел активно идентифициране на симптомите на генерализирано безпокойство и последващо адекватно лечение.


В клиничната практика тревожността се счита за склонността на организма да предизвиква безпокойство по различни начини, до появата на тревожни разстройства.


Двете най-често срещани тревожни разстройства са адаптивно разстройство с тревожно настроение и генерализирано тревожно разстройство. В светлината на гореизложеното е възможно да се направят следните аналогии - адаптивното разстройство с тревожно настроение съответства на ситуационна тревожност, а генерализираното тревожно разстройство съответства на личната тревожност.


Загубвайки адаптивното си значение, той се превръща в един единствен радикал, въз основа на който се изграждат различни патологични системи. Според Й.В. Вербицки (2003), когато „опасността не се реализира, когато тя се представя под формата на обектно-свободна заплаха, тогава способността да се реагира с безпокойство, т.е. създава се безпокойство. N.V. Inadvorskaya (2006) смята, че патологичната тревожност, като чувство за несигурност, има важна функция - стремеж към сигурност, конкретизация, което води до намаляване на нивото на тревожност. В резултат на прилагането на този механизъм се формират някои варианти на тревожни разстройства.


В някои случаи тревожно разстройство може да се появи под формата на пристъпи на паника (атаки). Паническа атака (атака) е силно усещане за страх и / или вътрешен дискомфорт, което се случва неочаквано, обикновено без симптоми - предшественици и е придружено от плашещи физически симптоми под формата на внезапно започнал сърдечен ритъм, задушаване, болка в гърдите, замаяност, силна слабост, чувство за нереалност случва се и собствена промяна. В този случай почти винаги има страх от внезапна смърт, загуба на самоконтрол или страх от лудост.


Пристъпът на паника се развива бързо, симптомите му достигат максимална интензивност, обикновено в рамките на 5-10 минути и след това бързо изчезват. Така паническата атака продължава около 10-20 минути и преминава сама, без да оставя следи и представлява реална заплаха за живота на пациента.


Относно клиничните аспекти на тревожността, виж също статиите “Тревожни и фобични нарушения” в секция “Психиатрия” и “Паническо разстройство” в секция “Неврология и неврохирургия” на медицинския портал DoctorSPB.ru.


В клиничната картина на патологичната тревожност има три групи симптоми: психическо, поведенческо и соматично (вегетативно).


Умствените и поведенчески симптоми на тревожност включват: тревожност за незначителна причина, чувство на напрежение и скованост, невъзможност за почивка, раздразнителност и нетърпение, „оставане на ръба на колапс”, неспособност за концентрация, нарушена памет, затруднено заспиване и нарушен сън през нощта, умора. Пациентите с тревожни разстройства често се оплакват от депресивно настроение, раздразнителност, тревожност или дори прекомерна активност. Обикновено такива пациенти са изключително неспокойни и усещат необходимостта да правят постоянно.


Соматичните прояви на тревожност се проявяват като вегетативна полиморфна хиперактивация и двигателни нарушения: нервност, мускулно напрежение с болезнени усещания на различна локализация, тремор, невъзможност за релаксация. Задължителна характеристика на соматичните прояви на тревожност е тяхната полисистемна природа. Интересът на различните системи на тялото се дължи на вегетативна дисрегулация с последващо нарушение на адаптацията към условията на околната среда и формирането на психо-вегетативен синдром.


Сред соматичните прояви на тревожност са:
• сърдечно-съдови: сърцебиене, тахикардия, екстрасистоли, неприятни усещания или болка в гърдите, колебания в кръвното налягане, припадък, горещи вълни или студени, изпотяващи, студени и мокри палми;
• дихателна: усещане за „кома“ в гърлото или „не-преминаване“ на въздуха, чувство на липса на въздух, недостиг на въздух, неравномерно дишане, недоволство от дишането;
• неврологични: замаяност, главоболие, отпадналост, тремор, потрепване на мускулите, стрес, парестезия, напрежение и мускулна болка, нарушения на съня;
• стомашно-чревни: гадене, сухота в устата, диспепсия, диария или запек, коремна болка, метеоризъм, анорексия;
• уриниране: често уриниране, намалено либидо, импотентност;
• терморегулаторни: неразумни субфебрилитети и студени тръпки.


Диференциалната диагноза на тревожно разстройство извършва с депресивни разстройства, шизофрения, биполярно разстройство, разстройство на личността, както и разстройството на адаптация с тревожност, соматични, неврологични заболявания, придружени от страхови състояния (ангина пекторис, инфаркт на миокарда, пролапс на митралната клапа, синдром хипервентилация, хипогликемия, хипертироидизъм, карциноиден синдром). Групата от заболявания, при които диференциалната диагноза трябва да се провежда при наличие на тревожно разстройство при пациент, включва и нарушения, свързани с употребата на психоактивни вещества.


