1) F. I. O. на пациента: Василий Иванович Москалев

3) Професия и място на работа: неработещо, лице с увреждания от втората група

4) Дата и час на получаване: 11/18/2003

5) Семейно положение: неженен

6) Местоположение: Смоленск, ул. Брест 5-5

7) Клинична диагноза: Шизофрения, параноидна форма, пароксизмален поток с умерена прогресия, халюцинаторно-параноидно-халюцинален синдром.

При разпитването можеше да се установи, че пациентът е обезпокоен от гласовете, които звучат "в главата". Но когато говорим по тази тема, пациентът се изолира, се отдалечава от отговорите, като твърди, че му е трудно да говори за това, че този разговор може да го нарани. В същото време настроението на пациента се променя (влошава), на лицето се появява израз на страдание, пациентът се стреми да приключи разговора по тази тема по-бързо, започва да говори за нещо друго. С още един опит да попита пациента за гласовете, той заяви, че не е бил обезпокоен от никакви гласове, въпреки че е заявил обратното предишния ден. Гласове казват на пациента да се самоубие. Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че тези преживявания са от голямо значение за пациента.

Пациентът се оплаква от халюцинации (вижда дяволи, които го заобикалят, но не правят нищо и не казват).

Пациентът също така се оплаква, че един от пациентите в отдела е „прикрит полицай и иска да го постави в затвора“. Пациентът вярва, че този пациент го преследва и иска да го арестува през нощта.

При приемане в отделението пациентът е нарушен от безсъние, което се проявява в нарушение на съня.

Информация за наследствеността.

Дядото и бабата от бащата не си спомнят за пациента. Дядото на майката беше горещ, раздразнителен човек с труден нрав. Той умря от парализа преди няколко години. Бабата от страна на майката беше любезна, съчувствена и се отнасяше добре с пациента. Тя страдаше от диабет. Майката на пациента е мила, спокойна, несъвместима, връзката с майката на пациента е добра. Преди 2 години майката на пациента претърпя операция на жлъчните пътища. Бащата на пациента злоупотребява с алкохол, напуска семейството, когато пациентът е на 3 години. Пациентът не е наясно с болестите на майката и бащата. Братът на майката умира в нетрезво състояние (отравяне с въглероден оксид в гаража). Психични, венерически болести, нито едно семейство и близките семейства не страдат.

Пациентът е единственото дете в семейството, родено от първата бременност. Бременността е продължила нормално, доставката е спешна. Травма при раждането не е била. Но вече в болницата пациентът намери някакъв вид „роптане в сърцето“. Не бяха проведени допълнителни изследвания. Дръжте главата, седнете, застанете, ходете, разговорът започна навреме. Ходих на училище на 7-годишна възраст. Не исках да уча, напредъкът беше задоволителен. Любимият предмет в училище беше физическото възпитание. Оценките в тази дисциплина винаги са били добри. Точните науки бяха слабо представени - алгебра, геометрия, пациентът имаше лошо време за тях.

Завършва 8 класа, работи като строителен работник. От време на време консумираше алкохолни напитки (от около 15 години), понякога имаше преяждане до 3 дни. Многократно в състояние на интоксикация той получи травми на главата, не губи съзнание. Не пийте алкохол за около година. Употребата на наркотици отрича.

Сега пациентът не работи. лице с увреждания от втора група.

Историята на живота е написана според пациента.

Историята на това заболяване.

Заболяването започна преди около осем години, когато, без видима причина, се появиха гласове, които наредиха да се самоубие. От главата се чуваха гласове с метален оттенък. По това време пациентът се опитал да се обеси, но не успял. В същото време се появиха халюцинации, "се появиха някакви сенки." Той бе хоспитализиран в СОПБ. Там се лекува около осем месеца. В бъдеще той многократно е лекуван в SOPB и SGPB.

Последното обостряне започна преди около седмица, когато се появиха страхове, безсъние, слухови измами, императивна природа, която води до самоубийство, постоянно мислеше за самоубийство, беше хоспитализирана.

Данни, взети от болничната карта.

Умът е ясен, позицията е активна, стойката е правилна, походката не се променя, конституционният тип орган е астеничен.

Главата на мезенцефалния нормален размер, лицето е спокойно, очните ябълки, конюнктивата, склерата, зениците, клепачите и периорбиталната целулоза без видими промени. Кожата на кожата на кожата, чиста, умерена влажност, еластична, тургорът е спасен, кожни производни без видими промени, видими лигавици розови. Подкожната мастна тъкан е умерено развита, дебелината на мастния слой на предната коремна стена е равномерно разпределена на нивото на пъпа около 3 см. Няма видимо подуване. Палпацията на периферните лимфни възли не е дефинирана.

Мускулите са умерено развити, безболезнени. Мускулната сила е достатъчна, поддържа се мускулния тонус. Костна система без видими деформации. Съединения от обичайната конфигурация. Активни и пасивни движения в тях изцяло, меките тъкани около тях не се променят.

Тегло: 78 кг

Телесна температура: 36.8 ° С.

1) Инспекция. Няма видими деформации на гръдния кош в областта на сърцето. Апикалният импулс не се открива визуално. Не е имало патологични пулсации в областта на сърцето, когато се изследват съдовете на шията и в епигастралната област.

2) Palpatio. Апикалният импулс е осезаем в 5-тото междуребрено пространство 1 cm навътре от средно-ключичната линия, с площ от 2 cm ^ 2. Не се определя сърдечен импулс, систоличен и диастоличен тремор на палпацията в гърдите. Пулсът е същият на двете радиални артерии, синхронни, ритмични, с честота 68 / min. нормално пълнене и напрежение, равномерно, не ускорено, съдова стена е еластична.

3) Percussio. Границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето са в нормални граници.

систоличен 125 mm. Hg. Чл.

диастоличен 75 mm. Hg. Чл.

импулс 50 mm. Hg. Чл.

1) Инспекция. Обичайна форма на нос. Носовото дишане не е трудно. Носната преграда не е усукана. Не е налице болка при палпация в проекцията на параназалните синуси. Гласът е силен. Нормостенической форма на гръдния кош. Двете половини на гръдния кош са симетрични, еднакво включени в акта на дишане. Ключиците и лопатките са на едно и също ниво, над- и подклавните ямки се изразяват еднакво от двете страни. Смесено дишане, ритмично, нормална BH дълбочина = 18 / min. Спомагателните мускули в действието на дишането не участват. Обхват на гърдите 88cm. Дихателна екскурзия на гърдите 8см.

2) Palpatio. Гръдният кош без болезнено, еластично, гласово треперене не се променя, равномерно се извършва в симетричните участъци на гърдите. Приеми Yankovsky и Shepelman не причиняват появата на болка в гърдите.

3) Percussio. При сравнителни перкусии над симетричните участъци на гръдния кош се прояви ясен белодробен звук.

Височината на стояне на върховете на двата белия дроб отпред е 3 см по-висока от средата на ключицата, задната 3 см странично на острието на 7-ия шиен прешлен.

Широки полета Krenig дясно и ляво 5 cm

Долната граница на белите дробове е в нормални граници.

Дихателната подвижност на долния край на белия дроб е в нормални граници.

СИСТЕМА ЗА ХРАНЕНЕ

1) Инспекция. Лигавицата на устната кухина, небцето арки, гърба на гърлото, меко и твърдо небцето розово. Езикът е влажен, не е покрит. Десенчетата не кървят, няма кариозни зъби. Сливиците не излизат от палатинските арки. Поглъщането не е нарушено. Преминаването на течна и плътна храна през хранопровода не е трудно. Коремът е овално симетричен. Предната коремна стена е включена в акта на дишане.

Palpatio. При повърхностна ориенталска палпация, тонусът на мускулите на предната коремна стена е нормален, няма болка. Не е установено несъответствие между коремната коремна област и херниалните издатини върху бялата линия. Болка в точките и зоните на жлъчния мехур и панкреаса не е отбелязана. При дълбока методична палпация по метода на В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско не е установена патология.

Панкреасът не е осезаем.

Долният край на черния дроб е осезаем на нивото на крайбрежната дъга, заоблен е,

безболезнена, еластична консистенция с гладка повърхност.

Долният полюс на далака в клиностатичната позиция и в положението на Сали

При извършване на палпация на болка според Grotto, пациентът не забелязва никаква болка.

3) Percussio. При сравнителна перкусия над симетричните части на корема се открива тимпаничен звук с различни височини.

Височината на абсолютната тъпота на черния дроб в нормалните граници.

Перкусионни размери на далака: в нормални граници.

Лумбалната област не се променя, палпацията е безболезнена. Бъбреците не са осезаеми. Симптом на Пастърнак негатив. Уриниране свободно, безболезнено.

Няма увреждане на растежа и пропорционалността на частите на тялото. Щитовидната жлеза не

увеличен. Вторичните сексуални характеристики съответстват на пола и възрастта.

Реакцията на учениците към една жива светлина е еднаква от двете страни, няма анизокария.

Нистагм не е открит, конвергенцията е запазена. Областите на наблюдение не са ограничени. Диапазонът на движение на очните ябълки е пълен. Пациентът се оплаква от сливането на писма пред очите му, когато чете, вижда само големи букви. Определението за острота на зрението не се извършва поради липсата на необходимите таблици.

Ъглите на устата са симетрични, назолабиалните гънки се изразяват еднакво от двете страни. Изразените изражения на лицето са запазени.

Езикът в средната линия, поглъщането не е нарушен.

Обемът на активните и пасивните движения във всички стави е пълен, в ставите със същото име амплитудата на движенията е същата. Мускулният тонус е нормален.

Не са открити нарушения на тактилната, болка и температурната чувствителност

Запазени са сухожилията и периосталните рефлекси, еднакво изразени и от двете страни.

Патологични рефлекси и менингеални признаци не са открити.

В позата на Ромберг пациентът е стабилен, се забелязва умерен тремор на горните крайници.

Координационните тестове (пръст-нос и пета-коляно) се извършват свободно.

Пациентът лежи в леглото, облечен небрежно.

Кураторът се срещна спокойно.

Запазва се ориентацията на пациента във времето, пространството и себе си. Пациентът ясно си представя мястото си на местонахождение, правилно го посочва, правилно обозначава годината, месеца (ориентировъчно в календарно време), разпознава кураторите при многократни посещения.

Симптомите на деактивиране на съзнанието също не са отбелязани: пациентът разбира въпросите, адресирани до нея, с различна степен на сложност, отговаря на тях адекватно. Има сънливост.

