Невропатията е заболяване на нервната система с невъзпалително естество, което прогресира поради увреждане или изчерпване на нервните клетки. Патологията не е ограничена по възраст или пол. Заслужава да се отбележи, че това болестно състояние може да засегне едновременно едно нервно влакно и няколко едновременно, и те не винаги са разположени в една точка на тялото.

етиология

Проявлението на симптомите на заболяването може да предизвика много причини. Сред най-често срещаните са следните:

  • витамин недостатъци;
  • метаболитни нарушения;
  • травма на нервните влакна от всякакво ниво на тежест;
  • наличието на доброкачествени или злокачествени тумори;
  • патология на кръвоносните съдове;
  • интоксикация на тялото;
  • ендокринни заболявания;
  • намалена реактивност на тялото;
  • васкулит;
  • кръвна патология;
  • хроничен алкохолизъм;
  • вирусни и бактериални инфекции;
  • тежка хипотермия;
  • наследствен фактор.

вид

В медицината се използват няколко класификации на заболяването, които се основават на причините, естеството на увреждане на нервните влакна.

Класификация в зависимост от причините за развитието на патологията:

  • диабетна невропатия. Тази форма на патология прогресира на фона на намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Обикновено се развива с диабет;
  • посттравматична невропатия. Основните причини за неговото прогресиране са механичната травма на нервните влакна и нейните клони, притискащи ги или провеждащи се в зоната на поразителната операция. В повечето клинични ситуации, тази форма на патология засяга улнарния, седалищния, радиалния нерв, както и нервите на долните крайници. Най-често травмата причинява невропатия на радиалния нерв, перонеална и ултрана;
  • алкохолна невропатия. Причината за прогресията - консумация в големи количества напитки, съдържащи високи дози алкохол. Това вещество, както и продуктите от неговото разлагане, значително усложнява процеса на метаболизма, по-специално абсорбцията на витамини в червата. Това от своя страна води до авитаминоза, която става причина за прогресирането на алкохолната невропатия;
  • исхемична форма. Този тип заболяване се развива в резултат на нарушено кръвоснабдяване на нервните окончания.

Въз основа на естеството на увреждане на нервните влакна се различават следните видове заболявания:

  • сензорна невропатия. Характеризира се с нарушение на чувствителността на даден орган в човешкото тяло. Проявява се от липсата на болка, изтръпване и изтръпване, както и от фантомни болки;
  • периферна невропатия. Говори се за неговото развитие, ако се наруши физиологичният процес на предаване на нервния импулс от централната нервна система към органите, които се иннервират от засегнатите нервни влакна. В резултат на това периферната невропатия се проявява със следните симптоми: намалена или пълна загуба на чувствителност, мускулна слабост, конвулсии, тикове и нарушена координация на движенията (обикновено този симптом се проявява в случай на невропатия на долните крайници, невропатия на радиалния нерв и др.);
  • двигателна невропатия. Характерен знак - дефектна физическа активност. Трябва да се отбележи, че в този случай няма намаляване на чувствителността. Характерни симптоми: пациентът прави движения на крайниците, които не може да контролира, някои мускулни рефлекси изчезват, мускулната слабост постепенно се увеличава;
  • автономна невропатия. В този случай се нарушава иннервацията на вътрешните органи. Тази форма на патология се счита за най-опасна, тъй като в случай на нейното прогресиране има нарушение във функционирането на определени органи и системи. По-специално, пациентът може да има нарушение на уриниране, преглъщане, дефекация.

В зависимост от засегнатото нервно влакно:

  • невропатия на перонеалния нерв;
  • невропатия на язвения нерв;
  • невропатия на радиалния нерв;
  • поражение на тригеминалния нерв;
  • увреждане на нервите на долните крайници.

симптоматика

Симптомите на заболяването до голяма степен зависят от това кои нервни влакна (или влакна) са били смачкани или наранени. Всъщност, има много признаци на това заболяване, но повечето от тях не са характерни, което в известна степен създава трудности при поставянето на точна диагноза.

Диабетна форма

Диабетната невропатия е най-често срещаното усложнение на диабета. Най-често това заболяване проявява периферна невропатия. Проявите на болестта са многобройни, тъй като гръбначните нерви участват в патологичния процес, както и нервите, отговорни за функционирането на вътрешните органи.

Симптоми на диабетна невропатия (в случай на прогресия на периферна невропатия):

  • изтръпване в краката;
  • мускулните структури на крайниците, с напредването на диабетната невропатия, могат да променят формата си;
  • пациентът може да отбележи, че в един момент той се чувства силно охлаждане на крайниците, а в друг момент се появява чувство на топлина в тях;
  • чувство за пълзене в крайниците;
  • болка в крайниците (проявява се главно през нощта);
  • повишена чувствителност към тактилно докосване. Понякога дори леко докосване може да причини болка;
  • характерен признак на периферна невропатия е усещането за ръкавици или чорапи на крайниците, но те са голи;
  • парене в крайниците;
  • рани, получени с вече съществуваща периферна невропатия, лекуват много дълго време.

Автономната диабетна невропатия се проявява със следните симптоми:

  • гадене и запушване;
  • замаяност при опит за промяна на позицията на тялото;
  • киселини в стомаха;
  • проблеми с отделянето на урина;
  • тахикардия, която може да се прояви дори в състояние на пълна почивка;
  • нарушение на еректилната функция;
  • нередовни движения на червата;
  • дори в случай на тежка пренаселеност на пикочния мехур няма желание за уриниране;
  • загуба на съзнание, без видима причина за това;
  • повишено изпотяване;
  • прекомерна сухота на кожата.

Поражението на лицевия нерв

Невропатията на лицевия нерв е много честа. В медицинската литература се споменава и като тригеминална невропатия. Обикновено се провокира от преохлаждане на нервните влакна, така че болестта има сезонност. Най-често се среща в есенно-зимния период. Невропатията на лицевия нерв започва остро - симптомите и степента на тежестта им директно зависят от местоположението на лезията.

Симптоми на невропатия на лицевия нерв:

  • капе;
  • половината от лицето, където засегнатият нерв е локализиран, сякаш замръзнал;
  • нарушено възприятие на вкуса;
  • с невропатия на лицевия нерв, има силен синдром на болка от страна на засегнатия нерв;
  • окото не се затваря напълно и лицето не може да мига;
  • характерен симптом на невропатия на лицевия нерв - предната част на езика става вцепенена;
  • сълзене на очите;
  • понякога може да се наблюдава тежка сухота на окото.

Привързаност на фибрите

Невропатията на перонеалния нерв обикновено засяга момичета на възраст между 10 и 19 години. Заслужава да се отбележи, че тази болест има неблагоприятна прогноза. Невропатията на перонеалния нерв може да бъде провокирана от травма на коленната или сухожилната апаратура, костни фрактури, оперативна намеса по пътя на нервните влакна и т.н.

Симптоми на невропатия на перонеалния нерв:

  • постепенно губи способността да върти крака;
  • по време на ходене или бягане пациентите могат неочаквано да подхващат крака;
  • неспособността правилно да се огъне и разгъне пръстите на краката;
  • крак на крака;
  • човек не може да ходи по петите.

Медицински събития

Лечението на невропатията трябва да се извърши незабавно, веднага щом се появят първите предупредителни признаци на прогресиране на патологията. За да зададете правилния курс на лечение, трябва да посетите Вашия лекар. Самолечението не е валидно.

Лечението с невропатия се извършва последователно. Необходими дейности:

  • елиминиране на увреждащия фактор (компресия);
  • елиминиране на възпаление;
  • облекчаване на болката;
  • възстановяване на пълното функциониране на засегнатото нервно влакно;
  • стимулиране на регенеративни процеси;
  • лечение на заболявания, които провокират патология (ако има такива);
  • превенция на рецидив.

Диабетна невропатия

Диабетната невропатия е увреждане на нервите при захарен диабет. Специфични за пациенти с диабет са специални диабетни лезии на нервната система. Те се проявяват главно в поражението на периферните нерви и се наричат ​​действителната "диабетна невропатия". Тези лезии се срещат при 40-60% от пациентите с диабет. Но тези числа се отнасят само до клинично очевидната невропатия. Клиничният опит показва, че тежестта на диабетичната полиневропатия ясно се увеличава с продължителността на диабета, възрастта на пациентите и е обратно пропорционална на компенсацията на метаболитни нарушения.

