Според статистиката диагнозата "шизофрения" се прави на всеки стотен човек на нашата планета. Това е много сложна и все още не напълно проучена болест. По отношение на шизофренията все още съществуват спорове в научните среди по отношение на класификацията на формите и симптомите на болестта, нейните причини и методи на лечение.

Доказано е обаче, че протичането на заболяването при всяка форма се проявява с увеличаване на негативните симптоми. Всички пациенти имат склонност към обедняване и обедняване на индивида. Тъй като шизофренията е прогресиращо заболяване, могат да се разграничат няколко етапа от неговото развитие.

Какви са формите на заболяването?


При различни форми на шизофрения, заболяването протича по специален сценарий. Помислете какви форми на шизофрения се различават според Международната класификация на болестите на десетата ревизия (МКБ-10):

  • Кататонична шизофрения. Тази форма се характеризира с двигателни нарушения: ступор, втвърдяване в абсурдни пози, восъчна гъвкавост, както и негативност и ехо-симптоми. Пациентът има възбуда с нестабилни движения. Потоците или непрекъснато, или пароксизмални, могат да започнат във всяка възраст.
  • Параноидна шизофрения. Тази форма на заболяването се характеризира с такива прояви като заблуди, слухови и други видове халюцинации, които не са ясно изразени емоционални, волеви и говорни нарушения. Началото на заболяването обикновено настъпва през третото десетилетие на живота. Той може да продължи както непрекъснато, така и пароксизмално.
  • Гебефреническа шизофрения. Тя започва в юношеството или в ранна юношеска възраст. Тази форма се характеризира със злокачествен курс с бързо развитие на негативни симптоми. Пациентът има изразено поведенческо разстройство, неадекватно повишен афект, разкъсване на мисленето и речта. Курсът на заболяването е предимно непрекъснат, но понякога може да бъде пароксизмален.
  • Проста форма на шизофрения. Обикновено започва с юношеството. Характеризира се с доста бързо нарастване на негативните симптоми при липса на продуктивни. Тече непрекъснато без припадъци.

Какви са етапите на заболяването?


Ходът на шизофрения във всякаква форма, като всяко друго сериозно заболяване, може да бъде разделен на три етапа: начален, адаптационен и последен етап на деградация. В първия етап на шизофренията тялото се опитва да мобилизира ресурсите си, симптомите все още не са много забележими, но човекът е наясно с промените, които се случват с него. На втория етап тялото се изчерпва, човек постепенно се адаптира към състоянието си. Третият период на заболяването се характеризира с пълно разрушаване на психиката му. Продължителността и тежестта на тези етапи във всеки случай се различават една от друга. Следователно няма консенсус по отношение на определянето на границите на различните периоди на болестта. Често се случва, че е трудно да се установи на кой етап от заболяването е човек, тъй като при различни форми на шизофрения, симптомите могат да бъдат много различни. Общо за всички пациенти е, че при всяка форма на заболяването се наблюдава постепенно увеличаване на негативните симптоми, които с течение на времето водят до личностен дефект. Ако протичането на заболяването е неблагоприятно, етапите на овладяване и адаптация са почти незабележими и периодът на деградация се забавя. Отделно е необходимо да се подчертаят периодите на ремисия и рецидив, присъщи на някои форми на шизофрения.

Първите прояви на болестта или етапа на овладяване


Първоначалната степен на развитие на заболяването се характеризира с недефинирани, нечестиви, но неясни симптоми, които са много лесни за пропускане. Понякога това може да се сбърка с депресия, нервен срив, повишена тревожност или други психосоматични проблеми. Ако това се случи на юноши, то обикновено се обръща рядко внимание, което свързва агресивността и раздразнителността с преходната възраст. Въпреки това, вече на първия етап на шизофренията, човек показва логика, която е неразбираема за обикновените хора. Пациентът често се бърка в понятията и приоритетите, съчетава неща за несъществуващи характеристики. Обикновено става забележимо преди всичко за близки хора. Началният стадий на шизофрения може да продължи от няколко седмици до няколко години, в зависимост от формата на заболяването. В този момент човек може само да познае какво се случва в главата на пациента. Той постепенно потъва в света на своите видения и халюцинации. Човекът започва да се съсредоточава върху себе си, като си представя себе си герой или жертва на обстоятелства. Всичко това е придружено от безпокойство, страх, загуба, човек чувства, че всичко се променя. Вярно е, че той смята, че промените се случват с външния свят, а не с него. Външно тя изглежда като мания на преследване.

Вторият остър етап се нарича период на адаптация.


Шизофренията обикновено се диагностицират на този етап. Именно през този период нови или явни продуктивни симптоми стават все по-изразени. На този етап можете да видите, че пациентът е преследван от халюцинации, той започва да се измъчва, има объркване на речта и мислите. За един човек всички тези явления на болестта се превръщат в нещо познато, неразделно и различните мисли съжителстват мирно в съзнанието му. На този етап на шизофренията пациентът може да започне да обича и да мрази едно и също лице едновременно, да вижда страшни врагове или мирни познанства в хората. На този етап човешката природа е да „задръства” като стар запис. Той повтаря няколко думи и фрази, жестове и изражения на лицето. Колкото по-тежък е ходът на заболяването, толкова по-стереотипно се държи пациентът. Отрицателните симптоми се влошават, умствената производителност на човека намалява, паметта се влошава. Той постепенно губи интерес към обществото, престава да следва себе си, става неактивен и по-апатичен. Той е подложен на неразбираеми страхове, главоболия и необичайни преживявания. Колкото по-дълъг е периодът на обостряне на заболяването и колкото по-изразени са симптомите, толкова по-трудни са последствията за пациента. Когато hebephrenic форма, този етап започва много бързо. Именно през този период е изключително важно да се започне лечение, така че пациентът да не се загуби завинаги в илюзорния си свят.

Крайният етап на заболяването - деградация


На третия етап човек получава емоционална деградация. Признаци на такава емоционална и интелектуална притъпеност се развиват по различни начини, в зависимост от формата на заболяването. Човек на този етап изгаря отвътре, халюцинациите му вече не са толкова ярки, той е напълно изгубен в пространството и времето. На етапа на деградация целостта на психиката му е напълно нарушена, действията му стават неадекватни. Отсъстват обичайни реакции за здрав човек. Пациентът вече не е в състояние да обясни хода на мислите си, неговите мотиви и стремежи. Човешките действия стават нелогични и противоречиви, остават само формалните способности. Този период на развитие на болестта присъщи емоционални и волеви нарушения от най-висока степен. Човек става напълно слаб и изключително апатичен. Всички негативни и продуктивни симптоми се изразяват много ясно и е много трудно да се разпознае сред тях истинската идентичност на човека. На този етап се появява симптом като аутизъм с вътрешно опустошение. Във всяка форма периодът на разграждане е труден и може да доведе до пълна деменция. По отношение на прогнозите, този етап е изключително неблагоприятен за всеки курс на заболяването. Само правилната рехабилитация може да позволи на болния да съществува в обществото.

