Фекалната инконтиненция (или енкопрезис) е нарушение, при което се губи способността да се контролира дефекацията. Фекалната инконтиненция, чиито симптоми се наблюдават главно при деца, появяващи се при възрастни, обикновено се свързва с значимостта на определена патология на органична скала (образуване на тумор, травма и др.).

Общо описание

Под фекална инконтиненция, както отбелязахме, се губи контрола върху процеса на изпразване на червата, което съответно показва невъзможност да се забави движението на червата до момента, в който има възможност да се посети тоалетната за тази цел. Като фекална инконтиненция се разглежда и вариант, при който възниква неволно изтичане на течности (течно или твърдо), което например може да настъпи по време на преминаването на газове.

В почти 70% от случаите фекалната инконтиненция е симптом (нарушение), което се проявява при деца на възраст над 5 години. Често нейната поява се предшества от забавено изпражнение (изпражнения тук и по-нататък - взаимозаменяем синоним на дефиницията на "изпражненията").
Що се отнася до преобладаващия пол по отношение на развитието на енкопрезис, болестта се наблюдава по-често при мъже (с приблизително съотношение 1,5: 1). При разглеждане на статистиката за възрастни, това заболяване, което вече беше отбелязано, също не е изключено.

Смята се, че фекалната инконтиненция е нарушение, което е общо за началото на старостта. Той, въпреки някои общи аспекти, не е вярно. В момента всички факти, които показват, че всички възрастни хора без изключение губят способността да контролират екскрецията на изпражненията през ректума. Мнозина смятат, че фекалната инконтиненция е сенилна болест, но в действителност ситуацията е малко по-различна. Така, около половината от пациентите, ако погледнете някои статистически данни по този въпрос, са хора от средната възрастова група, и тази възраст съответно варира от 45 до 60 години.

Междувременно болестта е свързана и с старостта. Именно поради тази причина, след деменция, тя се превръща във втората по важност, тъй като по-възрастните пациенти се придържат към социалната изолация, следователно фекалната инконтиненция у възрастните хора е специфичен проблем, класиран сред възрастовите проблеми. Като цяло, независимо от възрастта, болестта, както може да се разбере, има отрицателен ефект върху качеството на живот на пациентите, което води не само до социална изолация, но и до депресия. Поради инконтиненцията на изпражненията, сексуалното желание също подлежи на промяна, на фона на цялостната картина на заболяването в зависимост от всеки аспект, тази картина е компонент, има проблеми в семейството, конфликти, разводи.

Дефекация: принцип на действие

Преди да пристъпим към разглеждане на характеристиките на болестта, нека се спрем на това как червата се контролират от дефекацията, т.е. как се случва на ниво физиологични характеристики.

Управлението на движенията на червата чрез координирано функциониране на нервни окончания и мускули, концентрирани в ректума и в ануса, става чрез забавяне на изхода на изпражненията или, обратно, чрез изхода му. Задържането на изпражненията се осигурява от крайния участък в дебелото черво, т.е. от ректума, който трябва да бъде в определено напрежение за това.

Фекалиите по времето, когато достигнат крайното отделение, вече имат достатъчна плътност. Сфинктерът, базиран на кръгъл мускулен тип, е в плътно компресирано състояние, така че осигурява стегнат пръстен в крайната част на ректума, което е ануса. В компресирано състояние, те остават, докато изпражненията се подготвят за освобождаване, което съответно се случва като част от акт на дефекация. Мускулите на тазовото дъно поддържат чревния тонус.

Нека се спрем на особеностите на сфинктера, който играе важна роля в разглежданото разстройство. Налягането в неговата област средно е около 80 mm Hg. Въпреки че опциите в диапазона от 50-120 mm Hg се считат за норма. Чл.

Този натиск при мъжете е по-висок, отколкото при жените, с течение на времето той претърпява промени (намаление), което междувременно не води до проблем, пряко свързан с фекална инконтиненция (ако, разбира се, няма фактори, тази патология провокира). Анален сфинктер е постоянно в добра форма (както през деня, така и през нощта), не проявява електрическа активност по време на дефекация. Трябва да се отбележи, че аналния вътрешен сфинктер действа като продължение на кръговия гладък мускулен слой в ректума, поради което се контролира от автономната нервна система, не може съзнателно (или произволно) да се контролира.

Стимулирането на адекватен акт на дефекация се дължи на дразненето на механорецепторите в стената на ректума, което се получава в резултат на натрупването на фекални маси в неговата ампула (с предварително получаване от сигмоидния дебел). Отговорът на такова дразнене е необходимостта да се заеме подходяща позиция (седнал, клекнал). С едновременното свиване на мускулите на коремната стена и затварянето на глотиса (което определя така наречения Valsalva рефлекс), интраабдоминалното налягане се увеличава. Това, от своя страна, е придружено от инхибиране на сегментарните контракции от ректума, което осигурява напредването на изпражненията по посока на ректума.

Посочената преди това мускулатура на тазовото дъно подлежи на релаксация, поради което тя се пропуска. Сакро-ректалните и пубийно-ректалните мускули, когато са отпуснати, отварят аноректалния ъгъл. Като подложен на дразнене от изпражненията, ректумът предизвиква релаксация на вътрешния сфинктер и външния сфинктер, което води до освобождаване на фекални маси.

Разбира се, има ситуации, при които движението на червата е нежелателно, невъзможно по определени причини или неподходящо, затова първоначално това е взето под внимание в механизма на движение на червата. В рамките на тези случаи се случва следното: външният сфинктер и публично-ректалните мускули започват да се свиват по произволен начин, което води до затваряне на аноректалния ъгъл, аналния канал започва да се свива плътно, като по този начин се осигурява затварянето на ректума (изход). От своя страна, ректумът, който съдържа фекални маси, претърпява експанзия, която става възможна чрез намаляване на степента на напрежение на стената, и желанието за действие за дефекация, съответно, преминава.

