Обсесивната невроза (с други думи, обсесивно-компулсивно разстройство) е психично разстройство, което е придружено от устойчиви обсесивни образи, страхове, спомени и съмнения, често водят до безсмислени ритуални действия. От 1 до 5% от населението на Земята, независимо от пола, страдат от този тип неврози в различна степен.

Описание на заболяването

„Болест на съмнение“ - така френският психиатър от 19-ти век Жан-Етиен Доминик Ескирол нарича тази болест. За всеки от нас периодично възникват тревожни мисли: реч пред обществеността, желязо без превключване, отговорна среща прави вълнуващата ситуация отново и отново в главата ми. Но ако такива моменти се случват всеки ден, а да се отървете от натрапчивите мисли е по-трудно, можете да говорите за началото на невроза.

Неврозата на обсесивните състояния обикновено протича в един от трите вида:

  1. Една непрекъсната атака на психично заболяване, която продължава от две седмици до няколко години.
  2. Класическият ход на заболяването с рецидиви и периоди на пълна ремисия.
  3. Постоянна невроза с периодично обостряне на симптомите.

причини

Неврозата на обсесивните държави обикновено се развива сред интелектуалци, мислещи, чувствителни хора, които са склонни да възприемат всичко, което се случва в живота близо до сърцето.

Има две основни групи причини, които могат да провокират невроза на обсесивно-компулсивно разстройство: биологична и психологическа.

Учените все още спорят за точната биологична причина за това заболяване. Официалната гледна точка е следната: основата на психичното разстройство е метаболитен хормонално разстройство - серотонин, който е отговорен за нивото на тревожност в организма и норепинефрин, което осигурява адекватен поток на мисловни процеси.

В 50% от случаите причината за обсесивна невроза при деца и възрастни е генетичната мутация. Различни заболявания също могат да провокират появата на болезнени тревожни мисли:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • стрептококови инфекции;
  • хронични заболявания;
  • имунологична реакция към силен патоген.

Психологическите причини са по-скоро претекст за развитието на невроза, причините за която са биологично определени. Силен стрес, хронична умора, психологическа травма могат да бъдат своеобразен спусък за обсесивно-компулсивен синдром и панически мисли. При децата честото наказание в детска възраст, страхът от публични изказвания в училище, разводът на родителите са способни да причинят невроза.

симптоматика

Симптомите на обсесивната невроза могат да бъдат много разнообразни и варират от размити общи мисли до ярки и мощни образи, съмнения и фобии, от които самият пациент не може да се отърве. Традиционно има 4 големи групи от симптоми на обсесивен симптом:

  • мании (натрапчиви мисли, спомени, образи, съмнения, страхове);
  • фобии (всякакви страхове);
  • принуди (безсмислени монотонни ритуали);
  • коморбидност (допълнително психично заболяване).

мании

Натрапливостите са или неясни или изключително специфични. Размити тревожни мисли правят човек постоянно се чувстват тревожни, тревожи, идва разбиране на някои дисбаланс, поради което животът не може да бъде обичайно и спокойно.

Специфичните натрапници пораждат безпокойство и съмнение в себе си, изчерпват пациента и постепенно разрушават личността. Това е непрекъснато изкривяване в памет на събития от миналото, патологично безпокойство за близките, мисли за различни нещастия, които могат да се случат на болния или неговото семейство и т.н. Често се среща сексуалната мания: пациентът представлява сексуален контакт с приятели, колеги, дори животни. Тя страда от осъзнаването на собствената си малоценност.

фобии

Популярните фобии, които днес са известни дори на хората, далеч от психиатрията, са класически знак за обсесивна невроза. Най-често срещани:

  • Прости фобии - немотивирани страхове от конкретна ситуация или явление. Тази хидрофобия - страхът от вода, арахнофобия - страхът от паяци, охлофобия - чувство за паника пред тълпа от хора, бацилофобия - страх от микроби и болести и др.
  • Агорафобия - страх от открито пространство. Една от най-опасните разновидности на обсесивния синдром е да се отървем от този симптом е изключително трудно.
  • Клаустрофобия - страх от затворено пространство. Типични прояви - пристъпи на паника в затворено помещение, асансьор, отделение за влак, самолет.
  • Различни социални фобии - страх от публично говорене, невъзможност за работа в присъствието на никого и др.

натрапливи

Възможно е да се разграничи обсесивно-невроза от други психични патологии с характерна черта. Пациентът разбира, че се случва нещо необичайно с него, осъзнава опасността от мисли и нелогичността на своите страхове и се опитва да се справи с него. Отначало различни действия и ритуали, които в крайна сметка губят всякакво значение, помагат да се отървете от съмненията.

Ярки примери на принуди са мият ръцете си на всеки 5 минути от страх от заразяване, безкрайни проверки на всички изключени електрически уреди поради страх от огън, поставяне на нещата в строга поръчка, за да не мине за уличница и т.н. Пациентът смята, че всички тези действия ще помогне за предотвратяване на ужасна катастрофа или връщане на чувство за спокойствие и редовност, но обикновено напълно съзнателно, че няма да може напълно да се отърве от смущаващите мисли.

коморбидност

В допълнение към класическите симптоми, неврозата на обсесивно-компулсивно разстройство може да бъде придружена от други сериозни психични разстройства:

  • Анорексия и булимия нервоза (особено при деца и юноши);
  • Тревожно разстройство - социално и генерализирано;
  • Синдром на Аспергер;
  • Синдром на Турет (болест на кърлежи при деца).

Освен това, зависимите и алкохолиците често страдат от обсесивен синдром: приемането на наркотици и алкохол може да се превърне в принуда за невротици. Неврозата често се развива заедно с депресия и безсъние: смущаващи мисли и спомени, които не могат да бъдат елиминирани, неизбежно водят до депресивно състояние.

