Соматоформното разстройство е набор от психогенни патологични състояния, при които зад соматовегетативните признаци се крият проблеми на психичното естество. Въпреки че симптомите са подобни на соматичните заболявания, те не разкриват допълнителни органични прояви, те често отбелязват неспецифично функционално разстройство от различно естество, което изисква непрекъсната диагноза.

Въз основа на международната класификация на болестите (МКБ-10), соматоформното разстройство получи код F45.

Somatoform разстройство на нервната система не се основава на симулация на пациента на заболяването, за да привлече вниманието. Хората наистина страдат и изискват специално внимание от специалистите.

Психични разстройства и заболявания на вътрешните органи възникват поне при това заболяване. Диагностичната болка и други симптоми не са потвърдени, следователно, лечението се извършва само симптоматично.

етиология

Somatoform разстройство на автономната нервна система има някои рискови фактори, които предизвикват появата на аномалии.

Обикновено те се разделят на:

  • наследствени конституционни фактори;
  • психо-емоционални фактори;
  • органични фактори.

Наследствено конституционните фактори предполагат неврофизиологичните особености на централната нервна система на човека, индивидуалните характерни черти, склонност към астения, дисфория, истерия. Клиницистите се отнасят към тази група фактори като прекомерна срамежливост, повишено изтощение и емоционална личност.

Психо-емоционалните причини, поради които се развива соматоформното вегетативно разстройство, са ситуации, които негативно влияят на човешката психика отвън:

  • остри и хронични ситуации, които травматизират психиката;
  • характеристики на човешкото образование;
  • семейни условия;
  • колективна атмосфера.

Органичните етиологични фактори на патологичния процес включват:

  • перинатална травма;
  • постнатални наранявания;
  • хронични бавни процеси в организма;
  • хипоксични условия.

Лекарите не стигнаха до консенсус относно естеството на проблема. Някои смятат патологията за проява на депресия в латентна форма, други се отнасят към групата на диссоциативните разстройства.

Въпреки това, учените смятат, че всички пациенти подценяват прага за физическо неудобство. Това, което може да изглежда неудобно за обикновения човек, се възприема от пациентите като болка, което води до навика на човека да възприема всеки телесен сигнал като болезнено усещане. Теоретично, болест от такова естество може да възникне при всеки.

класификация

Въз основа на съвременната класификация на болестта, тя се разделя на следните видове:

  • соматизирани нарушения;
  • хипохондрични;
  • соматоформно вегетативно разстройство на нервната система;
  • резистентна соматоформна болка;
  • недиференцирано соматоформно разстройство.

Соматизираната форма на патологичния процес често се проявява поради психологически стрес. Патологичното състояние се характеризира с хронично течение.

Хипохондричен тип нарушение се характеризира с неприятни усещания у пациента, когато здравият човек ги смята за нормален.

Somatoform разстройство на автономната нервна система е свързано с появата на оплаквания за различни заболявания, присъствието на които не се потвърждава по време на диагнозата.

Устойчивото соматоформно болково разстройство се характеризира с появата на пациенти, според тях, на болезнени усещания от различно естество и местоположение, които не са свързани с наличието на патология. Болката е единственото оплакване, което продължава от шест месеца до няколко години.

Недиференцираните соматоформни разстройства лекари диагностицират, когато пациентът има голям брой оплаквания, които не съответстват на симптомите на соматизиращо разстройство. Пациентите са загрижени за наличието на различни симптоми, се подлагат на множество консултации и прегледи в лечебните заведения, негодуват от невъзможността за получаване на диагноза.

Недиференцираното соматоформно разстройство се различава в това, че пациентите категорично отказват да приемат заключението за липсата на соматични симптоми.

симптоматика

Соматизираната форма на патологичния процес се характеризира със следните симптоми:

  • загуба на зрението;
  • загуба на слуха;
  • загуба на миризма;
  • липса на чувствителност на определена част от тялото;
  • координационни дефекти;
  • пълна или частична загуба на способността за движение.

Хипохондричните видове заболявания имат следната клинична картина:

  • усещане за изтръпване;
  • усещане за болка;
  • чувство за пълно физическо страдание.

По-често клиничната картина обхваща проблеми със стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система. Пациентът предполага допълнителен проблем, различен от основното заболяване.

Симптомите на соматоформното разстройство са различни, в зависимост от вида на заболяването: При соматични нарушения са налице следните симптоми: t

  • болки, движещи се през тялото;
  • подуване на корема;
  • постоянно чувство на умора;
  • кашлица;
  • проблеми със стомашно-чревния тракт;
  • нарушаване на урогениталната система.

Обикновено пациентите съчетават симптоми с наличието на заболявания на определени органи или системи на органи, което не се потвърждава при поставянето на диагнозата.

Хроничното соматоформно болково разстройство има един симптом - болка. Болките са инвалидизиращи, болезнени, проявяват се спонтанно, пациентът се характеризира с наличието на патология на органа.

Недиференцираното соматоформно разстройство се характеризира с наличието на различни оплаквания от пациенти.

диагностика

Диагностиката на соматоформните патологии е доста сложен процес. Има случаи, когато пациентите категорично отказват да се консултират с психотерапевт, дори когато получават сезиране за преглед от специалисти от друга област.

За да се диагностицира правилно, клиницистът трябва:

  • да научат за оплакванията на пациентите;
  • провежда инспекция;
  • за изследване на историята на заболяването.

