Психиатър, 9 години опит

Дата на публикуване 15 юни 2018 г.

Съдържанието

Какво е маниакално-депресивна психоза? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Бачило Е. В., психиатър с 9 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Манико-депресивната психоза е хронично заболяване на афективната сфера. Понастоящем това разстройство се нарича биполярно афективно разстройство (BAR). Това заболяване значително нарушава социалното и професионално функциониране на човека, така че пациентите се нуждаят от помощ от специалисти.

Това заболяване се характеризира с наличието на маниакални, депресивни и смесени епизоди. Въпреки това, по време на периоди на ремисия (подобрение в хода на заболяването), симптомите над посочените фази почти напълно изчезват. Такива периоди на отсъствие на прояви на болестта се наричат ​​прекъсвания.

Разпространението на БАР е средно 1%. Също така, според някои съобщения, това заболяване засяга средно 1 пациент на 5-10 хиляди души. Заболяването започва сравнително късно. Средната възраст на пациентите с ARD е 35-40 години. По-често жените са болни от мъжете (приблизително в съотношение 3: 2). Въпреки това, заслужава да се отбележи, че биполярните форми на заболяването са по-чести в ранна възраст (до около 25 години), а еднополюсни (появата на маниакална или депресивна психоза) е по-възрастна (30 години). Няма точни данни за разпространението на заболяването в детска възраст. [1] [2] [5]

Причините за развитието на БАР днес не са точно установени. Най-често срещаната генетична теория на болестта.

Смята се, че болестта има сложна етиология. Това се доказва от резултатите от генетичните, биологичните изследвания, изследването на невроендокринните структури, както и от редица психо-социални теории. Беше отбелязано, че роднините на първа линия имат “натрупване” на случаи на БАР и депресия.

Заболяването може да възникне без видима причина или след какъвто и да е провокиращ фактор (например след инфекциозни, както и психични заболявания, свързани с психологическа травма).

Повишеният риск от развитие на биполярно разстройство е свързан с определени личностни черти, които включват:

  • тип меланхолична личност;
  • повишена съвестност и различни психастенични черти;
  • тревожни и подозрителни личностни черти;
  • емоционална лабилност (нестабилност). [1] [2] [5]

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

Както бе отбелязано по-горе, заболяването се характеризира с фазиране. БАР може да се прояви само в маниакална фаза, само депресивна или само при прояви на хипомания. Броят на фазите, както и тяхната промяна са индивидуални за всеки пациент. Те могат да продължат от няколко седмици до 1.5-2 години. Интермедиите ("светли интервали") също имат различна продължителност: те могат да бъдат доста кратки или да продължат до 3-7 години. Прекратяването на атаката води до почти пълно възстановяване на психичното благополучие.

При БАР няма образуване на дефект (както при шизофрения), както и други изразени лични промени, дори в случай на продължително протичане на заболяването и честа поява и промяна на фазите. [1] [2] [4]

Разгледайте основните прояви на биполярно афективно разстройство.

Депресивен епизод BAR

Депресивната фаза се характеризира със следните характеристики:

  • появата на ендогенна депресия, която се характеризира с биологичен характер на болезнени разстройства, включващи не само умствени, но и соматични, ендокринни и общи метаболитни процеси;
  • намалено настроение, забавяне на мисленето и моторната активност на речта (депресивна триада);
  • дневни промени в настроението - по-лошо на сутринта (пациентите се събуждат сутрин с чувство на депресия, тревожност, безразличие) и малко по-добре през нощта (има малка активност);
  • загуба на апетит, изкривяване на вкусовата чувствителност (храната изглежда „вкусна”), пациентите губят тегло, жените могат да загубят периода;
  • възможно е психомоторно забавяне;
  • наличието на мъка, която често се усеща като физическо усещане за тежест зад гръдната кост (предсърдна ангина);
  • намаляване или пълно инхибиране на либидото и майчиния инстинкт;
  • появата на “атипичен вариант” на депресия е вероятна: увеличава се апетитът, появява се хиперсомния (интервали на будност стават по-малко и периодът на сън продължава по-дълго);
  • соматична триада (протопопова триада) се среща често: тахикардия (бързо сърцебиене), мидриаза (разширена зеница) и запек;
  • проявление на различни психотични симптоми и синдроми - заблуди (заблуждаващи идеи за греховност, обедняване, самообвинение) и халюцинации (слухови халюцинации под формата на “гласове”, които обвиняват или обиждат пациент). Посочените симптоми могат да възникнат в зависимост от емоционалното състояние (основно има чувство за вина, грях, щети, предстоящо бедствие и т.н.), докато то се отличава с неутрална тема (т.е. несъответстваща на афекта).

Съществуват следните възможности за хода на депресивната фаза:

  • проста депресия - проявява се с наличието на депресивна триада и продължава без халюцинации и заблуди;
  • Хипохондрия Депресия - възниква хипохондричен делир, който има афективно оцветяване;
  • измамната депресия - проявява се под формата на "котарски синдром", който включва депресивни симптоми, тревожност, заблуждаващи преживявания на нихилистично фантастично съдържание, има широк, голям мащаб;
  • възбудена депресия - придружена от нервна възбуда;
  • анестетична депресия (или "болезнена нечувствителност") - пациентът "губи" способността си за всякакви чувства.

Трябва да се отбележи отделно, че при БАР (особено в депресивната фаза) се наблюдава доста високо ниво на суицидна активност на пациентите. Така, според някои данни, честотата на парасуицидите с БАР е до 25-50%. Суицидни тенденции (както и суицидни намерения и опити) са важен фактор, определящ необходимостта от хоспитализация на пациента в болницата. [1] [2] [4] [6]

Маниен епизод на БАР

Манийният синдром може да има различна степен на тежест: от лека мания (хипомания) до тежка с прояви на психотични симптоми. При хипомания се наблюдава повишено настроение, формална критика на състоянието му (или липса на такова), няма изразена социална дезадаптация. В някои случаи хипоманията може да бъде продуктивна за пациента.

