Апраксията е нарушение на доброволни движения и действия в случай на увреждане на мозъчната кора, което не е съпроводено с ясни елементарни нарушения на движението (пареза, парализа, нарушен тонус и др.).

Luria е идентифицирала 4 вида апраксия, които зависят от фактора лезия:

1. Кинестетична апраксия. Долна теменна зона. 1, 2 и 40 полета. Предимно ляво полукълбо. Нарушаване на обичта. Лицето не получава обратна връзка. Страдате от практическата поза (невъзможността да се дадат частите на тялото на желаната позиция). Не усеща местоположението на пръстите и т.н. "Ръчно лопата". Всички действия на обекта са нарушени, писмото не може да вземе писалката правилно. Проба: апраксия - поза (показва позицията на ръката, пациентът трябва да се повтаря). Укрепването на визуалния контрол помага. С затворени очи - няма.

2. Кинетична апраксия. Долни части на премоторната област (долната част на челото). Прекъсва плавното преминаване от една операция към друга. Елементарна персевация - започване на движението, пациентът се забива (повторете операцията). Нарушаване на писмото. Осъзнайте техния провал. Тест: юмрук - ребро; огради.

3. Пространствена апраксия. Париетална-задна, особено с леви огнища. Визуално-пространствените контакти на движенията са счупени. Трудността при извършване на пространствени движения: облечете се, гответе храна и т.н. Животът на домакинствата е сложен. Проби Hed: повтаряйте движението. Появява се оптична пространствена аграфия. Елементи от букви. Неспособността да свържете тялото си с външния свят.

4. Регулаторна апраксия. Предварителни области на мозъка. Нарушаване на регулацията на речта. Контролът на движенията и действията страда. Пациентът не може да се справи с двигателните задачи. Има системни персевации (повторение на цялото действие). Сложността на усвояването на програмата. Изгубени умения. Има модели и стереотипи, които остават. Резултатът не се сравнява с плана.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Timepsyhology

Видове апраксия

Поражението на кортикалното ниво на двигателните функционални системи причинява специален вид увреждане на двигателните функции - апраксия.

Апраксията е нарушение на доброволни движения и действия, извършвани с обекти. Не са придружени от елементарни нарушения на движението.

Класификация на Апраксия според A.R. Luria (1962). Продажба на тристайни апартаменти в Химмаш купи тристаен апартамент domkristall.rf.

1 форма. Кинестетичната апраксия е форма на апраксия, при която движенията на пациентите стават лошо контролирани (симптом: "лопата за ръце"). Движението се нарушава при писане, апраксия (пациентите не могат да покажат без предмет как се извършва това или онова действие - пушене, наливане на чай в чаша). Среща се с лезии на долните части на постцентралната зона на кората на мозъка (задни части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор: полета 1,2, частично 40 предимно вляво).

2 форма. Пространствена апраксия (апраконосия) - форма на апраксия, която се основава на разстройство на зрително-пространствените синтези, нарушаване на пространствените представяния ("отгоре-надолу", "дясно-ляво"), поза на апраксия; трудности при извършване на пространствено ориентирани движения (пациентите не могат да се обличат, да направят легло). Среща се с лезии на парието-тилната област на кортекса на границата на 19 и 39 полета, особено с лезията на лявото полукълбо или с двустранни огнища.

3 форма. Кинетична апраксия - форма на апраксия, проявяваща се в нарушение на последователността, временната организация на моторните актове. Той е свързан с лезии на долните части на премоторната област на мозъчната кора (6, 8 полета на предните части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор). Тя се проявява под формата на дезинтеграция на „кинетичните мелодии“ - нарушение на последователността, временна организация на двигателните актове, като за тази форма на апраксия са характерни моторни персевации, т.е.

4 форма. Регулаторна апраксия - форма на апраксия, проявяваща се под формата на нарушения на програмирането на движения, забраняваща съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замествайки желаните движения с моторни модели и стереотипи. Среща се с лезии на конвекситалния префронтален кортекс пред премоторните части; протича срещу запазването на тонуса и мускулната сила. Тази форма на апраксия се характеризира със системни персевации, т.е. консервации не на елементите на двигателната програма, а на програмата като цяло.

Поражението на конвекситалните части на фронталния кортекс на мозъка води до:

до нарушаване на произволната регулация на двигателните функции - до регулаторна апраксия под формата на екопрексия (подражателни движения) и под формата на ехолалия (повторение на чути думи). Също така страда от писане и рисуване.

към псевдоагнозия - нарушение на произволното регулиране на зрителното възприятие, което имитира дефекти, произтичащи от визуалната агнозия на субекта. За разлика от истинската агнозия, те са по-малко стабилни и могат да бъдат компенсирани.

на нарушението на произволното регулиране на слуховото възприятие - трудностите при оценяването и възпроизвеждането на звуци (например ритми). При оценката на ритмите при пациенти лесно се проявяват персевертивни реакции.

за тактилни псевдо-диагнози - за трудностите при идентифициране чрез докосване на серия от тактилни проби (фигури от борда на Сеген), в този случай, пациентите се появяват погрешни постоянни отговори.

на псевдо-амнезия - разстройство, което се проявява в трудностите на произволно запаметяване и произволно възпроизвеждане на всяка модалност на стимулите. Това се съчетава с трудностите на посредничеството или семантичната организация на запаметения материал.

на нарушението на произволното регулиране на интелектуалната дейност - разстройство на произволна регулация, при което пациентите не могат самостоятелно да анализират условията на дадена задача, да формулират въпрос и да съставят програма от действия. Те повтарят само отделни фрагменти без взаимовръзка. Произвеждайте произволни действия с числа, без да сравнявате получените резултати с оригиналните данни. Интелектуалната постоянство е симптом на нарушение на произволната регулация на активността, която се проявява в инертното повторение от пациента на същите интелектуални действия при променените условия.

Самостоятелно предложение
Тя се връща към молитвата и медитацията, използвайки много техни технически аспекти и в историята на психотерапията - с опита на Е. Ку и П. Леви във Франция, В.М. Бехтерева и Я.А. Боткин в Русия. Процедурите за самовнушение са много променливи, но тяхното използване в психотерапията е обект на общата схема. Всъщност самопосочването се предшества от обяснение / убеждение с.

Лишаване от сън
Експериментите с лишения (изкуствено лишаване от сън) предполагат, че тялото се нуждае особено от делта сън и бърз сън. След продължително лишаване от сън, основният ефект е увеличаване на делта съня. Така, след 200-часово непрекъснато будно състояние, процентът на делта сън през първите 9 часа от регистрирането на възстановителния сън.

Резултатите от корелационния анализ на взаимовръзката между показателите за емоционално прегаряне и емоционална интелигентност на градските и селските учители
При разглеждане на връзката между показателите за емоционална интелигентност и емоционално прегаряне (вж. Фиг. 4) не са открити общи тенденции в структурната организация на показателите и на двете проби. В градската проба е установено само едно надеждно, при р = 0.5 ниво, обратната зависимост на индикатор 20 (емпатия) с индикатор 11 (емоции.