Ремисия на заболяването при различни форми на шизофрения


В някои случаи на шизофрения се наблюдават краткосрочни подобрения или дълги периоди на връщане към нормален живот. Този етап на заболяването се нарича ремисия. Ремисия при някои видове шизофрения не винаги означава възстановяване. Състоянието на спиране на заболяването и неговото бавно протичане също могат да се считат за ремисия. На този етап пациентът се чувства добре и показва адекватно поведение. Подобрението настъпва след активния остър стадий на заболяването. При някои форми на хода на шизофренията, след ремисия, състоянието може отново да се влоши, т.е. да се върне в острата фаза. Такива ситуации се наричат ​​рецидив на заболяването. Обострянето на симптомите може да има сезонен характер, например, когато пациентът има рецидив през есента, а през пролетта отрицателните симптоми отшумяват след курс на лечение и човек се връща към нормален живот. Всеки цикъл на обостряне и последваща ремисия при шизофрения може да бъде придружен от по-малко интензивни продуктивни симптоми с ефективно лечение. Според статистиката, около един на всеки шест е признат за напълно възстановен и не се нуждае от по-нататъшно лечение. Дори и да има някои симптоми и да има намаляване на способността за работа. Понякога пациентите изпитват пълна ремисия на продуктивни и отрицателни симптоми на шизофрения и по-нататъшни рецидиви на болестта не се проявяват в продължение на няколко години.

Различни варианти на заболяването

Шизофренията е двусмислено заболяване, поради което се среща при всички пациенти по различни начини. Курсът на заболяването може да бъде лек, умерен или тежък. Една и съща форма на заболяването при различните хора може да се различава по вида на курса. Помислете за начините, по които шизофренията може да се развие:

  • непрекъснат поток с постепенно увеличаване на негативните симптоми;
  • вълнообразен ход се характеризира с периодична промяна на ремисия на шизофренията и нейните пристъпи;
  • пароксизмален прогресивен курс се характеризира с наличието на многократни атаки на фона на постепенното интензифициране на негативните симптоми.

Нека разгледаме по-подробно етапите на развитие на различни форми на шизофрения при всички видове протичане на заболяването.

Непрекъснато протичаща шизофрения

При този тип курсове негативните симптоми непрекъснато нарастват и в крайна сметка водят до преждевременна смърт на индивида. Най-често се развива проста форма на шизофрения, въпреки че и други форми на заболяването могат да продължат непрекъснато. Пациентът постепенно преминава през всичките три етапа на заболяването без припадъци до пълен личностен дефект. Този вид поток от своя страна може да приема различни форми: муден, средно-непрекъснат и груб-междинен. С бавна форма, човек може да работи цял живот и да бъде социално приспособен, но постепенно става шизофреник. Потокът с ниска прогресия е най-често характерен за проста форма на шизофрения. Според клиничните симптоми могат да бъдат невроза-подобни, психопатични, изтрити параноик. По-бързо майсторството се превръща в деградация при умерено тежка шизофрения, която в типичната клинична картина е параноична. Грубата прогресирана шизофрения се проявява с бързо нарастване на дефекта, например в рамките на една година или дори няколко месеца. Според този курс могат да се развият всички форми на заболяването.

Вълнообразен или пароксизмален ход на заболяването


Това е добре за неговите прогнози за шизофрения, тъй като са налице продуктивни симптоми. В този курс има атаки и интерктични периоди. По правило при един пациент всички атаки са от един и същи тип. Пациентът бързо, обикновено в продължение на 6-8 седмици, преминава през три етапа на заболяването, след което се получава ремисия и след известно време се случва влошаване и всичко се повтаря. Това включва годишно есенно влошаване. И така нататък, човек може да премине през целия цикъл ремисии и пристъпи през целия си живот. Случва се, че след бурен етап на овладяване, пациентът се връща към нормалното за дълго време. След всяка атака тежестта на дефекта не се увеличава значително. Ако прилагате ефективно лечение, отрицателните симптоми се намаляват. На пароксизмален график могат да се появят такива форми на заболяването като хебефренични, параноични и кататонични.

Прекурсори на прогресивна форма на заболяването

Основната разлика на този курс на заболяването е, че при този вариант на шизофренията пациентът периодично има припадъци, но за разлика от вълнообразния поток, дефектът също се увеличава между пристъпите. В действителност, такъв курс на заболяването може да бъде представен като налагане на пароксизмална шизофрения непрекъснато. Пациентът има постепенно увеличаване на негативните симптоми и припадъците могат да бъдат различни по природа всеки път. С течение на времето също се наблюдава намаляване на интервалите между такива атаки. Това означава, че въпреки периодичната ремисия на болестта, този тип шизофрения е изключително негативен според прогнозите, тъй като има увеличаване на дефекта, увеличаване на негативните симптоми.

Прогноза на заболяването


Такъв сложен и двусмислен в симптомите си заболяване, тъй като шизофренията понякога предизвиква много противоречия по отношение на диагнозата, идентифицирането на причините и методите на лечение. Много е трудно да се правят прогнози за хода на заболяването при всеки индивид. Това обаче е много важно, тъй като правилната прогноза на заболяването гарантира правилното лечение, което означава високо качество на живот за човек, страдащ от шизофрения. Ако пациентът се лекува, тогава вероятността от обостряне на заболяването е не повече от 20%. В обратния случай вероятността от рецидив се увеличава до 70%, а прогнозата на заболяването се влошава многократно. При някои хора заболяването непрекъснато се развива през целия живот, но ако изберете правилното лечение, тогава има 25% шанс, че първата разбивка ще бъде последна и няма да има повече обостряния. Подкрепата и разбирането на роднини и приятели помагат за качествено въздействие върху изхода на шизофренията. Проучванията показват, че негативните враждебни нагласи на другите рязко увеличават риска от обостряне на болестта. Всеки човек, страдащ от шизофрения, има шанс да живее пълноценен живот, ако осигурим нужната му помощ навреме.

Шизофренията се развива бързо

Шизофрения: първите симптоми и признаци

Това психично заболяване се среща при мъжете по целия свят. Тя включва промяна на личността, нейното изравняване, което нарушава емоционалната сфера на личността. За разлика от женската половина на обществото, за мъжете, болестта се проявява много по-често. И се случва в ранна възраст, често дори като тийнейджър или на около двадесет години. През този период има...

Депресията по време на живота се среща при повече от 20% от хората. Това е психично разстройство, характеризиращо се с намаляване на личното самочувствие и настроение, инхибиране на подвижността и загуба на интерес към радостните моменти в живота. И всеки пети жител на нашата планета преживява такива състояния поне веднъж в живота си. Защо се случва? На...

Шизофренията е тежко психично разстройство, което води до разрушаване на полезността на индивида. Като правило, симптомите се появяват още в младата възраст на пациента. Без терапия болестта прогресира бързо и води до десоциализация на индивида. Медицината е запозната с това заболяване дълго време, затова има различни лечения за шизофрения. В допълнение към модерните и клинично одобрени...

Шизофренията е сериозно психично заболяване, по време на което има пропаст между интелектуалното и емоционалното състояние, разделянето на индивида. Много от тях са виждали снимки в мрежата, където хората са изобразени с пренебрегван стадий на болестта.

Но не по-малко интересни са творбите на художници и скулптори, страдащи от шизофрения. Снимки и картини от тяхната работа са материал за изучаване на много психиатри, не само историци на изкуството. Те ясно показват признаци на шизофрения под формата на нарушение на възприятието и несъответствията между двата компонента на личността на човека. Тези симптоми стават съществени за диагнозата.

