Невралгия на глосафорингеалния нерв: симптоми и лечение. Невралгия на глосафорингеалния нерв е хронично заболяване, характеризиращо се с пароксизмална болка в корена на езика или амигдалата.

Невралгия на глосафорингеалния нерв: причини. Най-честата причина е нарушението на кореновата гръбначния нерв на гръбначния стълб с удължен стилоиден процес на темпоралната кост, закостенял със стило-подхязичая лигамент или патологично изкривена артерия. Ракът на мозъка или ларинкса може да дебютира с невралгични припадъци в областта на инервацията на глосафорингеалния нерв.

Невралгия на глосафорингеалния нерв: симптоми. Пациентите се оплакват от едностранни, пароксизмални, внезапни, често нощни болки в областта на корена на езика или сливиците, стрелба в гърлото, ухото, небето, ъгъл на долната челюст, врата. Невралгичният припадък е придружен от зачервяване на лицето, кашлица и слюноотделяне. В разгара на синдрома на болка могат да се появят синкопални състояния или аритмия. Продължителността на атаката от няколко секунди до 2 минути. Интензивността на атаките варира: от незначителни редки лумбаго до невралгичен статус със загуба на съзнание.

Характеризира се с наличието на тригерни точки в корена на езика или в амигдалата. Рядко спусъчните зони могат да бъдат разположени и върху брадичката, шията и ушната мида.
Факторите за задействане могат да бъдат преглъщане, прозяване, приемане на студена, горчива или кисела храна. Резултатите от неврологичен преглед за невралгия на фарингеалния нерв не разкриват аномалии. Диагнозата става надеждна с положителен ефект на карбамазепин. По време на ремисия страхът продължава с образуването на болезнено поведение.

Диагностични критерии:

  • Пароксизмална болка в областта на инервацията на глосафорингеалния нерв.
  • Свързани симптоми: слюнчене, кашлица, припадък.
  • Болката е около ъгъла на долната челюст.
  • Атаката е предизвикана от приема на горчива храна.

Пациентите с наскоро диагностицирана глосафорингеална невралгия трябва да бъдат внимателно изследвани.
  1. Консултация на отоларинголог за изключване на онкологията на фаринкса или ларинкса.
  2. Рентгенова снимка на челюстите, за да се изключи увеличаване на стилоидния процес или осификация на стило-сублингвалната връзка.
  3. ЯМР на мозъка в нормален и съдов режим, за да се изключи мозъчен тумор, аномалия на Арнолд-Киари.

Само след пълен преглед се предписва диагнозата и лечението.

Невралгия на глосафорингеалния нерв: лечение. Аналгетици за невралгия на глосафорингеалния нерв са практически неефективни. За лечение на невралгия на глосарфариалния нерв, същите лекарства са показани като за тригеминалната невралгия.

Изборът на лекарство е карбамазепин (финлепсин, тегретол). Лечението трябва да започва с 50 мг 2 пъти дневно след хранене, като се пие много вода. Възможно е да се увеличи дозата с добра поносимост от 50 mg на ден, докато болният синдром не бъде напълно облекчен и тригерите изчезват. Ефективна е дозата, която дава възможност да се яде храна без болезнен пароксизъм.

Необходимо е да се избере минималната ефективна доза. Средната терапевтична доза е 600-800-1000 mg. В бъдеще трябва да приемате лекарството в избрана терапевтична доза от поне 6-8 седмици. След това постепенно намалете дозата с 50 mg за 5-7 дни, докато индивидуалната поддържаща доза достигне 100-200-400 mg на ден. За предотвратяване на екзацербации е по-добре да се предписват удължени форми на карбамазепин (филппсин ретард).

С неефективността или лошата поносимост на карбамазепин се назначава габапентин. На първия ден обикновено се предписват 300 mg. При добра поносимост, дозата се увеличава с 300 mg на ден до 900 mg. След това в рамките на една седмица, увеличете дозата до 1800 mg на ден. Ако е необходимо, дозата може постепенно да се увеличи до 3600 mg на ден. Габапентин се понася по-добре от карбамазепин, но е по-малко ефективен и по-скъп.

Антидепресантите увеличават прага на болката, намаляват страха от атака и премахват депресията. Назначава се в комбинация с карбамазепин или самостоятелно. Амитриптилин с остра болка може да се прилага интравенозно, след това да се премине към вътрешната страна. Аналгетичният ефект се развива в рамките на 1-2 седмици. За да се намалят страничните ефекти от лечението, започнете с малки дози от лекарството - 10 мг 2-3 пъти дневно (особено през нощта), като постепенно увеличавате дневната доза (поради вечерната доза) до 50-75 мг. След това приемайте амитриптилин в терапевтична доза през целия период на обостряне. Изхвърлете лекарството постепенно до поддържаща доза от 12,5-25 mg на ден.

Антидепресанти от ново поколение са по-малко ефективни при болкови синдроми. При противопоказания за назначаване на амитриптилин или неговата лоша поносимост, използвайте флуоксетин 20-40 mg или пароксетин 20 mg или дулоксетин 60 mg или венлафаксин 75-150 mg или ixel 50 mg на ден. В посочените дози лекарствата приемат целия период на обостряне и още 2 седмици, след което постепенно се отменят. При редица пациенти други лекарства имат аналгетичен ефект: дифенин, клоназепам, габапентин, валпроева киселина, баклофен, фенибут.

Хирургичното лечение се използва за отстраняване на причините за нервната компресия (апендикс или лигамент), идентифицирани по време на изследването.

Лечение на глосарфариална невралгия, признаци и симптоми на заболяването

Невралгията е болезнен синдром на мястото на нерва. В зависимост от местоположението на нервния край, невралгията също има различни имена. Например, при наличие на болка, която се характеризира с периодично "лумбаго" в шията и симптоми на мигрена, трябва да се подозира такова заболяване като невралгия на тилния нерв.

Отличителна характеристика на невралгия от неврит е липсата на възпалителна реакция. Сред невритите най-често страдат нервни окончания, които преминават по лицето и ръцете, например, неврит на язвения нерв и тригемина с класическите симптоми.

Симптомите на невралгията на глосарнорингеалния нерв се дължат до голяма степен на нейната структура, тъй като този нерв има сензорни, моторни и парасимпатични влакна. Първите са отговорни за възприемането на мекото небце, фаринкса, сливиците, вкусовите качества на проксималния език и епиглотиса. Що се отнася до моторния сноп, той контролира процеса на поглъщане под формата на фарингеален рефлекс и работата на стилофарингеалния мускул. На свой ред се наблюдава парасимпатичен ефект при регулирането на процеса на слюноотделяне.

