Ще се консултираме и пишем на невролог в Москва (499) 519-32-49

Диагностика в Москва

Слънце шоу

Наръчник на нервните болести

планиран

Прием на невролог в Москва

Неврология в чужбина

Неврология - избрани въпроси

Неврология - Болести

Неврология - за специалността

Центрове и институти

Книги по неврология

Нарушения на съня и будността

Безсънието е нарушение, свързано с трудностите при започване или поддържане на съня. Повтарящи се нарушения на инициализацията, продължителността, консолидацията или качеството на съня, настъпващи въпреки наличието на достатъчно количество време и условия за сън и се проявяват с нарушения на ежедневните дейности от различен тип.

Основните характеристики на безсънието:

I. Устойчивият характер на нарушенията на съня (за няколко нощи);

II. Възможността за развитие на различни видове нарушения на структурата на съня;

III. Имате достатъчно време, за да осигурите функцията на съня при хората;

IV. Появата на нарушения през деня под формата на намалено внимание, настроение, сънливост през деня, автономни симптоми и др.

Класификация безсъние

течението:

- Sharp (преходно) - няколко нощи

- Субакутен (краткотраен) - от няколко дни до 3 седмици

По сериозност:

- Средна тежест

Престромични нарушения

това е трудността да започнете да спите.

- проблеми със заспиването;

- формиране на патологични "ритуали за лягане"

- страх да не спи

- При полисомнографско изследване:

- значително увеличение във времето на заспиване,

- чести преходи от етапи 1 и 2 на цикъл на сън I към будност.

Интрасомнични разстройства

включват чести нощни пробуждания, след които пациентът не може да спи дълго време и усещания за "плитък" сън. Причини за пробуждане:

- външен (главно шум),

- вътрешни (страхове и кошмари, болка и автономни промени под формата на дихателна недостатъчност, тахикардия, повишена физическа активност, желание за уриниране и др.)

- чрез полисомнографско изследване:

- повишен повърхностен сън (1 и 2 етапа на бавната фаза на сън),

- дълги периоди на будност в съня,

- намаляване на дълбокия сън (deltasna),

- повишаване на двигателната активност.

Постсомични нарушения

(нарушения, възникнали в близко бъдеще след събуждане) - проблемът с ранно сутрешно събуждане, намалена работоспособност, "слабост". Както и не императивната дневна сънливост - заспиване дори при наличие на благоприятни условия за сън.

Причини за нарушаване на съня:

- психофизиологични разстройства (стрес)

- свързани със сън синдроми (синдром на сънна апнея; двигателни нарушения в съня),

- външни неблагоприятни условия (шум, влажност и др.),

- промяна на часови зони,

- лоша хигиена на съня;

- конституционно условно съкращаване на нощния сън

Диагностика на безсъние:

- оценка на индивидуалния хронобиологичен стереотип на човек;

- разглеждане на културните особености (например сиеста - следобедна дрямка в страни с горещ климат) и професионални дейности (нощна и сменна работа, преходни полети);

- специфична клинична картина;

- резултатите от психологическите изследвания;

- полисомнографски резултати;

- оценка на поддържането на безсъние (соматични, неврологични, психиатрични патологии, токсични и лекарствени ефекти).

Обективно проучване на пациенти с безсъние задължително включва полисомнография - едновременна регистрация на електроенцефалография (ЕЕГ), електромиография (ЕМГ), електроокулография (ЕОГ)

Лечение на безсъние:

Немедицински методи

- добра хигиена на съня

- музикална терапия, енцефалофония ("Музика на мозъка"),

- масаж, акупресура,

- биофидбек,

- физиотерапия (хидротерапия, аероиотерапия, електротерапия, климатотерапия, апарати, регулиращи ритъма на дишане, създаване на приятен шум ("морски сърф"), термични ефекти върху носната област,

Хигиена на съня:

- Отиди в леглото и стани едновременно.

- Изключете дневния сън, особено следобед.

- Не използвайте чай и кафе през нощта.

- Намаляване на стресовите ситуации, психически стрес, особено вечер.

- Организирайте физическата активност вечер, но не по-късно от 3 часа преди лягане.

- Редовната употреба на водни процедури преди лягане е хладен душ (леко охлаждане на тялото е един от елементите на физиологията на заспиването). Гореща баня с използване на успокояващи концентрати за баня (20-30 мин.). Топъл душ (комфортна температура) за усещане за лека мускулна релаксация. Не се препоръчва използването на контрастиращи водни процедури, прекалено горещи или студени вани.

- Създаване на условия за сън (удобен матрак с гладка повърхност, възглавница, удобни нощни дрехи, оптимални температурни и влажни условия, проветряване на помещението, регулиране на степента на интензивност на шума, създаване на т.нар. "Бял шум" - шум от вентилатор, климатик и др.

психотерапия

(рационална психотерапия, автогенично обучение, хипнотични методи, индивидуална и групова психотерапия)

фототерапия

лечение с ярка бяла светлина (интензивност от 2000 до 10 000 лукса) на базата на съвременни идеи за ефекта на ярка светлина върху мозъчните системи на невротрансмитер (серотонин, допамин, мелатонин) и позволява да се контролират циркадни ритми, включително цикъл "sonbota".

Entsefalofoniya

("Музика на мозъка") пациент слушане на музика (на различни медии), получени чрез превръщане на електроенцефалограмата в музика чрез специални компютърни методи за обработка, базирани на редица специални алгоритми, които допринасят за промяна на функционалното състояние на човека.

акупунктура

биофидбек

физиотерапия

Лекарствени методи

Ефективни хапчета за сън:

- насърчава бързото начало на съня;

- спомага за поддържане на съня, т.е. предотвратява честите събуждания, а когато се появят, ви позволява бързо да заспите отново;

- след последното спонтанно сутрешно събуждане не предизвиква чувство на летаргия, слабост, умора или, ако тези усещания са били преди, допринася за тяхното изчезване;

- няма странични ефекти и ако се появят, те не влошават социалната адаптация на пациента;

- може да се прилага при поискване. Лекарствата золпидем и зопиклон отговарят на най-сходните идеи.

Комбинирано лечение: барбитурат + бензодиазепин

Предлагат се следните насоки за прилагане на хапчета за сън:

- За предпочитане е да се започне лечение на безсъние с билкови хипнотични лекарства или мелатонин. Тези лекарства създават най-малко проблеми за пациентите и могат лесно да бъдат отменени по-късно.

- Първично използване на краткотрайни лекарства (зопиклон, золпидем, мидазолам, триазолам, бротизолам). Те не създават postsomnicheskih проблеми, рядко причиняват сънливост и сънливост по време на будност, не оказват отрицателно въздействие върху човешките двигателни способности.

- Продължителността на назначаването на хапчета за сън не трябва да надвишава 3 седмици (оптимално 10-14 дни). През този период, като правило, пристрастяването и зависимостта не се формират и няма проблем с отнемането на наркотици.

- Пациентите от по-възрастни възрастови групи трябва да се предписват на половина (по отношение на пациентите на средна възраст) дневна доза от хапчета за сън, както и да вземат предвид тяхното възможно взаимодействие с други лекарства.

- В случай на минимално подозрение за сънна апнея като причина за безсъние и невъзможност за полисомнографска проверка, в отделни случаи като хипнотици могат да се използват имидазопиридинови и циклопиролонови производни, които нямат отрицателен ефект върху дихателната функция. Най-ефективно е лечението на респираторни нарушения в съня с помощта на инструменти, които създават положително налягане по време на изтичане (CPAP или BiPAP).

- Ако при индивидуално неудовлетворение от продължителността на съня 6 или повече часа сън са обективно (полисомнографски) регистрирани, предписването на хапчета за сън изглежда неефективно и трябва да се използва психотерапия.

- Пациентите, които получават дългосрочни хапчета за сън, трябва да прекарат „лечебни празници”, което позволява да се намали дозата на това лекарство или да се промени. В тези периоди можете да използвате фототерапия.

Сънотворни:

- с кратък (по-малко от 5 часа) полуживот,

- средния (5-15 часа) полуживот,

- дълъг (повече от 15 часа) полуживот.

