Невропатия на лицевия нерв

I. Паспортна част.

Място на пребиваване: x

Място на работа: капитан на ремонт на офис оборудване.

Дата и час на допускане в клиниката: 18.03.05.

Режисьор: Консултативна клиника ОООКБ.

Диагноза: а) предварителна - невропатия на лицевия нерв отдясно;

б) клинична - невропатия на лицевия нерв от правото на възпалителен произход.

в) периферна парализа на лицевия нерв в дясно.

II. Жалби на пациента при приемане в клиниката.

Болезненост при палпация на дясната буза, зигоматична област, темпорална област отдясно. Непълно отваряне на устата отдясно. Непълно затваряне на клепачите и разкъсване на дясното око. Леко възпаление на десните венци.

Поради непълно отваряне на устата, абсорбцията на храната на малки парченца.

Увреждането се намалява поради безпокойство за болестта.

III. Анамнеза на заболяването.

Болестта започва остро на 10 март 2005 година. Началото на заболяването е свързано с хипотермия по време на разходка. Вечерта на определения ден той забеляза, че не може напълно да отвори устата си. Когато усещаше дясната страна на лицето, той забеляза болка от мастоидния процес до носа и от храма до долния край на долната челюст. На сутринта, разкъсвайки се от дясното око, видях, че лицето е изкривено.

10 март 2005 г. се обърна към лекаря на FGP. След това той получава глюкоза, пеницилин и витамини от група В в продължение на 5 дни, но не наблюдава подобрение. След това, до края на седмицата, чувството, че болката в лицето отдясно се увеличава, болката от лигавицата на бузите при докосване на езика, че устата не се отваря напълно, реши да се свърже с CK, което той направи на 18 март 2005 година. След като получи насоката на консултативната клиника, той влезе в неврологичния отдел.

IV. Анамнеза на живота.

Той започва да ходи на 1 година, каза той на 1,5 години. Ходих на училище на 7-годишна възраст. В семейството - най-малкото дете.

В предучилищна възраст (не помня точно), той страда от болестта на Боткин. Бронхиална астма от 9 месеца. През декември той имаше апендектомия. Тя пуши. Страдащ от заекване. Хипертонична физика умерено хранене. Полово предавани болести и туберкулоза отричат.

Наследствеността не е обременена.

V. Соматичен статус.

Състоянието на пациента е задоволително. Позицията е активна, свободна.

Кожата е розова, леко бледа. Видими лигавици с нормален цвят. Подкожният мастен слой се развива нормално. Храненето задоволително. Лимфните възли не са осезаеми, палпиране безболезнено. Костно-ставният апарат е незабележим, с изключение на плоскостта на II степен от двете страни, сколиоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб вляво.

Дихателен нос, безшумен, коремен тип. Гръден кош коничен, астеничен. Еластична палпация, треморът на гласа е нормален. При перкусия над всички бели дробове - обичайният белодробен звук. Топографска перкусия: десният бял дроб - долният край на фронта по шестото междуребрено пространство, от страната на шестия край, зад петото междуребрено пространство; левият бял дроб е долният край на фронта по протежение на VI-края, странично по протежение на V-образния ръб, зад V междуребреното пространство. Височина на стоящите върхове: отпред, на 3 см над ключицата, по-назад по протежение на острието на С7. Ширината на полетата на Крениг е 3,5 см. Подвижността на долните ръбове: десният бял дроб е 6 междуребрените пространства, левият бял дроб е 5 междинни. По време на аускултация: везикулозно дишане, хрипове и крепитации не. BH 16 на минута.

