Темата за поведенческите разстройства при деца с умствена изостаналост днес е актуална и интересна не само за медицинските специалисти, но и за педагогическите психолози от поправителните учебни заведения, които трябва да се справят с този проблем, може би дори по-често от психиатрите.

Говорейки за нарушения на поведението, е необходимо да се дадат няколко общи определения. На първо място, трябва да разберете какво е поведението като цяло.

Поведението е психологически и физически начин на поведение според стандартите, установени в социалната група, към която принадлежи индивидът.

Поведенческите нарушения са отклонения от социални и морални норми, приети в дадено общество, повтарящи се устойчиви действия или действия, включващи основно агресивността на деструктивната и асоциална ориентация с картина на дълбоко изкривена дезадаптация на поведението. Те се проявяват или в нарушение на правата на други хора, или в нарушение на социални норми или правила, специфични за дадена възраст. В момента, заедно с понятието "нарушение на поведението", се използва понятието "девиантно" или девиантно поведение.

По отношение на структурата си, поведенческите разстройства могат да се разделят на характерологични (непатологични) и патохарактерологични (патологични) (схема 1).

От тази схема следва, че патологичните поведенчески разстройства винаги са обобщени, т.е. възникват във всички микросфери на живота на детето. Патологичните поведенчески разстройства, изискващи лечение от психиатър, не могат да се проведат в образователна институция и да отсъстват напълно от дете у дома и на улицата. В такива случаи, на първо място, е необходимо да се изключат проблемите в обществото на една образователна институция, свързана с работата на квалифицирани психолози и учители, да се опитат да намерят проблеми в „микросредата” и само след това, ако е необходимо, да ги свържат с работата на медицинската общност. В нашата практика, за съжаление, много често тази последователност не се изпълнява. Основният механизъм на поява на патологични поведенчески разстройства е представен на фигура 2.

ICD 10 представя следните диагностични критерии за умствена изостаналост:

Умственото изоставане е състояние на забавено или непълно развитие на психиката, което се характеризира предимно с нарушени способности, които се проявяват по време на периода на съзряване и осигуряват общо ниво на интелигентност, т.е. когнитивни, речеви, двигателни и специални способности.

Психичното изоставане може да се развие с всяко друго психично или соматично разстройство или може да настъпи без него.

Адаптивно поведение винаги е нарушено, но в защитени социални условия, където се осигурява подкрепа, тези нарушения при пациенти с лека умствена изостаналост може да не са съвсем очевидни.

Измерването на факторите на психичното развитие трябва да се извършва, като се вземат предвид междукултурните характеристики.

Четвъртият знак се използва за определяне на тежестта на поведенческите разстройства, ако не са причинени от съпътстващо (психическо) разстройство.

Въз основа на тези диагностични критерии можем да дадем общо определение за умствена изостаналост.

Умственото изоставане е персистиращо, необратимо изоставане на нивото на умствена, предимно интелектуална активност, свързана с вродена или придобита (деменция) органична мозъчна патология. Наред с интелектуалния дефицит, винаги има недоразвитие на емоционално-волевата сфера, речта, моторните умения и цялото лице като цяло.

Преобладаването на умствена изостаналост е приблизително 2-3% от общата популация (ако IQ равен на 70 точки се приема като долна граница на нормата).

ICD 10 идентифицира 4 основни форми на умствена изостаналост:

F70 - лека умствена изостаналост (IQ = 50-69) - около 75%;

F71 - умерена умствена изостаналост (IQ = 35-49) - около 15%;

F72 - тежка умствена изостаналост (IQ = 20-34) - около 5%;

F73 - дълбока умствена изостаналост (IQ < 20) – около 5%

Трябва да се отбележи, че през последните години се наблюдава увеличение на процента пациенти с умствено изоставане от по-тежки форми.

Според степента на тежест на поведенческите разстройства, МКБ 10 също разделя тази патология на 4 групи. Степента на поведенчески смущения определя знака след точката в диагностичния код.

F7x.0 - c показва липсата или слабото изразяване на поведенческите разстройства;

F7x.1 - със значителни поведенчески разстройства, изискващи грижа и лечение;

F7x.8 - с други поведенчески разстройства;

F7x.9 - без разстройства на поведението

Понастоящем надеждни причини за умствена изостаналост могат да бъдат установени само при 30-35% от пациентите с тази патология. Останалите случаи се разглеждат като "недиференцирани форми". Основните причини за умствена изостаналост могат да бъдат разделени на 2 основни групи: вродени и придобити.

Вродени причини за умствена изостаналост:

генетични причини за умствена изостаналост (промяна в броя на хромозомите (анеуплодия) - тризомия на цели хромозоми 13 - синдром на Патау, 18 - синдром на Едуардс, или 21 - синдром на Даун, тризомия на Х-хромозомата. Частични хромозомни аномалии: делеции, инверсии, транслокации и дупликации);

вътрематочно увреждане на плода - физическо, химическо или инфекциозно (радиационно облъчване, цитомегаловирусна инфекция, сифилис, HIV, емоционален стрес на жена по време на бременност и др.);

нарушения на метаболизма на протеини;

Придобити причини за умствена изостаналост:

нарушения в процеса на раждане (асфиксия, родова травма);

наранявания на главата, хипоксия на мозъка, инфекции с лезии на централната нервна система, епилепсия;

педагогическо пренебрегване в първите години от живота на децата от семейства в неравностойно положение.

Към днешна дата няма разделение на форми на поведенчески разстройства при пациенти с умствена изостаналост, затова предлагаме да се въведе на практика следната класификация.

Поведенчески нарушения при деца с умствена изостаналост могат да бъдат от следните видове:

компенсаторни (свързани с трудностите на социалната адаптация на децата с тази патология в здрав екип);

структурни (произтичащи от общото увреждане на централната нервна система);

функционални (поради физиологични промени в централната нервна система при „преходна възраст“);

клинични и патологични (в резултат на психични разстройства, свързани с умствена изостаналост).