Лекарят трябва да предпише пасаж от различни проучвания въз основа на клиничната картина. Диагнозата включва всички видове инструментални и лабораторни изследвания. Диференцирането на патологични състояния от други болести не е лесен процес.

Соматизираната форма на заболяването изисква диференциация с такива състояния:

Психотерапевтът, чрез диференциране на соматоформните нарушения със соматични нарушения, трябва да определи дали клиничната картина съответства на някое соматично заболяване или не.

Депресията и тревожността винаги придружават соматоформните разстройства, но те не трябва да се диагностицират отделно. Очевиден симптом на измамни нарушения е обобщаването на странни идеи, които се комбинират с по-постоянния характер на соматичните симптоми.

лечение

Лечението на соматоформното разстройство се осъществява с лекарства, тъй като хирургичната интервенция е безсилна с проблем от такова естество.

От наркотиците, експерти настояват за използването на такива средства:

  • транквилизатори (Phenazepam, Elenium);
  • антидепресанти (циталопрам, флувоксамин);
  • невролептици (Truksal, Sonapaks);
  • бета-блокери (атенолол, пропранолол);
  • лекарства, които могат да стабилизират настроението.

Транквилизаторите имат анти-тревожност, успокояващ ефект, могат да помогнат за преодоляване на страховете и натрапчивите планове на пациента.

С помощта на антидепресанти може да се увеличи способността за работа, настроението. Лекарствата допринасят за елиминирането на емоционалното инхибиране.

Невролептиците осигуряват борбата с прекомерната тревожност и изтощението на автономната нервна система. Те се използват, ако не са последвани от положителни резултати след употребата на транквиланти.

За да се елиминират автономните симптоми (треперене, бързо свиване на сърдечния мускул), използвайте бета-блокери.

Подготовката за стабилизиране на настроението се предписва от:

  • промени в характера на функционирането на автономната нервна система;
  • хронични заболявания;
  • изтощение на автономната нервна система;
  • ясно изразени промени в настроението.

Лечението по медицински начин включва употребата на наркотици за дълъг период от време (най-малко един месец) с тяхното постепенно изключване.

От страна на психотерапията за лечение се използват:

  • терапия за заетост;
  • методи за релаксация;
  • дезактуализация на травматична ситуация;
  • методи за личностно израстване.

Терапията за заетост се основава на включването на пациенти в активната активност. Тя може да се извършва както в групи, така и поотделно.

Методите за релаксация включват:

  • автогенично обучение (целта на което е да се намали високото емоционално напрежение);
  • биофидбек (създаване на допълнителен канал за информация за вегетативните функции, с помощта на който ще може да се контролира);
  • обучение за дишане и релаксация;
  • релаксация (хипнотична песен);
  • визуализация (въображението на спокойни и приятни снимки за релаксация).

Обучението за дишане и релаксация включва упражнения за:

Лечението на хронично соматоформно болково разстройство обикновено е трудно. Психиатричното лечение има по-голям ефект върху този тип патология, отколкото лекарствата.

С навременното прилагане на всички необходими процедури и правилно предписано лечение, могат да се постигнат добри резултати, тъй като прогнозата на патологичния процес е много благоприятна.

Въпреки това, хипохондричното разстройство има дългосрочен, но непрекъснат курс. Повече от половината пациенти с хипохондрично разстройство, неговите симптоми продължават пет години.

Somatoform личностно разстройство с погрешна диагноза е изпълнено със сериозни последствия, поне от приемането на различни лекарства.

Възможни усложнения

Усложненията ще се появят само ако лечението не започне своевременно и само като се вземе предвид интегрираният подход.

Може би развитието на психологически и физически патологични процеси. Когато първите симптоми на неясен генезис трябва да потърсят медицинска помощ - би било неподходящо дори употребата на някакви лекарства.

Хронична соматоформна болка

Хронично соматоформно болково разстройство (идиопатично или психогенно болково разстройство) е соматоформно разстройство, придружено от болка, която не може да се обясни със соматична патология или физиологични процеси, протичащи в организма. Проявява се персистиращ, често болезнен болков синдром на определена локализация, продължаващ 6 месеца или повече. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, оплаквания, данни от външен преглед и резултати от допълнителни изследвания, проведени за изключване на соматичната патология. Лечение - антидепресанти, комплексна психотерапевтична аналгетична терапия.

Хронична соматоформна болка

Хроничното соматоформно болково разстройство (HCPR) е едно от разновидностите на соматоформното разстройство. Проявява се с тежка, продължителна, психологически депресираща болка. Болката е локализирана в определена област на тялото или в областта на специфичен орган, локализирането на болката не се променя с времето. Хроничното соматоформно болково разстройство е хетерогенна група състояния, включително главоболие, болки в сърцето, корем, тазови органи, долна част на гърба, стави, мускули и др. Обикновено се проявява на фона на психо-социални проблеми или емоционални конфликти. В някои случаи, съчетани с други психични разстройства. Лечението се извършва от специалисти в областта на психиатрията.

Причини за хронично соматоформно болково разстройство

Причините за развитието не са точно установени. Експертите предполагат, че тази патология се проявява под влиянието на редица психологически фактори, а индивидуалните значения на болката играят решаваща роля в образуването на хронично соматоформно болково разстройство. В детството болката може да се възприеме като начин за получаване на любов, изкупление за вина или защита от предстоящо наказание. В ранна възраст, пациент с хронично соматоформно болково разстройство може да почувства болка в процеса на идентификация с родител, страдащ от психическа или физическа болка.