Симптомите на невралгията на глосафорингеалния нерв по много начини са подобни на невралгията на лицевия нерв. Те се характеризират с пристъпна болка от едната страна на корена на езика, орофаринкса и мекото небце, особено при консумиране на дразнещи твърди храни (горещи или студени), както и при общуване, кашлица или прозяване. Центърът на невралгия, където пристигат сигнали за увреждане на нервите, се намира в мозъка и гръбначния мозък.

Разпространението на болестта е доста малко, като броят на случаите нараства поради мъжката популация. В повечето случаи невралгия започва да се притеснява след 40 години.

Причини за появата на глосафорингеалната невралгия

Невралгия може да се прояви като самостоятелно заболяване или като симптоми или усложнения от друга патология. Сред причинителните фактори са:

  • атеросклероза с увреждане на кръвоносните съдове и намаляване на местното кръвоснабдяване;
  • инфекциозни заболявания (грип, тонзилит, тонзилит);
  • интоксикация поради отравяне с тежки метали;
  • травматично увреждане на сливиците;
  • твърде дълъг стилоиден процес;
  • отлагане на калцирания в шилоподЯзален лигамент;
  • ракови тумори в ъгъла между моста и малкия мозък, раков процес в ларинкса. В някои случаи симптомите на глосафорингеалната невралгия са първите признаци на рак;
  • заболявания на ушите и носа;
  • свиване на мускулите;
  • възпаление на мембраните на мозъка;
  • съдова аневризма.

Като се вземат предвид причините за заболяването, лечението на глосафорингеалната невралгия също има свои характеристики. Понякога е възможно да се правят консервативни методи, но в някои случаи се налага хирургична намеса, без която възстановяването няма да се случи.

Клинични симптоми на невралгия

Болестта може да се прояви остро с увеличаване на болката. Характерна особеност на болката е склонността към пароксизми и пароксизмален поток. Болката започва с корена на езика или в областта на сливиците. Освен това тя се простира до небето, орофаринкса и ухото. В допълнение, може да се наблюдава болка в ъгъла на долната челюст, окото или шията.

Всяка атака е доста къса и трае около 2-3 минути. Болният синдром засяга само едната страна. В допълнение към болката, човек се чувства сухота в устната кухина, която се заменя с повишена секреция на слюнка след атака.

При сондиране има неприятни болки в областта на ъгъла на долната челюст, както и в някои части на външната част на слуховия канал. Това е особено изразено по време на атаката. Понякога фарингеалният рефлекс може да бъде потиснат и подвижността на мекото небце намалява, което прави невъзможно поглъщането на слюнка, вода или храна. Що се отнася до чувствителността към вкуса, тогава има усещане за всяка храна с горчив послевкус.

Ходът на заболяването може да настъпи с ремисии и обостряния. Симптомите на невралгия на фарингеалния нерв могат да бъдат постоянно нарушавани под формата на изгарящ и поддържащ характер близо до корена на езика или да увеличават неговата интензивност под влияние на всеки провокиращ фактор, например кашлица или нормален прием на храна. Освен това, засегнатата страна на лицето може да придобие хиперемичен оттенък, а често срещаната кашлица е следствие от усещането в гърлото на чуждо тяло.

В допълнение към местните клинични прояви, все още има общи симптоми на глосафорингеалната невралгия. Сред тях е необходимо да се съсредоточи върху намаляване на системното артериално налягане, нарушаване на проводимостта на нервния импулс в сърдечния мускул с появата на аритмия и други промени в ритъма, както и слабост в мускулите на крайниците и честа загуба на съзнание.

Обострянето на заболяването често се случва по време на период на ниски температури на въздуха (есен, зима), който се заменя с ремисии. По този начин сезонността е характерна за невралгията на глосафорингеалния нерв.

Пристъпът на болезнена атака може да бъде провокиран от излагане на определени структури на устната кухина. Дразни ги, има увеличаване на интензивността на синдрома на болката. Тези зони са разположени върху палатинските сливици, ръцете и корена на езика. По време на периода на ремисия може да се наблюдава повишена секреция на слюнка.

Диференциална диагноза на глосафорингеалната невралгия

Симптомите на глосафорингеалната невралгия са до голяма степен сходни с клиничните прояви на ганглионита на възлите на даден нерв. Единственото доказателство за ганглионит е наличието на херпесни везикули в гърлото и гърлото.

В допълнение, не трябва да забравяме за невралгия на лицевия нерв, която също може да прояви болезнени усещания от едната страна на лицето, кратки атаки и нарушаване на гълтането. Разликата е местоположението на спусъчните точки на лицето в областта на устните, а в случая на невралгия на фарингеалния нерв - тези области са разположени на корена на езика.

След анализиране на клиничната картина и историята на заболяването се използват по-инструментални диагностични методи за по-точно определяне на причината за заболяването:

  • рентгеново изследване. Може да се използва за идентифициране на хипертрофия на стилоидния процес или осификация на стило-сублингвалната връзка;
  • компютърна диагностика на мозъка позволява откриване на патология в костните структури;
  • магнитен резонанс осигурява визуализация на патологични процеси в меките тъкани;
  • електронейромиографията е необходима за регистриране на нарушения на нервните импулси.

Терапевтични мерки за невралгия на глосафорингеалния нерв

Лечението на глосафорингеалната невралгия се състои в намаляване на интензивността или изцяло елиминиране на болковия синдром. За тази цел се използва разтвор на дикаин или други анестетици, приложени към корена на езика. Тази манипулация осигурява липсата на болка в продължение на 6-7 часа.

При неефективност или по-малко безболезнен период се препоръчва инжектиране на новокаин. За една инжекция може да се изисква от 2 до 5 ml 1-2% разтвор. Мястото на инжектиране се намира в основата на езика. Освен това е разрешено използването на новокаинови или трихлоретилови блокади в каротидния клон.

В допълнение към инжекционните начини за борба с болката, ненаркотичните аналгетици се използват широко за орално приложение.

От физиотерапевтични методи се препоръчват диадинамични и синусоидални модулирани токове. Смисълът на тяхното приложение е зоната зад челюстта, сливиците и орофаринкса. Курсът на поцинковане се извършва с помощта на анод, разположен в основата на езика и катодът зад челюстта.

