Видове шизофреничен дефект в ремисия: t

1) Апато-абуличен (емоционално-волеви) дефект. Най-често срещаният тип дефект. Тя се характеризира
емоционално обедняване, сензорно притъпяване, загуба на интерес към околната среда и нуждата от комуникация, безразличие към случващото се до собствената съдба, стремеж към самоизолация, загуба на способност за работа и рязък спад в социалния статус. Това означава, че човек не се интересува от нищо, човек не чувства нищо, иска да напусне в четири стени и да не си тръгне там.

2) Астеничен дефект. Това е вид пост-процедурни пациенти, при които доминира психичната астения (уязвимост, чувствителност, "изтощение" без обективни признаци на изтощение, размисъл, подчинение). Тези пациенти са зависими лица, несигурни в себе си, опитвайки се да бъдат близо до роднините си (с елементи на вътрешно семейно тирание). За непознати те са подозрителни и подозрителни. В живота си те се придържат към нежни режими. Тяхната работоспособност е рязко намалена. Човек не е сигурен, че е психически изтощен и следователно не може да работи по същата причина. Уморен от всичко, има склонност към близки хора.

3) Подобен на невроза дефект. На фона на емоционална тъпота, неразрешими размишлени разстройства и плитък интелектуален спад преобладават картини и оплаквания, съответстващи на невротични състояния, сенестепатия, мании, хипохондрични преживявания, непсихотични фобии и дисмофомания. Астеничните разстройства са по-слабо изразени. Хипохондричните преживявания могат да станат надценени с страст към здравните работници и медицинските заведения. Тук човек ясно показва признаци на невроза, хипохондрия, той вярва, че скоро ще умре, а лекарите са лоши, не искат да бъдат лекувани. Но обикновено се оказва, че лекарят е прав и човекът е здрав.

4) Психопатичен дефект На фона на по-резките негативни промени в емоционалните и интелектуалните сфери, гама от нарушения, присъщи на почти всички видове психопатии с подходящи поведенчески разстройства: възбудими, хистероформни, нестабилни, мозаични и отделно с изразена "шизоидизация" - гротескни и карикатурно възпитани, екстравагантно облечени, но напълно некритични към тяхното поведение и външен вид. Е, мисля, че не трябва да обяснявам.

5) Псевдо-органичен (неорганичен) дефект. Този тип прилича на възбудим психопат, но разстройствата са съчетани с трудности в паметта и мисленето (брадипсихия). Най-важното е признаците на инстинктивното разстройване: хиперсексуалност, голота и цинизъм, мораофобия (гръцки връх - глупост) или "фронтална" плака - еуфория, невнимателност, неосезаемо моторно възбуда и пълно пренебрежение към обкръжаващата ситуация.

6) Тимопатичен дефект. Това е тип на т.нар. "придобити циклотимия". В хипомания вариант поведението на пациентите е подобно на предишното, но се различава в някои "емоционални". Като цяло, тя се характеризира с признаци на "регресивна синтаксия". В субдепресивния вариант преобладава пасивно-апатичният характер на депресивното настроение без жизнени заболявания. Наблюдават се монополярни, биполярни и непрекъснати повлияващи се трептения.

7) Хиперстенична версия на дефекта. Този тип се характеризира с появата след страдащи психози (шуба) от предишни необичайни черти - точност, строга регулация на режима, хранене, работа и почивка, прекомерна "коректност" и хипер-социалност. Когато се включи в личните характеристики на хипоманията, социалната активност може да придобие "бурен" характер: пациентите говорят на срещи, контролират администрацията, организират кръгове, общества, "секти" и др. Започват да учат чужди езици, бойни изкуства, влизат в политически организации. Понякога се появяват нови таланти и пациентите влизат в света на изкуството, бохемията и т.н. Такъв случай се случи в биографията на художника Пол Гоген, който стана прототип на героя на романа на Съмърсет Моъм "Луната и Грос". Такива състояния са описани от J. Ville под името "дефект по вид на новия живот".

8) Аутичен дефект. При този вид дефект на фона на емоционалната неадекватност се забелязват характерни промени в мисленето с появата на необичайни интереси: „метафизична“ интоксикация, необичайни псевдо-интелектуални „хоби“, богато украсено събиране и събиране. Понякога тези разстройства са придружени от "напускане" във фантастични светове с изолация от реалността. Субективният свят започва да надделява, става все по-реален. Пациентите са склонни да надценяват творчеството, изобретението, проектирането, "дейността в името на дейността". Изключителни способности могат да се появят (съвсем рано), например, математически (Реймънд от красивия филм "Мъж на дъжд"). Този вид дефект е трудно да се разграничи от конституционалните аутистични отклонения, които се срещат в детството и юношеството (синдром на Аспергер). Тяхната поява е до голяма степен компенсаторна поради болезненото преобладаване на формалологичното мислене над емоционалното (чувствено) мислене.

9) Дефект с монотонна хиперактивност. Във всяка психиатрична болница (отделение) има 1-2 пациенти с признаци на изразено емоционално обедняване и интелектуален спад, които мълчаливо и монотонно, с "машинно-подобен", извършват ограничен кръг от дейности: измиване на подове, почистване на двора, почистване на канализацията и др. Тези пациенти винаги са пример за "успешна" трудова рехабилитация в примитивни индустрии, селскостопанска работа и медицински семинари. Те ревнуват от задълженията си, не ги поверяват на никого и добросъвестно изпълняват до следващия халюцинаторно-халюцинационен или афективно-заблуждаващ пристъп на болестта.

Други варианти на дефекти са ехото на останалите неуместни (остатъчни) психотични продукти. Съответно това е:

10) Халюцинационен дефект с неподходящи халюцинаторни преживявания, критично отношение към тях, дисимулация и

11) Типът параноичен дефект е намален параноиден синдром с “капсулирани” ирелевантни заблуди и (срещу предишния) пълна липса на критично отношение към болестта.

Недостатъчни състояния при шизофрения. въведение

ДЕФЕКТНИ УСЛОВИЯ В ШИЗОФРЕНИЯ

(Тиганов А.С. (Изд.) ‹‹ Ендогенни психични заболявания ››)

Развитието на дефект в шизофрения се определя от негативните симптоми на болестта, най-голямата тежест на които се характеризира като “крайно” състояние.

Образуването на психичен дефект, т.е. увеличаване на отрицателните промени в шизофренията, зависи до голяма степен от степента на прогресиране на заболяването. Биологичното (възрастта на пола в началото на заболяването), както и социалните фактори също имат значително въздействие. Най-тежките прояви на дефекта се считат за преобладаване на псевдо-органични заболявания. Обикновено те се наблюдават при злокачествена непрекъснато-токова (ядрена) шизофрения с бърза степен на прогресия, докато при бавно развитие на болестния процес негативните симптоми могат да бъдат ограничени до леки промени (шизоидна и астенична). При мъжете, появата на симптоми на дефект се появява по-рано, отколкото при жените, а протичането на заболяването приключва по-бързо с “крайни” условия. Най-грубите варианти на дефекта се наблюдават в началото на заболяването в детска възраст (олигофренично-подобен дефект с ясно изразено нарушение на интелигентността), както и в юношеството и младежта (например, астеничният неуспех на юношите може да доведе до постоянни промени в дефицита). Рискът от развитие на тежки отрицателни промени в дебюта на шизофрения в късна възраст е намален. Силно изразените негативни промени се формират по-често при лица с умствена изостаналост и патологични и характерни отклонения, с ниско ниво на образование, липса на професионални умения и социални интереси.