апраксия

АПРАКСИЯ (гръцко бездействие на апраксия) е нарушение на сложни форми на произволно (и особено целенасочено) действие с запазване на елементарната сила, точност и координация на движенията, които се случват по време на фокални лезии на мозъчните полукълба на мозъка. Явленията на апраксия са описани за първи път от Lipmann (H. Lipmann, 1900), който определя апраксия като невъзможност за осъществяване на разумно движение в отсъствието на пареза, атаксия или нарушение на мускулния тонус. Липман свързва апраксията с лезия на париеталната и долната мозъчна кора (фиг. 1) и отличава моторна (акрокинетична) апраксия, при която пациентът ясно представя движенията, които той трябва да изпълнява, но не намира моторните пътища за неговото прилагане; идеатор апраксия, при която пациентът не знае какво движение трябва да извърши, и идеокинетична апраксия, която заема междинна позиция. Специална форма на апраксия, описана от Lipmann (1905), е лявата апраксия, резултат от нарушения в пътищата на corpus callosum, в резултат на което нервният импулс формулира задачата за движение, не достига до по-ниските темпове на дясното полукълбо. Това води до трудността да се изпълни желаното движение с лявата си ръка, като същевременно се поддържа способността да се извършват движения с дясната си ръка.

По-нататъшното развитие на теорията за апраксия е свързано с творбите на Циттиг (O. Sittig, 1931), Kleist (K. Kleist, 1934) и Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1952, 1958). Най-значимият напредък в теорията на апраксията е постигнат от съветските невролози, които се опитват да се доближат до апроксия от гледна точка на общите механизми на моторния акт, подробно изследвани от Н. А. Бернштейн (1947), и общата психологическа теория за структурата на човешката дейност (Л. С. Виготски)., 1956, 1960, А. Н. Леонтьев, 1957 и др.).

Според съвременните концепции, апраксията се различава рязко от такива форми на движение нарушения като пареза, атаксия, дистония, и се случва, когато един от компонентите, необходими за осъществяване на комплексно доброволно движение е нарушен. Съответно, локализацията на лезията в мозъчната кора може да наруши различните механизми, които са в основата на комплексното доброволно движение, а апраксията може да приеме различни форми.

Аферентната (кинестетична) апраксия се проявява в нарушение на кинестетичните основи на движението, т.е. нарушаване на усещанията за положението или посоката на движение на определена част от тялото, особено на ръцете, без които ясното адресиране на моторните импулси губи своята сигурност и движението става неконтролируемо. Тази форма на апраксия, която е близка до акрокинетичната и идеокинетична апраксия на Липман, се изразява в невъзможността да се намери желаното движение въз основа на кинестетични усещания и пациентът може да направи това движение само при постоянен визуален контрол. При аферентна апраксия са засегнати постцентралните части на доминантното полукълбо (левицата и дясната ръка).

Оралната апраксия е специален тип речева апараксия, при която се развиват трудностите на двигателната реч, приемащи формата на аферентна (кинестетична) моторна афазия (вж.). Пациентът не може да намери позициите на речевия апарат, необходим за произнасяне на съответните звуци - артикула, и се формира синдром, който включва смесване на звуци, които са близки до артикулацията в изразителната реч, специфични писмени смущения и т.н. Лезията по време на устната апраксия е локализирана в долните части на постцентрала ( кинестетика) на кората на доминантното полукълбо (лява и дясна ръка).

Пространствената апраксия се проявява като нарушение на ориентацията на пациента в пространствени посоки, предимно в дясно - лява посока. Пациентът не може да начертае изображение, ориентирано в пространството, не може да стигне до желаната точка в пространството, нито да построи фигура от съвпадения или да конструира някаква пространствена схема (конструктивна апраксия). Когато пише, пациентът прави пространствени грешки, тъй като не е в състояние да корелира правилно части от сложно конструирани букви и показва признаци на огледално писане, а цялата система на движенията е нарушена според ясно изразен пространствен тип (фиг. 2). Описаните нарушения се проявяват с лезии на париетално-тилната част на мозъчната кора.

Кинетична или еферентна, апраксия се изразява във факта, че намирането на необходимите движения и тяхната пространствена организация остават непокътнати, но плавен преход от една връзка на комплексно движение към следващото е недостъпен. Моторните умения се разпадат, за всеки елемент от сложните двигателни умения се изисква специален импулс, а гладкостта на писането е нарушена. Подобни нарушения се появяват, когато са засегнати премоторните части на мозъчната кора, главно доминиращото полукълбо (левицата и десницата). Както е известно от редица изследвания, по-специално Фултън (F. Fulton, 1935), премоторните части на мозъчната кора на мозъка са в тясна връзка с подкорковите ядра и са пряко свързани с автоматизацията на сложни доброволни движения, при формирането на плавните двигателни умения. Еферентната апраксия се характеризира с патологична инертност на движенията и двигателните персевации (повторение на същите движения), за които пациентът е наясно, но не може да забави произволно. Подобни дефекти често се проявяват в буквата (фиг. 3). При тази форма на апраксия, лезията се намира в дълбоките части на премоторните области и води до нарушаване на нормалните връзки на премоторната зона с подкорковите ядра.

Тази форма на апраксия може да се прояви в нарушение на речевите процеси, което води до еферентна (кинетична) афазия (вж.). Пациентът, който лесно може да намери необходимата артикулация, не може лесно да премине от една артикулация към друга и произношението на цялата дума и още повече, че цялата фраза става недостъпна. Това се случва с поражението на долните части на премоторната зона на доминантното полукълбо (левичар), зоната Брока.

Фронтална апраксия. При фронтална араксия се забелязва особен вид нарушение на доброволните движения и действия. В тези случаи, както кинестетичната, така и пространствената и кинетичната организация на движенията могат да останат непокътнати, но пациентът има груби нарушения в подчиняването на всички движения на известни намерения, нарушава програмирането на сложни, последователно движещи се актове и контрол над доброволните им движения. В резултат на това сложните движения, които се подчиняват на инструкциите, дадени на пациента, или неговата собствена концепция, губят фокус и се заменят с движения, които повтарят движенията на лекаря (екопрексия) или възникнали инертни стереотипи, които пациентът не забелязва или коригира. Лезията се намира в челните (префронтални) области на мозъка, което показва ролята на фронталните лобове в организирането на сложни смислени двигателни действия. Описаните по-горе видове нарушения на практиката обаче остават същите. Единствените изключения са чистите форми на идейната апраксия, при които пациентът губи способността да си представя желаното движение, но е възможно тези сравнително редки случаи да се основават на различни фактори, описани по-горе.

Методи за изследване на апраксия доскоро бяха недостатъчно развити и стигнаха до предложението да се повторят движенията на лекаря, да се извършат определени действия с реални или въображаеми предмети (например да се покаже как чай се излива от чайник, как се разбърква чай в чаша и т.н.). Тези методи позволяват да се установи наличието на един или друг вид апраксия, но все още не позволяват да се изолират факторите, които стоят в основата на този или онзи тип апраксия, и следователно не осигуряват достатъчно основание за използване на симптомите на апраксия за локална диагностика на мозъчно увреждане.