Общите терапевтични мерки включват използването на витамини от група В, невролептици (аминазин) за интрамускулно приложение, както и антиепилептични лекарства (дифенина, финлепсин и карбамазепин - за перорално приложение).

За повишаване на имунната защита трябва да използвате витамини, екстракт от алое, женшен, АТР и много други подсилващи лекарства.

Ако причината за невралгия е разширен стилоиден процес, тогава лечението се състои от хирургична процедура, която включва резекция. В случай на неефективност е необходимо да се прибегне до радикотомия, нивото на което е разположено на задната черепна ямка или на тялото и хордотомията.

Хирургичното лечение се основава на освобождаване на нерв от компресия и дразнещо въздействие на околните тъкани. За целта се използва микроскопично ендоскопско оборудване, което осигурява минимален риск от усложнения. Използва се за отстраняване на фактора на изстискване близо до изхода от мозъчния ствол.

Лечението на болестта отнема доста дълъг период от време, което може да отнеме няколко години, но когато се използва интегриран подход, настъпва пълно възстановяване.

Глосафорингеален нерв: невралгия

Невралгия на глосафорингеалния нерв е заболяване, характеризиращо се с едностранно увреждане на невъзпалителната природа на IX двойка черепни нерви. Неговата симптоматика е подобна на проявите на тригеминална невралгия, поради което вероятността от грешки в диагнозата е висока. Въпреки това, тази патология се развива много по-рядко от последната: 1 човек на 200 хиляди от населението се разболява, а около 70-100 поражения на тригеминалния нерв представляват 1 случай на невралгия на фарингеалния фарингеален нерв. Лица от зряла и напреднала възраст, главно мъже, страдат от това.

От нашата статия ще научите защо се появява това заболяване, какви са неговите клинични прояви, както и за принципите на диагностиката и лечението на глосарфаринговата невралгия. Но първо, така че читателят да разбере защо се появяват определени симптоми, ще разгледаме накратко анатомията и функциите на IX двойката черепни нерви.

Анатомия и нервни функции

Както е споменато по-горе, терминът "глосафорингеален нерв" (на латински - nervus glossopharyngeus) се отнася до IX двойка черепни нерви. Има две от тях - ляво и дясно. Всеки нерв се състои от моторни, сензорни и парасимпатикови влакна, които произхождат от ядрата на продълговатия мозък.

  • Неговите двигателни влакна осигуряват движение на стилофарингеалния мускул, който повдига фаринкса.
  • Чувствителните влакна се разпространяват в областта на лигавицата на сливиците, фаринкса, мекото небце, барабанната кухина, слуховата тръба и езика и осигуряват чувствителността на тези зони. Нейните ароматични влакна, които са вид чувствителни, са отговорни за вкусовите усещания на задната трета на езика и епиглотиса.
  • Заедно, сензорните и моторни влакна на глосарфариалния нерв образуват рефлексни дъги на фарингеалните и небцето рефлекси.
  • Парасимпатиковите вегетативни влакна на този нерв регулират функциите на паротидната жлеза (отговорна за слюноотделяне).

Важно е да се знае, че глосарфариалният нерв преминава в непосредствена близост до блуждаещия нерв, поради което в много случаи се определя тяхното комбинирано увреждане.

Етиология (причини) на невралгията на глосарно-гръбначния нерв

В зависимост от причинния фактор се разграничават две форми на тази патология: първична (или идиопатична, тъй като причината не може да бъде ясно изяснена) и вторична (иначе, симптоматична).

В повечето случаи невралгията на глосафорингеалния нерв възниква в следните ситуации:

  • поражения на задната черепна ямка (точно там, където е разположен продълговатият мозък) на инфекциозна природа - арахноидит, енцефалит и други;
  • травма на главата;
  • заболявания на ендокринната система (с тиреотоксикоза, диабет и т.н.);
  • в случай на дразнене или компресия на нерва директно в която и да е част от него, по-често в областта на продълговатия мозък (за тумори - менингиоми, хемангиобластоми, рак в назофаринкса и други, кръвоизливи в мозъчната тъкан, каротидна аневризма, хипертрофия на стилоидния процес и в някои други ситуации);
  • в случай на злокачествени новообразувания на фаринкса или ларинкса.

Също така, рисковите фактори за развитието на това заболяване са остри вирусни (особено грипни), остри и хронични бактериални (тонзилит, фарингит, отит, синузит и др.) Инфекции и атеросклероза.

Клинични прояви

Тази патология протича под формата на остри пристъпи на болка, която произхожда от корена на езика или една от сливиците, след което се разпространява към мекото небце, фаринкса и структурите на ухото. В някои случаи болката може да се даде на областта на окото, ъгъла на долната челюст и дори на шията. Болката винаги е едностранна.

Такива пристъпи продължават 1-3 минути, провокират движенията им на езика (по време на хранене, силен разговор), дразнене на амигдалата или корена на езика.

Пациентите често са принудени да спят единствено на здрава страна, тъй като в позицията, лежаща на страната на лезията, течността на слюнката, а пациентът е принуден да го погълне в сън, а това предизвиква нощни пристъпи на невралгия.

В допълнение към болката, човек е загрижен за сухота в устата, а в края на атаката - за освобождаването на голямо количество слюнка (свръхчувствителност), което обаче е по-малко от страната на лезията, отколкото от здравата страна. В допълнение, слюнката, секретирана от засегнатата жлеза, се характеризира с повишен вискозитет.

Някои пациенти могат да получат следните симптоми по време на болезнена атака:

  • виене на свят;
  • потъмняване на очите;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • загуба на съзнание

Най-вероятно, такива прояви на заболяването са свързани с дразнене на един от клоните на глосарорингеалния нерв, което води до депресия на вазомоторния център в мозъка, а оттам и до спад в налягането.

Невралгия се появява с редуващи се периоди на обостряния и ремисии, като продължителността на последното в някои случаи е до 12 месеца или повече. С течение на времето обаче, гърчовете се появяват все повече и повече, ремисиите стават по-къси и болката става по-интензивна. В някои случаи болката е толкова силна, че пациентът стене или крещи, отваря устата си широко и активно търка врата си под ъгъла на долната челюст (под меките тъкани на тази област е гърлото, което всъщност боли).

