Група нарушения, при които единственият или преобладаващ симптом е страхът от определени ситуации, които не представляват текуща опасност. В резултат на това пациентът обикновено избягва или се страхува от подобни ситуации. Тревожността на пациента може да се съсредоточи върху индивидуални симптоми, като например треперене от страх или слабо усещане, и често се свързва със страха от смъртта, загубата на контрол или лудостта. Изчакването на възможността да влезе в състояние на фобия обикновено предизвиква преждевременна тревожност. Често се комбинират фобична тревожност и депресия. Решението да се направят две диагнози (фобично тревожно разстройство и депресивен епизод) или само едно се определя от продължителността на тези състояния и от съображенията на лекаря по отношение на терапията по време на консултацията на пациента.

Нарушения, при които проявлението на тревожност е основният симптом и не се ограничава до конкретна външна ситуация. Депресивни и обсесивни симптоми и дори някои елементи на фобична тревожност също могат да присъстват, при условие че те са несъмнено вторични и по-малко тежки.

Основната характеристика на състоянието е наличието на повтарящи се вманиачени мисли или принудителни действия. Обсесивни мисли са идеи, образи или мотивации, които идват на пациента отново и отново в стереотипна форма. Те почти винаги са притеснителни и пациентът често се опитва неуспешно да им се противопостави. Въпреки това, пациентът смята тези мисли за свои собствени, дори и да са неволни и отвратителни. Обсесивни действия или ритуали са стереотипни маниери, които пациентът повтаря отново и отново. Те не са начин да се насладите или да изпълните полезни задачи. Тези действия са начин да се предотврати възможността за неприятно събитие, което страхът на пациента може да настъпи по друг начин, причинявайки му вреда на друго лице. Обикновено това поведение се възприема от пациента като безсмислено или неефективно и се правят многократни опити да му се противопостави. Почти винаги е налице безпокойство. Ако компулсивните действия са потиснати, тревожността става по-изразена.

Включени са:

  • ананастична невроза
  • обсесивно-компулсивна невроза

Изключени: обсесивно-компулсивна личност (нарушение) (F60.5)

Тази група нарушения се различава от другите групи, тъй като включва нарушения, които могат да бъдат идентифицирани не само въз основа на симптомите и естеството на курса, но и на базата на доказателства за влиянието на един или дори на двата фактора: изключително неблагоприятно събитие в живота, което е причинило остра стрес реакция, или значително промени в живота, водещи до продължителни неприятни обстоятелства и водещи до нарушена адаптация. Въпреки че по-малко тежкият психосоциален стрес (обстоятелствата в живота) могат да ускорят началото или да допринесат за проявата на широк спектър от нарушения, представени в този клас заболявания, неговата етиологична значимост не винаги е ясна и във всеки случай ще бъде призната зависимост от индивида, често от неговата свръхчувствителност и уязвимост (т. Е. събития от живота не са задължителни или достатъчни, за да обяснят появата и формата на разстройството). Разстройствата, събрани в тази рубрика, напротив, винаги се разглеждат като пряка последица от остър тежък стрес или продължително нараняване. Стресовите събития или продължителните неприятни обстоятелства са основният или доминиращ фактор и разстройството не може да се случи без тяхното влияние. По този начин, нарушенията, класифицирани в тази категория, могат да се разглеждат като извратени адаптивни реакции към тежък или продължителен стрес, докато те пречат на успешно справяне със стреса и следователно водят до проблеми на социалното функциониране.

Общоприетите разпоредби, въз основа на които се различават дисоциативните или конверсионни разстройства, са пълната или частична загуба на нормална интеграция между паметта за минали събития, способността да се реализира като човек и непосредствените усещания и способността да се контролират движенията на тялото. Всички видове дисоциативни нарушения обикновено изчезват за няколко седмици или месеци, особено ако тяхното появяване е свързано с някакво травматично събитие в живота. Много хронични заболявания, особено парализа и загуба на усещане, могат да се развият въз основа на съществуването на трудни проблеми и междуличностни трудности. Тези разстройства преди това са били класифицирани предимно като различни видове "конверсионна истерия". Смята се, че те имат психогенна етиология, тъй като те са тясно свързани с травматични събития, неподатливи и непоносими проблеми или нарушени взаимоотношения. Симптомите често съответстват на възприятието на пациента за това как психичното заболяване трябва да се прояви. Медицинският преглед и изследването не показват никакви очевидни физически или неврологични нарушения. Освен това е ясно, че загубата на функция е израз на емоционален конфликт или нужди. Симптомите могат да се развият в тясна връзка с психологическия стрес и често се проявяват внезапно. Тази позиция включва само физически нарушения, които обикновено се контролират на случаен принцип, и загуба на усещане. Нарушения, включително болка и комплекс от други физически усещания, медиирани от вегетативната нервна система, се класифицират под заглавието психосоматични разстройства (F45.0). Винаги трябва да помните за възможността за по-нататъшно развитие на сериозни физически или психически разстройства.

Включени са:

  • преобразуване:
    • хистерия
    • реакция
  • хистерия
  • истерична психоза

    Изключена: симулация [съзнателна симулация] (Z76.5)

    Основната особеност е многократното представяне на соматични симптоми, наред с настоятелните изисквания на медицинските прегледи, въпреки многократните им отрицателни резултати и уверенията на лекарите, че симптомите не са соматичен характер. Ако пациентът има някакви соматични заболявания, те не обясняват естеството и тежестта на симптомите или страданието или оплакванията на пациента.

    Изключва:

    • дисоциативни разстройства (F44.-)
    • издърпване на коса (F98.4)
    • детска речева форма [бърборене] (F80.0)
    • бебешка беседа (F80.8)
    • ухапване на нокти (F98.8)
    • психологични и поведенчески фактори, свързани с разстройства или болести, класифицирани другаде (F54)
    • сексуална дисфункция, която не е причинена от органични нарушения или заболявания (F52.-)
    • смучене на палеца (F98.8)
    • тики (в детска и юношеска възраст) (F95.-)
    • синдром на де ла Турет (F95.2)
    • трихотиломания (F63.3)

    Невроза на обсесивно състояние ICB 10

    Невроза обсесивно

    Обсесивната невроза (ананастична невроза, обсесивно-компулсивна невроза) се проявява в две основни групи симптоми - мании и принуди.