Понастоящем тази празнина се запълва чрез въвеждане на редица техники, които ни позволяват да покажем кои дефекти са в основата на една или друга форма на апраксия. Така, за анализ на кинестетична апраксия (или “постна апраксия”), на пациента се предлага да възпроизведе различните позиции на пръстите на пробата (например, сложи II и V пръсти, сгънете пръстите в формата на пръстена); в изследването на араксията на устната кухина, за да даде на езика позицията на тръбата, да я постави между зъбите и долната устна, свирката и др. големи полукълба.

За анализ на пространствената апраксия на пациента се предлага да даде на дългата длан хоризонтална, фронтална или сагитална позиция или да съпостави позицията на двете ръце в съответните координати на пространството. Трудностите при провеждането на този тест с лекото изпълнение на предходното предполагат, че лезията е в долната или теменната окципитална кора. По същия начин се срещат трудности при провеждането на теста на Ged - възпроизвеждане на позициите на ръцете на лекаря, седнал пред пациента; забавяне на тенденцията за огледално възпроизвеждане на движенията, извършване на кръстосани движения (например докосване на дясното ухо до лявото ухо и т.н.)

За анализ на кинетичната апраксия, от пациента се изисква да изпълни възложената му кинетична мелодия, която изисква плавен преход от един елемент на движение към друг (например, ритъм на докосване според инструкция за проба или реч, или извършване на тест за реципрочна координация на движенията на двете ръце по едно и също време, сгъване на пръстите на едната ръка юмрук и изправяне на пръстите на другата ръка, повтаряйки това движение много пъти подред). Нарушаването на гладкото осъществяване на тази "кинетична мелодия" със засядане в някоя от връзките на движението може да е индикация за поражение на премоторната кора. Наличието на груби моторни персевации (невъзможността да се спре движението във времето и инертното му повторение под формата на бурни движения) може да посочи участието на дълбоките части на премоторната зона и субкортикалните моторни ядра в патологичния процес.

За да се анализират явленията на фронталната апраксия, пациентът се поставя в условия, при които той е поканен да извърши условно действие, което не съответства на визуален сигнал (например в отговор на повдигнат юмрук, повдигне пръста си и го понижи), или развива условно действие, което изисква ритмичен отговор (, в отговор на едно почукване да вдигне дясното, в отговор на две удари - лявата ръка; тази проба се повтаря няколко пъти подред с ритмично редуване, след което този ритмичен ред се нарушава. Тенденцията за замяна на условното (съответстващо на инструкцията) действие с подражание или склонност към възпроизвеждане на инертен стереотип, независимо от сигнала, е признак на нарушена регулаторна функция на фронталните лобове на мозъка и следователно на симптом на фронтална апраксия.

Провеждането на описаните проби позволява клиничното описание на апраксия да бъде допълнено с патофизиологичен анализ на факторите, лежащи в основата на неговите различни форми, и да се диференцира апраксия от двете по-елементарни нарушения на движението (пареза, атаксия) и общата бездействие на движенията, произтичащи от изразени хипертонично-дислокационни състояния.

Прогноза и лечение. Прогнозата се определя от естеството на заболяването, при което настъпва апроксия (в повечето случаи това са съдови лезии на мозъка, главно омекване на някои части на мозъчната кора, по-рядко тумори, наранявания, възпалителни и дистрофични процеси). Основното заболяване се лекува, както и специални мерки - сесии с пациента, насочени към подобряване на доброволните движения.

Библиография: Бернштейн Н. А. За конструирането на движенията, М., 1947; Лурия А. Р. По-високи човешки кортикални функции и техните нарушения в локални мозъчни лезии, М., 1969, библиогр.; “Основи на невропсихологията”, М., 1973; Въведение в клиничната невропсихология, с. 106, L., 1973; De AJuriaguerra J. a. Tissot R. Апраксиите, Handb. Clin. неврол., изд. от P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, p. 48, Амстердам - ​​Н. Й., 1969, библиогр.; Lange J. Agnosien und Apraxien, Handb. Neurol., Hrsg. с. O. Bum-ke u. O. Foerster, Bd 6, S. 807, B., 1936, Bibliogr. Уоррингтън Е. К. Конструктивна апраксия, Handb. Clin. неврол., изд. от P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, p. 67, Amsterdam - N. Y., 1969, библиогр.

Апраксията. Класификация на Апраксия според A.R. Лурия,

26. Апраксия. Класификация на Апраксия според A.R. Лурия,.

27. Третият структурно - функционален блок на мозъка. Гранулирана и гранулирана кора.

28. Проява на нарушения на произволното регулиране на различни форми на умствена дейност и поведение като цяло.

умствена активност, която се наблюдава при пациенти с локални мозъчни лезии.

Често тези нарушения се простират до познавателни процеси и поведение като цяло.

Произволното регулиране на висшите психични функции е форма на динамична организация.

умствена дейност. В съответствие с общите идеи за структурата на висшето психично

функции, разработени от местни психолози (Л. С. Виготски, А. Н. Леонтьев, А. Р. Лурия, и

и т.н.), всички висши психични функции са произволни при тяхното прилагане. Тези изгледи

въз основа на подхода на дейност за разбиране на същността на умствените функции.

Произволността на висшите умствени функции (или сложни форми на умствена дейност) означава

възможността за съзнателен контрол над тях (или отделните им фази, етапи); наличността на програмата, в. t

според която една или друга умствена функция (разработена самостоятелно или

дадени под формата на инструкции); постоянно наблюдение на изпълнението му (за последователността на операциите и. t

резултатите от междинните фази) и контрола върху крайния резултат от дейността (за

което изисква сравнение на реалния резултат с предварително оформеното “изображение”

Произволният контрол на психичните функции предполага наличието на подходящ мотив, без който не е възможна съзнателна умствена дейност. С други думи, произволно

управлението е възможно само със сигурната структура на умствената дейност.

Речевата система е от изключителна важност в произволното регулиране на висшите психични функции. как

Добре известно е, че речта е централният „психологически инструмент” по своята значимост, която посредничи

умствени функции. В процеса на формиране на висши психични функции, все повече и повече се случват.

посредничеството на речта, тяхното "ораторство" (по думите на Л. С. Виготски). Следователно произволно

регулирането до голяма степен се основава на речеви процеси, т.е. то е предимно реч

Произволният контрол върху висшите психични функции е тясно свързан с тяхната информираност. как

посочи И. М. Сеченов, за произволен контрол само на онези процеси, които са в достатъчна степен

ясно разбрано. Степента на информираност, т.е. възможността да се даде пълна реч на различните етапи

(или фази) на изпълнението на дейностите е различно. Както показват много изследвания, най-добрите

целта на дейността и крайният резултат се реализират, самият процес на умствена дейност като

обикновено се случва на несъзнателно ниво.

Както произвол, медиация чрез реч, така и осъзнаване са сложни системни

качества, присъщи на по-висшите психични функции като сложни "психологически системи" (L.S.

