Класификацията на епилепсията и видовете припадъци: почти сложно

Епилепсията е невропсихиатрично заболяване, което се проявява с появата на внезапни припадъци. Заболяването е хронично.

Механизмът на развитие на припадъци е свързан с появата на многобройни огнища от спонтанна възбуда в различни части на мозъка и са придружени от нарушения в сетивната, двигателната, умствената и вегетативната активност.

Честотата е 1% от общото население. Много често припадъците възникват точно при деца, поради високата конвулсивна готовност на детето, леката възбудимост на мозъка и генерализирания отговор на централната нервна система към стимулите.

Има много различни видове и форми на епилепсия, ще преминем през основните типове на заболяването и техните симптоми при новородени, деца и възрастни.

Неонатално заболяване

Епилепсията при новородените също се нарича периодично. Припадъците са от общ характер, конвулсиите се прехвърлят от един крайник на друг и от едната страна на тялото към другата. Не се наблюдават симптоми като пенестост от устата, ухапване на езика и заспиване.

Проявите могат да се развият на фона на висока телесна температура. След като съзнанието се върне, слабостта може да се появи в половината от тялото и понякога може да продължи няколко дни.

Симптомите, които предвестник на атака включват:

• раздразнителност;
• липса на апетит;
• главоболие.

Характеристики на епилептични припадъци при деца

Причините за епилепсия при деца могат да бъдат усложнения по време на бременност, инфекциозни заболявания на мозъка, наследствена предразположеност.

• гърчове под формата на ритмични контракции;
• задържане на късия дъх;
• неконтролирано изпразване на пикочния мехур и червата;
• изключване на съзнанието;
• мускулна скованост и в резултат на скованост на крайниците;
• тремор на ръцете и краката.

Педиатричната епилепсия може да се изрази във форми от друг тип, чиито признаци не могат да бъдат определени веднага.

Епилепсия на абсцес

Отсъствието на епилепсия се характеризира с липса на гърчове и загуба на съзнание. Човек замръзва и губи ориентация в пространството без реакция. симптоми:

• внезапно избледняване;
• отсъства или, напротив, фокусирани в една гледна точка;
• липса на внимание.

Често болестта прави своя дебют в предучилищна възраст. Средно продължителността на симптомите е 6 години, след това признаците или изчезват напълно, или преминават в друга епилептична форма. Момичетата са по-склонни към болести, отколкото момчетата.

Роландична епилепсия

Един от най-често срещаните видове епилепсия при деца. Отбелязва се на възраст от 3 до 14 години. В този случай момчетата са най-често болни. симптоми:

• изтръпване на кожата на лицето, венците, езика, мускулите на ларинкса;
• трудности в речта;
• прекомерно слюноотделяне;
• клонични едностранни и тонично-клонични конвулсии.

Атаките се срещат предимно през нощта и имат краткосрочен курс.

Видове епилепсия според ICD 10

Миоклонично заболяване

Миоклоничната епилепсия засяга хората от двата пола. Един от най-често срещаните видове. Болестта прави своя дебют на възраст от 10 до 20 години. Симптомите се проявяват като епилептични припадъци.

С течение на времето се появяват миоклонии - неволеви мускулни контракции. Психичните промени се случват много често.

Честотата на атаките може да бъде напълно различна. Те могат да се случват всеки ден или няколко пъти на месец или дори по-малко. Наред с гърчове, могат да възникнат нарушения на съзнанието. Въпреки това, тази форма на заболяването е най-леката за лечение.

Посттравматична епилепсия

Тази форма на епилепсия се развива поради мозъчно увреждане от наранявания на главата. Симптомите се проявяват при конвулсивни припадъци. Този тип епилепсия се среща при около 10% от жертвите, които са претърпели такава травма.

Вероятността от патология се увеличава с до 40% с проникваща мозъчна травма. Характерните симптоми на заболяването могат да се появят не само в близко бъдеще след лезия, но и след няколко години от момента на нараняване. Те ще зависят от мястото на патологичната активност.

Вливане на алкохол в мозъка

Алкохолната епилепсия е едно от тежките последствия на алкохолизма. Характеризира се с внезапни конвулсивни припадъци. Причината за патологията е продължителна алкохолна интоксикация, особено на фона на получаване на нискокачествени напитки. Допълнителни фактори са инфекциозни заболявания на мозъка, травма на главата и атеросклероза.

Може да се появи през първите няколко дни след спиране на употребата на алкохол. В началото на атаката настъпва загуба на съзнание, след което лицето става много бледо, повръщането и пенливостта от устата. Припадъкът завършва, когато съзнанието се връща към човека. След припадък има дълъг здрав сън. симптоми:

Неконвулсивна епилепсия

Тази форма е чест вариант на развитието на болестта. Симптоматологията се изразява в промени в личността. Тя може да продължи от няколко минути до няколко дни. Изчезва толкова внезапно, колкото започва.

В този случай припадъкът се разбира като стесняване на съзнанието, докато възприемането на обкръжаващата действителност от пациента се фокусира само върху емоционално значими явления.

Основната характеристика на тази форма на епилепсия са халюцинации, с плашещи оттенъци, както и проява на емоции в крайната степен на изразяване. Този вид заболяване е свързано с психични разстройства. След атаките човекът не си спомня какво му се е случило, но само понякога могат да се появят остатъчни спомени за събитията.

Класификация на епилепсията от зони на увреждане на мозъка

В тази класификация има следните видове заболявания.

Фронтална форма на епилепсия

Фронталната епилепсия се характеризира с местоположението на патологичните огнища в челните лобове на мозъка. Тя може да се появи на всяка възраст.

Атаките се случват много често, нямат редовни интервали и тяхната продължителност не надвишава минута. Започнете и завършете внезапно. симптоми:

• чувство на горещина;
• произволна реч;
• безсмислено движение.

