Нарушенията на доброволните движения и действия са свързани с комплексни движения, които са свързани предимно с увреждане на кортикалното ниво на двигателните функционални системи.

В неврологията и невропсихологията този тип двигателна дисфункция се нарича апраксия. Апраксията се отнася до такива нарушения на доброволни движения и действия, които не са придружени от ясни елементарни движения - парализа и пареза, очевидни нарушения на мускулния тонус и тремор, въпреки че са възможни комбинации от сложни и елементарни движения.

Апраксията означава преди всичко нарушения на доброволни движения и действия, извършени с обекти.

Историята на изследването на апраксия датира от много десетилетия, но засега този проблем не може да се счита за окончателно решен. Трудностите при разбирането на природата на апраксията са отразени в техните класификации. Най-известната класификация, предложена от Г. Липман (H. Lipptapp, 1920) и призната от много съвременни изследователи, идентифицира три форми на апраксия: идеалистична, предполагаща разпадането на „идеята“ на движението, нейния дизайн; кинетичен, свързан с нарушаването на кинетичните “образи” на движението; идеомотор, който се основава на трудностите при прехвърлянето на "идеи" за движение към "центрове за изпълнение на движенията". Г. Липман свързва първия тип апраксия с дифузно мозъчно увреждане, вторият с лезията на кората в долната премоторна област, третата с лезията на кората в долната теменна област. Други изследователи са идентифицирали форми на апраксия в съответствие с засегнатия двигателен орган (устен апраксия, торс апраксия, апраксия на пръстите и др.) (J. Nesaep, 1969 и др.) Или с характера на нарушени движения и действия (апраксия на изразителни движения на лицето, предмет апраксия, апраксия на имитационни движения, апраксия на походката, аграфия и др. (J.M. Nielsen, 1946 и др.). Към днешна дата няма единна класификация на апраксия. А. Р. Лурия разработи класификация на апраксия, основана на общо разбиране на психологическата структура и мозъчната организация на произволен двигателен акт. Обобщавайки наблюденията си върху нарушенията на доброволните движения и действия, използвайки метода на синдромния анализ, изолирайки главния водещ фактор за произхода на нарушенията на висшите психични функции (включително доброволни движения и действия), той идентифицира четири форми на апраксия (A. R. Luria, 1962, 1973 и и др.). Той определи първата като кинестетична апраксия. Тази форма на апраксия, описана за първи път от O.F.

Хомски Е.Д. X = Невропсихология: 4-то издание. - СПб.: Петър, 2005. - 496 с: Ил. 107

Forster (O. Foerster, 1936) през 1936 г., а по-късно изучаван от G. Khedom (Y. Head, 1920), D. Denny-Brown

(D. Denny-Brown, 1958) и други автори, се случва, когато се засягат долните части на постцентралната област на мозъчната кора (т.е. задните части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор: 1, 2, частично 40-те полета на предимно лявото полукълбо). В тези случаи няма ясни моторни дефекти, достатъчна е мускулната сила, липсва пареза, но кинестетичната основа на движенията страда. Те стават недиференцирани, лошо контролирани (симптом на лопата). Пациентите са увредени от писане, способността за правилно възпроизвеждане на различни пози на ръката (апраксия); те не могат да покажат без нищо как се извършва това или онова действие (например как се налива чай в чаша, как те запалват цигара и т.н.). Когато се запази външната пространствена организация на движенията, вътрешната проприоцептивна кинестетична аферентация на моторния акт е нарушена.

При повишаване на визуалния контрол на движението може да се компенсира до известна степен. С поражението на лявото полукълбо кинестетичната апраксия обикновено е двустранна по природа, с поражение на дясното полукълбо - често се проявява само в една лява ръка.

Втората форма на апраксия, подчертана от A. R. Luria, пространствена апраксия, или апрактоагноза, възниква, когато париетално-тилната част на кората на мозъка е засегната на границата на 19-та и 39-та полета, особено когато лявото полукълбо е засегнато (в десни) или при двустранно огнища. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствени представяния ("отгоре-надолу", "дясно-ляво" и т.н.). Така в тези случаи страда визуално-пространственото присвояване на движенията. Пространствената апраксия може да възникне и на фона на непокътнати визуални гностични функции, но по-често се наблюдава в комбинация с визуална опто-пространствена агнозия. След това има сложна картина на апракозохнозиите. Във всички случаи пациентите имат апраксични пози, трудности при извършване на пространствено ориентирани движения (например, пациентите не могат да направят легло, да се обличат и т.н.). Укрепването на визуалния контрол на движенията не им помага. Няма ясна разлика при извършване на движения с отворени и затворени очи. Този тип разстройство включва и конструктивна апраксия - трудността при конструирането на едно цяло от отделни елементи (кубчета Coos и др.). С левосторонни лезии на париетално-тилната част на кората

Оптично-пространствената аграфия често се появява поради трудностите при изписването на букви, които са различно ориентирани в пространството.

Третата форма на апраксия, кинетичната апраксия, е свързана с лезия на долните части на премоторната кора на мозъчните полукълба (второ, 8-то поле - предните части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор). Кинетичната апраксия е включена в премоторния синдром, т.е. протича на фона на нарушение на автоматизацията (временна организация) на различни психични функции. Тя се проявява под формата на дезинтеграция на „кинетични мелодии“, т.е. нарушаване на последователността на движенията, временна организация на двигателните актове. За тази форма на апраксия са характерни моторни персевации (елементарни персервации - по дефиниция на А. Р. Лурия), които се проявяват в неконтролирано продължение на започналото движение (особено серийно изпълнено; фиг. 36, А).

Фиг. 36. Устойчивост на движенията при пациенти с лезии на предните секции.

Нарушаване на доброволни движения и действия.

Всяка студентска работа е скъпа!

100 п бонус за първата поръчка

Поражението на кортикалното ниво на двигателните функционални системи причинява специален вид увреждане на двигателните функции - апраксия.

апраксия - нарушение на доброволни движения и действия, извършени с обекти. Не са придружени от елементарни нарушения на движението.

Класификация на Апраксия според A.R. Luria (1962).

