Маниен синдром (древногръцки. --Ανία - "страст", "лудост", "привличане") е психопатологичен синдром, характеризиращ се с триада от симптоми: повишено настроение като хипертимия, идеологическа и психическа възбуда под формата на ускоряване на мисленето и речта (тахипсихия), двигателна възбуда.

Маниен синдром също е характерен, но не винаги се проявява: повишена инстинктивна активност (повишен апетит, сексуалност, повишена склонност към самозащита), повишено разсейване, надценяване на собствената личност (понякога достигайки до илюзии на величие).

За да се идентифицира маниен синдром, се използва тест за мания, така наречената скала на Алтман.

Произход (етиология)

Най-често манийният синдром се появява в рамките на биполярно афективно разстройство. В тези случаи, тя се появява пароксизмално, под формата на "епизоди" с характерни етапи на развитие. Тежестта на симптомите, включени в структурата на манийния епизод, може да бъде различна, варира при един пациент в зависимост от стадия на развитие на заболяването.

В допълнение, маниен синдром може да се наблюдава при инфекциозни, токсични, органични и други психози. По-специално, тя може да бъде индуцирана от лекарства или лекарства (например, антидепресанти, тетурам, бромиди, кортикостероиди, леводопа, бромокриптин, психостимуланти, халюциногени, опиати), които се развиват след страдание от соматично заболяване или операция.

Манийният синдром също може да бъде проява на хипертиреоидизъм.

симптоматика

Маниен синдром, като депресивен, се състои от триада от симптоми, противоположни на депресията:

  • Повишено настроение (хипертимия). Афектът на копнежа, изоставянето, безнадеждността не се случва дори когато това трябва да се очаква от психологически разбираеми причини.
  • Ускоряване на мисленето (тахипсия) с облекчаване на асоциативния процес (намаляване на забавянето между мислите, намаляване на тежестта на критериите за възникване на асоциации) до скок на идеи (речта на пациента престава да се свързва поради прекомерно разсейване, макар и логично за него) собствена линия) и отричане на вината и отговорността (импунитивни тенденции).
  • Повишаване на двигателната активност (хипербулия). Един от вариантите на хипербулия е инхибиране на активността, насочена към получаване на удоволствие - пациентите в маниакално състояние пият повече алкохол (дипсомания), употребяват наркотици, ядат, имат много сексуални връзки и т.н. Друг вариант е да се използват много дейности с неизбежен спад в производителността - не едно нещо не е постигнато.

класификация

В допълнение към "чистата" версия на маниен синдром, има опции, при които един от признаците е по-малко или по-изразен от обичайното. Съответно са възможни следните варианти на маниен синдром:

  • Всички симптоми са еднакво изразени:
    • Класически или "чиста" мания
    • Хипоманията е състояние, при което са налице и трите симптома, но не достигат нивото на нарушението, т.е. не нарушават поведението и социалното функциониране на човека и не се комбинират с психотични разстройства.
  • Един от симптомите е по-изразен, отколкото обикновено:
    • Хипертимна (радостна) мания - най-силно изразеният симптом е необичайно високото настроение (хипертимия), изразено в чест, ликуване.
    • Объркана мания - ускорението на асоциациите (тахипсихия), достига степента на скокове на идеи.
  • Един от симптомите е обърнат:
    • Ядосана мания - ускоряването на мисленето и повишената двигателна активност се придружават от намаляване на настроението, което се проявява под формата на повишено нечестие, раздразнителност, агресивни действия, до разрушително и автодеструктивно поведение.
    • Маниакален ступор - повишено настроение и ускорено мислене, съпроводено с двигателно забавяне.
    • Непродуктивна мания - повишено настроение и двигателна активност в съчетание с забавяне на умствената дейност.
  • Мания с психотични симптоми:
    • Маниакално-параноичен вариант - маниен синдром с появата на заблуждаващи идеи за отношение и преследване.
    • Луд вариант - в структурата на маниакалния синдром централно място заема постоянната заблуда на величие, собствена положителна изключителност. В маниакалния синдром, заблудените идеи са лишени от абсурдност и измислица, имат определена логическа последователност, тяхното съдържание често се свързва с професионалната дейност на пациента.
    • Онеричната мания - в разгара на маниакалния синдром, съществуват увреждания на съзнанието на онировия тип с фантастични халюцинаторни преживявания.

Причини, фази и методи за лечение на маниакално-депресивна психоза

Маниакално-депресивната психоза (в други източници, маниакална депресия) е най-изследваното афективно разстройство (т.е. разстройство на настроението). Той е под формата на депресивни фази и маниакални фази, между които има период на т.нар. Интерпретация (по това време симптомите на маниакално-депресивна психоза изчезват, а личностните черти на пациента са напълно запазени).

В съвременната версия на международната класификация на болестите МКБ 10 маниакално-депресивната психоза вече не се счита за холистична болест, а може да се намери терминът „биполярно афективно разстройство”. Също така в класификатора се разглеждат отделно някои "маниакални епизоди" и "депресивни епизоди". Междувременно такова разделение не дава пълна картина на заболяването, а терминът „биполярно разстройство” описва само една от формите, които може да има маниакално-депресивната психоза.

В тази статия ще разгледаме подробно как се формира маниакално-депресивно разстройство, какви форми може да има и как се редуват фазите на това заболяване.

История на образуването на болестта

Точната статистика за броя на хората, страдащи от маниакално-депресивна психоза, не е известна. Лекарите могат да получат косвена информация за това само на базата на хоспитализация на пациенти в психиатрична болница. Известно е, че сред всички психично болни хора, които са настанени в болници, около 3-5% са хора с маниакално-депресивно разстройство.

Жените страдат от маниакално-депресивна психоза много по-често от мъжете, съотношението между мъжете и жените сред тези с това заболяване е около 1 до 3.

TIR има 2 пика на поява. Първият е между 20 и 30 години, а вторият е климактеричният период (или периодът на инволюция). Заболяването има ясно изразен сезонен характер, обострянията обикновено настъпват през пролетта и есента. Освен това, маниакално-депресивното състояние се проявява чрез ежедневни промени в настроението: сутрин състоянието на пациента обикновено е много по-лошо, отколкото през нощта.