Специален вариант на тази форма е нощната епилепсия. Счита се за най-благоприятния вариант на заболяването. В този случай конвулсивната активност на невроните на патологичния фокус нараства през нощта. Тъй като възбуждането не се предава на съседните зони, припадъците протичат по-гладко. Нощна епилепсия се придружава от такива състояния като:

• сомнамбулизъм - извършване на някаква дейност по време на сън;
• парасомнии - неконтролирано стреса на крайниците в момента на събуждане или лягане;
• енуреза - неволно уриниране.

Увреждане на темпоралния лоб

Темпоралната епилепсия се развива благодарение на влиянието на много фактори, може да бъде раждаща травма, увреждане на темпоралния лоб по време на наранявания на главата или възпалителни процеси в мозъка. Характеризира се със следните краткосрочни симптоми:

• гадене;
• коремна болка;
• спазми в червата;
• сърцебиене и сърдечна болка;
• задух;
• прекомерно изпотяване.

Има и промени в съзнанието, като загуба на мотивация и осъществяване на безсмислени действия. В бъдеще патологията може да доведе до социална дезадаптация и тежки автономни заболявания. Болестта е хронична по природа и напредва с течение на времето.

Потискаща епилепсия

Наблюдава се при малки деца на възраст от 2 до 4 години, има доброкачествен характер и благоприятна прогноза. Причините могат да бъдат различни невроинфекции, тумори, вродени мозъчни дефекти. симптоми:

• зрителни нарушения - мълния, мухи се появяват пред очите;
• халюцинации;
• тремор на главата;
• въртене на очните ябълки.

Криптогенен характер на заболяването

За този вид заболяване казват в случая, когато е невъзможно да се определи основната причина за припадъци.

Симптомите на криптогенна епилепсия ще зависят пряко от местоположението на патологичния фокус в мозъка.

Често такава диагноза е междинна и в резултат на по-нататъшно изследване е възможно да се определи специфичната форма на епилепсия и да се предпише терапия.

Сортове припадъци

Епилептичните припадъци се класифицират в групи в зависимост от източника на епилептичния импулс. Има два основни вида припадъци и техните подвидове.

Атаките, при които натоварването започва в локализираните области на мозъчната кора и има един или повече огнища на активност, се наричат ​​частични (фокални). Атаките, характеризиращи се с едновременни изхвърляния в кората на двете полукълба, се наричат ​​генерализирани.

Основните видове епилептични припадъци са:

1. При частични припадъци основният фокус на епилептичната активност най-често се локализира в темпоралния и фронталния дял. Тези атаки могат да бъдат прости със запазване на съзнанието, когато разтоварването не се разпростира върху други области. Обикновените атаки могат да се превърнат в сложни. Трудните могат да бъдат симптоматично подобни на простите, но в този случай винаги има разкъсване на съзнанието и характерни автоматизирани движения. Също така разпределете частични припадъци с вторична генерализация. Те могат да бъдат прости или сложни, но в същото време разтоварването се разпространява и в двете полукълба и се превръща в генерализиран или тонично-клоничен припадък.
2. Генерализираните припадъци се характеризират с появата на пулс, който засяга целия мозък от началото на атаката. Такива атаки започват без предварителна аура, незабавно се появява загуба на съзнание.

Генерализираните припадъци включват тонично-клонични, миоклонични пристъпи и отсъствия:

1. Характерни са тонично-клоничен припадък, напрежение на тоничната мускулатура, респираторно увреждане (до неговото спиране, по време на което не се наблюдава задушаване), високо кръвно налягане и често сърцебиене. Продължителността на атаката е няколко минути, след което човек се чувства слаб, зашеметен и може да се появи дълбок сън.
2. Absansy - това неконвулсивни припадъци с краткосрочно инвалидизиращо съзнание. Честотата на отсъствията може да достигне няколко стотин на ден, продължителността им не надвишава половин минута. Те се характеризират с внезапно прекъсване на дейността, липса на реакция към заобикалящата реалност и избледняване. Такива атаки могат да бъдат първите признаци за появата на епилепсия при деца.
3. Миоклоничните пристъпи са най-чести в периода на пубертета, но е вероятно те да се появят в рамките на 20-годишна възраст. Характеризира се със запазване на съзнанието, рязко и бързо потрепване на ръцете, свръхчувствителност към светлина. Те идват няколко часа преди лягане или няколко часа след събуждане.

Семиология на епилептични припадъци:

Накратко за най-важното

Лечението на епилепсия има две направления - медицинско и хирургично. Администрирането на лекарството се състои в предписване на комплекс от антиконвулсивни лекарства, действащи върху определена област на мозъка (в зависимост от локализацията на гнездото).

Основната цел на тази терапия е да облекчи или значително да намали броя на атаките. Лекарствата се предписват индивидуално, в зависимост от вида на епилепсията, възрастта на пациента и други физиологични характеристики.

Ако заболяването прогресира, а лечението с лекарства остава без резултат, се извършва хирургична интервенция. Такава операция е отстраняването на патологично активните зони на мозъчната кора.

В случай, че възникнат епилептични импулси в онези области, които не могат да бъдат отстранени, в мозъка се правят разфасовки. Тази процедура им пречи да се преместят в други области.

В повечето случаи, пациентите, претърпели хирургична намеса, гърчовете вече не се повтарят, но за дълго време те все още трябва да приемат лекарства в малки дози, за да намалят риска от завръщане на гърчовете.

Като цяло терапията на това заболяване е насочена към създаване на условия, които ще осигурят рехабилитация и нормализиране на състоянието на пациента на психо-емоционално и физическо ниво.

С правилно подбрано и адекватно лечение, можете да постигнете много благоприятни резултати, които ще ви помогнат да водите пълноценен начин на живот. Въпреки това, тези хора трябва да се придържат към правилния режим през целия си живот, да избягват достатъчно сън, преяждане, пребиваване на голяма надморска височина, ефекти на стрес и други неблагоприятни фактори.

Много е важно да откажете да приемате кафе, алкохол, наркотици и пушене.