Причините за болестта все още не са известни на лекарите. Смята се, че шизофренията не се наследява, но при хората, чиито роднини страдат от такова заболяване, тя може да се прояви в повечето случаи. Генетичната природа на тази кауза се подрежда. Едно нещо може да се каже със сигурност: не е в състояние да защити доброто наследство или физическото здраве от шизофренията. Основните причини за първите симптоми са неадекватно възприемане или стресови ситуации. Възрастта също не е абсолютен показател, но най-често заболяването се развива в младежта.

Признаци на шизофрения

Историята на шизофренията датира от двадесети век. Но причините за болестта все още не са напълно ясни. Много е важно да се разпознае самото начало на болестта, след което шизофренията може бързо да се лекува. Синдромите на шизофренията могат да бъдат различни, но ранната терапия е полезна за всеки от тях. Най-често болестта се среща между 15 и 35 години.

  • Разстройството се проявява и развива симптомите си през цялата година.
  • Прояви на изолация, желание за самота, отхвърляне на околния свят и неговите проявления.
  • Нарушаване на адекватни емоционални реакции (необясними изблици на смях или агресия).
  • Появата на подозрение и секретност, нарастването на вътрешната тревога.
  • Неадекватни реакции в трудни ситуации (смях при трагедия и др.).
  • Безразличие и студ към проблемите и притесненията на приятели и роднини, тяхната съдба.
  • Обсесивни страхове и неразбираеми усещания в тялото (увереност в поражението на нелечимата болест на шизофренията).
  • Загуба на мисъл по време на разговор, използване в речта на нови, измислени и несъществуващи думи.

    Изброените прояви на болестта на шизофрения демонстрират неговото бавно и класическо развитие. Но също така се случва, че разстройството се появява буквално от нищото. Тогава етапите на шизофренията бързо ще се развиват една след друга. Това се нарича психотичен епизод.

    Диагнозата на шизофрения за много хора звучи като изречение, но това не винаги е така. Има начини за борба с болестта, демонстрирайки абсолютни положителни резултати.

    Прояви на заболяването при остър:

  • Остра психоза може да настъпи внезапно, след няколко дни или дори часове.
  • Пациентът се чувства страх и объркване, той изглежда безсъние и объркване.
  • Нарушения на спящия режим на деня.
  • Появява се увереност в преследването, желанието да избяга и да се скрие.
  • Понякога възбудено състояние провокира повишена двигателна активност и агресия.
  • Немотивирани действия и действия (като разпределяне на собственост на непознати).
  • Опит за самоубийство без видима причина.

    Острото начало осигурява бързо лечение на шизофрения, но е изключително опасно за човек. Явни прояви на отклонения в психиката и неговото разстройство се забелязват дори и при неспециалисти. Основното нещо в такива ситуации - бързото лечение на остър тип шизофрения. В противен случай, смъртта под формата на самоубийство е неизбежна.

    Видове шизофрения и техните симптоми

    Психиатрията идентифицира няколко форми на заболяването, за всеки от които са избрани техните собствени методи на лечение. Всеки от тях има сходни и отлични прояви. Видовете шизофрения определят характеристиките на разделянето на личността.

  • Параноидната шизофрения е най-често срещаният тип, което предполага, че пациентът има подозрения за факта, че други са начертали нещо недобро. Признаците на такова нарушение включват илюзии за величие, слухови халюцинации и проблеми с концентрацията и паметта.
  • Латентната вяла шизофрения е латентен ход на заболяването, както и симптомите на шизофренията, които са налице, но в миналото не е наблюдаван психотичен епизод. Такива форми на шизофрения и други заболявания могат да бъдат изключително сходни.
  • Неорганизиран тип - неподходящи реакции на ситуацията, дезорганизация на мисленето и речта.
  • Катонични видове шизофрения - прекомерна двигателна активност, или обратното - дълъг ступор, увеличаващ негативизма.
  • Остатъчната форма - няма ярки симптоми, но в миналото пациентът е имал епизоди, които периодично се повтарят.

    Едно сериозно разстройство ясно отличава носителя си от хората около него. Психиатрията е в състояние да диагностицира ранни аномалии, а семейството и роднините на пациента могат да ги забележат само в късната фаза. Важно в това отношение е възрастта на човека. В ранна възраст при дете е трудно да се подозират психични промени, всякакви нарушения, без да притежават специални познания. Но ясно изразено сериозно разстройство е забележимо дори за неспециалист. На снимката на пациентите се забелязват промени във външния им вид под влиянието на болестта. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-тежки са вътрешните промени на личността. Колкото по-млада е възрастта, толкова по-големи са промените във външния вид.

    За да се подозира ранен курс на шизофрения при дете и възрастен, трябва да се обърне внимание на всички промени в поведението му. Децата и юношите стават агресивни, често спускат очите си. Като цяло, очите и контактът с очите са отличен показател за психично разстройство. Пациентът предпочита да избягва контакт, защото подозира всички наоколо. Да не се стигне до дъното на причините за болестта, по-добре е да се възложи на специалист. Ранната терапия за шизофрения показва добри резултати.

    шизофрения

    Редактиране на шизофрения

    Шизофренията е психично заболяване, характеризиращо се с множество симптоми, които засягат мисленето, възприятието, емоциите и волята. В индустриализираните страни честотата на заболяването е 15 нови случая на 100 хиляди население годишно. Разпространението е 0,5–1%, като се увеличава до 2,8% в някои области (например в Северна Швеция).

    Шизофренията често се развиват при хора на възраст между 15 и 45 години, но това може да се случи преди периода на пубертета или в седмото или осмото десетилетие. Типичната възраст на проявата на заболяването при мъжете е 23-28 години, а при жените 28-32 години. Разпространението нараства сред хората, живеещи в градовете и населените места на имигрантите и сред ниските социални слоеве. Вероятно това се дължи на факта, че пациентите „се отклоняват” по социалната скала и болестта им не се проявява за определен период от време.

    Ярките признаци на шизофренията са заблуди, халюцинации, смущения в мисловните процеси и пасивност.

    Предклиничните състояния често се описват като емоционално и социално отлъчване. Такива хора имат малко приятели, често са студени, оттеглени и ангажирани в самотна работа. Поведението им може да е ексцентрично, те са безразлични към похвала или критика. Хората с шизофрения постепенно стават все по-изолирани и егоцентрични, имат нови интереси, които са далеч от семейството и приятелите. Хората с шизофрения обикновено се провалят на работа или в училище. Шизофренията е бавна и коварна болест, която продължава седмици и години, но като резултат прогресира, има ясни признаци на заболяването. Симптомите обикновено включват заблуди, халюцинации, смущения в мисловните процеси и пасивност. В допълнение, може да има формално мислене, неподходящо поведение и патологични моторни признаци, често наричани кататонични симптоми.

    Брад е фалшиво лично мнение, подкрепено от абсолютно убеждение.

    Брад е вяра в заблудите, въпреки нормалната човешка култура, въпреки факта, че всеки все още вярва в доказателства от противното. Брад доминира гледната точка и поведението на индивида. Лудите идеи са нарушения, при които е очевидна заблудата, а халюцинациите и необичайните мисли са неясни или липсват.

