Указания за употреба:

Инхибиторите на МАО са антидепресанти, използвани при лечението на паркинсонизъм и нарколепсия.

Фармакологично действие на МАО инхибитори

Инхибиторите на МАО са класифицирани по фармакологични свойства на неселективни, необратими, обратими, селективни и необратими, селективни.

Неселективните необратими МАО-инхибитори са близки до ипрониазидите в химичната структура, подобряват общото състояние на пациенти с депресия и намаляват пристъпите на ангина.

Обратимите селективни МАО-инхибитори имат антидепресанти и психо-енергизиращи действия, активно инхибират дезаминирането на серотонин и норепинефрин.

Необратимите селективни МАО инхибитори имат антипаркинсонов ефект, участват в метаболизма на допамин и катехоламини.

Списък на лекарства МАО инхибитори

Списъкът на неселективните необратими инхибитори на МАО включва:

  • фенелзин;
  • ипрониазид;
  • изокарбоксазид;
  • ниаламид;
  • Транилципромин.

Чрез необратими селективни МАО инхибитори са селегилин.

Списъкът на обратими селективни МАО-инхибитори включва:

  • Metralindol;
  • пирлиндол;
  • eprobemide;
  • моклобемид;
  • Бета-карболинови производни.

Показания за употреба на МАО инхибитори

Неселективни необратими МАО-инхибитори се предписват при лечение на хроничен алкохолизъм и депресия (невротични, инволюционни и циклотимични), обратими селективни - при депресии с различен генезис, депресивен синдром, меланхоличен синдром и астено-динамични нарушения и необратима селективна - при лечение на Паркинсонова болест.

Противопоказания

Приемане на инхибитори на МАО обратимо селективно противопоказано при:

  • свръхчувствителност;
  • Остри възпалителни заболявания на бъбреците и черния дроб;
  • Алкохолен синдром на въздържание;
  • Бременност и кърмене.

Също така, МНО обратими селективни инхибитори не се предписват в ранна детска възраст.

Приемането на неселективни необратими МАО-инхибитори не е предписано за:

  • свръхчувствителност;
  • Чернодробна недостатъчност;
  • Нарушаване на мозъчното кръвообращение;
  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • Хронична сърдечна недостатъчност.

Приемането на необратими селективни инхибитори на МАО е противопоказано при:

  • Бременност и кърмене;
  • Вземане на други антидепресанти;
  • свръхчувствителност;
  • Съществен тремор;
  • Хорея Хънтингтън.

С повишено внимание, инхибиторът на МАО необратими селективни инхибитори се предписват за:

  • Прогресивна деменция;
  • Тардивна дискинезия;
  • Тежка психоза;
  • Пептична язва на стомашно-чревния тракт;
  • Простатна хиперплазия;
  • Тежка ангина;
  • Глаукома със затваряне на ъгъла;
  • Крупноразмашист тремор;
  • тахикардия;
  • феохромоцитом;
  • Дифузна токсична гуша.

Странични ефекти

Използването на обратими селективни МАО-инхибитори може да причини: t

  • тревожност;
  • Суха уста;
  • Главоболие;
  • Insomnia.

Използването на неселективни необратими МАО-инхибитори може да причини: t

  • диспепсия;
  • Понижаване на кръвното налягане;
  • тревожност;
  • безсъние;
  • Главоболие;
  • Суха уста;
  • Запек.

Използването на необратими селективни МАО-инхибитори може да предизвика усложнения от различни системи на тялото, а именно:

  • Намален апетит, сухота на устната лигавица, повишена активност на трансаминазите, гадене, диария, запек и дисфагия (храносмилателна система);
  • Повишена умора, безсъние, замаяност, халюцинации, главоболие, тревожност, дискинезия, двигателна и психическа възбуда, объркване и психоза (нервна система);
  • Повишено кръвно налягане, ортостатична хипотония и аритмия (сърдечно-съдова система);
  • Диплопия и острота на зрението (сетивни органи);
  • Ноктурия, задържане на урина и болезнено уриниране (пикочна система);
  • Диспнея, фоточувствителност, кожни обриви и бронхоспазъм (алергични реакции).

Също така, използването на необратими селективни МАО-инхибитори може да причини изпотяване, хипогликемия и загуба на коса.

Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се с информативна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Работил е на парна машина и е предназначен за лечение на женска истерия.

Четири резена тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправяте, по-добре е да не ядете повече от две филийки на ден.

Човешкият стомах се справя добре с чужди тела и без медицинска намеса. Известно е, че стомашният сок може дори да разтвори монети.

Най-рядката болест е болестта на Куру. Единствено представители на племето Фур в Нова Гвинея са болни. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за заболяването е яденето на човешкия мозък.

Падайки от магаре, по-вероятно е да си счупиш врата, отколкото да паднеш от кон. Просто не се опитвайте да опровергаете това твърдение.

Лекарството за кашлица "Терпинкод" е един от най-продаваните, въобще не заради лечебните си свойства.

Ако се усмихвате само два пъти на ден, можете да понижите кръвното налягане и да намалите риска от инфаркти и инсулти.

Хората, които са свикнали редовно да закусват, са много по-малко склонни към затлъстяване.

Зъболекарите се появиха сравнително скоро. Още през 19 век един обикновен бръснар е бил длъжен да извади възпалени зъби.

Много лекарства първоначално се продават като лекарства. Хероинът, например, първоначално се продава като лекарство за бебешка кашлица. Кокаинът се препоръчва от лекарите като анестезия и като средство за увеличаване на издръжливостта.

Според проучване на СЗО, половинчасов дневен разговор на мобилен телефон увеличава вероятността за мозъчен тумор с 40%.

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

Учените от Оксфордския университет проведоха серия от изследвания, в които заключиха, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Ето защо, учените препоръчват да не се изключва риба и месо от диетата си.

При 5% от пациентите, антидепресантът Кломипрамин причинява оргазъм.

Американски учени проведоха експерименти върху мишки и стигнаха до заключението, че сокът от диня предотвратява развитието на атеросклероза. Една група мишки пиеше чиста вода, а втората - сок от диня. В резултат на това, съдовете от втората група са свободни от холестеролни плаки.

В стремежа си бързо да излекува бебето и да облекчи състоянието му, много родители забравят здравия разум и се изкушават да пробват народни методи.