Причини за фекална инконтиненция

Въздействието върху механизма на дефекация определя принципите на проявление на нарушението на интересите, поради което поради тази причина е необходимо да се изработят причините, които го провокират. Те включват:

  • запек;
  • диария;
  • мускулна слабост, мускулни увреждания;
  • неуспех на нервите;
  • намален мускулен тонус на ректалната област;
  • дисфункционално разстройство на тазовото дъно;
  • хемороиди.

Нека се спрем на изброените причини.

Запек. Констипацията в частност означава състояние, което се съпровожда от редица прояви на дефекация по-малко от три пъти седмично. Резултатът от това, съответно, и може да бъде инконтиненция. В някои случаи се образува голямо количество закалени изпражнения и впоследствие се забива в ректума по време на запек. В същото време може да има натрупване на воднисти изпражнения, които започват да проникват през твърди изпражнения. Ако запекът трае значителен период от време, това може да доведе до разтягане и разхлабване на сфинктерните мускули, което от своя страна е резултат от намаляване на капацитета на ректално задържане.

Диария. Диарията също може да причини пациент да развие фекална инконтиненция. Запълването с течен изпражник на ректума става много по-бързо, но запазването му е съпроводено със значителни трудности (в сравнение с твърд стол).

Мускулна слабост, мускулни увреждания. С поражението на мускулите на един от сфинктерите (или на двата сфинктера, както външни, така и вътрешни) може да се развие фекална инконтиненция. При отслабване или увреждане на мускулите на вътрешния и / или външния анален сфинктер, тяхната присъща сила се губи съответно. В резултат на това запазването на ануса в затворено положение, като едновременно с това се предотвратява изтичане на изпражненията, е много сложно или дори невъзможно. Тъй като основните причини, допринасящи за развитието на мускулна слабост или мускулни увреждания, можем да разграничим трансфера на наранявания в тази област, операция (например за хемороиди или рак) и др.

Неуспехът на нервите. Ако нервите, които контролират мускулите на вътрешния и външния сфинктери функционират неправилно, възможността за компресия и релаксация се елиминира съответно. По същия начин се разглежда ситуация, при която нервните окончания, които реагират на степента на концентрация на изпражненията в ректума, започват да функционират в нарушен режим, поради което пациентът не се чувства необходимост да посещава тоалетната. И двата варианта показват, както е ясно, неуспеха на нервите, на фона на които на свой ред може да се развие фекална инконтиненция. Основните източници, провокиращи такава неправилна работа на нервите, са следните: раждане, инсулт, заболявания и увреждания, засягащи дейността на централната нервна система (централна нервна система), навик за дългосрочно игнориране на сигналите на тялото, показващи необходимостта от дефекация и др.

Намален мускулен тонус на ректалната област. В нормалното (здраво) състояние, ректумът може, както сме взели предвид при описанието на раздела за механизма на дефекация, да се разтегне и по този начин да запази изпражненията до момента, в който става възможно дефекацията. Междувременно, някои фактори могат да причинят образуване на белези на стената на ректума, в резултат на което тя губи присъщата си еластичност. Като такива фактори могат да се разглеждат различни видове хирургични интервенции (ректална област), чревни заболявания, съпроводени с характерно възпаление (неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn), лъчева терапия и др. той губи способността си да разпъва адекватно мускулите си, като едновременно с това държи изпражненията, което от своя страна провокира увеличаване на риска, свързан с развитието на фекална инконтиненция.

Дисфункционално разстройство на тазовото дъно. Поради ненормалното функциониране на нервите или мускулите на тазовото дъно може да се развие фекална инконтиненция. Това, от своя страна, може да бъде улеснено от някои фактори. По-специално, това са:

  • понижаване на чувствителността на ректалната област към изпражненията;
  • намалена компресивна способност на мускулите, пряко свързани с дефекацията;
  • ректоцеле (патология, в рамките на която стената на ректума изпъква във вагината), пролапс на ректума;
  • функционална релаксация на тазовото дъно, в резултат на което тя става слаба и има тенденция да се свива.

В допълнение, дисфункцията на таза често се развива след раждането. По-специално, рискът се увеличава, ако акушерските щипци се използват като част от трудовата дейност (с помощта на тях е възможно да се извлече бебето). Не по-малка степен на риск се възлага на процедурата на епизиотомия, по време на която се извършва оперативна дисекация на перинеума като мярка за предотвратяване на жените от формиране на произволни форми на вагинални сълзи, както и получаване на травматична мозъчна травма. В такива случаи фекалната инконтиненция при жените се появява или веднага след раждането, или няколко години след това.

Хемороиди. При външни хемороиди, развитието на които се случва в областта на кожата около ануса, действителният патологичен процес може да действа като причина, която не позволява на ануса да блокира напълно мускулите на сфинктера. В резултат на това може да започне да прониква определено количество слуз или течност в изпражненията.

Фекална инконтиненция: видове

Фекалната инконтиненция, в зависимост от възрастта, се определя от различията в характера на появата и вида на разстройствата. Така че, въз основа на характеристиките, които вече разгледахме, може да се подчертае, че инконтиненцията може да се прояви по следните начини:

  • редовно разпределение на изпражненията без необходимото желание за дефекация;
  • фекална инконтиненция с предварително желание за дефекация;
  • частично проявление на фекална инконтиненция, която се появява при определени натоварвания (физическа активност, стрес при кашлица, кихане и др.);
  • фекална инконтиненция, възникваща на фона на ефектите на дегенеративни процеси, свързани със стареенето на организма.

