Форум на пациенти с шизофрения, MDP (BAR), OCD и други психиатрични диагнози (митове). Групи за самопомощ. Телепсихиатрията. Психотерапия и социална рехабилитация. Измама на шизофренията.

Бременност и невролептици

Re: Бременност и невролептици

Mamashka, добре, така че не може да говори също. Застраховайте се абсолютно всичко е все още невъзможно. И за мнозина, проявлението на болестта започва точно след раждането, а преди това, нито сън, нито дух, така че сега, да не се ражда на никого, но тогава дай боже покрива ще отиде?

Между другото, една жена от три деца беше с мен в болницата. възрастни дъщери. Тя се разболяла в младостта си, преди брака, и лекарят сам в PND й казал: „Ако родиш деца, ще забравиш за болестта“. И наистина, три години по-късно тя се омъжва, ражда три и повече от 20 години не си спомня болестта, докато дъщеря й не израсне. Тогава, за съжаление, отново се случиха влошавания. Но децата се възпитават. И този лекар по-късно станал професор и все още работи в нашия ПНД, много компетентен и уважаван специалист. Така че тук като късмет - рискът е, но това е оправдано. Единственото нещо, което ме притеснява лично, е приемането на NL. Но и тук всичко не е ясно - съпругът все още е психиатър, той знае по-добре. Тъй като не плаши, рискът може да не е толкова голям. Успех на вас, Samveter!

Невролептици по време на бременност

Невротропните лекарства включват антидепресанти, дразнители, местни анестетици, упойващи средства, невролептици, общи тонични средства, психостимуланти, успокоителни, хипнотици и агенти, влияещи върху невромускулното предаване.

През 1967 г. те разработват първата класификация на психотропните лекарства и ги наричат ​​"невролептици" (антипсихотици). Използват се за лечение на психични разстройства като шизофрения, психоза, невротичен стрес. През последните години терминът "антипсихотици" е заменен с термина "антипсихотици" в някои страни.

Невролептичните лекарства имат мултифункционален ефект върху организма. Фармакологичните характеристики на тези лекарства включват седативен ефект, който се съпровожда от инхибиране на реакцията към външно дразнене, потискане на чувството на страх, намаляване на агресивността и психомоторното възбуждане. Тези лекарства са способни да потискат халюцинациите, заблудите и други невротични синдроми и имат терапевтичен ефект върху пациенти с психични разстройства.

Антипсихотиците могат да проникнат в плацентата и да влязат в плода и околоплодната течност. При проучването на тези лекарства не са открити видими признаци на вродени аномалии. Въпреки това, предвид сравнителната липса на информация, по-добре е тези лекарства да не се използват по време на бременност. В същото време има много ситуации, при които майката не може да се справи без лечение, тъй като в противен случай съществува висок риск за плода. Има данни, които показват, че бременната жена и плодът се понасят добре от лечението с традиционните антипсихотични лекарства.

Има много информация за проблемите, които възникват при предписването на антипсихотични лекарства в края на бременността. В някои статии се посочва, че майки, лекувани с антипсихотици, са родени от деца с признаци на злокачествен тумор. Времето на полуживот на невролептиците в плода трае поне 7-10 дни, затова на бременните жени се препоръчва да отменят употребата на антипсихотици за две седмици преди раждането. По този начин се избягва появата на новороден злокачествен тумор.

Жените в детеродна възраст са по-склонни към нервни психични заболявания. Благодарение на изследванията през последните години са получени нови данни за ефекта на психотропните лекарства върху плода, което дава възможност да се оценят ползите и рисковете от използването на антипсихотици и да се разработят препоръки за рационална терапевтична терапия при бременни жени. Благодарение на съвременните методи за диагностика е възможно да се открият сериозни вродени аномалии в ранна бременност и да се вземат навременни решения за неговото прекратяване.

Негативните ефекти на психотропните лекарства върху плода и новородените включват: структурни нарушения (вродени аномалии), синдром на интоксикация и абстиненция, смърт на плода, забавяне на вътрематочното развитие, невро-поведенческа тератогенност.

Вродените аномалии се разделят на големи и малки. Големите аномалии са структурни дефекти, които се образуват по време на органогенезата. Ако не се лекуват, те водят до тежки нарушения на органите, като вродена сърдечна болест, спина бифида, чревна атрезия и урогенитални дефекти. Малките аномалии включват малки структурни аномалии в структурата на организма, които не водят до отрицателни медицински или козметични последици. Такива структурни аномалии са нарушения на морфологията на лицето (V-образни вежди, ниски уши, широки усти) и хипоплазия на дисталните фаланги и нокти. Тератогенността на нервната система е нарушение в нервната система, което се проявява в следродовия период и води до поведенчески и обучителни нарушения.

Обикновено страничните ефекти на психотропните лекарства се проявяват в промяна във фармакологичното им действие по време на бременност, което изисква промяна в дозата на лекарството. Някои от тях могат да се натрупват в тялото на плода, като имат отрицателен ефект във времето в постнаталния период. Особеност на психотропните лекарства е, че те могат да причинят синдром на отнемане в плода.

Сега помислете за ефекта на антидепресантите по време на бременност. Много често бременните жени са изложени на невропсихични разстройства, като депресия. Техният ефект върху детето в утробата не е добре разбран. Но стана ясно, че след раждането на детето има нарушение на когнитивните функции и той също става емоционално нестабилен. Такива последствия се изразяват не само в ранното детство, но и в юношеството, което води до психични разстройства и проблеми с ученето. Момчетата са по-склонни към подобни злоупотреби от момичетата.

Когато спрете приема на антидепресанти по време на бременност, често се появяват рецидиви. В много случаи те имат остро начало и дългосрочен характер. През този период бременната жена е предразположена към мисли за самоубийство, които заплашват живота й, както и живота на детето. Ето защо, с премахването на такива лекарства е да се помисли за възможния риск от повторение на заболяването и риска от негативно въздействие върху плода.

Съвременните антидепресанти са доказали, че са доста безопасни средства по време на бременност. В момента бременните жени често се предписват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). Сред тях флуоксетинът е най-добре проучен.

