Концепцията за прищипване на нерва обикновено се свързва с болка в гръбначния стълб или крайниците. Всъщност, този симптом се среща най-често. Въпреки това, локализацията на болковия синдром зависи от това коя зона на тялото се иннервира от увредения клон. Тъй като периферната нервна система прониква в цялото тяло, болката, причинена от притискането на която и да е част от него, може да се появи на различни места, включително и в слабините. Това се случва с възпаление (неврит, невралгия) на илео-ингвиналния нерв (PPN), който е един от нервите на лумбалния сплит.

Анатомично местоположение и функционалност

Илео-ингвиналният нерв произхожда в областта на предната част на лумбалните прешлени и слиза в ингвиналната зона през сакроилиачната става. Излизайки от латералния (страничен) ръб на големия лумбален мускул, той преминава през квадратния мускул на талията през напречния мускул на корема, пресича отвора на ингвиналния канал и е в непосредствена близост до повърхността на семенната връзка на мъжа или кръглия лигамент на жената.

При мъжете предните скротални нерви, простиращи се от корена на пениса и инервиращи скротума и кожата на пубиса, се отклоняват от него. При жените тези клони се наричат ​​предни нерви, защото се вписват в кожата на големите срамни устни.

Скроталните и лабиалните нерви са отговорни за чувствителността на скротума и пениса, съответно, при мъжете или в горната част на срамните устни при жените. Освен това, от тях зависи иннервацията на следните зони:

  • анус - ректум изход;
  • анален сфинктер - кръгъл мускул, затварящ дупката;
  • сфинктер на пикочния мехур;
  • кожата на перинеума.

От това колко ясно преминават нервните импулси в тези области, важни функции на тялото като сексуални способности, дефекация и уриниране зависят. Мускулните клони на PPN инерват областите под напречните коремни мускули, както и косите коремни мускули, осигуряват двигателната активност на тази част от мускулите.

Причини за прищипване на PPN

Увреждането на ilio-ингвиналния нерв е доста рядко. Това може да се обясни с неговото местоположение: рискът от някакво увреждане на PPN дълбоко в слабините е доста нисък. И все пак това понякога се случва. Най-честата причина за нарушение се превръща в операция за намаляване на изпуснатата чревна верига обратно в коремната кухина. Ако херния се появи много отдавна, настъпва постепенно иннервация на тъканите - в тях се развиват нервните окончания. Следователно, съществува риск от увреждане на илеално-ингвиналния нерв след ремонта на херния.

Неврит PPN може да се появи в резултат на хирургично лечение на апендицит и нефректомия - отстраняване на бъбреците. Бележка, която се образува след интервенцията, може да притисне и увреди нервното тяло - възниква компресия или компресия-исхемия - което е свързано с нарушение на нормалното кръвоснабдяване на нервната тъкан - синдром.

Също така причината за невропатия PPN може да бъде:

  • Травма (фрактура) на тазовите кости.
  • Усложнения на труда при жените.
  • Дефекти в структурата на кръглия маточен лигамент.
  • Туморни патологии с локализация в ингвиналната област.
  • Варикоцеле - разширени вени около семенната връзка на тестиса при мъжете.
  • Повишен тонус на тазовите мускули, включително на крушовидната форма.
  • Обостряне на херпес зостер (форма на херпес).
  • Преместване на коремните мускули при вдигане на големи тежести.

Сред тези, които са изложени на повишен риск от развитие на невропатия на илеално-ингвиналния нерв, са атлети. Неправилната организация на тренировъчния процес при колоездене или конна езда може да провокира развитието на невралгията на инвигиналния нерв.

В международната класификация на болестите (МКБ), тази патология има код М79.2 и принадлежи към подгрупата "Невралгия и неврит, неуточнена".

Симптоматична картина

Основният симптом на възпаление на илеално-ингвиналния нерв е каузалгия - пареща болка в ингвиналния регион. Въпреки това, в началния стадий на патологията, синдромът на каузалгия може да бъде епизодичен или слабо изразен. Следователно не винаги е възможно бързо да се диагностицира PPN невропатията.

Сред най-честите симптоми на прищипване на илео-ингвиналния нерв може да се отбележи:

  • Хронични болки в областта на таза - според пациентите, изглежда, че „тегли” там.
  • Затруднено уриниране.
  • Запек.
  • Дискомфорт в аналната област.
  • Отпуснатост, парене и изтръпване в областта на слабините.
  • Отпуснатост на кожата на външните гениталии.
  • Болка по време на полов акт.

Пациентите не се определят веднага с източника на симптоми, объркват го с хемороиди, цистит и други възпалителни заболявания на урогениталния тракт, или разтягане на ингвиналния лигамент. Понякога жените имат усещане за парене по време на уриниране и сърбеж в интимната зона, поради което те могат погрешно да приемат тези усещания за симптоми на гинекологични заболявания.

Самолечението води до влошаване на ситуацията, така че е важно да се консултирате с лекар навреме, да разпознаете болестта и да започнете терапевтични процедури.

Диагностични техники

Неврологът участва в диагностиката и лечението на неврити. Диагностичният процес започва с външен преглед и разпит на пациента, за да се установи клиничната картина на патологията. Лекарят проверява динамичните качества на долния крайник, като интервюира пациента - това помага да се изясни диагнозата.

При напрежение в коремните мускули, удължаване и отвличане на тазобедрената става, нараства болката в ингвиналната област, излъчваща се към горната вътрешна повърхност на бедрото, и с флексия и редукция намалява. При палпация се открива зоната на най-силната болка, разположена върху един напречен пръст навътре от предния надлъжен илиачен гръбнак. Тук клонът на PPN преминава през външния мускул на корема.

В бъдеще пациентът се изпраща за преглед с помощта на специално диагностично оборудване - магнитен резонанс (МРТ), компютърна томография (КТ), ултразвук (САЩ). Данните от тези изследвания помагат да се идентифицират местата и причините за нервната компресия, въз основа на наличието на възпалителни процеси в близките тъкани, нарушен приток на кръв в тях и да се направи точна диагноза. След това лекарят избира тактиката и стратегията на терапевтичните процедури.

Терапевтични методи

Терапията за невропатия на илиачно-ингвиналния нерв се разделя на консервативна и оперативна. Първият, от своя страна, включва употребата на наркотици и физиотерапевтични процедури. Курсът на медикаментозно лечение включва:

  • Аналгетици - аналгин. Баралгин, Пенталгин. С тяхна помощ се прави блокада на нервната пътека, която помага да се премахне болният синдром.
  • Антиконвулсанти и мускулни релаксанти - Гебапентин, Mydocalm - облекчават мускулните спазми.
  • Ректални и вагинални свещички - диазепам.
  • Витамини - невромултивит.

Физиотерапевтичните процедури включват масаж, физиотерапия, електрофореза, фонофореза. Те подобряват кръвообращението в мускулните и нервните тъкани, облекчават подуването, възстановяват нормалната динамика.

Ако консервативното лечение е неефективно или изобщо не дава резултати, хирургичната интервенция се използва за деблокиране на притиснат нерв и облекчаване на компресията. Операцията дава добри положителни резултати, но периодът на възстановяване след него е доста дълъг - няколко месеца.

С навременно и компетентно проведено лечение е напълно възможно да се коригира ситуацията. При липсата на това и при прехода на патологията към хроничната форма, не може да се изключи развитието на сериозни усложнения: импотентност, неволно уриниране и дефекация. В същото време, някои пациенти живеят с това заболяване в продължение на години, неговият отрицателен ефект е ограничен до средното ниво на дискомфорт.

Невралгия на илеалния ингвинален нерв

Ние разглеждаме илеалния хипогастричен, илео-ингвинален и феморално-генитален нерв в една и съща група поради сходството на техния произход, местата на иннервация и причините за дисфункцията. Тези нерви започват от L1 корените на гръбначния стълб (коренът L2 също участва в образуването на феморално-гениталния нерв) и първо преминават през лумбалния мускул и след това в непосредствена близост до него (тъй като преминават през коремната кухина). Нервно-хипогастричният нерв се появява над гребена на илиака и доставя кожата в горната част на седалището, а също и в близост до пубиса с чувствителни клони. Ilio-ингвиналният нерв навлиза в ингвиналния канал от неговия страничен ръб и иннервира зоната над ингвиналния лигамент и основата на гениталиите. Както илеарната хипогастрична, така и ингвиналният и ингвиналният нерв също иннерват мускулите на долната част на корема. След като феморално-гениталният нерв излезе от лумбалния мускул, той лежи ретроперитонеално и се спуска към ингвиналния лигамент, оставайки на повърхността на лумбалния мускул. Той осигурява чувствителната инервация на малка площ над проксималната част на гениталиите и предната проксимална повърхност на бедрото.