Видове епилепсия

Според Световната здравна организация (СЗО), днес епилепсията е една от най-честите причини за заболявания на нервната система. При една трета от населението идентифицираната епилепсия е заболяване през целия живот и в 30% от случаите е фатално по време на епилептичния статус. Всеки пети човек през живота си страда от поне един епилептичен припадък.

Основни понятия

Епилепсията е хронично заболяване на нервната система, характеризиращо се с повтарящи се епилептични припадъци под формата на моторни, сензорни, автономни и психически прояви.

Епилептичен припадък (припадък) е преходно състояние, което възниква в резултат на развитието на електрическа активност на нервните клетки (неврони) в мозъка и се проявява чрез клинични и параклинични симптоми, в зависимост от локализацията на мястото на изхвърляне.

В основата на всеки епилептичен припадък е развитието на аномална електрическа активност на нервните клетки, които образуват разряда. Ако изхвърлянето не излиза извън неговия източник или се разпространява в съседните части на мозъка, срещне съпротива и се погасява, в тези случаи се развиват частични припадъци (локални). В случай, че електрическата активност обхваща всички части на централната нервна система, се развива генерализирана атака.

През 1989 г. е приета международна класификация на епилепсия и епилептични синдроми, според която епилепсията се разделя според вида на припадъка и етиологичния фактор.

1. Локална (фокална, локализация, частична) епилепсия:

• Идиопатична (роландична епилепсия, четене на епилепсия и др.).
• Симптоматични (епилепсия Кожевников и др.) И криптогенни.

Този тип епилепсия се извършва само ако по време на изследването и придобиването на данни от електроенцефалограма (ЕЕГ) се открие локален характер на пароксизми (припадъци).

1. Генерализирана епилепсия:

• Идиопатичен (доброкачествени семейни гърчове на новородени, детска абсцесна епилепсия и др.).
• Симптоматично (синдром на Уест, синдром на Lennox-Gastaut, епилепсия с миоклонично-астатични пристъпи, с миоклонични абсани) и криптогенни.

Атаките при тази форма на епилепсия са от самото начало генерализирани, което се потвърждава и от данните от клиничното изследване и ЕЕГ.

1. Недетерминистична епилепсия (конвулсии на новородени, синдром на Landau-Kleffner и др.).

Клиничните прояви и промените в ЕЕГ имат характеристики както на локална, така и на генерализирана епилепсия.

1. Специални синдроми (фебрилни припадъци, гърчове, произтичащи от остри метаболитни или токсични нарушения).

Епилепсията се счита за идиопатична, ако по време на изследването не е установена външна причина, поради което тя все още се счита за наследствена. Симптоматична епилепсия се проявява, когато се открият структурни промени в мозъка и заболявания, чиято роля в развитието на епилепсия е доказана. Криптогенната епилепсия е епилепсия, причината за която не е възможна и наследственият фактор отсъства.

Рискови фактори за епилепсия

• Наследствено натоварена история (надеждно установена ролята на генетичните фактори в развитието на епилепсия);
• Органични мозъчни увреждания (вътрематочна инфекция на плода, интранатална асфиксия, постнатални инфекции, мозъчни увреждания, излагане на токсични вещества);
• Функционални нарушения на мозъка (нарушено съотношение сън / будност);
• Промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ);
• Фебрилни конвулсии в детството.

Клиничната картина на всяка епилепсия се състои от гърчове, които са различни по своите прояви. Има два основни вида припадъци: генерализиран и частичен (двигателен или фокален).

За да не се повтаря многократно клиничната картина на същите припадъци при различни видове епилепсия, помислете ги в началото.

Генерализирани припадъци

Те започват със загуба на съзнание, падане и извисяване на тялото, след което се присъединяват гърчовете на цялото тяло. Човекът хвърля очи, ученичките му се разширяват, появява се писък. В резултат на конвулсивен спазъм, апнея (задържане на дишането) за няколко секунди се развива за няколко секунди, така че пациентът става син (цианоза). Наблюдава се засилено слюноотделяне, което в някои случаи е под формата на кървава пяна, дължащо се на ухапване на езика, неволно уриниране. По време на атаката, по време на падането в състояние на безсъзнание, можете да получите сериозно нараняване. След припадък, човек обикновено заспива или става муден, счупен (пост-епилептичен период).

Този вид пароксизъм (гърчове) често се среща с наследствени форми на епилепсия или на фона на токсично увреждане на мозъка от алкохола.

Миоклониите са резки мускулни трепвания за няколко секунди, могат да бъдат ритмични или нередовни. Този тип припадък се характеризира с потрепване на мускулите, които могат да засегнат определени части на тялото (лице, ръка, торс) или да бъдат генерализирани (по цялото тяло). В клиниката тези атаки ще изглеждат като рамене, вълна на ръка, клек, свиване на ръце и т.н. Съзнанието често е запазено. В повечето случаи се срещат в детска възраст.

Този тип припадъци протичат без конвулсии, но с кратко дезактивиране на съзнанието. Човек става като статуя с отворени празни очи, не влиза в контакт, не отговаря на въпроси и не отговаря на хората около него. Атаката продължава средно 5 секунди. до 20 сек., след което се събужда и продължава прекъснатата дейност. За атаката не си спомня нищо. Паданията при типични отсъствия не са типични за пациента. Липсата на продължителност може да остане незабелязана от самия човек или от хората около него. Често този тип гърчове се наблюдават при идиопатична епилепсия при деца на възраст от 3 до 15 години. При възрастните, като правило, те не започват.

Има и нетипични абсанси, които са по-дълги във времето и могат да бъдат придружени от падане на лицето и неволно уриниране. Те се срещат главно при деца със симптоматична епилепсия (тежко органично увреждане на мозъка) и се комбинират с умствено и интелектуално увреждане.

1. Атонични или акинетични припадъци.