Tsiklopirrolony

Зопиклон (релаксин) е небензодиазепиновия лиганд на GABA хлорион рецепторния комплекс, който повишава проводимостта на GABAergic рецепторите. Показано е, че лекарството се свързва с GABA-комплекса не в частта на рецептора, с която обикновено се свързват бензодиазепините. В допълнение, за разлика от бензодиазепините, зопиклон се свързва само с централни рецептори и няма афинитет към периферните бензодиазепинови рецептори. Лекарството се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт; неговата пикова плазмена концентрация се достига след 100 минути, а прагът на хипнотично действие в рамките на 30 минути след приемане на 7,5 mg. Времето на полуживот на зопиклон при възрастни е 56 часа. В напреднала възраст натрупването на лекарството в организма при продължителна употреба е минимално

Нарушения на съня - причини и методи за лечение на нарушения на съня и будността

Разстройството на съня е сериозно увреждане, което може да попречи на нормалното физическо, умствено, социално и емоционално функциониране. Всеки иска да знае точно какво да предприеме в случай на нарушение на съня и какви мерки да предприеме. Всъщност 50% от всички възрастни изпитват разстройство на съня по време на живота си. И експертите все още не знаят всичко до края на причините и провеждат изследвания за това защо се появяват нарушения на съня.

Нарушения на съня - причини

Причините за съня могат да бъдат различни, но в повечето случаи здравните проблеми водят до това нарушение:

  1. Алергиите, простудите и инфекциите на горните дихателни пътища могат да затруднят дишането през нощта. Невъзможността да се диша през носа причинява проблеми със съня.
  2. Ноктурията или честото нощно уриниране нарушава съня, като принуждава да се събуди няколко пъти през нощта. Хормонални смущения и заболявания на пикочно-половата система могат да доведат до този проблем, във всеки случай - това е причина да се консултирате със специалист.
  3. Стресът и тревожността имат отрицателен ефект върху качеството на съня. Кошмари, разговори в сън и сън в сън, които те предизвикват, нарушават съня и пречат на почивка.
  4. Хроничната болка затруднява заспиването. Тя може да се събуди. Чести причини за постоянна болка:
  • артрит;
  • синдром на хронична умора;
  • фибромиалгия (мускулни болки);
  • възпалително заболяване на червата;
  • персистиращо главоболие;
  • постоянна болка в гърба.

Признаци на нарушение на съня

Симптомите могат да варират в зависимост от тежестта и вида на синдрома на нарушение на съня. Те могат да варират, когато нарушението на съня е следствие от други нарушения в тялото. Въпреки това, честите признаци на нарушения на съня включват:

  • трудности при заспиване;
  • периодичен сън;
  • дневна умора;
  • силно желание да подремне през деня;
  • раздразнителност;
  • тревожност;
  • проблеми с концентрацията;
  • депресия.

Ефекти от нарушения на съня

Всеки знае колко опасно е безсънието и как може да повлияе на настроението и физическото благополучие през деня. Но това не са всички последствия от нарушение на съня - това засяга:

  • външен вид;
  • сексуален живот;
  • памет;
  • здравеопазване;
  • и дори върху телесното тегло.

Невероятни и сериозни последствия, които водят до загуба на качествен сън:

  1. Сънливостта е една от причините за инциденти. Нарушението на съня е заплаха за обществената безопасност по пътищата. Сънливостта забавя реакцията като шофиране в нетрезво състояние. Прекомерната сънливост през деня увеличава броя на трудовите злополуки.
  2. Сънят играе важна роля в процесите на мислене и учене. Липсата на сън уврежда когнитивните функции на човека - намалява вниманието, концентрацията, усложнява процеса на обучение. Различните цикли на сън са важни за „смесването” на спомените в ума - ако не спите, не можете да си спомните какво сте научили и преживели през деня.
  3. Проблемите със съня намаляват либидото и интереса към секса при жените и мъжете. Мъжете, страдащи от прекъснат сън, причинени от респираторни проблеми, имат необичайно ниски нива на тестостерон.
  4. Нарушенията на съня във времето могат да развият депресивно състояние. Най-често срещаното нарушение на съня, безсъние, е силно свързано с депресия, тъй като е един от първите симптоми на това заболяване. Депресията и безсънието подхранват един друг - загубата на сън влошава ефектите на депресия, депресия - затруднява заспиването.
  5. Липсата на сън води до притъпяване на кожата, под очите се появяват тъмни кръгове. Факт е, че при липса на сън тялото произвежда повече кортизол, хормон на стреса, разрушава колагена на кожата, протеин, който е отговорен за нейната еластичност.
  6. Липсата на сън е тясно свързана с повишен апетит и в резултат на затлъстяване. Пептид грелин стимулира глада, а лептинът сигнализира за ситост в мозъка, потискайки апетита. По-краткият период на сън намалява количеството на лептина в организма, повишава нивото на грелин. Следователно, повишено чувство на глад за тези, които спят по-малко от 6 часа на ден.
  7. Нарушаването на съня при възрастни влияе върху интерпретацията на събитията. Проблемите със съня водят до невъзможност да се правят разумни преценки, да се оценяват точно ситуациите и да се действа разумно според обстоятелствата. Това може да повлияе зле върху професионалната и личната сфера на живота.
  8. Нарушението на съня е заплаха за здравето, рискът от заболявания като:
  • инфаркт;
  • аритмия;
  • хипертония;
  • инсулт;
  • диабет и др

Нарушения на съня - Видове

Видове нарушения на съня са всички вариации на нарушенията, свързани с това явление. Те включват не само проблеми със заспиването, но и постоянна сънливост, различни прояви в съня - например, скърцане със зъби или стенания, и дори неврологични нарушения - нарколепсия, характерна особеност на която е неконтролируемият сън през деня. Има много видове нарушения на съня.

Нарушеният сън и будност

Нарушаването на съня и будността е неадекватно съотношение на броя на часовете, прекарани в тези състояния за нормално функциониране. Сънят и будността могат да излязат поради различни причини:

  • преместване;
  • промяна на часовите зони;
  • работен график за смени;
  • прекомерно използване на кафе;
  • рано повишаване или закъснение.

Какво е хиперсомния?

Хиперсомния е състояние, при което човек преживява постоянна сънливост. Дори след дълъг сън. Друго име за това заболяване е прекомерната сънливост през деня или дневна хиперсомния. То може да бъде:

  • първично (е самостоятелно заболяване);
  • вторично (поради други нарушения и е един от симптомите).

Следните заболявания могат да бъдат причина за вторичната хиперсомния:

  • сънна апнея (респираторно свиване);
  • Болест на Паркинсон;
  • бъбречна недостатъчност;
  • синдром на хроничната умора.

Хиперсомнията не е същото заболяване като нарколепсията, което е неврологично и много по-сериозно заболяване, което причинява внезапен и непредсказуем сън през деня. Хората с хиперсомния могат да останат будни сами, но се чувстват уморени.

Какво е безсъние?

Синдром на безсъние се отнася до невъзможността да заспите и да заспите, или с други думи, това е позната безсъние. Може да бъде причинено от:

  • промяна на часовите зони;
  • стрес и притеснения;
  • хормонално разрушаване;
  • проблеми с храносмилането.

Безсънието може също да е симптом на друго заболяване. Безсъние влияе отрицателно върху общото здравословно състояние и качеството на живот, води до проблеми като:

  • депресия;
  • раздразнителност;
  • увеличаване на теглото;
  • влошаване на работата и работата в училище.

Безсънието е изключително често явление, около 50% от всички възрастни изпитват това в някакъв момент от живота си. Такова разстройство на съня често засяга жени и възрастни хора. Безсънието е разделено на три вида;

  1. Хронична. Най-малко един месец.
  2. Периодичната. Това се случва с пролука във времеви периоди.
  3. Преход. Продължава 2-3 нощи, често свързани с промяна на часовите зони.

Какво е парасомния?

Paramsomnia е вид нарушение на съня, което причинява необичайни движения и поведение в съня. Например:

  • насън;
  • говори в съня;
  • стенания;
  • кошмари;
  • уринарна инконтиненция;
  • скърцане със зъби и стягане на челюстта.

Нарушения на съня - Лечение

В зависимост от вида и причината, методите за лечение на нарушения на съня също ще варират. Лечението на нарушения на съня обикновено е комбинация от медицински процедури и промени в начина на живот. Корекциите в храненето и ежедневния режим могат значително да подобрят качеството на съня. Някои съвети от експерти:

  1. Увеличете количеството на зеленчуците и рибата в диетата, намалете приема на захар.
  2. Правете спорт.
  3. Създавайте и поддържайте постоянен модел на сън.
  4. Пийте по-малко преди лягане.
  5. Не пийте кафе вечер.

Лекарства за нарушения на съня

Много често лекарите предписват хапчета за нарушения на съня. Те могат да бъдат:

  • хапчета за сън (задължително консултиране с лекар);
  • добавки от мелатонин (хормон хормон, регулатор на дневните ритми);
  • антихистамини, ако нарушението на съня е свързано с алергии;
  • антипиретици при катарални заболявания, които причиняват проблеми със съня.

В допълнение към лекарствата, лекарят може да предпише използването на:

  • респираторно устройство (обикновено в случаи на апнея, спиране на респираторните контракции за повече от 10 секунди в съня);
  • и предпазители за уста, за да се предотврати смилането на зъбите и стягане на челюстите.

