Хистерия (истерична невроза) е сложна невропсихиатрична болест, която принадлежи към групата неврози. Проявява се под формата на специфично психо-емоционално състояние. В същото време няма видими патологични промени в нервната система. Заболяването може да удари човек на почти всяка възраст. Жените са по-податливи на заболяването от мъжете.

етиология

Истеричната невроза може да се развие само при емоционално слаб човек, който често остава в стресови ситуации или конфликти. Значителна роля играе и средата на пациента, общото състояние на здравето му. Истеричното разстройство на личността може да предизвика такива фактори:

  • соматични заболявания;
  • тежка физиологична и психологическа травма;
  • злоупотреба с алкохол или прием на наркотици;
  • неконтролирано използване на хипнотични лекарства и транквиланти.

Както показва медицинската практика, истеричната невроза най-често се развива при хора от дисфункционално семейство или поради среда, необичайна за тяхната природа. Съществена роля играе и човекът от психотип, неговият характер.

симптоматика

Симптомите на истерията са доста неясни. С други думи, пациентът може подсъзнателно да симулира определена болест. Най-честите симптоми на истерията включват следното:

  • истерични припадъци;
  • разстройство на чувствителността;
  • нарушения на речта;
  • спазми в гърлото - пациентът трудно се преглъща;
  • парализа;
  • нарушения на движението;
  • нарушаване на вътрешните органи;
  • психични разстройства;
  • истеричен смях.

патогенеза

По правило истеричната невроза се развива на етапи. Първоначално настъпват истерични припадъци. Първият симптом може да бъде безпричинният истеричен смях. В повечето случаи такава атака може да приключи толкова рязко, колкото започна. Освен това, човек може да изпита физиологични симптоми:

  • сърцебиене;
  • бучка в гърлото ("истерична бучка");
  • конвулсии или парализа;
  • липса на въздух.

Истеричен смях или плач може да бъде допълнен с такова конвулсивно прилепване, пациентът може да разкъса дрехите му. Лицето може да е бледо или червено. Трябва да се отбележи, че такъв механизъм за развитие на заболяването не се наблюдава при спящ човек. Както показва практиката, самият пациент добре си спомня за това.

Тъй като се развива истерия, може да има нарушение в работата на чувствителните органи - слухът и зрението могат да се влошат. На този етап от развитието на заболяването понякога възниква симптом на "истерична слепота" - пациентът не вижда добре в едното или в двете очи.

В по-късните етапи на развитие на истерична невроза, има нарушения във функционирането на вътрешните органи, както и реч. Тези симптоми могат да възникнат:

  • усещане за бучка в гърлото;
  • липса на апетит;
  • спазъм на хранопровода;
  • възпалено гърло;
  • парализа;
  • болка в областта на сърцето.

Психични разстройства

Отделно е необходимо да се разпределят психичните разстройства при истерична невроза. В основата на тази проява на болестта лежи истеричният характер на поведението, което на практика винаги е придружено от истеричен смях или неразумен плач. По време на такива атаки почти винаги има бучка в гърлото, понякога може да има частична парализа.

На този етап от развитието на болестта истерията може да се прояви под формата на такива симптоми:

  • пациентът е в центъра на вниманието;
  • променливост на настроението - истеричен смях и повишена активност рязко се заменя от гняв или пълна апатия към случващото се.

В поведението на пациента твърде много необичайни жестове, театралност. С други думи, пациентът се държи неестествено.

В същото време си струва да се отбележи, че такива признаци като парализа, бучка в гърлото и истеричен смях не винаги се считат за истерично разстройство на личността. Тези типични симптоми могат да показват други, по-сериозни психични разстройства. Ето защо, с такова поведение, което не е типично за човек, трябва незабавно да се консултирате с невролог.

диагностика

За диагностициране на истерия, като правило, не се изискват инструментални и лабораторни тестове. По време на личен преглед от невролог, самият пациент може по-ясно да изрази тези симптоми:

  • увеличени сухожилни рефлекси;
  • "Спазми" в гърлото;
  • истеричен смях;
  • тремор на пръстите.

Допълнителни “симптоми”, които се проявяват по време на прегледа от лекар, ясно показват истерично разстройство на личността. Лабораторни тестове се правят само при съмнение за други заболявания на фона.

Въпреки факта, че истерията има добре маркирани признаци, преди започване на лечението е необходимо да се извърши специален преглед. Някои симптоми, като парализа, дискомфорт в гърлото, могат да сигнализират за други психични разстройства. Ето защо, лечението на истерия трябва да започне само след проверка от специалист и точна диагноза. Самолечението е неприемливо.

лечение

Истеричното разстройство на личността не винаги изисква хоспитализация. В повечето случаи лечението на истерията може да се извърши успешно у дома, ако има благоприятна атмосфера за това.

При истерична невроза се използват както лекарствено лечение, така и трудова терапия. Ако пациентът има признаци като парализа, възпалено гърло, конвулсии, предписани за спиране на пристъпите на наркотици. Ако пациентът е твърде възбудим, лекарят може да предпише такива лекарства:

По този начин, с такива лекарства предписват тоничен спектър на действие. В някои случаи се предписват хапчета за сън.

В комбинация с медицинско лечение, с истерия се използва трудова терапия. Това ще помогне на пациента да се отклони от симптомите, да го направи социално адаптиран. Важно е, че на този етап от лечението, околното лечение на болния човек е равнопоставено, без да се фокусира върху болестта му.

Отнасяйте се към истерията и може да бъде чрез популярни методи. В този случай, това е билково лекарство. По лекарско предписание могат да се използват отвари от такива билки:

Също така, вани от иглолистни и солници и акупресура помагат на пациентите добре. Но е необходимо да се вземе под внимание, че всички методи на лечение трябва да се прилагат само както е предписано от невролог.

Лекувайте истерична психоза трябва да бъде задължителна и само както е предписано от лекар. Дори ако симптомите изчезнат в резултат на самолечение, рецидивът на заболяването може да настъпи по всяко време.

перспектива

Ако лечението на истерията започне своевременно, тогава рецидивът на заболяването е почти напълно изключен. Най-благоприятната прогноза за лечението на младите хора.

предотвратяване

Истерията е болест от детството. Всички ранни психологически травми в зряла възраст могат да причинят психологически стрес. Ето защо първоначално детето трябва да създаде благоприятни условия за развитие и да не се колебае да се свърже с психолог, ако има предпоставки за това. По-добре е да се предотврати заболяването, отколкото да се започне лечение на истерия.

Прояви на истерична невроза и лечение при жени и мъже

Истеричната невроза е психично разстройство, развитието на което е съпроводено с автономни нарушения и афективно поведение. Този проблем е по-често диагностициран при жените. Когато истеричните симптоми се проявяват под формата на желанието на индивида да привлече вниманието на другите. Въпреки това, може да има други нарушения, свързани с работата на вътрешните органи и нервната система, вкл. мозък: парализа, слепота и други заболявания.

Личността става истерична под влиянието на много фактори. Сред тях, условията, при които се формира човек, имат най-голямо влияние върху развитието на невроза. Хистерията при жените и мъжете се лекува чрез набор от мерки, насочени към укрепване на нервната и имунната системи, както и чрез премахване на свързаните симптоми.

Истерия при жените и мъжете

Симптомите на истерията се диагностицират предимно при хора с нестабилна психика. При тези лица всяка ситуация, която не съответства на вътрешните условия и промените в заобикалящата ни действителност, предизвикват бурна реакция.

Нестабилната психика прави хората лесно внушителни и впечатляващи. Освен това подобни нарушения провокират склонност към нарцисизъм.

