Sleep. Според EEG проучването са идентифицирани два вида сън и различни етапи. Има мечта с бавна вълна (с алфа вълни, тета вълни и делта вълни) и парадоксален сън (с бета вълни и бързи ритмични движения на очите).

При забавен сън, предшестван от период на заспиване с алфа вълни на ЕЕГ, има 4 етапа:

?? Етап 1 В началото се появяват тета вълни. Това е сънливо състояние с полусънливи сънища, хипнагогичен ментализъм. Може да продължи до 9 минути;

?? Етап 2 На този етап на ЕЕГ се появяват “сънливи вретена”. Продължава от 30 до 45 минути;

?? Етап 3 Продължава няколко минути, "сънливи вретена" изчезват, отстъпвайки място на бавно вълновата активност;

?? Етап 4. Етап дълбок, възстановителен сън. Делта вълни преобладават. Продължава около 30 минути. През този период се появяват 80% от мечтите, нощните ужаси, лунатизма, енурезата.

Периодът на сън се състои от 5 цикъла от 90 минути. Във всяка от тях има бавно-вълнов сън и парадоксален, който продължава до 15-20 минути. В трите последващи цикъла на бавен сън няма трети и втори етап.

Дисомичен синдром. Когато психичното заболяване настъпи дисфункция на съня и сънищата. Като правило, патологията на съня е един от най-ранните и най-устойчивите признаци на психично разстройство, както и нарушение на автономната регулация, общата чувствителност, апетита, активността. При ремисия всички тези аномалии обикновено изчезват последно или остават за неопределен период от време, което показва непълно възстановяване.

Хиперсомния? патологична сънливост. По-често се среща при нервни заболявания (летаргичен енцефалит, мозъчни тумори и др.). Често се наблюдава и в състояние на апатия, лек ступор на съзнанието, с отравяне психотропни лекарства. Леките депресии често са съпроводени с повишена сънливост. Сънят придобива определено психологическо значение за такива пациенти, се формира нещо като зависимост от съня, защото в този момент, казват те, те „почиват” от преживяване на будно състояние. Тъй като депресията се задълбочава, безсънието се заменя с безсъние.

Хиперсомничните състояния могат да се появят под формата на припадъци: нарколепсия, синдром на Пиквик, синдром на Клайн-Левин, истерична хиперсомния.

Нарколепсията се характеризира с пристъпи на сънливост през деня, припадъци на катаплексия, нарушения на съня, състояния на парализа на съня, както и психични разстройства ?? Гелинов синдром. Атаките на сънливост, които продължават до 20-30 минути, се появяват до три, пет пъти на ден или повече, дневно или по-малко. Сънят е физиологичен, дълбок, но пациентът може да се събуди. Той може да заспи навсякъде, изпитва внезапно непреодолима нужда от сън. Учениците по това време, за разлика от епилептичния припадък, са стеснени. Катаплексия? внезапно спадане на постуралния тон до 2 ± 3 минути ?? придружени от пристъпи на сън, но могат да се появят отделно от тях. Катаплектичните припадъци често се предизвикват от емоции (смях, радост, плач), внезапни и интензивни сензорни стимули. Падането на тона е бърза вълна отгоре надолу. Хипнагогичните измами на възприятието (зрителни, слухови, тактилни) и страхове често се появяват преди заспиване през нощта. При нарколепсията, но често и извън нея, се наблюдават състояния на парализа на съня, които възникват при заспиване или, както се случва по-често, по време на събуждането. Сънят се нарушава през нощта: безсъние, смяна на формулата за сън, чести спонтанни събуждания, кошмари. Разкриват се астения на психиката, раздразнителност, торпидност, адинамични и апатични включвания. Има сексуални разстройства, менструални нарушения, затлъстяване, хипертиреоидизъм, метаболитни промени. Нарколепсията може да се наблюдава при органични мозъчни заболявания, но по-често тя има съществен характер. По време на епилепсия могат да възникнат пристъпи на сънливост, като напр.

Синдром на Пиквик? затлъстяване, нарушения в дишането (бързо, плитко дишане) и дневни пристъпи на сънливост. При заспиване се появяват отделни клонични хиперкинезии, причиняващи падане на пациентите, заспиване, както е характерно за тях, в седнало положение. Да приемем наследствения характер на този синдром. Преморбидните пациенти са екстравертни, добродушни, активни, неумерени в храната и много практични.

Синдромът на Клайн-Левин се среща главно при момчета и се проявява с пристъпи на сън (няколко часа, дни), преди или в края на който се наблюдава булимия. В структурата на атаките се отбелязва, освен това, слабост, апатия, асфалт, първоначална психомоторна възбуда, рядко ?? разстройства, подобни на шизофрения.

Истеричната хиперсомния се проявява с пристъпи на дълбок сън, възникващи във връзка с психогения. По време на сън се откриват мускулни хипертонуси, аналгезия на кожата и лигавиците, задържане на урината и изпражненията и тахикардия. На ЕЕГ се появява картината на будността. Такива състояния вероятно са близки до тези на истерична психоза, известна като истеричен ступор.

Следните прояви са характерни за истеричен ступор, възникнал като реакция на психична травма, както и след тях в структурата на други истерични психози (синдром на Ганцер, пуерилизъм, псевдодеменция). Пациентите са замразени в много изразителна поза, емоционално напрегнати. Мускулният тон е малко повишен, има противопоставяне на външни опити да се промени позицията на тялото. Контактът с външния свят не е напълно прекъснат, очите са отворени. Мимическите реакции на въпроси, засягащи травматичната ситуация, продължават? пациентите стягат устните си, затварят очи. Ступорът може да продължи дълго време, изчезва веднага или постепенно, заобикаляйки други истерични синдроми. Физическото състояние не страда значително. Сравнявайки истеричната хиперсомния и ступор, може да се заключи, че дълбочината на разстройството по време на ступор изглежда малко по-малка.

Insomnia. Значително намаляване на дневния сън до пълно безсъние. Той се среща при остри психотични състояния, в периода на продрома на различни психози, в абстиненция, в маниакални състояния. Съкращаването на съня често се случва с депресия, понякога се наблюдава пълна липса на сън. Трябва да се отбележи, че оплакванията на много пациенти на безсъние често са преувеличени и отразяват страха от безсъние, а не истинските нарушения на съня.