патогенеза:

В патогенезата на диабетната невропатия се отдава голямо значение на активирането на полиолния път на метаболизма на глюкозата в нервната тъкан, която протича без участието на инсулин.
Високата му интензивност, дължаща се на хипергликемия, води до натрупване на излишък от осмотично активни вещества като фруктоза и сорбитол в клетките на Schwann и дистрофия на последната. Трябва да се помни, че именно шванските клетки са отговорни за образуването на миелин и миелинизацията на нервните влакна. Смята се, че разграждането на миелина се дължи отчасти на качествените и количествени промени в неговия липиден състав. Съществува несъмнено значима роля в произхода на невропатията с диабетичен произход на увреждане на vasa nervorum. Невъзможно е обаче да не се признае, че дисметаболичните нарушения в самия аксон са първични в генезиса на невропатията. Това се потвърждава от факта, че забавянето на провеждането на нервните импулси настъпва много по-рано от демиелинизацията на нервните влакна и се откриват клиничните признаци на тяхното увреждане.

В съвременната клинична практика е обичайно да се разграничат периферната невропатия, невропатията на черепния нерв и невропатията на автономната нервна система.
При същия пациент тези варианти на невропатия обикновено съществуват едновременно.

Периферна невропатия:

Периферната диабетна невропатия е разделена на прогресивна дифузна полиневропатия и обратима мононевропатия. Прогресивната дифузна полиневропатия е симетрична сензорна или невропатия на автономната нервна система. Обратима мононевропатия при захарен диабет може да възникне в различни периоди на заболяването, често засягащи пациенти със захарен диабет тип 2. Най-често се проявява под формата на мононевропатия на черепния нерв, увреждане на корените на гръбначния нерв или невропатия на бедрените нерви. Характеризира се с остро бързо начало, ярки клинични прояви, обикновено болезнени и почти пълно спонтанно възстановяване в рамките на 3-12 месеца.

При симетрична дистална сензорно-двигателна невропатия, симптомите на периферната невропатия могат да бъдат под формата на болка, скованост, пълзене, спазми, болезнена хиперестезия, намаляване на чувствителността на вибрациите, намаляване или отсъствие на сухожилни рефлекси.
Полиневропатията започва с увреждане на дисталните крака и след това се разпространява проксимално. Докато напредва, има "загуба" на определени видове чувствителност и рефлекси, най-вече Ахил. Периферната невропатия, като правило, има появата на сензорния полиневрит. Повлияни са нервите на крайниците, главно на по-ниските. Признаците на болестта са болки в краката, краката, по-рядко в бедрата, придружени от парестезии. Типична болка в покой, особено нощна болка, предотвратяваща съня. През деня и при ходене те изчезват, за разлика от исхемичните болки (интермитентна клаудикация). По време на изследването се наблюдава намаляване на болката, тактилната температура, чувствителността на вибрациите, намаляването или загубата на сухожилията и периосталните рефлекси на засегнатия крайник.

Сензорната невропатия се разделя на:

• вибрации (използване на камертон);
• температура (докосване на топъл / студен обект);
• болка (убождане с тъпата страна на иглата);
• тактилни (с използване на монофиламенти);
• проприоцептивна (нестабилност в позицията на Ромберг).

Моторна невропатия:

• мускулна слабост;
• атрофия.

Много по-рядко има увреждане на двигателните нерви с развитието на така наречената диабетна амиотрофия. Патологичният процес може да улови предните рога на гръбначния мозък, гръбначните корени, периферните нерви. Понякога неврогенните движения са съчетани с миогенни. Обикновено се засягат мускулите на пояса на долния крайник (илео-лумбален, глутеален, четириглав мускул на бедрото). Пациентите изпитват затруднения да се изправят от клякане, клякане, изкачване на стълби, оплакват се от слабост, понякога от болки в проксималните крака. При изследване се откриват атрофични промени в мускулите, намаление на ахилесовите и коленните рефлекси и понякога патологични рефлекси на стъпалата.

Особено се откроява поражението на черепните нерви. Понякога се проявява под формата на пареза на нервния нерв на лицето, ретробуларния неврит на зрителния нерв, рядко се засяга обонятелния нерв. Невропатията на други черепни нерви не може да има различни клинични прояви и се открива само в специални проучвания. Така, аудиометричните проучвания показват намаляване на слуха в обхвата на честотата на говор при 30,8% от децата с диабет. Сензорната загуба на слуха, както се оказа, е пряко зависима от продължителността и тежестта на диабета. Поражението на автономната автономна нервна система. Има няколко клинични варианта на тази патология. Често има комбинации или различна степен на тежест.

Основни прояви:

• нарушение на терморегулацията - асиметрия на температурата на кожата;
• нарушено изпотяване (симетрично намаляване или отсъствие на изпотяване на краката и дланите с компенсаторно увеличаване на изпотяването в горната част на торса и по главата; може да има „изяждане” на изпотяване, когато храненето причинява изобилна пот в главата и шията);
• промени в усещането за хипогликемия (изчезват вегетативните симптоми на хипогликемия);
• регионални съдови спазми и, напротив, усещания за „вълни“ на кръвта, дермографизъм.

Сърдечно-съдова форма:

• нарушения на кръвното налягане (BP)
1. Прекъсвания във физиологичния ритъм на кръвното налягане, когато няма адекватно понижение на кръвното налягане през нощта - повече от 10% от дневния индекс (пациентите попадат в категорията „не-дипери”), или когато нощните стойности на кръвното налягане са равни на деня (категорията „нощни пикари”), както и когато нейните нощни стойности надвишават дневните (категорията на "прекалените"). Всички тези промени в BP ритмите са свързани с нарушена регулация на съдовия тонус, дължащ се на поражението на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.
2. Ортостатична (постурална) артериална хипотония се появява, когато след промяна на позицията на тялото от легналата позиция до изправена позиция, се забелязва намаляване на кръвното налягане с повече от 30 mm Hg. Чл.)

• нарушение на инервацията на сърцето
1. Проявление на тахикардия без реакция на ваготонични тестове - липса на намаление на човешкото тяло при вдишване и при напрежение - тест на Валсалва (на ЕКГ съотношението на максималния RR към минималния RR е по-малко от 1,2).
2. Сърдечната денервация предшества безболезнен миокарден инфаркт. Безболезнен миокарден инфаркт е основната причина за "внезапната смърт" на диабетици, които имат увреждане на автономната нервна система.
3. Установена е положителна корелация между наличието на автономна невропатия, стойността на Q-T интервала и внезапната смърт на пациентите.

Дихателна форма:

• дихателни нарушения (пациентите имат пристъпи на внезапна апнея).

Гастроинтерстициална форма:

• нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт. Намаляването на чревната контрактилност, забавянето на съдържанието провокира растежа на микрофлората. Това води до появата на припадъци на редки изпражнения, които се повтарят редовно, особено през нощта. Може да има чревна атония с развитието на запек. Невъзможността да се контролира функцията на аналния сфинктер поради автономна невропатия се проявява чрез загуба на способността да се задържат фекални маси. При загуба на перианалната чувствителност, пациентите не чувстват, че са намазани с изпражнения. Атаките на диария се заменят с продължителен запек. Невропатията може също да е проява на гастропареза, билиарна дискинезия.

Урогенитална форма:

• нарушения на пикочните пътища (атония на пикочния мехур, везикоутериални рефлукси, импотентност).

Невропатия на пикочния мехур се наблюдава при повече от 70% от пациентите с диабет, поради нарушение на аферентната и еферентна парасимпатична инервация. Клинично се проявява като полакиурия, загуба на усещане за напълнен мехур, без желание за уриниране; Потокът от урина става летаргичен, уринирането изисква напрежение на коремните мускули. Понякога има уринарна инконтиненция или, напротив, нейните остри закъснения, изискващи многократна катетеризация на пикочния мехур.