Учените са провели флуоксетин клинични проучвания. В един от тях е наблюдавано увеличаване на появата на малки аномалии при новородени, чиито майки са приемали това лекарство през първия или третия триместър на бременността. Беше отбелязано също, че майките, приемащи флуоксетин през третия триместър на бременността, случаи на преждевременно раждане и затруднено дишане, страх, цианоза, загуба на тегло при новородени. Причината за загуба на тегло при новородените е феталната хипоксемия.

В историята на лекарството, само един случай на синдром на отнемане е известен при плода, чиято майка приема флуоксетин в края на бременността.

Наблюденията върху деца, които са били изложени на флуоксетин през първия триместър на бременността, не показват забавяне в развитието в сравнение с деца, чиито майки са приемали други антидепресанти по време на бременност.

Така, сред антидепресантите, флуоксетинът е най-безопасен за употреба по време на бременност, тъй като не предизвиква седативни, хипотензивни и кардиотоксични ефекти.

В заключение бих искал да кажа, че благодарение на досега известните данни е възможно да се направят препоръки за назначаването на антипсихотици по време на бременност:

1. Въз основа на информацията, получена по време на прегледа, пациентът трябва да вземе решение за продължаване на лечението. Последиците от изтеглянето на антипсихотични лекарства могат да се предвидят, като се знае диагнозата, тежестта на предишните заболявания.

2. В случаите, когато е невъзможно да се направи без лечение с невролептици, трябва да изберете лекарства, които са най-подходящи за състоянието на пациента.

3. Лекарството трябва да се предписва в минималната доза, която ви позволява да контролирате болестта. Дозата на лекарството може да се промени по време на бременност, въз основа на клиничната картина.

4. Преди започване на лечението бременната жена трябва да се консултира с невролог или психиатър.

5. Пациентът трябва да бъде информиран за ползите, рисковете и непредвидимостта на лечението с невролептични лекарства и да даде писмено съгласие.

Невролептици и бременност

Практическата бременност винаги е противопоказание за приемане на невролептици. По-специално, използването на "лимипранил" при планиране на бременност, пренасяне на дете, както и по време на кърмене е абсолютно противопоказано. Това е посочено в инструкциите за лекарството, а изявлението се основава на липсата на точни изследвания в тази област. Казано по-просто, към днешна дата нито ползата, нито вредата от приемането на Лимипранил по време на бременност е доказана, така че бременността е противопоказание за приемане на лекарството. Изключение правят случаите, когато рискът от неуспех на лекарството е много по-голям от риска от приемането му при носене на дете.

Приемане на невролептици при носене на дете

Всеки невролептик бързо прониква в тъканта на плода и околоплодната течност. Проникващият канал в този случай е плацентата, през която психотропните лекарства свободно влизат в тялото на детето. Изследванията показват, че като правило, приемането на невролептици не дава сложни фетални малформации. Въпреки това, въпреки отсъствието на ясно проследима систематизация, все още се описват отделни случаи на аномалии.

Невролептиците от „старото“ поколение също не дават висока степен на функционално увреждане при новородените. Изолираните случаи включват синдром на отнемане при новородени, жълтеница, дихателна недостатъчност. Нито един случай на интелектуални нарушения при деца, които са били изложени на невролептици в пренаталния период. Въпреки че не скриват случаите на смърт сред новородените, чиито майки са приемали това или онова антипсихотично лекарство по време на бременност или кърмене.

В официалната медицина антипсихотичните лекарства не са свързани с фетални деформации или малформации, така че на много от тях е позволено да се приемат по време на бременност. Може да се наложи да поговорите с Вашия лекар за смяна на лекарството, защото не сте правили такива изследвания върху Лимипранил. Също така, не забравяйте за дозите на приетите лекарства, защото Именно този показател до голяма степен определя развитието на усложнения и патологии при деца в постнаталния период.

Днес оланзапин, клозапин, кветиапин, рисперидон, сулпирид, трифлуороперазин, перфеназин, клозапин са сред най-безопасните антипсихотични лекарства, които по никакъв начин не повлияват развитието на новородените.

При вземане на решения за предписване или замяна на конкретно лекарство за бременни жени с шизофренични нарушения, лекарят трябва да обърне специално внимание на въпроса за дозата, тъй като Съществува висок риск от обостряне на рецидивите на заболяването. По отношение на кърменето въпросът става още по-остър, тъй като Когато приемате антипсихотични лекарства, съществува заплаха за нормалното развитие на детето, както и за риска от отравяне. От приемането на някои лекарства се наблюдават странични ефекти като сънливост. Въпреки това, някои лекарства не само нямат отрицателно въздействие, но дори увеличават лактацията.

В заключение

Ако планирате бременност на фона на приема на антипсихотици, тогава не трябва да предпочитате лекарства с висока антипсихотична активност. За някои невролептици проучванията или не са провеждани изобщо, или не са формулирани препоръки за прием по време на бременност и кърмене. Отделни групи невролептици могат да предизвикат силно изразени токсични ефекти или синдрома на отнемане при новородени, което може да доведе до тежки страдания при деца и рецидив на заболяването при майката.

Невролептици по време на бременност

Сложността на медицинската помощ по време на бременност и последващата лактация е свързана с промяна във фармакокинетиката на повечето лекарствени вещества (LV). В същото време, при жени в репродуктивна възраст, се наблюдава увеличаване на честотата на поява на екстрагенитална патология, изискваща терапевтични интервенции за нормалния ход на бременността и следродовия период.

