Моторните нарушения могат да бъдат разделени на органични и психогенни двигателни нарушения. При органични нарушения на движението се наблюдават патологични промени в мускулно-скелетната и нервната системи на тялото. Психогенните двигателни нарушения са функционални по характер и се определят от действието на психологическия фактор. Нарушенията на доброволните движения и действия са свързани с нарушение на функцията на посвещение и нарушения на представянето.

Произволното движение се инициира от намерението или намерението на човека (целта). Намерението или намерението води до прибягване до специфични за ситуацията двигателни програми (план за действие) или започване на процеса на формиране на адекватна оригинална програма (ако в паметта няма подходящ модел). Изборът на програмата (плана) се извършва според ситуационни критерии.

Нарушенията на волевата регулация на действията и движенията са в основата на всички разглеждани нарушения, тъй като съществен знак за произволен акт е целенасоченото прилагане на усилията за нейното изпълнение по избрания план. В случай на нарушение на произволната страна на двигателя, става дума за разделяне на целта като организиращ компонент на действието и самото действие, което не се вписва в контекста на ситуацията на неговото изпълнение и изглежда лишено от смисъл, „странно”.

На етапа на иницииране нарушенията на доброволните движения често се свързват с факта, че в подходящия момент, когато се случи намерението (целта) да се осъществи движението, достъпът до съответната двигателна програма се блокира: той става недостъпен. В резултат на това целта не се реализира с необходимите движения за постигането му. В същото време, когато целта не се превърне в намерение (тоест, не се реализира), могат да бъдат извършени необходимите за нейното изпълнение действия. Но при най-малкото волево усилие (например, в случай на искане за извършване на току-що извършено действие) става невъзможно да се извърши.

Друг вариант на нарушение на инициирането на действие, напротив, е принудителното (автоматично) изпълнение на такива движения или действия, които обикновено не са автоматични (рефлексни), а произволни. В този случай целта на доброволното движение или действие отпада от програмата, тя става неадекватна на ситуацията, в която се извършва движението или действието. Пример за неволно започване на двигателната програма може да послужи като тикове.

Тик е неволно, бързо, повтарящо се, не-ритмично движение (обикновено включващо ограничени мускулни групи) или действие, което започва внезапно и ясно безцелно. В допълнение към моторните тикове, има и вокални тикове. И моторните, и вокалните тикове са прости и сложни. Обикновените моторни тикове се състоят от винтове, рамене на рамене, гримаса. Сложните моторни тикове могат да се проявят под формата на биене, подскачане и скачане. Обикновените вокални тикове се проявяват като кашлица, лай, смъркане, нос подсмърчащ и съскащ. Сложните вокални тикове се състоят в повтаряне или извикване на думи, понякога нецензурно съдържание (копролалия), или повтаряне на собствените звуци или думи (палилалия), които току-що изречени. Най-забележителният пример за човек, страдащ от сложен гласов тик, е Мечо Пух, известният герой на телевизионния екран.

При деца на възраст 4-5 години могат да се появят преходни тикове, което само по себе си не е разстройство, а екстремен вариант на възрастовата норма на развитие. Патологични могат да се считат за хронични тикове, които нарушават процеса на човешкото социално взаимодействие. Сред болезнените тикове специално място заема синдромът на Жил де ла Турет. Този синдром е комбинация от множество моторни и вокални тикове. Най-често това нарушение на доброволни движения и действия настъпва в детска или юношеска възраст. В същото време детето е напълно наясно с неадекватността на поведението му, но понякога изпитва трудности със сдържани атаки, за да извърши такива действия.

Като правило кърлежите могат да бъдат спонтанно потиснати за кратък период от време, след което отново възниква желанието за извършване на безсмислени действия.

В повечето случаи тиковете имат психогенен произход: често съпътстват емоционални смущения и умствена изостаналост. Обострянето на тиковете се свързва с действието на стресовите фактори.

За разлика от неврологичните разстройства, тиковете като психологическо разстройство се отличават с лекотата, с която могат да бъдат провокирани или потиснати, с внезапността на атаката и бързата му динамика, с изчезването на симптомите по време на сън. Неравномерността отличава тиковете от стереотипни повтарящи се действия, характерни за аутизъм или умствена изостаналост. За разлика от натрапчивите движения, тиките не се определят от целенасочено поставена цел.

Третият вариант на разстройство на функцията за започване на доброволни действия и движения е загубата на способността да се избере (форма) адекватен план (програма) на действие. Човек не може да избере необходимия план за действие, в резултат на което поставената цел не е постигната. Причината за това е нарушение на вниманието.

Вниманието е не толкова независим умствен процес, колкото състоянието на различните когнитивни процеси, което се състои в тяхното фокусиране върху определени обекти и явления, които имат значение за човека в даден момент на дейност. Основните параметри на дисфункцията на вниманието са:

  • -- нарушения на ориентацията (селективност);
  • -- нарушена концентрация (стабилност) - разсейване;
  • -- нарушения на интензивността (непрекъснатост) - изтощение;
  • -- нарушения на обема;
  • -- увреждания на разпределение и превключване.

Разсейването на вниманието е нарушение на способността да се поддържа дългосрочен фокус върху темата, която е спешно необходима за постигане на целта на действие. За доброволното движение или действие е важно, че възприемането на ситуацията е селективно, насочено и достатъчно във времето (стабилно), така че екологичните стимули, които не са от съществено значение за постигане на целта, не инициират ненужни и ненужни двигателни програми. Нарушаването на фокуса е свързано с невъзможността да се избере най-подходящият обект за реализиране на целта.

Изчерпването на вниманието е прогресивно отслабване на интензивността (непрекъснатостта) на вниманието в процеса на работа с първоначално висока способност за концентрация. В същото време страхът от действията страда. Ако на първо място вниманието може да бъде съзнателно насочено към ситуативно значим стимул, то след известно време то престава да се отделя от другите стимули, които са незначителни за действието, човекът започва да се разсейва, активират се други програми на действия и движения.

Съкращаване на обхвата на вниманието - намаляване на количеството информация, която човек може да запомни или обработи за кратък период от време. Например, когато учител обяснява нещо, някои ученици могат да възприемат (т.е. да разбират и запомнят) един обем информация от речта си, а други - много по-малък.

Трудност на вниманието - трудността при преминаването от един обект към друг.

Загубата на способността да се избере необходимата програма за действие, причинена от нарушена функция на вниманието, може да се прояви под формата на хиперактивност, инконтиненция, неконтролирани моторни реакции в отговор на външни стимули.

Комбинацията от невнимание, хиперактивност и импулсивност при децата се характеризира като хиперкинетично разстройство с дефицит на внимание (ADHD). Характеризира се с ранно начало - обикновено през първите пет години от живота на детето. Хиперактивността е специфичен симптом на заболяването. Само невнимание без проявление на хиперактивност и импулсивност показва други поведенчески разстройства на детето.

Поведението на дете с ADHD се характеризира със следните признаци:

  • -- честото разпръскване на вниманието при изпълнение на задачи или по време на игра, извършване на „несериозни“ грешки в училище (например, той знае правилото, но пише с грешки);
  • -- невъзможност да се изслушва събеседникът (поради честото разсейване);
  • -- “Неподчинение”, което няма за цел умишлено да се изправи пред родители или учители (невъзможност да се изпълняват инструкции, училищни задачи, домашна работа, целта и задачите, които детето разбира, но не постига);
  • -- неспособност за организиране на техните дейности;
  • -- неохотно изпълнение на задачи, които изискват продължително умствено усилие;
  • -- честа загуба на вещи, необходими за изпълнение на задачите;
  • -- често разсейване под влиянието на стимули от трети страни;
  • -- забравяне;
  • -- безпокойство;
  • -- нервност и безпокойство, които не са свързани с ситуацията;
  • -- невъзможност за спокойни игри или развлекателни дейности;
  • -- желанието да се говори често и много жадно, "наредба";
  • -- Често проявление на готовност за отговор на въпрос, без да се чува до края;
  • -- нетърпение, докато чакате своя ред;
  • -- честото желание да се прекъсне или да се намеси.