Нарушенията на съня често са причинени от психогенни фактори и са свързани с невротични и неврозоподобни нарушения: тревожност, безпокойство за събитията от миналия ден, безпокойство за предстоящи събития, явления на психична хиперестезия, неприятни физически усещания, хипохондрични страхове и др. прекомерно енергични усилия за ускоряване на началото на съня, но всъщност само го възпрепятстват. Заспиването може да бъде нарушено от депресия, оттегляне и психотични състояния. Така че, пациентите с тревожна депресия понякога имат страх от сън ("Аз ще заспи и не се събудя"), хипнагогичен манталитет, вегетативно-съдови пароксизми. С настъпването на нощта, необходимостта от сън в депресирани пациенти може да бъде загубена, има желание да се направи нещо, "сън не отива". Понякога заспиването може да бъде прекъснато в смисъл, че идва внезапно, без предишен сънлив период: „Случайно заспивам, докато се изключвам, заспивам“. Същото внезапно може да се събуди. Често заспиването е съпроводено с различни други нарушения: миоклонични трептения, необичайни телесни усещания, измама на възприятието, чувства за увеличаване или намаляване на размера на тялото и отделните му части, дисфорични промени в настроението, люлеене на тялото, стереотипни движения на главата, стискане (бруксизъм), необичайни пози. скок.

Изкривяване на формулата на съня. Повишената сънливост през деня се съчетава със загуба на нужда от сън и безсъние през нощта. Формулата за сън може да бъде изместена: заспиването през нощта е придружено от късно събуждане от сън. Цикли на съня? будността може да бъде удължена или съкратена, така че пациентът “да не се вписва” в естествения ритъм на промяната на деня и нощта.

Инконтиненция в съня. На фона на нарушенията в нормалния дневен ритъм на съня, има чести (на всеки 2 - 3 часа) и кратко (от 30 минути до 1 час) потапяне в сън. Наблюдава се при възрастни хора.

Загуба на чувство за сън. Събудени от сън, пациентите не осъзнават, че спят: „Мечтите бяха и не спяха“ „Аз не спях, макар че казваха, че хъркали“ „Изглежда, че изобщо не спях: просто затворих очи и веднага ги отворих.“ Такава мечта обикновено не носи чувство на почивка и жизненост.

Промени в дълбочината на съня. Сънят може да бъде повърхностен, с чести събуждания, непълно откъсване от това, което се случва: "Аз спя, виждам сън и в същото време чувам какво се прави около мен, спя и чувам собственото си хъркане". Някои пациенти твърдят, че са престанали да спят, както преди, и трябва да се задоволяват само с полусънливи състояния: „Тялото е заспало, а главата, изглежда, изобщо не се изключва“. Заспиването, напротив, може да бъде изключително дълбоко, „зашеметяващо тежко“, профундосомния. Често това не изглежда обичайното усещане за заспиване, пациентите, така или иначе, "заспиват в дълбока яма". Няма нормално усещане за пробуждане. - Чувствам, че не се събудих, но се събудих от безсъзнание. Такава мечта също не носи облекчение и свежест, дори и с достатъчна продължителност.

Парализа на съня (катаплектично състояние, събуждане на катаплексия, каталептично-халюцинаторен синдром). Състоянието на частично събуждане от сън. Събуждайки се и осъзнавайки това, пациентите за известно време изпитват тежко усещане за скованост, изтръпване и изобщо не притежават тялото: не могат да станат, да се движат, да отварят очите си, да викат. В същото време има сърдечен ритъм, хиперхидроза, понякога страх, тактилни, слухови и зрителни халюцинации. Някои пациенти в този момент изглежда осъзнават, че всичко това се случва в съня. Продължителността на тези състояния не надвишава няколко секунди, но в съзнанието на пациентите се усеща много повече. Често има страх от повторение на такива състояния. Свиването понякога обхваща само определени групи мускули, например дъвчещи, които се проявяват като тризизъм след събуждане. При пробуждане пациентът не може да отвори уста за известно време, да каже нещо, зъбите му са стиснати в този момент.

Onirizm. Разстройство на съзнанието, появата на което е свързано с нарушения на съня и е ограничено до полу-сънливи състояния. Когато заспивате, има приток на ярки визуални халюцинации на фантастично съдържание и последователна промяна на една ситуация в друга ?? хипнагогичен онризъм (Snezhnevsky, 1941). Изненадващо и страшно възхищение преобладават сред афективните разстройства. В околността се наблюдава постоянна дезориентация. В бъдеще хипнагогичният онризъм може да бъде заменен от състояния на ориентиран и пълен оноризъм. В периода на ориентирания ониризъм сценичните измами на възприятието (халюцинации и псевдо-халюцинации) на фантастично съдържание се преплитат с илюзорно или адекватно възприятие за околната среда. В състояние на пълен оноризъм се наблюдава откъсване от реалността, съдържанието на съзнанието се определя изцяло от фантастични преживявания. Наблюдавани са глупави и подостри състояния. Аутопсихичната ориентация не е нарушена. Продължителността на епизодите на оноризъм е малка ?? до два, три дни. Най-често онризъм се проявява при интоксикация (алкохолна) и симптоматична психоза. Това не е всичко.

Подзвукови състояния (състояния на интоксикация на съня). Непълното пробуждане, при което под впечатлението, че продължават да бъдат действителни сънища, се извършват различни, понякога опасни за другите действия, които не оставят по-късни спомени.

Разхождащи се от сънища (лунатиум, сомнамбулизъм). Често имат невротичен характер, както и поговорка, те са много по-рядко симптом на епилепсия. Наблюдава се в третия, четвъртия етап на дълбок сън (както и при сънливост на съня, сънливирането е свързано с диссоциирани нарушения на съня).

Невротични пълзящи (по-рядко конституционни, както и свързани с органични мозъчни увреждания, увреждания на мозъка, невроинфекция) могат да се комбинират с други парасомнии: нощни страхове и енуреза, сомнилоза (хипноза) ?? катаплексия и нарколепсия. Нощните страхове на децата предимно са с невротичен характер и са причинени от плашещи сънища, спомени, фантазии по темата за остри дневни впечатления ?? филми на ужасите, приказки, животински атаки и т.н. По-рядко, страховете в съня и преди заспиването са заблуждаващи и халюциниращи в природата, които могат да бъдат установени чрез разпит. Наблюдават се и протопатични страхове от неясен характер, които обикновено не се запомнят, а също и епизоди на зашеметяване на здрача със страх. Паразомничната енуреза, за разлика от епилептиката, не е придружена от тонични конвулсии (или са кратки и комбинирани с обща краткотрайна тревожност), често тахикардия и ерекция, както и мечти за подходящо съдържание (детето мечтае например, че е в тоалетната) ). Без ЕЕГ проучване, разликата между епилептични и парасомонични явления може да стане проблематична. В допълнение към ходенето и разговорите в съня, често има лебедки, викове, скокове, размахване на ръце, различни движения с краката, клатене на глави, ставане на четири крака и т.н. Някои действия оставят силно впечатление на пациентите. Така пациентът с безпокойство съобщи, че се събужда в момента, в който ръката му стискаше собственото си гърло. Има "сън с отворени очи".