Болката може също да се превърне в своеобразно символично отражение на силен афект (чувство на гняв, безсилие, безнадеждност). Всеки човек има свой собствен "набор" от значения на болка, които възникват в процеса на неговото индивидуално развитие. При неблагоприятни условия на живот и някои особености на личната организация, всяко от тези значения може да провокира развитието на хронично соматоформно болково разстройство.

Сред най-честите причини за тази патология професионалистите в областта на психичното здраве посочват необходимостта от грижа и внимание, трудности в междуличностните отношения, епизоди на унижение, насилие и лишаване от важни нужди в личната история на пациента. Болката, като начин за получаване на внимание, се появява в случаите, когато пациентът по някаква причина не може открито да заяви своята нужда от съчувствие и подкрепа.

Болката при междуличностните проблеми възниква, когато пациент, страдащ от хронично соматоформно болково разстройство, несъзнателно се опитва да манипулира близки, за да си осигури известно предимство, например да си възвърне изгубената интимност или да постигне лоялност към партньора. В същото време веднъж изпитаното унижение, насилие или непризнаване на потребностите става причина за несъзнателна забрана за открито изразяване на чувства и честни взаимодействия в отношенията.

Важно е да се прави разлика между хронично соматоформно разстройство на болката от симулацията. Когато симулират, пациентите съзнателно имитират болестта, за да постигнат определени ползи. При HBR, потребностите се реализират чрез болка на безсъзнание, пациентите с хронично соматоформно болково разстройство страдат от болка, не разбират причината и не осъзнават връзката между симптомите и техните психологически проблеми. Опитите за изясняване на психологическия характер на болезнените усещания се превръщат в искрено негодувание, чувство на безпомощност, разочарование в специалиста, а понякога дори и агресия към лекаря.

Симптоми на хронично соматоформно болково разстройство

Основната клинична характеристика на това заболяване е постоянната болка с постоянна интензивност и локализация. Пациентите описват болката, болезнена, психологически изтощителна, болезнена. По своята същност и локализацията на болката при хронично соматоформно болково разстройство понякога приличат на болка при някои соматични заболявания, но няма други симптоми на това заболяване. При провеждане на външен преглед и инструментални изследвания не са открити патологични промени, които биха могли да причинят появата на такива усещания.

В опит да облекчат собственото си състояние, пациентите, страдащи от хронично соматоформно болково разстройство, се обръщат към различни лекари. По време на първата психиатрична консултация, много пациенти имат дебела карта на пациента с резултатите от различни специалисти и резултатите от множество изследвания. Някои пациенти с хронично соматоформно болково разстройство са надценили идеите за „операция по спасяване” или неконвенционални, самостоятелно разработени методи на лечение. В първия случай пациентите настоятелно изискват помощ от хирург, а във втория - извършват претенциозни, понякога жестоки действия, които могат да се превърнат в автоагресия.

Характерна особеност на хроничното соматоформно болково разстройство е отрицанието на психологическата природа на болката. Пациентите казват, че болката заема значителна част от живота им, пречи на техните планове и е източник на всички нещастия и в същото време не признава наличието на психологически и емоционален дискомфорт. Хроничната соматоформна болка често е придружена от безсъние, раздразнителност, намалено либидо, липса на енергия за извършване на определени действия и загуба на способност за забавление. Често се откриват алкохол и наркотични вещества. Повечето пациенти имат дистимия с различна тежест, 25-50% от пациентите са с диагноза тежки депресивни нарушения.

Диагностика и лечение на хронично соматоформно болково разстройство

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, оплакванията на пациента, резултатите от външния преглед и данните от допълнителни изследвания. За да се оцени нивото на депресия, използвайки специални въпросници. За да се изключи соматичната патология на пациента се изпраща за консултация на терапевт, кардиолог, гастроентеролог, невролог и други специалисти (в зависимост от естеството и местоположението на болката). Списък на допълнителни изследвания се определя от общопрактикуващите лекари.

Лечението на пациенти с хронично соматоформно болково разстройство не е лесна задача. Използването на ненаркотични аналгетици в тази патология е неефективно, защото след известно време болката се повтаря дори и при приема на болкоуспокояващи. В началните стадии на хронично соматоформно болково разстройство (от 6 месеца до 2 години), болката обикновено се разрешава добре с употребата на наркотични вещества, но по-късно лекарствата също стават неефективни, а продължителната употреба на лекарства в тази група провокира развитието на зависимост.

Транквилизатори в случай на хронично соматоформно болково разстройство първоначално намаляват болката, дължаща се на депресия на централната нервна система, но по-късно прилагането на лекарства от тази група води до не отслабване, а повишена болка. По-траен аналгетичен ефект се наблюдава при употребата на антидепресанти, но механизмът на действие на тези лекарства за ХБД все още е неясен. Запушването на нервните стволове и хирургичното отстраняване на нервите, инервиращи засегнатия участък, не водят до желания резултат - болката продължава 6-18 месеца след операцията.

Най-ефективните при хронично соматоформно болково разстройство в момента се считат за програми за контрол на болката. Пациентът е хоспитализиран, оттегля се от познатата среда и провежда цялостно лечение, включващо когнитивно-поведенческа терапия, групова терапия, обучение на релаксиращи техники, физиотерапия, физиотерапия, хипноза и други техники. При наличие на свързани наркомании и психични разстройства се провежда подходяща лекарствена и немедикаментозна терапия.