Тези признаци не винаги са присъщи на поведението на децата с ADHD. В определени моменти или в някои ситуации те се държат нормално. Тази непоследователност често заблуждава родителите и възпитателите, че дезорганизираното поведение на детето е свързано с неговите „лоши маниери” и глезене. Има илюзия, че е достатъчно просто да принудим детето да вложи повече усилия в ефективното изпълнение на задачите, да го ограничи до строга рамка (например, докато не го направите правилно, няма да отидете на разходка). Обаче нито супер усилието от страна на детето, нито по-строгото възпитание, като правило, водят до резултат. Напротив, подобно отношение към детето с ADHD, обвиняващо го в невнимание, причинява страдание, намалено самочувствие, чувство за безнадеждност и сериозно усложнява отношенията с другите.

Децата с ADH са особен проблем за училището с неговото основно изискване за контрол и самоконтрол на поведението. По същество това е проблемът за несъответствието между индивидуалните психични характеристики на децата и училищната среда, която се създава, без да се вземат предвид тези характеристики, въз основа на идеалните идеи на учителите за децата и задачите на техните познавателни и развлекателни дейности. Затова причината за хиперактивното разстройство с дефицит на внимание първоначално се смяташе за недостатъчна (дефектна) социализация („педагогическо пренебрегване”, „неразвитост на моралния контрол”, „силна воля”). Алтернативна концепция за началото на GDD е теорията за “минимална мозъчна дисфункция” (MMD), обясняваща проблема с поведението с леко увреждане на мозъка. Теорията за минималната мозъчна дисфункция, която се появява през 40-те години на 20-ти век, в момента е под въпрос, тъй като тя може да обясни само малък процент от случаите на поява на AHFS / 30 /. Според съвременния биопсихосоциален модел на заболяването, ADHD е резултат от комбинация от неврофизиологични и социални фактори в развитието на детето. Неврофизиологичните характеристики включват нестандартна структура и размер на фронталната базална област на мозъка, отговорни за вниманието и програмирането на реакциите, както и намален метаболизъм на глюкозата в онези части на мозъка, които инхибират импулсите и контролират вниманието. Специфичната активност, причинена от неврофизиологичните индивидуални характеристики на психиката на детето, се проявява в семейната и училищната среда, в която не се очаква подобно проявление на активност. Конфликтите и засиленото внимание към „нестандартното” поведение на детето, възникващи на тази основа, засилват остротата на проявата на симптомите на ADHD до болезнено ниво и провокират развитието на съпътстващо опозиционно-предизвикателно поведение.

За хиперкинетичното разстройство с дефицит на внимание са характерни следните характеристики на функционирането на вниманието:

  • -- ориентация (селективност) и концентрация (стабилност) на вниманието не се нарушават. Ето защо, настаняването на деца в изпълнението на образователни задачи в една стая, в която, изглежда, няма какво да се разсейва, не води до положителни резултати - задачите няма да бъдат изпълнени така или иначе. Децата с ADHD не са повече разсеяни от външни стимули, отколкото други деца. Те често се разсейват само от много ярки и атрактивни стимули, и по-често обръщат внимание на допълнителната информация, съдържаща се в задачата. Например, те могат да обърнат внимание не на смисъла на задачата - да нарисуват нещо със строго определени характеристики, а на факта, че задачата трябва да се изпълни с молив;
  • -- Също така няма значителни промени в обема и разпределението на вниманието при ADHD: децата с ADHD могат да си спомнят същото количество информация като другите деца, лесно да преминат от една дейност към друга;
  • -- Основният дефицит на вниманието при ADHD е нарушение на интензивността (непрекъснатостта) на вниманието, т.е. неговото изчерпване. Когато на дете с ADHD е дадена някаква безинтересна (от негова гледна точка) или повтаряща се задача, изпълнението на тази работа се влошава с времето, дори ако детето е добре мотивирано да го направи или знае за необходимостта да изпълни задачата дори за себе си. Но дори и в случай на извършване на субективно интересни задачи, ако неговото изпълнение изисква дълго концентриране на вниманието, дете с ADRA бързо губи интерес към тях именно поради увеличеното изтощение.

Особености на проявата на хиперактивност при ОРЗ:

-- хиперактивността се засилва в случаите, когато от детето се изисква да забави двигателната активност (например, от тях се изисква да седят на спокойствие, да се успокоят и т.н.). Следователно, прилагането на строги дисциплинарни мерки спрямо деца с ADHD всъщност само провокира появата на още по-проблематично поведение.

Проявите на импулсивност в ADHD могат да приемат следните форми:

  • -- когнитивна импулсивност (прибързано, неорганизирано мислене);
  • -- поведенческа импулсивност (действия без последствия, директни реакции на ситуацията).

Когнитивната импулсивност може да се прояви във факта, че детето се стреми бързо да коментира или отговори на въпрос, дори без да го е слушал или да го разбира, да изпълни задачата, без да обръща внимание на страните, които са от съществено значение за неговото изпълнение (ако задачата е сложна или многозначна). Поведенческата импулсивност може да се прояви във факта, че за детето е трудно да се предпази от изкушения и изкушения, свързани със субективно силни стимули (желания), дори да осъзнава увреждането на собственото си благополучие, което може да предизвика привързаност към тези изкушения.

Има три вида деца с ADHD:

  • -- предимно невнимателен тип;
  • -- преобладаващо хиперактивно-импулсивен тип;
  • -- смесен тип.

Деца с НЛР от предимно невнимателен тип, въпреки наличието на хиперактивност, имат следните характеристики:,

За преобладаващо хиперактивно-импулсивните деца с ADHD, проблемите, свързани с инхибирането и стабилността на поведението, се извеждат на преден план в сравнение с невниманието. Те са по-агресивни, провокативни и опозиционни, често изгонени от класа или от училище, погрешно прехвърлени в класове за лечебно образование.

В допълнение към основните заболявания, децата с ADHD изпитват съпътстващи промени в когнитивните, речевите и емоционалните процеси.

Разстройството на когнитивните процеси е свързано с изчерпване на вниманието, което води до дезорганизация на психичните процеси, спецификата на функционирането на оперативната памет, способността за прогнозиране на резултата от неговата дейност. Децата с ADHD имат нормална и висока интелигентност, но не могат напълно да използват своя потенциал в ситуации, изискващи усърдие и непрекъснатост на вниманието за дълго време.

Разстройството на речевите процеси се проявява в трудностите при използване на речта в ежедневните ситуации, поради прекомерна, неконтролируема говорност и повишена гръмкост на речта, неочаквани скокове от една тема на разговор към друга. Речта на децата с ADHR е объркана, често с пропуски на „допълнителни“ местоимения. Те не вземат предвид факта, че техният събеседник може да не знае контекста или предишните обстоятелства на събитието, за което искат да му кажат, поради което често пропускат „излишно“, „възпрепятстващо“ скоростта на предаване на фактите по въпроса.