Маниен епизод се характеризира със следните симптоми:

  • наличието на маниакална триада (повишено фоново настроение, ускорено мислене, повишена моторна активност), противоположно на триадата на депресивния синдром.
  • пациентите стават активни, усещат "силен прилив на сила", всичко изглежда "на рамото", те започват много неща едновременно, но не ги довеждат до край, производителността се приближава към нула, често сменят по време на разговор, не могат да се съсредоточат върху нещо едно, възможно е постоянно да променяте силния смях при вика и обратно;
  • мисленето се ускорява, което се изразява в появата на голям брой мисли (асоциации) за единица време, пациентите понякога „нямат време” за своите мисли.

Има различни видове мания. Например, описаната по-горе маниакална триада се намира с класическа (забавна) мания. Такива пациенти се характеризират с прекомерно веселие, повишена разсейване, повърхностна преценка, неоправдан оптимизъм. Речта е объркана, понякога до пълна непоследователност.

Има и възможности за разгневена мания, когато раздразнителност, агресивност, придирчивост, както и настроение на настроението са изходящи. [1] [2] [4] [6]

Смесен епизод BAR

Този епизод се характеризира със съвместно съществуване на маниакални (или хипоманиални) и депресивни симптоми, които продължават най-малко две седмици или по-скоро бързо (в рамките на няколко часа) се заменят взаимно. Трябва да се отбележи, че разстройствата на пациента могат да бъдат значително изразени, което може да доведе до професионална и социална дезадаптация.

Има следните прояви на смесен епизод:

  • безсъние;
  • мисли за самоубийство;
  • смущения в апетита;
  • различни психотични черти, изброени по-горе;

BAR на смесените състояния може да продължи по различни начини:

  • внезапен прилив на забавление по време на меланхолично състояние;
  • дълбока меланхолия (тъга) в продължение на няколко часа при пациент в маниакално състояние;
  • различни видове меланхолични мисли по време на реч и моторна стимулация;
  • весело настроение, което се разкрива на фона на дълбок ступор. [1] [2] [4] [6]

Патогенеза на маниакално-депресивна психоза

Въпреки големия брой изследвания на BAR, патогенезата на това заболяване не е напълно изяснена. Има много теории и хипотези за появата на болестта. Днес е известно, че началото на депресията е свързано с метаболитно нарушение на редица моноамини и биоритми (цикли на сън-събуждане), както и с дисфункция на спирачните системи на мозъчната кора. Наред с другите неща, има доказателства за участието на норадреналин, серотонин, допамин, ацетилхолин и ГАМК в патогенезата на развитието на депресивни състояния. [2]

Причините за маниакалните фази BAR се крият в повишения тонус на симпатиковата нервна система, хипертиреоидизма и хипофизата.

На фигурата по-долу може да се види кардинална разлика в мозъчната активност в маниакални (А) и депресивни (В) БАР фази. Светлите (бели) зони показват най-активните зони на мозъка и съответно синьото, обратно.

Класификация и етапи на развитие на маниакално-депресивна психоза

В момента има няколко вида биполярно афективно разстройство:

  • биполярно течение - в структурата на заболяването има маниакални и депресивни фази, между които има „ярки пропуски“ (прекъсвания);
  • монополистичен (еднополюсен) курс - в структурата на болестта има или маниакални, или депресивни фази. Най-често срещаният тип поток, когато има само тежка депресивна фаза;
  • непрекъснатите фази се заменят един друг без периоди на прекъсване.

Също така, според класификацията на DSM (Американската класификация на психичните разстройства), се разграничават следните:

  • биполярно афективно разстройство тип 1 (присъстват маниакални и депресивни епизоди);
  • биполярно афективно разстройство от тип 2 (изразени са депресивни епизоди, няма очевидни манийни епизоди, може да има фази на хипомания). [1] [2] [5]

Усложнения на маниакално-депресивна психоза

Липсата на необходимото лечение може да доведе до опасни последствия:

  • самоубийство;
  • злоупотребата с алкохол;
  • действия, които могат да бъдат опасни както за пациента, така и за другите (когато пациентът е в маниакално състояние). [1] [5] [6]

Диагностика на маниакално-депресивна психоза

Горните симптоми са диагностично значими при диагнозата.

Диагностика на БАР се извършва съгласно Международната класификация на болестите, десета ревизия (МКБ-10). По този начин, съгласно МКБ-10, се различават следните диагностични единици:

  • BAR с текущия епизод на хипомания;
  • BAR с настоящия епизод на мания, но без психотични симптоми;
  • БАР с настоящ епизод на мания и психотични симптоми;
  • BAR с настоящия епизод на лека или умерена депресия;
  • BAR с настоящия епизод на тежка депресия, но без психотични симптоми;
  • BAR с настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми;
  • BAR с текущия епизод със смесен характер;
  • BAR с текуща ремисия;
  • Други BAR;
  • BAR неопределен.

Необходимо е обаче да се вземат предвид редица клинични признаци, които могат да показват биполярно афективно разстройство:

  • наличието на каквато и да е органична патология на централната нервна система (тумори, предишни увреждания или мозъчна операция и др.);
  • присъствието на патолози на ендокринната система;
  • злоупотреба с вещества;
  • липса на ясно дефинирани пълни прекъсвания / ремисии по време на хода на заболяването;
  • липса на критики към прехвърленото състояние по време на периоди на ремисия.