Симптоми при деца

Обсесивната невроза при децата е обратима: детето възприема действителността доста адекватно, а родителите често не забелязват симптомите на болестта, като ги вземат за техните характеристики на развитие.

Децата могат да имат всички основни признаци на психична патология, но най-често това са фобии и интрузивни движения. В предучилищна и по-ниска степен неврозата най-често се проявява по следния начин: детето ухапва ноктите, превръща копчетата, удря, щраква с пръсти и т.н. При по-възрастна възраст децата развиват фобии: страх от смърт, публично говорене, затворено пространство и т.н.

диагностика

Обикновено диагнозата на обсесивно-компулсивната невроза не е трудна: мании, принуди или очевидни фобии, от които пациентът не може да се отърве без помощта на специалист. Опитният психиатър обаче задължително ще извърши диференциална диагностика, за да разграничи болестта от други заболявания със сходни симптоми (психопатия, мозъчен тумор, ранен етап на шизофрения) и да избере индивидуално комплексно лечение на обсесивно-компулсивна невроза.

Основните диагностични методи за тази невроза:

  1. Медицинска история (цялата информация за условията на живот, първите симптоми, минали заболявания, обостряния и др.).
  2. Прегледът на пациента (вегетативно-съдови нарушения, треперене на пръстите и т.н.) може да показва състоянието на заболяването.
  3. Разговор с роднини и приятели на пациента.

лечение

Ако пациентът е бил диагностициран с обсесивно-компулсивно разстройство, лечението трябва да бъде сложно: медикаменти и психотерапия.

Терапията се провежда в болницата под строго наблюдение на лекаря. Най-ефективните лекарства за тази диагноза са антидепресанти (сертралин, флуоксетин, кломипрамин и др.), Транквиланти (клоназепам и др.) И при тежки хронични форми - атипични психотропни лекарства.

Психотерапевтичните методи работят с психотерапевт, когнитивно-поведенческа терапия, хипноза и др. Лечението на обсесивно-компулсивната невроза при малки деца е ефективно с помощта на приказна терапия, игрални техники, също така е важно да се спазва специалният режим на деня и да се засили имунитета на детето.

Да се ​​отървем от обсесивната невроза изобщо не е лесно: пълното възстановяване обикновено се открива при мъже на възраст под 40 години и при жени. Въпреки това, дългосрочното пълноценно лечение дава изключително благоприятна прогноза и позволява да се намали броят на пристъпите и пристъпите на паника с такава невроза до минимум.

Обучение за преодоляване на обсесивната невроза

Неврозата на обсесивно-компулсивното разстройство е невротично разстройство, което възниква в резултат на психогенни ефекти и се проявява като обсесивни страхове (фобии) и действия (принуди).

Няма такова заглавие в международната класификация на болестите, които се използват в Европа като невроза на обсесивни държави. Вместо това, излагайте тревожно-фобично или обсесивно-компулсивно разстройство, в зависимост от това кои признаци на психично заболяване излизат на преден план.

Неврозата на обсесивно-компулсивното разстройство е по-широко понятие, което в своята клинична картина съчетава тези две рубрики.

Това разстройство настъпва с приблизително същата честота както при жените, така и при мъжете.

Причините за заболяването

Някои хора са склонни да образуват обсесивна невроза. Тази категория включва лица, които от ранните си години се характеризират с повишена подозрителност, безпокойство, съмнение за себе си, т.е. тези, които имат симптоми на психастения.

В по-малка степен индивиди с признаци на шизоидно разстройство на личността или истерична психопатия са предразположени към образуването на болестта.

Силният стрес може да предизвика развитието на обсесивна невроза в абсолютно нормален човек, който няма предразположения. Така че от това психично заболяване никой не е застрахован.

Характерни симптоми на заболяването

Основните симптоми на обсесивна невроза са:

  • обсесивни страхове (фобии);
  • обсесивни действия и глад (принуди);
  • натрапчиви мисли, съмнения, идеи (мании).

По правило появата на обсесивна невроза се предшества от стресираща ситуация или претоварване. В резултат на това се появяват общи невротични симптоми под формата на раздразнителност, астения, емоционална нестабилност, умора, нарушения на съня. Ако на този етап не е възможно да се компенсират неспецифични признаци на невроза на обсесивно-компулсивно разстройство, след астеничния синдром трябва да се добавят обсесивни страхове.

фобии

Фобиите (обсесивни страхове) са разнообразни, те могат да бъдат свързани с всякакви обекти, ситуации в човешкия живот.

Най-често срещаните фобии са страх от рак (карцинофобия), страхът е в претъпкани места (агорафобия), неразумен страх от лудост (маниофобия), страх от смърт от сърдечно-съдови заболявания (кардиофобия) и други.

Страхът от луд е много особена фобия, често действаща като начален знак за шизофрения.

Страдащ от някакъв обсесивен страх се фиксира върху неговите преживявания, той се старае да не се свърже с темата или ситуацията, от която се страхува.

Например, ако човек има кардиофобия, тогава той ще води здравословен начин на живот, внимателно ще приема лекарства, предписани от лекар, постоянно ще следи състоянието му, измерва му пулса. И ако се появят някакви признаци на заболяване, той веднага ще се обърне към лекаря или ще се обади в линейка.

На първо място, обсесивен страх възниква само във връзка със стресова ситуация, след което тя се наслагва на изчакване за контакт с проблем. И накрая, страхът се появява при самата мисъл за психогения. В повечето случаи фобията се комбинира не само с вегетативни прояви, но и със симптоми на хипохондрия.

Натрапчиви действия

Терминът специалисти по принуда предполагат натрапчиви действия. Като цяло те се срещат малко по-късно от фобиите.

Отделете прости (тики) и сложни (ритуали) обсесивни действия.

Общи тикове - държейки ръката ви през косата ви, сякаш изправяне на прическа, хвърляйки главата си назад, сваляйки и слагайки сватбен пръстен. Човек не иска да изпълнява тези действия, но в моменти на безпокойство той не може да се държи по друг начин, той трябва да извърши това действие.