Фекална инконтиненция при деца: симптоми

Инконтиненцията на изпражненията в този случай се състои в несъзнателно освобождаване на дете на възраст 4 или повече години от изпражненията или в неспособността му да задържи, докато не се появят такива условия, при които дефекацията става приемлива. Трябва да се отбележи, че докато детето навърши 4 години, фекалната инконтиненция (включително и урината) е абсолютно нормално явление, въпреки някои неудобства и напрежение, които могат да го съпътстват. Става въпрос по-специално за постепенното придобиване на умения по отношение на отделителната система като цяло.

Симптомите на фекална инконтиненция при деца също често са отбелязани на фона на предишния запек, чието естество обикновено разглеждахме по-горе. В някои случаи, като причина за запек при децата през първите години от живота им, се наблюдава прекомерна упоритост от страна на родителите при обучението на детето в саксията. Някои деца имат проблем с недостатъчност на контрактилната функция на червата.

Важността на съпътстващата инконтиненция на изпражненията на психично разстройство може да се обсъди в чести случаи с изпразване на червата в условия, които не са фиксирани (разреждането има нормална консистенция). В някои случаи фекалната инконтиненция е свързана с проблеми, свързани с нарушеното развитие на нервната система на детето, включително неспособността му да поддържа вниманието, нарушена координация, хиперактивност и леко разсейване.

Отделен случай се разглежда като поява на това разстройство при деца от дисфункционални семейства, при което родителите им не предават своевременно необходимите умения и като цяло не отделят достатъчно време. Това може да бъде придружено от факта, че децата, изправени пред постоянството на това разстройство, просто не разпознават характеристиката на миризмата на изпражненията и не реагират по никакъв начин на факта, че тя се отклонява.

Енкорезис при деца може да бъде първичен или вторичен. Първичният енкопрез се свързва с практическата липса на умения за децата при дефекация, докато вторичният енкопрез се появява внезапно, главно на фона на предишен стрес (раждане на друго дете, конфликти в семейството, развод на родители, стартиране на детска градина или училище, промяна на местожителството и PR.). Особеността на вторичната инконтиненция на изпражненията е, че това нарушение се случва с вече придобитите практически умения за дефекация и способността им да ги контролират.

Най-често се наблюдава фекална инконтиненция през деня. Когато се случи през нощта, прогнозата е по-неблагоприятна. В някои случаи фекалната инконтиненция може да бъде придружена от уринарна инконтиненция (енуреза). По-рядко, локалните заболявания на червата се считат за причина за фекална инконтиненция.

Често проблемът с инконтиненцията при деца възниква поради преднамереното задържане на стола дотогава. В този случай причините за задържане на изпражненията могат да се разглеждат, например, при появата на неприятни емоции при преподаването на тоалетната, ограничение, произтичащо от необходимостта от използване на обществена тоалетна. Също така, причините могат да бъдат в това, че децата не искат да прекъсват играта или се страхуват от възможна поява на дискомфорт или болка по време на дефекация.

Инконтиненцията на изпражненията, чиито симптоми се основават предимно на дефекацията на места, които не са подходящи за това, е придружена от произволно или неволно освобождаване на екскременти (на пода, в дрехи или в леглото). По отношение на честотата, евакуациите се случват поне веднъж месечно, за период от най-малко шест месеца.

Важен момент при лечението на деца е психологическият аспект на проблема, лечението трябва да започне с психологическа рехабилитация. Тя се състои преди всичко в обяснение на детето, че проблемът с него не е негова вина. Естествено, по отношение на детето на фона на съществуващия проблем с инконтиненцията на изпражненията в никакъв случай не трябва да има заплахи или подигравки, никакви унизителни сравнения от страна на родителите.

Това може да изглежда странно, но изброените подходи от родителите не са необичайни. Всичко, което се случва на детето, причинява не само някакъв дискомфорт, но и раздразнение, което се излива в една или друга форма на детето. Следва да се припомни, че подобен подход само влошава положението, при което детето отново не е виновно. Освен това, поради това, съществува риск от развитие в близко бъдеще на детето на редица психологически проблеми, с различна степен на тежест и противоречива възможност за тяхното коригиране и пълно елиминиране. Като се има предвид това, важно е родителите не само да се съсредоточат върху решаването на проблема на детето, но също така да полагат известна работа върху себе си по отношение на сдържаност, като вземат ситуация и намират решение на проблема. Детето се нуждае от помощ, подкрепа и насърчение, само поради това всяко лечение може да получи подходяща ефективност с минимални загуби.

Поведенческото лечение на фекалната инконтиненция при дете трябва да се придържа към следните принципи:

  • Поставете детето на саксия всеки път след хранене за 5-10 минути. Благодарение на това рефлекторната активност на червата се увеличава, детето се учи да следи желанието за дефекация, възникващо в собственото му тяло.
  • В случай, че е забелязано, че изпражненията се “прескачат” в определено време през деня, то трябва да се поставят на саксията малко по-рано от такива “пропуски”.
  • Отново, важно е да се насърчи детето. Не трябва да се поставя на гърне срещу волята му. Деца на възраст от 4 години са склонни да реагират положително на изобретението на всякакви игри, така че при сегашния енкопрезис можете да използвате този подход. Например, можете да приложите определена схема за стимулиране, която е валидна, ако детето се съгласи да седне на пота. Съответно, при разпределянето на фекалии с такива клякания е препоръчително да се увеличи възнаграждението.

Между другото, изброените варианти на подход към детето ще позволи не само да обучи бебето да придобие адекватни тоалетни умения, но и да определи възможността за елиминиране на възможното претоварване на изпражненията (запек).

диагностициране

При диагностициране на заболяването, лекарят взема предвид медицинската история на пациента, данни от медицински преглед и данни, получени от диагностични тестове (изследване на важни точки, свързани със съществуващия проблем). Освен това се използват редица инструментални диагностични техники.