Фактори, определящи фармакокинетиката на ЛС по време на бременност

Говорейки за характеристиките на употребата на наркотици по време на бременност, трябва да се има предвид, че през този период фармакокинетичните параметри на почти всички известни лекарства се променят. Характеристиките на фармакокинетиката на лекарствата по време на бременност се определят от няколко фактора:

  • почти всички бременни жени имат някаква бъбречна дисфункция, често предизвикана от самата бременност. Това води до увеличаване на полуживота на тези лекарства, които се екскретират главно чрез бъбреците;
  • Прогестеронът и прегнандиол, чиято концентрация се увеличава по време на бременност, блокират глюкуронтрансферата веднъж, което води до по-бавна фаза II на метаболизма на лекарствата. Особено изразено намаление на активността на този процес се наблюдава в третия триместър на бременността;
  • прогестеронът и прегнандиол активират сулфатирането на редица лекарства;
  • хормоналната промяна по време на бременност води до забавяне на окислението на редица ксенобиотици;
  • чернодробна хемодинамика. По време на бременност, сърдечната мощност се увеличава и чернодробният кръвен поток не се променя, така че относителният чернодробен клирънс при бременни жени намалява;
  • с нормална бременност се увеличава, а при бременни жени с токсикоза, бъбречният клирънс на лекарството намалява; има увеличение на обема на разпределение на лекарството, особено изразено при прееклампсия (поради задържане на течности в извънклетъчното пространство);
  • По време на бременността съдържанието на плазмените протеини постепенно намалява, което води до увеличаване на свободната фракция на лекарството;
  • почти всички медикаменти преминават през плацентата, което води до промяна на привидния обем на разпределение на лекарството и, от своя страна, до забавяне на LV в тялото;
  • има допълнителни депа за лекарствени вещества - околоплодна течност и мастна тъкан на плода;
  • плацентата може да бъде включена в метаболизма на някои лекарства, което води до значителни разлики във времето на техния полуживот;
  • Лекарствените вещества могат да се разпространяват и метаболизират в плода.
  • Фармакокинетичният модел, описващ разпределението на лекарството в тялото на бременна жена, съдържа повече камери, отколкото небременни. Обикновено, четирикамерните фармакокинетични модели се използват за описване на фармакокинетиката на ЛС по време на бременност. Те се характеризират с по-продължително запазване на ниската концентрация на лекарството в тялото на майката и по-продължително циркулиране на лекарството.
  • При продължителна употреба на лекарството тези фактори могат да доведат до неговата кумулация.

Механизми за промяна на фармакокинетиката на лекарствата:

  1. Транспортиране на LV през плацентата. Повечето LV преминават през плацентата поради дифузия, активен транспорт и пиноцитоза. Веществата с ниско молекулно тегло преминават свободно през плацентата. Трансплацентарният преход на по-голямата част от нискомолекулните лекарства се осъществява чрез механизма на проста дифузия. Този процес следва градиент на концентрация. Проникването на лекарства през плацентата се влияе от различни физикохимични фактори:
    1. липофилност - увеличаването на липофилността води до увеличаване на дифузията;
    2. йонизация на LP - нейонизиран LP по-добре преминава през плацентата;
    3. химическа структура на лекарствените молекули;
    4. степента на свързване с кръвните протеини: колкото по-малка е свободната фракция на лекарството, толкова по-бавно преминава през плацентата. Обикновено до третия триместър на бременността майката има хипоалбуминемия, която води до увеличаване на свободната фракция на лекарството и увеличава приема им през плацентата;
    5. плацентен кръвен поток - с увеличаване на кръвния поток, концентрацията на лекарства, постъпващи в плода, се увеличава. Въпреки това, много лекарства могат директно (еуфилин, дибазол, папаверин, кофеин, кордиамин) или индиректно (аспирин, магнезиев сулфат) да увеличат плацентарния кръвен поток;
    6. степента на развитие на плацентата - изтъняването на плацентата и увеличаването на площта му, тъй като узрява, улеснява притока на НЧ към плода. При нормално развитие на плацентата, максималната пропускливост се наблюдава от 32-35 седмици бременност;
    7. брой вили - колкото повече вълни, толкова по-интензивни лекарства дифузират през плацентата.
  2. Метаболизъм на лекарствата в плацентата. В тъканите на плода е метаболизма на много лекарства, които могат да се различават от метаболизма на съответните лекарства при възрастни, което може да повлияе и на тяхната фармакокинетика. Някои LV преминават през плацентата само след метаболитни трансформации, някои могат да проникнат през пъпната вена в плода без предварително метаболизъм. Показано е, че каталитичната активност на плацентата е по-изразена в края на бременността. В плацентата са идентифицирани редица ензими: цитохром Р450, дехидрогенази, сулфати, индоламин 2,3,3 диоксигеназа и т.н.
  3. Влияние на амниотичната течност върху фармакокинетиката на лекарството. Много често околоплодната течност може да се абсорбира през кожата. В същото време плодът отделя в амниотичната течност лекарствени вещества, съдържащи урина. Така лекарството може да остане в амниотичната течност за дълго време. Амниотичната течност може да бъде погълната от плода, в резултат на което разтворените лекарства в тях влизат в червата на плода. В този случай, LV, преди да влезе в системната циркулация, преминава през черния дроб, където може да претърпи химическа модификация. Наблюдава се различен модел на разпределение на лекарството, когато те дифундират през плацентата. Кръвта от плацентата се събира в пъпната вена, от която 60-80% от кръвта постъпва във порталната вена, а 20-40% от кръвта, заобикаляйки черния дроб, незабавно навлиза в долната вена кава и от нея в системната циркулация. Ето защо, значителна част от лекарствените вещества достигат до сърцето и мозъка, заобикаляйки черния дроб. По време на феталната хипоксия процентът на кръвта, която от вената на пъпната връв незабавно навлиза в системната циркулация, се увеличава, което увеличава вероятността от увреждане на жизненоважни органи.
  4. Метаболизъм в плода. ЛН на плода се извършва от черния дроб, надбъбречните жлези, кожата, белите дробове и червата, а механизмите на биотрансформация в плода могат да се различават от тези на майката.

Примери за лекарства, които се метаболизират в плода по-бавно или по-бавно, отколкото при възрастни:

Ензимните системи, участващи в метаболизма на лекарствата, се откриват в плода от средата на първия триместър, но дори до края на бременността, тяхната активност е 20–80% от активността на подобни системи при възрастни. Докато при възрастен, основният орган за метаболизиране на лекарството е черният дроб, в плода този орган е надбъбречните жлези. Често се установява, че лекарствените субстанции селективно се натрупват в определени органи и тъкани на плода.