Основата на ритуалите е фобия, а тези действия, които човек прави (директно ритуалът), са насочени към противопоставяне на страха си, те помагат за временно намаляване на психо-емоционалния стрес.

мании

В клиничната картина на обсесивно-компулсивната невроза най-често се срещат обсесивни или обсесивни мисли.

Човек може да преодолее всякакви спомени, представителства. Той може безсмислено да преброява минаващите коли или прозорци в многоетажни сгради.

Понякога изпълнението на такива задачи е толкова изморително за пациента, че не може да се справи с професионалните си задължения, не може да се концентрира върху тях.

Характеристики при деца и юноши

Неврозата обсесивни състояния при деца и юноши има свои характеристики.

Предучилищните могат да срещнат страхове, животни, тъмнина, различни приказни герои или това, което уплаши детето (чудовища, Бабая и т.н.).

В училищна възраст децата често имат тикове и ритуали, предназначени да предпазват от някой или нещо друго.

Най-честата проява на обсесивна невроза при подрастващите е страхът от смъртта, особено ако юношата трябва да се справи директно с него (някой е умрял).

лечение

Ефективното лечение на обсесивно-компулсивната невроза съчетава употребата на наркотици с психотерапията.

Медикаментозна терапия

Как да се лекува обсесивна невроза? Какви лекарства се използват при лечението на това невротично разстройство?

За облекчаване на остри пристъпи на тревожност могат да се предписват за кратко време транквиланти (феназепам, диазепам, мидазолам и др.). Трябва да се помни, че лекарствата в тази група провокират появата на зависимост и затова не могат да се използват повече от 10 дни.

Друга група лекарства с доказана ефикасност са антидепресанти (флувоксамин, кломипрамин, пароксетин, сертралин, флуоксетин). Ефектът от употребата на тези лекарства не се появява веднага, а постепенно, след 2-3 седмици.

В някои случаи може да се предпишат антипсихотични средства с анти-тревожни ефекти (като кветиапин).

психотерапия

За да се получи максимален резултат, психотерапията трябва да се извършва едновременно с употребата на наркотици.

Предпочитание се дава на рационална психотерапия, поведенческа терапия, психоанализа. Добри резултати могат да бъдат постигнати с групови сесии на психотерапия.

Възможно ли е да се справите сами

Много хора, страдащи от обсесивна невроза, се опитват по всякакъв начин да се скрият от околните прояви на болестта. Те също не се отнасят за специалисти. Затова искам да обърна внимание на това как можете да се отървете от обсесивно-компулсивно разстройство сами. Помислете, че няма да мисля за панацея, ще трябва да положите максимални усилия.

  1. Ако искате да се справите с натрапчивата невроза самостоятелно, тогава трябва да я стартирате възможно най-скоро.
  2. Друго важно условие е да се справим с настоящите проблеми колкото е възможно повече. Ако сте развълнуван, сте на ръба на нервен срив, тогава едва ли ще можете да се справите сами. Почивай, вземи почивка или няколко почивни дни, опитайте се да завършите всички "окачени" във въздушния бизнес, така че да не предизвикват безпокойство.
  3. Опитайте се да си спомните какво е причинило началото на психичното разстройство, какъв проблем ви е безпокоил тогава? Какво ви подтикна към появата на тази фобия? Например, може да има някои неприятни новини, някакъв вид конфликт и т.н.
  4. Следващата точка е честно да признаеш какво точно се страхуваш. Ако например човек се страхува да кара кола, тогава трябва да разберете защо: той няма достатъчно опит за шофиране или не познава добре правилата на пътя, или човек се движи с кола в продължение на много години и след това става участник в катастрофа.
  5. Ако в страха има обективен компонент (например човек наистина лошо управлява автомобил), тогава той трябва да бъде елиминиран (свържете се с инструктор, за да подобрите уменията си).
  6. Самонадеянието (автогенично обучение) дава добри резултати при само-преодоляване на невроза на обсесивни състояния. Разработете за себе си няколко прости фрази, които трябва да се повтарят всеки ден, в спокойна атмосфера.

Например, човек се страхува да не се разболее от сърдечно-съдова патология, вече е прегледан от кардиолог, не са открити аномалии в здравето. Той може да повтори: „Аз съм млад. Имам отлично здраве. Сърцето ми работи ритмично. Нямам сърдечно заболяване. Аз съм добре ”или нещо подобно.

Ако е невъзможно да се справиш със заболяването само по себе си, състоянието се влошава, тогава е необходимо да се консултира със специалист.

Обсесивна невроза - симптоми и лечение

Психиатър, 10 години опит

Дата на публикуване 6 февруари 2018 г.

Съдържанието

Какво е обсесивна невроза? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Федотов И. А., психотерапевт с 10 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Неврозата на обсесивните състояния (съвременното наименование е обсесивно-компулсивно разстройство, OCD) е психично разстройство, характеризиращо се с повтарящи се мании (т.е. обсесивни мисли), фантазии, съмнения, страхове, както и принуди (обсесивни действия и ритуали), и всичко това възприемана от индивида с чувство на голямо вълнение и се разпознава като феномен на болестта (т.е., тя е ефективна). [1]

етиология

  • Генетична теория

Проучвания, проведени сред близнаци и роднини, показват, че хората, които имат роднини от първа степен (например родители, братя и сестри или деца) страдат от ОКР, е по-вероятно да развият това разстройство. Рискът е по-висок, ако роднина от първа степен е развила OCD в детска или юношеска възраст. Текущите изследвания продължават да изследват ролята на генетиката в етиологията на OCD и могат да помогнат за подобряване на методите за диагностика и лечение. [15]

  • Органични причини

Поради факта, че проявите на тежки случаи на OCD могат да бъдат доста трудни за описване от психологическа гледна точка, е предложена теория за наличието на органично мозъчно заболяване в това разстройство. Проучванията показват разлики в предния кортекс и субкортикалните структури на мозъка при пациенти с OCD. Изглежда има връзка между симптомите на OCD и аномалиите в някои области на мозъка, но тази връзка не е напълно ясна. [15]

  • Психоаналитична теория

В случай на принудителна невроза, основният конфликт е защита срещу неприемливи тенденции на Едиповия комплекс. Според Фройд, в резултат на потискането на сексуалните и агресивни движения, се появяват симптоми на мании.