Намалената потентност се открива при почти 70% от мъжете с диабет на възраст от 22 до 55 години. Първите му признаци възникват средно 10 години след началото на диабета. При по-нататъшното протичане на заболяването еректилната дисфункция се увеличава, броят на еякулатите намалява, либидото в повечето случаи продължава. Висцералната невропатия е важна, но не и единствената причина за импотентност. При неговото развитие метаболитни нарушения са важни, както и андрогенен дефицит, който се увеличава с тежестта и продължителността на диабета. Тъй като сексуалните разстройства се влошават, серумните нива на тестостерон прогресивно намаляват, нивото на гонадотропните хормони и пролактина нараства.

Автономно-вегетативната (висцерална) невропатия, както вече беше отбелязано, може да е причина за някои промени в активността на сърцето, моторно-секреторни стомашни нарушения, ентеропатия и артропатия, трофични язви на стъпалото, причинени от загуба на симпатични трофични влияния на фона на относително непокътната циркулация на крайниците. Морфологичната основа на висцералната (вегетативна) невропатия се състои от диабетна лезия на пара- и предвертебрални симпатикови ганглии, интрамурални парасимпатикови неврони и вегетативни нервни проводници.

лечение:

През последните години бяха разработени ефективни схеми на лечение на невропатия, използващи съвременни препарати, съдържащи бенфотиамин (milgamma dragee, benfogamma). Данните от множество изследвания убедително показват подобряването на функцията на нервните клетки при експозиция на бенфотиамин. За почти всички проучвания са избрани пациенти с болезнена невропатия. След три седмици приемане на милгама, интензивността на спонтанната болка намалява с 30-50%, а повечето от пациентите, които са приемали аналгетични лекарства преди лечението, по това време ги отказват. Към края на 6-седмичния курс на лечение, интензивността на болката спадна 2-3 пъти или повече, което зависеше от първоначалния интензитет - колкото беше по-висок, толкова по-труден беше положителният ефект. Пълно изчезване на болката може да се постигне в 30-60% от случаите.

Данните за динамиката на вибрационната чувствителност са еднакво недвусмислени, независимо дали са оценени с помощта на камертон или чрез определяне на прага с помощта на биотензиометрия. Паралелно с прага на чувствителността на вибрациите, праговете на тактилна и температурна чувствителност намаляват. На фона на употребата на милгамата, намаляването и другият дискомфорт, присъщ на полиневропатията, също са намалени. Така че според А.М. Weina и A. B. Danilova (1997), честотата на изтръпване и изтръпване на крайниците намалява повече от 7 пъти (от 50% от случаите до 7% за всеки симптом), и усещането за студ, отбелязано преди лечението при 64% от пациентите, след терапия се наблюдава при 29%.

Регресията на тежестта на клиничните симптоми на периферна дисфункция на нервите е ясно демонстрирана от динамиката на оценката по скала от 755: за 6 седмици лечение с милгама, тя намалява от 9.4 + 2.0 до 4.1 + 0.6 (OV Zanozina ssoavt., 1999), От всички клинични симптоми на вегетативна полиневропатия, най-демонстративната динамика при пациенти със захарен диабет се наблюдава по отношение на припадъци, честотата на които намалява след 6-седмичен прием на милигама 5 пъти. Докато приемате милгама, не само симптомите на диабетната невропатия се намаляват, но също така и зарастването на невропатичните трофични язви се ускорява. Общата ефикасност на milgamma в хапчета с диабетична полиневропатия е много висока: според М. I. Balabolkina (1997), добър резултат се наблюдава при 62% от пациентите, задоволително - при 36%, ефектът отсъства - в 2% от случаите. Редица автори в същото време посочват, че докато приемате милгама има тенденция към намаляване на нивото на гликемията.

Голям интерес представлява възможността за използване на това лекарство в детската практика. Както показват проучвания Е.П. Kasatkina (1998), milgamma в доза от 3 хапчета на ден в продължение на 6 седмици е ефективно и безопасно лечение за периферна полиневропатия при деца и юноши с диабет тип 1: отбелязано е подобрение на общото състояние (изчезнаха умората, парестезията, болката и краката на краката) праговете на вибрациите, температурата и чувствителността към болка са намалели значително, съживяват се сухожилни рефлекси. Показано е, че бенфотиаминът защитава ретината при плъхове с диабетна ретинопатия чрез намаляване на съдържанието на крайните продукти на гликацията.

Способността да се увеличи съдържанието на транскетолаза с 400% се демонстрира при използване на бенфотиамин и само с 20% с въвеждането на тиамин (Hammes N. R. et al., 2003). Току-що завърши проучване на Paul Thornalley при животни със захарен диабет, което показва възможна защитна роля на бенфотиамина в развитието на диабетна нефропатия. В рамките на 6 месеца от лечението с бенфотиамин, стандартните или мегадозни резултати са показали рязко намаляване на бъбречното увреждане, далечно начало на периода на хиперфилтрация и загуба на албумин в урината с 76%.

Така получените досега резултати относно употребата на бенфотиамин осигуряват обещаващи възможности за разширяване на показанията за неговото използване. Това дава надежда на пациенти с захарен диабет и диабетна полиневропатия, които успешно използват бенготиамин-съдържащи препарати на милгама и бенфогама, за предотвратяване на съдови усложнения при захарен диабет.

Невропатия степен 2

Странични ефекти на бета-блокерите

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

Приемането на бета-блокери може да причини хипотония - прекомерно понижение на кръвното налягане, а също и брадикардия - намаляване на сърдечната честота. Пациентът трябва бързо да потърси медицинска помощ, ако систоличното налягане е по-малко от 100 mm Hg, а пулсът е по-малък от 50 удара в минута. Бета-блокерите не трябва да се приемат по време на бременност, тъй като те могат да доведат до забавяне на растежа на плода.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

  • Най-добрият начин за лечение на хипертония (бърз, лесен, добър за здравето, без „химически” лекарства и хранителни добавки)
  • Хипертонията е популярен начин да се излекува за етапи 1 и 2
  • Причини за възникване на хипертония и начини за отстраняването им. Анализи на хипертонията
  • Ефективно лечение на хипертония без лекарства

Бета-блокерите имат многобройни странични ефекти. Тук са най-сериозните.

  • Повишена умора: това може да е резултат от намаляване на притока на кръв към мозъка с понижаване на кръвното налягане.
  • Забавяне на сърдечната честота: признак на обща слабост.
  • Сърдечна блокада: в случай на нарушения на сърдечната проводимост, бета-блокерите могат да бъдат вредни.
  • Физическа непоносимост: не е най-добрият избор на лекарството за активен спортист.
  • Обостряне на астма: лекарства от тази група могат да влошат състоянието на пациенти с бронхиална астма.
  • Намален LDL-холестерол, или липиди с ниска плътност в кръвта: някои бета-блокери намаляват нивото на "добрия" холестерол.
  • Токсичност: при чернодробни заболявания или бъбречна недостатъчност бета-блокерите могат да се натрупват в организма, тъй като те се елиминират от черния дроб, бъбреците или и двете.
  • Вероятността от повишаване на кръвното налягане в случай на прекратяване на лекарството: ако внезапно спрете приема на лекарството, кръвното налягане може да скочи дори по-високо, отколкото преди началото на лечението. Тези лекарства трябва да се спират постепенно в продължение на няколко седмици.
  • Намаляване на нивата на кръвната захар: диабетиците, които приемат наркотици в тази група, могат да имат намален отговор на ниски нива на захар, тъй като хормоните, които повишават нивата на кръвната захар, зависят от блокираните от бета-блокерите нерви.
  • Най-опасният страничен ефект от спирането на бета-блокерите е инфаркт. Спрете приема на бета-блокерите постепенно, за да избегнете сърдечна болка и сърдечни пристъпи.

Условия, изискващи изключително внимание при използване на бета-блокери:

  • Захарен диабет (особено пациенти, получаващи инсулин);
  • Хронична обструктивна белодробна болест без бронхиална обструкция;
  • Лезии на периферни артерии с лека или умерена интермитентна клаудикация;
  • депресия;
  • Дислипидемия (проблеми с холестерола и триглицеридите в кръвта);
  • Асимптоматична дисфункция на синусовия възел, атриовентрикуларен блок 1 степен.

При тези условия:

  • изберете кардио селективни бета-блокери;
  • започнете с много ниска доза;
  • увеличавайте го по-гладко от обикновено;
  • за пациенти със захарен диабет - внимателно проследявайте нивата на кръвната захар.