Нарушения на компенсаторното поведение. Говорейки за този тип поведенческо разстройство, трябва да разберете, че дете с умствена изостаналост е специално дете, което поради своите психични характеристики възприема света по различен начин. Незрялостта на основните нервни процеси, нестабилността на психиката правят такова дете уязвимо от действието на много негативни фактори, които нарушават формирането на поведенчески действия. На първо място, тази категория деца се сблъскват с трудности във взаимоотношенията с хора около тях, учители, с нормално развиващи се връстници, които в повечето случаи не познават умствените характеристики на децата, в резултат на които възникват конфликти. Такива деца започват да проявяват агресия в поведението си, което действа като отбранителна реакция към възникнали трудности или свръхкомпенсация на интелектуални забавяния на развитието, като същевременно поддържат соматично здраве.

Разстройства на структурно поведение. Поведенчески нарушения, произтичащи от ранни органични поражения на централната нервна система. Тази форма на поведенчески нарушения не е диагностичен критерий за умствена изостаналост при дете. С еднаква вероятност, нарушения на поведението на тази група могат да възникнат както при деца с умствена изостаналост, така и при деца с интактна интелигентност.

Структурните разстройства на поведението са представени от две основни форми:

1. Афективно нестабилни структурни нарушения;

2. Емоционално лабилни структурни поведенчески разстройства.

Афективно нестабилни структурни поведенчески нарушения. Това е най-често срещаният тип нарушение на структурното поведение. Най-често те се проявяват чрез психопатично поведение, което е външно наподобяващо психопатия (афективно-нестабилно разстройство на личността), но не е такова. Най-често тези поведенчески разстройства се характеризират с повишена възбудимост, гняв и ярост по каквато и да е причина или без нея, т.е. чувствата излизат извън контрол, разстройването на чувства и наклонности. Безкрайността, липсата на възпиращи принципи, чувството за вина и преживяването на случилото се доближава до последното. По отношение на комуникацията, това е трудност с връстници, конфликт и агресивност, а не поради обективни причини.

Емоционално лабилни структурни поведенчески разстройства. В това изпълнение органичните мозъчни нарушения се проявяват главно чрез повишена умора, висока изчерпване на нервните процеси, инхибиране на чувства и наклонности, обща пасивност и летаргия, която обикновено се нарича мозъчен синдром в медицинската терминология. Често децата с такива поведенчески разстройства се характеризират с изразени показатели за недостатъчност на вниманието и феномени на компенсаторна хиперактивност.

Често и двата варианта на нарушения на структурно поведение при деца с умствена изостаналост се комбинират помежду си, особено ако има темперамент на сангвини. Важно е, че с холеричен темперамент преобладава възбудимостта, а с флегматичен темперамент - инхибиране. Тези факти са важни за отчитане при провеждането на психолого-педагогическа корекция на поведенческите разстройства при такива деца в учебните заведения.

Нарушения на функционалното поведение. Такива поведенчески разстройства, като предишната група, могат да се появят при деца с интактна интелигентност. В момента, благодарение на разширяването на спектъра, използван за изследване на мозъчните техники, беше установено, че по време на юношеството в мозъка настъпват някои структурни промени, които се характеризират с физиологично намаляване на броя на клетките на сивото вещество и намаляване на размера на "амигдалата" и "инсулата" - части от мозъка отговорен за емоционалното възприемане на реалността, способността за съпричастност и признаване на страданията на другите. Обикновено, на възраст от 17 до 18 години, има пълна компенсация за тези промени. Тези промени са причините за „преходната възраст“. При деца с умствена изостаналост и органично увреждане на централната нервна система на тази възраст, на фона на структурни промени в мозъка, е възможно проявление (начало) на по-сериозни психични разстройства, често от процедурен характер (шизофрения и др.).

Клинични и патологични разстройства на поведението. Нарушения на поведението на тази група при деца и юноши с умствена изостаналост възникват не в резултат на основното заболяване, а в клиничните прояви на съпътстващи психични разстройства (детски аутизъм, шизофрения, личностни разстройства с различен генезис, биполярно афективно разстройство и др.).

Понастоящем се разграничават следните най-често срещани поведенчески нарушения при деца с умствена изостаналост:

стреля от дома, училище (дромомания);

нарушаване на дисциплината и поведението на обществени места и образователни институции,

С ПСИХИЧНО РЕШЕНИЕ

Социалната адаптация (хабилитация) на децата и подрастващите с умствена изостаналост почти винаги се определя не само от дълбочината на умственото изоставане, но и от техните поведенчески характеристики. Въпреки това, психичните разстройства в умственото изоставане обикновено се описват като свързани предимно с когнитивната сфера. Нещо повече, някои автори обръщат внимание на несъответствието между симптомите на олигофренията и психопатията и дори тяхната несъвместимост (Azbukin DI, 1936). В същото време има разбиране за умствена изостаналост като цялостно психично разстройство, при което има задължително психопатични промени в личността (Гиляровски В. А., 1954). Компромисният възглед предполага възможността, но не задължението, да се комбинира умственото изоставане с психопатичния склад на личността (N.N. Timofeev, 1957; O. Ye. Freier, 1964; K. Schneider, 1962).

Поведенческите разстройства се считат за поведение, което обръща внимание на нарушение на нормите, разминаване в получените съвети и препоръки и се различава от поведението на тези, които се вписват в нормативните изисквания на семейството, училището и обществото. Поведението, което се характеризира с отклонение от приетите морални, а в някои случаи и правни норми, се квалифицира като девиантно.

Девиантното поведение се дефинира като такъв стереотип на поведенчески отговор, който води до задълбочаване на екологичната дезадаптация, което е свързано с нарушаване на социални норми и правила за поведение, характерни за микросоциалните отношения (семейство, училище) и малки социално-възрастови и полово социални групи.

Тези определения с някои допълнения могат да бъдат взети за оценка на отклоненията в поведението на децата и подрастващите с умствена изостаналост.