Биполярното афективно разстройство трябва да се различава от различни условия. Ако в структурата на заболяването присъстват психотични разстройства, е необходимо да се отдели БАР от шизофрения и шизоафективни разстройства. БАР тип II трябва да се разграничава от повтарящата се депресия. БАР също трябва да се различава от тревожност, разстройства на личността, както и от различни зависимости. Ако заболяването се разви по време на юношеството, е необходимо да се отдели БАР от хиперкинетични нарушения. Ако заболяването се разви в по-късна възраст - с деменция, афективни разстройства, които са свързани с органични мозъчни заболявания. [1] [3] [5]

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Лечението на биполярно афективно разстройство трябва да се извършва от квалифициран психиатър. Психолозите (клиничните психолози) в този случай няма да могат да излекуват това заболяване.

Според клиничните насоки, приети от Руското дружество на психиатрите, лечението на БАР е разделено на три основни етапа:

  • Купируваща терапия - е насочена към премахване на съществуващите симптоми и минимизиране на страничните ефекти;
  • поддържаща терапия - запазва ефекта, получен на етапа на спиране на заболяването;
  • антирецидивна терапия - предотвратява рецидивите (началото на афективни фази).

За лечение на БАР се използват лекарства от различни групи: литиеви лекарства, антиепилептични лекарства (валпроати, карбамазепин, ламотрижин), невролептици (кветиапин, оланзапин), антидепресанти и транквиланти.

Трябва да се отбележи, че лечението на БАР се извършва за дълго време - от шест месеца или повече.

Психо-социалната подкрепа, психотерапевтичните мерки могат значително да помогнат при лечението на БАР. Те обаче не могат да заменят лекарствената терапия. Днес съществуват специално разработени методи за лечение на АРБ, които могат да намалят междуличностните конфликти, както и донякъде „изглаждат” цикличните промени на различни фактори на околната среда (например продължителността на дневната светлина и др.).

Провеждат се различни психо-образователни програми с цел повишаване на осведомеността на пациента за болестта, нейната същност, неговия курс, прогноза и съвременни терапии. Това допринася за установяването на по-добри взаимоотношения между лекаря и пациента, спазването на режима на лечение и др. В някои институции се провеждат различни психо-образователни семинари, на които въпросите се обсъждат подробно.

Има проучвания и наблюдения, показващи ефективността на когнитивно-поведенческата психотерапия във връзка с лечението на наркотици. За намаляване на риска от рецидив се използват индивидуални, групови или семейни форми на психотерапия.

Днес има карти за самозаписване на колебанията в настроението, както и списък на самоконтрола. Тези форми спомагат за бързо проследяване на промените в настроението и за своевременно коригиране на терапията и се консултират с лекар.

Отделно, трябва да се каже за развитието на БАР по време на бременност. Това разстройство не е абсолютно противопоказание за бременност и раждане. Най-опасно е следродилният период, в който могат да се развият различни симптоми. Въпросът за употребата на лекарствена терапия по време на бременност се решава индивидуално във всеки отделен случай. Необходимо е да се оцени рискът / ползата от употребата на наркотици, внимателно да се преценят плюсовете и минусите. Психотерапевтичната помощ за бременни жени също може да помогне при лечението на ARBs. Ако е възможно, избягвайте приема на лекарства през първия триместър на бременността. [5] [7]

Прогноза. предотвратяване

Прогнозата за биполярно афективно разстройство зависи от вида на протичането на заболяването, честотата на фазовата промяна, тежестта на психотичните симптоми и ангажимента на пациента към терапия и контрол на състоянието му. Така че, в случай на добре подбрана терапия и с използването на допълнителни психосоциални методи, е възможно да се постигнат дългосрочни интермитации, пациентите са добре адаптирани в социално и професионално отношение. [5]

Няма специфични методи за предотвратяване на ARBs. В този случай говорим повече за необходимостта от поддържаща (профилактична) терапия, чиято цел е да предотврати развитието на депресивни, маниакални или смесени епизоди. В допълнение към поддържащата терапия с лекарства трябва да се използват психотерапевтични и психосоциални интервенции, както и самоконтролни списъци. [2] [5]

Маниакално-депресивна психоза

Обща характеристика на заболяването

Манико-депресивната психоза е сложна психична болест, която се проявява в две състояния, които са полярни по своите психопатични характеристики: мания и депресия. Обикновено пациентът има периодично начало само на едно от афективните състояния, а в интервала между тях пациентът е в състояние на антракт или интерфаза. Периодите на обостряне на маниакално-депресивна психоза често се наричат ​​фази или психотични епизоди. С рязката промяна на едно от полярните състояния в друго, заболяването придобива най-тежката смесена форма със симптоми на маниакално-депресивна психоза на двете фази.

Маниакално-депресивната психоза се нарича биполярно афективно разстройство. Нейната по-мека форма на по-малка експресия се нарича циклотомия. Симптомите на маниакално-депресивна психоза са 3-4 пъти по-често диагностицирани при жените. Разпространението на заболяването е приблизително 0,5–0,8% (средно 7 пациенти с маниакално-депресивна психоза на 1000 души).

Причини за маниакално-депресивна психоза

Заболяването има автозомно доминантна форма на наследяване и по-често се предава от майка на дете. Има и теория, че преобладаването на едно от двете възможни афективни състояния на маниакално-депресивна психоза, било то мания или депресия, се причинява от различни гени. Диференциалната генетична диагностика на причините за маниакално-депресивна психоза в момента не е достъпна за медицината.

Причината за маниакално-депресивната психоза на физическо ниво е неправилното функциониране на по-висшите емоционални центрове, разположени в субкортикалния регион. Смята се, че нарушенията на процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора водят до развитието на клиничната картина на заболяването. Ролята на различни фактори на околната среда - взаимоотношения с другите, стрес и др. - може да се разглежда само като съпътстваща причина за маниакално-депресивна психоза, но в никакъв случай не е основният провокативен фактор.