1 форма. Кинестетична апраксия - форма на апраксия, при която движенията на пациентите стават слабо контролирани (симптом: "лопата за ръце"). Движението се нарушава при писане, апраксия (пациентите не могат да покажат без предмет как се извършва това или онова действие - пушене, наливане на чай в чаша). Среща се с лезии на долните части на постцентралната зона на кората на мозъка (задни части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор: полета 1,2, частично 40 предимно вляво).

2 форма. Пространствена апраксия (апрактоагнозия) - форма на апраксия, основана на нарушение на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствените представяния ("отгоре-надолу", "дясно-ляво"), постурална апраксия; трудности при извършване на пространствено ориентирани движения (пациентите не могат да се обличат, да направят легло). Среща се с лезии на парието-тилната област на кортекса на границата на 19 и 39 полета, особено с лезията на лявото полукълбо или с двустранни огнища.

3 форма. Кинетична апраксия - форма на апраксия, проявяваща се в нарушение на последователността, времевата организация на двигателните актове. Той е свързан с лезии на долните части на премоторната област на мозъчната кора (6, 8 полета на предните части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор). Тя се проявява под формата на дезинтеграция на „кинетичните мелодии“ - нарушение на последователността, временна организация на двигателните актове, като за тази форма на апраксия са характерни моторни персевации, т.е.

4 форма. Регулаторна апраксия - форма на апраксия, проявяваща се под формата на нарушения на програмирането на движения, забраняваща съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замествайки необходимите движения с моторни модели и стереотипи. Среща се с лезии на конвекситалния префронтален кортекс пред премоторните части; протича срещу запазването на тонуса и мускулната сила. Тази форма на апраксия се характеризира със системни персевации, т.е. консервации не на елементите на двигателната програма, а на програмата като цяло.

Поражението на конвекситалните части на фронталния кортекс на мозъка води до: до нарушаване на произволното регулиране на двигателните функции - до регулаторна апраксия под формата на екопрексия (имитационни движения) и под формата на ехолалия (повторение на чути думи). Също така страда от писане и рисуване.

Терминът хиперкинетично разстройство и дефицит на вниманието (ADHD) описва децата, които имат симптоми на невнимание, хиперактивност и импулсивност, които са постоянни и неподходящи за тяхната възраст.

ADHD няма определени физически признаци, които могат да бъдат открити чрез рентгеново или лабораторно изследване. Тя може да бъде идентифицирана само по характерни модели на поведение, които са много сходни при различните деца. За различни поведения на децата, които откриват ADHD, не е намерена нито една причина и е съмнително, че ще има такава. Въпреки това, ADRA се превърна в диагностичен термин, използван за описание на малко по-различни модели на поведение.

Действията на децата с ADHD са загадъчни и противоречиви. Непоколебимостта и дезорганизацията им са постоянен източник на стрес за самия дете, неговото семейство, учители и съученици. Защо не може да стои неподвижно? Защо тя не донася нищо до края? Защо прави толкова много грешки поради невнимание? Въпреки това, в определени моменти или в някои ситуации, децата с ADHD изглеждат напълно нормални. Тази непоследователност кара другите да мислят, че детето може да контролира своето неприятно поведение, ако полага повече усилия или ако родителите или учителите ограничат детето до по-строга рамка. Обаче нито супер усилията, нито затягането на правилата за поведение обикновено не помагат, защото повечето деца с ADHD вече са се опитали да отидат по този начин. Те искаха да се държат добре, но липсата на самоконтрол постоянно се намесваше в тях. В резултат на това те изпитват страдание, срам и тъга, когато са обвинени в невнимание или присвоени прякори, като "космически астронавт-стажант" ("космически кадет"). Те могат да бъдат упреквани, наказвани или дори бити, защото не са завършили домашната си работа или работа. За съжаление, те често просто не разбират, че нещо не е наред или че могат да действат по различен начин.

Нарушения на доброволни движения и действия

Нарушенията на доброволните движения и действия са свързани с комплексни движения, които са свързани предимно с увреждане на кортикалното ниво на двигателните функционални системи.

В неврологията и невропсихологията този тип моторна дисфункция е наречен. апраксия.

под апраксия разбират се такива нарушения на доброволни движения и действия, които не са придружени от ясни елементарни движения - парализи и парези, очевидни нарушения на мускулния тонус и тремор, въпреки че са възможни комбинации от сложни и елементарни движения.

Апраксията означава преди всичко нарушения на доброволни движения и действия, извършени с обекти.

Трудностите при разбирането на природата на апраксията са отразени в техните класификации. Най-известната класификация, предложена по това време от Г. Липман, идентифицира три форми на апраксия:

• Идеалистичният, който предполага разпадането на “идеята” за движението, неговия дизайн;

· Кинетична, свързана с нарушаването на кинетичните "образи" на движението;

· Идеомотор, който се основава на трудностите при прехвърлянето на „идеи” за движение към „центрове за изпълнение на движения”.

Г. Липман свързва първия тип апраксия с дифузно мозъчно увреждане, вторият с лезията на кората в долната премоторна област, третата с лезията на кората в долната теменна област.

А. Р. Лурия разработи класификация на апраксия, основана на общо разбиране на психологическата структура и мозъчната организация на произволен двигателен акт.

Той открои четири форми на апраксия

първи - кинестетична апраксия. Тази форма на апраксия се появява, когато са засегнати долните части на постцентралната област на мозъчната кора. В тези случаи няма ясни моторни дефекти, мускулната сила е достатъчна, но кинестетичната основа на движенията страда. Те стават недиференцирани, лошо контролирани (симптом на лопата). Пациентите са увредени от писане, способността за правилно възпроизвеждане на различни пози на ръката (апраксия); те не могат да покажат без нищо как се извършва това или онова действие (например как се налива чай в чаша, как те запалват цигара и т.н.). Когато се запази външната пространствена организация на движенията, вътрешната проприоцептивна кинестетична аферентация на моторния акт е нарушена.