Използването на адекватни методи на терапия, по правило, позволява да се постигне значително намаляване на тревожното разстройство; използвани за лечение на:
социални и екологични методи (образование на пациентите):
• педагогически, дидактически методи;
• семейна терапия;
• групи за самопомощ;
• популярна научна литература за пациенти;
• медиите;
психотерапевтични методи:
• обучение за релаксация;
• биофидбек;
• когнитивна психотерапия;
• поведенческа психотерапия;
• други видове психотерапия;
методи за фармакотерапия:
• бензодиазепинови анксиолитици;
• небензодиазепинови анксиолитици;
• трициклични антидепресанти;
• инхибитори на моноаминооксидазата;
• инхибитори на обратното захващане на серотонин;
• бета-блокери.


Често най-добрият начин за лечение е комбинирането на когнитивно-поведенческата психотерапия с фармакотерапията. Въпреки това, значителна част от тревожните разстройства могат да бъдат излекувани без използване на фармакотерапия, затова се препоръчва да се предписва лекарствено лечение, когато не-фармакологичните методи са неуспешни, както и да се осигури спешна помощ и в началото на курс на психотерапия.


Психотерапията може да се провежда индивидуално, в група или в семейство. Когнитивната психотерапия помага на пациента да се научи да разпознава мислите и чувствата, които причиняват симптоми на тревожност, както и да реагира по различен начин на стресови ситуации. Поведенческата психотерапия помага на пациента да замени саморазрушителното поведение с по-позитивно, да намали напрежението и да се научи как да се справя със стреса. Когнитивните и поведенчески методи на психотерапията се комбинират успешно и могат да се прилагат паралелно.

Тревожно разстройство: симптоми, лечение, видове

Какво е това?

Тревожно разстройство е невротично състояние. Характеризира се с постоянна тревога на пациентите за житейските обстоятелства, външния им вид или взаимоотношения с други хора.

Поради вътрешен дискомфорт и неприятни мисли, пациентите често се оттеглят в себе си, ограничават своя социален кръг и не развиват своите способности.

В днешно време са натрупани емпирични и практически познания за заболяването и са известни и изпитани методи за лечение на заболяването (медицински и психотерапевтични техники).


Специалистите, чиято компетентност е да диагностицират и лекуват невроза, включват психиатри и медицински психолози.

Линията между нормата и патологията на тревожността е много тънка, тъй като такава тревожност е естествен защитен механизъм, възникващ в отговор на външни обстоятелства. Следователно самооткриването или лечението на заболяването е неприемливо, то може да доведе до влошаване и усложняване на невротичното състояние.

Ако се подозира тревожно разстройство, важно е да се свържете с медицинска институция за професионална помощ.

Код ICD-10

В научните среди тази невроза има своя собствена дефиниция, класификация и медицински код (F41).

Тревожно разстройство на личността навлиза в рубриката на невротичните разстройства, заедно със страховете и фобиите, подозрителността и посттравматичните състояния.

Един от определящите признаци на патологична тревожност за учените е диспропорцията на защитната реакция към провокиращия фактор, т.е. дори обикновеното събитие може да предизвика негативна реакция, емоционален срив и соматични оплаквания при болни.

Причини за възникване на

Етиологията (произход) на болестта не е напълно изяснена, експерти предполагат, че това е провокирано от следните фактори:

  • хронични сърдечни или хормонални заболявания, постоянни нарушения на кръвообращението;
  • вземане на психоактивни вещества или тяхното рязко отменяне, хроничен алкохолизъм или наркомания;
  • наранявания на главата и техните последствия;
  • дълги стресови ситуации;
  • меланхоличен темперамент или смущаващ акцент;
  • психични травми в ранна детска възраст или при възрастни в екстремни ситуации (война, на ръба на живот и смърт, оставяне на близки или лишаване от подкрепа);
  • висока чувствителност към опасностите, тяхното преувеличаване;
  • невротични състояния (неврастения, депресия, истерия) или психични заболявания (шизофрения, параноя, мания).

В различните психологически училища, появата на повишена тревожност се разглежда от гледна точка на основния подход към човешката умствена дейност:

1. Психоанализа. В тази теория появата на тревожно разстройство се дължи на изтласкването и изкривяването на нереализирани човешки потребности. Поради социалните и вътрешните ограничения хората постоянно включват механизъм за потискане на техните желания, на които психиката реагира с неадекватни невротични реакции и тревожни разстройства.

2. Бихейвиоризъм. В това научно направление високото безпокойство се разглежда като резултат от прекъсването на връзката между външен стимул и психичния отговор към него, т.е. тревожност възниква от „празно място”.

3. Когнитивната концепция дефинира тревожно разстройство като реакция на изкривени в съзнанието мисловни образи, безопасни стимули се превръщат от пациента в заплашителна.

диагностика

За идентифициране на заболяването се използват:

  • анкетиране по време на индивидуална консултация (събиране на информация за емоционалните реакции на пациентите, техния начин на живот, мотивация и интереси);
  • психодиагностично изследване, обикновено се използват специализирани въпросници (мащаб Спилбърг-Ханин и др.) и проективния тест (картината на пазара, петна на Роршах и др.), разкриващи признаци на повишена тревожност и свързани с тях разстройства;
  • наблюдение на живота на пациентите, техните социални контакти и взаимоотношения с другите.