Прогнозата за хронично соматоформно болково разстройство се определя от редица фактори. Наличието на пристрастявания, тежки съпътстващи психични заболявания, антисоциални разстройства и изразени вторични ползи (финансова подкрепа, емоционално внимание на другите, запазване на важни за пациента взаимоотношения) се счита за прогностично неблагоприятен знак. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-малка е вероятността за пълно излекуване. С продължителност от пет години или повече подобренията са изключително редки.

Устойчиво разстройство на болката при Somatoform

Somatoform болковото разстройство е болка в различни части на тялото в продължение на най-малко шест месеца, физическата причина за която не може да бъде установена. Ако терапевт, невролог, ендокринолог, хирург не може да диагностицира, трябва да се свържете с психотерапевт.

Психотерапевтът се занимава с диагностика и лечение на соматоформно болково разстройство.

Основата не е заболяване на тялото, а психологически фактор:

  • семейни и лични конфликти;
  • проблеми на работното място, претоварване, стрес;
  • емоционални разстройства (депресия, невроза на тревожност).

Поради постоянна болка, напрежение, раздразнителност, повишена умора - човек не спи добре и харчи много време и енергия за лекари и прегледи. Отрицателните емоции разрушават отношенията с хората и водят до принудителна изолация. Можете да получите помощ при консултация с квалифициран психотерапевт.

Характеристики на развитие и симптоми на персистиращо соматоформно болково разстройство

Основният симптом на заболяването е, че оплакванията на пациента не съответстват на резултатите от теста. Дори, например, да се потвърди възпалителният процес в организма, нивото на кръвните или хормоналните показатели се различава леко от нормата и не обяснява защо боли толкова много и толкова дълго.

Устойчивото соматоформно болково разстройство се характеризира със силни болезнени усещания за повече от 6 месеца.

Човекът не симулира симптомите - болката е реална. То просто не възниква поради травма или инфекция, а като защитна реакция на психиката към конфликт или стрес.

Основните симптоми включват:

  • трайна болка, която се влошава от конфликти, стрес, тревожност;
  • определяйки състоянието на тяхното здраве, много време и усилия се изразходват за прегледи, лекари, четене на информация в интернет;
  • чувство на депресия и безнадеждност - пациентът вярва, че е невъзможно да се възстанови и ще трябва да се справя с болезнени чувства;
  • загуба на апетит, безсъние;
  • раздразнителност, склонност към емоционални изблици.

Ако кардиолог, невролог, хирург и други специалисти не открият патология на вътрешните органи, трябва да се свържете с психотерапевт за диагностика. Специалистът ще оцени оплакванията, ще идентифицира симптомите (скрити и очевидни), ще проучи историята на живота (историята) на човека и ще разбере причините за него.

За диференциална диагноза с латентна депресия, ендогенни заболявания, лекарят може да предпише патопсихологично изследване (извършено от клиничен психолог), Neurotest и Neurophysiological Test System.

Лечение на хронично соматоформно болково разстройство

Важно е пациентът да осъзнае психологическата природа на болката, затова индивидуалната психотерапия е от основно значение за лечението.

Когнитивно-поведенческата психотерапия при лечението на соматоформно разстройство със синдром на болката разкрива неадекватни нагласи, автоматични мисли и действия и ги замества с положителни, продуктивни.

Бос-терапията (биофидбек терапия) учи човек как да контролира тялото и да се отпусне: контролира дишането, пулса, кръвното налягане.

Хроничното соматоформно болково разстройство на практика не се лекува с обезболяващи и противовъзпалителни средства. Те дават лек, краткотраен ефект. Отърви се от разстройството със сигурност е възможно с помощта на психотерапия.

Със съгласието на пациента се свързва фармакотерапията. Лекарят предписва антидепресанти и анксиолитици, които спомагат за подобряване на съня, апетита, намаляват тревожността, успокояват и премахват болезнените усещания.

Причините за разстройството не са лесни за разбиране. Но щом пациентът с помощта на психотерапевт разбере откъде идва болката и какво означава, симптомите отшумяват.

Somatoform болково разстройство

При соматоформно болково разстройство (преди това при DSM-III), наречено психогенно или идиопатично болково разстройство, основната патологична проява е болка, тежка и продължителна, която не може да се обясни с известни соматични заболявания. Следните критерии за DSM-III-R за соматоформно болково разстройство:
A. Болезненост в продължение на най-малко 6 месеца.
Б. Или 1) или 2):
1) в резултат на задълбочено изследване не може да се открие никакъв органичен фактор или патофизиологични нарушения (например, соматично заболяване или увреждане на тялото), които могат да причинят болка,
2) има някаква органична патология, оплаквания от болка, или социални и професионални разстройства далеч надхвърлят това, което може да се наблюдава в резултат на съществуващи физически причини.

Соматоформните болкови разстройства не са нито една група вътрешни фактори, те съдържат хетерогенни подгрупи на болкови симптоми, например болка в долната част на гърба, главоболие, атипични болки в лицето и хронична болка в тазовите органи. Болката може да бъде посттравматична, невропатична, неврологична, ятрогенна или може да бъде болка в набраздените мускули; някои пациенти могат да имат и други психични разстройства, а други отсъстват.

Предполага се, че соматоформната болка е причинена от психологическа гледна точка, въпреки факта, че в момента има малко факти, подкрепящи това предположение. Според изискванията на DSM-III-R е необходимо пациентът да бъде загрижен за тези болки в продължение на най-малко 6 месеца и че няма органична патология, която би могла да причини тази болка, както и че силата на тази болка значително надвишава наличието на истинска патология.