Човек внезапно губи тонуса си, в резултат на което се случва падане, което често води до травми на главата. Може да има загуба на тонус в отделните части на тялото (увисване на главата, отпускане на долната челюст). При отсъствие може да има и загуба на тонус, но това се случва по-бавно (човек се установява), но в този случай това е рязко, бързо падане. Атоничните атаки продължават до 1 минута.

Частични припадъци

1. Обикновено частичен припадък.

Тази група включва моторни, сензорни, автономни и умствени прости пароксизми. Проявите зависят от локализацията на епилептичния фокус в мозъка. Например, моторните припадъци се проявяват като гърчове, мускулни крампи, въртене на тялото и главата, правене на звуци или, обратно, спиране на говор, когато фокусът е разположен в двигателната зона на централната нервна система. Откриват се и дъвчещи движения, удари по устните, облизване на устни.

Сензорните атаки (сензорна зона в париеталния лоб) се характеризират с локални пристъпи на парастезия (пълзене, изтръпване), изтръпване на част от тялото, неприятен вкус (горчив, солен) или миризма, зрителни нарушения под формата на "искри пред очите" или зрителни полета, фотовълни (темпорални и тилни дялове).

Вегетативните атаки се проявяват като променен цвят на кожата (бланширане или зачервяване), сърцебиене, повишено или намалено кръвно налягане, промени в зениците и неприятни усещания в епигастралната област.

Умствените атаки са чувство на страх, наплив от мисли, промяна в речта, чувство за това, което вече е видяно или вече чуто, появата на чувство за нереалност на случващото се. Обектите и частите на тялото могат да изглеждат променени по форма и размер (например кракът изглежда малък, а ръката е огромна). Психичните припадъци рядко са независими, често предшестващи комплексни парциални припадъци.

По време на обикновени частични припадъци съзнанието не се губи.

1. Усложнено частично изземване.

Това е просто частичен припадък, но ще се присъедини смущение на съзнанието. Човек е наясно със своя припадък, но не може да осъществи контакт с други хора. Всички събития, които се случват на човек по време на припадък, се амнезират (забравят) от него. Когнитивните функции на човека се нарушават - има усещане за нереалност на случващото се, нови промени в самите тях.

1. Частични припадъци с вторична генерализация.

Започнете с прости или сложни парциални припадъци, след това отидете в генерализирани тонично-клонични припадъци. Последните до 3 минути, след което човекът най-често заспива.

Идиопатична епилепсия

Този вид обикновено е наследствен и се проявява в детството, юношеството или юношеството. Курсът на основните варианти на идиопатична епилепсия е доброкачествен и рядко е съпътстван от психични разстройства и други неврологични нарушения. При диагностициране на промени в ЕЕГ се откриват само по време на припадъчния период. При КТ и МРТ мозъчната патология не е определена. Добър отговор се дава от епилепсия за антиконвулсивна терапия и висок процент на спонтанни ремисии (лекува).

Основните видове идиопатична епилепсия са следните:

Детска абсцесна епилепсия.

Заболяването започва на възраст от 4 години до 10 години от прости отсъствия (краткосрочно деактивиране на съзнанието, детето не влиза в контакт, не отговаря на въпроси и не реагира на другите), които се повтарят многократно през деня. При някои деца генерализираните тонично-клонични припадъци (загуба на съзнание, гърчове на цялото тяло) се присъединяват към абхантите.

Епилепсия при ювенилно отсъствие.

В половината от случаите дебютира с генерализирани тонично-клонични конвулсии (вж. По-горе), а в останалата половина заболяването започва с прости отсъствия. При 10% от пациентите с анамнеза за фебрилни припадъци (конвулсии с повишена телесна температура). По правило има единична атака с интервал от 2-3 дни. Той се лекува добре с валпроат.

Janz синдром (юношеска миоклонична епилепсия).

Честа форма на епилепсия, която често се бърка с предната епилепсия. В половината от случаите започва в юношеска възраст. Клиниката е представена от различни миоклонии (мускулни потрепвания), най-често в мускулите на ръцете и раменния пояс. Гърчът може да бъде с различна тежест, от едва забележима до изразена, а след началото на заболяването могат да се присъединят генерализирани припадъци. Честотата на пристъпите е различна, от всеки ден до един случай след няколко седмици. Силно събуждане, тревожност, безсъние, пиене на алкохол или внезапни силни стимули могат да предизвикат припадък. Диагнозата се поставя въз основа на клиничен преглед и ЕЕГ данни. Високата честота на рецидив разграничава тази форма на епилепсия от другите.

Епилепсия с генерализирани конвулсивни припадъци.

Началото на заболяването също се проявява в юношеска възраст. Честотата на атаките варира в широк диапазон (от веднъж седмично до веднъж годишно). Заболяването е генетично определено. В някои случаи отсъствия или миоклонични припадъци могат да се присъединят към генерализирани тонично-клонични припадъци. Лечението започва с валпроат или карбамазепин. При правилно избрана терапия ремисия се появява при 90% от пациентите.

Доброкачествени семейни конвулсии на новородени.

Болестта е фамилна по природа, наследена по аутосомно доминантна форма и е изключително рядка. Първите симптоми се появяват в неонаталния период на детето (до 28 дни от живота). Майките наблюдават конвулсивно потрепване на мускулите на тялото на бебето, някои деца могат да имат краткосрочна апнея (респираторен арест). Заболяването е благоприятно, рядко се развиват генерализирани тонично-клонични припадъци. Назначаването на дългосрочна антиепилептична терапия не е рационално, тъй като до една година детето в повечето случаи идва самостоятелна ремисия.

Роландична епилепсия (доброкачествена детска епилепсия с центроскоп).