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

Полярните афективни състояния на заболяването се характеризират с различен набор от симптоми. Симптомите на маниакално-депресивна психоза на манийния тип включват немотивираното повишено настроение на пациента, повишената му двигателна и речева активност. Пациентите със симптоми на маниакално-депресивна психоза от този тип говорят много, шегуват се, смеят се, справят с много случаи, но поради невъзможността да се концентрират, всеки опит за дейност е непродуктивен.

Обострянето на маниакалната депресивна психоза от първия тип може да продължи от няколко седмици до шест месеца и през цялото това време пациентът ще бъде подложен на внезапни скокове на идеи и хобита: нови познанства, случайни сексуални връзки, екстравагантни действия, злоупотреба с алкохол, разточителство и др. Друг важен симптом на маниакално-депресивна психоза на тази форма е пълното отсъствие на критично мислене у човека. Той не е в състояние да оцени реалистично своите способности, е склонен да възхвалява постиженията си, да не се счита за болен и следователно не е съгласен да се подложи на процедури или да приема лекарства.

Депресивната форма на заболяването се проявява с различен набор от симптоми. Пациент със симптоми на маниакално-депресивна психоза от втори тип е апатичен, безразличен към всичко. На лицата на такива пациенти постоянно изразява печално изражение, речта им е тиха, без емоции, движенията се забавят. Пациентите със симптоми на маниакално-депресивна психоза на тази форма често попадат в депресивен ступор - състояние, характеризиращо се с психична анестезия, пълна загуба на всички чувства и нужди, до първоначалните: да се яде, пие, да отиде в тоалетната, да се измие.

Симптомите на маниакално-депресивна психоза от втория тип включват и мисли за самоубийство. Светът изглежда неинтересен за пациента, животът е безцелен, така че той се опитва да се отърве от него и в същото време показва максимална находчивост, да мами хората около себе си. На физическо ниво симптомите на маниакално-депресивна психоза се проявяват чрез усещане за тежест зад гръдната кост и проблеми с дишането.

Диагностика на маниакално-депресивна психоза

Диференциалната диагноза на маниакално-депресивната психоза обикновено се извършва при всички други видове психични разстройства: различни форми на неврози, шизофрения, психози, психопатия, депресия и др. За да се изключи възможността за органично увреждане на мозъка в резултат на наранявания, инфекции или интоксикации, пациент със съмнение за маниакално-депресивна психоза се отнася до рентгенови лъчи, електроенцефалография и ЯМР на мозъка.

Погрешната диагноза може да доведе до назначаване на погрешно лечение и до натоварване на формата на заболяването, като следствие от това. Много пациенти, за съжаление, не получават подходящо лечение, тъй като някои симптоми на маниакално-депресивна психоза се смесват лесно със сезонните колебания на настроението при хората.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Лечението на маниакално-депресивна психоза с маниакални състояния включва приемане на антипсихотици на базата на хлорпромазин или левомепромазин. Тези лекарства спират възбудата и предизвикват изразен седативен ефект. Допълнителни компоненти на лечението на маниакално-депресивна психоза на манийния тип са литиеви соли и халопродол. Тези лекарства се приемат под строгия надзор на лекар поради вероятността от развитие на сериозно усложнение на терапията - невролептичен синдром. Тя се проявява в нарушения в движението, тремор на крайниците и обща мускулна скованост.

При лечението на маниакално-депресивна психоза с преобладаващи депресивни състояния активно се използват антидепресанти. За постигане на възможно най-бърз терапевтичен ефект обикновено се предписва интензивен курс на лечение с ускорено увеличаване на дозите на лекарството, така че лечението на депресията не трябва да се отлага. Прекратяването на депресивната атака при лечение на маниакална депресивна психоза се постига чрез рязко прекъсване на курса на лечение при високи дози и предписване на диуретици. За лечение на маниакално-депресивна психоза с удължена форма, сесиите на електроконвулсивна терапия се използват заедно с разтоварване на диети, гладуване и понякога лишаване от сън за няколко дни.

За предотвратяване на психотични епизоди се предписват стабилизатори на настроението, така наречените стабилизатори на настроението. Дългосрочната системна употреба на тези лекарства може значително да намали тежестта на симптомите на маниакално-депресивна психоза и да забави началото на следващата фаза на заболяването колкото е възможно повече.

Депресивна маниакална психоза - заболяване, което изисква лечение

Животът на всеки човек се състои от радости и скърби, щастие и неприятности, на които той съответно реагира - такава е нашата човешка природа. Но ако "емоционалната люлка" се произнася, т.е. епизодите на еуфория и дълбока депресия се проявяват много ярко и без никаква причина и периодично, тогава можем да приемем наличието на маниакално-депресивна психоза (MDP). В момента тя се нарича биполярно афективно разстройство (BAR) - това решение е взето от психиатричната общност, за да не се наранят пациентите.

Този синдром е специфично психично заболяване, което изисква лечение. Характеризира се с редуващи се депресивни и маниакални периоди с антракт - напълно здравословно състояние, при което пациентът се чувства чудесно и няма умствени или физически патологии. Трябва да се отбележи, че няма промени в личността, дори ако фазата се променя често, и той страда от разстройство от доста дълго време. Това е уникалността на това психично заболяване. По едно време такива известни личности като Бетовен, Винсент Ван Гог, актрисата Вирджиния Уулф страдала от него, което имаше силен ефект върху тяхната работа.

Според статистиката почти 1,5% от световното население е засегнато от TIR-ове, а сред половината от жените - четири пъти повече от мъжката популация.

Видове БАР

Има два вида този синдром:

  1. Биполярният тип I. Тъй като в този случай периодите на промяна на настроението могат да бъдат проследени много ясно, той се нарича класически.
  2. Биполярно тип II. Поради слабата тежест на маниакалната фаза е по-трудно да се диагностицира, но се случва много по-често от първата. Може да се обърка с различни форми на депресивни разстройства, включително:
  • клинична депресия;
  • следродилни и други женски депресии, сезонни и др.;
  • така наречената атипична депресия с такива изразени признаци като повишен апетит, тревожност, сънливост;
  • меланхолия (безсъние, липса на апетит).

