Паметта е неразделна част от процесите на мислене и учене. В механизмите на паметта РНК на рибонуклеиновата киселина се определя с водеща стойност, в молекулата на която информацията се кодира, кодира и съхранява. Паметта е една от най-уязвимите способности на човека, нейните различни нарушения са много чести. Както отбелязва La Rochefoucaulo, всички се оплакват от паметта му, но никой не се оплаква от ума си. разстройство на паметта амнезия деменция

Проблемът с нарушенията на паметта винаги е бил в центъра на психиатричните и патопсихологичните изследвания. Това се случва не само защото нарушенията в малцинствата са често срещан синдром, но и защото проблемът с паметта е най-развит в класическата психологическа литература. Впечатленията, които човек получава за света около него, оставят някакъв знак, запазват се, фиксират се и ако е необходимо, възможностите се възпроизвеждат. Тези процеси се наричат ​​памет.

Видове увреждане на паметта

Увреждането на паметта е патологично състояние, свързано с невъзможността да се запази, натрупа и използва информацията, получена в процеса на възприемане на заобикалящия ни свят. Разстройството на емоционалния баланс, чувството за несигурност и безпокойство определят тематичния фокус на хиперфункцията на паметта, която в тези случаи приема формата на натрапчиви спомени. Ние неумолимо си спомняме в най-ярката фигуративна форма нашите изключително неприятни или срамни действия. Почти невъзможно е да се изгонят такива спомени, те се връщат отново и отново, предизвиквайки чувство на срам и разкаяние в съвестта ни. Нарушенията на непосредствената памет, или синдромът на Корсаков, се проявяват във факта, че паметта на текущите събития е нарушена, човек забравя това, което току-що е направил, каза, видял, следователно, натрупването на нов опит и знания става невъзможно, въпреки че предишните знания могат да бъдат запазени. Този синдром е описан от С.Корсаков през 1887 г. по време на алкохолна полиневритна психоза. Той получи името на своя откривател и беше идентифициран с толкова много психични заболявания, освен шизофрения. Възможно е да има нарушение на динамиката на мистичната дейност. Ефективността на запаметяването периодично се влошава, след това се подобрява, а след това отново се влошава. Такова увреждане на паметта често се наблюдава при пациенти със съдови заболявания на мозъка, както и след увреждане на мозъка, след интоксикация като проявление на общото умствено изчерпване на работоспособността. Много често се забелязва забравяне, неточност на усвояването на информация, забравяйки намеренията в резултат на емоционална нестабилност на човека. При заболявания, особено в случай на увреждане на нервната система, можете да срещнете различни нарушения на паметта. Неговите отделни компоненти могат да бъдат запомнени, задържани, преигравани.

Нарушенията на паметта надолу по веригата могат да бъдат прогресивни, регресивни или стабилни, могат да бъдат краткосрочни епизоди и повече или по-дълготрайни условия. Патологията на паметта, наречена обща термина дисменезия, в психиатрична клиника се изразява в хипермнезия, хипонезия, амнезия и парамнезия. Хипермнезия - краткотрайна печалба, влошаване на паметта. Пациентът, за негова изненада, си спомня отдавна забравени доста големи епизоди от детството си или младостта в най-малките детайли, рецитирайки наизуст цели страници от преди това прочетени, но отдавна забравени творби. Състоянието на хипермнезия се забелязва в маниакален синдром, в някои халюцинации, пристрастяване към наркотици и при изключителни условия, например преди смъртта, когато целият живот на човек мига пред очите му. Чрез преминаване на болезненото състояние преминава хипермнезия. Хипомнезия - загубата на паметта е много хора в напреднала възраст. При това заболяване, заедно с лоша памет, човек не може да си спомни някои минали събития. Развитието на хипомнезията се подчинява на закона на Рибот-Джаксън, обратния ход на паметта, когато информацията, натрупана за цял живот, постепенно се губи в реда, обратно пропорционален на неговото придобиване, т.е. от настоящето към миналото. На първо място, механичната памет на имена, телефонни номера, точни дати, важни събития в живота страдат. В такива случаи хората, които не разчитат на паметта си, обикновено използват преносими компютри. Хипомнезия е особено характерна за съдови, травматични и атрофични процеси на мозъка. Ако заболяването се простира само до текущи, скорошни събития, тогава се използва терминът хипонезия на фиксация. Ако имате трудности да играете, те говорят за анекфория. Amnesia. Много по-често е отслабването на функциите на паметта, частичната загуба на способността да се съхранява или възпроизвежда съществуваща информация. Най-ранните прояви на увреждане на паметта включват отслабване на селективното възпроизвеждане, трудности при възпроизвеждане на материал от дати, имена, имена, термини и др., Които са необходими в даден момент, а отслабването на паметта може да приеме формата на прогресивна амнезия. Нейните причини са алкохолизъм, наранявания, склероза, възрастови и негативни промени в личността, някои заболявания. Амнезия - липса на памет, паметта заема по-важно място от хипер- и хипомнезия в клиниката на психичните заболявания. Амнезията е често срещана, разпространявана в достатъчно дълъг период от време или частично, когато се отнася само до определени специфични спомени, например, преводачът на ориенталски езици след травма на черепа напълно забравил японски за половин година, който той владееше преди, но не го харесваше. Любимият му корейски език беше напълно незасегнат. В този случай можем да говорим само за частична амнезия. Амнезията също може да премине придобити специални знания и умения, като способността да нарисувате или карате кола. Има няколко разновидности на амнезия. Ретроградна амнезия, липса на памет за периода преди началото на заболяването. Например, пациент, който е ранен в черепа, може да забрави всичко, което му се е случило през седмицата преди нараняване. Антероградна загуба на паметта на амнезията за периода след началото на заболяването. Продължителността както на ретро, ​​така и на антероградна амнезия може да варира от няколко часа до няколко месеца. Ретроантероградната амнезия обхваща повече или по-малко дълъг период на загуба на памет преди и след, например, на черепна травма. Фиксиращата амнезия е неспособността на пациента да запази и запише входящата информация. Всичко, което му се казва, че това, което се случва около него, се възприема адекватно, но не се запазва в паметта, няма запис на входяща информация и след няколко минути или дори секунди пациентът напълно забравя за това. Прогресивната амнезия се характеризира, като хипомнезия, с постепенно отслабване, според закона на Рибо-Джаксън, от настоящето към миналото. Общата амнезия е загубата на цялата информация, която има пациентът, включително дори информация за себе си. Такъв пациент не знае името му, на колко години е той, къде живее, дали има родители, с други думи, не си спомня нищо. Общата амнезия може да възникне при тежка травма на черепа, особено при военни условия, по-рядко при функционални заболявания с тежки стресови ситуации. Палимпсест от отделни събития в състояние на интоксикация. Истеричната памет на амнезията пропада по отношение на неприятни, неблагоприятни факти за пациента и събитията. Тя се развива по вид на репресии не само при пациенти, но и в здравословни, но подчертани от истеричния тип личности. Ако в пациента, който не притежава истерични черти в преморбида, настъпват истерични падежи, такава дисмнезия се нарича скотомизация. Парамнезията е измама, провал на паметта, който е изпълнен с различна информация, определяща вида на парамнезията. Съществуват четири вида патология на конфабулацията, псевдореминисценцията, криптоменезията и ехомезията. Най-често срещаният вариант на парамнезия е конфабулация, това заместване на провалите на паметта с фантастична природа, в която пациентът абсолютно вярва. Псевдореминисценциите са заместването на пропуските в паметта с информация и реални факти от живота на пациента, но значително изместени във времето. Например, пациент със сенилна деменция, който е бил в болница за около шест месеца, който е бил отличен учител по математика преди болестта, твърди, че току-що е провел тригонометрични класове в 10-ти клас.

Понякога в литературата се използва терминът заместване на конфабулации. Криптоменезия присвои паметта на провалите на паметта, пълни с информация, източникът на който пациентът забравя, че не си спомня, в действителност или в съня настъпило това или онова събитие, и смята, че мислите се четат в книги или се чуват от някой свои. Така наречената отчуждена памет, която се състои в това, че събитията, настъпили в живота на пациента, по-късно възприема не като реално, а като прочетено в книгата, гледано в киното или театъра, чуто по радиото, от събеседници или с опит в сънища. Някои изследователи се позовават на парамнезии и ехомезис на репликиращи спомени. Това е специален вид измама на паметта, в която събития, които се случват в настоящето, изглежда вече са се случили преди това. С определена степен на условност, екмнезия се отнася и до тази група разстройства, в които далечното минало се преживява като настоящето. С ecmnesia, много възрастни хора считат себе си за младежи и започват да се подготвят за сватбата.