Проучванията на проявите на психическия дефект продължават много години в контингент пациенти в колонии, психоневрологични интернатни училища и болници за хронично болни, т.е. с продължителни психотични състояния, продължили години, които се формират в късните стадии на неблагоприятна шизофрения. Структурата на дефекта неизбежно включва положителни психопатологични прояви - параноична, халюцинаторна, кататонична, хебефренична, персистираща, макар и в някаква модифицирана форма (стереотипна, лишена от афективно оцветяване, неутрална по съдържание) и по време на относителната стабилизация на процеса. Такива комплексни нарушения, съчетаващи както отрицателни, така и положителни симптомни комплекси (те представляват вид замразени "съсиреци" от онези психопатологични прояви, възникнали на предишни етапи на заболяването), бяха определени в рамките на крайните, първоначални, остатъчни състояния, т.нар. Дългосрочни форми, както и късно освобождаване. Пример за това е систематиката на E. Kraepelin (1913), основана на разпространението в клиничната картина на положителни или отрицателни прояви, която включва 8 вида крайни състояния: проста, халюцинаторна, параноична деменция, деменция с "нарушаване на мисълта", глупава, глупава, възпитана, отрицателна, слаба, Други класификации се основават и на принципите на Крепелин [Edelshtein AO, 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider, K., 1980]. В същото време наблюденията на В.Н. Фаворина показват, че дори и в случаите, когато в структурата на крайното състояние преобладават отрицателни промени, винаги са налице симптоми на пренесена психоза (до рудиментарни кататонични разстройства) (макар и в намалена форма). С този подход, характеризирането на позитивните психопатологични нарушения, включени в картината на крайните състояния, подлага на детайлен анализ на негативните промени. В тази връзка, позицията на повечето съвременни изследователи, които считат шизофренията за предпочитан модел за клинично изследване на дефект, който се проявява с преобладаване на негативни нарушения, става ясен като предпочитан модел [Hefner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N.S., 1981, 1995; Carpenter, W.T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S.R., Sevy S., 1990].

При изследването на дефекта могат да се разграничат две основни направления, които се различават в оценката на начините на формиране и клиничните прояви на негативните промени. Произведения, свързани с първата посока, свързани с учението на Дж. Джексън (1958) за разпадането на умствената дейност. Според тази теория, негативните промени първоначално се формират в онтогенетично по-късно и съответно по-високи слоеве на психиката, и едва след това се разпространяват в по-древни, по-ниски умствени функции. Примери за развитие на концепцията на Дж. Джаксън във връзка с отрицателните промени са органодинамичната теория на Н. Ей (1954) и психофизиологичната концепция на И. Мазуркевич (1980). В редица клинични проучвания [G. Sukharev, E., 1933; Edelstein A. O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Поляков Ю., 1976; Tiganov A.S., 1985; Г. П. Пантелеева, М. Я. Цуцулковская, Б. С. Беляев, 1986] образуването на дефект се разглежда и като последователна верига от отрицателни промени (и в това съзвучие с концепцията на Дж. Джаксън), започвайки с ненатрапчива деформация на личностния склад и постепенно тъй като се разпространява към по-дълбоките слоеве на умствената дейност, които се претеглят за сметка на нарушения на интелектуалното ниво, мисловни нарушения и общо намаляване на умствената дейност. Според концепцията на AB. Снежневски, негативните разстройства при шизофренията, тъй като те са претеглени, преминават през серия от етапи, които отразяват дълбочината на поражението на умствената дейност. Първоначалните признаци на дефект включват лична дисхармония (включително шизоидизация). Признаци на следващи по-тежки етапи са намаляване на енергийния потенциал и нивото на личността.

Представители на втората посока, чиято позиция е до известна степен противоположна на представената по-рано концепция, разглеждат шизофреничен дефект в светлината на позицията на К. Конрад (1958) за намаляване на енергийния потенциал. На клинично ниво тази концепция е най-добре разработена от G. Huber (1966). Авторът по същество идентифицира концепцията за намаляване на енергийния потенциал с основните прояви на шизофреничния дефект. Като негативна промяна, Г. Хубер счита само изолираната „загуба на стрес”, сравнима с органичния психо-синдром, в която се губят тонуса на поведение и всички действия, стремеж към цел, намаляване на импулсите, стесняване на интересите. В съответствие с възгледите на G. Huber в шизофренията, в рамките на отрицателни (необратими) промени, връзките на висшата нервна дейност, които са отговорни за умствената дейност (загуба на спонтанност, мотивация, инициативност, намалена жизненост и концентрация), са засегнати предимно или дори изключително.

Деменция и дефект при шизофрения

Деменция - пълна промяна и опустошение на личността, грубо мислено разстройство, апатично или дезорганизирано поведение при липса на критика за състоянието му.

Специфичността на шизофреничната деменция.

- загуба или драматично намаляване на спонтанността и инициативността;

- дълбоко нарушение на интелектуалната дейност (рязък спад в способността да се осмушване, преценки, обобщение, разбиране на ситуацията - пълна загуба на целия интелектуален багаж, целия запас от знания, унищожаването на всякакви интереси.

Всичко това създава "синдром на разруха" (описан от А. Еделщайн през 30-те години).

Разруха на синдрома се наблюдава при 15% - 22% от случаите на шизофрения. Неговата формация е трудно да се асоциира с всяка форма на шизофрения, но по-често с кататонични и хебефренични форми.

Клиника: пълно безразличие и безразличие, замръзнала усмивка, липса на разбиране на основни въпроси, отговори като шизофазия, безразличие при среща с роднини, липса на най-малка грижа за семейството, ненаситност, небрежност (при ядене често не използват лъжица).

Дефект - за разлика от деменцията е относително лека форма на частично отслабване на умствената дейност. Пациентите в стадия на стабилна ремисия са склонни да възстановят до известна степен критично отношение към проявите на дефекта.

Дефект - това са първични отрицателни симптоми, т.е. отразява постоянни промени в личността. Те трябва да се разграничават от второстепенните отрицателни - свързани с текущото обостряне на психозата, депресията, невролепсията.

Невъзможно е да се определи дълбочината и вида на негативните / дефицитните нарушения в активния етап на процеса. По време на обостряне или в етап на непълна ремисия в клиниката присъстват както първични, така и второ отрицателни нарушения.

Първичните отрицателни разстройства (последствията от самата болест) са изключително трудни за разграничаване от страничните ефекти на лекарствата, болничния статус, загубата на социален статус, по-ниските очаквания от роднини и лекари, поемане на ролята на „хронично болен“, загуба на мотивация и надежда.

Типология на дефекта при шизофрения.

Съдържанието на дефекта е намаляване на активността, интересите, притъпяване на емоциите, намаляване на творческата производителност, аутизъм и, в различна степен, нарушаване на мисленето.

При оценката на естеството и тежестта на дефекта, прогнозата на състоянието, трябва да се имат предвид две разпоредби на Д. Е. Мелехов (1963).

1) признаците на нарастваща тежест на дефекта или появата на нови симптоми в неговата структура показват, че процесът е все още активен;

2) налице са дори изразени прояви на дефекта, за да се компенсира, ако процесът е спрял в своето развитие, преминава в етап на стабилна ремисия, пост-процедурно (остатъчно) състояние и отнема дълъг, бавен, бавен поток без чести обостряния.

1) Астеничен - или неспецифичен "чист" дефект (Huber), "намаляване на енергийния потенциал" (Конрад К.), "динамично разрушение" (Janzarik W), "първична слабост" (Weitbrecht) - намаляване на енергийния потенциал и спонтанната активност, както и нивото на фокусирано мислене и емоционална реакция (Huber).

"Намален енергиен потенциал" от Конрад К. (1958) се характеризира с намаляване на силата на умственото напрежение, воля, интензивността на желанията, интересите, нивото на мотивите, динамичната дейност за постигане на целта;

„Динамично опустошение” от Janzarik W (1954, 1974) - включва намаляване на емоционалното напрежение, концентрация, преднамерено импулсивност, готовност за действие, което се проявява чрез емоционална студенина, невежество, липса на интереси, липса на инициатива.

Структурата на астеничния дефект е интелектуално и емоционално обедняване, леки психични разстройства, стесняване на интересите. Поведението на пациентите се подрежда отвън. Съхраняват се домакински и прости професионални умения, селективна привързаност към един от роднините или медицинския персонал, остава усещането за собствена промяна.

2) Fershroben (придобит дефицит или експанзивен шизоид от Smulevich AB, 1988).