Абсолютни противопоказания за употребата на бета-блокери:

  • Индивидуална свръхчувствителност;
  • Бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест с бронхиална обструкция (или изискваща използването на бронходилататори);
  • Атриовентрикуларен блок 2-3 градуса, при липса на изкуствен пейсмейкър;
  • Брадикардия с клинични прояви;
  • Синдром на болния синус;
  • Кардиогенен шок;
  • Тежки поражения на периферните артерии;
  • Ниско кръвно налягане с клинични прояви.

Подходи за отмяна на бета-блокери

Независимо от фармакологичните характеристики на бета-блокерите (наличието или отсъствието на кардиоселективност, вътрешната симпатомиметична активност и др.), Тяхната рязка отмяна след продължителна употреба (или значително намаляване на дозата) увеличава риска от развитие на остри сърдечно-съдови усложнения, които се наричат ​​"синдром на отнемане" или рикошетов синдром.

Това оттегляне на бета-блокерите при хора с хипертония може да се прояви като повишаване на броя на кръвното налягане, до развитието на хипертонична криза. При пациенти с ангина - повишена и / или повишена интензивност на епизоди на стенокардия и, рядко, развитие на остър коронарен синдром. При лица, страдащи от сърдечна недостатъчност - появата или увеличаването на признаците на декомпенсация.

Ако е необходимо, намаляването на дозата или пълното оттегляне на бета-блокерите трябва да се извършва постепенно (в продължение на няколко дни или дори седмици), като се извършва внимателно проследяване на състоянието на пациента и кръвните изследвания. Ако бързата отмяна на бета-блокера е все още необходима, тогава е необходимо предварително да се организират и изпълнят следните мерки, за да се намали рискът от кризисни ситуации:

  • на пациента трябва да се осигури медицинско наблюдение;
  • пациентът трябва да сведе до минимум физическото и емоционалното претоварване;
  • Започнете да приемате допълнителни лекарства от други групи (или увеличете дозите им), за да предотвратите възможно влошаване.

За хипертония трябва да използвате други класове лекарства, които понижават кръвното налягане. При исхемична болест на сърцето, нитрати самостоятелно или с калциеви антагонисти. При сърдечна недостатъчност се предписват диуретици и АСЕ инхибитори за пациенти вместо бета-блокери.

Обща информация за бета-блокерите и техните свойства: "Бета-блокери - лекарства за лечение на хипертония".

Страничните ефекти на всички бета-блокери са като цяло сходни, но за различните лекарства в тази група те се различават по тежест. Вижте още статии за конкретни бета-блокери.

  • Anaprilin (пропранолол)
  • атенолол
  • бетаксолол
  • бизопролол
  • карведилол
  • метопролол
  • небиволол

Недостатъчност на митралната клапа: лечение в 1, 2 и 3 степен на заболяването и прогноза за възстановяване

Описание на заболяването

NMC (недостатъчност на митралната клапа) е най-популярната сърдечна аномалия. От всички случаи, 70% страдат от изолирана форма на NMC. Обикновено ревматичният ендокардит е основната причина за заболяването. Често година след първата атака, състоянието на сърцето води до хронична недостатъчност, която е доста трудно да се излекува.

Най-голямата рискова група включва хора с валвулит. Това заболяване уврежда клапите на клапана, в резултат на което те се подлагат на процеси на набръчкване, разрушаване и постепенно стават по-къси в сравнение с първоначалната дължина. Ако валвулитът е в късен етап, се развива калцификация.

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури, така че NMC има най-силните прояви. Клапаните на клапаните са достатъчно плътно прилепнали една към друга. Когато не са напълно затворени през клапана, се отделя твърде много кръв, което провокира рестартирането и образуването на застояли процеси, увеличаване на налягането. Всички признаци водят до нарастващ отказ на МС.

Причини и рискови фактори

NMC засяга хората с една или повече от следните патологии:

  1. Вродена предразположеност
  2. Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
  3. Пролапс на митралната клапа, характеризиращ се с регургитация на 2 и 3 градуса.
  4. Разрушаване и разкъсване на хорда, разкъсване на листовки МК поради нараняване в областта на гръдния кош.
  5. Разкъсване на зъбци и хорди с развитието на инфекциозен характер на ендокардит.
  6. Унищожаване на вентилационния апарат с ендокардит поради заболявания на съединителната тъкан.
  7. Инфаркт на митралната клапа, последван от образуването на белег в субвалуларната област.
  8. Промяна на формата на клапаните и тъканите под клапаните, с ревматизъм.
  9. Увеличаване на митралния пръстен при дилатна кардиомиопатия.
  10. Недостатъчност на клапанната функция в развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
  11. Недостатъчност на МК поради операцията.

Митралната недостатъчност често се придружава от друг дефект - стеноза на митралната клапа.

Видове, форми, етапи

При NMC се изчислява общия ударен обем на лявата камера. В зависимост от неговото количество, заболяването се разделя на 4 степени на тежест (като процент се посочва частта от кръвта, която се преразпределя неправилно):

  • I (най-меката) - до 20%.
  • II (умерено) - 20-40%.
  • III (средна форма) - 40-60%.
  • IV (най-тежък) - над 60%.

Формите на протичане на заболяването могат да се разделят на остри и хронични:

При определяне на характеристиките на движението на митралните клапани, има 3 вида патологична класификация:

  • 1 - стандартното ниво на подвижност на клапаните (в този случай болезнените прояви се състоят в дилатация на влакнестия пръстен, перфорация на клапаните).
  • 2 - разрушаване на зъбите (акордите заемат най-много щети, тъй като те са извадени или разкъсани, а папиларните мускули са повредени в нарушение.
  • 3 - намалена подвижност на клапаните (принудително свързване на комиссурите, намаляване на дължината на хордите, както и тяхното сцепление).

Опасност и усложнения

С постепенното развитие на NMC се проявяват такива нарушения:

  1. Развитие на тромбоемболия на базата на трайна стагнация на голяма част от кръвта.
  2. Тромбоза на клапата.
  3. Ход. От голямо значение при рисковите фактори за инсулт е предишната тромбоза на клапана.
  4. Предсърдно мъждене.
  5. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
  6. Митрална регургитация (частична неспособност да функционира като митрална клапа).

Симптоми и признаци

Тежестта и тежестта на ИКТ зависят от степента на нейното развитие в организма:

  • Етап 1 болест няма специфични симптоми.
  • Етап 2 не позволява на пациентите да извършват физическо натоварване в ускорен режим, тъй като недостиг на въздух, тахикардия, болка в гърдите, избиване на сърдечния ритъм и дискомфорт веднага се проявяват. Аускултацията с митрална недостатъчност определя повишената интензивност на тонуса, наличието на фонов шум.
  • Етап 3 се характеризира с левокамерна недостатъчност, хемодинамични патологии. Пациентите страдат от постоянен недостиг на въздух, ортопения, ускоряване на сърдечната честота, чувстват дискомфорт в гърдите, кожата им е по-бледа, отколкото в здравословно състояние.

Научете повече за митралната недостатъчност и хемодинамиката с него от видеоклипа:

Кога да отидеш на лекар и до кого

Когато се идентифицират симптомите, характерни за ИКТ, човек трябва незабавно да се свърже с кардиолог, за да спре болестта в ранните етапи. В този случай можете да избегнете необходимостта от консултация с други лекари.

Понякога има съмнение за ревматоидна етиология на заболяването. След това трябва да посетите ревматолог за диагностика и предписване на подходящо лечение. Ако има нужда от хирургична интервенция, сърдечният хирург провежда лечение и последващо отстраняване на проблема.

Симптомите на митрална недостатъчност могат да бъдат подобни на признаци на други придобити сърдечни дефекти. Повече за това как се проявяват, ние пишем тук.

диагностика

Общи методи за откриване на NMC:

    Физическа. Очаквана скорост и равномерност на пулса, особености на промените в кръвното налягане, тежестта на шума в систоличния характер на белите дробове.