    Обсесия - стереотипни повтарящи се натрапчиви мисли, усещания, чувства, образи, неоснователни страхове, импулси за извършване на определени действия.

    Принудите са стереотипни повтарящи се външно целесъобразни или ирационални действия, изпълнявани според определени правила (ритуали) и позволяващи вътрешен стрес, създаван от процесиите. Принуждаванията често се извършват със съзнателно желание за предотвратяване на нежелано събитие, което пациентът се страхува.

    Съдържанието на мании и принуди също е от диагностично значение. Най-често съществуват мании, свързани със съмнения относно правилността на извършените действия и взетите решения, необходимостта от проверка и преразглеждане на действията им. Съответните принуди се състоят във факта, че пациентите могат многократно да проверяват дали вратата е заключена, ютията е изключена, водопроводният кран е затворен, докато има вътрешно усещане за пълнота на моторния акт. Честите натрапвания включват натрапчиви страхове от замърсяване (мизофобия) или инфекция, което води до компулсивно измиване на ръцете, прекомерна чистота, чести смяна на бельо и дрехи, сложни защитни ритуали за избягване на източници на инфекция, за поддържане на чистота в апартамента. Насилствени богохулни мисли за религиозно или сексуално съдържание, агресивни импулси, натрапчиви страхове да наранят себе си и други (например страх от нараняване на остри предмети), предчувствия за предстоящо бедствие или сериозно заболяване също се забелязват в много пациенти с обсесивно-синдром. Принудителните действия могат да се състоят и от натрапващо докосване на определени обекти, натрапчиви сведения (например подове в високи сгради) и др.

    Диагнозата на обсесивно-компулсивната невроза е възможна само когато мании и натрапници нарушават вътрешното или социалното благосъстояние на пациента, затрудняват го да общува с други хора.

    Неврозата на обсесивните състояния често възниква на фона на тревожни и подозрителни промени в личността (обсесивно-компулсивно личностно разстройство), които често се наричат ​​психастения. Това разстройство на личността се характеризира с психологическа ригидност, прекомерно залепване на детайли, правила, заповеди, желание за разработване на подробен план, за който основната цел е загубена, хипертрофираната взискателност, желанието други хора да следват инструкциите си до най-малкия детайл, прекомерната рационалност и устойчивост. Поради постоянната мисловна дъвка, обсесивните страхове и страхове, пациентите стават нерешителни, несигурни в коректността и пълнотата на действията си. Въпреки това обсесивно-компулсивното разстройство може да възникне и при отсъствие на тези патохарактерологични промени.

    Обсесивно-синдромът се наблюдава не само като невротично разстройство, но и като резултат от органично увреждане на мозъка, например, при синдрома на Турет (виж

    Неврозата на обсесивните състояния е кодирана в МКБ-10 под заглавието Р42 "Обсесивно-компулсивно разстройство". Според МКБ-10 има три варианта за обсесивно-компулсивно разстройство:

    1) с преобладаване на мании;

    2) с преобладаване на принуда;

    3) с комбинация от мании и принуди (най-честата възможност).

    Като отделна опция, имаща определени клинични особености, помислете за обсесивно-компулсивно разстройство при пациенти с тикове и синдрома на Турет или техните близки. В същото време трябва да се подчертае, че въпреки синдрома на Турет, тиковете често са придружени от мании и принуди, те самите не са натрапчиви движения, тъй като за разлика от принуди те са неволни.

    При формулирането на диагноза трябва да се посочи курсът (прогресивен, стационарен, регресивен) или фаза (компенсация, декомпенсация), наличието на фонови промени в личността (обсесивно-компулсивно разстройство на личността; при необходимост се използва допълнителен код P60.5 за неговото кодиране).

    Други обсесивно-компулсивни разстройства

    Заглавие ICD-10: F42.8

    Съдържанието

    Определение и обща информация [редактиране]

    Неврозата на обсесивно-компулсивното разстройство е разстройство, при което натрапливостите буквално преследват човек и отровят цялото му съществуване - комуникация, работа, почивка. Опитите за справяне с мании обикновено са неуспешни, а това допълнително задълбочава безпокойството.

    Етиология и патогенеза [редактиране]

    Етиологията на обсесивната невроза е неизвестна. Не се изключва ролята на генетичните фактори. Сред еднояйчните близнаци има голямо съгласие за това заболяване, докато двойните близнаци са по-често противоречиви. Преобладаването на обсесивно-невроза при родителите на пациентите е 5–7%, а в общата популация 2–3%. Наблюденията са характерни за момчетата със синдрома на Жил де ла Турет (виж глава 26): 25-35% от пациентите от мъжки пол, страдащи от това заболяване, отговарят на критериите за невроза на обсесивни състояния. Не е ясно дали тази комбинация е генетично определена; може да има някакъв общ ген, който причинява синдром на Жил де ла Турет при момчетата и обсесивно-компулсивна невроза при момичетата.

    Клинични прояви [редактиране]

    Средната възраст на начало на обсесивна невроза е 20 години. Често внезапна поява в юношеска възраст, без предварителни симптоми. Една трета от случаите са деца (до 15 години); Средната им възраст е 7-10 години, а минималната - 3 години. Момчетата се разболяват средно по-рано от момичетата. Понякога обсесивната невроза започва след 40 години (по-малко от 10% от случаите). Началото на заболяването често се предшества от стрес (бременност и раждане, смърт на член на семейството, сексуален неуспех), но в 70% от случаите не е възможно да се идентифицира провокиращият фактор. Трихотиломания (обсесивно издърпване на косата) започва като правило в юношеството или юношеството; по-често жените са болни.