1. Безпокойство и депресивно разстройство се характеризира с чувство на постоянна тревога без реални източници на опасност. Тя се проявява чрез патологични промени в личността на болните и тяхното физическо здраве.

2. Тревожно-фобичното състояние се дължи на постоянното чувство за опасност, породено от колоезденето през минали травматични събития от човешкия живот или измислени страхове за бъдещето.

3. Социалното разстройство се проявява чрез старателно избягване на всякакъв контакт с другите, дори тяхното просто наблюдение на действията на пациентите им причинява емоционален дискомфорт, а критиката е изключително болезнена за такива пациенти.

4. Адаптивната фобия продължава със страх от попадане в нови условия на живот.

5. Органичната тревожност е следствие от соматично заболяване, следователно, освен тревожност, пациентите имат и други признаци на увреждане на тялото (персистиращи главоболия със загуба на ориентация в пространството, загуба на паметта или тежки смущения в сърцето, панкреаса, черния дроб и др.).

6. Смесено разстройство се характеризира с признаци на тревожност и ниско фоново настроение по едно и също време.

симптоми

Общи за всички форми на тревожно разстройство, признаци на психични и автономни нарушения са:

  • изразен емоционален стрес и тревожност, дори пристъпи на паника;
  • промени в настроението;
  • постоянни нарушения на съня;
  • конфликтни отношения с другите;
  • намаляване на тежестта на реакциите, инхибиране на мисленето;
  • прекомерно изпотяване;
  • сърцебиене;
  • загуба на производителност поради слабост и бърза умора;
  • оплаквания от болка в различни части на тялото.

Тревожно-депресивно разстройство с пристъпи на паника се появява при тревожни атаки на фона на депресия и се характеризира с:

  • липса на интерес към живота и близките хора;
  • липса на положителни емоции;
  • внезапно чувство на страх;
  • вегетативна патология: повишена сърдечна честота, чувство на натиск в гръдната кост и близост до припадък, липса на въздух, прекомерно изпотяване.

лечение

Терапевтичната помощ при лечението на заболяването е:

  • в нормализирането на режима на работа и почивката на пациентите (рационално хранене, превенция на физически и емоционален стрес, поддържане на здравословен начин на живот);
  • в лекарства, предписани от лекар: транквиланти и антидепресанти (Xanax, Amitriptyline, Eglanil);
  • курсове по психотерапия (когнитивни, поведенчески, рационални, психоаналитични и др.).

Най-често лечението на повишена тревожност е сложно, но ако лекарят потвърди психогенния си произход, се препоръчва да се оказва помощ при заболяването в хода на индивидуални и групови сесии с пациенти.

Провеждане на лечение без антидепресанти на базата на психотерапевтични сесии, специалистите използват:

  • постепенно сблъскване на пациенти с провокиращи стимули по вида на пристрастяването към тях;
  • промяна на отношението им към плашещи фактори чрез логическо убеждение;
  • откриване и осъзнаване на психотравматични ситуации, засилване на мисли за предписване и загуба на тяхното значение в реалния живот;
  • обучение на релаксиращи техники за емоционална и мускулна релаксация.

Положителен резултат от терапията е постоянната промяна в поведението на пациентите, адекватния им отговор на стресови събития, спомени или планиране на бъдещето.

Причини и видове тревожност

Безпокойството е една от индивидуалните психологически характеристики на човека, проявяваща се с повишена склонност на човек към тревожност, тревожност и страх, които често нямат достатъчна основа. Това състояние може да се опише и като дискомфорт, предчувствие за някаква заплаха. Тревожно разстройство обикновено се приписва на групата невротични разстройства, т.е. на психогенно причинени патологични състояния, характеризиращи се с разнообразна клинична картина и отсъствие на личностни разстройства.

Състоянието на тревожност може да се прояви при хора от всяка възраст, включително малки деца, но според статистиката често младите жени на възраст между двадесет и тридесет страдат от тревожно разстройство. И въпреки че от време на време, докато в определени ситуации, всеки човек може да бъде тревожен, тревожно разстройство ще се обсъжда, когато това чувство стане твърде силно и неконтролируемо, което прави невъзможно човек да води нормален живот и да се занимава с познати дейности.

Има редица нарушения, симптомите на които включват тревожност. Това е фобичен, посттравматичен стрес или паническо разстройство. Обичайната тревога, като правило, под въпрос, с генерализирано тревожно разстройство. Прекомерно остро чувство на безпокойство кара човек да се тревожи почти постоянно, както и да изпитва различни психологически и физически симптоми.

Причини за развитие

Точните причини, допринасящи за развитието на науката за повишената тревога, не са известни. При някои хора състоянието на тревожност се появява без видима причина, а в други става следствие на опитна психологическа травма. Смята се, че генетичен фактор може да играе роля тук. Така че, в присъствието на определени гени в мозъка, възниква определен химически дисбаланс, който причинява състояние на психическо напрежение и тревожност.