В резултат на това истерията при пациентите, независимо от пола и възрастта, се проявява като обсесивно желание за привличане на внимание. Поради това нарцисите често манипулират собственото си обкръжение, за да постигнат желаните цели. В допълнение, истерията се характеризира с:

  • театралност, демонстративно поведение;
  • егоцентризъм;
  • желанието да заеме лидерска позиция във всяко общество;
  • високо самочувствие;
  • прекомерна общителност;
  • фантазирам, заради това, което човек често лъже.

Това психично разстройство също провокира развитието на такова разстройство като истеричен мутизъм. Това състояние се характеризира с липса на реч или желание за произнасяне на думите. Мутизмът най-често се диагностицира при жените поради особената му чувствителност и подозрение.

Истерията се развива като наследствена форма на умствено увреждане или под влияние на външни или вътрешни фактори. И последното често провокира разстройството.

Развитието на истерична невроза се проявява под влияние на следните фактори:

  • физическо натоварване;
  • хроничен стрес;
  • чести наранявания;
  • депресирано състояние;
  • продължителна употреба на алкохолни напитки;
  • неконтролирано приемане на хапчета за сън и други психотропни лекарства.

В допълнение, причините за истерична невроза са причинени от вродени или придобити патологии на нервната система. В същото време, околната среда играе доминираща роля в образуването на психично разстройство. Важно условие за възникване на истерия се смята за неправилно възпитание, когато възпитанието, демонстративното поведение и високото самочувствие се култивират и насърчават в детето.

Форми и симптоми при жените

Диагнозата "истерия" в съвременната медицинска практика не е направена. Този термин се отнася до няколко форми на психично разстройство:

  • смущаваща истерия;
  • конверсионни (дисоциативни) нарушения;
  • соматоформни разстройства;
  • истерично разстройство на личността (HDI).

Жената се диагностицира предимно с първите два вида истерична невроза. За мъжете се характеризира основно с истерично разстройство на личността, което обикновено се разпределя в отделна болест.

Хистеричната невроза при жените се проявява по-често под формата на припадъци. Да провокира последното може:

  • отказът на другите да изпълнят искане;
  • недостатъчно (според пациента) внимание от околната среда;
  • неприятни думи;
  • продължителна липса на интимност;
  • хормонален дисбаланс;
  • ревност;
  • много уморен

Често причините за психичното разстройство се крият в неспособността на жените да се реализират професионално. Затова в домакините се срещат чести избухвания.

Чести симптоми

Истеричният припадък се характеризира със следните симптоми:

  1. Писъци, обвинения и заплахи.
  2. Силен плач. Няма сълзи.
  3. Повторение на същите думи или фрази.
  4. Хаотично движение на крайниците. Пациентите пестят зъбите си, извиват ръцете си и извършват други неподходящи действия. В това движение придружени от конвулсии.
  5. Есен. Една жена с това действие манипулира околната среда. Падането се извършва умишлено, така че удрянето в пода не нанася вреда на пациента.

На фона на истеричен припадък се наблюдават вегетативни нарушения. Това състояние се проявява в следните симптоми:

  • високо кръвно налягане, главоболие;
  • сърцебиене;
  • гадене, коремна болка;
  • желание за повръщане;
  • отказ да се яде;
  • ларингеален спазъм (задушаване);
  • появата на "бучка" в гърлото (състоянието се нарича глобус hystericus).

Истеричните припадъци всъщност не причиняват дисфункция на вътрешните органи и не провокират патологични промени в тяхната работа. Въпреки това, пациентът „убеждава” собственото си тяло, че такива нарушения са настъпили. Следователно усещанията, които жената изпитва по време на истеричен припадък, са реални за нея.

Тежки нарушения

Нарушенията при преобразуването са по-тежки. При този тип заболявания пациентите често имат частична и пълна парализа на крайниците и мускулите на езика. Истеричният припадък е придружен от:

  • неспособност да се произнесат думи;
  • припадъци;
  • ръце;
  • спуснат дъх.

Освен това тези действия са демонстративни. Така пациентът се стреми да привлече вниманието.

Ако средата успее да отклони истеричния човек към външен обект, тогава тези симптоми ще отшумят или изчезнат.

По време на припадъци, човек се оплаква от намаляване или увеличаване на сетивните усещания. През този период са характерни изтръпването на определени части от тялото и местните болки.

Често истерията причинява внезапна глухота или слепота. Възможно е и развитието на временна цветна слепота. Това обаче запазва възможността за навигация в пространството.

Истеричните припадъци понякога се съпътстват от обостряния на различни патологии. Пациентите получават оплаквания от влошаващ се апендицит, бронхиална астма, сърбеж, мозъчно заболяване (проявява се под формата на пристъпи на замаяност).

Различия от епилептичен припадък

В крайни случаи истерията протича като епилептичен припадък, причинен от негативното влияние на външната среда: кавги, лоши новини и т.н. Това състояние се предшества от замаяност и други симптоми, показващи психично разстройство.

Припадъкът започва с падане на пациента на пода, огъване на тялото в дъга. В същото време той яростно показва емоции: плач, крещи, смях. В същото време, състоянието на учениците остава нормално, съзнанието остава. Кожата в истерията става червена или бледа.

Епилептичният припадък се характеризира със следните симптоми:

  • пяна от устата;
  • лицето е лилаво-синкаво;
  • припадъци;
  • ухапване на езика;
  • удари главата си на пода;
  • неволно уриниране или движение на червата;
  • няма реакция на учениците на светлина;
  • дълбок сън веднага след пристъп.

В истерията, състоянието се нормализира след удара. Състоянието също се възстановява, ако жената забележи, че никой не обръща внимание на нея. Този пристъп никога не се появява по време на сън. В някои случаи истеричният припадък е придружен от краткотрайна амнезия. Но след няколко минути паметта се възстановява.

Какво е истерия при мъжете?

Истерията при мъжете е рядкост. Това отчасти се дължи на факта, че представителите на силната половина от човечеството се опитват да не показват слабостите си с външни лица. Следователно първите признаци на истерия при мъжете обикновено разкриват съпруги. В последните съпрузи проектират състоянието си, „разкъсвайки” гнева.

При истерична невроза, симптомите на заболяването изглеждат същите като при припадъци при жени. Човек не може да контролира собствените си емоции. Лицето по време на припадък става червено, настъпва недостиг на въздух. В сантименталните мъже истерията е придружена от силен плач.

Психичните разстройства в тази група пациенти се развиват под влияние на подобни фактори. Повишена склонност към истерични припадъци се наблюдава при мъже, които са израснали с често спорещи родители. Създаден в такива условия, човек започва да възприема такова поведение като нормално.

Както физическата (емоционална) умора, така и ревността могат да предизвикат истеричен припадък. В същото време, ако не реагирате на действията на един човек, тогава състоянието му нормализира относително бързо.

Важно е за тези, които не се фокусират върху наличието на истерия. В противен случай, човекът, в конфликт със себе си и със собствената си среда поради отхвърлянето на такава среда, отново ще започне да се държи неадекватно.

диагностика

Диагнозата на истерична невроза (диссоциативна конверсионна болест) се извършва от терапевт и невролог. Психичните заболявания се откриват въз основа на оплаквания както от пациента, така и от околната среда. Както вече споменахме, истеричният човек наистина не страда от патологии на вътрешните органи. В същото време, за да се изключат съпътстващи заболявания и за да се потвърди предварителната диагноза, те се предписват:

  • Гръбначна КТ и МРТ на гръбначния мозък (с дисфункция на опорно-двигателния апарат);
  • КТ и ЯМР на мозъка (с неврологични нарушения);
  • USGD и ангиография на мозъчни съдове, реоенцефалография (за съмнение за съдова патология).