МАО-инхибитори - това е списък с лекарства. Механизъм на действие и използване на инхибитори на моноаминооксидазата

МАО инхибитори - това знаят само хората, които се интересуват от новините за медицината. Декодирането е просто - това е група лекарства, която се отнася до антидепресанти, които блокират разцепването на MonoAmin Oxidase. Те се използват като лекарства за депресия, за възстановяване на нормалния емоционален фон и психичното здраве.

Какво представляват инхибиторите на МАО?

За да разберете кои лекарства принадлежат към МАО-инхибитори, трябва да знаете тяхното фармакологично действие. Тези лекарства имат способността да подобрят качеството на живот и да се справят с тревожността. Другото им име е инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI). Това са вещества от растителен и химически произход, широко използвани в психиатрията.

Въздействието върху организма се основава на блокиране на ензима моноаминооксидаза. В резултат на това, в стомаха се нарушава разделянето на различни вещества и невротрансмитери. Симптомите на депресивни и психични разстройства са облекчени. За класифициране на целия списък на лекарствата може да бъде фармакологично действие.

Необратими МАО-инхибитори

Необратимите МАО-инхибитори включват лекарства, чийто принцип на действие се основава на образуването на химични връзки с моноаминооксидаза. Резултатът - потискането на функционалността на ензима. Това са лекарства от първо поколение с много странични ефекти. Има слаба съвместимост с други фармакологични средства. Пациентът трябва да следва диета по време на лечението. Те могат също да бъдат разделени на хидразин (ниаламид, ипрониазид) и нехидразин (траннилципромин, изокарбоксазид).

Обратими инхибитори на МАО

Обратими МАО-инхибитори се предписват при много заболявания. Те са представители на второто поколение. Те нямат сериозни отрицателни ефекти, диета не се изисква, когато се приемат. Принципът на функциониране на тази група лекарства се основава на улавянето на ензима и създаването на устойчив комплекс с него. Те са разделени на: избирателни (Моклобемид, Тетриндол) и не-избирателни (Кароксазон, Инказан).

Селективни МАО инхибитори

Селективните МАО-инхибитори са способни да инактивират само един вид моноаминооксидаза. В резултат, разграждането на серотонин, норепинефрин и допамин е намалено. Едновременната употреба с лекарства, които повишават нивата на серотонин, води до появата на серотонинов синдром. Това опасно заболяване е признак на интоксикация. За да се лекува, е необходимо да се анулират всички антидепресанти.

Неселективни МАО инхибитори

Неселективните МАО инхибират ензима моноаминооксидаза в А и В видове. Те се предписват рядко, защото имат силно токсично действие върху черния дроб. Ефектът от употребата на тези лекарства продължава дълго време (до 20 дни) след края на терапията. Те са склонни да намаляват честотата на атаките при ангина, което им позволява да се предписват на пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

МАО инхибитори - лекарствен списък

Какви лекарства принадлежат на MAOI, и които могат да помогнат в конкретен случай, можете да разберете в медицинска институция. Употребата на антидепресанти трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар. Лекарят избира индивидуално лекарства, въз основа на симптомите на заболяването. Целият списък от лекарства е разделен според фармакологичната класификация. Списък на инхибиторите на МАО:

  1. Неселективни неселективни са: Phenelzin, Tranylcypromine, Isocarboxazid, Nialamide.
  2. Най-малкият е списък от представители на необратимата селективна: Selegilin, Razagilin, Pargilin.
  3. Обратими селективни са най-широката група, те включват следните лекарства: пириндол (пиразидол), метралиндол, моклобемид, бефол, триптамин, производни на бета-карболин (търговско наименование Garmalin).

МАО инхибитори - инструкции за употреба

Използването на МАО инхибитори:

  1. Необратимо неселективно използване за лечение с:
  • инволюционна депресия;
  • невротична депресия;
  • циклотимични депресии;
  • при лечението на хроничен алкохолизъм.
  1. Необратима селективна употреба само за лечение на болестта на Паркинсон.
  1. Реверсивно селективно използване:
  • с меланхоличен синдром;
  • при астенодинамични нарушения;
  • с депресивен синдром.

Противопоказанията зависят от вида на лекарството. Необратимо неселективно не трябва да се използва при наличие на сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност, нарушения на коронарната циркулация. Необратимо селективно е забранено да се приема по време на бременност и кърмене и трофей Хънтингтън. Не ги предписвайте в комбинация с антипсихотични лекарства. Противопоказания за получаване на обратима селективна ще бъдат: ранна детска възраст, остра чернодробна недостатъчност.

Страничните ефекти при употребата на лекарства, които имат обратим селективен ефект, се изразяват със следните симптоми: безсъние, повтарящо се главоболие, запек, сухота в устата, повишена тревожност. С увеличаване на препоръчителната доза или несъответствие с режима на лечение при пациенти, това лекарство увеличава проявата на странични ефекти.

Когато приемате неселективен необратим МАО-инхибитор, могат да се появят следните нежелани реакции: диспепсия, стомашно-чревна дисфункция. Често се появява хипотония (понижение на кръвното налягане), главоболие в предната част на главата. Когато приемате обратими МАО-инхибитори, списъкът с отрицателни ефекти се възстановява: хипертония, загуба на апетит, задръжка на урина, обрив, задух.

МАО инхибитори: фармакологични свойства и търговски наименования

Моноаминооксидазните инхибитори (МАО) са биологични вещества, които чрез намаляване на химичните реакции на ензима моноаминооксидаза предотвратяват разрушаването на различни моноамини (тази група включва серотонин, норепинефрин, допамин, фенилетиламин, триптамин и октамин). Това повишава концентрацията на активния елемент между двата неврона или сред невронната и ефекторната молекула (частица, която се свързва с протеините за увеличаване на биологичната активност).

За медицински цели МАО-инхибиторите се използват като антидепресанти, а понякога и за лечение на болестта на Паркинсон и пристъпи на нарколепсия - патологично състояние на нервната система, което причинява сънливост и внезапна "атака" на съня.

Според фармакологичните им свойства, IMAO се разделят на:

  • неселективна необратима;
  • обратима селективна;
  • необратима селективна.

Така ще прегледаме накратко всяка група и ще научим за активните вещества, свойствата и търговските наименования.