Заключение: няма нарушения на съзнанието.

В областта на възприятието при пациент се забелязват нарушения: той чува “гласове, които звучат в главата”. От по-нататъшно разпитване на тази тема, пациентът убягва. От медицинската история и оплаквания е установено, че гласовете са императивни, „заповядват им да се самоубият”. Когато се опитва да детайлизира чувствата на пациента, той се затваря, казва, че за него е трудно и неприятно да говори по тази тема. Пациентът отказа да опише (на хартия) предложението или да нарисува „гласове“. Пациентът не съобщава за времето на първото появяване на “гласове” и каквито и да било промени в техния процес на съществуване.

Хипер - и хипестезия по време на прегледа не е намерена. Пациентът също не подава оплаквания за необичайни усещания във вътрешните органи.

Заключение: има качествено нарушение на възприятието под формата на императивни слухови халюцинации.

Пациентът се оценява като внимателен човек. Разкрити са признаци на изтощение на вниманието (разговорите с пациента са продължили до четиридесет минути, а умората е болезнена, под формата на загуба на разговора). По време на разговора се разкрива патологичната верижка на пациента към собствените им преживявания, която се проявява чрез дълги паузи в разговора, докато чака пациентът да отговори на поставения въпрос. Когато един повторно зададен въпрос трябва да бъде доста бърз отговор.

Заключение: открити са нарушения на вниманието под формата на патологични нитове.

Пациентът оценява паметта си като „средна”, има по-добре развита двигателна и визуална памет. Събитията от детството и младостта му се помнят добре. Съхранени основни познания: пациентът без колебание нарича името на майката, сина, възрастта им, датата на раждането им и др.

Основният тип мислене в пациента е конкретен: пациентът в разговора се опитва да намали всички отговори на въпроси към конкретни обекти, неща, действия.

Има мисловно разстройство на темпото: то се забавя. Речта на пациента е изчерпана, забавена, отговорите на въпросите са едносложни, след дълга пауза. След установяване на контакт пациентът започнал да реагира по-оживено, отговорите на въпросите станали по-разширени, пълни, но бавното мислене останало.

Имаше и чести просвирвания в речта, особено в началото на разговора. Например, на въпроса „Вие ли сте единственото дете в семейството?” Пациентът отговори: „Отидох при моя лекар, той ми даде инжекция”, т.е. слайда имаше формата на „отговори от”. Няма патологични детайли, няма разсъждения в речта.

Дълбочината на преценката, изразена от пациента в разговора, е недостатъчна. Решенията на пациента се отнасят главно до вътрешни проблеми и заблуди за преследване.

Не беше възможно да се идентифицират фобиите, пациентът не изрази прекомерни идеи в разговора.

Когато говори, пациентът говори с нисък глас, въпреки че гласовата функция не е нарушена. На въпроса за причината за това, пациентът отговори, че „ако говорим силно за моята болест, тогава тези гласове, които звучат в главата ми или„ полицаят ”ще ме чуят и ще ме затворят“. Също така по време на разговора той многократно е изразявал мисълта, че разговорът с кураторите за болестта й ще й донесе някаква неприятност (която тя отказа да даде). Уверете се, че пациентът е невъзможен.

Заключение: в темпото (забавяне) има психични разстройства, във форма (подхлъзване под формата на „отговори от”) и по съдържание (изразяване на заблуждаващи идеи за отношение и влияние, както и формиране на паралогично разсъждение), признаци на обсесивни съмнения и действия.

При събирането на историята на пациента, тя не използва общи и професионални концепции, неговите преценки и заключения се отнасят само до домашните, домашните проблеми и заблуждаващите преживявания, са повърхностни, без да се опитват да анализират ситуации. Само относително прости въпроси бяха лесно възприемани и бяха дадени прости, повърхностни, конкретни отговори. Трудно формулирани въпроси, засягащи определени детайли, се възприемат трудно, те трябва да бъдат повторени или опростени.

Стойността на общите познания на пациента е ниска: той назова много малко имена на градове, реки, държави (например Лена, Волга и по някаква причина Оби морето е било извикано от реките). Той знае името на сегашния руски президент, но не е наясно с политическата ситуация в света (въпреки че твърди, че се интересува от политика, той гледа новинарските програми).

Това ниво на интелигентност може да се обясни с недостатъчното образование на пациента, липсата на професия (съответно и професионалните знания), средата на пациента и ниското ниво на култура в нейното семейство.

Заключение: нивото на интелигентност е ниско, но вероятно не се обяснява с неговото намаление, а с неразвитостта, причинена от недостатъчната образователна и социална среда.

Пациентът оценява настроението му в момента като добро, въпреки че при приемане се оплаква от намаляване на настроението, безпокойство и чувство на страх за живота и здравето си. Пациентът е подложен на промени в настроението. С началото на лечението той отбеляза, че става много по-спокойно, за да реагира на конфликтни ситуации. Не е отмъстителен, лесно прощава престъплението, неговият характер определя като "добър, послушен".

Колебанията на настроението в зависимост от времето на деня, който пациентът не забелязва.

Мимикрията на пациента е неактивна, практически няма жестове.

Емоциите са леки, темата на разговора е най-вече адекватна.

Заключение: отбелязва се известно намаление на емоционалната активност.

Пациентът не е чист в косата, дрехите.

Участва в разговора пасивно, отговаря на поставените въпроси, не задава въпроси за борба, не проявява интерес към разговора, не се опитва да открие нищо за болестта си.

Плановете на пациента не съответстват на ситуацията в реалния живот.

Поведението на пациента по време на разговора е малко ограничено.

История на шизофренията

Клинична диагноза: Шизофрения, параноидна форма, пароксизмално-прогресиращ курс с нарастващ емоционално-волеви дефект. Синдром на Кандински-Клерамбо.

I. Паспортни данни

Фамилия, име, бащино име - S.L.I.

Възраст - 53 години

Постоянно пребиваване - Красногорск

Професия - не работи

Дата на получаване - 12.03.2012

II. оплаквания

По време на инспекцията се оплаква от главоболие, слабост.

III. Историята на живота и историята на заболяването (според пациента и придружаващата го документация)

Психопатологична наследственост - не обременена.

Бременността при майката е трудна (точната причина е неизвестна), доставката навреме, без усложнения. Роден в Красногорск, семейството е второто от 2 деца.

Отглеждат се и се развиват в съответствие с възрастта. Участваха в предучилищни институции. Тя беше активна, общителна, упорита, имаше много приятели и познати.

На 7 години бях на училище, завърших 8 класа. Нейното средно представление не беше сериозно харесало нищо, тя не обичаше да чете. След училище влиза в техническо училище, където получава средно специално образование.

От 20 години живее в брак. Съпругът ми беше сериозно болен. Тя се притесняваше за болестта на съпруга си. Работила е като секретар на комсомола, оплаква се, че ръководството не го оценява.

През 1986 г., според пациента, Горбачов й се обадил на работа, след което се чувствала зле, помолила се да се прибере от работа, където имало атака на необяснима агресия, нападнала сестра си и била хоспитализирана в психиатрична клиника. Във връзка със сериозно заболяване на съпруга си, пациентът се опитал да се самоубие.

Пациентът имаше безпокойство, безпокойство, суицидни мисли, неподходящо поведение (агресия към сестра си), така че пациентът беше хоспитализиран.

По време на първата хоспитализация пациентът се оплакваше от слабост, нежелание да прави нищо. Пациентът имаше зрителни и визуални псевдо-халюцинации (някой танцува на покрива, гласът на момичето помоли пациента да пее песни).

Пациентът е лекуван с халоперидол, феназепам. В процеса на лечение, тя стана по-спокойна, по-контактна, по-подредена в поведението, измамите на възприятието изчезнаха.

От първата хоспитализация пациентът не работи.

Тази хоспитализация е свързана с лечението на сестрата на пациента в ИПП и опасенията, че пациентът не може да служи (тя лежи на леглото по цял ден), обвинява себе си за болестта на съпруга си.

Отложени болести: детски инфекции, пневмония. Менструация от 12-годишна възраст, цикълът се установява незабавно, редовно, безболезнено. Начало на сексуалния живот от 15 години.

IV. Соматичен статус

Общо състояние: задоволително. Позиция: активна. Тип тяло: нормостенически конституционен тип, височина 160 см, тегло 69 кг.

Телесна температура: 36,7 ° С.

Кожа: нормален цвят. Кожата е суха, тургорът е спасен. Нокти: Няма промени в нокътната пластина.

Видими лигавици: нормални, влажни. Подкожна мастна тъкан: умерено развита, равномерно отлагане. Няма оток. Лимфни възли: Под-мандибуларни, задна, задни, цервикални, паротидни, преден шиен, сублингвален, супералквикуларен, субклавиален, аксиларен, лакътен, ингвинален, подколенни лимфни възли не се палпират. Зев: няма бледо розов цвят, подпухналост и набези. Сливиците не изпъкват, бледо розови, без оток и набези. Мускулите: развиват се задоволително. Тонус и сила са спасени. Няма болки и печати при палпация. Кости: не са деформирани, палпиране и подслушване са безболезнени. Стави: не са деформирани, няма отклонение, обемът на активни и пасивни движения в рамките на физиологичната норма.

Дихателна система: Няма оплаквания. Дишането е дълбоко, ритмично. Броят на дихателните движения - 17 на минута. Границите на белите дробове в нормалните граници. Ясен белодробен звук по цялата повърхност на гърдите. Чува се везикуларно дишане, без хрипове.

Кръвоносна система: Няма оплаквания. Граници на сърцето в нормални граници. Сърдечните звуци са ясни, ритмични; правилен ритъм; HR - 62 удара / мин. Не се чуват допълнителни тонове и шумове. Кръвно налягане 100/70 mm Hg на двете ръце.

Храносмилателната система: Няма оплаквания. Езикът е влажен, не е покрит. Стомахът е симетричен, участва в действието на дишането. Палпацията на корема е безболезнена във всички отдели. Черният дроб и далака не се увеличават. Столът е нормален.

Пикочна система: Няма оплаквания. Уринирането не е трудно, отсъстват дизурични нарушения. Бъбреците не са осезаеми. Симптомът подслушване отрицателен от двете страни. Урината е светло жълта, прозрачна.