Диагнозата на нарушеното поведение обикновено се основава на прекомерно жестокост или хулиганство, жестокост към други хора или животни, тежко разрушаване на собствеността; палеж, кражба, измама, отсъствия от училище и напускане на дома, необичайно чести и тежки изблици на гняв, провокативно провокативно поведение, откровено постоянно неподчинение.

Делът на поведенческите нарушения при деца и юноши с различна степен на интелигентност намалява. Така, сред децата и подрастващите с умствено изостаналост, 28,2% имат поведенчески нарушения, сред умерено умствено изостанали - 55,2%, и сред сериозно умствено изостаналите - 33,3%.

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТТА НА РАЗРУШЕНИЯТА НА ПОВЕДЕНИЕТО В СЪМНАТО ВРЪЩАНИТЕ

Клинично и епидемиологично проучване на популация от деца с умствена изостаналост на възраст 8-14 години, живеещи в голям индустриален град, показа, че сред всички деца с умствена изостаналост се наблюдават поведенчески нарушения при 31,1%. Сред различните форми на девиантно поведение, синдромът на повишена възбудимост е най-често срещан (11,8%), съчетан с психомоторна дезинфекция, синдром на отнемане и скитане (4,0%), психична нестабилност (1,6%) и агресивно садистични прояви са много по-рядко срещани. (1.3%). Хипердинамичният синдром, който не е включен в психопатичните разстройства, е открит в 8,9% от общия брой наблюдения (O. Sosyukalo et al., 1986).

От всички ученици с умствена изостаналост, завършили поправителни учебни заведения, около половината имат поведенчески разстройства.

Сред общия брой на пациентите с девиантно поведение, постъпили в детската психиатрична болница, са 27% от децата и юношите с умствена изостаналост (90% с лека степен и 10% със средна и тежка степен на морони). Девиантно поведение при юноши с лека степен се проявява предимно чрез престъпления. При юноши с умерена и тежка степен поведението е агресивно, разрушително и свързано с дезинхибирани движения (Ilyunin VD, 1986).

Те обръщат внимание на нарушаването на социалните норми, както и на приетия в училищата режим и правила. Поведението им не съответства на получените съвети и препоръки, те пренебрегват изискванията и заповедите. Действията и действията се различават от поведението на онези, които въпреки интелектуалната си интелектуалност се вписват в нормативните изисквания на семейството, училището и обществото.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПОВЕДЕНИЯТА НА ПОВЕДЕНИЕТО

Разнообразие от форми на разочаровано поведение изисква тяхната систематизация. Международната класификация на болестите (МКБ-10, 1992) се отнася до факта, че “. Лицата с умствена изостаналост са по-склонни да станат жертви на експлоатация и физическо и сексуално насилие. Адаптивното поведение винаги се нарушава, но в защитени социални условия, където се осигурява подкрепа, това заболяване при пациенти с лека умствена изостаналост може да не е очевидно. " ICD-10 предлага в това отношение да се определи тежестта на поведенческите нарушения, ако те не се дължат на съпътстващо (психическо) разстройство, използвайте четвъртия знак:

· F7x. 0 - показва липсата или слабата тежест на поведенческите разстройства;

· F7x. 1 - значителни поведенчески смущения, изискващи грижа

· F7x. 8 - други поведенчески разстройства;

· F7x. 9 - без индикация за нарушение на поведението.

Поради факта, че самото споменаване на тежестта на тези нарушения не е достатъчно и няма други задоволителни класификации на нарушеното поведение, които са умствено изостанали, се използват съществуващите систематики, използвани за оценка на поведението на пълнолетни деца и юноши.

Прилага се класификацията на G. Heuyer - L. Michaux (1953), която се състои от протест, опозиция, имитация и по-късно добавена компенсация и свръхкомпенсация.

В гореспоменатата “Международна класификация на болестите” има секция на поведенчески и емоционални разстройства. Състои се от заглавия: хиперкинетични нарушения; поведенчески разстройства (ограничени до семейни условия, несоциализирани, социализирани, предизвикващи опозиция); смесени поведенчески и емоционални разстройства; емоционални разстройства (тревожност, фобия, социална тревожност, разстройство на брат и сестра); разстройства на социалното функциониране (избирателен мутизъм, разстройство на привързаност); тикове; други поведенчески и емоционални разстройства (енуреза, енкопрезис, хранителни разстройства, стереотипни двигателни нарушения и др.). Може да се препоръча да се използва тази систематика за оценка на качеството на поведенческите разстройства при деца и юноши с умствена изостаналост.

Разстройството, свързано със семейството, включва антисоциално или агресивно поведение, което се проявява само у дома и / или в отношения с родители и роднини.

Несоциализираното поведенческо разстройство се характеризира с комбинация от продължително антисоциално или агресивно поведение с нарушаване на социалните норми и със значително нарушаване на отношенията с други деца. Характеризира се с липса на комуникация с връстници и се проявява в изолация от тях, отхвърляне или непопулярност, както и при липса на приятели. По отношение на възрастните те показват несъгласие, жестокост и възмущение.

Социализираното поведенческо разстройство се характеризира с факта, че антисоциално или агресивно поведение се появява в общителни деца и юноши. Те имат дълги отношения с връстниците си, те са включени в групата на връстниците. Когато възрастните представляват власт, връзката е лоша. Това включва групова престъпност, отсъствия от училище.

Опозиционно-предизвикателното разстройство се определя от наличието на негативистично, враждебно, предизвикателно, непокорно, грубо, провокативно поведение. Децата пренебрегват правилата и исканията на възрастните, умишлено ги дразнят. Обикновено те са раздразнени, чувствителни, обвинявайки други хора за техните грешки и трудности.