Структура - аутизъм под формата на претенциозност, абсурдност на действията с отделяне от реалността и житейски опит. Намалена чувствителност и уязвимост, изчезване на склонността към вътрешен конфликт, изчезване на свързани чувства. Изчезва усещане за такт, хумор, разстояние. Като цяло, намаляването на критичността и емоционалното грубост. Предишните творчески способности се губят (намаляват). Когнитивната дейност се свежда до използването на незначителни, латентни свойства и отношения на обекти, като ги разглежда в необичайни аспекти и връзки, използването на редки думи, неологизми, тенденция към измислени изрази. "Патологична аутистична активност" - се свежда до претенциозните, разведени от действителността и действията от миналия жизнен опит. Няма ясни планове и намерения за бъдещето. Липсата на критика се проявява в безредието на оценката на „аз”, под формата на осъзнаване на собствената индивидуалност чрез сравнение с другите. В ежедневието странност - замърсяване на дома, небрежност, пренебрегване на хигиената, контрастира с претенциозността на прическата и детайлите на тоалетната. Мимикрията е неестествена и вечна, диспластична подвижност, ъглови движения. Проявява се емоционална грубост - намаляване на чувствителността и уязвимостта, изчезването на тенденцията към вътрешен конфликт, изчезването на родствени чувства. Чувството за разстояние и такт е силно нарушено. Често - еуфоризъм, вицове на място, самодоволство, празен патос, регресивна синтонност.

3) Психопатична (псевдопсихопатия) - типологически сравнима с конституционните аномалии на индивида (психопатия).

Този тип дефект предразполага - а) асоциацията на активните (манипулирани периоди на заболяване към възрастовите кризи, б) поток с ниска прогресия, в) присъствието в началния период на афинитета на шизофренията към нарушения на психопатичния кръг.

Псеудопсихопатията в клиниката на пароксизмалната прогресивна шизофрения е описана в идеята за 2 варианта на пост-процедурно развитие на личността (Smulevich AB, 1999).

1. „извънземни идеалисти” според Е. Крехмер (1930) - с нов подход към реалността, отшелници, неразделни ексцентрици, безразлични към съдбата на роднините, с мироглед, подчинен на идеите за духовно самоусъвършенстване, откъснати от нервни дела, с аутистични хобита. Това включва и промени в личността на типа „втори живот” (Vie J., 1939) с радикален разрив с цялата система на преморбидните социални, професионални и родствени връзки. Промяна на вида дейност, формирането на ново семейство.

2. остатъчни състояния според вида зависими лица (психастенични ремисии според В. М. Морозов, Р. А. Наджаров). Съмнения по всеки повод, падането на инициативата, необходимостта от постоянна мотивация, пасивно подчинение, позицията на "възрастните деца" в семейството. В производствени условия те се губят с незначителни отклонения от познатите дейности, а в ненационални ситуации те заемат пасивна позиция с избягване на поведение и реакции на отказ.

4) Синдром на монотонна активност и ригидност на афекта (Д. Е. Мелехов, 1963).

Пациентите се отличават с добро представяне, отдаденост, неуморимост, изобретение, иновация, професионална ерудиция в стереотипите на работния ден и планиране. Кръгът от интереси се запазва, но с възможност за едно хоби. Заедно с това - липсата на емоционален резонанс, намаляване на съчувствието и съпричастността, сухота и сдържаност на емоционалните прояви, външната социалност и широчината на контактите при липса на истински близки приятели, гъвкавост и елиминиране от разрешаването на семейни проблеми. Има съпротива срещу разочарованието, липса на реактивна лабилност, надценяване на самочувствието, не винаги адекватен оптимизъм, липса на критично отношение и рационализация при обяснение на причините за пострадалата атака.

5) Псевдоорганични - образувани с развитието на шизофрения върху органично модифицирана почва.

Характеризира се с намаляване на умствената активност и производителност, интелектуален спад, умствена ригидност, изравняване на личностните черти, стесняване на контактите и интересите (дефект като прост дефицит (Ey H., 1985), автохтонна астения (Glatzel J., 1978)). Образува се по-често на фона на семейно предразположение към шизоидна психопатия.

5) Синдром на инфантилизъм и ювенилизъм - най-често се формира по време на атипични пристъпи, пренесени в пупер и юношеска възраст с хебоидни, псевдо-невротични, атипични депресивни, дисморфофобни нарушения или надценени образувания като метафизична интоксикация. "Ювенилството" засяга по начин на обличане, поведение в екип, в избора на хобита, приятели, професия и мироглед.

Неврокогнитивен дефицит при шизофрения.

В последните години интензивно се развива парадигмата на биологичната основа на психичните разстройства в психиатрията и в нейните рамки концепцията за неврокогнитивен дефицит на шизофренията.

Невробиологичният модел на шизофрения предполага нарушение на образуването на централната нервна система, под формата на намаляване на обема на сивото вещество, намаляване на нивото на метаболизма, мембранния синтез и регионалния кръвен поток на префронталната кора, намаляване на делта съня на ЕЕГ. Но доказателства за увреждане на определена област на мозъка не са получени. Нарушенията настъпват на синаптично ниво, въпреки че в литературата има данни за структурни нарушения.

Неврокогнитивна недостатъчност - форма на нарушение на обработката на информация, липса на когнитивна функция: памет, внимание, учене, изпълнителна функция. Наблюдава се при 97% от пациентите с шизофрения и само при 7% при здрава популация. Когнитивният спад също се наблюдава при роднини на пациенти с шизофрения. Основният интелектуален спад настъпва през първите 2 години от заболяването.

Неврокогнитивният дефицит се разглежда като „третата ключова група от симптоми“ при шизофренията, заедно с негативните и продуктивни разстройства.

Интелектуалното функциониране при пациенти с шизофрения е относително не страдащо (IQ е само 10% по-ниско, отколкото при здрави хора). Но в същото време се разкрива “дефицит” на паметта, вниманието, скоростта на обработка на информацията, изпълнителните функции. Това засяга социалната, професионалната жизнеспособност и качеството на живот на шизофреничните пациенти.

Нарушения на паметта - свързани с вербалните и слуховите модалности, липсата на работна памет (работна памет - способността да се записва информация за използване в следващите дейности). Липсата на работна памет се проявява в нарушение на съхраняването на информация за кратък период, през който тя се обработва и координира с други дългосрочни умствени операции, което в крайна сметка води до развитие на отговор. Способността за концентриране е показател за последователност в решаването на проблеми и придобиване на умения.

Увреждане на вниманието - слуховата и визуалната модалност, трудността да се поддържа вниманието за дълго време, чувствителността към отвличане на вниманието.

Недостатъчност на шизофренията на изпълнителната функция (съставяне и изпълнение на планове, решаване на нови проблеми, които изискват привличане на нови знания. Състоянието на изпълнителната функция определя способността да се живее в обществото) - слаба способност за планиране, регулиране на поведението и поставяне на цели.

"Когнитивен профил" на пациенти с шизофрения (според резултатите от осреднените неврокогнитивни тестове).

- нормален или близък до нормален резултат от изпитването за четене;

- долната граница на тестовете за оценка на прости сензорни, речеви и моторни функции;

намаление с 10 точки на IQ на теста на Wechsler;

- намаляване на 1.5 - 3 стандартни отклонения на тестовите резултати за оценка на паметта и по-сложни двигателни, пространствени и езикови задачи;

- изключително ниски резултати от тестове за внимание (особено стабилност на вниманието) и тестове за проверка на поведението при решаване на проблеми.

АФЕКТИВНИ НАРУШЕНИЯ НА НАСТРОЕНИЯТА

Афективни разстройства - група от психични разстройства с различни варианти на курса, чиято основна клинична проява е патологично намаляване или увеличаване на настроението, съпроводено с нарушаване на различни сфери на умствена дейност (мотивация на дейността, привличане, произволен контрол на поведението, когнитивни функции) и соматични промени (вегетативна, ендокринна регулация, трофеи и др.)

Античен период - хипократска "меланхолия", "черна жлъчка"

1686 Теофил Бонет: „манико-меланколика“

1854 J. Falret и Baillarger: „Циркулярно лудост“

1904 Емил Крапелин “Маниакално-депресивна психоза”.

Симптоматология - полярни, фазови афективни колебания

Фаза на депресия.