V. Неврологичен статус

Ученици D = S, реакция към запазена светлина. Няма нарушения на двигателните функции, тремор, конвулсии или други неволни движения. Нарушения на чувствителността на кожата, болка по нервните стволове, без радикуларна болка. Не са установени груби неврологични симптоми: диплопия, асиметрия на назолабиалните гънки, нарушения при гълтане, отклонение от езика. Няма менингеални симптоми, стойката на Ромберг е стабилна, няма промяна в мускулния тонус и симетрия. Сухожилни рефлекси D = S. Paltsenosovuyu проба изпълнява уверено.

VI. Психичен статус

Пациентът е ориентиран във времето, себе си и средата. Външно - чист, пениран. Седи в монотонна поза. Пациентът отбелязва, че „тя няма сила да направи нищо” (спад в енергийния потенциал). В разговора не се интересува, пасивна. Той отговаря на въпросите с няколко думи, понякога извън плана (той отговаря на въпроса за здравословното си състояние, че „два пъти е излизал на разходка”), след кратка пауза, понякога „изпада” на теми от трета страна. Забавянето на отговорите обяснява трудността при събирането на мисли. Речта е тиха, гласът е монотонен, без емоционални модулации (независимо от темата на разговора). Лицето е хипомично.

Анамнестичната информация се съобщава непоследователно. С целенасочени въпроси той не отрича, че е чула в главата си „гласа“ на коментиращ и императивен характер. В момента не чува гласове. Тя твърди, че „Горбачов я е повикал и от този момент животът й започва да се променя“. При първата хоспитализация гласът помоли пациента да пее песни. Тя се смята за виновна за болестта на съпруга си, твърди, че е виновна и за това, че съпругът й не е получил група хора с увреждания. Изявленията са противоречиви. Критиците към собствената си държава не. Той отрича мислите за самоубийство, но казва, че по-рано, преди хоспитализация, те са възникнали. Наблюдава се дереализация и деперсонализация на пациента (“непознаване” на околната среда, усещането, че самата тя е “някой друг”, липсата на мисли и “празнотата в главата”). Кръгът на нейните интереси се стеснява: тя не чете книги, не гледа телевизия, предпочита да лежи на леглото. Той обича религията, чете молитви много пъти на ден. Отбелязва се делириумът на вината (идеи за греховност, виновност в болест на съпруга). Пациентът проявява паралогични преценки (неправилни логически съединители), несвързано мислене (изреченията се изграждат граматически правилно, но не носят значението на отговора на въпроса), склонност към резонанс (склонност към разсъждение върху всяка тема), промени в емоционалния резонанс (без съжаление и - Емоцията говори за сериозна болест на съпруга, за опит за самоубийство), за промяна в социалните връзки (дълго време не се запознава, общува само със сестра си). Пациентът изразява идеи, че искат да я отровят, така че в първия ден от хоспитализацията тя отказва да приеме лекарство. Амбивалентността се проявява в едновременното изказване от пациента на противоположни факти: нейният лекар е много добър човек, но той иска да я отрови.

VII. Лабораторни и инструментални изследвания

Пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, анализ на урината, ЕКГ в нормални граници.

Рентгенография на черепа и гръдния кош - без патология.

ЕЕГ: патологична и епилептична активност не е регистрирана.

VIII. Обосновка на диагнозата

Клинична диагноза: Шизофрения, параноидна форма, Fit-progredient курс. Синдром на Кандински-Клерамбо.

Диагнозата шизофрения се базира на това, че пациентът има аксиален комплекс от симптоми:

1) нарушение на мисленето (паралогично, резонанс, прекъсване, амбивалентност)

2) спиране на онтогенетичното развитие (тя не работи дълго време, не се стреми да намери работа, не се интересува от нищо)

3) падането на енергийния потенциал („нямаше сила да се направи нищо“)

4) промяна в емоционалния резонанс (без съжаление и емоция показва сериозно заболяване на съпруга, опит за самоубийство)

5) промяна на социалните отношения в перинуклеарния тип (дълго време не се запознават, общуват само със сестрата)

6) дереализация и деперсонализация ("непознаване" на околната среда, усещането, че самата тя се превръща в "някой друг", липсата на мисли и "празнотата в главата")

Параноичната форма на шизофрения се основава на: илюзии на вина (идеи за греховност, вина в болестта на съпруга), наличие на слухови и визуални псевдохалюцинации (някой танцува на покрива, гласът на момичето моли пациента да пее песни, гласове „в главата”).

Синдромът на Кандински-Клерамбо се основава на: наличието на псевдо-халюцинации, заблуди на влияние (пациентът изразява идеи, които искат да я отровят); психичен автоматизъм (асоциативен - “собствени мисли стават чужди”).

Пароксизмално-прогресивният поток се основава на естеството на хода на заболяването - стабилното развитие на болестта с нарастващ емоционално-волеви дефект на личността, без ремисия.

IX. Диференциална диагноза

Диагнозата шизофрения трябва да се диференцира със следните заболявания:

1) При епилепсия: И двете заболявания се характеризират с нарушени когнитивни функции и памет, умора, астения, намаляване на обхвата на интересите и социалните контакти.

Въпреки това, пациентът не разполага с данни за анамнеза за епилептични припадъци или техните еквиваленти, епизоди на суматоха, амбулаторни автоматизми. Няма епилептична промяна на личността. ЕЕГ признаци на епилепсия не са.

2) При маниакално-депресивна психоза: пациентът има ниско настроение, бавни мисловни процеси, деперсонализация (с ТИР е възможно в разгара на афекта).

Псевдохалюцинациите, нарушеното мислене, спирането на онтогенетичното развитие, спадът на енергийния потенциал, промяната в емоционалния резонанс, промяната в социалните връзки и феноменът на психичния автоматизъм са характерни за шизофренията, но не и за MDP. MDP се характеризира с съответствие между афективни, двигателни, идеаторни и вегетативно-соматични нарушения, сезонни обостряния, които не се наблюдават при този пациент.

X. Лечение

1) Медикаментозна терапия

  • Невролептици - халоперидол, хлорпроксин. След облекчаване на остри психотични симптоми, преходът от парентерални форми към per os.
  • Анксиолитици - сибазон, феназепам.

2) Нелекарствена терапия - трудова терапия, социална рехабилитация (след стабилизиране на състоянието - отпуск по домовете).

История на случая - психиатрия (шизофрения) (стр. 1 от 2)

Казанцев Валерий Евгениевич

4. Професия, място на работа.

5. Място на постоянно пребиваване: t

Белореченск, ул. Луценко 86, кв. 19.

6. DZ при допускане:

Не налага. Въведена по настояване на майката.

Anamnesis vitae:

Съставът на семейството не е завършен. Семейството има две деца. Майката работи като чистачка. Отец напусна семейството преди 10 години. Възрастта на майката към момента на раждане на пациента е на 35 години. Взаимоотношенията в семейството са „студени“.

Наследствеността се утежнява от алкохолизма на баба от страна на бащата.

Роден на второ място от две деца. Бременността на майката е продължила с прееклампсия от втората половина. Предишни родове протичаха без патология. Здравето на първото дете може да бъде описано като добро.

Доставка навреме. Роден е за пълнолетно бебе. Естествена доставка, без използването на обезщетения. Тегло 3500 g височина 52 cm

Изкуствено подхранване, външният вид на детето е обикновен, в ранна детска възраст той е болен от проста диспепсия, която при нормализиране на храненето бързо преминава от педиатър. Ранно физическо и психическо развитие с известно изоставане от връстници: Започнах да седя самостоятелно на 1 година, започнах да ходя на 1 година 3 месеца, първите думи на 1 година и 2 месеца, да изразявам реч от 3 години. Умения чист, хранене усвоява с трудности. В ранна детска възраст обичаше да играе, но сам.

Домът беше послушно дете. В екипа на децата нямаше приятели, той обичаше повече самота и независими игри. Образован е в условията на хипотези. В предучилищните години страда от енуреза. Поради естеството на отглеждането на затворено, емоционално студено дете е трудно да се установят контакти.

Ходих на училище на 7-годишна възраст. Учи слабо, без интерес. От клас към клас се превежда автоматично. В училище не участвах в обществена работа, разговарях с учителите грубо, бях студен и безразличен към роднините си. Майка казва само това, което знае от учители и съученици, той никога не споделяше нищо. Завършил е 8 класа на средното училище. В момента той не учи никъде. Условията на живот са задоволителни: частна къща с 3 спални, в която са живели майката, бабата и по-големият брат.

В детска възраст често страдаше от настинки. От детски инфекции, варицела. Черепни мозъчни увреждания, туберкулоза, вирусен хепатит, вени. болестта отрича.

От 1996 г. страда от наркоманиия, пуши.

През януари 1998 г. той се заби в асансьор и остава там 8 часа, много уплашен, извика, след това е бит и отнесен към роднини. Той се оттегли, почувства страхове, особено през нощта, той се стремеше някъде, сякаш някой се обаждаше. Имаше страх от хората и от новата среда, той се страхуваше да излезе навън, на него му се стори, че всички го гледат и мислеха за нещо лошо за него, като му се смееха. Беше потопен в себе си, монотонен, разговарящ със себе си. Дълго време седях в стаята си и не исках да говоря с никого, отказвах да ям. Понякога, според майката, той седеше сам и сякаш слушаше нещо. Когато общуваше с майка си, тя не винаги го разбираше, тъй като той непрекъснато прескачаше от една мисъл на друга, говореше объркано и не разбираемо. Майката свързва появата на всички тези симптоми не само с факта, че е бил забит в асансьора и бит, но и с употребата на наркотици, които тя приема от 1996 г., инжектира се интравенозно, което тя не знае. По-късно той признал на майка си, че чува гласове от коментиращ характер, които му казват "с кой крак трябва да стъпи, какво е по-добре да се направи или да каже и т.н.". Тя каза на майка си, че я обича безкрайно и че тя ще я спаси, тя не разбира какво, после я мразеше, презираше я. Когато научих, че отивам в болницата, започнах да казвам, че „лекарите са бели ангели и че те са добри; дори и две змии да живеят в него, едно добро и друго зло. " Тази хоспитализация е свързана с настояването на майката, която се страхува за състоянието на сина си, а за себе си, тъй като не комуникира с никого, може да заплаши майка си или напротив да се стреми да защитава и изразява любовта си към нея.

Дихателни органи, сърдечно-съдова система, храносмилателна система, пикочни органи, ендокринна система, нервна система без патология. Според майката пациентът не страда от соматични заболявания и няма оплаквания.

Състоянието на пациента при приемане в болницата.