Експертите смятат, че маниакално-депресивната психоза има изразени наследствени причини: често едно от децата или родителите на пациента са болни от същото заболяване (или имат някакво друго афективно разстройство). Следният факт говори в полза на наследствената причина за заболяването: по време на изследването на монозиготни (идентични) близнаци, ако един от тях има маниакално-депресивна психоза в историята, то вторият близнак на тази двойка е имал същото заболяване в 95% от случаите.

Също така, лекарите отбелязват, че сред факторите за развитието на това заболяване, може да има такива причини (или предпоставки) - конституционни особености на човек, ендокринни процеси на тялото (например, жени - раждане, менструация, менопауза). В допълнение, нарушения на определени мозъчни структури (например, с тумори или химическа експозиция) могат също да действат като причини, в резултат на които се развиват маниакални и депресивни синдроми.

Следователно е ясно, че причините за болестта са ясно биологични, а тези нарушения на настроението и психологически дисбаланси, които можем да наблюдаваме отвън, са само следствие от по-дълбоки, биологични процеси.

Фази на заболяването и техните характеристики

Както вече споменахме, маниакалната депресия се проявява чрез отделни фази на болестта - маниакална, депресивна и пропаст между тях - прекъсване, по време на което човек изглежда напълно здрав, а неговата личност, интелект и психика остават непокътнати.

Депресивната фаза се характеризира със следните симптоми: хронично редуцирано, мрачно настроено, физическо и умствено изоставане. Движението и речта на пациента са бавни, настроението е депресирано. Това емоционално състояние на пациента се отнася както към миналото, така и към настоящето, и към бъдещето: „В живота ми всичко беше лошо, а сега е и лошо и то само ще се влоши.“ Въпреки симптомите, подобни на невротичните разстройства, маниакално-депресивната психоза в депресивната фаза трябва да се различава от различните форми на невроза. Това помага ежедневно колебания в настроението на човек, или по-скоро, техните характеристики. При ТИР намаленото настроение обикновено се подобрява вечер, а при невроза, напротив, настроението е по-добро на сутринта.

Маниакалната депресия се различава от обикновената депресия, тъй като е най-силно изразените физиологични симптоми (изпотяване, мокри ръце, синкав цвят на кожата, нарушения на съня и др.).

Това се дължи на факта, че болестта има преди всичко биологично естество. Пациентите отбелязват сухота в устата, развива се чревна атония, в резултат на което се наблюдава хроничен запек. Освен това за такива пациенти е характерна особена форма на безсъние: вечер лесно заспиват, но се събуждат твърде рано (в 3-5 часа сутринта).

Разбира се, такъв развит синдром не винаги се среща, анергичната депресия, например, е много по-често срещана (това е меланхоличен синдром, който е по-слабо изразен и се характеризира само с намаляване на силата, леко забавяне). Да бъдеш в такова състояние, пациентът често отбелязва, че би искал да направи нещо - да, "ръцете му не се вдигат." Важно е роднините да разберат, че е невъзможно да се засрами пациентът в тази ситуация, да се окаже натиск върху него, така че най-сетне той “да си възвърне самообладанието”. Това само ще доведе до ескалация на чувството за вина и влошаване на депресията.

Освен това в депресивната фаза може да възникне безпокойство - тогава те говорят за тревожно-депресивен синдром.

Маниакалната фаза на болестта е пълната противоположност на депресивната - тя се характеризира с психическо възбуждане, болезнено високо настроение, обща физическа възбуда. Пациентът е постоянно в движение, „трепти“, без да завърши един случай - стискайки се в следващия. Той постоянно се разсейва, мислите му също "скачат" от една тема на друга.

Обикновено настроението на човек в тази фаза е „необичайно положително“, той все още излива шеги, шеги и не може да се успокои. Но понякога се появява ядосана мания, тя е по-често при пациенти, които са претърпели травматично увреждане на мозъка или имат съдови нарушения. Симптомите при тези пациенти са подобни на класическата картина, но се добавя висока раздразнителност - пациентът губи и най-малката причина.

Фаза на ротация: форми на заболяването

Манико-депресивната психоза наистина се характеризира с промяна на маниакалната и депресивната фази, но това не означава, че един от тях задължително замества другия. Най-често за 4 депресивни фази има само 1 маниакална. В тази връзка ходът на заболяването може да бъде разделен на 2 форми:

Монополярно разстройство. При него най-често в клиничната картина се появява само една фаза (обикновено депресивна), между повторенията има „светлинен период“, т.е. интервал, когато пациентът се чувства нормален. Така, при монополярно разстройство, редуването на периоди е както следва: депресия - прекъсване - депресия - прекъсване и др. Изключително рядко, в тяхното редуване се появява маниакална фаза.

Биполярно разстройство. В този случай се проявяват и депресивните и маниакалните фази. Променят ги за нещо като това: депресия - антракт - маниакален период - депресия и др. Така става ясно, че терминът "биполярно разстройство" всъщност описва само една от формите на MDP. В крайна сметка, това е сложно заболяване с редуващи се периоди на различни афективни състояния, а биполярното разстройство е само специален случай.

Понякога има и двойна фаза - депресивният период веднага се превръща в маниакално.

Периодът на депресия е дълъг и продължава от 3-4 месеца до 1 година. Маниака е много по-кратък и трае не повече от 4 месеца. Понякога, по време на хода на заболяването, може да има смесени фази, когато и двата симптома на депресия и маниакални признаци присъстват едновременно. Най-често това се случва, когато състоянието на пациента премине от една фаза към друга.

Лечението на маниакално-депресивна психоза зависи пряко от текущия период на заболяването, тежестта на симптомите, клиничните особености на заболяването (например тревожна депресия или депресия с заблуди) и редица други фактори.

При ТИР в депресивния период лекарят предписва антидепресанти от различни групи, в зависимост от клиничната картина на заболяването. Във всеки случай, както при обикновената депресия, в този случай се появява обратното поемане на серотонин, норепинефрин и др. Следователно, схемата на лечение е подобна на лечението на депресия.

При MDP в маниакалната фаза е обичайно да се използват невролептици със седативно действие (например аминазин) или антиманично действие (например, халоперидол). Също така в маниакалната фаза, литиевата терапия е ефективна.