  1. Фактори, определящи фармакокинетиката на лекарството по време на кърмене :
    1. цитохром Р450 и други ензими, метаболизиращи лекарството, се откриват в кърмещи млечни жлези, което може да доведе до увеличаване на скоростта на тяхното елиминиране;
    2. повечето лекарствени вещества дифузират от кръвта в кърмата, което, от една страна, също води до увеличаване на скоростта на тяхното елиминиране, а от друга - до влизането им в тялото на новороденото;
    3. повишаване на липофилността на лекарствената молекула е придружено от повишаване на концентрацията на лекарството в млякото;
    4. колкото по-голяма е свободната фракция на лекарството в кръвта, толкова по-голяма е нейната филтрация в млякото.

Рискът от развитие на психоза в общата популация е 0,1–0,25%. В същото време следродилната психоза съставлява 45% - 86% от всички психози от поколенията, лактационната - 10% - 42% и психозата на гестационния период - 3% - 15%. Смята се, че нивото на тежките психични разстройства по време на бременност е същото или дори по-ниско в сравнение с нивото на болка извън раждането, но се увеличава драматично след раждането. Следродова психоза се среща с честота 1-2 на 1000 раждания.

Проблемът с безопасността на употребата на психотропни лекарства по време на гестационния период има различни аспекти: от една страна се взема предвид степента на риск от тяхното патогенно влияние върху плода, а от друга - степента на патологични нарушения при бременната жена, което налага тяхното използване. Общото правило тук е употребата на наркотици само в случаите, когато рискът от усложнения за майката или плода, когато не се използват лекарства, надвишава риска от страничните им ефекти.

Досега бяха потвърдени обективни доказателства за ефекта от нелекуваните психични заболявания върху развитието на плода и нездравословния начин на живот на жените с нелекувани психични заболявания, включително фактори като недохранване, тежко тютюнопушене, консумация на алкохол и злоупотреба с вещества, неуспех при упражнения и дефект самообслужване, нехигиенични условия на живот и нередовни посещения в женските клиники. В перинаталния период жените с ментални увреждания имат сериозен риск от самоубийство.

От друга страна, токсичният ефект върху новороденото, недоносеността и мъртвото раждане, вродените малформации и деформации, както и поведенческите разстройства - потенциалните последствия от прилагането на психотропни лекарства. Съвременната посока на медицината е "поведенческа тератология", която показва, че пренаталните ефекти върху плода на психотропните лекарства могат да доведат до промени в мозъка, проявяващи се не от анатомични, а от поведенчески аномалии.

Невролептиците лесно проникват в плацентата и бързо се откриват в тъканите на плода и околоплодната течност. Въпреки това, като правило, лекарствата в тази група не причиняват значителни малформации при деца, родени от майки, които са ги приемали по време на бременност. Съобщенията за вродени аномалии с тяхната употреба са малко и не могат да бъдат ясно систематизирани. Това е още по-важно, защото редица лекарства от тази група (епотаразин, халоперидол) понякога се предписват от акушер-гинеколозите в ранна бременност като антиеметик.

Има малко описания на функционалните увреждания, когато бременните жени използват „стари” невролептици: изолирани случаи на синдром на отнемане при новородени, както и дихателна недостатъчност при използване на високи дози хлорпромазин в късните етапи на бременността. Не са открити интелектуални увреждания при деца в предучилищна възраст, които са били подложени на пренатална експозиция на невролептици. Хлорпромазин повишава риска от новородено жълтеница.

Ниска доза халоперидол през първия триместър на бременността не оказва неблагоприятно въздействие върху телесното тегло на плода, продължителността на бременността, феталната или неонаталната смъртност, както и честотата на малформации и малформации. Нито перорални, нито депонирани типични антипсихотични лекарства са свързани с дефекти на развитието и фетални деформации, поради което беше направено заключението, че тези лекарства са безопасни по време на бременността. Усложненията при бебето могат да се наблюдават директно в постнаталния период. Преходен перинатален синдром, муден (хипотоничен) дете, симптоми на отнемане, например повишена раздразнителност, намален и повишен мускулен тонус, както и недостатъчно формирани рефлекси, наблюдавани при бебета, изложени на различни дози антипсихотични лекарства по време на пренаталното развитие.

Все по-често се описват случаи, при които жените, които приемат клозапин, оланзапин, рисперидон или кветиапин, завършват без никакви вредни ефекти върху новороденото.

От наличните данни следва, че относително безопасни антипсихотици включват сулпирид, перфеназин, клозапин, трифлуороперазин. След раждането има висок риск от обостряне (рецидив) на шизофрения, поради което е необходимо да се използват антипсихотични лекарства в пълна, преди това ефективна доза при пациента. Антипсихотичните лекарства, използвани при жени, които кърмят, могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на бебето и да причинят отравяне. Следователно, поне до 10 седмична възраст, кърмачето не трябва да бъде кърмено, ако майката приема антипсихотици.

Клозапин може да се счита за потенциално опасен по отношение на развитието на агранулоцитоза не само при майката, но и при плода. Агранулоцитозата може да се развие остро и постепенно през първите 6 месеца от живота, което води до смърт при една трета от децата.

Не са провеждани адекватни клинични проучвания на рисперидон, опити с животни са показали фетотоксичен ефект на лекарството.

Лекарството от първия избор е сулпирид, тъй като безопасността на употребата му при хора вече е доказана.

По време на кърмене може да се приложи сулпирид. Sulpiride увеличава лактацията, а при неговото приложение не са установени странични ефекти. Счита се, че халоперидолът и фенотиазините са с умерен риск. Те проникват в майчиното мляко и във високи дози могат да предизвикат сънливост при детето. Клозапин по време на кърмене е противопоказан поради риска от агранулоцитоза. Рисперидон и оланзапин не се препоръчват по време на кърмене.

Данните за употребата на невролептици по време на бременност могат да бъдат обобщени, както следва:

· Въпреки риска от развитие на екстрапирамидни нарушения при новородени, се препоръчва по време на бременност да се дава предпочитание на невролептици с висока антипсихотична активност (флуфеназин, халоперидол, перфеназин, тиотиксин и трифлуоперазин), които не предизвикват антихолинергични, хипотензивни и изразени седативни ефекти при майката.