  • Ано-ректална манометрия Използва се сензорна тръба за провеждането й, използването на която определя чувствителността на ректума и характеристиките, свързани с неговото функциониране. Също така, този метод позволява да се определи действителната сила на компресия от аналния сфинктер, способността да се реагира адекватно на възникващите нервни сигнали.
  • MRI (Magnetic Resonance Imaging) Поради ефекта на електромагнитните вълни, този метод ви позволява да получите подробни изображения относно изследваната област, мускулите на меките тъкани (по-специално, в случай на инконтиненция на фекалии, това изследване се фокусира върху изследването на мускулите на аналния сфинктер чрез получаване на този образ).
  • Проктография (или дефектография). Рентгенологичен метод, който определя количеството изпражнения, които ректумът може да съдържа. В допълнение, той определя характеристиките на неговото разпределение в ректума, идентифицира характеристиките на ефективността на акта на дефекация.
  • Трансректално ултразвуково изследване. Методът на ултразвуково изследване на ректума и ануса се осъществява чрез въвеждане на специален сензор в ануса (преобразувател). Процедурата е абсолютно безопасна, без съпътстваща болка.
  • Процедура за изследване на мускулите на ректума и тазовото дъно, фокусирана върху изследването на правилното функциониране на нервите, контролиращи тези мускули.
  • Sigmoidoscopy. Специална гъвкава тръба, снабдена с осветител, се вкарва в ануса (и по-нататък към други долни части на дебелото черво). Поради неговата употреба е възможно да се изследва ректума отвътре, което от своя страна определя възможността за идентифициране на локални свързани причини (образуване на тумор, възпаление, белези и др.).

лечение

Лечението на фекална инконтиненция при възрастни и деца (в допълнение към елементите, отбелязани в съответния параграф), в зависимост от факторите, причиняващи заболяването, се основава на следните принципи:

  • Диетични корекции;
  • използване на мерки за лекарствена терапия;
  • обучение на червата;
  • обучение на мускулите на тазовото дъно (специални упражнения);
  • електрически;
  • хирургическа интервенция.

Всяка от точките се разработва само на базата на посещение на специалист и само в съответствие с неговите специфични инструкции, въз основа на резултатите от предприетите изследователски мерки. Отделно ще се съсредоточим върху хирургическа интервенция, която, вероятно, ще заинтересува читателя. Тази мярка се използва, ако не се появят подобрения при прилагането на другите изброени мерки, както и ако фекалната инконтиненция е причинена от нараняване на областта на аналния сфинктер или тазовото дъно.

Сфинктеропластиката се счита за най-често използвания метод за хирургическа интервенция. Този метод се фокусира върху събирането на мускулите на сфинктера, подложени на разделяне поради разкъсване (например по време на раждане или в случай на нараняване). Такава операция се извършва от общопрактикуващ лекар, колоректален хирург или хирург-гинеколог.

Има и друг метод на хирургична намеса, който се състои в поставяне на надуваем маншет, заобиколен от ануса ("изкуствен сфинктер") по време на подкожно имплантиране на "помпа" с малки размери. Помпата се активира от пациента (това се прави, за да се надуе / спусне маншета). Този метод се използва рядко, провежда се под контрола на колоректален хирург.

Съвети за инконтиненция

Фекалната инконтиненция, както разбирате, може да предизвика редица проблеми, вариращи от банално смущение до дълбоки депресии на този фон, чувство на самота и страх. Ето защо прилагането на някои практически методи е изключително важно за подобряване на качеството на живот на пациентите. Първата и основна стъпка, разбира се, е да се свържете със специалист. Тази бариера трябва да се премине, въпреки възможното затруднение, чувството на срам и други емоции, поради което посещението на специалист изглежда като проблем сам по себе си. Самият проблем, който е фекална инконтиненция, е най-вече разрешим, но само ако пациентите не се “вкарват в ъгъла” върху него и не реагират на всичко, с вълна на ръката си и избират позицията на уединение за себе си.

Ето няколко съвета, към които, при спешност на фекална инконтиненция, ще можете да контролирате този проблем по определен начин в условия, които най-малко допринасят за адекватен отговор на ситуацията:

  • напускане на къщата, посещение на тоалетната, опитвайки се по този начин да изпразни червата;
  • Отново, когато напускате, трябва да се погрижите за наличието на сменяеми дрехи и материали, с помощта на които можете бързо да елиминирате „неизправността“ (салфетки и др.);
  • Опитайте се да намерите тоалетна на мястото, където сте, преди да се нуждаете от нея, това ще намали броя на неудобствата, свързани с това и ще се ориентирате бързо;
  • ако има предположение, че загубата на контрол на червата е възможна ситуация, по-добре е бельото да е за еднократна употреба;
  • използвайте хапчета, които спомагат за намаляване на интензивността на миризмата на газове и фекалии, тези хапчета са на разположение без рецепта, но е по-добре да се доверите на съветите на лекар по този въпрос.

За фекална инконтиненция можете първо да се обърнете към Вашия лекар (общопрактикуващ лекар или педиатър), той ще ви насочи към конкретен специалист (проктолог, колоректален хирург, гастроентеролог или психолог) въз основа на консултация.

Фекална инконтиненция - причини, диагноза, лечение

Всяка болест се характеризира с определен набор от симптоми, които, въз основа на лабораторни и инструментални методи на изследване, дават възможност за надеждна диагноза. Според степента на тяхната тежест и регресия (намаляване на тежестта), в хода на лечението, може да се прецени за ефективността на предприетите терапевтични мерки и да се направи прогноза за възстановяването.