За да се осигури качествено лечение на маниакално-депресивна психоза, лекарите предпочитат да гостуват на пациента. Това се дължи преди всичко на опасността от самоубийствени опити от страна на пациент с MDP.

В депресивен или маниакален период, когато се проявяват психични разстройства, пациентът е инвалид. По време на периодите на прекъсване способността за работа се възстановява. Въпреки това, с твърде дълги или чести фазови състояния, MDPs се приравняват на хронични психични заболявания.

Манико-депресивен синдром (психоза)

Маниакално-депресивен синдром е сериозно психично разстройство, което изисква своевременно изследване и достатъчно продължително лечение. Синдромът има фазов характер: периодите на най-дълбока депресия се заменят с епизоди на еуфория.

Емоционалният "люлка" може да бъде нормален само когато човек има реални причини за промяна на настроението и депресивна психоза. Ако човек има проблеми, то естественото му състояние ще бъде тъга. И в случай на радостно събитие - щастие.

Но когато психичната “синусоида” присъства почти постоянно и без очевидни причини, а амплитудата му достига невероятни върхове, вече говорим за синдром, който изисква лечение, което се нарича “биполярно афективно разстройство”.

Маниакално-депресивната психоза може да се прояви при младите хора, дори от юношеството. Смята се, че синдромът е окончателно формиран от 25-30 години. Следователно първите симптоми на депресивна психоза са фини. Те често се бъркат с психични проблеми, които са характерни за периода на пубертета (13-14 години), както и фазата на формиране на личността (21-23 години).

Биполярното афективно разстройство не е добре разбрано. Ето защо има някои трудности за точно определяне на причините за синдрома. Основните фактори са вродени фактори:

  • генетична предразположеност;
  • особености на нервната система.

В допълнение, причините за маниакално-депресивен синдром са разделени на психосоциални и биологични. Втората група включва следното:

  • нараняване на главата;
  • тироидна дисфункция;
  • хормонални нарушения;
  • мозъчен кръвоизлив;
  • ракови заболявания;
  • интоксикация на тялото;
  • приемане на наркотици;
  • дисбаланс на серотонин, допамин и др.

Депресивното и маниакалното състояние може да предизвика социални и психологически причини. Например, човек е „защитен” от трескава дейност от преживения шок: той отива на работа, прекарва дните и нощите си, или умишлено се забавлява, води безразборен сексуален живот, използва алкохол или наркотични вещества. И след време, когато тялото е силно изтощено, депресивното състояние идва да замени маниакалното състояние.

Биполярният афективен синдром е особено податлив на хора с подвижна психика, лесно изложени на външно внушение, както и на тези, които изпитват затруднения с адекватна интерпретация на житейските събития.

Физиологично се случва следното: в условията на нервно пренапрежение, организмът развива патология на биохимичните процеси, които засягат автономната система на човека и, в резултат, поведението му (т.е. появата на депресивна психоза).

Както показва практиката, честото натоварване е причината за по-често срещано разстройство - униполярна депресия, т.е. когато човек се гмурва само в дълбоко униние. Съвременните статистически данни показват, че повече от 13% от мъжете и 22% от жените страдат от депресивен синдром. Докато биполярният афективен синдром засяга не повече от 1,5% от населението.

Манико-депресивен синдром е от два вида:

Първият тип синдром е класически. Той има ярки симптоми и ясно проследими фази на промяна на настроението - от маниакална афективна до депресивна.

Вторият тип синдром е по-малко ясен и труден за диагностика, въпреки че се среща по-често от първия.

Поради малките маниакални фази на психозата, биполярното афективно разстройство от тип II често се бърка с различни форми на депресивно настроение:

  • общо депресивно разстройство (клинична депресия);
  • атипична депресия (основните симптоми са повишен апетит и сънливост);
  • меланхолия (загуба на апетит и сън);
  • както и сезонни, следродови и други видове депресия.

Има и друг вид биполярна психоза - циклотимия. Това е вид маниакално-депресивен синдром, при който епизодите на еуфория и меланхолия се „изглаждат”, т.е. се проявяват в омекотена форма.

Когато е описана маниакално-депресивна психоза, симптомите се разделят на две групи:

  • характеристика на маниакално разстройство;
  • присъщ на депресивния епизод.

Признаци на маниакално разстройство:

1. Неоправдан оптимизъм. Човек неадекватно оценява шансовете си за успех или развива съмнително предприятие. Например, той може да сложи всички пари на лотарията, като е сигурен, че ще спечели милиони. Или да инвестират пари в малък бизнес, на който той е промотиран от първия ъгъл.

2. Бърза реч и жестове. Хората с маниакално-депресивен синдром говорят набързо, поглъщат думи и активно жестикулират. Пренесени от нещо особено силно, те могат просто да махат ръцете си, неспособни да изразят това, което ги обзема отвътре.

3. Свръх самоувереност. Човек, изпитващ маниакално-депресивна психоза, абсолютно не толерира критики, съвети или желание на близките да го предпазят от грешки. Ако се опитате да спорите с него, той може драстично да промени своя ентусиазъм за агресия.

4. склонност към риск. Под въздействието на маниакална психоза хората се привличат към хазарта, опасните каскади и дори към престъпленията (например грабеж), които те виждат като вълнуваща дейност.

Признаците на депресивно разстройство са точно обратното на симптомите на маниакалната психоза:

  • загуба на интерес към събитията от живота;
  • загуба на апетит (понякога - необуздана лакомия);
  • нарушения на биологичния ритъм и съня;
  • мълчание или бавна реч;
  • изолация и недоверие;
  • физически дискомфорт;
  • нежелание за живот.

Фазите на различните настроения могат да се променят в рамките на няколко часа и да продължат с месеци. Понякога биполярният синдром съвпада със сезонното депресивно състояние. И в двата случая човекът има продължителна меланхолия в есенно-зимния период. Но с настъпването на пролетта се появяват различни признаци на поведение:

  • при хора, страдащи от афективния синдром, настъпва маниакална (хиперактивна) фаза;
  • тези, които преживяват обичайния блус, просто се връщат към нормалното си психическо състояние.