  • Поведенчески причини

Поведенческата теория предполага, че хората с ОКР свързват определени неща и ситуации със страх. След установяването на връзка между обект и чувство за страх, хората с ОКР започват да избягват този обект и страха, който създава, вместо да се сблъскват или издържат страх. [16]

  • Неврохимична теория

Най-популярната биологична теория обяснява симптомите на OCD нарушения на метаболизма на серотонин в мозъка. [6]

Симптоми на обсесивна невроза

Основните прояви на ОКР са натрапчиви мисли (мании), възникващи срещу волята на пациента и възприемани като болезнени, безсмислени образи и спомени, които пречат на ежедневния живот, от който се стреми да се отърве. Въпреки това, въпреки съпротивата, тези мисли доминират в съзнанието на пациента.

Една от формите на това разстройство е „умствената дъвка” - обсесивни размишления, които проявяват прилив на спомени; натрапчива сметка (аритмия), т.е. безсмислено пресмятане на коли, прозорци, добавяне на числа в съзнанието; съмнения относно действия, които може да не са били извършени или неправилно извършени, например затваряне на прозорци или изключване на електрически уреди. За невроза на изчакване са характерни мисли за предстоящ провал по време на изпълнението на обичайните действия. [6] Обсесивни импулси - натискът за извършване на каквото и да е действие, най-често девиантно, неприлично или опасно (хвърляйте под колата, удряйте минувачка, викайте проклятия). Обсесивни мисли са придружени от чувства на тревожност, тревожност, повишено напрежение, изпотяване, сърцебиене, намаление на настроението е възможно, поради невъзможността сами да се отърват от тях.

Компулсите са натрапчиви, повтарящи се действия, които са под формата на сложни ритуали, които спомагат за намаляване на тревожността и стреса, причинени от мании. Пример за принуда: разходка по определена страна на улицата или редовен маршрут; стъпка над пукнатини по асфалт; разгръщам нещата в определен ред. Някои действия, които пациентът иска да повтори определен брой пъти, за да намали тревожността, ако това не успее, трябва да започне отначало. [7] Във всички случаи пациентът е наясно, че това са негови собствени действия, основани на неговата воля, дори ако те предизвикват силен дискомфорт и той полага всички усилия да ги избегне. Това е разликата между ОПР и заблудите. [13]

Друга проява на ОКР са натрапчивите страхове - фобии. Най-често страх от замърсяване, характеризиращ се с идеята, че докато е на улицата или на обществени места, пациентът може да докосва заразени или други замърсени обекти, което може да доведе до сериозно заболяване. Страхът може да предизвика и да бъде в затворено пространство или на места с големи концентрации от хора, а понякога и за появата на страх само една мисъл за тази ситуация. Често се появяват страхове за появата на нелечими болести (СПИН, рак, бяс и др.). Пациентите с фобии са склонни да избягват ситуации, които са плашещи за себе си, например, не вземат асансьор, се опитват да прекарват повече време у дома и др. [2]

В допълнение, проявите на OCD са пристъпи на паника - повтарящо се чувство на силен страх, траещо по-малко от час. Това явление се счита за „симпато-адренална криза”, но е доказано, че увреждане на мозъка и автономната нервна система не е наблюдавано в този случай. Смята се, че по-голямата част от такива вегетативни пароксизмални пристъпи са свързани с ефектите на хроничния стрес и възникват на фона на тревожни страхове и фобии. [5]

Патогенеза на обсесивна невроза

  • Психоаналитична теория

Според Фройд, симптомите на мания възникват от потискането на агресивните и сексуални подбуди. Според Фройд, тези симптоми се развиват от регрес до аналния стадий. [7]

Регресията зависи от един от следните фактори или тяхната комбинация:

1. отбранителното его;

2. остатъчни ефекти от анал-садистичния етап на развитие;

3. фалична организация. [3]

В посочената теория няма обективни доказателства, следователно само редица учени признават, че това може да се разглежда като обяснение на причината за OCD.

  • Неврохимична теория

Тази теория беше изтъкната от Павлов И.П. и се основава на ролята на метаболизма на ацетилхолин и адреналин. Освен това, появата на OCD е описана в резултат на нарушение на метаболизма на серотонина.

Доказателството е сравнение на ефективността на инхибитори на обратното поемане на серотонин, несеротонергични лекарства и плацебо таблетки с OCD. Силните корелации между плазмения кломипрамин и редукцията на OCD допълнително потвърждават ролята на серотонина в развитието на това нарушение. Въпреки това, изследването на метаболизма на серотонин при пациенти с OCD все още не е достатъчно ефективно. Отрича тази теория, че кломипрамин в някои случаи е по-добър за намаляване на симптомите на OCD, отколкото селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, като флуоксетин, флувоксин и сертралин. [4]

  • Невроанатомична теория

Според резултатите от специални проучвания са получени невроанатомични изследвания на OCD. Нарушения във функционирането на челния лоб са открити при много индивиди с OCD, но само някои от изследователите са в състояние да потвърдят това. Допълнително доказателство за участието на фронталния дял в развитието на OCD е използването на ефективни психохирургически техники, като капсулотомия и cingulotomy. Като доказателство за невробиологични нарушения в OCD има връзка между това разстройство и друга патология, която се основава на процеси в базалните ганглии (летаргичен енцефалит, сидем Sydenhem и синдром на Жил де ла Турет). Също така, според резултатите от четири проучвания, с оценка на метаболитната активност на мозъка с помощта на позитронно-емисионна томография, е доказано, че метаболизмът в това нарушение се засилва в префронталната кора. [4]

Класификация и етапи на развитие на обсесивна невроза

Етапите на развитие до известна степен зависят от формата на мании, които се делят на елементарни и криптогенни. [6]

  • Елементарно възниква след действието на стимула, който ги е причинил, и причината за появата е известна. Например, страх от шофиране на автомобил след автомобилна катастрофа.
  • Криптогенни, т.е. възникнали без конкретна причина, като обсесивен брой, обсесивни съмнения. Ако обсесивното мислене придава голямо значение, то това допринася за появата на обсесивни действия (принуди), след реализацията на които идва усещането за спокойствие за възникналите мании. Например, измиване на ръцете след докосване на различни предмети; проверете дали светлината е изключена определен брой пъти.