Патологичните състояния на мозъка много често са съпроводени с увреждане на паметта, но доскоро се знаеше много малко за това какви психологически характеристики се различават в нарушенията на паметта с различна локализация на мозъчните лезии и какви физиологични механизми са в основата им. Поражението на дълбоките части на мозъка в хипокампалния регион и системата, известна като Хипокамп пейпез кръг, ядрото на зрителната тръбичка, тялото на млечната жлеза, амигдалата, обикновено водят до масови увреждания на паметта, които не са ограничени до нито една единична модалност. Пациентите от тази група, запазващи спомените за далечни събития, обаче, не са в състояние да уловят следите от текущите ефекти в по-леки случаи, те се оплакват от лоша памет, показват, че трябва да напишат всичко, за да не забравят.

Масивните лезии в тази област предизвикват силна амнезия при настоящите събития. Характерно е, че нарушенията на паметта в такива случаи не са селективни и се проявяват еднакво в трудността да се запази визуален, слухов, визуален и вербален материал. В случаите, когато лезията улавя двата хипокампа, тези нарушения на паметта са особено изразени. В случаите на относително слабо изразени лезии на тези области на мозъка, нарушенията са ограничени до дефекти в елементарната, непосредствена памет, оставяйки възможността за компенсиране на тези дефекти от семантичната организация на материала. Увреждането на паметта, причинено от местните лезии на външната конвекситална повърхност на мозъка, се различава значително от другите варианти. Такива лезии никога не са придружени от общо увреждане на паметта и никога не водят до появата на синдром на Корсаков и освен това с нарушено съзнание с разпадането на ориентацията в пространството и времето.

Пациентите с локални лезии на конвекситалните части на мозъка могат да проявят частично нарушение на мнестичната активност, обикновено с модално-специфичен характер, с други думи, пациенти с лезии на лявата темпорална област, които се проявяват в една област, показват признаци на аура-вербална памет и не могат да държат дълги редове. срички или думи, пациенти с локални лезии на лявата париетално-тилна област могат да открият нарушение на зрително-пространствената памет, но, като правило, пациенти с лезия на фронталните лобове на мозъка са склонни да запазят по-голяма памет на слуха, като правило те не губят памет, но тяхната мнестична активност може да бъде значително затруднена от патологичната инертност на възникналите стереотипи и от трудното превключване от една връзка на запомнената система към друга. Характерно е, че локалните лезии на дясната субдоминантна полусфера могат да протичат без забележими нарушения на мнестичната активност. Проучванията, проведени през последните десетилетия, ни позволиха да се доближим до характеризирането на онези увреждания на паметта, които възникват при мозъчни психични разстройства. Ако тези нарушения причиняват слабост и нестабилност на възбужданията в мозъчната кора и това може да се случи с различни съдови лезии, вътрешна хидроцефалия и церебрална хипертония, нарушението на паметта може да доведе до общо намаляване на обема на паметта, затруднено учене и следи от инхибиращи влияния. Характерни особености на нарушенията на паметта в органичната деменция са болестта на Пик и Алцхаймер и при олигофрения. Централно за такива лезии обикновено са нарушаването на по-високите форми на паметта и преди всичко логическата памет. Такива пациенти не са в състояние да прилагат необходимите техники на семантичната организация на запаметения материал. В случаи на умствена изостаналост на олигофренията, тези нарушения на логическата памет могат понякога да действат на фона на добре запазената механична памет, която в някои случаи може да бъде задоволителна по обем. Изследването на паметта е много важно за изясняване на симптомите на мозъчните заболявания и тяхната диагноза.

Нарушения на паметта и мисленето

Паметта отличава основните процеси като запаметяване, запазване, възпроизвеждане и забравяне.

Разграничаване между произволна памет и неволна. Произволната памет може да бъде механична и смислена. Принудителната памет по правило е механична. Най-голямото практическо значение е произволната памет, главно значима, тъй като тя носи основната тежест в учебния процес.

В структурно-функционалната организация на паметта трябва да се откроят няколко точки, които са референтни точки за изследването. Първо, има специфична и неспецифична памет. Специфични са блоковете памет, разположени във всеки анализатор - визуални, слухови, моторни и др. Съответно, има слухово-говорна, визуално-говорна памет. Вкусът и обонятелната памет стават важни при изучаването на глухи и слепи.

В зависимост от лезията на кортикалните зони на даден анализатор, определени форми на специфична памет могат да страдат селективно.

Неспецифичната памет включва общите характеристики на запаметяване и напомняне: скорост, обем, стабилност на остатъците (силата на фиксиране на материала). Скоростта на усвояване, необходимия брой повторения, обемът на асимилираните до голяма степен зависят от активността на дълбоките части на мозъка, по-специално структурите, разположени в cingulate gyrus.

Намаляване на паметта (хипомнезия) може да се наблюдава както в случай на нарушено запаметяване, така и при изземване. Общата загуба на паметта се нарича амнезия. Има фиксация амнезия - рязко увреждане на способността да се запомни, anterograde амнезия - загуба на спомени от събития, които се случиха при пациент след загуба на съзнание или травматично увреждане на мозъка; ретроградна амнезия - загуба на спомени от събития и преживявания, настъпили преди нараняването или заболяването; амнезийна афазия - загубата на имената на обектите с безопасността на идеите за тяхната цел.

Хипермнезията - необичайно високо ниво на развитие на паметта - е по-рядко срещана при амнезия. Тези с такава памет възпроизвеждат в детайли събитията и обектите, възприемани от тях преди. Така човек с ейдетична памет запомня и възпроизвежда веднъж прочетен текст във всички негови детайли. Ейдетичната памет се характеризира с фотографска природа, често срещана от художниците. Подобна памет е особена характеристика на здрав човек.

Мисленето е социално обусловен процес на търсене и откриване на по същество нов процес на медиирано и обобщено отразяване на реалността в хода на неговия анализ и синтез.

Мисленето може да се дефинира и като набор от вътрешни операции, които предвиждат или напълно заменят реални действия с обекти. Съществуват няколко вида мислене: визуално-ефективни (практически анализ и синтез), визуално-образни (работещи с визуални образи), абстрактни (под формата на абстрактни понятия).

Мисленето винаги е определено мотивирано. Всяко мислене е свързано с решаването на проблеми. Всеки път, когато е необходимо да се анализират условията на проблема, се избират и тестват начини за решаването му. Инициираното решение трябва да бъде логично завършено. Важна операция на мислене е неговата обратимост - способността да се върне към началния етап и по този начин да провери коректността на резултата.

Характеристиките на мисленето, като поставяне на задача, избиране на начини за решаването им, привеждане на решението до края при запазване на достатъчен фокус и план за действие, проверка на резултатите до голяма степен зависят от особеностите на функционирането на челните лобове. При поражението на челните лобове човек може да осъществи задачата, но за него е трудно да разработи план за действие. Пациентът често използва метод на сляпо изпитване и грешка и не е в състояние да оцени правилно получените резултати. В допълнение, планът за действие, очертан от него с голяма трудност, често се забравя. Има многобройни отклонения от първоначалните намерения.

Нарушена памет и мислене

Какво е нарушение на паметта и мисленето. Характеристики и методи на изследване за психологически разстройства на спектъра. Организация на грижите за пациентите.

Brain Clinics провежда професионален преглед на нервната система от водещи специалисти от руски и европейски институти за изследване на мозъка с участието на кандидати по биологични и медицински науки.

В повечето случаи може да се лекува нарушена памет и мислене, но то изисква специален, индивидуален подход към проблема с постоянен мониторинг от психотерапевт и невролог.

Такива нарушения често се квалифицират като проявление на агнозия. Агнозия - трудно разпознаване на обекти, звуци, възприятия.

Ролята на модифицирания компонент на личността при възприемането на патопсихологичното изследване може да бъде идентифицирана по различни начини:

а) чрез анализиране на нарушенията на самия процес на възприемане;

б) чрез създаване на специална експериментална техника, която ви позволява да променяте чувствителната функция на мотива на възприятието.

Нарушение на паметта

Най-важните въпроси за патопсихологичното изследване за идентифициране на патологията на паметта са следните въпроси:

  • проблемът със структурата на мистичната дейност на медиирано и непряко, доброволно и принудително запаметяване;
  • въпроса за динамиката на мнестичния процес;
  • въпрос за мотивационния компонент на паметта.

Синдромът на Корсаковски е пряк признак на нарушена памет. Един от най-изследваните нарушения на директната памет е нарушение на паметта за съвременни събития, при които паметта за минали събития, така нареченият синдром на Корсаков, описан от известния домашен психиатър С.С. Корсаков с тежка алкохолна интоксикация, остава относително непокътнат. Този тип увреждане на паметта често се комбинира с конфабулации по отношение на текущите събития и дезориентация във времето и мястото. Последните два знака могат да бъдат леки, но първите винаги са изключително изразени и представляват основният радикал на това страдание (забравяйки текущите събития).