Пациентите с опит често се оплакват от болка не от периодичен, а от постоянен характер, които стават по-силни по време на дъвчене, преглъщане, говорене. Те могат също да имат намалена чувствителност (намаляване) в областите, иннервирани от фарингеалния нерв: в задната трета на езика, амигдалата, фаринкса, мекото небце и ухото, вкуса в корените на езика, намаляването на количеството слюнка. При симптоматична невралгия нарушенията на чувствителността нарастват с течение на времето.

В някои случаи затрудненията при дъвченето и преглъщането на храната стават последица от нарушения в чувствителността.

Принципи на диагностиката

Първичната диагноза на глосафорингеалната невралгия се основава на събраните от лекаря оплаквания на пациента, анамнеза на живота му и настоящото заболяване. Всичко е от значение: локализация, характер на болката, когато възникне, колко дълго трае припадъкът и как свършва, как пациентът се чувства между припадъците, други симптоми, които притесняват пациента (могат да посочат патология - потенциална причина за невралгия), съпътстващи заболявания на неврологичните ендокринна, инфекциозна или друга природа.

Тогава лекарят ще проведе обективно изследване на пациента, по време на което няма значителни промени в състоянието му няма да се разкрие. Може ли да се открие болка при сондиране (палпиране) на меките тъкани над ъгъла на долната челюст и в някои области на външния слухов канал. Често такива пациенти имат редуцирани фарингеални и палатални рефлекси, нарушава се подвижността на мекото небце, определя се нарушена чувствителност на задната трета на езика (пациентът усеща вкуса като горчив). Всички промени не са двустранни, но се откриват само от едната страна.

За да се установят причините за вторичната невралгия, лекарят ще насочи пациента към последващо изследване, което ще включва някои от тези методи:

  • echoencephalography;
  • електроенцефалография;
  • electroneuromyography;
  • компютърно или магнитно-резонансно изобразяване на мозъка;
  • консултация със съответните специалисти (по-специално окулист, с задължително изследване на очната фундуса - офталмоскопия).

Диференциална диагностика

Някои заболявания се проявяват със симптоми, подобни на проявите на глосафорингеалната невралгия. Във всеки случай на лечение на пациент с такива признаци, лекарят провежда задълбочена диференциална диагноза, тъй като природата на тези патологии е различна и следователно лечението има свои характеристики. Така че, болезнени пристъпи в лицето са придружени от такива заболявания:

  • тригеминална невралгия (среща се много по-често от други);
  • ганглионит (възпаление на нервния ганглий) на птеригопалатита;
  • невралгия на ушния възел;
  • различен характер на глосалгия (болка на езика);
  • Синдром на Опенхайм;
  • тумори в гърлото;
  • фарингеален абсцес.

Тактика на лечение

По правило невралгията на фарингеалния нерв се третира консервативно, комбинирайки пациента с медикаментозни и физиотерапевтични процедури. Понякога не може да се направи без операция.

Медикаментозно лечение

Водещата цел на лечението в тази ситуация е да се премахне или поне значително да се облекчи болката, която причинява страдание на пациента. За целта използвайте:

  • местни упойващи средства (дикаин, лидокаин) върху корена на езика;
  • инжекционни местни упойващи средства (новокаин) - когато локалните препарати нямат желания ефект; инжектирането се извършва директно в корена на езика;
  • ненаркотични аналгетици (нестероидни противовъзпалителни средства) за перорално или инжектиране: ибупрофен, диклофенак и други.

Също така, пациентът може да бъде назначен:

  • В-витамини (милгама, невробион и др.) Под формата на таблетки и инжекционен разтвор;
  • антиконвулсивни лекарства (финлпсин, дифенин, карбамазепин и др.) в таблетки;
  • антипсихотици (по-специално, аминазин) за инжектиране;
  • мултивитаминни комплекси (Компливит и др.);
  • лекарства, които стимулират защитните сили на организма (ATP, PhiBs, препарати от женшен и др.).

физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури играят важна роля в комплексното лечение на глосафорингеалната невралгия. Те се извършват с цел:

  • намаляване на интензивността на болезнените атаки и тяхната честота;
  • подобряване на притока на кръв в засегнатата област;
  • подобряване на храненето на тъканите в зоните, иннервирани от този нерв.
  • флуктуиращи течения върху горните симпатикови възли (по-точно на площта на тяхната проекция); първият електрод се поставя на 2 cm назад от ъгъла на долната челюст, а вторият - на 2 cm над тази анатомична формация; токът се прилага сила на пациента се чувства умерена вибрация; продължителността на такава експозиция обикновено е от 5 до 8 минути; процедурите се провеждат всеки ден в рамките на 8-10 сесии; лечението се повтаря 2-3 пъти за 2-3 седмици;
  • синусоидални модулирани токове върху проекционната област на шийните симпатикови ганглии (върху пациента се поставя индиферентен електрод и върху киталните мускули се поставят раздвоени електроди; сесията продължава 8-10 минути, процедурите се извършват веднъж на ден, до 10 експозиции, повторени три пъти с интервал 2 -3 седмици);
  • ултразвукова терапия или фонофореза на болкоуспокояващи (по-специално, аналгин, анестезин) лекарства или аминофилин; засягат тилната област, от двете страни на гръбначния стълб; Сесията продължава 10 минути, те се прилагат веднъж на всеки 1-2 дни с курс от 10 процедури;
  • медикаментозна електрофореза на паралетебрални вратни орехи към шийните и горните гръдни прешлени; продължителност на сесията от 10 до 15 минути, повтаряйте ги ежедневно, в рамките на 10-15 експозиции;
  • магнитна терапия с променливо магнитно поле; нанесете устройството "Pole-1", въздейства с помощта на правоъгълен индуктор върху прешлените на шийната и горната гръбнака; продължителност на сесията - 15-25 минути, прилага се веднъж дневно с курс от 10 до 20 процедури;
  • терапия с дециметрови вълни (те действат върху областта на яката на пациента с помощта на правоъгълен излъчвател на апарата Wave-2; въздушната междина е 3-4 см; процедурата продължава до 10 минути, повтаря се веднъж на всеки 1-2 дни с курс от 12-15 сесии);
  • лазерна пункция (засяга биологичните точки на IX двойка черепни нерви, експозицията е до 5 минути за 1 точка, те извършват процедури всеки ден с курс от 10 до 15 сесии);
  • терапевтичен масаж на зоната на шийката-яката (извършва се ежедневно, курсът на лечение включва 10-12 процедури).

