Видове шизофреничен дефект в ремисия: t

1) Апато-абуличен (емоционално-волеви) дефект. Най-често срещаният тип дефект. Тя се характеризира
емоционално обедняване, сензорно притъпяване, загуба на интерес към околната среда и нуждата от комуникация, безразличие към случващото се до собствената съдба, стремеж към самоизолация, загуба на способност за работа и рязък спад в социалния статус. Това означава, че човек не се интересува от нищо, човек не чувства нищо, иска да напусне в четири стени и да не си тръгне там.

2) Астеничен дефект. Това е вид пост-процедурни пациенти, при които доминира психичната астения (уязвимост, чувствителност, "изтощение" без обективни признаци на изтощение, размисъл, подчинение). Тези пациенти са зависими лица, несигурни в себе си, опитвайки се да бъдат близо до роднините си (с елементи на вътрешно семейно тирание). За непознати те са подозрителни и подозрителни. В живота си те се придържат към нежни режими. Тяхната работоспособност е рязко намалена. Човек не е сигурен, че е психически изтощен и следователно не може да работи по същата причина. Уморен от всичко, има склонност към близки хора.

3) Подобен на невроза дефект. На фона на емоционална тъпота, неразрешими размишлени разстройства и плитък интелектуален спад преобладават картини и оплаквания, съответстващи на невротични състояния, сенестепатия, мании, хипохондрични преживявания, непсихотични фобии и дисмофомания. Астеничните разстройства са по-слабо изразени. Хипохондричните преживявания могат да станат надценени с страст към здравните работници и медицинските заведения. Тук човек ясно показва признаци на невроза, хипохондрия, той вярва, че скоро ще умре, а лекарите са лоши, не искат да бъдат лекувани. Но обикновено се оказва, че лекарят е прав и човекът е здрав.

4) Психопатичен дефект На фона на по-резките негативни промени в емоционалните и интелектуалните сфери, гама от нарушения, присъщи на почти всички видове психопатии с подходящи поведенчески разстройства: възбудими, хистероформни, нестабилни, мозаични и отделно с изразена "шизоидизация" - гротескни и карикатурно възпитани, екстравагантно облечени, но напълно некритични към тяхното поведение и външен вид. Е, мисля, че не трябва да обяснявам.

5) Псевдо-органичен (неорганичен) дефект. Този тип прилича на възбудим психопат, но разстройствата са съчетани с трудности в паметта и мисленето (брадипсихия). Най-важното е признаците на инстинктивното разстройване: хиперсексуалност, голота и цинизъм, мораофобия (гръцки връх - глупост) или "фронтална" плака - еуфория, невнимателност, неосезаемо моторно възбуда и пълно пренебрежение към обкръжаващата ситуация.

6) Тимопатичен дефект. Това е тип на т.нар. "придобити циклотимия". В хипомания вариант поведението на пациентите е подобно на предишното, но се различава в някои "емоционални". Като цяло, тя се характеризира с признаци на "регресивна синтаксия". В субдепресивния вариант преобладава пасивно-апатичният характер на депресивното настроение без жизнени заболявания. Наблюдават се монополярни, биполярни и непрекъснати повлияващи се трептения.

7) Хиперстенична версия на дефекта. Този тип се характеризира с появата след страдащи психози (шуба) от предишни необичайни черти - точност, строга регулация на режима, хранене, работа и почивка, прекомерна "коректност" и хипер-социалност. Когато се включи в личните характеристики на хипоманията, социалната активност може да придобие "бурен" характер: пациентите говорят на срещи, контролират администрацията, организират кръгове, общества, "секти" и др. Започват да учат чужди езици, бойни изкуства, влизат в политически организации. Понякога се появяват нови таланти и пациентите влизат в света на изкуството, бохемията и т.н. Такъв случай се случи в биографията на художника Пол Гоген, който стана прототип на героя на романа на Съмърсет Моъм "Луната и Грос". Такива състояния са описани от J. Ville под името "дефект по вид на новия живот".

8) Аутичен дефект. При този вид дефект на фона на емоционалната неадекватност се забелязват характерни промени в мисленето с появата на необичайни интереси: „метафизична“ интоксикация, необичайни псевдо-интелектуални „хоби“, богато украсено събиране и събиране. Понякога тези разстройства са придружени от "напускане" във фантастични светове с изолация от реалността. Субективният свят започва да надделява, става все по-реален. Пациентите са склонни да надценяват творчеството, изобретението, проектирането, "дейността в името на дейността". Изключителни способности могат да се появят (съвсем рано), например, математически (Реймънд от красивия филм "Мъж на дъжд"). Този вид дефект е трудно да се разграничи от конституционалните аутистични отклонения, които се срещат в детството и юношеството (синдром на Аспергер). Тяхната поява е до голяма степен компенсаторна поради болезненото преобладаване на формалологичното мислене над емоционалното (чувствено) мислене.

9) Дефект с монотонна хиперактивност. Във всяка психиатрична болница (отделение) има 1-2 пациенти с признаци на изразено емоционално обедняване и интелектуален спад, които мълчаливо и монотонно, с "машинно-подобен", извършват ограничен кръг от дейности: измиване на подове, почистване на двора, почистване на канализацията и др. Тези пациенти винаги са пример за "успешна" трудова рехабилитация в примитивни индустрии, селскостопанска работа и медицински семинари. Те ревнуват от задълженията си, не ги поверяват на никого и добросъвестно изпълняват до следващия халюцинаторно-халюцинационен или афективно-заблуждаващ пристъп на болестта.

Други варианти на дефекти са ехото на останалите неуместни (остатъчни) психотични продукти. Съответно това е:

10) Халюцинационен дефект с неподходящи халюцинаторни преживявания, критично отношение към тях, дисимулация и

11) Типът параноичен дефект е намален параноиден синдром с “капсулирани” ирелевантни заблуди и (срещу предишния) пълна липса на критично отношение към болестта.

Шизофреничен дефект: видове, симптоми, методи на лечение, как се разпознават децата

Шизофреничен дефект - резултат от шизофрения с разрушаване на ядрото на човека. Състоянието се открива в ремисия, след елиминиране на положителни психопатологични симптоми (заблуди, халюцинации). В активната фаза признаците на растеж на дефекта не се различават от клиничната картина на шизофренията. Ако ремисията трае поне една година, придружена от постоянен дефект, те говорят за остатъчна (остатъчна) шизофрения.

Видове дефекти

Шизофреничният дефект е от следните типове:

  1. Апато-абулич - липса на воля за работа, липса на инициатива, монотонно поведение, притъпяване на емоциите, епизодични заблуди, рязък спад в социалния статус.
  2. Астенично - при пациенти с зависим тип личност. Самочувствие, уязвимост, страх от нови контакти, недоверие и подозрение към непознати. Намаляването на когнитивните функции е незначително.
  3. Невротично - преобладаването на невротични симптоми на фона на емоционално притъпяване и когнитивни нарушения. Характеризират се хипохондрични оплаквания, които могат да се превърнат в суперудобни идеи за съдебни спорове.
  4. Psychopathic - комбинация от по-значими емоционални и интелектуални промени с признаци на личностно разстройство (психопатия).
  5. Псевдо-органичният - рязък спад в когнитивните функции (мислене, интелигентност, внимание, памет) се комбинира с разстройство на диск (сексуална, храна), признаци на синдрома на челния лоб (глупост, еуфория, липса на критика).
  6. Параноикът - тайната, подозрението, заблудите са спасени, критика на състоянието му липсва.

симптоми

С нарастването на дефекта има постоянна регресия на личността, инфантилизация. След като излезете от стадия на утежняване, общото състояние на пациента се подобрява, но ядрото на личността се унищожава и не се връща към предишното ниво без болка.

Рязко намали критиката на тяхното състояние, способността за адекватна оценка на техните действия. Небрежност се появява, пациентът може да се изкачи сметища, да събира боклук, не се измива седмици, не почиствайте апартамента. Уменията за самообслужване постепенно намаляват.

Нарушена когнитивна функция. Налице е празнина в мисленето - пациентът не завършва фразата, скача от един на друг, безсмислена реч. Често шизофазията е изпълнена със символика: определени обекти са символи за пациента. При вида на тези обекти пациентът изрича фрази, които са ясни само на него (външни лица не разбират смисъла на казаното).

Интелигентността е счупена. Намалена способност за синтезиране и анализиране на творчеството. Пациентът не може да планира нещо. Речта е изчерпана, с продължителен процес пациентът мърмори несвързано.

Мимикрията става обедняваща, пациентът има маска като лице, не реагира на чувствата на други хора, емпатия (без емпатия). Нарушена е волевата сфера - интересът на пациента към околния човек изчезва, желанието да се направи нещо.

Дефектът е с различна тежест. При дълбок шизофреничен дефект, симптомите на недостиг (пълна загуба на умствени функции) достигат своя връх, човек става инвалид.

Дефект при деца

В детска възраст, диагнозата "Шизофрения" е доста трудно да се направи поради атипичния курс, сходството на симптомите с други нарушения. Критерият за диагноза е наличието на дефект и неговата степен.

Причини за дефект в ранна детска възраст:

  • от една страна, шизофрения (възникваща латентно или ясно), най-често причинена от наследствена предразположеност;
  • от друга страна, органични увреждания на развиващия се мозък, водещи до умствена изостаналост.