Признаци на маниакално разстройство, които се редуват със симптоми на депресивни епизоди, се считат за съществени за диагностициране на биполярна психоза при хора. Именно за тях се определя синдромът и се отличава от различни видове депресия.

Маниакално-депресивният синдром, както вече беше отбелязано, може да бъде труден за разграничаване на много подобни психични патологии. Понякога трябва да наблюдавате пациента в продължение на няколко месеца, за да установите цикличните промени в настроението или наличието на маниакални атаки като цяло.

Самият човек своевременно предотвратява диагнозата на психозата. Не винаги хората с биполярно афективно разстройство смятат за необходимо да се консултирате с лекар. Много често роднините се обръщат към психиатър, за да забележат неподходящото поведение на близък човек.

За идентифициране на биполярна психоза специалистът прилага следните методи:

1. Въпросници. От пациента (или неговия роднина) се изисква да отговори на поредица от въпроси, които помагат да се хвърли светлина върху историята на заболяването и върху генетичната предразположеност. Обикновено повече от половината хора, страдащи от маниакално-депресивен синдром, имат роднини с умствени увреждания.

2. Тестове. Едно лице е поканено да се подложи на няколко специални теста. Въз основа на резултатите, лекарят изследва емоционалността на пациента, идентифицира зависимости (за алкохол, наркотици, дори храна), отбелязва съотношението на дефицита на внимание, тревожност и др.

3. Проучвания. Тъй като причините за синдрома могат да бъдат нарушения на ендокринната система, се предписват наличието на ракови тумори и други физиологични патологии, тестове, ултразвук, томография и др.

Колкото по-скоро се установи пълната клинична картина и адекватната схема на лечение, толкова по-бързо ще се получат положителните резултати. Съвременната терапия е напълно способна да се справи с пристъпите на маниакално-депресивен синдром, да ги омекоти и постепенно да се отърве от тях.

Биполярното афективно разстройство се лекува с лекарства. Основната фармакологична терапия е насочена към т. Нар. Обратен припадък на серотонин с помощта на антидепресанти, например "Прозак", който се е доказал в маниакално-депресивна психоза.

За да се стабилизира настроението, литиевата сол се приема под формата на лекарства:

Твърдите литиеви соли служат като добра профилактика за предотвратяване на рецидив на биполярно разстройство, но имат свои собствени противопоказания:

  • бъбречно увреждане;
  • стомашно-чревни проблеми;
  • хипотония.

Понякога литийът се заменя с антиконвулсанти: транквиланти или антиепилептични лекарства:

Тези лекарства "възпрепятстват" нервните импулси и предотвратяват скоковете на настроението от една фаза в друга. Следователно, хората, които имат маниакално-депресивна психоза, не се препоръчват да седят зад волана на кола, особено по време на лекарствената терапия.

Невролептиците се считат за ефективни при лечението на биполярно разстройство:

  • аминазин, промазин или трифтазин, които са производни на фенотиазин;
  • Тарасан и други производни на тиоксантен;
  • халоперидол, бенперидол или дроперидол, които са получени от бутирофенон.

Невролептиците имат силен успокояващ ефект, а също и елиминират симптомите на двете пристъпи на маниакално и депресивно разстройство.

За стабилизиране и дългосрочна ремисия се използва интегриран подход при лечението на синдрома: медикаментозна терапия плюс обучение с специалист психотерапевт.

Маниакално-депресивният синдром може да се управлява и контролира не само чрез медикаменти, но и чрез компетентна психотерапия. Обаче, заниманията със специалист започват след относителната стабилизация на настроението на пациента, постигнато чрез приемане на лекарства.

На психотерапевтични сесии много внимание се обръща на следното:

  • осведомеността на пациента за нестандартите на неговото емоционално състояние;
  • разработване на поведенчески стратегии в случай на рецидиви на маниакално или депресивно разстройство;
  • укрепване на успеха в контролирането на емоциите и стабилизиране на психичното състояние.

Психотерапевтичните сесии за борба с биполярното афективно разстройство могат да имат различни форми:

На семейни сесии са тези роднини, които помагат да се опише ситуацията „от страна”, а тези, които се нуждаят от психологическа помощ. В допълнение, семейната терапия помага да се "репетират" ситуации, когато роднини или приятели помагат за предотвратяване на нови епизоди на маниакално-депресивна психоза.

В груповите сесии, в които се събират хора, които не са запознати помежду си, за пациентите е по-лесно да разберат синдрома. Виждайки как другите се борят за емоционална стабилност, е по-лесно за човек да се мотивира за успешно лечение.

Маниакална психоза. Причини, симптоми и признаци, лечение, профилактика на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Под маниакална психоза се разбира като нарушение на умствената дейност, в която преобладават нарушения на афекта (настроението). Трябва да се отбележи, че маниакалната психоза е само вариант на афективна психоза, която може да се прояви по различни начини. Така че, ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тя се нарича маниакално-депресивна (този термин е най-популяризиран и широко разпространен сред масите).

статистика

Към днешна дата няма точни статистически данни за разпространението на маниакалната психоза сред населението. Това се дължи на факта, че от 6 до 10% от пациентите с тази патология никога не са хоспитализирани, а повече от 30% - само веднъж в живота. По този начин преобладаването на тази патология е много трудно да се идентифицира. Средно, според световната статистика, от 0,5 до 0,8% от хората страдат от това разстройство. Според проучване, проведено под ръководството на Световната здравна организация в 14 страни, динамиката на заболеваемостта нарасна значително.

Сред пациентите с психични заболявания, които са приети в болница, броят на случаите на маниакална психоза варира от 3 до 5%. Разликата в данните обяснява несъгласието на авторите в методите за диагностика, несъответствието в разбирането на границите на това заболяване и други фактори. Важна характеристика на това заболяване е вероятността от неговото развитие. Според лекари, този показател за всеки човек е от 2 до 4 процента. Статистиката показва, че тази патология се среща при жените 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете. В повечето случаи тоталната маниакална психоза се развива в периода от 25 до 44 години. Тази възраст не трябва да се бърка с появата на болестта, която попада в по-ранна възраст. Така сред всички регистрирани случаи делът на пациентите на тази възраст е 46,5%. Изявените пристъпи на заболяването често се появяват след 40 години.