Етиология. Поради местоположението на нервите, техните невропатии обикновено възникват в резултат на хирургични интервенции, особено след операция на зашиване на ингвинална херния. Развитието на невралгия след увреждане на тези нерви също е често.

Клиничната картина на невропатията на илеално-хипогастричните, илео-ингвиналните и феморално-сексуалните нерви t

Анамнеза. Пациентите представят различни оплаквания, свързани с нарушена чувствителност, включително оплаквания от изтръпване, парестезия или болка в ипсилатералните ингвинални и перинеални области. Ако причината за заболяването е операция, тези симптоми могат да се развият веднага след операцията или след няколко седмици.

Клинично изследване на невропатия на илеално-хипогастричната, илео-ингвиналната и феморално-сексуалната нерви t

- Неврологично. Невропатията на илео-хипогастричния нерв е рядка. Те причиняват загуба на чувствителност в надлобните и горните глутеални области. Лезии на илеално-ингвиновия нерв водят до загуба на чувствителност над ингвиналната област и основата на гениталиите, но обикновено причиняват минимално увреждане на функцията. В други случаи може да се появи болка в тези области, както и в долната част на корема и горната част на бедрото. Може да се появи или да се увеличи, когато позицията на крака се промени. Невропатията на феморално-гениталния нерв, като правило, е придружена от увреждане на ингвиналния нерв поради близката анатомична близост на тези нерви. Симптомите и провокиращите фактори също са сходни, но сетивните нарушения могат да се простират до медиалната и проксималната област на гениталиите.

- Общо. В невропатията на илео-ингвиналните и феморално-гениталните нерви, болезнени области, които често съвпадат с мястото на нараняване, могат да бъдат открити в ингвиналната област.

Диференциална диагноза. В случаите на тези невропатии, увреждането на нервите причинява главно нарушения на чувствителността. Следователно, диференциалната диагноза трябва да бъде насочена към идентифициране на други причини за сензорни нарушения отвъд типичните граници на тези нерви, включително аномалии в медиалната част на бедрото (обтураторния нерв), предната част на бедрото (феморален нерв) и латералната част на бедрото (латерален бедрен кожен нерв) както и дерматологични промени, дължащи се на T12 и L1 радикулопатии. Поради припокриването на области с чувствителна инервация, наличието на моторни дефицити или промени в рефлексите е най-важният фактор за съществуването на едно от тези заболявания. Болки в гърба, които могат да показват радикулопатия, или липсата на предишна хирургична намеса, която е често срещана причина за тези невропатии, предполага друга етиология.

Изследване на невропатията на илеално-хипогастричната, илео-ингвиналната и феморално-гениталната нерви

Електродиагностичните изследвания играят малка роля в диагностиката на тези невропатии. Въпреки това, EDI става необходимо, когато се опитва да установи или повече проксимални лезии (а именно, плексуси или корени), или други невропатии (феморален нерв), които могат клинично да приличат на тези невропатии по отношение на чувствителната инервация.

Техники за изобразяване се използват само при съмнение за радикулопатия или в случаите, когато ретроперитонеалните лезии, лезии в коремната кухина или малки таз могат да бъдат причина за нарушенията на чувствителността.

Причини и лечение на нерва в слабините по време на нарушение

Ако нервът на ингвиналния канал е нарушен, снабдяването с органи и тъкани с нервни клетки се влошава. Появява се болезнено сайдер в областта на таза, който може да даде в гърба, бедрата или бедрата. Това явление се дължи на нараняване или аномалии на вътрешните органи. Необходимо е да се започне своевременно лечение, за да се избегнат негативните последствия.

Причини за прищипване

Основната причина за нарушаване на нервния сноп от дясната или лявата страна е операция за отстраняване на ингвинална херния.

Небрежността на хирурга може да увреди клоните на нервите или да ги накара да бъдат белязани от белези. Има и други провокиращи фактори:

  • повишен тонус на пириформисния мускул;
  • онкологични заболявания;
  • последиците от херпесна инфекция;
  • мускулен спазъм на перинеума;
  • възпаление на тазовите органи.

Ако нервът е притиснат, вътрешните органи на таза могат да бъдат травмирани. Продължителното раждане или продължителното колоездене са способни да доведат до нарушаване на нервния сноп. Друга причина - заболявания на вътрешните органи. Те включват: туберкулоза, холелитиаза, ревматични заболявания, нарушения на сърдечно-съдовата система, разширени вени на тестиса (варикоцеле).

Как да разпознаем симптомите

Нарушаването на нервите в слабините води до появата на определени симптоми. Те се появяват с различна интензивност: от намаляване на чувствителността към остра болка в областта на слабините. Всичко зависи от пренебрегването на процеса.

В началния етап пациентите се оплакват от болка, която се усилва през нощта. При жените болният синдром се усеща остро в седнало положение. Следните симптоми са характерни за това патологично състояние:

  • болезнени усещания, утежнени от натиск;
  • има сърбеж и парене;
  • има усещане за изтръпване, изтръпване в слабините;
  • има дискомфорт в аналната област.

В някои случаи чувствителността в горната част на седалището, пубиса (с прищипване на илеалния хипогастричен нерв) или външните генитални органи (прищипване на ilio-ингвиналния нерв) намалява. Болката винаги идва отляво или отдясно.

В дългосрочен план, поради стрес, уринирането е нарушено и движението на червата става трудно (запек).

Медицински събития

Първоначално се извършва диагностика, като се отчита състоянието на обтураторния нерв и външния кожен нерв. След прегледа на пациента се предписва комплексно лечение. За да се спре болката се прилага инжекционна терапия. На мястото на лезията се инжектира лекарствена блокада, която започва да действа незабавно. Прилагайте други медицински мерки:

  1. Направете компреси с димексид. Те спомагат за облекчаване на спазми.
  2. Предписани са стероидни хормони. Те включват дексаметазон.
  3. Антиконвулсантите се използват за облекчаване на остра болка.
  4. Присвояване на витамини и антиоксиданти. Въвеждане на витамини интрамускулно.
  5. Премахването на възпалението в началните етапи помага за лечението на Ksefokam.
  6. Въвеждат се ректални или вагинални супозитории с анестетици.

Когато се отстранят остри прояви, се предписва физиотерапия. Това може да бъде електрофореза, ултразвук и мануална терапия. Впоследствие терапевтичното упражнение ще помогне за увеличаване на мускулния тонус и предотвратяване на нараняване. Мускулите трябва да бъдат притиснати и отпуснати в областта на бедрото.

Поради неясни симптоми, пациентите може да не са наясно с лезия на нервния сноп. Заболяването има тенденция да изтича в хроничната форма и лечението не може да бъде ограничено до лекарства. В по-напреднал стадий се използва хирургична интервенция.

Невралгия на илеалния ингвинален нерв

В редки случаи, генитално-феморален (феморално-генитален) нерв може да бъде увреден при изрязване на ингвинална херния или гинекологични манипулации. Хирургията за апендицит или абсцес на лумбалната област също може да причини увреждане на този нерв в предната област на лумбалния мускул. Болка в бедралната невралгия се появява в слабините, скротума, или срамните и / или бедрените триъгълници. Локалните нарушения на чувствителността в бедровия триъгълник помагат при диагнозата. Локалната блокада на илеално-хипогастричните и илиачно-ингвиналните нерви, незабавно медиални към предната надлъжна илиачна гръбнака, не води до намаляване на симптомите, причинени от дразнене на феморално-гениталния нерв, който не преминава в областта на илиачния гръбнак. В същото време, паравертебралната блокада на L1 и L2 гръбначните нерви, които блокират провеждането на импулси по протежение на феморално-сексуалния нерв и частично по протежение на илеално-хипогастричните и / или илиачните пахови нерви, облекчават болката. Когато пациент с ингвинална невралгия се оплаква от болки в гърба или при липса на операции в ингвиналната или коремната област, е необходимо да се изключи увреждане на корените на гръбначния нерв L1 с помощта на магнитно-резонансна томография.

източник: книга "Диагностика на увреждане на периферните нерви" S.M. Ръсел; Москва, издателство “БИНОМ. Лаборатория за знания ", 2009

Невралгия на илеалния ингвинален нерв

Невропатия на феморалния нерв

Невропатия на феморалния нерв - поражение n. бедрена кост с различна етиология, водеща до нарушаване на провеждането на нервни импулси върху нея. Клиничните прояви зависят от върховете на лезията и могат да бъдат болка и сензорни нарушения по предната медиална повърхност на бедрото и долната част на крака, затруднено ходене поради нарушаване на движенията на разширение в коляното и др.

Съдържание:

При диагностицирането на невропатия n. femoralis разчитат на нервни ултразвук и EMG данни. Терапевтичната тактика включва премахване на нервната компресия, метаболитна, съдова, противовъзпалителна, аналгетична и антиедемна терапия, физиотерапия и електромиостимулация.