Нощни ужаси? епизоди на панически страх с вик, вълнение, непризнаване на ситуацията и др. Те се ограничават до периода на забавен сън (трети, четвърти етап). Спомените обикновено не са запазени, в края на епизода пациентът почти веднага заспива.

Кошмари? агонизиращи сънища, възникващи по време на парадоксален сън. Благодарение на емоционалното им оцветяване, те се запомнят по-добре от другите сънища. Психологически свързани с проблемите, които опитът на пациента често се случва с разстройства на настроението, депресия.

Синдром на внезапна смърт (смърт в люлката) ?? внезапна смърт на здрави деца в сън на възраст от 1 година. Причините са неизвестни. Предполага се, че това са нелюбезни деца, чиито майки пушат. Може би смъртта е свързана с функционална недостатъчност на дихателните центрове.

Вълк сън? редки случаи на абсолютна безсъние в продължение на много години. Според ЕЕГ тези хора спят в чести, но много къси части, незабелязани от пациенти и хора около тях.

По време на сън, при пробуждане могат да се появят разнообразни психопатологични явления: страхове, измами на възприятието, смущения в тялото, нарушения в пространствената ориентация, психична анестезия, деперсонализация, заблуди. Когато маскирани депресия, например, често се наблюдава "явлението на неспокойни крака" ?? изтръпване на една или друга част на тялото, парестезии, които скоро изчезват, ако пациентите започнат да месят, масажират съответната част от тялото. По време на сън могат да се появят гърчове. При така наречената нощна епилепсия се наблюдават конвулсивни пароксизми само по време на сън. Понякога продуктивните симптоми се проявяват предимно в съня, а през деня не.

Dreams. При психично заболяване обикновено има увеличаване на сънищата, промяна в съдържанието и интензивността им. Често се споменава за появата на необичайно ярки, сценични и дори цветни сънища. По-рядко е загубата на сънища, избледняването, което е необичайно за тях преди. Съдържанието на сънищата може да бъде свързано с болезнени преживявания на будния период. Понякога в сънищата се показват симптомите на болестта, които все още не са формирани. Така, по време на алкохолизма, в навечерието на повторение на жаждата за алкохол, се появяват мечти за „пиене“ (Gazin, 1952). Началото на безумното зашеметяване често се предшества от кошмарни сънища. Болезнени сънища се наблюдават при депресирани пациенти. По правило такива сънища се характеризират с хаотична и незабележима смяна на образите. Може да има стереотипни повтарящи се мечти. В някои случаи това вероятно се дължи на факта, че в действителност новооткритата мечта се възприема с усещането, че вече е била няколко пъти. Понякога прекъснати сънища, когато се потопят в сън, се възобновяват от мястото на спиране и продължават по-нататък ?? - Серийни сънища. Има "направени мечти", както и насилственото "вземане" на сънищата. В сънищата може да отразява обстоятелствата на психичната травма, както последните, така и отдавна отминали. Така че, в старите войници на фронтовата линия в мечтите си, спомените за най-трудните епизоди на военния живот оживяват с изключителна яркост. При пациенти в напреднала възраст съдържанието на съня може да бъде събитието и впечатленията от детството. Наблюдават се хипногически сънища: вижда се сън и в същото време се разбира, че това е сън. Някои пациенти съобщават, че се чувстват така, сякаш "мечтаят да видят сън". По това време те дори се опитват да се обадят на някого, за да им помогнат да се събудят. В смисъл на период на сън, пациентите по-често се възприемат като напълно здрави, без прояви на реални симптоми на заболяването. Отношението към съдържанието на сънищата в по-голямата си част остава адекватно. Има обаче пациенти, които сънуват пророческо значение за сънищата. В това отношение мечтите могат да имат незаличимо впечатление, много по-дълбоко от реалните събития. Убеждение за съществуването на пророчески сънища? ехо на древната вяра в реализъм на сънищата. Често обаче това убеждение се свързва с явление, което вече се вижда? реалните събития се възприемат като повторение на това, което е видял по-рано в съня си. Така пациентът твърди, че през последните две години е станала притежател на дара на пророчеството. Според нея в съня си тя постоянно вижда две жени, които разказват за значението на случилото се или какво ще се случи в бъдеще. По-късно, в действителност, когато нещо се случи, тя изведнъж си спомня, че вече е чувала за него от гласовете в съня, знаеше, че всичко това ще се случи. Понякога пациентите виждат сънищата като вид еквивалент на реалността, като в същото време осъзнават, че всичко се случва в съня. Този вид обективизация на сънищата очевидно е една от проявите на патологията на самосъзнанието ?? сънят се възприема като реалност, а не като факт от вътрешния живот. Може би можем да говорим за халюцинаторни сънища. При някои пациенти симптомите на заболяването (деперсонализация, измама на възприятието, страхове и др.) Се появяват по време на сън.

Нарушения на съня в психиатрията

Сънят и неговите разстройства

Умствената дейност се определя от функцията на по-висши интегративни части на мозъка и може би в най-голяма степен в сравнение с други форми на човешка дейност зависи от качеството на съня. Сънят е циклично повтарящо се състояние на тялото, характеризиращо се с намаляване на психофизиологичната активност, относителна почивка и значително увеличаване на прага на чувствителност към външни стимули в сравнение с будното състояние. Като същата естествена и нормална държава като будност, сънят е по своята същност (състояние на инхибиране) има голям афинитет към психопатологичните феномени. Всичко това определя особеното значение на изучаването на функцията на съня в психиатричната практика. Проучванията показват, че някои психични разстройства са свързани с характерни промени във физиологията на съня (Kaplan G., Sadok B., 1994).

Оплакванията от нарушения на съня в по-голямата част от случаите са неразделна част от всички оплаквания на пациентите. За да се идентифицират и оценят нарушенията на съня, е необходим подробен субективен доклад на пациента за съня, неговите етапи (сънливост, заспиване, сън, събуждане), удовлетворение от сън и благополучие при събуждане. Необходимо е да се разбере какво, по мнението на пациента, е нарушен сън (недостатъчна дълбочина или продължителност на съня, естеството на сънищата и т.н.). Важно е да се отбележат присъщите характеристики на съня (спокоен, тревожен, периодичен, с чести събуждания, други), както и дали продължителността и фазовият отговор при този пациент е подходящ за възрастта. Обикновено продължителността на съня е около 20 часа на възраст от 1 месец, до 16 часа в годината, 3-4 часа до 14 часа, 7-8 години 10 часа, 12 години и повече 8-9 часа при средна възраст от 6-8 часа, в напреднала възраст намалява продължителността на нощния сън. В детска и в напреднала възраст е характерен полифазен (с пробуждане) сън, докато монофазният сън е характерен за млада и зряла възраст. Необходимо е да се обърне внимание на нарушения на ритъма на сън и будност и неговите предполагаеми причини. При оценяването на съня трябва да се има предвид следното: приемане на хапчета за сън и други лекарства, дозата, редовността и продължителността на приема, както и ефективността на хапчетата за сън, благополучието след вземане и отнемане, появата на психическа и физическа зависимост, въздействието върху сънищата и дневното събуждане. Трябва да се има предвид, че нарушенията на съня често се срещат в психиатричната практика. В рамките на една година до 30% от населението страда от безсъние и търси помощ от нея (Kaplan G., Sadok B., 1994).