Ориентацията е запазена. Контактът е на разположение официално. Неспокойни, неспокойни, глупави. Няма оплаквания. Изразява илюзии за преследване, а именно взаимоотношения. Той изпитва слухови псевдо-халюцинации на коментиращ характер, висцерални халюцинации - той усеща присъствието в тялото на нещо, което външен човек „две змии живеят в стомаха ми”. Агресивни, суицидни тенденции не са открити. Разсъждение, аморфно, с елементи на разпадане. Емоционално глупави, двусмислени. Критиците на състоянието му не.

Развитието на заболяването до инспекцията. Лечение.

Контактът е труден за достъп. Отбелязани са трудностите при адаптацията в отдела. Прекарва времето си в отделението, нервен, неспокоен, постоянно в конфликт с мед. персонал, други пациенти. В процеса на лечение, поведението е станало по-адекватно, импулсивността е по-слабо изразена. Режимът на разделяне се представя официално. Самоубийствените мисли отричат.

Получава се следното третиране:

-Разтвор на халоперидол 0,5% - 1 ml / m x 2 пъти дневно

-Трифтазин 0,005 1 таблетка x 3 пъти дневно

-Азалептин 1 таблетка през нощта

-Циклодол 1 таблетка x 3 пъти дневно

Гласовият контакт е официално достъпен. Запазва спокойствие донякъде освободено. Общителен. По време на разговора той постоянно променя позата си, е нервен, неспокоен. Изражението на лицето се вълнува. По време на речта, изразителни жестове. Темпото на говорене е бързо, под формата на монолог. Запасът от думи е малък. Културата на речта е ниска. Отговори на въпроси почти винаги по същество.

Ориентирано на място, време, напълно самостоятелно. Критика към неговата държава липсва. Съзнанието е ясно.

Той преживява слухови псевдо-халюцинации на коментиращ и императивен характер, „мъжките гласове в главата ми казват какво се случва с мен, какво трябва да направя“, както и висцералните халюцинации - чувствам, че има нещо вън от тялото „има две добри змии в стомаха ми. ". Той също така твърди, че има две души "една права, другата обратна, за да говори." Гласовете винаги се подчиняват, не могат да ги изсушат. Той казва, че гласовете и двете змии, които живеят в него, му пречат да живее, той би искал да се отърве от тях.

Събитията от миналото се възпроизвеждат точно. Спомня си датата на раждане; майка, брат си спомня датите и месеците на рождени дни, но няма година. Той възприема новата информация правилно, но способността да се държи тази нова информация се намалява и възпроизвежда получената информация с пространства, които си спомня с трудност и неточно. Когато назовах 7 цифри, веднага ги повторих правилно и след 1 минута не можах да си спомня 1 цифра. Спомня си лекаря си, но на следващия ден не си спомня учениците си. От което може да се заключи, че пациентът има хипоамнезия. Симптомите на "вече видях", "никога не видях" не са наблюдавани.

Вниманието е нестабилно, лесно се разпръсква, увеличава разсейването, бързо се изчерпва, обемът се стеснява, наблюдава се намаляване на дълбочината на вниманието, нарушава се фокусът на вниманието.

При представяне на 4 снимки (с три неща, свързани с шиене и писалка), аз избрах 2 артикула за шиене и писалка, за да подчертая една допълнителна, а шевната машина се оказа излишна. Обяснено, така че тези три елемента да могат да се сгънат в джоб, но машината не. Емоциите пряко засягат преценките. С положителни емоции преценките са оптимистични, благосклонни и с отрицателни емоции, обратно. Мисленето е разнообразно, аморфно, паралогично, ускорено, с елементи на разпадане, резонанс. Попадайки в заблудени идеи за една връзка, изглежда, че всички го гледат, обръщат внимание на него и мислят за нещо лошо за него, като му се смеят. Говорейки активно за техните болезнени преживявания.

Настроеният фон е понижен. Емоционално сплескани, студени, но склонни към огнища на висока степен на привързаност, появата на тяхната непредсказуема, насочена главно към майката. Тогава той не може да обясни поведението си, а напротив показва неговата неограничена любов към майка си. Често има депресия, необяснима тревога, апатия, слабост. Амбивалентен, показва неадекватни емоции, понякога има страх от непознати, страх да излезе.

Нерешителен, не енергичен, без самочувствие, еластичен, лесно вдъхновен. Извършва обсесивни действия, през цялото време коригира косата. Пасивен негативизъм.

Интелектът не е висок, съответства на полученото образование.

Моторът е разсеян, раздразнен. В отдел на натрапчиви, натрапчиви, на мед. персонал и болни. Режимът е формално подчинен на болничния престой. Изисква специално внимание. Той не се смята за психично болен. Лекарството отнема.

Критиците на състоянието му не.

Не са открити фокални неврологични симптоми. Няма нарушения на координацията на движенията, речта и почерка. Вегетативната нервна система без патология.

Не е висока, хипостична физика. Кожата и видимите лигавици са чисти. Не се наблюдават патологии на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Физиологичните функции са нормални. Апетитът е достатъчен.

Лабораторни резултати и. T

1. Лабораторни и клинични проучвания.

17.01.99. първично или вторично изследване на резервоара - слуз от фаринкса и носа на дифтериен бацил - не се открива

Психиатрия - медицинска история - шизофрения

KSMU.org.ru - уебсайт на студентите от Кубанския държавен медицински университет

Година на раждане: 13.03.1980

Дата на получаване в клиниката: 01/05/2010

При интервюиране няма оплаквания. Причината за хоспитализация е промяна в поведението през последните 2 седмици. Показаха агресивност към роднини, изразяват идеи за отравяне. В навечерието на хоспитализация майката бие.

Семейството е непълно, родителите са разведени. Заедно с пациента живеят майка, брат с жена си и сестра с бебе. Майката работи като продавач, културното ниво е средно, възрастта към момента на раждането на дъщеря й е на 34 години. Взаимоотношенията в семейството са напрегнати, често възникват конфликти за домакинските и финансовите проблеми. Не е женен, няма деца. Бременност - 1, аборт - 1.

От думите: наследствеността е обременена от психично заболяване на брат (което е трудно да се каже точно). От думите: никой не страда от алкохолизъм, наркомания в семейството, не е имало самоубийствени опити. Хроничните соматични заболявания у роднините отричат.

Тя е две дъщери от 3 деца. Бременност на трето място. Предишните бременности бяха нормални. Не е наблюдавана токсикоза, инфекциозни или вирусни заболявания, механична или психическа травма, прием на химически активни вещества по време на бременност. Пациентът е роден навреме, раждането е било продължително (причината за това е слабостта на работната сила). Използвани са лекарствени стимуланти. Асфиксия при дете със средна степен. Тегло при раждане 3300 g, височина 50 cm

В ранното детство физическото и психическото развитие не изостава от връстниците си (седнало, изправено, ходене, първите думи според възрастовите норми). Кърмените до 1,5 години, детето има добър апетит, липсват диспептични симптоми. Ами усвоили уменията на подредеността, яденето. Игралната активност е намалена.

В предучилищна възраст не посещавах организирани детски групи. Отличават се от капризност, безпокойство, подбрани играчки от брат му и сестра му. Естеството на образованието: липсата на обща линия. Страхове, заекване, говорене, енуреза на тази възраст не се наблюдават. Често е имала настинки.

Ходих на училище на 7-годишна възраст и учех задоволително. Особено се интересува от литературата. Характер: чувствителен, неспокоен, потаен, неразделен, неоспорен, безспорен. Тя обичаше да шие. Взаимоотношения с връстници: няма приятели, които се държат отделно, избягват от участие в обществена работа. В гимназията отношенията с учителите са напрегнати. Завършила 9 класа на средното училище и 2 класа във вечерното училище, работеше като работник, в момента - като прислужница. Условията на живот са незадоволителни: семейство от 6 души (включително 1 дете) живее в частна къща (2 стаи) с незадоволително състояние на водоснабдяване и канализация, семейството има финансови затруднения.

Туберкулоза, малария, тиф, ревматизъм, менингит, енцефалит, менингоенцефалит, полиомиелит, мозъчна травма отричат. През 1998 г. е лекувана за сифилис (възстановяване серологично потвърдено). Хроничните огнища на инфекцията липсват, припадъци, припадъци не са. Нямаше травми. Лошите навици и хроничната интоксикация отричат. Алергичната история не е обременена. Чревната дисфункция през последните 3 седмици отрича.

От изявлението на роднините е известно, че психичното състояние започва да се променя от зимата на 2008 г., когато тя започва да грабва ножове, атакува роднини с тях, пуска газовата печка, говори със себе си, засмя се, отваря кранчето за водата и изпъжда оттам във всички краища на апартамента поръсена сол. През лятото на 2009 г. тя започна да предполага, че роднините й искат да я убият, да я отровят и каза, че няма да й е трудно да убие някого. Пациентът започна да излиза от къщата. На 21 юни 2009 г. всички в къщата бяха поръсени със сол, нападнали детето, откъснали веригата от гърдите, крещяйки, че „искат да я убият“, че „убиха сестра й“, която в момента е наблизо. Тя е била назначена за стационарно лечение в SKPB No. 1. Тя е била на лечение от 06/22/09 до 09/28/09. след като е взела лекарството, тя не я е взела, не е посещавала районния психиатър. Конфликтите с роднините са преустановени, не се наблюдават отклонения в поведението. През последните 2 седмици поведението се промени: агресивността се появи, гняв към роднините, тя започна да казва, че „пускат наркотици в цигари, продават ги на хората, преследват ме също, искат да ме отровят”. Пациентът спря да спи нощем, на 5.01.10 майката биеше. Тя беше консултирана от районния психиатър, изпратен за лечение в SKPB номер 1, съгласен съм с хоспитализация.

Контактът е официално достъпен, напрегнат, тревожен. Отношението към разговора е безразлично, отговаря на зададените въпроси с резервиран, тих глас, най-вече не по същество. Реч като монолог. Неправилното състояние на къщата отрича. Позата е напрегната, ръцете са свързани, понякога произволно подреждат пръстите, тревожно изражение на лицето, веждите се изместват, ъглите на очите се спускат. В очите не изглежда добре, погледът върви. Пациентът понякога се усмихва без причина, после внезапно в очите му се появяват сълзи. Жестовете на преценката, речникът е ограничен, културата на речта не е висока, темпото е ниско, дефекти на речта липсват.