Сърдечно-съдова система: когато се гледа, апикалният импулс е едва забележим в V междуребреното пространство отляво. Пулсацията на сънните артерии е едва забележима. Шийните вени не пулсират, не се виждат в покой. Палпация: апикален импулс във V междуребрено пространство на 1 cm медиално от лявата средна клавикуларна линия (SCL). Перкусия: OST - дясна граница 1.2 cm навън от десния край на гръдната кост, ляво - 1 cm медиално от лявата SCR, горната - на третото ребро; AST граници - дясно - по левия край на гръдната кост, оставени 2 cm навътре от лявата SCR, горната част на четвъртото ребро. Диаметърът на сърцето е 11,5 см, ширината на съдовия сноп е 5 см. Аускултация: ясни, отчетливи, ритмични тонове. HR 80 на минута. Импулсно симетрично, правилно, пълно, нормално напрежение. Стените на артериите са еластични, без особености. A / D 110/75 mm. Hg. Чл. вдясно, 115/80 мм. Hg. Чл. вляво.

Стомашно-чревен тракт: изследване - лигавицата на устата е розова, езикът е розов, чист, сливиците не се променят, зъбите 28. Не са открити никакви кариозни промени. В областта на коремната област не се наблюдават туморно-подобни образувания. Следоперативен белег е намерен по лявата ингвинална гънка. Палпацията на корема е мека, безболезнена, ръбът на черния дроб е гладък, гладък, безболезнен. С перкусия над тимпанита на червата. Черен дроб: горна граница - VI ребро по парастерна линия, VI ребро по дясното SCR, VII ребро по предната аксиларна линия; долната граница е 6 см под мечовидния процес по средната линия, на 0,5 см под долния край на крайбрежната дъга по лявата парастерна линия, на 2,5 см под долния край на крайбрежната дъга по дясната парастерна линия, на 0,5 см под ръба крайбрежната дъга на дясната SCR, на горния край на XI реброто на дясната предна аксиларна линия.

Жлъчният мехур не е осезаем, безболезнен.

Аускултация: чревната перисталтика е активна, ритмична, еднородна.

Урогениталната система: изследване - няма тумор-подобни образувания, гениталиите се развиват нормално, второстепенните сексуални характеристики съответстват на възрастта. И двата тестиса се палпират. Бъбреците не са осезаеми. Симптом на Пастернак негатив от двете страни.

Ендокринна система: щитовидната жлеза е хомогенна, не е увеличена. Не се наблюдава хиперпигментация, очни симптоми, загуба на тегло или затлъстяване.

VI. Неврологичен статус.

1. Висша мозъчна функция.

Висшите мозъчни функции се изпълняват от мозъчната кора.

Мозъчната кора се образува от слой от сиво вещество, съдържащо нервни клетки. Сгъването на кората се дължи на извивките, отделени един от друг чрез прорези и жлебове.

Във всяко полукълбо има 4 лопасти: челен, темен, тъмен, тилен и остров, разположен дълбоко в страничната ямка. Акциите са ограничени от дълбоки канали.

Всеки лоб на мозъка се състои от извивки, ограничени от бразди. Челен лоб: предентрален, горен и долен челен лоб, обонятелни канали; предентрална, горна, средна и долна, права gyrus, парацентрална лобула. Париетален лоб: постцентрални, интрапариетални сулци; постцентрални, над-маргинални и ъглови извивки, горни и долни париетални долини, prdklinie. Темпорален лоб: горен, долен, напречен темпорален жлеб, жлеб на хипокампуса; горна, средна и долна извивка, gyrus, gyrus, хипокампус. Задна част: напречна бразда; езична извивка, клин. Медиалната повърхност на полукълбото: браздата на corpus callosum, cingulate и spur sulcus cingulate и parahippocampal gyrus.

Цялото пространство между сивото вещество на кората и базалните ядра е заето от бялата материя, която се състои от нервни влакна, които се движат в различни посоки и образуват лъчиста корона.