Сред различните видове нарушения на съня най-честата патологична сънливост е хиперсомния.

В съществуващите класификации на хиперсомния (Yahno N.N., Wein AM, 1979), нарколепсия, хиперсомнични състояния след епилептични и вегетативно-съдови пароксизми, пароксизмални хиперсомнични състояния при метаболитни нарушения и интоксикации, се различават хиперсомнични състояния при сенилна деменция и други видове деменция. с психоендокринен синдром, енцефалит, идиотизъм, гумен сифилис на основата на мозъка. Хиперсомния със стволови поражения (летаргичен енцефалит, травматична мозъчна травма, мозъчен тумор, алкохолна интоксикация, полиенцефалит на Вернике, хидроцефалия) често се комбинира с перверзия на ритъма на сън-будност. Разграничава се и псевдохиперсомния: синдроми на периодична псевдо-хиперсомния на истеричен и епилептичен генезис.

Идиопатичната хиперсомния (Roth B., 1976) се характеризира с повишена сънливост през деня, продължителен сън през нощта и възникване на дозвукови състояния от типа "сънна интоксикация". Н. Н. Яхно и М. С. Муртазаев отбелязаха определена връзка между проявите на идиопатична хиперсомния и наличието на травматична ситуация. А. N. Wein (1982) предполага, че това нарушение на съня се случва на фона на незначителна дисфункция на хипоталамуса. Описан е синдромът на периодична хиперсомния с булимия (Kleine W., 1925; Levin M., 1936), в който има пристъпи на сън след часове на работа с продължителност от няколко часа до няколко дни. След събуждане пациентите се чувстват енергични и изпитват тежък глад. Съществуват предположения за специфична патогенетична значимост на метаболитни нарушения или невроинфекциозен процес, свързан с него в челните лобове или диенцефалния регион. Има и мнения, че този синдром трябва да се дължи на нарколепсия или епилепсия.

Нарколепсия (Zhelino J., 1880) е синдром на хиперсомния, който се проявява предимно в юношеска или млада възраст (до 30 години), с честота от 1: 2500 от населението (Kaplan G., Sadok B., 1994). Характеризира се внезапно при всички обстоятелства, като се появяват пристъпи на сън, които пациентът не може да устои. Непосредствено преди атаката се появява слабост, клепачите стават тежки, в очите могат да се появят парестезии, охлаждане на кожата на челото, слепоочията. В някои случаи припадъците възникват при някои вълнуващи обстоятелства. А мечта превзема лицето по всяко време и на всяка позиция. Ако пациентът стои, тогава той пада на пода, без да се разделя, тъй като няма загуба на мълния от съзнание (както при епилепсия). Обикновено тялото по време на нарколептична атака се отпуска, учениците реагират на светлина, дишат и пулсират равномерно, като при спящ човек. Понякога в началото на атаката се забелязва бланширане. В някои случаи пристъпите на нарколепсия се комбинират с явленията на катаплексия, по-специално с припадъци на катаплексия, заспиващи и пробуждащи се, с хипнагогични и хипнопомпични халюцинации, както и с персистиращо безсъние. Продължителността на нарколептичното състояние може да варира от няколко минути до много часове. След пробуждане се забелязва постепенно преминаване на обща слабост. Нарколепсията може да бъде една от проявите на органични мозъчни увреждания в преобладаващо диенцефалния регион (енцефалит, травма, тумор), както и идиопатична (есенциален нарколепсия Gelino). Кратките пароксизми на хиперсомния в нарколепсията трябва да се разграничават от някои видове отсъствия и състояния на типични и нетипични отсъствия.

Тежестта на хиперсомния може да варира по интензивност и продължителност: от лека сънливост до летаргия. Лека степен на хиперсомния се наблюдава при астенични синдроми с различна етиология, с хипостенична форма на неврастения, след остра симптоматична психоза, с поддепресия, латентна депресия, отравяне с психотропни лекарства, с апатия и лек ступор.

Налице е синдром на "инконтиненция на съня" (Salmon A., 1927) или pollakygipnia, проявяващ се в прекомерна сънливост, която се среща най-често след хранене. Този синдром се наблюдава при церебрална атеросклероза, при възрастни хора.

Намаляването на продължителността на съня, до пълното безсъние, се нарича безсъние или агриния. Безсънието може да бъде пълно или частично. Последното е съпроводено с недоволство от съня, дълбочината, продължителността, а също и - трудността на заспиването, честите събуждания с тежки вегетативни нарушения, страх и тревожност. В случай на частична безсъние, ярки сънища често се забелязват с отражение на психопатологични симптоми (заблуди, халюцинации, страх, меланхолия и др.). С патологията на заспиване и неговото забавяне, зрителни и слухови хипногогични халюцинации и псевдохалуцинации, феномени на психиката (в преневроидно състояние) могат да се появят появата и влошаването на мании.

Нарушаването на съня може да бъде свързано с афективни разстройства на невротичното и психотично ниво (тревожност, страх, страх, безпокойство, тревожност за бъдещето), хиперестезия, неприятна сенестепатия, болка и други соматични усещания, с хипохондрични преживявания. Налице е нарушение на заспиването със спиране на алкохола, депресия, с маниакални състояния и други психотични разстройства. Особено често се среща при хора с тревожна депресия, съчетавайки с менталитет, вегетативни кризи и страх от сън. Нарушенията на съня се появяват при индивиди с обсесивен страх от безсъние (агро-фобия), с тревожно очакване на сън, което предотвратява неговото естествено начало. Рядка форма на фобия е фобия на съня, при която пациентите активно се съпротивляват на заспиване, поради страх от смърт в сън (Preye, 1965). При някои пациенти сънят се случва без предшестващо заспиване, постепенно заспиване, те сякаш "попадат в съня". Тези състояния, както и състоянията на внезапно пробуждане, в някои случаи са придружени от субективни преживявания на недоволство (спяща анхедония).