Невропатия на феморалния нерв

Невропатията на феморалния нерв е описана за първи път под наименованието “преден krural neuritis” през 1822 г. Днес тя е една от най-често срещаните варианти при мононевропатиите на долните крайници. Въпреки почти 200-годишната история на изследване на феморалната невропатия и нейното достатъчно разпространение, тя остава в известен смисъл малко известна болест. Липсата на информираност както на общопрактикуващите лекари, така и на някои специалисти в областта на неврологията води до факта, че невропатията на феморалния нерв често се разглежда като вертебрална патология (радикуларен синдром, миелопатия и др.) Или като прояви на полиневропатия. Това се улеснява от широката вариабилност на симптомите, от чисто сензорни нарушения до преобладаване на моторна дисфункция, в зависимост от темата на лезията.

Анатомични особености на феморалния нерв

Началото на феморалния нерв (n. Femoralis) взема от 3 лумбални гръбначни корена L2, L3 и L4, които, сливайки се, образуват един нервен ствол. Последният преминава между илеалния и големия лумбални мускули, спуска се до ингвиналния лигамент, преминавайки под който преминава към предната повърхност на бедрото, където се разделя на кожни (сетивни) и мускулни (моторни) клонове и подкожен нерв. В илео-лумбалния сегмент феморалният нерв подхранва мускулите, между които преминава. Тяхната функция е флексия и супинация на бедрото, както и фиксирано бедро, огъване на лумбалния отдел на гръбнака, което гарантира, че тялото се огъва напред.

Мускулните клони, простиращи се от феморалния нерв след преминаването му под ингвиналния лигамент, иннерват мускулите, отговорни за огъване на бедрото и огъване на коляното. Клоновете на кожата осигуряват сензорна чувствителност на предната и част от вътрешната повърхност на бедрото. Подкожният нерв се отделя от n. femoralis в областта на ингвиналния лигамент, отива пред бедрото, след това поема междинната посока и влиза в мускулния канал на Гюнтер (водещ канал), на изхода, от който преминава през медиалния край на колянната става, където отстъпва предната патела. След това подкожният нерв преминава през медиалния край на крака и стъпалото, достигайки основата на палеца. Осигурява чувствителност към кожата на долната част на крака в предната и средната повърхност, както и на кожата на медиалния край на крака.

Причини за невропатия на белодробния нерв

Патологията на феморалния нерв на илео-лумбалното ниво често е причинена от компресията му в резултат на мускулен спазъм или кръвоизливи в лумбалния мускул, възникващи по време на неговото претоварване или нараняване. По-рядко, невропатията на феморалния нерв се причинява от ретроперитонеални хематоми или тумори (саркоми, лимфоми). Хематомите могат да се образуват от хемофилия, тромбоцитопатия и тромбоцитопения; като усложнение на антикоагулантната терапия, използвана при тромбоемболизъм и тромбоза, особено при пациенти с аневризма на коремната аорта. Описани са случаи на феморална невропатия, причинени от увреждане на нервите по време на апендектомия, операции върху уретерите и бъбреците, както и при бурсит и абсцес на мускулите.

Причини за компресия на феморалния нерв в областта на ингвиналния лигамент могат да бъдат: ингвинален лимфогрануломатоза, феморална херния, компресия на нервите на ингвиналния лигамент с дълга принудителна позиция на бедрото (включително по време на хирургични интервенции). Възможно е увреждане на нервите по време на операции на тазобедрената става, хирургично лечение на ингвинални хернии и др.

Наблюдава се поява на феморална невропатия на нивото на канала Гюнтер с професионално или спортно пренапрежение на адукторните мускули на бедрото, които образуват този канал. По-рядко, мускулното напрежение се причинява от нестабилност или аномалии в колянната става. Ятрогенната невропатия може да се развие като усложнение при операцията на коляното.

Изолирана невропатия на периосталния клон n. femoralis често е идиопатичен, но може да бъде свързан с тромбофлебит, разширени вени и повтарящи се леки наранявания на коляното.

Симптоми на невропатия на феморалния нерв

Клиничният симптомокомплекс на феморалната невропатия зависи от темата на процеса. В случай на патология на илео-лумбалното ниво се развива пълен комплекс от симптоми, включително сензорни, моторни и вегетативно-трофични нарушения в целия регион, инервирани от феморалния нерв. В редки случаи, с високо разделяне на нерва, могат да се наблюдават само сензорни или моторни нарушения, понякога мозаична картина на двигателни и сензорни нарушения.

Пълната невропатия на феморалния нерв е придружена само от частично разрушаване на мускула на илопсото, дължащо се на съществуването на алтернативната им инервация. Следователно, сгъването и супинацията на бедрото на практика не са нарушени. По-изразена пареза на четириглавия мускул, отговорна за удължаване на крака в колянната става. Поради трудното удължаване, пациентите се опитват да не огъват крака в коляното. Трудно бягане и ходене, особено ако е необходимо, се изкачи по стълбите. Походката се променя. Кракът е фиксиран в положение на прегъване. Има липса на коляно.

Сензорните увреждания включват разстройства на тактилно и болково възприятие върху предната-вътрешна повърхност на бедрото и долната част на крака, средния ръб на стъпалото. В същата зона се наблюдават трофични и вегетативни промени, възможни са дразнещи болки. В податливата позиция се откриват симптоми на напрежение - болка на предната повърхност на бедрото, когато се опитва да максимизира прав крак (симптом на Васерман) или огъне крака в колянната става (симптом на Мицкевич).

Невропатията на феморалния нерв по време на неговото увреждане в областта на ингвиналния лигамент е като цяло подобна на описаната по-горе клиника. При висока дивергенция на сафенозния нерв могат да се наблюдават предимно нарушения на движението. Наред с симптомите на напрежение, болката се проявява с натиск в средата на ингвиналния лигамент.

Компресията на стеблото на бедрената нервна система в канала на Гюнтер се характеризира с болка и тактилна хипестезия на кожата на медиалния край на колянната става, предната-вътрешна повърхност на пищяла и вътрешния ръб на стъпалото. В същата област се наблюдават парестезии и болки, които увеличават интензивността им, когато кракът е удължен. Последният принуждава пациента да ходи и да стои, леко огъвайки крака в коляното. Коляното не е счупено. Болката се определя в точката на излизане на подкожния нерв от адукторния канал, симптомът на Тинел е появата на парестезии по нерва, когато се допира с неврологичен чук.

Невропатията на феморалния нерв с изолирана лезия на над-пателарния клон се проявява с парестезии и изтръпване на кожата над патела, болезненост на точката на подкожния нерв и положителен симптом Тинел.

Диагностика на невропатия на бедрения нерв

Диагнозата на феморалната невропатия изисква внимателно и внимателно проучване на темата за лезията от невролог. Рентгенографията на гръбначния стълб е неинформативна, тъй като често невропатията на феморалния нерв се среща при пациенти, които вече имат промени в гръбначния стълб (спондилоартроза, остеохондроза и др.) И патологията на гръбначния стълб, открита радиологично, не изключва наличието на невропатия. В такива случаи, невронният, а не сегментарен характер на нарушенията, установени по време на неврологичното изследване, е в полза на невропатията. EMG допринася за разрешаването на спорни диагностични ситуации. При невропатия се установява забавяне на импулсите по протежение на феморалния нерв, намаляване на амплитудата на М-отговора, признаци на денервация в мускулите, които се иннервират от феморалния нерв и липсата на такива признаци в паравертебралните мускули на L2-L4 сегментите.

Сравнително нов, но обещаващ метод за изследване на периферните нервни стволове е ултразвук, с който може да се оцени целостта на нерва, да се идентифицират неговите туморни промени, оток, деформация на белези и дегенеративни процеси. Ултразвукова диагностика на феморалния нерв (ултразвуково ултразвуково изследване) с динамични тестове позволява да се определи степента на неговата подвижност в адукторния канал.

Лезията на феморалния нерв трябва да бъде диференцирана от вертебралната радикулопатия L2-L4, лумбосакралната плексопатия (особено възникваща на фона на диабета), нараняване на коляното или гонартроза. За да се изключи патологията на ретроперитонеалното пространство, се изисква ултразвуково сканиране, КТ или ЯМР.

Лечение на невропатия на феморалния нерв

Тактиката на лечението до голяма степен се определя от етиологията на феморалната невропатия. Когато феморалният нерв е компресиран с ретроперитонеален хематом, се извършва спешна операция. Случаи на травматично увреждане на нервите с почти пълно прекъсване също изискват хирургично лечение. За останалото е достатъчно консервативно лечение. Тя се основава на терапия против оток, облекчаване на болката, подобряване на кръвоснабдяването и метаболизма на бедрения нерв.