Интересни факти

Някои съвременни учени предполагат, че маниакалната и маниакално-депресивна психоза е резултат от човешката еволюция. Такава проява на болестта като депресивно състояние може да служи като защитен механизъм при силен стрес. Биолозите смятат, че болестта може да възникне в процеса на адаптиране на човека към екстремния климат на северния умерен пояс. Повишената продължителност на съня, намаленият апетит и други симптоми на депресия помогнаха за оцеляването на дългите зими. Афективното състояние през летния сезон увеличава енергийния потенциал и помага за извършването на голям брой задачи за кратък период от време.

Афективните психози са известни още от времето на Хипократ. Тогава проявите на разстройството се приписват на отделни болести и се определят като мания и меланхолия. Като самостоятелна болест, маниакалната психоза е описана през 19 век от учени Фалре и Баярже.

Един от интересните фактори за това заболяване е връзката на психичните разстройства и творческите умения на пациента. Първият, който каза, че няма ясна граница между гениалността и безумието, е италианският психиатър Чезаре Ломброзо, който написа книгата „Гений и безумие“ по тази тема. По-късно ученият признава, че по време на писането на книгата той е бил в състояние на екстаз. Друго сериозно изследване на тази тема е работата на съветския генетик Владимир Павлович Ефроимсън. Занимавайки се с изследване на маниакално-депресивна психоза, ученият стигна до заключението, че много известни хора страдат от това разстройство. Признаците на това заболяване Ephroimson диагностицирани в Кант, Пушкин, Лермонтов.

Доказан факт в световната култура е наличието на маниакално-депресивна психоза с художника Винсент Ван Гог. Светлата и необичайна съдба на този талантлив човек привлече вниманието на известния немски психиатър Карл Теодор Ясперс, който написа книгата "Стриндберг и Ван Гог".
Жан-Клод Ван Дам, актрисите Кари Фишър и Линда Хамилтън страдат от маниакално-депресивна психоза сред съвременните знаменитости.

Причини за маниакална психоза

Наследствена (генетична) теория

Тази теория е частично подкрепена от множество генетични изследвания. Резултатите от тези проучвания показват, че при 50% от пациентите с маниакална психоза един от родителите страда от някакъв вид афективно разстройство. Ако един от родителите страда от монополярна форма на психоза (т.е. депресивна или маниакална), то рискът детето да придобие маниакална психоза е 25 процента. Ако семейството има биполярна форма на заболяването (т.е. комбинация от маниакална и депресивна психоза), процентът на риск за детето се увеличава два или повече пъти. Изследвания сред близнаците сочат, че психоза сред двуяйцевните близнаци се развива в 20 - 25%, сред идентични в 66 - 96%.

Привържениците на тази теория говорят в полза на съществуването на ген, който е отговорен за развитието на това заболяване. Така че, някои изследвания разкриват ген, който се намира на късата ръка на хромозома 11. Тези изследвания са проведени в семейства с анамнеза за маниакална психоза.

Връзката между наследствеността и факторите на околната среда
Някои експерти придават значение не само на генетичните фактори, но и на факторите на околната среда. Екологичните фактори са преди всичко семейни и социални. Авторите на теорията отбелязват, че под въздействието на външни неблагоприятни условия се наблюдава декомпенсация на генетични аномалии. Това се потвърждава от факта, че първата атака на психоза пада върху този период от живота на човека, в който се случват някои важни събития. Това могат да бъдат семейни проблеми (развод), стрес на работното място или някаква социална и политическа криза.
Смята се, че приносът на генетичните предпоставки е около 70%, а околната среда - 30%. Процентът на факторите на околната среда се увеличава с чистата маниакална психоза без депресивни епизоди.

Теорията на конституционното предразположение

Моноаминова теория

Теория на ендокринните и водно-електролитните смени

Теория на нарушените биоритми

Симптоми и признаци на маниакална психоза

Монополярна маниакална психоза

Този тип психоза обикновено започва на възраст от 35 години. Клиничната картина на заболяването често е атипична и непоследователна. Неговата основна проява е фазата на маниакална атака или мания.

Маниакална атака
Това състояние се изразява в повишена активност, инициативност, интерес към всичко и в добро настроение. В същото време мисленето на пациента се ускорява и става галопиращо, бързо, но в същото време, поради увеличената непродуктивна разсейване. Налице е увеличаване на основните задвижвания - повишен апетит, либидото и намалява необходимостта от сън. Средно, пациентите спят 3-4 часа на ден. Те стават прекалено общителни, опитвайки се да помогнат на всички и във всичко. В този случай, те правят случайни познати, влизат в хаотични сексуални връзки. Често пациентите напускат дома си или водят непознати в дома си. Поведението на маниакалните пациенти е нелепо и непредсказуемо, те често започват да злоупотребяват с алкохол и психоактивни вещества. Често те "удрят" в политиката - пеят лозунги с топлина и дрънкалка в гласовете им. За такива държави се характеризира с преоценка на техните възможности.

Пациентите не са наясно с абсурдността или незаконността на действията си. Те усещат прилив на сила и енергия, считайки себе си за абсолютно адекватни. Такова състояние е придружено от различни надценени или дори луди идеи. Често съществуват идеи за величие, висок произход или идеи със специално предназначение. Струва си да се отбележи, че въпреки повишеното вълнение, пациентите в състояние на мания се отнасят към другите със съчувствие. Само от време на време има промени в настроението, които са придружени от раздразнителност и експлозивност.
Такава весела мания се развива много бързо - в рамките на 3 - 5 дни. Продължителността му е от 2 до 4 месеца. Обратната динамика на това състояние може да бъде постепенна и да продължи от 2 до 3 седмици.

"Мания без мания"
Това състояние се наблюдава в 10% от случаите на монополярна маниакална психоза. Водещият симптом в този случай е моторното възбуждане, без да се увеличава скоростта на реакциите на идеатора. Това означава, че няма повишена инициатива или стремеж. Мисленето не се ускорява, а напротив, забавя, остава концентрация на вниманието (което не се наблюдава с чиста мания).
Повишената активност в този случай се характеризира с монотонност и липса на чувство на радост. Пациентите са мобилни, лесно осъществяват контакти, но настроението им е избледняло. Не се наблюдават чувства на приток на сили, енергия и еуфория, които са характерни за класическите мании.
Продължителността на това състояние може да се забави и да достигне до 1 година.