Ако разгледаме симптомите на болестите от гледна точка на пациента, тогава има такива, които причиняват болезнени или неприятни усещания, и има такива, които причиняват тежък дискомфорт, включително психологически. Един от най-неприятните и причиняващи морала симптоми е фекална инконтиненция. Като се има предвид факта, че този симптом е налице, социалното възприемане на пациента от други е застрашено, потискано и депресирано състояние се развива в случаите, когато не е възможно да се отстрани причината за това неприятно проявление на заболяването за кратко време.

Фекалната инконтиненция често не е самостоятелно заболяване, а само проявление на други патологии. Съответно, когато се открие такъв симптом, лекарят е изправен пред две основни задачи: да установи точната причина за възникване и да проведе ефективна терапия, която би могла да върне предишното здраве на пациента, като го спаси от физическо и морално страдание. Често фекалната инконтиненция не застрашава живота на пациента, а е социално значима, тъй като създава много проблеми за пациента и хората около него.

Този проблем може да е от значение за хора от всякакъв пол и възраст. Понастоящем случаите на препращане към лекар за фекална инконтиненция са станали по-чести, така че лекарите активно изучават проблема и предлагат много начини за отстраняването му.

Какво е фекална инконтиненция

Механизмът на развитие и причините за фекална инконтиненция
(патогенетична класификация)

Развитието на този симптом е свързано с нарушена регулация на центровете, които са отговорни за формирането на условни рефлекси, и може да се дължи на един от трите механизма. Класификацията на тези нарушения е предложена от руския учен М. И. Буянов през 1985 г. и все още се използва от нашите лекари:

1. Отсъствието на механизми, които допринасят за появата на условен рефлекс към акта на дефекация, е вродено. В този случай пациентът няма така наречения ректоанален инхибиторен рефлекс, който обикновено инициира акта на дефекация.

2. Бавно формиране на условен рефлекс към акта на дефекация.

3. Загуба на условен рефлекс, възникнал поради влиянието на неблагоприятни или провокиращи фактори. В този случай има две възможности за развитие: първични и вторични. Първичната е вродена, вторичната е в резултат на психични разстройства на пациента, наранявания или органични поражения на гръбначния мозък и мозъка или на отделителната система.

Индивидуално внимание трябва да се обърне на инконтиненцията на фекалиите с вторичен характер. Ако говорим за психогенния произход (а именно, че преобладаващата част от случаите на болестта принадлежат на него), тогава е необходимо да се откроят основните условия, при които това е възможно.

Тази група включва:
1. Психогенна фекална инконтиненция, която може да бъде причинена от невротична и истерична психоза, патохарактерологични личностни разстройства, деменция.
2. На фона на психично заболяване (деменция, шизофрения, епилепсия).

Органичната фекална инконтиненция се развива с големи и често необратими промени, дължащи се на различни заболявания. Много по-рядко се срещат фекалии при инконтиненция в сравнение с други лечими заболявания.

В този случай е обичайно този симптом да се раздели на 2 групи, в зависимост от естеството на появата:
Група 1 - на фона на заболявания, свързани с храносмилателния тракт и отделителната система (пролапс на ректума, травма на ануса, натрупване на голям брой твърди изпражнения в ректума).

Група 2 - на фона на други заболявания (раждане на таза, тумори на ануса, неврологични последствия от тежък диабет, намален мускулен тонус (локализиран в областта на перинеума), инфекциозни заболявания, придружени от диария, болест на Хиршпрунг, вродени аноректални зони).

Практическа класификация на фекална инконтиненция

Статистика на епидемиологията и инконтиненцията

Трудно е да се получат точни статистически данни, които да оценяват надеждно разпространението сред населението. Това се дължи на морално-етиологичния проблем и липсата на 100% достъпност на такива пациенти до лекаря. Най-често в областта на зрението на лекарите са пациенти, които са хоспитализирани във връзка с други заболявания, и само малка част от тези пациенти, които са решили да се консултират с лекар с проблема с фекалната инконтиненция. Предполага се, че е възможно да се разкриват реални данни само при активно откриване или чрез анонимни анкети, въпросници и др.

При заболявания на дебелото черво се появява фекална инконтиненция при 3-7% от пациентите. Сред пациентите в психиатричните клиники този симптом се наблюдава в 9-10% от случаите. В групата на пациентите над 65 години фекална инконтиненция се наблюдава при около 1–4%.

Диагностика на фекална инконтиненция

Въпросът за диагностицирането на фекална инконтиненция не е труден, тъй като съответните оплаквания на пациентите позволяват да се направи точна диагноза в 100% от случаите. Проведените изследвания са насочени към определяне на причината за този симптом и, в зависимост от получените данни, за разработване на тактика за по-нататъшно лечение. Проучванията на фона на терапията позволяват да се оцени ефективността на избрания метод и да се направи прогноза за по-нататъшно лечение.

В съвременната медицина са предвидени следните методи за диагностика:

  • Ендоректална ехография. Чрез този метод можете да оцените дебелината на сфинктера на ануса (външен и вътрешен). Освен това методът позволява да се открие наличието на дефекти, които не могат да бъдат открити чрез ръчно изследване.
  • Манометрия на аналния канал. Този метод се състои в определяне на налягането при почивка и на стреса, създаден в аналния канал. Използвайки манометрията на аналния канал, можете да оцените тонуса на сфинктера на ануса.
  • Определяне на праговата чувствителност на ректума. При отклонение от нормата (намаляване или увеличаване на този показател), дефектът на пациента е нарушен и това от своя страна води до отсъствие на желание за движение на червата или, напротив, причинява желание за незабавно изпразване на червата.

Лечение на инконтиненция

Хирургичните процедури за фекална инконтиненция са класифицирани като пластмаси и отдавна се използват в медицината. Според експерти-лекари, тази техника се счита за задоволителна. Този метод на лечение се използва в случаите, когато причината за заболяването е увреждане или дефект на сфинктера.