Ориентирани в личността, във времето, на място правилно. Неговото състояние на болестта отрича. Съзнанието е ясно.

Възприятието не е нарушено, негативно оцветено. Отсъстват хипер-, хипопатии, психосензорни разстройства, илюзии, халюцинации.

Пациентът е склонен към специфично мислене. Паралогичното мислене, с отклонение, бавно темпо, емоционално оцветено, непоследователно, разнообразно, с намаляване на критичността и оперативната страна. Пациентът изразява заблуждаващи идеи за взаимоотношения с роднини, е отрицателен към тях, изисква те да „даряват кръв върху ДНК, те не са мое семейство, слагат цигари с отрова, искат да станат наркозависими”.

Обхват на чувствата: фонът на настроението е постоянно понижен, емоционално сплескан, емоционалният резонанс и енергийният потенциал са намалени. Опитът е емоционално оцветен, има параноичен елемент. Има тенденция към немотивирани агресивни реакции. Пациентът е социално адаптиран, самоконтролът е намален, няма критика.

Пациентът е самоуверен, упорит. Отсъстват обсесивни действия, негативизъм, каталепсия, стереотип, ехолалия, екопрексия, импулсивни действия. Реч и моторни възбуди не са. Силните реакции не са отслабени.

Вниманието е нестабилно, с намаляване на продуктивната концентрация, привлечени с трудности, темите за превключване се забавят, разговорът се фокусира върху проблемите на взаимоотношенията с роднините.

Област на паметта: умерено намаляване на мнестичните процеси: скорост и точност на запаметяване, точност на възпроизвеждане. Не се наблюдават амнезия, амнестична афазия, симптоми на “вече видяна” и “никога не се вижда”, парамнезия.

Намалява се интелектът, запасът от знания и способността да се работи с тях е ограничен. Рязкост, находчивост, комбинаторни способности са намалени. Обхватът на идеите за явленията на природата, културния, политическия живот, моралните и правните дейности се стеснява. Въображението е лошо.

Пациентът в отделението е дисциплиниран, наблюдава режима, третира добре лечението. Не-комуникативен с другите, не е конфликт. Творческата способност не се показва.

Симптоми от черепните нерви не се наблюдават. Моторната сфера е нормална, липсват парализа, парези, контрактури, хиперкинези, нарушения на координацията на движението. Хиперестезия, анестезия, без нарушение на дълбоката чувствителност. Запазена е сухожилие, периостална, кожа. Патологични рефлекси липсват. В позицията на Ромберг тя е стабилна, не се откриват промени по време на координационни тестове. Реч и подчертаване не се променят. Патологията на автономната нервна система (дермографизъм, изпотяване, алергии) отсъства.

Външен вид: пациентът е тревожен, напрегнат, потръпва, погледнете събеседника не спира. Изградете астенично. Кожата и лигавиците са чисти, с нормален цвят. Везикуларно дишане, липса на хрипове, дихателна честота 20 на минута. Мелодията на сърцето не се променя, сърдечната честота 76 на минута. Импулс задоволително запълване и напрежение. АД 110/70 mm Hg, същото и на двете ръце. Коремът е мек, безболезнен. Физиологичните функции са нормални.

Резултатите от лабораторни и параклинични изследвания

История на случая, F-20

I. ПАСПОРТНА ЧАСТ:

1. F.I.O.
2. Дата на раждане: дата, месец 1965 г. (На 40 години)
Н. Националност: Чувашка
4. Семейно положение: вдовица
5. Място на работа: оператор
6. Образование: средно специално
7. Професия: оператор на ламерите
8. Пребиваване:
10. Дата на получаване: 24.05. 2005 година.
11. Предварителна диагноза: Шизофрения, параноидна форма, пароксизмално-прогресивен тип поток. Синдром на Кандински-Клерамбо. Дефектна личност.

II. ОПЛАКВАНИЯ:
Тревожност, тежест на сърцето. За кратък сън - 2-4 часа (събуди се през нощта). Присмехът на персонала, наречен глупак, посочи пръста си, преследването на хората, чува стъпки и гласове от страна. Чувства, че: художниците изпълняват ролята й, я наричат ​​Лена, мислите й разпознават и я използват, увреждат я. Вярва омагьосан. Понякога не искате да живеете, не се нуждаете от нищо. Гласове на деца, възрастни в нас: „Ще те убием“ - спасени са две години. Тези гласове заповядват: "Умрете". Гласът на починалия съпруг е записан на касетофона от враговете и е предаден на нея: „Ела тук за Кралството на мъртвите и... На небето, добре!

III. ИСТОРИЯ НА ЖИВОТА:

1. Детство, детство, юношество.

Родена в Чебоксари, родена в семейство на работници, трето дете в семейството, а при раждането на 21-годишна майка, баща й е на 26 години. В ранна детска възраст, разработена според възрастта, не изостава от връстниците си. Ходих на училище от 7-годишна възраст. Тя отиде на училище с „добро“. След 9 класа, завършва професионално училище със специалност оператор на лентировочни машини, след завършването си работи в KBC по специалността.

2. Фамилна история.

Състоянието на живот, което пациентът описва като задоволително. Живее в тристаен апартамент в 9-етажна сграда с дъщеря и сина си. Централно отопление. Бюджетът е достатъчен, храненето е пълно и редовно, 3-4 пъти на ден. Чаят и кафето се консумират в малки количества. Останалото е дълго и достатъчно. Дрехи и обувки според сезона. Взаимоотношения с роднини, живеещи с пациента, са добри. Наследствеността е обременена от чичото на майката, болен от шизофрения. Физическото и психическото здраве на близки роднини (брат, майка, по-възрастни сестри) е задоволително. Отсъстват алкохолизъм, сифилис, туберкулоза, психични разстройства и други тежки и социално значими заболявания. Майка пенсионирана, претърпяла 2 инфаркта, баща му починал в автомобилна катастрофа, съпругът й починал през 2003 година. Генеративни функции на майката. Няма данни за броя на бременностите, техния курс, наличието на спонтанни аборти, мъртвородени деца, ранно раждане, аборти и усложнения.

Родено на 3 деца, здравето на родителите по време на зачеването и раждането са задоволителни. Няма данни за хода на бременността на майката, за хода на раждането. Наличието на раждаща травма се отрича от пациента. Роден навреме. Тегло при раждане 3,100 грама; дължина на тялото 50 см. Според пациента физическото, двигателното и психическото развитие до 2003 г. е нормално. (няма допълнителна информация). Отложени болести в детска възраст: остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, морбили.

Развитието на пациента в предучилищна възраст: Развитието на уменията за самообслужване, речта - според възрастта (средно на тази възраст). Природата на детето е нестабилна. Връзка с приятелски приятели. С родители, послушни; любознателен. Сънят и апетитът са нормални. Патологични навици, глад и страх отсъстваха.
Развитието на пациента в училищна и старши училищна възраст: Учих в училище от 7-годишна възраст (средно общо училище). Средни умения: академичното представяне е “добро” и “отлично”.

Пубертет без патологични аномалии. Менструация от 15 години, продължила 3-4 дни, след 30-31 дни, е установена след 6 месеца, редовна, умерена, безболезнена. От август 2003 г. менструацията липсва или е счупена. Сексуалните интереси са слаби.

Допълнителен живот на пациента: В края на 9-ти клас на средното училище, тя влезе в професионално училище в град Чебоксари, завърши го. Тя е работила за KBC като оператор на lentirovochny автомобили. През 1982 г. се омъжва. През октомври 2003 г. за първи път е хоспитализиран в РПУ в град Чебоксари - по време на „емоционално претоварване, срив“ - според пациента, поради смъртта на съпруга си през август 2003 г. Той е лекуван 1,5 месеца. След освобождаването от длъжност тя работи там по специалността си. През 2005 г. от 2 до 22 април беше на гарата. лечение в РОП Чебоксари. След като е лекувана амбулаторно до 24 май 2005 г., когато е влязла в текущия етап. лечение.

Пийте алкохол умерено, докато се държите неадекватно. Пуши около една опаковка на ден. Употребата на наркотици отрича.
От минали заболявания - морбили в детска възраст, остри респираторни инфекции, ТОРС, контакт с инфекциозни пациенти отричат. Наличието на паразити и гризачи в дома си отрича. Хигиенните стандарти се спазват.

5. Алергична история.

Не е отбелязано наличието на алергични заболявания в себе си и в преките роднини (майка, баща). Наличието на алергични реакции в себе си и в преките роднини: а) отсъствие на ухапвания от насекоми (пчели, оси, комари, комари) с изразени местни и тежки общи прояви. б) не е отбелязано наличието на алергични реакции към храна, химични лекарствени вещества (кожни - уртикария, контактен дерматит; бронхо-белодробен оток на гърлото, пристъпи на астма, конгестивна ринорея; общ - анафилактичен шок). Ранните предвестници на алергични реакции (непоносимост към майчиното или кравето мляко, ексудативно-катарална диатеза, честите остри респираторни вирусни инфекции с тенденция към оток, ларинго-трахеална стеноза, уртикария, сърбеж, ангиоедем до храна, ваксини) не забелязва. Наличието на свръхчувствителност към храна и фактори на околната среда отрича.

6. История на кръвопреливането:

Преливането на кръв, нейните заместители и плазмата отричат.

IV. Анамнеза на заболяването

Първите промени в психичното състояние са забелязани от роднините на пациента през август 2003 г. поради смъртта на съпруга й. Промените засягат емоционалната сфера - промени в настроението; депресия.

- активност и производителност;
- сферата на сферата - редовно преживяваше неразумни страхове и безпокойство;
—Проява - под формата на слухови псевдо-халюцинации (детски, мъжки и женски гласове в главата);
- самочувствие - замаяност. кратък сън

Роднините отначало не придават никакво значение на това и призоваха бригадата на линейката вече с очевидни промени в психичната сфера през октомври 2003 г.

Посочените симптоми се появиха последователно и прогресивно.
В това отношение тя е била хоспитализирана в психиатрична клиника в Чебоксари през октомври 2003 г. с диагноза „шизофрения”. От приетите лекарства, пациентът споменава халоперидол, амдипал, диклофенак, глицин, валидол. Освобождава се от подобрение. Последваща хоспитализация през април 2005 г.

Влошаването в навечерието на тази хоспитализация от май 2005 г. под формата на слухови псевдо-халюцинации, неразумни страхове и безпокойство (заблуди на влияние). Хоспитализиран в РПБ Чебоксари от 24 май 2005 година.