Откриване на прогресивна амнезия при патопсихологично изследване. Увреждането на паметта често се простира не само към текущите събития, но и към миналото: пациентите не си спомнят миналото, объркват го с настоящето, променят хронологията на събитията; открита дезориентация във времето и пространството. Понякога такива нарушения на паметта са гротескни.

Нарушение на мнестичната активност

Описаните по-горе нарушения на паметта чрез патопсихологично изследване са най-вече стабилни. Въпреки че степента на тяхната проява може да варира, основният радикал на тези нарушения (нарушаване на временната характеристика, амнезийна дезориентация) остава устойчив.

В други случаи паметта на психично болните може да бъде нарушена от нейната динамика. Пациентите за определен период от време помнят добре и възпроизвеждат материала, но след кратко време не могат да го направят. Видимостта на тяхната мнестична дейност излиза на преден план. Ако на такъв пациент се предлага да запомни 10 думи (с десет презентации) и да изобрази броя на възпроизведените думи като крива, последният ще има счупен характер. Пациентът може, след втората или третата презентация, да си спомни 6-7 думи, след петата - само 3 думи, а след шестата - 6-8 отново.

Трябва да се отбележи, че такива нарушения в динамиката на мнестичната активност рядко се появяват при пациенти като изолиран моносимптом. Патопсихологичното изследване разкрива лабилност на всички форми на тяхната дейност, техните когнитивни и емоционални сфери.

Нарушаването на динамиката на мнестичната активност се проявява в комбинация с прекъсването на всички психични процеси на пациентите и по същество не е нарушение на паметта в тесния смисъл на думата, а индикатор за нестабилността на умствената работа на пациентите като цяло, неговото изчерпване.

Медиатично увреждане на паметта

Паметта е сложна организирана дейност, в зависимост от много фактори, нивото на когнитивните процеси, мотивацията, динамичните компоненти, психичното заболяване. Промяната на тези компоненти, по различен начин унищожава и мнестичните процеси. Въвеждането на медиация подобрява запомнянето на здрави хора. Въпреки това, при редица пациенти с нарушена памет факторът на медиация става пречка.

По този начин нарушаването на управляемостта, селективността на умствените процеси, замяната на целенасочеността на акт със стереотипи или случайни фрагментарни действия са фактори, които пречат на процеса на медиация, което го прави фундаментално невъзможно. Нарушенията на мнестичната активност се отразяват в различно модифицирана структура на мотивационната сфера на пациентите. Мотивационният компонент е неразделна част от структурата и потока на процесите на паметта.

Нарушено мислене

Нарушеното мислене е един от най-честите симптоми при различни психични и неврологични заболявания. Патопсихологичното изследване разкрива изключително разнообразни клинични възможности за разстройство на мисленето. Някои от тях се считат за типични за една или друга форма на заболяването.

Разграничават се следните три вида патология на мисленето:

1) нарушаване на оперативната страна на мисленето,

2) нарушаване на динамиката на мисленето,

3) нарушаване на личния компонент на мисленето.

Нарушено оперативно мислене

Мисленето като обобщено и медиирано отражение на реалността изглежда почти като усвояване и използване на знанието.

Патологично изследване на мисленето на пациенти, страдащи от различни мозъчни заболявания, установи, че нарушенията на оперативната страна на мисленето имат различни форми. С цялото си разнообразие те могат да бъдат сведени до две крайни възможности: а) намаляване на нивото на обобщение, б) изкривяване на процеса на обобщение.

Намаляването на степента на обобщение е, че в преценката на пациентите преобладават преки преценки за обекти и явления; операцията с общи характеристики се заменя с установяването на чисто специфични връзки между обектите. Нарушаването на процеса на мислене, определено като изкривяване на процеса на обобщение, е антипод на намаляване на нивото на обобщение.

Нарушаване на личния компонент на мисленето

В клиниката на психичните заболявания се наблюдават нарушения на мисленето поради нарушения на личността. Те включват разнообразието на мислене, нарушаването на критичността и саморегулирането.

Нарушаване на динамиката на умствената дейност

Признаването на рефлексната природа на мисленето означава да го признаем като процес. И. М. Сеченов също пише за това, като посочва, че мисълта има определено начало, поток и край.

Мислене за лабилност. Характерна особеност на това нарушение е нестабилността на начина на изпълнение на задачата. Нивото на генерализация на пациентите най-често не се намалява; пациентите правилно обобщават материала; операции за сравнение, трансфер не са нарушени. Въпреки това, адекватният характер на преценките на пациентите не беше устойчив.

Инертност на мисленето. Антитезата на описаното нарушение е вид нарушения на мисловния процес, който се основава на инерцията на връзките на миналия опит. В тези случаи пациентите не могат да променят избрания начин на работа, да променят хода на своите преценки, да преминат от един вид дейност към друг.

Мисленето отразява адекватно обективната реалност, когато се запазва не само нейната оперативна страна, но и нейната динамика. Една от формите на нарушения на динамиката на познавателната дейност е нарушение на саморегулирането.

Прекъсване на процеса на саморегулиране

Нарушенията на саморегулацията играят особено важна роля в осъществяването на когнитивната дейност, тези нарушения се изразяват в невъзможността за целенасочена организация на техните умствени действия.

Резултатите от прилагането на методите на патопсихологичното изследване, насочени към идентифициране на определени характеристики на поставянето на цели в психично болните, показват, че в контекста на разгръщането на процедурната регулация на мисленето се наблюдават специфични особености на неговото функциониране. Тези характеристики са динамични.

Първо, тяхното проявление зависи от цялостната йерархия на целите при решаване на проблеми.

Второ, те отразяват възникващите връзки между ориентация, ефикасност и произвол на крайните цели, които са релевантни в процеса на решаване.

Стойността на прегледите за мнение на лекар

Решавайки практически проблеми в областта на психоневрологията, тези патопсихологични изследвания могат да бъдат полезни при решаване на теоретични въпроси на психиатрията. Тези патопсихологични изследвания ви позволяват да се доближите до механизмите на формиране на симптомите, разкривайки тяхната синдромна структура. Агнозия, често трудно да се разпознае психичното състояние.

Нарушено мислене, памет и интелигентност

Мислене, интелект, памет

алкохолизъм Здравословен начин на живот (HLS). Мисленето е едно от най-важните способности на човека, което му позволява не само да наблюдава събития, но и да открива връзки и закономерности между тях, не само да действа, но и да разбира значението на всичко, което се случва. Тази способност позволява на човек да планира действията си и да прогнозира резултата.

Основните средства за мислене са езикът и речта. Това са думите, които съдържат концепциите, които са основните елементи на мисленето.

Мисленето не се дава на човека от раждането, то се формира в процеса на неговото развитие, преминавайки през поредица от етапи. Така, в края на първата година от живота, детето започва да произнася първите думи (специфичните имена на предметите и хората около него) - това е конкретно-ситуационно (визуално-ефективно) мислене.

В 3-4 години, детето започва да показва въображение и въображение, той може да мисли за неща, които в момента не са пред него, да оперират със своите образи - това е образното мислене. В училище човек се запознава с абстрактни концепции, които е невъзможно да се наблюдават или представят (например вектор, степен, ускорение, електрон) - това е абстрактно (концептуално) мислене. Така наличието на абстрактно мислене е знак за пълнотата на процеса на формиране на мисленето.

При психично заболяване могат да възникнат различни мисловни нарушения. Групата на асоциативните разстройства проявява нарушение на начина на мислене (промяна на темпото, загуба на хармония и фокус).

Нарушения на преценки и заключения (заблуждаващи, обсесивни и надценени идеи) проявяват погрешни убеждения, странни, необичайни мисли. В резултат на сериозни заболявания се нарушава целият процес на мислене, пациентът губи способността да разбира света около себе си и себе си, т.е. страда интелекта на пациента.

Интелектът е сложна концепция, която определя способността на човека чрез мислене да разбере и осъзнае света около себе си и себе си, да се адаптира към живота, да планира дейността си и да предвиди последиците от него. Известният немски психиатър и психолог К. Ясперс предложи да се анализира интелигентността в три позиции: предпоставки за интелигентност (памет, състояние на асоциативна сфера, безопасност на волята), база от знания (натрупана информация и житейски опит) и самата интелигентност (способност да се мисли абстрактно и обяснява смисъла на понятията).

Една от най-важните предпоставки за мислене и интелигентност е паметта, която съхранява натрупаните знания, опит, разработени концепции, стереотипи за действия. Всъщност, паметта включва няколко процеса: запаметяване (фиксиране), запазване (запазване) и възпроизвеждане (възпроизвеждане). Психолозите също разпределят краткосрочна (оперативна) и дългосрочна памет. На практика има нарушения на всички видове и процеси на паметта.