Когато при жените се появят симптоми на истерия, допълнително се предписват електроенцефалография и електромиография.

Лечение на истерична невроза

Третирайте истерията е необходимо в един комплекс. За тази цел се използват психотерапевтични техники и подходящи лекарства. Също така, пациентите трябва да бъдат защитени от конфликти и други ситуации, които причиняват стрес.

По време на лечението е важно да не се съсредоточаваме върху атаките на истерията. В противен случай състоянието на пациента ще се влоши драстично. Истеричните припадъци се лекуват главно чрез техники на самохипноза. В същото време лекарят трябва, на началния етап на терапията, да идентифицира истинските причини за развитието на психологическо разстройство.

Терапевтично лечение

Успехът на лечението на истерия при жените зависи от психологичното състояние на пациента. Затова в началния етап се предписват седиращи лекарства:

  • тинктура от валериана или дъжда;
  • "Afobazol";
  • "Персия";
  • Novo Passit.

Лечение на истерия психотропни вещества (транквиланти, лекарства на базата на бром) се извършва в крайни случаи. Видът и дозировката на тези лекарства се определя от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Да не се препоръчва самостоятелно лечение на тежки форми на невроза. Продължителната употреба на психотропни лекарства води до пристрастяване.

Истеричният човек също трябва да приема витаминни комплекси, поради което симптомите на невроза се елиминират. Ако пациентът има проблеми със заспиването, се предписват хапчета за сън.

Какво друго да имаш с избухването?

Трудовата терапия често се използва при лечение на истерична невроза. Този метод ви позволява да превключите вниманието на пациента от проблемите към решаването на определени задачи. В резултат на това човек е по-малко вероятно да има истеричен припадък.

Физиотерапевтичните процедури помагат да се отпусне тялото. Масаж, успокояващи бани премахват симптомите на болестта и възстановява нервната система.

Ефективността на лечението на невроза също зависи от първата помощ за истерична пристъп. В случай на атака трябва:

  • за защита на пациента от вниманието на неупълномощени лица;
  • удряйте бузата, наливайте вода върху него или извършвайте друго неочаквано действие, което ще отвлече вниманието на пациента;
  • поставете пациента в спокойна атмосфера;
  • потърсете помощ от лекар.

При истеричен припадък желанията на пациента не могат да бъдат удовлетворени. Ако пациентът активно движи крайниците и огъва тялото, не фиксирайте краката и ръцете, така че в този момент човек не причинява наранявания.

Профилактика и прогноза

Прогнозата за истерия при повечето хора е благоприятна. Опасността е комбинация от този тип психично разстройство с органични поражения на нервната система.

Превенцията на истерията включва редовни дейности, насочени към укрепване на нервната и имунната система. Автодеренг, йога, спорт спомагат за предотвратяване на истеричен припадък. Истерични неврози се развиват на фона на хормонален дисбаланс и нередовен сексуален живот. Ето защо, за да се избегне друга атака, е необходимо да се нормализират двете области. В допълнение, тези, които са склонни към проява на истерия, са показали, че приемат успокоителни.

Възможни усложнения

Честата проява на истерични припадъци причинява:

  • социална дезадаптация, поради която човек губи способността си да извършва трудова и друга дейност;
  • депресия.

При липса на лечение истеричното състояние провокира анорексия и сомнабилизъм. Текущите форми на заболяването, усложнени от депресия, могат да доведат до самоубийство.

Истерията се развива главно под влияние на външни фактори. Симптомите на тази форма на невроза се свеждат до няколко характерни проявления: глобусът истерия ("бучка" в гърлото), неподходящо поведение, нарцисизъм.

Истерична невроза (истерия)

Хистерия (син.: Истерична невроза) е форма на обща невроза, проявяваща се с разнообразие от функционални двигателни, автономни, сетивни и афективни разстройства, характеризиращи се с голяма внушителност и самонадеяност на пациентите, желанието да се привлече вниманието на другите по всякакъв начин.

Истерията като болест, известна още от древността. Тя е призната за много митични и неразбираеми, което отразява развитието на медицината от онова време, идеите и вярванията, преобладаващи в обществото. Тези данни са само информативен характер.

Терминът "истерия" произлиза от гръцкия. hystera - матката, тъй като древните гръцки лекари смятат, че това заболяване се среща само при жените и е свързано с дисфункция на матката. Разхождайки се по тялото с цел удовлетворение, тя предполага, че се стиска, други органи или съдове достигат до тях, което причинява необичайни симптоми на болестта.

Клиничните прояви на истерията, според медицинските източници на времето, до което стигнахме, също бяха малко по-различни и по-изразени. Въпреки това, водещ симптом е и остава истерични припадъци с гърчове, нечувствителност на определени области на кожата и лигавиците, главоболие от компресивен характер ("истеричен шлем") и налягане в гърлото ("истеричен ком").

Истерична невроза (истерия) се проявява чрез демонстративни емоционални реакции (сълзи, смях, плач). Хиперкинезия (насилствени движения), преходна парализа, загуба на усещане, глухота, слепота, загуба на съзнание, халюцинации и др., Могат да бъдат конвулсивни.

Основната причина за истерична невроза е умственото преживяване, което доведе до разпадането на механизмите на висшата нервна дейност. Нервното напрежение може да бъде свързано с някакъв външен или вътрешен край. При тези хора истерията може да се развие под влияние на незначителна причина. Налице е заболяване или внезапно под въздействието на тежка психическа травма, или по-често, под въздействието на продължителна травматична неблагоприятна ситуация.

Истеричната невроза има следните симптоми.

По-често заболяването започва с появата на истерични признаци. Обикновено припадъкът се предизвиква от неприятни преживявания, кавги, емоционална възбуда. Припадъкът започва с неприятни усещания в областта на сърцето, усещане за "бучка" в гърлото, сърцебиене и усещане за липса на въздух. Пациентът пада, има конвулсии, често тонизиращи. Спазмите са характерни за сложни хаотични движения, като опистотон или, с други думи, „истерична дъга” (пациентът става на гърба на главата и петите). По време на припадък лицето става червено или бледнее, но никога не е пурпурно-червено или синкаво, както при епилепсия. Очите са затворени, когато се опитвате да отворите, пациентът още повече изстисква клепачите си. Реакцията на учениците към светлината се запазва. Често пациентите разкъсват дрехите си върху себе си, бият главите си на пода, без да причиняват значителни щети на себе си, да стенат или да произнесат няколко думи. Конвулсивният припадък често се предшества от плач или смях. Атаките никога не се случват при спящ човек. Няма синини или ухапвания на езика, неволно уриниране, няма сън след атака. Съзнанието е спасено частично. Пациентът си спомня пристъпа.

Едно от най-честите прояви на истерия е разстройство на чувствителността (анестезия или хиперестезия). Това може да се изрази под формата на пълна загуба на чувствителност в половината на тялото, строго в средата, от главата до долните крайници, както и повишена чувствителност и истерична болка. Често има главоболие, а класическият симптом на истерията е усещането за „изкован нокът“.

Наблюдавани нарушения на функцията на сетивните органи, които се проявяват при преходни зрителни и слухови увреждания (краткотрайна глухота и слепота). Може да има нарушения на речта: загуба на звучност на гласа (aphonia), заекване, произношение от срички (скандална реч), тишина (истеричен мутизъм).

Нарушения на движението се проявяват чрез парализа и пареза на мускулите (предимно крайниците), принудителното положение на крайниците, невъзможността за извършване на сложни движения.