При бавно събуждане, появата на хиперестезия на слуха, миризмата, хипнопомпния, главно зрителни халюцинации, дисфория, катаплектични явления могат да възникнат, може да има разстройство на ориентацията, дозвукови състояния, агнозия на съня. Има бавно пробуждане в различни видове депресии, включително латентни, особено често с ендогенна депресия, често преди началото и продължаване след изчезване на други симптоми на депресия. Налице е бавно пробуждане с неврози, соматични и неврологични разстройства и с тревожни състояния. Когато инволюционна и сенилна психоза се характеризира с безсъние под формата на преждевременно пробуждане. По-възрастната възраст се наблюдава в напреднала възраст. Електроенцефалографията с често безсъние разкрива недостатъчност на продължителността на дълбоките етапи на бавния или бърз сън, а при актографското изследване - на увеличаване на броя на движенията.

Пълното безсъние е най-типично при появата на психоза с объркване, с маниакално (не придружено от оплаквания) и депресивни синдроми, с реактивна психоза, спиране на алкохола и наркотици, делириум тременс, в дебюта на анироидния синдром.

Псевдо-безсъние, хипнагнозия (Epstein, AL, 1928), загуба на чувство за сън - пациентът няма съзнание, че е заспал. Това се проявява при оплаквания за скъсяване или липса на сън с запазване на основните му физиологични и електроенцефалографски характеристики. Болният няма чувство за пробуждане, чувство за почивка, жизненост или жизнено удовлетворение. Вид псевдо-безсъние е дисстистаксия (Lechner K., 1909) - състояние на сънливост, плитък сън, по време на което пациентът чува различни звуци (например борба с часовник). Пациентът има впечатлението, че изобщо не спи, въпреки че продължителността на съня му е била достатъчна. Псевдо-безсъние се наблюдава при заболявания, които възникват при нарушения на съня, с тежки афективни разстройства, особено при различни видове депресивни синдроми, включително латентна и невролептична депресия.

Оризризмът е подобно на сън опит, който възниква в полу-сънливи и сънливи състояния, под формата на прилив на ярки, фигуративни, променящи се идеи, понякога фантастични, но с определена последователност от сцени. Ориентираният (хипнагогичен, непълен) онризъм се характеризира с преплитане на фантастични сценични представяния с илюзии или с относително адекватно възпроизвеждане на средата. За пълен оноризъм, типичният обхващащ мечтания опит с пълно откъсване от външния свят. В същото време се запазва автопсихичната ориентация. В някои случаи пълният онризъм се комбинира с краткотрайни (в рамките на няколко часа, дни) смущаващи или под-развиващи се нарушения. Налице е онризъм при интоксикация (често алкохолна), инфекциозна и соматогенна психоза. Трябва да се има предвид, че в психиатричната литература има тенденция незаконно да се идентифицират онризми с ониричния синдром.

Парасомниите са група нарушения, наблюдавани по време на сън. По-специално, в детството стереотипните движения могат да се осъществят в съня: разклащане, биене, движения като „совалката”, феномена „сгъване” и други (Golbin A.P., 1979). Swing в съня е най-честата моторна патология при децата през нощта и се характеризира с ритмични стереотипни движения на главата от страна на страна, понякога крайници и цялото тяло се движат заедно. В тежки случаи, люлката може да бъде допълнена чрез хвърляне на асиметрични движения. Клиничната картина на люлките, тъй като степента на тяхната тежест се увеличава, включва всички големи мускулни групи, характеризиращи се с усилие на амплитудата на трептенията, тяхната продължителност, повторение по време на сън, разпръскване и по време на будния период. Епизодите на люлка постепенно се удължават до няколко часа, а честотата - до няколко люлки в секунда. Люлките често се комбинират с други стереотипи (смучене на пръсти, изрязване на нокти и т.н.). В етиологията на люлеенето в съня наследствени фактори, дисхармония в развитието, органични увреждания на мозъка, особено с патологията на вестибуларния апарат, най-често играят ролята. Тежкото люлеене е необходимо, за да се разграничат от пропулсивните отсъствия (кърлежи, кимвания, гърчове на Салаам), от стереотипните излъчвания през деня на олигофрениците, тежките органични и шизофрения пациенти.

Ударите в съня са комплекс от стереотипни движения в съня, когато детето се издига върху протегнати ръце, когато е разположено на стомаха и сякаш бие глава, чело или буза срещу възглавница. Тези движения се различават от люлките на различна равнина на люлеене. Движението е по-кратко, броят им в съня е по-малък, те се срещат в по-дълбоките етапи на съня и са придружени от амнезия. Децата с удари са по-различни от децата с люлки, дисхармония в развитието. Има сънища при хора с развиваща се психопатия от шизоиден или нестабилен тип, при хора с неархична органична мозъчна патология, с увреждане на вестибуларния апарат и малкия мозък.

Движенията в „совалковия“ тип сън се състоят в това, че детето, преобърнало се в съня си на стомаха си и подпирайки лактите и коленете си върху леглото, започва да се стереотипно в предната-задната посока. Често тези движения се появяват след други моторни стереотипи в по-късна възраст (1,5–3 години). При тяхното възникване, роля играят и наследствени фактори, соматоневрологични заболявания, съпътствани от дисфункция на вестибуларния апарат.

Феноменът „сгъване” се характеризира със стереотипни движения в съня или с постепенно пробуждане, когато детето в легнало положение повдига и понижава стереотипно горната половина на тялото. В същото време има увеличаване на размахването и ускорението към края на движението, наподобявайки сгъването на нож. За разлика от други стереотипи в съня, този феномен има дълъг период на прекурсори, дава често декомпенсация, зараства с други моторни стереотипи и пристъпи в сън. Съществува феноменът "сгъване" при индивиди със соматични заболявания, с пренатална и перинатална патология.

Стереотипните движения в съня могат да бъдат смучене на пръсти и език, движения на оннистичен тип, трихотиломанични прояви по време на заспиване и др. Подобно на пароксизмалните явления, стереотипните движения в съня могат да изчезнат в един от критичните периоди на узряване.

От голямо значение за правилната феноменологична квалификация на стереотипните движения в съня, отделянето от подобни феномени е квалифицирано описание на тяхната външна картина, симетрия или асиметрия, продължителност и честота, степента на обхващане на различни мускулни групи, реакции към опити за принудително прекъсване, тяхната комбинация с други стереотипни и пароксизмални нарушения. в нощния сън. Необходимо е да се вземе под внимание влиянието върху стереотипните движения на външни стимули, появата им през деня след излагане на емоционални фактори, тяхната динамика по време на протичането на заболяването, ефекта от лекарствената и нелекарствената терапия. Трябва да се вземат предвид и възрастта, наследствената тежест, пренаталните и постнатални патологични фактори, особеностите на образованието, наличието на психотравматични фактори, състоянието на вестибуларния апарат, особеностите на структурата на личността.