В случай на трудни житейски ситуации за деца с дълготраен умствено изостанал живот можете да използвате систематиката на В. В. Ковалев (1968). Той описва 4 варианта на психогенни патологични образувания на личността (PPFL): 1. Патохаратерологична формация, която се развива под влиянието на грозни възпитателни и хронични психотравматични ситуации. 2. Пост-реактивно образуване, което се проявява след тежки и продължителни реактивни състояния. 3. Невротична формация, която се образува по време на продължителна невроза. 4. Дефицит, наблюдаван при деца и юноши с различни физически дефекти (слепота, глухота, церебрална парализа, аномалии в развитието) или хронични инвалидизиращи заболявания (сърдечни дефекти, костна туберкулоза и др.), Придружен от липса на сензорна информация и социална липса. В образованието си роля играе ролята на реакцията на индивида към дефекта, неправилното възпитание в семейството, както и нарушеното развитие на различни психични функции. Клинични и психопатологични варианти на PPFL: афективно възбудими, забавени, астенични, хистероидни, нестабилни, псевдосхизофренични варианти.

А. Е. Личко (1977) признава съществуването при подрастващите при следните форми на нарушено поведение: издънки от дома и скитничество, ранен алкохолизъм, отклонение от сексуално поведение, престъпно и суицидно поведение.

По-тежки и по-устойчиви поведенчески разстройства, които обикновено водят до социална дезадаптация, са систематизирани от O.E. Freierova (1970). При лесно умствено изостанали, той идентифицира 4 форми на личностно разстройство (психопатия): 1) възбудими; 2) истеричен; 3) нестабилна; 4) астенично.

1. Възбудимите умствено изостанали юноши се характеризират със състояния на афективна възбуда, порочно негативистично отношение към другите, конфликт, грубо демагогско поведение в колектив и жестокост.

2. Истеричният характер на умствено изостаналите юноши се проявява с понижен фон на настроението, негативно отношение към другите, истерични "изхвърляния" (викане, вой, самонараняване), парализа, афония, астасия-абазия, агресия, самонадеяност.

3. Нестабилната природа на умствено изостаналите индивиди се характеризира със специална нестабилност на интересите, бърза промяна на желанията, чести, но повърхностни колебания на (предимно повишено) настроение, безпокойство, невъзможност за дори и най-малко волево усилие, с постоянно желание за нови впечатления, скитания и паразитизъм.

4. Астеничните психопатични герои в умствено изостаналите юноши се характеризират с плахост, страх, невротични оплаквания, елементарни фобии, чувства на обида към околните хора, комплекс за малоценност, несигурност, подозрителност и хипохондрични преживявания.

Д. Н. Исаев и Б. Е. Микюртюмов (1978) в подрастващи с умствено изостаналост описват следните видове психопатични разстройства:

Афективно-възбудим тип, който се характеризира с бурни изблици на гняв от негодувание и скръб, голямо нетърпение, промени в настроението, склонност към протестна реакция.

Астеничен тип, характеризиращ се с примитивни депресивни реакции, възникващи от собствения му дефект и свързаните с него неуспехи и разочарования, реакции на инфантилен отказ, по време на които те не говорят с никого дълго време, не гледат на никого, не ядат, седят, висят глави или се скитат освен всички.

Нестабилен тип, проявяващ се с лесно подчинение, имитация на негативни модели на поведение, зависимост от другите, често се оказва невидим инструмент в ръцете на антисоциални елементи.

Дисфоричният тип, присъщ главно под формата на умствено изоставане със същото име, се характеризира със злонамерена интензивност, мрачна раздразнителност, склонност към агресия със способност да причинява тежки поражения, автоагресия и разрушителни действия.

Извратен тип, който се проявява с дромомания, булимия или, по-често, свръхсексуалност, сексуални отклонения (извратени действия, ексхибиционизъм, хомосексуални контакти, самонатискане с цел сексуално удовлетворение).

Според материалите на А.Е.Личко (1985) причината за хоспитализация в психиатрична болница е извратен тип при 35% от всички юноши с лека умствена изостаналост; дисфоричен тип - при 12%; нестабилен тип - в 31%; афективно-лабилен тип - при 7%; хистероид - 1%.

3. F. Abusheva et al. (1989) изучава завършилите помощни училища с поведенчески разстройства. Оказа се, че сред тях с повишена афективна възбудимост - 23% от юношите; с психична нестабилност - 15%; с отклонения и скитничество - 16,2%; с агресивни садистични прояви - 2,5%; с хипердинамични нарушения - 21,3%; с патологично променени дискове - 21,3%.

М. С. Певзнер (1960), описвайки клиничните варианти на олигофренови деца, отбелязва съществуването сред тях на онези, при които изоставането на техните познавателни процеси е свързано с дълбоки дефекти в поведението им. Тя описва няколко варианта. Едната е патологично възбудими деца, които лесно се разпалват, стават неспокойни, трудно се организират. Другият е изчерпан, лесно подтискан, летаргичен и инертни деца. Третият е децата, които се отличават с комбинация от изостаналост на познавателната активност с рязко нарушение на целенасочена дейност и мотивация за поведение.

Психопатичното поведение на умствено изостаналите юноши често се разглежда като проява на декомпенсация на техния основен синдром. Особено изразена е в пубертета (Сухарева, Г. Е., 1965; Юркова, И. А., 1965).

Постоянната патология на поведението при деца и юноши с интелектуален дефицит от органичен произход понякога се разделя на психопатични и енцефалоастенични синдроми. Под психопатичен синдром разбират повишена афективна възбудимост с раздразнителност, раздразнителност, гняв, промени в настроението главно под формата на депресивно-дистимични състояния, омраза, склонност към грижи и скитничество, кражба, изкривяване на инстинкти, злоупотреба с алкохол. Енцефаластенният синдром се отнася до състояние, характеризиращо се с главоболие, замайване, гадене, лоша толерантност към шума, температурни промени, физическо и психическо претоварване, дезинфекция, нервност, придържане, намалена производителност (Aronovich OA, 1973).