Нарушенията на когнитивните и речеви процеси причиняват нарушения в обучението, особено четенето и броенето.

Промените в емоционалната сфера при деца с ADHD са причинени от нарушено социално и междуличностно функциониране. Поради тяхната несъответствие със социалните очаквания и норми на поведение и конфликтите, свързани с нея, те често имат признаци на депресия, враждебност и повишена тревожност.

С напредването на възрастта интензивността на GDVD намалява, но може да продължи през целия живот.

Нарушенията на доброволните движения и действия се характеризират с нарушен контрол, регулиране и координация по време на тяхното изпълнение.

Нарушения на контролните движения и действия, свързани с несъответствието на реда на иннервация на различните мускули, необходими за осъществяване на действия при специфични условия. Пример за такова разстройство е синдромът на Паркинсон, който обикновено се развива в по-късна възраст. Синдромът на Паркинсон се характеризира с треперене на крайниците в покой или при поемане на определена поза (понякога изглежда, че човек „подвива“ невидима „топка“ с ръка), придвижвайки се с малки стъпки, забавяйки доброволните движения. [Разглеждането на психологическите разстройства, характерни за синдрома на Паркинсон, е извън обхвата на този урок.]

Дисрегулацията е свързана с увреждане на задната област на париеталните дялове. Те се проявяват от факта, че човек, поради нарушение на координацията на ръцете и очите, губи способността си да хване обект с ръка, тъй като визуалната информация не регулира движението.

Координационните нарушения са свързани с факта, че се проявява прекомерна мускулна активност за извършване на произволно движение или действие. Примери за нарушени координационни нарушения са пишещите спазми и синдрома на детската тромавост.

Написването на спазъм се проявява чрез изкривяване на почерка, причинено от прекомерно напрежение на мускулите на пръстите, ръката и предмишницата или цялата ръка. Децата започват да пишат, поставят ръката и ръката в необичайно, неудобно положение, полагат прекомерни усилия да държат писалката и силно почиват на масата. По време на писането, напрежението се увеличава, така че детето не може да напише повече от няколко думи.

В случай на синдром на детска тромавост, детето може да е тромаво в обичайната си походка, бавно се научава да тича, скача, изкачва и слиза по стълбите. Вероятно е шансовете за обвързване на връзките върху обувките, закопчаване и разкопчаване на бутоните на дрехите, хвърляне и хващане на топката. Обичайно е детето да пуска неща, да се препъва, да удари препятствия. Разстройството е проявлението на тези признаци в ежедневието на ниво, което е значително по-ниско от очакваното за определена възраст и ниво на интелектуално развитие.

Причините за този тип заболявания не са напълно ясни. Но те често съпътстват хиперкинетичното разстройство с недостатъчно внимание.

Лекция 6. Нарушаване на доброволни движения и действия - апроксия

Нарушаване на доброволни движения и действия - апроксия.

Характеристики на доброволните движения:

1) движението и действието предполагат процес, който се осъществява във времето и се състои от поредица от компоненти, които се променят една друга (времева характеристика).

За първи път моторната кора е открита през 1870 г. - дразненето на някои участъци от кората причинява намаляване на крайниците. Джаксън, Павлов, Анохин, Лурия, Запорожец и други преодоляха механистичната представа за произвола на движенията и действията. Механистичното представяне е еферентната част на рефлекторната дъга. Vygotsky е източник на движение в съвместната дейност на детето и възрастния, в обществената история на дадено лице, и не е принудителен отговор на външно дразнене. Бърнстейн: аферентацията, а не еферентацията, играе много по-голяма роля в моторния акт. В работата се формира идеята за обективната същност на движенията. Движение на обект - удовлетворява жизнената потребност на субекта и означава, че при определени параметри на неговото движение е строго дадена тази нужда;

б) движението се развива във външната среда и за да бъде успешно, то трябва да отговаря на свойствата на тази външна среда.

Така в движението се осъществява пряк контакт на човек със света около него и този свят е обективен по своя характер. Следователно, вторият знак

Произволните действия са съществено временни. Организация на действията на мозъка - двигателният анализатор трябва да бъде снабден с работа на двигателната (еферентна част) и сензорната (аферентна част) зона на кората. Моторният анализатор се базира на сензомоторния участък на мозъка - отпред (двигател) и зад (сензорно) от централния болт. Има 2 проводникови части на анализатора - аферентни и еферентни.

Еферентната част на моторния анализатор са влакната, които преминават от предцентралната (двигателната) област до органите на изпълнителите, които след това се намаляват. Еферентната част се нарича пирамидална система. Идеята за разделяне на 2 системи на пирамидална и екстрапирамидна принадлежи на невролози въз основа на различни симптоми в случай на нарушения. Пирамидната система произхожда от моторната кора, след което се проектира върху подкорковите структури и като част от пътеките към периферията. На равнището на продълговатия мозък се появява пресечната точка - 85% отиват на противоположната страна. Всички тези влакна в състава на гръбначния стълб водят към периферията. Поражението на пътеките води до парализа и пареза - ако пирамидалната пътека е прекъсната, то импулсът не отива към периферията.

Екстрапирамидната система е по-късна формация и е представена от тези влакна, които служат за корекция на движенията. Централната част на тази система е бледа топка, чиито влакна се прожектират както в моторната кора, така и в периферията. Нарушаването на влакната на екстрапирамидния път води до 2 вида патология: дискинезии - различни видове патологични движения и нарушен мускулен тонус. Първичното поле на аферентната част на моторния анализатор е париеталната област, еферентната е моторната област на кората. Ако моторната част е повредена, парализа и пареза на съответната част от тялото. На ниво вторични полета нарушаването на движенията, насочени към постигане на целта на апраксия, е нарушение на способността да се произвеждат движения и действия в резултат на разпадането на тяхната пространствено-времева или субект-времева организация, като същевременно се запазват елементарни движения.

1871 Стентал въвежда термина апраксия, но първият изследовател е Липман, който публикува изследванията си през 1900 година. Описан пациент, който използва четка за зъби като писалка, не е в състояние да копира прости рисунки, не може да пише писма. Липман раздели апраксията на 3 форми: кинетична (нарушено изпълнение на движенията поради разпадане на двигателните умения), идеомотор (нарушение в резултат на прекъсване на връзката между възприятието и движението) и идеотичното (нарушение на движението на възприятието).

Класификацията на Лурия (на основата на анализ на произвола на двигателните актове):

1) свързано с нарушение на връзката на възприятието за движение - кинестетична апраксия;

2) нарушение на връзката, свързана с пространствената обективна организация на движението и с интегрирането на движение с други модалности - конструктивна апраксия;

3) е свързан с връзката на програмиране и регулиране на двигателния акт - регулаторна апраксия;

4) избора на нивото на последователно временно разгръщане на моторно действие - кинетична апраксия.

Кинестетична апраксия: представлява разпадането на кинестетични модели на движение, които са в основата на конструкцията на моторния акт и се проявява в редица симптоми, като основната е лопатата.

а) Свързано е с факта, че движението губи своята топологична основа, която съответства на конкретен двигателен акт - пациентът няма разлика в движенията по отношение на различни предмети (вземете игла или завъртете листа). Това означава, че информацията, която идва от рецепторите, идва в зоната на мозъка, която е унищожена, затова няма синтез на информация за това какво движение прави ръката и човек не може да разчита на него. Движенията стават груби по природа и са възможни само под визуален контрол.