Дебютът на болестта се среща в детска възраст (2-10 години) в 80% от случаите. Клиничната картина е представена от прост двигател (спазми на мускулите на лицето, потрепване на езика, нарушена реч, поява на дрезгав глас, дишане на дишане и др.), Сетивни (изтръпване на лицето) или автономни припадъци (зачервяване на лицето, сърцебиене), които се проявяват в повечето случаи. нощно време (по време на сън и събуждане). Понякога има сложни парциални припадъци (виж по-горе) и много рядко повтарящи се генерализирани припадъци (вж. По-горе). Атаката е предшествана от аура: усещане за изтръпване, преминаване на електрически ток, "пълзящи гъски". Самият припадък е свиване на половината от мускулите на лицето или рязко потрепване на устните, половината от езика и фаринкса. По време на атаката, слюноотделяне се увеличава, гласът изчезва, задушават се хриптящи звуци. В някои случаи, крампите могат да се разпространят по ръцете от същата страна на тялото и много рядко до краката. Атаката продължава не повече от 2 минути. Ходът на заболяването е доброкачествен: някои деца могат да имат само един епизод на парциални пристъпи през целия си живот, а при някои деца над 13-годишна възраст припадъците могат да спрат самостоятелно без медикаментозна терапия с антиконвулсанти (антиконвулсанти).

Педиатрична епилепсия с окципитални пароксизми.

Епилептичният фокус е в тилната част, следователно се нарушава зрителната функция (загуба на зрителни полета, светкавици пред очите). Вторият симптом е главоболие, подобно на мигрена. Тази форма на епилепсия има два начина: ранно начало (1-3 години) и по-късно (3-15 години). С ранния дебют на заболяването в клиниката има тежки пристъпи, които започват в момента на събуждането на детето и са придружени от тежко повръщане, главоболие, след това главата се превръща в страна. Атаката завършва с генерализирани гърчове или конвулсии на половината от тялото (хемиконулсии). Съзнанието отсъства по време на целия припадък.

В късната поява на заболяването при хората се наблюдават прости сензорни атаки (визуални халюцинации под формата на малки разноцветни фигури на периферията на зрителните полета). Припадъкът продължава средно 1-3 минути, след което се поддава на тежко главоболие, гадене и повръщане.

При лечението на лекарства по избор са също и валпроат. Диагнозата се поставя въз основа на ЕЕГ данни и клиничен преглед. Курсът е благоприятен и ремисия се появява при 80% или повече деца.

Симптоматична епилепсия

Причините за тази форма на епилепсия включват краниоцеребрални увреждания, тумори, ракови наранявания, инфекциозно-токсични мозъчни увреждания, артериовенозни малформации и др.

Симптомите зависят от локалното място на епилептичния фокус в мозъка. Различават се следните видове симптоматична епилепсия:

Кожевниковска епилепсия.

Това е прост моторни припадъци: спазми в ръката или лицето, интензивността на които може да варира. Особеност на епилепсията на Кожевник е продължителността на атаката, която може да продължи няколко дни и оставя след себе си пареза (слабост) на онази част от тялото, където имаше тръпки. В сън, потрепването може да намалее или да изчезне. По правило в процеса се включва само една страна на тялото (лявата ръка и левия крак, дясната половина на лицето и т.н.). Absansy когато Кожевников епилепсия не се случи.

При деца заболяването най-често се появява след пренесен енцефалит с неизвестна етиология. Лечението е насочено преди всичко към премахване на причината и предписване на антиконвулсивни лекарства. За този тип епилепсия има хирургичен метод на лечение, който се използва за неефективност на консервативната терапия и тежко заболяване.

Предна лобарна епилепсия.

Една от най-разнообразните клинични прояви на епилепсия. Характеризира се с внезапна атака, която продължава не повече от 30 секунди. и също изведнъж свършва. Атаката е прекомерно движение, жестове. Понякога, преди атака, човек може да усети усещане за топлина, паяжина по тялото. Характерно е емоционалното оцветяване на атаките, може да има неволно уриниране. Челната епилепсия често се проявява с прости и сложни (виж по-горе) частични припадъци, както и с миоклонични припадъци (потрепване на отделни мускулни групи). Припадъците са предразположени към генерализация на процеса и образуването на епилептичен статус, които се срещат по-често през нощта.

Временна лобарна епилепсия.

Характерът на припадъците може да бъде различен - от прости моторни атаки (грабване на други, надраскване, спазми в ръката или крака) до вторични генерализирани. Проявява се във всяка възраст. Човек е обезпокоен от илюзии, чувство за нереалност на случващото се, тъй като фокусът е във времевия лоб, може да се появят обонятелни и вкусни халюцинации (усещането за соленост на езика, миризмата на гниене). Появява се замръзнал поглед, подпомаган автоматизъм (пушене, близане на устни, изпъване на език), страх, паника. Може да се промени тембъра на гласа, да се появи непоследователна реч. Атаката продължава около 2 минути. При лечението на лекарства по избор са валпроати и карбамазепин. В 30% от случаите епилепсията не може да се лекува с антиепилептични лекарства.

Париетална епилепсия.

Честите причини за париетална епилепсия са тумори и наранявания на главата (последствия). Човек е обезпокоен от сензорни припадъци, които са клинични прояви на полиморфни (усещания на студ, парене, сърбеж, изтръпване, скованост и др.), Халюцинации (не усеща тялото му, усещане за неправилно позициониране на части от тялото, например, ръката „излиза” от стомаха). По време на атака се получава дезориентация в пространството, ако епилептичният фокус е в не-доминантното полукълбо. Самият припадък продължава не повече от 2 минути, но може да се повтори многократно, по няколко пъти на ден. Лечението е насочено преди всичко към премахване на причината за заболяването.

Потискаща епилепсия.

Причините са различни (артериовенозна малформация, тумор, травма). В тилния лоб е зона на зрителния анализатор, следователно, в клиниката на тилната епилепсия има прости припадъци под формата на зрителни увреждания, включително слепота, фото светкавица, зрителни халюцинации, загуба на зрителни полета. Често обикновените парциални пристъпи се превръщат в генерализирани припадъци. В някои случаи може да има трептене на клепачите, завъртане на главата и очите встрани. В пост-предсърдния период има главоболие, обща слабост. При лечение с антиконвулсивни лекарства.