Ако депресивната и маниакалната фази имат мек характер - техните прояви са тъпи, изгладени, тогава такава биполярна психоза се нарича "циклотомия".

Според клиничните прояви, MDP се разделя на типове:

  • с граница на депресивна фаза;
  • с превъзходство маниакален период;
  • с редуване на еуфория и депресия, периодични прекъсвания;
  • маниакалната фаза променя депресията без прекъсване.

Води до биполярно разстройство

Първите признаци на маниакално-депресивен синдром се появяват при юноши на възраст 13–14 години, но е доста трудно да се диагностицира през този период, тъй като тази психична възраст е характерна за пубертета. До 23-годишна възраст, когато се формира личност, това също е проблематично. Но на 25-годишна възраст психозата най-накрая се оформя, а в периода 30-50 години вече е възможно да се наблюдават характерните за него симптоми и развитие.

Съществуват и трудности при определяне на причините за биполярно разстройство. Смята се, че е наследено с гени и може да се дължи и на особеностите на нервната система. Това е вродено заболяване.

Въпреки това, съществуват такива биологични "тремори" за развитието на тази психоза:

  • онкологични заболявания;
  • наранявания на главата;
  • хормонален дисбаланс, дисбаланс на основните хормони;
  • интоксикация на тялото, включително приемане на наркотици;
  • тиреоидна дисфункция.

MDP може да предизвика социални и психологически причини. Например, човек е преживял много силен шок, от който се опитва да се възстанови от безразборни сексуални отношения, упорито пиене, забавление или потапяне на работа, почивка само няколко часа на ден. Но след известно време тялото е изтощено и уморено, описаното маниакално състояние се заменя от депресивно, депресивно състояние. Причината е проста: от нервното пренапрежение в биохимичните процеси се провалят, те негативно влияят върху вегетативната система, а това от своя страна засяга човешкото поведение.

При риск от получаване на биполярно афективно разстройство, хората, чийто ум е мобилен, податливи на външно влияние, не могат да интерпретират адекватно житейските събития.

Опасността от БАР е, че тя постепенно прави психичното състояние на човека по-лошо. Ако пренебрегнете лечението, това ще доведе до проблеми с близки хора, финанси, комуникация и т.н. В крайна сметка - мисли за самоубийство, което е изпълнено с тъжни последствия.

Групи симптоми

Биполярната психоза, двойна по дефиниция, се определя и от двете групи симптоми, характерни за депресивни и маниакални нарушения, съответно.

Характеристики на маниакалната фаза:

  1. Активна жестикулация, прибързана реч с „погълнати“ думи. Със силен ентусиазъм и неспособност да изразят емоции с думи, просто размахване на ръце.
  2. Оптимизъм, неподдържана, неправилна оценка на шансовете за успех - инвестиране на пари в съмнителни предприятия, участие в лотарията с увереност в големи печалби и др.
  3. Желанието да поема рискове - да извърши грабеж или опасен трик за удоволствието от участието в хазарта.
  4. Хипертрофирано самочувствие, игнориране на съвети и критики. Несъгласието с определено мнение може да предизвика агресия.
  5. Прекалено възбуда, енергия.
  6. Голяма раздразнителност.

Депресивните симптоми са диаметрално противоположни:

  1. Неудобство във физическия смисъл.
  2. Пълна апатия, тъга, загуба на интерес към живота.
  3. Недоверчивост, изолация в себе си.
  4. Прекъсване на съня.
  5. Бавна реч, тишина.
  6. Загуба на апетит или, обратно, лакомия (рядко).
  7. Намалено самочувствие.
  8. Преследването на смъртта.

Периодът може да продължи няколко месеца или час.

Наличието на горните симптоми и тяхното редуване предполагат маниакално-депресивна психоза. Необходимо е незабавно да се свържете със специалист за консултация. Лечението на MDP в ранните етапи ще помогне да се спре разстройството и да се предотврати развитието на усложнения, да се предотврати самоубийство, да се подобри качеството на живот.

Необходимо е да се прибегне до помощта на лекари, ако:

  • промяна на настроението без причина;
  • немотивирана промяна в продължителността на съня;
  • внезапно увеличава или влошава апетита.

Като правило, самият пациент, като се има предвид, че всичко е в ред с него, не се консултира с лекар. За него това правят всички, които виждат от страна на близките хора, които са загрижени за неадекватното поведение на роднина.

Диагностика и терапия

Както бе споменато по-горе, биполярният синдром е труден за диагностициране поради неговото съответствие с други признаци на психични разстройства. За да се постигне това, човек трябва да наблюдава пациента за известно време: това прави възможно да се гарантира, че има маниакални атаки и депресивни прояви, и те са циклични.

Следното ще помогне да се разкрие маниакално-депресивна психоза:

  • тестване за емоционалност, тревожност, зависимост от лоши навици. Също така, тестът ще определи коефициента на дефицит на вниманието;
  • задълбочени изследвания - томография, лабораторни изследвания на кръвта, ултразвук. Това ще определи наличието на физически патологии, рак, неправилно функциониране на ендокринната система;
  • специално разработени въпросници. От пациента и неговите роднини се изисква да отговарят на въпроси. Така можете да разберете историята на болестта и генетичната предразположеност към нея.

Това означава, че е необходим интегриран подход за диагностициране на ОПР. Тя включва събирането на възможно най-много информация за пациента, както и анализ на продължителността на нарушенията на неговото поведение и степента на тежест. Необходимо е да се наблюдава пациента, да се гарантира, че няма физиологични патологии, наркомания и др.