    Халюцинации - фалшиво възприятие в отсъствието на реален външен стимул

    Халюцинациите се възприемат като реалност и не подлежат на съзнателни влияния. Халюцинациите за шизофрения са различни и могат да включват някой от сетивните модалности. Най-честите слухови халюцинации под формата на гласове

    (60-70% от пациентите с диагноза "шизофрения"). Визуални халюцинации присъстват в

    10% от пациентите, но е възможно и органично разстройство. Обонятелните халюцинации са по-чести с епилепсия на темпоралния лоб, отколкото при шизофрения. Тактилни (тактилни) халюцинации е вероятно да бъдат изпитани от пациентите по-често, отколкото се съобщава. Нито един вид халюцинации не е специфичен за шизофренията, но тяхната продължителност и интензивност са важни за диагнозата.

    Отчуждението на мисълта и объркването при шизофренията са чести.

    Отчуждението на мисълта при шизофренията е нарушение на умствената дейност. Пациентът има чувството, че мислите му се контролират отвън или че другите участват в неговото мислене. Също така се характеризира с нарушения на формата на мислене; в резултат на това е трудно да се проследи речта на пациента: тя е некохерентна и няма логическа последователност.

    Кататоничните симптоми могат да се проявят при всяка форма на шизофрения.

    Кататоничните симптоми са основният двигателен симптом, който се проявява при всяка форма на шизофрения:

    • автоматизъм (променливи противоположни движения);
    • екопрексия (ехокинезия) (автоматично имитация на движенията на друг човек);
    • стереотипни (постоянно повтарящи се компоненти на движението или речта, които не са насочени);
    • негативизъм (немотивирана съпротива към външни влияния, която ще бъде осъществена или изпълнена в противоречие с казаното);
    • позиране (приемане на неподходящи пози или странна поза за значителен период от време);
    • "Гъвкавост на восъка" (части от тялото могат да останат неподвижни за дълги периоди от време).

    Диференциалната диагноза на острата шизофрения включва други психични заболявания и органични заболявания.

    Диференциалната диагноза на остра шизофрения се извършва с други психични заболявания: шизофренично-подобно разстройство, шизоафективно разстройство, биполярно емоционално разстройство, параноидна психоза и психотична депресия. Трябва да бъдат изключени някои органични причини, включително психоза, индуцирана от лекарството / субстанцията, ранна деменция, някои форми на епилепсия, ендокринна патология, инфекции, метаболитни нарушения, системен лупус еритематозус и дългосрочни усложнения на черепната травма.

    50-65% от пациентите с остра шизофрения развиват хронична шизофрения.

    Симптомите на остра шизофрения, наречени положителни симптоми на шизофрения, са характерни за острия стадий на заболяването. При хронична шизофрения могат да останат някои ярки положителни симптоми, но преобладават негативните симптоми на шизофрения:

  • говорна бедност (ограничено в броя на спонтанната реч и в информацията, съдържаща се в самата реч; alogia);
  • изглаждане на емоционалната реакция (ограничаване на изразяването на емоции);
    • anhedonia - изолация (невъзможност да се изпита удоволствие, радост, ограничаване на социалните контакти и социално отчуждение);
    • липса на воля - апатия (намалена производителност, енергия и интерес);
    • влошаване на вниманието (невнимание по време на работа и разговор).

    Някои от тези симптоми могат да се появят и като част от ярък умствен епизод. Тяхното присъствие е свързано с лоша прогноза, слаб отговор на невролептици, лош преморбиден фон, влошаване на когнитивната активност и атрофични промени по време на компютърната томография.

    Четири основни изхода на диагностицираната шизофрения

    Резултатът от шизофренията може да са следните състояния:

  • заболяването изчезва напълно след лечението или без терапия и никога не се връща (Вариант А, 10-20% от пациентите);
  • болестта се връща многократно с пълно възстановяване всеки път (вариант В, 30-35% от пациентите);
  • болестта се връща многократно, но възстановяването е непълно и постоянното дефектно състояние става по-изразено при всяко следващо повторение (вариант С, 30-35% от пациентите);
  • заболяването прогресира бързо (вариант D, 10-20% от пациентите).

    Съществува известно несъгласие относно ефекта от дългосрочното лечение на острата шизофрения върху прогнозата на заболяването. 55% от хората с шизофрения водят нормален живот и работа.

    Фактори, показващи лоша прогноза: ранно начало на заболяването, рязко начало, липса на забележим емоционален компонент, липса на ясно изразено подобрение, наследствен характер на шизофренията, лоша предклинична картина, сънливост или объркване, нисък коефициент на интелигентност, нисък социален статус, социална изолация и предишна психиатрична история. Противоположните фактори обикновено показват по-добра прогноза.

    Тенденцията на шизофренията - генетична предразположеност

    Начинът на предаване на болестта остава неясен, вероятно полигенетичен. Проучването на близнаците показва, че генетичният принос за шизофренията е

    Невротрансмитерите допамин, 5-НТ, ГАМК и глутамат могат да участват в развитието на шизофрения.

    За да се обясни шизофренията, много хипотези са представени на нивото на невротрансмитери в мозъка. Значително внимание бе обърнато на хипотезата за ролята на излишния допамин в различни области на мозъка. Въпреки че много антипсихотични лекарства блокират допаминовите рецептори, особено D2 и D2-подобни, настоящите проучвания далеч не са от предимството на свързаната с рецептора допаминова патология при шизофрения. Напоследък стана ясно, че тялото на шизофренични пациенти освобождава твърде много допамин. Точният смисъл на този факт все още не е ясен. Други невротрансмитери, които могат да играят роля при шизофрения, включват 5-NT, GABA и глутамат.

    Лечение на шизофрения и други психични заболявания с използване на антипсихотични невролептици

    Хлорпромазин и други невролептици водят до общо подобрение в динамиката на всички остри симптоми на шизофрения, но ефективността на лекарствата за отрицателна шизофрения и тяхната способност да влияят върху хода и прогнозата на заболяването са по-малко ясни. Предполага се, че терапевтичният ефект на "типичните" антипсихотични лекарства е свързан с тяхната способност да блокират допаминовите рецептори (предимно D2) (фиг. 8.29). Въпреки това, по-новите "атипични" антипсихотици (например, клозапин, оланзапин, кветиапин), които имат по-нисък афинитет към D2 рецептора, но са клинично по-ефективни, оспорват тази проста хипотеза.

    Фиг. 8.29 Разпределение на допаминовите рецептори в мозъка при шизофрения. Изображенията на компютърна томография с единична фотонна емисия са получени с използване на допамин-02 лиганд 1 [, 231] йодобензамин. (а) Проливни допаминови рецептори при пациенти с нелекувана шизофрения, (б) Пълна блокада на рецепторите, показани в (а) типични антипсихотици, (в) Частична блокада на рецепторите, показана в (а) равна на ефективната доза клозапин - атипичен невролептик [ Институт по ядрена медицина, болница Middlesex, Лондон, Великобритания].

    Психичните заболявания обикновено се лекуват първо с перорални невролептици като хлорпромазин (седативно действие), трифлуоперазин или халоперидол.