Локализация на кортикалните функции. Челен лоб: моторната зона в прецентралната извивка, центърът на комбинираното въртене на главата и очите в противоположната посока в средната челна извивка, двигателният речев център (Broca) в задната част на долната фронтална змия на доминантното полукълбо, центърът на буквата (графика) в задните области на средната фронтална извивка на доминанта полукълбо. Париетален лоб: център на обща чувствителност в постцентралната извивка, центровете на възприемане на сложна чувствителност в горната теменна част, центърът на диаграмата на тялото в интрахепаталния жлеб, центровете на праксията в надраковата извивка, центърът на стереогнозията в долната теменна част, центърът на лексикона в ъгловата извивка на доминантното полукълбо център на сметката (смятане) в ъгловата gyrus. Временен дял: сензорно-речев център (Wernicke) в задната част на горната височна гируса на доминантното полукълбо, слухови центрове в гипсовия гир, центрове на вкус и миризма в хипокампуса. Задна част: зрителни центрове в областта на шпора, клин и езикова извивка, център на зрителния гнозис на горната странична повърхност на дела на доминантното полукълбо.

Обикновено умът е ясен, ориентацията във времето и мястото е завършена. Критиката на състоянието му е спасена. Лесно е да се контактува с други хора и лекари, въпреки че до голяма степен зависи от природата. Паметта е запазена. Интелектът е подходящ за възрастта. Настроението е равно, вниманието е стабилно, поведението е адекватно. Заспиване 10-15 минути след полагане в леглото, сън дори, спокоен, 8-9 часа на ден, без събуждане или от време на време.

Речта е гладка, без персевации, парафазии, нарушения на артикулацията. Речникът съответства на възрастта и образованието. Пациентът изпълнява задачите, поставени от лекаря, чува и разбира адресираната реч. Трябва да знаете имената на често използвани елементи. По време на разговора се използва информационен стрес.

Пациентът е свободен да извършва различни действия: закрепване на бутони, дантелен шев, фабрика за часовници, разресване и др.

Писането, четенето трябва да са свободни, никакви промени в почерка (тромавост, мегало- или микрография, вълнение).

В този случай: съзнанието е ясно, критиката на държавата е запазена, ориентирана във времето и пространството. Паметта е запазена. Интелектът съответства на възрастта и образованието. Настроение гладко, весело. Вниманието е малко напрегнато. Поведение при разпитване и изследване е адекватно. Той заспива (според пациента) бързо, 8-10 минути след поставянето. Спи и без да се събужда. Сънищата са обикновени, разнообразни. Събуждането не е трудно на сутринта. Халюцинации, заблуди, натрапчиви мисли и действия там.

Речта е гладка, леко изпъкнала, думите произнесени правилно. Руският речник е достатъчен.

Разбирането на обърната реч е пълно. Афазията не е такава.

Апраксия, арафия, алексия, амусия и акалкулия не го правят.

2. Черепни нерви (FMN).

Двойка - обонятелен нерв, n. olfactorius. Първият неврон е биполярна клетка, разположена в носната лигавица, главно в горния носов проход. Периферният процес се издига над лигавицата под формата на реснички. Централните процеси (fila olfactoria) влизат в черепната кухина през ларидната криброза и завършват в булбуса olfactorius, където се намира ядрото II на неврона. Техните аксони образуват обонятелния тракт и завършват в нервните центрове: предната перфорирана субстанция, прозрачният септум, обонятелния триъгълник. Тук започва третият неврон и завършва - в uncus gyri hyppocampi и неговите противоположни страни.

II двойка - оптичен нерв, n. opticus. Периферната част е ретината, от които 3 клетъчни слоя участват във визията: пръчки и конуси, биполярни клетки, ганглиозни клетки. От последния започват фибрите на зрителния нерв, които през отвора на оптиката навлизат в кухината на черепа. Пред турската седловина се пресичат нервните влакна от вътрешните половини на ретината. След пресичането на влакната образуват оптични пътища. Лявата визуална пътека води раздразнение от дясно, а дясното - от лявото зрително поле на двете очи. Оптичните пътища завършват в субкортикалните центрове (външно шарнирно тяло, таламична възглавница, предно двухолмие), откъдето радиационната оптика (Graciole bundle) се насочва през задната част на вътрешната капсула в шпора.