В зависимост от преобладаването на една или друга причина, на преден план излизат олигофрените, аутистичните симптоми или умственият инфантилизъм.

При деца дефектът е по-тежък, отколкото при възрастни.

1-2 години. Увеличаването на аутистичните симптоми - отдръпване в себе си, откъсване, липса на реакция към другите, хаотично размахване на ръце, стереотипи, люлеене. Децата губят придобитите си умения за ходене и говорене.

3-4 години. Има емоционално обедняване, рязък спад в активността, загубен интерес към другите, игри, радост от общуването с близки. Има необузданост, бебето престава да се облича, да яде, да отиде в тоалетната. Стереотипите продължават - люлеенето, заобикалянето, триенето на ръцете. Речта става бедна, оскъдна, тъй като напредва - безсмислено. Може да има пълна загуба. Децата реагират много болезнено на промяната на графика, ситуацията, страхуват се от шофиране в транспорта.

При злокачествен курс при деца под 5-годишна възраст симптомите на дефицит се увеличават за 3-6 месеца.

Прочетете повече за симптомите и лечението на шизофрения при деца.

За децата в предучилищна възраст и по-младите ученици е характерна комбинация от психическа крехкост и ригидност. Детето е изключително уязвимо, много притеснено за незначителна причина. Твърдостта е трудността за преминаване от негативни преживявания, затъване в проблеми, невъзможност да се реагира на емоциите.

В структурата на дефекта при деца от всички възрасти (включително подрастващи) често се наблюдава психическо инфантилизъм, проявяващ непоследователно поведение (смучене на пръсти, дрехи, зъби, бърборене на речта, детски интонации, симбиотично привързване към майката).

диагностика

Съгласно Международната класификация на болестите ICD-10, постоянен дефект в остатъчната шизофрения може да се каже, ако през годината са наблюдавани най-малко 4 негативни признака:

  • изглаждане на афекта - емоционално безразличие, студ, загуба на способност за съпричастност - съпричастност към чувствата на друг човек;
  • намаляване на двигателната активност;
  • липса на мотивация за действие;
  • говорна бедност, бедност;
  • неизразителна мимика (маска като лице), жестове, гласове;
  • безразличие към външния им вид.

Необходимо е да се разграничи шизофреничният дефект с:

  • деменция, при която паметта и способността за разбиране са намалени, има емоционална инконтиненция, заседнала в дреболии, повишено внимание към живота, комфорт, изостряне на старите характерни черти;
  • епилептична смяна на личността, характеризираща се с комбинация от експлозивност, дисфория и торпидност, патологична точност, отмъстителност, дребнавост;
  • болничен синдром (продължително принудително пребиваване в болница, интернат), с подобни прояви. Разликата е в емоционалната лабилност (ако с дефект, сплескване на афекта, лицето, наподобяващо маска, е постоянно, пациентът с хоспитализъм „оживява“ при определени обстоятелства). За разлика от шизофреничния дефект, всички промени са обратими;
  • хронична депресия - когнитивните функции са леко намалени, загубата на умения за самообслужване, неподредеността не се дължи на симптоматика на дефицит, не достигат крайна степен. Целият комплекс от симптоми се елиминира с правилното лечение.

Лечение и профилактика

Тактиката на лечение зависи от тежестта на дефекта. Терапията е насочена към възстановяване и поддържане на мозъка (ноотропи), премахване на остатъчните ефекти на продуктивни симптоми (ниски дози невролептици), обща седация (транквиланти, успокоителни), укрепване на тялото (витамини, микроелементи).

Показана е семейна форма на психотерапия, в която се обяснява същността на патологията, значението на подпомагането и подпомагането на пациента. Специални обучения за роднини на такива пациенти дават добър ефект, при който виждат, че не са сами в своя проблем, споделят своя опит в грижата за болните и придобиват нови умения.

От голямо значение е трудовата терапия, която отнема няколко часа на ден всеки ден на територията на дневна психиатрична болница. Пациентите работят в работилниците, работят в градината, парка, след това обядват, получават срещи, се прибират вкъщи. Те чувстват нуждата си, се самоактуализират, общуват с другите.

Арт терапия, включваща танци, музикална терапия, рисуване, скулптура има огромно положително въздействие върху психиката на пациентите.

Препоръчително е да се започнат всички видове психотерапия възможно най-рано, веднага след напускане на острия период, в началото на ремисия. В състояние на дълбок шизофренен дефект този вид лечение е неефективно.

Как да се предотврати образуването на дефект

Изходът на шизофрения винаги ли е дефект? Или може да бъде предотвратено? Интегриран подход към лечението на шизофрения, следните фактори могат да предотвратят образуването на дефект или да отслабят неговите прояви

  • правилно подбраните медикаменти по време на активния период на заболяването, които не намаляват енергийния потенциал, не нарушават психичните функции на пациента. Лекуващият лекар трябва внимателно да избере дозата и да коригира продължителността на всяко лекарство;
  • интензивен курс по психо-и социално-терапевтичен период в периода на ремисия;
  • подкрепа и разбиране на пациента в семейството, близки приятели;
  • фехтовка от стрес.

А.К.Плавински и съавторите препоръчват да се замени терминът "шизофреничен дефект" с "шизофренична дисфункция", което предполага обратимост на процеса.

Авторът на статията: Уейтс Алина Емилиевна, доктор-психиатър, д-р.

Шизофрения емоционално силна воля

Глава 22. Деменция, недостатъци, ремисии и прогнози за шизофрения

В заключение на онази част от резюмето, която е посветена на учебника по клинична психопатология на шизофренията, искам да дефинирам понятията „деменция” и „дефект” в това заболяване. С други думи, дискусията ще се съсредоточи главно върху състоянията (синдромите), които се считат за „окончателна полиморфна“. Наред с другите неща е необходимо да се прецени реалността на прогнозните оценки на процедурното заболяване.

Деменция (латински де - отричане на нещо и ментис - ум) - това понятие означава формите на придобита персистираща деменция. Наричането на вродена деменция, например, „деменция” на олигофрения се счита за неправилно. Друга основна характеристика на деменцията е нейният устойчив характер, т.е. липса на динамика.

Тези концептуални правила се прилагат за термина „деменция“. В този смисъл употребата на фразата „частично обратима деменция” от петербургското училище на психиатрите, която се използва за обозначаване на някои видове дефицитно-динамични състояния в органичните психози (PGSmetannikov), изглежда неуспешна.

За всички видове деменция с “обратим” характер е за предпочитане да се използва понятието “псевдодеменция” или “стагнация” (англ. Глупост - глупост). Например, “инсулиновото” раздробяване е преходно състояние с начало на интелектуален дефект на различни дълбочини след курса на инсулинова шокова терапия.

Както беше посочено, една от основните характеристики на деменция или състояния на деменция е липсата на каквато и да е динамика. Следователно понятието „умерена” деменция (деменция) с предполагаем преход към „изразено” може да се счита за неуспешно, макар и добре установено и допустимо. Същите съображения са валидни и по отношение на понятието „частична“ (но не „лакунарна“) деменция във връзка с възможната перспектива за нейната „обща“ версия.

Шизофреничната деменция се характеризира от Санкт Петербургската школа на „симптомолози” като „частично-дисоциативна” поради загубата на вътрешното единство на умствената дейност, т.е. взаимодействия между психични, емоционални и волеви процеси с относително запазване на паметта и интелигентността. Типични симптоми тук са вербалното атактично объркване (несъвместимост), чувствената тъпота с признаците на неадекватност и загуба на способност за целенасочена дейност, с нейното преобладаване в извратена форма (абулия с парабулия). Формално безопасни мнестични и някои интелектуални функции не освобождават пациента от пасивност и безпомощност.

„Синдромолози” разграничават четири варианта на начални състояния с шизофренична деменция:

Апатобулистичен вариант - с преобладаване на пасивност, дълбока апатия, липса на воля преди падането на инстинктивната дейност.

Деменция с объркване на речта: реч под формата на безсмислен набор от думи, фрази и изречения (с запазване на граматичната структура). Тя съдържа неологизми, фрагментарни халюцинаторни преживявания с фантастична или светска природа, както и несистематични заблуди, без очертани тенденции към тяхната реализация. Пациентите обикновено са апатични и пасивни. Но периодично те развиват състояния на психомоторна възбуда с гняв, по-рядко с агресия.

Псевдо-органична деменция: пациентите са в добро настроение или са глупави. Понякога пациентите са по-възбудими, агресивни. Инстинктивната активност може да се увеличи - лакомия, мастурбация, активно хомосексуално поведение. Речта е спонтанна, на абстрактни теми, с подхлъзване и неологизми. Пациентите обикновено не могат да дават никаква информация за себе си. Те са разсеяни, импулсивни. Наблюдавани са варианти с вторична микрокататония под формата на стереотипна подвижност и персистиращо мърморене.

Вариант c пълна разруха на психиката: има пълна емоционална празнота, пълна бездействие. Може да се наблюдава перверзивност на инстинктивната дейност - пациентите ядат екскременти, драскат кожата си, разкъсват дрехите си и т.н. Реч под формата на безсмислен набор от думи (окрошка). Характеризира се с вторична кататония под формата на причудливи движения, сгъваемост, гримаса и неосезаемо вълнение със стереотипи.