Експертите не се уморяват да напомнят: своевременното определяне на клиничната картина и разработването на стратегия за лечение гарантират положителен резултат за кратко време. Съвременните методи, налични в техния арсенал, са в състояние ефективно да се борят с пристъпите на психоза, да ги гасят и постепенно да ги анулират.

Фармацевтична и психотерапия за маниакално-депресивна психоза

Много е трудно да се лекува тази психоза, тъй като лекарят се занимава едновременно с две противоположни състояния, които изискват съвсем различен подход.

Лекарствата и дозите се избират от специалист много внимателно: лекарствата трябва внимателно да изтеглят пациента от атаката, без да го въвеждат в депресия след маниакалния период и обратно.

Задачата на лечението на биполярно разстройство с лекарства е използването на антидепресанти, повторно поемане на серотонин (химическо вещество, хормон, присъстващ в човешкото тяло, свързан с настроението и поведението). Обикновено се използва Prozac, който е доказал своята ефективност в тази психоза.

Настроението се стабилизира от литиева сол, която се съдържа в лекарства като contextnol, литиев карбонат, литиев хидроксибутират и др. Те се вземат и за предотвратяване на рецидив на заболяването, но хората с хипотония, бъбречни проблеми и стомашно-чревния тракт трябва да се използват с повишено внимание.

Замяна на лития са антиепилептични лекарства и транквиланти: карбазезин, валпроева киселина, топирамат. Те забавят нервните импулси и не позволяват "скок" настроение.

Невролептиците също са много ефективни при лечение на BAR: галапедрол, аминазин, таразан и др.

Всички гореспоменати лекарства имат успокояващ ефект, който, наред с други неща, намалява реакцията към външни стимули, затова не се препоръчва да седне зад волана на превозното средство по време на тяхното приемане.

Заедно с медицинско лечение е необходима и психотерапия, за да се управлява състоянието на пациента, да се контролира и поддържа дългосрочна ремисия. Това е възможно само след като настроението на пациента се стабилизира с помощта на лекарства.

Психотерапевтичните сесии могат да бъдат индивидуални, групови и семейни. Преди специалистът, техният проводник, да постави такива цели:

  • да осъзнае пациента, че състоянието му е нестандартно емоционално;
  • разработване на стратегия за поведение на пациента за в бъдеще, ако настъпи рецидив на всяка фаза от психоза;
  • да се консолидира постигнатият напредък в получаването от пациента на способността да контролира емоциите си и като цяло държавата.

Семейната психотерапия включва присъствието на пациента и близките му хора. По време на сесиите се разработват случаи на пристъпи на биполярно разстройство, а роднините се научават как да ги предпазват.

Груповите сесии помагат на пациентите да разберат по-задълбочено синдрома, тъй като те се събират от хора, страдащи от същия проблем. Виждайки от желанието на другите да получат емоционална стабилност, пациентът има силна мотивация за лечение.

В случай на редки атаки, осеяни с дълги "здрави" фази, пациентът може да води нормален живот, да работи, но да се лекува амбулаторно - да се подложи на превантивна терапия, да се вземат лекарства, да се посети психолог.

При тежки случаи на кръгова патология, на пациент може да бъде назначено увреждане (група 1).

С биполярно разстройство, ако бъде признато навреме, е напълно възможно да живее нормален живот, да бъде в състояние да го управлява. Например, тя е диагностицирана в актьорите Катрин Зита Джоунс, Джим Кери, Бен Стилър, която не им пречи да играят успешно във филми, да имат семейство и т.н.

Маниакално-депресивна психоза

Маниакално-депресивна психоза (биполярно афективно разстройство) е психично разстройство, проявяващо се с тежки афективни разстройства. Възможно е редуване на депресия и мания (или хипомания), периодично появяване само на депресия или само мания, смесени и междинни състояния. Причините за развитието не са напълно изяснени, има значение наследствената предразположеност и личностни черти. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, специални тестове, разговори с пациента и неговите близки. Лечение - фармакотерапия (антидепресанти, стабилизатори на настроението, по-рядко антипсихотици).

Маниакално-депресивна психоза

Маниакално-депресивна психоза, или МДП, е психично разстройство, при което има периодично редуване на депресии и мания, периодично развитие само на депресии или само мания, едновременното появяване на симптоми на депресия и мания, или появата на различни смесени състояния. За първи път заболяването през 1854 г. е независимо описано от френския Баярже и Фалре, но ТИР е официално призната като самостоятелна нозологична единица едва през 1896 г., след появата на творбите на Крепелин по този въпрос.

До 1993 г. болестта се нарича „маниакално-депресивна психоза”. След одобрението на МКБ-10 официалното наименование на заболяването е променено на „биполярно афективно разстройство”. Това се дължи както на несъвместимостта на старото име с клиничните симптоми (MDP не винаги е придружено от психоза), така и на стигматизация, нещо като „печат“ на тежко психично заболяване, поради което хората, под влиянието на думата „психоза“, започват да лекуват пациенти с предразсъдъци. Лечението на ТИР се извършва от специалисти в областта на психиатрията.

Причини за развитието и разпространението на маниакално-депресивна психоза

Причините за ТИР все още не са напълно изяснени, но е установено, че заболяването се развива под влияние на вътрешни (наследствени) и външни (екологични) фактори, като наследствените фактори играят по-важна роля. Все още не е възможно да се установи как се предава MDP - с един или няколко гена или в резултат на нарушение на процесите на фенотипиране. Има данни за моногенно и полигенно наследяване. Възможно е някои форми на болестта да се предават с участието на един ген, други - с участието на няколко.