По естеството на потока (Snezhnevsky, Shmaonova): [12]

  1. Единичен пристъп на болестта, продължаващ няколко седмици или години;
  2. Ток с рецидиви и периоди на пълно здраве;
  3. Непрекъснат поток с периодично усилване на симптомите.

Класификация ICD-10: [11]

F42.0 Предимно обсесивни мисли или отражения (мании);

F42.1 Преобладаващо натрапчиви действия (обсесивни ритуали);

F42.2 Смесени обсесивни мисли и действия;

F42.8 Други обсесивно-компулсивни разстройства;

F42.9 Обсесивно-компулсивно разстройство, неопределено.

Усложнения от обсесивна невроза

Тъй като пациентът с OCD е критичен за собственото си състояние, но не може самостоятелно да се справи със симптомите, често добавянето на други психични разстройства, като тревожно разстройство, депресия, е усложнение. За да облекчат собственото си състояние, мнозина започват да злоупотребяват с алкохол и наркотици, което води до зависимост от тези вещества и появата на съпътстваща соматична патология. В крайни случаи, появата на суицидни тенденции. В допълнение, може да има някои соматични усложнения, като поява на дерматити и язви, с често измиване на ръцете. При изразени натрапчици настъпва нарушение на социалната адаптация, което се проявява в проблеми на работното място, в семейството и в ежедневието.

Диагностика на обсесивно-невроза

  • Интервюто, в резултат на което бяха идентифицирани три основни проблема:
  1. нивото на тревожност / стрес, когато се сблъскате с вълнуваща ситуация, и маниите и принудите, които са източник на страдание, трябва да се появят повече от 50% от дните за най-малко две седмици подред; [11]
  2. оценка на степента на избягване на вълнуваща ситуация;
  3. тежест на натрапчивите ритуали. [4]
  • Обсесивно-компулсивна скала на Yale-Brown (Y-BOCS)

Y-BOCS е най-широко използваното интервю с клиницист за оценка на тежестта на симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство. Тази скала се използва главно в проучвания за определяне на тежестта на OCD и за документиране на резултатите по време на лечението. [17] Скалата за тежест на симптомите на Y-BOCS се състои от 10 точки: първите 5 въпроса се отнасят до обсесивни мисли, последните 5 са ​​свързани с принудително поведение. Оценката на всеки въпрос е от 0 (без симптоми) до 4 (тежки симптоми). [4]

Диференциалната диагноза трябва да бъде направена с генерализирано тревожно разстройство, което се характеризира с прекомерно безпокойство, което също може да се приеме като проява на OCD, но разликата от маниите е, че безпокойството е прекомерна грижа за обстоятелствата в реалния живот, които самият човек възприема като адекватно. В OCD, маниите се възприемат от пациента като неадекватни.

При диференциалната диагноза с депресивни разстройства е важно да се обърне внимание на съдържанието на мислите, както и на способността на пациента да им се противопостави. Когато депресията е доминирана предимно от песимистични идеи по отношение на себе си и света, и тяхното съдържание не е постоянно. Пациентите не се опитват да се отърват от тези идеи, какъвто е случаят с обсесивни мисли. [4]

Диференциалната диагноза на OCD и шизофренията може да бъде трудна, ако степента на резистентност към обсесивни импулси е неясна, съдържанието на мислите е необичайно, или ритуалите са изключително ексцентрични. При такива прояви трябва да се уверите, че няма симптоми на шизофрения, както и да говорите с хора от най-близката околност на пациента, за да оцените характеристиките на неговото поведение.

Необходимо е да се разграничат стереотипните движения, характерни за синдрома на де ла Турет и други тикове от ритуалите, [4] чрез установяване на функционална връзка между моторното поведение и мании. Моторните тикове представляват неволни движения, които не спомагат за намаляване на тревожността и безпокойството, причинени от обсесивни мисли.

Лечение на обсесивна невроза

При лечението на OCD е необходимо да се комбинират фармако- и психотерапия.

Сред психофармакологичните средства се използват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин: флуоксетин, флувоксамин, сертралин и трициклични антидепресанти: кломипрамин, имипрамин. За потискане на тревожността се използват транквиланти: лоразепам, диазепам; за дългосрочна профилактика, феназепам, tranxen. При наличие на монотематични страхове се предписват антипсихотици - терален, тиоридазин, хлорпроксин. Ефективно използване на антиконвулсивни лекарства за предотвратяване на пристъпи на страх - карбамазепин, клоназепам. [2] Лекарствата се използват като симптоматична терапия и като предпоставка за психотерапия. [1]