б) Друг симптом е нарушение на някои движения без визуален контрол - пантомимична апраксия. Пациентът е помолен да затвори очи и да покаже как се налива вода, как се запалват мачовете (обичайните домакински действия) - те са недостъпни. в) Третият симптом - нарушение на практиката на поза - е невъзможността да се повтарят определени позиции на пръстите - тестът е много чувствителен при изследване на пациенти, разработени от Лурия - пациентът е помолен да извърши движение с пръсти - това е почти невъзможно без визуален контрол.

г) Орална апраксия - нарушение на възприемането на движения, свързани с устната апаратура (експресивна реч) - за пациента е трудно да възприеме позицията, в която се намират устните и езика му. От пациента се изисква да направи подходящи движения (да духа, да изтръгне езика и т.н.).

Пациентът не формира пълен образ на позицията на частите на тялото. Локализацията на увреждането е свързана с постцентралните разделяния: при лезия на лявото полукълбо, лезията е в 2 ръце, с лезия на дясната полукълбо - лявата ръка. Доминиращо е лявото полукълбо на мозъка. Кинестетичната апраксия е различна от пространствените нарушения, тъй като пациентът може да се движи в дадена посока и е свързана с нарушение на кинестетичните модели на движение, тези схеми, които са свързани с конкретен обект.

Конструктивна апраксия: апрактоагнозия, пространствена апраксия. Основното е разпадането на сложни пространствени синтези, т.е. извършване на движения и действия по отношение на пространствена ориентация - дефекти на движение (движение в пространството, пациентът не може да намери пътя до отделението), слабо ориентирани при шофиране по земята, прекъсване при извършване на обективни действия, които изискват отчитане на пространствените отношения, апраксия на обличане (при носене) нещата са неправилно разположени по отношение на тялото, трудности при опитите да се влезе в ръкава - обикновено се случва с поражението на дясното полукълбо), има нередности в изпълнението на домакинските действия (пълнене) легло), затруднения с визуално-конструктивни образци (при рисуване на обект с пространствено местоположение, копиране на картината, пространствено прекодиране на картината, рисуване на обекти един спрямо друг). Локализацията на увреждането е долната темперирана област на лявото и дясното полукълбо на мозъка.

Кинетична апраксия: нарушение на кинетичната схема на движение, т.е. нарушаване на системата на движения, серия от движения, разпадане на двигателните умения. Тя се проявява в два основни вида симптоми - нарушение на гладкостта на прехода от едно движение към друго и нарушаване на прехода от едно движение към друго (нарушаване на поредица от движения, пациентът се забива в отделно движение - инертна стереотип на персеверация. при слухове, слухови и моторни координации могат да възникнат в речта при залепване върху изделието, при извършване на графични тестове.В случай на нарушение на премоторния участък на мозъка, в случай на увреждане отляво lushariya - 2 ръце в дясно полукълбо лезия - дясна ръка, а оттам - и доминиращата лявото полукълбо.

Регулаторна фронтална апраксия: възниква, когато лезията на белодробната (повърхностна) част на фронталната област на мозъка в по-голяма степен от лявото полукълбо, която е отговорна за програмирането на сложни двигателни действия. Поражението на тази област води до нарушаване на програмирането на движението за постигане на целта, невъзможност за регулиране в случай на неправилно движение, невъзможност за контролиране на движението (екопрексия). Централният симптом - симптом на системни персевации - изпълнението на дадена програма многократно, старата програма не се забавя, а се включва в новата. За научни изследвания се прилагат: праксиси, образци за пространствена практика, образци на главата, проби за преципитална реакция, проби за асиметрично подслушване, за изпълнение на двигателни програми, за конструктивна практика, за визуално-конструктивна практика, за обективни действия, тестове за устна практика, проби по избор на реакцията.

Увреждане на задните дивизии води до нарушаване на обективни действия и поражение на предните деления - времеви характеристики.

3.4. Нарушения на доброволни движения и действия. Проблем с апраксия

Произволните движения и действия са сред най-сложните психични функции на човека. Те представляват сложна функционална система, йерархично организирана, включваща много нива и поднива. Да произвежда

свободните движения са съвкупност от различни двигателни движения, регулирани от различни видове еферентни импулси.

AR Анализирайки наблюденията на пациенти с локални мозъчни увреждания, Лурия изясни специфичния състав на тези кортикални зони, които участват в мозъчната организация на доброволните моторни актове, включително в понятието „моторни анализатори“ не само моторни, но и сензорни кортикални полета. Той пише, че в допълнение към подходящия мотор, моторна кора, много други области на кората трябва да бъдат включени в кортикалната връзка на моторния анализатор: постцентралната корона на темен-нуя, осигуряваща анализ на кожната кинестетична аф-ферментация от органите на движение; задните тилни и тесни задни части на кората, които осигуряват движение чрез визуална аферентация, както и осигуряват пространствена организация на движенията; vi-sochnik cortex (на първо място от лявото полукълбо), което осигурява не само слухово-говорен аферент на речевата моторика, но също така участва във всички изразени (външни и вътрешни реч) двигателни действия. Предният кортекс трябва да бъде включен в кортикалния компонент на моторния анализатор (предмаксор и префронтален кортекс), чрез който се осъществява организацията на движенията във времето, програмирането на движенията и мониторинга на изпълнението на програмата.

Еферентните (изпълнителни) механизми на доброволните движения и действия включват две взаимосвързани, но до известна степен автономни еферентни системи - „пирамидални и екстрапирамидни”, чиито кортикални части съставляват една сензорна зона на кората.

Пирамидална система. Това е единственото устройство, което осъществява доброволни движения - 4-то поле на моторната кора и продължава като пирамидален тракт, придвижвайки се до противоположната страна и завършвайки с моторни неврони на гръбначния мозък (2-ри неврон на пирамидалната пътека), които иннерват съответните мускули. Трябва да се отбележи, че не само четвъртото поле е моторизирано, но и моторните клетки се намират в 6-то и 8-мо поле на прецентралния кортекс.

В екстрапирамидната система, кортикална и субкортикална

кортикални отдели. Кортикалните полета включват същите полета, които влизат в кортикалното ядро ​​на моторния анализатор - 6-ти, 8-ми, както и 1-ви, 2-ри, тоест сензорно-моторният участък на кората. Подкорковото разделение на екстрапирамидната система е доста сложно и включва редица образувания. Отсъства ясна граница между пирамидалните и екстрапирамидните системи. Въпреки това, функционалните различия са значителни, което е особено ясно видимо в клиниката на локални мозъчни лезии.

Причините за двигателните функции, които се проявяват в различни локални мозъчни лезии, могат да се разделят на елементарни, свързани с поражението на еферентните (изпълнителни) механизми на движение и по-сложни, като се простират до доброволни движения и действия, свързани с поражението на аферентните механизми на двигателните актове.

Относително елементарни нарушения на движението се появяват с поражението на пирамидалните и екстрапирамидните системи. С поражението на кортикалната връзка на пирамидалната система (4-то поле), моторните нарушения възникват под формата на пареза или парализа на определена мускулна група: ръцете, краката или торса от страната, противоположна на лезията. Поражението на подкорковите връзки на екстрапирамидната система води до появата на бурни движения в ръката, крака, главата (хиперкинеза).