Нарушения на съня - народни средства

Не пренебрегвайте и народни средства, ако има проблеми със съня - като част от комплексната терапия, те дават положителен резултат. Например, отвара от върбинка в нарушение на съня, помага за нормализиране на кръвообращението и успокояване, което допринася за лесно заспиване. Други билки са известни с подобни свойства:

Също така, в случай на нарушения на съня, се препоръчва да се пие сок от череша, тъй като той е източник на мелатонин, който помага за поддържане на цикъла на сън и следа, „синхронизира” човешкия био-часовник. Проблемът със заспиването може да реши такава добре позната популярна рецепта като топло мляко с мед.

Точки за сън за безсъние

Смята се, че стимулирането на определени точки коригира енергийния баланс. Нарушаването на съня може да бъде коригирано чрез прости манипулации с масажиране на определени точки по тялото:

  1. Точка, разположена между веждите.
  2. Областта на гърба на ръката между палеца и показалеца.
  3. Точки зад лобовете.
  4. "Макуларна вихрушка".

ГЛАВА 17 Събуждане и заспиване. СЪМНЕНИЯ НА СПИН

17.1. ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ. T

Много биологични процеси са циклични. Това се отнася по-специално за промени в будността и съня, които при нормални условия се характеризират със сравнителен стереотип, но могат да бъдат нарушени, например по време на полети на дълги разстояния с променящи се часови зони или във връзка с работа, свързана с периодично нощно дежурство, както и в някои екстремни ситуации,

Промените в нивото на будност (например, прекомерно възбуда, загуба на внимание, прояви на астеничен синдром), както и нарушения на съня (неговата излишък или недостатъчност, нарушено качество на съня) могат да окажат много съществено влияние върху човешката дейност, способността за работа, общо и психическо състояние.

По време на будност нивото на умствената дейност на даден човек варира значително и до голяма степен се определя от емоционалното състояние, което от своя страна зависи от личната значимост и ефективност на действията, извършени от лицето, чувството за интерес, отговорността и удовлетвореността от резултата. определени от минали, настоящи и очаквани събития, физическо състояние, различни социални фактори и много други обстоятелства, засягащи Е на ниво умствената дейност.

По този начин нивото на умствената дейност, а следователно и степента на будност, е различно и значително различно, например по време на изпита и по време на почивката, когато човек след вечеря седи в креслото пред телевизора и наблюдава събитията в следващата серия от продължителна мелодрама. Намаляването на умствената активност, придружено от склонността към сънливост, което се случва с това, се нарича спане.

Следователно, нивото на умствената активност в периода на будност е двусмислено и наличните опити за диференциране на степента на будност, чийто брой в такива случаи се определя произволно, са напълно оправдани.

За да се регулира нивото на умствената активност по време на будност, могат да се използват различни вещества и лекарства.

тоник (силен чай, кафе, тинктура от корен на женшен, елеутерокок, пантокрин и т.н.) или седативно действие (тинктура от валериана, кървавица, корвалол и др., успокоителни).

17.3.1. Физиология на съня

Периодите на будност задължително се редуват с периоди на сън. Оптималната продължителност на съня при здрави хора варира и варира с възрастта. Необходимостта от по-дълъг сън е повече при децата, по-късно тя намалява и става най-малко в напреднала възраст. При възрастни на средна възраст нуждата от сън варира от 5 до 10 часа на ден, обикновено 6-8 часа, но физиологичното значение на съня все още не е изяснено, въпреки че всеки знае, че благосъстоянието на дадено лице зависи от неговото качество и продължителност. периоди на будност, настроение, физическа и умствена дейност, способност за работа.

Сънят е сложно и хетерогенно състояние, базирано на променящите се биохимични и неврофизиологични процеси. Разграничават се следните фази на съня: бавен (бавно вълнен) и бърз (парадоксален) сън. Фазите на бавен и бърз сън се редуват с бърз сън, преобладаващ в ранна детска възраст, а по-късно забавен сън (фиг. 17.1).

Бавен сън. В периода на бавен сън има 4 етапа.

Етап I - сънливост или етап на заспиване, се характеризира с ниска амплитудна ЕЕГ активност с преобладаване на смесени честоти, както и бавни движения на очите, открити от електрофталмография (ЕОГ). Етап II - плитък бавен сън, характеризиращ се с краткосрочни генерализирани високоамплитудни вълни (К-комплекси), върхови потенциали, както и ниско- и средно-амплитудни колебания с честота 12-15 Hz (сънливи вретена). Етап III - етап на дълбок бавен сън, при който се забелязват бавни амплитудни фонови вибрации в тета (5-7 Hz) и делта (1-3 Hz), както и K-комплекси и сънливи вретена. Високите амплитудни бавни вълни представляват 20-50% от всички записани трептения. Етап IV - най-дълбокият бавен сън, в който се наблюдават делта вълни с висока амплитуда (75 μV и повече) на ЕЕГ, които представляват 50% или повече от всички трептения; броят на сънливите вретена намалява.

Във всички етапи на бавния сън, на ЕМГ се проявяват ниско амплитудни мускулни потенциали. В III и IV етапите на бавния сън, често комбинирани под името "делта сън", бавните движения на очите стават по-редки или спират. Делта съня е най-дълбокият (с най-висок праг на пробуждане) период на бавен сън. В процеса на бавен сън, кръвното налягане намалява, сърдечната честота и дихателните движения намаляват, а телесната температура намалява с няколко десети от градуса. Общата продължителност на бавния сън при възрастен обикновено е 75-80% от целия период на нощен сън. При бавен сън се запазва мускулен тонус, а спящият човек понякога променя стойката си, без бързи очни движения.

Фиг. 17.1. Сън: а - “бавен” и “бърз” сън, б - ЕЕГ на различни нива на съзнание и етапи на сън; в - функционалното състояние на структурите на мозъка по време на будност и сън [от РК Анохин]. RF - ретикуларна формация.

Бърз сън (REM-sleep). Бързият сън, или парадоксалната фаза на сън, се характеризира с бързи движения на очите, загуба на тонус на всички мускули, с изключение на външните мускули на окото и някои мускули на носоглътката, при ЕЕГ - бързи вълни с ниска амплитуда (от 6 до 22 Hz), умерени в амплитуда триъгълна, възможно е възможно вълни. Когато EOG маркирани групи на бързи движения на очите. При ЕМГ липсват мускулни потенциали или тяхната амплитуда е значително намалена поради низходящия инхибиторен ефект върху моторните неврони от страна на ретикуларната формация на мозъчния ствол. Няма дълбоки сухожилни рефлекси и Н-рефлекси 1.

1 N-рефлексно-рефлексна моторна реакция, която се появява в мускула с една единствена електрическа стимулация на нископрагови сензорни нервни влакна. Импулсът за възбуждане се изпраща към гръбначния мозък и оттам по влакното на двигателя към мускула. Наречен е по първата буква на фамилното име на автора Хофман, който описва този рефлекс през 1918 година.

Когато се събудите по време на REM съня, повечето хора си спомнят живи, често емоционално интензивни сънища.

Фазата на заспиване замества бавното за около 90-100 минути, а при възрастен - 20-25% от общата продължителност на съня. По време на REM съня функциите на терморегулаторните механизми се инхибират, реакцията на дихателния център към концентрацията на CO2 в кръвта, в същото време дишането понякога става неправилно, неравномерно, нестабилност на артериалното налягане и пулса, ерекция са възможни. Последното обстоятелство, между другото, може да допринесе за диференциацията между психологическа (функционална) и органична импотентност, тъй като с органична импотентност ерекцията липсва дори и в съня.

Обикновено, когато заспивате, първо идва бавен сън, по време на който има последваща промяна на нейните етапи (от I до IV), последвана от бърз сън. Продължителността на всеки от тези цикли (6-8 на нощ) по време на нощния сън варира. Малко преди събуждането обикновено се появяват предшественици до края на съня: спящият човек често променя позата си, телесната му температура се повишава до известна степен, а концентрацията на кортикостероидите, особено кортизола, който се понижава по време на сън, се увеличава.

Съотношението на продължителността на бавния и бърз сън варира с възрастта. При новородените около половината от времето на сън пада върху бърз сън, а впоследствие продължителността на бързия сън постепенно намалява. Промяната на будността и съня, както и промяната на фазите на сън, зависят от състоянието на активиращите структури на ретикуларната формация.

В съня активността на функциите на ендокринната система обикновено се променя. През първите два часа от съня се повишава секрецията на растежен хормон (STH), особено в етапи III и IV на бавен сън (по време на делта сън), докато производството на кортизол се намалява, и секрецията на пролактин се увеличава, особено веднага след заспиването. До края на нощния сън, освобождаването на АСТН и кортизола се увеличава. В пубертета, секрецията на лутеинизиращия хормон се увеличава по време на сън. Ролята в развитието на съня и поддържането на циркадния ритъм се играе от пептидите.