Ако терминът “деменция” има повече или по-малко адекватни определения, тогава има много повече объркване около понятието “дефект”.

От времето на Е. Крепелин е установена идеята за четири изхода на психотичните състояния. Това са: 1) възстановяване (прекъсване), 2) релаксация (ремисия), 3) необратимо първоначално състояние (деменция) и 4) смърт.

Три опции, 1-ви, 3-ти и 4-ти, не изискват коментари. Що се отнася до втория вариант - резултатът от резултата, релаксация или спиране на психотичното състояние - тук понятията „ремисия“ и „дефект“ са до голяма степен идентични.

Дефект (от латински. Defectus - недостатък, липса) показва психически, най-напред лична загуба, която се е случила поради отложена психоза.

Така, деменцията и дефектът са резултат от изход от една или повече психози. В един непрекъснат процес (непрекъснато-психопродуктивен и дефицит на прогресия), резултатът от заболяването са състояния на деменция (въпреки че в тези случаи често има разхлабени процеси). Все пак, трябва да се говори за дефекти кога процесът се забавя или когато той е спрян (ремисия), която не е достигнала началните етапи на заболяването.

Обобщавайки, отбелязвам, че основната характеристика на дефекта и основната му разлика от деменцията е, че първо, тя е свързана с ремисия и, второ, тя е динамична.

Второто обстоятелство, т.е. динамиката на дефекта е или в неговото увеличаване (прогресия), или в неговото отслабване (формиране на действителната ремисия), до компенсация и обратимост.

„Положителните“ характеристики или критериите за качество за ремисия са следните:

1) Намаляване на психотичните симптоми.

От своя страна „отрицателните“ характеристики на дефекта и качеството на ремисия са:

1) Изразяват се нарушения на емоционално-волевата сфера (апато-абулия, чувствена тъпота).

2) Нарушения на мисленето („комбинация от несъвместими“ в логиката, разсъжденията, както и разсъжденията).

4) Отслабване на нивото на критичните способности (интелигентност), вкл. критици на заболяването и тяхното състояние.

Така, сумата от качествени критерии, които водят до образуването на нов човек или го затрудняват (по-точно тяхното съотношение), определя характера на ремисия или дефект в шизофренията.

От гледна точка на квалификацията на тежестта на ефектите от психозата и възможностите за лечение (компенсация) на тези последици, негативните характеристики на шизофреничния дефект (или ремисия) са от първостепенно значение. В тази връзка се подчертават следните опции:

Апатабулистичен (емоционално-волеви) дефект. Най-често срещаният тип дефект. Характеризира се с емоционално обедняване, притъпяване на сетивата, загуба на интерес към околната среда и нужда от комуникация, безразличие към случващото се до собствената съдба, желание за самоизолация, загуба на работоспособност и рязък спад в социалния статус.

Астеничен дефект. Вид на пост-процедурните пациенти, в които доминира умствената астения (уязвимост, чувствителност, „изтощение” без обективни признаци на изтощение, размисъл, подчинение). Тези пациенти са зависими лица, несигурни в себе си, опитвайки се да бъдат близки до роднините си (с елементи на семейната тирания). За непознати те са подозрителни и подозрителни. В живота си те се придържат към нежни режими. Тяхната работоспособност е рязко намалена.

Неврозаподобен вариант на дефекта. На фона на емоционалната тъпавост, неразрешими разстройства на мисленето и плитък интелектуален упадък преобладават картини и оплаквания, съответстващи на невротични състояния - сенестепатия, мании, хипохондрични преживявания, непсихотични фобии и дисморфични нарушения. Астеничните заболявания са по-слабо изразени, така че пациентите са склонни да запазят социалния си статус и да останат в състояние да работят. Ипохондричните преживявания понякога се превръщат в надценени, със страст към здравните работници и медицинските заведения.

Психопатичен дефект. На фона на по-резките негативни промени в емоционалните и интелектуалните сфери има гама от нарушения, присъщи на почти всички видове психопатии с подходящи поведенчески разстройства: възбудими, хистероформни, нестабилни, мозаечни и, отделно, с изразена „шизоидизация” - гротескни и карикатурно възпитани, екстравагантно облечени, но напълно некритично към тяхното поведение и външен вид.

Псевдо-органичен (неорганичен) дефект. Този тип прилича на възбудим психопат, но нарушенията се съчетават с трудности в паметта и мисленето (брадипсихия). Най-важното е признаците на инстинктивното разстройване: хиперсексуалност, голота, цинизъм, мориофобия (гръцки: moria - глупост) или "фронтална" плака - еуфория, небрежност, неосезаемо моторно вълнение и пълно пренебрегване на обкръжаващата ситуация.

Хиперстенична версия на дефекта. Типът се характеризира с появата след психоза (шуба) на предишни необичайни черти - точност, строга регулация на режима, хранене, работа и почивка, прекомерна коректност и хиперсоциалност. Когато се включи в личните характеристики на хипоманията, социалната активност може да придобие "бурен" характер: пациентите доброволно говорят на срещи, контролират администрацията, организират кръгове, лесно се включват в религиозни секти и т.н. Научете чужди езици, бойни изкуства, влезте в политически организации. Понякога се появяват нови таланти, а пациентите влизат в света на изкуството, бохемията и т.н. Такова събитие се случи в биографията на художника Пол Гоген, който стана прототипният герой на романа на Съмърсет Моъм “Луна и Грос”. Подобни условия са описани от J. Ville под името „дефект по вид на новия живот”.

Аутичен дефект. При този вид дефект на фона на емоционалната неадекватност се забелязват характерни промени в мисленето с появата на необичайни интереси: “метафизична” интоксикация, необичайни псевдо-интелектуални хобита, фантастично събиране и събиране. Понякога тези разстройства са придружени от "отклонение" към фантастични светове с изолация от реалността. Субективният свят започва да надделява, става все по-реален. Пациентите са склонни да надценяват творчеството, изобретението, проектирането, "дейността в името на дейността". Необичайните способности могат да се появят (съвсем рано), например, математически (Реймънд от красивия филм „Мъжът за дъжд“). Този вид дефект е трудно да се разграничи от конституционалните аутистични отклонения, които се срещат в детството и юношеството (синдром на Аспергер). Тяхната поява е до голяма степен компенсаторна поради болезненото преобладаване на формално-логическото мислене над емоционалното (чувствено).

Дефект c монотонна хиперактивност. Във всяка психиатрична болница (отделение) има 1-2 пациенти с признаци на изразено емоционално обедняване и интелектуален упадък, които мълчаливо и монотонно, “машинно-подобен” изпълняват ограничен обхват от дейности: измиване на пода, почистване на двора, почистване на канализацията и др. Тези пациенти винаги са пример за „успешна” трудова рехабилитация в примитивни индустрии, селскостопанска работа и медицински семинари. Те ревнуват от задълженията си, не ги поверяват на никого и добросъвестно изпълняват до следващия халюцинаторно-халюцинационен или афективно-заблуждаващ пристъп на болестта.

Други варианти на дефекти са ехото на останалите остатъчни (остатъчни) и неуместни психотични продукти. Съответно това е:

Халюцинаторният дефект с неподходящи халюцинаторни преживявания, критично отношение към тях, ситуационна дисимулация и

Тип параноичен дефект - намален параноиден синдром с капсулирани ирелевантни заблуди и (срещу предишния) липса на критични оценки на заболяването (което обаче не пречи на пациента да изпълнява социални функции и поддържа външно благосъстояние).

Предсказанията на шизофреничния процес с право принадлежат към най-неблагодарната част от психопатологията на болестта. Нито един от тях не е надежден, което изисква много внимателни обещания и препоръки. Трябва да бъде „философски“ да се отнася до „сбогувания“ с пациенти и роднини на пациенти в случай на успешно облекчаване на остри състояния, тъй като Първите епизоди на болестта не винаги завършват с естествената ремисия. Трябва да сте подготвени за желанията на по-продължително лечение "втори път". И още веднъж - по искане на най-близките роднини (с всичкия "заговор") за "смъртоносната" инжекция...

Ако говорим за проблема с цялата сериозност, тогава връзката на външните благоприятни фактори и успешната прогноза на шизофреничната болест е относителна и е доста желана, отколкото незаменима. (Освен това негативните фактори често провокират рецидиви на заболяването, т.е. те трябва да се избягват). Но микро- и макросоциалните стресори са самият живот. Пациентите с шизофрения попадат в контакт с него по-често, отколкото в изолата. Следователно прогностичните признаци и предикати на нежеланото протичане на шизофренията са следните: ранно начало (до 20 години); наследствена тежест на всички ендогени; характерни особености (затваряне и абстрактно мислене); астенично или диспластично тяло; липса на семейство и професия; бавно, безпричинно начало и без заболяване курс на заболяването две години след дебюта.