При повишаване на визуалния контрол на движението може да се компенсира до известна степен. С поражението на лявото полукълбо кинестетичната апраксия обикновено е двустранна по природа, с поражение на дясното полукълбо - често се проявява само в една лява ръка.

Втора форма апраксия, - пространствена апраксия, или апрактоагнозия, възниква, когато лезии на парито-тилната част на кората на границата на 19-та и 39-та полета. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствени представяния ("отгоре-надолу", "дясно-ляво" и т.н.). Така в тези случаи страда визуално-пространственото присвояване на движенията. По-често се наблюдава пространствена апраксия в комбинация с визуална оптична пространствена агнозия. След това има сложна картина на апракозохнозиите. Във всички случаи пациентите имат апраксични пози, трудности при извършване на пространствено ориентирани движения (например, пациентите не могат да направят легло, да се обличат и т.н.). Укрепването на визуалния контрол на движенията не им помага.

Трета форма апраксия - кинетична апраксия - свързано с лезията на долните части на премоторната област на мозъчната кора (Gd, 8-мо поле - предните части на "кортикалното" ядро ​​на моторния анализатор). Тя се осъществява на фона на нарушение на автоматизацията (временна организация) на различни умствени функции. Тя се проявява под формата на дезинтеграция на „кинетични мелодии“, т.е. нарушаване на последователността на движенията, временна организация на двигателните актове. Тази форма на апраксия е характерна двигателни персевации, проявява в неконтролираното продължаване на започналото движение.

Кинетичната апраксия се проявява в нарушение на голямо разнообразие от моторни актове: предметни действия, рисуване, писане и трудност при извършване на графични тестове, особено при серийната организация на движенията (динамична апраксия). При поражението на долните премоторни части на кората на лявото полукълбо (при десните), като правило се наблюдава кинетична апраксия в двете ръце.

Четвърта форма апраксия - регулаторнаили префронтална апраксия - се появява, когато конвекситалната префронтална кора е засегната преди премоторните части; протича на фона на почти пълно запазване на тонуса и мускулната сила.

Тя се проявява под формата на нарушения на програмирането на движенията, блокиране на съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замяна на необходимите движения с моторни модели и стереотипи. При груба дезинтеграция на произволна регулация на движенията при пациенти се наблюдават симптоми на екопрексия под формата на неконтролирани имитационни повторения на движенията на експериментатора.

Регулаторната апраксия се характеризира със системни персевации, т.е. постоянство на цялата двигателна програма като цяло, а не на отделните й елементи. Такива пациенти, след като пишат от диктовка до предложение да нарисуват триъгълник, водят около очертанията на триъгълник с движения, характерни за писане, и т.н. В основата на този дефект е нарушение на произволния контрол върху изпълнението на движението, нарушаването на речевото регулиране на моторните актове.

Класификацията на апраксията, създадена от A. R. Luria, се основава главно на анализа на двигателните нарушения при пациенти с лезии на лявото полукълбо на мозъка. В по-малка степен са изследвани формите на нарушаване на доброволни движения и действия с поражение на различни кортикални зони на дясното полукълбо; Това е една от неотложните задачи на съвременната невропсихология.

Дата на добавяне: 2016-07-27; Видян: 1736; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

3.4. Нарушения на доброволни движения и действия. Проблем с апраксия

Произволните движения и действия са сред най-сложните психични функции на човека. Те представляват сложна функционална система, йерархично организирана, включваща много нива и поднива. Да произвежда

свободните движения са съвкупност от различни двигателни движения, регулирани от различни видове еферентни импулси.

AR Анализирайки наблюденията на пациенти с локални мозъчни увреждания, Лурия изясни специфичния състав на тези кортикални зони, които участват в мозъчната организация на доброволните моторни актове, включително в понятието „моторни анализатори“ не само моторни, но и сензорни кортикални полета. Той пише, че в допълнение към подходящия мотор, моторна кора, много други области на кората трябва да бъдат включени в кортикалната връзка на моторния анализатор: постцентралната корона на темен-нуя, осигуряваща анализ на кожната кинестетична аф-ферментация от органите на движение; задните тилни и тесни задни части на кората, които осигуряват движение чрез визуална аферентация, както и осигуряват пространствена организация на движенията; vi-sochnik cortex (на първо място от лявото полукълбо), което осигурява не само слухово-говорен аферент на речевата моторика, но също така участва във всички изразени (външни и вътрешни реч) двигателни действия. Предният кортекс трябва да бъде включен в кортикалния компонент на моторния анализатор (предмаксор и префронтален кортекс), чрез който се осъществява организацията на движенията във времето, програмирането на движенията и мониторинга на изпълнението на програмата.

Еферентните (изпълнителни) механизми на доброволните движения и действия включват две взаимосвързани, но до известна степен автономни еферентни системи - „пирамидални и екстрапирамидни”, чиито кортикални части съставляват една сензорна зона на кората.

Пирамидална система. Това е единственото устройство, което осъществява доброволни движения - 4-то поле на моторната кора и продължава като пирамидален тракт, придвижвайки се до противоположната страна и завършвайки с моторни неврони на гръбначния мозък (2-ри неврон на пирамидалната пътека), които иннерват съответните мускули. Трябва да се отбележи, че не само четвъртото поле е моторизирано, но и моторните клетки се намират в 6-то и 8-мо поле на прецентралния кортекс.

В екстрапирамидната система, кортикална и субкортикална

кортикални отдели. Кортикалните полета включват същите полета, които влизат в кортикалното ядро ​​на моторния анализатор - 6-ти, 8-ми, както и 1-ви, 2-ри, тоест сензорно-моторният участък на кората. Подкорковото разделение на екстрапирамидната система е доста сложно и включва редица образувания. Отсъства ясна граница между пирамидалните и екстрапирамидните системи. Въпреки това, функционалните различия са значителни, което е особено ясно видимо в клиниката на локални мозъчни лезии.

Причините за двигателните функции, които се проявяват в различни локални мозъчни лезии, могат да се разделят на елементарни, свързани с поражението на еферентните (изпълнителни) механизми на движение и по-сложни, като се простират до доброволни движения и действия, свързани с поражението на аферентните механизми на двигателните актове.