В спящия човек периодичните сънища са често срещани - илюзорни явления, които се случват по време на сън, които могат да бъдат с различна степен на яркост и сложност. Според З. Фройд, "очевидно е, че сънят е животът на съзнанието по време на сън", докато "сънищата са вид реакция на нашето съзнание към стимули, които действат върху човека по време на сън". Наистина, текущата, обикновено неадекватно оценена информация, идваща в мозъка от extero- и interoceptors, които са обект на стимулиране по време на сън, засяга съдържанието на съня. Природата на сънищата обаче е повлияна от предишни събития, мисловни процеси, които позволяват на един от последователите на З. Фройд, К. Юнг, да каже, че "сънищата са остатък от умствената дейност по време на сън и отразяват мислите, впечатленията и настроенията от предишните дни." Близо, всъщност, мнение беше успешно формулирано от И.М. Сеченов, наричайки сънища "безпрецедентна комбинация от опитни впечатления". Английският психолог Г. Хадфийлд (1954), коментирайки същността на сънищата, отбеляза, че те са,

може би най-примитивната форма на мислене, в която преживяванията и събитията от деня и живота се възпроизвеждат на екрана на съзнанието, когато човек спи, тъй като изображенията обикновено са визуални форми. Към това бих искал да добавя, че спящият човек не само вижда сънища, но и емоционално реагира на тяхното съдържание, което понякога се проявява с моторни реакции, говорене и влияе на емоционалното състояние на човек при събуждане.

Сънуването се проявява предимно по време на бързата фаза на съня, която завършва всеки цикъл и обикновено се повтаря няколко пъти през нощта. Когато се събуждате от бавната фаза на съня, като правило, в паметта не се съхраняват следи от сънища, но се признава, че запомнящите се кошмари могат да бъдат свързани с бавната фаза на съня; в такива случаи пробуждането понякога се съпровожда от състояние на временна дезориентация, чувство на страх.

17.4. НАРУШЕНИЯ СЪБ 17.4.1. класификация

През 1979 г. Международната асоциация на центровете за изследване на съня предложи класификация на нарушенията на съня и будността, основана на характеристиките на техните клинични прояви. Основава се на 4 групи синдроми: 1) нарушение на съня и продължителността на съня (дисмония или безсъние); 2) прекомерна продължителност на съня (хиперсомния); 3) нарушения на цикъла на сън-будност; 4) различни смущения, свързани със съня или събуждането.

През 1989г. Уейн и К. Хехт публикуват своя по-подробна клинична класификация въз основа на този документ.

а) временно, условно условно,

б) постоянна, ситуативно определена;

3) с ендогенно психично заболяване;

4) злоупотреба с психотропни наркотици и алкохол;

5) под действието на други токсични фактори;

6) с ендокринно-метаболитни заболявания;

7) с органични мозъчни заболявания;

8) при заболявания на вътрешните органи;

9) поради синдроми, които възникват по време на сън:

а) сънна апнея (задържане на дъха),

б) двигателни нарушения в съня (нощен миоклонус, синдром на неспокойните крака и др.);

10) причинени от промяна в обичайния цикъл на сън-събуждане;

11) конституционно обусловено съкращаване на продължителността на съня.

б) Синдром на Пиквик,

в) синдром на Клайне-Левин,

г) хиперсомния в картината на пароксизмални състояния, свързани с други заболявания,

д) периодичен хибернационен синдром;

а) синдром на идиопатична хиперсомния,

б) психофизиологична хиперсомния:

- временно, условно условно,

г) при приемане на психотропни лекарства и други токсични ефекти,

д) с ендокринни метаболитни заболявания, t

д) с органични болести;

3) поради синдроми, които възникват по време на сън:

б) двигателни нарушения в съня (нощен миоклонус, синдром на неспокойните крака и др.);)

4) причинени от промяна в обичайния ритъм на сън-будност;

5) конституционно обусловен продължителен нощен сън. III. парасомния

1) двигател: а) сомнамбулизъм,

6) говорене в съня,

г) jactacio capitis nocturna 1,

г) миоклонус на крака,

д) нощна "парализа";

а) кошмари

б) страхотни сънища,

в) явлението „интоксикация“ от сън;

а) нощна енуреза,

б) дихателна (апнея, астма, синдром на внезапна смърт),

в) сърдечно-съдови (сърдечни аритмии),

г) главоболие

д) гастроентерологичен (гастроексофагиален рефлекс);

4) свързани с промени в хуморалната регулация:

а) пароксизмална хемоглобинурия,

б) периодична парализа на семейството хипокалиеми;

5) епилептични припадъци, свързани със съня.

От трите основни раздела на горепосочената класификация, проявите на правилните сънища и разстройства на будността са отразени в първите две: безсъние и хиперсомния. Раздел III - парасомнии - представя патологични явления, които възникват по време на сън и често водят до неговите нарушения. Списъкът им може да бъде допълнен с остри форми на соматична и неврологична патология, които възникват в някои случаи по време на сън, по-специално инфаркти на миокарда и инсулти. Патогенезата на патологичните прояви, споменати в Раздел III, е някак свързана със съня и влияе върху нейното качество.

1 Jactacio capitis nocturna - промяна на позицията на главата в сън.

Безсъние (диссомния, агрипничен синдром) - буквално - безсъние; на практика е по-правилно да се третира безсънието като недоволство от съня.

Според МКБ-10 основните клинични признаци на безсъние са: 1) оплаквания от лош сън и лошо качество на съня; 2) честотата на нарушенията на съня най-малко 3 пъти седмично в продължение на най-малко 1 месец; 3) загриженост относно безсънието и последиците от нея както през нощта, така и през деня; 4) изразена дистрес или обструкция на социална и професионална дейност поради незадоволителна продължителност и / или качество на съня.

Някои пациенти твърдят, че изобщо не спят. Въпреки това, както отбелязва А.М. Уейн (1989), който е посветил много години на изучаването на проблема със съня, никога не успява да срещне хора, които изобщо нямат сън. В процеса на изучаване на нивото на умствената активност на лице, което се оплаква от безсъние, с полиграфски записи на биотоковете на мозъка през деня, може да се установи, че оплакването на пациента отразява само субективния му поглед върху продължителността на съня, който всъщност обикновено е с продължителност поне 5 часа на ден, В същото време често се отбелязват качествата на съня, но не може да става въпрос за пълното му отсъствие.

Сънят може да бъде променен, но е жизненоважен за човека и никога не изчезва спонтанно. В случай на насилствено лишаване от сън, като правило, настъпват тежки прояви на физическо изтощение, умора и нарастващи нарушения на умствената дейност. Първите три дни на лишаване от сън водят до изразени емоционални и автономни разстройства, намаляване на общата двигателна активност и при извършване на действия или задачи водят до случайност, излишък и разстройство в координацията на движенията и тяхната целенасоченост. До края на четвъртия ден на лишаване от сън, а често и преди, има разстройства на съзнанието, проявяващи се с трудности в ориентацията, невъзможност за решаване на елементарни проблеми, периодично състояние на дереализация, поява на илюзии, халюцинации. След пет дни на принудително лишаване от сън, става невъзможно да се изпълнят най-простите инструкции, нарушение на речта, което става неясно и неразбираемо. Периодично има непреодолим сън, често с отворени очи, възможно е пълно дълбоко затваряне на съзнанието. На ЕЕГ в такива случаи депресия на алфа ритъма, която се заменя с бавни вълни. Лишаването от сън, както и съпътстващите го психофизиологични разстройства, се проявява и в значителни биохимични промени.

След прекратяване на принудителното лишаване от сън възниква продължително сън, при което продължителността на дълбокия бавен сън (делта сън) е най-дългата, което подчертава необходимостта от възстановяване на жизнеността на тялото.

Безсъние може да бъде предимен (под формата на заспиване), интерсомнично (често събуждане, прекъсване на съня) и постимнично (ранно пробуждане, последвано от невъзможност за продължаване на съня, обикновено придружено от дискомфорт, умора, умора). Освен това се отличава преходно безсъние, което продължава няколко дни (поради преместване, екстремна ситуация), краткотрайно

временно безсъние с продължителност от няколко дни до 3 седмици (поради заболяване, ситуационна невротична реакция) и хронична безсъние, често свързано с хронични соматични заболявания или с първично нарушение на съня.