Пациентите имат черти на характера и поведенчески черти: егоцентризъм, постоянно желание да бъдат в центъра на вниманието, да заемат водеща роля, променливост на настроението, плач, настроение, тенденция към преувеличаване. Поведението на пациента се отличава с демонстративност, театралност, липсва простота и естественост. Изглежда, че пациентът е доволен от заболяването си.

Хистерията обикновено започва в юношеството и възниква хронично с периодични обостряния. С възрастта симптомите се изглаждат и влошават в периода на менопаузата. Прогнозата е благоприятна с премахването на ситуацията, която е причинила влошаването.

През Средновековието истерията се смяташе за болест, която не се нуждае от лечение, но била неблагодарна, прераждане в животни. Пациентите се страхуваха от църковни ритуали и религиозни предмети, под влиянието на които имаха конвулсивни припадъци, можеха да лаят като куче, рида като вълк, клекнаха, изреваха, крещяха. Наличието на болезнено нечувствителни участъци от кожата при пациенти, което често се среща в истерията, е доказателство за връзката на човека с дявола ("дяволския печат") и такива пациенти са изгорени на клада на инквизицията. В Русия такава държава се счита за „кликущество”. Такива пациенти биха могли да се държат спокойно у дома, но се е смятало, че имат демон, така че поради голямата внушителност в църквата често имаше припадъци с викове - „плач“.

В Западна Европа през XVI и XVII век. имаше особена истерия. Пациентите се събраха в тълпи, танцуваха, оплакваха се, вървяха към параклиса на Св. Вит в Заберн (Франция), където се смяташе за възможно лечение. Такова заболяване се нарича „голяма трохея“ (всъщност истерия). Оттук и терминът "танцът на Свети Вит".

През XVII век. Френският лекар Чарлз Lepoux наблюдава хистерия при мъжете, което опровергава ролята на матката в причиняването на болестта. Тогава имаше предположение, че причината не е във вътрешните органи, а в мозъка. Но естеството на мозъчното увреждане, разбира се, не беше известно. В началото на XIX век. Brykle счита истерията за „мозъчна невроза“ под формата на нарушения на „чувствителни възприятия и страсти“.

Дълбокото научно изследване на истерията е проведено от J. Charcot (1825–1893) - основател на френската школа по невропатолози. Заедно с него работи по този проблем 3. Фройд и известният невропатолог Й. Бабински. Ролята на предложенията за произхода на истеричните разстройства е ясно установена, като детайлно са изследвани такива прояви на истерия като конвулсивни припадъци, парализа, контрактури, мутизъм (липса на вербална комуникация с другите с запазване на речевия апарат), слепота. Беше отбелязано, че истерията може да възпроизведе (симулира) много органични заболявания на нервната система. Шарко нарича истерията "голям симулатор", а още по-рано, през 1680 г., английският лекар Сиденгам пише, че истерията имитира всички болести и "е хамелеон, който постоянно променя цветовете си."

Дори и днес в неврологични термини като „малката истерия на Шарко“ се използват - истерия с двигателни нарушения под формата на тиктакане, тремор, потрепване на отделните мускули: „великата истерия на Шарко“ - истерия с тежки двигателни нарушения (истерични припадъци, парализа или парези). а) и (или) дисфункция на сетивните органи, като слепота, глухота; "Charcot истерична дъга" - атака на генерализирани тонични конвулсии при пациенти с истерия, при която тялото на пациент с истерия се огъва с подкрепа на гърба на главата и петите; “Charcot хистерогенни зони” - болезнени точки на тялото (например, на гърба на главата, ръцете, под ключицата, под млечните жлези, на долната част на корема и т.н.), натискът върху който може да предизвика истеричен припадък при пациент с истерия.

Причини и механизми на истерична невроза

Според съвременните възгледи важна роля за възникването на истерична невроза играе наличието на истерични личностни черти и психическо инфантилизъм като фактор на вътрешните условия (В. В. Ковалев, 1979), в който безспорно роля играе наследствеността. От външните фактори, В. В. Ковалев и други автори придават значение на семейното възпитание на типа „семеен идол” и други видове психотравматични ефекти, които могат да бъдат много различни и до известна степен зависят от възрастта на детето. Така че, при по-малки деца, истерични разстройства могат да възникнат в отговор на острия страх (по-често това е привидна заплаха за живота и благосъстоянието). В предучилищна и по-млада училищна възраст такива състояния в някои случаи се развиват след физическо наказание, с изразено недоволство от страна на родителите с акта на детето или категоричен отказ да изпълни искането му. Такива истерични нарушения обикновено са временни, те може да не се повтарят в бъдеще, ако родителите осъзнаят грешката си и се отнасят по-внимателно с детето. Ето защо, ние не говорим за развитието на истерия, като болест. Това е само елементарна истерична реакция.

При деца на средна и по-възрастна възраст (в действителност, при юноши) в училищна възраст истерията обикновено възниква в резултат на продължителна психотравма, която ограничава детето като човек. Той отдавна е забелязал, че различни клинични прояви на истерия са по-често наблюдавани при поглезените деца със слаба воля и нечувствителност към критика, които не са свикнали да работят, не знаят думите "не могат" и "се нуждаят". Те са доминирани от принципа „дават” и „искат”, съществува противоречие между желание и реалност, недоволство от позицията им у дома или в детския екип.

Механизмът на истерична невроза И. П. Павлов обяснява преобладаването на субкортикалната дейност и първата сигнална система през втората, което е ясно посочено в неговите творби: ". истеричният субект живее в по-голяма или по-малка степен не рационално, а емоционален живот, управляван не от кортикална дейност, а от субкортикален. ".

Клинични прояви на истерична невроза

Клиниката по истерия е много разнообразна. Както е посочено в определението на това заболяване, то се проявява с автономни, сензорни и афективни разстройства. Тези нарушения в различна степен на тежест могат да бъдат при един и същ пациент, въпреки че понякога се появява само един от тези симптоми.

Клиничните признаци на истерията са най-изразени при юноши и възрастни. В детска възраст тя е по-малко демонстративна и често едносимптомна.

Отдалечният прототип на истерията може да бъде състояние, което е често срещано при деца на първата година от живота; дете, което не е съзнателно изричало отделни думи, но вече може да седи и да седи самостоятелно (на 6-7 месеца), привлича ръце към майка си, изразявайки това желание да бъде взето. Ако майката по някаква причина не изпълни това безсловно искане, детето започва да капризира, плаче и често хвърля главата назад и пада, като крещи, треперейки навсякъде. Необходимо е да го вземете в ръцете си, тъй като той бързо се успокоява. Това не е нищо друго, освен най-елементарната проява на истеричен припадък. С възрастта проява на истерия става все по-сложна, но целта остава същата - да се постигне „желанието”. Тя може да бъде допълнена само от противоположното желание, „не искам”, когато детето има изисквания или му се дават инструкции, които не иска да извършва. И колкото по-категорично се правят тези изисквания, толкова по-изразена и разнообразна е протестната реакция. Семейството, според фигуративния израз на В.И.Гарбузов (1977), става за детето истинско "бойно поле": борбата за не споделяне на любов, внимание, грижа, централно място в семейството, нежелание да има брат или сестра, да се откаже от родители.

С цялото разнообразие от истерични прояви в детска възраст, двигателните и автономните разстройства и сравнително рядко чувствителни разстройства са най-чести.

Нарушения на движението. Можем да разграничим някои клинични форми на истерични нарушения, включващи нарушения на движението: припадъци, включително афективни респираторни нарушения, парализа, астасия-абазия, хиперкинеза. Те обикновено се комбинират с емоционални прояви, но могат да бъдат и без тях.