Хирургично лечение

В някои ситуации, по-специално при хипертрофия на стилоидния процес, е невъзможно без хирургическа намеса в обема на резекцията на част от тази анатомична формация. Целта на операцията е да елиминира компресията на нерва отвън или дразнене на околните тъкани.

заключение

Невралгия на глосафорингеалния нерв, макар и рядко, може да доведе до истинско мъчение на човек, страдащ от него. Заболяването е идиопатично (първично) и симптоматично (вторично). Тя се проявява с пристъпи на болка в зоните на иннервация на IX с двойка черепни нерви, предварително несъзнателно състояние. Продължава с редуване на обостряне и ремисия, но с течение на времето атаките се появяват все по-често, болката става по-интензивна и ремисия е по-кратка и по-кратка. Важно е да се диагностицира правилно тази патология, тъй като в някои случаи тя е проява на сериозни заболявания, които изискват спешно започване на лечението.

Лечението на самата невралгия може да включва приемането на лекарства от пациента, физическа терапия или хирургична интервенция (която за щастие е сравнително рядко необходима).

Прогнозата за възстановяване от тази патология е като цяло благоприятна. Въпреки това, лечението му е дълго, упорито: трае до 2-3 години и дори по-дълго.

Първа програма, програма „Здравословно здраве” с Елена Малишева, секция „За медицината” на тема „Невралгия на глосафорингеалния нерв”:

Характеристики на възпаление на глосафорингеалния нерв

Глосафорингеалният нерв се възпламенява сравнително рядко. Клиничната му картина е много ярка. Невралгия на тригеминалния нерв може да бъде причинена от много причини. Лекува се от невропатолог. В тази статия ще бъдат разгледани основните причини за развитието на възпаление на глосафорингеалния нерв, неговите симптоми, основните принципи на диагностиката и лечението.

Обща характеристика на заболяването и механизъм на развитие на възпалителния процес

Невралгия на глосафорингеалния нерв, според СЗО, е по-често при мъжете. В зависимост от причината и механизмите на поява, възпалението на глосафорингеалния нерв може да се раздели на две форми:

  1. Идиопатична или първична. При тази форма причината за развитието на нефрит на глосафорингеалния нерв не е известна. Развива се без никакво предишно заболяване.
  2. Второ. В тази форма нефритът на глосафорингеалния нерв е само симптом на някакво вече съществуващо заболяване. Най-често се развива на фона на такива заболявания:
    • остра респираторна вирусна инфекция, ARVI;
    • птиците;
    • стенотичен ларинготрахеит;
    • възпалено гърло;
    • атеросклеротичен процес в съдовете;
    • хроничен тонзилит;
    • каротидна аневризма;
    • доброкачествен или злокачествен тумор на ъгъла на мост-церебела;
    • злокачествен тумор, рак на ларинкса;
    • контузия или изгаряне на сливиците;
    • остро отравяне или хронично отравяне с тетраетил олово.

Клиничната картина на заболяването

Невралгия на глосафорингеалния нерв се проявява с много специфични симптоми, които е много трудно да се объркат с други патологии. Само по себе си възпалението на нерва не носи никаква опасност. Но тя носи много страдания на пациента. Основните симптоми на неврита на фарингеалния нерв са представени в таблицата по-долу:

Невралгия на глосафорингеалния нерв: симптоми и методи на лечение

Невралгията на лицето най-често се свързва с хора с нарушено функциониране на тригеминалния нерв. Но всъщност има друг вид заболяване, което, макар и много по-рядко срещано, но заслужава внимание. Това е така наречената невралгия на глосафорингеалния нерв. Тя се изразява в едностранна лезия на черепа, характеризираща се с болкови синдроми в гърлото, езика, небцето и понякога в ухото.

Причини за възникване на

Невралгия на глосафорингеалния нерв може да бъде известна също като синдром на Сикар. Името на болестта е в чест на френския невролог, който първо й е дал описание. Събитието датира от 1920 година. Синдромът не се характеризира с разпространение и обикновено е 100 пъти по-рядко срещан от подобно заболяване на тригеминалния нерв. Рискът от този вид невралгия се наблюдава при лица над 40 години, главно при мъже.

Обичайно е да се разделят два вида заболявания въз основа на причината за възникването им:

  • Първична (идиопатична). Тя се изразява като самостоятелно възникващо състояние. В този случай надеждната причина не може да бъде установена;
  • Вторично (симптоматично). Тя се изразява като усложнение, дължащо се на патологията в тялото.

Във втория случай се открояват следните възможни причини:

  • атеросклероза;
  • Инфекциозни болести, както вирусни, така и бактериални по природа;
  • Интоксикация на тялото;
  • Някои видове онкологични образувания: в областта на ларинкса или мозъка на мозъка;
  • УНГ заболявания;
  • Увеличен стилоиден процес;
  • Развити каротидни артерии;
  • Механични увреждания на сливиците;
  • Раздразнение или притискане на нерва от мускулите;
  • Заболявания на ендокринната система.

Както виждате, има много източници на болестта и всички те имат разнообразен характер. Поради тази причина тежестта на невралгия при хората може да е различна. Съответно, естеството на лечението няма да бъде идентично.
Заслужава да се отбележи, че връзката на невралгията на фарингеалния нерв и образуванията на онкологичната природа в някои случаи позволява на пациентите да определят развитието на рак на ранен етап.

Симптоми на лезия при глосарно-гръбна невралгия

Глосафарингеалната невралгия се проявява под формата на синдром на пароксизмална болка, който се характеризира с увеличаващ се ефект.

При глосафорингеалната невралгия болката се усеща предимно в областта на очите, челюстта или шията.

Освен това, когато пациентът има невралгия на фарингеалния фарингеален нерв, могат да се появят и следните симптоми:

  • Състоянието на сухота в устната кухина, превръщайки се в повишено слюноотделяне;
  • Намален рефлекс на преглъщане;
  • Разрушаване на вкусовите пъпки на езика;
  • Хиперемична сянка на засегнатата област на лицето;
  • Усещане за чуждо тяло в гърлото.

Невралгия, както и много други заболявания, може да се появи с ремисии и обостряния. В някои случаи болката възниква самостоятелно, а в други - в резултат на реакция на дразнител, като кашлица.

В допълнение, общи симптоми, които се проявяват като:

  • Ниско кръвно налягане;
  • аритмии;
  • Обща слабост на тялото;
  • В някои случаи загубата на съзнание.