Водеща роля играе психотерапията, чиято основна задача е да променят поведението и емоциите чрез опит да се интерпретират основните предположения за проблема. [8] Когнитивно-поведенческата психотерапия, която има за цел да укрепи устойчивостта на пациента към ОКР и да опрости ритуалната процедура, както и да помогне на пациента да промени мислите, чувствата и поведението си, има добра ефективност. Методът на експозиция има изразен ефект - създаването за пациента на състояния, които влошават тези ритуали. С течение на времето тревожността, създадена от мании, намалява и накрая интрузивните сигнали изобщо не се притесняват. Тази терапия също използва метод за предотвратяване на извършването на ритуал, за да се намали тревожността. Това лечение помага на пациентите да се научат да устоят на желанието да изпълняват тези ритуали. Други методи се фокусират изключително върху когнитивната терапия, пациентите работят за елиминиране на принудителното поведение. Това се постига чрез идентифициране и преоценка на техните мотивации за извършване или непринудително действие. Когато се разпознават смущаващи натрапчиви мисли и действия, психотерапевтът моли пациента да: прегледа знаците, потвърждаващи и опровергаващи манията; идентифициране на когнитивните изкривявания в резултатите от мания; развиване на алтернативен отговор на обсесивно мислене, образ или идея. Освен това е възможно да се използва рационална и групова психотерапия, психоанализа.

Според резултатите от терапията трябва да се наблюдава значително намаляване на клиничните прояви на заболяването или тяхното отсъствие. Консолидирането на получения ефект е възможно чрез използване на фармакотерапия с постепенно намаляване на дозата на лекарството и последващото му отменяне. [1]

Прогноза. предотвратяване

В повечето случаи прогнозата е благоприятна, въпреки факта, че това разстройство е по-вероятно да се прояви хронично, отколкото други неврози, което води до формиране на невротично развитие на личността. [5] В случай на леки форми на OCD, стабилизирането на състоянието се случва в рамките на една година. При тежко протичане, т.е. при наличието на сложни ритуали, многобройни мании, е необходимо по-дълго време за лечение, за да се предотвратят рецидиви, които се насърчават от повторение на стресови ситуации, които са важни за индивида, повишен стрес и общо отслабване на тялото. След терапията пациентите могат да изпитат пропуски до познати, но дисфункционални, когнитивни и поведенчески нагласи. Това е най-характерно за пациенти с личностни разстройства, тъй като техните проблеми са дълбоко съзнателни. В края на психотерапевтичните сесии е необходимо да се обясни на пациента за възможната поява на рецидив и да се препоръча внимателно да се наблюдават малки признаци на поява на заболяването. Важно е, ако пациентът е здрав, освобождаването от работа трябва да се избягва, тъй като трудът помага за смекчаване на мании. Хора с психопатични черти се препоръчват да предписват леки невролептични лекарства (неулептил, тиоридазин). [2]

Превенцията на ОКР е по-скоро консултативна, тъй като етиологията на това заболяване не е идентифицирана. Първичните превантивни мерки се използват за предотвратяване на развитието на OCD чрез повишаване на устойчивостта на стреса, избягване на ефектите на стреса, общо укрепване на тялото, като се обръща специално внимание на възпитанието на детето. При вторичната профилактика е необходимо предотвратяване на рецидиви на това заболяване. Това се постига чрез психотерапевтични сесии, задължително следване на медицински препоръки, избягване на злоупотребата с алкохол и психоактивни наркотици; Някои автори препоръчват увеличаване на количеството храни, съдържащи триптофан, който е предшественик на серотонина. [10]

Как да се справим с обсесивно-невроза

Обсесивна невроза или обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) се среща в различни възрастови групи. При 2-5% от населението се диагностицира психично разстройство, характеризиращо се с появата на натрапчиви мисли и желанието да се предприемат действия срещу волята на човека. Развитието на невроза на OCD е възможно при хора от двата пола. Също и с този вид нарушения, с които се сблъскват децата. При лечението на обсесивно-компулсивни разстройства се използва комплекс от лекарства и методи на психотерапия.

Какво е обсесивна невроза?

Обсесивна невроза е невротично (не-умствено) разстройство, при което човек има:

Повтарящите се натрапчиви мисли и действия често са агресивни. Човек с обсесивно-компулсивно разстройство изисква постоянно и близко внимание от другите. Това се дължи на факта, че пациентът не е в състояние да потисне обсесивното състояние със сила на волята.

Това психологическо разстройство причинява хроничен стрес, при който пациентът не може да премине към други мисли и да се концентрира върху решаването на ежедневните задачи.

Първите признаци на патологично състояние обикновено се диагностицират при пациенти на възраст 10-30 години, по-рядко ОКР се диагностицират при деца под 10 години. Освен това, пациентите са по-склонни да потърсят медицинска помощ след 7-8 години след появата на симптоми на невротични разстройства.

Рисковата зона за обсесивно-компулсивно разстройство включва хора със следните характеристики:

  • високо интелектуални личности;
  • с мислене;
  • съвестен;
  • перфекционисти;
  • хипохондрик;
  • склонни към съмнения и безпокойство.

Важно е да се отбележи, че всички хора изпитват безпокойство и страх. Появата на тези чувства се счита за нормална реакция на тялото и не показва развитието на невроза на обсесивни състояния.

причини

Не са установени истинските причини за развитието на обсесивна невроза. В същото време изследователите са идентифицирали няколко фактора, които могат да причинят неврологични увреждания.

Неврологичните неврози често се развиват поради психични разстройства:

  1. Психологическа травма, стрес. Неврозата възниква в резултат на силно нервно пренапрежение. По-специално, обсесивни мисли притеснява хората, които наскоро са загубили любим човек.
  2. Конфликти. Това могат да бъдат спорове с околната среда или вътрешни преживявания, свързани с неспособността на човека да направи нещо.
  3. Физическа или умствена умора. Тези фактори причиняват дисфункция на мозъка.
  4. Неувереност. Ниското самочувствие води до това, че човек постоянно се тревожи за извършени преди това действия. Например, когато напускат дома си, той се притеснява дали е забравил да изключи кранчето за вода или да изключи ютията.
  5. Вяра в свръхестественото и в резултат на това е необходимо да се изпълняват определени ритуали.