Истеричните припадъци са основната, най-забележителната проява на истерия, която прави възможно изолирането на това заболяване в отделна нозологична форма. Трябва да се отбележи, че понастоящем, както при възрастни, така и при деца, практически няма или се развиват изключително рядко истерични припадъци, описани от J. Charcot и 3. Фройд в края на 19-ти век. Тази така наречена патоморфоза на истерията (както и много други болести) е постоянна промяна в клиничните прояви на болестта под влиянието на фактори, заобикалящи реалността: социални, културни (обичаи, морал, култура, образование), медицински успех, превантивни мерки и др. наследствени промени, които не изключват проявления в първоначалната си форма.

Ако сравним истеричните припадъци, от една страна, при възрастни и юноши, а от друга - в детска възраст, тогава при децата те са по-елементарни, прости, елементарни (сякаш недоразвити, оставайки в ранна детска възраст). За илюстрация ще бъдат дадени няколко характерни наблюдения.

Баба донесе на рецепцията тригодишната Вова, която според нея "е болна от нервно заболяване". Момчето често се хвърля на пода, удряйки краката си, плачейки. Това състояние се случва, когато желанията му не се изпълнят. След атаката детето се приспива, родителите му седят около него в продължение на часове, след което купуват много играчки и незабавно изпълняват всичките му искания. Преди няколко дни Вова беше с бабата в магазина и я помоли да си купи шоколадова мечка. Знаейки естеството на детето, бабата искаше да изпълни искането му, но не разполагаше с достатъчно пари. Момчето започна да плаче силно, да вика, след това падна на пода и биеше главата си на тезгяха. Имаше подобни атаки у дома, докато желанието му се изпълни.

Вова - единственото дете в семейството. Родителите прекарват по-голямата част от времето си на работа, а баба е напълно натоварена с отглеждането на дете. Тя много обича единствения си внук и сърцето й е разбито, когато плаче, така че всички капризи на момчето са изпълнени.

Вова е оживено, оживено дете, но много упорито и по всякакви указания дава стандартни отговори: „Аз няма.“ „Не искам“. Родителите разглеждат това поведение като голяма автономия.

При изследване на нервната система не са открити признаци на органично увреждане. Родителите се съветват да не обръщат внимание на такива атаки, да ги игнорират. Съветите на лекарите бяха изпълнени от родителите. Когато Вова падна на пода, бабата влезе в друга стая и нападенията спряха.

Вторият пример е възрастен истеричен припадък. По време на работата ми като невролог в една от регионалните болници в Беларус, главният лекар веднъж посети нашия отдел и каза, че на следващия ден трябва да отидем в растителната основа и да сортираме картофите. Ние всички мълчаливо, но с ентусиазъм (беше невъзможно да направим друго) изпълни заповедта му, и един от санитарите, една жена на около 40 години, падна на пода, изви се и започна да се бие в конвулсии. Знаехме за наличието на подобни припадъци в нея и осигурихме необходимата помощ в такива случаи: поръси се със студена вода, потупа бузите й и даде мирис на амоняк. След 8 до 10 минути всичко си отиваше, но жената изпитваше голяма слабост, не можеше да се движи. Тя е взета у дома в болничен автомобил и, разбира се, тя не отива на работа в растителната основа.

От историята на пациента и разговорите на нейните познати (жените винаги обичат да клюки) е изяснено следното. Тя е израснала в селото в богато и трудолюбиво семейство. Завършва 7-те класа, изучава посредствено. Родителите по-рано я научиха да работи около къщата и да се отглежда в тежки и взискателни условия. Множество желания в юношеството бяха потиснати: беше забранено да се ходи на събирания с връстници, да се приятели с деца, да се посещават танци в селските клубове. Всякакви протести в това отношение са спазили забраната. Момичето мразеше родителите си, особено баща си. На 20-годишна възраст тя се омъжва за разведен селянин, който е много по-възрастен от нея. Този човек беше мързелив и имаше страст за пиене. Те са живели отделно, няма деца, домакинството е пренебрегнато. Няколко години по-късно се развеждат. Често влизаха в конфликти със съседи, които се опитваха някак да навредят на „самотна и беззащитна жена“.

По време на конфликти с нея имаше припадъци. Нейните съселяни започнаха да я избягват, само с няколко приятели намерили общ език и разбиране. Скоро отиде да работи като медицинска сестра в болницата.

В поведението е много емоционално, лесно възбудимо, но се опитва да се въздържа и скрие емоциите си. На работа в конфликта не влиза. Тя я обича, когато е похвалена за добрата си работа, в такива случаи работи усилено. Обича да си помага в градски стил, да флиртува с мъже и да говори за еротични теми.

Както може да се види от горните данни, причините за неврозата са повече от достатъчни: това е нарушение на сексуалните наклонности в детска и юношеска възраст и неуспешно установени семейни отношения и материални трудности.

Доколкото знам, тази жена не е имала истерични припадъци в продължение на 5 години, поне на работа. Състоянието й беше доста задоволително.

Ако анализирате естеството на истерични припадъци, може да получите впечатлението, че това е проста симулация (преструвка, т.е. имитация на болест, която не съществува) или влошаване (преувеличаване на признаците на съществуващо заболяване). В действителност това е болест, но продължава, както пише А.М. Светадош (1971), в зависимост от механизма на „условната желателност, удобството за пациента или„ бягството към болестта ”(по реда на Фройд).

Истерията е начин да се предпазите от трудни житейски ситуации или да постигнете желаната цел. При истеричен припадък, пациентът се стреми да предизвика съчувствие от другите, те не се появяват, ако няма неупълномощени лица.

В истерична форма, често се вижда определена артистичност. Пациентите попадат, без да получават синини и наранявания, без ухапвания на езика или устната лигавица, уринарна инконтиненция и изпражнения, което често се случва при епилептичен припадък. И все пак те не са толкова лесни за разграничаване. Въпреки че в някои случаи може да има индуцирани нарушения, включително поради поведението на лекаря по време на припадък при пациент. Така, J. ​​Charcot, по време на демонстрация на истерични припадъци за учениците, обсъждани при пациенти с разликата им от епилептични припадъци, обръщайки специално внимание на отсъствието на неволно уриниране. Следващия път, когато демонстрира същия пациент, той се уринира по време на припадък.

Дихателни афективни припадъци. Тази форма на припадъци е известна също и като спастичен плач, плач, плач, атаки, задържащи дъха, атаки с респираторни пристъпи, спазми на ярост, плач от гняв. Основното в дефиницията е дихателната, т.е. свързани с дишането. Припадъкът започва с плач, причинен от отрицателно емоционално въздействие или болка.

Плач (или плач) става по-силен, дишането се ускорява. Изведнъж, по време на вдишване, дишането се забавя поради спазъм на мускулите на ларинкса. Главата обикновено се накланя назад, вените на врата се набъбват, появява се цианоза на кожата. Ако трае не повече от 1 минута, тогава се появява само бледност и леко синьо на лицето, по-често само на носогубния триъгълник, детето поема дълбоко въздух и това е всичко. Въпреки това, в някои случаи, задържането на дишането може да продължи няколко минути (понякога до 15-20), детето пада, частично или напълно припада, и може да има конвулсии.

Този тип гърчове се наблюдават при 4-5% от децата на възраст 7-12 месеца и съставляват 13% от всички конвулсии при деца под 4-годишна възраст. Респираторните афективни припадъци са описани подробно в нашата * Medical Book for Parents (1996), където е показана връзката им с епилепсия (в 5-6% от случаите).

В този раздел ще отбележим само следното. Дихателните афективни припадъци са по-чести при момчетата, отколкото при момичетата, те са психогенно определени и са често срещана форма на примитивни истерични реакции при малки деца, които обикновено изчезват за 4-5 години. При тяхното възникване наследствена тежест на такива състояния играе определена роля, която според нашите данни се е състояла в 8-10% от изследваните.