Тази болест се характеризира със свойството на сезонността. В резултат най-често се среща в студения сезон.

диагностика

В случай на откриване на подозрителни признаци, пациентът трябва да потърси съвет от невролог. Той ще бъде в състояние да извърши необходимите прегледи, в резултат на което ще бъде потвърдено или опровержение на глосафорингеалната невралгия. Важно е да не се ангажирате в самодиагностика, тъй като болестта има много сходни симптоми, поне с две други патологии: ганглионит на възлите и тригеминална невралгия.

MRI често се предписва за диагностициране на глосафорингеална невралгия.

След визуална инспекция на гърлото и оценка на външното състояние на пациента могат да се прилагат следните диагностични мерки:

  • Рентгенова. Изследва двете челюсти за промени в стилоидния процес. Този метод ви позволява да изследвате не само неговия размер, но и структурата;
  • КТ на мозъка. Цели на идентифициране на аномалии в костните структури;
  • MR. Позволява ви да визуализирате меките тъкани и да идентифицирате патологични промени в тяхната структура;
  • Electroneuromyography. Оценява състоянието на нервния ствол на глосарен гръден нерв;
  • Ултразвукови съдове. Извършва се за изследване на съдовата стена на артериите в главата и шията.

Всички необходими диагностични процеси могат да отнемат 2-3 дни.

Тактика на лечение

Целта на лечението на невралгия е да се елиминира болният синдром или поне да се намали неговата интензивност. За тази цел се използват различни методи: от консервативни лекарства до хирургични операции.

Медикаментозно лечение

На първо място, на пациента се предписват лекарства, които дават аналгетичен ефект.

Днес има много болкоуспокояващи.

Те включват:

  • Местни средства. Разтвори на Дикоин, Лидокаин. Прилагат се директно към корена на езика. По правило болката се облекчава за 6-7 часа;
  • Местни инжекции за инжектиране. Новокаин 1-2%. Също така се прилага непосредствено директно към корена на езика;
  • Нестероидни противовъзпалителни средства. Диклофенак, ибупрофен.

Освен това могат да бъдат присвоени:

  • Антиконвулсивни лекарства;
  • антипсихотици;
  • Витамини В1, В6, В12;
  • Имуномодулаторни комплекси.

Също така, когато силно изразена болка синдром може да се покаже антидепресанти и хапчета за сън.

физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури показват добри резултати в лечението на глосафорингеалната невралгия. Те могат да имат следния ефект:

  • Намаляване на интензивността на болката;
  • Подобряване на пряк път;
  • Положително влияят върху храненето на тъканите.

Има много физиотерапевтични процедури от различен вид. В този случай се прилага следното:

  • Синусоидални симулирани токове в района на ларинкса и сливиците;
  • галванопластика;
  • Електротерапевтичен метод диадинамотерапия;
  • Ултразвукова терапия с болкоуспокояващи;
  • Електрофореза на лекарството;
  • Магнитна терапия;
  • Лазерна пункция

Всички тези процедури се извършват на шията, гърлото, шията, горния гръден прешлен. Всеки курс включва средно от 10 до 15 сесии. В това отношение е много важно да се спазва систематичен и всеобхватен подход.

Хирургично лечение

В някои случаи не е възможно да се лекува невралгия без операция. Като правило, хипертрофията на стилоидния процес или развитието на неопластичен процес става причина за операцията. Операцията обикновено се състои в премахване на необходимото образование.

Народни методи

Не е зле допълват класическите медикаментозни средства народни средства. Те могат да имат положителен ефект за ускоряване на процеса на оздравяване, но първо трябва да получите съвет от Вашия лекар.

Примери за такива методи са:

  • Кората на върба. 10 грама натрошена кора се изсипва с чаша гореща вода и се вари в продължение на 20 минути. Пийте една супена лъжица 2 пъти на ден;
  • Черна ряпа. Пресният сок се втрива в засегнатите райони;
  • Хрян. Използва се като черна ряпа;
  • Валериан. Коренът на това растение се раздробява, прибавя се към него 1 супена лъжица листа и се приготвя с вряща вода. Тази инфузия пие по 1 чаша на ден;
  • Евкалипт и мед. 50 грама сушени листа от евкалипт се наливат с половин литър гореща вода и след това се варят още 10 минути. В самия край поставете 2 супени лъжици мед и направете лосиони на засегнатите места;
  • Картофи, хрян и мед. Картофите се втриваха върху фин ренде. Всички компоненти се смесват в 1 супена лъжица. Полученият инструмент се нанася в тънък слой върху възпалената зона.

В никакъв случай не трябва да пренебрегваме лекарствената терапия. Традиционните методи трябва да се използват само като допълнение към основното лечение, което лекарят предписва.

Невралгия на глосафорингеалния нерв

Невралгия на глосафорингеалния нерв е едностранно поражение на IX черепния нерв, проявяващо се с пароксизмална болка в корена на езика, сливиците, фаринкса, мекото небце и ухото. Придружено от нарушение на вкусовото възприятие на гърба 1/3 на езика на засегнатата страна, нарушение на слюноотделяне, намаляване на фарингеалните и небцето рефлекси. Патологичната диагностика включва преглед от невролог, отоларинголог и зъболекар, както и ЯМР или КТ на мозъка. Лечението е предимно консервативно, състоящо се от аналгетици, антиконвулсанти, успокоителни и хипнотични, витамини и обогатяващи агенти, физиотерапевтични техники.

Невралгия на глосафорингеалния нерв

Невралгия на глосафорингеалния нерв е рядко заболяване. Има около 16 случая на 10 милиона души. Лицата след 40-годишна възраст обикновено страдат, а мъжете са по-склонни от жените. Първото описание на болестта е дадено през 1920 г. от Sicard, във връзка с което патологията е известна и като синдром на Sicard.

Експерти в областта на неврологията разграничават 2 форми на заболяването: идиопатична (първична) и симптоматична (вторична), която се развива с наранявания, инфекциозни процеси на задната черевна ямка, компресия на нерва от тумор.