Инфантилни спазми.

Заболяването се появява при деца на първа година от живота на фона на малформации на мозъка, родова травма и др. Клиничната картина е представена от усукване на мускулите на тялото, които са в серия. По време на атака детето обръща глава, огъва ръцете и краката си, огъва се “като нож” поради контракции на коремните мускули. Психичното изоставане се развива.

Синдром на Lenox-Gasto.

Причините, водещи до това заболяване, са разнообразни (енцефалит, менингит, аномалии в развитието на мозъка). Синдромът настъпва между 1 година и 5 години. Припадъците са представени от отсъствия, атонични атаки (рязко огъване на краката в коленните стави, рязко отпускане на главата или бърза загуба на предмети от ръцете) и миоклонични атаки (потрепвания при сгъстителите на ръцете). Развива се забавено психомоторно развитие. При диагнозата ЕЕГ, МРТ и КТ се използват заедно с клиничен преглед от специалист.

Разнообразието от клинични форми на епилепсия, както и различни прояви на същия гърч при различни хора (например, различна интензивност на гърчовете, тяхната честота, отговор на терапията) причиняват значителни затруднения при диагностиката и при подбора на адекватна антиконвулсивна терапия. Въпреки това, днес в арсенала на лекаря има съвременни диагностични методи (ЕЕГ, МРТ, КТ и др.), Които улесняват процеса на установяване на крайната диагноза, както и нови поколения лекарства.

Когнитивно видео в „Какви видове атаки съществуват“:

Канал 7, невролог казва за причините и видовете епилепсия:

Образователна програма по неврология, лекция на тема "Класификация на епилепсията":

Основните форми на болестта епилепсия

Епилепсията е хронично мозъчно заболяване, което е съпроводено с характерни симптоми и честа поява на различни припадъци. В зависимост от спецификата на началото и прогресията на заболяването се определят вродените (идиоматични) и придобити (симптоматични) форми на епилепсия. Нарушенията на генетично ниво могат да предизвикат тежка или преждевременно раждане, хипоксия и аномалии в развитието на мозъка на детето в утробата. Вродената епилепсия е по-често срещана, отколкото придобита, но основните видове епилептични припадъци произтичат от придобитата форма на заболяването.

Основните форми на заболяването

Всяка година класификацията на епилептични припадъци се разширява поради откриването на неизвестни досега фактори, които стимулират развитието на болестта, както и нови огнища на епилепсия. Днес има две големи групи гърчове, чиито симптоми определят определени видове епилепсия:

• Частични или фокални припадъци;
• Генерализирани припадъци.

Фокален епилептичен припадък възниква във връзка с поражението на една или повече зони на мозъка, разположени в лявото или дясното полукълбо. В зависимост от това, кое от двете полукълба е било под най-голям удар, се проявява ефектът от атаката върху определена част от тялото и се определя тежестта на частичните припадъци. Сред атаките на фокусен тип са следните:

• леки частични припадъци;
• сложни частични припадъци;
• Джексонска епилепсия;
• фронтална епилепсия;
• временна епилепсия.

Леката форма на парциални припадъци се характеризира с нарушена двигателна функция на определена част от тялото, контролирана от засегнатата част на мозъка, поява на аура, придружено от чувство за дежа вю, поява на неприятен мирис или вкус, разстройство на стомашно-чревния тракт, гадене. Една обикновена частична атака трае по-малко от една минута и човекът остава в ясно състояние на духа. Симптомите на гърчовете преминават достатъчно бързо и не носят видими отрицателни последствия.

Комплексната фокална атака е придружена от променено състояние на съзнанието на пациента, нарушения на речта и поведението. По време на епилептичен припадък човек започва да изпълнява серия от необичайни действия, например постоянно да коригира или да докосва дрехите си върху себе си, да издава неразбираеми звуци и неволно да движи челюстта си. Сложна форма на припадък се появява в рамките на една до две минути, след което основните симптоми на епилепсия изчезват, но объркването и мислите остават объркани за няколко часа.

Brave-Jackson болест

Джаксън епилепсия се развива в резултат на опитни инфекциозни заболявания на мозъка, поява на тумори, енцефалит и нарушено функциониране на съдовете на мозъка. Тази форма на епилепсия се появява по протежение на една част от тялото и се разпространява под формата на най-силните мускулни спазми на фона на абсолютно ясното съзнание на пациента. Клиничната картина на заболяването най-често описва появата на припадъци в ръката, последвани от тяхното промотиране по съответната страна на тялото до лицевата област и долните крайници. Много по-рядко се появяват първични мускулни спазми в централните части на тялото или в лицевата област. В медицинската практика почти изключват случаи на прогресиране на изтръпването на крайниците или парализа в резултат на последната атака. Джексънската епилепсия се смята за сравнително лека форма на заболяването, тъй като в много случаи пациентите могат сами да облекчат зараждащата се атака, например, като обвиват ръцете си около другата, като по този начин предотвратяват разпространението на спазъм в други части на тялото. Джексонската епилепсия може да има някои ефекти под формата на краткотрапно изтръпване на онази част от тялото, която е била подложена на мускулен спазъм, временна парализа, характеризираща се с наличието на неоплазма в мозъка и увреждане на централните гири.

Поражението на предния мозък

Фронталната епилепсия настъпва поради увреждане на челните лобове на мозъка. Този вид се проявява предимно в съня и се характеризира с типичния автоматизъм на жестове и движения, насилствена некохерентна реч, състояние на аурата под формата на усещане за допир или топъл дъх. Продължителността на такава атака е до тридесет секунди, след което пациентът се връща в нормалното си състояние.