Vygotsky, 1960). Следователно, нарушение на произволното регулиране на висшите психични функции, или

сложни форми на съзнателна умствена дейност, тясно свързани с нарушаването на речта им

медиация и осведоменост, показва нарушение на тяхната структура.

В съответствие с концепцията на А. Р. Лурия за структурна и функционална организация на мозъка, с

произволен контрол на висшите психични функции е свързан III структурно и функционално

мозъчен блок - блок от програмиране и наблюдение на хода на умствените функции. мозък

субстратът на този блок е фронталните лобове на мозъка, тяхната конвекситална кора. Фронталните дялове представляват

е сложна формация, включваща много полета и подполета. Както бе споменато по-горе, в предната част

конвекситалната област на мозъчната кора е изолиран двигател (агрануларен и слабо)

гранулирана) и немоторна (гранулирана) кора.

В кората на двигателния агранул, V и III слоевете са добре развити, където са концентрирани моторните клетки;

пирамиди и слабо развит слой IV - слой от аферентни клетки (гранули). В немоторни - гранулирани -

Cortex III и V слоеве са по-слабо развити от IV. Агрануларната и гранулираната кора са свързани с различни

субкортикални структури: агрануларната моторна кора получава проекции от вентролатералното ядро ​​на таламуса, гранулата от малката клетка

части от DM-ядрото на таламуса (Фиг. 37, А, В).

Въпреки това, съществуват анатомични (структурни) основания за приписване на цялата конвекситална фронтална кора на

моторният анализатор, както пише И. П. Павлов (1951) и други автори по това време. Най-

за разлика от медиалния и базалния фронтален кортекс, конвекситалната фронтална кора обикновено се характеризира с

вертикална (т.е. еферентна структура на структурата), а не хоризонтална (т.е. аферентна структура на структурата)

набраздяване, което е присъщо както на медиалната, така и на базалната фронтална кора, и на задните части на големия кортекс

Общият двигателен тип структура на конвекситалната фронтална кора отразява отношението на тези части на мозъка към

регулаторни процеси. Връзката на конвекситалната фронтална кора с

субкортикални образувания. Изпъкналите области на фронталния кортекс изпращат своите проекции

субкортикални ядра на екстрапирамидната система и по същество са обширна област на кората,

контролиране на двигателните механизми на мозъка.

Една от най-важните черти на фронталните лобове на мозъка, и най-вече конвекситалната префронтална

кората, е голяма индивидуална вариабилност в подреждането на отделните кортикални полета. Повече от

трайно по отношение на браздите и меандрите на лявото и дясното предно положение на лопатките 44, 45, 47, 11

и 32 полета; местоположението на останалите полета (6, 8, 9, 10 и 12) е много променливо.

Друга важна характеристика на фронталната кора е късното му развитие (Фиг. 38, А, В).

Детето се ражда с незрели фронтални структури, но на възраст от 12-14 години, областта на фронталната кора

увеличава се с 360% (G. I. Polyakov, 1966). Бавно постнатално узряване на предния кортекс

корелира с бавното формиране в детето на произволни форми на психичен контрол

функции и поведение като цяло.

Огромното значение на фронталните лобове на мозъка в регулирането на целенасочено поведение е посочено от

опити с животни. Дори В. М. Бехтерев (1905, 1907), премахвайки фронталния кортекс при кучета, отбеляза това

Появява се мотивна тревожност, изчезва целесъобразността на движенията

изборът на движения, свързани с оценката на външните импресии “. И. П. Павлов (1951) също вярва в това

нарушаването на целесъобразността, целенасочеността на поведението е основна характеристика на поведението на животните

(кучета) след отстраняване на предните дялове на мозъка. W. L.Bianchi (1980), продуциране

предните лобове на маймуните, заедно с психични разстройства, откриват загуба в тях

инициативи, появата на автоматизъм, нецелесъобразността на двигателните актове. Всички автори отбелязват това

по-груби дефекти се наблюдават при по-висши животни (примати) след екстирпация на предните дялове

поведение, отколкото животните, които са на по-ниски нива на еволюционно развитие.

При хората поражението на челните лобове на мозъка се характеризира с много симптоми, сред които

централното място е заето от

произволно регулиране на различни форми на съзнателна умствена дейност и целесъобразност

поведение. В тази категория пациенти страда и самата структура на умствената дейност. В същото време

те все още имат отделни частни операции („умствени дейности“) и запасите

познания (ежедневни и професионални), но тяхното подходящо използване в съответствие с

целта е невъзможна. Най-ясно тези симптоми

се появяват при пациенти с масивни лезии на фронталните лобове на мозъка (двустранни огнища). В тях

случаи, пациентите могат не само самостоятелно да създават всяка програма за действие, но също така

действа в съответствие с вече подготвената програма, дадена им в инструкциите.

В по-малко тежки случаи е нарушена способността за самостоятелно разработване на програми.

и изпълнението на програмите, дадени в инструкциите, е относително безопасно. Разбира се, разбира се,

съдържанието на тези програми, т.е. степента на тяхната сложност (и познаване на пациента със задачата, която се изпълнява)

Както бе споменато по-горе, поражението на изпъкналите части на предния кортекс на мозъка води до

нарушения на произволното (главно речево) регулиране на двигателните функции - на регулаторните

апраксия, проявяваща се в екстремни степени под формата на екопрексия (имитационни движения), както и

под формата на ехолалия (повторение на чутите думи).

Показани са специални проучвания на доброволни движения при пациенти с лезии на предните дялове на мозъка

както в условията на експеримента, те могат да открият признаци на отслабване или увреждане на речта

регулиране на моторни актове, а именно:

а) бавно, след няколко повторения на инструкцията, включване в задачата (като "повдигнете ръка" или. t

“Направи юмрук”);

б) честа „загуба на програмата” при извършване на серийни движения (напр. „за едно повдигане с чук)

ръка на две - не повдигайте ”); за правилното изпълнение на серийни задачи изисква постоянно "укрепване на речта";

в) патологична лекота на формиране на моторни стереотипи при различни изпълнения

двигателни програми (например, ако пациентът е 2-3 пъти да повтори комбинацията от положителни и

спирачни сигнали, тогава, независимо от тези сигнали, ще променят повдигането и спускането

г) отсъствието на компенсиращ ефект от поддържането на моторни реакции чрез свободна свобода на словото (като например

„Необходимо е да се натисне“ - „не е необходимо“), което се наблюдава при пациенти с различно местоположение на мозъчното увреждане;

д) липса на компенсиращ ефект при представяне на „обратна аферентация” от движенията

(например, когато са придружени от движения със звуков сигнал);

д) невъзможност за извършване на необходимите моторни реакции при конфликтни ситуации, поради

висока “зависимост на полето”, т.е. приспособяване на движенията към стимули - от гледна точка на количество, интензивност,

продължителност и т.н. (например, след инструкцията „когато ще има два удара, повдигнете веднъж ръката си и една

удар - два пъти "пациентите в отговор на два удара вдигат ръка два пъти, а в отговор на един удар - веднъж

ж) подмяна на относително сложни (например асиметрични) двигателни програми с по-прости

(например симетрични) и т.н. Нарушенията на произволното регулиране на движенията също са ясни.