В допълнение, в прогнозите за шизофрения трябва да се има предвид:

1) при 10–12% от пациентите се наблюдава само един пристъп на заболяването, последван от възстановяване;

2) при 50% от пациентите има рецидивиращ курс с чести обостряния;

3) 25% от пациентите се нуждаят от лекарства през целия си живот;

Шизофренията е хронична ендогенна психоза, характеризираща се с наличие на полиморфни психопатологични симптоми, прогресивно развитие и специфичен тип личностен дефект. Заболяването обикновено настъпва в ранна възраст. Причините за това все още не са напълно разбрани. От голямо значение е патологичната наследственост. Външните опасности могат да провокират развитието на болестта. Мъжете и жените се разболяват еднакво често. Разпространението на шизофрения сред населението варира от 0,3 до 0,5%.

Поради факта, че диагнозата на заболяването се основава главно на клинични критерии, няма консенсус относно границите на шизофренията. Някои изследователи разширяват обхвата на тази клинична концепция, включително и други болезнени форми, а други, напротив, го ограничават, като разглеждат само типични (ядрени) психози в рамките на шизофренията. Въпреки това, повечето автори са съгласни, че диагнозата на шизофрения може да се направи, ако пациентът има основни фундаментални нарушения, които са достатъчно специфични за това заболяване. Основните симптоми на шизофренията включват следното:

- аутизъм - зависимостта на умствената дейност от посоката, съдържанието и крайния резултат от вътрешните причини. Пациентите губят връзка с реалността, са оградени, потопят се в света на собствените си преживявания, странни, неразбираеми здрави. Поради тази причина те губят приятели, познати, стават затворени, недостъпни за контакт;

- разцепване - загуба на психичното единство - симптом, който дава името на болестта - "шизофрения". Нарушена е целостта на умствената дейност. Адекватността на действията, емоционалните реакции на реалната ситуация, паралелността на психичните процеси се губят. Пациентите често не могат да обяснят своите стремежи, действия или да дават обяснения, които са нелепи от гледна точка на здрави. Логиката на тяхното поведение е вътрешно противоречива, което е очевидно за всички, освен за самите тях;

- Емоционално-волеви нарушения, които се проявяват в най-висока степен на развитие под формата на апатабулистичен синдром. Пациентите стават неактивни, неактивни, губят всеки интерес към околната среда.

Допълнителни симптоми (заблуди, халюцинации, кататонични нарушения) определят клиничната форма на заболяването.

Проста форма на шизофрения

Една проста форма на шизофрения обикновено започва постепенно в юношеството. Заболяването протича почти непрекъснато и относително бързо води до шизофреничен дефект. Без каквато и да е външна причина, тийнейджър или млад мъж става муден, неактивен, губи интерес към ученето, хобита, заключва се в себе си. Появява се странно поведение, небрежност, грубост в отношенията със семейството и приятелите. Пациент, който преди това е бил топло свързан с родителите си, става застоял, престава да се интересува от семейния живот. В същия период може да се случи скитане, антисоциално поведение. Пациентите могат да изглеждат необичайни за техните предишни интереси. Липсвайки достатъчно знания и обучение, те се отправят към изучаването на различни сложни въпроси (“метафизична интоксикация”), които всъщност обикновено не излизат извън рамките на резонансните дискурси за произхода на Вселената, пресичани философски конструкции и др. мисли, изолирани халюцинации, фрагментарни заблуждаващи идеи за взаимоотношения, преследване, хипохондрични преживявания. Постепенно описаните нарушения се задълбочават. Пациентите престават да се интересуват напълно. Те лежат в леглото по цял ден, покрити с одеяло над главите си, спрете да се сервират, не се мият, не гледат тяхната тоалетна. Емоционално-волевият дефект става все по-отчетлив, въпреки че формалните способности остават относително непокътнати.

Гебефреническа форма на шизофрения

Gebefrenichesky форма също се отнася до броя на злокачествени, обикновено започва още по-рано и има непрекъснат курс. Клиничната картина се характеризира основно с емоционална неадекватност и поведенчески разстройства. Появява се глупост, склонност към гримаса, претенциозност. Пациентите правят лица, гласно се смеят, пеят. Може да има пристъпи на възбуждане с мотив с непоследователна реч, акробатика, агресивно поведение. Понякога в настроението преобладава празната непродуктивна еуфория. С задълбочаването на емоционално-волевите нарушения деменцията се развива сравнително бързо.

Кататонична форма на шизофрения

Кататонната форма започва сравнително по-късно от предишните две, на възраст 20-25 години. Тя се определя от допълнителните симптоми на кататоничен синдром. Началото може да бъде постепенно или остро, курсът е по-често непрекъснат-прогресиращ. При острата болест, заболяването се развива внезапно в пълно здраве, проявявайки или глупави феномени, или състояние на кататонично възбуждане. Пациентът, който лежи в леглото или седи, без да променя позата си, говори непрекъснато. Отбелязани са стереотипите на речта с повтаряне, дублиране на думи, непоследователност, неологизми. Може да има фрагментарни заблуди, халюцинаторни нарушения, импулсивни действия. При наличието на халюцинации, пациентите заглушават ушите си, миришат на храна, издърпват одеяло над главите си. В други случаи двигателната тревожност преобладава без възбуждане на речта, с мутизъм, стереотипи, ехоксия. При наличието на глупави явления, пациентите или лежат неподвижно в леглото, понякога повдигат главите си над възглавницата (симптом на "въздушна възглавница"), или се замразяват в най-смешните, неприятни пози (симптом на каталепсия). Състоянията на ступор могат внезапно да се променят до състояния на кататонично вълнение и обратно, което трябва да се вземе предвид при организирането на надзора на тези пациенти.

Кататоничният синдром може да възникне на фона на анирното задушаване, което показва относително по-благоприятна прогноза. Напротив, придържането на кататонични симптоми към процеса, протичащ с параноични преживявания (вторична кататония), е неблагоприятен знак. Кататоничната форма обикновено завършва с апатична деменция.

Параноидна шизофрения

Параноичната форма често започва в зряла възраст, но може да се появи по-рано. Той тече или пароксизмално, или непрекъснато. Централният симптом на клиничната картина са заблуждаващи идеи, които се появяват рязко или постепенно. Болестта обикновено дебютира с доста систематизирана параноична заблуда на отношения, ревност, изобретение, понякога хипохондрия. Освен това, параноичният синдром губи своята цялост, разпада. Разстройствата във формалното мислене се увеличават. В конструкциите на пациентите се губи външната консистенция, появяват се резонанс, несвързано мислене и символичен външен вид. Синдромът се усложнява от добавянето на афективни разстройства, различни халюцинации. Най-характерните за параноидна шизофрения са слуховите псевдо-халюцинации, но могат да бъдат представени и обонятелни и визуални. Наред с явленията на психичния автоматизъм, заблуждаващите идеи за преследване, влияние, те са включени в структурата на синдрома на Кандински - Клерамбо, най-характерната за този етап на развитие на процеса. При продължително протичане на болестта динамиката на халюцинационните разстройства обикновено завършва с образуването на парафренния синдром с абсурдно заблуждение на величието, преследването. Наред с това постепенно нарастват шизофреничните промени на личността, емоционално-волевия дефект, интелектуалното обедняване. Особено неблагоприятна прогноза е в началото на заболяването в юношеска възраст.

Разпределението на четирите форми, описани по-горе, е достатъчно условно. При шизофрения като единично заболяване могат да се появят различни комбинации от допълнителни симптоми. При всичките си форми само големите нарушения остават непроменени.

Същото се отнася и за отличените варианти на процеса. Във всички случаи шизофренията е хронично, прогресивно заболяване, но шизофреничният дефект на личността може да се развие по-бързо или по-бързо. Познаването на основните типове потоци помага да се установи индивидуална прогноза за всеки отделен случай.

Разграничават се следните форми на протичане на шизофренията:

1) непрекъснат поток или прогедиент, при който болестта няма склонност към спонтанни ремисии и непрекъснато напредва, завършва с развитието на личностен дефект.

2) пароксизмална (кожа), характеризираща се с наличието на пропуски, при които скоростта на развитие на заболяването донякъде се забавя, но от атака до атака се наблюдава все по-забележимо увеличение на личностните промени, шизофреничен дефект;

3) рецидивиращ (периодичен), който настъпва, особено в началото, под формата на краткотрайни психотични огнища, разделени от състояния на почти пълно освобождаване от болестта. Увеличаването на личностните промени в тази форма на потока е относително по-бавно. В клиничен смисъл тя се характеризира с изразени афективни разстройства (маниакални, депресивни синдроми, тревожност, страх), увреждане на съзнанието (ониричен синдром), въображение, фантастични безсмислици, кататонични разстройства.

Резултатът от заболяването в повечето случаи е развитието на шизофреничен дефект, който преди е бил наричан шизофренична деменция. Това обаче не е деменция в буквалния смисъл на думата: при шизофрения, като правило, паметта не страда, речникът не намалява, професионалните умения по принцип не се губят. Главната особеност е преориентирането на интересите на пациента в посока на аутистичните нагласи, на отклонението от реалния свят, с пълно безразличие, бездействие, безразличие към всичко останало (апатобулистки синдром). С напредването на болестта тази (основна) симптоматика става все по-отчетлива, докато допълнителните симптоми постепенно изглаждат, намаляват и изчезват. Но дори и грубо изразеният дефект на личността по принцип е обратим. В литературата са описани случаи на пълно оттегляне от психоза с дългосрочен злокачествен ход на шизофреничния процес при пациенти с формално дълбоко емоционално-волеви спад в личността.