МАО инхибитори

МАО инхибитори (моноаминооксидаза) са група лекарства, използвани в психиатричната практика за лечение на депресивни състояния с различен произход. Като правило, лекарства за инхибитори на МАО се използват в случаи на пренебрегвани депресии, при които всички други методи на лечение са неефективни.

Фармакологичен ефект и класификация на МАО инхибиторни лекарства

Лекарствата с МАО-инхибитори са биологично активни вещества, които могат да инхибират ензима моноаминооксидаза. Тези лекарства блокират процеса на разрушаване на медиаторните моноамини (серотонин, норепинефрин, допамин, фенилетиламин и др.) И увеличават тяхната концентрация, като по този начин увеличават предаването на нервните импулси.

Отличителна черта на тази група антидепресанти е дълготраен фармакологичен ефект: терапевтичният ефект на МАО-инхибиторите продължава една до две седмици след края на курса на лечение.

В зависимост от техните фармакологични свойства, МАО инхибиторите са разделени на селективни и неселективни, както и обратими и необратими.

Действието на селективните моноаминооксидазни инхибитори е насочено главно към инхибиране на един от видовете моноаминооксидаза. Неселективните лекарства инхибират двата вида ензими.

Обратимите инхибитори на МАО се свързват с ензима и образуват стабилен комплекс с него, който постепенно освобождава активните съставки на лекарството. Те влизат в кръвта и след това се елиминират естествено от тялото. По този начин ензимът моноаминооксидаза остава непокътнат.

Необратимите МАО-инхибитори образуват химични връзки с моноаминооксидаза, в резултат на което ензимът става нефункционален и се метаболизира. Вместо това тялото синтезира нова моноаминооксидаза. Средно, процесът на производство на ензими отнема около две седмици.

Неселективните необратими МАО-инхибитори включват такива лекарства като Изокарбоксазид, Ипрониазид, Траннилципромин, Ниаламид, Фенелзин. Списъкът на инхибиторите на обратимото действие на МАО включва лекарства Befol, Moklobemid, Metralindol, Pyrazidol и производни на бета-карболини. Чрез необратими селективни МАО инхибитори са селегилин.

Показания за употреба

MAO инхибитори на необратимо действие се използват при лечението на депресия, придружена от летаргия и инхибиране. Обратими лекарства се предписват за лечение на плитки депресии с неидентифицирани хипохондрични и неврозоподобни симптоми, както и атипични депресивни състояния. Селективни МАО-инхибитори на необратимо действие се използват при лечението на нарколепсия и паркинсонизъм.

Функции за приемане

Схемата на терапия и дозировката на лекарствата се определят строго индивидуално и зависят от доказателствата, както и от естеството на заболяването.

Пациентите, които са назначени да получават МАО-инхибитори, в някои случаи трябва да следват специална диета. За продължителността на лечението и най-малко две седмици след неговото прекратяване следващите храни и напитки трябва да бъдат изключени от диетата:

  • месо, пилешко и говеждо черен дроб;
  • пушени и мариновани риби;
  • сухи колбаси;
  • шоколад и кофеин;
  • млечни продукти (разрешени са само кремове и пресована извара);
  • соев сос;
  • консервирани дати;
  • шушулки за боб;
  • банани, авокадо;
  • екстракт от дрожди, включително бирена мая;
  • всички алкохолни напитки;
  • остаряло рециклирано месо, риба и млечни продукти.

Освен това, докато приемат МАО инхибитори, пациентите не трябва да използват следните лекарства:

  • средства за ринит;
  • лекарства за настинки (хапчета, смеси);
  • стимуланти;
  • инхалирани средства и лекарства за астма;
  • лекарства за загуба на тегло и загуба на апетит;
  • всички лекарства с наркотичен ефект, включително тези, съдържащи кофеин.

Когато се използват обратими МАО-инхибитори, спазването на диетата не е необходимо.

Противопоказания и странични ефекти

Употребата на МАО-инхибитори от списъка с лекарства с обратимо селективно действие е противопоказана при свръхчувствителност, синдром на отнемане на алкохол, възпалителни заболявания на черния дроб и бъбреците в остра форма, както и по време на бременност и кърмене.

МАО инхибитори на необратимо неселективно действие не се предписват за свръхчувствителност, хронична бъбречна или сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност и нарушения на мозъчното кръвообращение.

Необратимите селективни МАО-инхибитори са противопоказани в случай на свръхчувствителност, по време на бременност и кърмене, както и при хорея на Хънтингтън и есенциален тремор. В допълнение, МАО-инхибитори от списъка с лекарства с необратимо селективно действие не се предписват в комбинация с други антидепресанти.

Странични ефекти, причинени от инхибитори на MAO обратимо селективно действие, най-често се проявява под формата на безсъние, тревожност, главоболие и сухота в устата. Когато приемате МАО-инхибитори на необратимо неселективно действие, могат да се появят същите странични ефекти. В допълнение, лекарствата в тази група могат да причинят диспепсия, запек и по-ниско кръвно налягане.

Необратимите селективни инхибитори на моноаминооксидазата имат следните странични ефекти:

  • замаяност, главоболие, безсъние, тревожност, умора, дискинезия, повишена умствена и моторна раздразнителност, психоза, объркване;
  • гадене, загуба на апетит, сухота в устата, запек, диария;
  • аритмия, ортостатична хипотония, повишено кръвно налягане;
  • замъглено виждане, диплопия;
  • дисфункции на отделителната система (задържане на урина, ноктурия);

Също така трябва да знаете, че употребата на лекарства-МАО-инхибитори в комбинация с алкохол може да предизвика хипертонична криза и повишени ефекти върху централната нервна система.

Описанието, публикувано на тази страница, е опростена версия на официалната версия на резюмето на лекарството. Информацията се предоставя само за информационни цели и не е ръководство за самолечение. Преди да използвате лекарството, трябва да се консултирате със специалист и да прочетете инструкциите, одобрени от производителя.

МАО инхибитори

Инхибиторите на МАО са антидепресанти, които се предписват за лечение на паркинсонизъм, както и за епилепсия.

Фармакологично действие

Препаратите на МАО-инхибитори са разделени в следните групи: неселективна обратима, селективна необратима и обратима селективна. Последните имат антидепресантни и психо-енергизиращи свойства. Те служат за потискане на дезаминирането на серотонин и норепинефрин.