Антиедематозна и противовъзпалителна терапия с глюкокортикоиди се извършва в случаи на компресия на феморалния нерв в интермускуларните канали или под ингвиналния лигамент. В същото време, глюкокортикоидните разтвори (хидрокортизон, дипроспана) в комбинация с местни анестетици (лидокаин, новокаин) се инжектират директно в областта на компресия като блокади. С интензивния характер на болката, приемането на НСПВС и аналгетиците се комбинира с предписването на антидепресанти (амитриптилин) или антиконвулсанти (топирамат, прегабалин, габапентин). За функционално възстановяване на феморалния нерв, вазоактивната (пентоксифилин, никотинова киселина) и метаболитната (витамини В6, В1 и техните комбинации) терапия са от голямо значение.

При пареза на четириглавия мускул и лумбално-илиачната мускулатура, физиотерапия, електромиостимулация и препарати, които подобряват невромускулната трансмисия (ипидакрин, неостигмин) са необходими за предотвратяване на мускулната атрофия и контрактури.

Невропатия на феморалния нерв - лечение в Москва

Наръчник на болестите

Нервни заболявания

Последни новини

  • © 2018 Красота и медицина

предназначени само за справка

и не замества квалифицираната медицинска помощ.

Компресионна (тунелна) невропатия на нервите в тазовата област и в ставите на краката: клиника, диагностика, лечение

9. Компресионна (тунелна) невропатия на нервите в тазовата област и в ставите на краката. Директната причина за възпаление на нервите е компресията им на различни места: в мускулната фасция, в спазма на големите мускули, в отворите на сухожилията и вътре в държачи на напречни сухожилия. След компресия, компресия, нервите набъбват и често по цялата си дължина. След като нервите на крака се набъбнат, започвайки от гръбначния стълб и завършващи с крака, нервът се прищипва в „най-тесните места” - в таза, в ставите: в коляното и в глезена. Виж Фигура 21. Седалищният нерв в областта на подколенната яма или малко над него се разделя на два основни раздела: n. peroneus communis и n. пищял.

1) Компресионна (тунелна) невропатия на седалищния нерв, причинена от компресия на крушовидния мускул (крушовиден мускулен синдром). Описано по-горе.

Фигура 21. Места за компресия на нервите на крака.

2) Компресионната (тунелна) невропатия на гениталния нерв (n. Pudendus) се причинява от компресията му между сакроилиачните и сакроспинозните връзки на мястото на инфлексия на нерва през сакроспинозния лигамент или чрез седалищния гръбнак. Компресия на нерва е възможна и поради натиск върху него от разположената над пириформисната мускулатура. В клиничната практика, компресионната невропатия на гениталния нерв трябва да се има предвид, когато постоянно болките или мозъчните болки в седалищната или аногениталната област се комбинират с леки сфинктерни нарушения (при липса на симптоми на компресия на cauda equina). Болката се усилва при ходене, в седнало положение, с акт на дефекация. Едно обективно проучване показва повишена болка по време на тест за разтягане на свястното свързване (привеждане на коляното до противоположното рамо).

Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, въвеждане на дипропан до мястото на компресия на нерва, затопляне със суха топлина.

3) Компресионна (тунелна) невропатия на ilio-ингвиналния нерв (n. Ilioinguinalis). Нервът може да бъде нарушен при рязко напрежение на коремните прешлени, например при повдигане или задържане на големи тежести по-горе, поради изместването на мускулните слоеве, които деформират нервния ствол. Чувствителният илиачно-ингвинален нервен клон достига до основата на скротума, излиза през външния пръстен на ингвиналния канал (голяма ингвинална устна) и съседните части на бедрото. Компресията на ilio-ингвиналния нерв често се появява и след или по време на операции за ингвинална херния, апендицит и нефректомия (операция за отстраняване на бъбреците), когато нервният ствол се компресира от адхезивни цикатрии или навлиза в конците, когато коремната стена се зашива. Най-честият симптом на невропатия е болка в областта на слабините с често облъчване на горната вътрешна част на бедрото. Когато коремното напрежение, удължаването на тазобедрената става в тазобедрената става, се увеличава, а при сгъване и вътрешно въртене на тазобедрената става тя намалява или изчезва. Тук понякога се открива хиперестезия или хипотезия. При палпация и перкусия се определя ограничен участък от остра болка, разположен върху един напречен пръст навътре от предния надлъжен илиачен гръбнак. Тази болезнена област съответства на мястото на преминаване през външния мускул на корема на чувствителната клон на илиаг-ингиналния нерв. В някои случаи е налице слабост на коремните мускули в хипогастричния регион, проявяващ се с издатина на последния, когато коремното напрежение.

Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, въвеждане на дипропан до мястото на компресия на нерва, затопляне със суха топлина.

4) Компресионна (тунелна) невропатия на феморалния нерв. Невритите на бедрения нерв (n. Femoralis) идват от нервите на плексуса L.2, L.3, L.5. В същото време е невъзможно да се огънат краката в колянната става. Остра флексия на бедрото. Отбелязани са атрофия на четириглавия мускул, липса на коленни рефлекс, хипестезия на кожата на предната повърхност на бедрото и вътрешната повърхност на пищяла. Има болка при натискане на нерва в горната третина на бедрото, под ингвиналната гънка, с натиск на мускулите на предната повърхност на бедрото. Спонтанните болки понякога са много интензивни. Пациенти с неврит n. femoralis стоят и ходят свободно, но имат големи трудности при спускането и изкачването по стълбите. Типично място на компресия е областта зад ингвиналния лигамент, където нервът преминава от ретроперитонеалното пространство към бедрото в непосредствена близост до капсулата на тазобедрената става. Нервът е смесен, мускулните му клонове иннервират илопсовия мускул и четириглавия мускул на бедрото; областта на кожна иннервация е предната и средната повърхност на бедрото, долната част на крака и стъпалото до почти един пръст. Най-честата причина за невропатия на феморалния нерв е травмата, последвана от образуването на паранерален хематом. Нараняването може да е незначително, но пациентът не винаги може да си спомни за това. Други причини са различни патологични процеси в тазобедрената става (анормално положение на главата на бедрената кост и др.). По-често пациентите се оплакват от болка под ингвиналния лигамент с облъчване на предната и вътрешната повърхност на бедрото, вътрешната повърхност на пищяла и вътрешната повърхност на стъпалото. При продължително заболяване хипалгезията се появява в зоната на иннервация на бедрения нерв, намаляване на коленния рефлекс, слабост и атрофия на четириглавия бедрен кост. Невритите на феморалния нерв са редки. Лезията е причинена от травма, тумори и язви в тазовата кухина. Особено важно е да се има предвид възможността за абсцес на абсцес в областта на m. psoatis. Токсичен неврит на феморалния нерв обикновено се свързва с диабет. Повечето случаи, предварително диагностицирани като първичен неврит на бедрения нерв, всъщност са резултат от ишиас, който притиска корена на L.4.

Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, въвеждане на дипропан до мястото на компресия на нерва, затопляне със суха топлина.

5) Компресия (тунелна) невропатия на външния кожен нерв на бедрото (болест на Rota). По-скоро често се изолира неврит n. cutanei femoris lateralis (L2,3), даващ клиничната картина, описана от V. K. Roth (1895) под името meralgia paraesthetica (гръцки, meros - бедро). Това заболяване се характеризира с пристъпи на болка и парестезии в областта на външната повърхност на бедрото. Болката е забележимо по-лоша, когато стои и върви, но може да отсъства напълно, когато лежи. Дори по-често от болка, пациентите изпитват парестезии под формата на изтръпване, изтръпване и парене. Обективно се забелязва хипестезия на малка кожа в областта, която се иннервира от нерва. По-чести при по-възрастните хора с метаболитни нарушения. Нервът може да бъде повлиян и поради продължително натискане на него около предния супиор с гръбначния стълб с корсет, превръзка или колан. Понякога meralgia paraesthetica се среща при млади жени по време на бременност, изчезва след раждането. Както феморалната и седалищната невралгия, болка в проекцията n. cutaneus femoris lateralis може да бъде причинен от лумбалната диск. Въпреки това, херниите на горните лумбални дискове са много редки.

Един от най-често срещаните варианти на тунелни синдроми. Нервът се простира в бедрото от средната част на предната наддухваща кост, където пронизва външните снопове на ингвиналния (папартен) лигамент. Това място е типично място за компресия на нервите. Инервационна зона - предната повърхност на средната трета от размера на дланта на бедрото. Основният симптом е скованост или пареща болка на предната повърхност на бедрото - meralgia paraesthetica. В по-късните стадии на заболяването се появява аналгезия в зоната на иннервацията. Палпация и перкусия на нервния ствол вътре в предната част на горната илиачна гръбнака причиняват локализирана болка. Излишното отлагане на мазнини в долната част на предната коремна стена и в областта на бедрото може да доведе до напрежение в нервния ствол. В повечето случаи болестта на Rota не причинява сериозни страдания на пациентите. Чести са дългите ремисии. Но в някои случаи, посоченият симптомен комплекс може да предизвика силна болка и изисква хирургическа интервенция. Често описаният комплекс от симптоми протича като интермитентна клаудикация - болки и парестезии се появяват само по време на ходене.