Лекарите в изследването обръщат внимание на естеството на дишането на пациента. При заболяването диспнея не спира, дори когато пациентът се премести в хоризонтално положение, той се проявява с изключване на разсейване, физически и умствени стимули. При изследване се забелязва пастообразен вид на краката и долните крака, намаляване на диурезата.

  • Електрокардиография. Определя интензивността на биоелектричните потенциали на сърцето при неговото функциониране. Ако патологията достигне крайния стадий, се забелязва изразена аритмия.
  • Phonocardiography. Позволява ви да визуализирате шума по време на работата на сърцето, както и промените в неговите тонове. Аускултацията показва:

  • Apekskardiografiya. Позволява ви да видите вибрациите на горната част на гърдите, които се появяват при ниска честота.
  • Ехокардиография. Ултразвукова диагностика, разкриваща всички особености на работата и движенията на сърцето. Изисква внимателност и умения от експерта, който го провежда.
  • Рентгенова. Картината показва картина на зони на лезии на сърдечните мускули, клапани и съединителна тъкан. Възможно е не само да се идентифицират заболели области, но и да се идентифицират абсолютно здрави области. Този метод се използва само при 2 етапа на развитие на патологията.
  • Научете повече за симптомите и диагностиката от видеоклипа:

    Необходимо е да се различи NMC от други патологии на сърцето:

    1. Миокардит в тежка форма.
    2. Вродени и придобити сърдечни дефекти, свързани с етиологията.
    3. Кардиомиопатия.
    4. Пролапс МК.

    Методи за терапия

    Когато симптомите на UMC са изразени, на пациента се посочва хирургична интервенция. Незабавно изпълнете операцията поради следните причини:

    1. На втория и по-късните етапи, въпреки факта, че обемът на освобождаване на кръв е от 40% от общото му количество.
    2. При липса на ефекта от антибиотична терапия и обостряне на инфекциозен ендокардит.
    3. Засилени деформации, склероза на клапаните и тъканите, разположени в под-клапанното пространство.
    4. Ако има признаци на прогресивна дисфункция на лявата камера, заедно с обща сърдечна недостатъчност, продължава до 3-4 градуса.
    5. Ранната сърдечна недостатъчност може също да бъде причина за операцията, но тромбоемболизма на големи по размер съдове, разположени в системното кръвообращение, трябва да бъде разкрита, за да се образуват индикации.

    Такива операции се практикуват:

    • За корекция на NMC в детска възраст са необходими клапанно-реконструктивни реконструктивни операции.
    • Comissuroplasty и decalcification на cusps са показани при пациенти с тежка MK недостатъчност.
    • Hordoplastika е предназначена да нормализира мобилността на клапаните.
    • Кабелът за преместване се показва, когато падне.
    • Фиксирането на части от папиларния мускул се извършва с тефлонови подложки. Това е необходимо, когато се раздели главата на мускула с другите компоненти.
    • Акорд протези са необходими за пълното им унищожаване.
    • Valvuloplasty избягва твърдостта на клапаните.
    • Анулопластиката е предназначена да избави пациента от регургитация.
    • Протезният ремонт на клапата се извършва с тежка деформация или развитие на необратимо и възпрепятстващо нормалното функциониране на фибросклерозата. Използват се механични и биологични протези.

    Научете за минимално инвазивните операции за това заболяване от видеоклипа:

    Какво да очакваме и мерки за превенция

    С развитието на NMC, прогнозата определя тежестта на заболяването, т.е. нивото на регургитация, появата на усложнения и необратимите промени в сърдечните структури. Преживяемостта за 10 години след поставянето на диагнозата е по-висока, отколкото при подобни тежки патологии.

    Ако клапната недостатъчност се проявява в умерена или умерена форма, жените имат възможност да носят и да раждат деца. Когато заболяването стане хронично, всички пациенти трябва да имат ултразвуково сканиране всяка година и да посетят кардиолог. Когато се случи влошаване, трябва да посещавате болницата по-често.

    Превенцията на NMC е превенцията или ранното лечение на заболявания, причиняващи тази патология. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа, поради неправилно или редуциран клапан, трябва бързо да се диагностицират и да се извърши своевременно лечение.

    NMC е опасна патология, водеща до тежки деструктивни процеси в сърдечната тъкан и поради това се нуждае от подходящо лечение. Пациентите, при спазване на препоръките на лекаря, могат да се върнат към нормалния си живот известно време след началото на лечението и да излекуват заболяването.

    Много хора, които се оплакват от спад на налягането, се интересуват от това, кога могат да получат отпуск по болест за временна нетрудоспособност. Всички пациенти с хипертония трябва да знаят, че при рязко повишаване на налягането, те могат да получат болничен списък и да отидат в болницата. Ще ви бъде даден отпуск по болест в зависимост от степента на натиск и наличието на съпътстващи заболявания, общо благополучие и нормални за Вас показатели за кръвното налягане. В статията ще разгледаме по-отблизо колко натиск се дава на болничен списък и колко дни се отпускат по болест.

    За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
    Прочетете повече тук...

    На какво налягане дават отпуск по болест?

    При наличие на проблеми с кръвното налягане се издава болничен списък в следните случаи:

    • персистиращо повишаване на кръвното налягане за избор на антихипертензивна терапия;
    • първия етап на хипертония с неусложнена криза;
    • втората фаза с хипертонична криза от втори тип;
    • тежък стадий с постоянно повишено налягане и сърдечна недостатъчност, при които спешно е нужна хоспитализация.

    Получаване на болничен отпуск под високо налягане

    Помислете за трите степени на хипертония, техните симптоми и признаци

    1-ва степен на хипертония дава повишаване на кръвното налягане в диапазона от 140 / 90-159 / 99 mm Hg. Чл.

    Симптоми на хипертония 1 степен:

    • главоболие под налягане;
    • чувство на замаяност;
    • шум в ушите;
    • лош нощен сън;
    • слабост в тялото, умора.

    Необходимо е да се вземе предвид, че всеки отделен човек има свой собствен "работен натиск". Има хора, които при натиск от 140/90 се чувстват чудесно, докато други се чувстват много зле и не могат дори да се движат нормално.

    При степен 2 болест, кръвното налягане се повишава от 160/100 до 179/109 mm Hg. Чл. Това състояние съществува при продължителна артериална хипертония, продължава дълго време и не се връща към нормалното без използването на антихипертензивни лекарства.

    Главоболие - първият етап на хипертония

    Характерни симптоми при хипертония степен 2:

    • чувство на изтръпване на крайниците;
    • има пристъпи на гадене;
    • постоянно чувство на умора;
    • повишено изпотяване;
    • появата на оток на лицето, ръцете и краката;
    • тревожност, раздразнителност;
    • промени в съдовете на фундуса.

    Степен 2 хипертония често причинява тежък дискомфорт и пулсация в главата.

    Изпотяване - признак на втори етап на хипертония

    3 степен на хипертония се проявява с постоянно или периодично повишаване на кръвното налягане с повече от 60 единици. (над 180 mm живак.). С тези показатели на натиск, ритъмът на сърцето е нарушен, без лекарства налягането не може да бъде намалено.

    Симптоми на хипертония 3 степени:

    • наблюдава се нарушена походка;
    • трудно движение;
    • координацията на речта и мотора са нарушени;
    • затруднено дишане, поява на мокра кашлица;
    • отслабване на цветното зрение и намаляване на неговата острота.

    Лошо цветно зрение - възможен трети етап на хипертония

    Такива симптоми изискват спешна медицинска помощ и хоспитализация в хоризонтално състояние!

    Появата на първоначалните признаци на хипертония при болен човек изисква преглед и може да бъде основа за освобождаване на болницата до 5 дни. Ако не бъдат открити сериозни отклонения и състоянието му се подобри, бюлетинът ще бъде закрит.

    За колко дни получавате отпуск по болест за хипертония?

    Помислете за натиска, с който се дава отпуск по болест и колко пациенти са подложени на натиск с отпуск по болест:

    • 1 степен на хипертония при криза от тип 1, когато има повишаване на кръвното налягане от 140/90 до 159/99, дава основание за освобождаване от работа за период от 7 до 10 дни.
    • Хипертония 2-ра степен при криза от тип 2 (когато налягането нарасна от 160/100 на 179/109), дава право да бъде лекувана за 18 до 24 дни.
    • В етап 3 на заболяването, при налягане 180/110 или повече, на пациента се предлага терапия в болницата, болничен списък може да бъде изписан за 30 или повече дни.