Неселективните необратими лекарства са предназначени да намалят пристъпите на ангина, както и да подобрят състоянието на пациентите в дълбока депресия. Тези лекарства са сходни по структура с ипрониазидам.

Необратимите селективни МАО инхибитори имат антипаркинсонови свойства и участват в метаболизма на допамин и катехоламини.

Списък с лекарства

За неселективни необратими лекарства: ниаламид, ипрониазид, фенелзин, изокарбоксазид, траннилципромин.

Селективните необратими лекарства включват лекарството Селегилин.

Списъкът на МАО-инхибитори (обратима селективна) включва следните лекарства: Befol, Metralindol, Moclobemide, Pyrindol, производни на бета-карболин.

Показания за употреба

Лекарства от МАО-инхибитори (обратима селективна) трябва да се приемат за депресии от различно естество, за меланхоличен синдром, депресивен синдром, астено-динамични нарушения. Неселективни необратими лекарства трябва да се предписват на пациенти, при които невротичната, циклотимична, инволюционна депресия. Приемането на лекарства е показано и при лечението на хроничен алкохолизъм.

При лечението на болестта на Паркинсон трябва да се предписват необратими селективни лекарства.

Противопоказания

Приемането на МАО-инхибитори (обратима селективна) е противопоказано при пациенти, установили:

  • Свръхчувствителност към лекарството;
  • Разкрити са остри възпалителни заболявания на черния дроб или бъбреците.

Лекарствата не се предписват за синдром на отнемане на алкохол. Строго забранено е приемането на лекарства по време на бременност и кърмене.

Не приемайте лекарства (неселективни необратими) в следните случаи:

  • Ако пациентът има повишена чувствителност;
  • Идентифицирана чернодробна недостатъчност;
  • Има нарушение на мозъчното кръвообращение;
  • Диагностициран с хронична сърдечна недостатъчност.

Приемът на МАО-инхибитори (необратима селективна) е строго противопоказан при пациенти, които приемат други антидепресанти. Също така, лекарства в тази категория не са предписани по време на бременност и кърмене, с хорея Хънтингтън, съществен тремор.

С на препарати за грижа (необратимо селективност) трябва да се вземат в пациенти, които имат: тежка ангина, прогресивна деменция, тежка психоза, хиперплазия на простатата, глаукома със затворен ъгъл, krupnorazmashisty тремор, пептична язва на стомашно-чревния тракт, тардивна дискинезия, тахикардия, дифузен токсичен гуша, както и феохромоцитом.

Странични ефекти

Когато се използват обратими селективни лекарства при пациент, могат да се появят следните реакции на тялото: безсъние, главоболие (е периодично), сухота в устата, безпокойство.

При използване на неселективни необратими лекарства при хора могат да възникнат: диспепсия, понижаване на кръвното налягане, тревожност, безсъние, главоболие, запек.

Когато се използват необратими селективни МАО-инхибитори, могат да се появят следните реакции на тялото:

  • Повишено кръвно налягане, аритмия, хипотония;
  • В някои случаи се наблюдава намаляване на апетита на пациента, на сухота на лигавицата на окото става повишаване на активността на трансаминазите;
  • Освен това може да се появи диария, запек, дисфагия, гадене;
  • Малък процент от хората изпитват задържане на урината, болезнени импулси за уриниране;
  • При прием на лекарства може да се появи диспнея, да се появи кожен обрив, бронхоспазъм.

Когато приемате лекарства (необратима селективна) при човек, може да започне процесът на загуба на коса, да се появи хипогликемия.

Моноаминооксидазни инхибитори

Моноаминооксидазните инхибитори (МАО-инхибитори) са химикали, които инхибират активността на моноаминооксидазните ензими. Те отдавна се използват като лекарства за лечение на депресия. Тези вещества са особено ефективни при лечение на атипична депресия. Тези лекарства се използват и за лечение на болестта на Паркинсон и някои други заболявания. Поради потенциално опасните диетични и лекарствени взаимодействия, инхибиторите на моноаминооксидазата в миналото са били използвани като последна мярка и са били използвани само когато други антидепресанти (например, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин и трициклични антидепресанти) са се провалили. Ново проучване на МАО показва, че по-голямата част от безпокойството за опасни странични ефекти от диетата се дължи на погрешни схващания и дезинформация и че въпреки доказаната ефикасност на лекарствата от този клас, те не се използват достатъчно често в медицината. Ново проучване също поставя под въпрос валидността на възприеманата тежест на хранителните реакции, информация за която е взета от данните, основаващи се на остарели изследвания.

свидетелство

В миналото, МАО-инхибиторите са предписвани на пациенти, резистентни към трициклични антидепресанти. Нови МАО-инхибитори, като селегилин (използван, като правило, за лечение на Паркинсонова болест) и обратимият МАО-инхибитор, моклобемид, са по-безопасна алтернатива на тези лекарства и сега понякога се използват като първа линия на лечение. Тези вещества обаче не винаги действат толкова ефективно, колкото техните предшественици. Установено е, че МАО-инхибиторите са ефективни при лечение на панически разстройства с агорафобия, социални фобии, атипична депресия или смесено безпокойство и депресия, булимия и пост-травматично стресово разстройство, както и гранично личностно разстройство. Има доказателства за ефективността на МАО-инхибиторите при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), трихотиломания, дисморфофобия и нарушение на личността, но тези данни са получени от неконтролирани клинични източници. МАО-инхибиторите могат също да бъдат използвани при лечението на болестта на Паркинсон, действайки по-специално върху МАО-В (като по този начин влияят на допаминергичните неврони), както и да осигуряват алтернатива за превенция на мигрена. Инхибирането на МАО-А и МАО-В се използва за лечение на депресия и тревожност. Инхибиторите на МАО са особено често предписвани на амбулаторни пациенти с "невротична депресия", усложнена от паническо разстройство или истерична дисфория, която включва повтарящи се епизоди на депресивно настроение в отговор на чувство на отхвърляне.

Механизъм на действие

МАО-инхибиторите действат чрез инхибиране на активността на моноаминооксидазата, предотвратявайки разграждането на моноаминните невротрансмитери, като по този начин увеличават тяхната наличност. Има две изоформи на моноаминооксидаза, МАО-А и МАО-В. МАО-А предимно деаминира серотонин, мелатонин, адреналин и норепинефрин. МАО-В предимно деаминира фенилетиламин и остатъчни амини. Допаминът е също така деаминиран от двата вида изоформи.