Данните за употребата на хлорпротиксен, клозапин, локсапин, мезоридазин, молиндон, оланзапин, пимозид и респеридон при бременни жени са изключително ограничени, поради което не са направени препоръки относно техните препоръки.

· Трябва да се избягва употребата на дългодействащи (депо) лекарства с висока антипсихотична активност (флуфензина енантат, флуфеназин деканоат, халоперидол деканоат), за да се ограничи продължителността на възможните токсични ефекти при новородени.

· Синдромът на премахване на заболяването при майката и плода не изглежда да е сериозен проблем при лечението с невролептици, но употребата на хлорпромазин трябва да се избягва, ако е възможно, преди раждането, тъй като това може да причини хипотония.

• При деца, чиито майки са получавали клозапин по време на бременност, броят на левкоцитите трябва да се следи внимателно в продължение на 6 месеца, за да се открие агранулоцитоза.

Депресията и тревожността в антенаталния период са свързани с недостатъчна телесна маса и по-малка обиколка на главата при раждането. Депресията увеличава риска от преждевременно раждане. Нелекувано психично заболяване, което продължава в постнаталния период, влияе върху благосъстоянието на бебето: то води до нарушаване на привързаността, когнитивните функции и влошаването на поведенческите разстройства.

Антидепресанти се предписват на бременни жени:

- при изразени афективни прояви с тревожност, възбуда, нарушения на съня и апетита, които влошават соматичното състояние на бременни жени и майки;

- с мисли за самоубийство и тенденции.

Започване на лечение за бременни жени, страдащи от депресия:

· Започнете лечение с възможно най-ниската доза и наблюдавайте редовно, оценявайте възможността за отлагане на предписването на лекарството до втория или дори третия триместър на бременността;

· Обмислете алтернативни възможности за лечение.

· Изборът на репарати трябва да се разглежда като ТСА нортриптилин и деимпрамин, алтернативен начин - SIOZS флуоксетин.

Лечението с nortriptilin и desimpramine трябва да бъде под контрола на лекарствените концентрации в кръвта (най-малко 1 път на триместър). Дозите им трябва да се коригират по време на бременност, през третия триместър може да е необходимо значително увеличение на дозите.

· Употребата на антидепресанти в по-късните етапи на бременността с цел предотвратяване на синдрома на отнемане при новороденото изисква по-подробно проучване. Към днешна дата няма ясни препоръки по този въпрос. Ако се реши да се анулират антидепресанти, дозата им трябва да се намалява постепенно (приблизително 25% седмично).

Трициклични антидепресанти. Експериментални проучвания (при животни) на различни трициклични (например, имипрамин, амитриптилин) и тетрациклични (например, матротилин) антидепресанти при използване на ултра-максимални дози показват, че те не увеличават риска от вродени малформации през първия триместър на бременността. Проучвания върху серия от изолирани случаи при жени, които са получавали имипрамин и амитриптилин през целия период на бременност, показват, че трицикличните антидепресанти не увеличават риска от малформации и малформации. Само използването на свръхвисоки дози води до множество тежки аномалии в развитието на плода. Обаче, тъй като те лесно преминават през плацентата, развиващият се плод е уязвим към страничния им антихолинергичен ефект, проявяващ се под формата на тахиаритмии, задръжка на урина, тремор и повишен мускулен тонус. След раждането новороденото може да изпита токсични ефекти на трициклични антидепресанти под формата на потискане на дихателната функция, цианоза, хипертония, раздразнителност и припадъци. Възможен синдром на отнемане, който се проявява с колики, раздразнителност, затруднено хранене и тахипнея. Nortriptilin и дезипрамин, в сравнение с други TCAs, причиняват по-малко странични ефекти при майката. Те имат най-слабо изразено седативно действие, ефект върху стомашно-чревния тракт, сърцето и кръвното налягане и следователно могат да се считат за лекарства по избор по време на бременност.

За да се поддържа терапевтично ниво на концентрация на трициклични антидепресанти в кръвта, особено в третия триместър на бременността, дозата им трябва да се увеличи 1,6 пъти.

МАО инхибитори. Предклиничните проучвания потвърждават наличието на тератогенен ефект при хора. Рискът от хипертонична криза, който е характерен за инхибиторите на МАО при наличието на значително по-безопасни алтернативни групи антидепресанти, ни кара да заключим, че употребата на МАО-инхибитори по време на бременност е противопоказана.

SSRIs. Безопасността на предписването на флуоксетин при бременни жени е проучена в няколко проспективни и ретроспективни проучвания, в които са участвали повече от 2000 жени. Резултатите от всички проучвания показват, че всички усложнения в постнаталния период, при които се използва флуоксетин през третия триместър на бременността, са малко вероятни. Освен това, друго проучване демонстрира нормалното развитие на когнитивните способности, речевите и поведенческите умения при деца, чиито майки получават флуоксетин по време на бременност. Подобни данни съществуват за сертралин. Флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин и циталопрам не увеличават честотата на изразени малформации и малформации при новороденото в сравнение с контролната група, чиито участници не са приемали антидепресанти.

Описан синдром на отнемане при 4 новородени, чиито майки са получавали пароксетин в доза от 20-120 mg / ден по време на бременност. Тя се проявява чрез нервност, повръщане, повишена възбудимост и хипогликемия. 2 от 4 деца имаха некротизиращ ентероколит. Авторите предполагат, че това може да е проява на синдром на отнемане. SSRI намаляват проникването на серотонин в тромбоцитите, което води до нарушаване на тяхната агрегация. Вероятно тяхното оттегляне води до реактивиране на тромбоцитите, предразполагащи към нарушения на кръвосъсирването и последващи некротични промени. Други автори описват 3 случая на синдром на отнемане при новородени, чиито майки са приемали пароксетин в доза от 10-40 mg / ден. В друго проучване, резултатите от бременността са оценени, когато пароксетин е бил използван през третия триместър. В експерименталната група по-често се наблюдава преждевременно раждане, усложнения, изискващи удължаване на хоспитализацията и интензивни терапевтични мерки при по-голям брой новородени, изложени на пароксетин in utero в сравнение с контролната група. В групата на пароксетин се наблюдава респираторен дистрес синдром с последващо развитие на жълтеница и хипогликемия. В някои случаи е необходима интубация. Симптомите продължават 1-2 седмици. Смята се, че изразеното оттегляне, когато се използва пароксетин, е свързано с по-къс полуживот (26 часа) в сравнение с повечето SSRIs.