    Когато настъпят хипертонични кризи и сърдечна недостатъчност възниква по всички признаци, пациентът е изправен пред инсулт или инфаркт. Възможна е пълна загуба на зрението, речта, нарушените двигателни функции и множествената органна недостатъчност. Този пациент се нуждае от стационарно лечение за период от 21 до 28 дни. Когато бъде изписан от болницата, ще бъде необходимо да се лекува санаториум и да се премине към лека работа. Лекарят ще предпише антихипертензивна и поддържаща терапия у дома, физиотерапия, диета, контрол на теглото и отхвърляне на всички лоши навици.

    Ако хипертонията предизвика тежки усложнения в сърцето и мозъка, което сериозно наруши способността за работа на болен човек, той има право на пенсия за инвалидност.

    Водачите на хипертония не трябва да работят

    Коя работа е противопоказана при хипертония:

    • пациенти с тежка хипертония имат противопоказания за работа, която изисква голям физически и психически стрес;
    • работа през нощта и в шумни зони е забранена, невъзможно е да се работи със силни колебания на температурата;
    • пилоти, ръководители на полети, шофьори, не могат да работят по своята специалност по хипертония, защото нарушаването на тяхното здраве по време на работа е заплаха за живота на другите.

    Дава ли болницата на ниско налягане?

    Що се отнася до хората с хипотония, според действащото законодателство с ниско налягане болничният списък не се дава. Хипотонията, според лекарите, не осигурява такава опасност като хипертония. Но хората с ниско кръвно налягане и с рязко влошаване на благосъстоянието си също трябва да потърсят медицинска помощ, защото вече е доказано, че има инфаркт и инсулт от хипотоничен тип. С появата на предупредителни знаци на фона на рязък спад на налягането, спешно трябва да се повика линейка.

    заключение

    За да се издаде болничен списък или не, само лекар може да реши, тъй като различните пациенти с хипертония имат свои собствени характеристики, много зависи от индивидуалната ситуация и усложненията.

    Трябва да се грижим за себе си, докато хипертонията причини сериозно увреждане на нашето здраве и не доведе до трайно увреждане. На всеки етап от заболяването се препоръчва веднъж годишно да се подлага на лечение в специализиран санаториум, за да се избегнат усложнения и да се удължи ремисия.

    Рубрика „Невропатия“

    Увреждането на нервните влакна с невъзпалително естество се нарича невропатия (от древногръцкия “нерв” и “болест”). Тя може да бъде централна (с участието на мозъка или гръбначния мозък) и периферна (нервите на всички органи и тъкани, с изключение на централната нервна система).

    Периферната невропатия се класифицира както следва:

    1. Полиневропатия: множествено едновременно увреждане на различни нервни влакна.
    2. Множествена мононевропатия: едновременно или прогресивно увреждане на отделните нервни стволове.
    3. Мононевропатия: лезия на изолирани нервни влакна (самата невропатия), сплит (плексопатия), корен (радикулопатия).

    Невронът е клетка на нервната система, която се състои от тяло и два вида процеси: дендрит и аксон. Дендритите са предназначени за свързване на неврони помежду си и аксони за предаване на нервните импулси към работните органи и тъкани. Аксоните се наричат ​​нервни влакна. Те са отговорни за двигателната, чувствителната и автономната инервация. Някои от тях са покрити със специална миелинова обвивка, за да се увеличи скоростта на предаване на сигнала.

    Невропатията обикновено се разделя на 2 групи:

    • демиелинизираща (миелинопатия): засяга изключително миелиновите нервни влакна. Миелинопатиите се характеризират с разрушаване на миелиновата обвивка и забавяне на разпространението на нервните импулси. Това причинява нарушение на двигателната и дълбока сензорна инервация. Запазват се повърхностната чувствителност и автономната инервация (например регулиране на кръвното налягане, съдовия тонус);
    • аксонопатии: всички видове нервни влакна са засегнати. Аксонопатите са резултат от нарушен синтез или транспорт на биологично активни вещества в тялото на неврона или самите аксони. Първо, дългите големи нервни влакна на крайниците страдат от това.

    Код ICD-10

    Класификацията на различните видове невропатия в МКБ-10 включва използването на кодове G56-G63. Посочените заглавия имат в своята структура различен брой подкласове. Например, лекарствена полиневропатия - G62.0, алкохолна невропатия - G62.1, код за диабетна полиневропатия съгласно ICD 10 - G63.2 и др.

    причини

    Невропатията е полиетиологично заболяване, т.е. Тя може да бъде причинена от различни фактори. Сред най-често срещаните са следните:

    • травматично увреждане: възниква в резултат на физични фактори (разкъсване, разрушаване, компресия), екстремни температури, йонизиращи лъчения, електрически ток и др.
    • автоимунни процеси: невропатията се развива в резултат на факта, че имунната система на организма разпознава елементите на нервните влакна като чужди и произвежда вещества, насочени към тяхното унищожаване (хронична възпалителна полиневропатия);
    • токсични увреждания от химикали (арсен, олово), лекарства (амиодарон, цитостатици);

    Една от най-честите невропатии е алкохолна.

    Но има и други, например:

    • исхемия: развива се в резултат на нарушаване на потока на метаболитни вещества в атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове, които захранват нервните стволове (vasa nervorum);
    • системни заболявания (саркоидоза, ревматоиден артрит, амилоидоза);
    • злокачествени новообразувания (паранеопластична невропатия): подобна невропатия рядко се наблюдава и е най-характерна за дребноклетъчен рак на белия дроб;

    Развитието на невропатия може да предшества клиничната проява на туморния процес:

    • наследствени заболявания (неврофиброматоза, акромегалия): може да доведе до компресия на нервните стволове отвън;
    • метаболитни нарушения, с липса на витамини Е, група В от различни етиологии; или излишък от урея с декомпенсирана хронична бъбречна недостатъчност;
    • генетична патология (фамилна амилоидна невропатия, болест на Фабри);
    • инфекциозни заболявания (HIV инфекция, дифтерия, проказа, лаймска болест): поради пряко или непряко увреждане на нервните влакна.

    В значителна част от случаите развитието на патология допринася за комбинация от няколко от горепосочените фактори. Диабетната невропатия е резултат от поражението на артериоли и капиляри (исхемичен фактор), нарушено използване на глюкозата (метаболитни и токсични фактори).

    Общи симптоми

    Разнообразие от причини за невропатия е причина за широк кръг от техните клинични прояви, които зависят от вида увреждане на нервите:

    • Заболяването обикновено дебютира от лезия на стъпалото и се разпространява в посока нагоре. Някои видове невропатия започват със слабост на дясната и лявата ръка (олово, дифтерия);
    • полиневропатията се характеризира със симетрия на патологичния процес, при мононевропатия - едностранна болест;
    • положителни сензорни симптоми (усещане за парене, пълзене): възникват предимно на върха на пръстите;
    • отрицателни сензорни симптоми (намаляване на различните видове чувствителност): присъединяване към 2-ри етап и разпространение в главата;
    • болка синдром: зависи от скоростта на процеса и е скучна в природата. Най-изразената болка е характерна за алкохолна, васкулитна, диабетична полиневропатия;
    • двигателни нарушения: редовно започват от стъпалото с постепенно засягане на ръцете и развитие на бавна тетрапареза. С лека до умерена тежест, тя може да бъде ограничена само до краката, в тежки случаи заболяването засяга мускулите на шията и торса. Засегнатите мускули и екстензори са по-засегнати;
    • нарушение на рефлексите до арефлексия;
    • мускулна хипотрофия: първоначално се развива в мускулите на ръцете и краката едновременно с двигателно увреждане. Най-силно изразен е след 3-4 месеца, след няколко години настъпва необратима смърт на мускулните клетки;
    • автономна дисфункция: нарушено изпотяване, повишено кръвно налягане, повишена сърдечна честота;
    • трофични нарушения: изчерпване на косата, деформация на нокътната пластина, изтъняване на кожата.

    Според скоростта на развитие на невропатия може да се появи в остра (до 1 седмица), подостра (до 2 месеца) и хронична (над 2 месеца) форма.