Лечение. В някои случаи причината за болестта на Рот е компресия на външния нерв на бедрото под луга. inguinale. Дисекцията на този лигамент в такива случаи носи значително облекчение. Масажно лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка; изометрична миорелаксация, акупунктура, въвеждане на дипропан в мястото на компресия на нерва, затопляне със суха топлина.

6) Компресионната (тунелна) невропатия на подкожния нерв (n. Saphenus), която е последният клон на феморалния нерв, най-често се причинява от компресията му в фасциалния прорез на изхода на адукторния канал около 10 cm над колянната става на предната вътрешна страна на бедрото, където перкусия и палпиране се определя от областта на болка с облъчване на болка в предната-вътрешна област на колянната става, вътрешната повърхност на пищяла и вътрешната повърхност на стъпалото. Клиничната картина: болка и парестезия в областта на нервната инервация.

Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, въвеждане на дипропан до мястото на компресия на нерва, затопляне със суха топлина.

7) Компресионна (тунелна) невропатия на общия перонеален нерв в типични случаи възниква дистално на главата на фибулата, където нервният ствол се засяга между фибулата и фиброзния край на дългата фибула, започвайки от главата на фибулата. Причинява характерния висящ на крака, прави невъзможно огъването на крака и пръстите на краката. Пациентът не може да стои на петата, да вземе крак, да вдигне външния си ръб. Мускулите на предната повърхност на долния крак ще атрофират. Поради преобладаващото действие на антагонистичните мускули, контрактурата може да се развие под формата на equinus или equino-varus. Хипестезия покрива външната повърхност на долния крак, задния крак, вътрешната повърхност на 1 и 2 пръста. Болка при неврит на перонеалния нерв обикновено се изразява умерено. Вегетативно-трофичните заболявания са незначителни.

В случай на полиневропатия, свързана с често срещани инфекции и системни заболявания, както и при интоксикация с алкохол, олово, арсен, тя се занимава главно с процеса n. peroneus. Паретичните и чувствителни разстройства в района на перонеалния нерв, бавно развиващи се, трябва да предполагат, че нервът може да бъде притиснат някъде по периферията или, по-често, зависи от компресията на лумбосакралния плексус в таза с нарастващ тумор.

При остра плантарна флексия и супинация на стъпалото, възникнали от разтягането на глезена става, нервният ствол се нарушава между влакнестия край на дългите мускули и фибулата; В същото време се наблюдава остра и с многократни изкривявания хронична травматизация на нервния ствол, водещ до нарушаване на функциите му. Нервната компресия се проявява и при извършване на определена работа в клякащо положение (работа в ниски тунели, при ръчно изстъргване на паркет, в някои селскостопански дейности, свързани с плевене на цвекло и бране на ягоди). Компресията на перонеалния нерв може да се дължи на принудителна поза (седнало положение с изхвърлен крак върху крака), което е често срещано явление в ежедневието и сред манекените. Възможно е компресиране на общия перонеален нерв с гипсова отливка. Когато се появи невропатия на общия перонеален нерв, парализа на екстензорите на стъпалото и пръстите му, аналгезия на външната повърхност на долната половина на крака, гръбната повърхност на стъпалото и I-IV пръстите. При дълготрайна лезия настъпва атрофия на мускулите на предните и външните групи на крака. Често има болка в главата на фибулата. Палпацията и перкусията на нерва на нивото на главата и врата на фибулата са болезнени и са придружени от парестезии в областта на нервната инервация. Принудителна плантарна флексия с едновременно супиниране на стъпалото причинява или увеличава болката в областта на главата на фибулата.

Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, въвеждане на дипропан до мястото на компресия на нерва, затопляне със суха топлина.

8) Компресионна (тунелна) невропатия на тибиалния нерв (синдром на тарзалния канал). Това прави невъзможно огъването на крака по посока на подметката, огъване на пръстите. Кракът е отклонен назад. Пациентът не може да стои на пръстите на съответните крака. Мускулите на задната част на крака са атрофирани. Ахилесовият рефлекс се губи. Кракът е обърнат навън. Супинацията е невъзможна. Пръстите са в положение, подобно на нокътя (pied en griffe). Липсват произволни пръсти за смесване и размножаване. Наблюдава се хипестезия на подметката и задната повърхност на пищяла. Невритите на тибиалния нерв обикновено причиняват силна болка. Проявяват се вегетативно-трофични разстройства. Вторична контрактура във вид на pes-calcaneus или pes valgus. Увреждането на тибиалния нерв обикновено е резултат от проникващи рани в костта. Нервната компресия се осъществява предимно в костно-фиброзния тарзален канал, стените на който се формират пред вътрешния глезен, от външната страна - калцата, с вътрешната влакнеста плоча на сгъващото сухожилие, опъната между вътрешния глезен и калканеуса. Тарзалният канал се намира зад и дистално на вътрешния глезен. Компресията на нерва в тарзалния канал може да се дължи на подуване на съдържанието на канала и хематом в него, което съпътства нараняване в глезенната става. Нервът може да бъде компресиран от съседните разширени вени. Водещият симптом е болка в плантарната повърхност на стъпалото и болка в пръстите, която се появява по време на ходене ("интермитентна клаудикация"), но най-вече нощна болка. В някои случаи болката от крака излъчва по протежение на седалищния нерв до глутеалната област, включително. Дисталните нарушения се проявяват чрез слабост на пръстите. В напреднали случаи има деформация под формата на нокти и кухи крака. При палпация и перкусия на нерва на нивото на тарзалния канал се забелязват болката и облъчването на болката и парестезията в ходилото. Пронацията на стъпалото, свързана с удължаване на глезена става, увеличава болката, дължаща се на напрежението на фиксатора на флексорното сухожилие и сплескването на тарзалния канал; супинацията на стъпалото и сгъването в глезенната става намаляват болката.

Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, въвеждане на дипропан до мястото на компресия на нерва, затопляне със суха топлина.

9) Компресионна (тунелна) невропатия на седалищния нерв с фасции на бедрото или мускулите на долните крака може да причини конвулсивен синдром на стомашно-чревния мускул, който се характеризира с болка в мускулите на телето при ходене и възниква като усложнение на ишиаса, което често не се проявява в този симптом. Това е най-често срещаният синдром в присъствието на ишиас. Скорбът се проявява като рязко болезнено повишаване на тонуса на стомашно-чревния мускул, предизвикан от притискане на леглото, скачане и разтягане на крака по време на плуване. В основата на тях, както изглежда, е възбуждането на гръбначните рефлексни структури. В същото време се разкриват няколко вида „хрупкави“: в зоната на подколенната ямка, които се срещат през деня и при ходене; „Кръстичка“ на средната телесна мускула, която се появява през нощта. Спазмите се появяват на фона на парестезиите в пръстите на краката, с наличието на скованост и стягане в мускулите на крака и долната част на крака. При повечето пациенти появата на болка и "свръхчувствителност" до голяма степен зависи от стойката и позицията на тялото.

Лечение. При конвулсии на мускулите на крака е необходимо да се излекува основната причина, предизвикваща появата на конвулсии - ишиас ишиас. Ако в фасцията на задната мускулна група на бедрото настъпи компресия на нерва, се използва палпиране, за да се идентифицира мястото, където нервът е компресиран, и точно на този място се инжектира точно един милилитър (1 cm3) разтвор на кортикостероид (дипроспан, кеналог и т.н.). Изометричната мускулна релаксация елиминира спазмите: пациентът покрива големия пръст с ръце и драстично дърпа палеца нагоре, като по този начин затяга задната група на мускулите на краката. Настъпва претоварване на мускулите и крамът спира.

10) Компресионна (тунелна) невропатия на обикновените динарни нервни нерви (невралгия на Мортън). Обикновени плантарни нерви подпалват пръстите на краката. Нервите преминават под дълбоката напречна метатарзална връзка, свързваща главата на метатарзалните кости, което създава условия за тяхната компресия по време на деформация на стъпалото. Честа причина за невропатия е стесняване на обувките с много висок ток: пръстите са в положение на хиперекстензия в метато-фаланговите стави, което води до компресия на нерва с лигамент, опънат между главите на метатарзалните кости. Подобна травматична ситуация е съпроводена от клекнало положение, при което работниците са принудени да стоят, докато заковават цокли, с нисък монтаж на електрически контакти.