Анатомия и функция на глосалния нерв

Глосафорингеалният нерв (n. Glossopharyngeus) произхожда от няколко ядра на продълговатия мозък. Състои се от сензорни, моторни и вегетативни парасимпатични влакна. Сетивните влакна започват в ядрото със същото име, обичайно за глосафорингеалния и вагусовия нерв (n.vagus), иннервират лигавицата на сливиците, мекото небце, фаринкса, езика, евстахиевата тръба и барабанната кухина. Влакното на вкусовата чувствителност се появява от ядрото на самотен път, който е често срещан с междинния нерв, осигуряващ усещане за вкус на предната 2/3 на езика. Ароматизиращите влакна на глосафорингеалния нерв са отговорни за вкусовото възприятие на задната 1/3 от повърхността на езика и епиглотиса.

Моторните влакна на глосафорингеалния нерв произхождат от двойното ядро, общо с n.vagus, и инервират стилофарингеалния мускул, който вдига гърлото. Заедно с блуждаещия нерв, моторни и сензорни влакна n. glossopharyngeus образуват рефлексни дъги на небцето и фарингеалните рефлекси.

Парасимпатиковите влакна, които образуват част от глосарно-гръдния нерв, започват от долното слюноотделяне, тъпанчето и след това малкия каменист нерв достигат до звуков вегетативен ганглий, откъдето паротидната жлеза достига клона на тригеминалния нерв, който регулира слюнчената секреция.

Еднородността на ядрата и пътищата на глосарфариалния и вагусовия нерв води до изключително рядка поява на изолирана патология n. glossopharyngeus. По-често при неврит на фарингеалния нерв се наблюдават симптоми на комбинираните им лезии.

Причини за възникване на

В някои случаи невралгията на глосафорингеалния нерв е идиопатична по природа и не е възможно да се установи точно нейната етиология. Атеросклероза, инфекции на УНГ органи (възпаление на средното ухо, тонзилит, хроничен фарингит, синузит), остри и хронични интоксикации, вирусни инфекции (например грип) се считат за значими фактори за развитието на заболяването.

Вторичната невралгия на глосафорингеалния нерв може да възникне при инфекциозна патология на задната черепна ямка (енцефалит, арахноидит), травматични мозъчни увреждания, метаболитни нарушения (захарен диабет, хипертиреоидизъм) и нервна компресия (дразнене) във всяка част от него. Това е възможно с интрацеребрални тумори НАЙ-церебеларна ъгъл (глиом, менингиома, медулобластом, хемангиобластома), интрацеребрално хематоми, nazofarengialnyh тумори, процес хипертрофия styloid, каротидна артерия аневризма, осификация shilopodyazychnoy лигамент помпени остеофити югуларната форамен. Редица клиницисти предполагат, че в някои случаи невралгия на глосафорингеалния нерв може да бъде първият симптом на рак на ларинкса или рак на фаринкса.

симптоми

Невралгия на глосафорингеалния нерв клинично се проявява с едностранни болезнени пароксизми, продължителността на които варира от няколко секунди до 1-3 минути. Интензивната болка започва в основата на езика и бързо се разпространява към мекото небце, сливиците, гърлото и ухото. Възможно е лъчение на долната челюст, окото и шията. Болезненият пароксизъм може да бъде провокиран от дъвчене, кашлица, преглъщане, прозяване, прекомерно гореща или студена храна, обикновен разговор. По време на атака пациентите обикновено се чувстват сухи в гърлото, а след това - повишено слюноотделяне. Сухото гърло обаче не е постоянен симптом на заболяването, тъй като при много пациенти слюнчените жлези успешно компенсират секреторната недостатъчност на паротидната жлеза.

Нарушения на гълтането, свързани с пареза на фарингеалния мускул, не са клинично изразени, тъй като ролята на този мускул при акта на поглъщане е незначителна. Наред с това, могат да възникнат трудности при преглъщането и дъвченето на храна, свързани с нарушаването на различни видове чувствителност, включително проприоцептивни - отговорни за усещането за положението на езика в устата.

Често невралгията на глосафорингеалния нерв има вълнообразен ход с влошаване в есенно-зимния период на годината.

диагностика

Невралгия на глосафорингеалния нерв се диагностицира от невролог, въпреки че се изисква консултация със зъболекар и отоларинголог, за да се избегнат заболявания на устната кухина, ухото и гърлото. Неврологичното изследване определя липсата на чувствителност на болка (аналгезия) в областта на основата на езика, мекото небце, сливиците, горната фаринкса. Провежда се изследване на вкусовата чувствителност, по време на което се прилага специален ароматен разтвор с пипета към симетричните части на езика. Важно е да се идентифицира изолирано едностранно нарушение на вкуса на задната 1/3 на езика, тъй като при патология на устната лигавица може да се наблюдава двустранно вкусово разстройство (например при хроничен стоматит).

Проверява се фарингеалният рефлекс (появата на гълтане, понякога кашлица или запушване, в отговор на хартиена тръба, докосваща задната стена на гърлото) и небцето (при докосване на мекото небце се придружава от повишаване на небето и езика). Едностранното отсъствие на тези рефлекси говори в полза на поражението. glossopharyngeus, обаче, може да се наблюдава при патологията на блуждаещия нерв. Откриването по време на инспекцията на фаринкса и гърлото, характерни за херпесните инфекции, предполага ганглионит на възлите на глосафорингеалния нерв, който има почти идентични симптоми на невротичния глосарен гръден нерв.

За да се установи причината за вторичен неврит, се използва невровизуална диагноза - КТ или ЯМР на мозъка. При липса на такава възможност се назначават Echo EG, EEG и консултация с офталмолог за изследване на фундуса на окото (офталмоскопия).

Диференциалната диагностика се извършва с други заболявания, които причиняват болезнени пароксизми в главата и лицето, а именно тригеминална невралгия, невралгия на ушния възел, ганглионит на птеригопаталомията, синдром на Опенхайм; глозалгия друга етиология; тумори на фаринкса, фарингеален абсцес.

Лечение и прогноза

Във връзка с невралгия се провежда предимно консервативна терапия. Изключение правят случаите на компресия на нерва, за отстраняването на която е необходима операция (например резекция на хипертрофиран стилоиден процес).

За облекчаване на болестния пароксизъм се използва смазване на фаринкса и корените на езика с 10% р-ром кокаин, което позволява да се елиминира болката в продължение на 6-7 часа, а при персистиращ болкови синдром до корена на езика се посочва 1-2% п-ра новокаин. Заедно с това, за орално приложение се предписват ненаркотични аналгетици (фенилбутазон, метамизол натрий, напроксен, ибупрофен и др.) И антиконвулсанти (фенитоин, карбамазепин). В случай на силен синдром на болка е препоръчително да се използват и хипнотични, седативни, антидепресантни и антипсихотични лекарства.