Обсесията от невроза често се развива при деца, които са израснали в строго религиозно семейство. В допълнение, неврологично разстройство се появява при индивиди, чиито родители са въвели желание за перфекционизъм, чистота и също не учат да реагират адекватно на трудни житейски ситуации.

В допълнение към социалните и психологическите фактори, биологичните причини, които причиняват работата на вътрешните органи и системи, могат да доведат до невроза:

  1. Наследственост, поради която нервните процеси се нарушават в лимбичната система. Мозъчната дисфункция се регистрира при приблизително 70% от пациентите с обсесивно-компулсивна невроза.
  2. Вегетативно-съдова дистония.
  3. Нарушаване на метаболизма на невротрансмитерите (норепинефрин, серотонин). Това води до увеличаване на тревожността и промени в мисловните процеси.
  4. Тежка интоксикация на тялото, причинена от нарушения на вътрешните органи. Подобно въздействие влияе неблагоприятно върху работата на нервната система.

Сред факторите, които могат да предизвикат развитието на невроза включват:

  • хронични заболявания: панкреатит, гастродуоденит, пиелонефрит;
  • инфекциозна мононуклеоза;
  • морбили;
  • вирусен хепатит;
  • травматична мозъчна травма.

В допълнение към дисфункцията на вътрешните органи и токсичните увреждания на централната нервна система, тези патологии правят човека тревожен и подозрителен.

Отличителна черта на обсесивно-компулсивното разстройство е появата на такова патологично състояние, често под въздействието на биологични фактори. Останалите неврози се появяват предимно на фона на психични разстройства.

OCD често е придружен от депресивно състояние. Това се обяснява с факта, че развитието на двете заболявания възниква поради пренапрежение (възбуждане) на определени части на мозъка. Такива огнища не могат да бъдат елиминирани със сила на волята, затова пациентите не са в състояние сами да се отърват от манията.

симптоми

Неврозата на обсесивните държави се характеризира с три основни характеристики:

  • натрапчиви мисли, които често притесняват пациента;
  • състояние на тревожност и страх след натрапчиви мисли;
  • повтарящи се действия и ритуали, които човек извършва, за да елиминира безпокойството.

Тези прояви на обсесивно-компулсивно разстройство при повечето пациенти следват един друг. След като последният етап е завършен, пациентът изпитва временно облекчение. След известно време обаче процесът се повтаря.

Разграничават се следните форми на невроза:

  • хронична (обострянето продължава повече от два месеца);
  • повтарящи се (периоди на обостряне се заменят с ремисия);
  • прогресивно (продължително протичане на невроза, при което интензивността на симптомите периодично се увеличава).

В допълнение към натрапчивите мисли и действия, неврологичната атака причинява физиологични нарушения, проявяващи се под формата на:

  • безсъние;
  • пристъпи на световъртеж;
  • болка, локализирана в сърцето;
  • главоболие;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • нисък апетит;
  • дисфункции на храносмилателните органи;
  • ниско либидо.

При липса на лечение средно в 70% от пациентите неврозата на обсесивните състояния става хронична. А при хората при такива обстоятелства неврологичното разстройство напредва. При напреднали случаи на обсесивно-компулсивно разстройство, пациентите могат да повторят някои действия за няколко часа подред.

натрапливи

Появата на първите симптоми на обсесивна невроза се придружава от желанието на човек да се отърве от състоянието на тревожност. За да потисне страховете, пациентът изпълнява определени действия, които играят ролята на определен ритуал:

  • мие ръцете;
  • почиства околните предмети;
  • проверява състоянието на домакинските уреди;
  • подрежда елементите в строг ред;
  • изважда косата, ухапва ноктите;
  • събира ненужни неща.

Важна характеристика на обсесивно-компулсивното разстройство е, че тези действия са от един и същ вид и се повтарят, когато пациентът е тревожен. След като извърши ритуала, човек се успокоява за известно време.

Тези действия са необходими. Това означава, че пациентът не е в състояние да устои на собственото си желание да подреди нещата в определен ред, а не след известно време. И човекът осъзнава, че изпълнява абсурдни и неподходящи действия.

мании

Когато невроза обсесивни мисли при възрастни има идеи и мисли от следния характер:

  • страх от загуба (собствен живот, близки хора, нещо);
  • страх от мръсотия или болест;
  • сексуални фантазии;
  • агресивност, жестокост към света;
  • стремеж към перфекционизъм (ред, симетрия).

Не някои фактори водят до появата на мании, а вътрешни инсталации, собствени мисли.

Това въздействие върху психиката води до това, че човек не е сигурен в себе си. Пациентът постоянно се притеснява, в резултат на което неговата личност постепенно се унищожава.

фобии

С развитието на обсесивно-нервни състояния, симптомите на патологичното състояние също се проявяват като неоснователни страхове. А последните имат най-широка вариация. Често срещани фобии, които се срещат при много пациенти с психоза, включват:

  1. Прости фобии. Страх от паяци (арахнофобия), страх от микроби (bacillophobia) или от вода (хидрофобия).
  2. Агорафобия. Проявява се под формата на страх от открито пространство. Това състояние се счита за едно от най-опасните. Трудно е да се коригира агорафобията.
  3. Клаустрофобия. Страх от затворено пространство. Клаустрофобията има формата на пристъпи на паника, които възникват по времето, когато човек влиза в влака, тоалетната, стаята и т.н.

Неврозата на обсесивните държави се проявява, ако пациентът се сблъска с ситуация, към която не може да се приспособи: необходимостта да се говори пред обществеността, да работи в присъствието на някого и други фактори.

коморбидност

Коморбидността е комбинация от няколко хронични патологии. Тази концепция се използва в случаи на неврологични заболявания, когато симптомите на следните заболявания се допълват от основните симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство

  • анорексия и булимия, причинени от нервни разстройства (често коморбидността се диагностицира при деца и юноши);
  • Синдром на Аспергер и Турет.