Емоции - меланхолия, депресия, тъга, безнадеждност, безполезност, чувство за мълчание, безсмислие на съществуването; тревожност, страхове, тревожност; песимизъм; загуба на интерес към семейството, приятели, работа, секс; невъзможност да се забавляват, да се забавляват - anhedonia

Мислене - бавно мислене, трудности при концентриране, вземане на решения; мисли за неуспех, намалено самочувствие, невъзможност за преминаване от мисли за негативно съдържание; загуба на усещане за реалност, поява на халюцинации и заблуди на депресивно съдържание; суицидни мисли (около 15% от нелекуваните пациенти с афективни заболявания се самоубиват).

Физическо състояние - промяна на апетита и тегло (70% отслабват, други печелят); понякога се развива прекомерно желание за сладкиши; нарушения на съня: въпреки че безсънието е често срещано оплакване, около 15-30% чувстват повишена нужда от сън и не се чувстват отпочинали дори след 12-14 часа сън; загуба на енергия, слабост, сънливост; различни болки (главоболие, мускулни болки, горчив вкус в устата, замъглено виждане, нарушения в храносмилането, запек, възбуда и тревожност.

Поведение - забавено говорене, движение, обща “летаргия”; прекомерна сълзливост или, обратно, липсата на сълзи, дори ако искате да плачете; злоупотреба с алкохол и / или наркотици.

Типология на депресивните синдроми: Меланхолична депресия; Депресия с тревожност; Анестетична депресия; Адинамична депресия; Депресия с апатия; Дисфорична депресия; Усмихната (или иронична) депресия; Депресия в разкъсване; Маскирана депресия (“депресия без депресия”, соматизация на депресия) Соматизацията е проява на психично разстройство под формата на физическо страдание.

Маниакална фаза.

Основният симптом на манията е повишено високо настроение. По правило това настроение се увеличава в определена динамична последователност, която включва последователната промяна на следните фази:

- повишаване на настроението в нормалните граници: щастие, радост, забавление (хипертимия);

- умерено възстановяване: повишено самочувствие, повишена работоспособност, активност, намалена нужда от сън (хипомания);

- подходяща мания: маниакалните симптоми се увеличават и започват да нарушават нормалната социална активност на пациента;

- "Луд" или психотична мания: прекомерна свръх-активност, раздразнителност, враждебност, възможна агресия, заблуда за величие и халюцинации

Емоции - повишено настроение, чувство за възвишение, еуфория, екстаз.

Но може да има: раздразнителност, гадост, прекомерна реакция на обикновени неща, лабилност, бързи промени в настроението: чувство на щастие и гняв за минута без видима причина за враждебност.

Мислене - повишено самочувствие, идеи за величие, собствена сила; неправилно тълкуване на събития, въвеждане на собственото им значение в коментарите на обичайното съдържание; разсейване, липса на концентрация; скок на идеи, бягство от мисли, прескачане от една тема на друга; липса на критика към тяхното състояние; загуба на усещане за реалност, поява на халюцинации и заблуди.

Физическо състояние - повишена енергия, съкращаване на съня - понякога е достатъчно само 2 часа сън, обостряне на възприятието на всички сетива - особено цветове и светлина.

Поведение - участие в приключения и амбициозни планове. неволно неконтролируемо желание да общуват: те могат да се обадят по телефона много пъти по всяко време на нощта, за да обсъдят плановете си, прекомерното изразходване на пари, често само дават пари, безсмислени многобройни покупки, да скачат от една дейност на друга, да се смеят, шегуват, пеят, танцуват. Възможни: зли и взискателни. Говорейки бързо и силно. Появата на нов интерес към събиране на нещо, увеличаване на сексуалната активност.

В класификацията на МКБ-10 те се обединяват под заглавие F3 „ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА РАЗРУШЕНИЯТА НА НАСТОЯЩИТЕ НАСТРОЙКИ“

Според съвременните концепции болезнените епизоди на нарушения на настроението са комбинация от симптоми (маниакални или депресивни) компоненти на доминиращото афективно състояние.

Етиология: преобладаващо наследствено, автохтонно течение.

Първите епизоди на заболяването често се предшестват от психическа травма (психическо и физическо натоварване), физиологични промени (бременност, раждане), екзогенни фактори (TBI, интоксикация, соматични заболявания) и тяхната стойност отслабва.

ВИДОВЕ АФЕКТИВНИ РАЗБИРАНИЯ (според класификацията на МКБ-10, DSM-1V).

Периодична депресия (голяма депресия)

Друго депресивно разстройство

Други биполярни разстройства

3. Други афективни разстройства:

Повтаряща се депресия (голяма депресия от DSM-1V)

Епидемиология: разпространение: мъже 2–4%, жени 5–9% (мъже: жени = 1: 2), средна възраст на начало:

- генетични: 65-75% - монозиготни близнаци, 14-19% дизиготни близнаци

- биохимични: дисфункция на невротрансмитер на синаптично ниво (намаляване на активността на серотониния, норепинефрин, допамин)

- психодинамична (с ниско самочувствие)

- когнитивни (отрицателни мислещи въпроси).

Рискови фактори - пол: женски, възраст: начало в възрастовия диапазон от 25-50 години; фамилна анамнеза (наследственост) - депресия, злоупотреба с алкохол, нарушения на личността.

Анамнеза (особено рано) - загуба на един от родителите на възраст от 11 години; негативни условия на образование (насилие, липса на внимание).

Тип личност: подозрителни, зависими, с мании.

Психогенни - неотдавнашни стресови ситуации (болест, съд, финансови затруднения), следродилна травма, липса на близки топли връзки (социална изолация).

DISTIMIA е вариант на депресивни нарушения с умерено изразени симптоми и хроничен курс (повече от 2 години).

Характеристики на ниско настроение в дистимия:

преобладаваща свръхчувствителност към околната среда, раздразнителност, докосване, гневни реакции. Несъвместимост на действията и мислите. Емоционална и сензорна хиперестезия. Нестабилна (често надценена в латентна форма) самочувствие. Летаргия, релаксация. Заглушаване на обидите и неуспехите, идеята за недобросъвестност на другите. Безопасността на стимулите в трудността на тяхното прилагане. По-често се увеличава апетита

Ако на фона на дистимията се развие синдром - пълна депресия, се диагностицира “двойна депресия”.

BIPOLAR DISORDER (BR).

Биполярно разстройство тип 1 - характеризиращо се с наличието на 1 или повече манийни или смесени епизоди и най-малко 1 епизод на синдромно завършена депресия.

Биполярно разстройство от тип 11 - 1 или повече депресивни епизоди с пълна синдром и най-малко 1 - хипоманиален.

1) Генетична предразположеност - 65% -85% съгласуваност на монозиготни близнаци, 20% дисиготични, 60-65% от пациентите с биполярно разстройство имат афективна история в семейната история

2) Екологични фактори, допринасящи за проявата на BR - стрес, антидепресантна терапия, нарушение на ритъма на сън-будност, злоупотреба с вещества.

Разпространение - Разпространение на живота: 1,3% (3,3 милиона души в САЩ) Възраст на началото: юношеска възраст и около 20 години

Потокът е периодичен, под формата на двойни фази и непрекъснат.

80-90% от пациентите с биполярно разстройство имат многобройни рецидиви. Средният брой епизоди на заболяването по време на живота - 9

Продължителността на ремисия (периоди без симптоми на заболяването) намалява с възрастта и броя на предишните епизоди.

Диагноза. Пациентите посещават средно 3.3 лекари преди да се установи правилна диагноза.

Средният период преди правилната диагноза е 8 години след първото посещение при лекар (60% от пациентите не получават лечение за 6-месечен период по време на първоначалния епизод; 35% от пациентите дори не търсят помощ 10 години след появата на първите симптоми на заболяването; 34% t пациентите получават диагноза, различна от диагнозата биполярно разстройство).

Честотата на самоубийствата. 11-19% от пациентите с биполярно разстройство се самоубиват. Най-малко 25% се опитват да се самоубият, 25-50% от пациентите имат мисли за самоубийство в състояние на смесена мания.

Разликата между BR и униполарна депресия е важна.

Фамилна анамнеза - лица с БР е по-вероятно да имат фамилна анамнеза за афективни разстройства, както и злоупотреба с вещества.

BP - има по-изразена наследствена предразположеност.

Възраст на началото - ВР често се проявява по време на юношеството, а УД след 25 години.