Ако вземем предвид психологическата теория за причините за тревожно разстройство, тогава тревожността, както и фобиите, могат първоначално да възникнат като условно-рефлекторна реакция към всякакви дразнещи стимули. В бъдеще подобна реакция започва да се проявява при отсъствието на такъв стимул. Биологичната теория предполага, че тревожността е следствие от някои биологични аномалии, например с повишено ниво на производство на невротрансмитери - проводници на нервни импулси в мозъка.

Също така повишената тревожност може да бъде следствие от недостатъчна физическа активност и лошо хранене. Известно е, че за поддържане на физическото и психическото здраве са необходими правилен режим, витамини и микроелементи, както и редовна физическа активност. Тяхното отсъствие влияе неблагоприятно на цялото човешко тяло и може да предизвика тревожно разстройство.

При някои хора състоянието на тревожност може да бъде свързано с нова, непозната среда, привидно опасна, собствен житейски опит, в който се случват неприятни събития и психологическа травма, както и характерни черти.

В допълнение, психическо състояние като тревожност може да съпътства много физически заболявания. На първо място, това може да включва всякакви ендокринни нарушения, включително хормонална недостатъчност при жени с менопауза. Внезапното чувство на тревожност понякога се превръща в предшественик на сърдечен удар и може също да показва спад в нивата на кръвната захар. Психичните заболявания също често се придружават от безпокойство. По-специално, тревожността е един от симптомите на шизофрения, различни неврози, алкохолизъм и др.

Сред съществуващите видове тревожно разстройство, адаптивното и генерализирано тревожно разстройство най-често се среща в медицинската практика. В първия случай, човек преживява неконтролируемо безпокойство в комбинация с други негативни емоции, когато се адаптира към стресова ситуация. При генерализирано тревожно разстройство, тревожността се поддържа постоянно и може да бъде насочена към голямо разнообразие от обекти.

Съществуват няколко вида тревожност, като най-изследваните и най-често срещаните от тях са:

  • Социално безпокойство. Човек изпитва дискомфорт, когато е сред голяма група хора, например в училище, на работа и т.н. В резултат на това хората съзнателно се опитват да избегнат определени видове дейности: те не се срещат с хора, отказват да провеждат публични събития;
  • Обществено безпокойство. При такова разстройство, тревогата остро се проявява при всякакви публични събития. Това могат да бъдат изпити, обществени конференции и др. В основата на тази тревога е несигурността на човека, с който той може да се справи със задачата, страхът да бъде в неловка ситуация. В същото време вниманието е съсредоточено не върху основната задача, а върху възможните проблеми, които биха могли да възникнат;
  • Тревожност, която се появява, когато трябва да направите определен избор. Когато е необходимо да се вземе определено решение, тревожността може да се корени в несигурност в избора, страх от отговорност, както и в чувство на безпомощност;
  • Посттравматична тревожност. Много често се появява състояние на постоянна тревожност след преживяване на психологическа травма. Човек изпитва неразумно безпокойство, очаква опасност, събужда се в средата на нощта с вик, без да разбере причините за собствените си страхове;
  • Екзистенциална тревожност. Всъщност, това е човешкото съзнание за факта, че веднъж той може да умре. Подобно безпокойство има три основни проявления: страхът от смъртта, страхът от осъждане и несъответствието с очакванията на други хора, както и страхът, че животът е пропилян;
  • Разделено тревожно разстройство. С това нарушение, човек преживява остър пристъп на безпокойство и паника, ако е извън всяко място или отделен от определен човек;
  • Обсесивно-компулсивно разстройство. Ирационалните, обсесивни тревожни мисли могат да бъдат наречени главният и основен симптом на това тревожно разстройство, докато пациентът винаги е наясно с болезнеността на състоянието си, но не може самостоятелно да се отърве от многократните си тревоги и идеи;
  • Соматогенно безпокойство. Тревожност, действаща като симптом на соматично заболяване.

За някои хора тревожността е черта на характера, когато състоянието на психическо напрежение винаги е налице, независимо от конкретните обстоятелства. В други случаи тревожността става средство за избягване на конфликтни ситуации. В същото време емоционалното напрежение постепенно се натрупва и може да доведе до появата на фобии.

За други хора тревожността става другата страна на контрола. Като правило, състоянието на тревожност е характерно за хората, които се стремят към безупречност, с повишена емоционална възбудимост, нетърпимост към грешки, притеснение за собственото си здраве.

В допълнение към различните видове тревожност, е възможно да се идентифицират основните му форми: отворени и затворени. Откритото безпокойство се усеща от човек съзнателно, докато това състояние може да бъде остро и нерегулирано или компенсирано и контролирано. Съзнателно и значимо за дадено лице тревожността се нарича „имплантирана” или „култивирана”. В този случай тревожността действа като един вид регулатор на човешката дейност.

Скритото тревожно разстройство е много по-рядко срещано от открито. Такава тревожност е в безсъзнание в различна степен и може да се прояви в поведението на човека, прекомерното външно спокойствие и др. В психологията това състояние понякога се нарича "неадекватно спокойствие".