Характерът на операцията зависи от два показателя: степента на дължината на дефекта и неговата локализация. В зависимост от това има няколко вида операции. Ако до една четвърт от обиколката на сфинктера се повреди, обикновено се извършва операция, наречена сфинктеропластика. При по-изразено увреждане се извършва операция, наречена сфинктероглюопластика, при която като пластичен материал се използва клапите на мускула на слабините. Използват се и други видове хирургични интервенции за фекална инконтиненция от органичен характер:
1. Операция Тирша - с използване на синтетични материали или сребърна тел (в момента тя е почти изоставена).
2. Операция Фаерман - използване на мускулатурата на бедрото като пластмаса (ефективността му, за съжаление, е кратка).

В случай на функционална инконтиненция на изпражненията, в някои случаи се извършва оперативна намеса - постманиална реконструкция.

За лекарите по-трудната задача е да се лекува фекална инконтиненция в случаите, когато тя не е свързана с механични нарушения. Ако мускулните влакна на сфинктера не са повредени, пластичната хирургия често не носи желания резултат. Въпреки това, в някои случаи се извършва някакъв вид хирургична операция под името „пост-канална реконструкция”.

Разработени са много нехирургични методи за лечение на фекална инконтиненция, които включват:
1. Лекарства.
2. Без наркотици.

Медицинските методи са широко използвани в случаите, когато фекалната инконтиненция е свързана с функционални нарушения на храносмилателния тракт и отделителната система (диария, комбинация от инконтиненция и запек, чести необработени изпражнения). Те включват 2 групи лекарства: тези, насочени към терапията на основното заболяване, и тези, които имат пряк ефект върху мускулния тонус на перинеума и състоянието на аналния сфинктер. Използват се следните лекарства: стрихнин в хапчета, прозерин в подкожни инжекции, витамини от група В, АТФ. Ако пациентът страда от повишена възбудимост на нервната система, се посочва назначението на транквиланти.

Методите без лекарства включват:

  • Комплексни упражнения, насочени към обучение на анален сфинктер (разработени от учени Духанов, Кегел). Същността на тези упражнения е, че гумената тръба се вкарва в ректума през ануса в ректума и предварително се намазва с вазелин. Пациентът в екипа стиска и отпуска аналния сфинктер. Упражненията се изпълняват ежедневно в продължение на 5 сесии. Продължителността 1 сесия е 1-15 минути. Цикълът на терапията е предвиден за 3-8 седмици. Успоредно с тези упражнения се препоръчва да се изпълняват физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на седалищната област, коремните мускули и мускулите на бедрата.
  • Електрическа стимулация се извършва, за да се стимулират нервните окончания, отговорни за образуването на условен рефлекс до дефекация.
  • Биофидбек. Тази техника се практикува в света повече от 30 години, но все още не е популярна в Русия. Чуждестранните колеги отбелязват, че този метод, в сравнение с други, дава не само най-положителните резултати, но и най-устойчивите.

Прогноза за фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция като симптом на други заболявания

В този раздел ще разгледаме отличителните черти на фекалната инконтиненция, която се проявява като симптом на други заболявания, т.е. не е пряко свързана с лезията на аналния сфинктер. Важно е да се отбележи, че в този случай лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване.

Фекална инконтиненция може да възникне със следните заболявания:

1. Ход (хеморагичен, исхемичен)
В тази статия няма да разгледаме подробно непосредствените причини, хода и лечението на инсулт. Ние привличаме вниманието ви само към какви симптоми са придружени от тези патологии.
В резултат на инсулт, пациентът развива цял комплекс от нарушения, които са свързани с нарушено кръвоснабдяване на определена част от мозъка. В зависимост от засегнатата област, тези или други симптоми са повече или по-малко изразени.

Пациентът може да има следните нарушения:

  • нарушения в движението или парализа (некоординираност, затруднено ходене, пълно нарушение на движението на едната или двете половини на тялото);
  • разстройство при преглъщане;
  • речево увреждане (главно в лезията на лявото полукълбо на мозъка);
  • нарушаване на възприятието (няма адекватно възприемане на заобикалящата действителност);
  • когнитивно увреждане (намалена способност за възприемане и обработване на информация, нарушена логика, намалена памет, способност за учене се губи);
  • поведенчески разстройства (по-бавни реакции, емоционална нестабилност, страх, дезорганизация);
  • психологически разстройства (внезапни промени в настроението, безвъзмезден плач или смях, раздразнителност, депресивни състояния);
  • нарушения на уринирането и дефекацията (няма контрол върху физиологичните функции, смущенията на сфинктера на аналния канал).

2. Дисфункция на тазовите органи
Под това име разбират сложните нарушения на тазовите органи. Причините за развитието на такова състояние са много. Различават основни: мозъчен тумор, енцефалит, атеросклероза, множествена склероза, психиатрични разстройства, епилепсия, болестта на Алцхаймер, вродени малформации на урогенитални органи, слабост на мускулите на тазовото дъно, ректален пролапс, матката пролапс, нощно напикаване, простатата, увреждане на уринарния тракт и водещи от системата на червата на хирургични интервенции и наранявания.

При нарушение на функциите на тазовите органи се наблюдават:

  • запек;
  • остра задържане на урина;
  • уринарна инконтиненция;
  • непълно изпразване на пикочния мехур;
  • болезнени усещания по време на изпражненията и уринирането;
  • фалшиво желание за уриниране и дефекация;
  • фекална инконтиненция;
  • импотентност.

3. Заболявания на гръбначния мозък
Тази група нарушения се случват, когато нервната система на гръбначния мозък, разположена в гръбначния стълб, е повредена. Причините за тази група нарушения могат да бъдат: менингит, сигиномиелия, малформации на гръбначния мозък, множествена склероза, амиотрофична склероза, туберкулоза на гръбначния мозък, тумори на гръбначния мозък, увреждания на гръбначния мозък.