При практически здрав човек (от гледна точка на невролог и психиатър) временните неудовлетворени нужди (жажда, глад и др.), Характеристиките на качеството и количеството на приетата храна могат да бъдат временна причина за различни варианти за нарушения на съня (нарушаване на продължителността на съня, сън и събуждане). наркотици. Временни изразени промени в качеството на съня и намаляване на продължителността могат да възникнат поради постоянна болка, сърбеж, ноктурия, както и емоционален стрес, причинен от различни външни обстоятелства.

Нарушения на съня могат да бъдат предизвикани от нарушение на съня и будността (нощно задължение, чести полети на дълги разстояния с пресичане на часови зони и др.). В такива случаи пациентите се оплакват от безсъние. Дезорганизирана, променяща се схема на промяна на съня и будността често се съчетава с раздразнителност, афективни разстройства и психопатология.

В произхода на нарушенията в ритъма на сън и будност, ролята на емоционалната сфера, състоянието на дистрес и ситуационната невроза са от съществено значение. В същото време, нарушаването на регулацията на съня и будността засяга специфичното емоционално състояние на човека и може да доведе до формиране на негативни емоции, да допринесе за развитието на невротични реакции и да възпрепятства успешната работа.

Пациентите, които се оплакват от безсъние, често проявяват безпокойство и дори страх, страхувайки се, че няма да могат да спят, а това от своя страна води до смущения в съня. Така се създава един вид порочен кръг: невротичните реакции провокират безсъние, но наличието на безсъние може да доведе до разширяване на обхвата на невротичните разстройства, увеличаване на тяхната тежест и развитие на хипноза - нарушение на съня.

Пациенти с функционална безсъние често прибягват до приемане на хипнотични лекарства, алкохол, което понякога силно влияе на качеството на съня. Сутрин те обикновено имат чувство на неудовлетвореност от съня, "застояване", лошо настроение, състояние на астения, понякога леко зашеметяване (сънливо "интоксикация"), невъзможност за бързо и пълно ангажиране с енергична дейност, главоболие. В резултат на това се развива хронично недоволство от съня, умора, раздразнителност, изтощение. Възможни прояви ипоходрически синдром, депресия.

Безсъние, свързано с необичайни състояния, шум, алкохол или някои лекарства, по-специално антидепресанти, психостимуланти, диуретици, фенитоин (difenina) и някои други антиепилептични лекарства, бета-блокери, ксантинови производни, никотин, кофеин-съдържащи аналгетици и безсъние. възникващи във връзка с премахването на наркотиците (предимно успокоителни и хипнотични), наречени екзогенни.

Причините, провокиращи понякога упорити нарушения на съня, могат да бъдат промени в функциите на лимбично-ретикуларната система на мозъка. Безсъние в такива случаи са първични или вторични (поради стресови ситуации, прием на тонизиращи лекарства, алкохол и др.). Обективно наблюдение с електрофизиологичен контрол

обикновено потвърждава промяна в качеството на съня и намаляване на нейната продължителност. Такива състояния понякога се наричат ​​психофизиологично безсъние.

Трябва да се има предвид, че има рядка форма на първична, идиопатична (понякога фамилна) безсъние, която обикновено започва да се проявява в детството или в младостта и продължава през целия живот. Характеризира се с относително кратък, фрагментиран сън, увеличена дневна умора и често раздразнителност и депресия.

Причината за нарушение на съня понякога може да бъде хиперкинезия, която пречи на човек да заспи, по-специално миоклонус, парамиоклония, както и двигателно безпокойство в съня, по-специално синдром на неспокойните крака, поява на хъркане и сънна апнея.

17.4.3. Сънна апнея или хипопнея

Apnea - задържане на дъх по време на сън за повече от 10 s, често редуващи се с повтарящи се епизоди на експлозивно хъркане, прекомерна физическа активност и понякога събуждане. Hypopnea - епизоди на нарушено дишане в съня, със съответното прекратяване или забавяне на въздушния поток през дихателните пътища, поне 50%. В резултат на това липсата на сън през нощта и дневната сънливост. Чести са оплаквания от сутрешно дифузно главоболие, хипногични халюцинации, намалено либидо, склонност към апатия, признаци на астеничен или астеноневротичен синдром. По време на епизоди на апнея и хипопнея, съдържанието на кислород в кръвта намалява, в някои случаи се появява брадикардия, редуваща се с тахикардия.

Сънна апнея се появява при 1–3% от хората, а сред хората над 50-годишна възраст е 6% и е рисков фактор за миокарден инфаркт, по-рядко инсулт поради синусова аритмия и артериална хипертония. Епизодите на апнея в процеса на нощен сън понякога се повтарят до 500 пъти, придружени са от говорене и могат да доведат до събуждания в средата на нощта, докато пациентите често са дезориентирани и неспокойни. Сънна апнея се проявява при мъжете 20 пъти по-често, отколкото при жените, обикновено наблюдавани на възраст от 40-60 години. Приблизително 2 /3 Често се забелязват пациенти с наднормено тегло, хипертония, сърдечна патология.

Сънна апнея може да бъде предизвикана от нарушение на горните дихателни пътища (обструктивна сънна апнея). За тази форма на апнея, може би, има семейна предразположеност. Пациенти, страдащи от тази форма на нарушение на съня, често се откриват, че имат кривина на носната преграда, орофарингеалните структурни особености, а понякога и прояви на синдроми на акромегалия и хипотиреоидизъм. Тази форма на апнея е особено често придружена от хъркане и безпокойство по време на сън.

Възможна е и централна (мозъчна) апнея - последица от нарушена регулация на дишането в случай на недостатъчност на задни-латерални части на продълговатия мозък (със сирингобулия, амиотрофична латерална склероза, стволови енцефалити и циркулация в вертебробазиларната система).

Диаметрално противоположно на безсъние нарушение на съня - прекомерен сън, сънливост, хиперсомния. Когато хиперсомния се характеризира с патологична

Кая сънливост, непреодолимо желание за сън, прозяване, понякога сънливо състояние през деня. Човек може да заспи, докато работи с документи, докато яде, управлява кола. Общото време на сън на ден обикновено е много повече от нормалното, а хиперсомнията трябва да се различава от тежката астения и депресията.

Временната хиперсомния може да е резултат от продължително ограничаване на съня (липса на сън), приемане на определени лекарства, по-специално транквиланти, невролептици, антихистамини, антихипертензивни средства, предимно клонидин (клонидин, хемитон). Някои форми на невроза, като астенична форма на неврастения, шизофрения, депресия, захарен диабет, хипотиреоидизъм, хронична чернодробна или бъбречна недостатъчност, фокални лезии на оралния ствол или междинни мозъчни структури, могат да причинят персистираща хиперсензия. Възможно е хиперсомнията да е причинена от респираторен дистрес и следователно от хронична респираторна хипоксия.

Хиперсомния може да бъде проява на нарколепсия (болест на Gelino), характеризираща се с прекъсващи краткотрайни пристъпи на неустоим сън, провокиран от бездействие или упражнения, представени от стереотипни движения (ходене, шофиране, работа на машина, на конвейер и др.). Нарколепсията се появява по-често на възраст 15-25 години, но дебютът му може да бъде в по-широк диапазон - от 5 до 60 години. Атаките на нарколепсията ("сънливи атаки") траят около 15 минути, докато пациентът обикновено пада от състояние на будност в състояние на бърз (парадоксален) сън, което е изключително рядко при здрави хора (Borbely A., 1984). По време на сън са характерни хипнагогичните халюцинации (съновидни видения), намалява мускулния тонус, а понякога и по време на пристъп на сън, пациентът има моторни автоматизми - пациентите извършват повтарящи се стереотипни движения, без да реагират на външни стимули. Събуждайки се сами, те се чувстват отпочинали, аплодирали за около 2 часа, а в бъдеще, между атаките, пациентите могат да бъдат невнимателни, летаргични и инертни. Нощният сън обикновено се нарушава от честите събуждания, придружени от различни форми на парасомния. Особено характерни са явленията на заспиване и пробуждане, при които поради дифузната мускулна атония, пациентите със запазена ориентация не могат да говорят или правят движения. В 80% от случаите, нарколепсията се комбинира с пристъпи на катаплексия. Тази комбинация потвърждава зависимостта на пристъпите на хиперсомния към нарколепсия и дава възможност да не се прибягва до допълнителни изследвания на пациенти.

На EEG, по време на началото на съня, се забелязват прояви, характерни за бърз сън, в CSF може да се установи намаляване на съдържанието на допамин. Има мнение, че нарколепсията трябва да се разглежда като последица от дисфункция на ретикуларната формация на мезенцефалко-диенцефалното ниво. Тази форма на патология през 1880 г. е описана от френския лекар Ф.Гелино (1837-1906).