Клинична картина

Безпокойство, подобно на всяко друго психично състояние, може да бъде изразено на различни нива на човешка организация. Така че, на физиологично ниво, тревожността може да предизвика следните симптоми:

  • сърцебиене и дишане;
  • нестабилност на кръвното налягане;
  • повишена емоционална и физическа възбудимост;
  • обща слабост;
  • ръкостискане или крака;
  • намален праг на чувствителност;
  • сухота в устата и постоянна жажда;
  • нарушения на съня, проявяващи се в затруднения със заспиването, тревожни или дори ужасни сънища, сънливост през деня и др.;
  • умора;
  • мускулно напрежение и болезненост;
  • болка в стомаха с неизвестна етиология;
  • повишено изпотяване;
  • смущения в апетита;
  • разстройства на изпражненията;
  • гадене;
  • пулсиращи главоболия;
  • нарушения на пикочно-половата система;
  • менструални нарушения при жените.

На емоционално-когнитивно ниво, тревожността се проявява в постоянно психическо напрежение, чувство за собствена безпомощност и несигурност, страх и безпокойство, намаляване на концентрацията, раздразнителност и нетърпимост, невъзможност да се съсредоточи върху определена задача. Тези прояви често принуждават хората да избягват социални взаимодействия, да търсят причини да не посещават училище или работа и т.н. В резултат на това състоянието на тревожност се увеличава и страда и от самочувствието на пациента. Чрез прекалено концентриране върху собствените си недостатъци човек може да започне да се чувства отвратен от себе си, за да избегне всякакви междуличностни отношения и физически контакти. Самотата и чувството за „второстепенно“ неизбежно водят до проблеми в професионалната дейност.

Ако разгледаме проявите на тревожност на поведенческо ниво, те могат да се състоят от нервна, безсмислена разходка из стаята, люлеене на стола, чукане на пръсти по масата, издърпване на собствените ни коси или чужди тела. Навикът за ухапване на ноктите също може да е признак за повишена тревожност.

При тревожни разстройства на адаптация, човек може да усети признаци на паническо разстройство: внезапни пристъпи на страх с проявление на соматични симптоми (задух, бързо сърцебиене и др.). С обсесивно-компулсивно разстройство, натрапчиви, тревожни мисли и идеи излизат на преден план в клиничната картина, принуждавайки човек постоянно да повтаря същите действия.

диагностика

Диагнозата на тревожност трябва да се постави от квалифициран психиатър въз основа на симптомите на пациента, които трябва да се наблюдават в продължение на няколко седмици. По правило не е трудно да се идентифицира тревожно разстройство, но при определяне на неговия специфичен тип могат да възникнат трудности, тъй като много форми имат едни и същи клинични признаци, но се различават по време и място на поява.

Преди всичко, подозирайки тревожно разстройство, специалистът обръща внимание на няколко важни аспекта. Първо, наличието на признаци на повишена тревожност, които могат да включват нарушения на съня, тревожност, фобии и др. Второ, се взема предвид продължителността на настоящата клинична картина. Трето, необходимо е да се гарантира, че всички съществуващи симптоми не представляват реакция на стрес, а също така не са свързани с патологични състояния и лезии на вътрешните органи и системи на тялото.

Самият диагностичен преглед се провежда на няколко етапа и в допълнение към подробно изследване на пациента включва оценка на психичното му състояние, както и соматично изследване. Тревожно разстройство трябва да се различава от тревожността, която често съпътства алкохолната зависимост, тъй като в този случай се изисква напълно различна медицинска намеса. Въз основа на резултатите от соматичното изследване са изключени и заболявания със соматичен характер.

Като правило, тревожността е състояние, податливо на корекция. Методът на лечение се избира от лекаря в зависимост от преобладаващата клинична картина и предполагаемите причини за заболяването. Днес най-често използваната лекарствена терапия използва лекарства, които влияят на биологичните причини за тревожност и регулират производството на невротрансмитери в мозъка, както и психотерапия, насочена към поведенческите механизми на тревожност.

Психофизиологични механизми на тревожност

През 1926 г. З. Фройд публикува монографията „Инхибиране, симптоми, тревожност“, в която той първо подчертава и подчертава състоянието на тревожност, тревожност [19]. Той описва това състояние като емоционално, включително преживяване на очакване и несигурност, чувство на безпомощност. Но такава характеристика показва не толкова компонентите на въпросната държава, а нейните вътрешни причини.

IP Павлов вярва, че когато се счупи динамичен стереотип, възникват негативни емоции, към които, без съмнение, можем да включим и безпокойство. Павлов обръща внимание на следните точки: тревожност - индикатор за слабост на нервната система, случайност на нервните процеси. Ако се свържете с тревожност със страх, то това състояние трябва да се разглежда като физиологична като инхибиторна. Павлов отбеляза, че „физиологичната основа на страха е инхибиране. Това означава, че в цялата динамична серия има страх и страх, това ще бъдат всички различни степени и малки вариации на инхибиращия процес ”[19].