епидемиология

А болезнен симптом е може би един от най-честите симптоми, за които хората се обръщат към плача. Често има и трудно отстранима болка. През 1980 г. повече от 10 милиона долара бяха изразходвани за плащания на пациенти, които не бяха в състояние да работят поради болка. Болката в долната част на гърба (долната част на гърба) удари 7 милиона американци и всяка година около 8 милиона посещения на пациента се правят за тези болки.

Диагнозата на соматоформното болково разстройство се прави 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Пикът на началото на заболяването се дава от четвъртата и петата десетки, тъй като толерантността към болка намалява с възрастта. По-често се наблюдава сред работниците.

етиология

Психодинамиката. Болката има несъзнателно значение, което започва от бебета и малки деца. Това е начин за постигане на любов, за избягване на наказание и за изкупване на вина, както и за компенсиране на чувството за нещо лошо.

Сред използваните защитни механизми са изместването, заместването и репресиите. Идентификацията се наблюдава, когато пациентът поема ролята на амбивалентен обект на любов, който също има болка, например, на родител. Символизираща защита се използва, когато болката е неясен афективен еквивалент.

Теория на обучението. Субектите на болката получават подкрепления, когато се насърчават, и се възпрепятстват, когато се игнорират или наказват. Например, симптомите на болката могат да станат по-интензивни, когато другите показват грижа и внимание, осигуряват финансова помощ.

Междуличностни отношения. Непоносимата болка се тълкува като начин за манипулиране на другите и получаване на предимства в междуличностните отношения (например, за постигане на лоялност от член на семейството или стабилизиране на хладните семейни отношения). Такова вторично облекчение е особено важно за тези пациенти.

Особености на функцията на нервните структури. Мозъчната кора може да инхибира залповете на аферентни болкови импулси. Серотонинът се явява главният невротрансмитер на низходящите инхибиторни пътища и ендорфините също играят роля в модулирането на болката чрез централни механизми. Съществува много вероятна корелация на дефицита на ендорфин с увеличаване на входящите сензорни стимули.

КЛИНИЧНО ОПИСАНИЕ

Основната характеристика на соматоформното разстройство поради болка е чувство на тежка и продължителна болка в продължение на най-малко 6 месеца, което няма адекватно обяснение от гледна точка на медицината. Болката често не съответства на анатомичните особености на нервните структури, но понякога може силно да прилича на болезнените симптоми на всяка известна болест.

Често пациентите със соматоформно болково разстройство имат дълга история на заболяването, включително намесата на терапевт и хирург и посещения на много лекари, както и лечение с различни лекарства. Те особено настояват, че се нуждаят от помощта на хирург. Наистина болните са претоварени от болка, като я наричат ​​източник на всичките си беди. Те често отричат ​​емоционалната дисфория и прекарват остатъка от живота си в състояние на блаженство. Често те имат злоупотреба с наркотици и алкохолизъм.

Тежка депресия се наблюдава при 25-50% от пациентите със соматоформни болестни нарушения и дистимични или депресивни симптоми - при 60-100% от тези пациенти. Някои изследователи смятат, че хроничната болка е почти винаги вариант на депресивно разстройство, че е прикрита депресия със соматизиращо разстройство. Най-изразените нарушения, наблюдавани при тези пациенти, са анергия, анхедония, понижено либидо, безсъние и раздразнителност. По-рядко се наблюдават дневни колебания, загуба на тегло и психомоторно забавяне.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Патологичната болка понякога е трудно да се разграничи от психогенната болка, особено защото те не се изключват взаимно. Патологичната болка варира по интензивност и е силно чувствителна към влиянията от емоционалната сфера, когнитивната сфера, вниманието и ситуациите. Болката, която не се влияе от тези фактори, е най-вероятно психогенна. Ако болката се колебае, след това пристига, а след това намалява, и ако това е още повече, че с течение на времето не е свързано с разсейване или аналгетици, лекарят има основание да подозира наличието на много важен, психогенен компонент на болката.

Болката е един от симптомите, наблюдавани при соматизиращо разстройство и ако пациентът отговаря на всички критерии за двете заболявания, се правят и двете диагнози. Разстройството, дължащо се на соматизация, обаче включва много други соматични симптоми, започва на възраст под 30 години и рядко се наблюдава при мъжете. Хипохондриците могат също да се оплакват от болка, от собственото си усещане за усещане от тялото и от убеждението си за заболяването и могат да се появят при пациенти със соматоформни разстройства. Конверсните заболявания обикновено са краткотрайни, докато болките в соматоформните разстройства са хронични; освен това, болката по дефиниция не е симптом на преобразуване. Симулаторите съзнателно демонстрират фалшиви симптоми и техните оплаквания имат много ясна цел. Диференциалната диагноза е трудна поради факта, че пациентите често получават компенсация за инвалидност и съдебно решение в тяхна полза. Въпреки това, те не се преструват на болка. Например, главоболие, наблюдавано в резултат на свиване на мускулите (напрежение), има определен патофизиологичен механизъм, който причинява болка, така че те не могат да бъдат диагностицирани като соматоформно разстройство на болката.

ПРОГНОЗА

По дефиниция соматоформната болка трае поне 6 месеца. Болката обикновено започва остро и се увеличава в тежест през следващите няколко седмици или месеци.