Истории на нашите читатели

При различни психични заболявания, индивидуалните функции на мислене и интелигентност са засегнати неравномерно. Така, при шизофрения, волята и асоциативният процес се нарушават на първо място, често се появяват погрешни преценки (глупости). С органични болести, паметта и абстрактното мислене са по-засегнати. С неврози, груби нарушения на паметта, мисленето и интелекта обикновено не се случват, а в случай на абсурдни мисли, критика (натрапчиви мисли) се запазва.

УСЕЩАНЕ! Лекарите са зашеметени! АЛКОХОЛИЗЪМ оставя ЗАВИНАГИ! Необходимо е само всеки ден след хранене. Прочетете на ->

Психиатрия: нарушения на асоциативния процес

Единственият начин да се идентифицират нарушенията на асоциативния процес е да се анализират изказванията на пациента, направени в неговата реч или написани на хартия.

Ускоряването на мисленето проявява бърза реч. Пациенти в главата има много асоциации, поради това, те са лесно разсеяни от основната тема, не завърши мисълта си. Понякога речта на пациентите става неясна, тъй като те нямат време да изразят всички мисли, които вървят в главите си (“словесна окрошка”). Ускореното мислене е типична проява на маниен синдром.

Бавното мислене, напротив, е бедността на асоциациите. Пациентите говорят малко, винаги говорят бавно и в едносрични, мислят много преди да отговорят на въпрос, въобще не могат да отговорят на сложни въпроси.

Нашите читатели препоръчват!

Постоянният ни читател сподели ефективен метод, който спаси съпруга си от алкохолизъм. Изглеждаше, че нищо няма да помогне, имаше няколко кодировки, лечение в диспансера, нищо не помогна. Помогна ефективен метод, който препоръчва Елена Malysheva. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД

Техните отговори са много прости - да или не. Най-често това нарушение се наблюдава при депресивен синдром, може да бъде и при пациенти с леко разстроено съзнание (зашеметяване).

Патологичната пълнота (вискозитет) се проявява в бавна, бавно движеща се реч, но в същото време пациентите са доста изящни, описвайки своите оплаквания и спомени с прекомерни детайли. Те не могат ясно и конкретно да изразят мислите си, трудно е да преминат към разговор по друга тема.

Смята се, че при патологични подробности пациентите губят способността си да различават най-важното от непълнолетното. Изразявайки мислите си, те се движат много бавно, правейки много отклонения и обяснения (лабиринтно мислене). Най-честата причина за задълбочеността на мисленето са органични мозъчни заболявания, особено епилепсия.

Един 56-годишен пациент с диагноза „епилепсия”, отговарящ на въпроса на лекаря, когато се появиха гърчове, казва: „Когато бях момче, ние често звъннахме, вие сами знаете кое време е война, бащинство. Е, аз също не бях захар, добре, там бяха хулигани, знаеш какво да вземеш от децата. Бях на около седем години. Ами, се притисна към него, към камиона, значи. И той забеляза. Тези, които са по-възрастни, избягаха, а аз не. Така че той ме сграбчи, напука асфалта с цялата си сила, легнах в болницата за една седмица, казват те, разтърсвайки... Всичко от него от Ирод. Научих се зле, виждам, заради това, въпреки че не се опитвах толкова болезнено. Вие разбирате, че селото и всичко останало... И след училище работех на трактор, преди армията да го направи. А в армията, която стигнах до строителния батальон, паднах от скелето, добре, не го помня, казват, имаше припадък, а аз бях демобилизиран и от тогава съм болен... "

Понякога задълбочеността на пациентите е селективна, те не обсъждат прекалено подробно всички теми, а само една, особено техните тревожни. Такова разстройство не означава нарушение на хармонията на мисленето, а специално значение (надцененост) на тази тема, например при пациенти с налудности (заблуждаваща пълнота).

Разсъжденията се проявяват чрез мултисловие, богато украсена реч, разсъжденията на пациента изглеждат още по-нелепи поради факта, че те са напълно отделени от нуждите на реалния живот (абстрактно).

Пациентите говорят безкрайно за абстрактни теми (философия, етика, космология, религия). Те не могат ясно да формулират отговора на въпроса, тъй като не се стремят към него. Разсъжденията в този случай се превръщат в самоцел, пациентите не стигат до извода за полезна мисъл. Загубата на фокуса на мислене е типична проява на шизофрения, като това разстройство се нарича негативни персистиращи симптоми.

Прекъсването е още по-тежко разстройство на мисленето. Тя се състои в пълната загуба на значението на твърденията с запазването на тяхната граматична структура. Пациентът използва случайни асоциации, въпреки че съчетава думи според пол, брой и случай.

Най-често този симптом се наблюдава в резултат на шизофрения в комбинация с разпадането на речта (шизофазия). При цялата абсурдност на изказванията, пациентите с прекъсване запазват яснотата на съзнанието, разбират речта, адресирана до тях, правилно следват инструкциите.

52-годишен пациент е подал жалба до прокуратурата: “СССР е помилвал речта (при затворени врати) - и в Куйбышев с Таджмалската КПСС регионалният комитет на 1-ия Мураевски митинг с плакати от 2 метра на човек болница и войници с увреждания се изчервяват за появата на ленинизма в Лада - идеалът - че Бръмбарът е под земята. Правосъдието не знае. Знаейки за суверена, който за Катюша, за князете, Суворов и Невски, защитен от Жук в Самара - е изгодно да убиваш, мърморят и крадците (да скриеш - точно това, което са им повдигнати (на военните прокурори на Куйбышев) с молба на главния прокурор на СССР за необратимото застрелване на генерал-лейтенант на полицията - но атаки на зъл воля и в Одинцов за мен (от детството) - търся мерките на живота или същността на вас (без заплащане на права и труд в живота на кражбите от огъня на бащините ми години).

Несъвместимостта е различна от разкъсването от липсата на последователна реч като такава. Изявленията на пациента се състоят от отделни фрази, чийто смисъл остава неясен. Пациентът е недостъпен за контакт, неговото съзнание е дълбоко разстроено - аминтен синдром. Вероятната причина за такова разстройство са животозастрашаващи тежки соматични заболявания (интоксикация, инфекции, наранявания и др.).

Постоянствата се проявяват в стереотипното повторение на една и съща мисъл. Най-често това се дължи на нарушение на интелекта, когато пациентът има големи затруднения да мисли за въпроса и вместо да отговаря, повтаря вече казаното. Често нарушението се наблюдава при пациенти с деменция, дължаща се на съдов или атрофичен процес.

69-годишен пациент с болест на Алцхаймер не може да изобрази необходимото време на лицето на часовника. След това той прави грешки, когато се опитва да назове предложените му предмети и извиква очилата. Също така греша в тълкуването на поговорката "Не седи в шейната си!": "Шейната също трябва да бъде проверена от часовника...".

Аутистичното мислене е характерно за пациенти с шизофрения, то се проявява като изключително изолирано, когато пациентът е толкова потопен в света на собствените си фантазии, че не забелязва безсмислието и абсурдността на неговите решения. Предмет на обсъждането му са безсмислени случайни събития и явления.

Пациентът много мечтае, не се опитва да реализира идеите си, но може внимателно да запише мислите си, прекарвайки много време в него. Сложната философска структура на записите е рязко в противоречие с външната незабележимост и пасивност на болните.

Символичното мислене се среща най-често при шизофрения. В същото време, пациентите използват символи хаотично, влагат в тях смисъл, който е ясен само за тях, скоро забравят за предишната си интерпретация и дават съвсем различно обяснение на същия символ. Често пациентите излизат с нови думи (неологизми), за да обозначат своите понятия.

62-годишен пациент с диагноза “параноидна шизофрения” е убеден, че обектът е обект на преследване на Буденых, разделя ги на Будених-Семенов, Будених-Сенек, Будених-Чапиг. Той смята, че има много будени, тъй като заплатата му през 1960 г. е "сто тридесет и седем рубли", което означава "сто и тридесет Семенов".

Паралогичното мислене се състои в това, че пациентът чрез сложни логически конструкции стига до абсурдни заключения. Това става възможно, защото в речта на пациентите, на пръв поглед, като кохерентна и логична, има промяна на понятия (подхлъзване), заместване на прякото и фигуративно значение на думите, нарушение на причинно-следствените връзки.

Често паралогичното мислене е в основата на заблуждаващата система. В същото време паралогичните конструкции на пациента сякаш доказват валидността на неговите мисли.

49-годишен пациент е напълно сигурен, че съпругът й я изневерява. Намерих порнографско списание в бюрото му, от което заключих, че тя не го задоволява сексуално. Доказателство за това е хладнокръвието му, тъй като той никога не й казва „с лека пара“, когато се къпе! Пациентът беше особено ядосан, когато съпругът й предложил да вземе шестгодишния си син с него в един ваканционен дом, защото решил, че съпругът й подготвя „алиби“ за себе си.