Усложнени двигателни нарушения включват нарушения, свързани с увреждане на кортикалното ниво на двигателните функционални системи. Този тип нарушения в неврологията и невропсихологията се нарича апраксия, която се отнася до такова нарушение на доброволни движения и действия, които не са придружени от ясни елементарни нарушения на движението, парализа и парези, но е нарушение на доброволни движения и действия, извършени с обекти. A. R. Luria изтъкна 4 форми на апраксия;

Първата форма е кинестетична апраксия. Среща се с поражение на долните части на постцентралната област на кората (1-во, 2-ро, 40-то поле, главно на лявото полукълбо). Кинестетичната основа на движенията страда, те стават недиференцирани, лошо контролирани (симптомът е „рукалопата”), пациентите се нарушават чрез писане, те не

може да покаже на обекта как се извършва това или онова действие, например как се налива вода в чаша. В тези случаи, когато се запазва външната пространствена организация на движенията, проприоцептивната кинестетична афекция на моторния акт е нарушена. Чрез повишаване на визуалния контрол движението може да бъде компенсирано до известна степен.

Втората форма, пространствена апраксия (или апрактоагнозия), възниква, когато париетално-тилната част на кората на мозъка е засегната на границата на 19 и 39 полета, особено когато е засегната лявото полукълбо. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствени представяния ("отгоре-надолу", "дясно-ляво"). Пациентите изпитват затруднения в извършването на пространствено ориентирани движения (например, не могат да направят легло, да се облекат). Усилията на визуалния контрол не им помагат. Този тип разстройство включва и конструктивна апраксия - трудност при конструирането на едно цяло от отделни 1 Елементи (кубове Кус). При левосторонни лезии на париетално-тилната част на кората, често има оптично-пространствена аграграфия поради трудности при правилното писане.

EV, различно ориентирани в пространството.

Третата форма, кинетичната апраксия, е свързана с лезия на долните части на премоторната кора на мозъчните полукълба (6-то, 8-мо поле, т.е. предните секции на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор). Кинетичната апраксия навлиза в премоторния синдром, т.е. протича на фона на нарушение на автоматизацията на различни психични функции и се проявява под формата на дезинтеграция, нарушение на последователността и временна организация на двигателните актове. Тази форма на апраксия се характеризира с моторни персевации, които се проявяват в неконтролираното Продължаване на започналото движение. Кинетичната апраксия се проявява в нарушения на различни моторни актове - Предметни действия, рисуване, писане, в трудностите на графично-ШХ проби, особено по време на серийната организация на движението.

Четвъртата форма, регулаторна или префронтална, възниква, когато префронталната кора се повреди пред предмоторните части и се проявява като нарушение на

Грамиране на движения, изключване на съзнателен контрол върху тяхното изпълнение, замяна на желаните движения с моторни стереотипи. Тази форма на апраксия се характеризира със системни персевации, т.е. не от елементите на двигателната програма, а от програмата като цяло. Такива пациенти, след писане под диктовка, са поканени да нарисуват триъгълник около очертанията на триъгълника с движения, характерни за писане. В основата на този дефект е нарушението на произволния контрол на движенията, нарушаването на речевото регулиране на двигателните актове. Тази форма на апраксия е най-характерна, когато е засегната лявата префронтална област на мозъка.

Нарушения на доброволни движения и действия. Нарушенията на доброволните движения и действия са сложни двигателни нарушения, които са свързани предимно с лезии на кортикално ниво;

Нарушенията на доброволните движения и действия са свързани с комплексни движения, които са свързани предимно с увреждане на кортикалното ниво на двигателните функционални системи.

В неврологията и невропсихологията този тип двигателна дисфункция се нарича апраксия. Апраксията се отнася до такива нарушения на доброволни движения и действия, които не са придружени от ясни елементарни движения - парализа и пареза, очевидни нарушения на мускулния тонус и тремор, въпреки че са възможни комбинации от сложни и елементарни движения.

Апраксията означава преди всичко нарушения на доброволни движения и действия, извършени с обекти.

Историята на изследването на апраксия датира от много десетилетия, но засега този проблем не може да се счита за окончателно решен. Трудностите при разбирането на природата на апраксията са отразени в техните класификации. Най-известната класификация, предложена от Г. Липман (H. Lipptapp, 1920) и призната от много съвременни изследователи, идентифицира три форми на апраксия: идеалистична, предполагаща разпадането на „идеята“ на движението, нейния дизайн; кинетичен, свързан с нарушаването на кинетичните “образи” на движението; идеомотор, който се основава на трудностите при прехвърлянето на "идеи" за движение към "центрове за изпълнение на движенията". Г. Липман свързва първия тип апраксия с дифузно мозъчно увреждане, вторият с лезията на кората в долната премоторна област, третата с лезията на кората в долната теменна област. Други изследователи са идентифицирали форми на апраксия в съответствие с засегнатия двигателен орган (устен апраксия, торс апраксия, апраксия на пръстите и др.) (J. Nesaep, 1969 и др.) Или с характера на нарушени движения и действия (апраксия на изразителни движения на лицето, предмет апраксия, апраксия на имитационни движения, апраксия на походката, аграфия и др. (J.M. Nielsen, 1946 и др.). Към днешна дата няма единна класификация на апраксия. А. Р. Лурия разработи класификация на апраксия, основана на общо разбиране на психологическата структура и мозъчната организация на произволен двигателен акт. Обобщавайки наблюденията си върху нарушенията на доброволните движения и действия, използвайки метода на синдромния анализ, изолирайки главния водещ фактор за произхода на нарушенията на висшите психични функции (включително доброволни движения и действия), той идентифицира четири форми на апраксия (A. R. Luria, 1962, 1973 и и др.). Той определи първата като кинестетична апраксия. Тази форма на апраксия, описана за първи път от O.F.

Хомски Е.Д. X = Невропсихология: 4-то издание. - СПб.: Петър, 2005. - 496 с: Ил. 107

Forster (O. Foerster, 1936) през 1936 г., а по-късно изучаван от G. Khedom (Y. Head, 1920), D. Denny-Brown

(D. Denny-Brown, 1958) и други автори, се случва, когато се засягат долните части на постцентралната област на мозъчната кора (т.е. задните части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор: 1, 2, частично 40-те полета на предимно лявото полукълбо). В тези случаи няма ясни моторни дефекти, достатъчна е мускулната сила, липсва пареза, но кинестетичната основа на движенията страда. Те стават недиференцирани, лошо контролирани (симптом на лопата). Пациентите са увредени от писане, способността за правилно възпроизвеждане на различни пози на ръката (апраксия); те не могат да покажат без нищо как се извършва това или онова действие (например как се налива чай в чаша, как те запалват цигара и т.н.). Когато се запази външната пространствена организация на движенията, вътрешната проприоцептивна кинестетична аферентация на моторния акт е нарушена.

При повишаване на визуалния контрол на движението може да се компенсира до известна степен. С поражението на лявото полукълбо кинестетичната апраксия обикновено е двустранна по природа, с поражение на дясното полукълбо - често се проявява само в една лява ръка.

Втората форма на апраксия, подчертана от A. R. Luria, пространствена апраксия, или апрактоагноза, възниква, когато париетално-тилната част на кората на мозъка е засегната на границата на 19-та и 39-та полета, особено когато лявото полукълбо е засегнато (в десни) или при двустранно огнища. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствени представяния ("отгоре-надолу", "дясно-ляво" и т.н.). Така в тези случаи страда визуално-пространственото присвояване на движенията. Пространствената апраксия може да възникне и на фона на непокътнати визуални гностични функции, но по-често се наблюдава в комбинация с визуална опто-пространствена агнозия. След това има сложна картина на апракозохнозиите. Във всички случаи пациентите имат апраксични пози, трудности при извършване на пространствено ориентирани движения (например, пациентите не могат да направят легло, да се обличат и т.н.). Укрепването на визуалния контрол на движенията не им помага. Няма ясна разлика при извършване на движения с отворени и затворени очи. Този тип разстройство включва и конструктивна апраксия - трудността при конструирането на едно цяло от отделни елементи (кубчета Coos и др.). С левосторонни лезии на париетално-тилната част на кората

Оптично-пространствената аграфия често се появява поради трудностите при изписването на букви, които са различно ориентирани в пространството.