Какво да правите в такива случаи? Ако детето плаче и „влезе”, тогава можете да го поръсите със студена вода, да го напляскате или да го разтърсите, т.е. прилагат друг ясно изразен стимул. Често това е достатъчно и гърчът не се развива по-нататък. Ако детето падне и има конвулсии, той трябва да бъде поставен на леглото, да държи главата и крайниците си (но не да ги държи принудително), за да избегне контузии и наранявания, и да се обади на лекар.

Истерична пареза (парализа). По отношение на неврологичната терминология, пареза е ограничение, парализата е липсата на движение в един или няколко крайника. Истеричната пареза или парализа е съответно разстройство без признаци на органично увреждане на нервната система. Те могат да вземат един или повече крайници, по-често са в краката, а понякога са ограничени само до част от крака или ръката. При частично увреждане на един крайник, слабостта може да се ограничи само до стъпалото или крака и глезена; в ръката ще бъде съответно четка или ръка и предмишница.

Истеричната пареза или парализа са много по-често срещани, отколкото горните истерични двигателни нарушения.

Като пример ще цитирам едно от личните наблюдения. Преди няколко години бях помолен да посъветвам едно момиче на 5 години, което парализираше краката си преди няколко дни. Някой от лекарите дори приемаше болест на полиомиелит. Консултацията беше спешна.

Момичето беше в ръцете си. Краката й изобщо не се движеха, дори не можеше да премести пръстите си.

От разпита на родителите (anamneis), е възможно да се установи, че преди 4 дни момичето започва да ходят лошо без видима причина, и скоро не може да направи и най-малкото движение с краката си. Когато вдигате дете, подмишниците на краката висят надолу (висящи). Когато поставиха краката си на пода, те се огънаха. Тя не можеше да седне, а родителите засадиха веднага паднали отстрани и отзад. Неврологичното изследване не разкрива органични лезии на нервната система. Това, заедно с много предположения, които се развиват в процеса на изследване на пациента, също предполагат възможността за истерична парализа. Бързото развитие на тази държава изискваше да се установи връзката му с определени причини. Родителите им обаче не ги намерили. Той започна да изяснява какво прави и какво прави няколко дни преди това. Родителите отново отбелязват, че това са обикновени дни, те работят, момичето е вкъщи с баба си, играе, бяга, е весело. И между другото майка ми отбеляза, че е купила кънки и се е научила да кара скейт няколко дни. В същото време изражението на момичето се промени, тя се стресна и пребледня. Когато тя попита дали харесва кънки, тя смътно сви рамене и когато го попита дали иска да отиде на пързалка и да стане шампион по фигурно пързаляне, тя не отговори първо, а след това тихо каза: "Не искам."

Оказа се, че кънките й бяха доста големи, не можеше да стои на тях, кънките не работеха, тя постоянно падаше и след пързалката краката я болеше. Не бяха намерени натъртвания по краката й, а за първото посещение на пързалката продължи няколко дни с минимални промени. Следващото посещение на пързалката беше насрочено за деня, в който болестта започна. По това време момичето се страхуваше от друго пързаляне, започна да мрази кънки и се страхуваше от кънки.

Причината за парализата стана ясна, но как да й помогнем? Оказа се, че тя обича да спи и знае как да рисува, обича приказки за добри животни, а разговорът се обръща към тези теми. Веднага кръстът беше поставен на кънки и пързаляне, а родителите твърдо обещаха да дадат кънките на племенника си и пързалката да не присъства. Момичето оживяваше, с нетърпение разговаряше с мен по теми, които харесваше. По време на разговора аз погладих краката й, леко масажирайки. Също така разбрах, че момичето е вдъхновено. Това дава надежда за успех. Първото нещо беше да се погрижи тя да лежи леко с крака в ръцете ми. Оказа се. После успя да седне и да седне сама. Когато успя, той я попита, седнала на дивана и пуснала краката си, да ги притисне на пода. Така постепенно, постепенно, тя започна да стои сама, люлеейки се и свивайки първите си колене. След това, с прекъсвания за почивка, започнах да ходя малко, а накрая беше почти добре да скоча на един крак, после на другия крак. Родителите през цялото това време седяха мълчаливо, без да казват нито дума. След като завърши цялата процедура, тя й каза с едно докосване на въпроса: „Здрави ли сте?“ Тя първо сви рамене, после отговори „да“. Баща й искаше да я хване в прегръдките си, но тя отказала и тръгнала от четвъртия етаж. Гледах ги незабелязано. Походката на бебето е нормална. Не ме потърсиха отново.

И винаги ли е толкова лесно да се излекува истеричната парализа? Разбира се, че не. Бях щастлив с детето в следното: ранно лечение, определяне на причината за заболяването, внушителност на детето, коректен отговор на травматичната ситуация.

В този случай имаше ясен междуличностен конфликт без никакви сексуални наслагвания. Ако родителите спряха да посещават пързалката навреме, купуваха й кънки в размер, а не „за растеж“, то вероятно нямаше да е истерична реакция. Но кой знае, добре свършва.

Буквално, astasia-abasia означава липса на възможност за независимо (без подкрепа) стоящи и ходещи. В същото време, в хоризонтално положение в леглото, активните и пасивни движения в крайниците не се нарушават, силата в тях е достатъчна, координацията на движенията не се променя. Той се среща в истерията главно при жени, най-често в юношеска възраст. Наблюдавахме сходни случаи при деца, момчета и момичета. Предполага се, че е свързано с остър страх, който може да бъде придружен от слабост в краката. Възможно е да има други причини за това разстройство.

Даваме някои от нашите наблюдения. Едно 12-годишно момче влезе в детския неврологичен отдел с оплаквания за неспособността да застане и да ходи самостоятелно. Болен за един месец.

Според родителите той е престанал да ходи на училище два дни след като отиде с баща си на дълга разходка до гората, където се уплаши от внезапно изригнала птица. Веднага краката отстъпиха, седнаха и всичко мина. Бащата на къщата го дразнеше, че е страхлив и физически слаб. Същото беше и в училище. За подигравка на връстниците си, той болезнено реагирал, притеснен, опитал се да „нагнети” мускулната сила с помощта на гири, но седмица по-късно той загуби интерес към тези упражнения. Първоначално той е бил лекуван в детското отделение на районната болница, където е правилно диагностицирана astasia-abasia на психогенния ген. При приемане в нашата клиника: спокойно, малко бавно, нежелание за контакт, отговаря на въпроси по едносричен начин. За неговото състояние е безразличен. От страна на нервната система и вътрешните органи не е открита патология, той сяда и седи сам в леглото. При опит да се сложи на пода не издържа, но краката веднага се огъват веднага щом докоснат пода. Целият пропада и пада към придружаващия персонал.

Първоначално естествените нужди на боравене в леглото на кораба. Въпреки това, скоро след присмех на връстници поиска да го отведе в тоалетната. Беше отбелязано, че по пътя към тоалетната той разчита добре на краката си, въпреки че е необходима двустранна подкрепа.

В болницата се проведоха курсове за психотерапия, той взима ноотропни лекарства (Аминалон, след това Ноотропил), руда-лекарство и дарсонвализация на краката. Лечението е лошо. След един месец можеше да обикаля отдела с едностранна помощ. Координационните нарушения намаляват значително, има изразена слабост в краката. След това лекувал се няколко пъти в болницата на психоневрологичния диспансер. След 8 месеца от началото на болестта походката напълно се възстанови.