Относително елементарни нарушения на движението се появяват с поражението на пирамидалните и екстрапирамидните системи. С поражението на кортикалната връзка на пирамидалната система (4-то поле), моторните нарушения възникват под формата на пареза или парализа на определена мускулна група: ръцете, краката или торса от страната, противоположна на лезията. Поражението на подкорковите връзки на екстрапирамидната система води до появата на бурни движения в ръката, крака, главата (хиперкинеза).

Усложнени двигателни нарушения включват нарушения, свързани с увреждане на кортикалното ниво на двигателните функционални системи. Този тип нарушения в неврологията и невропсихологията се нарича апраксия, която се отнася до такова нарушение на доброволни движения и действия, които не са придружени от ясни елементарни нарушения на движението, парализа и парези, но е нарушение на доброволни движения и действия, извършени с обекти. A. R. Luria изтъкна 4 форми на апраксия;

Първата форма е кинестетична апраксия. Среща се с поражение на долните части на постцентралната област на кората (1-во, 2-ро, 40-то поле, главно на лявото полукълбо). Кинестетичната основа на движенията страда, те стават недиференцирани, лошо контролирани (симптомът е „рукалопата”), пациентите се нарушават чрез писане, те не

може да покаже на обекта как се извършва това или онова действие, например как се налива вода в чаша. В тези случаи, когато се запазва външната пространствена организация на движенията, проприоцептивната кинестетична афекция на моторния акт е нарушена. Чрез повишаване на визуалния контрол движението може да бъде компенсирано до известна степен.

Втората форма, пространствена апраксия (или апрактоагнозия), възниква, когато париетално-тилната част на кората на мозъка е засегната на границата на 19 и 39 полета, особено когато е засегната лявото полукълбо. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствени представяния ("отгоре-надолу", "дясно-ляво"). Пациентите изпитват затруднения в извършването на пространствено ориентирани движения (например, не могат да направят легло, да се облекат). Усилията на визуалния контрол не им помагат. Този тип разстройство включва и конструктивна апраксия - трудност при конструирането на едно цяло от отделни 1 Елементи (кубове Кус). При левосторонни лезии на париетално-тилната част на кората, често има оптично-пространствена аграграфия поради трудности при правилното писане.

EV, различно ориентирани в пространството.

Третата форма, кинетичната апраксия, е свързана с лезия на долните части на премоторната кора на мозъчните полукълба (6-то, 8-мо поле, т.е. предните секции на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор). Кинетичната апраксия навлиза в премоторния синдром, т.е. протича на фона на нарушение на автоматизацията на различни психични функции и се проявява под формата на дезинтеграция, нарушение на последователността и временна организация на двигателните актове. Тази форма на апраксия се характеризира с моторни персевации, които се проявяват в неконтролираното Продължаване на започналото движение. Кинетичната апраксия се проявява в нарушения на различни моторни актове - Предметни действия, рисуване, писане, в трудностите на графично-ШХ проби, особено по време на серийната организация на движението.

Четвъртата форма, регулаторна или префронтална, възниква, когато префронталната кора се повреди пред предмоторните части и се проявява като нарушение на

Грамиране на движения, изключване на съзнателен контрол върху тяхното изпълнение, замяна на желаните движения с моторни стереотипи. Тази форма на апраксия се характеризира със системни персевации, т.е. не от елементите на двигателната програма, а от програмата като цяло. Такива пациенти, след писане под диктовка, са поканени да нарисуват триъгълник около очертанията на триъгълника с движения, характерни за писане. В основата на този дефект е нарушението на произволния контрол на движенията, нарушаването на речевото регулиране на двигателните актове. Тази форма на апраксия е най-характерна, когато е засегната лявата префронтална област на мозъка.