Психиатрия: делириум и халюцинални синдроми

Безсмислието е фалшива преценка, причинена от психично заболяване (извод), което е изключително важно за пациента и не подлежи на убеждаване (корекция). Делирът е безусловен признак на заболяване (психоза). Глупостите се наричат ​​продуктивни симптоми, съвременните лекарства могат да спасят пациента от делириум или значително да намалят неговата тежест.

Всяка невярна преценка на човек не трябва да се приема за глупости, тъй като постоянството и увереността на човек в изразената мисъл може да бъде проява на неговите вярвания, мироглед и заблуди. За разлика от делириума, вярванията се формират през целия живот, тясно свързани с възпитанието и житейския опит.

Делирът не е специфичен симптом на някое заболяване. Тя може да възникне при голямо разнообразие от психози, така че за диагностициране е важно да се изясни естеството на заблудите.

Сюжетът на делириума - сюжета, съдържанието на заблуждаващата мисъл. Сюжетът на глупостите на всеки пациент е уникален и неподражаем, в много отношения съдържанието на делирия съответства на идеите, които са популярни в обществото по това време. Пациентът може да свърже своите болезнени заключения с известни политически събития, научни открития, религиозни догми, но в същото време първоначалната идея е изкривена и става смешна. Съдържанието на една заблуждаваща мисъл е емоционално преживяно от пациента, той може да изпита страх, гняв, депресия, тъга, радост или самодоволство. В съответствие с предизборната емоция има три групи сюжети: делириум на преследване, депресивен делириум и делириум на величие.

Глупостта на преследването може да се изрази в убеждението, че някой следва следите на пациента, проверява вещите и документите си, гледа го от прозорците. Често пациентът е убеден, че е повлиян от сложни технически и биологични средства, за да го лиши от волята, разума, да открадне мислите му (заблуди на влияние); тези идеи са особено характерни за шизофренични пациенти.

Заблужденията от преследване и експозиция често не стават причина за социално опасни действия на пациентите, с изключение на ситуацията „преследван преследвач”, която изисква незабавна намеса на лекар. Заблуда на ревност може да възникне при различни заболявания, много е трудно да се идентифицира в разговор с пациент, защото пациентът се срамува от своите „ниски“ чувства. Има случаи, когато пациентите физически напукаха съпруга си или въображаемия си „любовник“.

Пациентите с заблуда на постановка (усещане за шега, подреждане на всичко, което се случва) и заблуди от особено значение (впечатлението, че случайните събития имат някакъв скрит смисъл и значение) изискват голямо внимание. Тези пациенти могат да считат лекарите за служители на специални служби, пациентите - като свои близки (симптом на близнаци), телевизионни програми - като специален намек, изпратен специално за пациента.

Заблудата на играта и заблудите, които са от особено значение, най-често се срещат при остра, изискваща спешна хоспитализация на психоза.

Глупости на материални щети, които се проявяват в мислите, че преследвачите твърдят, че крадат храна, развалят неща, удряха ястия, ерозираха мебелите, най-често се среща при пациенти в напреднала възраст. Някои от тях се обръщат към различни органи с оплаквания и искания (спорен делириум). При пациенти на млада възраст подобни идеи почти никога не се срещат.

Депресивните безсмислици могат да проявят увереност в собствената си безполезност и незначителност (заблуда на самооценка) или дори при наличието на очевидна вина (при смърт, болест, престъпление). Такива заблуждаващи мисли са чест симптом на депресивен синдром.

Хипохондричен делириум се нарича също депресивна фабула, т.е. увереност, че пациентът има сериозно, животозастрашаващо или срамно заболяване (рак, инфаркт, сифилис, синдром на придобита имунна недостатъчност - СПИН и др.). Пациентите могат да стигнат до идеята за безсмислието на по-късния живот и да се опитат да се самоубият.

И накрая, варианти на депресивни глупости включват dismorfomaniya (dismorphobia), което се проявява с увереността, че човек има изразен физически дефицит (деформация). Пациентите откриват в себе си несъществуващи грозни белези, считат себе си за неприемливо дебели, загрижени за формата на носа и ушите.

В преобладаващата част от случаите патологичните мисли за външния вид се появяват в юношеството и младежта. Пациентите могат да бъдат много депресирани от това, да се изчерпят от глад, да решат за опасни операции.

Във всички варианти на депресивни заблуди има повишен риск от суицидни действия.

Измамната система при различни пациенти може да бъде доста тънка и логична (систематизирани заблуди) или напълно отсъства (несистематизирани заблуди). Налудната система се развива постепенно, с течение на времето (кристализация на делириум), така че никога не може да се наблюдава при остра психоза.

Продължителното обсъждане води пациента до ясна увереност в това, кой с каква цел преследва. В последния етап на заболяването много пациенти стават пасивни и самодоволни, те изглежда губят интерес към преследвачите, които са ги смущавали преди, и заблуждаващата система постепенно се разпада, както се случва например с парафренния синдром, описан по-късно.

Делирът рядко е единственият симптом на психично заболяване, обикновено той е неразделна част от синдрома. Ето описание на някои синдроми, които проявяват ярки илюзорни симптоми.

Синдромът на остри чувствени заблуди се наблюдава при голямо разнообразие от остра психоза (остър пристъп на шизофрения, интоксикация и инфекциозна психоза). Глупости в този случай не е голямо разстройство, то е второстепенно след невероятно силно чувство на безпокойство, объркване. Проявен афект предизвиква измама на възприятието (илюзии и халюцинации).

Пациентът чувства, че светът около него се е променил (дереализацията), че самият той не е същият като преди (деперсонализация), често има страх, че той губи ума си. Измамническите мисли, възникващи на този фон, никога не са имали съгласувана система, те са хаотични, изразени в подозрение, а не с ясна сигурност („Може би войната е започнала?“, „Може би съм загубила ума си?“, „Наистина ли сте лекар? ").

Пациентът е развълнуван, не седи спокойно, извършва абсурдни и опасни действия, има постоянна безсъние. Прогнозата за това заболяване обикновено е благоприятна, тъй като лекарствата често ви позволяват бързо да прекъсвате психозата.

Пациентите в състояние на остри чувствени заблуди се нуждаят от спешна хоспитализация, лечение и строг надзор.

Параноичният синдром се проявява в систематизирана основна заблуда на преследване, ревност, изобретение и материални щети. Монотематичните заблуди са по същество единствената проява на този синдром. Халюцинации с параноя никога не се случват. Погрешните преценки не се основават на грешки в възприятието, а на погрешно едностранно тълкуване на реални факти. Това придава на измамните изказвания на пациента известен нюанс на доверие. За непосветените мислите на пациента не изглеждат толкова смешни, въпреки че в действителност те са напълно погрешни.

Пациентът е на 58 години, през последните 15 години той постоянно работи в чужбина в персонала на руското посолство. Периодично изразява съпругата си загриженост за подхода на пенсионна възраст. Веднъж с нетърпение съобщиха, че "очевидно ще го уволнят." Жената се притесняваше, съчувстваше му. После започна да казва на жена си, че служителите на ФСБ непрекъснато го проверяват. Разхождайки се из града, срещнах един от служителите на посолството, който ремонтираше колата му откъм пътя и осъзнах, че го чака. Често се вижда жена му черни коли, които също са го наблюдавали. Той настояваше завесите в къщата винаги да са плътно затворени, тъй като можеха да надникнат през прозорците. Той изказа опасенията си на други служители на посолството. Не се справи с работата. Във връзка с възникването на болестта е изпратена за лечение в Русия.

Параноичен синдром не е диагностично специфичен. Наблюдава се при голямо разнообразие от хронична психоза, обикновено слабо лечима, с лекарства е възможно само да се намали напрежението на делириума. При шизофрения, параноя синдром обикновено е само първата фаза на болестта, а след това делириум се развива в параноик.

Параноидният синдром се характеризира с комбинация от халюцинации (по-често псевдохалюцинации) с илюзорни идеи за преследване, експозиция или отравяне. При този синдром доказателствата вече не се основават на реални факти, а на халюцинаторни образи, което прави системата на заблудите по-малко последователна, неправдоподобна и понякога фантастична.

Така че, пациентите с делириум отравяне са не само сигурни, че искат да бъдат убити, но също така се чувстват "миризма на газ, влизащи в стаята", чувстват "вкус на отрова" в храната. Най-често срещаният вариант на параноиден синдром е синдромът на психичния автоматизъм.

Синдромът на психичния автоматизъм на Кандински-Клирамбо е типична проява на параноидна шизофрения. Най-важните му компоненти са:

Най-важният компонент на синдрома на Кандински-Клерамбо е феноменът на психичния автоматизъм. Пациентът вярва, че много от неговите умствени действия (мисли, усещания, емоции, действия) не принадлежат на него, не подлежат на неговата воля, се изпълняват сами (автоматично) или под влияние на други лица. G. Clerambo през 1920 г. описва 3 вида психичен автоматизъм.