Въпреки че шизофренията е прогресиращо заболяване, незабавно започнатото и правилно проведено лечение в много случаи дава добри резултати. Тя позволява не само значително да забави темпа на прогресиране на заболяването, но понякога и да спре развитието на процеса. В арсенала на съвременната психиатрия има голям брой психотропни лекарства, които, от една страна, могат ефективно да лекуват състоянията на възбуда, халюцинации и халюцинаторни нарушения, а от друга - да компенсират апатичните, абулични заболявания. Досега методите на електроконвулсивна и инсулинова шокова терапия не са загубили своето значение. Важна характеристика на лечението на шизофренична психоза е необходимостта от поддържаща терапия при ремисия, чиято цел е да се предотврати нов рецидив. За тази цел обикновено се използват малки и средни дози от невролептични лекарства. Фармакологичната терапия, както при стационарни условия, така и при амбулаторно лечение, трябва задължително да се комбинира с комплекс от психотерапевтични мерки, насочени към социална, трудова, семейна рехабилитация и рехабилитация на пациента.

Резюме: Психиатрична оценка на шизофрения

Прегледи: 7607 Коментари: 7 Оценени: 5 души Средна оценка: 5 Рейтинг: неизвестно Изтегли

с дисциплина: психиатрия

по темата: Шизофрения

Днепропетровск 2010

1. Историята на шизофренията

2. Основните признаци на шизофренията, нейните форми и хода

3. Понятие за дефект и ремисия при шизофрения. Причини (етиология), патогенеза

4. Съдебно-психиатрична оценка на шизофрения

5. Рисунки, рисувани от хора, болни от шизофрения

Проблемът на шизофренията през последните сто години остава актуален и значителен. Досега има въпроси относно етиологичните аспекти на шизофренията, патогенетичните особености на различни клинични форми на шизофрения, много внимание се отделя на разработването на нови подходи за лечение на това заболяване. Изследва се ефикасността на новите лекарства, в контекста на перспективите за подобряване на качеството на живот на пациентите, възможността за лечение на продуктивни и отрицателни заболявания при шизофрения. На този фон е важно да се обърне внимание на новите, съвременни подходи за оценка на такава важна концепция като ремисия при шизофрения. Преразглеждането на възгледите за клиничното протичане на шизофренията, подобряването на терапията, въвеждането на нови поколения лекарства доведе до необходимостта от разглеждане на възможните параметри за определяне на възстановяването и ремисия при шизофрения.

1. Историята на шизофренията

Описанията на подобни на шизофрения симптоми вече са открити през 2000 г. пр. Хр. В "Книгата на сърцата" - части от древния египетски папирус Еберс. Изследване на древните гръцки и римски източници предполага, че вероятно в обществата от това време те са били наясно с психопатичните разстройства, но няма описания, които да отговарят на днешните критерии за шизофрения. В същото време симптомите, наподобяващи шизофрения, са отбелязани в арабските медицински и психологически текстове, датиращи от Средновековието. Например, в Медицинския канон Авицена описва състояние, донякъде напомнящо за шизофрения, което той нарича "junun mufrit" (тежко безумие) и отделя от други форми на лудост ("junun"), като мания, бяс и маниакално-депресивна психоза.

Въпреки че общата концепция за безумието съществува от хиляди години, едва през 1893 г. шизофренията е посочена като независим психически разстройство от Емил Крепелин. Той първо прави линията, която отделя психопатичните разстройства от това, което тогава нарича деменция прекокс (буквално "ранна деменция" от синдрома, описан през 1853 г. от Бенедикт Морел, наречен démence précoce) и маниакална депресия. Крепелин вярва, че деменцията е главно мозъчно заболяване, а именно форма на деменция, която е различна от другите форми, като болестта на Алцхаймер, обикновено в по-напреднала възраст.

Терминът "шизофрения", който се превежда приблизително като "разцепване на разума" и произтича от гръцките корени на шизина (древногръцки σχίζειν - "да се раздели") и fren (ήρήν - "ум, причина") - беше предложен от Айген Блейлер през 1908 г. да покаже разделянето на функциите между личността, мисленето, паметта и възприятието. Bleuler описание на основните симптоми включва четири "А": нарушение на социализация, афективни изправяне, аутизъм и амбивалентност. Блеър осъзна, че болестта не е деменция, когато един от неговите пациенти продължи да прави поправка вместо предполагаемата деградация и това накара психиатъра да предложи ново име за болестта.

Обикновено терминът "шизофрения" се тълкува погрешно като индикация за "раздвоена личност" при пациент. Въпреки че някои хора с тази диагноза могат да чуят гласове и в същото време да ги възприемат като отделни индивиди, при шизофрения няма промяна в личността на самия човек. Объркването отчасти се дължи на буквалното значение на думата, създадена от Bleuler. Първата известна погрешна употреба на термина е отбелязана в статия на поетото TS Eliot, публикувана през 1933 година.

През първата половина на 20-ти век шизофренията се счита за наследствен дефект, а в много страни пациентите стават обект на манипулация на защитниците на евгениката. Стотици хиляди хора, както по собствено съгласие, така и без него, бяха стерилизирани - предимно в нацистка Германия, САЩ и скандинавските страни. Сред другите индивиди със стигмата на умствената непригодност, много пациенти с шизофрения са станали жертва на нацистката програма за действие T4.

Диагностичните описания на шизофренията са се променили с времето. След американско-британско диагностично изследване, проведено през 1971 г., стана ясно, че шизофренията се диагностицират по-често в САЩ, отколкото в Европа.

Общество и култура

Доказано е, че важна пречка за възстановяването на пациенти с шизофрения е тяхната стигма. В голяма представителна извадка от граждани, анкетирани в проучване от 1999 г. в САЩ, 12,8% казват, че хората с шизофрения са „много вероятно“ да прибягнат до насилие срещу други, докато 48% казват, че ще го направят „с известна вероятност. " Повече от 74% смятат, че пациентите са “не напълно способни” или “изобщо не са в състояние” да вземат решения относно собственото си лечение, 70,2% заявяват същото за способността си да вземат финансови решения. Възприемането на хората в състояние на психоза като склонност към агресия се е удвоило повече от двадесетте години на миналия век, според мета-анализ.

В книгата "Игрите на ума" и филма със същото име се проследява животът на Джон Форбс Неш, нобеловият лауреат по икономика, който е поразен от болестта. Във филма “Devray”, поставен на маратски език (с актьор Атул Кулкарни), се показва животът на шизофреничен пациент. Тази лента, заснета в района на Konkan в западната част на Индия в Махаращра, показва поведението, характера и борбата на пациента, както и хората, които обича. Той също така показва лечението на това заболяване, медицинско и състоящо се в безкористна и търпелива помощ на близките роднини на пациента. Документални биографии са написани и роднини: австралийската журналистка Анна Дивсън разказва в книгата си "Кажи ми, че съм тук" (инж. Кажи ми, че съм тук) историята на борбата на сина му с шизофрения; на книгата е заснет. В книгата Eden Express Марк Воннегут, син на известен писател, припомня своята борба с шизофренията и следващия път към възстановяването. През 2009 г. е издаден филмът „Солист”, базиран на житейската история на виртуозния виолончелист Натаниел Айерс, който стана бездомник в резултат на болестта си.

В книгата на Михаил Булгаков „Учителят и Маргарита” поетът Иван Бездомни влиза в психиатрична болница и има диагноза шизофрения, след като Воланд предвижда смъртта на Берлиоз.

клинична ремисия на шизофрения

2. Основните признаци на шизофренията, нейните форми и хода

Шизофренията е една от честите психични заболявания с много сложна психопатологична картина на заболяването. Това заболяване може да започне и в ранните, и в късните периоди на живот.

Шизофренията е мозъчно заболяване, което обикновено започва между 17 и 25 години. Халюцинациите са характерни симптоми на това психично разстройство - когато пациентът чува гласове или вижда предмети, които други хора не чуват или виждат - и различни форми на заблуда, т.е. правене на неподходящи идеи, например, че някой се опитва да му навреди или поставя лоши мисли в главата му.

Хората с шизофрения могат да говорят странно и да правят безсмислени действия. Те могат да откажат обичайните дейности, например да спрат да посещават училище, да работят и да общуват с приятели и вместо това да търсят самота, да се предпазват от контакт с други хора или да спи дълго. Такива пациенти могат да пренебрегнат правилата за лична хигиена.

Пациент с шизофрения се държи по различен начин, отколкото преди болестта, но те не са две различни хора и неговата личност не е разделена.

1. Намалено ниво на активност. 2. Закриване. 3. Агресия. 4. Променливо (често отрицателно) отношение към близки хора. 5. Бедността на съдържанието на мисленето, неговата нелогичност, скали на мисли, необичайни вярвания, чувство за влияние върху мислите. 6. Нарушения на възприятията. 7. Изчерпване, притъпяване на емоциите. 8. Нарушаване на вниманието и разбирането. 9. Неспособност за разграничаване на вътрешния и външния свят. Тези симптоми често се придружават (проявяват) от заблуди и халюцинации. По принцип някои от тези признаци са характерни за хората в някои житейски ситуации, но тяхната комбинация и, като резултат, постоянството на загубата на връзка с реалността, са ясни признаци на шизофрения.