те също се появяват в такива сложни двигателни действия като рисуване и писане. Когато се опитваш да теглиш

вместо един удар пациентите прекарват затворена геометрична фигура на същото място.

няколко пъти (според механизма на прости моторни персевации) или вместо необходимата цифра

(например квадрати) нарисувайте друг (например триъгълник) - този, който те просто рисуват (от

механизма на системните двигателни персевации). Когато пишете думи, особено тези, където има такива

хомогенни елементи (например „машина”, „тишина”), пациентите пишат допълнителни удари или букви

(например, "machiina", "tishiiina"). Различни форми на нарушения на произволното регулиране на движенията

описано от много автори (А. Р. Лурия, 1962, 1963, 1973, 1982а; "Фронтални лобове", 1966; Е. Д. Чомская,

1972 - Функции на предните дялове., 1982 и др.).

Има трудности при изпълнение на визуални гностични задачи. "Фронтални" пациенти не могат

изпълнява задачи, които изискват последователно гледане на изображението: например, сравнете две

подобни изображения и да разберете как те се различават; те не могат да намерят скритото изображение в това

нарича мистериозни снимки. В груби случаи - на фона на обща неактивност - пациентите са като цяло

не може да разбере смисъла на образа и да направи погрешни заключения за целия си индивид

фрагменти. Такива нарушения на зрителното възприятие са особено показателни при пациенти с лезии на десния челен лоб.

В същото време такива пациенти слабо възприемат емоционалното значение на картината. В крайни случаи

зрителни нарушения имитират агностични дефекти (предметна визуална агнозия)

и може да се разглежда като псевдодиагностика. От истинската агнозия тези нарушения са по-малко

стабилност и с правилната организация на експеримента те могат да бъдат напълно

При слуховото възприемане дефектите на произволна регулация изглеждат като трудности при оценката и

възпроизвеждане на звуци (например ритми). При оценяването и възпроизвеждането на ритми при пациентите е лесно

Появяват се отговорите на персеватора. Така че, когато поставяте задача, преценете броя на попаденията в пакет след един

две опаковки по 3 удара съответстват на “3”, “3”, “3” (независимо от действителния брой удари), дължащи се на

изключване на вниманието и нарушаване на контрола върху дейността им. Поява на персевации

допринасят за ускоряването на скоростта на представяне на сигналите, както и за общата умора на пациента.

При тестове за възпроизвеждане на ритмите, предписани от слуховия модел, пациентите започват да изпълняват задачата.

правилно (по-добре от вербалните инструкции), обикновено бързо губят програмата и отиват

случайни серии от удари.

В тактилното възприятие нарушенията на произволната регулация се проявяват в трудностите при идентифицирането

докосване на серия от осезаеми модели (парчета от борда на Segen и т.н.); в този случай, както при доброто оценяване

стимули, пациентите се появяват погрешни персевераторни отговори, които не се коригират от самите себе си (от

тип тактилна псевдоагнозия). Подобни явления се срещат в развитието на тактилна инсталация

съгласно метода на D. N. Uznadze.

Нарушаването на доброволната регулация при пациенти с лезии на фронталните лобове на мозъка се проявява

При масивно увреждане на челните лобове на мозъка, често има специални нарушения на мнестичната активност,

като псевдоамнезии. Тези нарушения се проявяват в трудностите на произвола

запаметяване и произволно възпроизвеждане на всякаква модалност на стимулите и комбинирано с

трудностите при посредничеството или семантичната организация на запаметения материал. Съвсем не

пациенти с лезии на фронталните лобове на мозъка, нарушения на мистичната дейност достигат до такива

степен. Въпреки това, при всички „фронтални” пациенти, особено при специални експериментални условия, е възможно да се идентифицират

дефекти на произволна регулация на мнестичната активност. На първо място, те се проявяват в дисоциация между пасивното (чрез разпознаване) и активното (чрез. T

възпроизвеждане на запаметен материал. Значително по-добре

възпроизведен материал чрез признаване. Във всички случаи има и дисоциация между тях

производителност на доброволното и принудително запаметяване. Производителността е неволна

запомнянето в "фронталните" пациенти винаги е по-високо от произволно и почти не се различава от

съответните показатели за здрави хора. За тази категория пациенти също се характеризира с намаление

производителността на процеса на произволно запаметяване на материала, когато той е многократно представен, което

отразява изчерпването на механизмите за произволно регулиране на мистичната дейност.

При пациенти с лезии на конвекситалните части на фронталните лобове на мозъка (особено на лявата челна част)

има явни нарушения на произволното регулиране на интелектуалната дейност. проучване

особености на интелектуалната активност при пациенти с патологични процеси в челните лобове на мозъка

с примери за решаване на проблемите на броенето показа, че те не могат самостоятелно да анализират условията

задачи, формулиране на въпрос и изготвяне на програма за действие (А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова, 1966; Л. С.

Цветкова, 1995 и др.). Пациентите повтарят само отделни фрагменти от задачата, без да виждат връзката между тях

тях. С други думи, те имат ориентировъчна основа за интелектуално действие. при

опити за решаване на проблема те произвеждат случайни действия с числа, без да сравняват получените резултати

изходни данни. Грешките не са забелязани от пациентите и не са коригирани. В тежки случаи, целият процес

решаването на проблем е случайна, случайна манипулация на числа. Въпреки това, решението на тези

същите задачи могат да станат достъпни за пациентите, ако им се помогне да организират изпълнението на

задачите под формата на представяне на писмен текст, който определя условията на проблема и посочва

последователност от действия (операции), необходими за решаването й, т.е., ако се създават външни поддръжка,

помага за компенсиране на програмните дефекти на интелектуалната дейност.

Един от важните симптоми на нарушаване на произволното регулиране на интелектуалната дейност,

характеристика на тази категория пациенти е появата на интелектуални персевации, т.е.

инертно повторение на същите интелектуални действия в променените условия. Така например

при решаването на няколко задачи от същия тип, в които да се получи отговор, е необходимо

за да се получи действие за умножение (когато едно число е няколко пъти по-голямо от друго), когато отиваш

За новия тип задачи - при добавянето (където един номер е много повече от друг) - те продължават

изпълнява действието на умножението.

Такава инерция на интелектуални действия може да се идентифицира, когато се изпълняват и вербални и

визуално-образни интелектуални задачи. Интелектуална персеверация при пациенти с лезии

фронталните лобове на мозъка също се откриват при решаването на проблеми за класифицирането на визуалните образи

(V. Milner, 1971). При тези условия инерцията на интелектуалните действия се проявява под формата на тяхната

"Отстраняване на заседнала". Интелектуалното постоянство отразява нарушенията на произволния контрол върху курса

интелектуална дейност, забраняваща доброволното внимание от обекта на размисъл.