Прогнозата за различни соматоформни болкови синдроми не е ясна, но като цяло те са хронични, много болезнени и инвалидизиращи нарушения. Психогенната болка понякога може да бъде повлияна от лечението, след ограничаване на външните подкрепления или след успешно лечение на съпътстващата психопатология. Въпреки това, по-често тя продължава с години. Пациентите с по-лоша прогноза, с или без лечение, са имали преди това трудности, свързани с тези характерни особености, особено с изразена пасивност; участва в съдебни спорове или получава финансова компенсация; се използват или имат дълга история, съдържаща болезнени нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението е насочено повече към рехабилитация на пациента, отколкото към отстраняване на болката. Може да е полезно да се обсъди с пациента психологическата обусловеност на болката в началото на лечението, като му се каже честно, че психологичните фактори са много важни както за патогенна, така и за психогенна хронична болка и те трябва да бъдат взети под внимание в процеса на лечение. Но в същото време трябва да се подчертае, че болката му е „истинска“.

Медицинско действие. Лечението на пациенти с хронична психогенна болка с аналгетици обикновено е неефективно. В допълнение, наркоманията и зависимостта от наркотици често са сериозен проблем за пациенти със соматоформни болестни разстройства.

Употребата на успокоителни и анксиолитици не е особено ефективна и често се свързва с възникването на проблеми самостоятелно, тъй като те предизвикват пристрастяване, злоупотреба и странични ефекти. Антидепресанти, като амитриптилин, имизин и доксепин, се използват по-успешно. Доказателствата за това дали антидепресантите намаляват болката чрез тяхната антидепресивна активност или показват независимо, директно аналгетично действие (вероятно чрез стимулиране на еферентни инхибиторни болкови пътища) е противоречиво.

Биофакингът може да има умерен ефект, по-специално при мигрена, миофасциална болка, както и при състояния на мускулно напрежение, например, с главоболие, свързано с мускулно напрежение. Понякога се използват и хипноза, стимулиране на нерва през кожата, както и стимулиране на гръбния ствол. Хирургическото блокиране и отстраняване на нервите в повечето случаи са неефективни, тъй като 6–18 месеца по-късно настъпва рецидив.

Програми за контрол на болката. Понякога е полезно пациентът да се извади от обичайната ситуация и да се постави в ситуация, в която му се предоставя цялостна нозокомиална програма за терапия на болка. Тези мултидисциплинарни системи за управление на болката използват много модалности на терапията - в частност, когнитивни, поведенчески и групови. Те извършват интензивно обучение на пациента, им помагат да се научат да се отпускат, подчертават, че физическото състояние ще се подобри, ако правите упражненията и провеждате подходяща терапия, и провеждате оценка на професионалната фитнес и рехабилитация. Лекуват се съпътстващи психични заболявания и се детоксикират пациенти, използвани за аналгетици. В резултат на тези програми обикновено се постига голям успех.

Как за лечение на соматоформно разстройство

Соматоформното разстройство е доста често срещано патологично състояние, свързано с нарушение в психосоматичното състояние на пациента. Соматизираното психично разстройство води до нарушения в чувствителната и болезнена област на възприемане на човек, страдащ от това заболяване. Соматоформеното разстройство се формира от множество психологически травматични ситуации, в резултат на което жертвата има оплаквания от болка или други симптоми на голямо разнообразие от заболявания, но интересно е, че не съществува соматична патология с органичен или функционален характер при пациент по време на диагностичен преглед относно предполагаемата болест. не може да се идентифицира. Тези симптоми възникват поради психично разстройство и често водят до диагностични грешки и неправилно назначаване на терапевтични мерки.

В структурата на международната класификация на болестите тази патология има свой собствен код. Кодът за mkb F 45.3 е свързан с невротични и соматоформни разстройства.

причини

Етиологичният фактор при образуването на соматоформно разстройство може да бъде широк спектър от психопатологични състояния и събития. Основните причини за формирането на този тип нарушения включват:

  • Остри стресови и прекалено емоционални събития в живота на пациента;
  • Стресови ситуации;
  • Генетично предразположение - наследственост;
  • Органична патология на централната нервна система.

Психично увреждане

Психотравматични събития, които предизвикват силна емоционална реакция при пациент. Такива събития включват участие във военни операции и операции, причинени от човека или природни бедствия, загуба на роднини и роднини, както и много други събития, които оказват значително въздействие върху защитните психологически и психически процеси на жертвата. Психо-емоционалните фактори играят важна роля в развитието на соматоформното разстройство, тъй като те могат да оказват патологичен ефект дори и при хора със здравословно невро-психично здраве. Често има ситуации, в които психотравматичните събития оказват огромен ефект върху психиката на хората, които не са достигнали зрялост. Такива събития могат да бъдат свързани със семейни проблеми или адаптивни реакции на взаимодействие с екипа.

Стрес фактор

Латентен стрес Такива причини включват състояния, свързани с образуването на хроничен стрес и депресия при пациент. Постоянно увеличаването на основния психичен стрес води до намаляване на умствената реактивност на пациента, различни нарушения, включително соматоформния характер.

Наследственост и генетика

Наследствен фактор. Наследствеността играе съществена роля в развитието не само на соматичните заболявания, но и на развитието на психопатологични състояния у пациента, включително и на соматоформното разстройство. Когато се появи соматоформно разстройство, редица пациенти се диагностицират с предразположение на нервната система и психичните механизми към прекомерната реактивност, такива хора също имат характерни черти, които също са предразполагащ фактор за развитието на заболяването. Тези характеристики включват прекомерно безпокойство, изолация, ниски междуличностни умения и склонност към преживяване.