Така един от първите изследователи на безпокойството в САЩ, Маурер, определи това условие като условен страх, т.е. страх, причинен не от безусловно, а от условен смущаващ стимул [19]. Д. Луис в книгата "Научните принципи на психологията" определя безпокойството като форма на невротична реакция, която съдържа условен страх. В същото време той разграничава безпокойството, "свързано", причинено от някои външни обекти, и "дифузно", причинено от вътрешни стимули, продължаващо дълго време [19].

Б. Боселмен категорично заявява, че симптоматиката на състоянието на тревожност е идентична с реакцията на страха [19]. Тази гледна точка е експериментално потвърдена [Lilly, 1963]: стимулирането на зоните на избягване в хипоталамуса с течение на нарастваща сила ни позволява да идентифицираме три прага на реакция. Постигането на първия от тях се характеризираше с бдителност, но не беше съпроводено с явен страх; във втория се наблюдаваха изразени реакции на страх и желание за бягство; при третия праг се появи паническа реакция, при която целесъобразното поведение стана невъзможно. Фактът, че описаното развитие на афективни реакции в поредица от бдителност - страх - паника, се наблюдава по време на стимулиране на една и съща зона на хипоталамуса с постоянен характер на стимула само поради промяна в интензивността на въздействието, подкрепя разглеждане на тези реакции като едно явление.

Усещането за вътрешно напрежение е елемент от сериите на тревожност, отразяващи най-ниската интензивност на тревожност. Чрез създаването на напрежение, предпазливост, това усещане не притежава едновременно оттенък на заплаха, а служи като сигнал за вероятния подход на по-сериозни тревожни явления. Именно това ниво на тревожност има най-адаптивното значение, тъй като усещането за вътрешно напрежение допринася за интензификацията и модификацията на дейността и не може да бъде съпроводено с нарушена интеграция на поведението.

С проява на хиперестезични реакции, преди неутралните стимули получават значимост, привличат вниманието и, предвид голямата им интензивност, дават такива стимули отрицателен емоционален оттенък. Появата на описаната P.V. Симонов [24] преход от фино специализирано поведение към реакцията според типа доминант на Ухтомски, в резултат на което множеството събития на външната среда става значимо за субекта. Намаляването на селективността на реакцията, причинено от изглаждането на разликите между неутрални и значими възприятия, между сигнала и фона, е биологично целесъобразно в случаи на недостатъчно структурирани и потенциално опасни ситуации, тъй като осигурява необходимото обобщение на бдителността. Но засилването на реакциите към обикновено незначителни стимули и негативното емоционално оцветяване на неутралните възприятия на всяка модалност допълнително намалява структурата на ситуацията и повишава безпокойството, допринасяйки за появата на чувство за неопределена заплаха.

Всъщност безпокойството е централният елемент на разглежданата поредица. Интензивността на самата аларма намалява възможността за логическа оценка на информацията. Така, в случай на тревожност, наблюдавана в структурата на хипоталамичните пароксизми, докладваната по-рано информация за генезиса на тези явления и опитът от предишни подобни състояния (които са адекватно използвани извън състоянията на тревожност) не определят поведението на субекта, когато интензивността на тревожност се увеличава [8].

Хипоталамусът, който е сравнително високо ниво на интегративна активност на мозъка, е толкова важен в организацията на емоционалното поведение, че практически няма зони, които биха причинили дразнене на вегетативните ефекти без паралелни емоционални реакции [24], което може да бъде свързано със специална роля на хипоталамуса. сред лимбичните структури, които контролират безпокойството и страха. Тази специална роля на хипоталамуса се обяснява и с факта, че структурите на другите нива на мозъка, които са включени в емоционалното възбуждане, са морфологично и функционално зависими от емоционалните зони на хипоталамуса, а стимулирането на тези зони може да се използва за получаване на експериментални модели на емоционален стрес [26].

Неврофизиологичният му анализ на безпокойството Гелгорн [35] се основава на идеята, че при нормалното функциониране на антагонистичните ерго- и трофотропни системи между тях съществува взаимно и балансирано взаимодействие, т.е. увеличаването на ерготрофната активност е придружено от намаляване на тропотропната активност и обратно. Безпокойството е резултат от едновременната висока активност на ерго- и трофотропните системи, както и в резултат на нарушение на реципрочността между двете системи. Обикновено доминира ерготропната система. Едновременното (конкурентно) функциониране на двете системи налага противоречиви изисквания към организма. Гелгорн идентифицира различни алармени модели [35]. Първо, тя е възбудима форма, характеризираща се с безпокойство, хиперактивност, симпатикови реакции и преобладаване на ерготропната система. Второ, инхибиторната форма, характеризираща се с хипоактивност, парасимпатични реакции и господство на трофотропната система. Увеличаването на епинефрина и съпътстващото намаляване на съотношението на норепинефрин към епинефрин са свързани с преминаване към трофотропната система в ерготропнотропния баланс. Дълго преди Хелгорн Фанкенщайн открива, че такива основни емоции като гняв и страх се характеризират със специфични, специфични хормонални и автономни модели [14].