Нарушенията на произволното регулиране на интелектуалната дейност са много демонстративно проявени и

при извършване на различни серийни интелектуални операции. И така, със серийно изваждане

(например, 100-7 и т.н.) пациенти с лезии на челните лобове на мозъка правят няколко (две-четири)

правилни действия (100 - 7 = = 93; 93 - 7 = 86; 86 - 7 = 79), но след това те започват да дават стереотипни

грешни отговори (79 - 7 = 69; 69 - 7 = 59; 59 - 7 = 49), без да забелязват грешките си. продължителен

интелектуалното напрежение, което изисква дълго задържане на доброволното внимание, те

Стереотипът на отговорите се проявява при такива пациенти и при вербални задачи, например в речта

асоциативен експеримент, където на думата-стимул трябва да се отговори с думата-асоциация. В тези случаи

пациентите отговарят с една и съща дума-асоциация на различни стимулиращи думи. Това е особено ясно

симптом се случва, когато темпото на серийната интелектуална дейност се ускорява (Е. В. Ениколопова,

Така, за пациенти с лезии на конвекситалните части на челните лобове на мозъка,

нарушения на произволната регулация на различни висши психични функции: моторни, гностични,

мнестичен, интелектуален. С безопасността на индивидуалните частни операции (двигателни умения,

"Психични действия" и т.н.) разрушават самата структура на съзнанието, произволно регулирана

умствена дейност, която се проявява в трудностите на образованието и изпълнението на програмата,

нарушения на контрола върху текущите и крайните резултати от дейността. Всички тези

дефекти възникват на фона на нарушения на личността - нарушения на мотиви и намерения за извършване

С поражението на фронталните лобове на мозъка има нарушения на произволната регулация не само на индивида

видове умствена дейност - тези нарушения се отнасят до цялото поведение на пациента като цяло.

А. Р. Лурия и много други изследователи (В. М. Бехтерев, И. П. Павлов, П. К. Анохин, А. С. Шмарян, К.

Pribram et al.) Подчертава водещото значение на фронталните лобове на мозъка при осигуряване на целеви

човешкото поведение и по-висшите животни.

А. Р. Лурия посочи, че фронталните лобове на мозъка са апарат, който осигурява формирането на постоянни намерения, които определят съзнателното поведение на човека. И с поражението на челните лобове на мозъка

онези форми на съзнателна дейност и поведение като цяло

насочени мотиви, медиирани от речевата система. Съзнателно, целенасочено поведение

такива пациенти се разпадат и се заменят с по-прости форми на поведение или инертни стереотипи.

Така че, пациент с тежка двустранна лезия на челните лобове, случайно достигайки бутона

повикването, щраква върху нея, но не може да каже на входящата медицинска сестра, защо я нарича. друг

тежкият "фронтален" пациент, виждайки вратата, го отваря, влиза вътре. килер и не може да обясни

защо го направи. Това е поведението на тежките "фронтални" пациенти с масивна (често двустранна)

увреждане на предните дялове на мозъка. Въпреки това, по-леките „фронтални” пациенти също имат различни

нарушения на произволното регулиране на собственото им поведение, особено в трудни за тях ситуации. Например,

дори в ранните творби на W. Penfield и J. Evans (W. Penfield, J. Evans, 1935) описано поведението на един

пациент, който е претърпял операция на предните дялове на мозъка: тя е външно непокътната, но е поканена

когато гостите пристигнаха в определения час, установиха, че къщата е в пълен хаос, домакинята не е облечена и

нищо не е готово да ги получи. Подобни примери за безчувствено поведение са дадени в творбите на много хора

автори, които изучават ефектите от увреждането на челните лобове на мозъка при хората. Във всички тези примери, генералът

нарушение на собственото поведение чрез програми, създадени въз основа на

пълни мотиви и намерения. Нестабилността на програмите за поведение, тяхната загуба и подмяна

за такива пациенти са характерни прости програми.

Условията, водещи до загуба на поведенчески програми, са силни външни стимули. в

Обикновено "фронталните" пациенти

повишена реактивност към промени, настъпващи около тях, в специални случаи, превръщащи се в “поле”

поведение, което се основава на патологично засилено неволно внимание и

нестабилност собствени програми на поведение. Такива пациенти пречат на разговорите на съседите

отговарят на въпроси, адресирани до други пациенти, но не отговарят на въпроси

лично им е възложено, тъй като изисква определено доброволно внимание. високо

"Пристрастяването" на пациенти с увреждане на челните лобове на мозъка отразява слабостта на собственото им вътрешно

По този начин, поражението на изпъкналите части на челните лобове на мозъка води до общо

нарушаване на механизмите на произволно регулиране на различни форми на съзнателна умствена дейност и

съзнателно целесъобразно поведение. Произволното, съзнателно, медиирано говорене страда.

подчиняването на психичните процеси и поведението като цяло на различни програми - не само сложни или

просто дадени в инструкциите, но и относително прости и често срещани в миналото

Механизмът на произволна регулация на висшите психични функции може да се разглежда като

независим принцип на мозъка, нарушението на което причинява цял набор от дефекти, или

"Фронтален" невропсихологичен синдром. Както се вижда от наблюдения и специални проучвания,

произволното регулиране на речта на висшите психични функции се свързва главно с работата на левицата

челен лоб. Този факт е установен по отношение на моторните функции, доброволното запаметяване,

интелектуална дейност ("Фронтални лобове", 1996; "Функции на челните лобове", 1982 и др.). различни

връзката на лявото и дясното полукълбо на мозъка с произволната регулация на висшите психични функции в

се изучава в контекста на проблема за интермедисферната асиметрия на мозъка и на междухимичната

взаимодействие. В съответствие с различни данни, получени от проучването на произволна регулация

двигателни, мнестични и интелектуални процеси, не само на лявата челна област, но и на лявата

полукълбите като цяло имат повече общо с произволен контрол, отколкото с право

("Невропсихологичен анализ", 1986; "Невропсихология днес", 1995 г. и др.).

Преобладаващото участие на лявото полукълбо (в десницата) в механизмите на произволния контрол

дължи главно на връзката му с речевите процеси. Произволно психическо управление

функциите и поведението като цяло се медиират до голяма степен

реч и в по-голяма степен нарушени от увреждане на мозъчните структури, които осигуряват

речеви процеси. Дясното полукълбо, и преди всичко дясното чело на главата

свързани с други - фигуративни и емоционални - форми на регулиране на поведението, които

те все още се изучават на феноменологично ниво. Въпреки че проблемът е ролята

лявото и дясното полукълбо на мозъка при произволна регулация на психичните функции все още е далеч от това

окончателното решение, нивото на познание, което е съвременно

невропсихологията е важна стъпка в изследването на мозъчната организация на произволен акт

- Една от централните задачи не само на невропсихологията, но и на другите мозъчни науки.