При лесно умствено изостаналите деца с остатъчна умствена изостаналост, психопатичното поведение е разделено на три групи. Първата група включва деца с психопатични личностни черти. Особености на тяхното поведение се срещат още в предучилищна възраст. В пубертетната възраст се проявява грубост, раздразнителност, промени в настроението, поява на увеличаване на сексуалните наклонности. Втората група деца с психопатичен синдром с органичен произход се отличава с моторна дезинфекция, ограничена способност за целенасочена дейност, повишена умора, изтощение, повърхностност на емоционални прояви, силни афекти, промени в настроението и соматоневрологични симптоми. Третата група деца с психопатично поведение, формирана под влиянието на неблагоприятно възпитание, се характеризира с моторна тревожност, раздразнителност, чувствителност, недоверие, негативност, укриване на училищната работа, склонност към скитане и лъжи.

Отклоненията в поведението на децата с тежко умствено изостаналост, отглеждани в интернат, са систематизирани в зависимост от психопатологичната структура. Идентифицирани са четири групи (според Д. Е. Мелехов): деца със стабилна емоционално-волева сфера; деца с нестабилна емоционално-волева сфера; деца с астеничен симптом комплекс и деца със сложен олигофренов дефект. Първите се характеризираха с относително подредено поведение, достатъчно внимание и целенасочена дейност. Последните се отличават с повишена възбудимост, безпокойство, раздразнителност, засилен конфликт, склонност към агресия или торпид, инертност, намалена умствена активност. Трети бяха изтощени, уморени, раздразнителни. Състоянието на четвъртия се определя от комплекс от соматоневрологични и психопатологични симптоми: афективна възбудимост, церебрастения, неврологична патология: парализа, пареза, тежки разстройства на речта, нарушен слух и зрение и др. (И. Сирников, 1974).

Умствено изостаналите деца и юноши с поведенчески разстройства, наблюдавани от психиатрите, могат да бъдат представени в следните групи.

Умствената изостаналост се среща в 9% от младежите престъпници (В. Гурьева, В. Я. Гиндикин, 1994). Поведението им се характеризира с престъпления, дребни престъпления, които не успяват да постигнат степен на престъпност, която се наказва в съда. Тя се проявява под формата на училищни отсъствия, общуване с антисоциални компании, хулиганство, тормоз на малки и слаби хора, отнемане на пари, кражби на велосипеди, домашни кражби. Причините за престъпното поведение по правило са социални, преди всичко те са свързани с дефекти в възпитанието. Например, непълни семейства се откриват при 30-80% от деликтните деца.

В зависимост от клиничните прояви на лицата, извършващи незаконни действия, те идентифицират умствено изостаналите с истерично възбудим, апатично-абуличен и дисфоричен вариант на психопатологичния тип емоционално-волеви дефект (Aideldyaev B.S. et al., 1986).

Девиантно поведение при юноши с умствена изостаналост, регистрирани в ПНД, е установено в 30,4% от случаите, сред учениците от специални групи професионални училища - 34,9%, сред сходни ученици от професионални училища, които не са регистрирани в ПНД - в 66 7%. Към 15,4% (сред учениците от специалните професионални училища - до 22,2%) умствено изостаналите юноши, които са регистрирани в психиатричен диспансер, поради противообществени и незаконни действия, органите на МВР са използвали превантивни мерки, а на 72.7% от учениците от специални групи. Професионални училища, които не са регистрирани. Въз основа на тези данни, Л. А. Йермолин (1989) заключава, първо, за високото разпространение на девиантно поведение сред умствено изостаналите юноши; второ, за тяхното късно регистриране; трето, че броят на неотчетените умствено изостанали юноши с поведенчески патологии от специално професионално училище е два пъти по-висок от броя на подрастващите, за които се счита, че са в МХП. По-долу е даден пример за престъпно поведение.

Баща е убит, когато момчето е на 12 години. Винаги е бил без надзор. Семейството има постоянни битки, пиене на алкохолни напитки. Проучвания в 4-ти клас на интернат за деца с умствена изостаналост. Научени да пушат, пият. Оставя у дома и се скита от 11 години. Има регистрация в психиатричната клиника, диагноза: олигофрения. Той е арестуван от полицията за участие в убийството.

Сред посочените в психиатрична болница за поведенчески разстройства са 38% от умствено изостаналите деца и 67% от умствено изостаналите юноши с престъпно поведение. Поведенческите разстройства се проявяват като не посещават училище, отсъствия от работа (50%), напускане на дома (интернат) и скитничество (70%), агресия към хората (52%), автоагресия (15%), силни емоционални огнища (63%), грубост към роднини и обгрижващи (67%), неправомерно поведение (50%), кражба (43%), участие в антисоциални компании, повишена сексуалност (40%), ранно начало на тютюнопушенето (55%), алкохолизиране (37%) и вдишване на токсични вещества (8%). Почти всички в болницата вече са регистрирани в полицейския инспектор за непълнолетни (папа Г.К.).

Честотата на поведенческите разстройства при деца с умствена изостаналост, обучавани в специални учебни заведения, може да бъде представена от следните фигури: издънки, вагеранция - 72% от случаите, агресия - 50%, кражба - 43%, злоупотреба с вещества, алкохолизъм, анестезия - 38%, неподчинение, грубост - 43%, сексуални отклонения - 40%, участие в антисоциални компании - 55% (Шипици-на. М., 1998).

ХИПЕРДИНАМИЧНИ РИСУВАНИЯ НА ПОВЕДЕНИЕТО

В населението с умствени увреждания те се срещат в 8,9%. При юношите те се срещат в 21,3% от случаите. Клиничната картина на тези заболявания се характеризира с моторно разстройство, нарушена концентрация, недостатъчна устойчивост в дейности, изискващи психическо натоварване, тенденция за преминаване от един клас към друг без завършване на някоя от тях, както и слабо регулирана и прекомерна активност. Импулсивността се комбинира с това, те често се наказват поради обрив или нарушаване на правилата. Поради трудностите при усвояването на училищния материал от тези деца е необходимо да се повдигне въпросът за профила на тяхното образование. С течение на времето хипердинамичният синдром става по-тежък, появяват се допълнителни симптоми, което сериозно усложнява хабилитацията на умствено изостаналите юноши. При 45% от децата, подложени на последващо изследване, не е намерено подобрение, което е довело до многократни хоспитализации и дори насочване към психо-неврологични и интернатни училища (Обухов, ДВ, 1989).