Ефектът на друг SSRI - циталопрам е изследван в дози от 20-40 mg / ден. Нивото на циталопрам в кръвта на новородените е 64% от това в кръвта на майките. Лекарството е определено при деца през първите два месеца от живота. Отклонения във физическия и неврологичния статус на децата не са наблюдавани нито при раждането, нито по време на проследяването в рамките на 1 година. Описан е случай на отнемане при новородено с използване на циталопрам през третия триместър на бременността. Според проспективни проучвания, употребата на циталопрам по време на бременност не е свързана с повишен риск от тератогенност. По-специално, честотата на вродени аномалии при деца, чиито майки получават циталопрам, не се различава от тази за общата популация.

В ретроспективно проучване бяха анализирани 185 случая на употреба на SSRIs (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин) и 209 случая на трициклични антидепресанти (амитриптилин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин). При жени, получавали SSRIs, рискът от преждевременно раждане е 10% и около 2 пъти по-висок от този при жени, които не са приемали никакви лекарства. Новородените, които са били изложени на вътрематочни SSRIs, са имали значително по-ниска гестационна възраст, тегло и оценка на Apgar, отколкото контролните деца. Нормализирането на телесното тегло настъпва само с 6 месеца от живота. За разлика от това, децата на майки, които са получили TCA, не се различават по всички оценени показатели (гестационна възраст, тегло, обиколка на главата, оценка на Apgar, брой вродени аномалии) от деца в контролната група

Публикувани са малко проучвания за честотата на малформации и деформации или нежелани реакции при хора, употребяващи тразодон, нефазодон и миртазапин. Експериментът отбелязва постнаталното нарушение на поведенческите реакции под тяхното влияние. Венлафаксин е бил използван при 150 бременни жени, докато не е имало повече случаи на тежки малформации и малформации в сравнение с първоначалната цифра от 1-3%. Когато се използва матротилин по време на бременност, конвулсиите са наблюдавани значително по-често, отколкото при използване на ТХА, така че прилагането му трябва да се избягва, особено при жени с артериална хипертония и конвулсивни разстройства. Въпреки че някои публикувани случаи не показват странични ефекти, трябва да се внимава, когато се предписват нови антидепресанти на бременни жени.

Бензодиазепините, прилагани през първия триместър на бременността, повишават риска от устна цепка и вродени малформации на централната нервна система и пикочните пътища до 0,06%. KL Wisner, J. Perel (1988) в преглед на проучванията показват, че тези лекарства в неонаталния период причиняват симптоми на интоксикация при бебета, симптоми на отнемане, депресия на дихателната функция, мускулна хипотония и, следователно, диагноза “муден (хипотоничен) дете ". Необходимо е обаче да се вземат предвид дозировката, продължителността на лечението, класа на лекарството и ефектите на други едновременно приемани лекарства. Основната препоръка е да се избягват високи дози и продължително лечение. Данните за невро-поведенческата тератогенност на бензодиазепините са ограничени. Има няколко съобщения за забавено развитие при деца на възраст 7–8 години, чиито майки са използвали тези лекарства по време на бременност.

Установено е, че употребата на диазепам по време на първия триместър на бременността увеличава вероятността за новородено твърдо небце, горната устна и ингвинална херния при новородени. Продължителната употреба на лекарството по време на бременност може да доведе до натрупването му в тъканите на плода (особено в мастната тъкан и черния дроб) и по този начин да предизвика токсичен ефект. Новородените могат да получат хипотония, хипотермия и хипербилирубинемия. Възможна е респираторна депресия до нейното спиране и нарушаване на смукателния рефлекс. Употребата на диазепам в ниски дози по време на раждането, като правило, няма никакъв неблагоприятен ефект върху плода, но високите дози при кърмачета могат да доведат до пристъпи на астма, намален мускулен тонус и патологични метаболитни реакции до понижаване на температурата.

Анксиолитиците от други групи са много по-лошо проучени по време на бременността. В голямо епидемиологично проучване, при сравняване на резултатите от бременността при жени, които са получили мепробамат или хлордиазепоксид с резултатите от бременността при жени, които не са получавали тези лекарства, няма разлика в честотата на преждевременно раждане, смърт на плода, вродени аномалии и други усложнения при новороденото. Оценката на физическото и психическото развитие на възраст от 8 месеца и резултатите от теста за интелигентност на възраст 4 години не позволяват да се установят аномалии в развитието на деца, изложени на пренатален мепробамат или хлордиазепоксид в различни периоди на бременност.

Практически липсва информация за употребата на небензодиазепин анксиолитичен буспирон при бременни жени.

По този начин, за да се подобри безопасността на плода, трябва да се следват следните препоръки:

Жените в детеродна възраст с лечение с бензодиазепин трябва да бъдат предупредени за потенциалната опасност от тези лекарства за плода и необходимостта от използване на ефективна контрацепция.

· Ако по време на лечение с бензодиазепин настъпи бременност, помислете за премахване или замяна с други лекарства. В много случаи бензодиазепините могат да бъдат заменени с по-безопасни SSRIs, които заедно с антидепресантния ефект имат анксиолитичен ефект.

· Във връзка с потенциална тератогенност, когато е възможно, трябва да се избягва употребата на бензодиазепини през първия триместър на бременността. Също така е желателно да се отменят преди раждане поради риск от перинатален синдром. Бензодиазепините трябва да се преустановят постепенно (не повече от 10-25% от дозата на седмица).

· По време на бременността трябва да се следи концентрацията на бензодиазепини в кръвта и въз основа на получените резултати дозата трябва да се коригира.

При новородени, чиито майки са получавали бензодиазепини, трябва да се следят симптомите на депресия и дишане на централната нервна система.