Рисковите фактори включват меланхоличен тип личност (висока чувствителност, комбинирана с ограничена външна проява на емоции и повишена умора), тип личност от тип статизъм (педантизъм, отговорност, повишена нужда от подреденост), шизоиден тип личност (емоционална монотонност, тенденция към рационализация, предпочитание към самостоятелна дейност) ), както и емоционална нестабилност, повишена тревожност и подозрителност.

Данните за връзката между маниакално-депресивна психоза и пола на пациента се различават. В миналото жените се разболяват един и половина пъти по-често от мъжете, според съвременните изследвания, монополярните форми на заболяването по-често се откриват при жени, биполярни при мъжете. Вероятността за развитие на заболяването при жените се увеличава по време на хормонални промени (по време на менструация, в следродовия и менопаузалния период). Рискът от заболяването също се увеличава при тези, които са претърпели психично разстройство след раждането.

Информацията за разпространението на ТИР в населението като цяло също е неясна, тъй като различни изследователи използват различни критерии за оценка. В края на 20-ти век чуждестранните статистики твърдят, че 0,5-0,8% от населението страда от маниакално-депресивна психоза. Руски специалисти нарекоха малко по-малко - 0,45% от населението и отбелязаха, че тежките психотични форми на заболяването са диагностицирани само при една трета от пациентите. През последните години данните за разпространението на маниакално-депресивна психоза се ревизират, според последните изследвания, симптомите ТИР се откриват в 1% от жителите на света.

Данните за вероятността от развиване на TIR при деца не са достъпни поради трудността да се използват стандартни диагностични критерии. В същото време експертите смятат, че по време на първия епизод, претърпял в детска или юношеска възраст, болестта често остава недиагностицирана. При половината от пациентите първите клинични прояви на MDP се появяват на възраст между 25-44 години, при младите хора биполярните форми преобладават при хора на средна възраст, еднополюсни. Около 20% от пациентите страдат от първия епизод на възраст над 50 години, докато броят на депресивните фази се увеличава рязко.

Класификация на маниакално-депресивна психоза

В клиничната практика обикновено се използва ТИР класификацията, като се взема предвид разпространението на даден вариант на афективно разстройство (депресия или мания) и особеностите на редуващите се манийни и депресивни епизоди. Ако пациентът развие само един вид афективно разстройство, те говорят за еднополюсна маниакално-депресивна психоза, ако и двете са биполярни. Униполярните форми на MDP включват периодична депресия и периодична мания. В биполярна форма има четири вида потока:

  • Правилно прекъсващо - има подредено редуване на депресия и мания, афективните епизоди са разделени от светъл интервал.
  • Неправилно прекъсващо - има нарушение в депресията и мания (възможно е два или повече депресивни или маниакални епизоди в един ред), афективните епизоди са разделени от светъл интервал.
  • Двойната депресия незабавно отстъпва място на мания (или депресия на мания), последвана от ярък период от две афективни епизоди.
  • Циркуляр - има подредено редуване на депресия и мания, липсват ярки празнини.

Броят на фазите при конкретен пациент може да варира. При някои пациенти има само един емоционален епизод в хода на живота, в други - няколко десетки. Продължителността на един епизод варира от една седмица до 2 години, средната продължителност на фазата е няколко месеца. Депресивните епизоди се срещат по-често маниакално, средно депресията продължава три пъти по-дълго от манията. Някои пациенти развиват смесени епизоди, при които се наблюдават едновременно симптоми на депресия и мания, или депресия и мания бързо се заменят. Средната продължителност на светлинния интервал е 3-7 години.

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

Основните симптоми на манията са моторно възбуда, повишаване на настроението и ускоряване на мисленето. Има 3 тежест на манията. За лека степен (хипомания) са характерни подобрение на настроението, повишаване на социалната активност, умствена и физическа продуктивност. Пациентът става енергичен, активен, приказлив и донякъде разсеян. Необходимостта от секс се увеличава, в съня - намалява. Понякога вместо еуфория има дисфория (враждебност, раздразнителност). Продължителността на епизода не надвишава няколко дни.

При умерена мания (мания без психотични симптоми) се наблюдава рязко повишаване на настроението и значително увеличаване на активността. Нуждата от сън почти напълно изчезва. Има колебания от радост и вълнение към агресия, депресия и раздразнителност. Социалните контакти са трудни, пациентът е разсеян, постоянно разсеян. Появяват се идеи за величие. Продължителността на епизода е поне 7 дни, епизодът е придружен от увреждане и способността за социални взаимодействия.

При тежка мания (мания с психотични симптоми) се наблюдава изразена психомоторна възбуда. При някои пациенти има тенденция към насилие. Мисленето става непоследователно, появяват се скокове на мисли. Налудностите и халюцинациите се развиват по своята природа, различна от подобни симптоми при шизофрения. Продуктивните симптоми могат или могат да не съответстват на настроението на пациента. С заблуди с висок произход или заблуди от величие, те говорят за съответните продуктивни симптоми; с неутрални, слабо емоционално оцветени заблуди и халюцинации - на неподходящи.

Когато се появи депресия, симптомите, противоположни на манията: двигателна летаргия, изразено намаление на настроението и бавно мислене. Изгубен апетит, има прогресивна загуба на тегло. При жените менструацията спира, при пациенти от двата пола, сексуалното желание изчезва. В леки случаи се забелязват дневни промени в настроението. Сутрин тежестта на симптомите достига своя максимум, а вечерта проявите на болестта се изглаждат. С възрастта депресията постепенно става тревожна.

При маниакално-депресивна психоза могат да се развият пет форми на депресия: проста, хипохондрична, заблуждаваща, възбудена и анестетична. В случай на проста депресия се открива депресивна триада без други изразени симптоми. При хипохондрична депресия, при наличието на сериозно заболяване (вероятно непознато на лекарите или срамно) възниква заблуда. При възбудена депресия няма двигателно инхибиране. При обезболяваща депресия на преден план излиза чувството за болезнена нечувствителност. На пациента изглежда, че на мястото на всички предишни чувства се е появила празнота и тази пустота му причинява големи страдания.