Хората с шизофрения имат собствено възприятие за света, така че не трябва да се смеете на думите на пациента, да го унижавате. Не показвайте агресия към този човек, прекомерната емоционалност от ваша страна може да се възприема като невярна. Близки хора трябва да вземат под внимание, че пациентът е твърдо уверен в психичното си здраве, защото за себе си той е нормален.

Какво да правите, ако някой близък ви страда от шизофрения?

1. Опитайте, възможно най-скоро, да потърсите помощ от специалист - психиатър. Времето за започване на лечението играе важна роля! 2. Строго спазвайте инструкциите на лекаря и наблюдавайте постоянния прием на лекарства. 3. Без наркотици и алкохолни напитки за шизофреничен пациент! Те влошават симптомите на заболяването. 4. Обърнете внимание на всички промени в благосъстоянието. Ако е възможно, запишете ги и ги докладвайте на лекуващия лекар. 5. Не се стремете бързо да променяте социалното положение на пациента, мястото му на обучение, професията, положението в семейството. 6. Не показвайте прекомерна емоционалност в отношенията с пациента. 7. Не показвайте агресия към пациента. 8. Опитайте се да облекчите усещането за самота. 9. Опитайте се да разберете чувствата и мислите на пациента, покажете съчувствие, без да предизвиквате чувство за опасност и да не налагате вашата помощ. 10. Не се смейте на това, което пациентът казва, не го унижавайте и обиждайте. 11. Не спори с пациента или го убеждавай. 12. Обяснете по-лесно. Кажете какво искате да кажете ясно, спокойно и уверено. 13. Бъди откровен в разговора. 14. Засилване на чувството за реалност на пациента. 15. Поддържайте и развивайте социалните умения на пациента в ежедневните си дейности. за:

Курсът на заболяването е различен. Съществуват следните видове курс на шизофрения:

- бързо прогресиращо, в което, още през първата - втората година от заболяването, настъпва разпадане на личността и пълно увреждане на пациента;

- прогресивно продължително течение, също неблагоприятна форма, при която, обаче, инвалидността възниква след няколко години непрекъснато заболяване;

- бавно и бавно текуща шизофрения, когато за много (10–12) години се наблюдават невроподобни и хипохондрични състояния без дълбоки ремисии, но и без изразен дефект;

- пароксизмална прогресивна шизофрения;

- ремитиращ поток, когато между атаките възникват дълбоки ремисии и след първите атаки способността за работа може да бъде напълно възстановена.

Общо, има четири форми на шизофрения, но ще разгледаме три подробно (hebephrenic, catatonic, simple), тъй като параноичната форма започва в юношеството и първата половина на зрелостта и се характеризира с нарушено мислене под формата на заблуда. Въпреки че някои други източници отделят отделно параноидна форма при юноши и дори при деца.

Гебефреническа форма на шизофрения:

Gebefrenicheskaya - на първо място в клиничната картина се поставят емоционални смущения. Заболяването започва най-често в юношеството и младежта, но може да бъде и при деца на различна възраст. Курсът е пароксизмален и злокачествен, което води до изразен умствен дефект. Атаката е съпроводена с възторжено настроение с глупост, неадекватни и неподходящи гримаси, причудливи жестове. Мимикрията е парадоксална, действията са импулсивни. В изявленията на пациентите се появяват фрагментарни заблуди, елементи от различно планиране и разрушителност. Тъй като заболяването прогресира доста бързо, Абулия (пациентите са абсолютно инертни, неактивни), изразено прекъсване в мисленето (логическата връзка се разрушава първо между индивидуални заключения, след това фрази и накрая в рамките на фразата между думите) и емоционална тъга (има загуба на изтънчени преживявания и изрази) чувства, запазвайки способността си да изразяват елементарни емоции).

Кататонична форма на шизофрения:

Кататонични - основните прояви са двигателно-волеви нарушения. Тя може да започне във всяка възраст.

Почти винаги течаща пароксизмална. Пациентите развиват празен кататоничен ступор с мутизъм (обездвижване и повишен мускулен тонус с тишина), има синдром на въздушната възглавница (когато лежиш по гръб за часове, а понякога и за дни главата остава повишена над възглавницата), стереотипни повторения на същите движения, повторение на думи и движения на околните хора (ехосимптоми), замразяващи се за дълго време в същото положение (каталепсия). Освен това могат да се наблюдават фрагментарни заблуди, емоционално неадекватни реакции и отделни халюцинаторни епизоди. Тъй като пристъпите на болестта се повтарят, емоционалната тъпавост, ненужността на абулията и несвързаното мислене и реч се случват бързо.

Проста форма на шизофрения:

Простата форма - нарушения на мисленето, емоциите и волята се наблюдават в равни пропорции, като преобладават негативните симптоми. Потокът е различен.

Така, независимо от формата, умствен дефект рано или късно се развива под формата на абулия, емоционална тъга и несвързано мислене.

3. Понятие за дефект и ремисия при шизофрения. Причини (етиология), патогенеза

Дефект (от латински. Defectus - недостатък, липса) показва психически, най-напред лична загуба, която се е случила поради отложена психоза.

Деменция (латински де - отричане на нещо и ментис - ум) - това понятие означава формите на придобита персистираща деменция. Наричането на вродена деменция, например, „деменция” на олигофрения се счита за неправилно. Друга основна характеристика на деменцията е нейният устойчив характер, т.е. липса на динамика.

„Положителните“ характеристики или критериите за качество за ремисия са следните:

1) Намаляване на психопатичните симптоми.

2) Относителна стабилизация на процеса.

3) Напредъкът на защитните компенсаторни механизми.

4) Повишаване на социалната адаптация на пациента.

От своя страна „отрицателните“ характеристики на дефекта и качеството на ремисия са:

1) Изразяват се нарушения на емоционално-волевата сфера (апатабулия, чувствена тъпота).

2) Нарушения на мисленето („комбинация от несъвместими“ в логиката, разсъжденията и разсъжденията).

3) Лични промени, намаляване на нивото на психичното функциониране и адаптация (астения, емоционална лабилност, крехкост и уязвимост с десоциализация).

Апатабулистичен (емоционално-волеви) дефект. Най-често срещаният тип дефект. Характеризира се с емоционално обедняване, притъпяване на сетивата, загуба на интерес към околната среда и нужда от комуникация, безразличие към случващото се до собствената съдба, желание за самоизолация, загуба на работоспособност и рязък спад в социалния статус.

Астеничен дефект. Вид на пост-процедурните пациенти, в които доминира умствената астения (уязвимост, чувствителност, „изтощение” без обективни признаци на изтощение, размисъл, подчинение). Тези пациенти са зависими лица, несигурни в себе си, опитвайки се да бъдат близки до роднините си (с елементи на семейната тирания). За непознати те са подозрителни и подозрителни. В живота си те се придържат към нежни режими. Тяхната работоспособност е рязко намалена.

Неврозаподобен вариант на дефекта. На фона на емоционална тъпавост, неразрешими мисловни разстройства и плитък интелектуален упадък преобладават картини и оплаквания, съответстващи на невротични състояния - сенестепатия, мании, хипохондрични преживявания, не психопатични фобии и дисморфизъм. Астеничните заболявания са по-слабо изразени, така че пациентите са склонни да запазят социалния си статус и да останат в състояние да работят. Ипохондричните преживявания понякога придобиват допълнителен ценен характер при съдебни спорове по отношение на здравните работници и медицинските институции.

Психопатичен дефект. На фона на по-резките негативни промени в емоционалните и интелектуалните сфери има гама от нарушения, присъщи на почти всички видове психопатии с подходящи поведенчески разстройства: възбудими, хистероформни, нестабилни, мозаечни и, отделно, с изразена „шизоидизация” - гротескни и карикатурно възпитани, екстравагантно облечени, но напълно некритично към тяхното поведение и външен вид.

Псевдо-органичен (неорганичен) дефект. Този тип прилича на възбудим психопат, но нарушенията се съчетават с трудности в паметта и мисленето (брадипсихия). Най-важното е признаците на инстинктивното разстройване: хиперсексуалност, голота, цинизъм, мориофобия (гръцки: moria - глупост) или "фронтална" плака - еуфория, небрежност, неосезаемо моторно вълнение и пълно пренебрегване на обкръжаващата ситуация.

Тимопатичен дефект. Вид на т.нар "Придобити циклотимия". В хипоманичната форма поведението на пациентите е подобно на предишната версия, но се различава в някои „емоционални“. Като цяло, тя се характеризира с признаци на регресивна синтония. В субдепресивната форма преобладава пасивно-апатичният характер на депресивното настроение без жизнени заболявания с известно запазване на критично отношение към болестта. Наблюдават се монополярни, биполярни и непрекъснати повлияващи се трептения.