реверсивност

MAOI от първото поколение необратимо инхибира моноаминооксидазата. В реакцията с моноаминооксидазата те постоянно я дезактивират и ензимът не може да функционира, докато не бъде заменен в тялото с нов, който може да отнеме около две седмици. Някои нови МАО инхибитори, най-забележителният от които е моклобемид, са обратими, т.е. те могат да бъдат отделени от ензима, за да облекчат обичайния катаболизъм на субстрата. По този начин нивото на инхибиране се регулира от концентрацията на субстрата и МАОИ. Garmalin, съдържащ се в растенията на Harmala обикновени, ayahuasca, парфюм лоза и месо-червено stratotsvet, е обратим инхибитор на MAO-A (OIMA).

селективност

В допълнение към обратимостта, МАО инхибиторите се различават по селективността на МАО рецептора. Някои МАО инхибитори могат също така да инхибират МАО-А и МАО-В, докато други МАО-инхибитори са разработени за специфични цели. Инхибирането на МАО-А намалява разграждането предимно на серотонин, норепинефрин и допамин; селективното инхибиране на МАО-А позволява тираминът да се метаболизира чрез МАО-В. Приемането на лекарства, които действат върху серотонина, когато се приемат с друго лекарство, което повишава нивата на серотонин, може да доведе до потенциално фатално взаимодействие, наречено серотонинов синдром. Когато приемате МАО-инхибитори с необратими и неселективни инхибитори (например, по-старото МАО-инхибитори), в резултат на взаимодействие с тирамин в храната, е възможно да се предизвика развитие на хипертонична криза. Тираминът се разрушава от МАО-А и МАО-В, поради което инхибирането на това действие може да доведе до неговото прекомерно натрупване, следователно пациентът трябва внимателно да следи консумацията на тирамин. Инхибирането на МАО-В намалява разпадането главно на допамин и фенилетиламин, така че няма диетични ограничения, свързани с това. МАО-В също така ще метаболизира тирамин, тъй като единствените разлики между допамин, фенилетиламин и тирамин са двете фенилхидроксилни групи на въглерод 3 и 4. 4-ОН не създава пространствени затруднения за МАО-В при тирамин. Две лекарства МАО-В, селегилин и разагилин бяха одобрени от FDA без диетични ограничения, с изключение на лечение с висока доза, в който случай те губят своята селективност.

опасност

Когато се прилагат орално, МАО инхибиторите потискат катаболизма на диетичните амини. Когато се консумират продукти, съдържащи тирамин (т.нар. "Ефект на сирене"), човек може да изпита хипертонична криза. Когато се консумират храни, съдържащи триптофан, може да се развие хиперсетемия. Количеството вещество, необходимо за развитието на реакцията, варира значително при различните хора и зависи от степента на инхибиране, което от своя страна зависи от дозата и селективността. Точният механизъм, чрез който тираминът предизвиква хипертензивна реакция, не е добре разбран, но се предполага, че тирамин измества норепинефрин от флаконите, в които се съхранява. Това може да предизвика каскада от ефекти, при които прекомерните количества норепинефрин могат да доведат до развитие на хипертонична криза. Друга теория предполага, че хипертоничната криза причинява разпространението и натрупването на катехоламини. Това е тирозин, а не тирамин, който е предшественик на катехоламини. Тираминът е продукт на разпадане на тирозин. В червата и по време на ферментацията, аминокиселината тирозин се декарбоксилира до тирамин. При нормални обстоятелства, тирамин се деаминира в черния дроб до неактивни метаболити, но когато чернодробният МАО е подтиснат (главно МАО-А), първият проход на тирамин се блокира, което може да доведе до повишаване на циркулиращите нива на тирамин. Тирамин в повишено количество се конкурира с тирозин за транспортиране през кръвно-мозъчната бариера (използвайки ароматни аминокиселини), където може да проникне в адренергични нервни окончания. След проникване в цитоплазменото пространство, тираминът се транспортира от везикуловия транспортер на моноамини в синаптичните везикули, като по този начин се измества норепинефрин. Масовото движение на норепинефрин от везикуларното хранилище в междуклетъчното пространство може да ускори развитието на хипертонична криза. Хипертоничните кризи при липса на лечение могат да причинят инсулт или сърдечна аритмия. И двата вида чревно инхибиране на МАО могат да доведат до развитие на хипертермия, гадене и психоза, с консумация на вещества с високо съдържание на леводопа. Храните и напитките с потенциално високи нива на тирамин включват: черен дроб и ферментирали вещества като алкохолни напитки и отлежали сирена. Леводопа се намира в храни като боб. Тези диетични ограничения не са необходими за лица, които приемат селективни МАО-В инхибитори в нормални или ниски дози. Специално внимание заслужава факта, че някои екстракти от месо и екстракти от дрожди (Bovril, Marmite, Vegemite) съдържат изключително високи нива на тирамин и не трябва да се използват при приемането на такива лекарства.