Третата форма на апраксия, кинетичната апраксия, е свързана с лезия на долните части на премоторната кора на мозъчните полукълба (второ, 8-то поле - предните части на кортикалното ядро ​​на моторния анализатор). Кинетичната апраксия е включена в премоторния синдром, т.е. протича на фона на нарушение на автоматизацията (временна организация) на различни психични функции. Тя се проявява под формата на дезинтеграция на „кинетични мелодии“, т.е. нарушаване на последователността на движенията, временна организация на двигателните актове. За тази форма на апраксия са характерни моторни персевации (елементарни персервации - по дефиниция на А. Р. Лурия), които се проявяват в неконтролирано продължение на започналото движение (особено серийно изпълнено; фиг. 36, А).

Фиг. 36. Устойчивост на движенията при пациенти с лезии на предните секции.

Нарушения на доброволни движения и действия

Лекция 4. Нарушения на доброволни движения и действия.

1. Моторни анализатори: аферентни и еферентни механизми.

2. Елементарни нарушения на движението.

Произволните движения и действия са сред най-сложните психични функции на човека. Съдебните спорове са набор от доброволни движения, обединени от една цел.

Произволни движения и действия условно-рефлексни по произход се формират напълно in vivo.

Съвременните психологически идеи за доброволните движения се развиват в борбата както с идеалистичния подход, така и с вулгарния материалист, механистичните понятия (бихейвиоризъм и др.).

Важен принос за съвременното разбиране на доброволните движения е направено от местни физиолози (И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. А. Бернщайн, П. К. Анохин и др.) И психолози (Л. С. Виготски, А. Н. Leontiev, A. R. Luria,).

Произволните движения и действия могат да бъдат както самостоятелни двигателни действия, така и средства, чрез които се реализират най-разнообразните форми на поведение.

Произволните движения са част от устния и писмения език, както и много други висши психически функции. От физиологична гледна точка доброволните движения включват движения на набраздените мускули на ръцете, лицето на краката, цялото тяло, т.е., най-обширния клас движения.

Съвременната физиология има разнообразна информация за голямата сложност както на аферентните, така и на еферентните механизми на доброволните движения.

Афериращ механизъм на доброволните движения на афферент - „привеждане“

Произволните движения са трудни афферентни системи, включително различни видове аферентация, сред които базалната е кинестетична аферентация.

Всяко движение е сложна многостепенна система, където всяко ниво (или определени анатомични структури) се характеризира с „водеща аферентация” и собствен набор от регулируеми движения.

Има пет нива на регулиране на движенията:

5. кортикална "символична".

Всички тези нива комбинират неволни и доброволни движения в единна система.

Първото и второто ниво са отговорни за регулирането на неволеви движения (те включват движения на гладките мускули, тремор, тон и т.н.).

Третото до петото ниво са свързани с регулиране на доброволните двигателни действия, които включват движения на цялото тяло и отделни части на тялото: ръце, лице, гласов апарат и др.

Така, доброволните движения са цял набор от различни двигателни действия, регулирани от различни нива (структури) на нервната система и контролирани от различни видове аферентни импулси (и различни "водещи аферентации").

Поражението на всяко от тези нива води до нарушения на движенията на това ниво, както и до тези двигателни действия, където тези движения са включени като "фон". Видът на аферентация, както и съответните анатомични структури са критерии за разграничаване на клас от движения (това се отнася както за доброволни, така и за неволни движения). С други думи, афферентацията е най-важният фактор, определящ типа на движението.

А. Р. Лурия, анализирайки наблюденията на пациенти с локални мозъчни увреждания, описва специфичния състав на кортикалните зони, участващи в мозъчната организация на доброволните моторни актове, включително в понятието "моторни организатори" не само моторни, но и сензорни и асоциативни кортикални полета.

Лурия отбеляза, че в допълнение към правилните двигателни, двигателни зони на мозъчната кора, много други зони на кората трябва да бъдат включени в кортикалния компонент на моторния анализатор, а именно:

1. постцентрална париетална кора, осигуряваща анализ на кожната кинестетична аффенация, идваща от органи на движение;

2. задните задни и теменни-тилни части на мозъчната кора, които осигуряват регулирането на движенията чрез визуална аферентация и са отговорни за пространствената организация на движенията;

3. темпоралната кора (първо на лявото полукълбо), която осигурява не само звуково и вербално аферентация на речта, но и участва във всички "вербални" (външни и вътрешни) моторни актове;

4. предния кортекс на мозъчните полукълба (премоторна и префронтална кора), които се използват за програмиране на движенията, организират движенията във времето и контролират изпълнението на програмата.

Следователно, доброволните движения на човек се осигуряват от най-различни видове аферентация и следователно почти всички мозъчни полукълба трябва да бъдат включени в кортикалната връзка на моторния анализатор.

Като цяло, в съвременната неврофизиология и невропсихология има идеи, че доброволните движения са много сложни аферентни системи, които се реализират с участието на почти целия кортекс на големите полукълба.

Ефективни механизми на доброволните движения (еф - изходящи)

Еферентните (изпълнителни) механизми на доброволните движения и действия включват, както знаете, две взаимосвързани, но до известна степен автономни еферентни системи: пирамидална и екстрапирамидна, кортикалните части на която представляват една сензорно-моторна зона на кората.

Пирамидната система е основният механизъм, който прилага доброволни движения. Тя започва от двигателните клетки на Bets, които се намират в V слоя на моторната кора (4-то поле), продължава под формата на кортикално-спинална, или пирамидална, тракт, който отива на противоположната страна в пирамидите и завършва на мотоневроните на гръбначния мозък (на 2-ро място) пирамидален невронен път) иннервира съответната мускулна група.

На тези идеи за пирамидалната система като основен механизъм на доброволни движения бяха добавени нови данни:

на първо място, не само четвъртото поле е моторизирано. Пирамидалните моторни клетки се намират в 6-то и 8-мо поле на прецентралния кортекс, а във 2-ро, 1-то и 3-то поле на постцентралната кора.

Следователно пирамидалната пътека започва не само от 4-то поле, както се предполагаше преди, но и от много по-големи области на мозъчната кора. Само 40% от всички влакна на пирамидалната пътека започва в 4-то поле, около 20% в постцентралната извивка; останалите са в премоторната област на мозъчната кора.

на второ място, установено, че пирамидалната пътека съдържа влакна от различни видове (в диаметър и степен на миелинизация). Добре миелинизираните влакна съставляват не повече от 10% от всички пирамидални влакна, които преминават от кората до периферията.

трета, Ако преди това се приема, че има единична пирамидална, или кортико-спинална, пътека (странична), която върви с кръст в зоната на пирамидата от мозъчната кора до моторните неврони на гръбначния мозък, след това друг кортико-спинален (вентрален) път, който преминава без припокриване в състава на пирамидите от същата страна.

четвърти, Пирамидалният път завършва не директно върху мотоневрони, разположени в предните рогове на гръбначния мозък, както се смяташе преди, а главно на междинни (или интеркални) неврони, чрез които се модулира възбудимостта на главните мотоневрони и по този начин влияе на крайния резултат - доброволни движения.

Всички тези данни показват сложността на пирамидалната система като изпълнителен механизъм.