ВИДОВЕ ПОВЕДЕНИЕ НА ПОВЕДЕНИЕТО

Нарушения на поведението на психичното увреждане

Поведенчески нарушения при педиатрични пациенти с умствена изостаналост

Темата за поведенческите разстройства при деца с умствена изостаналост днес е актуална и интересна не само за медицинските специалисти, но и за педагогическите психолози от поправителните учебни заведения, които трябва да се справят с този проблем, може би дори по-често от психиатрите.

Говорейки за нарушения на поведението, е необходимо да се дадат няколко общи определения. На първо място, трябва да разберете какво е поведението като цяло.

Поведението е психологически и физически начин на поведение според стандартите, установени в социалната група, към която принадлежи индивидът.

Поведенческите нарушения са отклонения от социални и морални норми, приети в дадено общество, повтарящи се устойчиви действия или действия, включващи основно агресивността на деструктивната и асоциална ориентация с картина на дълбоко изкривена дезадаптация на поведението. Те се проявяват или в нарушение на правата на други хора, или в нарушение на социални норми или правила, специфични за дадена възраст. В момента, заедно с понятието "нарушение на поведението", се използва понятието "девиантно" или девиантно поведение.

По отношение на структурата си, поведенческите разстройства могат да се разделят на характерологични (непатологични) и патохарактерологични (патологични) (схема 1).

От тази схема следва, че патологичните поведенчески разстройства винаги са обобщени, т.е. възникват във всички микросфери на живота на детето. Патологичните поведенчески разстройства, изискващи лечение от психиатър, не могат да се проведат в образователна институция и да отсъстват напълно от дете у дома и на улицата. В такива случаи, на първо място, е необходимо да се изключат проблемите в обществото на една образователна институция, свързана с работата на квалифицирани психолози и учители, да се опитат да намерят проблеми в „микросредата” и само след това, ако е необходимо, да ги свържат с работата на медицинската общност. В нашата практика, за съжаление, много често тази последователност не се изпълнява. Основният механизъм на поява на патологични поведенчески разстройства е представен на фигура 2.

ICD 10 представя следните диагностични критерии за умствена изостаналост:

Умственото изоставане е състояние на забавено или непълно развитие на психиката, което се характеризира предимно с нарушени способности, които се проявяват по време на периода на съзряване и осигуряват общо ниво на интелигентност, т.е. когнитивни, речеви, двигателни и специални способности.

Психичното изоставане може да се развие с всяко друго психично или соматично разстройство или може да настъпи без него.

Адаптивно поведение винаги е нарушено, но в защитени социални условия, където се осигурява подкрепа, тези нарушения при пациенти с лека умствена изостаналост може да не са съвсем очевидни.

Измерването на факторите на психичното развитие трябва да се извършва, като се вземат предвид междукултурните характеристики.

Четвъртият знак се използва за определяне на тежестта на поведенческите разстройства, ако не са причинени от съпътстващо (психическо) разстройство.

Въз основа на тези диагностични критерии можем да дадем общо определение за умствена изостаналост.

Умственото изоставане е персистиращо, необратимо изоставане на нивото на умствена, предимно интелектуална активност, свързана с вродена или придобита (деменция) органична мозъчна патология. Наред с интелектуалния дефицит, винаги има недоразвитие на емоционално-волевата сфера, речта, моторните умения и цялото лице като цяло.

Преобладаването на умствена изостаналост е приблизително 2-3% от общата популация (ако IQ равен на 70 точки се приема като долна граница на нормата).

ICD 10 идентифицира 4 основни форми на умствена изостаналост:

F70 - лека умствена изостаналост (IQ = 50-69) - около 75%;

F71 - умерена умствена изостаналост (IQ = 35-49) - около 15%;

F72 - тежка умствена изостаналост (IQ = 20-34) - около 5%;

Симптоми и лечение на лека умствена изостаналост

Умственото изоставане е специално психично състояние, при което интелектуалното развитие е ограничено до намалено ниво на функциониране на централната нервна система. В повечето случаи проблемът се проявява в детството. Забавеното дете може да се развива само до степента, до която тя ще бъде ограничена. Най-честите леки UO. Той е най-малко опасен и може да бъде лекуван с навременно лечение. Характеристики и признаци на лека умствена изостаналост, важно е да се знае на всички родители, така че при най-малкото подозрение възможно най-бързо да се види с лекар.

Класификация, форми и причини

PP е един от подвидовете на психичната дизонтогенеза. Това понятие се отнася до нарушения на централната нервна система и психика. Лекарите отделят няколко степени:

Различни заболявания, които засягат интелектуалното развитие, могат да бъдат наследени. Тогава умствената изостаналост може да се прояви в значителна степен едва след няколко години.

деменция

Под деменция се разбира органично увреждане на човешкия мозък след раждането и пълното развитие на централната нервна система. Придобити проблеми с интелектуална дейност, като правило, са по-сериозни и незабавно представляват средна или тежка фаза на УО. Въпреки това, в някои случаи на деменция, умствената изостаналост има лека степен и може да не се прояви толкова много. Едно лице може да придобие ПП по следните причини:

  • Увреждане на мозъка;
  • Менингит или други инфекциозни заболявания;
  • шизофрения;
  • Епилепсия, инсулт.

Деменцията е същата като олигофренията. Разликата е единствено в коренните причини и средната възраст, когато е възможно да се идентифицира болестта.