За монополярна маниакална психоза
За разлика от биполярната психоза с монополярни продължителни фази на маниакални състояния могат да се наблюдават. Така те могат да продължат от 4 месеца (средна продължителност) до 12 месеца (продължителен курс). Честотата на поява на такива маниакални състояния е средно една фаза за три години. Също така, такава психоза се характеризира с постепенно начало и същото приключване на манийни припадъци. В първите години се наблюдава сезонността на заболяването - често манийни припадъци се развиват през есента или пролетта. С течение на времето обаче тази сезонност се губи.

Налице е ремисия между два манийни епизода. По време на ремисия емоционалният фон на пациента е относително стабилен. Пациентите не показват признаци на лабилност или възбуда. Дълго време се поддържа високо професионално и образователно ниво.

Биполярна маниакална психоза

По време на биполярна маниакална психоза се наблюдава редуване на маниакално и депресивно състояние. Средната възраст на тази форма на психоза е до 30 години. Съществува ясна връзка с наследствеността - рискът от биполярно разстройство при деца с обременена семейна история е 15 пъти по-висок, отколкото при деца без него.

Началото и хода на заболяването
В 60-70% от случаите първата атака се случва в депресивен епизод. Има дълбока депресия с изразено суицидно поведение. След края на депресивен епизод се наблюдава дълъг светлинен период - ремисия. Тя може да продължи няколко години. След ремисия има повтаряща се атака, която може да бъде или маниакална, или депресивна.
Симптомите на биполярно разстройство зависят от неговата форма.

Формите на биполярната маниакална психоза включват:

  • биполярна психоза с преобладаване на депресия;
  • биполярна психоза с преобладаване на манийни състояния;
  • отделна биполярна форма на психоза с равен брой депресивни и маниакални фази.
  • циркулаторна форма.
Биполярна психоза с преобладаване на депресия
В клиничната картина на тази психоза се наблюдават продължителни депресивни епизоди и краткотрайни маниакални състояния. Дебютът на тази форма, като правило, се наблюдава в 20 - 25 години. Първите депресивни епизоди често са сезонни. В половината от случаите депресията е тревожна, което увеличава риска от самоубийство няколко пъти.

Настроението на депресираните пациенти намалява, пациентите отбелязват "чувство на празнота". Също така не по-малко характерно е усещането за "сърдечна болка". Забавянето се наблюдава както в двигателната сфера, така и в идейния. Мисленето става вискозно, трудно се научава нова информация и се концентрира. Апетитът може да се увеличи или намали. Сънят е нестабилен и прекъснат през нощта. Дори ако пациентът е успял да заспи, то на сутринта има чувство на слабост. Честа жалба на пациента е повърхностен сън с кошмари. Като цяло за такова състояние са характерни промени в настроението през деня - подобрение на благосъстоянието се наблюдава през втората половина на деня.

Много често пациентите изразяват идеи за самообвинение, обвинявайки себе си за проблемите на роднини и дори непознати. Идеите за самообвинение често се преплитат с изказвания за грехове. Пациентите обвиняват себе си и своята съдба, прекалено драматизирайки едновременно.

Често се наблюдават нарушения в хипохондриите в структурата на депресивния епизод. В този случай пациентът проявява силно изразена загриженост за здравето си. Той постоянно търси болести в себе си, интерпретирайки различни симптоми като смъртоносни болести. Поведение се наблюдава пасивност, в диалога - претенции към другите.

Може да се появят и хистероидни реакции и меланхолия. Продължителността на такова депресивно състояние е около 3 месеца, но може да достигне и 6. Броят на депресивните състояния е повече от маниакален. В сила и строгост те също надминават маниакалната атака. Понякога депресивни епизоди могат да се повтарят едно след друго. Между тях се наблюдават краткотрайни и изтрити мании.

Биполярна психоза с преобладаване на манийни състояния
В структурата на тази психоза има ярки и интензивни маниакални епизоди. Развитието на маниакалното състояние е много бавно и понякога забавя (до 3-4 месеца). Изходът от това състояние може да продължи от 3 до 5 седмици. Депресивните епизоди са по-малко интензивни и кратки. Маниакалните епизоди в клиниката на тази психоза се развиват два пъти по-често от депресивните.

Дебютът на психоза се случва на възраст от 20 години и започва с маниакална атака. Характерно за тази форма е, че много често след мания се развива депресия. Това означава, че има някакъв фазово изместване, без ясни празнини между тях. Такива двойни фази се отбелязват в началото на заболяването. Две или повече фази, последвани от ремисия, се наричат ​​цикъл. По този начин болестта се състои от цикли и ремисии. Самите цикли се състоят от няколко фази. Продължителността на фазите, като правило, не се променя, но продължителността на целия цикъл се увеличава. Следователно може да има 3 и 4 фази в един цикъл.

Последващият ход на психозата се характеризира с появата на двете двойни фази (маниакално-депресивни) и самотните (чисто депресивни). Продължителността на маниакалната фаза е от 4 до 5 месеца; депресивни - 2 месеца.
С напредването на болестта честотата на фазите става по-стабилна и е една фаза за година и половина. Между цикъла има ремисия, която продължава средно от 2 до 3 години. Въпреки това, в някои случаи тя може да бъде по-устойчива и продължителна, достигайки продължителност от 10 до 15 години. По време на периода на ремисия пациентът поддържа определена лабилност в настроението, промяна в личността, намаляване на социалната и трудовата адаптация.

Ясна биполярна форма на психоза
Тази форма се характеризира с редовна и отчетлива промяна на депресивните и маниакалните фази. Началото на заболяването възниква на възраст от 30 до 35 години. Депресивните и маниакалните състояния са по-продължителни, отколкото при други форми на психоза. В началото на заболяването продължителността на фазите е приблизително 2 месеца. Фазите обаче постепенно се увеличават до 5 месеца или повече. Има редовност на външния им вид - една - две фази на година. Продължителността на ремисия е от две до три години.
В началото на заболяването се наблюдава и сезонност, т.е. началото на фазите съвпада с есенно-пролетния период. Но постепенно тази сезонност се губи.
Най-често заболяването започва с депресивна фаза.