Типично оплакване в невралгията на Мортън е пареоксимална болка в областта на плантарната повърхност на метатарзалните кости с облъчване в три междуоточни пространства, което кара пациента да свали обувките си и да масажира краката в най-неподходящи ситуации. В началото на заболяването болката се тревожи главно при ходене, а по-късно спонтанно през нощта. В някои случаи болката се излъчва по седалищния нерв. При изследването на пулсиращата сонда в пропастта между главите на метатарзалните кости в областта на засегнатия нервен ствол се открива точка на най-остра болка, която може да излъчи до пръстите на крака. В някои случаи се определя хипестезия на върховете на пръстите, съответстваща на зоната на иннервация на засегнатия нерв.

Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, тригерна точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, въвеждане на дипропан до мястото на компресия на нерва, затопляне със суха топлина.

Молостов Валерий Дмитриевич

водещ акупунктурист на Беларус,

невропатолог, ръчен терапевт,

Кандидат на медицинските науки,

Също така четем:

    - Акупунктура - информация за пациенти и лекари за гръбначния стълб и остеохондроза

- Кърмене през погледа на психолог - експертно мнение за ролята на кърменето в живота на майката и детето

- ХИВ инфекция. СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност) - какво е това, етапи на заболяването, как можете да се заразите, коментари от статията „СПИН е изобретен от учените“

Невралгия на илеалния ингвинален нерв

Ние разглеждаме илеалния хипогастричен, илео-ингвинален и феморално-генитален нерв в една и съща група поради сходството на техния произход, местата на иннервация и причините за дисфункцията. Тези нерви започват от L1 корените на гръбначния стълб (коренът L2 също участва в образуването на феморално-гениталния нерв) и първо преминават през лумбалния мускул и след това в непосредствена близост до него (тъй като преминават през коремната кухина). Нервно-хипогастричният нерв се появява над гребена на илиака и доставя кожата в горната част на седалището, а също и в близост до пубиса с чувствителни клони. Ilio-ингвиналният нерв навлиза в ингвиналния канал от неговия страничен ръб и иннервира зоната над ингвиналния лигамент и основата на гениталиите. Както илеарната хипогастрична, така и ингвиналният и ингвиналният нерв също иннерват мускулите на долната част на корема. След като феморално-гениталният нерв излезе от лумбалния мускул, той лежи ретроперитонеално и се спуска към ингвиналния лигамент, оставайки на повърхността на лумбалния мускул. Той осигурява чувствителната инервация на малка площ над проксималната част на гениталиите и предната проксимална повърхност на бедрото.

Етиология. Поради местоположението на нервите, техните невропатии обикновено възникват в резултат на хирургични интервенции, особено след операция на зашиване на ингвинална херния. Развитието на невралгия след увреждане на тези нерви също е често.

Клиничната картина на невропатията на илеално-хипогастричните, илео-ингвиналните и феморално-сексуалните нерви t

Анамнеза. Пациентите представят различни оплаквания, свързани с нарушена чувствителност, включително оплаквания от изтръпване, парестезия или болка в ипсилатералните ингвинални и перинеални области. Ако причината за заболяването е операция, тези симптоми могат да се развият веднага след операцията или след няколко седмици.

Клинично изследване на невропатия на илеално-хипогастричната, илео-ингвиналната и феморално-сексуалната нерви t

- Неврологични. Невропатията на илео-хипогастричния нерв е рядка. Те причиняват загуба на чувствителност в надлобните и горните глутеални области. Лезии на илеално-ингвиновия нерв водят до загуба на чувствителност над ингвиналната област и основата на гениталиите, но обикновено причиняват минимално увреждане на функцията. В други случаи може да се появи болка в тези области, както и в долната част на корема и горната част на бедрото. Може да се появи или да се увеличи, когато позицията на крака се промени. Невропатията на феморално-гениталния нерв, като правило, е придружена от увреждане на ингвиналния нерв поради близката анатомична близост на тези нерви. Симптомите и провокиращите фактори също са сходни, но сетивните нарушения могат да се простират до медиалната и проксималната област на гениталиите.

- Общо. В невропатията на илео-ингвиналните и феморално-гениталните нерви, болезнени области, които често съвпадат с мястото на нараняване, могат да бъдат открити в ингвиналната област.

Диференциална диагноза. В случаите на тези невропатии, увреждането на нервите причинява главно нарушения на чувствителността. Следователно, диференциалната диагноза трябва да бъде насочена към идентифициране на други причини за сензорни нарушения отвъд типичните граници на тези нерви, включително аномалии в медиалната част на бедрото (обтураторния нерв), предната част на бедрото (феморален нерв) и латералната част на бедрото (латерален бедрен кожен нерв) както и дерматологични промени, дължащи се на T12 и L1 радикулопатии. Поради припокриването на области с чувствителна инервация, наличието на моторни дефицити или промени в рефлексите е най-важният фактор за съществуването на едно от тези заболявания. Болки в гърба, които могат да показват радикулопатия, или липсата на предишна хирургична намеса, която е често срещана причина за тези невропатии, предполага друга етиология.

Изследване на невропатията на илеално-хипогастричната, илео-ингвиналната и феморално-гениталната нерви

Електродиагностичните изследвания играят малка роля в диагностиката на тези невропатии. Въпреки това, EDI става необходимо, когато се опитва да установи или повече проксимални лезии (а именно, плексуси или корени), или други невропатии (феморален нерв), които могат клинично да приличат на тези невропатии по отношение на чувствителната инервация.

Техники за изобразяване се използват само при съмнение за радикулопатия или в случаите, когато ретроперитонеалните лезии, лезии в коремната кухина или малки таз могат да бъдат причина за нарушенията на чувствителността.

Съдържание на темата “Невропатия. Нарушения на чувствителността. "

Ще се радваме да получим Вашите въпроси и отзиви:

Моля, изпратете материали и предложения на адреса.

С подаването на материали за публикуване, Вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на Вас

Когато цитирате някаква информация, е необходима връзка към MedUniver.com.

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с Вашия лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрива всяка информация, предоставена от потребителя.

Сексуална невропатия

Сексуалната невропатия е заболяване, което се предизвиква от компресионни процеси в областта на опашния сплит и гениталния нерв. Най-често такива явления се появяват при пациенти с изразени промени в дистрофичната ориентация в мускулите и връзките на таза, както и при пириформисния мускул.

Невропатията на гениталния нерв най-често се проявява под формата на болки в областта на бедрата, гениталиите и ректума. Също така по време на това заболяване, има силно нарушение на сексуалната функция, дефекация и уриниране са трудни. Нараства болката в седнало положение, когато се вдига прекалено голяма част от товара, напряга се. Също така много често болки в илиачната област. При сгъване на тазобедрената става, със силно притискане в областта на седалката. В случаите, когато ингвиналната и гениталната област са силно засегнати от невропатия, тазовите мускули стават много слаби и в резултат на това се наблюдават често и неволно уриниране и инконтиненция на изпражненията. Невропатията на илеално-ингвиналния нерв причинява нарушения в гениталната и аналната област.

Сексуалната невропатия може да бъде локализирана на различни места, които са близки до гениталиите. Във всеки случай, основната причина за развитието на сексуалната невропатия е прищипването на гениталния нерв. Има невропатия на феморално-гениталния нерв. Феморално-гениталният нерв се формира от предния клон на гръбначния нерв и е отговорен за иннервацията на мускулите на скротума и горната му част, вътрешната част на бедрото и големите срамни устни. Лезия в областта на този нерв може да бъде предизвикана от хернии и увреждания в ингвиналната област. Също така в този случай, изразено разочарование. По-специално, има нарушение на мускулите в областта на слабините, изразена болка, особено когато тялото е в изправено положение. В същата област, в допълнение към болката, могат да бъдат отбелязани и тежки нарушения на чувствителността. Има нарушения на двигателната активност, повишена болка в слабините по време на палпация. Огъването на тазобедрената става също води до увеличаване на болката.

Невропатията на инвигиналния нерв е друг вид сексуална невропатия. Този нерв се формира и от предните клони на гръбначния нерв, отговорни за иннервацията на косите коремни мускули, кожата на вътрешната част на бедрото и пубиса, проксималната скротума и горната част на срамните устни. Често поражението на гениталния нерв в тази област се наблюдава след наранявания и операции, при образуването на мускулни белези. При този ход на заболяването се наблюдават двигателни и сензорни нарушения. Отбелязва се наличието на болка в слабините и вътрешната част на бедрото. В половината от пубиса, горната част на скротума, срамните устни, има частична или пълна загуба на чувствителност. Палпация в областта на илума и болка също се наблюдават.