Литиево. Литийът е сравнително лесен за преминаване през плацентата и се намира в кръвта на плода. Ревизираният риск от тератогенен литий по време на бременност, въз основа на резултатите от мета-анализ, е 0,05%, относителният риск е 10-20 пъти по-голям от този за общата популация. През първия триместър на бременността литийът може да причини дефекти в развитието и деформации на плода. Вродени дефекти на сърдечно-съдовата система и различни сърдечни дефекти са повишени при фетуси, изложени на литий през първия триместър на майката. Литий може да доведе до скъсяване на бременността, загуба на тегло и увеличаване на детската смъртност. По този начин, литий е противопоказан през първия триместър на бременността, но употребата му по време на този опасен период не може да служи като абсолютно указание за аборт. Интоксикацията на новороденото с литий може да се прояви под формата на така наречения синдром на бавното дете. При децата се наблюдава намаляване на мускулния тонус, сънливост, плитко дишане, цианоза, потискане на смучещите и схващащи рефлекси, както и отсъствието на рефлекс на Моро. Тези нарушения са обратими и не водят до никакви усложнения в бъдеще. Съобщените събития могат да продължат до 10 дни след раждането. Установена е връзката между мъртвороденото, синдрома на Даун и лития през първите 12 седмици от бременността, както и между гуша при новороденото и литий в последния триместър на бременността.

Отмяна на литий - труден въпрос. Получени са убедителни доказателства, че след внезапно премахване на лития може да се развие рецидив при всеки, който получава лечение с литий. Средната честота на рецидиви достига 50% в рамките на шест месеца след преустановяване на употребата на това лекарство, а бързото отнемане, очевидно, увеличава риска от рецидив дори повече, независимо от това дали пациентът е бременна или не; рискът от рецидив при бременни жени, които са спрели приема на лекарството повече от четири седмици, не е известен.

Характерно за литиевите препарати е, че те не се метаболизират в организма. Тяхната фармакокинетика се определя от интензивността на екскрецията с бъбреците, чието ниво се променя по време на бременността. Това води до необходимостта от промяна на схемата на употреба на лекарството при бременни жени. По този начин, увеличаването на литиевия клирънс от бъбреците изисква увеличаване на дозата на лекарството, за да се поддържа оптималната му концентрация в кръвта. В същото време, рязък спад в нивото на гломерулната филтрация и литиевия клирънс след раждането може да доведе до интоксикация.

Смята се, че еднократна доза литий за бременни жени не трябва да надвишава 300 mg, а нивото на терапевтичната концентрация в кръвта трябва да се поддържа поради честотата на приложение.

Програмата за лечение на литий:

1. Мониторинг на концентрацията на лекарството в кръвта трябва да се прави веднъж седмично.

2. Дозата литий трябва да съответства на долната граница на терапевтичния прозорец.

3. Не спирайте внезапно приема на литий; преди раждането дозата трябва постепенно да се намали до 60-70% от първоначалната поддържаща доза.

4. По-ниски дози и чести кръвни тестове трябва да бъдат нормата при бременни жени, започващи литий през първия триместър на бременността.

5. Литий, който започва да се приема през втория и третия триместър на бременността или в перинаталния период, може да намали риска от следродилна психоза.

6. Кърменето на бебето е несъвместимо с приема на литий и жените трябва да са наясно с това преди раждането.

7. В препоръките следва да се вземе предвид тежестта на заболяването.

Карбамазепин може да се използва като алтернативно лекарство за предотвратяване на афективни фази. Това лекарство се счита за доста надеждно при монотерапия, но рискът от вродени малформации се увеличава значително, когато се комбинира с други антиконвулсанти. В частност, карбамазепин може да доведе до краниофациални деформации (11%), забавяне на развитието (20%) и хипоплазия на пръстите (26%). Ефектът на карбамазепин през първия триместър е свързан с появата на spina bifida (риск от около 0,5–1%). Наблюдава се намаление на средната обиколка на главата.

Ефектът на валпроат в пренаталния период е свързан с вродени аномалии, забавяне на растежа, прояви на хепатотоксичност и вътрематочен дистрес. Рискът от развитие на spina bifida, краниофациални аномалии, дефекти на пръстите и крайниците, дефекти на сърцето, анормално развитие на органите и пикочо-половата система, психомоторно забавяне и ниско телесно тегло се увеличават. Рискът от дефект в медуларната тръба е 1–2%; Докладвано е десетократно увеличение на риска от spina bifida. Изследвахме връзката между използването на антиконвулсивна терапия при майката, поведението в неонаталния период и функционирането на нервната система в бъдеще. Установено е, че при деца, изложени на натриев валпроат по време на фетален живот, е имало нарушение на функциите на нервната система и повишена възбудимост в ранна детска възраст и в по-късен период от живота. Установено е също, че концентрацията на валпроат в серума на новороденото корелира със степента на повишена възбудимост в неонаталния период и нарушена функция на нервната система на шестгодишна възраст. По този начин, валпроатът ясно предизвиква разрушаване на мозъка в допълнение към дефекти в развитието и деформации. Докладвано е, че рискът от сърдечен дефект се увеличава четирикратно. Описан е фетален валпроатен синдром. Употребата на тези антиконвулсанти по време на бременност е изключително обезсърчена, освен в случаите на резистентност към други видове терапия и в случай на животозастрашаващо състояние на жената. Ако тези лекарства все още се използват, е необходимо да ги комбинирате с добавка на фолиева киселина.

Ламотригин е лекарството на избор при лечение на бременни жени с биполярно разстройство, като предотвратява развитието на биполярна депресия, добра поносимост и достатъчен профил на безопасност по отношение на репродуктивната функция в сравнение с алтернативните стабилизатори на настроението.

Има съобщения за възможни тератогенни свойства, свързани с употребата им в комбинация с антипсихотични лекарства. Общоприето е, че употребата на тези лекарства трябва да се избягва, когато е възможно, и ако е необходимо, трябва да се използват най-ниските дози. Не са провеждани проучвания, които да помогнат да се разграничат ефектите на най-често предписваните антихолинергични лекарства.