Етапите на депресивната фаза са:

  • начален етап - има леко намаление на настроението, отслабване на психичния тон;
  • етап на нарастваща депресия - характеризиращ се с появата на тревожен компонент;
  • етап на тежка депресия - всички симптоми на депресия достигат своя максимум, появяват се суицидни мисли;
  • намаляване на депресивните симптоми - депресивните симптоми започват да изчезват.
Маниакална фаза
Маниакалната фаза се характеризира с наличие на повишено настроение, моторно възбуждане и ускорени идеаторни процеси.

Етапите на маниакалната фаза са:

  • хипоманията се характеризира с чувство за духовно издигане и умерено двигателно вълнение. Апетитът се увеличава умерено и продължителността на съня намалява.
  • ясно изразена мания - се появяват идеи за величие и изразено вълнение - пациентите постоянно се шегуват, смеят и изграждат нови перспективи; продължителността на съня е намалена до 3 часа на ден.
  • маниакална ярост - възбуда е безредно, става непоследователна и се състои от пасажи от фрази.
  • двигателно спокойствие - остава повишено настроение, но моторното възбуда изчезва.
  • намаляване на манията - настроението се връща към нормално или дори леко намалено.
Кръгла форма на маниакална психоза
Този тип психоза също се нарича континуум тип. Това означава, че практически няма ремисия между фазите на мания и депресия. Това е най-злокачествената форма на психоза.

Диагностика на маниакална психоза

Диагнозата на маниакалната психоза трябва да се извършва в две посоки - първо, да се докаже наличието на афективни разстройства, т.е. самата психоза, и второ, да се определи вида на тази психоза (монополярна или биполярна).

Диагнозата мания или депресия се основава на диагностичните критерии на световната класификация на болестите (ICD) или на критериите на Американската психиатрична асоциация (DSM).

  • повишена активност;
  • безпокойство;
  • "Речево налягане";
  • бързият поток от мисли или тяхното объркване, феноменът "скокове на идеи";
  • намалена нужда от сън;
  • повишено разсейване;
  • повишено самочувствие и преоценка на собствените си способности;
  • идеите за величие и специална цел могат да кристализират в делириум; в тежки случаи има заблуда за преследване и висок произход.
  • намалено самочувствие и самочувствие;
  • идеи за самоинкриминиране и самооценка;
  • намалена производителност и намалена концентрация на вниманието;
  • нарушен апетит и сън;
  • мисли за самоубийство.

Вместо класическите маниакални фази има хипомания.

Хипомания е лека степен на мания без психотични симптоми (без илюзии или халюцинации, които могат да присъстват при мания).

Хипоманията се характеризира със следното:

  • лесно нарастване на настроението;
  • приказливост и познаваемост;
  • чувство за благополучие и производителност;
  • повишена жизненост;
  • повишена сексуална активност и намалена нужда от сън.
Хипоманията не води до прекъсване на работата или в ежедневието.

циклотимия
Специален вариант на разстройство на настроението е циклотимия. Това е състояние на хронично нестабилно настроение с епизоди на лека депресия и повишено настроение. Въпреки това, това издигане, или, обратно, намаляване на настроението не достига до степен на класическа депресия и мания. Така типичната маниакална психоза не се развива.
Такава нестабилност в настроението се развива в ранна възраст и става хронична. Периодично има периоди на стабилно настроение. Тези циклични промени в активността на пациента са придружени от промени в апетита, сън.

Използват се различни диагностични скали за идентифициране на определени симптоми при пациенти с маниакална психоза.

Лечение на маниакална психоза

Как можете да помогнете на човек в това състояние?

При лечението на пациенти с психоза подкрепата на роднините играе важна роля. В зависимост от формата на заболяването близките хора трябва да вземат мерки, които ще помогнат за предотвратяване на влошаването на заболяването. Един от ключовите фактори на грижата е превенцията на самоубийството и съдействието за своевременно лечение на лекаря.

Помогнете с маниакална психоза
Когато се грижи за пациент с маниакална психоза, околната среда трябва да следва и, ако е възможно, да ограничи дейността и намеренията на пациента. Роднините трябва да са наясно с вероятните отклонения в поведението при маниакална психоза и да направят всичко, за да намалят негативните последици. Така че, ако можете да очаквате много пари от пациент, трябва да ограничите достъпа до материални активи. Да бъдеш в състояние на възбуда, такъв човек няма време или не иска да приема лекарства. Ето защо е необходимо да се гарантира, че пациентът приема лекарство, предписано от лекаря. Също така членовете на семейството трябва да следят изпълнението на всички препоръки на лекарите. Като се има предвид повишената раздразнителност на пациента, човек трябва да бъде тактичен и да осигурява незабелязана подкрепа, проявявайки сдържаност и търпение. Не можете да повишите гласа си и да викате на пациента, тъй като това може да увеличи дразненето и да предизвика агресия от страна на пациента.
Ако има признаци на прекомерна възбуда или агресия, близките хора на човек с маниакална психоза трябва да бъдат подготвени да осигурят незабавно госпитализация.

Подкрепа за членовете на семейството при маниакално-депресивна психоза
Пациентите с маниакално-депресивна психоза изискват голямо внимание и подкрепа от близката им среда. В състояние на депресия такива пациенти се нуждаят от помощ, тъй като не могат сами да се справят с изпълнението на жизнените си нужди.

Помощта на близките хора с маниакално-депресивна психоза е следната:

  • организиране на ежедневни разходки;
  • хранене на пациента;
  • ангажиране на пациенти в домашна работа;
  • контрол на предписаните лекарства;
  • осигуряване на комфортни условия;
  • посещение на санаториуми и курорти (в ремисия).
Ходенето на чист въздух има положителен ефект върху общото състояние на пациента, стимулира апетита и помага да се отклони от преживяванията. Често пациентите отказват да ходят, така че роднините трябва търпеливо и упорито да ги принуждават да излязат навън. Друга важна задача в грижата за човек с това заболяване е храненето. При готвене предпочитанията трябва да се дават на продукти с високо съдържание на витамини. Пациентското меню трябва да включва ястия, които нормализират дейността на червата, за да се предотврати запек. Физическата работа има положителен ефект, който трябва да се направи заедно. В същото време е необходимо да се гарантира, че пациентът не преуморява. Спа лечението спомага за бързото възстановяване. Изборът на местоположението трябва да се извършва в съответствие с препоръките на лекаря и предпочитанията на пациента.