Идеаторният (асоциативен) автоматизъм е усещането, че мислите на пациента са извън неговия контрол, той проявява чувство на вмъкване в главата, четене, оттегляне на мисли, предаване на тях на разстояние, атаки на мисли (ментизъм) или неволно спиране (sperrung). Много пациенти казват, че другите могат да четат мислите си (симптом на отвореност). Вербалните псевдо-халюцинации (гласове в главата) също могат да се разглеждат като идеативен автоматизъм.

Сензорен (сенестопатичен) автоматизъм - отчуждаване на усещанията и емоциите. Пациентът твърди, че усеща усещания в тялото, които са причинени от външно влияние, че радостта и тъгата му са неестествени, защото те са „индуцирани“ чрез апарат или хипноза. Обонятелните и вкусовите псевдо-халюцинации са пример за сензорния автоматизъм.

Моторни (моторни) автоматизми - отчуждаване на движенията, изражението на лицето, речта, усещането, че други хора или същества контролират ръцете, краката и езика си.

39-годишен пациент с диагноза “параноидна шизофрения” е приет в клиниката, за да “провери главата срещу масите и да защити гласовете”.

Женен е, работи като инженер в проектантско бюро и учи по кореспонденция в машиностроителния институт. Преди около 8 години имаше чувството, че служителите се отнасят с него с подозрение, бавно го обсъждат помежду си. Забелязал, че хората обръщат внимание на краката му, погледна краката му в огледалото. След лечението психиатърът стана по-спокоен, но чувството на преследване не изчезна. Преди около година той забеляза, че преследването става по-упорито. Той вярвал, че в това са замесени непознати от улицата и съседите му. Той започна да усеща влиянието на „късовълновото лъчение“, тъй като в главата му имаше „електрически гласове“, които коментираха и осъждаха мислите му. Реши, че съседите четат мислите му през телевизора. Когато телевизионният говорител го гледаше, той усети „пробождане в мозъка“ и имаше прекъсвания в сърцето. Вярваше, че телевизията е свързана с лекаря му и следва инструкциите му. „Гласовете“ изчезват през нощта и се появяват всяка сутрин, обвиняват го в безделие, заявяват, че ще го убият или ще го бият. Той отговори с груба злоупотреба на глас.

Този синдром е типична проява на параноидна шизофрения, която обикновено се случва хронично, слабо податлива на лекарствена терапия. При дълъг ход на болестта параноидният синдром може да се превърне в парафреник.

Парафренният синдром се проявява предимно в самодоволство и заблуда на величие. Ако този синдром се развие като параноичен резултат, тогава пациентът има псевдо-халюцинации, въздействащи идеи и психически автоматизъм. На този етап обаче мислите за преследване не плашат пациента, тъй като той е сигурен в своята изключителност.

Пациентът твърди, че той е „единственият голям хипнотизатор в света“, „пазител на тайните на Вселената“, „господар на всички науки“, „Всемогъщият Бог“. Пациентът не потвърждава тези твърдения с каквито и да е факти (несистематични глупости). Тези пациенти обикновено не представляват социална опасност.

46-годишен пациент с диагноза “параноидна шизофрения” твърди, че е “Бог, Юда, Създател на Вселената, Ленин, Петър Велики, Глава на света, Дявол, Пушкин и Бог Перун” от един човек. Обяснява това с факта, че "е имало умствен процес", че "има много въплъщения". Сигурен съм, че чрез четене на учебник по история за 5-ти клас мога да събудя вулкани, да покрия морето с лед и да предизвикам земетресения. Той постоянно чува в главата си гласа на дявола, въпреки че твърди, че това е неговият собствен глас, „защото дяволът е аз.” Той често пише дълги неразбираеми “писма” на лекарите, не може да обясни смисъла им, той вярва, че те са му “изпратени” от Бога. В отдела той е спокоен, помага на персонала, е учтив и учтив към лекарите, с готовност приема лекарства, тъй като им помагат "от страх".

Парафреничният синдром може да възникне не само при шизофрения, но и при някои заболявания, които водят до деменция, например при прогресивна парализа (сифилитичен менинго-енцефалит). Във всеки случай, този синдром показва тежко, напреднало заболяване с лоша прогноза.

Психиатрия: надценени идеи и мании

Надценените идеи, за разлика от глупостите, не съдържат абсурдни мисли, които противоречат на реалността. Разстройството се изразява във факта, че пациентът придава явно прекомерно значение на всяка мисъл, подчинява целия си живот на една идея.

Така човек може да разглежда грешките и нетактичността на другите като „злонамерено намерение”, разхлабеността на неговата съпруга „като недопустима разпуснатост”, пушенето на служителите като „невнимание към здравето”. Самият пациент упорито и фанатично, въпреки протестите и отхвърлянето на другите, следва собствената си идея: той следва строга диета, изчерпва се със спортни упражнения и втвърдяване, ангажира се с изобретяването на безполезни устройства, тиранизира съпругата си с ревност.

Надценените идеи не са абсолютно признак на заболяване. Често те показват специална идентичност на индивида, често наблюдавана при параноична психопатия. При параноидна шизофрения такива идеи често възникват в началото на заболяването, но по-късно те се превръщат в заблуди.

Обсесивни идеи (мании) са сравнително леко психично разстройство, проявяващо се с постоянно възникващи мисли, които самият пациент смята за излишно, ненужно, нелепо, болезнено. В същото време, той не може да се отърве от тях с усилие на воля, така че той е постоянно депресиран, той се обръща към лекарите за помощ сам.

Наличието на критика към неговото състояние ни позволява да приписваме мании на симптомите на невротичното ниво. Подобно на всички леки симптоми, това явление може понякога да се случи при напълно здрави хора, в този случай то се случва спорадично, не притеснява човек, не му пречи да живее и работи.

Особено често в психастеничните психопати се откриват мании, те се считат за типично проявление на обсесивно-невроза. Като цяло, този симптом не е специфичен, той може да се появи и в началния период на ендогенна (шизофрения и MDP) и органична психоза. Заедно с обсесивни мисли обикновено се наблюдават други подобни симптоми, така че е по-правилно да не говорим за симптом на мания, а за обсесивно-фобичен синдром.

Обсесивно-фобичен синдром се проявява с разнообразни симптоми, свързани с обхвата на натрапливостите: мисли (мании), страхове (фобии), спомени, изчисления, действия (ритуали, принуди). Обсесивните страхове включват агорафобия (страх от открити пространства), клаустрофобия (страх от затворени помещения), мисофобия (страх от замърсяване и инфекция), танатофобия (страх от смърт), различни нософобии (страх от сериозно заболяване, като карцинофобия, кардиофобия, сифилофобия) и много други страхове,

Като защитни действия за страхове, пациентите често развиват свои собствени ритуали. Ритуалът е символично, предварително планирано действие, чрез което пациентът се опитва да намали тревожността, свързана с фобиите. Пациентите сами установяват сложна поредица от действия, като по-скоро безсмислени: „измивайте ръцете си 8 пъти със зелен сапун и 2 пъти със синьо сапун”, „преди да влезете в асансьора, два пъти поемете дълбоко дъх и издишайте, а след това изтъркайте слепоочията”.

Самите пациенти са добре запознати с безсмислието на своите действия, но трябва да ги повторят точно, за да преодолеят страха. Разсеяни от другите от техния сложен ритуал, пациентите са принудени да започнат всичко от самото начало.

Психиатрия: увреждане на паметта (психични разстройства)

Състоянието на паметта може да бъде оценено чрез запитване на пациента за това, което си спомня за следващите няколко дни и за далечното минало. Способността за запомняне се измерва с помощта на проба за запаметяване на 10 двойни думи, можете също да попитате пациента дали си спомня името на събеседника и съдържанието на разговора, който току-що сте имали с него. Функцията за запазване се оценява според това колко добре пациентът описва събитията, предшестващи заболяването (детство, юношество, зряла възраст, скорошни събития).

Самият пациент може да отбележи, че е загубил информацията, която преди това е съхранявал в паметта си (телефонни номера на приятели, рецепти за ястия, съдържание на филми и книги, често използвани математически формули). Трудностите при възпроизвеждане се посочват от ситуацията, когато за актуализиране на спомените постоянно се изискват подсказки и съвети. При някои заболявания всичките 3 от тези функции се нарушават едновременно.

Хипомнезия е общо отслабване на всички функции на паметта. Пациентът има трудности при запаметяването на нова информация, не може дълго да държи в паметта си някои факти и едва си спомня какво знае добре. Човек трябва да напише важни факти за него. Понякога той разказва на приятелите си една и съща история няколко пъти. Често пациентът не успява да запомни нищо, докато не му дадат намек или намек (anecforia).

Хипомнезия е типична проява на органични мозъчни лезии, особено съдови (например, цереброваскуларна атеросклероза), в който случай тя продължава и дори се увеличава с времето. При умора (астеничен синдром), хипомнезията, напротив, може да бъде временно, обратимо заболяване.