Препоръчва се за четене

Популярни статии

Лазерите в козметологията се използват за епилация доста широко, така че... >>

Напуканите пети са много по-често срещано явление, отколкото пукнатини... >>

На всички жени се препоръчва редовно да посещават кабинета на гинеколога. Често представители на красивата... >>

Не е тайна, че инжектирането на Ботокс днес... >>

В днешния свят много хора се сблъскват с такова неприятно явление като... >>

Козметологията е наука, която не стои на едно място, а извършва... >>

6 коментара в „Сексуална невропатия“

За първи път чувам за тази патология, въпреки че от много години работя като дистрикт лекар. В крайна сметка, повечето пациенти със симптоми като дискомфорт в тазовите органи и ректума се обръщат към гинеколога, уролога, проктолога, но не към невропатолога. Благодаря за информационната статия.

Да, наистина, често пациентите попадат в неподходящи ръце и започват ненужно изследване, а причината е съвсем различна.

Наистина интересна и информативна статия. Самият аз имам такива симптоми, с които живея от много години. Отидох на среща с уролог, предписани куп наркотици и нулев резултат. Сега не забравяйте да се запишете за правилния лекар.

Да, доста неприятна болест. Понякога дори опитен лекар не винаги разбира, че причината за заболяването е в нервен срив (не в смисъл на емоция, а в смисъл на патологично-анатомични промени в тялото).

Добре е, че има такива предмети, които помагат на пациентите да се самоконтролират и разбират истинската причина за болестта.

Този тип невралгия е много трудно да се идентифицира, тъй като симптомите са много сходни с други заболявания.

Наистина интересна и информативна статия.

Оставете коментар

Последни коментари

Copyright © 2014 | MED TREND

Благодаря ви за въпроса.

Въпросът ви бе получен и изпратен на администратора.

Невралгия на илеалния ингвинален нерв

За пета година страдах от много силни болки в областта на слабините отляво. Болката е постоянна, болка, настъпва веднага след сън. Често не мога да спя, работата също е много проблематична.

Няколко въпроса. Имате ли скованост? Ако е така, къде? Когато болката започна преди 5 години, имаше ли обриви в зоната на болката (в слабините или в долната част на гърба)? Къде са блокадите? На колко години си и колко тежиш? Какви специфични лекарства (за предпочитане името и дозата) сте приели, за да намалите болката?

Също така е препоръчително да се пренапише или сканира изследването на невролога и сключването на ЕМГ

Инжектирани 3 ml Dicloberl интрамускулно - около 3 инжекции веднъж дневно - не помогна

Окситен 20 mg през седмицата на сутрешния курс

Форт Етодин - 1 разрез сутрин няколко дни

Нимесил (1-2 сашета на ден) + тренировъчен курс 10 дни - беше преди много време, пих 3-4 такива курса, не забелязах никакъв специален ефект

опитах повече кетани

Mildrocard, магнезиев сулфат, винпоцетин, вит В1, ксантинол никотинат, карбамазепин, амитриптилин, троксерутин, аминофилин

Проверка на невролог и ENMG ще се опита да изложи днес.

[Връзки, достъпни само за регистрирани потребители]

Доколкото разбирам, в продължение на 5 години приемане на лекарства за намаляване на невропатичната болка, сте приемали само карбамазепин и амитриптилин, но не много дълго, за да прецените тяхната ефективност или неефективност.

Можете да опитате да намалите болката, като приемате такива лекарства като габапентин, прегабалин, карбамазепин или амитриптилин, но изборът на дозата и може би комбинация от лекарства чрез интернет консултация е изключително труден. В допълнение, като правило, тези лекарства трябва да се приемат постоянно.

Какви операции предлагате и кой? Микрохирурзите планират ли да получат изследване на нерв или нещо друго?

На втория ден на сутринта след сън болката стана значително по-слаба (това се случи и преди - болката понякога изчезваше за ден или два).

След това (вечер и на следващия ден) болезнените усещания стават по-изразени (болката обикновено е болка и се размазва, а тук става константа за изгаряне).

Можете ли да препоръчате някакви помощни лекарства (витамини?), Които са полезни, за да се вземат заедно с габагама?

Хмм.. Имате доста рядък случай на така наречената "pubalgia". Понякога това се случва при млади спортисти, по-специално в хокей.

За пета година страдах от много силни болки в областта на слабините отляво. Болката е постоянна, болка, настъпва веднага след сън. Често не мога да спя, работата също е много проблематична.

Нямате нито един симптом на илиачния-ингвинален нерв. Зоната на съмнителната хипоестезия не съответства на зоната на иннервация на APU.

Най-вероятната диагноза: спортна пубалия (синоними: спортисти, пубалгия, хроничен болезнен синдром на слабините, спортна херния). Вероятната причина е увреждане на мускулите на предната коремна стена, което води до появата на бедрото по време на спорт, последвано от отказ на структурите на вътрешния пръстен на ингвиналния канал.

По-нататъшно изследване: изключване на патологията на семенната връзка (уролог), феморо-ацетабуларна пречка (ортопед), ревматични заболявания (кръвен тест за ESR и реактивен протеин). С отрицателни резултати - лечение от хирург или травматолог, специализиращ в спортната медицина. По правило това е Изследователският институт по травматология, отделът за спортни травми. Най-вероятно е необходима реконструктивна операция на ингвиналния канал, по време на която ще се извършва декомпресия на нерва.

Къде да отида с болестта ми?

Стиснал нерв в слабините

Нарушения на нервите и болката, свързани с това, съществуват не само в крайниците, в шията, гърдите, но и в слабините. В края на краищата, тази област е инервирана от много предни клони на лумбалния сплит. Поради своята анатомична структура, компресионно-исхемичните невропатии на този анатомичен регион са малко по-чести, отколкото в областта на крайниците, които се интензивно движат. Трябва да се помни, че в слабините няма един нерв. Тази област се "обслужва" от много нерви, производни на лумбалния и сакрален сплит.

Малка анатомия

Лумбалният сплит е доста силен сноп от нерви, които лежат пред лумбалните прешлени, дълбоко в големия мускул на псоаса.

Разнообразие от нервни нерви на лумбалния сплит

Всички клони и нерви излизат под краищата на този мускул, а някои от тях го пробиват директно. Тези клони, които могат да бъдат повредени и да причинят симптоми на ингвинална невропатия, са както следва:

  • намаляване на чувствителността на кожата в слабините, парестезия, пълзене, изтръпване;
  • болки в слабините, различна локализация и сила.
  • илеален хипогастричен нерв. Осигурява двигателната иннервация на коремните мускули, дава чувствителност към кожата на хълбоците отдолу, иннервира ингвиналния канал;
  • илиачен ингвинален нерв. Иннервира големите срамни или скротума, а също и кожата на пубиса.

Причини за ингвинална невропатия

Причините за ингвиналната невропатия, най-често, се корени в взаимодействието на нервите със структурите на ингвиналната херния, а невропатията е следствие от операцията за елиминиране на ингвиналната херния.

Както е известно, всяка херния се състои от херниален пръстен, херниално съдържание и херниална торбичка. По време на операцията херния връх се вкарва в чревната верига обратно в коремната кухина, след което "слабото място" в предната коремна стена се затваря, като се извършва пластика. Точно по време на зашиването на херниалния пръстен, клоните на съответните нерви могат да бъдат повредени, или те могат да бъдат засегнати от белези, които могат да се образуват в резултат на операция. В този случай ще има прищипване на нерва в слабините и може да възникнат оплаквания веднага след операцията и може да се появят няколко дни по-късно.

Най-често пациентите правят такива оплаквания като:

В случай на лезия на хипогастричния нерв, хипоестезията (намаляване на чувствителността) се появява не в слабините, а в надлобното пространство и в горната част на седалището. В случай, че ингвиналният нерв е притиснат (по-точно, илеално-ингвиналния нерв), тогава в областта на външните полови органи настъпва намаляване на чувствителността, но всички функции (ерекция и др.) Се запазват. Понякога в тези области има повърхностна болка. В същото време болката може да се промени (отслаби или да се усили), когато положението на краката се промени.

Важно е прищипването на нерва и болката в слабините винаги да бъде от една страна, тъй като инерването е ипсилатерално, т.е. едностранно. При диагностицирането трябва да се има предвид вероятността от други лезии, например, обтураторния нерв, страничния кожен нерв на бедрото. При наличие на силна болка в долната част на гърба, дискогенният характер на заболяването не се изключва.

Страничен бедрен нерв

Диагнозата, в допълнение към клиничния преглед, анкетирането и прегледа на невролога, включва електроневромиографски преглед, който, въпреки че не решава ключовата и решаваща роля, но ви позволява да установите локализацията на лезията. Разбира се, ултразвук и ядрено-магнитен резонанс могат да се използват, но само ако нервната компресия се подозира от ретроперитонеални обемни образувания, или от тазови и коремни тумори.