    Ходът на обсесивната невроза е хроничен, вълнообразен, дори ако началото е остро. Спонтанни подобрения (ремисии за една година) се наблюдават при по-малко от 10% от случаите. В случай на леки форми на мания, пациентът е малко раздразнен, в тежки случаи е възможно пълно увреждане. Мнозина крият болестта си: натрапчивите мисли изглеждат толкова глупави, ужасни и неприлични за пациента, а ритуалите са толкова претенциозни, че се страхува да бъде опозорен, ако някой разбере за тях.

    Други обсесивно-компулсивни заболявания: диагностика [редактиране]

    Диференциална диагностика [редактиране]

    Други обсесивно-компулсивни нарушения: Лечение [редактиране]

    Основните методи са лекарствена и поведенческа психотерапия. Той е изключително рядък, с много тежки форми на заболяването и неефективността на консервативното лечение прибягва до психохирургия.

    1. Медикаментозно лечение. Най-ефективните и най-често използвани са кломипрамин и флуоксетин (вж. Таблица 5.1). Сертралин и пароксетин също са ефективни, но има по-малко данни за тяхната употреба. Понякога други лекарства дават добри резултати (тразодон, инхибитори на МАО, литий, триптофан, фенфлурамин, буспирон и др.). В някои трудни случаи, с неефективността на монотерапията, се предписват два лекарства едновременно (например буспирон и флуоксетин, литий и кломипрамин). Наскоро в американските аптеки е въведено ново лекарство, препоръчвано за обсесивно-компулсивна невроза, флувоксамин.

    Използването на серотонинергични лекарства за обсесивно-компулсивно разстройство има не само клинична, но и някаква патогенетична обосновка. Първо, нивото на 5-хидроксииндолцетинова киселина, продукт на метаболизма на серотонина, е повишено в CSF на пациентите. Второ, метарголин, антагонист на серотонин, причинява обостряне при лекуваните пациенти и влошава протичането на заболяването при нелекуваните.

    Клинични проучвания на кломипрамин и флуоксетин за невроза на обсесивни състояния са проведени при голям брой пациенти. Подобряването на благосъстоянието настъпи в 40-80% от случаите; обаче, тежестта на маниите намалява средно с 40-50%, а за някои те изчезват напълно. Продължителността на лечението не е инсталирана. Ако се извършва само медицинско лечение, след прекратяване на лечението обикновено настъпва рецидив. Лечението (при липса на странични ефекти) очевидно трябва да продължи, докато не се появи ефектът на психотерапията. След това лекарството постепенно се отменя.

    Комбинацията от психотерапия (виж глава 5, стр. IV.B.2) със серотонинергични лекарства често дава по-добър ефект от всеки метод поотделно. Някои пациенти обаче отказват психотерапия, а понякога не е възможно и по други причини. В тези случаи лекарствата се предписват за неопределено време. В същото време е необходим постоянен мониторинг, за да се установи своевременно забавеният токсичен ефект на лекарствата поради тяхното натрупване.

    2. Поведенческата психотерапия на обсесивно-компулсивно разстройство се основава на комбинация от провокация на мания и предотвратяване на ритуал. Провокацията на мания намалява болезненото преживяване, причинено от тази мания, докато методът за предотвратяване на ритуал намалява времето, прекарано за извършване на ритуала. Например, помислете за следния случай: нашият пациент се страхува, че ако вдигне тоалетната седалка преди уриниране, той със сигурност ще се зарази със СПИН (дори у дома). Въпреки това, той е добре отгледан човек, но въпреки това повдига седалката всеки път, преди да уринира. Той може да облекчи безпокойството, само като измие ръцете си за 5 минути. Пациентът мрази този ритуал, тъй като отнема време и е забележим за другите. Когато се провокира мания на пациента, се препоръчва ръчно да се повдигне тоалетната седалка (не е възможно да се докосне седалката с тоалетна хартия или да се вдигне с пръста на обувката); по този начин "увеличава" риска от заразяване със СПИН (всъщност е невъзможно да се зарази по този начин). Тревогата у пациента нараства и в този момент те дават нова задача: да се намали времето за измиване на ръцете до 4 минути. Поведенческата терапия, разбира се, трябва да бъде придружена от психологическа подкрепа и подробна история за СПИН, за да се облекчи тревожността на пациента и да се засили настроението за възстановяване. При повтаряне на задачите, тревожността, свързана с докосването до тоалетната и времето за извършване на ритуала постепенно намалява. Пациентът започва да разбира, че може да се справи с болезнените си усещания дори без ритуал.

    25% от пациентите отказват поведенческа терапия: причиняват им твърде много безпокойство. Сред завършилите курса, при половината от пациентите тежестта на маниите и времето на ритуала се намаляват със 70% или повече, а други 40% от пациентите - с 30-69%. При 60% от пациентите, приемащи поведенческа терапия, симптомите обикновено остават стабилни в продължение на 6 години или повече, и ако се увеличават, с умерени темпове. Ако се извършва само медицинско лечение, то почти винаги след неговото прекратяване настъпва бързо рецидив.

    Психичната релаксация, която често се счита за метод на активно инхибиране на тревожността, всъщност е пасивен компонент на поведенческата терапия. Тя може да даде непряк ефект, изпълнявайки функцията на защитен механизъм, към който пациентите прибягват до появата на болезнени усещания. Въпреки това, някои пациенти, за разлика от тях, предпочитат бърза и пълна провокативна терапия, без да се опитват да намалят тревожността, т.нар. Метод на потапяне. Интензивността на тревожност обаче не влияе на изхода на лечението.

    Традиционно в лечението на обсесивно-компулсивна невроза се използват психоанализа, други не-поведенчески методи на психотерапия и хипноза. Въпреки това, когато се използват самостоятелно, тяхната ефективност е ниска. На тях може да се прибягва само ако основните методи на лечение са били неуспешни (лекарствена и поведенческа терапия). Психологическа подкрепа е необходима за всички пациенти: обяснение на същността на болестта, симпатия, създаването на настроение за лечение.

    Превенция [редактиране]

    Други [редактиране]

    Източници (връзки) [редактиране]

    Допълнително четене (препоръчително) [редактиране]

    1. Barr, L.C., Goodman, W.K., et al. Серотониновата хипотеза за обсесивно-компулсивно разстройство: Последици от фармакологичните проучвания за предизвикателство. J. Clin. Психиатрия 53 (4 [Suppl]): 17-28, 1992.