Органична патология

Друг също толкова важен фактор в развитието на соматоформното разстройство е патологията от органичен характер, т.е. такава патология, която е причинена от промени в структурата на клетъчната и тъканна връзка, което води до нарушаване на функционалната активност на централната нервна система и по-висока нервна и умствена активност. Патологичните състояния на органичната природа включват невротоксично увреждане на мозъчните структури при отравяне от алкохолни заместители, наркотични вещества и отрови. Увреждането на мозъчните структури, отговорни за чувствителността на болката, възприемането на собственото тяло и усещанията, води до развитие на соматоформно разстройство с образуването на патологични усещания за болка, характерни за голямо разнообразие от соматични заболявания. Интересно е, че пациент със соматоформна форма на психично разстройство може дори да не подозира съществуването на такова соматично заболяване.

Видове нарушения

Сред соматоформните нарушения в клиничната психиатрична практика е удобно да се разграничат няколко вида нарушения за по-детайлно диагностично изследване на всеки отделен пациент и за последващо формиране на план за терапевтични мерки. В психиатричната практика има пет основни типа соматоформни разстройства:

  • Хронична соматоформна болка;
  • Хипохондрично разстройство;
  • Недиференцирана форма;
  • Дисфункционална вегетативна форма;
  • Somatisation хипохондрична форма.

Всички горепосочени видове соматоформни разстройства имат свои уникални симптоми и клинично протичане, което позволява да се установи клиничната диагноза при всеки пациент по-подробно.

Хронична соматоформна болка

Името на този тип соматоформно болково разстройство говори само за себе си - в основата на клиничната картина лежи хронична болка и, както беше споменато по-рано, не е възможно да се диагностицира причината за болковия синдром в съответствие с предполагаемото соматично заболяване. Пациент с хронично болково нарушение на психичната етиология може да се оплаче от най-болезнената локализация и интензивност. Най-често те имат пароксизмален характер. Основната отличителна черта е постоянният им вид, т.е. болезнен синдром не престава да се появява от месец на месец. За да се установи диагноза на хронично соматоформно болково разстройство, е необходимо да има болка в продължение на поне три месеца, с липсата на ефективност на симптоматичната болка, както и с неясна диагностична картина.

Хипохондрично разстройство

Заболяване, което се проявява в хипохондричен тип, се различава от другите варианти при образуването на персистиращо фалшиво психическо убеждение при пациент с тежка, често фатална болест. Жалбите са много сходни с тези при пациенти с рак или пациенти с други сериозни хронични заболявания, като коронарна болест на сърцето. Жалби със забележителна точност могат да копират някои от симптомите и синдромите на симулирано физическо заболяване. При изследване на пациент с хипохондричен тип нарушения за исхемична болест на сърцето, няма диагностично изследване (електрокардиография, ехокардиография, ангиография на коронарната артерия и други методи), които ще разкрият патологични промени в сърдечно-съдовата система, но симптомите и оплакванията от пациента напълно ще копират. клинични прояви на коронарна болест на сърцето. Много е важно да се изключат диагностичните грешки, да се призове психотерапевт за консултация, тъй като при липса на обективни причини за някакво сериозно хронично заболяване причината може да бъде хипохондрично соматоформно психично разстройство.

Друга характерна особеност на типа хипохондрия е формирането на ценостапатия на пациента - перверзни болкови усещания, които могат веднага да подтикнат специалистите към психопатологичния компонент на заболяването. Сенестопатиите могат да нарушат симулираните симптоми, което помага при диагностицирането на диагнозата хронична соматоформна болка.

Недиференцирано разстройство

Тази патология на чувствителната област може да се установи при изследване на оплакванията на пациента. В случай на недиференциран тип, оплакванията за болка ще бъдат най-разнообразни, т.е. не е характерно за едно соматично заболяване. Болката може да бъде локализирана във всяка област на тялото, да има най-разнообразен характер. По правило интензивността на болката е ниска, но естеството на болката е най-разнообразно, от тъпа болка в остър кинжал. Клиничната картина на специфично соматично заболяване в недиференцирана форма на соматоформното разстройство не се формира и е най-благоприятна от диагностична гледна точка, вариант на разстройството. Да се ​​установи психопатологична етиология в този случай е най-проста, за разлика от други форми на соматоформно разстройство.

Дисфункционална вегетативна форма

Често се случва соматоформно разстройство, което имитира патологията на автономната нервна система. В този случай пациентът се оплаква от симптоми, характерни за заболявания с вегетативния компонент на заболяванията, а пациентът няма патология от страна на ЦНС. Най-често пациентът посочва оплаквания от главоболие, чувство на хипертония, чувство на топлина или втрисане. При жените клиничната картина на заболяването може да бъде с менопаузални прояви, докато възрастта на пациента може да бъде значително по-млада от периода на менопаузата.

Също така, основните симптоми на вегетативната форма включват:

  • Усещането за пулса;
  • Прекъсванията в работата на сърцето са характерни за аритмии;
  • Затруднено уриниране;
  • Повишено дишане;
  • Диспептични нарушения;
  • Повишено изпотяване.

Гореизброените и много други прояви на нередности от страна на CNS, като правило, не се записват обективно, а се посочват под формата на оплаквания, което затруднява диагностиката. Някои експерти могат да считат тези оплаквания за неверни, което само влошава патологичното състояние на пациента. При изследването на сърдечно-съдовата и нервната система при такива пациенти няма изразени промени в тяхната работа, които би трябвало да предупреждават специалиста, на когото се е обърнал такъв пациент. Не забравяйте да се консултирате с психиатър.