симптоматика

При лека умствена изостаналост коефициентът на интелигентност на детето не надвишава 69 единици. Практически липсват външни разлики от връстници. В повечето случаи проблемът се усеща при обучението или общуването. Особеност на тази степен на изостаналост е доста добра памет, както и осъзнаване на състоянието на човека. Практически всеки, който страда от леко УО, се опитва да скрие проблема си.

Симптомите са винаги еднакви. Разликите между различните клинични случаи са минимални. Това ви позволява бързо да идентифицирате проблема. Симптомите на умствена изостаналост при малки деца са следните:

  • Развитието се осъществява със забележимо забавяне, което се проявява в по-продължително обучение за задържане на главата, пълзене, ходене и други двигателни умения;
  • Диагностицира забавянето в развитието на емоционалния компонент, което се проявява във факта, че бебето изпитва много малко емоции, които се появяват само за кратко време, и също започва да се усмихва много по-късно;
  • Няма разбиране за това как точно да се играе с определени играчки, често детето ги използва по определен начин;
  • Такива деца започват да говорят едва след 3 години, докато имат много ограничен речник, а речта е неясна;
  • Детето не се различава от хората около себе си и не може ясно да изрази мислите си.

По-големите деца с умствена изостаналост се открояват по-силно от другите. Поведението им съответства на по-младите възрасти, което позволява бързо разпознаване на наличието на SV. Когато растат, тези деца развиват нови симптоми:

  • Трудности при участие в отборни игри;
  • Има апатия, раздразнителност, агресия;
  • Липса на разбиране на ролеви игри, трудности при моделиране на нереални ситуации в живота;
  • Лоша концентрация, объркване на мислите. Такива деца предпочитат да извършват повтарящи се действия, които не изискват активната работа на мозъка;
  • Ниски творчески способности, липса на фантазия и чувство за хумор, децата не могат да видят скрития смисъл в поговорките, приказките;
  • Проблеми с точното запаметяване на дълги фрази, защото страдат от ограничения в паметта;
  • Прости интереси, включително гледане на телевизия, четене на приказки, видеоигри;
  • Лесно се поддава на чуждо влияние, обича да имитира други хора.

В повечето случаи симптомите са еднакви, само някои от тях могат да липсват. При леки РР, които продължават да съществуват при възрастни от детството, всички симптоми остават.

Пациент с УО няма да бъде призован в армията, няма да им бъде издадена шофьорска книжка и няма да бъдат допуснати до държавната служба.

диагностика

При първото подозрение за умствена изостаналост е важно незабавно да се консултирате с лекар. Болестите на децата трябва да започнат да се лекуват възможно най-бързо, за да се получи положителен ефект. При затягане на вероятността от значително въздействие на употребата на лекарства значително се намалява.

Независимо от това, че е трудно да се открие такова заболяване, то трябва да се определи с помощта на лекар и специални методи за изследване. Диагностиката на умствената изостаналост на леката фаза включва няколко начина за тестване на детското тяло:

  1. Разговор с детето (ако е възможно) и неговите родители, изготвяне на точна картина на неговото поведение и психическо състояние.
  2. Разгледайте медицинските данни от детска градина или училище, както и от болници.
  3. Прилагане на таблици за съответствие с развитието (за бебета).
  4. Провеждане на специализирани тестове за проверка на интелигентността и способността за учене.
  5. Допълнителна консултация с невролог или детски психотерапевт, ако е необходимо.
  6. Анализи на кръвта и урината, ЕЕГ.

След провеждане на всички необходими изследвания, лекарят прави окончателна диагноза и прави препоръки, които ще помогнат за ускоряване на развитието на детето. Много е важно да се отнасяме към тях с най-голяма сериозност, защото те могат да имат огромно влияние върху мозъка на бебето.

Диагнозата може да бъде премахната по всяко време, като се поиска специален преглед, който ще докаже възстановяване.

лечение

С правилното лечение на умствената изостаналост децата са в състояние да постигнат необходимата автономия и да живеят пълноценен живот. При такава положителна перспектива има един сериозен недостатък, проявяващ се в повишен риск, че такива хора ще имат изостанало дете, а степента на олигофрения може да бъде по-висока от тази на родителите. Това обаче не винаги се случва.

Медикаментозно лечение

Под правилното лечение се има предвид интегриран подход за решаване на проблема. Точните назначения могат да дадат само лекуващия лекар. Ако UO е причинена от други заболявания, тогава приоритет е да ги елиминирате, за което се използват подходящи лекарства.

Няколко вида лекарства се използват за лечение на UO:

  1. Ноотропи (Piracetam, Pantogam, Encephabol). Те позволяват подобряване на метаболитните процеси в мозъчните тъкани, което допринася за ускоряване на интелектуалното развитие на детето.
  2. Витамини от група В (глутаминова киселина, церебролизин). Подобряват функционирането на мозъка, ефектът е същият като при ноотропите, но често и двата вида лекарства се предписват наведнъж.
  3. Невролептици или транквиланти. Те трябва да се приемат само с психични разстройства и възможността за приемане се определя индивидуално от лекаря, както и кои лекарства трябва да бъдат закупени.

В редки случаи се предписват и други лекарства. Въпреки това, въздействието на тези средства няма да бъде достатъчно, защото Подходът за лечение трябва да включва и правилния начин на живот.

Строго е забранено да се предписват лекарства за РР. Това трябва да се прави само от квалифициран лекар след прегледите.

Народно лечение

Нетрадиционните методи на лечение за много хора изглеждат по-привлекателни, заради това, което започват да ги използват, дори без да се замислят да посетят лекар. Няколко растения могат да имат положителен ефект върху децата с РР:

Трябва да се разбере, че в някои случаи такива растения могат да причинят психоза и поведенчески проблеми, защото имат пряко въздействие върху психиката. Преди да ги използвате, се препоръчва да се консултирате с Вашия лекар, за да избегнете евентуални негативни последици.