По време на сън по време на сън могат да се наблюдават пароксизмални явления като миоклонии (трептения), никялия, пароксизмално повръщане, синдром на апнея, бруксизъм (скърцане на зъби), нощни ужаси, приапизъм (болезнена ерекция), нощна енуреза, гърчове и други. В същото време, миоклонусът (стрес в съня) трябва да се отличава от миоклоничните отсъствия и други варианти на миоклонични припадъци по време на епилепсия и органични мозъчни лезии, както и от физиологичния старт-рефлекс при здрави индивиди.

Нокталгия - главоболие, болки в краката, корем, възникващи в съня. Главоболие в съня са характерни за пациенти с последиците от задушаване в интранаталния период, травматично увреждане на мозъка и хидроцефалия. В юношеството са възможни истерични нощни главоболия. За разлика от никялия, мигренозните болки спират, когато заспите. Нощни болки от хиперпатичен характер в краката и движенията им с пробуждане (синдром на "неспокойните" крака - Wayne AM, 1974) се наблюдават по-често при възрастни. При децата те могат да бъдат както проява на истерия, така и първоначалните симптоми на органично мозъчно заболяване.

Нощна пароксизмална повръщане може да бъде една от проявите на кошмарни сънища, както и - да бъде част от структурата на други пароксизмални прояви в съня (никталгия, нощни страхове, нощна астма). Обикновено те възникват на височината на пароксизми и пристъпът към тях се свършва. Нощна пароксизмална повръщане може да бъде с уголемени аденоиди, с дисфункция на вестибуларната система (обикновено комбинирана със замаяност и главоболие), с абдоминални епилептични кризи, с истерия.

Апнея е временно прекъсване на дишането по време на сън. Апнея може да бъде както компенсаторна по природа, така и органична генезис (лезия на стриопалната система, синдром на проклятието на Ондина). Понякога този синдром се появява няколко месеца след трахеотомия или тонзилектомия. Обикновено се комбинира с други нарушения на съня и будността.

Нощни ужаси се срещат предимно при деца. Характеризира се с внезапно усещане за страх и ужас в съня. В същото време детето крещи, очите му са широки, изражението на ужас на лицето му. Той е разкъсан, контактът с тях е невъзможен. Нощните страхове са придружени от изразени вегетативни нарушения: треперене, треска, хиперхидроза, бланширане или зачервяване на горната половина на тялото. Нощните страхове могат да бъдат невротични и органични. Те трябва да се отличават с клиника и динамика от кошмари и от парциална епилепсия с афективни атаки (Яворски В. М., 2003).

Приапизъм - болезнена ерекция в сън. Приапизмът може да бъде проява на органично увреждане на гръбначния мозък, както и признак на латентна (скрита) депресия (Rotenberg, VS, 1975).

Сомнамбулизмът (лунатиум, лунатиум) е сложна форма на поведение в съня, изразяваща се в комплекс от действия, действия, които имат вид целенасочено, произволно, но извършено в състояние на стеснено съзнание, без критична оценка на ситуацията и напълно амнезично. Сомнамбулизмът няма ясна връзка със сънищата, обикновено свързани с фаза на бавен сън. Умствената дейност в сомнамбулистично състояние е причинена от доминанти, както и от илюзорни и халюцинаторни преживявания. Сомамбулизмът често се комбинира с приказки за нощна енуреза. Обикновено се предшества от други нарушения на съня. Появявайки се предимно в детска възраст, сомнамбулизмът често спира спонтанно по време на пубертета. В някои случаи тя е обрасла с други нарушения в съня и в будност. Съществуват варианти на сомнамбулизма с автоматично пробуждане от вътрешни причини и от външни причини (Lechner K., 1909). Според нозологичната принадлежност тя може да бъде епилептична, истерична, неврастенична, психогенна, както и след инфекции, травматично увреждане на мозъка и други органични мозъчни заболявания. В диференциалната диагноза на органичния и епилептичен сомнамбулизъм от другите му видове, освен клиничните изследвания, EEG изследвания и данни от други параклинични изследвания (КТ, краниография, лумбална пункция, патопсихологично изследване на личностния профил) са важни.

Необходимо е да се разграничи епилептичният сомнамбулизъм от епилептичния здрач, който обикновено се появява в по-късна възраст, придружен от различни личностни промени от епилептичен тип. Епилептичният здрач не се прекъсва от външни дразнители, може да се случи по различно време на деня, често във връзка с предишни епилептични припадъци. С тях се наблюдават по-изразени промени в ЕЕГ както в периода на пароксизма, така и в интерпароксизмалния период. ЕЕГ промени в сомнамбулизма показват подлежащата подкортикална и диенцефална патология.

Разтварянето (somnilquia) е екипна група от нарушения, включително всяка форма на речева двигателна активност по време на сън. Една реч може да бъде схематична, наративна и разбирателна. Наблюдава се както при бавен, така и при бърз сън (по данни на ЕЕГ). В REM съня, той е свързан със съдържанието на съня и е по-добре възпроизведен. Несъгласието може да бъде едновременно физиологично и патологично явление. Наблюдава се в преходните етапи на съня и допринася за тяхното активно „смяна”. Необходимо е да се прави разлика между говорене и плач в съня, свързани с пароксизмални явления, както и членове на пристъпи на задух или нощни ужаси.

Ужасни сънища се наблюдават по-често при деца (от 3 до 12 години), но също и при възрастни. В зависимост от възрастта си те имат различен характер: символично, домакинство, семейство. Обикновено сънищата са много ярки, приближавайки се в това отношение към халюцинаторните образи и повечето от тях са страхотни. Има кошмари в стадия на пароксизмален (бърз) сън. Те се различават от нощните страхове от моторната пасивност и отсъствието на амнезия. Страшните сънища могат да бъдат в здрави хора в тревожна ситуация, но са особено характерни за пациенти с невроза. Често тревожност може да се появи първо в сънищата и едва след това в будно състояние.

Едно от динамичните нарушения на цикъла на сън-будност е пълната инверсия на биоритъма на съня при малки деца (дневна сънливост, будност през нощта). При възрастни по-честа е непълната инверсия (безсъние през нощта или сънливост през деня). Пълна или непълна инверсия на съня може да се случи с маниакално-депресивна психоза, атеросклероза на мозъчни съдове, органични мозъчни лезии, особено такива с лезия на тялото, при напускане на кома с помощта на реанимационни мерки. Може да има промяна в биоритъма на съня, проявяващ се със закъснение при заспиване и затруднено събуждане. Трудната възбуда е типична за пациенти с епилепсия, с нощна енуреза, с органични мозъчни заболявания.