При първото въвеждане на MAOI на пазара за тези рискове

нищо не е известно и през следващите четири десетилетия по-малко от 100 души са починали от хипертонична криза. Вероятно поради внезапното начало и насилственото възникване на реакцията, MAOI придоби репутацията на такива опасни вещества, че за известно време те са напълно премахнати от производството в Америка. Сега обаче се смята, че когато се използват МАО-инхибитори под надзора на квалифициран психиатър, този клас лекарства е жизнеспособна алтернатива дори за продължителна употреба. Най-значимият риск, свързан с употребата на МАО-инхибитори, е свързан с възможността за взаимодействие с лекарства, както лекарства, които се продават без рецепта, така и само лекарства, отпускани с рецепта, забранени лекарства или лекарства, както и някои добавки (например билка Hypericum). Много е важно лекарят да контролира такива комбинации, за да се избегнат възможни нежелани реакции. Поради тази причина много потребители имат карта MAOI, която дава цялата спешна медицинска информация за лекарства, които пациентът трябва да избягва (например, дозата на адреналина в този случай трябва да бъде намалена с 75%, а продължителността на експозицията - увеличена). Рискът от взаимодействие на лекарства с IMAO с други лекарства или определени продукти е особено опасен, тъй като често пациентите, приемащи такива лекарства, са в състояние, че „не се интересуват дали живеят или не”. Инхибиторите на МАО не трябва да се комбинират с други психоактивни вещества (антидепресанти, обезболяващи, стимуланти и забранени вещества), освен в случаите на експертна помощ. Някои комбинации могат да бъдат фатални, включително комбинация със SSRIs, ТСА, MDMA, меперидин, трамадол и декстрометорфан. Лекарствата, които засягат епинефрин, норепинефрин или допамин, трябва да се дават в много по-ниски дози, поради потенциране и дълготраен ефект. Никотинът, вещество, което често причинява пристрастяване към тютюнопушенето, има "относително слаб" потенциал за пристрастяване, когато се използва самостоятелно. С едновременното назначаване на МАО-инхибитори, потенциалът за пристрастяване се увеличава драстично, което води до алергизация на локомоторния отговор при плъхове, което е мярка за потенциала на дадено вещество да развие пристрастяване. Това може да се изрази в трудността на отказването от тютюнопушенето, тъй като в допълнение към никотина тютюнът съдържа естествени съединения.

заключение

Антидепресантите, включително инхибиторите на МАО, притежават свойството да предизвикват пристрастяване, като най-забележителният резултат от него е синдром на отнемане, който може да бъде тежък, особено ако МАО-инхибиторът внезапно или твърде бързо спря. Въпреки това, потенциалът за предизвикване на пристрастяване към МАО-инхибитори или антидепресанти като цяло не е толкова значителен, колкото при бензодиазепините. За да намалите или предотвратите симптомите на отнемане, можете постепенно да намалите дозата за няколко седмици, месеци или години. Инхибиторите на МАО, както всички други антидепресанти, не могат да променят хода на заболяването, така че е възможно, ако спрете приема на пациента, да се върнете към състоянието, което е имал преди началото на лечението. Това обстоятелство значително усложнява преминаването на пациента от МАОИ към СИОПС, тъй като след приемане на едно лекарство и преди започване на друго, е необходимо пълно почистване на тялото. С постепенно намаляване на дозата, пациентът ще се сблъска с факта, че за няколко седмици ще трябва да се справя с депресия без фармакологична подкрепа по време на интервал, свободен от наркотици. Това може да е за предпочитане пред риска от развитие на ефекти на взаимодействие между двете лекарства, но често този тест не е толкова лесен за пациента.

взаимодействие

МАО инхибиторите са известни с многобройни лекарствени взаимодействия, включително следните видове вещества: 1. Вещества, които се метаболизират от моноаминооксидаза, тъй като те могат да увеличат ефектите си няколко пъти. 2. Вещества, които повишават активността на серотонин, норепинефрин или допамин, тъй като излишъкът на някоя от тези неврохимикали може да доведе до сериозни остри последствия, включително развитието на серотонинов синдром, съответно хипертонична криза и психоза. Такива вещества включват: - Фенетиламини: 2C-B, мескалин, фенетиламини и др. - Амфетамини: амфетамин, MDMA, декстроамфетамин, метамфетамин, DOM и др. - Триптамини: ДМТ, псилоцин / псилоцибин ("магически гъби") и т.н. - лизергамиди: ерголин / LSA, LSD ("киселина") и др. - Инхибитори на серотонинов, норадреналинов и / или допамин: - инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs): циталопрам, дапоксетин, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин. - Инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин: десвенлафаксин, дулоксетин, милнаципран, венлафаксин. - Инхибитори на обратното захващане на норепинефрин-допамин: аминептин, бупропион, метилфенидат, номифензин. - Инхибитори на обратното захващане на норепинефрин: атомоксетин, мазиндол, ребоксетин. - Трициклични антидепресанти (ТСА): амитриптилин, бутриптилин, кломипрамин, дезипрамин, дозулепин, доксепин, имипрамин, лофепрамин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин. - Тетрациклични антидепресанти: амоксапин, мапротилин. - Фенилпиперидинови опиоидни производни: меперидин / петидин, трамадол, метадон, фентанил, декстропропоксифен, пропоксифен. - Други: бромфенирамин, хлорфенирамин, кокаин, циклобензаприн, декстрометорфан (DCM), кетамин, MDPV, нефазодон, фенциклидин (PCP), фенирамин, сибутрамин, тразодон. - вещества, които освобождават серотонин, норепинефрин и / или допамин 4-metitaminoreks (4-MAR), амфетамин, бензфетамин, катин, катинон, dietilkatinon, ефедрин, levmethamfetamine, lisdeksamfetamin, MDMA ( "екстази"), метамфетамин, пемолин, фендиметразин, фенетиламин (PEA), фентермин, пропилхексерин, псевдоефедрин, фенилефрин, тирамин. - Прекурсори на серотонин, норепинефрин и / или допамин: 5-HTP, L-DOPA, L-фенилаланин, L-триптофан, L-тирозин. - Анестетици, използвани в хирургията и местната и обща стоматология, по-специално съдържащи адреналин. В стоматологията няма универсална практика по отношение на употребата на МАО-инхибитори, като фенелзин, така че е толкова важно да се информират всички лекари, особено зъболекари, за потенциалния ефект на МАО-инхибиторите по време на локална анестезия. При подготовката за стоматологични процедури е желателно да спрете приема на фенелзин, но тъй като такова прекратяване отнема две седмици, този вариант не винаги е желателен или практичен. Зъболекарите, които използват местна анестезия, се съветват да използват анестетик, различен от анестетик на база адреналин, като 3% карбокаин. По време на процедурата трябва да се обърне специално внимание на кръвното налягане. Нивото на анестезия трябва редовно и правилно да се попълва, тъй като анестетиците, които не се основават на адреналин, започват да действат по-късно и тяхното действие приключва бързо. Пациентите, приемащи фенелзин, трябва да уведомят своите психиатри преди всяко стоматологично лечение. - Някои други добавки: Hypericum perforatum (жълт кантарион), инозитол, родиола роза, S-аденозил-L-метионин (SAME), L-theanine. - Други инхибитори на моноаминооксидазата.