    Дозите антипсихотични лекарства се избират за отстраняване на симптомите за период от 4-6 седмици, което е необходимо, за да се провери адекватната ефикасност на лекарството. Някои експерти препоръчват атипични антипсихотици като лекарства от първа линия, тъй като при терапевтични дози, те причиняват по-малко странични ефекти. Ако лекарството е ефективно, то може да се използва като депо на лекарството; ако пациентът е слабо третиран, оралното приложение на лекарството може да продължи. Ако лекарството е неефективно, тогава трябва да тествате алтернативен клас типични антипсихотици. Ако лечението все още е неефективно, лекарството трябва да се замени с атипично антипсихотично лекарство като клозапин (35% от пациентите не реагират на класически антипсихотици).

    Общо заключение: всички остри епизоди на шизофрения трябва да се лекуват с антипсихотици и терапията трябва да продължи 1-2 години, след което може да бъде внимателно отменена.

    Повечето пациенти се нуждаят от поддържаща терапия след остър психотичен епизод.

    За поддържаща терапия трябва да се използва най-ниската възможна доза антипсихотици. При хронична шизофрения се използват антипсихотици за предотвратяване на по-нататъшни остри епизоди. Въпреки че повечето проучвания показват много по-висока честота на рецидиви при пациенти, чието лечение е било преустановено, някои проучвания не показват разлика между лекарството и плацебо. С премахването на лекарството рецидив се появява при 16-25% от пациентите.

    Шизофрения: хода и форма на заболяването

    В момента основният критерий за систематиката на шизофренията е видът на заболяването. Има непрекъснат курс на шизофрения, при който симптомите са трептещи (E. Bleuler, 1911), рецидивираща (кръгова) шизофрения и пароксизмална прогедиентна шизофрения ("мехообразна" от него. Schub - стъпка надолу).

    Такава систематика, отразяваща разнообразието от клинични прояви на болестта, разкрива същността на така наречения шизофренен спектър.

    I. Непрекъснато протичане на шизофренията (непрекъсната шизофрения) се разделя на злокачествена прогедиентна (ювенилна злокачествена), прогредиентна (параноидна, заблуждаваща) и ниска прогрементална (шизофрения с вяло).

    1. Злокачествена непрекъсната (ювенилна) шизофрения съответства на деменция praecox (ранна деменция), идентифицирана от Е. Crepelin. Този тип курс се характеризира с ранно начало на заболяването (период на пубертетна криза - 12-15 години), груба прогресия, бързо нарастване на личното опустошение с загуба на активност и развитие на силна полиморфна психоза. В зависимост от разпространението на някои симптоми, съществуват отделни форми на злокачествена шизофрения: проста, кататонична, хебефренова.

    • Проста форма. Особеността на симптомите и разбира се е преобладаване на "негативни" нарушения, симптоми на "пролапс", характеризиращи се с рязко преструктуриране на личността като цяло в отсъствието на психоза. Юношите, които преди болестта не са открили никакви лични аномалии, напротив, често са „примерни” (според Е. Крепелин), дори в общуване, послушни, усърдни в училище, задължителни, обещаващи, сериозни, замислени, внезапно се променят. Те стават груби, губят интерес към предишните дела, в семейството стават непоносими, развиват студено безразличие, немотивирана раздразнителност към най-близките хора - баща, майка и познати. Пациентите престават да посещават часовете, безцелно се разхождат по улиците или спят за дълго време, лъжат безцелно, сякаш са изгубени в някакъв вид мисли, но наистина безразлични към случващото се, към това, което е необходимо да се направи нещо полезно, необходимо. Появява се затвореност, която бързо нараства, пациентите замлъкват, събитията, които са ги нарушили, престават да предизвикват адекватни емоционални реакции. Бедствията не ги докосват, радостните събития не намират отговор. Те стават безразлични към роднините си, а понякога и ядосани. Техните изражения на лицето и двигателните умения се променят, лицата им стават безразлични, гласът им е монотонен, монотонен. Понякога се забелязва неподходящ смях, неадекватни гримаси. Има забрана на примитивните задвижвания, пациентите стават ненаситни, сексуално разсеяни, мастурбират пред непознати. Те престават да следват дрехите, да следват правилата за хигиена, не искат да се измиват, сменят дрехите си, спят, без да се събличат. Един пациент беше принуден да хвърли дрехите в баня, пълна с вода, за да го накара да се измие. За много хора безпричинната агресия се явява на другите, немотивирана жестокост. Нарушенията на мисленето се проявяват най-напред в бедността на асоциациите, речта, внезапните „спирания“, „прекъсванията“ на мисълта (Sperrung), и „пропукването“ на мислите върху абстрактна тема. Пациентите могат да измислят нови думи ("неологизми"). След като започнаха да говорят, те внезапно замлъкват, като че ли губят интерес към разговора, обясняват, че „мислите са изчезнали“, главата е „празна“.

    За много пациенти продуктивната дейност отстъпва място на необичайно, абстрактен от специални дейности абстрактно естество с тенденция да се „гмуркат” в проблемите на вселената, астрономията, философията, лингвистиката, химията, физиката, които не са ползвали и за които нямат истинско обучение (симптом “). метафизична интоксикация ”, според Циен). Разговорите по абстрактни теми с призив към "разрешаването на световни проблеми" имат характера на празен разговор, вербалистиката, тъй като пациентите, които декларират, например, категории диалектика, етика, оперират със своите собствени концепции за науките, в които те сами не разбират нищо. Те не изучават своите основи, показват пълно невежество в най-простите неща, тъй като не получават специално образование, следователно, тяхната личност не се обогатява, напротив, неактивността се увеличава, опустошението на личността като цяло.

    С проста форма на шизофрения, като правило, няма заблуда, халюцинации. Възможни са епизодични прояви на заблуждаващ бдителност, рудиментарни халюцинаторни нарушения под формата на индивидуални „градушки”. Като цяло, доста бързо, в рамките на три до пет години, изчерпването на емоциите и намаляването на производителността нарастват с пълната загуба на инициатива и конкретна целенасочена дейност. Особено шизофреничният дефект и крайното състояние с безразличие, апатия ("спокойствие на гроба", според Е. Блеулер) се развиват доста бързо.

    • Кататонична форма на непрекъсната шизофрения, описана от K-L. Calbaum (1874), започва в ранна възраст. Тежките случаи се проявяват чрез промяна в кататоничния ступор с кататонично възбуждане без задухване (луцидна, лека кататония).

    Кататоничният ступор се предшества от епизодично повтарящи се явления на „замразяване” на пациенти в една позиция. Често такъв епизод се развива за първи път в училище, когато тийнейджър, призован на черната дъска, не отговори на въпроса на учителя, но стои да гледа в една точка и може да остане в тази позиция за целия 45-минутен урок, ако учителят не го пусне. В бъдеще такива състояния ("тетанус") могат да се повтарят у дома, развивайки се сами. След това идва пълна неподвижност с тишина (ступор с негативност, мутизъм). Когато настъпи ступор, ясно изразено напрежение на всички мускули (твърд ступор). Това състояние на К.-Л. Калбаум нарича "психоза на стрес". Пациентите могат да приемат неудобни пози и да останат в това положение в продължение на дни и дори месеци. В състояние на ступор, те не ядат, те могат да устоят на хранене (активна негативност), храната се доставя насилствено чрез сонда. Те уринират и се изправят за себе си. Съзнанието не е нарушено, а по-късно, когато ступорът минава, пациентите могат да разберат какво се случва около тях. IP Павлов описва пациент, който в състояние на ступор прекарва 20 години.