Един от видовете на фронталния тип на заболяването е нощна епилепсия, която често се проявява под формата на сънливка, парасомния и енуреза. В случай на лунаване, човек е склонен, без да се събужда, да се измъкне от леглото, несъзнателно да извърши поредица от действия, например да отиде някъде, да говори с някого. В края на нападението, човекът се връща в леглото и на следващата сутрин не си спомня събитията, които му се случиха през нощта. Парасомния се характеризира с неволно трептене на крайниците по време на сън или събуждане. Енурезата се проявява чрез уринарна инконтиненция по време на сън, свързана с прекратяване на контрола на мозъка върху пикочния мехур.

И трите форми на нощна епилепсия се считат за благоприятни в сравнение с други видове заболявания, лесно се лекуват и изчезват с възрастта.

Фокалните припадъци включват и временна епилепсия, която се причинява от увреждане на темпоралните части на мозъка в резултат на травма или инфекциозно заболяване. Тази форма на епилепсия съдържа признаци на сърдечна недостатъчност, съдови нарушения, нарушения на стомашно-чревния тракт, промени в съзнанието и поведенчески характеристики на личността, поява на аура. Темпоралната епилепсия се отнася до прогресивните типове на заболяването, като в крайна сметка се развива до вегетативни нарушения и социална дезадапция.

Холистична категория болести

Генерализираната епилепсия включва други видове припадъци, които засягат всички области на мозъка и са холистично разпространени в човешкото тяло. Таблицата по-долу предоставя информация за основните генерализирани припадъци и какви са основните симптоми на епилепсия.

Видове епилепсия при възрастни

Епилепсия може да се появи при човек на всяка възраст. Има форми на епилепсия, които се появяват при новородени. Също така невролозите са описали редица неврологични заболявания с епилептични припадъци, които са характерни само за бебета (от 2 месеца до 1 година) и деца (от 1 година до 12 години) 5. Тук се обсъждат формите на детската епилепсия, а сега ще разгледаме подробно различните видове епилепсия при възрастни.

Симптомите на епилепсия при възрастни са изключително разнообразни и зависят от това кой отдел или части от мозъка са засегнати от заболяването и какво го причинява. Проявите на епилептичен синдром в по-голямата част от случаите са краткотрайни и могат да изглеждат като конвулсии, засягащи човешката моторна система. В същото време може да има неконтролирани движения на отделните мускули или разгънат припадък. В други случаи епилепсията засяга психичните функции. Човек по време на атака може да изпита необичайни миризми, да чуе музика. Може да му се стори, че тялото променя своите очертания и пропорции1.

Наличието на някои прояви на епилепсия е причинено от вида на атаката, но не е достатъчно само да се определи вида на атаката, важно е да се установи какво причинява епилепсия. През 2017 г. беше приета нова класификация на Международната антиепилептична лига, в която ясно се определят електроклинични синдроми, форми на епилепсия и етиологични фактори.

Симптоматична епилепсия

Най-честият тип епилепсия при възрастни е симптоматична епилепсия. В този термин се комбинират всички епилептични синдроми, възникнали след въздействието върху мозъка на болезнен фактор. Ако конвулсивни припадъци настъпят след увреждане на мозъка или инсулт, те се наричат ​​симптоматична епилепсия. Като правило, то е придружено от промени в структурата на мозъка. Тези промени могат да се определят с помощта на методите на невроизобразяване - компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ). Също така, при възрастни, могат да се появят неопределени форми, когато специфичната причина за заболяването не може да бъде проследена5.

Идиопатичният тип епилепсия е много по-често срещан в детска и юношеска възраст, отколкото в периода на зрялост. Произходът и симптомите на епилептичната болест засягат избора на тактика за управление на пациента и избора на лекарство, така че правилната диагноза е ключът към ефективната терапия и постигането на ремисия5.

Атаките за епилепсия могат да бъдат разделени на две големи групи: фокални и генерализирани. Това разделяне се дължи на това, колко обширно мозъкът участва в епилептичния процес. Ако патологичната активност е ограничена до определена част от мозъка, тогава такава атака ще се нарича фокална. Ако епилептичните разряди се регистрират в обширни области на централната нервна система, този тип припадък ще се нарича генерализиран. Може да се предположи, че атаката, започвайки като фокална, може да се промени и да се обобщи. Това явление се нарича вторична генерализация. Фокалните и генерализираните форми на епилепсия са разделени на добре описани видове (виж таблицата по-долу) 3.

В някои случаи е трудно да се разграничи един вид атака от друг, тъй като външните им прояви могат да бъдат сходни. Има и припадъци, които е трудно да се класифицират като генерализирани или фокални4. Разбирането дали гърчът е генерализиран или фокален е изключително важно, защото терапията, която лекарят избира, зависи от това. Описание на хода на атака от началото до края, както и записи на електроенцефалографията (ЕЕГ), помага на лекаря да определи вида на атаката.

ФОКАЛНИ АКСЕСОАРИ

Симптомите на фокалната епилепсия се определят от степента, до която мозъкът произвежда прекомерна електрическа активност на нервните клетки. Нормалната работа на нервните клетки се нарушава и функцията на тази част на мозъка престава да се изпълнява в обичайната си форма. Така че симптомите на пациента могат грубо да кажат на лекаря къде се намира фокусът на заболяването5.

Времева епилепсия

Темпоралната епилепсия е най-често срещаният тип епилепсия с частични гърчове. Темпоралните лобове на мозъка изпълняват много функции. Нервните клетки на тази част на мозъка участват в процеса на възприемане на звука, осигурявайки нормалното функциониране на нашата памет. При временна епилепсия човек може да почувства, че новите условия, в които се намира, са му вече познати (явлението deja vu). Той може да чува музика. Също така признаци на временни парциални припадъци включват повтарящи се емоции и чувства: тревожност, гняв, възхищение. Това е така, защото темпоралният лоб участва в емоционални процеси7.

ЛИЧНА ЕПИЛЕПСИЯ

Фронталната епилепсия е вторият най-често срещан тип епилепсия след време. Фронталният лоб има много сложни функции, така че симптомите на този тип епилепсия са разнообразни. Проявлението на припадъци, както в случая на епилепсия на темпоралния лоб, зависи от това каква част от фронталния лоб е включен7.