Соматизирана форма

Соматизиращото разстройство е класическа форма на соматоформно разстройство. Този вид се счита за най-често срещания и същевременно най-мек в клиничното течение и психопатологичните прояви. Соматизиращото разстройство се проявява под формата на симптоми като:

  • Дискомфорт с локализация в различни области на тялото или дифузен характер;
  • Нарушения при различни видове чувствителност (тактилна, болка, термична, вибрационна);
  • Увреждане на тялото;
  • Нарушена моторна координация и фини двигателни умения, включително парализа на отделни мускулни групи на скелетните мускули.

Соматизиращото разстройство често се проявява под формата на оплаквания за работата на отделните органи и системи. По този начин, пациентът се оплаква от специфични заболявания, като билиарна дискинезия, нарушения на подвижността на стомашно-чревния тракт или пикочната система. В същото време соматизираното разстройство възниква като проява на психотравматично събитие и е лесно да се проследи връзката между такова събитие и развитието на специфични соматични симптоми, което прави диагностичното търсене на болестта по-бързо и по-точно.

Клинични прояви

Въпреки че сме описали някои от клиничните прояви на соматоформното разстройство, това е само част от симптоматичния комплекс, характерен само за някои форми на това заболяване. Независимо от формата на соматоформното разстройство, било то соматизирано разстройство или недиференцируема форма, съществуват редица синдроми, които винаги се проявяват. Тези синдроми включват:

  • Синдромът на конверсия е загуба на всяка функция в тялото на пациента без разумно диагностично потвърждение. Така, в резултат на психопатологична травма, жертвата може да загуби зрението или слуха, въпреки че патологията на тези органи няма да бъде открита.
  • Астеничен синдром - при пациенти с намалено либидо, намалена физическа активност.
  • Депресивен синдром - се формира в самото начало на заболяването и има тясна връзка с тревожността или стресовия фактор. Този синдром може да бъде маскиран като всяко болезнено усещане. Тежестта на депресивния компонент на заболяването може да бъде всяка, в зависимост от основната причина за соматоформното разстройство.
  • Анорексичен синдром - възниква на фона на невропсихиатрично пренапрежение и се проявява в отказа на пациента да яде, което води до значителна загуба на телесно тегло (до 25% за кратък период от време). Анорексичният синдром може погрешно да се тълкува в полза на рака, което затруднява диагностицирането и правилната диагноза. Най-често при жените се появява синдром на анорексия нервоза.
  • Dysmorphophobic синдром - проявява постоянна вяра на пациента в присъствието на всякакви физически недостатък в него, и да убедят пациента в отсъствието на морфологични дефекти в тялото не е възможно. Дисморфофобният синдром се проявява с идеята за физически недостатък, субдепресивно емоционално състояние. Най-често този синдром се появява при младите хора.

диагностика

Диференциалната диагностика трябва задължително да се извършва с болестите, зад които е маскирана психопатията, тъй като в повечето случаи само пълното изключване на соматичната патология може да подтикне специалистите към наличие на психопатологично състояние при пациент. Много е важно да не показвате негативно отношение към пациента и да не го смятате за лъжец. Като правило, пациентите със соматоформно разстройство не са в състояние самостоятелно да оценят своето болестно състояние и искрено вярват в съществуването на соматична патология. Такива пациенти могат да бъдат наблюдавани в продължение на години от специалисти в прикрития профил на соматични заболявания и лечението ще бъде неуспешно. Обаждането за консултация с психиатър ще помогне за премахване или потвърждаване на психогенния характер на оплакванията на пациента.

Много важна връзка в диагностиката на психопатологията е задълбочен сбор от данни за историята на живота и болестта, тъй като само такава информация ни позволява да проследим връзката между травматичния фактор и развитието на маскирани симптоми, характерни за определено соматично заболяване.

Медицинска тактика

Лечението на соматоформното разстройство е дълъг процес, насочен към коригиране на психопатологичните нарушения в защитните психични механизми на пациента. Лечението изисква курс на психотерапия, за да се повиши информираността на пациента, че той няма соматично заболяване. За съжаление, самият психотерапевтичен подход не е достатъчен за адекватно коригиране на психичното здраве на пациента. Корекция на соматоформното разстройство включва фармакотерапия с използването на редица мощни лекарства за спиране на болестните синдроми. За терапия се използват лекарства от групата на транквилизатори или анксиолитици, антидепресанти и антипсихотици. Седативният компонент на терапията играе важна роля за намаляване на основния невропсихичен тонус на пациента, което прави възможно по-добро адаптиране на механизмите за психична защита. Антидепресантите повишават емоционалната стабилност на пациента. Също така, компонентът на терапията е стабилизиране на невровегетативни дисфункционални нарушения, за тази цел се използват лекарства от групата на бета-блокерите.

Средно, лечението на соматоформно разстройство отнема от 2 до 4 месеца и изисква допълнително наблюдение и проследяване с психиатър. За по-добро проследяване на социалната адаптация на пациента се използва методът на авто-тренировка и деактивизация на психотравматичното събитие.

Използването на пълноценен курс на лечение позволява на мнозинството от пациентите да се отърват от такова психично заболяване и да водят активен социален живот.

Прочетете Повече За Шизофрения