Амнезия - пълна загуба на редица събития от паметта (обикновено в рамките на определен период от време). Описани са няколко варианта на амнезия.

Ретроградна амнезия - загуба на спомени от периода, непосредствено предшестващ началото на заболяването, по-често остра мозъчна катастрофа (травма, инсулт, остра интоксикация, самонависване и др.). Така че, пациент, който е претърпял тежка електрическа травма, не може да си спомни как е взел инструментите и е отворил електрическия щит; пациентът след автомобилна катастрофа не може да си спомни как е решил да изпревари. Ретроградна амнезия може да се обясни с загубата на информация, съхранявана по време на бедствието в краткосрочната памет.

Антероградна амнезия - загуба на събития от паметта след началото на заболяването (остра мозъчна катастрофа). Обикновено те означават периода, когато пациентът вече се е възстановил след загуба на съзнание, но все още не може да регистрира наблюдаваните събития.

Фиксирана амнезия - невъзможност за запазване на нова информация в паметта за дълго време. Пациентът напълно забравя всичко, казано след няколко минути. Събитията от далечното минало, напротив, могат да бъдат ясно запазени в паметта на пациента, той си спомня детството си, не губи професионалните си умения, признава роднините си, добре е запознат с апартамента си.

Фиксиращата амнезия се счита за тежко, инвалидизиращо разстройство. Загубата на памет е толкова изразена, че дори напомняне и намеци не казват нищо на пациента. В новата ситуация пациентът е напълно безпомощен, в болницата не може да си спомни своето отделение и легло, не знае къде е тоалетната, не фиксира лицата и имената на лекарите и сестрите. Този симптом се счита за основната проява на синдрома на Корсаков, описан по-долу.

Прогресивната амнезия е постоянна загуба на събития от последните до последните събития, произтичащи от прогресиращо органично заболяване. Първо, способността за запомняне (хипомнезия) намалява, а последните събития се забравят, а по-далечни, най-накрая, остават само автоматизирани умения и живи емоционални спомени за младостта и детството, които също могат да бъдат загубени с времето.

Прогресивна амнезия ясно се вижда при атрофични заболявания на мозъка, като болестта на Алцхаймер. В същото време, пациентите са напълно потопени в минали събития, спомени от детството, те не чувстват миналото време, считат децата и внуците за свои връстници (ecmesia).

Истеричната амнезия е функционално обратимо разстройство, при което информацията не се изтрива от паметта, а се блокира от силна психична травма според механизма на самонадействието. Така че, пациентът може да забрави кавгата, която се е случила предишния ден. Истерична амнезия трябва да се приписва на редки случаи, когато след травма пациентите забравят кои са и спират да разпознават близките си роднини. С органични болести тази информация почти никога не се губи. Истеричната амнезия е напълно обратима, загубената информация може да бъде възстановена с помощта на психотерапия (например хипноза).

Парамнезии (измама на паметта) - извращение на спомените, включващи псевдореминисценции, конфабулации и други.

Псевдореминисценциите са заместването на пропуските в паметта със събития, които се случиха, но в различно време. Например един работник, който е бил в болницата няколко месеца, твърди, че е отишъл на работа вчера, стоял на пейката и след работа у дома си почивал и гледал телевизия; учител, който се е разболял преди няколко години, вярва, че е провел часове със студентите преди ден и е приел тестове.

Конфабалации - заместването на пропуските на паметта с фантастика, невероятни или дори фантастични събития. Без да знае името на лекаря, пациентът го определя на първо място; не помня причините за болестта, изобретявайки несъществуваща травма; когато вижда храна в нощното шкафче, той твърди, че е бил “хвърлен нагоре” от него.

Напоследък терминът confabulation все повече се използва за обозначаване на всички варианти на парамнезия. При пациенти с синдром на Корсаков се наблюдават конфигурации и други парамнезии.

Амнестичният синдром на Корсаков първо е описан като проява на алкохолна полиневритна психоза, но по-късно е показано, че този синдром може да бъде резултат от много други органични заболявания: остри интоксикации, увреждания, мозъчни тумори, инсулт, прогресивна атеросклероза.

Корсаков амнестичен синдром се проявява:

• парамнезии (конфабулации и псевдореминации).

Основното нарушение при синдрома на Корсаков е фиксиращата амнезия, тя определя цялото поведение на човека, прави го безпомощен в нова ситуация. Тъй като причината за този синдром често е остра мозъчна катастрофа (травма, остър делириум тременс, остра цереброваскуларна злополука), събитията преди болестта често се губят (ретроградна амнезия).

Пациентът също не може да си спомни нищо от случилото се от началото на болестта (антероградна амнезия). Не си спомня датата, не си спомня името на болницата, не знае колко време е прекарал в болницата, колко дълго е болен и не може да намери стаята и нещата си (амнезийна дезориентация). Паднал в паметта, той заменя фикцията или събитията от далечното минало (парамнезия).

Синдромът на Корсаковски се проявява предимно с негативни симптоми, така че увреждането на паметта е трудно за лечение, често упорито се запазва в продължение на много години. Въпреки това, ако заболяването се разви остро, в първите месеци често има положителна динамика с постепенно подобряване на състоянието на пациента и възстановяване на някои способности и подобрение в неговата адаптация.

43-годишен пациент, който дълго време е злоупотребявал с алкохол, след като е страдал от тежка алкохолна психоза, е объркан и безпомощен. Не можех да си спомня къде се намира стаята му, всеки път, когато дълго време търсеше тоалетна и се колебаеше да попита за това от персонала на отдела. Не разпознава лекуващия лекар. Не може дори грубо да се посочи времето на деня, ако не погледнете през прозореца. По въпроса какво си спомня за причините за болестта, той заяви, че вероятно е имало нараняване. Той опипа голяма атерома на главата си и заяви, че това е бум след нараняване. Скоро обаче забрави тази версия и твърди, че майка му го е отровила. Внимателно погледна белега на стомаха си (след операция за перфорирана язва), смяташе, че е бил бит и „е прободен с нож“. С лечението той става малко по-подреден, разпознава лекаря и сестрите, но не може да си спомни имената им. Той лесно намери леглото си и чехлите, но той постоянно трябваше да напомня за продуктите, които се съхраняват в хладилника.

Психиатрия: Нарушен интелект

За точна оценка на степента на намаляване на интелигентността съществуват специални психологически техники, но на практика те използват опростени задачи, които позволяват да се идентифицират най-тежките заболявания. Например, можете да поискате да намерите прилики и разлики между два обекта, да извършите двуцифрени аритметични операции, операции с дни от седмицата и месеци, да обясни значението на пословици и поговорки, да предложат прости задачи за семейни връзки („братът на бащата и бащата на брат са едно и също същото? ”) и други.

Важно е да се постави човек в ситуация на изпитание на неговите способности, а не да се разчита на общото впечатление от разговора, тъй като загубата на интелигентност се индикира не от загубата на ежедневни знания, а от разстройството на абстрактното мислене. Необходимо е да се прецени какво е нарушено на първо място: предпоставките за интелигентност (запаметяване) или неговите ядрени функции (разбиране).

Всички интелектуални увреждания са разделени на две фундаментално различни групи: олигофрения и деменция.

Олигофренията (деменция, умствена изостаналост) е обща умствена изостаналост с преобладаващо поражение на функцията на интелекта. Причините за олигофренията могат да бъдат различни органични заболявания и наранявания, които са действали преди формирането на мисленето на детето (до 2-3 години).

При олигофрения по-нататъшното развитие на човека се инхибира. Той постоянно изостава от връстниците си и в състояние на възрастен никога не достига нивото на интелигентност, необходимо за пълноценна адаптация. Обикновено заболяването, което причинява олигофрения (ензимен дефицит, раждаща травма, остра инфекция) работи само за кратко време, така че олигофренията не напредва по-нататък.

В процеса на развитие е възможно да се наблюдава дори определено натрупване на знания и умения в едно дете, но това се случва бавно и непълно. Адаптацията на човек с олигофрения зависи от степента на забавяне в развитието на интелигентността.

Идиотизмът е най-тежката степен на олигофрения. Пациентите не могат да живеят без помощ. Те нямат говор, не разпознават любими, не са способни на самообслужване. Пациентите изразяват нуждите си чрез плач и плач, много от тях не могат да ходят и прекарват целия си живот в леглото или в инвалидна количка.

Психичният дефект в идиотизма често се съчетава с множество дефекти в образуването на органи, малоценност на имунната система и ниска резистентност към инфекции, пациентите рядко живеят до зрелост. Изключително трудно е да се държат пациентите у дома, тъй като те изискват постоянно наблюдение, повечето от тях живеят постоянно в институции.