Нарушаване на доброволни движения и действия

"Ефективна"
1) Пареза - отслабване на мускулните движения. Човек след мозъчно увреждане не може активно да действа с противоположния крайник, въпреки че може да се запази общата структура на движение и движения на други части на тялото.
2) Хемиплегия - парализа. Човек напълно губи способността на двигателната функция от всяка страна, която може да бъде възстановена в хода на лечението - патологията се отнася до субкортикалните структури на мозъка. Динамична хемиплегия - няма доброволни движения, но има насилие, статично - няма доброволни движения и амимия.
"Аферентните"
1) Апраксия - в мускулната, еферентна сфера всичко е безопасно, но действието на по-сложен ред, което изисква аферентно подсилване, организация на моторния акт, не се извършва.
1. Кинестетична апраксия
С безопасното външно пространствено организиране на движенията, проприоцептивната кинестетична афферентация на моторния акт, точният смисъл на позицията на действащия орган, е нарушена. Движението на пациента не е диференцирано, лошо управлявано. Типичен симптом е "лопата на ръка", невъзможността да се правят фини движения с обекти, в резултат на което се нарушава движението на буквите. Пациентът не може правилно да възпроизведе позата на ръката (apraxia на стойката), да покаже без предмет как се извършва някакво действие, да извършва действия без визуален контрол (със затворени очи). Подобреният визуален контрол върху действието може да компенсира дефекта.
При поражението на лявото полукълбо апраксията обикновено е двустранна по природа, като е възможно поражението на дясното полукълбо само на ляво.
Това се случва, когато са засегнати долните части на постцентралната област на мозъчната кора, т.е. задните части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор (поле 1, 2, частично 4) на преобладаващо лявото полукълбо (дясна ръка).
2. Пространствена апраксия (апактоагнозия)
При тази форма на апраксия страда визуално-пространствена ориентация на движенията (нарушение на визуалните синтези, нарушаване на пространствените представяния). Пространствената апраксия може да се появи на фона на непокътнати визуални гностични функции, но по-често се наблюдава на фона на оптичната пространствена агнозия.
Пациентите наблюдават апраксични пози, затруднения при извършване на домашни двигателни действия, които изискват пространствена ориентация на движенията (симптом, характерен за опто-пространствената агнозия). Укрепването на визуалния контрол върху движенията не дава положителен резултат. Това важи и за конструктивната апраксия - трудността да се изгради едно цяло от отделни елементи.
В случай на левосторонна лезия, оптико-пространствената аграфия може да възникне поради трудностите при правилното изписване на букви, различно ориентирани в пространството.
Среща се с лезии на парието-тилната част на кортекса на границата на 19-та и 39-та полета, особено при двустранно или ляво полукълбо.
3. Кинетична апраксия
Кинетичната апраксия е нарушение на последователността, временната организация на двигателните актове. Продължава на фона на нарушение на автоматизацията (временна организация) на различни умствени функции. Тя се проявява в различни нарушения на моторни актове (предметни действия, рисуване, писане), особено по време на серийната организация на движенията, моторни персийности, които се проявяват в неконтролираното продължаване на започналото движение. Тази форма на апраксия се характеризира с първични затруднения в автоматизацията на движенията, развитието на двигателните умения на ръката и на речевия апарат.
Възниква, когато са засегнати долните части на премоторната кора (полета 6, 8) - предните части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор. При лево-полусферично увреждане има, като правило, двустранна апраксия.
4. Регулаторна (префронтална) апраксия
Това се случва на фона на запазването на мускулния тонус и силата, проявяващи се в нарушения на програмирането на движенията, блокиране на съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замяна на желаните движения с моторни модели и стереотипи. Дефектът се основава на нарушението на произволен контрол върху изпълнението на движението, нарушаването на регулацията на речта на двигателните актове - пациентът е в състояние да научи програмата на действията, но речевата програма не се превръща в регулатор на движенията му. Характерен симптом е системната персонификация, т.е. запазването на цялостната двигателна програма като цяло, затрудненията в промяната на програмите за движения и действия. В случай на грубо нарушение се наблюдават симптоми на екопрексия - имитационни повторения на движенията на експериментатора.
Това се случва с поражението на конвекситалния префронтален кортекс преди премоторните области, най-ясно се проявява с поражението на левия префронтален участък на мозъка.
2) Кататонични разстройства.
При фебрилна кататонична свръхвъзбух се наблюдава безсмислена, безцелна, хаотична физическа активност на пациента. Дива сила, пределна мобилизация на ресурсите, възможна вреда на самите себе си и на другите, до смърт. Днес, отстранени фармакологично, преди - усмирителни ризи. Възможна слаба възбуда от този тип, изразена при хвърлянето на пациента.
Stupor - замразяване, пациентът е имобилизиран. Форми на ступор:
- отрицателен (активно съпротивление на движението)
- със ступор (невъзможно е да се движи отвън)
Друг вариант на разделяне: ясен ступор ("празен", пациентът не помни това състояние при излизане) и парафренният ступор (пациентът изпитва ступор по време на ступор, халюцинати).
3) Насилие.
Пациентите извън желанието правят различни движения и действия, най-често - плач, псуване или смях.
Патологията на кататонията и насилието все още не е идентифицирана.

Други записи

задачите от плаката
"Изберете вашия университет"
в московските училища

Нарушения на доброволни движения и действия

Лекция 4. Нарушения на доброволни движения и действия.

1. Моторни анализатори: аферентни и еферентни механизми.

2. Елементарни нарушения на движението.

Произволните движения и действия са сред най-сложните психични функции на човека. Съдебните спорове са набор от доброволни движения, обединени от една цел.

Произволни движения и действия условно-рефлексни по произход се формират напълно in vivo.

Съвременните психологически идеи за доброволните движения се развиват в борбата както с идеалистичния подход, така и с вулгарния материалист, механистичните понятия (бихейвиоризъм и др.).

Важен принос за съвременното разбиране на доброволните движения е направено от местни физиолози (И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. А. Бернщайн, П. К. Анохин и др.) И психолози (Л. С. Виготски, А. Н. Leontiev, A. R. Luria,).

Произволните движения и действия могат да бъдат както самостоятелни двигателни действия, така и средства, чрез които се реализират най-разнообразните форми на поведение.

Произволните движения са част от устния и писмения език, както и много други висши психически функции. От физиологична гледна точка доброволните движения включват движения на набраздените мускули на ръцете, лицето на краката, цялото тяло, т.е., най-обширния клас движения.

Съвременната физиология има разнообразна информация за голямата сложност както на аферентните, така и на еферентните механизми на доброволните движения.

Афериращ механизъм на доброволните движения на афферент - „привеждане“

Произволните движения са трудни афферентни системи, включително различни видове аферентация, сред които базалната е кинестетична аферентация.

Всяко движение е сложна многостепенна система, където всяко ниво (или определени анатомични структури) се характеризира с „водеща аферентация” и собствен набор от регулируеми движения.

Има пет нива на регулиране на движенията:

5. кортикална "символична".

Всички тези нива комбинират неволни и доброволни движения в единна система.

Първото и второто ниво са отговорни за регулирането на неволеви движения (те включват движения на гладките мускули, тремор, тон и т.н.).

Третото до петото ниво са свързани с регулиране на доброволните двигателни действия, които включват движения на цялото тяло и отделни части на тялото: ръце, лице, гласов апарат и др.

Така, доброволните движения са цял набор от различни двигателни действия, регулирани от различни нива (структури) на нервната система и контролирани от различни видове аферентни импулси (и различни "водещи аферентации").

Поражението на всяко от тези нива води до нарушения на движенията на това ниво, както и до тези двигателни действия, където тези движения са включени като "фон". Видът на аферентация, както и съответните анатомични структури са критерии за разграничаване на клас от движения (това се отнася както за доброволни, така и за неволни движения). С други думи, афферентацията е най-важният фактор, определящ типа на движението.

А. Р. Лурия, анализирайки наблюденията на пациенти с локални мозъчни увреждания, описва специфичния състав на кортикалните зони, участващи в мозъчната организация на доброволните моторни актове, включително в понятието "моторни организатори" не само моторни, но и сензорни и асоциативни кортикални полета.