Използвани по време на бременността при акатизия, не водят до увеличаване на честотата на вродени малформации и малформации.

Препоръки за употреба на психотропни лекарства по време на бременност:

· Употребата на психотропни лекарства трябва да се избягва през първия триместър на бременността;

· Когато бременна жена развие психични разстройства на психотично ниво, се препоръчва хоспитализация, за да се реши назначаването на терапия;

· При спешна необходимост от психотропно лечение на „стари”, трябва да се отдава предпочитание на добре проучени лекарства, тъй като тератогенният риск при нови не е проучен;

· Препоръчително е да се използват минималните ефективни дози на лекарства; това не трябва да поставя цел на всяка цена да спре напълно симптомите, тъй като това може да изисква високи дози от лекарства, които увеличават риска от усложнения за плода;

· Не е желателно да се използва комбинация от психотропни лекарства; високи дози от едно лекарство са за предпочитане пред полипрагмазията;

· Намаляването и елиминирането на лекарствата трябва да се извършва възможно най-бързо, освен в случаите на ремисия на лекарството, когато отмяната на лечението може да доведе до обостряне на заболяването;

· Необходимо е да се извърши внимателно клинично и инструментално наблюдение на плода, особено в ранните стадии, за навременно откриване на патология;

· Пациентите трябва да бъдат наблюдавани и в следродовия период, защото по това време рискът от психични разстройства (обостряне) се увеличава;

· Наличието на психично заболяване по време на бременност с неадекватно лечение или липса на такава може да бъде причина за недостатъчно спазване в пренаталния период, неадекватно хранене на майката, неконтролиран прием на медикаменти и хомеопатични лекарства, повишаване на риска от алкохол и тютюнопушене, пречи на непосредствения контакт на майката - дете, влошаване на семейните отношения,

· Лекарствата трябва да се предписват за възможно най-кратък период от време и да се намалят дозата през последните дни преди раждането.

· Ако възникне необходимост от възобновяване на приема на лекарства, трябва да използвате тези лекарства, които са помогнали в миналото. В този случай се предпочитат такива относително безопасни антипсихотици като сулпирид, перфеназин, клозапин, трифлуороперазин.

· Лекарствата трябва да се препоръчват в разделени минимални дози през деня.

· След раждането, поради високия риск от обостряне или рецидив на шизофрения, антипсихотичните лекарства трябва да се приемат в пълна, преди това ефективна доза за пациента.

• До 10-седмична възраст бебето не трябва да бъде кърмено, ако майката приема антипсихотични лекарства.

· В повечето случаи жените, които забременяват по време на употребата на наркотици, трябва да продължат лечението.

антипсихотици

Невролептиците лесно проникват в плацентата и бързо се откриват в тъканите на плода и околоплодната течност. Въпреки това, като правило, лекарствата от тази група не причиняват значителни малформации при деца, родени от майки, които са ги приемали по време на бременност [14]. Съобщенията за вродени аномалии с тяхната употреба са малко и не могат да бъдат ясно систематизирани. Това е още по-важно, защото редица лекарства от тази група (ехтеразин, халоперидол) понякога се предписват от акушер-гинеколозите в малки дози в ранна бременност като антиеметик.

Описания на функционални увреждания при бременни жени използват „стари” невролептици също са оскъдни: изолирани случаи на синдром на отнемане са открити при новородени, чиито майки са получавали антипсихотична терапия за дълго време, както и дихателна недостатъчност при използване на високи дози хлорпромазин в късните етапи на бременността. Не са открити интелектуални увреждания при деца в предучилищна възраст, изложени на невролептични пренатални ефекти [8].

Малко са съобщенията за употребата на атипични невролептици по време на бременност. В него се посочва по-специално възможното повишаване на риска от спонтанни аборти и мъртво раждане [7].

Следователно, очевидно е, че употребата на психотропни лекарства по време на бременност трябва да бъде ограничена, а жените в детеродна възраст, които получават психотропни лекарства, трябва да избягват бременността. Ако има спешна нужда от употребата на тези лекарства, потенциалният тератогенен риск трябва да се сравни с тежестта на психичното разстройство. В същото време, тъй като ефектът на новите лекарства (невролептици, антидепресанти) върху плода в момента не е достатъчно проучен, за предпочитане е да се предпише „стар“, по-предвидим по отношение на тератогенния ефект на лекарствата [2].

Като се има предвид горната информация, има редица препоръки за употребата на психотропни лекарства по време на бременност [6,14]:

  • · Употребата на психотропни лекарства трябва да се избягва през първия триместър на бременността;
  • · Когато бременна жена развие психични разстройства на психотично ниво, се препоръчва хоспитализация, за да се реши назначаването на терапия;
  • · Препоръчително е да се получи съгласие за лечение не само от пациента, но и от нейния съпруг;
  • · При спешна необходимост от психотропно лечение на „стари”, трябва да се отдава предпочитание на добре проучени лекарства, тъй като тератогенният риск при нови не е проучен;
  • · Препоръчително е да се използват минималните ефективни дози на лекарства; това не трябва да поставя цел на всяка цена да спре напълно симптомите, тъй като това може да изисква високи дози от лекарства, които увеличават риска от усложнения за плода;
  • · Не е желателно да се използва комбинация от психотропни лекарства;
  • · Намаляването и елиминирането на лекарствата трябва да се извършва възможно най-бързо, освен в случаите на ремисия на лекарството, когато отмяната на лечението може да доведе до обостряне на заболяването;
  • · Необходимо е да се извърши внимателно клинично и инструментално наблюдение на плода, особено в ранните стадии, за навременно откриване на патология;
  • · По време на бременността трябва да има тясно взаимодействие между психиатрите и акушер-гинеколозите;
  • · Пациентите трябва да бъдат наблюдавани и в следродовия период, защото по това време рискът от психични разстройства (обостряне) се увеличава;
  • · Важна връзка в работата с бременни жени, особено тези, които страдат от психични разстройства, е създаването на благоприятна психотерапевтична среда и подготовка за раждане.

депресия на психичната шизофрения бременност

Прочетете Повече За Шизофрения