Вторият случай е по-странен и необичаен. Едно 13-годишно момиче е прието в нашата детска неврологична клиника, която е била в интензивното отделение на една от детските болници в продължение на 7 дни, където е взета с линейка. И на фона на този случай е, както следва.

Родителите на момичето, жители на една от съветските републики на бившия СССР, често идват да търгуват в Минск. Напоследък те живеят тук около година, вършат своя бизнес. Единствената им дъщеря (да я наричаме Галя - тя наистина има руско име) е живяла с баба си и лели в родината си, заминала за 7-ми клас. През лятото дойдох при родителите си. Тук я срещна 28-годишен родом от същата република и много я харесваше.

В тяхната страна отдавна е обичаят да крадат булки. Тази форма на получаване на съпруга вече е все по-често срещана. Младият мъж се срещна с Галя и нейните родители и скоро тя, както й каза майката на Галина, я открадна и я заведе в апартамента си, където останаха три дни. Тогава родителите бяха информирани за инцидента и според майката, според според обичаите на мюсюлманските страни, откраднатото от младоженеца момиче се счита за негова невяста или дори за жена му. Този обичай е спазен. Младоженците (ако можете да ги наричате) започнаха да живеят заедно в апартамента на младоженеца. Точно 12 дни по-късно Гейл се разболява сутрин: болките се появяват в долната част на корема отляво, главата я боли, не може да стане и скоро спира да говори. Беше повикана линейка и пациентът бил откаран в една от детските болници със съмнение за енцефалит (възпаление на мозъка). Разбира се, лекарът на линейката не каза нито дума за предишни събития.

В болницата Галю е прегледано от много специалисти. Няма данни за остро хирургично заболяване. Гинекологът открива болезненост в левия яйчник и предполага наличието на възпалителен процес. Въпреки това, момичето не влизат в контакт, не може да устои и да ходи, и по време на неврологично изследване тя е всички напрегната, което не позволява да се прецени за наличието на органични промени в нервната система.

Извършено е цялостно клинично и инструментално изследване на вътрешните органи и нервната система, включително изчислително и магнитно-резонансно изобразяване на мозъка, което не разкрива органични нарушения.

В първите дни на болничния престой на момичето, нейният „съпруг“ също успява да влезе в нейния район. Виждайки го, тя започна да плаче, да крещи нещо на собствения си език (руснакът знае изключително зле), всички трепереха и махаха с ръце. Бързо го извадиха от стаята. Момичето се успокои и на следващата сутрин започна да седи самостоятелно и да говори с майка си. Скоро, посещение на "съпруг" издържа тихо, но не влезе в контакт с него. Лекарите подозирали, че нещо не е наред и се появи мисълта за психичното естество на болестта. Майката трябваше да разкаже някои подробности за случилото се и няколко дни по-късно момичето ни беше прехвърлено за лечение.

При преглед е установено: високи, тънки, донякъде плътни, добре развити вторични сексуални характеристики. По външен вид, можете да дадете 17-18 години. Известно е, че жените от Изтока започват пубертета по-рано, отколкото в нашата климатична зона. Донякъде предупреждаващ, невротичен, влиза в контакт (чрез майката като преводач), оплаква се от главоболия със стесняващ характер, понякога изтръпване в сърцето.

Когато върви, той избутва малко встрани, залита, докато стои с протегнати напред (тест на Ромберг). Яде добре, особено пикантни ястия. Възможността за бременност не е доказана. В къщата адекватно се държи с другите. По време на посещение на младоженеца се пенсионират и говорят за нещо за дълго време. Той пита майка си защо не идва всеки ден. Но като цяло държавата се подобрява значително.

В този случай ясно се вижда истеричната реакция под формата на астасия-абазия и истеричен мутизъм - липсата на вербална комуникация с запазването на речевия апарат и нейната иннервация.

Причината за това състояние е ранният сексуален живот на дете с възрастен мъж. Може би в това отношение има някои други обстоятелства, за които момичето е малко вероятно да каже на майка си и особено на лекар.

Истерична хиперкинеза. Хиперкинеза - разнообразни външни прояви принудително, прекомерно движение в различни части на тялото. Когато истерията може да бъде толкова проста - треперене, резки с цялото тяло или потрепване на различни мускулни групи, и много сложно - един вид нервен, необичайни движения и жестове. Хиперкинезата може да се наблюдава в началото или в края на истеричен припадък, да се наблюдава периодично и без припадъци, особено в трудни житейски ситуации, или се наблюдава постоянно, особено при възрастни или юноши.

Като пример ще цитирам едно лично наблюдение, или „първа среща” с истерична хиперкинеза, която се състоя през първата година от работата ми като регионален невропатолог.

На главната улица на нашето малко градско селище в малка частна къща живееше с майка си един млад мъж на 25-27 години, който имаше необичайна и странна походка. Той вдигна крака си, огъна го в тазобедрените и коленните стави, остави настрана, после напред, завъртяйки крака и пищяла, а след това с печатащо движение го постави на земята. Движенията бяха същите както от дясната, така и от лявата страна. Този човек често бе придружаван от тълпа от деца, повтаряйки странната си походка. Възрастните са свикнали с това и не обръщат никакво внимание. Познаваха този човек в цялата област заради странностите на ходенето. Беше тънък, висок и годен, винаги носеше военно палто със защитен цвят, бричове и ботуши, които бяха полирани, за да блестят. След като го гледах няколко седмици, аз се приближих до него, представих се и помолих да дойда на рецепцията. Той реагира на това без много ентусиазъм, но въпреки това се появи в определеното време. Научих от него само, че такава държава продължава няколко години и дойде без видима причина.

Проучването на нервната система не разкрива нищо лошо. Той отговори на всеки въпрос накратко и умишлено, като каза, че е много притеснен заради заболяването си, което много хора са се опитали да излекуват, но никой не е постигнал дори минимални подобрения. Не исках да говоря за миналия си живот, без да видя нещо специално в него. От всички посоки обаче е видно, че той не допуска намеса нито в болестта си, нито в живота си, но е отбелязано само, че той артистично демонстрира на всеки своя ход с известна гордост и презрение към мненията на другите и подигравките на децата.

Научих от местните жители, че родителите на пациента живеят тук дълго време, бащата напуска семейството, когато детето е на 5 години. Живееха много зле. Момчето завършва техническо училище и работи на строителна площадка. Той е егоцентричен, амбициозен, не може да толерира коментарите на други хора, често влиза в конфликти, особено в случаите, когато става въпрос за неговите лични качества. Запознах се с разведена жена с „лесно” поведение и по-възрастна от него. Говореха за сватбата. Но изведнъж всичко беше разстроено, привидно на сексуална основа, бившият му приятел казал на някого от редовните си господа за това. След това никое от момичетата и жените не искаше да се справи с него, а мъжете се засмяха на „слабите“.

Той спрял да работи и не напускал къщата няколко седмици, а майката не пускала никого в къщата. След това го видяха в двора със странна и несигурна походка, която бе фиксирана в продължение на много години. Получила втората група увреждания, майката получи пенсия за дълголетие. Така те живееха заедно, нещо, което растеше в малката им градина.

Аз, както и много лекари, които лекуваха и консултирах пациента, се интересуваха от биологичния смисъл на такова необичайно ходене с вид хиперкинеза в краката. Той казал на лекуващия лекар, че когато върви, гениталиите „се придържат“ към бедрото и той не може да предприеме правилната стъпка, докато се появи „разцепване“. Може би беше, но по-късно той избягваше да обсъжда този въпрос.