Често неврозата се комбинира с депресия. Патологичното състояние причинява спомени, от които пациентът не може да се отърве.

диагностика

Обсесивната невроза може да се диагностицира при следните клинични събития:

  1. Често има обсесивни мисли, които човек възприема като естествено.
  2. Мислите и действията постоянно се повтарят и причиняват неприязън към пациента.
  3. Пациентът не е в състояние да потиска мислите и действията със сила на волята.

Обсесивно-компулсивното разстройство се диагностицира при условие, че симптомите се появяват за две или повече седмици. За определяне на тежестта на неврологичните заболявания се прилага тест Yale-Brown. От пациента се изисква да отговори на 10 въпроса, всеки от които се оценява по 10-степенна скала. Резултатите от теста ви позволяват да оцените:

  • природа на мислите, действията;
  • продължителността и честотата на гърчовете;
  • степента на влияние на неврозите върху човешкия живот.

Диференциалната диагноза на обсесивно-изчислената невроза се извършва с ананастична депресия и шизофрения.

Как да се отървем от обсесивната невроза?

Тактиката на лечение на неврологични заболявания се подбира индивидуално. Схемата на терапията е разработена с участието на психотерапевти, невролози, психиатри и лекари от други специалности.

Медикаментозно лечение

При лечението на обсесивно-компулсивно разстройство, медикаментите се използват като допълнение към психотерапевтичното лечение. Медикаменти се използват за облекчаване на симптомите на неврологични заболявания: главоболие, безсъние и други симптоми. Компулсивни неврози и мании се третират чрез:

  1. Селективни инхибитори ("есциталопрам", "циталопрам"). Лекарствата предотвратяват обратното захващане на серотонина в невроните, като по този начин елиминират фокуса на възбуждане в мозъка. Първите резултати от употребата на лекарства стават забележими не по-рано от 2 седмици след началото на лекарствената терапия.
  2. Трициклични антидепресанти ("Мелипрамин"). Също така влияят на процесите на предаване на серотонин и норадреналия, като по този начин се подобрява проводимостта на нервните импулси. За постигането на тези цели се прилага "Миансерин". Това лекарство подобрява проводимостта на импулсите чрез стимулиране на процесите, отговорни за освобождаването на медиатори.
  3. Антиконвулсанти ("Карбамазепин"). Препаратите от тази група засягат лимбичната система на мозъка, повишават издръжливостта и подобряват работата на централната нервна система.

Продължителността на лекарственото лечение и дозата на лекарствата се определят въз основа на тежестта на неврозата. Не се препоръчва да се извършва самолечение с помощта на лекарства. Лекарствата временно спират симптомите на неврологични заболявания. След прекратяване на употребата на лекарства, клиничните явления започват отново да безпокоят пациента.

В допълнение към лекарствената терапия, билковите лекарства се препоръчват за успокояване на нервната система: валериана, дъжда, божур. Омега-3 мастни киселини (Omakor, Tekom) се предписват за нормализиране на мозъчната активност. Неврозата може да се лекува с акупресура или акупресура.

Психотерапевтично лечение

Тъй като е необходимо да се лекува невроза на обсесивни състояния, въз основа на характеристиките на пациента и естеството на развитието на неврологично заболяване, се използват различни техники при лечението на заболяването:

  • психоанализата;
  • когнитивно поведенческа терапия;
  • хипнозависима терапия;
  • групова терапия.

Възможно е да се лекува невроза на обсесивни състояния, ако е възможно да се идентифицира психотравматичния фактор. За да направите това, прилагайте методите на психоанализата.

Ситуации или мисли, възникнали в миналото и не съответстващи на вътрешните нагласи на човека, се заменят с обсесивни идеи и действия във времето. Методите на психоанализата позволяват да се установи връзката между тези обстоятелства и мании, фобии, принуди.

Този подход се използва успешно при лечението на OCD. Психоанализа се провеждат 2-3 пъти седмично за 6-12 месеца.

Когнитивно-поведенческата психотерапия се използва за промяна на отношението на човек към натрапчиви мисли. При успешно лечение пациентът спира да реагира на такива тригери.

С този подход човек е принуден да се изправи пред страховете си. Например, психотерапевт кара пациента да докосне дръжката на вратата, като потиска желанието си веднага да измие ръцете си. Такива процедури постоянно се повтарят, докато човек не се научи да се справя с непреодолимо желание да изпълнява същия тип действия.

Когнитивно-поведенческата психотерапия също се използва успешно при лечението на обсесивна невроза. При правилния подход резултатите стават забележими след няколко седмици. Успехът на процедурите обаче зависи пряко от волята и самодисциплината на пациента.

Хипносугестивната терапия е метод, който включва въвеждане на човек в хипнотично състояние, за да му се внушават други нагласи и поведения. Ефективността на този подход е изключително висока. В хода на хипно-предполагаемото лечение е възможно да се направи корекция на поведението на пациента на несъзнателно ниво.

Груповата терапия се използва за повишаване на самочувствието. В допълнение, тази стратегия на лечение позволява на пациента да научи как да се справя със стреса. По време на всяка сесия на групова терапия, лекарят бие ситуация, в която пациентът изпитва страх или безпокойство. След това пациентът трябва самостоятелно да намери решение.

В началния етап от развитието на неврозата можете да се отървете от натрапчивите мисли чрез самонадеяние. За това трябва да преминете през няколко етапа:

  1. Осъзнайте наличието на невроза.
  2. Идентифицирайте факторите, причиняващи пристъпи на мания.
  3. Да изработи всяка обсесивна мисъл, опитвайки се да обърне внимание на положителните моменти, които се случиха в живота.
  4. С помощта на будилник или силна команда спрете развитието на манията.
  5. Научете се да замествате обсесивни мисли с положителни по време на първата.

Основната задача на лечението на обсесивния синдром е, че пациентът се учи да изтласква несъществени събития или епизоди, които провокират принуди.

Прочетете Повече За Шизофрения