    2. Benkelfat, C., Murphy, D.L., et al. Кломипрамин при обсесивно-компулсивно разстройство: допълнителни доказателства за серотонергичен механизъм на действие. Арх. Ген Психиатрия 46: 23-28, 1989.

    3. Chouinard, G., Goodman, W. K., et al. Резултати от двойно-сляп тест на нов инхибитор на усвояване на серотонин, сертралин, при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство. Psychopharmacol. Бул. 26: 279-284, 1990.

    4. Dominguez, R.A., Jacobson, A.F., et al. Отговор на лекарството, оценен от модифицирания обсесивно-компулсивен инвентар на Maudsley. Psychopharmacol. Бул. 25: 215-218, 1989.

    5. Flament, M.F., Rapoport, J.L., et al. Кломипрамин лечение на обсесивно-компулсивно разстройство: двойно-сляпо контролирано проучване. Арх. Ген Psychiatry 42: 977-983, 1985.

    6. Fontaine, F., Chouinard, G. Открито проучване на флуоксетин при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство. J. Clin. Psychopharmacol. 6: 98-101, 1986.

    7. Goodman, W. K., Price, L.H., et al. Ефикасност на флувоксамин в обсесивно-компулсивно разстройство. Двойно-сляпо сравнение с плацебо. Арх. Ген Psychiatry 46: 36-44, 1989.

    8. Goodman, W. K., Price, L.H., et al. Обсесивно-компулсивната скала на Йейл - Браун. 1. Разработване, използване и надеждност. Арх. Ген Psychiatry 46: 1006-1011, 1989.

    9. Greist, J. H. Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство: психотерапия, лекарства и други соматични лечения. J. Clin. Psychiatry 51 (8 [Suppl]): 44-50, 1990.

    10. Hollander, E., Mullen, L., DeCaria, C.M. Обсесивно-компулсивно разстройство, депресия и флуоксетин. J. Clin. Psychiatry 52: 418-422, 1991.

    11. Hewlett, A., Vinogradov, S., Agras, W. S. Clonazepam лечение на мании и принуди. J. Clin. Psychiatry 51: 158-161, 1990.

    12. Hewlett, W.A., Vinogradov, S., Agras, W. S. Кломипрамин, клоназепам и клонидин лечение на обсесивно-компулсивно разстройство. J. Clin. Psychopharmacol. 12: 420-430, 1992.

    13. Jenike, М.А., Baer, ​​L., et al. Сертралин в обсесивно-компулсивно разстройство: двойно-сляпо сравнение с плацебо. Am. J. Psychiatry 147: 923-928, 1990.

    14. Jenike, М.А., Buttolph, L., et al. Открит опит с флуоксетин в обсесивно-компулсивно разстройство. Am. J. Psychiatry 146: 909-911, 1989.

    15. Jenike, М.А., Hyman, S., et al. Контролирано проучване на флувоксамин в обсесивно-компулсивно разстройство: Последици за серотонергична теория. Am. J. Psychiatry 147: 1209-1215, 1990.

    16. Karno, M., Golding, J. М., et al. Епидемиологията на обсесивно-компулсивно разстройство в пет американски общности. Арх. Ген Psychiatry 45: 1094-1099, 1988.

    17. Leonard, H.L., Swedo, S.E., et al. Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство с кломипрамин и дезипрамин при деца и юноши. Сравнение с двойно-сляпо кръстосване. Арх. Ген Psychiatry 46: 1088-1092, 1989.

    18. Levine, R., Hoffman, J.S., et al. Продължително лечение с флуоксетин на голям брой обсесивно-компулсивни пациенти. J. Clin. Psychopharmacol. 9: 281 - 283, 1989.

    19. Liebowitz, M.R., Hollander, Е., et al. Флуоксетин лечение на обсесивно-компулсивно разстройство: Отворено клинично изпитване. J. Clin. Psychopharmacol. 9: 281 - 283, 1989.

    20. Murphy, D.L., Pigott, Т.А. Обсесивно-компулсивно разстройство: Лечение с серотонин-селективни инхибитори на поглъщане, азапирони и други средства. J. Clin. Psychopharmacol. 10 (Suppl): 91S - 100S, 1990.

    21. Perse, T.L., Greist, J.H., et al. Флувоксамин лечение на обсесивно-компулсивно разстройство. Am. J. Psychiatry 144: 1543-1548, 1987.

    22. Rasmussen, S.A., Eisen, J.L. Епидемиология на обсесивно-компулсивно разстройство. J. Clin. Психиатрия 51: 10-13, 1990.

    23. Съвместна изследователска група Кломипрамин. Кломипрамин при лечение на пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство. Арх. Ген Psychiatry 48: 730-738, 1991.

    24. Turner, S.M., Jacob, R.G., et al. Флуоксетин лечение на обсесивно-компулсивно разстройство. J. Clin. Psychopharmacol. 5: 207-212, 1985.

    25. Volavka, J., Neziroglu, F., et al. Кломипрамин и имипрамин в обсесивно-компулсивно разстройство. Psychiatry Res. 14: 85-93, 1984.

    26. Zohar, J., Insel, Т. R., et al. Серотонергична реакция при обсесивно-компулсивно разстройство: Ефекти от хронично лечение с кломипрамин. Арх. Ген Psychiatry 45: 167-172, 1988.

    Обща невроза (продължение)

    Диагностични критерии за освобождаване на неврастения.

    А. Всяко от двете: t

    1. Устойчиви и обезпокоителни оплаквания от умора след леко умствено натоварване (например след извършване или опит за ежедневни задачи, които не изискват необичайни умствени усилия).

    2. Устойчиви и тревожни оплаквания от умора и физическа слабост след леки физически натоварвания. Поне един от следните симптоми:

    а) усещане за мускулна тъпа или остра болка;

    в) главоболие на напрежението:

    г) нарушения на съня;

    д) невъзможност за почивка;

    Б. Невъзможността да се отървете от симптомите 1 или 2 от критерий А чрез почивка, релаксация или забавление.