Тази патология се характеризира с появата на следните симптоми:

  • нарушено движение в крайниците (горно, долно);
  • намаляване или пълна липса на чувствителност (тактилна, температура, болка; може да се наблюдава на едната или двете половини на тялото, над или под нивото на увреждане на гръбначния мозък);
  • инконтиненция на фекалии и урина.

4. Наранявания, включително генерични
Тази група заболявания е свързана с травматичен ефект, при който е засегнат сфинктерът на аналния канал и в резултат на това се появява фекална инконтиненция. При тежки наранявания тази група заболявания се характеризира с комплекс от симптоми, които зависят от размера на увреждането и дълбочината на лезията. При раждане, патология се развива по време на тежко раждане, най-често не в условията на лечебните заведения. И в двата случая пациентите подлежат на хирургично лечение, последвано от рехабилитация, която се подбира индивидуално.

препоръки

Важно е за пациентите или техните близки, които са изправени пред проблема с фекалната инконтиненция, да знаят, че само правилното определяне на причините, довели до този проблем, може да бъде ключът към успешното лечение. Във всеки случай, този проблем трябва да бъде решен само от квалифицирани и високо специализирани лекари. Едновременно посещение на лекар ще помогне за ускоряване на лечението и връщане на пациента към нормален социален живот.

Обръщане към лекарите - и пречките, които ви пречат да живеете нормално, ще бъдат премахнати. Останете здрави!

Причини и начини за лечение на фекална инконтиненция (енкопрезис)

В зависимост от различни фактори, при деца и възрастни може да се появи фекална инконтиненция. Пациентите губят контрол върху процеса на изпразване на червата. Има допълнителни симптоми. Спонтанната дефекация се проявява с диария или твърди изпражнения. Често това е придружено от газове.

Понятие за енкопрезис

Когато пациентът е диагностициран с фекална инконтиненция, в медицината той се нарича енкопрезис. Това се дължи на факта, че пациентът не може да контролира дефекацията. Заболяването често се случва заедно с инконтиненция на енуреза. И двете състояния са свързани с нарушена нервна регулация. В процеса на изпразване на пикочния мехур и червата участват близки невроцентри.

Мъжете се сблъскват с риск от фекална инконтиненция, те имат това състояние при 15%, отколкото от инконтиненция на енуреза. Поради това е необходимо да се потърси медицинска помощ навреме, за да се определи причината за процеса и предписването на лечение.

Механизмът на развитие на това състояние

Инконтиненция се развива поради нарушаване на постоянната работа на тазовите мускули. Ако заболяването е свързано с неконтролирана дефекация, проблемът се крие в мускулната тъкан на сфинктера. Това ви позволява да поддържате фекалната маса в червата. За да се поддържа правилното функциониране на тези мускули, се активира автономната нервна система. Neurocenter влияе върху процеса на изпразване на червата без съзнателно свиване на мускулите на сфинктера.

При нормален мускулен тонус в перинеума анусът е в затворено състояние. Това се случва постоянно по време на сън или будност. Мускулите на сфинктера са в напрежение. Този натиск е различен за мъжете и жените.

Държавна класификация

При възрастни има няколко вида фекална инконтиненция. Тя зависи от механизма на неспособност да се контролира дефекацията. Затова разпределете:

  • постоянна инконтиненция;
  • преди неволни движения на червата има желание да се изпразни;
  • частична инконтиненция.

Редовна фекална инконтиненция се наблюдава при деца и при хора в напреднала възраст. В този случай те имат заболявания, или здравето им е в тежко състояние. Ако пациентът чувства желание да изпразни червата, тогава задръжте изпражненията в ректума няма да проработи. Частична фекална инконтиненция се появява при възрастни след или по време на силно натоварване. Въпреки това, това състояние се наблюдава след кашлица, кихане или повдигане на тежки предмети.

Отделен вид е инконтиненцията на изпражненията при възрастни хора. Това се дължи на протичането на дегенеративни процеси.

В допълнение, класификацията на енкопрезис включва разпределението на етапите. Етапи на развитие на инконтиненция само 3, които включват:

  • 1 степен - неконтролирано движение на червата поради отделянето на газове;
  • 2 степен - инконтиненция на необработени изпражнения;
  • Степен 3 - сфинктерът не е в състояние да държи изпражненията на солидната природа.

Защо се появява фекална инконтиненция?

Инконтиненцията причинява провокиращи фактори Поради това причините за фекална инконтиненция при възрастното население включват:

  • проблеми с червата или запек. Поради неправилно хранене пациентът натрупва твърд компонент от обработващите елементи. Затова епителът на ректума започва да се разтяга. Поради това мускулното налягане върху сфинктера намалява. Когато се прояви запек, течните изпражнения започват да се натрупват върху твърдите маси. Поради намаляване на еластичността на стените на ректума, те изтичат. Това причинява увреждане на ануса;
  • диария. Основният симптом е хлабав стол с фекална инконтиненция в ректума. За да елиминирате инконтиненция, трябва да започнете лечение с енкопрезис;
  • намален мускулен тонус в перинеума. Когато инервацията е нарушена, пациентът приема няколко импулса. В този случай проблемът възниква в рецепторите, а в друг случай е свързан със заболявания на мозъка или нарушения в работата му. Тя се среща при по-възрастните хора;
  • невротични разстройства;
  • намаляване на тонуса на мускулите на тазовите органи. При честа диария или запек се образуват белези по стените на ректума. В противен случай се появяват наранявания след възпалителни процеси на хирургични интервенции или силно облъчване;
  • разрушаване на тазовите органи;
  • образуване на хемороиди.