Специален начин на живот

Изключително важно е да се допълни лечението със специален начин на живот. Това е най-важният компонент при лечението на хора, страдащи от UO. Цялостната експозиция ви позволява да постигнете повишаване на нивото на IQ на детето с 15 единици, което е доста добър резултат.

Важно е да спазвате следните условия:

  1. Посещавайте курсове по рефлексология, включително акупресура. Стимулира кръвообращението и всички метаболитни процеси в главата.
  2. Придържайте се към правилното хранене. Висококачествена храна, която не съдържа вредни добавки, подобрява здравето на детето.
  3. Правилно вземете хобита. Редовни разходки, игри на открито, физиотерапевтични упражнения, леки спортове, свирене на музикални инструменти, комуникация с връстници - всичко това има положително въздействие върху цялостното развитие.
  4. Участвайте в саморазвитието. Интелектуалните игри, пъзели и други различни начини за прекарване на времето с интерес и полза са много важни за умствено изостаналото дете.
  5. Посетете лекар, посетете специални курсове. Всички деца, страдащи от УО, трябва редовно да посещават лекар и специални курсове, където специалистите ще им помогнат да се развиват по-бързо по специален метод.

Също толкова важна е подкрепата на цялото семейство. Родителите трябва да насърчават развитието на детето си и всичко трябва да се направи, за да остане винаги доволен и щастлив за живота си.

Децата с леко забавяне получават степен на увреждане и подходящ сертификат, който опростява живота им.

Характеристики на обучението

Детето с умствена изостаналост има специални образователни потребности. Той не отговаря на обичайната учебна програма. Такива деца се обучават в специални училища, където им се предоставят необходимите знания. Учителите подчертават изучаването на елементарни неща, нивото на социална адаптация и уменията за независим живот. След завършване на обучението, децата могат сами да вземат решения, да правят необходимото, да работят напълно. За последните има специални уроци, насочени към работа, след което детето усвоява желаната професия (художник, водопроводчик и др.).

Живот с ПП

Леката умствена изостаналост не е толкова лоша, колкото изглежда. Хората с тази диагноза могат да живеят цял ​​живот и ще бъдат пълни и богати. За да направите това, трябва само да направите цялостно лечение навреме, като посетите лекар. Ако родителите предоставят на детето удобни условия за развитие, тогава възстановяването ще стане съвсем реално.

/ F70 / Лека умствена изостаналост.

Хората с лека умствена изостаналост придобиват умения за говорене с известно закъснение, но повечето от тях придобиват способността да използват речта за ежедневни цели, да поддържат разговора и да участват в клинични въпроси. Повечето от тях постигат пълна независимост в областта на личната грижа (ядене, измиване, обличане, контролиране на функциите на червата и пикочния мехур) и практическите и домашните умения, дори ако развитието е много по-бавно от нормалното. Основните трудности обикновено се наблюдават в областта на училищното представяне и много от тях имат специални проблеми при четене и писане. Въпреки това, с лека умствена изостаналост, образованието, предназначено да развие техните умения и да упражнява компенсаторни способности, може да донесе значителна помощ. При най-благоприятните случаи на лека умствена изостаналост е възможна заетост, изискваща способности не толкова за абстрактно мислене, колкото за практически дейности, включително неквалифициран и полуквалифициран физически труд. В социокултурните условия, които не изискват продуктивност в абстрактното теоретично поле, определена степен на лека умствена изостаналост сама по себе си не може да представлява проблем. Ако, наред с това, има подчертана емоционална и социална незрялост, последиците от ограничаването на социалната роля ще се проявят, например, неспособността да се справят с изискванията, свързани с брака или родителството, или трудностите при адаптирането към културните традиции и норми.

Като цяло, поведенческите, емоционални и социални увреждания и произтичащата от това нужда от терапия и подкрепа при хора с лека умствена изостаналост са много повече като проблеми при хора с нормално ниво на интелектуалност, отколкото специфични проблеми при хора с умерена и тежка степен на умствена изостаналост., При все по-голяма част от пациентите, макар и не в по-голямата си част, се разкрива органична етиология на умствената изостаналост.

При използване на подходящи стандартизирани тестове за определяне на коефициента на психично развитие за лесна умствена изостаналост посочете показателите в диапазона 50-69. Съществува тенденция за забавяне на разбирането и речта в различна степен, а увреждането на изразителната реч, което може да попречи на развитието на независимостта, може да продължи дори и в зряла възраст. Органичната етиология се открива в малка част от пациентите. Свързани състояния, като аутизъм, други нарушения в развитието, епилепсия, поведенчески разстройства и физически увреждания, се срещат с различна честота. При наличието на тези нарушения, те трябва да бъдат кодирани независимо от умствената изостаналост.

Лека умствена изостаналост, показваща отсъствие или слабост на поведенческо разстройство.

F70.01 Лека умствена изостаналост, показваща отсъствието или слабата тежест на поведенческите нарушения поради предишна инфекция или интоксикация

F70.02 Лека умствена изостаналост, показваща отсъствие или ниска тежест на поведенческите нарушения поради предишни травми или физически агенти

F70.03 Лека умствена изостаналост, показваща отсъствието или слабата тежест на поведенческите нарушения, дължащи се на фенилкетонурия

F70.04 Лека умствена изостаналост, показваща отсъствие или слабост на поведенческо разстройство, свързано с хромозомни нарушения

F70.05 Лека умствена изостаналост, показваща отсъствието или слабата тежест на поведенческите разстройства, дължащи се на хипертиреоидизъм

F70.06 Лека умствена изостаналост, показваща отсъствието или слабата тежест на поведенческите нарушения поради хипотиреоидизъм

F70.07 Лека умствена изостаналост, показваща отсъствие или слабост на поведенческо разстройство, свързано с недоносеност

F70.08 Лека умствена изостаналост, показваща отсъствието или слабата тежест на поведенческите смущения поради други конкретни причини

F70.09 Лека умствена изостаналост, показваща отсъствието или слабата тежест на поведенческите нарушения поради неопределени причини

Прочетете Повече За Шизофрения