Есенциалният нарколепсия обикновено се комбинира с катаплексия (синдром на Lowenfeld-Genneberg), която се проявява с краткотрайна (не повече от 1-2 минути) неподвижност поради внезапна загуба на тонус и сила във всички мускули (генерализирана атака) или намаляване на мускулния тонус в отделните мускулни групи (частично) атака), която се проявява чрез спускане на долната челюст, падане на главата върху гърдите,

костите на краката, като например огъването им в коленните стави. Най-тежките пристъпи се проявяват чрез генерализирана отпусната парализа (при запазване на движенията на диафрагмата, други дихателни мускули и мускулите на очните ябълки), пациентът може да падне. Обаче, атаката на катаплексията често се ограничава само от увисването на долната челюст, главата, загубата на речта, слабостта на ръцете и краката. В рамките на 1-2 минути се възстановява мускулната сила или се получава сън. Съзнанието по време на атака се запазва, емоциите могат да бъдат провокиращ фактор, по-често от позитивен характер. През периода на катаплексия, сухожилните рефлекси се намаляват, настъпват вегетативни нарушения (брадикардия, зачервяване или бланширане на кожата, промени в зенитните реакции). Възможни са редица епизоди на катаплексия (катаплексичен статус). Катаплексията е описана от немски лекари L. Lovenfeld през 1902 г. и R. Henneberg през 1916 г.

Каротидната парализа и хипнагогичните халюцинации често се срещат с нарколепсия-катаплексия.

Катаплексия на заспиване и събуждане, болест на Лермит - неподвижност, мускулна хипотония, произтичаща от заспиване или след събуждане. Продължава няколко секунди, поне - няколко минути. Неподвижността изчезва веднага след като може да се направи движение. При събуждане след сън при пациенти с нарколепсия, сънливата парализа обикновено отсъства. Възможни са комбинации от пробуждаща катаплексия с хипнагогични халюцинации. На мезенцефалко-диенцефалното ниво се забелязват признаци на дисфункция на ретикуларната формация. Описан е френският невропатолог J. Lhermitte (1877-1959).

Хипнагогичните халюцинации (венециански халюцинации, синдром на Лермит) са ярки, визуални и често плашещи, обикновено маркирани веднага след събуждането, по-рядко при заспиване. Те са резултат от дисфункция на мезенцефаличните структури, една от възможните прояви на нарколепсия. Описан е френският невропатолог Дж. Лермит.

Инфундибуларен синдром (синдром на Клод-Лермит) е комбинация от нарколепсия с вазомоторни нарушения, тахикардия, неинфекциозна ниска температура, нарушен метаболизъм на водата (полидипсия, полиурия) и евентуална аденохипофизна недостатъчност. Инфундибуларният синдром обикновено се причинява от различни патологични процеси, локализирани във фунията на хипоталамуса. Той е описан през 1935 г. от френски невропатолози H. Ch. J. Claude (1869-1946) и J. Lhermitte (1877-1959).

Функционална хиперсомния. Хиперсомния може да бъде свързана с невроза, невротично развитие на личността. В такива случаи тя се характеризира с повишена сънливост и пристъпи на сън през деня (при липса на дефицит на сън през нощта), продължителен преход от сън към състояние на пълно събуждане след събуждане като "интоксикация на съня". Често хиперсомния, съчетана с психични разстройства, може да бъде признак на депресивен синдром. Понякога пациентите сами установяват връзка между заспиването в неподходящо време и неприятните преживявания, безпокойството. За разлика от нарколепсията с функционална хиперсомния, дневните пристъпи на сън не се комбинират с пароксизми на двигателни нарушения като катаплексия, няма прояви на сънливост, хипнагогични халюцинации; освен това пристъпите на дневния сън с функционална хиперсомния се срещат по-рядко и обикновено могат да бъдат преодолени, а нощният сън е дълъг и събуждането с него е трудно.

Да останеш в състояние, което наподобява нормален сън за един ден или повече, се нарича летаргичен сън или летаргия. Синдром на летаргичен сън (синдром на периодична хибернация) е следствие от нарушение на механизма на събуждане, намалявайки функцията на активиращите структури на ретикуларната формация на мезенцефалко-диенцефалния регион на мозъка. Проявяват се периодични пристъпи на непреодолим сън с продължителност от няколко часа до 2-4 седмици. Сънят е придружен от хипотония на мускулите, хипорефлексия на сухожилията или арефлексия, хипотония, липса на контрол върху функциите на тазовите органи.

Летаргичният сън е възможна проява на епидемичен (летаргичен) енцефалит. В такива случаи пациентът, който е в състояние на летаргичен сън, може да се събуди, като покаже упоритост, след което пациентът изпълнява задачите, отговаря на въпросите, но бързо изчерпва и се връща в сънливо състояние, а след това в сън. В тежки случаи летаргичният сън може да се превърне в хронична безотказност според вида на вегетативното състояние. Летаргията обикновено се появява, когато ретикуларната формация на оралните части на мозъчния ствол и техните връзки с мозъчната кора са засегнати. Причината за патологичния фокус на такава локализация, наред с епидемичния енцефалит, може да бъде травматична мозъчна травма, съдови заболявания на мозъка, някои форми на токсична или дисметаболична енцефалопатия.

Синдромът на Pickwick се характеризира предимно с тежка сънливост и затлъстяване през деня, както и с алвеоларна хиповентилация, кардиопулмонален синдром, полицитемия и фасцикуларно резки. Синдромът е описан от A. Auchingross et al. през 1955 г., и през 1956 г., М. Бъръл предлага да му се обади “Пикуик” след главния герой на романа на Дикенс “The Pickwick Club Death Records”, в един от героите на който - “червените, затлъстели, сънливи” младежи. признаци, съответстващи на този синдром.

Най-типичните оплаквания от сънливост през деня, затлъстяване, задух, импотентност, главоболие след сън, повишена умора. По време на сън е характерно силно хъркане и при пробуждане пациентът често изпитва затруднено дишане. В патогенезата на синдрома, затлъстяването е значително (в резултат на хипоталамична недостатъчност), нарушение на централната респираторна регулация, външни респираторни нарушения, периодично дишане на Cheyne-Stokes с апнея през деня и особено нощен сън, и прояви на хипоксия, хиперкапния и ацидоза, причинени от дихателна недостатъчност. еритремия, полиглобулинемия, хипоксична енцефалопатия, дисфункция на мозъчни структури, които регулират цикъла на сън-будност. По-често мъжете на 30-50 години са болни. Тежестта на неудържимия дневен сън обикновено е право пропорционална на степента на затлъстяване. Заспиването, като правило, се случва бързо и е придружено от групово и периодично дишане с участието на спомагателни мускули, интензивно, кипящо хъркане. Продължителността на съня зависи от външните фактори, засягащи пациента. При благоприятни условия сънят е по-дълъг и води до временно подобрение на общото състояние; при неподходящи условия, сънят е кратък, прекъсващ, не носи чувство на удовлетворение. Пациентите могат да заспиват не само по време на почивката, но и в процеса на монотонна работа, разговор (буквално "на половин дума"). По време на пристъпи на сън е възможно съкратено, плитко дишане;

кулярни потрепвания. Нощният сън обикновено е неспокоен, с периоди на апнея до 20-40 s. След спиране на дишането следва дълбок дъх, придружен от силно хъркане, понякога чрез мускулно потрепване. Пациентите често имат кошмари. Характерно за синдрома на Пикуик е, че когато пациентът губи тегло, се проявява тенденция да се обърне развитието на прояви на хиперсомния в него.

Периодично нараства сънливост, хиперсомния и синдром на Клайне-Левин. Възникващите пристъпи на съня траят от няколко дни до няколко седмици. След пробуждане, пациентите обикновено имат чувство на необичайно изразен глад (булимия), нестабилно настроение (дисфория), двигателно безпокойство, повишена сексуална активност, намален мускулен тонус, обща хиподинамия, бавно мислене, възможни халюцинации, нарушения на ориентацията, памет. По-често се среща при юноши или млади хора (от 12 до 20 години) мъже. Произходът на синдрома Клейне-Левин не е известен. Понякога се проявява след страдащ енцефалит или травматично увреждане на мозъка. Предполага се, че появата на синдром на Клайне-Левин се дължи на дисфункция на хипоталамусните и лимбичните структури. В цереброспиналната течност понякога се открива лимфоцитна плеоцитоза. Синдромът е описан от немския невропатолог У. Клейне и английския лекар М. Левин.

Има мнение за съществуването на рядка идиопатична хиперсомния. С тази форма на хиперсомния, нощният сън е дълбок, без сънища. Сутрин излизането от състоянието на сън не се случва незабавно, възможно е кратък период на заплетено съзнание, което се характеризира с непълна ориентация във времето и пространството, несигурност, непълна координация на движенията. През деня често се увеличава сънливост без катаплексия. Тя се проявява по-често през третото десетилетие на живота.