За - БП тече по-очертани фази (с остър старт и прекъсване) и има по-изразена сезонност в проявите.

Отговор на терапия - с BP, антидепресантите показват по-малка ефективност и често допринасят за прехода към мания.

Циклотимията е лек вариант на биполярно афективно разстройство. Често сезонният поток. Разпределят зимно-пролетната и есенната депресия.

Шизотипално разстройство. Проста форма на бавна шизофрения


Здравейте, уважаеми читатели. В тази статия ще говоря за обикновена бавна шизофрения. В първата част на тази бележка ще дам кратка теоретична информация за тази форма на бавна шизофрения (материалът е направен главно от книгата "Гранична психиатрия" на д-р Валери Простомолотов), във втората част ще напиша по-подробно какви симптоми започват и как шизофреничният дефект от негативните симптоми постепенно се увеличава (въз основа на книгата Бухановски А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. “Обща психопатология” (2003)).

Внимание! За да бъдете в течение на последните актуализации, препоръчвам Ви да се абонирате за моя основен канал в YouTube https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ, тъй като сега правя всички нови материали във формат на видеоклипове. Съвсем наскоро открих за вас и моя втори канал, наречен “Светът на психологията”, където се публикуват кратки видеоматериали по различни теми, обхванати от психологията, психотерапията и клиничната психиатрия.
С моите услуги (цени и правила за психологическо онлайн консултиране) можете да се запознаете в статията “Онлайн услуги на психолог-психотерапевт”.

Ако искате да разберете дали сте (или някои от роднините ви) са болни от каквато и да е форма на шизофрения, тогава, преди да прекарате много време да четете всичките 20 статии в този раздел, аз ви препоръчвам (за да спестите енергия и време), за да гледате (и за предпочитане до края) моето видео по темата: „Защо на моя канал и сайта в YouTube няма да има повече материал за психиатрията? Как да се научите как да провеждате качествена диагноза на психичното заболяване?

И сега давам думата на Валери Федорович:

- Мълчалива проста шизофрения
Тази бедна на симптомите форма на заболяването (Nadzharov, RA, 1972) продължава бавно с постепенно задълбочаване на негативните симптоми: намаляване на активността, инициативност и емоционален дефицит. В етап на активно развитие на ендогенни (причинени от наследствени и конституционални фактори) преобладават явления на астения, както и ниско-симптоматична астенична и апатична депресия (проявяваща се в слабост, умора, летаргия, умора, нежелание да се прави нищо; Ю.Л.) необичайни усещания, засягащи мотора, двигателната сфера на човек и трудни за описване, например, люлеене и несигурност при ходене, които не са причинени от обективни причини ( вечно съдова, мозъчна или друга патология); Ю.Л.) и сенестопатии (специални, също трудни за описване, често странни и изключително неприятни усещания, които се срещат във всяка част на тялото (най-често в главата, сърцето), корема, по-рядко в крайниците), пациентите не винаги могат да предадат естеството на болезненото усещане и често прибягват до сравнения, например "краката ми горят от огън", "непоносимо се усуква в слабините ми", "сякаш съм врязал червен винт в главата си"; Ю.Л.), anhedonia (невъзможност за получаване на удоволствие от нещо (секс, храна, развлечения, хобита и др.); Ю.Л.) и прояви на деперсонализация: неспособност да се усети аромата и вкуса на живота, да се насладят на неговите различни прояви Нови и стари, малки и големи, чувство за отчуждение, откъсване от околния свят. (Можете да прочетете повече за феномените на деперсонализацията в статията “Форми на мудната шизофрения”; Ю.Л.). С развитието на процеса летаргията, пасивността, мисловната скованост и други прояви на умствено увреждане постепенно се увеличават: проблеми с концентрацията на вниманието, феномени на манталитета. sperrung, тежка умствена умора, поради което пациентите не могат дори да четат книги. (По същите причини, следвайки книгите, те постепенно престават да гледат телевизия и да слушат радиото - за това им липсва сила и концентрация на внимание; Ю.Л.).
На етапа на стабилизиране на ендогенния процес (бих казал последната фаза на процеса; Ю.Л.) се формира стабилен астеничен дефект с невъзможност за систематична работа, когато най-малкият психичен стрес кара пациентите да усетят неспособност да мислят, “пълна тъпота”. Знаейки това от опита си, пациентите по всякакъв начин се запазват. За разлика от ядрената проста форма на шизофрения, която завършва с груб апатичен абуличен дефект, това не се наблюдава в описаната форма. Отбелязват се емоционален дефицит (липса на емоционални реакции и прояви; Ю.Л.), стесняване на кръга от интереси, постоянна астения. Обикновено пациентите се адаптират към живота, но на по-ниско професионално и социално ниво. (Ако обаче някой дефект унищожи човек толкова много, че такива пациенти вече не могат да се адаптират към обществото (и поне да вършат някаква продуктивна работа), тогава те обикновено се оказват с увреждания от втора степен;

Уважаеми читатели, сега ще ви разкажа как шизофреничният дефект постепенно се увеличава с проста бавна шизофрения.
Този процес може да бъде разделен на 5 нива:

1) Субективно осъзнаване на промените в структурата на психиката.
В началния етап увеличаването на негативните промени само леко засяга свойствата на темперамента и характерните черти на пациента. - Намалена реактивност (скоростта на реакция на човека към събитията), цялостната активност на пациента, пластичност (способност да играе роля, настройка, преструктуриране) и емоционална възбудимост. Ригидността нараства (термин, противоположен на пластичността, показва неспособността да се преструктурира и приспособи към променените обстоятелства или условия на живот), интроверсията се увеличава (потапяне в света на собствените преживявания), настъпва размисъл (самокопаене и самообвинение), това, което е било лесно, е направено на машината, започва да се дава на човек със субективно чувствителен труд - пациентите изпитват трудности не само в изучаването на нещо ново, но и постепенно. nayut загуби своята лекота на работа със старите умения (които сега предизвикват проблеми: изисква от тях да размисъл и самоконтрол). Съществуват и трудности при организирането на комуникацията и при директен контакт с други хора - пациентите изпитват скованост, срамежливост, чувствителност, Субективна песимистична оценка на тяхната личностна и характерна черта.
Постепенно те започват да работят чрез власт, губят интерес към работа и творческа самореализация. Работата и комуникацията се дават на пациентите все по-трудно и изискват повече от тях, отколкото преди, емоционално и интелектуално напрежение. Осъзнавайки това, както беше споменато по-горе, пациентите започват да се спестяват по всякакъв възможен начин. В резултат на това постепенно те имат някои, а незначителни и ненатрапчиви социални фехтовки. Според М.Е. Литвак, някои пациенти се съгласяват с това и заемат пасивна позиция („И какво мога да направя? Нищо. Така че ще живея. Ще продължа да се пощадя, колкото е възможно”), други, напротив, прибягват до преувеличени или патологични форми на компенсация за това, докато Само субективното усещане за малоценност: те започват да стават прекалено ентусиазирани относно спорта (което ги изчерпва още повече), необичайни хобита, алкохолизъм или анестезия.

2) Обективно идентифицирани промени в личността.
На това ниво загубата на индивидуалните характеристики на темперамента и характера на пациента нараства допълнително (от ниво на ниво). - Пациент, според Обективните наблюдения, започва да губи предишната си индивидуалност (това го отличава от другите хора). На това ниво той се появява като първите признаци на социална дезадаптация. Той вече не е в състояние хармонично да се вписва и да се разбира без проблеми в нашето общество, но постепенно започва да нараства (и за по-дълги периоди) от него (като правило, или поради неговата неефективност на работното място (уволнение), или поради продължителна болест. произтичащи от емоционални и умствени претоварвания, дължащи се на невъзможността да се разбираме в екип). Промените в личността са много сходни с психопат-подобни състояния, но за разлика от психопатиите, декомпенсацията, която възниква в резултат на смущения в сферата на междуличностните отношения, възниква в ситуации, които не са предизвикани от пациенти с човешки и подобни реакции на разлагане.
Трябва да се отбележи, че на това ниво аутистичната ориентация вече възниква отчетливо. - Пациентите започват да ограничават контактите си с близки хора, чувствително губят интерес към общуване както с тях, така и с други хора като цяло. На новите контакти почти не излизат. Въпреки това, поради постепенно нарастващата лична непоследователност в ежедневния домашен живот, ние сме принудени да поемем попечителството и напътствията от роднини и приятели. Често го правят дори с готовност. (Уважаеми читатели, спомнете си за примера, описан в предишната статия, озаглавена „Фобична шизофрения“, където момичето с готовност прие всяка помощ и защита от пенсионираната си майка.
На това ниво натрупването на дефект може да доведе до появата на НОВО, което преди е присъщо на характера на пациента (например, тревожна подозрителност или истерично поведение). Предмет и съответствие (съответствие, ориентация към становището на Alien)) също се срещат.
Като цяло, животът на пациентите постепенно започва да придобива монотонен, еднообразен и стереотипен характер. От нея идват спонтанност, интерес и радост от творчеството.