Лурия отбеляза, че в допълнение към правилните двигателни, двигателни зони на мозъчната кора, много други зони на кората трябва да бъдат включени в кортикалния компонент на моторния анализатор, а именно:

1. постцентрална париетална кора, осигуряваща анализ на кожната кинестетична аффенация, идваща от органи на движение;

2. задните задни и теменни-тилни части на мозъчната кора, които осигуряват регулирането на движенията чрез визуална аферентация и са отговорни за пространствената организация на движенията;

3. темпоралната кора (първо на лявото полукълбо), която осигурява не само звуково и вербално аферентация на речта, но и участва във всички "вербални" (външни и вътрешни) моторни актове;

4. предния кортекс на мозъчните полукълба (премоторна и префронтална кора), които се използват за програмиране на движенията, организират движенията във времето и контролират изпълнението на програмата.

Следователно, доброволните движения на човек се осигуряват от най-различни видове аферентация и следователно почти всички мозъчни полукълба трябва да бъдат включени в кортикалната връзка на моторния анализатор.

Като цяло, в съвременната неврофизиология и невропсихология има идеи, че доброволните движения са много сложни аферентни системи, които се реализират с участието на почти целия кортекс на големите полукълба.

Ефективни механизми на доброволните движения (еф - изходящи)

Еферентните (изпълнителни) механизми на доброволните движения и действия включват, както знаете, две взаимосвързани, но до известна степен автономни еферентни системи: пирамидална и екстрапирамидна, кортикалните части на която представляват една сензорно-моторна зона на кората.

Пирамидната система е основният механизъм, който прилага доброволни движения. Тя започва от двигателните клетки на Bets, които се намират в V слоя на моторната кора (4-то поле), продължава под формата на кортикално-спинална, или пирамидална, тракт, който отива на противоположната страна в пирамидите и завършва на мотоневроните на гръбначния мозък (на 2-ро място) пирамидален невронен път) иннервира съответната мускулна група.

На тези идеи за пирамидалната система като основен механизъм на доброволни движения бяха добавени нови данни:

на първо място, не само четвъртото поле е моторизирано. Пирамидалните моторни клетки се намират в 6-то и 8-мо поле на прецентралния кортекс, а във 2-ро, 1-то и 3-то поле на постцентралната кора.

Следователно пирамидалната пътека започва не само от 4-то поле, както се предполагаше преди, но и от много по-големи области на мозъчната кора. Само 40% от всички влакна на пирамидалната пътека започва в 4-то поле, около 20% в постцентралната извивка; останалите са в премоторната област на мозъчната кора.

на второ място, установено, че пирамидалната пътека съдържа влакна от различни видове (в диаметър и степен на миелинизация). Добре миелинизираните влакна съставляват не повече от 10% от всички пирамидални влакна, които преминават от кората до периферията.

трета, Ако преди това се приема, че има единична пирамидална, или кортико-спинална, пътека (странична), която върви с кръст в зоната на пирамидата от мозъчната кора до моторните неврони на гръбначния мозък, след това друг кортико-спинален (вентрален) път, който преминава без припокриване в състава на пирамидите от същата страна.

четвърти, Пирамидалният път завършва не директно върху мотоневрони, разположени в предните рогове на гръбначния мозък, както се смяташе преди, а главно на междинни (или интеркални) неврони, чрез които се модулира възбудимостта на главните мотоневрони и по този начин влияе на крайния резултат - доброволни движения.

Всички тези данни показват сложността на пирамидалната система като изпълнителен механизъм.

В допълнение към двигателните зони на мозъчната кора, дразнене на които причинява движение, има такива области на кората, дразнене на които спира вече започна движение (преобладаващите области на кората).

В мозъчната кора все още има специални зони. Това са области на кората, които са добре познати на неврохирурзите и невропатолозите. Причинява се тяхното дразнене (токов удар или болезнен процес) епилептични припадъци (като се започне с адверзия - превръщане на тялото, очите, главата, ръцете и краката в посока, противоположна на местоположението на вълнуващия агент). Епилепсия, която се появява с припадъци от този тип, е известна като "епилепсия на Джексън".

Има две противникови зони на кората: премоторната и теменно-тилна. (полета 6, 8 и 19). Тези полета на кората се включват в реакции, свързани с вниманието към стимула, т.е. в организирането на сложни двигателни действия, които насочват вниманието към специфичен стимул.

Екстрапирамидна система - вторият ефекрен механизъм за осъществяване на доброволни движения и действия. Екстрапирамидната система се отнася до всички моторни пътища, които не преминават през пирамидите на продълговатия мозък.

Екстрапирамидната система е по-древна от пирамидалната система. Той е много сложен в състава си. В екстрапирамидната система се разграничават кортикалните и субкортикалните деления. Кортичното разделяне на екстрапирамидната система включва същите полета, които са включени в кортикалната сърцевина на моторния анализатор. Това са 6-та и 8-а, както и 1-ва и 2-ра полета, т.е. сензомоторна област на кората.

Структурата на субкортикалното разделение на екстрапирамидната система е доста сложна. Той се състои от различни единици.

Последната инстанция на екстрапирамидните ефекти са същите мотоневрони на гръбначния мозък, към които са насочени импулсите и пирамидалната система.

. Отсъства ясна анатомична граница между пирамидалните и екстрапирамидните системи.

Те са изолирани анатомично само на мястото на пирамидите, в медулата. Функционалните различия между тези системи обаче са доста различни. И те са особено ясни в клиниката на локални мозъчни лезии.

Нарушенията на двигателните функции, които се срещат в различни локални мозъчни лезии, могат да се разделят на относително елементарни, свързани с поражението на изпълнителната власт, еферентни механизми на движенията и по-сложни, простиращи се до доброволни движения и действия и свързани главно с поражението на аферентните механизми на двигателните актове.

Сравнително елементарни нарушения на движението се появяват с поражението на подкорковите връзки на пирамидалните и екстрапирамидните системи. При поражението на кортикалната връзка на пирамидалната система (4-то поле), разположено в предцентралната област, има моторни нарушения под формата на пареза или парализа на определена мускулна група: ръка, крак или торс от страната, противоположна на лезията. За поражение на 4-то поле се характеризира с отпусната парализа (когато мускулите не издържат на пасивното движение), възникващи на фона на намаляване на мускулния тонус. Но с фокуси, разположени в предната част на 4-то поле (в 6-то и 8-мо поле на кората), възниква картина на спастична парализа, т.е. отлагане на съответните движения на фона на повишен мускулен тонус. Явленията на пареза, заедно с чувствителни нарушения, също са характерни за лезията на постцентралните части на кората. Тези нарушения на двигателната функция са подробно проучени от неврологията. Наред с тези неврологични симптоми, поражението на кортикалното ниво на екстрапирамидната система също води до нарушения на сложни доброволни движения, което ще бъде обсъдено по-долу.