Импецил - тежка умствена изостаналост с възможност за формиране на прости психични функции: говор, напомняне, емоционални реакции, прости двигателни умения. Речта на пациентите е изключително примитивна, обвързана с език, те наричат ​​обекти и прости действия, но няма пълни фрази.

Пациентите могат да развият умения за самообслужване, да се хранят сами, да отидат в тоалетната, да си сложат прости дрехи. Въпреки това, училищните знания не са достъпни за тях: четене, писане, броене. Пациентите могат да научат името на номерата, но не са в състояние да изпълняват с тях никакви действия. Също така е невъзможно да се работи. Те се повтарят след инструктора на операцията, но веднага се разсейват и се отказват от работа.

Много пациенти имат нарушена координация на движенията. В същото време, имбецилите са емоционално привързани към родителите си, привързани, отговарящи с благодарност за грижите им. Те са страстни за игра, рисуване или моделиране. Отглеждането на тези пациенти е по-ефективно при запазването им в семейството.

Дебилността е най-малката степен на олигофрения, при която се формират елементи на конкретно ситуационно мислене, което позволява на пациентите не само да усвоят най-простите училищни знания, но и да привлекат професия под ръководството на инструктор. Такива пациенти имат добре развита механична памет, речта им е по-сложна, понякога се говори високо, научно, като се има предвид, че то прави по-благоприятно впечатление.

Пациентите с дебилност могат да учат в специализирано училище, където се обучават да четат, пишат и най-простият отчет (по-добро добавяне, по-лошо изваждане, умножение и деление). В ежедневния живот те са доста интелигентни, правят собствени покупки, са склонни да бъдат нужни в семейството, предлагат своята помощ, но без надзор могат да направят доста абсурдно (измийте кожуха, сложете неочистени зеленчуци в саксията и т.н.).

При подходящо образование и постоянна подготовка, пациентите с леко забавяне могат да извършват проста професионална работа под ръководството на майстор и да служат сами.

Тези пациенти са доста внушителни, копират поведението на другите, под тяхното влияние могат да започнат да пушат, да злоупотребяват с алкохол, да крадат. По-голямата част от идиотите се отглеждат в семейството, някои от тях могат да живеят самостоятелно.

Пациентът е на 29 години, идва от семейство на слабо образовани работници. Един от братята на майка му страда от олигофрения. От детството той се отличава с болка и капризност, започва да говори късно, дълго време не се формират умения за чистота, той се възпитава в семейство. На 7-годишна възраст не е готов за училище. Рязко се различаваше от другите момчета в двора, въпреки че винаги се опитваше да ги имитира. Той беше обект на подигравки, често подбуждани към шеги. На 9 годишна възраст е приет в специализирано училище, където се учи да чете и пише (с правописни грешки). Винаги е преброил лошо, научи се как да добавя двуцифрени числа, не може да изважда, умножава и дели. След училище майката уредила сина си да отиде в болницата, където все още работи като работник. Синът ми никога не вярваше на заплатата си, тъй като можеше да го похарчи за един ден. Под влияние на други работници започнаха да пият, бързо се образували признаци на алкохолизъм. Той винаги послушно се съгласява с лечението на алкохолизма, в отдела той е особено любезен, помага на персонала в почистването. Любезно предлага на лекарите някои неща, които той може да донесе от работата си, не разбира, че е кражба.

Деменция (деменция) се нарича рязък спад на интелигентността след дълъг период на нормално развитие, с него се губи много развити способности, натрупани знания и умения. Деменцията е отрицателно разстройство.

По правило възстановяването от това разстройство е невъзможно, загубените функции и знания не могат да бъдат възстановени. В повечето случаи деменцията е признак на органични заболявания (мозъчна атрофия, съдови лезии, тумори и мозъчни увреждания, тежка интоксикация и енцефалит).

Органичната деменция се проявява предимно чрез нарушена памет и абстрактно мислене. В зависимост от преобладаващите симптоми, състоянието се оценява като лакунарна, тотална или концентрична деменция.

Лакунарната (дисмнезична) деменция се изразява главно в значително влошаване на паметта, което води до общо намаляване на ефективността и находчивостта. Способността за разбиране (абстрактно мислене) с този синдром не е сериозно нарушена, което позволява на пациентите да оценяват критично своите способности, да забелязват собствената си безпомощност, да го крият от служителите и да потърсят помощ от лекарите.

Често пациентите са депресирани и притеснени от болестта, те са впечатляващи и плачещи. Заболяването не променя основните личностни черти на пациентите (темперамент, хобита и убеждения), но ги изостря донякъде и ги подчертава. Лакунарната деменция се счита за типичен симптом на съдови заболявания на мозъка (атеросклероза, хипертония, диабетна ангиопатия, системна колагеноза).

Общата (глобална, паралитична, псевдо-паралитична) деменция е тежко увреждане на интелекта със загуба на способност за разбиране на ситуацията и критична оценка на състоянието му. Паметта с пълна деменция може да бъде сериозно нарушена, но тя може да остане непроменена.

Пациентите стават изненадващо абсурдни и объркани, не чувстват ирелевантността на изявленията си, не забелязват грешките. Личността на човек (разрушаване на ядрото на човека) се променя драматично, пациентите стават груби, извън контрол, могат да бъдат изложени пред другите, са прекомерни.

Загубата на критика води до небрежност, самодоволство, еуфория. Причината за общата деменция са атрофичните заболявания (Алцхаймер и Пик), енцефалит (например сифилитичен менингоенцефалит - прогресивна парализа), инсулти, наранявания и тумори (особено локализирани в челните лобове на мозъка).

Пациентът е на 61 години, лекар по професия. В продължение на много години работи като офталмолог в районната клиника. Винаги е бил строг в отношенията с хората. Нейните пациенти и колеги харесваха нейната честност и откритост, но понякога обвиняваше началниците си. Когато синът й решил да се разведе със съпругата си, тя зае страната на снаха, упреквайки сина си в безотговорност. Душата обичаше внучката си, се грижеше за нея, помагаше на снаха с пари. Преди около година пациентите започнаха да се оплакват, че е станала груба, често проклинала и веднъж изтласкала пациента от вратата с юмруци. Тя казала на пациентите, че всичките им проблеми са, защото имат малко секс. Тя спря да води медицински досиета, заявявайки, че може да се отнася към „без тези документи“. Беше помолена да се пенсионира. Спокойно написа изявление и не отговори на този факт. Не съм почистила къщата, не съм мила дрехите, не съм се справяла с пенсията. Мръсно бельо хвърлено в боклука. Тя попитала снаха си за любовниците си и я посъветвала да бъде по-смела, „иначе ще се наведеш сам”. Тя похвали, че в младостта си тя се опитва да не загуби собствената си. Същите разговори водели с 12-годишна внучка. Тя стана ненаситна, укоряваше снаха си за твърди, че я „гладува с глад“.

При КТ са открити признаци на атрофия на мозъка, характерни за болестта на Пик, като предимно се засяга предния кортекс.

Концентричната деменция е вид органична деменция с особена промяна на личността под формата на преувеличен егоцентризъм, който се проявява в концентрирането на всички интереси на пациента при решаването на ежедневните му проблеми, а всичко, което не се отнася до здравето и живота на пациента, изобщо не го интересува.

Пациентите ясно намаляват способността за абстрактно мислене, паметта е нарушена. Те не са в състояние да разграничат най-важното от непълнолетния, речта им е пълна с ненужни детайли (патологична пълнота). Лексиката драматично намалява, има огромен брой думи, паразити, поговорки и разяснения.

В паметта се съхраняват само най-важните събития, докато социално значимата информация няма стойности за пациентите и не се държи в главата. Концентричната деменция е типичен резултат от злокачествени форми на епилепсия.

Шизофреничната деменция е коренно различна от всички форми на органична деменция. При шизофрения никога не се наблюдават тежки нарушения на паметта, запазва се и способността за разбиране (абстрактно мислене). Въпреки това, при оценката на интелигентността, пациентите със злокачествени форми на шизофрения често показват забележима загуба на предишни способности.

Това се случва в резултат на ясно изразено нарушение на волята и емоциите (мързел и безразличие). Пациентите не се интересуват от решаването на предложените задачи, отговарят без да мислят: „Не знам!” Освен това, много пациенти с шизофрения имат забележими нарушения на асоциативния процес (резонанс, разрушение, паралогично и символично мислене), така че техните отговори са нелепи, далеч от темата. въпрос.

В резултат на дългия ход на болестта, базата от знания е изчерпана, пациентите забравят много от това, което са учили в училище или институт. Формалните логически операции (включително преброяване) пациентите не правят грешки. По този начин основните нарушения при шизофренична деменция са загуба на целенасочено мислене, обедняване на емоциите и намаляване на волята.

Публикувано от: Ю.Г. Tyulpin. Психично заболяване с курс по наркология.

Прочетете Повече За Шизофрения