    Б. Продължителността на заболяването е най-малко 3 месеца.

    Ж. Най-често използваните критерии за изключване. Разстройството не настъпва при органично емоционално лабилно разстройство (F06.6), постенцефалитен синдром (F07.1), посткомунален синдром (F07.2), нарушения в настроението (афективни) (F30-F39), паническо разстройство (F41.0) или генерализирани тревожно разстройство (F41.1).

    Невроза на обсесивни състояния. Обсесивно-компулсивно разстройство F42

    По-често се развива при деца в училищна възраст.

    Външни условия, водещи до образуването на тези заболявания: фамилна дисфункция, проявяваща се в възпитанието на децата. Най-често децата с обсесивно-компулсивна невроза растат в условията на “повишена морална отговорност”, в която основните ценности в живота са хипертрофираното придържане към дълга и пренебрегване на собствените емоционални и телесни импулси.

    Вътрешните условия включват личната радикална “тревожност и агресивност” при децата и тревожно-подозрително акцентиране при юношите. Същността на невротичния конфликт на обсесивно-компулсивен тип според В. Н. Мяшищев се крие в противопоставянето на изискванията на дълга (суперего) с изискванията на желанията (Id), конфликтът между "трябва" и "искам".

    Неврозата на обсесивните държави се проявява в ранна и предучилищна възраст под формата на психогенни обсесивни реакции, които клинично действат под формата на обсесивни фобии, движения и действия.

    В училище и юношеството обсесивно-компулсивното разстройство се проявява под формата на 3 разновидности:

    - невроза с натрапчив страх (фобична невроза);

    - обсесивна невроза (компулсивна невроза);

    - невроза обсесивни мисли (обсесивна невроза).

    Под влияние на урбанистичните ефекти на цивилизацията възниква значителен патоморфизъм на класическите прояви на обсесивна невроза. В съответствие с възрастовите периоди, тези сортове са разпределени по следния начин.

    1. Невроза на обсесивни действия (възраст 6-8 години).

    2. Невроза на обсесивни страхове (възраст 5-7 години).

    3. Невроза на обсесивни мисли (юношество).

    В ICD-10, диагностичните критерии за обсесивна невроза са изложени в F42 - обсесивно-компулсивни разстройства.

    А. И маниите, и натрапките (или и двете) са представени в повечето дни в продължение на поне две седмици.

    Б. Обсесията (мисли, идеи или образи) и принуди (действия) включват следните признаци, всички от които трябва да присъстват.

    1. Те ​​се възприемат от болните като възникнали в собствения му ум и не се налагат от околните влияния или хора.

    2. Те се повтарят и неприятно; поне една мания или принуда трябва да се разбира от пациента като прекомерна или безсмислена.

    3. Субектът се опитва да се сблъска с тях, но ако те съществуват дълго време, тогава съпротивата срещу определени натрапници или принуди може да бъде незначителна. Поне трябва да има една мания или принуда, чиято съпротива е била неуспешна.

    4. Прилагането на принудителни действия и натрапчиви мисли сами по себе си не предизвикват приятни усещания. (Тази функция трябва да бъде ограничена до временно облекчаване на тревожността и стреса).

    Б. Натрапките или натрапките причиняват стрес или пречат на социалните или индивидуални дейности на пациента, обикновено за сметка на загубата на време.

    Ж. Най-често използваните критерии за изключване. Наблюденията или натрапниците не са резултат от други психични разстройства, като шизофрения и свързани разстройства (F20 - F29) или (афективни) нарушения на настроението (F30 - F39).

    Диагнозата може да се определи с четвъртия знак:

    F42.0 Предимно обсесивни мисли и психично дъвка.

    F42.1 Предимно компулсивни действия.

    F42.2 Смесени натрапливи мисли и действия.

    F42.8 Други обсесивно-компулсивни разстройства.

    F42.9 Обсесивно-компулсивно разстройство, неопределено.

    Други невротични разстройства са описани в други раздели на F40.

    F40-F48 Невротични, стрес-свързани и соматоформени нарушения

    F40 Тревожност и фобични нарушения

    А. Ясен и постоянно възникващ страх, поне в две от следните ситуации, или тяхното избягване:

    2) обществени места;

    3) пътуване самостоятелно;

    4) движение извън дома.

    Б. От началото на заболяването, поне в един случай, трябва да се представят най-малко два симптома на тревожност в плашещи ситуации едновременно, и един от тях трябва да се отнася до точки 1-4 от следващия списък.

    1) тежко или бързо сърцебиене;

    3) тремор или тремор;

    4) сухота в устата (но не поради лекарства или дехидратация). Симптоми, свързани с гръдния кош и корема:

    5) затруднено дишане;

    6) чувство на задушаване;

    7) дискомфорт или болка в гърдите;

    8) гадене или неприятно усещане в стомаха (например усещане за парене в стомаха).

    Имате въпрос?

    Или искате да запишете?

    Оставете вашите данни за контакт и ние ще се свържем с вас, ще отговорим на всички ваши въпроси, запишете в групи или на нашия специалист.

    Майки и татковци!

    Отваряме група творчески разработки за деца от 3 години. Побързайте да резервирате място в групата за вашето бебе.

    Артем В. ВИЧКАПОВ

    Диагностични критерии за неврози в Международната класификация на болестите (МКБ-10)

    ICD-10 диагностични критерии за диагностика на неврози и афективни разстройства

    F41.0 Паническо разстройство (епизодична пароксизмална тревожност)

    А. Повтарящи се панически атаки, които не са свързани със специфични ситуации или обекти, и често се случват спонтанно (тези епизоди са непредсказуеми). Пристъпите на паника не са свързани със забележим стрес или с проявление на опасност или заплаха за живота.