3) Шизоидизация.
На това ниво ясно се проявяват такива черти като интроверсия, невидимост, отражение, социална фехтовка. Налице е загуба на духовна връзка с близки хора, интересът към обществения живот е напълно изгубен. Взаимоотношенията на пациента със себе си, близки хора (семейство, екип), работа, неща са нарушени. Обективно падаща социална активност. Производителността на дейностите е значително намалена, както и нивото и изразителността на нуждите (например, ако нуждите на дадено лице са засегнали духовно и културно ниво (например, той се интересува от музика, театър, кино или се занимава с рисуване), сега за него всичко се свежда до удовлетворението на т.нар. "Долни" нужди - храна, сън, почивка). Предстоящото изчерпване в емоционалната сфера се съчетава с появата на Емоционална нестабилност и наранявания (т.нар. Симптом на "стъкло и дърво" - когато емоционалната опустошение, студенина, тъпота по отношение на близки хора се съчетават с повишена чувствителност, чувствителност и уязвимост, например, по отношение на -или животно: такъв пациент може безразлично да третира Смъртта на близък роднина или приятел и ШОК над лапата, подскачаща кученце. Мисленето придобива характера на прекомерния рационализъм, то показва схеми и стереотипи, постепенно придобива характера на изолация от реалния живот. Увеличава стереотипното поведение. Героят става твърд, понякога преувеличен, привидно смешен, педантичността. Психичната гъвкавост и пластичност са напълно изгубени. Пасивното подчинение на хората и житейските обстоятелства се задълбочава. В някои случаи мирогледът се променя радикално. Например, убеден атеист, съвсем неочаквано (без никаква причина), изведнъж се превръща в дълбоко религиозен човек.

4) Намаляване (намаляване) на енергийния потенциал.
Това ниво на умствен дефект показва още по-дълбоки негативни промени в структурата на личността. Това се изразява чрез постепенно безвъзвратно намаляване на интелекта (целия набор от умствени функции, отговорни за когнитивната дейност (мислене, възприятие, внимание, памет, представяне и въображение)). Умствената дейност, производителността на всяка (дори проста домакинска) дейност, както и такива темпераментни свойства като Реактивност, Чувствителност (чувствителност), Активност и Емоционална възбудимост са значително намалени. Преобладаващите свойства в нея, както и по характерни черти, са Ригидност и интроверсия.
Отношението на пациента към себе си, хората и труда е грубо нарушено. Тези промени на корекцията НЕ са обект на адекватно болни ВЕЧЕ НЕ СЕ възприемат.
Признаци на аутизъм и емоция на емоционалната сфера достигат до значителен израз. Още повече намалява необходимостта от комуникация. Всъщност той се свежда до минимум. - Пациентите стават затворени, скрити, мълчаливи. Техните емоционални реакции почти напълно губят своята диференциация (способността да се възпроизвеждат и разграничават сложни нюанси на различни емоции и чувства), стават избледнели, скучни, плитки. В личността започват да доминират безчувственост, егоизъм, емоционална студ и често жестокост. Цялата умствена дейност на такива пациенти придобива монотонен, стереотипен характер и е придружена от по-нататъшно регрес (намаление) на мотиви и нужди (като правило, до по-ниски хедонистични - яде, спя, помага, за секс с такива пациенти, обикновено не е достатъчно).
Пациентите стават апатични, безразлични и не реагират на промяната им. На това ниво те вече са наблюдавали EXPLICIT (видими с невъоръжено око, дори не до специалист в областта на психиатрията) МИСТЕРИЯ И СТРАНА В ПОВЕДЕНИЕТО.

5) Намаляване нивото на личността.
В някои случаи прогресивно нарастващото емоционално-волево намаление става толкова изразено, че вече може да се определи като хипобулия (явно намаляване на волевата активност) и апатия (безразличие). Благодарение на описаните по-горе емоционално-волеви разстройства, интелектът, който все още се поддържа официално, НЕ ВКЛЮЧВА в намаляването - главно поради нарушения на вниманието, възприятието и мисленето. Последният придобива характеристиките на емоционалност (оскъдност, неизразимост, обедняване), изолация от реалността. Тя става цветна, все по-ясно показва признаци на приплъзване, резонанс, елементи на многообразие, аморфизъм (безформеност, липса на смисъл, някои счупени фрази (неразбираема фраза, състояща се от набор от думи)), паралогичност (нелогични преценки, разсъждения и съставени изречения). ) и символизма (пациентите създават своята, различна от традиционната, система от символи, които разбират само тях; те обикновено отхвърлят системите от символи, които са обичайни за психически здравите хора). В резултат Мисленето става СТАБИЛНО (и безвъзвратно) НЕПРОДУКТИВНО.

По-нататъшното нарастване на негативните симптоми вече не е характерно за мудната проста шизофрения, а за ядрените му явни форми, водещи, както беше написано по-горе, към тежък апатичен абуличен дефект.

vasiliygf

Бележки за всичко

и за всичко)

Недостатъчни състояния при шизофрения

Развитието на психическия дефект в шизофренията се определя от негативните симптоми на болестта, най-голямата тежест на които се характеризира като “крайно” състояние.

Образуването на ментален дефект, т.е. увеличаване на отрицателните промени в шизофренията, зависи до голяма степен от степента на прогресиране до заболяване. Биологичното (възрастта на пола в началото на заболяването), както и социалните фактори също имат значително въздействие. Най-тежките прояви на дефекта се считат за преобладаване на псевдо-органични заболявания. Обикновено те се наблюдават при злокачествена непрекъснато-токова (ядрена) шизофрения с бърза степен на прогресия, докато при бавно развитие на болестния процес негативните симптоми могат да бъдат ограничени до леки промени (шизоидна и астенична). При мъжете, появата на симптоми на дефект се появява по-рано, отколкото при жените, а протичането на заболяването приключва по-бързо с “крайни” условия. Най-грубите варианти на дефекта се наблюдават в началото на заболяването в детска възраст (олигофренично-подобен дефект с ясно изразено нарушение на интелигентността), както и в юношеството и младежта (например, астеничният неуспех на юношите може да доведе до постоянни промени в дефицита). Рискът от развитие на тежки отрицателни промени в дебюта на шизофрения в късна възраст е намален. Силно изразените негативни промени се формират по-често при лица с умствена изостаналост и патологични и характерни отклонения, с ниско ниво на образование, липса на професионални умения и социални интереси.

Проучванията на проявите на психическия дефект продължават много години в контингент пациенти в колонии, психоневрологични интернатни училища и болници за хронично болни, т.е. с продължителни психотични състояния, продължили години, които се формират в късните стадии на неблагоприятна шизофрения. Структурата на дефекта неизбежно включва положителни психопатологични прояви - параноична, халюцинаторна, кататонична, хебефренична, персистираща, макар и в някаква модифицирана форма (стереотипна, лишена от афективно оцветяване, неутрална по съдържание) и по време на относителната стабилизация на процеса. Такива комплексни нарушения, съчетаващи както отрицателни, така и положителни симптомни комплекси (те представляват вид замразени "съсиреци" от онези психопатологични прояви, възникнали на предишни етапи на заболяването), бяха определени в рамките на крайните, първоначални, остатъчни състояния, т.нар. Дългосрочни форми, както и късно освобождаване. Пример за това е систематиката на E. Kraepelin (1913), основана на разпространението в клиничната картина на положителни или отрицателни прояви, която включва 8 вида крайни състояния: проста, халюцинаторна, параноична деменция, деменция с "нарушаване на мисълта", глупава, глупава, възпитана, отрицателна, слаба, Други класификации се основават и на принципите на Крепелин [Edelshtein AO, 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider, K., 1980]. В същото време наблюденията на В.Н. Фаворина показват, че дори и в случаите, когато в структурата на крайното състояние преобладават отрицателни промени, винаги са налице симптоми на пренесена психоза (до рудиментарни кататонични разстройства) (макар и в намалена форма). С този подход, характеризирането на позитивните психопатологични нарушения, включени в картината на крайните състояния, подлага на детайлен анализ на негативните промени. В тази връзка, позицията на повечето съвременни изследователи, които считат шизофренията за предпочитан модел за клинично изследване на дефект, който се проявява с преобладаване на негативни нарушения, става ясен като предпочитан модел [Hefner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N.S., 1981, 1995; Carpenter, W.T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S.R., Sevy S., 1990].