Хиперстенична версия на дефекта. Типът се характеризира с появата след психоза (шуба) на предишни необичайни черти - точност, строга регулация на режима, хранене, работа и почивка, прекомерна коректност и хиперсоциалност. Когато се включи в личните характеристики на хипоманията, социалната активност може да придобие "бурен" характер: пациентите доброволно говорят на срещи, контролират администрацията, организират кръгове, лесно се включват в религиозни секти и т.н. Научете чужди езици, бойни изкуства, влезте в политически организации. Понякога се появяват нови таланти, а пациентите влизат в света на изкуството, бохемията и т.н. Такова събитие се случи в биографията на художника Пол Гоген, който стана прототипният герой на романа на Съмърсет Моъм “Луна и Грос”. Подобни условия са описани от J. Ville под името „дефект по вид на новия живот”.

Аутичен дефект. При този вид дефект на фона на емоционалната неадекватност се забелязват характерни промени в мисленето с появата на необичайни интереси: “метафизична” интоксикация, необичайни псевдо интелектуални хобита, изкусно събиране и събиране. Понякога тези разстройства са придружени от "отклонение" към фантастични светове с изолация от реалността. Субективният свят започва да надделява, става все по-реален. Пациентите са склонни да надценяват творчеството, изобретението, проектирането, "дейността в името на дейността". Необичайните способности могат да се появят (съвсем рано), например, математически (Реймънд от красивия филм „Мъжът за дъжд“). Този вид дефект е трудно да се разграничи от конституционалните аутистични отклонения, които се срещат в детството и юношеството (синдром на Аспергер). Тяхната поява е до голяма степен компенсаторна поради болезненото преобладаване на формално-логическото мислене над емоционалното (чувствено).

Дефект c монотонна хиперактивност. Във всяка психиатрична болница (отделение) има 1-2 пациенти с признаци на изразено емоционално обедняване и интелектуален упадък, които мълчаливо и монотонно, “машинно-подобен” изпълняват ограничен обхват от дейности: измиване на пода, почистване на двора, почистване на канализацията и др. Тези пациенти винаги са пример за „успешна” трудова рехабилитация в примитивни индустрии, селскостопанска работа и медицински семинари. Те ревнуват от задълженията си, не ги поверяват на никого и добросъвестно изпълняват до следващия халюцинаторно-халюцинационен или афективно-заблуждаващ пристъп на болестта.

Други варианти на дефекти са ехото на останалите остатъчни (остатъчни) и неподходящи психопатични продукти. Съответно това е:

Халюцинаторният дефект с неподходящи халюцинаторни преживявания, критично отношение към тях, ситуационна дисимулация.

Етиология и патогенеза на шизофренията:

Проучванията на етиологията и патогенезата на шизофренията започнаха много преди тя да се изолира като самостоятелно заболяване. Те са изследвани в рамките на разстройствата, обединени по-късно от концепцията за ранната деменция. Те се развиват в широк диапазон - от психодинамични и антропологични до физиологични, анатомични и генетични изследвания.

На първите етапи на изучаване на етиологията и патогенезата на шизофренията тези области се развиват относително отделно. Нещо повече, при тълкуването на характера на психичните разстройства, някои подходи (психодинамични и т.н.) се противопоставят на други (генетични, анатомични и физиологични).

Разработването на тези подходи се основава на различни концепции за естеството на психичните заболявания и по-специално на шизофренията (ранна деменция). Училището "психика" разглежда шизофренията като последица от психичната травма в ранното детство или от влиянието на други микросоциални и психогенни фактори. Училището по соматика се опитва да обясни механизмите на развитие на шизофренична психоза чрез нарушени биологични процеси в различни органи и системи на тялото (мозък, черен дроб, черва, ендокринни жлези и др.). Сегашното противопоставяне на психичното и соматичното не определя тяхното предимство в развитието на шизофренията. "Първичен" и "вторичен", както и съотношението на умствените и биологичните фактори в патогенезата на това заболяване продължават да заемат изследователите до момента.

Теориите за психогенезата на шизофренията днес все още имат привърженици, които продължават да изучават ролята на различни психогенни и социални фактори в появата и хода на шизофренията. Резултатът от развитието на тази тенденция е създаването на редица модели на етиологията на шизофренията. Един от тях е психодинамичният модел, който постулира дълбоко нарушение на междуличностните отношения като причинно-следствен фактор. Разнообразие от този модел може да се разглежда като идеи, произтичащи от разпоредбите на фройдистката школа за подсъзнателната реакция на интерпсихичния конфликт, възникнал в ранното детство. Вторият модел на психогенното развитие на шизофренията е феномено-екзистенциален модел, предполагащ промяна в “съществуването” на пациента, неговия вътрешен свят. Самата болест, в съответствие с тези идеи, не е нищо повече от „специална” форма на съществуване на даден човек.

Всички теории за психогенезата на шизофренията са предимно интерпретативни и недостатъчно обосновани от научни наблюдения. Многобройни опити от представители на съответните области да използват терапевтични интервенции (психотерапия и др.), Адекватни на теориите за психогенезата, се оказаха неефективни.

Въпреки това, проблемът на психогенезата не се ограничава до споменатите понятия. Последните данни за механизмите на реализация на влиянието на стресовите (включително психически стрес) фактори на околната среда, свързани с невротрансмитерните и невропептидните системи на мозъка, отварят нови насоки в изследването на физиологичните основи на взаимодействието на външни и вътрешни (генетични) фактори при шизофрения, които трябва да определят мястото на психогенните фактори в комплекса. разнообразни ефекти на околната среда и тяхната роля в патогенезата на заболяването.

Сред биологичните хипотези за шизофрения генетичната хипотеза в момента е най-убедителна.

Изследването на наследствени предразположения при шизофрения, проведено в продължение на много десетилетия в различни страни по света, ясно показва значително натрупване на случаи на заболяването в семейства на пациенти с шизофрения. Доказателствата за значимата роля на наследствените фактори в патогенезата на болестта се доказват и от многобройните данни за съгласуваността на близнаците при шизофрения. Най-убедителното доказателство за ролята на генетичните фактори в развитието на шизофренията е получено чрез проучване на група деца, чиито родители страдат от шизофрения, но деца от ранна възраст са изолирани от биологични родители и приети в „здрави” семейства. Този подход е посочен в психиатричната литература като „стратегия на осиновени деца”. Оказа се, че отглеждането на деца в „здрави” семейства не намалява честотата на заболяването при децата, ако техните биологични родители страдат от шизофрения. С други думи, благоприятната микросоциална среда не е намалила честотата на шизофрения при деца с наследствени състояния на шизофреничната психоза остава неясна. В много страни по света са изследвани хиляди пациенти и техните близки, за да установят вида на наследственото предаване на тази психоза. Резултатите предполагат наличието на висока клинична и генетична хетерогенност на различните форми на шизофрения. Природата на тази наследствена хетерогенност все още не е установена. Дали се основава на разнообразие от мутации, предразполагащи към развитието на шизофрения, или тази хетерогенност, свързана с различни полигенни варианти на наследяване (модели с прагова проява, олиго-фокусни системи и т.н.), все още е трудно да се каже. Най-вероятно различните клинични форми на шизофренията са генетично различни един от друг чрез различни съзвездия от редица дискретни наследствени фактори, уникалната комбинация от които създава оригиналност на клиничната картина и хода на различни форми на шизофрения.

Основният въпрос е как наследствената предразположеност определя проявата на шизофрения и чрез които специфични биологични механизми се развиват патогенетични процеси с различни. форми на заболяването. В тази област се провеждат интензивни изследвания.

Развитието на теориите за автоизотоксикация е свързано с откриването в организма на пациенти с шизофрения на различни (протеинови, ниско молекулни) физиологично активни (токсични) вещества, които предизвикват невротропни ефекти.

През последните 20-30 години са изолирани токсични съединения с различна функционална активност от кръв, урина и гръбначно-мозъчна течност на пациенти с шизофрения в различни лаборатории по света. В някои случаи те потискат жизнената активност на биологичните обекти, използвани като тестови системи; в други тези съединения по-специфично променят невронната активност на изолирани клетки от мозъчната тъкан in vivo и in vitro култура; в третата те нарушават интегративното поведение на различни животни и хора. Самото присъствие на токсични фактори в биологичните течности на пациенти с шизофрения е извън съмнение. Въпреки това остава неясно как тези анормални вещества участват в специфичните механизми на патогенезата на заболяването. Дали те са основните елементи на биологичните нарушения при шизофренията или това „токсикоза” е следствие от нарушение на централните механизми на регулиране на метаболизма, т.е. те са вторични на основната връзка в патогенезата на заболяването? Отговорете на тези въпроси още. Напоследък е показано натрупване на роднини с токсични фактори в телесните течности в семейства на пациенти с шизофрения. Освен това, разпространението на роднини, които имат токсичен фактор в биологични течности, потвърждава значимата роля в тяхното появяване на наследствени фактори, предразполагащи към развитието на шизофрения.

Редица хипотези за патогенезата на шизофренията са свързани с допускането на нередности в специфични метаболитни пътища, по-специално биогенни амини. Сред тези биохимични хипотези могат да бъдат изброени: 1) група катехоламинови хипотези, които разглеждат възможната роля на дисфункцията на норепинефрин и допамин в механизмите на нарушаване на невробиологичните процеси в мозъка на пациенти с шизофрения. Хипотезите на катехоламините включват такива широко разпространени хипотези като хипотезата за метилиране и допаминовата хипотеза; 2) група индоло-амино хипотези, които предполагат участието на серотонин и неговите метаболити, както и други производни на индола в механизмите на умствената дейност, нарушението на което може да доведе до нарушени психични функции, по-специално за развитието на шизофренични симптоми.