    Б. Паническата атака се характеризира с всички от следните характеристики:
    1) това е отделен епизод на силен страх или дискомфорт;
    2) започва внезапно;
    3) достига върхове в рамките на няколко минути и продължава най-малко няколко минути;
    4) трябва да има поне 4 симптома от изброените по-долу, а един от тях трябва да е от списък a) -d):

    Вегетативни симптоми
    а) повишено или бързо сърцебиене; б) изпотяване; в) тремор или тремор;
    г) сухота в устата (не е причинена от приема на лекарства или дехидратация);

    Симптомите на гърдите и стомаха
    д) затруднено дишане e) чувство на задушаване; ж) болка в гърдите или дискомфорт;
    з) гадене или абдоминален дистрес (например парене в стомаха);

    Симптоми, свързани с психичното състояние

    и) чувство на замаяност, нестабилност, припадък;

    й) усещането, че обектите са нереални (дереализацията) или че собственото ви аз е станало далеч или „не е тук“ (деперсонализация);

    к) страх от загуба на контрол, безумие или смърт;
    м) страх от смърт;

    Чести симптоми
    м) приливи или втрисания;
    о) изтръпване или изтръпване.

    Б. Най-често използвани критерии за изключване. Пристъпите на паника не се причиняват от физическо разстройство, органично психично разстройство (FOO-F09) или други психични разстройства като шизофрения и свързани нарушения (F20-F29), (афективни) нарушения на настроението (F03-F39) или соматоформни нарушения (F45- ).

    Обхватът на индивидуалните вариации, както по съдържание, така и по гравитация, е толкова голям, че при желание петият знак може да бъде разделен на две степени, умерен и тежък:

    F41.00 паническо разстройство, умерено до поне 4 пристъпа на паника за период от четири седмици
    F41.01 паническо разстройство, тежки поне четири пристъпа на паника седмично за четири седмици наблюдение

    F41.1 Генерализирано тревожно разстройство

    А. Период от най-малко шест месеца с тежко напрежение, тревожност и чувство за предстоящи проблеми в ежедневните събития и проблеми.

    Б. Трябва да има поне четири симптома от следния списък, един от които от списък 1-4:

    1) повишена или бърза сърдечна честота;
    2) изпотяване
    3) тремор или тремор;
    4) сухота в устата (но не и от лекарства или дехидратация);

    Симптомите на гърдите и стомаха

    5) затруднено дишане;
    6) чувство на задушаване;
    7) болка в гърдите или дискомфорт;
    8) гадене или абдоминален дистрес (например парене в стомаха);

    Симптоми, свързани с психичното състояние

    9) чувство на замаяност, нестабилност или припадък;
    10) чувства, че обектите са нереални (дереализацията) или че собственото ви аз се е отклонило или „наистина не е тук“;
    11) страх от загуба на контрол, безумие или смърт;
    12) страх от умиране;

    Чести симптоми

    13) приливи или втрисания;
    14) изтръпване или изтръпване;

    Симптоми на стреса

    15) мускулно напрежение или болка;
    16) безпокойство и невъзможност за почивка;
    17) чувство на нервност, „възпряно“ или психическо напрежение;
    18) усещане за бучка в гърлото или затруднено преглъщане;

    Други неспецифични симптоми

    19) засилен отговор на малки изненади или страх;
    20) трудности при концентриране или „празно в главата” поради тревожност или безпокойство;
    21) постоянна раздразнителност;
    22) затруднено заспиване поради тревожност.

    B. Разстройството не отговаря на критериите за паническо разстройство (F41.0), тревожно-фобични разстройства (F40.-), обсесивно-компулсивно разстройство (F42-) или хипохондрично разстройство (F45.2).

    Ж. Най-често използваните критерии за изключване. Тревожно разстройство не е причинено от физическо заболяване, като хипертиреоидизъм, органично психично разстройство (FOO-F09), или разстройство на злоупотреба с вещества (F10-F19), като прекомерна употреба на амфетаминоподобни вещества или елиминиране на бензодиазепини.

    F45.0 Соматично разстройство

    A. В миналото, в продължение на най-малко две години, има оплаквания от множество и различни физически симптоми, които не могат да бъдат обяснени с някакво откриваемо физическо разстройство (различни физически заболявания, които са известни, не могат да обяснят тежестта, степента, вариабилността и постоянство на физически оплаквания или съпътстващ социален провал). Ако има някои симптоми, които са ясно причинени от възбуждането на автономната нервна система, те не са основната характеристика на заболяването и не са особено силни или тежки за пациента.

    Б. Загрижеността за тези симптоми причинява постоянно безпокойство и принуждава пациента да търси повторни консултации (три или повече) или различни изследвания с лекари или специалисти по първична медицинска помощ. При липса на медицински грижи по финансови или физически причини, има постоянно самообучение или многократни консултации с местните „лечители”.

    Б. Устойчиви откази да се приемат медицински гаранции, че няма адекватна физическа причина за соматични симптоми. (Ако пациентът се успокои за кратко време, т.е. няколко седмици непосредствено след прегледите, това не изключва диагнозата).

    Г. Шест или повече симптоми от следния списък със симптоми, принадлежащи към поне две отделни групи:

    Стомашно-чревни симптоми
    1. коремна болка;
    2. гадене;
    3. усещане за пълнота или преливане на газ;
    4. лош вкус в устата или езика;
    5. повръщане или оригване на храна;
    6. оплаквания от чести движения на червата (перисталтика) или изпускане на газове;
    Сърдечно-съдови симптоми
    7. недостиг на въздух без упражнения;
    8. болки в гърдите;
    Уринарни симптоми
    9. дизурия или оплаквания от често уриниране (micuria);
    10. дискомфорт в или около гениталиите;
    11. оплаквания от необичайни или тежки изхвърляния от вагината;
    Кожни и болкови симптоми
    12. оплаквания от зацапване или депигментация на кожата;
    13. болки в крайниците или ставите;
    14. неприятно изтръпване или изтръпване.

    Г. Най-често използваните критерии за изключване. Симптомите не се срещат само при разстройства, свързани с шизофрения и шизофрения (F20-F29), всякакви (афективни) нарушения на настроението (FZO-F39) или паническо разстройство (F41.0).