В зависимост от местоположението на неравностите, сфинктерът не може да се затвори напълно. При продължително протичане на заболяването мускулната тъкан се отслабва и се развива фекална инконтиненция. Ако това се случи при пациенти в напреднала възраст, промените засягат целия процес на движение на червата.

Отличителни причини при жените

Фекалната инконтиненция при възрастни жени е свързана с характеристиките на тялото. В този случай фекално изтичане се дължи на анатомични дефекти или патологични процеси на ректума. В допълнение, психологичните състояния могат да засегнат нервната система, поради което мускулната активност е нарушена.

Това включва:

Освен това, чревните проблеми, свързани с раждането, засягат ректума и сфинктера. Заболявания, причинени от увреждане на мозъка. Анализираните фисурни лезии или неврологичните проблеми на тазовите органи допринасят за развитието на енкопреза.

Потърсете помощ от лекар

За да бъде диагностициран пациентът, трябва да се свържете с невролог.

Откриването на фекална инконтиненция се установява съвсем точно, когато пациентът претърпи следните ректални методи на изследване:

  • ендоректална ултрасонография - диагностичен метод помага да се определи дебелината на сфинктера и да се научат за възможни нарушения или отклонения на ануса;
  • манометрия - техниката позволява провеждане на изследвания за определяне на налягането на затвореното състояние на ануса и установяването на работата на сфинктерите;
  • ректороманоскопия - използване на епруветката за определяне наличието на възпаление и белези в ректума;
  • колоноскопия;
  • проктография - изследването се провежда, за да се определи количеството изпражнения, които се вписват в ректума.

По време на диагнозата инконтиненция се изисква да се определи обема и прага на чувствителността на ректума. Ако има отклонение от нормалната скорост, тогава сфинктерът е счупен. Това се придружава от липсата на желание за изпразване преди изпражненията. Понякога процесът е различен и се отправя сигнал за незабавно пътуване до тоалетната.

Какво представлява терапията с енкопрезис

За лечение на фекална инконтиненция на пациента се предписва интегриран подход. Лекарят ще препоръча да следва терапевтична диета и да предпише подходящи лекарства. Терапията включва физически упражнения за подпомагане на тазовите мускули. При сериозен ход на заболяването пациентът се подлага на ректална операция.

Назначаването на терапевтична диета

Лечението на уринарната инконтиненция преминава от нормализирането на храносмилането. Затова на пациента се предписва диета. Менюто за болестта включва продукти с високо съдържание на растителни влакна. Това ще омекоти фекалните маси, когато те преминат през ректума. За профилактика се препоръчва да се пие поне 2 литра преварена вода на ден. Въпреки това, тя не може да бъде заменена с други течности.

За да се елиминира нервната възбудимост, е необходимо временно да се изключи кафето и алкохолните напитки от диетата. В допълнение, забранени са млечни и пикантни ястия.

Какви лекарства помагат при заболяването?

Лекувайте неконтролирани лекарства за дефекация. Ето защо, лекарят заедно с диетата пише Imodium в хапче форма. В противен случай те могат да бъдат намерени под името Лоперамид. В допълнение, групи от лекарства се предписват в зависимост от причината за състоянието. Понякога лекарят предписва антиациди, в други случаи се препоръчват лаксативи.

Освен Имодиум се предписват следните лекарства (в зависимост от причината и състоянието на изпражненията):

Количеството изпражнения може да бъде повлияно от конвенционалния активен въглен. Активното вещество допринася за абсорбцията на течности и увеличава обема на фекалната маса.

Упражнения за физическа терапия за инконтиненция

Лечението на енкопреза се състои в поддържане на тазовите мускули в тонуса. Ето защо, в случай на инконтиненция, лекарят препоръчва комплекса за упражнения Kegel. Това ще изисква самокомпресия и релаксация на ануса (сфинктера). Тази процедура се повтаря до 100 пъти през деня. В допълнение, упражнението е полезно при прибиране и издуване на корема. Повтаря се до 80 пъти през деня.

Упражняващата терапия помага за укрепване на мускулите на ануса, не само при мъжете, но и при жените. Упражненията могат да се редуват и да променят скоростта на действие.

Лечение с фекална инконтиненция

В случай на инконтиненция, процесът на дефекация може да бъде назначен един от методите на хирургична интервенция. Следователно има следните начини за подпомагане на пациента:

  • сфинктеропластика - реконструкция на сфинктера след нараняване или увреждане на ануса;
  • "Прав сфинктер" - добавянето на мускулна тъкан към ануса;
  • създаване на изкуствен сфинктер;
  • колостома - се извършва с резекция на дебелото черво и прикрепването му към дупката в коремната стена.

След всякакъв вид ректална хирургия, диетата и медикаментите са подходящи за възстановяване. Освен това, намесата се извършва след определяне на причината за проблеми с неконтролирана дефекация. Методът на лечение се избира само от лекуващия лекар.

Методи за лечение на фокални средства за фекална инконтиненция

При лечение в домашни условия се препоръчва да се консултирате с лекар. След това той ще ви посъветва да опитате терапия с билкови клизми. В допълнение, направете специални инфузии за вътрешен прием. В случай на инконтиненция помага калумът. Сушена трева се вари с вряща вода и се пие по 15 мл преди хранене. Пациентът се препоръчва да се използва мед в 1 супена лъжица. л.

Когато настъпи чревна инконтиненция, това вече е нарушение на мускулите. Състоянието често се появява при възрастни и е придружено от инконтиненция на урината. Необходимо е да се свържете с невролог, за да установите диагнозата.

В зависимост от причината за това състояние, на пациента се предписва индивидуално лечение. При сериозно протичане на заболяването, пациентът извършва един от методите на операцията върху ректума или сфинктера.

Прочетете Повече За Шизофрения