При поражението на пирамидалния тракт в подкорковите участъци на мозъка (например в областта на вътрешната капсула) има пълна загуба на движение (парализа) от другата страна. Пълна едностранна загуба на движения на ръката и краката (хемиплегия) се проявява с груби огнища. По-често в клиниката на локалните мозъчни лезии се наблюдават явления на частично намаляване на двигателните функции от едната страна (хемипареза).

При пресичане на пирамидалната пътека в зоната на пирамидата - единствената зона, в която пирамидалните и екстрапирамидни пътеки са анатомично разделени, доброволните движения се осъществяват само с помощта на екстрапирамидна система. При пресичане на пирамидите движенията стават по-малко дискретни (т.е. по-груби). При изземването на обекти започва да участва повече мускули. Освен това при движения, които изискват участието на всички мускули (като скок), което е характерно за подвижността на маймуните (те са били оперирани), точността и координацията изчезват. Такива нарушения на движението възникват на фона на повишен мускулен тонус.

Тези данни показват, че пирамидалната система участва в организирането на преобладаващо прецизни, дискретни, пространствено ориентирани движения и в потискането на мускулния тонус. Поражението на кортикалните и подкорковите връзки на екстрапирамидната система води до появата на различни моторни нарушения. Тези нарушения могат да бъдат разделени на динамичен (т.е. нарушаване на правилното движение) и статичен (т.е. постурални смущения).

С поражението на кортикалното ниво на екстрапирамидната система (6 и 8 полета на премоторната кора), спастични двигателни нарушения се наблюдават в контралатералните крайници. Раздразнението на 6-то или 8-мо поле предизвиква обратната посока на главата, окото и торса (adverzii), както и сложни движения на контралатералните ръце или крака.

поражение субкортикална стриопалидарна система, причинени от различни заболявания (паркинсонизъм, болест на Алцхаймер, Пик, тумори, кръвоизливи в областта на базалните ядра и др.), се характеризира с обща неподвижност, адинамия, трудности на движението. В същото време се появяват силни движения на контралатерални ръце, крака и глави. хиперкинеза. При такива пациенти е налице нарушение на тонуса (под формата на спастичност, ригидност или хипотония), което е в основата на стойката и нарушение на двигателните действия (под формата на повишен тремор - хиперкинеза). Пациентите губят способността си да служат и да станат инвалиди.

В момента се развива хирургично (стереотаксично) и консервативно (фармакологично) лечение на паркинсонизъм. Същността на първото се състои в унищожаването на една от „болните” екстрапирамидни структури (например, вентролатералното ядро ​​на таламуса) и прекратяване на патологичното възбуждане, циркулиращо по затворени екстрапирамидни пътища. В зависимост от формата на паркинсонизма, те също унищожават или зоната на палидума, или стриатумната зона (в областта на каудалното ядро ​​или черупка). Зоната на палидума (бледата топка) е свързана с регулирането на бавни плавни движения и поддържане на тонуса (позата), докато стриатумната зона (черупката и опашното ядро) е повече свързана с физиологичен тремор, който става патологичен при хиперкинезата.

Селективна поразена зона Pallidum (по-древни части от стриатума) може да доведе до атетоза или хореоатетоза (патологични вълнови движения на ръцете и краката, потрепване на крайниците и др.).

Поражението на страопалидарните образувания е съпроводено с друг тип двигателни симптоми - нарушени изражения на лицето и пантомимика, т.е. неволни двигателни компоненти на емоциите. Тези нарушения могат да бъдат или под формата на amimia (маскирано лице) и обща неподвижност, или под формата на насилствен смях, плач или принудително ходене, бягане (тяга). Често тези пациенти страдат и субективното преживяване на емоциите.

Накрая, при такива пациенти, физиологични синергия - нормални комбинирани движения на различни моторни органи (например, размахване на ръце при ходене), което води до неестествеността на техните двигателни действия.

Ефектите от увреждане на други структури на екстрапирамидната система са проучени в по-малка степен, с изключение, разбира се, малкия мозък. малък мозък Той е най-важният център на координация на различните двигателни актове, “органът на баланса”, осигуряващ редица безусловни двигателни действия, свързани с визуална, слухова, кинестетична, вестибуларна аферентация. Поражението на малкия мозък е съпроводено с различни двигателни нарушения (предимно координационни нарушения на двигателните актове). Тяхното описание е една от добре развитите части на съвременната неврология.

Поражението на пирамидалните и екстрапирамидни структури на гръбначния мозък се свежда до дисфункция на мотоневроните, в резултат на което движенията, които контролират, изпадат (или са нарушени). В зависимост от степента на увреждане на гръбначния мозък, двигателните функции на горните и долните крайници са нарушени (от едната или от двете страни) и всички локални моторни рефлекси се изпълняват, обикновено, нормално или дори засилено в резултат на елиминирането на кортикалния контрол. Всички тези нарушения на движението също са обсъдени подробно в хода на неврологията.

Клиничните наблюдения на пациенти, които имат лезия на едно или друго ниво на пирамидалната или екстрапирамидната система, са позволили да се изяснят функциите на тези системи. Пирамидална система отговорен за регулирането на дискретни, прецизни движения, изцяло подчинени на доброволния контрол и добре аферирани от „външна“ аферентация (визуална, слухова). Той контролира сложни, пространствено организирани движения, в които участва цялото тяло. Пирамидната система регулира главно фазовия тип движения, т.е. движения, които са точно дозирани във времето и пространството.