    F45.3 Соматоформна автономна дисфункция

    А. Симптоми на автономна възбуда, които пациентът приписва на физическо разстройство, в една или повече от следните системи или органи:

    1. сърцето и сърдечно-съдовата система;
    2. горен стомашно-чревен тракт (хранопровод и стомах);
    3. по-ниски черва;
    4. дихателната система;
    5. урогенитална система.

    Б. Два или повече от следните автономни симптоми:

    1. сърцебиене;
    2. изпотяване (студена или гореща пот);
    3. сухота в устата;
    4. зачервяване;
    5. епигастричен дискомфорт или изгаряне.
    Б. Един или повече от следните симптоми:

    1. болка в гърдите или дискомфорт в перикардиалната област;
    2. задух или хипервентилация;
    3. силна умора при лек товар;
    4. Свиване с въздух или кашлица или усещане за парене в гърдите или епигастриума;
    5. честа перисталтика;
    6. Повишена честота на уриниране или дизурия;
    7. Чувството, че отпуснато, подуто, стана тежко.
    Ж. Отсъствието на признаци на разстройство в структурата и функциите на органите или системите, с които се отнася пациентът.
    Г. Най-често използваните критерии за изключване. Симптомите се проявяват не само в присъствието на фобични нарушения (F40.0-F40.3) или панически разстройства (F41.0).

    Петият знак трябва да се използва, за да се класифицират отделните нарушения на тази група, като се идентифицира орган или система, която притеснява пациента като източник на симптоми:

    F45.30 Сърдечна и сърдечно-съдова система (включва: сърдечна невроза, невроциркулираща астения, синдром на Da Costa)
    F45.31 Горна част на стомашно-чревния тракт (включва: психогенна аерофагия, кашлица, стомашна невроза)
    F45.32 Долен стомашно-чревен тракт (включва: синдром на психогенна тревожност на червата, психогенна диария, газове)
    F45.33 Дихателна система (включва: хипервентилация)
    F45.34 Пикочна система (включва: психогенно повишаване на честотата на урината и дизурия)
    F45.38 Други органи или системи

    F32 Депресивен епизод

    G1. Депресивният епизод трябва да продължи поне две седмици.
    G2. В историята никога не е имало хипомания или маниакални симптоми, които отговарят на критериите за маниакален или хипоманиален епизод FZO.-).
    G3. Най-често използваните критерии за изключване. Епизод не може да бъде приписан на употребата на вещества (F10-F19) или органични психични разстройства (в смисъла на FOO-F09).

    Соматичен синдром
    Някои депресивни симптоми се считат за особено клинични, наричани тук "соматични" (термини като биологични, жизнени, меланхолични или ендогеноморфни се използват за тези синдроми в други класификации).
    Петият параграф (както е показано в F31.3; F32.0 и.1; FЗЗ.0 и.1) може да се използва за определяне на наличието или отсъствието на соматичен синдром. За да се определи соматичния синдром, трябва да се представят четири от следните симптоми:
    1. Намаляване на интересите или намаляване на удоволствието от дейността, обикновено приятно за пациента;
    2. Липса на отговор на събития или дейности, които обикновено го причиняват;
    3. Събуждане сутрин два или повече часа преди обичайното време;
    4. Депресията е по-трудна сутрин;
    5. Обективно доказателство за отбелязано психомоторно забавено (tm) или възбуда (отбелязана или описана от други лица);
    6. Забележимо намаление на апетита;
    7. Загуба на тегло (5% или повече телесно тегло миналия месец);
    8. Маркирано намаляване на либидото.

    В десетата ревизия на международната класификация на болестите (клинични описания и диагностични указания), наличието или отсъствието на соматичен синдром не е определено за тежък депресивен епизод, тъй като се смята, че е налице в повечето случаи. За изследователски цели, обаче, може да е препоръчително да се позволи кодиране на отсъствието на соматичен синдром за тежък депресивен епизод.

    F32.0 Депресивен епизод с лека тежест
    А. Отговаря на общите критерии за депресивен епизод (F32).
    Б. Най-малко два от следните три симптома:
    1. депресивно настроение до ниво, определено като явно ненормално за пациента, представено почти ежедневно и вълнуващо през по-голямата част от деня, което най-често не зависи от ситуацията и е с продължителност най-малко две седмици;
    2. ясно изразено намаление на интереса или удоволствието от дейността, което обикновено е приятно за пациента;
    3. намалена енергия и повишена умора.
    Б. Допълнителен симптом или симптоми на следните (до най-малко четири):
    1. намалено доверие и самочувствие;
    2. необосновано самоунижение или прекомерно и неадекватно чувство за вина;
    3. повтарящи се мисли за смърт или самоубийство или самоубийствено поведение;
    4. прояви и оплаквания за намалена способност за мислене или концентриране, като нерешителност или колебание;
    5. Нарушаване на психомоторната активност с възбуда или инхибиране (субективно или обективно);
    6. нарушения на съня от всякакъв вид;
    7. промяна на апетита (увеличаване или намаляване) със съответна промяна в телесното тегло.

    Петият параграф трябва да се използва за определяне на наличието на соматичен синдром, представен по-горе:
    F32.00 без соматични симптоми
    F32.01 със соматични симптоми

    F34.1 Дистимия
    А. Период от поне две години на постоянно или постоянно повтарящо се депресивно настроение. Междинните периоди на нормално настроение рядко траят по-дълго от няколко седмици и няма епизоди на хипомания.
    Б. Липса или много малко изолирани епизоди на депресия през тези две години, с достатъчна тежест или продължителна достатъчно дълго, за да отговарят на критериите за повтарящо се слабо депресивно разстройство (F33.0).
    Б. За поне някои от периодите на депресия трябва да има поне три от следните симптоми: t

    1. намалена енергия или активност;
    2. безсъние;
    3. намалено самочувствие или малоценност;
    4. затруднено концентриране;
    5. честа сълзливост;
    6. намаляване на интереса или удоволствието от секса или други приятни дейности;
    7. чувство за безнадеждност или отчаяние;
    8. неспособност да се справят с рутинните задължения на ежедневието;
    9. песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото;
    10. социална изолация;
    11. намалена разговорливост.