    Принципи на диагностиката

    Основата на диагнозата е медицински преглед. Симптоми и лечение на полиневропатия се определя само от невролог. Въпреки това, поради честата вторична природа на това заболяване, е необходимо да се включат лекари от други специалности: специалист по инфекциозни заболявания, ендокринолог, ревматолог и др.

    Неврологът изготвя подробно събиране на оплаквания, анамнеза на заболяването и извършва медицински преглед. На първия етап тя позволява да се класифицират миелинопатиите и аксонопатите и да се проведе допълнително целенасочено диагностично търсене, като се използва целият набор от инструментални диагностични методи.

    Обща оценка на здравословното състояние се прави чрез стандартни проучвания, които могат да идентифицират причината за невропатията:

    • общи клинични анализи на урина и кръв;
    • биохимичен кръвен тест;
    • рентгеново изследване на гръдния кош;
    • маркери на инфекциозни болести.

    Преди лечението може да се наложи допълнително изследване с помощта на специални диагностични методи: гастроскопия, абдоминален ултразвук, ЯМР на различни органи и определяне на тиреоидни хормони.

    Най-важното място заема електроевромиографията (ЕНМГ) - функционално изследване, по време на което има изкуствено стимулиране на електрически ток на нервен импулс и последващо регистриране на мускулен отговор. Тя ви позволява да определите нивото на нарушението, разпространението на процеса и т.н.

    В трудни клинични ситуации биопсията на повърхностните нервни стволове е от особено значение.

    Характеристики на патологията

    Диабетна невропатия

    Едно от най-честите усложнения при захарен диабет, което се проявява в резултат на токсичния ефект на излишната глюкоза. В зависимост от преобладаващото увреждане на нервните стволове, диабетната невропатия се проявява с двигателни, сензорни, автономни нарушения и тяхната комбинация. Характеризира се с прогресивен курс и неблагоприятна прогноза. Лечението е насочено към коригиране на нивото на глюкозата, компенсиране на неврологичната патология и предотвратяване на усложнения (трофични язви, гангрена на долните крайници и др.).

    токсичен

    С изключение на алкохола, той включва арсеник и оловна невропатия.

    Оловата невропатия (plumbism) се характеризира с аксонова лезия на мускулите на горните крайници с развитие на пареза и нарушени дълбоки рефлекси. Чувствителността и автономната инервация, като правило, не страдат. Диагностичен знак - увеличаване на концентрацията на олово в урината и плазмата. Лечението е дългосрочно, като се използват комплексни съединения (пенициламин), които свързват атомите на оловото. След терапията остатъчните ефекти често продължават.

    В момента водещата невропатия е изключителна рядкост. Рисковите групи включват припой, топилни пещи за олово и галванисти.

    При арсеновата невропатия (в резултат на професионална дейност в растителната промишленост, промишлеността) на преден план излизат болковият синдром и позитивните сензорни симптоми. След това се присъединява слабост на мускулите на долните крайници, трофични разстройства (дерматит), анемия. Диагнозата се основава на откриването на арсен в биологични течности и кожни производни (коса). Лечението е подобно на това на оловата невропатия.

    Пост-травматичен

    Среща се с остро излагане на травматично средство, което, в зависимост от продължителността и интензивността, може да доведе до следните нарушения:

    • лека невропатия: временна патология при компресиране на нервните влакна и кръвоносните съдове на микроваскулатурата, без да се нарушава структурата на нерва. Характеризира се с незначителни двигателни и сензорни нарушения. Той е закрепен независимо и напълно в кратък период от време;
    • умерена степен на невропатия: увреждане на целостта на нервните влакна, като се запазва миелиновата обвивка (при притискане). Проявява се комбинация от двигателни, трофични и чувствителни симптоми. Процесът на възстановяване е дълъг. Показана е лекарствена терапия;
    • тежка невропатия: пълното разрушаване на нервните влакна с обвивката (при скъсване). Такива полиневропатии се характеризират с дълбоко увреждане или загуба на всички видове сензорни, автономни и моторни функции. Единственият възможен метод за лечение е хирургичната намеса, която не осигурява абсолютна гаранция за възстановяване.

    исхемична

    Основната причина за исхемична невропатия е атеросклеротичното увреждане на артериите на различни басейни. Това води до образуване на плаки и намаляване на притока на кръв в съдовете, захранващи нервните стволове. Такова нарушение на инервацията е най-често в артериите на долните крайници, очите, бъбреците и др.

    периферен

    Проявява се от поражението на ръцете и краката от типа на "чорапи и ръкавици", понякога се разпространява в посока нагоре. Пациентът се притеснява за усещане за парене, изтръпване, движение на гъска. След това се присъединява към болков синдром. На последния етап се появяват двигателни и трофични нарушения.

    Лечението се основава на определяне на причинителя. При захарен диабет е необходима хипогликемична терапия, в случай на алкохолна периферна невропатия, изключване на алкохолсъдържащи течности и др. Основните принципи са използването на аналгетици, невропротективни лекарства, витаминна терапия, физиотерапия, акупунктура.

    алкохол

    Той се причинява от пряко и непряко токсично увреждане на нервните влакна от етилов алкохол и неговия метаболитен продукт. Отнася се за аксонопатии, характеризира се със симетрична лезия с нарушена двигателна и сензорна инервация. Най-типичните оплаквания от болки в краката, които се влошават от допир, изтръпване и изтръпване, изпотяване на краката, промени в кожата.

    сетивен

    Водещият симптом на този тип невропатия е асиметричното нарушение на чувствителността, което може да се прояви като положителни и отрицателни сензорни симптоми. Отрицателното се проявява под формата на дефект или пълна загуба на различни видове чувствителност. Положителните симптоми се характеризират с пълзене, усещане за парене. Има 3 вида сензорна невропатия:

    • хипералгезичен: болка синдром с различни нарушения на повърхностната (болка, температура) чувствителност преобладава в симптоматиката;
    • атактичен: характеризира се с патология на дълбока чувствителност (мускулно-ставна) и се проявява като координационни нарушения, нестабилност на походката, нестабилна поддръжка на позата;
    • смесена.

    В сензорната невропатия при деца и възрастни, парадоксално, може да се комбинира изразено намаляване на болката и силен синдром на висока интензивност.

    Като симптоматично лечение се използват упойващи средства, невропротектори и витамини. В тежки случаи е възможно да се използват глюкокортикостероиди, цитостатици, имунотерапия и др.

    тунел

    В тунелите се намират голям брой периферни нерви - анатомични канали, които се ограничават до лигаментите, мускулите, костите.

    Когато тези канали са тесни, се задействат исхемичните и травматичните фактори на невропатията. Симптоматологията е нарушение на сетивната и моторната инервация в областта на големите стави (често китката и лакътя). Радикален метод на лечение е хирургичната операция.

    компресия

    По своята същност е сходна с тунелната невропатия. Неговата особеност е, че компресията на нервните влакна не е в костните канали, а в резултат на натиска на тумора, кървенето, оток. Компресионната невропатия се характеризира с асиметрия на лезията, болка синдром, намалена чувствителност, патология на двигателната и автономна инервация. При тежки случаи се развива мускулна атрофия. Лечението е насочено към елиминиране на изстискващия агент, често чрез операция.

    Хронично възпаление

    Това е заболяване с неизвестна етиология на автоимунната природа, важна роля в развитието на която се приписва на наследствени фактори. Дебютира на всяка възраст, напредва постепенно.

    В началото на болестта на пациента, парестезии в ръцете или краката, слабост на мускулите на крайниците, нарушена доброволна координация на движенията, притеснения. След това се появяват явления на пареза, изчезване на рефлекси и разстройства на чувствителността. Болестият синдром и патологията на автономната инервация не са типични.

    Характерни характеристики на различни места

    Аксиларен нерв

    Поради компресия на нервния ствол в раменната става. Пациентът се притеснява за болката по гърба на рамото, нарушена моторна функция на делтоидния мускул, която след това се подлага на недохранване. Отрицателните сензорни симптоми са представени чрез намаляване на чувствителността към болка в горната част на рамото. Палпацията в подмишницата и въртенето в раменната става могат да предизвикат болезнена атака.