В допълнение към двигателните зони на мозъчната кора, дразнене на които причинява движение, има такива области на кората, дразнене на които спира вече започна движение (преобладаващите области на кората).

В мозъчната кора все още има специални зони. Това са области на кората, които са добре познати на неврохирурзите и невропатолозите. Причинява се тяхното дразнене (токов удар или болезнен процес) епилептични припадъци (като се започне с адверзия - превръщане на тялото, очите, главата, ръцете и краката в посока, противоположна на местоположението на вълнуващия агент). Епилепсия, която се появява с припадъци от този тип, е известна като "епилепсия на Джексън".

Има две противникови зони на кората: премоторната и теменно-тилна. (полета 6, 8 и 19). Тези полета на кората се включват в реакции, свързани с вниманието към стимула, т.е. в организирането на сложни двигателни действия, които насочват вниманието към специфичен стимул.

Екстрапирамидна система - вторият ефекрен механизъм за осъществяване на доброволни движения и действия. Екстрапирамидната система се отнася до всички моторни пътища, които не преминават през пирамидите на продълговатия мозък.

Екстрапирамидната система е по-древна от пирамидалната система. Той е много сложен в състава си. В екстрапирамидната система се разграничават кортикалните и субкортикалните деления. Кортичното разделяне на екстрапирамидната система включва същите полета, които са включени в кортикалната сърцевина на моторния анализатор. Това са 6-та и 8-а, както и 1-ва и 2-ра полета, т.е. сензомоторна област на кората.

Структурата на субкортикалното разделение на екстрапирамидната система е доста сложна. Той се състои от различни единици.

Последната инстанция на екстрапирамидните ефекти са същите мотоневрони на гръбначния мозък, към които са насочени импулсите и пирамидалната система.

. Отсъства ясна анатомична граница между пирамидалните и екстрапирамидните системи.

Те са изолирани анатомично само на мястото на пирамидите, в медулата. Функционалните различия между тези системи обаче са доста различни. И те са особено ясни в клиниката на локални мозъчни лезии.

Нарушенията на двигателните функции, които се срещат в различни локални мозъчни лезии, могат да се разделят на относително елементарни, свързани с поражението на изпълнителната власт, еферентни механизми на движенията и по-сложни, простиращи се до доброволни движения и действия и свързани главно с поражението на аферентните механизми на двигателните актове.

Сравнително елементарни нарушения на движението се появяват с поражението на подкорковите връзки на пирамидалните и екстрапирамидните системи. При поражението на кортикалната връзка на пирамидалната система (4-то поле), разположено в предцентралната област, има моторни нарушения под формата на пареза или парализа на определена мускулна група: ръка, крак или торс от страната, противоположна на лезията. За поражение на 4-то поле се характеризира с отпусната парализа (когато мускулите не издържат на пасивното движение), възникващи на фона на намаляване на мускулния тонус. Но с фокуси, разположени в предната част на 4-то поле (в 6-то и 8-мо поле на кората), възниква картина на спастична парализа, т.е. отлагане на съответните движения на фона на повишен мускулен тонус. Явленията на пареза, заедно с чувствителни нарушения, също са характерни за лезията на постцентралните части на кората. Тези нарушения на двигателната функция са подробно проучени от неврологията. Наред с тези неврологични симптоми, поражението на кортикалното ниво на екстрапирамидната система също води до нарушения на сложни доброволни движения, което ще бъде обсъдено по-долу.

При поражението на пирамидалния тракт в подкорковите участъци на мозъка (например в областта на вътрешната капсула) има пълна загуба на движение (парализа) от другата страна. Пълна едностранна загуба на движения на ръката и краката (хемиплегия) се проявява с груби огнища. По-често в клиниката на локалните мозъчни лезии се наблюдават явления на частично намаляване на двигателните функции от едната страна (хемипареза).

При пресичане на пирамидалната пътека в зоната на пирамидата - единствената зона, в която пирамидалните и екстрапирамидни пътеки са анатомично разделени, доброволните движения се осъществяват само с помощта на екстрапирамидна система. При пресичане на пирамидите движенията стават по-малко дискретни (т.е. по-груби). При изземването на обекти започва да участва повече мускули. Освен това при движения, които изискват участието на всички мускули (като скок), което е характерно за подвижността на маймуните (те са били оперирани), точността и координацията изчезват. Такива нарушения на движението възникват на фона на повишен мускулен тонус.

Тези данни показват, че пирамидалната система участва в организирането на преобладаващо прецизни, дискретни, пространствено ориентирани движения и в потискането на мускулния тонус. Поражението на кортикалните и подкорковите връзки на екстрапирамидната система води до появата на различни моторни нарушения. Тези нарушения могат да бъдат разделени на динамичен (т.е. нарушаване на правилното движение) и статичен (т.е. постурални смущения).

С поражението на кортикалното ниво на екстрапирамидната система (6 и 8 полета на премоторната кора), спастични двигателни нарушения се наблюдават в контралатералните крайници. Раздразнението на 6-то или 8-мо поле предизвиква обратната посока на главата, окото и торса (adverzii), както и сложни движения на контралатералните ръце или крака.

поражение субкортикална стриопалидарна система, причинени от различни заболявания (паркинсонизъм, болест на Алцхаймер, Пик, тумори, кръвоизливи в областта на базалните ядра и др.), се характеризира с обща неподвижност, адинамия, трудности на движението. В същото време се появяват силни движения на контралатерални ръце, крака и глави. хиперкинеза. При такива пациенти е налице нарушение на тонуса (под формата на спастичност, ригидност или хипотония), което е в основата на стойката и нарушение на двигателните действия (под формата на повишен тремор - хиперкинеза). Пациентите губят способността си да служат и да станат инвалиди.

В момента се развива хирургично (стереотаксично) и консервативно (фармакологично) лечение на паркинсонизъм. Същността на първото се състои в унищожаването на една от „болните” екстрапирамидни структури (например, вентролатералното ядро ​​на таламуса) и прекратяване на патологичното възбуждане, циркулиращо по затворени екстрапирамидни пътища. В зависимост от формата на паркинсонизма, те също унищожават или зоната на палидума, или стриатумната зона (в областта на каудалното ядро ​​или черупка). Зоната на палидума (бледата топка) е свързана с регулирането на бавни плавни движения и поддържане на тонуса (позата), докато стриатумната зона (черупката и опашното ядро) е повече свързана с физиологичен тремор, който става патологичен при хиперкинезата.

Селективна поразена зона Pallidum (по-древни части от стриатума) може да доведе до атетоза или хореоатетоза (патологични вълнови движения на ръцете и краката, потрепване на крайниците и др.).

Поражението на страопалидарните образувания е съпроводено с друг тип двигателни симптоми - нарушени изражения на лицето и пантомимика, т.е. неволни двигателни компоненти на емоциите. Тези нарушения могат да бъдат или под формата на amimia (маскирано лице) и обща неподвижност, или под формата на насилствен смях, плач или принудително ходене, бягане (тяга). Често тези пациенти страдат и субективното преживяване на емоциите.

Накрая, при такива пациенти, физиологични синергия - нормални комбинирани движения на различни моторни органи (например, размахване на ръце при ходене), което води до неестествеността на техните двигателни действия.

Ефектите от увреждане на други структури на екстрапирамидната система са проучени в по-малка степен, с изключение, разбира се, малкия мозък. малък мозък Той е най-важният център на координация на различните двигателни актове, “органът на баланса”, осигуряващ редица безусловни двигателни действия, свързани с визуална, слухова, кинестетична, вестибуларна аферентация. Поражението на малкия мозък е съпроводено с различни двигателни нарушения (предимно координационни нарушения на двигателните актове). Тяхното описание е една от добре развитите части на съвременната неврология.