Пробуждащите разстройства могат да бъдат насилствено събудени и да се проявят като реакция на страх, агресия, с афект на объркване и съновидение, с последващата амнезия. Този тип патология на съня се среща главно при деца и юноши в трескаво състояние, със сомнамбулизъм и нощна енуреза.

Патологични състояния за препитание ("интоксикация на съня" Пушкарев, AN, 1848; Hudden H., 1905) представляват състояние на трудност непълно пробуждане с запазване на ярки, често ужасни, кошмарни сънища след събуждане ("буден сън"), често с разстройство на ориентацията. и влиянието на сънуващите преживявания върху поведението на пациента. Под влиянието на сънищата пациентът може да извърши доста сложни автоматизирани действия, които са опасни за другите (насилствени агресивни действия). За сънищата, които пациентът може да си спомни. Възникващи събития във външния свят и тяхното поведение за периода на сънливо състояние на пациентската амнезия. Конституционното предразположение играе роля в тяхната поява, а незабавното възникване може да бъде насърчено чрез продължително лишаване от сън, дълбоки преживявания в навечерието на съня (“афективна интоксикация със сън”), прием на алкохол преди лягане (“интоксикация със сън”).

Катаплектичната форма на нарушено събуждане (катаплексия на пробуждане, сънливост на съня). За първи път той е описан от М. Пфистер през 1903 г. Той е едно от състоянията на едно трудно, непълно, разединено пробуждане. При субективно усещане за пробуждане, възникване на ориентация, връщане на самосъзнанието, пациентът за известно време (десетки секунди) е в състояние на пълна неподвижност и е лишен от възможността за доброволни движения (отворени очи, изправяне, изречение на фраза), усещане за принуда, задушаване. Често събуждащата катаплексия се комбинира с различни автономни разстройства, по-рядко с халюцинаторни преживявания. Има и катаплексиране на съня. Нейната и пробуждащата катаплексия трябва да бъдат диференцирани от нарколепсия, акинетична (атонична) абсанция и пароксизмална миоплегия.

Поставя в сън. В процеса на онтогенезата се появява “поза” в съня: от пози с мускулна хипертония до хипотонична поза, след това до различни пози, поява на индивидуална поза и с промяна на пози в сън в старост. За бебета по време на сън е характерна поза на гърба със симетрия на ръцете и с мускулна хипертония. Приблизително една година става типична поза на пълна релаксация. Поза в съня на стомаха почти напълно изчезва до 3 години. По това време се произвеждат различни пози в съня, с постепенно формиране на „любима поза“ от 7-8 години. Интересно е, че положението на бебешкия сън се връща към старите хора. При възрастен броят на движенията на тялото и крайниците в съня е ограничен (40-60 на нощ) и отнема само няколко минути от общата продължителност на нощния сън. Промяната на пози в нощната мечта е ритмична, има вибрационен-ротационен характер и се отличава с индивидуална постоянство.

Често, особено в детството, има странни, измислени, "принудени пози", които имат индивидуален характер. Изкуствената, принудена промяна на тази поза предизвиква събуждане и появата на автономни заболявания. Странни, "принудени" пози обикновено са преувеличена промяна на нормалните, физиологични пози и показват забавяне в съзряването на късни регулаторни механизми или тяхната дисфункция.

При патологията е възможно да се върнете към позита на сън в ранните периоди, забавяйки формирането на „любима поза“, съответно, забавяйки узряването на поведенческата активност като част от общото съзряване. При редица заболявания се наблюдават различни патологични пози в съня (А. Голбин, 1979): стойка с увеличаване на тонуса на отделните мускулни групи. По-специално, позата на врата и тоничния рефлекс на Магнус с протегнати ръце към стените и задържане на тежестта на двете ръце в сън, се наблюдава с органично увреждане на мозъка. "Мъртвата" поза - характеризира се с изразена релаксация на мускулите в легнало положение, съчетана с голяма дълбочина на съня, предшества неволно уриниране в съня и често е придружено от тях. Опистотонус - рязко хвърлен гръб и тяло, наклонено напред по време на сън, се открива при деца с астматичен бронхит. Принудително променящата се поза може да доведе до астматична атака. В съня може да има и други пози, те трябва да бъдат внимателно описани. Например, поза е клекнал със синдрома на "совалката", поза с пръст в устата, пози "с главата надолу" и други. Позата на съня обикновено е стабилна и дълготрайна.

Природата на нощните стойки трябва да се сравнява и анализира с поведението в будно състояние, при заспиване и с други явления (дезинфекция или летаргия през деня, възбуда през нощта, пристъпи на сънливост в следобедните часове и др.).

Сънят с отворени очи е така нареченото "заек" (това показва разхлабено покритие на клепачите с клепачите и движението им нагоре и навътре). Наблюдава се само при заспиване и в първия цикъл на сън. Среща се с отворени очи с диспластична конституция, често придружена от нощна енуреза.

Пароксизмалните нарушения на съня се характеризират с кратка продължителност, амнезия, терапевтична резистентност, промяна на възрастта и влошаване на заболяването и внезапно изчезване в един от критичните периоди на узряване.

Препоръчително е да се започне проучване на съня на пациента с изясняване на профила на съня (с ранно заспиване и ранно събуждане, с късно заспиване и късно пробуждане и др.) И идентифициране на клиничните особености на неговите нарушения, наличието или отсъствието на паралелизъм между тежестта на нарушенията на съня и динамиката на заболяването. Трябва да се опитате да разберете възможната причина за нарушения на съня. Това може да са важни характеристики на съня при родителите и роднините на пациента (клиничен и генеалогичен аспект на изследването). Също толкова важно е изследването на неблагоприятни фактори, предхождащи или свързани с нарушения на съня. Това могат да бъдат умствени и физически натоварвания, конфликтни ситуации, лоши жилищни условия, липса на сън, соматични заболявания (особено при задух, хронична болка, сърбеж, често уриниране или дефекация), нервни или психични заболявания, неправилно използване на кафе, чай, алкохол.

При оценка на психичното състояние на пациента трябва да се вземе предвид наличието на сънища и техните характеристики. По-специално, променливостта на сънищата, стереотипите, степента на тяхната амнезия и други признаци на сънища: цвят, плашещо, радостно, домашно, фантастично, символично, обсесивно, хипногично, кошмарно, удовлетворяващо желание, еротично, хомо- и хетеросексуално, с отражение на невротични и психопатологични симптоми, Необходимо е да се отрази влиянието на мечтите върху ежедневното поведение на пациентите, на техния емоционален тонус, да се открие отношението на пациентите към сънищата (адекватни, мистични, заинтересовани, перспективни, пророчески).