    Невроза на обсесивно-компулсивно разстройство: симптоми, лечение, ICD-10 код

    Обсесивните държави се класифицират като тези видове психични разстройства, които не са видими за всички и не винаги са видими, защото се проявяват чрез определени детайли в поведението.

    Неврозата, изпитвана по време на мании (мании), е доста сложна - тя включва не само съзнателни, но и несъзнателни процеси на психиката, които привличат повишен интерес.

    Какво е това?

    Притежавайки психиатрична природа, обсесивните състояния могат да бъдат проследени най-вече за хора с тревожни и подозрителни черти.

    Те ясно са изразили всякакви мании (в класическата психиатрия - обсесивно-компулсивен синдром), които характеризират състоянието на невъзможност да се потиска, изтласква или контролира човек, който постоянно се появява мисли или мотиви за действие (въпреки че те се възприемат като излишни, безсмислени).

    При класифицирането на мании много автори условно разграничават своите форми на проявление:

    • интелектуална сфера - недоброволни, но устойчиви и непроходими мисли и идеи (мании);
    • двигателна сфера - натрапчиво желание и действия (принуди);
    • емоционална сфера - страхове, които не подлежат на контрол и репресии (фобии).

    Синдромът на обсесивните държави нарушава участието на човека в обществото и реализирането на социални функции, защото директно се намесва не само в действителните мисли и поведение, но и в спомените и идеите за живота като цяло.

    Код ICD-10

    В класификатора на болестите неврозата на обсесивните състояния се явява като “обсесивно-компулсивно разстройство” (OCD). За нея е запазен отделен раздел с код F42.

    Сред специалистите най-често срещаните са 2 вида ОКР:

    • „Психично дъвчеща дъвка“: ментални образи, които причиняват страдание (неприятно) на пациента, идеи, философски разсъждения и разсъждения - безкрайни и безсмислени, непълни (предимно обсесивни мисли и отражения - F0);
    • обсесивни ритуали: натрапчиви действия, свързани с безмилостния контрол на възможните опасности, освобождаване от мръсотия или разстройство - пациентът се стреми да предотврати въображаемата заплаха от такива повтарящи се ритуални действия за себе си и за другите (основно принудително действие - F1)

    За по-малко ясни форми на ОКР са:

    • смесени (едновременно съществуващи действия + мисли) - F2;
    • други OCD - F8;
    • неуточнено - F9.

    симптоми

    Компулсивен обсесивен синдром като психичен феномен може да се прояви в лека форма (като нормален психологически феномен, утежнен по време на бременност, раждане, изтощение след заболяване и преминаване самостоятелно) или по-изразен, силен (като продължително нарушение на психиката) - тук лечението е задължително,

    Основните симптоми се свеждат до определени умствени прояви:

    1. Прекомерна предпазливост и съмнение, проявени дори в малките неща.
    2. Загриженост относно спазването на правилата и правилата, графиците и сроковете, опасенията относно подробностите, списъците.
    3. Преувеличена строгост и точност, почтеност и плодотворност в ущърб на междуличностните отношения и удовлетворяване на техните собствени нужди.
    4. Тенденцията към перфекционизъм във всичко е желанието за постигане на максимума, поради което е невъзможно да се изпълнят повечето от задачите и плановете.
    5. Подчиняване на живота ви на социални конвенции и церемонии.
    6. Непримиримостта и неспособността да се промени позицията или възгледите (твърдост).
    7. Необосновани искания към други хора (искат останалите да правят всичко стриктно, точно както самите пациенти - ритуали, поведение и т.н.).
    8. Лекота при появата на неприятни, упорити и невъобразени мисли, наклонности.

    Отделно, експертите обмислят обсесивно-фобичен синдром. Тя се отличава с присъствието в човешката психика на резервни механизми за защита от обекта на фобията (човек може да се дистанцира от плашилия обект), докато при другите обсесивни състояния (натрапчивост и принуда) няма потенциал за преодоляване на натрапчивостта.

    лечение

    Когато анализираме как се лекува обсесивно-компулсивна невроза, лекарственият компонент на терапията се фокусира върху 2 вида лекарства:

    • антидепресанти, които имат благоприятен ефект върху емоционално-волевата сфера на индивида и общото психично състояние (мелипрамин, миансерин и др.);
    • антиконвулсанти, които допринасят за нормализиране на активността на централната нервна система (Оскарбазепин, Карбамазепин и др.).

    Психотерапията при лечението на обсесивно-обструктивни неврози има много направления, най-честите от които са:

    1. Когнитивно-поведенчески подход. Принуждава пациента да се научи да живее с мании, да ги възприема от гледна точка на ежедневието. Методът на парадоксалното намерение (желание) е особено работещ: пациентът трябва да се “поддаде” на своя страх или безпокойство - изкуствено да ги извика и изпита.
    2. Сугестивен подход. Включва методи за внушение и хипнотични ефекти, по време на които пациентът усвоява нови модели (модели) на поведение - без да засяга маниите за неговото съществуване.

    Домашно лечение е възможно, когато се придружава (текущо консултиране) на пациента от психиатър (психотерапевт). Техники за самопомощ за мании се ръководят от:

    • конструктивно възприемане на техните прояви на невроза (да не се справяме с тях, но възприемат като факт и се научават да съществуват съвместно);
    • използването на паузи: когато искате да направите обсесивно действие, да изпитате ирационален страх или безкрайно да „дъвчете“ мислите си - трябва да изчакате около 5 минути, само след това да се отдадете на привличането;
    • превключване на вниманието: необходимо е да се отклониш от ОКР - любими хобита (хобита), общуване със семейството и приятелите и т.н.;
    • самостоятелно отпускане: овладяването на методите на релаксация и автотренинг ще ви позволи да регулирате цялостния емоционален фон.

    В случай на обсесивно-невроза е важно да се помни, че да се отървем от нежелано психическо явление е в разбирането на човека за характеристиките на техните собствени основни емоции и фалшиви нагласи.

    Само развитието на личността на неговите волеви функции, разделянето на емоционалната оценка и истинските представи за света около него ще ви кажат как да се отървете от мании.

Прочетете Повече За Шизофрения