История на

Разцветът на популярността на IMAO е най-голям в периода от 1957 до 1970 година. Първоначалната популярност на "класическите" неселективни необратими МАО-инхибитори започва да намалява поради наличието на опасни взаимодействия на тези лекарства със симпатикомиметични лекарства и продукти, съдържащи тирамин, което може да доведе до развитие на хипертонична криза. В резултат на това употребата на предишното поколение лекари на МАОИ е намаляла. Когато учените открили, че съществуват два различни МАО ензима (МАО-А и МАО-В), те разработиха селективни съединения за МАО-В (например, селегилин, който се използва за лечение на болестта на Паркинсон) за намаляване на страничните ефекти и сериозни лекарствени взаимодействия., По-нататъшно подобрение настъпва с развитието на съединения (моклобемид и толоксатон), които са не само селективни, но също така предизвикват обратимо инхибиране на МАО-А и имат намалено ниво на хранителни и лекарствени взаимодействия. Необратимите МАО-инхибитори са първите открити антидепресанти, но тяхната популярност намалява с появата на безопасни антидепресанти; Този нов клас антидепресанти има по-малко странични ефекти, особено опасното необратимо взаимодействие на МАОИ с храна, съдържаща тирамин, понякога наричан синдром на сиренето, което води до развитие на тежка хипертония. Обаче, обратими МАО-инхибитори нямат тези неблагоприятни хипертонични ефекти. Моклобемид е първият обратим инхибитор на МАО-А, въведен в широката клинична практика. Неговите характеристики като обратим инхибитор му дават редица предимства в сравнение с необратимите инхибитори на МАО от предишното поколение. На 28 февруари 2006 г. FDA на САЩ одобри трансдермална форма на Segilin IMAO, наречена Emsam за лечение на депресия.

Списък на IMAO

Различни производни на триптамин и фенилетиламин / амфетамин, като алфа-ЕТ, алфа-МТ, амфетамин, метамфетамин, MDMA, 4-MTA, РМА, 2С-Т-7 и 2С-Т-21, също могат да имат високи дози високи дози. до силния ефект на MAOI. Много други не-изброени хидразини, като хидразин, монометилхидразин и фенилхидразин, притежават свойства на MAOI.

Характеристики на използването на МАО инхибитори

Счита се, че инхибиторите на МАО са група антидепресанти, които повишават концентрацията на "добро настроение" в кръвта. Лекарствата имат за цел да забавят разцепването на моноаминооксидазата, като по този начин увеличават количеството на серотонин, норепинефрин, допамин, триптамини, фенилетиламин. Тези вещества осигуряват висока производителност, концентрация, високо настроение, стабилен емоционален фон.

МАО инхибиторите са синтетични форми за освобождаване в таблетки и се намират също в някои естествени вещества. Назначава се за лечение на пристъпи на паника, депресия, болест на Паркинсон, нарколепсия.

Класификация на лекарствата

Фармацевтите разделят МАО лекарствата по 4 вида:

  1. Обратими.
  2. Необратими.
  3. Селективна.
  4. Неселективни.

Обратимите МАО се комбинират с ензима, образувайки едно цяло с него. С течение на времето този дует освобождава необходимите вещества в тялото, моноаминът се улавя и натрупва и се елиминира, без да се уврежда ензимът.

Необратимо се свързва моноаминооксидазата. След това естественият органичен ензим не се произвежда, синтезира се ново вещество. Тези лекарства започват да действат едва след 2 седмици.

Селективните лекарства улавят само един вид МАО, неселективен - и двата вида.

Всички видове лекарства са насочени към намаляване на тревожните разстройства, подобряване на настроението, облекчаване на симптомите на депресия.

Препарати на МАО

Фармацевтичните лекарства МАО са разделени само на три вида:

  1. Неселективна необратима. Това е група от лекарства от първо поколение с голям списък от противопоказания и странични ефекти. Тяхната висока токсичност разрушава функцията на черния дроб, сърцето, причинява гадене. На рецепцията е необходимо да се придържате към допълнителна диета. Периодът на приемане е строго ограничен.
  2. Обратимо селективно. Препарати от второ поколение. Назначава се с депресия, социална фобия, апатия. Инхибиторите са фокусирани главно върху поемането на серотонин. Широко използван от психиатрите за нервни разстройства. Имате симптоми на отнемане.
  3. Необратима селективна. Разработено за лечение на по-тежки заболявания на централната нервна система, като болестта на Паркинсон. Вещества наркотици участват в метаболизма на допамин. Не засяга работата на сърцето, може да намали кръвното налягане при пациенти с хипертония.

Неселективни необратими лекарства МАО включват: Ипрониазид, Ниаламид, Фенелзин, Траннилципромин, Изокарбоксазид.

Добре познати обратими селективни лекарства: Inkazan, Befol, Pyrazidol, Moklobemid.

Необратима селективна: Selegilin, Razagilin, Pargilin.

Всяко лекарство от групата на МАО трябва да бъде предписано от лекар, отпускано в аптеките с рецепта.

Кои са показани

Лекарствата с МАО се предписват за клинична депресия, тревожни разстройства, каталепсия, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, синдром на отнемане (алкохол), пристъпи на паника, VSD, шизофрения. През последните години те се използват широко за намаляване на социалната фобия, повишаване на ефективността чрез регулиране на съня, при всички форми на депресия. Някои използват антидепресанти за загуба на тегло.

Сходството на МАО с действието на амфетамини ги поставя в категорията на наркотични опасни вещества. Някои лекарства са пристрастяващи. Клиничните проучвания показват, че МАО премахва срамежливост, скованост; човек става по-спокоен, общителен, самоуверен. Хората, страдащи от нарколепсия (патологична сънливост) по време на приема, отбелязват увеличение на периодите на жизненост, намаляване на умората.

Въпреки това, тези лекарства могат да се използват само по указание на невропатолог или психиатър. Само специалист ще може да определи точно кои лекарства ще бъдат най-ефективни и колко време ще отнеме.

Неселективната група се отличава по-специално с размера на списъка на страничните ефекти. Едновременно с приема им трябва да се предпише поддържаща терапия на черния дроб, да се спазва диета с ограничение на редица продукти.