Състоянието на тревожност се дължи и на промени в условията на живот, в обичайните дейности, нарушаване на динамичния стереотип. Много автори, като например Съливан, Кател и Шейер, Блейк и Мултон, са склонни да разглеждат безпокойството като индикатор за тяхната неподходяща за околната среда. Тревожността има отрицателна стойност именно в случаите, когато е неадекватна на обекти и ситуации [19].

Спилбергер идентифицира ситуацията на тревожност (Т-състояние) и тревожността като характеристика на субекта (Т-разпределение) [29]. Т-състоянието се характеризира със субективни, съзнателно възприемани усещания за заплаха и напрежение, придружени или свързани с активирането или стимулирането на автономната нервна система. Т-диспозиция означава мотив или придобита поведенческа нагласа, която предразполага към възприемането на широк кръг от обективно безопасни обстоятелства като съдържащи заплаха, насърчавайки Т-състояния да реагират на тях, чиято интензивност не съответства на големината на обективната опасност [41]. Следователно силата и продължителността на Т-състоянието са следствие от когнитивната оценка, която значително зависи от четири групи детерминанти: 1) външни характеристики на ситуацията, 2) Т-разположения, 3) оценена ефективност на успешни или предполагаеми успешни мерки за противодействие и 4) ефекти на обратната връзка за текущото T-състояние [29].

В преглед на изследванията на тревожността Филипс, Мартин и Майърс посочват, че резултатите от много документи противоречат един на друг [25]. Въпреки това, авторите заключават, че важен момент от теоретичното сходство на изследванията на тревожността е позицията, че тревожността е причинена от една или друга форма на стрес. В допълнение, може да се отбележи, че съществува все по-голямо съгласие, че когнитивните фактори играят решаваща роля в активирането на тревожността (както и в други емоционални състояния). Оценката на когнитивната опасност изглежда е първата връзка в появата на тревожност, а когнитивната преоценка определя интензивността на такива състояния и тяхната стабилност във времето. Оценката на когнитивната опасност включва състояние на тревога или увеличаване на настоящото ниво на интензивност на това състояние. По този начин състоянието на тревожност е включено в структурата на цялостния процес на тревожност, а понятието за безпокойство като процес трябва да включва следните компоненти във времето: стрес - възприемане на заплахата - състояние на тревожност [25].

Преди няколко десетилетия, най-напред в творбите на Грей, беше формулирана популярната и днес концепция за безпокойство у животни и хора [15]. Според нея тревожността може да потисне поведението, което би влошило заплашителната ситуация - например, потискане на изследователската дейност, социалното взаимодействие, но помага за максимизиране на анализа на околната среда - по-специално, увеличаване на вниманието на животните и др. (Фиг. 1).

Фиг. 1. Функционална диаграма на развитието на състоянието на тревожност и начини за нейното преодоляване (според В. М. Астапов, 1999)

Според теорията на Грей, в мозъка е причинена специална система за поведенческо потискане (STI) [15]. От тази гледна точка, действието на анксиолитичните вещества се обяснява с инактивирането на СЛЕ и "освобождаването" на редица потиснати поведенчески реакции и анксиогенеза с увеличаване на СЛЕ. Тази концепция също се вписва във факта, че още през 50-те години в творбите на Монтгомъри е открито, че новостта причинява страшни „смущаващи” състояния (неофобия) при животни [15]. Те също така са показали, че напротив, при намалено ниво на тревожност, животните проявяват много по-високо ниво на проучвателна активност (неофилия).

Тревожно поведение е правилно свързано с възбудителни процеси на централната нервна система, състояние на физиологично възбуждане (възбуда). [Plutnik, 1987] разглежда безпокойството като тривиално поведенческо проявление на процесите на възбуда. През 1995 г. феноменът на анксиолитичността на малки дози от някои ГАМК-литични лекарства, известни преди като класически анксиогени, за първи път е открит чрез фармакоетология [37]. Това даде възможност да се формулират идеи за сложната, нелинейна природа на зависимостта на тревожното поведение от нивото на възбудимост на централната нервна система. Предполага се, че умереното възбуждане на ЦНС провокира положително-емоционални състояния (т.нар. Приятни емоции), които водят до неочаквано намаляване на тревожността, докато нарастващото възбуждане започне да бъде анксиогенно.

Ранните прояви на тревожност започват с индикативен отговор. Известно е, че невроните от "новостта" на хипокампа, сливиците, областите на фронталния кортекс, клетките на хипоталамуса, таламуса и опашното ядро ​​играят важна роля в осъществяването на ориентиращия рефлекс [2, 13, 23, 27, 30].