    Кататоничното вълнение се проявява в стереотипно повтарящи се безцелни действия, често съпътствани от импулсивна агресия. Пациентите имат упорито съпротивление, правят обратното на това, което им се казва, какво се иска от тях (негативизъм), те често откъсват дрехите си, настанени в отдела, тичат голи, могат да си причинят щети. Те не реагират на това, което се случва наоколо. Вълнението може да се комбинира с мутизъм (мют възбуда), или се проявява verbigeration - повторение на едни и същи думи, фрази, лозунги. Налице е ехолалия. когато пациентите повтарят изразите на други хора, други ехо-симптоми - повторение на някой друг израз на лицето, като “мимикрия”, повторение на чужди действия (ехо-праксия).

    За пациенти с кататонична шизофрения са характерни стереотипите, често се отбелязва „симптомът на последната дума” - когато лекарят се опитва да получи отговор на въпрос, те мълчат, докато следва нов въпрос, след което дават едносричен отговор на предишния въпрос. При кататонична шизофрения, много бързо, за две или три години, се образува „окончателно състояние” с намаляване на умствената дейност и образуването на „тъпа” деменция (според Е. Крепелин).

    • Hebephrenic форма на непрекъсната шизофрения също прави своя дебют в юношеството (Хебе - богинята на младостта в гръцката митология). Характерна особеност е рязко поразително поведенческо разстройство: гримаса на пациентите, гримаса, клоун, пускане на плоски, понякога цинични шеги. Груба гримаса, глупост, шеговитост напомнят за детска капризност, но всички проявления, които се отбелязват, гримаса са преувеличени, гротескни, поведението е абсолютно неадекватно на ситуацията. Смешен смях или вой за плаши и околните хора. Показната забава и еуфория на пациентите не заразяват, неестествен патос по време на лечението или цинична оставка, разхлабеност, изкривяване на думите, пронизващи прояви на индивидуални кататонични симптоми - замръзване в една поза, вербигерация - разказват за състоянието на характер на психотична възбуда. Пациентите могат да се преобърнат, да се разделят, понякога да показват импулсивност с агресивни действия, да бият другите, насилствено и силно, да могат незабавно да пълзят с прегръдки и целувки, безсрамно да се излагат пред външни лица, да мастурбират, да се опитват да хванат други за гениталиите си. Такива пациенти често са неприлични, нечисти, могат да уринират по предназначение, да се изпразят в леглото, лакомството се редува с разпиляване на храна. От време на време могат да се появят фрагментарни заблуди, да се появят отделни “градушки”. Заболяването се отличава със злокачествен курс, като след година и половина такива пациенти развиват и крайно състояние на типа “манерна деменция” (Е. Крепелин).

    Параноичната форма на непрекъснатия курс на шизофрения дебютира след 20-25 години. Развитието на болестта тук е по-бавно, в ранните стадии на заболяването личната структура постепенно се променя и се появяват недоверие, предпазливост, отчуждение, секретност, изолация.

    Според фигуративната дефиниция на V. Griesinger, "човек се облича в нови дрехи". На този фон има заблуди за отношение, преследване и специално значение. Изглежда на пациентите, че им се говори на улицата, в метрото, те са специално наблюдавани, докато преследвачите "дават специални знаци", "минават покрай веригата". Създават се мисли, че има специални организации, секти, магьосници и др. В такива случаи се формира параноидна тълкувателна глупост, а след това картината на заболяването се усложнява поради появата на халюцинации (слухови), които правят динамиката от единични "гласове" до коментиране и "командване" (императивни) "гласове". По-нататък се появяват псевдо-халюцинации, “вътрешни гласове”, “звукови мисли”, чувство за “овладяване”, безсмислица на психическо и физическо влияние, т.е. формира Кандински синдром - Clerambo (умствен автоматизъм). В същото време, поведението на пациентите се променя драматично, става психотично, определя се от същността на някои автоматизми (идеатор, мотор, сенестопат). Този етап е определен като параноиден, халюцинаторно-параноичен вариант на халюцинална шизофрения.

    Понякога кататоничните явления се присъединяват към халюцинационното разстройство (вторична кататония). Това, като правило, се наблюдава, когато болестта преминава в парафренния стадий на развитие на делириум, когато заблудите са в голям мащаб, стават мегаломански. Пациентите считат себе си за "посланици на боговете" или "от самия Бог Господ", "специални личности от благороден произход", "служители", "президенти", "приписват" други фамилни имена на себе си (заблуждаваща деперсонализация), те имат недостатъчно чувство за превъзходство, специална гордост, снизходително отношение към другите. Фантастичността на сюжета на безсмислици показва значителен дефект на личността, на този етап могат да се открият специални говорни нарушения: монолози, обширни безкрайни спорове по различни абстрактни теми и явления на шизофазия (реч окрошка), описани като специфични симптоми на шизофрения. Намалява се инициативността, нараства производителността, пациентите отпадат от живота, стават жители на психиатричните болници, "носители на гласове", формира се специален вид параноична деменция.

    Слабата непрекъсната шизофрения (шизотипно разстройство, според МКБ-10). Началото на заболяването е бавно, постепенно. В ранните стадии на заболяването преобладават неврозоподобни прояви. От тях най-често се наблюдават различни натрапвания на разстройството, като натрапчива мъдрост, психически дъвчещи феномени, „абстрактни“ натрапници. Уменията се различават от невротичните с ниската психологическа яснота, непобедимостта и бързото развитие на ритуалите („мания срещу мания“).

    Ритуалите са изключително странни, фобиите бързо губят емоционалния си оттенък, пациентите говорят така, сякаш се откъсват от страховете си. Самите страхи често са абсурдни, например, пациентите се страхуват от определени конкретни думи, изговорени от жени; те се страхуват да видят облаци с определена форма, поради което не могат да гледат към небето; те се страхуват от определен цвят, предмети с диамантена форма и др. Понякога страховете в ранните стадии на болестта са психологически разбираеми (страхът от смъртта след съобщаване за смъртта на познат човек), но след това страховете стават по-сложни и губят връзка с "разбираемата" ситуация.

    Обсебеността от шизофрения бързо се трансформира, така че компонентът на “борбата” изчезва и самото явление придобива характера на идео-обсесивно разстройство, има “наплив” на мисли, специални усещания в главата (“мозъкът се свива”, “пука”). За мнозина маниите придобиват характера на непримиримия характер на извършването на някакво абсурдно действие, например, „свалете обувката и удари с него минаващия по главата”, „изплюйте лицето на лицето, което срещат” и т.н. В някои случаи „ритуалите заемат водещо място в поведението, защото от тях пациентите са принудени да не напускат дома си цял ден, не могат да работят редовно. Един пациент не можеше да заспи, ако три пъти не извика много силно: „Ура! Ура! Ура! ”, Тогава процедурата по заспиване беше сложна, затова се наложило да се произнасят“ специални магии ”, това можеше да продължи два или три часа. Постепенно такива пациенти увеличават летаргията, умората при липса на забележимо физическо натоварване, стеснява се обхватът на интересите, загубва се активността.

    Хипохондрия-сенестопатичните оплаквания на пациенти с мудна шизофрения се отличават със специална претенциозност (“костите се оказват”, “стомахът се отнема”, “сперматозоидите в тестисите се коагулират”, “пукнатината на яйцата”), развиват се болезнени сенестепатии (тялото се пълни с вода, която кипи в кашата)., "Нещо, което се гърчи и пулсира в белите дробове", "има охлаждаща звезда в мозъка" и т.н.).