Оптическият тракт, завършващ в предните хълмове квадрилатерал, са включени в осъществяването на реакцията на зеницата на светлина.

III двойка - околомоторния нерв, n. oculomotorius. Нервната сърцевина е разположена в средния мозък в областта на силвианския акведукт на нивото на предните хълмове на четириъгълника. Състои се от 3 части: голямата клетка (горна, долна и вътрешна ректусни мускули, долния косов мускул и мускула, който вдига горния клепач), малката клетка (мускула, която стеснява зеницата) и неспарената малка клетка (цилиарния мускул). С помощта на нерв, очната ябълка се движи нагоре, медиално, надолу, фотореакция на зениците, сближаване и настаняване.

IV двойка - блоков нерв, n. trochlearis. Нервната сърцевина е разположена в зоната на дъното на силвианския акведукт на нивото на хълмовете на квадрилатерала. Нервът напуска мозъчния ствол дорсално и след като премине през горната орбитална фисура, иннервира горния косов мускул. Обръщайки очите надолу и навън.

VI двойка - отвличащ нерв, n. abducens. Ядрото на нерва е разположено в гръбната част на моста, под дъното на ромбоидната ямка. Коренът напуска мозъчния ствол и след като премине през горната орбитална фисура, иннервира външния ректусен мускул. Въртенето на очната ябълка се извършва.

V двойка - тригеминален нерв, n. нерв. Моторното ядро ​​на нерва е разположено в гръбната част на гумата на мозъчния ствол. Моторните влакна са част от III разклонението и инервират дъвкателните мускули. Извършва акта на дъвчене.

Сетивните ядра се намират в мозъчния ствол от средата до гръбначния мозък. Ядрата на I невроните на чувствителните пътеки лежат в лунния (Gasser) възел, техните периферни процеси се простират от кожата на лицето, а централните са насочени с дебел корен към нервните ядра (II неврон). На лицето се извършва иннервация с 3 разклонения: frontalis, maxillaris, mandibularis. В допълнение, повърхностната чувствителност запазва сегментирането според зоните на Zilder.

VII двойка - лицев нерв, n. facialis. Нервната сърцевина е разположена във вентролатералната част на моста на границата с медулата. Горната част на ядрото е двустранна, а долната - едностранна контралатерална инервация. Влакната обграждат ядрото на VI двойката, излизат в областта на мостово-мозъчния ъгъл, преминават през вътрешния слухов канал в костния канал и излизат от черепната кухина през foramen stylomastoideum, като се разделят на крайни разклонения. Последните иннерват цялата мускулатура на лицето.

В началната част на канала на лицевия нерв се присъединява междинен нерв, който има чувствителни (вкус) и вегетативни (секреторни) влакна в състава си. Чувствителните влакна са свързани с ядрото на самотния път, а секреторните влакна - с горното слюнно ядро.

В канала на лицевия нерв, големия каменист нерв към слъзната жлеза, стапедиалния нерв до едноименния мускул, барабанният шнур към предната част на 2/3 от езика на сублингвалните и субмандибулните слюнчени жлези.

VIII двойка - вестибуларно-слухов нерв, n. vestibulocochlearis (statoacusticus). Има 2 порции: слухови и вестибуларни. Слуховите влакна започват в спиралата на вътрешното ухо. Периферните процеси на възела отиват до слуховите клетки на органа на Corti, централната - в кухината на черепа и в най-мозъчния ъгъл влиза в мозъчния ствол, завършвайки с 2 ядра: дорзална и вентрална. Аксоните на клетките на слуховия бут, частично пресичащи се в състава на латералната линия, приближават вътрешното коляно тяло и задната биолимия. Аксоните на клетките на централното ядро ​​образуват трапецовидно тяло, преминават към противоположната страна и като част от страничната линия приближават вътрешното коляно тяло и задната двойна светлина. Оттук започват влакната, които минават през вътрешната капсула и коронатите радиати в гируса на гипса.