Физиологична проява на тревожност

При тревожност, активността на симпатиковата (активираща физиологични процеси) и парасимпатичната (поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото) разделения на автономната нервна система се променя на първо място. След като получи сигнала за опасност, мозъчната кора изпраща импулси към симпатиковата нервна система, която активира надбъбречните жлези. Надбъбречните жлези отделят адреналин, под действието на което дишането става по-дълбоко, сърдечната честота се увеличава, кръвното налягане се повишава. Притока на кръв в стомаха и червата намалява и се увеличава в сърцето, централната нервна система (ЦНС) и мускулите. Разделянето на глюкозата в организма (гликогенолиза) се засилва и се повишава концентрацията на глюкоза в кръвта. Обикновено, човекът на тревожността отговаря адекватно.

По-долу са изброени признаци на физиологични реакции към тревожност.

Сърдечно-съдова система:

Дихателна система:

Тежки гърди

Чувство на буца в гърлото

Стомашно-чревен тракт:

Отвращение към храната,

Неприятно усещане в стомаха

Нервно-мускулна система:

Изненадващо в отговор на неочакван дразнител

Дръпващ клепач

Пикочна система:

Уриниране за уриниране

на кожата:

Пристъпи на студ и топлина

Изпотяване на цялото тяло

Психомоторните (поведенчески) реакции към тревожността могат да включват:

Изненадващо в отговор на неочакван дразнител

Нарушена моторна координация, случайност на действията

Пристрастяване към злополуки

Прекратяване на междуличностните отношения

В състояние на умерена или тежка тревожност, както и паника, могат да се наблюдават следните нарушения на когнитивната активност:

Признаци на тревожност

Признаци на тревожност, които са характерни за състояние, наречено общо тревожно разстройство, могат да бъдат разделени на няколко типа: „очевидни“, придружаващи такова състояние почти винаги са по-фини, специфични. В отделна група ние отделяме физиологичните симптоми, които също са характерни за описаното състояние.

Включват се ясни, чести признаци на тревожност

  • Прекомерно безпокойство;
  • Преодоляване, безвъзмездно чувство на безпокойство (вие се безпокоите за много неща наведнъж, дори ако няма специални причини за преживявания);
  • Не можете да спрете или ефективно да контролирате безпокойството си, но се опитвате да го направите.

Специфични признаци на тревожност

Ако човек страда от тревожно разстройство, то има поне три от тези симптоми:

  • Хронична умора. Може дори да сте изтощени, ако отидете в съседния магазин; сънливи, дори ако наскоро се събудихте след дълга почивка.
  • Поради тревогата, не можете да се отпуснете. Вие се примирявате по-често, отколкото обикновено.
  • Вие не можете да се концентрирате. Трудно е да държите вниманието върху това, което правите.
  • Вие сте раздразнителни и капризни повече от обикновено.
  • Мускулите ви са твърди. Може да ви накара да се почувствате "треперене": ръцете ви могат да се разклатят толкова много, че да разливате кафе или да не можете да пишете ясно. Периодично се появяват болки в мускулите.
  • Ти спиш зле. Вие имате проблеми със заспиването или с прекъснат сън. След сън рядко се чувствате напълно отпочинали.

Физически признаци на тревожност

Тревожно разстройство понякога причинява физически симптоми. Проявите им могат да бъдат плашещи и хората дори започват да мислят, че имат сериозно заболяване.

Ето някои физически признаци, които хората могат да наблюдават сами по себе си:

  • Студени, мокри ръце
  • Суха уста
  • изпотяване
  • гадене
  • диария
  • Сърцебиене (сърцето ви бие по-бързо от обикновено)

Тези признаци на тревожност, свързани с нарушаване на автономната нервна система. Факт е, че има мрежа от нерви, която автоматично контролира цялата жизнена дейност в нашето тяло. Например, те причиняват кожата да произвежда пот при горещо време, увеличава сърдечния ритъм по време на вълнуващи моменти, стимулира производството на слюнка при дъвчене на храна и др.

Ако сте много развълнувани, автономната нервна система включва компенсаторни механизми. Това може да доведе до такива прояви като прекомерно изпотяване, сърцебиене или сухота в устата.

Други физиологични прояви, които не са свързани с автономната нервна система, също са от значение. Например, може да имате: главоболие, болки в гърдите, болки в ставите.

Тези болки обикновено са реални, но лекарите не могат да намерят физически причини за обяснението им, така че те са класифицирани като психосоматични симптоми. Това означава, че вашето тяло започва да проектира, “трансформира” вашите чувства във физическа болка.

Признаци на тревожност, които са очевидни, могат да говорят за началото на развитието при човек с общо тревожно разстройство. Тяхното негативно влияние със сигурност ще започне да се проявява в социалния живот: ще има повече конфликтни ситуации и пропуски, ще бъде трудно за човек да се вмести в нов екип, да си намери работа или просто да се забавлява със стари приятели.

Следователно проявлението на такива трябва да вземе адекватни мерки. В частност, в моята статия „Тревожност на тийнейджърите“, говорих за методи за преодоляване на тревожността на юношите. Не се колебайте да се свържете с лекар с такъв проблем.

Описаните тук признаци на тревожност може да не са изчерпателни, но представляват „гръбнака” на симптоматичната картина, поради което очевидното им проявление винаги трябва да бъде тревожно.

Прочетете Повече За Шизофрения