При изследването на дефекта могат да се разграничат две основни направления, които се различават в оценката на начините на формиране и клиничните прояви на негативните промени. Произведения, свързани с първата посока, свързани с учението на Дж. Джексън (1958) за разпадането на умствената дейност. Според тази теория, негативните промени първоначално се формират в онтогенетично по-късно и съответно по-високи слоеве на психиката, и едва след това се разпространяват в по-древни, по-ниски умствени функции. Примери за развитие на концепцията на Дж. Джаксън във връзка с отрицателните промени са органодинамичната теория на Н. Ей (1954) и психофизиологичната концепция на И. Мазуркевич (1980). В редица клинични проучвания [G. Sukharev, E., 1933; Edelstein A. O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Поляков Ю., 1976; Tiganov A.S., 1985; Г. П. Пантелеева, М. Я. Цуцулковская, Б. С. Беляев, 1986] образуването на дефект се разглежда и като последователна верига от отрицателни промени (и в това съзвучие с концепцията на Дж. Джаксън), започвайки с ненатрапчива деформация на личностния склад и постепенно тъй като се разпространява към по-дълбоките слоеве на умствената дейност, които се претеглят за сметка на нарушения на интелектуалното ниво, мисловни нарушения и общо намаляване на умствената дейност. Според концепцията на AB. Снежневски, негативните разстройства при шизофренията, тъй като те са претеглени, преминават през серия от етапи, които отразяват дълбочината на поражението на умствената дейност. Първоначалните признаци на дефект включват лична дисхармония (включително шизоидизация). Признаци на следващи по-тежки етапи са намаляване на енергийния потенциал и нивото на личността.

Представители на втората посока, чиято позиция е до известна степен противоположна на представената по-рано концепция, разглеждат шизофреничен дефект в светлината на позицията на К. Конрад (1958) за намаляване на енергийния потенциал. На клинично ниво тази концепция е най-добре разработена от G. Huber (1966). Авторът по същество идентифицира концепцията за намаляване на енергийния потенциал с основните прояви на шизофреничния дефект. Г. Хубер счита само изолираната „загуба на стрес”, сравнима с органичния психо-синдром, която намалява тонуса на поведението и всички действия, стремеж към цел, намалява импулсите, стеснява обхвата на интересите като негативни промени. В съответствие с възгледите на G. Huber в шизофренията, в рамките на отрицателни (необратими) промени, връзките на висшата нервна дейност, които са отговорни за умствената дейност (загуба на спонтанност, мотивация, инициативност, намалена жизненост и концентрация), са засегнати предимно или дори изключително.

Клиничната картина на негативните промени. В момента има негативни промени, които се формират на лично ниво - психопатичен дефект, и тези, които са отговорни за намаляване на умствената дейност - псевдо-органичен дефект. С относителната независимост на всеки от тези видове отрицателни разстройства, техните прояви се комбинират [Smulevich AB, Vorobev V. Yu., 1988; Smulevich A. B., 1996]. Преобладаването в структурата на дефект на психопатичните разстройства или е свързано с хипертрофия на отделните личностни черти поради груби промени в психо-естетичната пропорция, увеличаване на странности, ексцентричности и абсурди в поведението, т.е. дефект на фершробен тип [Воробев В. Ю., Нефедев О. П., 1987 ; Birnbaum K., 1906], или се проявява под формата на повишена пасивност, липса на инициатива, зависимост - дефект като дефицит на шизоид [Shenderova VL, 1974]. При тази форма на дефект се наблюдава значително намаляване на социалния стандарт, пациентите много бързо се отказват от предишните си позиции, отпадат от училище или работят, стават инвалиди. В случаите на преобладаване на псевдо-органични симптоми, т.е. в случай на псевдо-органичен дефект [Внуков, В.А., 1937], на преден план излизат признаци на спад в умствената активност и производителност, интелектуален спад, ригидност на психичните функции. Налице е нарастващо изравняване на личностните черти със стесняване на контактите и интересите, което води до намаляване на нивото на личността (дефект на прост дефицитен тип) [Ey N., 1985] или астеничен дефект (автохтонна астения) [Glatzel J., 1978], превръщащ се в тежки случаи в псевдодифракционна структура. С развитието на последното на преден план излизат намаляването на спонтанността и забавянето на всички психични процеси, както и нарастващата инерция на умствените функции.

Като най-характерни негативни промени в шизофренията, те разграничават дефект, подобен на треска, и прост дефицит.

Тип дефект fershroben. Клинични и генетични изследвания показват, че типологичната хетерогенност на дефекта (тип фершробен, прост дефицит) с отрицателна шизофрения корелира с хетерогенността на конституционните генетични фактори в структурата на чувствителността [Lukyanova LL, 1989]. Предразположението към дефект на фершробен тип е свързано с относително широки конституционни генетични влияния (фамилно влошаване на шизоидите с преобладаване на патохарактерологичните аномалии на "активната аутистична група" над дефицитните шизоиди, както и други психопатии - параноидни, афективни, възбудими). Формирането на дефект като прост дефицит се свързва с предразположеност към шизоидна психопатия (главно с кръг от дефицитен шизоид), която изчерпва бремето на семейството. Един от главните признаци на дефект тип фершробен е „патологична аутистична активност” (според Е. Минковски, 1927), придружена от причудливи, несъвместими с конвенционалните норми, абсурдни действия, които отразяват пълно отделяне от реалността и миналия жизнен опит. Ориентирането в бъдеще също е силно засегнато, няма ясни планове и определени намерения. Формирането на “патологична аутистична активност” е тясно свързано с такива промени, като разпадането на критичните функции. Пациентите имат нарушения в оценяването на себе си (осъзнаване на собствената индивидуалност чрез сравняване с другите). Пациентите не разбират, че се държат неадекватно, говорят за странните си действия, навици и хобита като нещо, което се разбира. Знаейки, че сред роднини и колеги те се считат за „ексцентрици“, „не от този свят“, пациентите смятат, че такива идеи са погрешни, не разбират на какво се основават. Характеристиките на странността и парадоксалността очевидно се появяват не само в преценките и действията на болните, но оставят отпечатък върху техния живот. Техният дом е претрупан, претрупан със стари, ненужни неща. Небрежност, незачитане на правилата за лична хигиена, контрастиращо с претенциозността на прическите и детайлите на тоалетната. Появата на пациентите се допълва от неестественост, възпитани изражения на лицето, диспластичност и ъгловост на подвижността. Значително място в структурата на дефекта има емоционалното грубост. Характеристиките на чувствителност и уязвимост са почти напълно намалени, тенденцията към вътрешен конфликт изчезва и семейните чувства изчезват. Грубо нарушават нюансите на междуличностните отношения, тактиката и дистанцията. Пациентите често са еуфорични, ненужни на шега, склонни към празен патос, патос, самодоволство. Те развиват признаци на регресивна синтетония.

Тези промени са сравними с ефектите на брадифренията, които се образуват по време на органични мозъчни заболявания, но не са идентични с тях, и следователно могат да бъдат определени като псевдодифракция.