Парасомниите включват анормални епизодични състояния, които се срещат по време на сън: сънъклинг (сомнамбулизъм), говорене, нощни ужаси, кошмарни сънища, нарушения на нощния сърдечен ритъм, хипонично миоклонично потрепване, вроден централен хиповентиращ синдром, смилане на зъбите (бруксизъм) и др. психогенна.

Най-впечатляващото проявление на парасомния е сомнамбулизмът - лунатиум, сънливинг (от лат. Somnus - сън + амбуларе - да се ходи). По-чести при деца или млади хора. Обикновено се съчетава с нощни страхове, с говорене. Тя се проявява по време на нощен сън, по-често в първата трета, под въздействието на външни стимули (светлината на луната, настолната лампа и др.), А понякога и спонтанно. Пациентите изпълняват автоматизирани комплексни действия: стават от леглото, казват нещо, те са склонни да отиват някъде, понякога извършват действия, които застрашават тяхното здраве и живот, като същевременно поддържат функциите на сетивните системи и координацията на движенията, които им позволяват да преодоляват понякога опасни ситуации и няма емоционални реакции. Пациент с амично лице и близък поглед слабо реагира на опитите на други да повлияят на неговото поведение или да влезе в комуникация с него. За да го събудят, са необходими значителни усилия. Нападение на сомнамбули

се развива в периода на бавен сън и обикновено продължава до 15 минути. Пациент, който се е върнал в леглото или е легнал пасивно, продължава да спи. При събуждане сутринта нищо не си спомня. Ако пациентът се събуди по време на сомнамбулизма, той ще бъде дезориентиран, разпръснат, тревожен за известно време, понякога страхът ще го хване и той може да изпълнява неадекватни, опасни, най-вече за себе си, действия.

Сомамбулизмът обикновено се наблюдава при пациенти с повишена емоционалност, свръхчувствителност. Обикновено се счита за проява на невроза, психопатия. Понякога сомнамбулизмът трябва да се диференцира от нощните гърчове на епилепсията във времето с феномени на амбулаторния автоматизъм според клиничните прояви и ЕЕГ данните. В произхода на тези парасомнични феномени се отдава значение на генетичните, вторичните органични и психологически фактори.

Нощни страхове - нощни епизоди на изразен страх, ужас или паника, произтичащи от непълно пробуждане и съчетани с интензивни вокализации, двигателно безпокойство, вегетативни реакции, по-специално тахикардия, тахипнея, разширени зеници, хиперхидроза. Пациентът седи в леглото или скача с панически вик. Такива епизоди често се появяват при деца през първата трета от нощния сън, продължават от 1 до 10 минути и могат да се повтарят многократно. Опитите за успокояване на пациента обикновено са неефективни и понякога само увеличават страха и двигателната тревожност. На сутринта, след събуждане, тези епизоди не се запаметяват в паметта, или пациентът почти не си спомня някои фрагменти от случилото се. Нощни ужаси често се комбинират с лунатизъм. При развитието на двата феномена се придава значение на генетичните, органичните и психологическите фактори.

Парасмониите включват също кошмари, които са ярки сънища, изпълнени с безпокойство и страх, които остават в паметта след събуждане. Обикновено те се свързват с пробуждане в периода на бърз сън, докато съдържанието на кошмарните сънища често отразява екстремална ситуация, заплаха за здравето, престижа и живота. Идентични или подобни кошмарни сънища могат да бъдат повторени. По време на такива сънища се срещат изразени вегетативни (тахипнея, тахикардия) и емоционални реакции, но няма значими вокализации и физическа активност. След пробуждане, бързо се достига до обичайното ниво на будност и ориентация, но пациентите обикновено са обезпокоени, готови да говорят за мечтата си. Смята се, че при децата кошмарите могат да бъдат свързани с определена фаза на емоционално развитие. При възрастните те често се проявяват в периоди на повишен емоционален стрес, конфликтни ситуации. Развитието на кошмари може да бъде насърчено чрез лечение с някои лекарства, по-специално резерпин, бензодиазепини, трициклични антидепресанти. Провокирането на кошмари може също така да доведе до рязко спиране на някои съняли лекарства, които потискат бързия сън (REM-sleep), по време на които сънищата се появяват по-често.

Така наречената парализа на съня (катаплексия на заспиване или пробуждане) - слабост или пълна отпусната парализа на скелетните мускули в началото или в края на периода на сън също се признава като вариант на парасомния. Пациент, който все още е или вече е в състояние на будност, не може да отвори очи, да промени позицията си, да говори. Това състояние може да продължи няколко секунди

да бъде в практически здрав човек и не се нуждае от лечение. Понякога продължителни състояния като каротидна парализа са прояви на нарколепсия.

Парасомниите включват миоклонични трептения в съня (нощни миоклонии) - единични неритмични движения на цялото тяло или крайници, по-често на краката, които се срещат по-често при заспиване, понякога придружени от пароксизмални сензорни прояви, чувство за падане.

Накрая, обичайно е бруксизмът да се приписва на парасомнии - скърцане със зъби в сън. Бруксизмът може да причини увреждане на зъбите, болка в темпоромандибуларните стави, лицева болка. Проявите на бруксизъм могат да бъдат намалени с помощта на специална гумена уплътнение, употребата на бензодиазепини.

При различни форми на безсъние трябва да се избягват провокирането на причините за това, преди всичко трябва да се спазват някои прости правила: 1) да се придържате към стереотипа за промяна на съня и будността, като приемате достатъчно време за сън, което е до голяма степен индивидуално и обикновено се променя с възрастта; 2) за спане е желателно тихо, затъмнено, добре проветриво помещение, леглото трябва да е удобно, но не прекалено меко; 3) вечер, избягвайте обилно хранене, кафе, алкохол, пушене, емоционален стрес; 4) в случай на затруднено заспиване, може да има някакво тихо упражнение (четене, плетене и т.н.), кратка разходка, топла вана преди лягане може да допринесе за съня.

Така наречената парализа на съня (катаплексия на заспиване или пробуждане) - слабост или пълна отпусната парализа на скелетните мускули в началото или в края на периода на сън също се признава като вариант на парасомния. Пациент, който все още е или вече е в състояние на будност, не може да отвори очи, да промени позицията си, да говори. Това състояние може да продължи няколко секунди

да бъде в практически здрав човек и не се нуждае от лечение. Понякога продължителни състояния като каротидна парализа са прояви на нарколепсия.

Парасомниите включват миоклонични трептения в съня (нощни миоклонии) - единични неритмични движения на цялото тяло или крайници, по-често на краката, които се срещат по-често при заспиване, понякога придружени от пароксизмални сензорни прояви, чувство за падане.

Накрая, обичайно е бруксизмът да се приписва на парасомнии - скърцане със зъби в сън. Бруксизмът може да причини увреждане на зъбите, болка в темпоромандибуларните стави, лицева болка. Проявите на бруксизъм могат да бъдат намалени с помощта на специална гумена уплътнение, употребата на бензодиазепини.

При различни форми на безсъние трябва да се избягват провокирането на причините за това, преди всичко трябва да се спазват някои прости правила: 1) да се придържате към стереотипа за промяна на съня и будността, като приемате достатъчно време за сън, което е до голяма степен индивидуално и обикновено се променя с възрастта; 2) за спане е желателно тихо, затъмнено, добре проветриво помещение, леглото трябва да е удобно, но не прекалено меко; 3) вечер, избягвайте обилно хранене, кафе, алкохол, пушене, емоционален стрес; 4) в случай на затруднено заспиване, може да има някакво тихо упражнение (четене, плетене и т.н.), кратка разходка, топла вана преди лягане може да допринесе за съня.

Случайни нарушения на съня и дори безсънна нощ, причинени от подчертано емоционален стрес, промяна на пейзажа (пътуване и т.н.), соматично неразположение, не бива да са причина за безпокойство. Ако причината за дистомния е заболявания на горните дихателни пътища, бронхиалната астма, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, тиреотоксикоза, пептична язва и други соматични заболявания и ендокринни нарушения, е необходимо подходящо лечение на тези патологични състояния.

Нарушенията на съня рядко представляват пряка заплаха за живота и здравето, но могат да влошат здравето, да намалят човешката дейност и да повлияят негативно на качеството на живот. И ако споменатите мерки, насочени към нормализиране на съня, се окажат неефективни, можете да приложите медикаменти, психотерапия и физиотерапия. Поради редица обстоятелства (простота на метода, бързо получаване на желания резултат, широка реклама, липса на достатъчно информация сред населението за възможни странични ефекти), лечението на безсъние в света е особено разпространено.