апраксия

Те се характеризират с факта, че при запазване на силата в крайниците и запазване на елементарните двигателни действия, способността за извършване на доста фини насочени движения и действия е нарушена. Наименованието "апраксия" съчетава различни форми на нарушаване на действия. Трудностите при разбирането на апраксията, тяхната природа се отразяват в класификациите на апраксията. Най-известните са класификациите, предложени от G. Lipmann и A.R. Lu-доверието. AR Лурия разработи класификация на апраксия, основана на общо разбиране на психологическата структура и мозъчната организация на произволен двигателен акт. Той посочи 4 форми на апраксия: кинестетична аферентна апраксия, кинетична апраксия, пространствена или апрактноагнозия, регулаторна апраксия.

а) Кинестетична апраксия

Среща се при лезии на теменния дял в близост до постцентралната извилина (долните части на постцеалната част на мозъчната кора). С поражението на лявото полукълбо апраксия е двустранна, с поражение на дясното - само в лявата ръка.

Основният дефект е нарушаването на проприоцептивната кинестетична афферентация на двигателния акт с запазването на външната пространствена организация на движенията (оттук и друго име - аферентна апраксия). В този случай движенията стават недиференцирани, лошо контролирани (симптом на "лопата на ръката"), пациентите се нарушават от движенията на писмото, загубва се възможността за правилно възпроизвеждане на различни пози на ръката (апраксия на стойката). Трудно е да се извършват действия без предмети (например, за да се покаже как водата се излива в чаша). При повишаване на визуалния контрол на движението може да се компенсира до известна степен.

б) Пространствена апраксия

Среща се с лезии на парието-тилната част на кортекса на границата на 19-та и 39-та сфери, особено с поражението на лявото полукълбо или двустранните огнища. Съединението на париеталната, темпоралната и тилната част често се определя като зона на статокинестетичен анализатор, тъй като локалните лезии на тази зона причиняват смущения в пространствените корелации при извършване на сложни двигателни действия.

Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствените представяния. Така, при пациенти с първична визуално-пространствена афферентация на движенията.

Пространствената апраксия може да възникне на фона на непокътнати визуални гностични функции, но по-често се наблюдава на фона на визуалната опто-пространствена агнозия, след което възниква сложна картина на апрактоагнозията. Във всички случаи пациентите имат апраксични пози, трудности при извършване на пространствено-ориентирани движения. Укрепването на визуалния контрол на движенията не им помага. Няма ясна разлика при извършване на движения с отворени и затворени очи.

Този тип разстройство включва и конструктивна апраксия - специални и най-често срещани форми на праксисно разстройство, основно свързани с конструирането на фигури от детайли и рисунки.

Пациентите изпитват затруднения или неспособност да изобразяват по задание, да нарисуват директно или по памет прости геометрични фигури, предмети, фигури на животни и хора. Контурите на обекта са изкривени (вместо кръг, овал), неговите индивидуални детайли и елементи са подценени (когато триъгълникът е изчертан, единият ъгъл е недоекспониран). Особено трудно е да се копират по-сложни геометрични фигури - петчленна звезда, ромб (например, звездата се рисува под формата на две пресичащи се линии или във формата на деформиран триъгълник). Особени трудности възникват при копиране на неправилни геометрични фигури.

Подобни трудности възникват при чертежа на инструкциите или рисуването на фигурите на животните и на „малкия човек“ - човешкото лице. Човешките контури се оказват изкривени, непълни, с несъразмерни елементи. По този начин, чрез копиране на лицето на лицето, пациентът може да постави едно око в овала (понякога във формата на правоъгълник) или да постави едното око над другото, да пропусне някои части на лицето на чертежа, ушите често са разположени в овалната част на лицето и т.н.

Извличането от паметта е най-смущаващо, когато проба, представена на пациент, се отстрани или изобщо не се представи, ако говорим за познати цифри. Създаването на триизмерно, триизмерно изображение на обект (куб, пирамида, маса и др.) Също предизвиква големи трудности, например, когато рисува маса, пациентът поставя всичките четири крака на една и съща равнина.

Трудности възникват не само при рисуване, но и при конструиране на фигури от пръчки или кубчета по даден модел (добавянето, например, на най-простите рисунки от кубчета Коса).

Нарушенията на конструктивната практика са особено изразени при копиране на непознати фигури, които нямат вербална нотация ("не-говорими фигури"). Тази техника често се използва за идентифициране на скрити нарушения на конструктивната практика.

Характерни прояви на конструктивна апраксия са и трудности при избора на място за изчертаване на обект върху лист хартия - чертежът може да бъде разположен в горния десен ъгъл на хартията или в долния ляв ъгъл и т.н. на пробата или нанася своя образец върху пробата. Често, в случай на дяснолицева лезия, лявото поле на пространството се игнорира в чертежите.

Конструктивната апраксия според литературата се появява, когато е засегната теменната част (ъгловата извивка) на лявото и дясното полукълбо. Отбелязва се по-честа поява на този дефект в HMF и по-тежка тежест с левоверижни лезии при десни.

Съществуват и други гледни точки относно зависимостта на тежестта на дизайна и дефектите на рисуване върху латерализацията на лезиите. IM Thin-legged (1973) показва по-голяма обща тежест на нарушенията при пациенти с лезии на десния париетален лоб. В тези случаи се забелязва по-детайлен вид на модела, наличие на по-голям брой елементи ("допълнителни линии"), деформация на пространствените отношения на части с елементи на "игнориране" на лявата част на конструкцията и др. с 90 ° или 180 °.

С поражението на лявото полукълбо се отбелязва, че чертежите на пациентите са по-примитивни, изчерпани в детайли, има тенденция пациентите да копират проби, а не да се възползват от задачата, затруднявайки се да идентифицират ъглите и ставите между елементите на структурата. Много елементи на това разстройство се идентифицират чрез анализиране на буквите (конструирането на букви и цифри).

в) Кинетична апраксия

Той е свързан с лезия на долните части на премоторната област на мозъчната кора и е включен в премоторния синдром, т.е. протича на фона на нарушението на автоматизацията (временна организация) на различни умствени функции.

Проявява се под формата на разпадане на "кинетични мелодии", т.е. нарушение на последователността, временна организация на моторни актове. В същото време са характерни прости моторни персевации (елементарни според Лурия), които се проявяват в неконтролирано продължаване на движението, което е започнало веднъж (особено когато се извършва серийно). Кинетичната апраксия се проявява в нарушаването на различни моторни действия - предметни действия, рисуване, писане, в трудностите при извършване на графични тестове, особено при серийно извършвани движения (динамична апраксия).

г) Регулаторна апраксия

Лезията е локализирана в областта на конвекситалната пред-фронтална кортекс пред премоторните области. Тя тече на фона на запазване на тонуса и мускулната сила.

В основата на дефекта е нарушението на произволния контрол на изпълнението на движението, нарушаването на речевото регулиране на моторните актове. Проявява се под формата на нарушения на програмирането на движенията, блокиране на съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замяна на необходимите движения с моторни модели и стереотипи. Характерни са системните персевации (според Лурия) - персевации на цели двигателни програми. Най-големите затруднения за такива пациенти се дължат на промяната на програмите за движения и действия.

При груба дезинтеграция на произволна регулация на движенията при пациенти се наблюдават симптоми на екопрексия под формата на имитационни повторения на движенията на експериментатора.