Физиотерапевтичните методи имат добър ефект: диадинамотерапия или SMT върху сливиците и ларинкса, галванизацията. Препоръчва се Vit. В1, мултивитаминни комплекси, АТФ, ФИБС и други лекарствени средства за укрепване.

При успешното елиминиране на причинителя, особено при синдрома на компресия на глосафорингеалния нерв, прогнозата за възстановяване е благоприятна. Въпреки това, продължителната терапия в продължение на няколко години е необходима за пълния оток на невралгия.

Симптоми и лечение на глосафорингеална невралгия

Невралгия на глосафорингеалния нерв не е много често срещано заболяване, но именно този факт често води до това, че хората приемат симптомите на болестта като прояви на напълно различни патологии на тялото. Страдате от това заболяване, главно мъже и хора, които са преминали над 40-годишна възраст.

Трябва да се отбележи, че жителите на селата и малките градове са по-податливи на болести, отколкото жителите на големите градове. Това се обяснява с факта, че жителите на градовете редовно се подлагат на медицинска диагностика в различни клиники, а невралгията на глосарерингеалния нерв може да бъде открита дори при рутинен преглед или при диагностициране на напълно различно заболяване.

дефиниция

Глосафарингеалната невралгия е заболяване, характеризиращо се с лезия на глосафорингеалния нерв. Проявява се като поява на болка и други признаци на дразнене на нервните окончания. Най-често срещаното място за лезии на черепните нерви е невралгията на тригеминалния и лицевия нерв.

Глосафарингеалната идиопатична невралгия се проявява с появата на болен синдром, локализиран на гърба на ларинкса. В повечето случаи болката излъчва към ухото, точно от страната, където нервът е засегнат от възпаление.

причини

Развитието на тази неврология се случва по-често през студения сезон, когато започва сезонът на остро обостряне на настинки и вирусни заболявания. Следователно, това заболяване се класифицира като сезонно.

Болезнените пристъпи в областта на фарингеалния нерв могат да предизвикат следните фактори:

  • тумори и неоплазми, разположени в черепната кухина - невриноми, неврофиброми, особено изразени прояви на глосарфариална невралгия, когато нервът влезе в структурата на формацията, ако има подуване на тъканите и нервът е в притиснато състояние;
  • вирусни инфекции, които могат да предизвикат активиране на нервните стволове, например херпес - при това заболяване се появява възпаление под формата на мехури и язви в лицевия нерв и в слуховите проходи;
  • съпътстващи заболявания, срещу които възниква развитието на идиопатична невралгия, като серозен и гноен менингит и енцефалит;
  • калцификация на тъканите на шилоподуларния лигамент - този фактор засяга възрастните и жените след началото на менопаузата;
  • патологична промяна в размера на стилоидния процес;
  • разширени каротидни артерии.

В много редки случаи, синдром на дразнене на глосарно-гръдния нерв е причинен от заболявания на гърлото, като възпалено гърло, тонзилит и други хронични инфекции на орофаринкса.

симптоми

Определянето на невралгията на фарингеалния нерв не е толкова просто, но има редица симптоми, които могат да покажат развитието на това заболяване:

  • наличието на стрелба болки остър неочакван характер, които възникват на фона на движенията на лицевите мускули по време на дъвчене, преглъщане, прозяване, кашлица и дълбоки вдишвания;
  • опит за палпиране на задната стена на ларинкса и сливиците води до остър пристъп на болка;
  • Облъчване на болка във външното и вътрешното ухо, което е от същата страна като поражението на глосарфариалния нерв, както и в небцето и долния ъгъл на челюстта;
  • появата на драматична промяна в вкусовото възприятие - всяка храна изглежда горчива на пациента и именно този симптом често затруднява диагностицирането на заболяването, поради подозрения за холецистит (възпаление на жлъчния мехур) - характерно за горчивината в устата;
  • нарушаване на процеса на слюноотделяне, докато, докато не премине болезнена атака, след това слюнката започва да се откроява в обилни количества.

По време на храненето много пациенти се измъчват от фалшивото чувство на частично залепване на парчета храна в гърлото, храната сякаш се почесва и наранява ларинкса и хранопровода. Поради тази причина много пациенти се страхуват да ядат, чувствайки се страх да се задуши и да умрат. Това води до невро-депресивни разстройства, изтощение и внезапна загуба на тегло.

Нервните стволове на глосарнорингеалния нерв преминават по сензорните пътища към много близки органи. Следователно, на фона на глосарфаринговата невралгия, може да се получи усещане за тинитус, замъглено виждане (преден поглед), спад или повишаване на кръвното налягане или дори припадък.

лечение

Терапията на глосафорингеалната невралгия е доста дълъг и труден процес. При изразени прояви на заболяването лечението се състои в предписване на следните групи лекарства:

  1. Болкоуспокояващи - основната точка при лечението на невралгия на глосафорингеалния нерв става освобождаването на пациента от болковия синдром. За тази цел се инжектират новокаин в корена на езика, както и използването на разтвор на Dicain и други упойващи средства в тази област. Ненаркотичните лекарства за болка могат да се прилагат под формата на таблетки с неефективността на Novocain.
  2. Антиконвулсанти - Дифенин, Карбамазепин, Финлепсин.
  3. Витамини от група В.
  4. Невролептици - Аминазин.
  5. Имуномодулиращи лекарства за възстановяване на защитните сили на организма - екстракти от алое в таблетна форма, корен от женшен и лекарства за повишаване на имунната система.

Ако болестта не е подложена на лекарствена терапия, тя може да е причина за увеличаване на стилоидния процес. Тогава се осигурява само хирургично лечение, което се състои в резекция на процеса.

Методите за комплексна терапия на глосарфаринговата невралгия включват физиотерапия:

  • поцинковане - извършва се с местоположението на анода в основата на езика, а катодът - зад челюстта;
  • течения - диадинамични и синусоидални, зоните им на влияние - палатински сливици, орофарингеална кухина и задната част на челюстта.

Превантивните мерки за предотвратяване на заболяването се състоят в избягване на хипотермия, подобряване на имунните сили на организма, лечение на хронични инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища и поддържане на устната кухина в здравословно състояние, навременно лечение на кариес и други източници на инфекция в организма.

Прочетете Повече За Шизофрения