Имате специфична мечта специфичност за епилепсия. Често те са от стереотипна характеристика - „трескави сънища“ според Фере (1890) - светли, афективно оцветени, кошмарни, с опит в мечтите за припадъци. Те могат да бъдат с парестезии, с преход към дозвукови състояния. Според Дукост (Ducoste, 1899) сънищата, съпътстващи нощни епилептични припадъци, са доста специфични и се повтарят стереотипно. В тази фаза на изземване съответства на мечтаната история: тоничната фаза - чувството на страх или чувството на принуда, клоничната фаза - опитът на борбата, фазата на релаксация - преживяването на смъртта. Червен цвят преобладава в сънищата, често се наблюдават различни чудовища, химери и отделни части на тялото. В литературата съществува тенденция тези сънища да се разглеждат като аура на епилептичен припадък.

Има данни за промяна в съдържанието на сънищата в предклиничния етап на депресивните и маниакалните фази на маниакално-депресивната психоза. В предоперативния период на депресивната фаза, заедно с повишената сънливост, кошмарни, обременяващи мечти с безпокойство, често се появяват депресии, наподобяващи депресивни фази, наблюдавани в миналото. Преди маниакалната фаза често има приток на хаотични, калейдоскопски променящи се образи, с трудността на тяхното възпроизвеждане. В маниакалната фаза пациентите изживяват радостно, приятно и в депресивна фаза - тъжни, неприятни, неприятни сънища (Попов, Е. А., 1956). Ранен знак за начален изход от кръговата депресия е симптом на „щастливи сънища” (Попов, Е. А., Бирюкович П. В., 1956) - появата на сънища с афективно позитивно оцветена сюжетна линия. В началния етап на кръговата мания, някои пациенти развиват симптом на „екрана на сънищата” (Lewin B.D., 1946; Rycroft Ch., 1951), в който мечтите се появяват на пациента, прожектиран върху въображаем екран.

В дебюта на интоксикацията и инфекциозния делириум характерни са кошмарите, често на зоологическо съдържание, с преживяването на катастрофи, задушаване, с пароксизмален страх и вегетативни нарушения. Преди настъпването на срив, често се появяват рецидиви на жажда за алкохол по време на алкохолизъм, стереотипни, упорити мечти за „пиене“. Подобни сънища се наблюдават при различни видове наркомании.

Изобилието от сънища, тяхната яркост и случайност се случват обикновено в дебюта на тероида на инфекциозната и опияняваща психоза. При индивидите с ефектите на травматична мозъчна травма, получена по време на войната, военният участък често се отразява не само в психотичните епизоди (делириум, анороид, здрач), но и в съдържанието на сънищата. И то се наблюдава още много години по-късно.

При индивиди с атеросклероза на мозъчни съдове, в напреднала възраст, спомените за епизоди от детството и юношеството често стават живи и детайлни не само в будно състояние (избирателна хипермнезия), но и се проявяват в сънищата. При пациенти с синдром на Кандински-Клерамбо, той може да бъде наблюдаван като един от вариантите - психичен автоматизъм - „отнемане“ на сънищата, „направени“, „вдъхновени“, „вложени“ мечти. Стереотипни, повтарящи се сънища с опит от травматична ситуация се наблюдават при лица с реактивна психоза. Яркостта и постоянството, емоционалното оцветяване на мечтаната история постепенно изчезват с връщането на болестта и възстановяването на тези пациенти.

Съдържанието на сънищата често засяга сюжета на конфабулации, псевдореминации, криптоменези, делириум. Въпреки това е необходимо да се вземе предвид, че в съдържанието на мечтите измамни идеи могат да бъдат отразени, мисли за извършване на обществено опасни действия, понякога много преди тяхното изпълнение.

При вземане на невролептици, образуването на деменция обикновено се извършва изчерпване на съдържанието и емоционално изравняване на сънищата, доминирането на соматични усещания и физиологични нужди в тях.

Изчезването на кошмари, нормализирането на съня, съдържанието на сънищата и емоционалното им оцветяване имат благоприятна прогностична стойност.

Особено важен е анализът на съдържанието на сънищата при пациенти с гранична психиатрична патология (неврози, реактивни състояния, психопатии). Необходимо е да се провежда, като се вземат предвид данните от клиничните изследвания (субективна и обективна история, психически статус), изучаване на личността на пациента („разберете характера на човек преди да интерпретирате мечтите му, за да не правят грешки” - Артемидор от Ефес, II в. Пр. Хр.), Въпреки това, анализът на сънищата ще помогне за изясняване на психологическата ситуация, в която пациентът е бил преди заболяването и непосредствено преди болестта, идентифицирайки скрити, инхибирани и доминиращи комплекси. Анализът трябва да бъде подчинен не на отделни сънища, а на тяхната поредица, която трябва да се сравни с ежедневната ситуация на пациента в настоящето и миналото.

При тълкуването на сънищата трябва да се има предвид, че сънищата и здравите индивиди са свързани с характеристиките на личността и възрастовата динамика. Възрастните хора, например, често имат мисли за смърт в мечтите си, мечтите на децата отразяват динамиката на възрастовото развитие на техните интереси и нужди. Тълкуването на сънищата поради символичния език на изображенията винаги е хипотетично, степента на надеждност на тяхната интерпретация се увеличава в сравнение с други данни. С такъв анализ на сънищата обаче могат да бъдат открити не само скрити, потиснати, потиснати комплекси (ретроспективен смисъл на съня), но и възникващи тенденции, страхове, тревоги, комплекси (перспективен смисъл на съня), които по-късно се проявяват в будно състояние. Последните се изразяват в богата символика. Символизирането е начин за обработване на психотравматични фактори, т.е. форма на психологическа защита.

Сънищата са особено разпространени при пациенти с неврози, които се срещат по-често в началото на нощта. Те са неприятни, кошмарни, отразяват тревожност, страх, съмнение, сексуални сцени. Тяхното съдържание често включва външни стимули, действащи по време на сън. При пациенти с истерия, сънищата са с форма на стъпка, цветни, с неврастения, могат да бъдат относително кохерентни, пълни. Когато обсесивната невроза в сънищата, обсесивните страхове, съмненията, отразяват изпълнението на обсесивни действия (ритуали), понякога дори преди те да се появят в действителност или след като изчезнат (деактуализация) в будно състояние.

Изчезването или намаляването на сънищата се наблюдава по време на зашеметяване, силен астеничен синдром, значително повишаване на вътречерепното налягане по време на мозъчните тумори, докато се приемат барбитурати. В сънищата понякога се отразява патология на двигателната сфера (хемипареза, пареза, парализа).

При соматичните заболявания може да има изобилие от сънища, тяхното нарастване през нощта или много нощи, сцени, свързани със засегнатия орган, отразени в сънищата, смущаващото оцветяване на сънищата. Сънищата могат да бъдат перспективни, за да предшестват развитието на соматичното заболяване.

Прочетете Повече За Шизофрения