    медиана

    Средният нерв е подложен на компресия в областта на китката или на долната част на рамото.

    В първия случай се развива синдром на карпалния тунел, който се характеризира с изтръпване на 1-3 пръста, болка в ръката или предмишницата. Парестезиите в по-голямата си част през нощта притесняват пациента. С прогресирането на заболяването се наблюдават слабост, двигателни нарушения и атрофия на мускулите на палеца.

    Синдромът на карпалния тунел е една от най-честите патологии на периферната нервна система.

    При компресия на нерва в рамото се наблюдава синдром на пронатор. Основната проява е болката по протежение на флексорната повърхност на предмишницата, която се увеличава с движение.

    лъч

    Като правило, това е резултат от компресия на радиалния нерв в долната третина на рамото с наранявания или прекомерни упражнения. Клиничната картина се състои от следните симптоми:

    • двигателни дефекти: невъзможността да се оправят пръстите и самата четка ("висяща четка");
    • нарушение на чувствителността на задната повърхност на предмишницата, най-малко - ръката.

    С поражението на отделните клони на радиалния нерв могат да бъдат изолирани сензорни нарушения, болка, умерени двигателни нарушения.

    лакът

    Възниква, когато нервът е компресиран в областта на лакътя или китката. Причината за това може да бъде хронична травма, изкълчвания, дълга принудителна позиция. Първите признаци са болка, усещане за парене по вътрешната повърхност на ръката и ръката. След това се нарушават движенията на 4-5 пръста, появява се атрофия на мускулите на ръката.

    седалищен

    Нервната компресия се причинява от крушовидни мускули и връзки. Типични оплаквания на пациента са парене, смъдене в областта на крака и долната част на крака.

    на тибията

    Причината е компресия на нервите в областта на вътрешния глезен, с наранявания, оток, хематом и др. Симптомите са доминирани от болки в пръстите и ходилата, които често се случват през нощта и при ходене. Понякога може да се простира до глутеалната област. Има мускулна слабост на пръстите. Важен диагностичен критерий - повишена болка по време на палпация във вътрешния глезен.

    перонеална

    Компресията на нервните влакна се появява в областта на глезена. Неговите причини са характерни за тунелните невропатии: остро увреждане, хронична травма, повтарящи се стереотипни движения.

    Пациентът има загуба на чувствителност към болка, парестезия в областта на външната повърхност на крака, стъпалото и 1-4 пръста. Функцията на мускулите, които разтягат крака и пръстите, страда, а по-късно те се подлагат на атрофия.

    Горни крайници

    Това е комплексна патология, която се състои от лезии на аксиларни, супраскапуларни, средни, язви и радиални нерви с предимно компресионен произход.

    Най-често се среща при хора в трудоспособна възраст.

    Симптоматологията се състои от комбинации от сензорни и двигателни нарушения с различна тежест в зависимост от засегнатия нерв.

    По-рядко, нарушенията на сензорната и двигателната инервация протичат изолирано.

    Специфична характеристика на различни невропатии на горните или долните крайници е симптом на Tinel, т.е. провокира болка и появата на парестезии при палпиране на увредения нерв.

    Долни крайници

    Среща се с поражението на обтуратора, феморалната, латералната кожа, седалищните и други нерви на долните крайници. Проявява се с двигателни, сетивни, автономни нарушения.

    Лумбосакрален сплит

    Тежка патология, при която са засегнати не само долните крайници, но и тазовите органи, коремната кухина. Характерно за нея е:

    • едностранна слабост и атрофия на мускулите на долните крайници и таза;
    • болка в лумбалната област с разпространение към седалището, крака;
    • намаляване или загуба на коленни и ахилесови рефлекси;
    • нарушение на чувствителността.

    В случай на травматичен произход на заболяването е показано хирургично лечение. В други случаи, използване на лекарствена терапия, физиотерапия, физиотерапия.

    Лицеви нерв

    Най-честата лезия на черепните нерви, която засяга хората от всички възрасти. Често е невъзможно да се установи точната причина за невропатията на лицевия нерв. Определена роля имат инфекции (херпес, грип), автоимунни заболявания, ракови тумори, наранявания.

    Водещата проява са нарушения в движението на лицевите мускули. От болезнената страна пациентът не може да затвори очи, да надуе бузата си, да вдигне ъгъла на устата си, напълно да затвори клепачите си.

    Лицето губи симетрия. Тежестта на симптомите варира от пареза до пълна парализа. Има нарушение на рефлексите, има проблеми с артикулацията и храненето. Възможно е разкъсване и вкусово увреждане на езика. Леки или умерени болкови синдроми. Сензорните разстройства не са характерни.

    Лечението на невропатията на лицевия нерв трябва да се извърши за кратко време, за да се избегне развитието на постоянен козметичен дефект. Първа линия лекарства са кортикостероиди в комбинация с детоксикация и съдова терапия. В случай на предполагаема вирусна природа се предписват антивирусни лекарства.

    Терапевтична гимнастика

    Зона на яката

    1. Гладко въртеливо движение на главата последователно по посока на часовниковата стрелка и обратно.
    2. Едновременно максимално повдигане на двете раменни стави и прибиране на главата.
    3. Лежайки по гръб и по всяка от страните, е необходимо да повдигнете главата от хоризонталната повърхност и да я задържите в това положение за няколко секунди, последвано от повторение до 7-10 пъти във всяка от началните позиции.
    4. Легнал на стомаха, дръпнете брадичката си от пода и направете завои с главата си наляво и надясно 7-10 пъти.
    5. В изправено положение трябва да вдигнете ръцете си над главата си и, доколкото е възможно, да приберете дланите си един към друг и да ги фиксирате за няколко секунди.

    Горни крайници

    1. Ръцете стиснаха юмруци, притиснати до гърдите. Необходимо е да се направят 10-15 боксови движения.
    2. Едновременно и алтернативно въртене на изправени ръце назад и напред около раменните стави до 10 пъти.
    3. Ротационни движения в ставите на лакътя и китката.
    4. Легнал по гръб, трябва да се издигнете над пода, облягайки се само на свитите лакътни стави.
    5. В изправено положение е необходимо да се достигне с една ръка до рамото на противоположното.

    Долни крайници

    1. Когато се изправите, докосвайте с редуване вътрешната част на колянната става с ходилото на противоположния крак.
    2. Превърта от петата до петите и обратно.
    3. В седнало положение с опора на ръцете, огънете краката в коленните стави в последователност.
    4. В една и съща начална позиция е необходимо максимално да се сведе един сгънат крак в колянната става към тялото, хвърляйки го върху другата.
    5. Алтернативно повдигане на краката под ъгъл 45 ° в легнало положение.

    Лумбална област

    1. Ротационни движения на таза по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка от изправено положение, с четка на колана.
    2. Ръцете трябва да бъдат свързани зад гърба с ключалката и да се огъват в лумбалния отдел на гръбнака, без да се вдига петата от пода.
    3. В легнало положение, последователно затегнете и отпуснете мускулите на глутеалните зони и бедрата.
    4. Лежите по гръб, за да откъснете долната част на гърба от пода, облегнат на гърба на главата и петите.
    5. Легнете на стомаха си, трябва последователно да повдигнете противоположната ръка и крак.

    предотвратяване

    Основни принципи за предотвратяване развитието на невропатия:

    • придържане към принципите на здравословния начин на живот, премахване на лошите навици;
    • професионални рискове;
    • навременна диагностика и лечение на остри и хронични заболявания;
    • рационална диета;
    • хигиена на пози и движения;
    • умерена физическа активност.

    Какво е строго забранено

    Най-опасните последствия са самодиагностика и самолечение.

    Пациентите с невропатия изключват:

    • прием на алкохол;
    • упражнения с висока интензивност;
    • излагане на потенциално опасни фактори на външната и вътрешната среда: високи нива на глюкоза при диабетна невропатия, стереотипни движения по време на спортни дейности при тунелни невропатии и др.

    заключение

    Надяваме се, че успяхме да отговорим на въпроса: какво е това - невропатия? Заболяването има широко клинично разнообразие. Много от тях значително нарушават качеството на живот и могат да доведат до намаляване на неговата продължителност.

    Прочетете Повече За Шизофрения