При тежък курс на депресивен епизод, пациентът може да остане в състояние на ступор за дълго време. В такива моменти не трябва да оказвате натиск върху пациента и да го насърчавате да бъде активен, тъй като това може да влоши положението. Човек може да има мисли за собствената си малоценност и безполезност. Също така не трябва да се опитвате да разсейвате или забавлявате пациента, тъй като това може да предизвика по-голямо потисничество. Задачата на вътрешния кръг е да осигури пълен мир и квалифицирана медицинска помощ. Своевременната хоспитализация ще помогне да се избегне самоубийство и други негативни последици от това заболяване. Един от първите симптоми на влошаване на депресията е липсата на интерес към пациента към събитията и действията, които се случват около него. Ако този симптом е придружен от лош сън и липса на апетит, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Превенция на самоубийствата
Когато се грижи за пациент с някаква форма на психоза, близката среда трябва да отчита възможните опити за самоубийство. Най-висока честота на самоубийство се наблюдава при биполярна маниакална психоза.

За да спре бдителността на роднините, пациентите често използват различни методи, които е трудно да се предвидят. Ето защо е необходимо да се следи поведението на пациента и да се предприемат стъпки за идентифициране на признаци, които показват, че човек има представа за самоубийство. Често хората, склонни към суицидни идеи, отразяват своята безполезност, грехове или голяма вина. Убеждението на пациента относно наличието на нелечимо (в някои случаи опасно за околната среда) заболяване може също да означава, че пациентът може да се опита да се самоубие. Принуждавайки близките хора да се тревожат, трябва да се успокои пациента след дълъг период на депресия. На роднините може да изглежда, че състоянието на пациента се е подобрило, когато всъщност той се готви да се оттегли от живота си. Често пациентите подреждат делата си, пишат завещания, срещат се с хора, които не са виждали дълго време.

Мерки, които ще помогнат за предотвратяване на самоубийство, са:

  • Оценка на риска - ако пациентът предприеме реални подготвителни мерки (дава любимите си неща, се отървава от ненужни предмети, се интересува от възможни методи за самоубийство), трябва да се консултирате с лекар.
  • Сериозно отношение към всички разговори по темата за самоубийство - дори ако на роднините изглежда, че е малко вероятно пациентът да се самоубие, е необходимо да се вземат предвид дори косвено засегнати теми.
  • Ограничаване на възможностите - необходимо е да се пази пиърсинг и рязане на предмети, лекарства, оръжия далеч от пациента. Също така трябва да затворите прозорците, вратите към балкона, вентила за подаване на газ.
Трябва да се упражнява най-голяма бдителност при събуждане на пациента, тъй като по-голямата част от опитите за самоубийство се случват сутрин.
Моралната подкрепа играе важна роля за предотвратяване на самоубийство. Като депресирани, хората не са решени да слушат съвети и препоръки. Най-често такива пациенти трябва да се отърват от собствената си болка, така че членовете на семейството трябва да бъдат внимателни слушатели. Човек, страдащ от маниакално-депресивна психоза, трябва да говори повече за себе си и роднините му да допринасят за това.

Често при хора, близки до пациента с мисли за самоубийство, има обида, чувство на безсилие или гняв. Такива мисли трябва да се водят и, ако е възможно, да останат в мир и да изразят разбиране към пациента. Вие не можете да осъдите човек за идеи за самоубийство, тъй като това поведение може да предизвика изолация или да наложи самоубийство. Не спори с пациента, предлагай неоправдани утешения и задавай неправилни въпроси.

Въпроси и коментари, които трябва да се избягват за роднини на пациенти:

  • Надявам се, че не планирате да се самоубиете - такава формулировка съдържа скрит отговор „не“, който роднините искат да чуят, и е вероятно пациентът да отговори по този начин. В този случай съответният въпрос е „мислите за самоубийство“, което ще позволи на човек да говори.
  • Това, което ви липсва, защото живеете по-добре от други - такъв въпрос ще причини на пациента още повече депресия.
  • Вашите страхове са неоснователни - това ще омаловажи човека и ще ви накара да се почувствате ненужни и безполезни.
Предотвратяване на рецидив на психоза
Подпомагане на роднини в организирането на подреден начин на живот за пациента, балансирана диета, редовни лекарства и добра почивка ще спомогне за намаляване на вероятността от рецидив. Преждевременното оттегляне на терапията, нарушаването на режима на лечение, физическото пренапрежение, изменението на климата, емоционалния шок могат да предизвикат влошаване. Признаци на приближаващ се рецидив са отказът от употреба на наркотици или посещение на лекар, лош сън, промяна в обичайното поведение.

Действията, които трябва да се предприемат от роднини, когато състоянието на пациента се влоши, включват:

  • да се свържете с Вашия лекар за корекция на лечението;
  • елиминиране на външни стресиращи и дразнещи фактори;
  • минимизиране на промените в ежедневието на пациента;
  • осигуряване на спокойствие.

Медикаментозно лечение

Адекватното лечение на наркотици е ключът към продължителна и трайна ремисия и също така намалява смъртността от самоубийство.

Изборът на лекарство зависи от това кой симптом преобладава в клиниката на психозата - депресия или мания. Основните лекарства при лечението на манийни психози са стабилизаторите на настроението. Това е клас лекарства, които са насочени към стабилизиране на настроението. Основните представители на тази група лекарства са литиеви соли, валпроева киселина и някои атипични антипсихотици. От атипичните антипсихотици, лекарството на избор днес е арипипразол.

Антидепресантите се използват също за лечение на депресивни епизоди в структурата на маниакалната психоза (например бупропион).

Прочетете Повече За Шизофрения