Как да приемате

Методът на приемане на лекарствата, предписаната от лекаря доза, като се имат предвид симптомите, диагнозата, възрастта, заболяването на пациента. Най-често предписваните хапчета са желаната доза от веществото, по една на ден. На първо място, лекарите препоръчват плавно да влезе в терапия, вземете половината от дозата за намаляване на страничните ефекти, подгответе тялото да промени химическия състав.

Приемането на хапчета не е свързано с употребата на храна, можете да ги пиете с всякаква течност. Препоръката е да се вземе сутрин, за да се избегне свръхвъзбух вечер, безсъние.

Едновременното използване на други психотропни лекарства е възможно само по предписание на лекуващия лекар.

Общите препоръки за приемане на МАО препарати са:

  • забрана на алкохол;
  • ограничаване на кофеина и кола за онези, които имат стимулиращ ефект;
  • намаляване на количеството консумиран шоколад;
  • сутрешно приемане;
  • дозировка.

Някои експерти смятат, че когато приемате антидепресанти, е необходимо да следвате диета, ограничавайки се в някои продукти или напълно да ги елиминирате от диетата. Ето списък на „забранените“ храни:

  1. Вино, бира, алкохол.
  2. Колбаси, пушени меса, салам, пастети.
  3. Сладолед, особено със сладки сиропи.
  4. Сирене, мляко, сметана, сметана.
  5. Херинга, сушена, маринована, пушена риба.
  6. Месни бульони, сосове, маринати.
  7. Бира и хлебна мая.
  8. Бобови растения: боб, грах, соя, леща.
  9. Подправки, бисквити, шоколад.

Лекарствата от групата на МАО се вземат 1 път дневно, една или 0,5 таблетки. Първите 2 седмици от лечението започват с ½ от пълната доза. Изходът от терапията също трябва да бъде с намалени дози за период от две седмици до един месец.

Първият осезаем ефект на лекарството може да се усети само след 7-14 дни, когато концентрацията на лекарството в мозъка е максималната стойност.

След лечение, което обикновено продължава от 3 до 9 месеца, може да бъде предписана поддържаща терапия от лекар, за да се избегне синдром на отнемане. Тя може да продължи до шест месеца. Методите на приложение са различни: може да бъде половин или една четвърт от таблетката; или приемане на цялата таблетка 1 на всеки 2-3 дни.

С особена грижа МАО се предписва на децата в юношеска възраст, възрастните хора, пациентите със сърдечни, чернодробни, бъбречни заболявания.

Противопоказания

Активните вещества на МАО не трябва да се приемат от хора, страдащи от бъбрек, сърце, чернодробна недостатъчност, диабет, атеросклероза; страда от тежък хепатит, инфаркти, инсулти.

Допускането е забранено за деца под 14-годишна възраст, по време на бременност и кърмене.

Приемането на МАО е невъзможно при:

  • тежко чернодробно заболяване;
  • Хорея на Хънтингтън;
  • бъбречна недостатъчност;
  • сърдечни заболявания с ритъмни нарушения, промени в съдовете;
  • след хеморагичен инсулт;
  • тежък алкохолизъм;
  • вземане на други антидепресанти;
  • манийни състояния;
  • суицидни тенденции.

Предвидено е с повишено внимание:

  • с нодуларна гуша;
  • тахикардия;
  • психоза, съпроводена с истерия, свръх-възбуда;
  • множествена склероза, възрастова деменция;
  • обструкция на жлъчните пътища.

В допълнение към болести и специални състояния, едновременно прием с някои лекарства, като:

  1. Амфетамините.
  2. Редица студени лекарства: ефедрин, coldrex, teraflu, rhinza, нафтизин.
  3. Всички лекарства за отслабване.
  4. Жълт кантарион, елеутерокок, женшен, родиола роза.
  5. Адреналин.
  6. Диуретици.
  7. Барбитурати, хапчета за сън.
  8. Антихистамини.

Редица клинични проучвания са доказали неефективността на МАО при лечението на всички видове маниакални заболявания. Веществата само увеличават маниакалните състояния, тревожността, страха, психопатията.

Странични ефекти

Записващите в броя на страничните ефекти се считат за неселективни МАО. Приемането им е придружено от: запек, мигрена, сухота в устата, намалено зрение, подуване, хепатит, безсъние, тремор, заблуди, халюцинации, спадане на вътречерепното налягане.

Селективните инхибитори имат по-малко странични ефекти, включително задържане на урина, сухота в устата, тахикардия и стомашен дискомфорт. По-рядко - главоболие, безсъние, замаяност, тревожност, тревожност, липса на апетит. Много пациенти отбелязват намаляване на сексуалното желание (либидо) по време на приема, неспособността да се достигне оргазъм, намаляване на тяхната яркост. Мъжете не могат да имат еякулация. След края на приемането всичко се възстановява.

При пациенти в напреднала възраст инхибиторите на МАО могат да причинят хипертонична криза, инсулт. Сериозна причина за отнемане на наркотици е объркване, делириум, психоза, истерия, мисли за самоубийство.

Преглед на групата лекарства

След тежък стрес по време на работа лекарят ми предписа Пиразидол. Започва да взема половин таблетка от 0,25 mg. Всичко беше добро. След това премина на пълна доза от 0.50 mg и започна - летаргия, липса на емоции, неволно свиване на мускулите, не можеше да заспи. Лекарят предписва друго лекарство.

Станислав, 35 години

Шест месеца видях Befol, назначен за невролог. След приемането настроението се подобри, тежките мисли вече не бяха нарушени, съзнанието стана по-светло, вниманието се повиши, стана по-активно. И все пак трябваше да се откажа поради страничните ефекти: главоболие, безсъние, намалено либидо, стомашни болки

Анна, на 38 години

По-често предписвам обратимо селективна МАО - те се толерират по-нежно, не предизвикват упорита зависимост, подобряват общото състояние и качеството на живот на пациента. Харесва ми пириндол (пиразидол). Той не само облекчава депресията, но и повишава когнитивните способности. Пациентите са по-лесни за учене, работа

Майкъл, психотерапевт

Моят психиатър ми пише Aurorix (Moclobemide). Приемам 300 мг на ден. Отначало изобщо не усетих нищо, само че сънят ми беше леко намален. След 2 седмици имах добро настроение, някакъв приятен отказ, спях нормално, ядях по-малко от обикновено. От минусите - понякога стиска главата, неприятно. Докато толерантни

Прочетете Повече За Шизофрения