Има области в предния лоб, които са отговорни за движенията на нашето тяло, а епилептичната им активност може да доведе до неконтролирани действия, включително обръщане на очите и стереотипни движения на устните и езика. Човек с тази форма на епилепсия може да прави същите движения, да се застоява. В допълнение към двигателните симптоми, човек може да изпита поток от голям брой мисли или внезапно спиране, неочаквани спомени или емоции7.

ТЕРМИЧНА ЕПИЛЕПСИЯ

Параетална епилепсия е рядко явление. Париеталният дял е център на телесна чувствителност. Поради тази причина припадъците, излизащи от париеталния лоб, обикновено се появяват като странни усещания и са известни също като сензорни (“чувствителни”) припадъци. По правило те засягат само половината от тялото и могат да включват, например, усещане за изтръпване или чувство за топлина. Някои пациенти смятат, че ръцете и краката им са станали по-големи или по-малки от обикновено, а тялото е разделено на части. В действителност това, разбира се, не се случва, но човешкият мозък по време на атака му представя изкривена картина на собственото му тяло.

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ЕПИЛЕПСИЯ

Атаките, които се появяват в тилния лоб, не са чести. Визуалните сигнали се обработват в тилната кортекс. Лесно е да се предполага, че симптомите на тилната епилепсия могат да включват нарушения на този тип чувствителност. Те са доста прости: мигащи светлини, цветни вълни, шарки или образи, които се повтарят пред очите ви. Възможни са и други зрителни увреждания, например, когато част от зрителното поле на човек е временно загубена. Очите на човек, страдащ от тилна епилепсия, могат да се движат неконтролируемо или да се разтърсват от едната страна на другата, а клепачите могат да треперят. Тежките главоболия често се появяват по време или след атака. Поради тази причина такова състояние може да бъде сбъркано с мигрена5.

ОБЩИ ПОЛЗИ

При този тип припадъци целият човешки мозък е погълнат от патологични електрически разряди и човекът губи съзнание. Трябва да се отбележи, че периодът, в който човек е в безсъзнание, в някои случаи е много кратък и може да бъде пропуснат както от самия човек, така и от хората около него.

По време на атаки, започващи като фокусни, но след това превръщащи се в генерализирани, могат да се наблюдават необичайни усещания, които предупреждават за такъв преход. Те се наричат ​​аури или предвестници. Ако възникнат такива усещания, е необходимо да седите възможно най-безопасно и да предупреждавате хората за възможното развитие на атака5.

ТОНИКЛОННИТЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Тонично-клоничният припадък е първото нещо, което хората си представят, когато чуят думата "епилепсия". Атаката започва с тоничната фаза: човек прави своеобразен вик, причинен от спазъм на глотиса. Когато човек премине в клонична фаза на атака, ръцете и краката започват да потрепват. Тази атака обикновено продължава няколко минути.

След атака човек може да изпита сънливост, възбуда, така че той се нуждае от почивка. Също така, той може да не разбере къде е той, който го заобикаля. В периода след нападението човекът се нуждае от не по-малко внимание и грижа, отколкото по време на себе си. Ако тонично-клоничният припадък трае повече от 5 минути, е необходима спешна медицинска помощ.

ЕПИЛЕПСИЯ НА АБСЕНЗА (АБСАНЕ ЕПИЛЕПСИЯ)

Когато се появи абсанс, настъпва кратко прекъсване на съзнанието и човек може да погледне в пространството пред него за 5-20 секунди, без да реагира на външни стимули. След това всичко се връща към нормалното, така че тези епизоди могат да бъдат невидими. Absansy може да се случи до няколко пъти на ден при различни условия: на работното място, у дома или в транспорта.

Основната трудност, свързана с този вид епилептична болест, е способността да се обърка отсъствието с замисленост или мечтание, поради което проблемът често остава без подходящо внимание.

Симптомите на отсъствие не винаги са ясни, но неговите признаци могат да бъдат:

• разфокусиран поглед и липса на реакция към нищо;
• прекъсване на присъдата в средата на изречение;
• безцелева ферментация, мигане, движения на заплетени ръце 5,7.

Миоклонична епилепсия

Миоклоничните припадъци са внезапни, много къси, неволни винтове, които могат да включват цялото тяло или част от него, например ръцете или главата. Понякога миоклоничните припадъци могат да доведат до падане на пациента. След падане, атаката незабавно спира и пациентът става. Също така, трябва да се има предвид, че миоклониите могат да се появят и при здрави хора. Много от нас са запознати с тях: когато заспим, когато мускулите ни се отпуснат, цялото ни тяло изведнъж потреперва. Тези нощни глупости се наричат ​​красив и сложен термин хипнагогичен миоклонус. Те се считат за нормални и нямат нищо общо с епилепсията5.

ТОНИКОВО ИНФОРМАЦИЯ

Тонични припадъци при епилепсия са доста редки. По време на тонична атака мускулите се затягат: ръцете и краката се изправят, главата се отхвърля назад. Ако човек стои по време на атака, тогава той може да падне. Щом атаката спре и съзнанието се върне, мускулният тонус достига до нормално състояние5.

АТОНИЧНИ АКСЕСОАРИ

По време на атанични атаки се губи мускулен тонус и човек пада на земята. Загубата на съзнание обикновено се случва за кратко време, възстановяването след това е бързо, но има риск от нараняване (особено главата или лицето). Въпреки, че тонизиращите или миоклонични припадъци са по-типични за младите хора, възможна е и поява на атоничен припадък. Може да е трудно да се разпознае, защото човек се пада само ако е стоял в момента на нападението. Ако той седи или лъже, атаката може да бъде пренебрегната. В детството този тип припадъци се проявява в това, че детето хвърля (или отхвърля) главата5,6.