Основната пречка за доказване на тези хипотези е недостъпността на човешка мозъчна тъкан за пряко изследване и откриване на съответните биохимични "дефекти". В тази връзка на посмертно изследваните мозъци се прибавят големи надежди, въпреки че те също имат редица значителни ограничения.

Оценката на значимостта на биохимичните хипотези за патогенезата на шизофренията, обсъдена по-горе, наскоро беше усложнена от откриването на рецептори на невронални предаватели. Оказа се, че крайният отговор на мозъка зависи не само от концентрациите на невротрансмитерите или от характеристиките на техния метаболизъм в мозъчната тъкан, но и от функционалното състояние и броя на невроналните рецептори. В тази връзка, наскоро центърът за изследване на патогенезата на шизофренията донякъде се измести към изследването на рецепторите на нервните клетки при това заболяване.

При изследването на тъкан, взета посмъртно от мозъка на пациенти с шизофрения, някои автори са в състояние да покажат свръхчувствителността на допамин и други рецептори в тези случаи в сравнение със съответния контролен материал. Въпреки че в редица проучвания за проверка не е било възможно напълно да се възпроизведат тези резултати, тази посока изглежда най-обещаваща в изследването на биохимичната основа на шизофреничния процес.

Имунологичните хипотези на шизофренията се основават на идеи за автоимунни процеси, т.е. способността на организма да произвежда антитела към собствените си тъканни антигени (по-специално, мозъчна тъкан, която е един от бариерните органи).

Механизмът на развитие на заболяването в този случай е свързан с производството на антитела в организма на пациенти срещу мозъчни антигени (анти-мозъчни антитела), които могат да увредят мозъчната тъкан. Доказателство за съществуването на така наречените анти-мозъчни антитела в кръвта и цереброспиналната течност при шизофрения са получени от много автори. Тяхното значение за патогенезата на заболяването се установява главно на базата на клинични и имунологични корелации, показващи връзката между тежестта на имунопатологичните нарушения и различните клинични форми, както и стадия на заболяването. По-важни за развитието на имунологичните хипотези на шизофренията са изследвания на клетъчния имунитет. Първите резултати, получени по този начин, ни позволяват да се надяваме на неговата ползотворност в разбирането на ролята на имунологичните разстройства за патогенезата на заболяването.

4. Съдебно-психиатрична оценка на шизофрения

SPE се извършва само в специално определени институции и почти изцяло стационарни, т.е. с поставянето на пациента в болницата. Обикновено периодът на наблюдение е не по-малко от няколко седмици. По традиция един от отделите в регионалната психиатрична болница е предназначен за изследване. Най-трудните случаи се разглеждат от Института по съдебна психиатрия.

В случаите, когато клиничната картина на психозата и отделните промени на личността по време на ремисия не предизвикват съмнения относно диагнозата на шизофренията, трудностите при съдебната психиатрична оценка не възникват. Пациентите, които са извършили престъпления в такива държави, се считат за безотговорни. Ако заболяването е започнало по време на разследването или по време на периода на лишаване от свобода, тогава пациентите са освободени от наказание, въпреки че могат да се считат за отговорни по отношение на инкриминираното действие. Такива пациенти се разпореждат от съда за принудително лечение в психиатрични болници. Въпросът става много по-сложен, когато престъплението е извършено по време на период на стабилна ремисия без ясно изразена промяна в характера на човек, който в миналото несъмнено е имал шизофренична атака на психоза.

От тази гледна точка има следната гледна точка. Ако дълбоката ремисия без забележими лични промени е дълга, пациентите са добре социално приспособени, ако не се влошат в условия на стресови ситуации, включително такива, свързани с престъплението, те се считат за отговорни. Практиката обаче показва, че такива лица са по-малко склонни да извършват престъпления. Обикновено, обаче, психиатричните експерти разкриват определени личностни промени и леки положителни нарушения. Поради това преобладаващият брой пациенти с шизофрения, извършили престъпление по време на периода на ремисия, се считат за безотговорни.

Пациентите с шизофрения могат да прибягнат до симулацията и симулацията на психичните симптоми. Последното може да се наблюдава по-често при пациенти с халюцинални и депресивни състояния. Тези лица се опитват по всякакъв начин да докажат психичното си здраве, като предпочитат да бъдат отговорни за извършеното действие, отколкото да се считат за болни.

Понякога психично здравите хора се опитват да симулират шизофрения.

Трудности при разпознаването на шизофрения възникват в началните му стадии, както и при неговия бавен ход, когато преобладават невро-психопатични разстройства или параноични безсмислици. В тези случаи степента на промяна на личността е подценена и често стойността на фалшивите и психотравматичните фактори е надценена. Признати като отговорни, тези лица могат да бъдат в затвора за дълго време, да излежават присъдата си, а след това, в резултат на Болето, да извършат повторно обществено опасен акт.

Често хората с шизофрения се подлагат на съдебно-психиатрични прегледи във връзка с граждански дела, когато се решават въпроси за техния капацитет и съответно за задържане. Необходимостта от защита на правата на психично болните и задачите за предотвратяване на опасни действия от своя страна определят значението на тези изследвания. Обикновено съдебно-психиатричните прегледи във връзка с граждански дела се провеждат от пациенти, страдащи от бавна шизофрения или които са в ремисия. В някои случаи може да има несъответствие между експертните показатели за отговорност и правоспособност. Въпросът дали е компетентен по отношение на по-широка клинична кохорта, тъй като способността да се разбере значението на техните действия и да ги насочи, остава в някои случаи на неизразен шизофреничен дефект. Характеристиките на клиниката на шизофренията, възможността за задоволителна социална адаптация на пациентите и специалните изисквания, наложени върху предмета на различните видове правоотношения, налагат диференцирана оценка на пациентите по отношение на различни правни актове. Тук е необходима максимална предпазливост, така че лишаването на пациент от законни права може рязко да наруши неговата професионална и социална адаптация и в резултат на това да анулира резултатите от терапевтичния ефект.

Изключително важно при съдебно-психиатричното изследване на пациенти с шизофрения е въпросът за разграничението между психична патология и психично здраве, определяне на тежестта на психичните отклонения от нормата. В резултат на патоморфозата (промяна в клиниката и хода) на психични заболявания, много психози, включително такова често срещано психично заболяване като шизофрения, се срещат в много случаи в регистрите на граничните заболявания, по-специално невроза и психопатични, с доста добра социална адаптация на пациентите, което влошава диагнозата им. и оценка по отношение на разграничението между нормално и патологично и степента на тежест на нарушенията.

5. Рисунки, рисувани от хора, болни от шизофрения

Шизофренията е психично заболяване, което се проявява с бързо или бавно развиващи се личностни промени от определен тип (намаляване на енергийния потенциал, прогресивна интроверсия, емоционално обедняване, "несъответствие", т.е. загуба на единство на умствените процеси). Развитието на такъв личностен дефицит (дефект) е тясно свързано с различни продуктивни симптоми, които варират по интензивност, като невро-психопатични, афективни, халюцинаторни (предимно псевдо-халюцинаторни), хебефренични, кататонични, както и едно-аврорални замъглявания на съзнанието. Въпреки че продуктивните симптоми на болестта не са специфични за шизофренията, тяхната комбинация с определен личностен дефект води до формиране на характерни за това заболяване синдроми с редовна динамика. Развитието на заболяването, особено неговите изразени форми, води до изкривяване или загуба на предишни социални връзки, намаляване на умствената активност, остро разстройство на поведението, особено по време на обостряне на заблуди, халюцинации и други продуктивни заболявания. В резултат на това се наблюдава значителна дезадаптация на пациентите в обществото. Въпреки това, много пациенти с благоприятно (леко, слабо прогресивно) заболяване не се нуждаят от дългосрочна хоспитализация, запазват способността си да се адаптират и в някои случаи се занимават с високопродуктивни професионални дейности, включително творчески. Подобни възможности за адаптация се създават в хода на заболяването с редки атаки.

Съвременната психиатрия има голям потенциал за лечение и рехабилитация на пациенти с шизофрения. Фатален подход към клиничната и социална прогноза при това заболяване е неоснователен.

1. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение на психично болните.- М.: Медицина, 1981.

2. Deleuze J., Guattari F. (1972) Капитализъм и шизофрения. // Екатеринбург: U-Factoring, 2008.

3. Карвасарски Б.Д. Медицинска психология. Л.: Медицина, 1982.

4. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 1995.

5. Клинична психиатрия: Пер. от английски вътр. // Ch. Ед. туберкулоза Дмитриев - М.: Медицина, 1998.

6. Крицка В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология на умствената дейност при шизофрения: мотивация, комуникация, познание. М.: Издателство Москва. Un-that, 1991.

7. Лакосин Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинска психология. М.: Медицина, 1984.

8. Ръководство за психиатрия / изд. А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1983. - Т.1

9. Шизофрения. Клиника и патогенеза / ed. А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1969.

10. Шизофрения. Мултидисциплинарно проучване / ed. А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1972.

Прочетете Повече За Шизофрения