Диагностика и лечение на маниакално-депресивна психоза

Формално, диагностиката на MDP изисква наличието на два или повече епизода на разстройства на настроението, като поне един епизод трябва да бъде маниакален или смесен. На практика, психиатърът взема предвид по-голям брой фактори, като обръща внимание на историята на живота, говори с роднини и т.н. Специални скали се използват за определяне на тежестта на депресията и манията. Депресивните фази на MDP се диференцират от психогенната депресия, хипоманиалния - с възбуда, поради липса на сън, приемане на психоактивни вещества и други причини. В процеса на диференциална диагноза, шизофрения, неврози, психопатия, други психози и афективни разстройства в резултат на неврологични или соматични заболявания също се изключват.

Терапията при тежки форми на ТИР се извършва в психиатрична болница. При по-леки форми е възможно амбулаторно наблюдение. Основната задача е нормализиране на настроението и психичното състояние, както и постигането на устойчива ремисия. С развитието на депресивен епизод се предписват антидепресанти. Изборът на лекарството и определянето на дозата се прави, като се отчита възможния преход на депресия към мания. Антидепресантите се използват в комбинация с атипични антипсихотици или стабилизатори на настроението. При манийни епизоди се използват монитори за настроение, в тежки случаи, в комбинация с антипсихотици.

По време на интеротичния период психичните функции са напълно или почти напълно възстановени, но прогнозата за ТИР като цяло не може да се счита за благоприятна. При 90% от пациентите се развиват повтарящи се афективни епизоди, 35-50% от пациентите с повтарящи се екзацербации стават инвалиди. При 30% от пациентите маниакално-депресивната психоза протича непрекъснато, без ярки празнини. TIR често се комбинира с други психични разстройства. Много пациенти страдат от алкохолизъм и наркомания.

Диагнозата на маниакално-депресивна психоза

Маниакално-депресивна психоза (MDP) е психично разстройство, при което се наблюдават критични колебания в нивото на жизненост и настроение: от депресия до епизоди на мания (прекалено повишено настроение). Диагнозата и лечението на това заболяване се решават от психотерапевт.

Първите признаци на маниакална депресия могат да бъдат относително леки и редки, но без своевременно лечение, състоянието бързо се влошава и става критично остро. Човек не може да мисли ясно, може да мисли за самоубийство и да се държи предизвикателно, неадекватно. Ето защо е важно да не отлагате обжалване на опитен психотерапевт, който ще спре прогресията на заболяването и ще предотврати опасни симптоми.

Фактори, които влияят на маниакално-депресивното състояние:

  1. Генетика - присъствието на близък роднина с психично заболяване (не непременно MDP).
  2. Биохимията - пациентите имат дисбаланс на невротрансмитерите (нормарадреналин, допамин).
  3. Стресови ситуации - развод или раздяла, насилие, смърт на близки, автомобилна катастрофа, финансови затруднения.
  4. Злоупотреба с алкохол, наркомания.

Най-често маниакално-депресивното разстройство настъпва в ранна възраст и отнема дълго време без лечение, а екзацербациите постоянно настъпват.

Курсът на биполярно маниакално-депресивно разстройство

Маниакалната фаза започва внезапно и продължава от две седмици до няколко месеца. За този синдром са характерни следните прояви:

  • възбудено състояние, повишена активност, нарушение на съня;
  • неоснователна самоувереност, еуфория;
  • раздразнителност, агресивност, необмислени и опасни действия;
  • лоша концентрация, разсейване;
  • периодични мисли и реч, разговорливост;
  • обсесивни мисли, идеи за собственото си величие, гений, човек, който през цялото време се включва в рискови ситуации, приключения.

Депресивната фаза на маниакално-депресивна психоза има по-голяма продължителност (средно около шест месеца) и се проявява със следните симптоми:

  • депресия, тъга, песимизъм;
  • ниско самочувствие, липса на самочувствие;
  • загуба на предишни интереси, намалена активност;
  • неоснователна вина;
  • слаб апетит, нарушение на съня;
  • самоубийствени мисли и опити.

Диагнозата маниакално-депресивна психоза се прави въз основа на физически преглед, психиатрична оценка на състоянието и историята на пациента, консултация с психолог. Важно е диагнозата да се занимава с компетентен и опитен специалист, който може правилно да интерпретира данните и да прави диференциална диагностика с ендогенна депресия, шизофрения, неврози и други заболявания.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

В зависимост от ситуацията и състоянието на пациента, лечението може да включва:

  1. Медикаменти. В зависимост от фазата, може да се предпишат антидепресанти, антипсихотици, литиеви препарати и други лекарства, които да помогнат за стабилизиране на настроението и изглаждане на симптомите. Когато симптомите се променят, лекарят ще коригира комбинацията и дозата на лекарствата.
  2. Психотерапията е важна и ефективна част от терапията. Необходимо е тя да бъде проведена от компетентен психотерапевт, който има опит в работата с пациенти, страдащи от маниакално-депресивна психоза. Използват се когнитивно-поведенческа терапия, биофидбек, групови и други видове психотерапия.
  3. Стационарно лечение. Може да се изисква в случаите, когато пациентът извършва опасни действия срещу себе си или други лица (опити за самоубийство, агресия). За щастие, ако веднага се обърнете към компетентен специалист, необходимостта от хоспитализация може да бъде предотвратена.

Биполярното разстройство е дългосрочно състояние, което изисква редовно проследяване от специалист.

Ако не пренебрегвате състоянието и следвате лечението, предписано от лекаря, човекът ще може да възстанови способността си за работа и социална активност и ще се върне към пълен и успешен живот.

Прочетете Повече За Шизофрения