    Може би развитието на деперсонализация разстройства с усложнението на невротични явления на "пиърсинг самоанализ" на усещането за липсата на всички природни прояви на моята "Аз" ("Аз нямам емоциите си, чувствата си, моето настроение"); всичко, което правят, пациентите изпълняват така, сякаш механично, като разбират, че в дадена ситуация е необходимо да се прави това. Такива прояви могат да достигнат до степента на „пълна деперсонализация (деперсонализация на аутопсията) с чувство за пълна загуба на„ аз ”. Дереализацията се проявява в усещането за „двусмислие на заобикалящата среда”, „появата на непреодолима стена” и „някакво пелене пред очите ми”. Понякога могат да се появят чувства на загуба на яснота на мисленето, контрол на мислите, но тези симптоми са преходни и неврозоподобните нарушения излизат на преден план.

    Има прояви на дисморфофобия и дисморфомания. Например, един пациент започва да забелязва, че лявото ухо е по-голямо от дясното ухо, всеки ден, сутрин и вечер, измерва го с владетел, записва данните, въпреки че не се различават значително. Убеждението, че грозотата е нараснала, започна да настоява "да отреже лявото ухо". Много пациенти, виждайки техните „физически дефекти“, ги покриват, носят големи тъмни очила, покриват долната част на лицето с шал, така че „грозната брадичка“ да не се вижда. Един пациент, идващ на плажа, сложи специална плътна чанта в плувни куфари, тъй като откри, че членът му е „съвсем малък“, а по-късно започва да се обръща към секс терапевта с искане за увеличаване на дължината му, въпреки че размерът на пениса е бил в нормалните граници. Мотивите за гладно или строга диета могат да бъдат напълно неразбираеми („Искам лицето да не е кръгло, а дълго, подобно на Христовото”). Проявите на анорексия могат да се проявят не чрез пълно отхвърляне на храната (М. В. Коркина, 1995), а чрез сложни, неясни гладни диети (те ядат, например, един продукт: моркови, сурови зърнени храни). При момчетата и младите мъже персистиращата анорексия може да бъде началото на шизофреничен, бавно развиващ се процес. При дисморфични разстройства мислите за тяхната деформация обикновено се отнасят до нормалните части на тялото, а истинските дефекти са напълно игнорирани.

    Психопатичните разстройства в случай на бавна шизофрения могат да се изразят в внезапна поява на груби истерични реакции, които не са свързани с никакви психогенни фактори. С външна прилика с истерична психопатия, в такива случаи е възможно да се отбележи трансформирането на истеричната “жажда за разпознаване” в поведенчески реакции от хебоиден тип с гротескна демонстративност, груба карикатура на отделни истерични прояви, повишена негативност, немотивирана експлозивност. Фалшивата сложност на поведението, неадекватните гримаси, гримасата, възпитанието постепенно се превръщат в монотонна форма, стават шарени и монотонни, появяват се емоционална неадекватност, студ и грубост по отношение на близките хора, особено на родителите. Много психиатри (Urstein, 1919; E. Bleuler, 1922 и др.) Отбелязват, че "когато има много истерия, е необходимо да се изключи шизофренията", което отразява клиничните особености на процедурното заболяване, когато бавно, но непобедимо истерични симптоми формират психопатично поведение с постепенно намаляване на общата производителност, целенасочена дейност, социален дрейф на индивида. Има чести случаи на придържане към куче-подобни симптоми на мания (В. М. Морозов, П. А. Наджаров, 1957).

    При сходството на мудната шизофрения с шизоидна психопатия процедурният генезис се доказва от постепенното увеличаване на изолацията в случаите на шизофрения, появата на студенина (в комбинация с остротата) до близки. Поради нарушаване на концентрацията на мисли и липса на дисциплина, академичните постижения и работоспособността намаляват. Аутизмът се увеличава, пациентите се потапят в света на собствените си фантазии, които се характеризират с абсурдност и претенциозност, много пациенти имат желание да събират смешни колекции, като проби от изпражнения от всички животински видове. Пациентите правят ненужни извлечения от голямо разнообразие от книги, съставят диаграми и чертежи за неразбираема употреба (М. В. Коркина, 1995). Те могат да говорят на абстрактни теми, да заявят неразбираемо, разхвърлян или да показват тенденция към монолози. Някои пациенти експериментират сами, изпробват всякакви токсични вещества, лежат голи на студения под и т.н.

    Пациентите с психопатична шизофрения на различни етапи на заболяването показват склонност към употреба на алкохол, наркотици, което показва известно отслабване на волевите функции. Алкохолизирането (анестезията) може спонтанно да завърши с увеличаване на общото умствено увреждане, аутизма и самоизолацията.

    II. Кръговият тип на шизофрения (рецидивираща, рецидивираща шизофрения) се характеризира с развитие на афективни депресивни или маниакални фази с наличието на халюцинационни, халюцинаторни и псевдо-халюцинаторни нарушения. С развитието на неизползваните фази картината прилича на клинична или атипична афективна психоза (шизо-ефектна психоза, по дефиниция от американски автори; И. Казанин, 1933).

    Маниакалните фази се характеризират с признаци на възбуждане на идеатора, афективните и двигателните компоненти на психиката. В допълнение, симптомите на заблуждаващ регистър с идеи за преследване, глупости от особено значение, интерметаморфоза и появата на „близнаци“ се развиват доста бързо. Пациентите развиват симптоми на “първи ранг” (според К. Шнайдер) с “отвореност на мислите”, “способност за четене на мисли”, “звук на мисли”; в някои случаи, аниро-кататоничните разстройства се развиват в разгара на психозата, а психозата придобива характера на анирична кататония.

    Депресивните фази се проявяват като летаргия, загуба на радост, безпокойство, смущения в съня, страхове, очаквания за някакъв вид нещастие. Тогава се появява заблуда от особено значение, интерметаморфоза, пациентите вярват, че се играе „някакъв вид изпълнение”, „всичко, което се случва”, те се „действат” от телевизори, създават се радиопрограми за тях, те ще бъдат убити, заразителни, недостойно за живот и т.н. В някои случаи картината на болестта се превръща в картина на меланхолична парафрея, пациентите се “обвиняват” за всички нещастия на земята, смятат, че те не са достойни за живот; за да „спасят” децата си от бъдещите нещастия, те биват убити, а след това и самите тях като виновници за бедствия. В други случаи, афективно-заблуждаващата депресия може да се трансформира в анирична с илюзорно-фантастични преживявания на „световни катастрофи”, едно студено състояние се развива с вълшебство, объркване. Изходът от такава психоза може да бъде доста бърз на фона на лечението, едноароидно-фантастичните, измамните преживявания изчезват, и накрая, депресивните разстройства се намаляват. Основният диференциален критерий за разграничаване на кръговата шизофрения и афективна кръгова психоза е, че ако човек с MDP след завършване на афективната фаза напълно възстанови всичките си умствени свойства и качества, то след кръгова шизофрения след всяка атака се появяват признаци на бланширане на емоционално-волевата сфера, намалява умствената дейност,

    III. Пароксизмално-прогресивният тип на шизофренията (шъзоподобна шизофрения) по-рано се наричаше „смесена“, „слята“ шизофрения, тъй като се характеризира със симптоми, характерни за непрекъсната и кръгова шизофрения. Понастоящем такива пациенти съставляват по-голямата част от целия контингент на хора, страдащи от шизофрения.