Причината за развитието на фармакотерапията на съня е създаването на барбитурова киселина през 1864 г. от Адолф фон Бейер. Неговите производни са широко използвани като хипнотични лекарства от началото на ХХ век. Особено голям брой е бил използван в първата половина от него (броят на тези лекарства достига 50). Някои от тези инструменти понастоящем се използват. Отрицателните свойства на барбитуратите са пристрастяване и необходимостта от увеличаване с течение на времето на дозата на лекарството, състоянието на дискомфорт след събуждане, освен това, вече десетократно предозиране на барбитурати

достатъчно, за да предизвика сериозно отравяне: нарушено дишане и кръвообращение, объркване, а след това загуба на съзнание, както и кома. През 1963 г. в Съединените щати 10% от самоубийствените действия са извършени чрез отравяне с барбитурати.

От началото на 60-те години на ХХ век. мястото на барбитуратите се взема от лекарствата от бензодиазепиновата група. Само в Съединените щати годишно се издават около 100 милиона рецепти за наркотици от тази група. Въпреки, че бензодиазепините са също вероятно пристрастяващи и повишените дози причиняват отравяне, те се оказаха по-малко токсични от хапчетата за сън. През 60-те години на миналия век е установено, че хипнотичните лекарства нарушават формулата на съня, като потискат на първо място фазата на бърз сън, а сънят, който възниква под тяхното влияние, се различава значително от естествения. Въпреки това, хипнотични лекарства са били използвани и използвани, тъй като те допринасят за увеличаване на продължителността на съня, и много пациенти ги възприемат като възможност да избягат от непоносима безсъние.

Последствията от промяната във формулата на естествения сън понякога са значими последици, чувство на умора, слабост, което се отразява неблагоприятно на общото състояние и работоспособността на пациента, който приема хапчета за сън на следващия ден. Освен това, ако преустановите употребата на тези лекарства, този вид последствие, като например „откат на безсъние“, също е възможно: в случай на отказ да се приеме лекарството в най-близката нощ или няколко нощи подред, сънят се нарушава по-значително, отколкото преди началото на лечението, става повърхностно и явно недостатъчни. В такива случаи пациентът обикновено се връща към хапче за сън, като по този начин попада в огромна зависимост от него.

Тракцията към хапчета за сън поради намаляване на продължителността на естествения сън е особено важна при възрастните хора, въпреки че страничните ефекти в такива случаи са по-значими. Замайване, загуба на паметта, объркване, което, като усложнение от приемането на хапчета за сън, може погрешно да се разглежда като последица от сенилни нарушения, по-специално деменция, може да бъде свързано с наблюдаваните странични ефекти. Сега е признато, че хапчетата за сън засягат не само състоянието на съня, но и други мозъчни функции; Натрупване в кръвта, те намаляват степента на будност през деня, внимание и ниво на умствена дейност. Всичко това диктува необходимостта да се прибягва до употреба на хипнотични лекарства, фармакологични лекарства само когато има разумна нужда, но те трябва да се разглеждат като симптоматични средства. Въпреки това, използването на тези средства понякога е препоръчително, особено в случаите на психо-физиологично безсъние, за да се успокои пациента и да се развие рефлекс за сън в определено време, докато трябва да използвате минимални, но достатъчни дози на хапчета за сън, лечението трябва да бъде кратко (не повече от 3 седмици). ), в периода на прекъсване на лечението с хипнотични лекарства, намаляването на дозата му трябва да бъде постепенно.

За да се нормализира съня, често е възможно да се ограничи употребата на успокоителни (тинктура или хапчета от валериан, валокордин, новопасит, която се състои от валериана, дъвка, глог). Бензодиазепиновите транквиланти се използват най-често за адекватно симптоматично лечение на безсъние.

В случай на нарушение на съня е препоръчително да се вземат краткотрайни хапчета за сън преди лягане: midazolam (dormicum) в доза от 7.5-15 mg.

или триазолам (halcion) 0.25-5 mg. Тези лекарства обаче могат да причинят разстройство на сън в ранните сутрешни часове. В такива случаи те могат да се комбинират с лекарства, които имат по-дълъг ефект върху съня, като се използват, например, антихистамини (дифенхидрамин или супрастин).

Най-често използваните хипнотични лекарства са транквилантите от групата на бензодиазепиновите производни със средна продължителност на действие: оксазепам (тазепам) 5-10 мг, нитразепам (радедорм, еуноктин, могадон) 5 мг, флунитразепам (рогипнол) 1-2 мг, лоразепам (ативан, merlit) 1.25-2.5 mg и т.н., или лекарства от същата група с по-голяма продължителност на действие: феназепам 0,5-1 mg, диазепам (Relanium, Valium, apaurin) 5-10 mg, хлордиазепоксид (Елениум) 10 mg. Поради факта, че след няколко седмици толерансът идва към всички тези лекарства, препоръчително е да ги вземете в кратки курсове.

Небензодиазепинови препарати, по-специално, циклопиролоново производно зопиклон (иванов), 3.75-7.5 mg за една нощ, и имидазопиридиново производно золпидем (ивадал), 5-10 mg имат по-малка способност да развият толерантност. Тези лекарства принадлежат към ново поколение хипнотични лекарства и комбинират селективно хипнотично действие, способността да се поддържа близка до физиологична структура на съня и минимален ефект върху будността при събуждане. След приемане на лекарството сънят се появява в рамките на 10-30 минути. Времето на полуживот на imovanum е 5 часа, iwadal - средно 2,5 часа, лекарствата подобряват качеството на съня и в същото време не предизвикват сънна апнея, както и синдром на последващ ефект; те могат да бъдат възложени на по-възрастни хора.

Пациентите в по-възрастни възрастови групи трябва да се препоръчват да използват хапчета за сън при по-ниска доза от хората на средна възраст; те трябва да вземат предвид техните физиологични промени, свързани с възрастта, в цикъла на сън-будност и възможността за полипрагмазия във връзка с едновременното лечение на различни соматични заболявания, тъй като в такива случаи някои лекарства, предписани от терапевти, могат да имат психотропно действие. Полученото предозиране на психотропните лекарства може да предизвика допълнителни странични ефекти, по-специално да провокира развитието на екстрапирамиден синдром. Аналог на хормона на епифиза, мелаксен (мелатонин), се синтезира от растителни аминокиселини като хипнотик за възрастни хора в Съединените щати. При доза от 1,5-3 mg, тя има адаптогенно действие и допринася за организирането на биологичния ритъм, по-специално за нормализирането на нощния сън. Това лекарство не трябва да се комбинира с бета-блокери и нестероидни противовъзпалителни средства (индометазин, диклофенак и др.).

Понякога е препоръчително да се използват антидепресанти със седативен ефект вместо хипнотични лекарства, по-специално амитриптилин (триптизол) 25-75 мг или невролептици: хлорпротиксен 15 мг, алимемазин (терален) 5-10 мг или левомепромазин (тицезин) 12,5-25 мг.

Ако субективната неудовлетвореност на пациента от продължителността на съня по време на полисомнография показва 6-часов или по-дълъг сън, е необходимо да се предписват неспални лекарства, но психотерапия (Wein AM, Levin Ya.I., 1998).

Когато сънната апнея показва диета и двигателна активност, насочени към намаляване на телесното тегло, както и на дихателните стимуланти. Необходимо да

Алкохолът е нежелателен, хипнотиците са нежелани, по-специално бензодиазепини и барбитурати. Ако е необходимо да се приемат хипнотични лекарства, предимство трябва да се дава на циклопиролонови и имидазопиридинови производни (зопиклон, золпидем и др.). С обструктивна апнея, трябва да прибягвате до помощта на отоларинголог (да вземе мерки за осигуряване на преминаването на горните дихателни пътища), понякога за това е необходимо да се прибегне до подходящи хирургически интервенции: елиминиране на изкривяване на носната преграда, сливици и др. Желателно е да се обръща внимание на профилактиката на респираторни инфекции.

В случаи на сомнамбулизъм могат да се предписват кратки курсове на лечение с бензодиазепинови производни (например, диазепам 2,5-5 mg през нощта), трициклични или тетрациклични антидепресанти. Важно е да се контролират действията на детето по време на периода на сближаване, за да се предпази от травматично увреждане.

В случай на нарколепсия се препоръчва да се избягва приема на алкохол, преяждане, монотонни упражнения, вземане на успокоителни и хипнотици; когато е възможно, “планирайте” през деня 2-3 периода от 15-20 минути за кратък сън.

При тежка сънливост през деня, психостимулантите се предписват в интермитентни курсове. Лечението на катаплексия и парализа на съня се извършва със значителна честота и тежест на тези явления. В такива случаи могат да се използват антидепресанти, които инхибират обратното поемане на серотонин: Мелипрамин, кломипрамин (анафранил), флуоксетин (Prozac).

Прочетете Повече За Шизофрения