При пациенти с дефект, като прост дефицит, намаляването на обема на умствената дейност се съчетава с явленията на “астеничен аутизъм” [Snezhnevsky AV, 1983; Gorchakova L.P., 1988]. Неразделна част от този дефект е интелектуален спад. Пациентите изпитват затруднения при формирането на концепции и в вербализацията си, намаляване на нивото на обобщения и способност за логически анализ, нарушаване на актуализирането на собствения си опит и вероятностно прогнозиране. Техните решения се отличават със стереотипни, банални. Намаляването на асоциативните връзки, бавността значително възпрепятстват професионалната дейност и ограничават цялостната дейност. Характерно е увеличаването на такива псевдоорганични разстройства като спад в импулсите със загуба на спонтанност във всичките му прояви, който се свързва с разрушаване на контакта с другите. Желанието за общуване изчезва, предишните интереси, целенасочеността, амбицията се губят. Пациентите стават пасивни, инертни. По отношение на „умората”, постоянното усещане за умора, те избягват бившите компании, все по-малко се срещат с приятели и познати, мотивирайки го с необходимостта от спестяване на сили; ограничаване на междуличностната комуникация стесняване на обхвата на семейните отношения. Такова псевдо-органично разстройство като психическа уязвимост също се наблюдава: всяка промяна в стереотип на живота причинява дезорганизация на умствената дейност, проявяваща се с увеличаване на мисловните разстройства, безпокойство, неактивност и емоционална инконтиненция. Когато се сблъскат с най-малките трудности, те се сблъскват с реакции на избягване и отказ, пренебрегват позициите си с удивителна лекота - отпадат от занятия във висшите учебни заведения, работят, без колебание се съгласяват със статута на лице с увреждане. Такива явления обаче са съпроводени не само от чувство на безпомощност, както и с промените, свързани с органичното увреждане на мозъка. В някои случаи на преден план излизат егоцентризмът, който бележи изчезването на предишни привързаности и минали симпатии и появата на нова, вече не емоционална, но рационална структура на отношенията с хората, водещи до специални форми на симбиотично съжителство. В същото време някои пациенти стават безмилостни егоисти, които експлоатират и измъчват роднини, други се превръщат в послушни и се подчиняват на чужда воля. Въпреки това, повечето от тях са лишени от истинни чувства, искреност и способност за директна емпатия. Ако те понякога са притеснени, показват признаци на грижа и участие, когато техните родители или други роднини не се чувстват добре, то само поради страх да останат в случай на болест или смърт на хората, които се грижат за тях без подкрепа и грижа.

Динамиката на негативните промени. Отрицателните промени, които се формират в рамките на шизофренията, са обект на значителни динамични промени и не могат да се разглеждат като замразени и напълно необратими или като прогресиращи, което неминуемо води до деменция. Алтернативно, можете да посочите поне два вида динамика - намаляване на негативните промени и пост-процедурно развитие на индивида.

Тенденцията за обратното развитие може да се наблюдава при дефицитни нарушения, които определят картината на продължително, характерно за хода на негативната шизофрения, афективни и астенични състояния. Такива обратими негативни промени се разглеждат в рамките на преходните синдроми [Дробижев М. Ю., 1991; Gross G., 1989], чиито психопатологични прояви могат само да се трансформират в структурата на дефекта, но не са свързани с него. С развитието на ремисия, тези отрицателни разстройства претърпяват частично, а понякога и пълно намаляване. Възможността за намаляване на негативните прояви се запазва на етапа на затихване на активните прояви на болестта, в периода, когато дефектът все още не е укрепен [Мелехов Д. Е., 1963; Mauz R, 1921]. По това време съществуват благоприятни възможности за възстановяване на трудовите умения и социални нагласи.

Компенсиращи процеси се наблюдават при постоянни, тежки прояви на дефекта, придружени от регресия на поведението. Най-често процесите на адаптация се наблюдават с дефект с явления с монотонна активност [Морозов В.М., 1953; A. Smulevich, B. Yastrebov, L. Izmaylova, 1976]. При този вид дефицитни заболявания е възможно не само изучаването на основните правила за самообслужване, но и възстановяването на умения за определени видове работа. В някои случаи, при запазване на аутистичния характер на дейността, пациентите дори придобиват нови професионални умения, които не съвпадат с квалификацията, получена преди болестта, се преподават занаяти. Осъществяването на компенсаторни способности (капсулиране на болезнени идеи, формирани в активния етап на патологичния процес и възстановяване на реални идеи за реалност, намаляване на аутизма, безразличие към околната среда, намаляване на мисловните разстройства, подреждане на поведението) в тези случаи е обект на целенасочено фармакотерапевтично, психокоррективно и психо-социално състояние. влияния [Mauz F., 1929].

Динамиката на вида на пост-процедурното развитие, като правило, се наблюдава при относително плитки отрицателни промени (амбулаторни крайни състояния според Л.М. Шманова (1968) и обикновено се разглежда като част от късни ремисии или остатъчна шизофрения [Nadzharov R. A., Tiganov A.S. С., Smulevich A. B. et al., 1988. Като, от една страна, крайният етап от хода на шизофренията, тези състояния в последващо развитие нямат ясна връзка с патологичния процес (няма признаци за задълбочаване на патохимичните характеристики). Въздействието на възрастта, околната среда и социалните влияния започват да играят значителна роля в динамиката, като модифицирането на психопатичните прояви, което настъпва в процеса на пост-процедурното развитие, не се ограничава до изкривяване и изравняване на индивидуалните личностни черти, а се извършва според вида на личния смяна, съпътстван от пълно преструктуриране. В екстремни, завършени варианти, формирането на различен, макар и до голяма степен нарушен, „новата личност“ (Sabler VF, 1858). Известни са възможности за пост-процесно развитие (астенично, истерично, хипохондрично, хипертимично, развитие с формиране на супердукулируеми идеи).

От гледна точка на спецификата на динамиката на действителните патохарактерологични прояви и съответно на начина на адаптация в остатъчната шизофрения, най-силно се проявяват две възможности за пост-процедурно развитие (аутизъм, психастенични), представляващи екстремните полюси на широк спектър от промени в личността.

Аутистичното развитие - аутистичен тип ремисия (според Г. В. Зеневич, 1964) - се характеризира с нарушен контакт с реалността, постепенно отклоняване от познатата среда, откъснато отношение към миналото и помирение с новата си позиция. Светът, който се формира в тези случаи (идеи за духовно самоусъвършенстване, откъсване от "празни дела") и аутистични хоби, съответстват на умствените "идеалисти, чужди на света" [Krechmer E., 1930; Максимов В.И., 1987] и дефинира нов подход към реалността. Пациентите живеят като отшелници, необщителни ексцентрици, се стремят да работят в изолация от екипа, не участват в публични събития, прекъсват предишни познанства, им предлагат помощ, опитвайки се да се намесват в техните дела, разкриват пълно безразличие към съдбата на роднини, отдалечават се от роднините си. Една от възможностите за развитие на аутизъм включва промени в типа на „втория живот” [Hawks B. C., 1977; Vie J., 1939] с радикален разрив с цялата система на преморбидните социални, професионални и родствени връзки, смяна на окупацията, формиране на ново семейство.

В случай на психастенично развитие - психастичен тип ремисия (според В. М. Морозов, Р. Наджаров, 1956), нарастващата нерешителност, съмнение в себе си, появяващото се съзнание за безпомощност и необходимостта да се разчита на другите са на преден план. V. I. Maksimov (1987), G.E. Vaillant, J. Ch. Perry (1980) определя такива състояния като остатъчни от типа зависими личности. Съмненията, които възникват при всеки случай, падането на инициативата, необходимостта от постоянна мотивация за работа, пречат на пациентите да живеят самостоятелно; у дома те са пасивни, подчинени, са в положение на „възрастни деца“, покорно изпълняват възложените задачи и дават на своите близки правото да решават всички належащи проблеми. При производствени условия те се губят дори и при малки отклонения от обичайната последователност на работните процеси. Пациентите се стремят да избягват конфликтни ситуации, не се осмеляват да противоречат на другите, да се предпазят от нови познанства, необичайни, вълнуващи впечатления; Страхувайки се от отговорност, те ограничават работата си до извършването на прости операции. В нестандартни ситуации доминира пасивната нагласа с реакция на избягване и реакции на неуспех.

Прочетете Повече За Шизофрения