Екстрапирамидна система контролира предимно недоброволните компоненти на доброволните движения; Тези, в допълнение към регулирането на тонуса (на фона на двигателната активност, на която се играят фазовите краткотрайни двигателни действия) включват:

· Регулиране на физиологичния тремор;

· Обща последователност на двигателните актове;

Екстрапирамидната система също контролира различни моторни умения, автоматизъм. Като цяло екстрапирамидната система е по-малко кортиколизирана от пирамидалната система, а регулираните от нея моторни действия са по-малко произволни от движенията, регулирани от пирамидалната система. Въпреки това, трябва да се помни, че пирамидалните и екстрапирамидни системи са единен еферентен механизъм, различните нива на който отразяват различни етапи на еволюцията. Пирамидалната система, като еволюционно по-млада, до известна степен е „надстройка” над по-древните екстрапирамидални структури и нейната поява при хората се дължи предимно на развитието на доброволни движения и действия.

Нарушения на доброволни движения и действия

Нарушенията на доброволните движения и действия са свързани с комплексни движения, които са свързани предимно с увреждане на кортикалното ниво на двигателните функционални системи.

В неврологията и невропсихологията този тип моторна дисфункция е наречен. апраксия.

под апраксия разбират се такива нарушения на доброволни движения и действия, които не са придружени от ясни елементарни движения - парализи и парези, очевидни нарушения на мускулния тонус и тремор, въпреки че са възможни комбинации от сложни и елементарни движения.

Апраксията означава преди всичко нарушения на доброволни движения и действия, извършени с обекти.

Трудностите при разбирането на природата на апраксията са отразени в техните класификации. Най-известната класификация, предложена по това време от Г. Липман, идентифицира три форми на апраксия:

• Идеалистичният, който предполага разпадането на “идеята” за движението, неговия дизайн;

· Кинетична, свързана с нарушаването на кинетичните "образи" на движението;

· Идеомотор, който се основава на трудностите при прехвърлянето на „идеи” за движение към „центрове за изпълнение на движения”.

Г. Липман свързва първия тип апраксия с дифузно мозъчно увреждане, вторият с лезията на кората в долната премоторна област, третата с лезията на кората в долната теменна област.

А. Р. Лурия разработи класификация на апраксия, основана на общо разбиране на психологическата структура и мозъчната организация на произволен двигателен акт.

Той открои четири форми на апраксия

първи - кинестетична апраксия. Тази форма на апраксия се появява, когато са засегнати долните части на постцентралната област на мозъчната кора. В тези случаи няма ясни моторни дефекти, мускулната сила е достатъчна, но кинестетичната основа на движенията страда. Те стават недиференцирани, лошо контролирани (симптом на лопата). Пациентите са увредени от писане, способността за правилно възпроизвеждане на различни пози на ръката (апраксия); те не могат да покажат без нищо как се извършва това или онова действие (например как се налива чай в чаша, как те запалват цигара и т.н.). Когато се запази външната пространствена организация на движенията, вътрешната проприоцептивна кинестетична аферентация на моторния акт е нарушена.

При повишаване на визуалния контрол на движението може да се компенсира до известна степен. С поражението на лявото полукълбо кинестетичната апраксия обикновено е двустранна по природа, с поражение на дясното полукълбо - често се проявява само в една лява ръка.

Втора форма апраксия, - пространствена апраксия, или апрактоагнозия, възниква, когато лезии на парито-тилната част на кората на границата на 19-та и 39-та полета. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствени представяния ("отгоре-надолу", "дясно-ляво" и т.н.). Така в тези случаи страда визуално-пространственото присвояване на движенията. По-често се наблюдава пространствена апраксия в комбинация с визуална оптична пространствена агнозия. След това има сложна картина на апракозохнозиите. Във всички случаи пациентите имат апраксични пози, трудности при извършване на пространствено ориентирани движения (например, пациентите не могат да направят легло, да се обличат и т.н.). Укрепването на визуалния контрол на движенията не им помага.

Трета форма апраксия - кинетична апраксия - свързано с лезията на долните части на премоторната област на мозъчната кора (Gd, 8-мо поле - предните части на "кортикалното" ядро ​​на моторния анализатор). Тя се осъществява на фона на нарушение на автоматизацията (временна организация) на различни умствени функции. Тя се проявява под формата на дезинтеграция на „кинетични мелодии“, т.е. нарушаване на последователността на движенията, временна организация на двигателните актове. Тази форма на апраксия е характерна двигателни персевации, проявява в неконтролираното продължаване на започналото движение.

Кинетичната апраксия се проявява в нарушение на голямо разнообразие от моторни актове: предметни действия, рисуване, писане и трудност при извършване на графични тестове, особено при серийната организация на движенията (динамична апраксия). При поражението на долните премоторни части на кората на лявото полукълбо (при десните), като правило се наблюдава кинетична апраксия в двете ръце.

Четвърта форма апраксия - регулаторна или префронтална апраксия - се появява, когато конвекситалната префронтална кора е засегната преди премоторните части; протича на фона на почти пълно запазване на тонуса и мускулната сила.

Тя се проявява под формата на нарушения на програмирането на движенията, блокиране на съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замяна на необходимите движения с моторни модели и стереотипи. При груба дезинтеграция на произволна регулация на движенията при пациенти се наблюдават симптоми на екопрексия под формата на неконтролирани имитационни повторения на движенията на експериментатора.

Регулаторната апраксия се характеризира със системни персевации, т.е. постоянство на цялата двигателна програма като цяло, а не на отделните й елементи. Такива пациенти, след като пишат от диктовка до предложение да нарисуват триъгълник, водят около очертанията на триъгълник с движения, характерни за писане, и т.н. В основата на този дефект е нарушение на произволния контрол върху изпълнението на движението, нарушаването на речевото регулиране на моторните актове.

Класификацията на апраксията, създадена от A. R. Luria, се основава главно на анализа на двигателните нарушения при пациенти с лезии на лявото полукълбо на мозъка. В по-малка степен са изследвани формите на нарушаване на доброволни движения и действия с поражение на различни кортикални зони на дясното полукълбо; Това е една от неотложните задачи на съвременната невропсихология.

Прочетете Повече За Шизофрения