Лечение на лезия

Лечението на такива лезии трябва винаги да бъде сложно. За да се спре изразеният болков синдром, най-често се използват терапевтични блокажи, като за постигане на по-траен ефект се използват кортикостероиди, например, дексаметазон. Това намалява тежестта на възпалителния компонент и значително подобрява качеството на живот на пациента от първото посещение на лекар.

Въпреки това не трябва да се увличате с този вид лечение, тъй като системният ефект на кортикостероидите (образуване на язви в стомаха, задържане на течности и соли, потискане на имунитета) може да се прояви.

Е помогнете на такива инструменти като лосион с разтвор на димексид (в разреждане 1: 1), може да се използва в лосиони и местни анестетици (Lidocaine, Novocain). В ранните дни на болестта, Ksefokam, Movalis, имат добър ефект.

Голямо значение се придава на метаболичната терапия: използвайте витамините В, антиоксидантните лекарства (алфа-липоева киселина), прозерин, нейробион.

След елиминирането на остри прояви е възможно физиотерапия: електрофореза с хормони, витамин В1, лидаза, фонофореза, мануална терапия.

Препоръчително четене

Категории

Последни статии

Добавете коментар Отказ

Популярни статии

ВЪПРОСИ ЛЕКАР

За сайта

Този сайт съдържа информация за наличието на такава трудна и често срещана болест като невралгия. Всички статии от сайта са написани от квалифицирани и действащи лекари от невролози - тези, които всеки ден в своята практика се сблъскват с това заболяване.

Поражението на лумбосакралния сплит

Лумбосакралният сплит, поради голямата си степен, може да бъде засегнат в различни отдели и различни процеси.

Най-често срещаните заболявания на лумбосакралния сплит (неврит) са травматични (компресия на костни фрагменти при фрактури, тумори в околните тъкани, аневризми на съседните артерии, увреждане на увредени предмети). Бременна или неправилно поставена матка също може да се притисне към плексуса.

Лумбосакрален плексит

Заболявания на тазовите органи (яйчници, тръби, апендикс) могат да включват лумбосакралния сплит в възпалителния процес. Причината за възпаление на лумбосакралния сплит може да бъде инфекция, интоксикация и авто-интоксикация. В допълнение, някои професионални експозиции могат да причинят заболявания на различни части на сплит.

По-често наблюдаваме едностранна сплетена болест, но при инфекциозни заболявания те могат да бъдат двустранни. Възпалението на сплетения се нарича плексит.

Клиничните прояви на плексит могат да бъдат в две форми:

Паралитична форма на лумбосакрален плексит

Паралитичната форма на плексит се проявява като парализа на мускулите, които подпалват клоните на даден сплит (това са мускулите на тазовия пояс и долния крайник). Обикновено при парализираните мускули се наблюдава атрофия, отпуснатост, отсъствие на сухожилни рефлекси, нарушение на чувствителността на кожата на тазовия пояс и долни крайници. Пациентите могат да наблюдават болка, която може да бъде спонтанна или да се появи с натиск върху сплетения.

Понякога пациентите имат трофични нарушения. Те могат да се проявят като подуване на кожата, повишено изпотяване, необичаен растеж на ноктите, нарушена подвижност в ставите. Ако процесът обхваща обърканата част на сплит, тогава могат да се наблюдават разстройства на тазовия орган.

Невротична форма на лумбосакрален плексит

Що се отнася до отделните клони на лумбосакралния сплит, те са склонни да се появяват по-малко интензивни изолирани симптоми.

Невралгия на лумбосакралния сплит

При невралгия на лумбосакралния сплит, основният симптом е болката, като правило, по нервните стволове. Различната етимология на възпалението води до различен курс и проявление на болестта.

Тази форма е по-често остра, по-рядко подостра. В някои случаи процесът може да бъде спрян и дори след това функциите могат да бъдат възстановени. В други случаи процесът може да бъде спрян, но възстановяването на функциите не се случва и влошаването на състоянието само напредва, улавяйки всички нови участъци на сплит.

Болест на лумбалния сплит

Поражението на ilio-celiac и илео-ингвинални нерви

С поражението на п. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis наблюдавани нарушения на чувствителността в долните части на предната коремна стена, мускулна слабост.

Увреждане на страничния кожен нерв на бедрото

Победете n. cutaneus femoris lateralis води до анестезия на външната повърхност на бедрото.

Привързаност на бедрените нерви

Поражението на феморалния нерв (n. Femoralis) се характеризира с симптом на Mackiewicz. Максимално огъване на долната част на крака при пациент причинява болка на предната повърхност на бедрото, когато пациентът лежи на стомаха. За този същия нерв е характерен симптомът на Васерман - пациент, който лежи на стомаха, се изправя от крак в тазобедрената става и има болка на предната повърхност на бедрото (фиг. 32, 33).

Привързаност на бедрените нерви

Повреди n. genitofemoralis причинява сензорни нарушения - болезнена хиперестезия в горната част на бедрото и скротума.

Поражение на обтураторния нерв

Смесен от функция n. obturatorius, в случай на увреждане, причинява непълна парализа и атрофия на адукторите на бедрото. Парализата е непълна, тъй като адуктори също се иннервират от n. femoralis et n. седалищни. Клинични прояви на лезията n. Obturatorius се проявява с факта, че при ходене пациентът поставя възпалено крак навън, върху вътрешната част на бедрото, на малък триъгълник, където обикновено има разстройство в чувствителността. По правило пациентът не може да постави болки в здрав. Въпреки че трябва да се отбележи, че поражението на този нерв е доста рядко. Това може да се обясни с факта, че нервният ствол е много къс и надеждно е защитен от костите и мускулите на тазовия пояс.

Поражението на сакралния сплит

Увреждане на седалищния нерв

Що се отнася до болестите на сакралния сплит, те се проявяват главно в увреждане на крайния му клон - п. ischiadicus, което е свързано със симптоми на обезпечения. Те иннервират мускулите на таза и перинеума.

За поражението на седалищния нерв характерен симптом Lasega. Той се дефинира от две фази: издърпване на крака в коленната става в тазобедрената става (първата фаза на нервно напрежение е фазата на болката), след което долната част на крака се огъва (втората фаза е изчезване на болката поради прекъсване на нервната напрежение) (фиг. 34).

Поражението на долния глутеален нерв

Поражението на долния глутеален нерв (n. Gluteus inferior) причинява парализа m. gluteus maximus, който разширява бедрото. Парализа на този мускул е забележима при бягане, изкачване на стълби или на наклонена равнина, скачане. Обикновено, при ходене по равна повърхност, парализа на мускулите може да не е забележима.

N. gluteus по-ниско иннервира мускулите, които отстраняват и ратифицират бедрото. Парализа на тези мускули може да доведе до изкълчване на бедрото при ходене.

Увреждане на задния кожен нерв на бедрото

Анестезия в областта на бедрата, на гърба на бедрото и горната част на тибията е характерна за болестта на чувствителния задния кожен нерв на бедрото (n. Cutaneus femoris posterior). Раздразнението на този нерв обикновено причинява невралгия в инервираните зони. Тя се проявява чрез повърхностни болки, отсъствие на симптом на Lasegue и болезнени точки по n. седалищни. Материал от сайта http://wiki-med.com

Поразяването на тибиалния нерв (неврит на тибиалния нерв)

Поражението на тибиалния нерв (n. Tibialis) най-често се случва на фона на нараняване. В този случай пациентът не може да произведе плантарна флексия на стъпалото и пръстите на страната на нервната лезия. Обръщането на крака навътре е невъзможно. Краката и пръстите са в отклонено състояние. Пациентът не може да се вдигне на пръстите на краката, ходене по петата. Това се нарича "пета стъпка". В същото време има атрофия на задната група на мускулите на краката, както и на малките мускули на стъпалото. Отбелязват се задълбочаването на дъгата на крака и пълната загуба на ахилесовия рефлекс.

Чувствителни смущения n. tibialis - нарушение на всички видове чувствителност върху кожата на задната повърхност на пищяла, ходилото и пръстите. В палеца на засегнатия крайник - загуба на мускулна чувствителност. Наблюдава се интензивна болка при неврит на тибиалния нерв и неговите фибри в състава на п. седалищни.

Поражението на перонеалния нерв (неврит на перонеалния нерв)

С поражението на перонеалния нерв, кракът виси надолу, леко обърнат навътре, пръстите леко се наведе. Атрофия (изтощение на мускулите на предната част на долната част на крака). Походката на пациента с неврит е много характерна (перонеалният крак). Това е симптом на конски крак. Пациентът, за да не докосва пода с пръст на висящ крак, повдига крака високо и първите стъпки с пръст, след това външния ръб на стъпалото, а след това и подметката.

Прочетете Повече За Шизофрения