Вестибуларните влакна започват от възел Скарпа, разположен в дъното на вътрешния слухов канал. Периферните процеси на възела завършват в ампулата на полукръглите канали, utriculus et sacculus. Аксоните завършват в страничните части на дъното на IV вентрикула в 4 ядра. Тези ядра са свързани с ядрото на червея, ядрата на околумоторните нерви, зрителната тръба и темпоралните дялове на кората, предните рогове на гръбначния мозък и автономните центрове на ствола.

IX двойка - глосафорингеален нерв, n. glossopharingeus. Тя има ядра в продълговатия мозък, има 2 възли - горната и каменистата. Чувствителните влакна влизат в медулата и завършват в ядрото alae cinerreae и nuclrus tracti solitarii. Моторните влакна произхождат от nucleus ambiguus. Секреторните влакна започват в nucleus salivatorius. Нервът е вкус към задната 1/3 на езика и небцето, чувствителен към средното ухо и фаринкса, двигател за фарингеалните мускули, секреторни към паротидната жлеза.

X двойка - блуждаещ нерв, n. блуждаещия. Има ядки: alae cinareae, ambiguus, dorsalis n. Vagi; 2 възела: jugulare et nodosum. Моторните влакна са насочени към мускулите на фаринкса, мекото небце, ларинкса, епиглотиса, трахеята, бронхите, хранопровода, стомаха, малкия и горния дебел. Чувствителните влакна идват от менингите, външния слухов канал, фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите, белите дробове, стомашно-чревния тракт. Секреторните влакна иннервират стомаха, панкреаса. Спиращите влакна се изпращат към сърцето и вазомотора - към съдовете.

XI двойка - допълнителен нерв, n. accessorius. Ядрото се намира в сивото вещество на предните рогове на CI-CV на гръбначния мозък (долната част) и в продълговатия мозък (горната част). Коренът на горната част е вегетативен и се слива с X двойката. Корените на долната част навлизат в черепа през големия тилен отвор и излизат през отверстието jugulare. Иннервира стерноклеидомастоидния мускул и трапецовидния мускул.

XII двойка - хипоглосален нерв, n. hypoglossus. Нервната сърцевина е разположена на дъното на ромбоидната ямка в областта на едноименния триъгълник с нерва, а стъблото оставя черепа през едноименния канал. Той иннервира мускулите на езика от своя страна. Участва в инервацията на кръговите мускули на устата.

Имам двойка. Обикновено пациентът мирише еднакво добре и от двете страни на носа. Разграничава познатите миризми.

Този пациент няма нарушения.

II двойка. Обикновено зрителната острота, проверена с помощта на таблици, е 1.0. Пълноцветно възприятие: правилното разграничаване на цветовете. При определяне на зрителното поле на границата, следното: външно (от храма) - 900, вътрешно (от носа) - 600, по-ниско - 700, горно - 600. При изследване на фундуса: съдовете са равномерни, добре проследени, жълто на носната половина, дъното е розово.

Този пациент няма аномалии.

III двойка. Обикновено пъпките са симетрични, отворени, зениците са равни по размер (d = s), очните ябълки се движат нагоре, надолу, навътре симетрично. При проверка на фотореакцията: учениците се стесняват в светлината и се разширяват на тъмно (пряка реакция). Освен това, при потъмняване или осветяване на едното око, ученикът променя размера си, съответно, и другото око (приятелска реакция). Когато субектът се приближи до пациента, очите се сближават със средната линия (конвергенция), а учениците симетрично тесни (настаняване). Поради това, субективно, обектът не се удвоява, тъй като се приближава и изглежда леко удебелен.

При този пациент цепнатините са с форма на бадеми, вдясно - повече (по-широко). Предимно Анисокория - г