V. ЦЕЛНИ ИНСПЕКЦИОННИ ДАННИ

Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Активно положение на леглото. Тип на тялото нормостенничен. Височина 166 см, тегло 71 кг.

Кожа и подкожна тъкан. Кожата и видимите лигавици с физиологичен цвят, чисти, умерено влажни. Кожният тургор и еластичността не се нарушават. Не е нарушена целостта на кожата, не се откриват огнища на хипер-, депигментация, неоплазми. Венозната мрежа е добре развита. Женски тип коса. Растежът на косата не се променя. Физиологичен цвят и форма на ноктите. Подкожната мастна тъкан е умерено развита: кожната гънка на нивото на: аксиларни кухини 1,5 см отпред, долният ръб на големия мускул на гръдния кош 2 см, крайбрежните дъги 2 см, пъпа 2,5 см, външната повърхност на рамото 2 см, ъгли на скапулата 2, 5 см; равномерно разпределени. Няма оток. Индекс на телесна маса = 25.

Лимфни възли. Когато се гледа от лимфните възли, не се вижда, не се усеща. Кожата и подкожната мастна тъкан в съседство с лимфните възли не се променят.
Мускулна система. Цялостното развитие на мускулната система е задоволително. Не се наблюдава локална атрофия и хипертрофия на мускулите и мускулните влакна. Съответните мускулни групи са симетрични. Отсъства болезненост при палпация на мускулите. Мускулният тон не се променя. Мускулната сила е задоволителна, D = S.
Костна система без патологични промени. При изследването на костите на черепа, гръдния кош, гръбначния стълб, таза, крайниците - деформации, болка и интегритет не са открити. Не се разкриват колебливи промени.

Артикулна система: Физиологичната конфигурация, според вида на ставата. Кожата над тях физиологичен цвят. При палпация на ставите, подуване, деформация, не се наблюдават промени в периартикуларните тъкани. Запазва се обемът на активните и пасивните движения, липсват болезнени усещания, хрускам, крепит по време на движение. 2. Дихателна система: t

Изследване на горните дихателни пътища. Дишането през носа е безплатно. Не се наблюдава отделяне от носните проходи. Няма усещане за сухота в носа. Липсват кръвоизливи. Запазена е миризмата. Болка в областта на проекция на фронталните и максиларните синуси не се наблюдава. Гласът е силен, ясен.

Преглед на гърдите. Нормостенической форма на гръдния кош (междуребреен ъгъл = 90 °), без деформация. Дясната и лявата половина на гръдния кош са симетрично включени в действието на дишането. Надпластовите и субклавиалните ямки са умерено изразени, лопатките са плътно прикрепени към ребрата, ребрата са с умерено наклонена посока и няма понижение в междуребрените пространства. Помощните дихателни мускули при дишането не са включени. Дишането е предимно гърдите, ритъмът е правилен. NPV = 17 за минута.

Палпация на гръдния кош: болка не се наблюдава. Еластичността на гръдния кош е малко намалена. Гласният тремор донякъде е отслабен в горните части на гърдите.

А) Сравнителна перкусия:
При сравнителна перкусия се открива белодробен, оцветен в тъкан звук в горните части, ясен белодробен в средните и долните участъци със същата сила и продължителност.

Б) Топографска перкусия:
Долни граници на белите дробове:
Топографски линии вляво отдясно
1. Окологодрудинна V междуребрено пространство —-
2. Midclavicular VI край —-
3. Преден аксиларен VII ребро VII ребро
4. Среден аксиларен VIII ребро VIII ребро
5. Задно аксиларно IX ребро IX ребро
6. Рязко X ребро X
7. Перивертебрален спинозен процес на XI гръден прешлен Спинозен процес на XI гръден прешлен

Височина на върховете:

Преден десен - 4, 5 см над нивото на ключицата
Преден ляв - 4, 5 см над нивото на ключицата
Зад дясно - На нивото на острието на VI шийния прешлен
Зад ляво - На нивото на спинозния процес на VI шийния прешлен

Аускултация на белите дробове.

Везикуларно дишане. Не се чува неблагоприятен респираторен шум (хриптене, крепитус, шум при триене на плевра). Бронхофонията не се променя, същото и от двете страни.

3. Сърдечно-съдова система:
Изследване и палпиране на сърдечната област. Сърдечна област без патологични промени. Апикалният импулс е осезаем във V междуребреното пространство на средно-ключичната линия, ограничен, не усилен, нисък, не резистентен. Пулсацията в епигастралната област не е дефинирана. Пулсът на сърцето отсъства.
Удар на сърцето.
Границите на относителната тъпавост на сърцето: дясна - 1 см странично на десния край на гръдната кост; лявата - на 0, 5 cm навътре от средночелузната линия във V междуребреното пространство, горната - на нивото на III ребро. Конфигурацията на сърцето не се променя.

Аускултация на сърцето. Активността на сърцето е ритмична, тоновете не са значително приглушени. Шум не. Пулсът е правилен. HR = 79 удара. на минута, кръвно налягане = 130/90 mm Hg. ул..

Изследването на кръвоносните съдове. При изследване на съдовете на врата не се наблюдава пулсация на сънните артерии. Пулсът е същият на дясната и лявата радиални артерии, ритмичен, добър пълнеж, ненапрегнат, със среден размер и форма, синхронно на двете ръце.

При изследване, палпация и аускултация на кръвоносните съдове няма патологични промени.


4. Храносмилателна система:

Апетитът не се променя. Вкусът не се променя. Жаждата не се засилва. Чревната активност е редовна. Стол дневно, без патологични примеси. Изхвърлянето на газове е свободно, умерено.
Изследване на устната кухина:

Миризмата е обикновена. Лигавицата на вътрешната повърхност на устните, бузите, мекото и твърдото небце е леко розов на цвят, не кърви, не е покрита с цъфтеж. Зъбите отсъстват, с изключение на 2 горни резци. Език наслоен, влажен.
Изследване на корема:

Коремът е физиологичен, симетричен, мек, безболезнен. Не се наблюдават патологична перисталтика, белези, херниални изпъкналости, разширяване на венозната мрежа, пигментация и други промени в кожата. Коремната стена е умерено включена в действието на дишането.

При повърхностна ориенталска палпация на болката и напрежение на мускулите на предната коремна стена не се открива. При изследване на слабите места на предната коремна стена не са открити несъответствия в мускулите и херниални издатини. Коремът е мек, безболезнен.

Симптомите на перитонеалното дразнене са отрицателни.
При палпация ръбът на черния дроб е осезаем в точката на проекция на перкусия: той съвпада с десния край на ребрата, по средата на централната линейна линия. Ръбът е гладък, остър, мек. Повърхността на черния дроб е гладка. Жлъчният мехур не е осезаем.
Размерът на черния дроб според Kurlov: по средата на клавикуларната линия - 11 cm, по средата - 9 cm, по протежение на левия край на арката - 8 cm. Черният дроб не е увеличен.

При инспектиране на далака не се откриват деформации и издатини. При перкусия по X-тия ръб вляво диаметърът е 6 cm, надлъжната линия е 9 cm.

5. Пикочна система:

Уринирането не е счупено, произволно, свободно, безболезнено, 4-5 пъти на ден. Цветът на урината е сламеножълт.
Когато се гледа от лумбалната област на издатините, деформации, не се открива подуване. Симптом подслушване отрицателен от двете страни.

6. Ендокринна система:

Щитовидната жлеза. Когато се гледа от предната повърхност на шията не се наблюдава. Палпируем провлак на щитовидната жлеза (увеличаване на щитовидната жлеза II степен
IV Неврологичен статус:

Сдвоявам - обонятелния нерв - нормомия: D = S;

II двойка - зрителен нерв -: ОD = ОS = 1.0;

Цветово възприемане: D = S. Различава цветовете true.

III двойка - околумоторния нерв.
Ширина на очните цепнатини - D = S.
Учениците са заоблени, гладки ръбове.

Движението на очните ябълки нагоре, надолу, навътре изцяло; D = S.
Конвергенцията е спасена.
Фоторецепция: директна, приятелска, на сближаване с
настаняване за изолирани помещения - спасени; D = S.

IV двойка - блоков нерв.
Движението на очните ябълки навън и надолу изцяло; D = S.

V двойка - тригеминален нерв.
Мускулите на дъвчене се развиват задоволително, нормалният тонус, силата на дъвкателните мускули е достатъчна; D = S.
Долната челюст се намира в средната линия; активни движения на долната челюст напред, отстрани, надолу - в достатъчен обем.

Рефлекс на ребрата, рефлекс на роговицата, конюнктивен рефлекс - норморефлексия; D = S.
Температурна чувствителност - нормостезия, D = S - Проучване на дълбока чувствителност - запазва се двумерното пространствено усещане (нормостезия): правилно различава буквите и цифрите; D = S.
Палпацията на изходните точки на клоните на V двойката е безболезнена; D = S.

VI двойка - отвличащ нерв.
Движението на очните ябълки навън изцяло; D = S; нистагм не е.

VII двойка - лицеви нерв.
Фронталните гънки, подреждането на веждите, крилата на носа, ъглите на устата са симетрични. Когато сбръчквате челото, очите завиват, бузите се издуват - симетрично свиване на мускулите на лицето. Когато показват зъби, ъглите на устата са на едно и също ниво. Очни дупки D = S.

VIII двойка - слухов нерв.
Шепотната реч се отличава от разстояние от 6 m; D = S.

IX двойка - глосафорингеален нерв.
Гласът е звучен. Поглъщането на течна и твърда храна не се нарушава.
Достатъчно фониране; D = S.
Езикът се намира в средната линия.

X двойка - блуждаещ нерв.
АТ = 130/90 mm RT. v. D = S на ръка.
PS = 79 удара. след минута.
NPV = 17 дишане. екскурзии в минута.

XI двойка - допълнителен нерв.
M. sternocleidomastoideus и m. Trapezius се развива задоволително, нормален тонус, достатъчна мускулна сила; D = S; движение на главата настрани, свива рамене - изцяло.

XII двойка - хипоглосален нерв.
Езикът е разположен по средната линия, активните движения на езика са напред, настрани, нагоре и артикулация със спонтанна реч - изцяло.

XIII двойка - междинен нерв.
Нормостезия на вкусовата чувствителност отпред 2/3 на езика: правилно различава сладко, солено, горчиво D = S.