Поражението на пирамидалните и екстрапирамидни структури на гръбначния мозък се свежда до дисфункция на мотоневроните, в резултат на което движенията, които контролират, изпадат (или са нарушени). В зависимост от степента на увреждане на гръбначния мозък, двигателните функции на горните и долните крайници са нарушени (от едната или от двете страни) и всички локални моторни рефлекси се изпълняват, обикновено, нормално или дори засилено в резултат на елиминирането на кортикалния контрол. Всички тези нарушения на движението също са обсъдени подробно в хода на неврологията.

Клиничните наблюдения на пациенти, които имат лезия на едно или друго ниво на пирамидалната или екстрапирамидната система, са позволили да се изяснят функциите на тези системи. Пирамидална система отговорен за регулирането на дискретни, прецизни движения, изцяло подчинени на доброволния контрол и добре аферирани от „външна“ аферентация (визуална, слухова). Той контролира сложни, пространствено организирани движения, в които участва цялото тяло. Пирамидната система регулира главно фазовия тип движения, т.е. движения, които са точно дозирани във времето и пространството.

Екстрапирамидна система контролира предимно недоброволните компоненти на доброволните движения; Тези, в допълнение към регулирането на тонуса (на фона на двигателната активност, на която се играят фазовите краткотрайни двигателни действия) включват:

· Регулиране на физиологичния тремор;

· Обща последователност на двигателните актове;

Екстрапирамидната система също контролира различни моторни умения, автоматизъм. Като цяло екстрапирамидната система е по-малко кортиколизирана от пирамидалната система, а регулираните от нея моторни действия са по-малко произволни от движенията, регулирани от пирамидалната система. Въпреки това, трябва да се помни, че пирамидалните и екстрапирамидни системи са единен еферентен механизъм, различните нива на който отразяват различни етапи на еволюцията. Пирамидалната система, като еволюционно по-млада, до известна степен е „надстройка” над по-древните екстрапирамидални структури и нейната поява при хората се дължи предимно на развитието на доброволни движения и действия.

Нарушения на доброволни движения и действия

Нарушенията на доброволните движения и действия са свързани с комплексни движения, които са свързани предимно с увреждане на кортикалното ниво на двигателните функционални системи.

В неврологията и невропсихологията този тип моторна дисфункция е наречен. апраксия.

под апраксия разбират се такива нарушения на доброволни движения и действия, които не са придружени от ясни елементарни движения - парализи и парези, очевидни нарушения на мускулния тонус и тремор, въпреки че са възможни комбинации от сложни и елементарни движения.

Апраксията означава преди всичко нарушения на доброволни движения и действия, извършени с обекти.

Трудностите при разбирането на природата на апраксията са отразени в техните класификации. Най-известната класификация, предложена по това време от Г. Липман, идентифицира три форми на апраксия:

• Идеалистичният, който предполага разпадането на “идеята” за движението, неговия дизайн;

· Кинетична, свързана с нарушаването на кинетичните "образи" на движението;

· Идеомотор, който се основава на трудностите при прехвърлянето на „идеи” за движение към „центрове за изпълнение на движения”.

Г. Липман свързва първия тип апраксия с дифузно мозъчно увреждане, вторият с лезията на кората в долната премоторна област, третата с лезията на кората в долната теменна област.

А. Р. Лурия разработи класификация на апраксия, основана на общо разбиране на психологическата структура и мозъчната организация на произволен двигателен акт.

Той открои четири форми на апраксия

първи - кинестетична апраксия. Тази форма на апраксия се появява, когато са засегнати долните части на постцентралната област на мозъчната кора. В тези случаи няма ясни моторни дефекти, мускулната сила е достатъчна, но кинестетичната основа на движенията страда. Те стават недиференцирани, лошо контролирани (симптом на лопата). Пациентите са увредени от писане, способността за правилно възпроизвеждане на различни пози на ръката (апраксия); те не могат да покажат без нищо как се извършва това или онова действие (например как се налива чай в чаша, как те запалват цигара и т.н.). Когато се запази външната пространствена организация на движенията, вътрешната проприоцептивна кинестетична аферентация на моторния акт е нарушена.

При повишаване на визуалния контрол на движението може да се компенсира до известна степен. С поражението на лявото полукълбо кинестетичната апраксия обикновено е двустранна по природа, с поражение на дясното полукълбо - често се проявява само в една лява ръка.

Втора форма апраксия, - пространствена апраксия, или апрактоагнозия, възниква, когато лезии на парито-тилната част на кората на границата на 19-та и 39-та полета. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствените синтези, нарушение на пространствени представяния ("отгоре-надолу", "дясно-ляво" и т.н.). Така в тези случаи страда визуално-пространственото присвояване на движенията. По-често се наблюдава пространствена апраксия в комбинация с визуална оптична пространствена агнозия. След това има сложна картина на апракозохнозиите. Във всички случаи пациентите имат апраксични пози, трудности при извършване на пространствено ориентирани движения (например, пациентите не могат да направят легло, да се обличат и т.н.). Укрепването на визуалния контрол на движенията не им помага.

Трета форма апраксия - кинетична апраксия - свързано с лезията на долните части на премоторната област на мозъчната кора (Gd, 8-мо поле - предните части на "кортикалното" ядро ​​на моторния анализатор). Тя се осъществява на фона на нарушение на автоматизацията (временна организация) на различни умствени функции. Тя се проявява под формата на дезинтеграция на „кинетични мелодии“, т.е. нарушаване на последователността на движенията, временна организация на двигателните актове. Тази форма на апраксия е характерна двигателни персевации, проявява в неконтролираното продължаване на започналото движение.

Кинетичната апраксия се проявява в нарушение на голямо разнообразие от моторни актове: предметни действия, рисуване, писане и трудност при извършване на графични тестове, особено при серийната организация на движенията (динамична апраксия). При поражението на долните премоторни части на кората на лявото полукълбо (при десните), като правило се наблюдава кинетична апраксия в двете ръце.

Четвърта форма апраксия - регулаторна или префронтална апраксия - се появява, когато конвекситалната префронтална кора е засегната преди премоторните части; протича на фона на почти пълно запазване на тонуса и мускулната сила.

Тя се проявява под формата на нарушения на програмирането на движенията, блокиране на съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замяна на необходимите движения с моторни модели и стереотипи. При груба дезинтеграция на произволна регулация на движенията при пациенти се наблюдават симптоми на екопрексия под формата на неконтролирани имитационни повторения на движенията на експериментатора.

Регулаторната апраксия се характеризира със системни персевации, т.е. постоянство на цялата двигателна програма като цяло, а не на отделните й елементи. Такива пациенти, след като пишат от диктовка до предложение да нарисуват триъгълник, водят около очертанията на триъгълник с движения, характерни за писане, и т.н. В основата на този дефект е нарушение на произволния контрол върху изпълнението на движението, нарушаването на речевото регулиране на моторните актове.

Класификацията на апраксията, създадена от A. R. Luria, се основава главно на анализа на двигателните нарушения при пациенти с лезии на лявото полукълбо на мозъка. В по-малка степен са изследвани формите на нарушаване на доброволни движения и действия с поражение на различни кортикални зони на дясното полукълбо; Това е една от неотложните задачи на съвременната невропсихология.

Прочетете Повече За Шизофрения