Тази форма на апраксия е най-изразена, когато е засегната лявата префронтална област на мозъка.

Според Липман се разграничават следните типове апраксия: а) кинетична апраксия на крайниците; b) идеомоторна апраксия; в) идеологическа атраксия; d) орална апраксия; д) апраксия на ствола; e) апраксия превръзка.

Като относително независима форма на тези нарушения се откроява разстройство на писмото - аграфия.

а) Кинетична апраксия на крайниците. Правенето на прости действия, включително жестове (например с необходимото усилие да се движат пръстите или ръцете), се запазва, като се запазва обема, мускулната сила и активността на движенията, както и възможностите за самообслужване - пациентите могат да се хранят, да се обличат и т.н. изпълнението на индивидуални жестове е запазено, но изпълнението на прости действия, които са включени в жестове, свързани главно с определена символика - „махане на ръка и ръка в раздялата“, „блъскаш пръста си към себе си“, е нарушено. Така, когато поставяте „да заплашвате с пръст“, пациентът прави движение с показалеца и обратно в сагиталната равнина.

С кинетичната апраксия движенията се превръщат в деформирани: неясни, неудобни, по-груби, често неточно насочени, изглежда губят предназначението си, но за разлика от атаксията, координацията на агонистичните и антагонистичните мускули не е нарушена. Кинетичната апраксия на крайниците е едностранна, до голяма степен е подобна на "аферентната пареза", при която движенията също стават по-малко диференцирани, но тук явление на атаксия често излиза на преден план, има дифузно свиване на мускулите на агонистите и антагонистите - движението на "лопатите".

б) Идеомоторна апраксия (моторна апраксия или апиксия на Деерин). Нарушават се изпълнения на различни умишлени действия - действия в екип, докато спонтанно се извършват правилно. Пациентът може да опише плана на действията в екип, но не знае как да ги приложи, какви движения са необходими за тяхното изпълнение. Например, чрез задача или чрез имитация, той не може да направи юмрук, да покаже ухото си с ръка, да запали мач и т.н. В реална ситуация тези действия се изпълняват автоматично, например, чрез пушене пациентът запалва съвпадение. Особено трудно е да се реализира действие при отсъствие на обекта. Пациентите не могат да покажат как да нарязват дърво, разбъркват захар в чаша с лъжица, забиват пирон и т.н. Движенията стават дифузни, смесени с движенията, използвани в други действия, те се деформират и възникват синкинезии.

За разлика от кинетичната апраксия на крайниците, символичните жестове се правят лесно. Според много автори, които са изучавали апраксия, развитието на двустранна идеомоторна апраксия най-често се проявява с поражението на маргиналната извивка на левия париетален лоб. Ако лезията обхваща области близо до задната централна извивка, настъпва кинетична апраксия на крайниците. По-дифузните лезии на теменния дял, включително ъгловата извивка, водят до комбинация от идеомоторна и идеаторна апраксия.

Разпределението на всяка от описаните форми на апраксия в "чиста" форма е относително рядко срещано явление в практиката. Ideomotor apraxia се появява и когато дясната хемисфера е засегната (в дясната ръка) и дори в corpus callosum в неговите средни части. В тези случаи се отбелязва главно в лявата ръка.

Ideomotor apraxia, по мнението на повечето автори, се случва, когато supra маргинален gyrus на париеталния лоб на лявото полукълбо е засегната, и в този случай тя е двустранна. По-рядко тази форма на апраксия се появява, когато е засегната теменната област на дясното полукълбо, в който случай дефектът е ограничен до левите крайници.

в) Идеална апраксия. Много рядко се среща в изолирана форма. Изпълнението на комплексни действия, които изискват за тяхното изпълнение определена последователност, като същевременно се поддържа изпълнението на прости действия, се нарушава. Всеки фрагмент, който е част от комплексно действие, се изпълнява правилно, особено при копирането му. Например, ако на пациент е дадено парене, той може да запали свещ или да разбърка захар в чаша чай с лъжица, ако вече се налива в чаша. За да извършите целия комплекс и последователността на сложните действия - вземете кутията, извадете мача, запалете я, след това запалете свещ - пациентът не може. При извършване на сложни действия, той става напълно безпомощен - със същата задача, запали свещта сам, пациентът върти кутията за дълго време, надраска другата страна на кутията с мач, поставя в него устата си, която не е сяра. Опростявайки, можем да кажем, че с идеомоторна апраксия, пациентът не знае как да извърши действието, а с идеализирана апраксия, в каква последователност да го приложи. Идеатралната апраксия, по мнението на повечето автори, е винаги двустранна и се появява, когато са засегнати ъгловите и частично свръхмаргиналните извивки на доминантното полукълбо (в лявата дясна ръка). Разграничават се специализирани видове идеомоторна апраксия: араксия на устната кухина, апраксия на тялото, апраксия на превръзка.

г) Орална апраксия. Целенасочените умишлени движения, направени с помощта на езика и устните, са нарушени. Пациентите не могат да изпълняват опростени артикулационни пози в инструкциите:

залепете бузата си с езика си, поставяйки езика си над горната или долната устна, докосвайки върха на езика до ъглите на устните или горната устна и т.н. Нарушаване на изпълнението на символични движения, извършвани също с помощта на език и устни, например, за свирка, щракване или щракване на езика, удари устните, показват как те плюят. Много рядко се появява апраксия на преглъщане, но редица автори го посочват по-често за лицева, отколкото за устна апраксия.

Приписването на устната апраксия на идеомотор е оправдано - движенията, които не се изпълняват по инструкциите, се извършват лесно по време на хранене, в процеса на говорене и др. Устната и символичната устна апраксия в различна степен, заедно или поотделно, почти винаги съпътстват двигателната (аферентна) афазия.

Срещат се с поражението на долните части на постцентралната извивка на доминантното полукълбо, вероятно с припадъка на съседните части на париеталния лоб.

г) Апраксин торс. Способността за правилно позициониране на торса и долните крайници в пространството, за да стои, да седи или да ходи, е нарушена. Това води до нарушения, посочени в неврологичната литература като astasia-abasia. В същото време при тези нарушения движенията в долните крайници са почти напълно запазени. Локализация: Темия област, често в нарушение на връзката с визуалния, хълма (двете полукълба).

e) Апраксин превръзка. Той се разглежда от редица автори като една от формите на идеалната апраксия с нарушение на сложна последователност от действия при обличане.

Пациентите губят способността си да изпълняват последователно редица действия, необходими за облеклото или събличането. Пациентите не са в състояние да ориентират части от дрехите по отношение на тяхното тяло. Например, опитвайки се да облече риза, пациентът има тенденция да го издърпва над главата си, залепвайки лявата си ръка в десния ръкав и, напротив, го поставя на гърба с закопчалка. Трудности възникват при носене на чорапи, обувки, закопчаване и разкопчаване, обувки и др.

Апраксията настъпва с превръзка с поражението на париеталния лоб (ъглова извивка) на лявото полукълбо.

Прочетете Повече За Шизофрения