Активни и пасивни движения в ставите на крайниците. Походка с отворени, затворени очи в права линия, съпровождаща походка с отворени очи и проходилка с отворени очи, уверени без отклонения. Приближаващата се походка със затворени очи и походката на ходуна на въжето със затворени очи със сигурност, без отклонения. Krupnorazmashisty тремор на левия горен крайник.
Развитието на мускулната система е задоволително.
Менингиалните симптоми са отрицателни.

Преглед на малкия мозък:
Тестът за вертикална стойка е стабилен.
Тестът на Ромберг с отворени и затворени очи - работи задоволително. Сенсибилизиран Ромберг тест с отворени и затворени очи е стабилен.
Тест за назален пръст: изпълнява задоволително.
Тест за пета - коляно: уверено тече крака си върху долния крак до палеца; D = S.
Реч - не е счупен.
Почерк: голям с наклон вдясно.

1. Чувствителност на болката - нормостезия: правилно различава инжекциите с точка на иглата и тъп край; D = S, по цялата повърхност на тялото в симетрични области.
2. Температурна чувствителност -ормостезия: S = D, по цялата повърхност на тялото в симетрични области.
3. Тактилна чувствителност - NORMOSTESIA: усеща леки докосвания с памук; D = S, по цялата повърхност на тялото.
4. Мускулно-ставно чувство - нормостезия: наистина отличава позицията и посоката на движенията на крайните фаланги на пръстите със затворени очи; D = S.
5. Чувство на натиск - нормостезия: правилно разграничава натиска от докосването на пръста върху симетричните части на подкожните тъкани, както и компресирането на тъкани с различна сила; D = S.
6. Кинестетична чувствителност - нормостезия: правилно определя със затворени очи посоката на изместване на кожната гънка; D = S.
7. Чувство за локализация - нормостоза: правилно определя със затворени очи мястото на дразнене, причинено от игла, с точност до 1 см; D = S.
8. Дискриминационна чувствителност - нормастезия: минималното разстояние, когато все още има способността да се разграничат 2 стимулации - 10 mm на дланта, D = S; на гърба на четката - 30 mm, D = S; на предмишницата - 40 mm, D = S; на бедрото - 70 mm, D = S.
9. Двуизмерно - пространствено чувство - нормостезия: наистина различава числата и буквите на кожата, D = S.
Проучване на по-високи кортикални функции:
Изследвания за гнозис:
1. Стереогноза: чувствайки се със затворени очи, разпознава представените предмети.
2. Оптичен гнозис:
• Визуалното възприятие не е нарушено - наименува видяните обекти.
• Ориентацията в спестено пространство - определя разликата в правилното и правилно писане на огледалото.
3. Слухови гнозис:
Възприемането и възпроизвеждането на ритмичните структури не се нарушава - възпроизвежда ритмичния модел неправилно от слуховия образ - пръстите на четката многократно удрят масата три пъти на интервали, различни от предварително зададените.
Практическо изследване:
1. Кинестетичната основа на движението е запазена; D = S.
2. Визуално - пространствена организация на движението се запазва: точно според вербалните инструкции докосва носа с лявата ръка и дясното ухо с дясната ръка.
3. Запазена динамична организация на движение: вярно изпълнява повтарящи се движения в образа.
4. Предметните движения са запазени: без предмет, той показва как захарта в чаша се разбърква с лъжица.
5. Устна практика е спасена: издърпва устните с тръба, издува бузите, свири свирка и т.н.
Проучване на речевите функции:
1. Изразителна реч - спасена: артикулацията на отделни звуци или групи не е нарушена; повтаря прости думи - маса, котка, къща, трансплантация, генералисимус; повтаря фразата - вятърът вой, слънцето грее; Разказ - записан: изброява дните от седмицата в директен и обратен ред.
2. Впечатляваща реч - донякъде нарушена: показва наричаните части на тялото (ухо, коляно, ръка, пръст, око); разбира прости фрази; правилно разбира и изпълнява фразите - заповеди: „покажи лявото ухо с показалеца на дясната си ръка”; разбира разликата в дефинициите: „пролет след лятото и лятото след пролетта“; в интерпретацията на сравнителната конструкция “Лариса е по-стара от Лена - коя е по-млада?” и обратната конструкция “Петя удари Вася - кой е борец?” се отклонява от спомените на живота си и използва странни фрази, които я привличат към пълна непоследователност на мислите; фигуративният смисъл на изразите "неохотно", "златни ръце" обяснява нестандартни, използвайки измамни изявления.

VII Психичен статус

1) Съзнание - формално ясно; Алопсихичната ориентация се запазва (нарича датата; разбира, че е в психиатрична болница, в отделението). Аутопсихичната ориентация е запазена - тя разпознава своята идентичност, имена, фамилия, име, бащино име и други данни, с които е възможно да се определи самоличността на пациента. Контакт, включително с персонала и околните пациенти. Той не търси активно разговор, той отговаря на въпроси доброволно, но контактът е непродуктивен (отговорите не са съществени). Състоянието му се оценява като добро. Липсва критично отношение към болестта му. Пациентът не се разпознава. Желанието да се скрие или подчертае техните симптоми не е ясно изразено.

2) Психомоторна сфера. Външният вид не е чист. Когато говорим активно жестикулиращо. Израз на лицето и изразителни чувства. Не бяха отбелязани никакви специални пози, характеристики на походката или специални видове движения. Не са установени изразени нарушения в психомоторната сфера: обща психомоторна възбуда, индивидуални хиперкинези, тикове, обсесивни движения. Отсъстват генерални забавяния, скованост, ступор.
Реч: Темпото на речта се ускорява, ритъмът е нормален. Гласът на средна сила, изразителен. Произношението е ясно, речникът е достатъчно богат.

3) Емоционално-волевата сфера. Общият фон на настроението е нестабилен., По време на разговора - забавно. Промяната на настроението е спонтанна, без ясна периодичност и честота с преобладаване на възвишен, ентусиазиран фон на настроението. Патологично повишаване на емоционалната възбудимост. Способността да се сменят емоциите се запазва. Емоциите са адекватни. Афективни промени - астенични (периодично изпитват страхове и безпокойство).

4) Поведение. Физиологичните инстинкти са спасени. По това време няма патологични наклонности. Мотивите са лоши. Отношенията към себе си и към външния свят са неясни. Екипът е общителен.
Отношение към роднините: според пациента, той обича скъпо родителите си, уважава брат си.
Запазва се спонтанната двигателна активност. Склонност към замразяване, симптоми на негативност не са идентифицирани. Нормотонус на мускулатурата на тялото.

5) Интелектуална сфера. Интелектуалното ниво е средно.

Измама на възприятието:
*** слухови псевдо-халюцинации (чува мъжки и женски гласове вътре в главата, наложително).
*** неоснователни страхове и безпокойство (заблуди) Глупости са нестабилни. Сюжетите на делириум към всяко действие не се насърчават. Налице са заблуди на комуникацията с тези и минали събития.

*** зрителни халюцинации (посочете към пръста й, преследването на хората).
*** явления на психичния автоматизъм - асоциативен, сенестопатичен (артистите изпълняват ролята си, наричат ​​го Лена, мислите й разпознават и я използват, увреждат я)
Отношението на пациента към слухови псевдо-халюцинации - "... уморени,... измъчвани,... уморени,... не ги слушам, не правете това, което ми казват!"

Произволното внимание не е устойчиво. Количеството внимание е минимално. Способността за продължителна концентрация отсъства, разсейва се от собствените си мисли. Способността за прехвърляне на вниманието се запазва.

Профил Kraepelin:
100 - 7 = 93,... 86,... 79,.,, 72.,, 65.,, 58.,, 51.,, 44.,, 37 и т.н. - счита, че е правилно.

Памет. Запазена е способността за запаметяване, запазването е дългосрочно. Възпроизвеждането е запазено. Запаметена памет за минали събития. Краткосрочната памет също се съхранява. В спомените за миналото има псевдоразмислия и конфабулации. Явленията на амнестичната афазия липсват. Тестът за запаметяване на 10 думи: запаметени 10 думи от второто време, приблизително в предварително определена последователност с по-нататъшна информация за възпроизвеждане, се губи.

• Запаметяване на 2 фрази: запомняне на двете фрази от третия път и възпроизвеждането им приблизително правилно.
• Тест на Шулте-Платонов: - напрежението на вниманието намалява.
• Тестът за асоциативно мислене - тестовата икона: възпроизведена на скицирано - 80% от думите.

6) Мислене.

Мисленето е нарушено, нефокусирано, паралогично, има нелогични конструкции, ускорени. Отсъства способността за логически обобщения и заключения. Често присъства асоциативна комуникация в мисленето. Решенията не са насочени.

тестове:
1) Изключване на обекти и думи. От представената серия от геометрични фигури (3 квадрата и един триъгълник) - когато поискахте да изключите допълнителен елемент, добавихме още един триъгълник с ръба на реда, обяснявайки това с по-голяма хармония.
2) Притчи обяснява правилно.
3) Сега се отрича сексуалната дисфункция и патологичното сексуално желание.
4) Личностен склад - шизоиден.

VIII. ОБОСНОВКА ЗА ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА

Въз основа на оплакванията на пациента при подигравки на персонала, те го наричат ​​глупак, сочат с пръст към нея, преследването на хора чува стъпки и гласове отвън. Чувства, че: художниците изпълняват ролята й, я наричат ​​Лена, мислите й разпознават и я използват, увреждат й. Понякога не искам да живея, нищо не е необходимо. Гласове на деца, възрастни в нас: „Ще те убием“ - спасени са две години.

Въз основа на историята на живота на пациента: Характер, настроение и поведение в детска възраст и впоследствие, нестабилни. смъртта на съпруга й през август 2003 г. t

Въз основа на историята на заболяването. Първите промени в психичното състояние през 1995 г. проявяват халюцинационни симптоми. Промените засегнаха емоционалното, волевото, възприятието, представянето, благосъстоянието, редовно изпитваха неразумни страхове и безпокойство. Тя е лекувана в психиатрична клиника в Чебоксари с диагноза шизофрения през 2003, 2005.

Въз основа на психичния статус. Темпото на речта се корени, непродуктивен контакт (отговорите не са от значение). Липсва критично отношение към болестта. Общият фон на настроението е нестабилен, промяната на настроението е спонтанна, без ясна периодичност с преобладаване на възвишен, ентусиазиран фон. Афективни промени астенични. Мотивите са лоши. Измама на възприятието: *** слухови псевдо-халюцинации (чува мъжки и женски гласове в главата си, задължително).