    Преди това други форми на подобна на кожа шизофрения са описани като параноични. В същото време заболяването се развива в началото, подобно на формирането на клиника с непрекъсната параноидна форма на шизофрения. Пациентите стават все по-оттеглени, сдържани, мрачни, предпазливи, се появяват идеи за отношение, преследване, но в същото време може да се отбележи и леко подтискащо настроение. Тогава картината на чувствения делириум с наличието на объркване, появата на "близнаци", заблуда от особено значение, делириум на интерметаморфозата, както и при циркулярна шизофрения, е остро развита, така че картината на заболяването става по-сложна. Може да се развие остър пристъп на параноичен делириум, но с наличието на афект (депресивен или маниакален). Такава атака приключва доста бързо и се формира качествена ремисия с възстановяването на обичайната структура на живота. Пациентите започват да работят, пазят семейството си, въпреки че разкриват някои промени в смисъл на загуба на бившата социалност, те поддържат тесен кръг от познати, стават все по-сдържани.

    След четири или пет години болестта се връща, следващата му атака става по-сложна по структура, например, психоза се развива с прояви на всички видове психичен автоматизъм или атака на вербална халюциноза. В същото време има признаци на мания или депресия. След приключване на нападението, което може да бъде по-дълго (от пет до седем месеца), което създава впечатление за пълно сходство с картината на непрекъснатата шизофрения, то се решава (отново със значително възстановяване на предишните способности на индивида), макар и на малко по-ниско ниво. Пациентите могат да извършват само по-проста работа, признаците на аутизъм са по-изразени, на известно разстояние от роднини, те са по-малко ангажирани със семейните дела, те се уморяват по-бързо, трябва да си почиват повече.

    В бъдеще пристъпите стават все по-чести, по-сложни, например се развива атака на остра халюцинаторна или остра конфувална парафрея. След такава атака освобождаването в ремисия е вече непълно, тежестта на личностните промени е доста масивна, производителността и спонтанната активност са значително намалени, а за социалната рехабилитация е необходима група хора с увреждания. Независимо от това, промените в активността и личностния дефект са много по-слабо изразени, отколкото при параноидна продължителна шизофрения, като такова тежко крайно състояние не настъпва с речеви нарушения и тотална „глупост”. Според R. Mautsu (1920), обикновено третият или четвъртият пристъп на болестта с този тип разбира се става "фатален".

    Пароксизмално-прогресивният курс може да се наблюдава и при ранните прояви на юношеските форми на шизофрения (кататония, хебефрения), като тук, с цялата тежест на основните симптоми, наличието на афективни разстройства частично омекотява картината в периода след настъпване. На всеки етап от развитието на такъв пристъп на ювенилна шизофрения, подобрение в състоянието може да спре; Въпреки че болестта продължава да напредва постоянно, пациентите не изглеждат дефектни, както в случая на истинска, злокачествена, непрекъснато протичаща шизофрения.

    Пароксизмалният поток с включването на депресивни или маниакални нарушения в клиничната картина може да се наблюдава и в случаи на бавна шизофрения, например с натрапници, хипохондрични разстройства (понякога под формата на пристъпи на паника). Тук са възможни дългосрочни ремисии, което улеснява процеса с връщане на работоспособността за дълъг период.

    Фебрилна (хипертоксична) шизофрения (K. Sheyd, 1937; VA Romasenko. 1962; AC Tiganov, 1982; BD Tsygankov, 1997) получи името си поради факта, че основният симптом на бързо развиващата се психоза е рязкото увеличение температура, началото на ендотоксемия, създавайки предпоставки за развитие на неотложно състояние на такива пациенти с риск за живота. Според B.D. Tsygankova, за присвояване на фебрилни припадъци на хипертоксична шизофрения, са необходими следните критерии: остро развитие на пристъп на шизоафективна структура с кататонични прояви; бърз (в рамките на един до пет дни) появата на реакция на температура извън допир с всяко соматично заболяване и приемане на антипсихотични лекарства. Фебрилната атака се развива, като правило, изключително остро, бързо достига своя апогей с образуването на аминтформово състояние. Префебрилният период трае от един до шест дни и се характеризира с афективно-заблуждаваща дереализация и деперсонализация или веднага се проявява с кататонични разстройства. В префебрилния период преобладава обърканото и жалко вълнение, пациентите са непоследователно приказливи, възвишени. Речта е непоследователна, безсмислена, преобладават високи изрази, в някои случаи се забелязва прекъсване. Движенията са неестествени, възпитани, импулсивни, лицето е парамично. Други видове възбуда съвпадат с началото на периода на фебрилен припадък. Фебрилният период е съпроводен с появата на кататонично, хебефреново и импулсивно възбуждане или кататоничен ступор. Гебефреничното вълнение е краткотрайно, пациентите правят неочаквани импулсивни действия, скачат, събличат дрехите си, тичат бързо, атакуват хора, правят лица, плюят. Речта е доминирана от елементи на verbigeration и perciveration. В отговорите на въпросите се отбелязва споразумението, ехолалия. Освен това се наблюдават епизоди, продължаващи няколко часа, с промяна на възбуда с негативистичен ступор с пълна неподвижност. Мускулното напрежение в същото време е толкова голямо, че не позволява огъване или разтягане на крайниците, дори и с голямо усилие. В бъдеще има явления на восъчна гъвкавост с увеличаване на мускулния тонус, първо в мускулите на шията, след това в горната и последната на всички в долните крайници. След това се развива изтръпване на мускулите. Затъмняването на съзнанието започва от момента на развитието на кататоничните симптоми и придобива завършения характер на еднопосочно в кататоничен ступор. Когато хипертермията развива амитерформен замъгляване на съзнанието. Картината на едноричните преживявания се възстановява в паметта в периода на ремисия при тези пациенти, които са били в кататония с елементи на гъвкавост на восъка, което показва голяма наситеност на фантастични преживявания и по-малко излагане на екзогенни фактори поради ендотоксикоза. Преходът на онеирското зашеметяване към енировото делириум показва, че летаргията и очарованието, дължащи се на пълна концентрация върху сънищата, се редуват с възбуда със съответното мимическо отражение на преживяванията. Намаляване на възбудата, намаляване на мускулния тонус с прекъсване на производството на речта, отсъствие на рефлекс на роговицата свидетелства за преминаването на аманталния тип нарушение на съзнанието в сопорна кома с тежка фебрилна атака. Завършването на фебрилния период на атаката настъпва със значително намаляване на кататоничните разстройства, разпространението на афективно-заблуждаващата и илюзорна фантазия. Динамиката и продължителността на пост-фебрилния период имат редица особености в зависимост от вида на протичане на заболяването, тежестта на атаката, структурата на пост-фебрилния период, терапевтичните мерки, предприети в фебрилните и постфебрилни периоди (Таблица 5).

    Таблица 5. Продължителност на пост-фебрилния период на пристъп при пациенти с фебрилна шизофрения в зависимост от тежестта на хода на фебрилния период и психопатологичния синдром (според B. D. Tsygankov, 1997)

  • Прочетете Повече За Шизофрения