Какво се случи тук и какъв е механизмът на истеричната невроза? Очевидно е, че заболяването се е случило при човек с истерични личностни черти (акцентиране на истеричен тип), изваждащата конфликтна ситуация под формата на неизправности на работното място и в личния живот изигра травматична роля. Човекът навсякъде беше преследван от провал, създавайки противоречие между желаното и възможното.

Пациентът е бил посъветван от всички водещи неврологични светила на времето, който е работил в Беларус, той е бил многократно изследван и лекуван, но няма ефект. Дори сеансите на хипноза не са имали положителен ефект и по това време никой не е бил ангажиран с психоанализа.

Психологическото значение на този човек за неговите истерични разстройства е ясно. Всъщност това беше единственият начин да се постигне увреждане и възможността за съществуване без работа.

Той ще бъде лишен от тази възможност и всичко ще бъде разрушено. Но той не искаше да работи, и очевидно не можеше. Оттук и дълбоката фиксация на този синдром и негативното отношение към лечението.

Вегетативни смущения. Автономните разстройства в истерията обикновено се отнасят до нарушаването на дейността на различни вътрешни органи, чието инерване се извършва от автономната нервна система. По-често болките в сърцето, епигастриалната област, главоболие, гадене и повръщане, чувство за кома в гърлото, затруднено преглъщане, нарушение на уринирането, раздуване на корема, запек и др. Особено често деца и юноши имат изтръпване в сърцето, усещане за парене, липса на въздух и страх от смъртта. В най-малкото вълнение и различни ситуации, които изискват психически и физически стрес, пациентите се придържат към сърцето, поглъщат лекарства. Те описват чувствата си като „мъчителна, ужасна, ужасна, непоносима, ужасна“ болка. Основното нещо е да привлече вниманието към себе си, да предизвика състрадание сред другите, да се избегне необходимостта да се изпълняват някои инструкции. И, повтарям, това не е претенция или влошаване. Това е един вид болест при определен тип човек.

Вегетативните нарушения могат да бъдат и при деца от ранна и предучилищна възраст. Ако, например, едно дете се опитва да бъде подложено на насилие, той оплаква оплаквания от коремна болка, а понякога по време на плач от недоволство или нежелание да изпълнява някаква поръчка, детето често започва да хълца, тогава има желание да повърне. В такива случаи родителите обикновено заместват гнева с милост.

Поради повишената внушителност, може да се наблюдават вегетативни нарушения при деца, които виждат болестта на своите родители или други. Описани са случаи, когато детето, видяло забавяне на уринирането при възрастен, спряло да се уринира и дори трябваше да уринира с катетър, което доведе до още по-голяма фиксация на този синдром.

Тази обща черта на истерията е да приеме формата на други органични заболявания, имитиращи тези заболявания.

Вегетативните нарушения често съпътстват други прояви на истерия, например, могат да бъдат в интервалите между истерични припадъци, но понякога истерията се проявява само под формата на различни или постоянни подобни вегетативни нарушения.

Чувствително увреждане. Изолираните чувствителни нарушения в истерията в детството са изключително редки. Те се изразяват при юноши. Въпреки това, при деца промените в чувствителността са възможни, обикновено под формата на отсъствието му в определена част от тялото от едната или от двете страни. Едностранното намаляване на чувствителността към болката или нейното нарастване винаги се простира строго по средата на тялото, което отличава тези промени от промените в чувствителността при органични заболявания на нервната система, които обикновено нямат добре определени граници. Такива пациенти може да не почувстват части от крайника (ръце или крака) от едната или от двете страни. Може да се появи истерична слепота или глухота, но те са по-чести при възрастни, отколкото при деца и юноши.

Афективни разстройства. От гледна точка на терминологията, афектът (от лат. Affectus - емоционално вълнение, страст) означава сравнително краткотрайно, ясно изразено и насилствено емоционално преживяване под формата на ужас, отчаяние, тревожност, ярост и други външни прояви, което е съпроводено от плач, плач, необичайни жестове или депресивно настроение и намаляване на умствената дейност. Състоянието на афекта може да бъде физиологично в отговор на рязко изразено и внезапно изпитано чувство на гняв или радост, което обикновено е адекватно на силата на външното влияние. Тя е краткотрайна, преходна, не оставя дълготрайни преживявания.

Всички ние периодично се радваме на доброто, изпитваме скръбта и трудностите, които често се случват в живота. Например, едно дете случайно счупи скъпа и обичана ваза, чиния, или съсипа нещо. Родителите могат да крещят към него, да се престорят, да вкарат в ъгъла, да показват безразлично отношение за известно време. Това е често срещано явление, начин да се внуши на детето забраните ("не"), необходими в живота.

Истеричните въздействия са неадекватни, т.е. не съответстват на съдържанието на опита или ситуацията. Обикновено са ясно изразени, външно ярко декорирани, драматизирани и могат да бъдат придружени от особени пози, ридания, изтръгване на ръце, дълбоки въздишки и др. Такива състояния могат да се появят в навечерието на истеричен припадък, да го придружават или да се появят в интервала между атаките. В повечето случаи те са придружени от вегетативни, чувствителни и други нарушения. Често на определен етап от развитието на истерията могат да се проявят изключително емоционални и афективни разстройства, към които в повечето случаи се присъединяват и други нарушения.

Други нарушения. Други истерични разстройства включват афония и мутизъм. Aphonia - липсата на звучност на гласа, като същевременно се запазва шепотната реч. Той има предимно ларингеална или истинска природа, намира се в органични, включително възпалителни, заболявания (ларингит), в органични лезии на нервната система с нарушена инервация на гласните струни, въпреки че може да бъде причинена психогенна (функционална), която в някои случаи се случва в истерия, Такива деца говорят с шепот, понякога напрегнати лица, за да създадат впечатление за невъзможността за нормална вербална комуникация. В някои случаи психогенната афония се среща само в определена ситуация, например в детската градина при общуване с учител или в училище, докато говори с връстници е по-силно и у дома не е нарушено. Следователно, в определена ситуация има речеви дефект, нещо неприятно за детето, под формата на своеобразен протест.

По-изразена форма на речева патология е мутизъм - пълната липса на говор при запазването на речевия апарат. Той може да се появи при органични мозъчни заболявания (обикновено в комбинация с пареза или парализа на крайниците), тежка психична болест (например при шизофрения), както и при истерия (истеричен мутизъм). Последното може да бъде пълно, т.е. празнува постоянно в различни условия, или избирателно (избираемо) - възниква само в определена ситуация, например, когато се говори по определени теми или по отношение на конкретни лица. Общият психогенно обусловен мутизъм често е придружен от изразителни изражения на лицето и (или) съпътстващи движения на главата, торса и крайниците (пантомимиците).

Общият истеричен мутизъм в детството е изключително рядък. Описани са отделни казуистични случаи от него при възрастни. Механизмът на поява на този синдром не е известен. Приетото преди това становище, че истеричният мутизъм е причинено от инхибиране на речевия двигателен апарат, не съдържа никаква спецификация. Според В. В. Ковалев (1979) избираемият мутизъм обикновено се развива при деца с речеви и интелектуални увреждания и особености с повишена инхибираща природа с повишени изисквания към речта и интелектуалната активност по време на посещаване на детска градина (по-рядко) или училище (по-често). Това може да се случи при деца в началото на престоя им в психиатрична болница, когато са мълчаливи в класната стая, но влизат във вербален контакт с други деца. Механизмът на възникване на този синдром се обяснява с „условното желание за мълчание”, което предпазва човек от психотравматична ситуация, например, да влезе в контакт с нехаресващ човек, да отговори на уроците и т.н.

Ако детето има пълен мутизъм, винаги трябва да се извърши задълбочен неврологичен преглед, за да се изключи органично заболяване на нервната система.

Прочетете Повече За Шизофрения