*** неоснователни страхове и безпокойство (заблуди) Глупости са нестабилни. Сюжетите на делириум към всяко действие не се насърчават. Налице са заблуди на комуникацията с тези и минали събития.
*** зрителни халюцинации (посочете към пръста й, преследването на хората).
*** явления на психичния автоматизъм - асоциативен, сенестопатичен (артистите изпълняват ролята си, наричат ​​го Лена, мислите й разпознават и я използват, увреждат я)

Произволното внимание не е устойчиво. Количеството внимание е минимално. Способността за продължителна концентрация отсъства, разсейва се от собствените си мисли. Мисленето е нарушено, нефокусирано, паралогично, има нелогични конструкции, ускорени. Отсъства способността за логически обобщения и заключения. Решенията не са насочени. Личностно депо - шизоид

Въз основа на гореизложеното се прави предварителна диагноза:
Шизофрения. Параноидна форма, пароксизмално-прогресиращ, продължителен курс. Синдром на Кандински-Клерамбо. Увеличаване на негативните промени в психиката.

ПЛАН ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ
1. АОК
2. Кръв върху RW
3. OAM
4. Биохимичен кръвен тест
5. Кръвова коагулограма
6. Фекации върху яйца на червеи
7. Рентгенова снимка на черепа (обзор)
8. ЕКГ
9. Изследване на цереброспиналната течност
10. Реоенцефалография
11. Електроенцефалография
12. Ехоенцефалография
Всички изследвания са нормални, може да има отклонения само при електроенцефалографията.

X. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

При диагностицирането на шизофренията и нейното разграничаване от клинично сходни други психични заболявания важна, често решаваща роля играе идентификацията на негативните промени в личността, характерни за шизофренията. Появата и увеличаването на емоционалното обедняване, хипобелите, интроверсията, умствената дезинтеграция, трудностите в общуването и специфичните психични разстройства са кардинален диагностичен признак на шизофрения. Шизоидната личност често предшества проявлението на шизофрения, което е съществен критерий за отделянето му от други психози.

Въпреки това, при някои пациенти в ранните стадии на шизофренията, включително и в манифест, негативните промени в личността отсъстват или се “припокриват” от продуктивната симптоматика. В тези случаи клиничните и динамични особености на продуктивните психични разстройства, някои от които са типични за шизофрения и рядко или почти никога не се срещат при други психични заболявания, придобиват водеща диагностична стойност.
В диференциалната диагноза на шизофренията, свойства като необичайност, претенциозност, парадоксалност и атипичност (за „шизофрения“ всичко е типично атипично ”) се вземат предвид, присъщи на клиничните прояви на това заболяване.

Параноидната шизофрения трябва преди всичко да се отличава от алкохолния делириум на ревност, преследване и инволюционни параноици.

Първите пристъпи на афективно-параноидна и халюцинаторно-параноидна структура в рамките на рецидивиращата и козината шизофрения се отличават с психози на екзогенно-органична, соматична етиология, реактивни параноици.

Особено трудно е разграничението между кръгова шизофрения и маниакално-депресивна психоза (MDP). Вземат се предвид ограниченията на възможните прояви на депресии и мания в рамките на ТИР и липсата на лични промени в интерректалните интервали. В кръговата шизофрения, депресия и мания са до известна степен нетипични, често е възможно да се открият допълнителни симптоми в тяхната структура, които изключват диагнозата MDP (отделни психични автоматизми, елементарни идеи за преследване, ефекти, фрагментарни халюцинационни явления). С течение на времето се откриват плитки личностни промени, характерни за шизофрения.

Трудната диагноза на бавна неврозоподобна шизофрения с неврози и психопатична шизофрения с психопатии може да бъде трудна и дълготрайна. Симптоматологията на неврозоподобна шизофрения, за разлика от невротичните прояви, не разкрива стабилни времеви и смислени връзки с психотравматичната ситуация. Характеризира се с по-голям полиморфизъм, комбинация от несъвместими разстройства, наличие на субпсихотични епизоди. Личните промени, които се случват по време на хроничната невроза (като част от невротичното развитие), са различни от шизофреничния дефект. Образуват се психопатични особености, които обикновено съответстват на преморбидните психологически характеристики и клиничната форма на невроза. Така, при пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство се появяват психастенични свойства на личността при пациенти с истерична невроза - истерични и патохарактерологични особености.

Поведенческите нарушения при психопатите се проявяват в много случаи по-рано от психопатичните симптоми при пациенти с шизофрения. Клиничната картина на психопатичната шизофрения е по-динамична, показва тенденция към


лечение

План за лечение:
1) психофармакотерапия
2) психотерапия
3) дейности за социална рехабилитация

Назначения:
24 май 2005 г.
Режим 1. Ограничен
Sol. NaCl-0.9% -400.0 + Sol. Haloperidoli 0.5% - 2.0 v капка №5
Т. Cyclodoli 0.002 3 пъти на ден
Sol. Haloperidoli 2.0 - 0.5% на нощ
T Аминазини 50mg през нощта
T. Haloperidoli 1.5mg 3p d

31.05.05g.
Режим 2.
Tab. Aminazini 0.05 No. 50 - 1 tab. 2 пъти на ден
T. Haloperidoli 5mg 3p d
BP контрол 2 p / d.
С BP> 140 90: T. Enalaprili 2.5 mg 1T

ДНЕВНИК НА НАБЛЮДЕНИЯ

28.05.05.g. Задоволително състояние. Няма особени оплаквания от психотичен характер. Той влиза в контакт формално, вътрешно напрегнато, тревожно, отрицателно, подозрително. Настроеният фон е понижен. Решенията са непоследователни, паралогични. Субективно възприятие. Поведенческата мотивация, намаляването на производителността. Намалява критичността към тяхното състояние и резултатите от тяхната дейност, намалява се интелектуалното ниво.

Мисленето е формализирано, с периодично отклонение, което води до непоследователност на преценката. Фрагментно определено намаляване на процесите на абстракция и комуникация. Съкращаване на обхвата на контактите. Намалена грижа за външния вид. Самочувствието е недостатъчно. Има гласове. От други вътрешни органи няма патологични промени. Той получава лечение.

31.05.05g. Жалбите не са активни. Задоволително състояние. Доволен съм, че гласовете са намалели. Остава обсебването с лекаря с различни предложения: той иска да се отпусне за няколко минути, да се обади, след това да се запознаят с резултатите от прегледите на дъщеря си. Реч с елементи на непоследователност, подхлъзване. Запазено е, че враговете му преследват, но не могат да разберат. Монотонен, формален в мисленето. Оратори лични промени, отрицателни, амбивалентни, емоционално изравнени. Има тенденция да се усложняват болезнените разстройства в динамиката, увеличаването на негативните промени в психиката. Соматично състояние непроменено. Лечението продължава да се получава.

Епикриза (инсценирана)

Пациент, име, на 40 години, е лекуван в РПБ Чебоксари от май 2005 година. Жалби в момента на получаване на алармата, тежест върху сърцето. За кратък сън, 2-4 часа (събуди се през нощта). Присмехът на персонала, наречен глупак, насочи пръст към нея, преследвайки хора, чува стъпки и гласове от страна. Чувства, че: художниците изпълняват ролята й, я наричат ​​Лена, мислите й разпознават и я използват, увреждат я. Вярва омагьосан. Понякога не искате да живеете, не се нуждаете от нищо. Гласове на деца, възрастни в нас: „Ще те убием“ - спасени са две години. Тези гласове заповядват: "Умрете". Гласът на починалия съпруг е записан на касетофона от враговете и е предаден на нея: „Ела тук за Кралството на мъртвите и... На небето, добре!

От страна на вътрешните органи няма патологични промени. От неврологичния статус на патологичните промени. Психичен статус: ритъм на корените, непродуктивен контакт (несъществени отговори). Липсва критично отношение към болестта. Общият фон на настроението е нестабилен, промяната на настроението е спонтанна, без ясна периодичност с преобладаване на възвишен, ентусиазиран фон. Афективни промени астенични. Мотивите са лоши. Измама на възприятието:. *** слухови псевдо-халюцинации (чува мъжки и женски гласове вътре в главата, наложително).

*** неоснователни страхове и безпокойство (заблуди на влияние). Брад е нестабилен. Сюжетите на делириум към всяко действие не се насърчават. Има връзка между заблуди и настоящи събития *** визуални халюцинации (насочени към нея с пръст, преследвани от хора).

*** явления на психичния автоматизъм - асоциативен, сенестопатичен (артистите изпълняват ролята си, наричат ​​го Лена, мислите й разпознават и я използват, увреждат я)

Произволното внимание не е устойчиво. Количеството внимание е минимално. Способността за продължителна концентрация отсъства, разсейва се от собствените си мисли. Мисленето е нарушено, нефокусирано, паралогично, има нелогични конструкции, ускорени. Запазва се способността за логически обобщения и заключения. Решенията не са насочени.

Предварителна диагноза:
Шизофрения. Параноидна форма, пароксизмално-прогресиращ, продължителен курс. Синдром на Кандински-Клерамбо. Увеличаване на негативните промени в психиката.

Получено лечение:
24 май 2005 г.
Ограничен режим
Sol. NaCl-0.9% -400.0 + Sol. Haloperidoli 0.5% - 2.0 v капка №5
Т. Cyclodoli 0.002 3 пъти на ден
Sol. Haloperidoli 2.0 - 0.5% на нощ
T Аминазини 50mg през нощта
T. Haloperidoli 1.5mg 3p d

31.05.05g.
режим
2.Tab. Aminazini 0.05 No. 50 - 1 tab. 2 пъти на ден
T. Haloperidoli 5 mg 3p D Контрол на кръвното налягане 2 p d.
С BP> 140 90: T. Enalaprili 2.5 mg 1T
Той продължава да бъде лекуван в Чехоксарския РПБ.

СПРАВКА

1) М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев “Психиатрия” Москва 2002 г.
2) М.А.Васякова, И.К.Кузмин, “Диаграма на медицинската история в психиатрична клиника”, Чебоксари 1987
3) М. А. Васякова, А. В. Голенков, И. Е. Булигина "Основни психични процеси и методи на тяхното изследване" насоки, Чебоксари 1994.
4) Г. Л. Воронкова, А. Е. Видренко, И. Д. Шевчук “Наръчник на психиатър”, Киев, 1990 г.

Прочетете Повече За Шизофрения